Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Vélez Diana - Técnicas Anestésicas
Vélez Diana - Técnicas Anestésicas
Asignatura:
Prótesis Removible
Docente:
Dra. José Alfonso Moretta Gordillo. Esp.
Tema de exposición
“Articuladores y Arco facial”
Grupo # 3
Integrantes:
o Diana vélez
o Samuel lópez
o Brittany andrade
o Pamela rivas
o Karol cabrera
Periodo lectivo
2018 – 2019 CII
INTRODUCCIÓN
El articulador es un dispositivo mecánico con el que podemos relacionar los modelos de la arcada
dentaria de los pacientes para poder realizar procedimientos de diagnóstico y terapéutica fuera de la
boca, y que utiliza los arcos faciales para transferir el modelo maxilar en idéntica relación que guarda
con el cráneo (con respecto al eje de giro de la mandíbula y a un plano de referencia).
Para el examen diagnóstico y tratamiento oclusal, es necesario reproducir la posición del maxilar
superior respecto del eje terminal de bisagra y la ubicación del maxilar inferior en sus diferentes
posiciones y movimientos con respecto al maxilar superior. Estas posiciones y movimientos
constituyen las relaciones intermaxilares. Las relaciones intermaxilares se deben trasladar a un
articulador siendo necesario tomar los siguientes registros: Arco facial, Relación Céntrica,
Lateralidades y Protrusiva.
Consideramos importante encaminar las nuevas tecnologías y aprovechar el gran desarrollo que se ha
producido y se sigue produciendo en el área de la informática, para proveer a nuestro campo de
herramientas que nos permitan realizar estudios de oclusión, cada vez más sencillos, estandarizados
y fiables y que nos permitan reducir el error humano, e incluso eliminarlo.
ARTICULADORES
Definición
El articulador es un instrumento mecánico rígido, representativo de las articulaciones
temporomandibulares y componentes de los maxilares, al cual pueden incorporarse y fijarse modelos
del maxilar y la mandíbula para simular el movimiento de esta.
Su función primaria es la de actuar como si fuera el paciente en su ausencia, de tal modo que pueden
programarse ciertos registros de aquel para ser incorporados al instrumento y de este modo tener una
representación muy aproximada de sus condiciones anatómicas y funcionales, lo que permite la
confección de restauraciones fisiológicamente adecuadas. (Bermudez & Florez, 2009)
Es importante recordar que, aun tratándose de articuladores de capacidad muy alta, éstos pueden simular,
pero no duplicar los movimientos mandibulares posibles, ajustándose para representar sólo aquellos que
son limítrofes o excursivos funcionales de la mandíbula. (Mendoza, 2004)
USOS
Diagnóstico y análisis oclusal.
Tallado selectivo
Encerados de estudio.
Confección de prótesis completa.
Confección de prótesis parcial removible.
Confección de prótesis fija.
Confección de prótesis mixta.
Confección de prótesis sobre implantes.
Remontaje y ajuste oclusal
VENTAJAS
Los modelos bien montados permiten ser observados desde las caras linguales y con ello
detectar posibles interferencias oclusales que en boca serían difíciles de identificar.
La cooperación del paciente deja de ser un factor crítico una vez obtenidos los registros
requeridos para programar el articulador.
Optimización del tiempo de trabajo con el paciente en el sillón, ya que cuando se utiliza la boca
como articulador el procedimiento tarda más.
Se evita la molestia que supone la saliva, lengua y carrillos del paciente, lo que simplifica los
procedimientos de diagnóstico (incluyendo los encerados), planificación y ajuste oclusal.
En prótesis fija permiten una correcta reconstrucción de las superficies oclusales; en prótesis
parcial removible son útiles para un correcto montaje de dientes artificiales y en prótesis
completa su uso es imprescindible para conseguir una oclusión balanceada bilateral.
Se delega un mayor número de procedimientos al personal auxiliar.
REQUISITOS
Poseer mecanismos que permitan conservar con precisión las relaciones horizontal y vertical
correctas de los modelos del paciente, así como facilitar el retiro y recolocación de éstos sin
perder sus relaciones vertical y horizontal correctas.
El articulador tendrá un vástago para la guía incisal con un torque positivo que pueda ajustarse
y calibrarse. Esto permite al odontólogo y al técnico del laboratorio controlar la dimensión
vertical del paciente.
Permitirá hacer coincidir su eje de apertura-cierre con el eje de bisagra terminal y reproducir los
movimientos bordeantes mandibulares
Debe aceptar la transferencia de un arco facial utilizando un punto de referencia anterior. Esto
hará posible introducir cambios menores en la dimensión vertical del paciente sin apenas
modificar la posición de céntrica.
Su construcción debe ser precisa, rígida y de material no corrosivo; las partes móviles deben
resistir el desgaste. Será necesario poder hacer los ajustes con libertad y fijarlos en forma
definitiva. Deberán ser diseñados de manera que haya una distancia adecuada entre las ramas
superior e inferior, sin obstruir la visión de la porción posterior
FUNDAMENTO DE LOS ARTICULADORES
La mayoría de los movimientos mandibulares no sigue ningún patrón geométrico. Con los
articuladores intentamos imitar los siguientes movimientos básicos de la mandíbula:
Cuando la mandíbula está en su posición de relación céntrica, los primeros momentos de apertura,
aproximadamente 12º, se realizan según el eje de bisagra terminal (ETB). El eje terminal de bisagra es
reproducible en los articuladores cuando hacemos coincidir el eje mecánico del instrumento con el eje
virtual del paciente. Este hecho implica la necesidad del uso de los arcos faciales.
2. Movimiento de protrusión
Está regido por la guía condilar. Cuando la mandíbula realiza un movimiento de protrusión, esta guía
genera una trayectoria, que generalmente tiene forma de "S" itálica alargada, ya que cualquier punto
situado en el cóndilo mandibular (dentro del que incluimos el eje de giro) se desplaza abajo y adelante.
3. Movimiento de lateralidad
Es el movimiento más difícil de concebir y de reproducir en los articuladores. Los factores que rigen los
movimientos de lateralidad son los siguientes:
Trayectoria interna de lateralidad: el cóndilo del lado de no trabajo (LNT) se desplaza abajo,
adelante y adentro y genera la trayectoria interna de lateralidad.
Trayectoria externa de lateralidad: el cóndilo del lado de trabajo (LT), para que la mandíbula
pueda girar, se lateraliza y libera de la cavidad articular. Normalmente se suele desplazar hacia
fuera, arriba y atrás. Es el movimiento de Bennett y ocurre en toda la mandíbula.
Distancia intercondilar o longitud del eje posterior. Es el factor que menos importancia tiene
en los movimientos de lateralidad, ya que la variación en la anchura de la cara entre los
distintos pacientes es pequeña (Dawson, 1991) y la diferencia en los recorridos de las cúspides
es de poca magnitud.
Podemos decir que cuando se realiza un movimiento de lateralidad, la mandíbula necesita moverse en
bloque hacia el lado de la lateralidad (movimiento de Bennett), para permitir la rotación del cóndilo (De
Pietro, 1972). Por este hecho, el movimiento de rotación no es puro.
En el LT la amplitud de movimiento es pequeña, pero es el que da complejidad al movimiento de
lateralidad. Normalmente los articuladores semiajustables no permiten fijar la dirección del movimiento
de Bennett, que siempre se realizará en la prolongación del eje intercondilar en estado de reposo (posición
de relación céntrica). Los que sí lo hacen lo denominan ángulo de "shift" o ángulo de Bennet. Por
último, indicamos que existen varios procedimientos para ajustar el ángulo de Bennett, que van desde
la utilización de cifras estándar, de registros plásticos de los movimientos de lateralidad, o del uso de
fórmulas dependientes de la pendiente condilar, la axiografía y la pantografía.
Arcon
No arcon
2) De acuerdo a su capacidad de ajuste y reproducción de los movimientos condíleo.
No ajustables
Semiajustables
Totalmente ajustables
Arcon: Significa Articulación Condilar, estos presentan la cavidad condílea unida a la rama superior
del articulador, mientras que los cóndilos están colocados en la parte inferior. Los pilares posteriores
imitan a la rama mandibular. Por lo tanto, los articuladores tipo arcón imitan la forma de la mandíbula.
Estos articuladores tiene la desventaja que, al abrirlos, si no se tiene el cuidado suficiente, se
desarman.ej. gnatus, whip mix 8500, Hanau.
Elemento condilar Pilar posterior
No arcon: Significa Articulación No Condilar. En este articulador la cavidad glenoidea está unida a la
parte inferior del articulador, mientras que las esferas condíleas están fijadas a la rama superior, la
característica especifica de este tipo de articulador es que las esferas condíleas están forzadas a seguir
un trayecto obligado dentro de las cavidades condíleas y por tanto, no es posible que pierdan el
contacto, independientemente del tipo de movimiento que sigan.
Debido a que en los articuladores de tipo arcón, las cavidades condíleas están solo apoyadas sobre
las esferas condíleas, en caso de que aparezca contactos previos oclusales es posible que en la
dinámica, durante los movimientos de protrusión y de lateralidad, la cavidad pueda perder el contacto
con la esfera condílea sin que el odontólogo se dé cuenta. Por esta razón los articuladores no Arcón
está indicado para la realización de prótesis total en la que para poder obtener una oclusión
bioequilibrada es necesario hacer trabajar de forma simultánea el lado mesiotrusivo y el laterotrusivo.
Articuladores no ajustables:
Conocido como oclusor, bisagra, verticulador o correlator. Es un instrumento simplificado, pues
no permite ningún tipo de ajuste. Su principal limitación es no reproducir el arco real de cierre de cada
paciente, por tener una distancia muy pequeña entre el eje de rotación condilar y los dientes. Presenta
movimientos de apertura y cierre o, dependiendo del aparato, puede presentar también movimientos
excéntricos, pero arbitrarios y distorsionados de los movimientos reales en boca.
Son instrumentos simples que poseen componentes fijos que no pueden ser individualizados por
ello no permite realizar ajustes para poderlo adaptar con más exactitud a los movimientos condíleos
específicos del paciente. Con este tipo de articulador es imposible la reproducción exacta de un
movimiento excéntrico de un paciente determinado. La única posición precisa reproducible en este tipo
de articulador es en máxima intercuspidación (MIH), cuando el montaje fue hecho en la dimensión
vertical de oclusión (DVO) del paciente. El montaje de modelos con registro interpuesto entre los arcos
en una dimensión aumentada produce distorsiones significativas en las posiciones de los contactos
oclusales.
Un ajuste apropiado del ángulo de Bennet puede ser útil para desarrollar restauraciones que se
adopten con más exactitud al estado oclusal del paciente.
La mayoría de los articuladores semiajustables permiten un movimiento del ángulo de Bennett del
cóndilo orbitante en línea recta desde la posición céntrica en la que se montan los modelos hasta la
posición de laterotrusión máxima.
Podemos decir que cuando se realiza un movimiento de lateralidad, la mandíbula necesita moverse en
bloque hacia el lado de la lateralidad (movimiento de Bennett), para permitir la rotación del cóndilo.
Normalmente los articuladores semiajustables no permiten fijar la dirección del movimiento de Bennett,
que siempre se realizará en la prolongación del eje intercondilar en estado de reposo (posición
de relación céntrica). Los que sí se ajusta es el ángulo de Bennet. Este tiene una angulación estándar
de 15°.
DISTANCIA INTERCONDILEA: La distancia entre los centros de rotación de los cóndilos
puede influir en los trayectos de mediotrusión y laterotrusión de las cúspides céntricas
posteriores sobre las superficies oclusales opuestas. El articulador semiajustable permite
ajustes que hacen posible reproducir la distancia intercondílea en el articulador de manera muy
semejante a la distancia intercondílea del paciente. Un ajuste adecuado facilitara el desarrollo
de una restauración con una anatomía oclusal que se encuentre en estrecha armonía con los
trayectos excéntricos de la cúspide céntrica en la boca del paciente.
ELEMENTOS AJUSTABLES
GLENOIDEAS
DISTANCIA INTERCONDÍLEA
INCISAL
DIMENSIÓN
EL ARTICULADOR SEMIAJUSTABLE TIPO ARCÓN CONSTA DE:
A.- Una rama superior que permite la ubicación del modelo superior y reproduce la
cavidad articular de la articulación temporomandibular o cavidad glenoídea.
B.- Una rama inferior o mandibular que permite la ubicación del modelo inferior y que
reproduce los cóndilos de ambas articulaciones temporomandibulares. Además, posee en la
zona anterior una mesa para graduar la guía incisal.
C.- Arco Facial, accesorio para el registro y montaje del modelo superior
a) Guías condilares
b) Guías de movimiento lateral
c) Arandelas
d) Tornillo para ajustar el vástago incisal
e) Tornillo para ajustar la platina superior
f) Platina superior
g) Tornillo para ajustar las guías condilares
h) Tornillo para ajustar las guías laterales
2) CAJA GLENOÍDEAS, CONSTAN DE:
Pared interna de la caja glenoidea con el tornillo superior.
Pared superior de la caja glenoidea.
Pared posterior de la caja glenoidea.
Saliente metálica para el arco facial
Vástago grueso.
La pared interna es susceptible de graduar mediante un tornillo superior, que permite reproducir el
ángulo de Bennet o guía condílea lateral, según registro individual de cada paciente entre 0º y 30º.
La pared superior de las cajas glenoideas presentan la guía condílea sagital, que es posible de graduar
entre 0º y 70 º. Algunos modelos de articuladores semiajustables presentan cajas glenoideas con una
pared superior plana, lo que permite reproducir solamente el punto inicial y final de la trayectoria
condílea sagital. Otros articuladores semiajustables presentan una pared superior curva y tienen un
ángulo de Bennet fijo en forma arbitraria.
La pared posterior de las cajas glenoideas es una canaleta que recibe el elemento condilar de la rama
inferior, asegurando la relación céntrica en el articulador, denominada relación céntrica instrumental.
Las cajas glenoideas presentan en su cara externa una saliente metálica para recibir al arco facial. En
su cara interna presenta un vástago grueso, que se introduce en el cuerpo de la rama superior y que
permite la graduación ya señalada de la guía condílea sagital entre 0º y 70º por medio de un tornillo
de fijación, de acuerdo al registro individual de cada paciente. Algunos modelos de articuladores
presentan un tornillo exterior que se fija sobre el polo externo de ambos cóndilos de la rama inferior.
Este aditamento permite asegurar el vínculo entre la rama superior e inferior y mantener fija la relación
céntrica instrumental, impidiendo, por otro lado, que la rama inferior tenga movimientos excéntricos
y que se salga de céntrica.
3) ARANDELAS PARA LA DISTANCIA INTERCONDÍLEA:
Es posible graduar la distancia intercondílea, medida a través del arco facial, por medio de las
arandelas en tres categorías:
Distancia intercondílea ancha de 112 mm: L (large), con el uso de dos arandelas
(a cada lado).
Distancia intercondílea mediana de 100 mm: M (médium), con el uso de una
arandela. (a cada lado).
Distancia intercondílea angosta de 88 mm: S (small), sin arandela. (a cada lado).
PÚA INCISAL: Está representada por un vástago en el sector anterior del cuerpo de la rama superior.
Tiene un extremo plano que combinado con una mesa incisal metálica, permite graduar la altura de las
cúspides y la guía incisal en casos de confección de prótesis removibles completas. Tiene otro extremo
convexo que se utiliza con una mesa incisal plástica plana, especialmente diseñada para individualizar
la guía anterior con acrílico.
Pin o púa incisal
Mesa incisal
Se compone de dos sectores: uno posterior vertical, en el cual se fijan los elementos condilares de
la articulación temporomandibular, que pueden atornillarse en posición de ancho, mediano o
angosto, de acuerdo a la distancia intercondílea registrada con el arco facial.
Además tiene una porción horizontal, donde se fija mediante un tornillo de sujeción
horizontal, la platina de montaje inferior y en el sector anterior se pueden intercambiar las mesas
incisales, según la utilidad que presente el articulador.
Cuando la rama inferior con sus cóndilos, está firmemente asentada en la pared posterior
de la caja glenoídea de la rama superior, el articulador está en relación céntrica instrumental y puede
reproducir un eje de bisagra terminal o posterior en relación céntrica. El articulador puede describir
movimientos puros de rotación, puros de traslación o combinaciones de éstos en la medida que las
manos del operador combinen estos en los distintos sentidos del espacio. Es posible describir
también, movimientos de lateralidad complejos, reconociéndose lados de trabajo y balance o de no
trabajo en el articulador.
A) Elementos condilares
C) Guía incisal
D) Platina inferior
E) Tornillos elevadores
ARCO FACIAL
El arco facial del montaje rápido es un instrumento que permite registrar varias referencias anatómicas
del paciente, para luego trasladarlas al articulador semiajustable, tales como: (Ayala & Gutierréz)
La distancia intercondílea,
La relación del modelo superior con el plano horizontal de referencia,
La relación del modelo superior con el plano axio-orbitario
y la inclinación del plano de oclusión.
Anatómicos (AD2, Panadent, Whip Mix, Dentatus, etc), que permiten la ubicación espacial
del maxilar superior en base a un plano denominado axio-orbitario, el cual es determinado por
valores promedio.
Cinemáticos, que forman parte de aparatos sofisticados como axiógrafos y/o pantógrafos,
que permiten la determinación de valores individuales de diversos parámetros del paciente, tales
como eje de bisagra exacto, guía condílea, ángulo de Bennett, etc., proporcionando la información
necesaria para la programación de un articulador.
Para una mejor comprensión de algunos de estos conceptos, comenzaremos por lo más
básico, que es la descripción de un arco facial del tipo
anatómico, en este caso, del arco facial utilizado por el sistema
Panadent.
3a 3b
Tronco de montaje.
De todos los componentes del arco facial, el tronco de montaje es quizás uno de los
elementos más novedosos. Su función es soportar la horquilla y reemplazar al arco facial al momento
de hacer el montaje del modelo superior en el laboratorio. Para una mejor comprensión de su
mecanismo de acción, explicaremos a continuación algunas características de su diseño.
El tronco de montaje se compone de dos cilindros o brazos de metal perpendiculares entre
sí, uno vertical y otro horizontal, unidos por un conector simple.
1) Brazo vertical
2) Brazo horizontal
3) Conector simple
4) Vástago corto
5) Vástago largo
6) Conector doble
El brazo vertical presenta dos extremos : uno superior corto (Nº4) y otro inferior más largo
(Nº5). El extremo superior, denominado vástago corto, se inserta al travesaño del arco facial,
mientras que el extremo inferior o vástago largo se inserta a la mesa de montaje del articulador.
Ambos vástagos tienen una de sus caras aplanada, lo que evita que el brazo rote al momento
de fijarlo al arco facial o a la mesa de montaje.
El brazo horizontal presenta un conector doble, que tiene por función soportar y fijar la
horquilla.
El conector simple, además de unir los brazos horizontal y vertical, permite regular la altura
del brazo horizontal y, en consecuencia, la altura de la horquilla.
Horquilla
1) Apoyo nasal
2) Columna vertical
2a) tornillo superior
2b) ranura para unirlo al arco facial
2c) tornillo inferior
Con el propósito de ayudar a comprender mejor la enorme importancia de este registro para
el diagnóstico oclusal, creemos que es fundamental profundizar ciertos conceptos teóricos, antes de
referirnos a la parte clínica del arco facial.
En primer lugar, es bueno tener presente que con el registro del arco facial no sólo se logra
el montaje del modelo superior en la rama superior del articulador, reproduciendo la posición
tridimensional de la maxila con respecto al cráneo, sino que además nos permite determinar
arbitrariamente :
a) un eje de rotación mandibular o eje de bisagra
b) un plano de referencia, denominado plano axio-orbitario
Para entender estos conceptos, es necesario considerar que el arco facial utiliza 3 puntos de
referencia : 2 posteriores y 1 anterior.
Las referencias posteriores corresponden a los ejes de rotación (o de bisagra) de cada
cóndilo, los que se registran arbitrariamente en el conducto auditivo externo mediante las olivas del
arco facial.
El punto de referencia anterior, también de determinación arbitraria, que se denomina punto
orbitario, por su cercanía a esta estructura (aunque no necesariamente coincide con el punto orbitario
cefalométrico). El punto de referencia anterior se determina, dependiendo del articulador, a una
distancia específica del puente nasal con la ayuda del posicionador nasal.
Se establece de esta manera, con los dos puntos de referencia posteriores y el punto de
referencia anterior, el plano eje-orbitario, más conocido como plano axio- orbitario, en relación al
cual quedará montado el modelo del maxilar superior. El plano axio orbitario representa así, a la
rama superior del articulador.
Para la realización de la mayoría de los trabajos protésicos, consideramos que es suficiente, realizar un
montaje en máxima intercuspidación y con una charnela, o un articulador de guías fijas, exceptuando el
caso en el que existan problemas de tipo oclusal. Consideramos importante encaminar las nuevas
tecnologías y aprovechar el gran desarrollo que se ha producido y se sigue produciendo en el área de la
informática, para proveer a nuestro campo de herramientas que nos permitan realizar estudios de
oclusión, cada vez más sencillos, estandarizados y fiables y que nos permitan reducir el error humano, e
incluso eliminarlo. El repaso que realizamos sobre el desarrollo de los articuladores a lo largo de la
historia nos deja con la sensación de que se ha avanzado poco en cuanto al arsenal de diagnóstico y
terapéutica en prótesis estomatológica, lo que, una vez más justificaría, la necesidad de aplicación de
nuevas tecnologías en este campo.
Bibliografía
Ayala, J., & Gutierréz, G. (s.f.). Registro con Arco Facial. Advance Dental Designs. Obtenido
de
https://www.ad2usa.com/images/document/AD2%20Facebow%20Manual%20(Spani
sh)%203-7-11.pdf
Bermudez, C., & Florez, I. (2009). Manual de Procedimientos para el montaje y análisis de
Modelos Articulados. Universidad CES. Obtenido de
http://bdigital.ces.edu.co:8080/repositorio/bitstream/10946/697/2/trabajo.pdf
Mendoza, R. (2004). Manual de manejo del articulador Whip Mix. UNIVERSIDAD
AUTÓNOMA DE CIUDAD JUÁREZ. Obtenido de
https://medicenuv.files.wordpress.com/2012/06/manualdelarticulador.pdf