Referencias y Contrarreferencia de La Salud

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REFERENCIAS Y CONTRARREFERENCIA
Referencias y Contrarreferencia de los servicios de salud
Autores:
Claudia Lorena Ramírez Sánchez
Derly Vaneza Mejía Ruiz
Maritza Ortiz Fernández
Yenifer Paola Roa
Docente:
Jehisson Orlando Perrilla
Escuela de Salud Fusdesa
Auxiliar de Enfermería
2023
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Tabla de contenido
Introducción 3
Objetivo general 4
Objetivos específicos 4
Marco legal 5
Modalidades de solicitud de servicio 9
Procesos de Referencias y Contrarreferencias 12
Documentación y registro 16
Contrarreferencia 17
Conclusión 18
Bibliografía 19
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Introducción
De conformidad con las normas referentes al Sistema Obligatorio de Garantía de la
Calidad de la Atención en Salud, y siguiendo las directrices impartidas desde el nivel
Central, dada por la reglamentación del Sistema General de Seguridad Social en Salud,
estipulado en la ley 10 de 1993, ley 715 de 2001, decreto 780 de 2016 y 4747 de 2007,
el presente trabajo hace el reconocimiento y análisis de la ejecución del desarrollo del
proceso de los sistemas de Referencia y Contrarreferencia, teniendo que cuenta que
en Colombia el Sistema de Referencia y Contrarreferencia se define como el conjunto
de Normas Técnicas y Administrativas que garantizan la prestación adecuada de los
servicios de salud, según el nivel de atención y grado de complejidad de la institución
en salud.
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Objetivos
Objetivo General
Identificar los pasos según la normatividad del proceso de Referencia y
Contrarreferencia, dando a conocer cuáles son las responsabilidades a su cargo dentro
de las entidades al servicio de la salud.
Objetivos Específicos
 Definir los procesos, procedimientos y actividades que permitan prestar
adecuadamente los servicios de salud garantizando la calidad, accesibilidad,
oportunidad, continuidad e integralidad de los servicios.
 Estandarizar cada una de las actividades de Referencia y Contrarreferencia y
Autorizaciones para su correcta aplicación y mantenimiento.
 Implementar los lineamientos de la actividad de Referencia y Contrarreferencia.

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Marco legal
Constitución Política de Colombia en su artículo 49 reafirma la potestad de Estado
para reglamentar y organizar los niveles de atención la prestación de los servicios de
salud, de conformidad con los principios de universalidad, eficiencia y solidaridad. Así
mismo en sus artículos 334 y 365, establece la facultad del Estado para mantener la
regulación, control, y vigilancia del servicio de salud como servicio público (1).
Ley 100 de diciembre 3 de 1993, por la cual se crea el Sistema de Seguridad Social
Integral, en sus disposiciones generales y como fundamento del sistema, especifica en
el artículo 154, literal f que el estado debe intervenir en la organización de los servicios
de salud en forma descentralizada, por niveles de atención y con participación de la
comunidad. En el artículo 159 se les garantiza a los afiliados la atención de urgencias
en todo el territorio nacional y la escogencia de las Instituciones Prestadoras de
Servicios y de los profesionales entre las opciones que cada Entidad Promotora de
Salud ofrezca dentro de su red de servicios. El artículo 162 Plan Obligatorio de Salud,
Parágrafo 5, establece para la prestación de dichos servicios que todas las Entidades
Promotoras de Salud establecerán un sistema de referencia y contra referencia para
que el acceso a los servicios de alta complejidad se realice por el primer nivel de
atención, excepto en los servicios de urgencias (2).
Ley 715 de diciembre 21 de 2001, por la cual se dictan normas orgánicas en
materia de recursos y competencias para organizar la prestación de los servicios de
educación y salud, entre otros, establece en su artículo 42 como una de las
competencias en salud por parte de la nación: Definir, implantar y evaluar la política de

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Prestación de Servicios de Salud. En ejercicio de esta facultad regulará la oferta
pública y privada de servicios, estableciendo las normas para controlar su crecimiento,
mecanismos para la libre elección de prestadores por parte de los usuarios y la
garantía de la calidad; así como la promoción de la organización de redes de
prestación de servicios de salud, entre otros (4).
Decreto 4747 de diciembre 7 de 2007, por medio del cual se regulan algunos
aspectos de las relaciones entre los prestadores de servicios de salud y las entidades
responsables del pago de los servicios de salud de la población a su cargo, y se dictan
otras disposiciones. En el Capítulo I, Articulo 3º se define el Sistema de Referencia y
Contra referencia como el conjunto de procesos, procedimientos y actividades técnicas
y administrativas que permiten prestar adecuadamente los servicios de salud a los
pacientes, garantizando la calidad, accesibilidad, oportunidad, continuidad e
integralidad de los servicios, en función de la organización de la red de prestación de
servicios definida por la entidad responsable del pago. Esta misma norma en los
parágrafos 1º y 2º hace referencia a la organización de la red y la difusión de la misma
(3).
Parágrafo 1°. En el diseño, y organización de la red de prestación de servicios,
incluyendo los servicios administrativos de contacto con el paciente, las entidades
responsables del pago de los servicios de salud garantizarán los servicios de baja
complejidad de manera permanente en el municipio de residencia de los afiliados, salvo
cuando a juicio de estos sea más favorable recibirlos en un municipio diferente con
mejor accesibilidad geográfica (3).

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Parágrafo 2°. Las entidades responsables del pago de los servicios de salud
deberán difundir entre sus usuarios la conformación de su red de prestación de
servicios, para lo cual deberán publicar anualmente en un periódico de amplia
circulación en su área de influencia el listado vigente de prestadores de servicios de
salud que la conforman, organizado por tipo de servicios contratado y nivel de
complejidad. Adicionalmente se deberá publicar de manera permanente en la página
web de la entidad dicho listado actualizado, o entregarlo a la población a su cargo
como mínimo una vez al año con una guía con los mecanismos para acceder a los
servicios básicos electivos y de urgencias. En aquellos municipios en donde no circule
de manera periódica y permanente un medio de comunicación escrito, esta información
se colocará en un lugar visible en las instalaciones de la alcaldía, de la entidad
responsable del pago y de los principales prestadores de servicios de salud ubicados
en el municipio (3).
Artículo 17 del Decreto 4747/07, define; el diseño, organización y documentación
del proceso de referencia y contra referencia y la operación del sistema de referencia y
contra referencia es obligación de las entidades responsables del pago de servicios de
salud, quienes deberán disponer de una red de prestadores de servicios de salud que
garanticen la disponibilidad y suficiencia de los servicios en todos los niveles de
complejidad a su cargo, así como la disponibilidad de la red de transporte y
comunicaciones (3).
Parágrafo. Las entidades responsables del pago de servicios de salud podrán
apoyarse para la operación del proceso de referencia y contra referencia a su cargo, en

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los CENTROS REGULADORES DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS, para lo cual
deberán suscribir contratos o convenios según sea el caso (3).

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Modalidades de solicitud de servicio
 Orden de servicio: Es la solicitud de realización de actividades de apoyo
diagnóstico y/o tratamiento entre una institución y otra. Para lo anterior pueden
referirse: Personas, elementos o muestras biológicas y productos del ambiente.
 Apoyo tecnológico: Es el requerimiento temporal de recursos humanos, de
dotación o insumos, de un organismo a otro, para contribuir a la eficiencia y
eficacia en la prestación de servicios, de conformidad con el principio de
subsidiariedad, evitando así el desplazamiento de usuarios.
 Determinación del sitio de atención: De acuerdo al nivel de atención requerido
y/o cobertura según relación contractual, se define el sitio de atención dentro de
la red subcontratada o a la red del contratante. En caso de órdenes de servicio
se dará al usuario la información del sitio (dirección, teléfono, etc.) de manera
verbal y escrita y se pondrá el sello de autorización de la IPS, con nombre y
firma del responsable de la autorización y el nombre de la institución autorizada
para prestar el servicio.
 Remisión: Procedimiento por el cual se transfiere la atención en salud de un
usuario, a otro profesional o institución, con la consiguiente transferencia de
responsabilidad sobre el cuidado del mismo.
 Interconsulta: Es la solicitud elevada por el profesional o institución de salud,
responsable de la atención del usuario a otros profesionales o instituciones de
salud para que emitan juicios y orientaciones sobre la conducta a seguir con
determinados usuarios, sin que estos profesionales o instituciones asuman la
responsabilidad directa de su manejo.

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 Confirmación de remisión e interconsultas: De acuerdo al sitio de remisión,
se realiza el trámite de confirmación con la institución receptora y la coordinación
de la logística necesaria para el traslado y la atención del paciente
(disponibilidad de cama, ambulancia, acompañante, fecha y hora de la cita, etc.)
diligenciando los datos requeridos por el formato de referencia y
contrarreferencia (Anexo Técnico 9).
 Estabilización del paciente antes del traslado: Dado el orden secuencial de
las actuaciones ante la estabilización y posterior traslado de un paciente, las
mismas se dividirán en tres etapas:
 Valoración general: En la cual se debe conocer el estado general del paciente,
signos vitales, patología que presenta, soporte asistencial y necesidades de
monitorización para ejecutar el traslado.
 Valoración detallada: Se basa en reconocer de forma sistemática y completa al
paciente para poder detectar cualquier problema, ya sea actual o de sus propios
antecedentes que pudieran complicar la estabilización inicial del paciente. Se
debe conocer en profundidad la historia clínica del paciente, obtener toda la
información posible de familiares y/o amigos presentes, así como los
tratamientos y últimos controles analíticos o electrocardiográficos, si aplican. Se
revisan todas las medidas de soporte iniciadas con el paciente, circulatorias,
respiratorias, catéteres, vías, tipo de fluidos, medicación, y se completa la
valoración con el examen del estado neurológico y con la previsión de si tiene o
no necesidad de sedación.
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 Preparación: Es la adecuación del paciente antes de iniciar el traslado,
situándolo en la posición más adecuada y procurando la máxima inmovilización,
teniendo en cuenta todas aquellas vías, sondas y demás material que porte el
paciente, evitando que pueda sufrir cualquier extubación y/o retirada accidental
de alguno de los dispositivos médicos , además de colocar y conectar todos los
equipos médicos, a sus fuentes de energía y transferencia del paciente desde
nuestra unidad asistencial hasta la ubicación al centro hospitalario.
 Traslado del paciente: Esta actividad inicia desde el momento en que se tiene
al paciente de forma estable para realizar el traslado hacia el centro hospitalario
donde se va hacer la remisión. Se moviliza al paciente hacia la móvil designada
bajo la estricta supervisión del personal calificado, quienes decidirán las
acciones a realizar en caso de presentarse alguna situación de emergencia.

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Procesos de Referencias y Contrarreferencias
 Los formatos de referencia y contrarreferencia deberán ser diligenciados por el
profesional de la salud de manera completa, adecuada y legible.
 Se debe tener un directorio de cada uno de los Establecimientos e IPS con las
que se ha establecido unión temporal u otro tipo de contratación, que conforman
la red de servicios, actualizado y disponible en toda institución, que permita la
oportunidad y adecuada Referencia de usuarios y de los elementos de ayuda
diagnóstica.
 Todo usuario que deba ser remitido de un nivel de atención a otro o de un
servicio a otro aunque sea en el mismo nivel, deberá llevar una hoja de remisión
diligenciada exclusivamente por el profesional tratante de un servicio específico,
en la cual se registre identificación de la institución y el servicio referente y de la
institución a la cual se remite, identificación completa del usuario incluyendo el
tipo de vinculación (afiliado, beneficiario, pensionado), diagnostico, justificación
de la remisión, motivo de la Referencia y nombre del profesional responsable de
la Referencia, fotocopia del carné y documento de identidad del usuario. El
responsable de la actividad autoriza las órdenes que cumplan con los requisitos
y evalúa igualmente la pertinencia de estas. Una vez autorizadas se le informa
al usuario a qué lugar se debe desplazar para la realización de la valoración
médica (remisión, interconsulta), realización del examen o procedimiento (orden
de servicio)
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 Los usuarios deben ser remitidos en una forma lógica y coherente que garantice
la atención en el menor tiempo posible en una de las instituciones previamente
establecidas dentro de una Red de servicios predeterminada.
 La responsabilidad del cuidado del usuario está en la institución que tiene el
paciente hasta que este ingrese a la institución receptora, igualmente es el
responsable de asegurarle el transporte al usuario dependiendo de la patología
que padezca (transporte terrestre, transporte aéreo, ambulancia medicalizada,
avión ambulancia), de acuerdo a lo establecido en el contrato o convenio para la
prestación del mismo.
 Antes de ser remitido, el profesional tratante debe informar en forma clara al
usuario y/o sus allegados sobre las posibilidades diagnósticas y el plan a seguir
con el usuario. Se verifica el estado del paciente.
 No requiere traslado en ambulancia: si el paciente viene acompañado, si
puede desplazarse por sus propios medios y si por su diagnóstico no
requiere el servicio de ambulancia, se le entrega la solicitud de remisión
para que se acerque a su EPS e iniciar su trámite por consulta externa.
 Requiere traslado en ambulancia: si el paciente tiene una patología
aguda o crónica agudizada que no puede ser tratada en nuestra
institución por su nivel, por lo que requiere un nivel de mayor complejidad
de forma inmediata protegiendo su vida y mejorando su pronóstico.
 Las referencias fuera o dentro de la ciudad de origen que ameriten transporte ida
y regreso o ida solamente, deben tener una previa coordinación con la entidad
responsable del pago del paciente y la Institución Receptora del mismo.

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 En todo manejo de usuarios remitidos o contra remitidos, se debe respetar las
pautas culturales y creencias, siempre y cuando éstas no pongan en peligro la
vida del usuario.
 Cuando se imposibilite la comunicación previa sobre la IPS referencia con el
establecimiento de salud propio o contratado, la entidad de origen debe
garantizar la atención del usuario de conformidad con la gravedad del caso y la
capacidad de resolución de la institución.
 Antes de ser remitido un usuario, debe ser valorado clínica e integralmente por
el médico de la institución y si después de ser evaluado, la patología no se
puede resolver en esté nivel de complejidad, o área de servicio, deberá ser
enviado a otra institución de mayor complejidad o de igual que posea el servicio
o área de atención que se requiere, con su respectivo formato de remisión.
 Cuando un usuario que ha requerido manejo en una entidad de mayor
complejidad y su evolución clínica sea satisfactorio, debe ser contra remitido a
un nivel de menor complejidad para la continuación de su manejo, especificando
en la Contra remisión, diagnostico final, pertinencia de la remisión, resumen de
la Historia Clínica incluyendo informe del resultado de las ayudas diagnosticas
realizadas, indicaciones sobre la conducta a seguir, nombre del profesional
responsable de la atención.
 Una vez se haya resuelto el motivo de la Referencia del usuario, debe ser contra
remitido a la institución de origen del lugar más cercano a su residencia
mediante el diligenciamiento del formato de Contrarreferencia.

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 Las instituciones que soliciten apoyo tecnológico a otra institución, deben
identificar y justificar la necesidad de Referencia, cumpliendo con las normas de
Referencia-Contrarreferencia.
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Documentación y registro
Se requieren los siguientes formatos:
 Consulta - Externa Remisiones.
 Atención Prehospitalaria.
 Hoja de Triage.
 Anexo Técnico No. 9: Formato estandarizado de Referencia y Contrareferencia.
 Orden de autorización de servicios. (Externo).

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Contrarreferencia
La contrarreferencia del usuario debe hacerse a su nivel de origen, y las indicaciones
sobre su manejo se enviarán a su EPS, la cual debe contener:
 Diagnóstico final (CIE-10).
 Identificación del afiliado.
 Hora.
 Teléfono.
 Hallazgos clínicos (especificar la pertinencia de la remisión, incluyendo informe
del resultado de las pruebas de ayuda diagnóstica realizadas).
 Evolución del paciente.
 Diagnóstico definitivo.
 Recomendaciones de manejo y/o conducta a seguir.
 Especialidad a la cual se remite.
 Nombre del profesional responsable de la atención prestada.
La Sede Ambulatoria en el momento de recibir al afiliado con una contrarreferencia
de urgencia y hospitalario, debe garantizar el ingreso de la contrarreferencia a la
historia clínica, el médico tratante debe describir la atención recibida por el usuario,
intervenciones realizadas en los días de estancia y la conducta de egreso.

18
Conclusión
El Sistema de Referencia y Contrarreferencia, es un conjunto de normas, procesos e
instrumentos administrativos y asistenciales mediante los cuales se garantiza el acceso
a los diferentes niveles de atención (7), por el que una vez resuelto el problema de
diagnóstico y tratamiento, el paciente es devuelto al establecimiento de Salud que lo
refirió, lo que demuestra el fortalecimiento del vínculo cuando se cumple, y que cada
servicio de Salud, valora y reconoce la existencia de otros servicios, mostrando el
respeto que existe por el trabajo de los demás.

19
Bibliografía
[1] Colombia. Constitución Política de la República de Colombia. en ejercicio de su
poder soberano, representado por sus delegatarios a la Asamblea Nacional
Constituyente, invocando la protección de Dios, y con el fin de fortalecer la unidad de
la Nación y asegurar a sus integrantes la vida, la convivencia, el trabajo, la justicia, la
igualdad, el conocimiento, la libertad y la paz, dentro de un marco jurídico,
democrático y participativo que garantice un orden político, económico y social justo,
y comprometido a impulsar la integración de la comunidad latinoamericana, decreta,
sanciona y promulga la Constitución Política de Colombia. Diario Oficial, 52306 (Feb.
12, 2022).
[2] Colombia. Congreso de la Republica de Colombia. Ley 100 de 1993 por la cual se
crea el sistema de seguridad social integral y se dictan otras disposiciones. Diario
Oficial, 41148 (Dic. 23, 1993).
[3] Colombia. Ministerio de la Protección Social. Decreto Numero 4747 De 2007 por
medio del cual se regulan algunos aspectos de las relaciones entre los prestadores
de servicios de salud y las entidades responsables del pago de los servicios de salud
de la población a su cargo, y se dictan otras disposiciones. Diario Oficial, 46835 (Dic.
07, 2007).
[4] Colombia. Congreso de la Republica de Colombia. Ley 715 de 2011 por la cual se
dictan normas orgánicas en materia de recursos y competencias de conformidad con
los artículos 151, 288, 356 y 357 (Acto Legislativo 01 de 2001) de la Constitución
20
Política y se dictan otras disposiciones para organizar la prestación de los servicios
de educación y salud, entre otros. Diario Oficial, 44654 (Dic. 21, 2001).
[5] Carvajal, R. Referencia y Contra referencia, auditoria y autorizaciones [Objeto
Virtual de Información]. Escuela de Ciencias de la Salud. UNAD; 2017.
[5] Mazo, S., & Salazar, S. Sistema de Referencia y Contrareferencia Hospital Marco
Fidel Suarez. Universidad de Antioquia; 2016.
[7] Ramos BN, Alderguía J. Medicina Social y salud Pública en Cuba. La Habana:
Pueblo y educación; 1990. p.98-104.

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Maritza Ortiz Fernández

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De conformidad con las normas referentes al Sistema Obligatorio de Garantía de la

Calidad de la Atención en Salud, y siguiendo las directrices impartidas desde el nivel

el presente trabajo hace el reconocimiento y análisis de la ejecución del desarrollo del

proceso de los sistemas de Referencia y Contrarreferencia, teniendo que cuenta que

en Colombia el Sistema de Referencia y Contrarreferencia se define como el conjunto

de Normas Técnicas y Administrativas que garantizan la prestación adecuada de los

servicios de salud, según el nivel de atención y grado de complejidad de la institución

Identificar los pasos según la normatividad del proceso de Referencia y

Contrarreferencia, dando a conocer cuáles son las responsabilidades a su cargo dentro

de las entidades al servicio de la salud.

 Definir los procesos, procedimientos y actividades que permitan prestar

adecuadamente los servicios de salud garantizando la calidad, accesibilidad,

oportunidad, continuidad e integralidad de los servicios.

 Estandarizar cada una de las actividades de Referencia y Contrarreferencia y

Autorizaciones para su correcta aplicación y mantenimiento.

 Implementar los lineamientos de la actividad de Referencia y Contrarreferencia.

Constitución Política de Colombia en su artículo 49 reafirma la potestad de Estado

para reglamentar y organizar los niveles de atención la prestación de los servicios de

salud, de conformidad con los principios de universalidad, eficiencia y solidaridad. Así

Integral, en sus disposiciones generales y como fundamento del sistema, especifica en

de salud en forma descentralizada, por niveles de atención y con participación de la

comunidad. En el artículo 159 se les garantiza a los afiliados la atención de urgencias

en todo el territorio nacional y la escogencia de las Instituciones Prestadoras de

Promotoras de Salud establecerán un sistema de referencia y contra referencia para

atención, excepto en los servicios de urgencias (2).

Ley 715 de diciembre 21 de 2001, por la cual se dictan normas orgánicas en

materia de recursos y competencias para organizar la prestación de los servicios de

educación y salud, entre otros, establece en su artículo 42 como una de las

competencias en salud por parte de la nación: Definir, implantar y evaluar la política de

Prestación de Servicios de Salud. En ejercicio de esta facultad regulará la oferta

pública y privada de servicios, estableciendo las normas para controlar su crecimiento,

mecanismos para la libre elección de prestadores por parte de los usuarios y la

garantía de la calidad; así como la promoción de la organización de redes de

prestación de servicios de salud, entre otros (4).

responsables del pago de los servicios de salud de la población a su cargo, y se dictan

otras disposiciones. En el Capítulo I, Articulo 3º se define el Sistema de Referencia y

Contra referencia como el conjunto de procesos, procedimientos y actividades técnicas

y administrativas que permiten prestar adecuadamente los servicios de salud a los

pacientes, garantizando la calidad, accesibilidad, oportunidad, continuidad e

integralidad de los servicios, en función de la organización de la red de prestación de

parágrafos 1º y 2º hace referencia a la organización de la red y la difusión de la misma

Parágrafo 1°. En el diseño, y organización de la red de prestación de servicios,

incluyendo los servicios administrativos de contacto con el paciente, las entidades

complejidad de manera permanente en el municipio de residencia de los afiliados, salvo

mejor accesibilidad geográfica (3).

deberán difundir entre sus usuarios la conformación de su red de prestación de

servicios, para lo cual deberán publicar anualmente en un periódico de amplia

circulación en su área de influencia el listado vigente de prestadores de servicios de

salud que la conforman, organizado por tipo de servicios contratado y nivel de

complejidad. Adicionalmente se deberá publicar de manera permanente en la página

web de la entidad dicho listado actualizado, o entregarlo a la población a su cargo

servicios básicos electivos y de urgencias. En aquellos municipios en donde no circule