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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA

Asignatura:
Clínica Integral
Operatoria

Restauraciones indirectas
Estudiantes:

 Diana Vélez
 Gissela Cerón
 Macarena Valarezo
 Jéssica Villacrés

Curso:
7mo. Semestre / Paralelo 2

Docente:
Dra. Diana Zambrano Vélez Esp.

Período Lectivo
CI 2019 - 2020
Guayaquil – Ecuador
Contenido
RESTAURACIONES INDIRECTAS ............................................................................................................... 3
CLASIFICACIÓN ........................................................................................................................................ 3
Según el área del diente por restaurar ................................................................................................... 3
Según el tipo de material restaurador utilizado...................................................................................... 3
Indicaciones ............................................................................................................................................. 4
Contraindicaciones .................................................................................................................................. 5
Ventajas ................................................................................................................................................... 6
Limitaciones............................................................................................................................................. 6
Diagnóstico .............................................................................................................................................. 7
DIAGNÓSTICO DE LESIONES CARIOSAS. .................................................................................................. 8
a)Según su localización:............................................................................. Error! Bookmark not defined.
b)Según su profundidad: ........................................................................... Error! Bookmark not defined.
c)Según su actividad: ............................................................................................................................... 8
Evaluación Clínica de las Restauraciones preexistentes según Criterios de Ryge................................... 9
INLAY, ONLAY Y OVERLAY...................................................................................................................... 11
Diseño de cavidad para Inlay................................................................................................................. 12
RESTAURACIONES INDIRECTAS

Las restauraciones indirectas son restauraciones realizada fuera de una pieza dentaria y que corresponde
a la forma de una cavidad preparada; que luego se cementa al diente. (Portales, 2014)
Aunque recientemente encontramos mucha bibliografía sobre el tratamiento basado en odontología
mínimamente invasiva, actualmente la técnica de obturación directa con resina compuesta es la primera
opción terapéutica para muchos odontólogos; y en los casos en que el diente presente una destrucción
severa, coronas de recubrimiento total, pues son dos opciones de tratamiento sencillas. Como alternativa
intermedia de tratamiento encontramos la incrustación. (Molinero-Mourelle, 2016)

La incrustación es un tipo de restauración conservadora que busca la mayor preservación del tejido
dental remanente posible, además de combinar estética y función. Estas restauraciones permiten suplir
las dificultades que presentan las restauraciones directas en lo que a adaptación marginal y contactos
proximales se refiere.

Es conocido que la resistencia del diente se reduce en proporción a la pérdida de tejido dental, ya sea
por traumatismo, caries o por los mismos procedimientos restaurativos. Por lo tanto, el método elegido
para realizar su reconstrucción debe cumplir ciertos objetivos: minimizar la eliminación de tejido dental,
emplear protocolos adhesivos y materiales con propiedades similares a las de la dentina. En el campo
de la odontología restauradora, el concepto de mínima invasión ha tenido gran aceptación debido a la
versatilidad, durabilidad y propiedades estéticas de los materiales empleados. En comparación con la
técnica directa, las restauraciones indirectas tienen mayor potencial de producir una mejor conformación
anatómica, así como contactos y contornos interproximales, excelente morfología oclusal y buen sellado
marginal.

Utilizar composites en restauraciones indirectas ofrece ventajas como el empleo de técnicas de


laboratorio menos complejas, mejora en la fuerza flexural, resiliencia y reducción del riesgo de fractura
durante la prueba y la cementación. Además, se ha comprobado que se obtienen mejores resultados en
la adaptación marginal de las incrustaciones hechas de composite en comparación con aquellas
cerámicas. Esto puede ser explicado por una menor contracción del material a través de la
polimerización que la contracción por sinterización.

Las restauraciones indirectas se pueden clasificar según extensión y según el material del cual están
confeccionadas.

CLASIFICACIÓN
Según el área del diente por restaurar
 Inlay: restauración únicamente intracoronaria, es decir, compromiso de cúspides
 Onlay: restauración extraconaria que involucra cúspides.
 Overlay: restauración con compromiso y recubrimiento de todas las cúspides.

Según el tipo de material restaurador utilizado


 Restauración metálica: son las confeccionadas con aleaciones metálicas. Ej: cromo-níquel;
Cromo-cobalto, oro, plata.
 Restauración mixta: son las restauraciones metal-cerámico
 Restauración cerámica: son las confeccionadas solo con material cerámico. Ej. Cerámicas
feldespáticas, cerámicas de disilicato de litio, cerámicas aluminosas.
 Restauración de resina compuesta: son las confeccionadas con los sistemas indirectos de resina
compuesta.

Indicaciones
 Dientes posteriores con caries que afectan por lo menos dos superficies:

Las restauraciones indirectas se indican preferentemente en cavidades medias o amplias que


comprometen por lo menos dos superficies del diente. Esto es porque a pesar de ser tratamientos
restauradores relativamente conservadores, en cuanto a la preparación dental, aun así, exigen una
preparación expulsiva y con espacio suficiente para el material de restauración, lo que implica un
desgaste del tejido sano. Por lo tanto, en cavidades oclusales o proximoclusales de tamaño menor es
preferible restaurar con resina compuesta directa para preservar tejido dental sano.

 Sustitución de restauraciones amplias deficientes:

Cuando se tiene la presencia de restauraciones amplias deficientes, es importante realizar la sustitución


por restauraciones indirectas. Esto es porque este tipo de restauración refuerza la estructura dental y
presenta propiedades mecánicas superiores en comparación con las restauraciones directas.

 Dientes endodónticamente tratados y con destrucción coronaria, extensa:

La indicación de restauraciones de tipos Onlay u Overlay, en estas situaciones clínicas permite la


restauración de los dientes en menos tiempo, y dispensa de materiales y etapas necesarias para la
confección una restauración protésica convencional.

 Sustitución de las restauraciones metálicas por razones estéticas:

Cuando el paciente requiere sustitución de antiguas restauraciones metálicas por razones estéticas, la
indicación de restauraciones estéticas indirectas es importante debido a los beneficios de la técnica
adhesiva y las características estéticas de la cerámica o de la resina compuesta.

 Dientes que presentan fracturas de cúspide:

En las situaciones donde exista fractura de las cúspides por traumatismo o fatiga de la estructura dental.
Es importante indicar restauraciones adhesivas estéticas indirectas en función de sus propiedades
mecánicas y su posibilidad de reforzar la estructura dental remanente.

 Dientes que están extruidos o en infraoclusión:

Las restauraciones estéticas indirectas pueden estar indicadas para corregir la posición de los dientes
que están eximidos o en infraoclusión, con una técnica de restauración adhesiva. Que obtiene una forma
rápida una recuperación de la curva de oclusión y consecuentemente la optimización de la función
oclusal.
 Dientes que presentan defectos estructurales o de formación:

Los dientes que presentan amelogénesis imperfecta o hipoplasia, por ejemplo, se pueden restaurar de
forma indirecta con resina compuesta o cerámica, lo que permite obtener un resultado funcional y
estético adecuado, con un desgaste dental mínimo, en comparación con las coronas totales.

 Cierre de pequeños diastemas en dientes posteriores:

Realizar la obliteración de pequeños diastemas en dientes posteriores con restauraciones estéticas


indirectas está indicado en aquellos casos en que no exista espacio adecuado para la confección de un
implante o de una prótesis fija adhesiva, o en el caso de que una solución ortodoncia no sea posible y
los dientes adyacentes al espacio edéntulo presenten restauraciones.

 Dientes vitales con destrucción coronaria extensa:

En estos casos, la indicación de restauraciones de tipos onlay y overlay hace posible restaurar el diente
y no dispensan de la realización de tratamiento endodóncico, colocación de un pin intrarradicular y
desgaste de la estructura dental coronaria remanente, que sería necesaria para la confección de
restauraciones indirectas convencionales.

 Dientes posteriores con corona clínica corta

En dientes cuya dimensión gingivooclusal sea muy reducida, dificultando o hasta imposibilitando la
confección de restauraciones convencionales que dependen de la retención mecánica para su fijación,
está indicado realizar restauraciones estéticas adhesivas indirectas.

 Dientes tratados endodónticamente con destrucción coronaria y que presentan amplia


dilaceración radicular:

Como en estos casos puede ser imposible la colocación de un poste intrarradicular y la realización de la
restauración protésica convencional, se indica la confección de una restauración adhesiva de tipos onlay
u overlay. (Nocchi-Conceição, 2008)

Contraindicaciones
Pueden ser: (Cedillo-Valencia, 2013)

 En lesiones pequeñas.
 En lesiones grandes donde se indica una corona.
 En personas con hábitos parafuncionales (bruxismo), porque puede ocurrir desgaste y fractura.
 Mala higiene y dieta cariogénica.
 Cuando el aislamiento absoluto es imposible.
 Cuando la oclusión es desfavorable con los topes de céntrica en la restauración.
 Estado periodontal del paciente no adecuado
Ventajas
o Resultado estético excelente
o Refuerzo de la estructura dental remanente.
o Mayor resistencia al desgaste y mejores propiedades en comparación con las restauraciones
directas de resina compuesta
o Mayor facilidad de restablecer el contorno de la restauración.
o Mejor adaptación marginal.
o Menor contracción de polimerización limitada al cemento resinoso.
o Mayor facilidad de restablecer contactos proximales.

Las restauraciones adhesivas estéticas indirectas pueden estar indicadas en un gran número de
situaciones clínicas que comprometan dientes posteriores, pero existen algunas limitaciones en cuanto
su empleo.

Limitaciones
 Cavidades pequeñas:

En estas situaciones clínicas, es preferible indicar una restauración directa con resina compuesta en vez
de una restauración indirecta. Esto porque existe la necesidad de observar determinados principios
durante la preparación cavitaria para las restauraciones indirectas que comprometan un desgaste dental
adicional de tejido dental sano,

 Cavidades subgingivales:

Cuando los márgenes de la preparación, en especial los proximales, son subgingivales, existe mayor
dificultad en el acabado durante la preparación, en lo etapa de impresión y cementación. Algunas
conductas que el profesional puede adoptar para superar esta limitación clínica se describen en el ítem
de diagnóstico.

 Etapa de laboratorio:

Particularmente en las restauraciones de cerámica, la técnica de laboratorio es compleja exigiendo


experiencia del ceramista y tiempo considerable para su confección. Las restauraciones indirectas de
resina compuestas presentan una etapa laboratorial más simple en comparación con las restauraciones
de Porcelana. Sin embargo, también exigen un tiempo adicional para la construcción adecuada de
restauraciones.

 Pacientes con parafunción oclusal:

Como cualquier otra modalidad de tratamiento restaurador, las restauraciones indirectas estéticas no
deben indicarse por separado este tipo de paciente, y sin ser parte de un plan del tratamiento de ajuste,
rehabilitación y de protección de la oclusión del paciente.
 Coste:

Por tener la necesidad de una fase de laboratorio y por lo menos dos sesiones clínicas, las restauraciones
adhesivas estéticas indirectas presentan un coste más alto en comparación con las restauraciones
directas.

El profesional debe analizar algunos aspectos para decidir cuál es el mejor material y técnica por
seleccionar en las diversas situaciones clínicas, e indicar las restauraciones adhesivas estéticas en dientes
posteriores:

Diagnóstico
 Cantidad y condición del tejido dental remanente:

Después de la remoción del tejido dental cariado y/o de la antigua restauración, es importante que el
dentista evalúe la cantidad y la condición del remanente dental con el objetivo de decidir su
preservación, retiro parcial o retiro total. Una situación relativamente frecuente es optar por el
recubrimiento o no de la cúspide, es decir, por la realización de un inlay u onlay. De ser posible, siempre
se debe optar por el mantenimiento de la cúspide debido a la preservación de tejido dental sano y el
mantenimiento de la relación oclusal, Sólo en las situaciones donde la cúspide se presenta debilitada y
con fisuras que hacen impracticable su preservación, comprometiendo la preparación, estada entonces
indicado su recubrimiento. De la misma manera, se debe preservar pared vestibular o lingual, aunque
éstas estén socavadas. Pues con el uso de resina compuesta o materiales ionoméricos es posible reforzar
estas áreas de esmalte socavado y evitar su compromiso durante la etapa de preparación cavitaria. La
pared vestibular sólo será removida si hay compromiso parcial y/o alteración significativa del color en
un diente con compromiso estético importante. Otro detalle se refiere al contacto interproximal. Este
siempre debe removerse para permitir la realización de una impresión adecuada sin el riesgo de rasgar
el material durante su remoción, además de posibilitar el correcto acabado de la preparación

 Presencia de restauraciones en dientes de la arcada antagonista:

Es necesario que el profesional observe si hay presencia de material restaurador en el diente antagonista
al diente preparado, Este aspecto puede determinar el tipo de material restaurador a ser utilizarlo en inlay
u onlay, Por ejemplo, si los dientes antagónicos presentan restauraciones de porcelana, la restauración
indirecta debe ser confeccionada, de preferencia, con porcelana. En cambio, si los dientes antagónicos
se restauran con resina compuesta o resina acrílica (diente de una prótesis parcial removible), el inlay u
onlay debe, de preferencia, ser confeccionado con resina compuesta'''.

 Oclusión:

Es esencial que el dentista evalúe si el paciente presenta bruxismo, por lo tanto, si esto ocurre, deben
adoptarse otras medidas con la intención de estabilizar y de proteger la oclusión, después de la
confección de las restauraciones indirectas. Por otra parte, es importante evaluar la relación de
intercuspidación entre el diente a ser preparado y el antagonista. Una relación de intercuspidación
Profunda limitar la indicación de un onlay u overlay, debido a la dificultad para generar un espacio
suficiente para el material restaurador durante la preparación.

 Localización de los bordes de la cavidad:

Después de la remoción de la caries y/o de la antigua restauración. Es importante que el profesional


evalúe la localización de los bordes de la preparación, en especial, las regiones proximales. De
preferencia, los bordes de la preparación deben supragingivales. Sin embargo, muchas veces son
subgingivales. En estos casos, el dentista puede optar por tres medidas:

a. Mantenerlos subgingival hasta que se consiga una buena impresión y aislar de manera adecuada
el campo operatorio durante la etapa de la cementación.
b. Realizar un procedimiento quirúrgico-periodontal para proporcionar estos márgenes
supragingivales antes de la etapa de impresión; o
c. Restaurar el área proximal que está subgingival con la resina, compuesta y, así, "desplazado
hacia una posición supragingival y favorecer el acabado de la preparación, la impresión y la
posterior cementación adhesiva.

DIAGNÓSTICO DE LESIONES CARIOSAS.

Según su localización

 Oclusal: superficie masticatoria de las piezas posteriores


 Incisal: superficie cortante de las piezas anteriores
 Proximal: superficie mesial o distal de todas las piezas dentarias
 Cervical: tercio cervical o gingival de la pieza dentaria, puede incluir la unión amelodentinaria
 Caras libres: vestibular, palatino/lingual de todas las piezas dentarias
 Combinación de superficies: ocluso-mesial, ocluso-distal, inciso-mesial, ocluso-vestibular, etc.

Según su profundidad
a) Lesión no cavitada: desmineralización limitada a la superficie del esmalte, sin llegar a
constituir una cavidad
b) Lesión superficial: su profundidad se circunscribe al esmalte
c) Lesión moderada: llega mínimamente a la dentina
d) Lesión profunda: alcanza un extenso compromiso de la dentina
e) Lesión muy profunda sin compromiso pulpar: afecta la dentina adyacente al tejido pulpar
f) Lesión muy profunda con compromiso pulpar: alcanza mínima exposición pulpar
a) Según su actividad:

Activa:

 La superficie del esmalte es de color blanco /marrón-amarillo con pérdida de brillo.


 Se siente áspera o rugosa cuando la punta de la sonda se mueve suavemente por la superficie.
 Consistencia reblandecida.
 Dentina infectada.

Detenida:

 La superficie del esmalte es de aspecto brillante de color blanco /marrón o negro.


 Se siente duro y suave cuando la punta de la sonda se mueve por la superficie.
 Consistencia dura.
 Dentina afectada.

Evaluación Clínica de las Restauraciones preexistentes según Criterios de Ryge.

Por largo tiempo la evaluación del comportamiento de las restauraciones se ha determinado en


función del criterio clínico del tratante, por lo que es indispensable el uso de una metodología
objetiva unificadora. (Villablanca, 2016).
En 1973 Ryge (Ryge y Snyder 1973) propuso un modelo de análisis visual y táctil para evaluar diferentes
parámetros de restauraciones de resina compuesta y amalgama separándolos en tres grupos: textura
superficial y color, forma anatómica e integridad marginal, asociándolos a un código fonético usado por
la fuerza aérea de Estados Unidos (U.S. Air Force), para reducir el error: (Alfa, Bravo, Charlie y Delta)
indicador del estado de la restauración (clínicamente excelente, no requiere ninguna intervención;
aceptable, debe ser observada rigurosamente en la próxima visita; recambio por prevención; recambio
inmediato) presentado en la tabla 1.

Este modelo fue simplificado para su aplicación clínica, y es conocido como Criterios Ryge/USPHS
(United State Public Health Service) modificados presentados en la tabla 2 (Ryge, Jendresen y cols.
1981), que incluyó los parámetros adaptación marginal, anatomía, rugosidad, tinción marginal, contacto
oclusal, contacto proximal, sensibilidad, caries secundaria y brillo.
Características Alfa Bravo Charlie
clínicas
Color La restauración coincide en color y No coincide en color y La diferencia de color y
translucidez con la estructura dentaria translucidez, pero está en translucidez está fuera del
adyacente rango aceptable rango aceptable
Adaptación El explorador no se traba o se traba en El explorador cae en una La dentina o base cavitaria
Marginal una sola dirección cuando se examina a brecha cuando se examina la están expuestas a lo largo del
través de la unión diente-interfase- interfase diente/restauración margen
restauración
Forma anatómica El contorno general de la restauración El contorno general de la La restauración presenta
sigue el contorno del diente restauración no sigue el hombro.
contorno del diente
Rugosidad La superficie de la restauración no La superficie de la restauración La superficie de la restauración
Superficial presenta defectos superficiales. presenta mínimos defectos presenta severos defectos
superficiales. superficiales.
Tinción marginal No existe tinción entre la restauración y el Existe tinción en menos de la Existe tinción en más de la
diente. mitad de la circunferencia de mitad de la circunferencia de
los márgenes los márgenes.
Tinción de la No existe tinción de la restauración, o la Existe tinción en menos de la Existe tinción en más de la
restauración tinción es igual en el diente y la mitad de la circunferencia de mitad de la circunferencia |de
restauración los márgenes los márgenes
Contactos Normal Suave No existe
Sensibilidad No existe sensibilidad cuando se activa la La sensibilidad está presente No cesa la sensibilidad cuando
dentaria jeringa de aire durante 2 segundos. cuando la jeringa de aire es el estímulo es removido
activada por 2 segundos a la
distancia de ½ pulgada y cesa
la sensibilidad cuando el
estímulo es removido
Caries Secundaria No existe diagnóstico de caries N/A Existe diagnóstico de caries.
Alfa: Restauración está en excelente condición, se espera que dure por un largo tiempo
Beta: Una o más características desviadas de lo ideal; restauración puede requerir recambio en el futuro
próximo.
Charlie: Daño inminente al diente o tejidos adyacentes a menos que se reemplace o repare la restauración.
INLAY, ONLAY Y OVERLAY

INLAY

Podríamos definir el inlay como aquella restauración que no abarca cúspides, es decir, que están dentro
del espacio intercuspídeo.

En cuanto a sus propiedades, presentan mayor resistencia a la compresión, una mejor estabilidad
dimensional, una mejor estabilidad del color a través del tiempo y una mayor resistencia a la
microfiltración.

ONLAY

Podríamos definir al Onlay como aquella restauración que abarca una o más cúspides, pero no un
recubrimiento cuspídeo completo. Una cualidad importante de los onlays es que protegen a los dientes
de las altas tensiones en las paredes y en los ángulos de la cavidad.

Antes se consideraba a los onlays como una opción menos retentiva que las coronas tres cuartos y totales.
Hoy en día el criterio clínico ha variado, una vez más, gracias a los agentes adhesivos de los que
disponemos actualmente. Del mismo modo las incrustaciones no son de metal colado, sino que tienden
a ser confeccionadas en materiales con altas cualidades estéticas, como lo son la cerámica y el
composite.

Dado que los estudios revelan que las restauraciones de resina compuesta en cavidades MOD presentan
un alto índice de fractura de alguna de sus cúspides y también están muy relacionadas con las fisuras, el
onlay puede ser una buena opción terapéutica en este tipo de situaciones.
OVERLAY

Un overlay es un tipo de reconstrucción que se realiza cuando todas las cúspides de un molar o un
premolar se han perdido o se encuentran debilitadas luego de la eliminación de la caries. Es una
restauración de protección cuspídea completa, ya que abarca todas las cúspides del diente.

Los overlay siguen respetando el mismo principio básico de las incrustaciones, el respeto por los tejidos
dentarios periféricos del diente ya que el tallado mayoritario se realiza sobre la superficie oclusal.

Al ser una restauración adhesiva, el procedimiento de cementación es similar a las restauraciones de


cerámica y composite. Pueden ser de cerámica o composite, ambas ofrecen grandes resultados, tanto
estéticos como funcionales, sin embargo un estudio de Rocca GT (2007), demostró que los
recubrimientos de composite ofrecen mayor resistencia a la fatiga y fractura (frente a cargas oclusales),
ya que su módulo elástico es similar al de la dentina. (Pashley DH, 2016)

Diseño de cavidad para Inlay

• Caja oclusal con profundidad mínima de 1,5mm en la región de la fosa oclusal y expulsión
alrededor de 2 a5º.
• Istmo oclusal con anchura mínima de 2,0 mm.
• Piso liso y ángulos internos redondeados.
• Extensión V-L en cola de milano para retención.
• Los espacios retentivos remanentes en las paredes cavitarias se pueden rellenar con el
ionómero de vidrio.
DISEÑO DE CAVIDAD PARA ONLAYS Y OVERLAYS

• Cajas oclusales y proximales con un ancho mínimo de 2.0 mm.


• Paredes cavitarias razonablemente expulsivas, con angulación de cada una de las paredes de
3° a 5°.
• La reducción oclusal debe tener un espesor mínimo entre 1,5 y 2,0mm
• Terminación debe ser en chaflán y se da con la fresa cilíndrica de extremo redondeado.
• Ángulos cavosuperficiales próximos a 90º (no biselar)
• Los ángulos internos deben ser redondeados
• Piso liso.
Bibliografía
Cedillo-Valencia, J. (2013). Restauraciones indirectas de resina en una sola visita. Revista ADM,
70(6), 329-338. Obtenido de https://www.medigraphic.com/pdfs/adm/od-2013/od136i.pdf
Molinero-Mourelle, P. (2016). Materiales y técnicas para incrustaciones dentales. Revista
Internacional de Prótesis Estomatológica, 18(1). Obtenido de
https://www.researchgate.net/publication/304716654_Materiales_y_tecnicas_para_incrustacio
nes_dentales
Nocchi-Conceição, E. (2008). Odontologia restauradora (2da ed.). Editorial Médica Panamericana.
Pashley DH. (2016). OVERLAY-PRES.001-672x372. PONDEROSA, 2-6.
Portales, D. G. (2014). Restauraciones con resinas indirectas en el segmento anterior. Revista ADM,
72(1), 43-47. Obtenido de https://www.medigraphic.com/pdfs/adm/od-2015/od151i.pdf
Villablanca, C. (2016). Evaluación Clínica de Tratamientos Alternativos al Recambio de
Restauraciones de Resina Compuesta a los 11 años de intervención. Universidad de Chile.
Obtenido de http://repositorio.uchile.cl/bitstream/handle/2250/143319/Evaluaci%C3%B3n-
cl%C3%ADnica-de-tratamientos-alternativos-al-recambio-de-restauraciones-de-resina-
compuesta.pdf?sequence=1&isAllowed=y

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