Redes de prestación de servicios de salud

Estándares y criterios de Habilitación

Dirección de Prestación de Servicios

y Atención Primaria

Bogotá, D.C, febrero de 2015

Contenido

INTRODUCCIÓN ........................................................................................................................... 3
1. ÁMBITO DE APLICACIÓN..................................................................................................... 4
2. ALCANCE DE LA HABILITACIÓN DE LAS REDES DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE
SALUD ........................................................................................................................................... 5
3. ESTÁNDARES DE HABILITACIÓN DE LAS REDES DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE
SALUD ........................................................................................................................................... 6
4. PROCESO DE VERIFICACIÓN EN LA HABILITACIÓN DE LAS REDES DE PRESTACIÓN
DE SERVICIOS DE SALUD ............................................................................................................ 7
5. TEMPORALIDAD DE LA VERIFICACIÓN DE LA HABILITACIÓN DE LAS REDES DE
PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD ..................................................................................... 8
6. PROCESO PARA LA HABILITACIÓN DE LAS REDES DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE
SALUD ........................................................................................................................................... 8
7. REGISTRO DE INFORMACIÓN EN EL MÓDULO DE REDES DEL REGISTRO ESPECIAL DE
PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD - REPS.................................................................... 10
8. ESTÁNDARES Y CRITERIOS A EVALUAR PARA LA ENTRADA DE LA RED DE
PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD ................................................................................... 11
9. ESTÁNDARES Y CRITERIOS A EVALUAR PARA LA PERMANENCIA DE LA RED DE
PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD ................................................................................... 15

2
 INTRODUCCIÓN
El presente manual de habilitación, contiene los estándares y criterios que permiten la operación de los
servicios de salud a través de las Redes de prestación de servicios de salud para la atención de la
población, y adicionalmente, posibilita que las Entidades Promotoras de Salud - EPS, como encargadas
de los procesos de conformación, organización y gestión de la red cumplan con los requisitos mínimos
para garantizar integralidad y resolutividad en el proceso de atención en salud.

Por lo anterior, se busca:

· Consolidar elementos para la conformación y organización de las redes de prestación de

servicios de salud en el marco del Modelo Integral de Atención en Salud.
· Garantizar que las EPS en la gestión del proceso de atención en salud cumplan con los
atributos de la calidad de accesibilidad, oportunidad, continuidad, integralidad y resolutividad.
· Establecer un conjunto de requerimientos explícitos que posibiliten la conformación,
organización y gestión de las redes de prestación de servicios de salud, en condiciones de
disponibilidad, suficiencia y completitud.

Los estándares y criterios de habilitación de las redes de prestación de servicios de salud se sustentan
entre otros en los principios de calidad, participación social, libre escogencia, complementariedad,
concurrencia y corresponsabilidad del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS). De
manera adicional, se busca lograr la eficiencia del sistema, en procura de optimizar la utilización de los
recursos disponibles, para la obtención de los mejores resultados en salud posibles para los usuarios.

Debe tenerse en cuenta que los estándares y criterios para la habilitación de las redes de prestación de
servicios de salud están orientados hacia la generación de estructuras y organizaciones funcionales que
garanticen el proceso de atención en salud en condiciones de accesibilidad, oportunidad, continuidad,
integralidad y resolutividad; sin embargo, es requisito previo el cumplimiento de las condiciones
establecidas en el manual de inscripción de Prestadores de Servicios de Salud y habilitación de
Servicios de Salud mediante el cual se establecen las condiciones para que los servicios de salud
ofertados y prestados en el país, cumplan con los requisitos mínimos para brindar seguridad a los
usuarios en el proceso de atención en salud1.

Con el objeto de establecer el marco de reglas o requisitos mínimos exigidos de obligatorio

cumplimiento para la operación de las redes de prestación de servicios de salud a nivel nacional y
territorial se presentan los estándares y criterios a evaluar incluyendo los aspectos que serán
considerados en los procesos tanto de verificación a la entrada como en la permanencia de acuerdo a
la red a habilitar.

1
Resolución 2003 de 2014. Pág. 12

3
1. ÁMBITO DE APLICACIÓN
El ámbito de aplicación de dichos estándares y criterios de habilitación, se concentra en el obligatorio
cumplimiento para las redes de prestación de servicios de salud conformadas por las EPS, entendidas
estas como “la respuesta organizada de la oferta a un enfoque o modelo de gestión que la integra a la
demanda, para unos propósitos relacionados con la gestión adecuada de la atención en salud o los
riesgos, así como unos resultados en salud de la población, en el marco del Modelo Integral en
Atención en Salud para el Sistema General de Seguridad Social en Salud – SGSSS2”.

Los estándares y criterios contenidos en el presente manual, aplican a las EPS que gestionan la
prestación de servicios de salud en el territorio nacional, mediante redes teniendo en cuenta entre otros
los siguientes aspectos:
· La prestación de servicios de salud mediante redes se hará en el marco del Modelo Integral de
Atención en Salud que defina y regule el Ministerio de Salud y Protección Social.
· Las redes tendrán como referencia el ámbito territorial que se defina de acuerdo a lo
establecido en el Modelo Integral de Atención en Salud.
· Las redes se conformarán, considerando la capacidad y el desempeño de los prestadores de
servicios; que satisfaga las necesidades de los afiliados respecto de accesibilidad, oportunidad,
disponibilidad y suficiencia.
· Se privilegia la conformación y organización con la oferta disponible en el territorio; o con oferta
en entidades territoriales distintas o acuerdos con otras EPS con redes habilitadas, cuando las
condiciones de accesibilidad, disponibilidad de la oferta o la ubicación de la población afiliada lo
requieran, de manera que faciliten la atención oportuna, continua e integral a los afiliados.
· Las redes se organizarán teniendo en cuenta:
o Un componente primario, encargado de la prestación de los servicios definidos como
primarios, en el marco del Modelo Integral de Atención en Salud, conformado con
servicios de salud habilitados o con prestados primarios de acuerdo al cumplimiento de
los estándares y criterios definidos por el Ministerio de Salud y Protección Social para
tal fin.
o Un componente complementario, para los demás servicios a cargo de la Red

2
Ministerio de Salud y Protección Social – Dirección de Prestación de Servicios y Atención Primaria. Documento “Redes de prestación de
servicios de salud: Lineamientos para el Proceso de Conformación, Organización, Gestión, Seguimiento y Evaluación. Colombia 2014”. En
Construcción.

4
2. ALCANCE DE LA HABILITACIÓN DE LAS REDES DE PRESTACIÓN DE
SERVICIOS DE SALUD
La inscripción de prestadores de servicios salud y la habilitación de los servicios de salud constituye una
herramienta que posibilita la prestación de los servicios, con el cumplimiento de requisitos mínimos que
garantizan condiciones de seguridad del usuario en el proceso de atención; es decir, busca brindar
seguridad a los usuarios frente a los potenciales riesgos asociados a la prestación de los servicios y a
las condiciones en las cuales se ofrecen los mismos.

De manera adicional, la habilitación de redes de prestación de servicios de salud, se soporta en

organizaciones funcionales que han sido definidas para la atención en salud, ya sea en un esquema de
integración de servicios de alta complejidad para la atención de un evento particular, cáncer; conocidas
como unidades funcionales o los prestadores primarios definidos como estructuras que soportan la
gestión del riesgo en salud y buscan la provisión integral en salud en las personas, familias y
comunidades asociado a los eventos de salud más frecuentes y a las prioridades en salud establecidas.

Aun cuando estos elementos condicionan la prestación de servicios de salud para su provisión por parte
de los prestadores, en el contexto de la habilitación de las redes se requiere de manera adicional contar
un instrumento que tenga como objetivo, verificar y velar por el cumplimiento de los requerimientos
mínimos obligatorios por parte de las EPS para la gestión de la prestación de servicios de salud a sus
afiliados, en condiciones de accesibilidad, integralidad, continuidad, calidad y resolutividad, con
disponibilidad, suficiencia y completitud de la oferta requerida para la atención en salud de su población
afiliada.

En el marco de estos propósitos, las redes se conformarán por prestadores inscritos con servicios de
salud habilitados, unidades funcionales y prestadores primarios habilitados, pertinentes y necesarios
para garantizar la gestión adecuada del proceso de atención en salud en el ámbito territorial definido,
mediante una respuesta integral y efectiva a la demanda. En este contexto, los prestadores deberán por
tanto, reunir una serie de características y requerimientos para participar en las redes, en términos de
su contribución individual y coordinada al total de los objetivos propuestos por la red para el proceso de
atención conforme a los atributos señalados, y tomando en consideración las características y
demandas de servicios de salud de la población en un territorio.

Dado lo anterior, una exigencia previa a la habilitación de las redes es el cumplimiento de los
estándares y criterios de habilitación establecidos para los servicios, unidades funcionales y prestadores
primarios, en los casos que aplique o cuando los estándares y criterios estén definidos, conforme
normatividad vigente o aquella que la modifique, adicione o sustituya.

En conclusión, la habilitación de Redes, busca mediante los estándares y criterios mínimos de

habilitación, garantizar la disponibilidad, suficiencia y completitud de la provisión de servicios de salud
de las redes de prestación de servicios de salud, atender los obligaciones contenidas en el plan de

5
beneficios de salud y las necesidades de la población, como fortalecer las capacidades y mecanismos
efectivos de gestión de los atributos del proceso de atención y su provisión en condiciones de eficiencia,
para la consecución de los resultados en salud propuestos.

3. ESTÁNDARES DE HABILITACIÓN DE LAS REDES DE PRESTACIÓN DE

SERVICIOS DE SALUD
El presente manual contiene el conjunto de estándares y criterios que deben cumplir las redes de
prestación de servicios de salud conformadas y organizadas por las EPS para su entrada y
permanencia en el Sistema General de Seguridad Social - SGSSS.

Estos estándares comprenden condiciones de estructura, proceso y resultado que abarcan los procesos
de conformación, organización, gestión, seguimiento y evaluación de la prestación de servicios de salud
y buscan garantizar un proceso de atención en salud en condiciones de accesibilidad, oportunidad,
continuidad, integralidad, resolutividad y calidad.

Los estándares que deben ser cumplidos por las EPS para su operación dentro del SGSSS y
verificados por la Superintendencia Nacional de Salud – SNS, son los siguientes:

Estándar de conformación y organización de la prestación de servicios de salud: Se refiere a la

existencia de mecanismos, instrumentos y metodologías que soportan la conformación y organización
de la red de prestación de servicios de salud por parte de la EPS, para la atención en salud de sus
afiliados en el territorio que se determine, en condiciones de disponibilidad, suficiencia y completitud y
los atributos para la prestación de servicios de salud, conforme a lo previsto en el Modelo Integral de
Atención en Salud.

Estándar de gestión de la operación de la prestación de servicios de salud: Se refiere la existencia

de mecanismos, instrumentos y metodologías para soportar la gestión de la prestación de servicios de
salud a la población afiliada, garantizando procesos de actualización continua al talento humano, la
disponibilidad de información para soportar el componente asistencial, administrativo y logístico de la
Red.

Este estándar busca que las EPS, en su función de gestión del riesgo en salud, para su población a
cargo, tengan los elementos que soporten la planeación, la organización, la ejecución y el control de la
red de prestación de servicios conformada con base en lo previsto en el Modelo de Atención Integral de
Salud.

Estándar de seguimiento y evaluación: Se refiere a la existencia de mecanismos, instrumentos y

metodologías para el monitoreo continuo de la gestión de la red de prestación de servicios de salud.

6
Mediante este estándar se busca posibilitar la medición, la evaluación, el análisis y el mejoramiento de
la gestión de los servicios de salud por la red (accesibilidad, oportunidad, continuidad, integralidad,
resolutividad y calidad); y de los resultados en salud.

4. PROCESO DE VERIFICACIÓN EN LA HABILITACIÓN DE LAS REDES DE

PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD
Los criterios y estándares de verificación de entrada y permanencia, corresponden a evidencias de tipo
documental principalmente que deben dar cuenta de la planeación, organización y posterior gestión de
los procesos a cargo de la red para la atención en salud de la población afiliada. Estos se enfocan
principalmente en la gestión y los resultados de la implementación de dichos procesos y a evidenciar las
acciones de mejora implementadas producto del seguimiento y evaluación.

Los estándares de habilitación de las redes de prestación de servicios de salud, abarcan procesos
(estándares y criteros) a evaluar en, al menos, dos momentos durante el proceso de habilitación:

Verificación para la entrada de la red al Sistema: el primero de estos momentos se da cuando la

EPS responsable de la conformación, organización, gestión, seguimiento y evaluación de la red,
presenta la propuesta de red a la Superintendencia Nacional de Salud con el cumplimiento de los
requisitos establecidos, los cuales una vez verificados por parte de la Supersalud posibilitan la
habilitación de la red para un periodo determinado3.

Esta etapa se establece respecto a la planificación, análisis, dimensionamiento y los elementos de

estructura, proceso y resultado considerados que soportan el cumplimiento de los estándares y criterios.
Para dar alcance a este momento se requiere que la EPS realice el proceso de autoevaluación donde
evalúa las condiciones propias para el cumplimiento de cada uno de los requerimientos y realiza por
tanto el registro de dicha información en el módulo de redes del REPS.

Verificación para la permanencia de la red en el Sistema: El segundo momento se da cuando la

Superintendencia Nacional de Salud, dentro de su responsabilidad de inspección, vigilancia y control –
IVC, lleva a cabo la verificación del cumplimiento de las condiciones establecidas para la gestión de la
prestación de servicios de salud a los afiliados a la EPS por las redes, con el fin de determinar su
permanencia en el Sistema. La verificación se enfoca en identificar y valorar el estado de
implementación, evaluación y mejoras de los procesos, procedimientos, estrategias, instrumentos y
metodologías definidos para el estándar objeto de verificación.

3
Este se entiende como el tiempo en el cual queda autorizada la red para operar la prestación de los servicios
de salud (considerando de igual forma, los mecanismos y condiciones para la prórroga o ampliación de dicho
plazo de vigencia inicial).

7
5. TEMPORALIDAD DE LA VERIFICACIÓN DE LA HABILITACIÓN DE LAS
REDES DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD
Debido a las condiciones para la prestación de servicios de salud deben propender por garantizar un
proceso de atención en salud en condiciones de accesibilidad, oportunidad, continuidad, resolutividad,
integralidad y calidad, se requiere que la dinámica de la prestación de los servicios de salud, pueda ser
evaluada a lo largo del tiempo, tanto por la EPS como por la Supersalud.

Dado que el proceso de verificación de las condiciones de habilitación, se desarrolla en dos momentos,
se deben tener en cuenta lo siguiente:

Autoevaluación:

- A la entrada: para dar cumplimiento a los estándares que le posibilitan el ingreso para la
prestación de servicios de salud en marco del Modelo Integral de Atención en Salud, en el
momento que la EPS realiza la verificación del cumplimiento de los estándares establecidos y
presenta la propuesta de conformación y organización de la red.
- En permanencia: la EPS la realiza anualmente, incluyendo la verificación interna de sus
estándares y criterios y su posterior declaración del cumplimiento de los mismos.

Habilitación:

- A la entrada: la Supersalud verifica las condiciones y el cumplimiento de los estándares y

criterios de habilitación presentados por las EPS para conformar, organizar y gestionar redes de
prestación de servicios de salud en marco del Modelo Integral de Atención en Salud.
- En permanencia: la Supersalud realizará la verificación de los estándares y criterios de
habilitación cada tres años.

6. PROCESO PARA LA HABILITACIÓN DE LAS REDES DE PRESTACIÓN DE

SERVICIOS DE SALUD
Las EPS que operen mediante redes de prestación de servicios de salud bajo la concepción del Modelo
de Atención Integral de Salud, deberán dar cumplimiento al siguiente proceso de inscripción:

A. Documento de red de prestación de servicios de salud: la EPS deberá elaborar el

documento que contenga la red de prestadores de servicios de salud, con base en la
información de su población afiliada y su territorio de operación, en el caso de la oferta debe
considerar toda la información definida en el REPS y los elementos que posibiliten la operación
de la red. Este documento debe describir:

§ La demanda agregada (inducida y efectiva).

8
 § La identificación de las prioridades en salud a gestionar e intervenir
§ La oferta de servicios de la red y su organización conforme al modelo integral de
atención en salud, teniendo en cuenta los criterios de accesibilidad, disponibilidad,
suficiencia y completitud.
§ Los procesos de conformación, organización y gestión de la red, que deben responder
a las necesidades de la población afiliada y a la definición de los eventos prioritarios
en salud, de conformidad a lo establecido en el Modelo Integral de Atención en Salud.
§ La definición de roles y responsabilidades en el proceso de atención, según
organización funcional propuesta para la red, en términos de los objetivos propuesto.

B. Autoevaluación: La autoevaluación es el proceso mediante el cual la EPS realiza la

verificación interna del cumplimiento de los estándares y criterios de entrada.

C. Reporte de información en el módulo de Redes del Registro Especial de Prestadores de

Servicios de Salud - REPS: La EPS registra en y/o toma la del REPS la información
pertinente, de acuerdo a la red conformada y organizada en cada territorio autorizado a operar
y radica en SNS la información soporte correspondiente.

D. Verificación y habilitación de la red de prestación de servicios de salud: la

Superintendencia Nacional de Salud realizará el procedimiento de revisión y evaluación de los
estándares y criterios de habilitación por cada EPS que presenten el documento respectivo
para la habilitación de la red, de conformidad con el proceso de habilitación que defina el
Ministerio de Salud y Protección Social en concordancia con el Modelo Integral de Atención en
Salud.

De la verificación y evaluación por parte de la Superintendencia Nacional de Salud del

documento y de los anexos se debe ésta determinará que:

· Si cumple y por tanto expedirá mediante acto administrativo la habilitación de la Red

de Prestación de Servicios de Salud de la EPS y asignará el código correspondiente en
el REPS.
· En el caso que no cumpla, devolverá los documentos de la red a la EPS, mediante
comunicación escrita, indicando los aspectos a subsanar.

La Red de Prestación de Servicios de Salud se considera habilitada para su operación, cuando

la Superintendencia Nacional de Salud ha expedido el acto administrativo correspondiente y la
red de la EPS cuenta con el código de habilitación asignado en el REPS.

9
7. REGISTRO DE INFORMACIÓN EN EL MÓDULO DE REDES DEL REGISTRO
ESPECIAL DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD - REPS
Los procesos generales que se plantean para el diligenciamiento de la información básica asociada a la
habilitación de las redes son los siguientes:

1. Previa autoevaluación de los estándares y criterios de entrada, y una vez se realizan los ajustes
en la propuesta de conformación y organización de la red, a partir del concepto de la Entidad
Territorial y las recomendaciones del Consejo Territorial de Seguridad Social en Salud, la EPS
debe ingresar al enlace donde se encuentra el proceso de inscripción para el módulo de redes
del REPS que estará publicado en la página web de la Superintendencia Nacional de Salud.

2. Una vez se realiza el proceso de inscripción se dispondrá para la EPS, la información requerida
de los componentes del módulo de redes del REPS, organizará la red en el componente
primario y complementario, y valorará consigo la disponibilidad, suficiencia y completitud
tomando como referencia las metodologías definidas por el Ministerio de Salud y Protección
Social y la información correspondiente de talento humano en salud, recurso físico y dotación;
de manera complementaria, diligenciará la información adicional solicitada.

3. Luego del análisis de la propuesta de red de prestación de servicios de salud por parte de la
Superintendencia Nacional de Salud, se asigna código a la Red, y esta información
posteriormente es enviada al Ministerio de Salud y Protección Social para el proceso de
consolidación de información.

10
8. ESTÁNDARES Y CRITERIOS A EVALUAR PARA LA ENTRADA DE LA RED DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS
DE SALUD

ESTÁNDAR CRITERIO MODO DE VERIFICACIÓN REQUISITOS DE ENTRADA

Verificar:

La adopción y aplicación de instrumentos y metodologías definidos por el Ministerio de Salud y

Protección Social para la caracterización documentada de las condiciones y características de
Cuenta con una adecuada
la Demanda afiliada, teniendo en cuenta los siguientes aspectos:
CONFORMACIÓN Y valoración y dimensionamiento
ORGANIZACIÓN DE de la demanda en el ámbito
- Características individuales (sexo, edad, pertenencia étnica).
LA PRESTACIÓN territorial determinado, conforme
- Condiciones económicas (localización geográfica, vivienda, ingreso, actividad laboral).
DE LOS SERVICIOS al Modelo Integral de Atención en
- Condiciones de salud y Factores de riesgo individuales.
DE SALUD Salud.
- Entorno social (composición del hogar y la familia, asistencia social, movilidad laboral,
movilidad social).
- Grupos de Riesgo identificados.
- Identificación de demanda inducida y efectiva (Agregada).
Verificar:

· La adopción y aplicación de instrumentos y metodologías definidos por el Ministerio de

Cuenta con una oferta
CONFORMACIÓN Y servicios en condiciones
ORGANIZACIÓN DE disponibilidad, suficiencia
LA PRESTACIÓN completitud, para atender
DE LOS SERVICIOS necesidades en salud de
DE SALUD población a cargo.
Salud y Protección Social para evaluar la disponibilidad y suficiencia de servicios
de habilitados, frente a las necesidades de la población (incluyendo, eventos en salud
de priorizados).
y
· La identificación de la oferta de servicios habilitados a nivel territorial, garantice que la
las
mayor parte se encuentran disponibles en el área o territorio definido a partir del
su
Modelo Integral de Atención en Salud.
· La identificación de la capacidad instalada actual, la requerida y las posibles brechas
para la prestación de servicios de salud (completitud).
· La organización y conformación de la red de prestación de servicios de salud en sus
componentes primario y complementario.
 ESTÁNDAR CRITERIO MODO DE VERIFICACIÓN REQUISITOS DE ENTRADA
· El componente primario, a través de:
o Prestadores primarios habilitados, bajo los criterios y estándares definidos
por el MSPS.

o Servicios de “carácter primario” habilitados en el territorio (Si no existen los

primeros, asumiendo la EPS de manera directa la función de gestión del
riesgo individual en salud).

· Adicionalmente, la identificación y definición de las puertas de entrada a la red.

o El componente complementario, con los servicios habilitados.

Lo anterior, con el respectivo análisis de disponibilidad, suficiencia y completitud (en el territorio

o fuera de éste).

· La planeación y definición de planes de contingencia, cuando se requieran, para

garantizar la continuidad en la prestación de servicios de salud.

· La existencia de cartas de intención, acuerdos de voluntades o contratos vigentes para

la prestación de servicios de salud dentro la red, conforme a las exigencias del Modelo
y de los mecanismos de pago por desempeño.
Verificar la existencia de:

· La existencia de una Unidad Técnica de Coordinación y Gestión Operativa de la Red y

CONFORMACIÓN Y La red cuenta con el diseño, de regulación de la demanda y la oferta en la EPS, para cada territorio autorizado a
ORGANIZACIÓN DE planificación e implementación operar, conforme al Modelo Integral de Atención en Salud.
LA PRESTACIÓN del sistema de referencia y
DE LOS SERVICIOS contrarreferencia · La existencia de procedimientos documentados de autorizaciones de servicios.
DE SALUD
· La existencia de procedimiento documentado de referencia y contra-referencia de los
pacientes, con responsabilidades claras y mecanismos de coordinación entre

12
 ESTÁNDAR CRITERIO MODO DE VERIFICACIÓN REQUISITOS DE ENTRADA
prestadores de la red que garanticen accesibilidad, oportunidad y continuidad de la
atención, de acuerdo con el Modelo Integral de Atención en Salud y la normatividad
vigente.

ESTÁNDAR CRITERIO MODO DE VERIFICACIÓN REQUISITOS DE ENTRADA

Verificar:

· La existencia de procedimientos y mecanismos asistenciales y administrativos soportados en

plataformas de información, para la gestión de la Red:

Asistenciales:
- Rutas de atención; guías, normas técnicas y protocolos de atención en salud;
Cuenta con procesos y
conforme a la demanda identificada; acceso y portabilidad de datos clínicos, por
OPERACIÓN DE LA procedimientos soportados en
parte de la EPS, los prestadores y usuarios de la red.
RED DE información para la gestión de la
PRESTACIÓN DE Red de Prestación de Servicios
Administrativos:
SERVICIOS DE de Salud
- Procedimientos y mecanismos de contratación, recepción de cuentas,
SALUD
reconocimiento y pago de servicios de Prestadores, conforme a condiciones y
términos definidos en la normatividad vigente;
- Planeación, adquisición, manejo, utilización, optimización y control de los recursos
humanos, técnicos, financieros y físicos disponibles para la prestación de servicios
de salud;
- Estrategias de capacitación continua y actualización para promover el desarrollo de
competencias del personal encargado de la operación de la red;

13
 ESTÁNDAR CRITERIO MODO DE VERIFICACIÓN REQUISITOS DE ENTRADA
- Carta de Derechos de los Afiliados y de los Pacientes y Gestión de la entrega y
actualización periódicas, conforme a la normatividad vigente (Res. 2818 de 2009);
- Gestión y manejo de quejas, sugerencias y reclamos de afiliados y prestadores;
- Reportes obligatorios de información, establecidos por las autoridades competentes y
normatividad vigente.

ESTÁNDAR CRITERIO MODO DE VERIFICACIÓN REQUISITOS DE ENTRADA

Verificar:

· La existencia de una Unidad Técnica de análisis de gestión de riesgo y desempeño de

los prestadores que conforman la red.

· La existencia de mecanismos, instrumentos y metodologías para realizar el monitoreo,

Cuenta con procesos para
realizar el monitoreo continuo del
desempeño de la Red, en la
gestión de la prestación de
SEGUIMIENTO Y
servicios de salud y los
EVALUACIÓN
resultados en salud, conforme al
Modelo Integral de Atención en
Salud.
seguimiento y evaluación del desempeño de la Red, en lo relacionado con:
- La gestión de la prestación de servicios de salud (accesibilidad, oportunidad,
continuidad, integralidad, resolutividad); a partir de las prioridades en salud definidas
por el MSPS.
- Los resultados en salud esperados:
Lo anterior, conforme a las metodologías y fuentes de información de reporte
obligatorio, de conformidad con los parámetros y lineamientos establecidos por el
Ministerio de Salud y Protección Social.

· La existencia de mecanismos de publicación, divulgación o socialización del

desempeño, hacia los prestadores de la red.

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9. ESTÁNDARES Y CRITERIOS A EVALUAR PARA LA PERMANENCIA DE LA RED DE PRESTACIÓN DE
SERVICIOS DE SALUD
ESTÁNDAR CRITERIO MODO DE VERIFICACIÓN REQUISITOS DE PERMANENCIA
Cuenta con una adecuada
Verificar:
CONFORMACIÓN Y valoración y dimensionamiento
ORGANIZACIÓN DE de la demanda en el ámbito
· El continuo proceso de actualización de los instrumentos y de las condiciones y
LA PRESTACIÓN territorial determinado, conforme
características de la demanda (inducida y efectiva), conforme a la normatividad
DE LOS SERVICIOS al Modelo Integral de Atención en
vigente.
DE SALUD Salud.
Verificar:

· La aplicación de los instrumentos y metodologías definidos y la evaluación de la

Cuenta con una oferta
CONFORMACIÓN Y servicios en condiciones
ORGANIZACIÓN DE disponibilidad, suficiencia
LA PRESTACIÓN completitud, para atender
DE LOS SERVICIOS necesidades en salud de
DE SALUD población a cargo.
de
disponibilidad, suficiencia y completitud de la Oferta, son periódicas, y permiten
de
mantener la Red conformada y organizada (incluye la disponibilidad real de puerta de
y
entrada en todos los municipios), en función de las demandas de la población,
las
conforme a lo registrado en el Módulo de Redes del REPS.
su
· La implementación de planes de contingencia, en los casos que hayan sido
requeridos.
· La vigencia de acuerdos de voluntades o contratos para la prestación de servicios de
salud, conforme a: la Red habilitada en el módulo de redes REPS, las exigencias del
Modelo y de los mecanismos de pago por desempeño
Verificar la existencia de:

CONFORMACIÓN Y La red cuenta con el diseño, · La conformación y operación permanente de la Unidad Técnica de Coordinación y
ORGANIZACIÓN DE planificación e implementación Gestión Operativa de la Red y de regulación de la demanda y la oferta, para cada
LA PRESTACIÓN del sistema de referencia y territorio.
DE LOS SERVICIOS contrarreferencia · La implementación permanente de los procedimientos de autorizaciones y de los
DE SALUD mecanismos de referencia y contra-referencia, conforme a la normatividad vigente, con
evaluación periódica.

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 ESTÁNDAR CRITERIO MODO DE VERIFICACIÓN REQUISITOS DE PERMANENCIA
· Las acciones de mejora diseñadas e implementadas para garantizar la prestación de
los servicios de salud.

ESTÁNDAR CRITERIO MODO DE VERIFICACIÓN REQUISITOS DE PERMANENCIA

Cuenta con procesos y Verificar:
OPERACIÓN DE LA procedimientos soportados en
RED DE información para la gestión de la · La implementación, evaluación y cumplimiento de los procesos asistenciales y
PRESTACIÓN DE Red de Prestación de Servicios administrativos establecidos.
SERVICIOS DE de Salud · Las acciones de mejora diseñadas e implementadas para el mejoramiento de los
SALUD procesos asistenciales y administrativos.

ESTÁNDAR CRITERIO MODO DE VERIFICACIÓN REQUISITOS DE PERMANENCIA

Verificar:

Cuenta con procesos para
realizar el monitoreo continuo del
desempeño de la Red, en la
gestión de la prestación de
SEGUIMIENTO Y
servicios de salud y los
EVALUACIÓN
resultados en salud, conforme al
Modelo Integral de Atención en
Salud.
· El seguimiento y análisis periódico de la gestión de la prestación de los servicios de
salud.
· El seguimiento y análisis periódico de los resultados en salud obtenidos.
· El seguimiento y análisis de tendencias.
· Las acciones de mejora del desempeño diseñadas e implementadas como resultado
del proceso de seguimiento y evaluación.
· La existencia de procesos continuos y sistemáticos de revisión de las fuentes de
información y de las acciones de mejora diseñadas e implementadas sobre dichas
fuentes.
· La evidencia de la publicación, divulgación o socialización del desempeño.

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