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HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

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LUIS FERNANDO GALLARDO SEGOVIA

UNIVERSIDAD CRISTIANA
LATINOAMERICANA

DEFINICIÓN OMS.

³Signos clínicos que se
desarrollan en forma
súbita o rápiday que
responden a una
alteración focal de la
función cerebral de
origen vascular, con
una duración mayor a
24 horas o que lleva a
la muerte.´

INFARTO CEREBRAL
INFARTO CEREBRAL

HEMORRAGIA CEREBRAL
HEMORRAGIA CEREBRAL

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

Extravasación de sangre dentro del espacio

subaracnoideo.

Primaria

Secundariamente desde foco hemorrágico

próximo.

Suponen entre el 5% de todos los ICTUS.

incidencia de 6-16 casos/100000 habitantes por

año, incidencia que no se ha reducido.

Hemorragia subaracnoidea espinal o medular.

EPIDEMIOLOGIA

A pesar de este bajo porcentaje, la hemorragia subaracnoidea
tiene un porcentaje de años de vida productiva perdidos similar al
infarto cerebral, debido a que la hemorragia subaracnoidea
aparece en personas relativamente más jóvenes.

De 30.000 nuevos casos por año que se presentan en los Estados
Unidos sólo 9.000 pacientes (alrededor del 30%) regresarán al
estado premórbido.

La incidencia promedio mundial de hemorragia subaracnoidea es
de 10,5 por 100.000 habitantes La edad media para la
presentación de una HSA es 55

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
CAUSAS:

Aneurismas idiopáticos (70 ±90%)

Causa desconocida (10%)

Malformaciones AV

Extensión de una HIC

Drogas simpaticomiméticas

Hemorragia intratumoral

Ruptura de aneurismas micóticos

Disecciones

Alteraciones de la coagulación

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
CAUSAS:

El 75-80% de hemorragia
subaracnoidea espontánea
ocurre por ruptura de un
aneurisma.

Factores genéticos juegan
un papel importante en el
origen de la hemorragia
subaracnoidea .

Actualmente hay evidencia
de que son lesiones
adquiridas por degeneración
de la pared de los vasos.

ESPACIO SUBARACNOIDEO
ESPACIO SUBARACNOIDEO

1.Espacio
subaracnoideo

2.Cisternas
basales

3.Intraventricular

Aneurismas arteriales:

Saculareso congénitos.

Fusiformes o arterioscleroso.

Micóticos.

Otras malformaciones vasculares:

HSA no-aneurismáticas:

HSA traumáticas:

ANEURISMAS INTRACRANEALES
ANEURISMAS INTRACRANEALES

Dilataciones localizadas de la pared de las

arterias

Suelen situarse en el espacio subaracnoideode

la base del craneo.

80-90% de ellos son aneurismas saculareso

congénitos.

Su localización más frecuente es la arteria

comunicante anterior, seguido de la

comunicante posterior, cerebral media y

tronco basilar; con un claro predominio en la

circulación anterior, origen de más del 80%.

En el 20% de los casos los aneurismas son

múltiples.

ANEURISMAS INTRACRANEALES
ANEURISMAS INTRACRANEALES

Por qué se producen aneurismas:

Factores Congénitos.

Factores Hemodinámicos(arteriosclerosis y HTA).

Factores Hereditarios

Infección: aneurismas micóticos(distales).

EPIDEMIOLOGÍA ANEURISMAS
EPIDEMIOLOGÍA ANEURISMAS

Series necrópsicasen las que se han encontrado hasta

en el 5% de la población

La incidencia de HSA es mucho más baja.

La mayoría de aneurismas intracraneales no llegarán a

romperse nunca.

Son factores de riesgopara la ruptura de un

aneurisma y la consiguiente HSA

Edad, sexo femenino, raza negra

Tabaquismo y alcoholismo

HTA

La última revisión de 39 estudios,

entre longitudinales y casos y
controles para factores de riesgo de
hemorragia subaracnoidea
concluyó:

Fumar , la hipertensión arterial y el

exceso de alcohol son los factores de
riesgo importantes para la formación,
crecimiento y ruptura de los
aneurismas intracraneanos

La mortalidad promedio es de 51 %.

La mayoría de las muertes se presentan en las
primeras dos semanas del inicio de los síntomas.

El 10% de los pacientes fallecen antes de recibir
atención médica

25% en las primeras 24 horas del evento.

HSA CLÍNICA
HSA CLÍNICA

CEFALEA en estallido

Síntoma de inicio.

Instauración en segundos

Muy intensa

Localización generalizada, aunque algunos pacientes

pueden presentar dolores cervicales o a lo largo del
raquis

³la peor de la vida´

Puede acompañarse de pérdida súbita de
conciencia o con alteración de conciencia en
días posteriores.

OTRAS MANIFESTACIONES
CLINICAS

Pérdida súbita de conciencia,

arritmias cardíacas (91 % )

compromiso de pares craneanos,

déficit motor

rigidez de nuca u otros signos

meníngeos

fotofobia,

Convulsión

Depresión variable del nivel de conciencia

Náuseas y vómitos.

Crisis comiciales o síntomas focales que

pueden ser indicativos del origen del
sangrado

Hasta en un 10% de los casos el debut de

las HSA es con colapso, apnea y muerte
súbita

HSA CLÍNICA: SÍNTOMAS
HSA CLÍNICA: SÍNTOMAS

CENTINELA
CENTINELA

Cefalea ³centinela´25-50% en

las semanas precedentes.

Síntomas de origen pseudotumoral:

Parálisis compresiva del III par

craneal en aneurismas de AcoP.

Parálisis del VI par craneal.

Defectos visuales campimétricos

(nervio óptico y quiasma).

Síndrome meníngeo
Síndrome meníngeo
, puede tardar algunas
horas.

Depresión del nivel de conciencia (variable)

Síntomas focales dependen de localización:

Paresia de pares oculomotores

Paresias motoras

Fondo de ojo: hemorragias subhialoideas o

preretinianas 25%.

Hemorragias subhialoideas(Terson)

CUADRO CLINICO (%)

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