Ma Referencia Contrarreferencia v3 2017

MANUAL DE REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA
Leopoldo Giraldo Velásquez
GERENTE ESE METROSALUD
Medellín, Agosto 31 de 2017
Versión 3
Código: MA1241010517
Versión: 03 MANUAL DE REFERENCIA Y

Vigente a partir de: 01/08/2017 CONTRARREFERENCIA
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Contenido
INTRODUCCIÓN ................................................................................................................ 3
OBJETIVOS DEL MANUAL ................................................................................................. 4
DESARROLLO DEL MANUAL ............................................................................................. 5
MARCO NORMATIVO ....................................................................................................... 5
MARCO TEÓRICO ............................................................................................................. 8
DOCUMENTOS RELACIONADOS ................................................................................... 12
ESTRUCTURA OPERATIVA DEL SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRA-REFERENCIA. .. 12
FUNCIONES DEL PERSONAL DE REFERENCIA-CONTRAREFERENCIA ......................... 20
LINEAMIENTOS INSTITUCIONALES .................................................................................. 20
EVALUACIÓN DEL PROCESO DE REFERENCIA Y CONTRARREFERNCIA ................... 28

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INTRODUCCIÓN
El sistema de referencia-contra referencia se enmarca dentro del modelo de prestación de

servicios de salud de la ESE Metrosalud (MPSS), de forma transversal en sus cuatro estrategias
operativas: gestión del cuidado de la salud, gestión territorial para la salud, gestión de la
red prestadora de servicios de salud y monitoreo y evaluación del modelo.
En la estrategia de la gestión de la red prestadora de servicios de salud se incluyen dos

elementos: el primero hace referencia a la gestión interna, reconociendo que Metrosalud
es en sí misma una red de prestación y el segundo a la gestión externa para la articulación
con las Redes de Apoyo Social (RAS) y las Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS) en
el territorio. Los dos elementos descritos anteriormente se articulan y dinamizan mediante el
Procedimiento de Gestión de la Referencia y contrarreferencia de la ESE, el cual tiene como
objetivo asegurar la continuidad de la atención en salud a los usuarios, en y entre los puntos
de atención de todos los niveles de complejidad que ofrece Metrosalud. Este mecanismo
garantiza el flujo de los usuarios y la información entre las diferentes instituciones. La gestión
de la red prestadora de servicios de salud -Metrosalud- se articula con la operación de otras
iniciativas de RISS locales y regionales.
La ESE Metrosalud implementa el proceso de referencia y contra-referencia de sus usuarios,

de acuerdo con su capacidad técnico científica y nivel de atención, velando por que se
cumpla el principio de acceso universal a los servicios de salud y la atención oportuna e
integral a los usuarios, mediante el desarrollo técnico y administrativo del sistema de
referencia-contra-referencia, teniendo en cuenta los componentes de transporte,
información y comunicaciones en el área de influencia del municipio de Medellín.
La ESE Metrosalud, acorde a la normativa vigente diseña el presente manual de referencia

y contra-referencia donde se definen los lineamientos necesarios para garantizar la
atención integral de los usuarios y el mejor aprovechamiento de los recursos humanos,
tecnológicos y materiales disponibles en la institución.

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OBJETIVOS DEL MANUAL
Brindar elementos jurídicos, administrativos, teóricos, conceptuales y operativos, acerca de

la referencia y la contrarreferencia de los usuarios de servicios de salud de la ESE Metrosalud,
como insumo para implementar un proceso de atención integral, integrada y continua a la
población, en el marco del Modelo de Prestación de Servicios de Salud basado en Atención
Primaria en Salud.
OBJETIVO GENERAL DEL SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA
Garantizar la continuidad de la prestación de los servicios en salud a los usuarios de la ESE

Metrosalud que requieran atención en un nivel de mayor complejidad y mayor capacidad
resolutiva, de acuerdo a la severidad del proceso patológico del usuario, buscando
satisfacer sus necesidades y expectativas mediante servicios de salud accesibles,
oportunos, pertinentes y seguros.
Objetivos específicos
 Mejorar la operación, eficacia y eficiencia del sistema de referencia-contra-referencia

de la ESE Metrosalud aplicado en la atención de pacientes con eventos urgentes,
hospitalarios y electivos.
 Facilitar la articulación con los diferentes actores del SGSSS de acuerdo a los niveles de
atención y grados de complejidad, buscando racionalizar los recursos para hacer más
eficientes los servicios.
 Promover la coordinación entre áreas administrativas y clínicas para realizar el proceso

de referencia y contrarreferencia.
 Facilitar el traslado de pacientes urgentes entre unidades hospitalarias e instituciones

que componen la red prestadora de servicios de salud.
 Educar y capacitar a las personas que realizan la atención para la aplicación de los
procesos del sistema de referencia y contrarreferencia en las UPSS y al usuario para que
comprenda su funcionamiento.
 Optimizar la utilización de los recursos humanos, físicos, tecnológicos y financieros de la

institución destinados a la atención de los usuarios.

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 Operativizar el manual de referencia y contrarreferencia en la ESE, buscando su fácil

comprensión y aplicación, garantizando al usuario una atención oportuna, pertinente y
segura.
DESARROLLO DEL MANUAL
MARCO NORMATIVO
La Constitución Política Colombiana en su artículo 49 reafirma la competencia del Estado

para reglamentar y organizar los niveles de atención en la prestación de los servicios de
salud, de conformidad con los principios de universalidad, eficiencia y solidaridad. Así
mismo en sus artículos 334 y 365, establece la facultad del Estado para mantener la
regulación, control, y vigilancia del servicio de salud como servicio público.
La Ley 100 de diciembre 3 de 1993, por la cual se crea el Sistema de Seguridad Social
Integral, en sus disposiciones generales y como fundamento del sistema, especifica en el
artículo 154, literal f que el Estado debe intervenir en la organización de los servicios de salud
en forma descentralizada, por niveles de atención y con participación de la comunidad.
En el artículo 159 se le garantiza a los afiliados la atención de urgencias en todo el territorio
nacional y la escogencia de las Instituciones Prestadoras de Servicios y de los profesionales
entre las opciones que cada Entidad Promotora de Salud ofrezca dentro de su red de
servicios. El artículo 162, Plan Obligatorio de Salud, Parágrafo 5, establece para la prestación
de dichos servicios que todas las Entidades Promotoras de Salud establecerán un sistema
de referencia y contrarreferencia para que el acceso a los servicios de alta complejidad se
realice por el primer nivel de atención, excepto en los servicios de urgencias. El artículo 174
señala que le corresponde a los departamentos, distritos y municipios, las funciones de
dirección y organización de los servicios de salud para garantizar la salud pública y la oferta
de servicios de salud por instituciones públicas, por contratación de servicios o por el
otorgamiento de subsidios a la demanda.
La ley 715 de diciembre 21 de 2001, por la cual se dictan normas orgánicas en materia de
recursos y competencias para organizar la prestación de los servicios de educación y salud,
entre otros, establece en su artículo 42 como una de las competencias en salud por parte
de la nación: “definir, implantar y evaluar la política de Prestación de Servicios de Salud. En
ejercicio de esta facultad regulará la oferta pública y privada de servicios, estableciendo
las normas para controlar su crecimiento, mecanismos para la libre elección de prestadores
por parte de los usuarios y la garantía de la calidad; así como la promoción de la
organización de redes de prestación de servicios de salud, entre otros”. En su artículo 43.1.5
establece como función de dirección de los entes territoriales departamentales ¨ vigilar y
controlar el cumplimiento de las políticas y normas técnicas, científicas y administrativas que
expida el Ministerio de Salud, así como las actividades que desarrollan los municipios de su
jurisdicción, para garantizar el logro de las metas del sector salud y del Sistema General de

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Seguridad Social en Salud”. Así mismo el artículo 43.2.4 señala como competencia la de
organizar, dirigir, coordinar y administrar la red de Instituciones Prestadoras de Servicios de
Salud pública en el departamento. Con relación a la organización y consolidación de
redes, la misma norma en su artículo 54 establece que “el servicio de salud a nivel territorial
deberá prestarse mediante la integración de redes que permitan la articulación de las
unidades prestadoras de servicios de salud, la utilización adecuada de la oferta en salud y
la racionalización del costo de las atenciones en beneficio de la población, así como la
optimización de la infraestructura que la soporta. La red de servicios de salud se organizará
por grados de complejidad relacionados entre sí mediante un sistema de referencia y
contrarreferencia que provea las normas técnicas y administrativas con el fin de prestar al
usuario servicios de salud acordes con sus necesidades, atendiendo los requerimientos de
eficiencia y oportunidad, de acuerdo con la reglamentación que para tales efectos expida
el Ministerio de Salud”.
Documento CONPES 3175/02 y 3204/02 - Política Nacional de Prestación de Servicios de

Salud.
Ley 1122 de 2007, articulo 20 “se garantiza a todos los colombianos la atención inicial de
urgencias en cualquier IPS del país. Las EPS o las entidades territoriales responsables de la
atención a la población pobre no cubierta por los subsidios a la demanda, no podrán negar
la prestación y pago de servicios a las IPS que atiendan sus afiliados, cuando estén
causados por este tipo de servicios, aún sin que medie contrato”.
Decreto 4747 de diciembre 7 de 2007, por medio del cual se regulan algunos aspectos de
las relaciones entre los prestadores de servicios de salud y las entidades responsables del
pago de los servicios de salud de la población a su cargo y se dictan otras disposiciones. En
el Capítulo I, artículo 3º se define el Sistema de referencia y contrarreferencia como el
conjunto de procesos, procedimientos y actividades técnicas y administrativas que
permiten prestar adecuadamente los servicios de salud a los pacientes, garantizando la
calidad, accesibilidad, oportunidad, continuidad e integralidad de los servicios, en función
de la organización de la red de prestación de servicios definida por la entidad responsable
del pago. Esta misma norma en el parágrafo 1º hace referencia a la organización de la red
y la difusión de la misma:
“Parágrafo 1°. En el diseño, y organización de la red de prestación de servicios, incluyendo

los servicios administrativos de contacto con el paciente, las entidades responsables del
pago de los servicios de salud garantizarán los servicios de baja complejidad de manera
permanente en el municipio de residencia de los afiliados, salvo cuando a juicio de estos
sea más favorable recibirlos en un municipio diferente con mejor accesibilidad geográfica”.
El artículo 17 define que el diseño, organización y documentación del proceso de

referencia y contrarreferencia y la operación del sistema de referencia y contrarreferencia

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es obligación de las entidades responsables del pago de servicios de salud, quienes

deberán disponer de una red de prestadores de servicios de salud que garanticen la
disponibilidad y suficiencia de los servicios en todos los niveles de complejidad a su cargo,
así como la disponibilidad de la red de transporte y comunicaciones. Parágrafo. Las
entidades responsables del pago de servicios de salud podrán apoyarse para la operación
del proceso de referencia y contrarreferencia a su cargo, en los centros reguladores de
urgencias y emergencias, para lo cual deberán suscribir contratos o convenios según sea
el caso.
Resolución 3047 de 2007 y resolución 5334 de 2008 mediante las cuales se definen los
formatos, los mecanismos de envío, procedimientos y términos a ser implementados en las
relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de
servicios de salud, definidos en el Decreto 4747 de 2007 y los reglamentarios que la
modifiquen o sustituyan.
Resolución 1220 de 2010. Por medio de la cual se establecen las condiciones y requisitos
para la organización, operación y funcionamiento de los Centros Reguladores de
Urgencias, Emergencias y Desastres CRUE.
Ley 1438 de 2011, articulo 63, numeral 6, en el cual uno de los criterios a considerar para la
conformación de redes de prestadores de servicios de salud son los mecanismos efectivos
del sistema de referencia y contrarreferencia para garantizar la integralidad y continuidad
de la atención al usuario en los diferentes niveles de atención y escenarios intramurales y
extramurales. Además en su artículo 67 plantea la necesidad de reglamentar el sistema de
emergencias médicas, modelo general integrado que comprende, entre otros los
mecanismos para notificar las emergencias médicas, la prestación de servicios pre
hospitalarios y de urgencias, las formas de transporte básico y medicalizado, la atención
hospitalaria, el trabajo de los centros reguladores de urgencias y emergencias, los
programas educacionales y los procesos de vigilancia.
Resolución 4331 de 2012. A través de la cual se modifican algunos formatos y

procedimientos adoptados mediante la Resolución 3047 de 2008, de manera tal que se
simplifiquen los trámites por parte de los usuarios del Sistema General de Seguridad Social
en Salud, así como se dictan disposiciones inherentes a las relaciones entre aseguradores y
prestadores de servicios de salud. Modifica los artículos 7, 10 y 12 de la Resolución 3047 de
2008, así como los anexos técnicos 4,6, 7 y 8 de la mencionada resolución. Crea el anexo
técnico 9, formato estandarizado de referencia de pacientes, el anexo técnico 10, formato
estandarizado de contrarreferencia de pacientes y el anexo técnico 11, contenido de los
avisos que obligatoriamente deben publicar las entidades responsables del pago y los
prestadores de servicios de salud.

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Resolución 5521 de 2013: por medio del cual se define, aclara y actualiza integralmente el
plan obligatorio de Salud (POS).
Resolución 6408 de 26 de diciembre de 2016: por la cual se modifica el Plan de Beneficios

en Salud con cargo a la Unidad de Pago por Capitación (UPC).
ARTÍCULO 126. TRANSPORTE O TRASLADOS DE PACIENTES. El Plan de Beneficios en Salud con

cargo a la UPC cubre el traslado acuático, aéreo y terrestre (en ambulancia básica o
medicalizada) en los siguientes casos:
1 Movilización de pacientes con patología de urgencias desde el sitio de ocurrencia de la

misma hasta una institución hospitalaria, incluyendo el servicio pre hospitalario y de apoyo
terapéutico en unidades móviles.
2 Entre IPS dentro del territorio nacional de los pacientes remitidos, teniendo en cuenta las
limitaciones en la oferta de servicios de la institución en donde están siendo atendidos, que
requieran de atención en un servicio no disponible en la institución remisora. Igualmente
para estos casos está cubierto el traslado en ambulancia en caso de contrarreferencia. El
servicio de traslado cubrirá el medio de transporte disponible en el sitio geográfico donde
se encuentre el paciente, con base en su estado de salud, el concepto del médico tratante
y el destino de la remisión, de conformidad con la normatividad vigente. Asimismo, se cubre
el traslado en ambulancia del paciente remitido para atención domiciliaria si el médico así
lo prescribe.
MARCO TEÓRICO
El Sistema de referencia y contrarreferencia se desarrolla teniendo como marco normativo

el contenido del Decreto 4747 de 2007 (compilado en el decreto 780 de 2016, Decreto
Único Reglamentario del Sector Salud y Protección Social, artículos Artículo 2.5.3.2.16-
Artículo 2.5.3.2.17), en el cual se define la referencia-contrarreferencia como el conjunto
de procesos, procedimientos y actividades técnicas y administrativas que permiten prestar
adecuadamente los servicios de salud a los pacientes, garantizando la calidad,
accesibilidad, oportunidad, continuidad e integralidad de los servicios, en función de la
organización de la red de prestación de servicios definida por la entidad responsable del
pago.
DEFINICIONES O CONCEPTOS
Referencia: es el envío de pacientes o elementos de ayuda diagnóstica por parte de un

prestador de servicios de salud, a otro prestador para atención o complementación
diagnóstica; considera el nivel de resolución y se realiza con el fin de dar respuesta a las
necesidades de salud. (Decreto 2759 de 1991).

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Contrarreferencia: es la respuesta que el prestador de servicios de salud receptor de la

referencia, da al prestador que remitió. La respuesta puede ser la contra-remisión del
paciente con las debidas indicaciones a seguir o simplemente la información sobre la
atención prestada al paciente en la institución receptora, o el resultado de las solicitudes
de ayuda diagnóstica. (Decreto 2759 de 1991).
Interconsulta: Es la solicitud expedida por el profesional de la salud responsable de la

atención de un paciente a otros profesionales de la salud, quienes emiten juicios,
orientaciones y recomendaciones técnico-científicas sobre la conducta a seguir con el
paciente. (Decreto 2759 de 1991).
Orden de servicio: es la solicitud de realización de actividades de apoyo diagnóstico y/o

tratamiento entre una IPS y otra. (Decreto 2759 de 1991).
Red de prestación de servicios de salud: conjunto articulado de prestadores de servicios de

salud u organizaciones funcionales de servicios de salud, públicos y privados; ubicados en
un ámbito territorial definido de acuerdo con las condiciones de operación del MIAS, con
una organización funcional que comprende un componente primario y un componente
complementario; bajo los principios de disponibilidad, aceptabilidad, accesibilidad y
calidad al igual que los mecanismos requeridos para la operación y gestión de la prestación
de servicios de salud, con el fin de garantizar el acceso y la atención oportuna, continua,
integral, resolutiva a la población, contando con los recursos humanos, técnicos, financieros
y físicos para garantizar la gestión adecuada de la atención, así como de los resultados en
salud. (Resolución 429 de 2016).
Prestadores de servicios de salud: se consideran como tales, las Instituciones Prestadoras de

Servicios de Salud, los profesionales independientes de salud y los servicios de transporte
especial de pacientes, además se consideran como instituciones prestadoras de servicios
de salud a los grupos de práctica profesional que cuentan con infraestructura física para
prestar servicios de salud (Decreto 1011 de 2006).
Transporte asistencial básico y medicalizado: es el traslado de un paciente en un medio de

transporte terrestre, aéreo, marítimo y/o fluvial que debe contar con una dotación básica
para dar atención oportuna y adecuada al paciente durante el desplazamiento. (NTC 3729
de 2007, Resolución 2003/14).
Apoyo tecnológico: es el requerimiento temporal de recursos humanos, de dotación e

insumos, de un organismo a otro, para contribuir a la eficiencia y eficacia en la prestación
de servicios, de conformidad con el principio de la subsidiariedad, evitando así el
desplazamiento de usuarios. (Decreto 2759 de 1991)

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Centro regulador: el Centro Regulador de Urgencias, Emergencias y Desastres, CRUE, es una

unidad de carácter operativo no asistencial, responsable de coordinar y regular en el
territorio de su jurisdicción, el acceso a los servicios de urgencias y la atención en salud de
la población afectada en situaciones de emergencia o desastre.(Resolución 1220 de 2010
Min protección).
Modelo Integral de Atención en Salud – MIAS: conforme lo definido en la Resolución 429 de

2016, es el Modelo operacional de la Política de Atención Integral en Salud - PAIS que a
partir de las estrategias definidas, adopte las herramientas para garantizar la oportunidad,
continuidad, integralidad, aceptabilidad y calidad en la atención en salud de la población
bajo condiciones de equidad y comprende el conjunto de procesos de priorización,
intervención y arreglos institucionales que direccionan de manera coordinada las acciones
de cada uno de los agentes del sistema, en una visión centrada en las personas.
Modelo de Prestación de Servicios de Salud: es el marco conceptual de referencia que

define el conjunto de políticas institucionales, sistemas, procesos, procedimientos e
instrumentos, que operando coherentemente proveen servicios de salud a los individuos,
las familias y la comunidad. Implica la estructuración de actividades organizadas y ciclos
de atención que responden a las necesidades y expectativas de los usuarios, soportado en
la estrategia de Atención Primaria en Salud.
MODALIDAD TIPO
Ambulatorios
Hospitalarios
Intramural Brigadas o Jornadas de Salud Modalidad
Intramural
Brigadas o Jornadas de Salud Modalidad
Extramural
Extramural Atención en Unidad Móvil Terrestre
Atención en Unidad Móvil Acuática
Atención Domiciliaria
Telemedicina para Prestador Remisor.
Telemedicina para Prestador Remisor - Con
Telemedicina TELEUCI.
Telemedicina para Centros de Referencia
Terrestre
Transporte Asistencial Aéreo
de Pacientes Marítimo
Fluvial

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La modalidad intramural es la atención ambulatoria y hospitalaria que se realiza en una

misma estructura de salud. La modalidad extramural son aquellos servicios que se ofrecen
a la población en espacios no destinados a salud o espacios de salud de áreas de difícil
acceso que no cuentan con servicios quirúrgicos habilitados. Estos espacios son
acondicionados temporalmente para el desarrollo de las actividades y procedimientos
específicos. Los prestadores que ofertan esta modalidad, cuentan con un domicilio que
permita su ubicación por parte de los usuarios y la Entidad Departamental o Distrital de
Salud.
Telemedicina es la modalidad de prestación de servicios de salud realizados a distancia, en

los componentes de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación por
profesionales de la salud que utilizan tecnologías de la información y la comunicación, que
les permiten intercambiar datos con el propósito de facilitar el acceso y la oportunidad en
la prestación de servicios de salud a la población que presenta limitaciones de oferta, de
acceso a los servicios o de ambos en su área geográfica. (Resolución 2003 de 2014).
Medios de transporte sanitarios: son todos los tipos de transporte como el terrestre, aéreo,
fluvial y marítimo, destinados exclusivamente al transporte de heridos o enfermos, del
personal sanitario y del equipo o material sanitario. (Resolución 2003 de 2014).
Traslado Asistencial Básico: es el traslado de un paciente en un medio de transporte

terrestre, marítimo y/o fluvial que no se encuentra críticamente enfermo y que debe contar
con una dotación básica para dar atención oportuna y adecuada al paciente durante el
desplazamiento. (Resolución 2003 de 2014).
Traslado Asistencial Medicalizado: es el traslado de un paciente en un medio de transporte

terrestre, marítimo y/o fluvial o aéreo, que se encuentra críticamente enfermo y que debe
contar con una dotación de alto nivel tecnológico para dar atención oportuna y
adecuada a pacientes cuya patología amerite el desplazamiento en este tipo de
unidades. (Resolución 2003 de 2014).
Misión médica: es el conjunto de bienes, instalaciones, instituciones, transporte terrestre,

aéreo, fluvial y marítimo, equipos y materiales necesarios para llevar a cabo las actividades
propias de la prestación de servicios de salud, tales como, asistencia sanitaria, salud
preventiva, educación en salud, administración y apoyo en la prestación de los servicios de
salud, atención prehospitalaria, hospitalaria y extramural, conformado a su vez, por el
personal profesional de la salud y otras disciplinas, con vinculación laboral o civil, que
ejercen funciones sanitarias, en el marco de la misión humanitaria en situaciones o zonas
de conflicto armado u otras situaciones de violencia que afecten la seguridad pública,
desastres naturales y otras calamidades.

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El conjunto de actividades de la misión médica incluye además de las ya mencionadas, el

control de vectores, el programa de vacunación, el control de fuentes de agua potable, el
programa de zoonosis, la atención extramural y en general, todo tipo de servicios
humanitarios propios de la asistencia en salud, entendiendo así la salud como un proceso
integral. (Manual de misión medica 2012).
Unidades sanitarias: son los establecimientos organizados para el desarrollo de actividades

sanitarias, en general, las instituciones de salud de cualquier nivel de complejidad, en sus
funciones preventivas, asistenciales y de rehabilitación. Las unidades sanitarias pueden ser
intramurales y extramurales, permanentes o temporales. (Manual de misión medica 2012)
Actividades sanitarias: son la búsqueda, recogida, transporte, diagnóstico, tratamiento,

incluidos los primeros auxilios y rehabilitación de los heridos y enfermos, así como la
prevención de las enfermedades y la administración de las unidades y medios de transporte
sanitario. (Manual de misión medica 2012).
DOCUMENTOS RELACIONADOS
ESTRUCTURA OPERATIVA DEL SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA.
Organización actual de la red:
Grafico N° 1 Estructura Operativa del Sistema de Referencia y Contrarreferencia en

Metrosalud

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Componentes del sistema
Los siguientes son los componentes básicos para el funcionamiento del sistema de
referencia y contrarreferencia:
1. Usuarios.
2. Centro de referencia y contrarreferencia.
3. Recurso humano: líder de proceso y auxiliares operadores.
4. Vehículos para transporte terrestre de pacientes.
5. Red de comunicaciones.
6. Red de información.
7. Manual de referencia y contrarreferencia.
Usuarios
Para el presente manual se definen como usuarios a todas las personas que soliciten
servicios de salud en las diferentes sedes de la ESE Metrosalud, de acuerdo al tipo de
afiliación al sistema de seguridad social en salud.

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Red e infraestructura de transporte

La ESE Metrosalud cuenta con una flota de ambulancias de transporte asistencial que
cumplen con la normativa vigente y están habilitadas por la secretaria de salud del
departamento de Antioquia. Todos los vehículos están dotados de un sistema de
radiocomunicaciones, elementos e insumos necesarios para el manejo adecuado, integral,
oportuno y eficiente de los usuarios que lo requieren según su condición patológica.
Red e infraestructura de comunicaciones
La ESE Metrosalud cuenta con una adecuada red de comunicaciones que garantiza una
oportuna y eficiente prestación de los servicios de salud intercomunicando las diferentes
Instituciones prestadoras de servicios de salud, teniendo en cuenta el nivel de resolutividad
de las mismas y de acuerdo a la patología que presenta el usuario en el momento de la
atención. Se especifica por cada una de las UPSS de nuestra institución la capacidad
técnica en comunicaciones de la siguiente manera:
 Sistema de información: conformado por los registros que permiten analizar el sistema,
el perfil epidemiológico existente en determinada área de influencia y el
funcionamiento de las unidades prestadoras en cuanto a servicios de apoyo e
inventario de recursos existentes.
 Formato de referencia: corresponde al estandarizado por la resolución 4331 de 2012 del
Ministerio de Salud y Protección Social en su contenido y está integrado al sistema para
su diligenciamiento como registro clínico magnético; se prevé la disponibilidad de
formato en físico para contingencias. El formato de referencia presenta los siguientes
ítems:
Identificación de la institución que refiere el usuario.

Datos completos de identificación del usuario.
Datos completos de la referencia.
Resumen de la historia clínica (anamnesis y hallazgos del examen físico) e informe del
resultado de pruebas diagnósticas realizadas (anexas).
Impresión diagnostica.
Tratamientos realizados.
Nombre del profesional responsable de la referencia y firma correspondiente.
Fecha, hora de solicitud, hora de confirmación y nombre del profesional que recibe la
comunicación de la remisión.
Referencia interna
Cuando la condición de salud del paciente requiere un servicio que no presta el centro de
atención donde está siendo atendido, pero sigue siendo de primer nivel de complejidad se
realiza la respectiva solicitud de referencia a otro centro de nuestra institución que preste
el servicio, se comenta el paciente, se consulta la disponibilidad del servicio respectivo por

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teléfono, radio-teléfono o correo electrónico y una vez aceptado se solicita el servicio de

transporte de nuestra red.
Red prestadora del municipio de Medellín
El municipio de Medellín cuenta con una red de servicios en salud de I, II, III nivel de
complejidad, de acuerdo a la información suministrada por las diferentes EPS, con las cuales
tienen contratos para la prestación de los servicios de salud. La información de esta red, al
igual que el directorio de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud del Municipio de
Medellín, las EPS, empresas de seguros y teléfonos de emergencia del municipio se
encuentran en la central de referencia de la ESE, así:
TELEFONOS RED DE HOSPITALES

INSTITUCION TELEFONOS CORREO
TERAPIA INTENSIVA 4038052-5765777
CALDAS 2788236*, 320698613. CRUEURGENCIAS@SHOSPICAL

UCI NEONATOS DAS.GOV.CO
3033257- URG 3786300.
EXT 110 URG
CARISMA 4924000-138 coord_enfermeria@esecarism
a.gov.co
CLINICA ROSARIO 2959000 EXT 9198 CENTRODEREFERENCIA@CLINI
CAELROSARIO.COM
CENTRO DIA 5111821 * 5142184 *
5141722
CLINICA LAS VEGAS 3159336-3159000 EXT
526-394
CLINICA BOLIVARIANA 4455900 * 9 * 786
CLINICA CARDIOVASCULAR 4454164 - 4151
CLINICA CES 5767272 EXT 7266 -

5767266
CLINICA DEL NORTE 3849814, 3849884 referencia@clinicadelnorte.or
g,
cardioneuro@clinicadelnorte.
org
CLINICA DEL PRADO 5765700 - EXT URG. UCI: 4038052 -5765777 CEL
8285---REF. 2215- REF 3007921698
5593. UCI 4489
CLINICA EMMSA 4548264 *** referencia@emmsa.com.co
4488980*1300 FAX
4548268 CEL
3218316794

Página: 16 de 34
CLINICA MEDELLIN 4020555 * 4020555 mregulador@clinicamedellin.

CELL:3176408635 com
CLINICA NOEL 4481333
CLINICA OFTALMOLOGICA DE 4440090***1191***

ANTIOQUIA CLOFAN CONTRATOS 1144 CEL
3205902664
CLINICA OFTALMOLOGICA DE 4441366
LAURELES
CLINICA OFTALMOLOGICA DE 2626363
SAN DIEGO
CLINICA SAGRADO CORAZON 4480724 - 2151000 EXT centroregulador@clinicasagr
134 OPC. 3 - adocorazon.com.co
CLINICA SANTA ANA 4441101 ** 220
CLINICA SOMA 5768634 REMISIONES@SOMA.COM.CO
CLINICA SOMER 5699999***160
DIRECTO EPS SAVIA SALUD 2857020- 4481747-#
DOLOR TORACICO HUSVP 444 1333 EXT 3676
NEUROLOGICO 5766661
HICM 4446425 * 7079**7080- admisiones@corporacionhicm

7073 *7077 *7076 - 7078 .org
-
HMUA 3394800 -EXT184-180-
125-193-3022506-
3136728424**31367284
24
HGM 3847300 Ext 1295 3847300- EXT1295- CORREO
NUEVO
centralreferencia@hgm.gov.c
o
HOMO 4448330 * 1 , 334 FAX urgencias@homo.gov.co
354 URGENCIAS 352 referencias@homo.gov.co
CELULAR 3136729217
JEFE DIANA ATEORTUA
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QUIBDO 6710670- cell o
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6810995
EPSS COMPARTA 018000 114440
EPSS COOSALUD 2608263
EPSS EMDISALUD 18000914823 linea018000@emdisalud.com.
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EPSS MUTUAL SER 01-8000-116882 ext 4 y autorizaciones@mutualser.org
luego 2.
EPSS SALUDVIDA 18000124440 referenciasaludvida@enlaza
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EMSSANAR (092) 3850212 OPC 2 - (092) 3850212 092 7336889
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SOLSALUD 18000979969 referencia.nacional@solsalud-
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ANTONIO DE PRADO, 993
MANRIQUE, 985 BELEN , san
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SANITAS 18000964848 fonos24@colsanitas.com
CRUZ BLANCA VALIDAR DERECHOS: cruzblanca.referencia1@cruz
091 6446100 OPC 3 - blanca.com.co, el
018000113337 - 091 correocrc@cruzblanca.com.c
4112022 EXT 107 091- o
316 36 20 EXT 1102-
1103-1104
SOS 18000938777
CONSORCIO POBLACION 18000188027 2337629
CARCELARIA
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3145589915-
3153338150-3695020
POLICIA 3396652
INPEC 018000188027
CAJACOPI 018000111446-OPC 2--
- INDICATIVO 055---
3714545-3519109-
3722282
TELEFONOS OTRAS INSTITUCIONES
DEFENSORIA DEL PUEBLO 5114381
CIGA 5167303 SI HAY PROBLEMAS CON LA

PLATAFORMA
CRYOGAS SABANETA 3736950- CELULAR
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DERECHOS HUMANOS 2121211-2121499
3849999
FERROCARRIL COORDINACION.REFE FUNDACION MEDICO
RENCIAFPS@gmail.co PREVENTIVA
m

Página: 20 de 34
FUNCIONES DEL PERSONAL DE REFERENCIA-CONTRAREFERENCIA
En el desarrollo del sistema de referencia y contrarreferencia, se tienen funciones y

responsabilidades de acuerdo al cargo desempeñado (ver manual de funciones
Metrosalud).
LINEAMIENTOS INSTITUCIONALES
Los lineamientos institucionales de la ESE Metrosalud se basan en la legislación vigente, así:
 Tramitar la referencia del usuario urgente:
RESPONSABLE DESCRIPCION REGISTRO O DOCUMENTO

MEDICO Solicitar la referencia del usuario Historia clínica- Remisión
TRATANTE diligenciando los documentos Urgente-
requeridos, de manera clara, completa
y justificada- Remisión Urgente-
MEDICO Informar al Usuario y/o su familia el Historia Clínica
TRATANTE motivo de remisión a otra Unidad
hospitalaria de la red o a otra institución
externa, según la situación de salud
que presenta
MEDICO Informar al Enfermero (a) acerca de la Historia Clínica
TRATANTE solicitud de referencia del usuario
ENFERMERO (A) Informar al Auxiliar Administrativo y/o Historia Clínica
RESPONSABLE Técnico Operativo del servicio acerca
DEL SERVICIO de la solicitud de referencia del usuario
AUXILIAR Consolidar los documentos necesarios
ADMINISTRATIVO para la referencia y traslado del usuario
Y/O TECNICO y adjuntar a la historia clínica
OPERATIVO DEL
SERVICIO
MEDICO o APH Verificar la disponibilidad de recursos Correo electrónico
(CENTRAL DE en la red propia para la ubicación de
REFERENCIA) usuarios con solicitudes de referencia
para especialidades con los que
disponga la red
MEDICO o APH Identificar y tramitar la solicitud de Aplicativo Informático
(CENTRAL DE remisión del usuario urgente, Correo electrónico
REFERENCIA) verificando el aseguramiento y la
historia clínica completa del mismo.

Página: 21 de 34
Realizar el envío de los documentos

pertinentes e historia clínica al ente
pagador responsable y a la red
hospitalaria externa que cuente con la
especialidad que requiere el usuario.
En caso de tratarse de servicios que
preste la misma red se realizara
igualmente el envío de la
documentación respectiva al ente
pagador y la gestión dentro de la red
de la evaluación por la especialidad
de acuerdo a la disponibilidad de
camas.
Registrar de manera permanente la
gestión realizada en la historia clínica
del usuario.
MEDICO Y/O Realiza el envío de la evolución médica Aplicativo Informático

TECNICO EN de los usuarios pendientes por remisión Historia Clínica
ATENCION al ente pagador y a la red hospitalaria Correo electrónico
PREHOSPITALARIA externa que cuente con la
CENTRAL DE especialidad que requiere el usuario. En
REFERENCIA caso de tratarse de servicios que preste
la misma red se realizara igualmente el
envío de la documentación respectiva
al ente pagador y la gestión dentro de
la red de la evaluación por la
especialidad de acuerdo a la
disponibilidad de camas.
Registrar de manera permanente la
gestión realizada en la Historia clínica
del usuario.
MEDICO Revisión permanente del estado de la Aplicativo Informático
TRATANTE gestión de referencia del usuario en la Historia Clínica
Historia Clínica
MEDICO Y/O Recibir la notificación y/o Negación de Aplicativo Informático
TECNICO EN la referencia del usuario de parte del Historia Clínica
ATENCION ente pagador responsable y/o red
PREHOSPITALARIA hospitalaria externa.
CENTRAL DE Consignar la información relacionada
REFERENCIA con lugar de aceptación, código de

Página: 22 de 34
ente pagador responsable y nombre

del funcionario que recibe el usuario.
En caso de negación realizar nota en
Historia clínica con la causa de
negación.
 Tramitar transporte del usuario urgente:

MEDICO Verificar en Historia Clínica la Historia clínica- Remisión
TRATANTE aceptación o negación de referencia Urgente-
del usuario, con la información
relacionada con lugar de aceptación,
código de ente pagador responsable y
nombre del funcionario que recibe el
usuario e informa al enfermero (a)
responsable del usuario para la gestión
de traslado
MEDICO Informar al Usuario y/o su familia la Historia Clínica
TRATANTE aceptación o negación de la solicitud
de referencia del usuario. En caso de
aceptación el lugar hacia donde será
enviado el usuario
ENFERMERO (A) Alistar al usuario y la documentación
RESPONSABLE requerida para el traslado del mismo y
DEL SERVICIO dar aviso al Auxiliar administrativo y/ o
Técnico operativo
ENFERMERO (A) Solicitar vía telefónica o Radioteléfono Línea telefónica
RESPONSABLE a la central de referencia el transporte Radioteléfono
DEL SERVICIO para el traslado del usuario a la entidad Historia Clínica
receptora, informando lugar de
recepción, código de aceptación y
funcionario que allí recibe.
Adicionalmente informar el servicio en
el que se encuentra el usuario que será
trasladado. Anotar en la Historia clínica
del usuario hora de solicitud de la
ambulancia y funcionario que recibe el
aviso.

Página: 23 de 34
TECNICO Asignación del servicio de ambulancia Línea telefónica

OPERATIVO para el transporte del usuario de Radioteléfono
RADIOPERADOR acuerdo a la disponibilidad de recurso. Historia Clínica
CENTRAL DE Informar a la Unidad hospitalaria que
REFERENCIA solicita el transporte el número de la
ambulancia que realizara el traslado
Consignar la información en la Base de
Datos establecida para tal fin y en la
Historia Clínica del Usuario.
TECNICO Informar al personal de la ambulancia Línea telefónica
OPERATIVO asignada para el transporte del usuario Radioteléfono
RADIOPERADOR la ubicación del mismo en la red y el Historia Clínica
CENTRAL DE lugar de destino del mismo.
REFERENCIA Consignar la información en la Base de
Datos establecida para tal fin y en la
Historia Clínica del Usuario.
 Transportar al usuario urgente.

CONDUCTOR Y Atiende la asignación del servicio de -
TECNICO EN transporte de ambulancia para el
ATENCION usuario que lo requiere, dirigiéndose al
PREHOSPITALARIA punto de la red hospitalaria y servicio
Y/O AUXILIAR DE en el que esté ubicado el mismo.
ENFERMERIA DE
AMBULANCIA
MEDICO Atiende al personal de la ambulancia Historia Clínica
TRATANTE realizando la entrega del usuario previa
evaluación del estado general del
mismo con su condición clínica actual
y papelería requerida para el ingreso
en la institución receptora.
Consigna la gestión en la historia clínica
con el número de ambulancia y
funcionarios encargados del transporte
del usuario
Si el usuario es rotulado como
URGENCIA VITAL, el transporte debe
realizarse SIEMPRE en compañía del
médico tratante.

Página: 24 de 34
CONDUCTOR Y Aplicar lista de chequeo para el

TECNICO EN traslado del usuario y diligenciar
ATENCION Formato de traslado del mismo
PREHOSPITALARIA
Y/O AUXILIAR DE
ENFERMERIA DE
AMBULANCIA
CONDUCTOR Y Trasladar al usuario a la camilla de la
TECNICO EN ambulancia. La manipulación del
ATENCION usuario debe hacerse en equipo, en lo
PREHOSPITALARIA posible no permita que terceros no
Y/O AUXILIAR DE capacitados participen en esta
ENFERMERIA DE actividad
AMBULANCIA
AUXILIAR DE
ENFERMERIA
RESPONSABLE
DEL SERVICIO
MEDICO
TRATANTE
CONDUCTOR Y Transporta en condiciones de
TECNICO EN seguridad al usuario y a su
ATENCION acompañante a la institución
PREHOSPITALARIA receptora. Siempre ubicando al familiar
Y/O AUXILIAR DE en la parte delantera de la Ambulancia
ENFERMERIA DE y el APH y/o Auxiliar en el
AMBULANCIA compartimiento del paciente junto con
el usuario. Nunca debe permitirse el
traslado de usuarios solos o en
compañía de familiares en el
compartimiento del paciente.
Realiza la entrega del usuario en la
institución receptora, de acuerdo a los
procedimientos propios de las mismas.
CONDUCTOR Y Reporta al técnico Operativo radio Radioteléfono
TECNICO EN operador de la central de referencia
ATENCION hora de salida de la Unidad Hospitalaria
PREHOSPITALARIA remitente y Hora de entrega del
Y/O AUXILIAR DE usuario en la Institución receptora y
ENFERMERIA DE novedades durante el transporte.
AMBULANCIA

Página: 25 de 34
TECNICO Consignar en base de datos y en la Historia Clinica

OPERATIVO historia Clinica la información
RADIOPERADOR relacionada con el transporte del
CENTRAL DE usuario con la información respectiva
REFERENCIA
 Tramitar la referencia del usuario ambulatorio.

MEDICO Solicitar la referencia del usuario Historia Clínica- Remisión
TRATANTE diligenciando los documentos Electiva-
Y/O requeridos, de manera clara, completa
ENFERMERO(A) y justificada- Remisión Electiva-
MEDICO Informar al Usuario y/o su familia el Historia Clínica
TRATANTE motivo de remisión , según la situación
Y/O de salud que presenta y la gestión
ENFERMERO(A) respectiva
TECNICO Recibir y Tramitar las solicitudes de Historia Clínica
OPERATIVO Y/O referencia ambulatorias, verificando su Anexo 3
AUXILIAR completo diligenciamiento. Correo electrónico
ADMINISTRATIVO Realizar el envío al respectivo ente
(CENTRAL DE pagador responsable de acuerdo a la
REFERENCIA contratación y normatividad vigente
ELECTIVA)
TECNICO Recibir y direccionar las autorizaciones Correo electrónico
OPERATIVO Y/O para la atención de usuarios en la red
AUXILIAR interna con las especialidades
ADMINISTRATIVO ofertadas, de acuerdo con la
(CENTRAL DE contratación y normatividad vigente.
REFERENCIA
ELECTIVA)
TECNICO Gestión de la llamada de usuarios para Línea telefónica
OPERATIVO Y/O la asignación de citas de las Base de datos de usuarios
AUXILIAR especialidades ofertadas en la red, de con autorizaciones de los
ADMINISTRATIVO acuerdo a la contratación y diferentes entes pagadores
(CENTRAL DE normatividad vigente.
REFERENCIA
ELECTIVA)
 Gestión de la contrarreferencia urgente y electiva.


Página: 26 de 34

AUXILIAR Recepción de epicrisis, con la Correo electrónico
ADMINISTRATIVO información de la atención recibida por Historia Clínica
Y/O TECNICO los usuarios en instituciones de la red
ADMINISTRATIVO externa a la ESE Metrosalud e ingreso de
CENTRAL DE la misma en la Historia clínica del usuario
REFERENCIA
AUXILIAR Envío de las epicrisis a la red externa, Correo electrónico
ADMINISTRATIVO con la atención recibida por los usuarios Historia Clínica
Y/O TECNICO que fueron remitidos para la atención a
ADMINISTRATIVO la ESE Metrosalud.
CENTRAL DE
REFERENCIA
 Tramitar la referencia del usuario externo.

APH Recibir solicitudes de referencia de Correo electrónico
usuarios desde las instituciones externas Línea Telefónica
para la atención en los servicios que
presta la red
APH Verificarla disponibilidad de recursos en Formato Disponibilidad de
la red para definir la aceptación o camas de la red
negación dela solicitud de referencia
APH Informar la aceptación o negación de Correo electrónico
la solicitud de referencia del usuario a la Línea Telefónica
institución que solicita la misma
AUXILIAR Envío de las epicrisis a la red externa, Correo electrónico
ADMINISTRATIVO con la atención recibida por los usuarios Historia Clínica
Y/O TECNICO que fueron remitidos para la atención a
ADMINISTRATIVO la ESE Metrosalud.
CENTRAL DE
REFERENCIA
 Transporte de pacientes desde centros de salud a unidad hospitalaria de la UPSS: al

realizar la atención médica del usuario que se encuentra en un Centro de Salud y definir
que se requiere transporte del mismo en ambulancia a la Unidad Hospitalaria de
referencia, debe llamar vía telefónica al centro de referencia y contrarreferencia al
número 5138319 para la asignación del servicio de transporte de ambulancia por el
radio operador de turno. Consignar en la historia clínica del usuario la gestión realizada.

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 Transporte de pacientes para la realización de ayudas diagnosticas dentro y fuera de

la red: tras realizar por parte del enfermero (a) y/o auxiliar administrativo de los servicios
de urgencias y hospitalización la gestión de solicitud de ayudas diagnósticas y servicios
fuera de la red hospitalaria, se realiza la solicitud de transporte del usuario llamando vía
telefónica a la central de referencia y contrarreferencia para la asignación del servicio
de transporte de ambulancia por el radio operador de turno. Se solicita disponer al
momento de llegada de la ambulancia de la solicitud del servicio, autorización
respectiva, documento de identidad del usuario y si es pertinente resumen de la historia
clínica del mismo.
En caso de solicitar servicios que se prestan en la red, debe realizarse igualmente la

solicitud de transporte del usuario llamando vía telefónica a la central de referencia y
contrarreferencia para la asignación del servicio de transporte de ambulancia por el
radio operador de turno. Consignar en la historia clínica del usuario la gestión realizada.
 Traslado de paciente urgente: se debe realizar evaluación integral del paciente con
examen físico completo previo al traslado por tecnólogo en atención pre hospitalaria
(TAPH) o auxiliar de enfermería, entregado por médico tratante. Durante el traslado se
deben verificar signos vitales y monitorizar permanentemente, consignando los datos en
la historia clínica de traslado. Evaluar la vía aérea, registrar en historia clínica de traslado
y asegurar suministro de oxígeno en la ambulancia. Verificar estado neurológico y
registrarlo en la historia clínica de traslado. Inmovilizar en caso de trauma con collar
cervical o tabla espinal. Verificar permeabilidad de accesos venosos y continuar el paso
de líquidos endovenosos pertinentes. Continuar la administración de medicamentos
cuando sea pertinente, recordar sedación y analgesia previa al traslado si así lo
requiere. Verificar si hay sonda vesical, que esté fijada correctamente y evacuarla
previo al traslado. Diligenciar historia clínica de traslado (ver anexo). Siempre deben
llevarse los estudios radiológicos previos del usuario. Anexar consentimiento informado
de traslado del usuario.
En paciente crítico el traslado siempre se realizara en compañía de médico tratante.

Mantener comunicación permanente con el paciente y verificar su estado de
conciencia.
Se debe entregar el usuario a la institución receptora por parte del médico tratante si
es paciente crítico, si el paciente no es crítico y es trasladado por TAPH este debe
entregarlo en la institución receptora.
Cuando no sea posible la comunicación de nuestra institución con la EPS que tiene
asegurado al paciente, o con la IPS asignada, en el caso de urgencias vitales, donde
esté en riesgo la vida del paciente y una vez estabilizado el mismo, el médico tratante
de la ESE Metrosalud procederá a dejar constancia en la historia clínica y en el formato
de referencia, los motivos que imposibilitaron la comunicación o la no respuesta de los

Página: 28 de 34
diferentes entes a que se intentó comunicación y se inicia de inmediato el traslado del

usuario al nivel superior para continuar su atención integral de acuerdo al nivel de
resolutividad de la institución referente, todo esto con el fin de evitar aumentar el riesgo
de complicación y/o muerte del usuario.
En todo manejo de usuarios referidos y contra-referidos, se deben respetar las pautas

culturales y creencias de los diferentes grupos étnicos y religiosos.
Las patologías objeto de referencia en la ESE Metrosalud desde cualquier tipo de servicio
que oferta la institución, están orientadas, basadas y sustentadas en las diferentes guías de
manejo y atención adoptadas por la empresa. El profesional de la salud que realiza la
atención y solicita la referencia u otra modalidad de servicio, será responsable de la
aplicación con criterio clínico de las guías de manejo medico al igual que dejará
constancia en la historia clínica y en la referencia de los motivos que llevaron a esta.
La remisión y transporte de elementos biológicos, y muestras para diagnostico se harán de

conformidad con las normas técnicas específicas para su manejo.
La ESE Metrosalud aplica el enfoque diferencial en la atención de mujeres embarazadas,

menores de un año, ancianos, víctimas del conflicto armado y personas con discapacidad
física y/o mental.
EVALUACIÓN DEL PROCESO DE REFERENCIA Y CONTRARREFERNCIA
Se realiza auditoria periódica al procedimiento de referencia y contrarreferencia por parte

de la oficina de control interno, los resultados obtenidos se socializan en comité para que
el líder del proceso implemente los planes de mejoramiento como corresponda.
Indicadores de gestión de la referencia
El líder del proceso de referencia y contrarreferencia realizará el control administrativo

mediante los siguientes indicadores:

Página: 29 de 34
HOJA METODOLÓGICA PARA CONSTRUCCIÓN DE INDICADORES
NOMBRE DE LA ENTIDAD ESE METROSALUD CÓDIGO
NOMBRE DEL INDICADOR PROPORCIÓN DE USUARIOS CON REFERENCIA URGENTE SATISFECHA
Evaluar la capacidad institucional y las estrategias implementadas por la organización para una remisión y/o ubicación de un paciente con orden
OBJETIVO de remisión urgente, con el fin de definir e implementar acciones de mejora que aseguren la continuidad del tratamiento y le eviten o disminuyan
los eventos adversos y/o complicaciones.
TIPO DE INDICADOR SEGURIDAD
DEFINICIONES Y Referencia urgente no satisfecha: Pacientes que por sus condiciones clínicas requieren remisión urgente y no se pueden ubicar en otra
CONCEPTOS institución por diferentes causas
Del total de pacientes a los que se solicita remisión urgente contabilizar aquellos que no fue posible ubicar; este dato se divide por el total de
MÉTODO DE MEDICIÓN
pacientes a los que se le solicitó remisión urgente en el período.
UNIDAD DE MEDIDA PORCENTAJE
NUMERADOR: Pacientes con orden de remisión de urgencias y hospitalización satisfechos (resuelto su requerimiento de remisión)
VARIABLES
DENOMINADOR: Total pacientes con solicitud de remisión de urgencias y hospitalización en el periodo
Pacientes con orden de remisión de urgencias y hospitalización satisfechos (resuelto su requerimiento de remisión) / Total pacientes con
FÓRMULA
solicitud de remisión urgente en el periodo * 100
NUMERADOR: SAFIX (informe ambulancias Equipo CRUE) usuarios que en la efectividad aparezca como: Satisfecho
FUENTE DE LOS DATOS
DENOMINADOR: SAFIX (informe ambulancias Equipo CRUE) - Totos los que aparecen con demanda de referencia en el período
META >=90%
DEFICIENTE
EXCELENTE REGULAR
RANGOS DE (Um bral de desem peño no aceptable)
EVALUACIÓN
>=90% 79% - 89% < 79%
DESAGREGACIÓN PERIODICIDAD DE LA
General, Por unidad MENSUAL
ADMINISTRATIVA MEDICIÓN
RESPONSABLE DEL
RESPONSABLE DEL ANÁLISIS
INDICADOR
La calidad del dato depende del proceso de egreso de los usuarios, el personal a cargo del usuario en cada unidad debe cerrar
OBSERVACIONES adecuadamente la conducta del usuario para tener conocimiento al final del período lo que pasó con todos los usuarios a los que se les solicitó la
referencia
FECHA DE ELABORACIÓN Enero 14 de 2014 FECHA DE REVISIÓN 18/03/2015


Página: 30 de 34
HOJA METODOLÓGICA PARA CONSTRUCCIÓN DE INDICADORES
NOMBRE DE LA ENTIDAD ESE METROSALUD CÓDIGO
NOMBRE DEL INDICADOR OPORTUNIDAD DE LA REMISIÓN DE PACIENTES
OBJETIVO Identificar la respuesta del proceso de atención para ubicar a los usuarios que requieren remisión
TIPO DE INDICADOR OPORTUNIDAD
DEFINICIONES Y
CONCEPTOS
MÉTODO DE MEDICIÓN Se exporta el archivo de informe de ambulancias de SAFIX y con los resultados se genera la informacion
UNIDAD DE MEDIDA MINUTOS
NUMERADOR: Sumatoria de tiempo en minutos desde la solicitud médica de remisión del paciente urgente hasta la recepción en el sitio de mayor
complejidad
VARIABLES
DENOMINADOR: Total pacientes con autorización de remisión urgente en el periodo
GENERAL: Sumatoria de tiempo en minutos desde la solicitud médica de remisión del paciente urgente hasta la recepción en el sitio de mayor
complejidad / Total pacientes con autorización de remisión urgente en el periodo
FÓRMULA
RED Y POR UNIDAD HOSPITALARIA: Sumatoria de tiempo en minutos desde la solicitud médica de remisión del paciente urgente hasta la
recepción en una UH de la red / Total pacientes con autorización de remisión urgente para la red en el periodo
NUMERADOR : SAFIX (informe Referencia Ubicada)
FUENTE DE LOS DATOS

DENOMINADOR: SAFIX (informe Referencia Ubicada)
META <= 360 Minutos
DEFICIENTE
EXCELENTE REGULAR
RANGOS DE (Um bral de desem peño no aceptable)
EVALUACIÓN
≤ 360 min > 360 y <720 min >720 min
DESAGREGACIÓN PERIODICIDAD DE LA
General, por aseguradora y a nivel de la red MENSUAL
ADMINISTRATIVA MEDICIÓN
RESPONSABLE DEL
Enfermero coordinador de referencia y contrarreferencia RESPONSABLE DEL ANÁLISIS Directores y estadìsticos de UPSS
INDICADOR
Este indicador refleja la oportunidad de la atención de los pacientes que van a seguir siendo atendidos en otro nivel de complejidad
OBSERVACIONES
Se excluyen los usuarios que son trasladados para la realización de ayudas diagnósticas
FECHA DE ELABORACIÓN Enero 23 de 2014 FECHA DE REVISIÓN Octubre 15 de 2014


Página: 31 de 34
ANEXOS.
ANEXO 1. REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA DEL BINOMIO MADRE E HIJO. Ver

documento.
BIBLIOGRAFIA
1. Corte constitucional de Colombia (2016).Constitución política de Colombia

1991.Bogotá.Colombia.Recuperado de :
http://www.corteconstitucional.gov.co/inicio/Constitucion%20politica%20de%20Co
lombia%20-%202015.pdf
2. Senado de la Republican de Colombia (2016).Ley 100 de

http://www.secretariasenado.gov.co/senado/basedoc/ley_0100_1993.html
3. Departamento Nacional de planeación Colombia (2016).Ley 715 de

https://colaboracion.dnp.gov.co/CDT/_layouts/15/WopiFrame.aspx?sourcedoc=/
CDT/Desarrollo%20Territorial/6.%20Ley%20715%20de%20diciembre%2021%20de%202
001.pdf&action=default
4. Senado de la Republican de Colombia (2016).Ley 1122 de

http://www.secretariasenado.gov.co/senado/basedoc/ley_1122_2007.html
5. Secretaria distrital de salud de Bogotá.(2016). Decreto 4747 de 2007. Bogotá,

Colombia. Recuperado de : http://www.saludcapital.gov.co/Documents/Decreto-
4747-de-2007.pdf
6. Ministerio de salud y protección social de Colombia.(2016). Resolución 3047 de 2008.

Bogotá, Colombia. Recuperado de :
https://www.minsalud.gov.co/salud/Paginas/Relaciones%20entre%20Entidades%20
Prestadoras%20y%20Pagadoras%20de%20Servicios%20de%20Salud.aspx

https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/RESOLUCI%C3%93N%205334%2
0DE%202008.pdf

https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/RESOLUCI%C3%93N%201220%2
0DE%202010.pdf
9. Ministerio de salud y protección social de Colombia.(2016). Ley 1438 de 2011.

https://www.minsalud.gov.co/Paginas/ReformaalasaludLey1438de2011.aspx
https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/Resoluci%C3%B3n%204331%20
de%202012.pdf
11. Ministerio de salud y protección social de Colombia.(2016). Decreto 0780 de 2016.

https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/Decreto%200780%20de%20201
6.pdf

de%202016.pdf

https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/DIJ/resolucion
-5521-de-2013.pdf
14. Ministerio de salud y protección social de Colombia.(2016). Decreto 2759 de 1991.
https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/DECRETO%202759%20DE%2019
91.pdf

Bogotá, Colombia. Recuperado de:
de%202016.pdf
16. Ministerio de salud y protección social de Colombia.(2016). Decreto1011 de 2006.

https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/DECRETO%201011%20DE%2020
06.pdf
17. Gobernación de Nariño.(2016). Norma técnica colombiana NTC 3729 de 2013.

Pasto, Colombia. Recuperado de http://www.idsn.gov.co/index.php/subdireccion-
de-calidad-y-aseguramiento/160-red-de-urgencias-y-emergencias-crue/red-de-
transporte/540-norma-tecnica-colombiana-ntc-3729

Bogotá, Colombia. Recuperado de:
de%202014.pdf
19. Ministerio de salud y protección social de Colombia.(2016). Manual de misión
medica 2012. Bogotá, Colombia. Recuperado de:
https://www.minsalud.gov.co/Documentos%20y%20Publicaciones/Manual%20de%
20Misi%C3%B3n%20M%C3%A9dica.pdf
ELABORADO POR:
Silvia Maria Echeverri González Médico General MT

Natalia López Delgado Director Gestión Clínica y P y P
AÑO 2017

Ma Referencia Contrarreferencia v3 2017

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