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ARTICULADOR SEMIAJUSTABLE... teoria

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ARTICULADOR SEMIAJUSTABLE A lo largo de la historia han ido apareciendo numerosos articuladores cuya creación se ha visto motivada por la evolución

conceptual de la prótesis, al entenderse ésta en su vertiente rehabilitadora de una parte mutilada del organismo y no como simple reponedora de piezas perdidas. El primero fue ideado por Gairot en 1805 al enfrentar los modelos superior e inferior entre sí fijándolos con una llave de escayola que permitía su separación. Evans en 1840 y posteriormente Bonwill en 1958 crearon los primeros articuladores multiposicionales capaces de efectuar movimientos de lateralidad. En este sentido la principal aportación de Bonwill fue describir un triángulo equilátero entre los cóndilos mandibulares y el punto interincisivo inferior. Desde entonces y hasta llegar al modelo más sofisticado y actual que incluye programas informatizados, se han ido comercializando distintos prototipos en función del continuo avance en los conocimientos anatomofisiológicos del complejo estomatognático. Concepto El articulador se define como ´un aparato mecánico que representa las articulaciones temporomandibulares y componentes de los maxilares al que pueden incorporarse modelos del maxilar y de la mandíbula para simular su movimiento. Los articuladores recrean, aunque no duplican, todos los movimientos mandibulares bordeantes, de modo que su función primaria es actuar como si fuera un paciente en ausencia del mismo, reproduciendo la dinámica mandibular a nivel condíleo y su relación con las arcadas dentarias y el macizo cráneo-facial. A pesar de que se ha dicho con frecuencia que ´la boca del paciente es el mejor articuladorµ, estos dispositivos mecánicos ofrecen muchas ventajas sobre la boca para el desarrollo de la oclusión, entre otras: ³ Los modelos bien montados permiten ser observados desde las caras linguales y con ello detectar posibles interferencias oclusales que en boca serían difíciles de identificar. ³ La cooperación del paciente deja de ser un factor crítico una vez obtenidos los registros requeridos para programar el articulador. ³ Se evita la molestia que supone la saliva, lengua y carrillos del paciente, lo que simplifica los procedimientos de diagnóstico (incluyendo los encerados), planificación y ajuste oclusal. ³ En prótesis fija permiten una correcta reconstrucción de las superficies oclusales; en prótesis parcial removible son útiles para un correcto montaje de dientes artificiales y en prótesis completa su uso es imprescindible para conseguir una oclusión balanceada bilateral. Los requisitos mínimos que se exigen a un articulador son los siguientes: ³ Debe conservar con precisión la relación horizontal y vertical de los modelos del paciente, lo que conlleva la necesidad de que el articulador cuente con un dispositivo de fijación de relación céntrica. ³ Los modelos del paciente podrán además retirarse con facilidad y colocarse sobre el articulador sin perder dicha relación correcta horizontal y vertical. ³ El articulador tendrá un vástago para la guía incisal con un torque positivo que pueda ajustarse y calibrarse. Esto permite al dentista y al técnico del laboratorio controlar la dimensión vertical del paciente. ³ Permitirá hacer coincidir su eje de apertura-cierre con el eje de bisagra terminal y reproducir los movimientos bordeantes mandibulares. ³ Debe aceptar la transferencia de un arco facial utilizando un punto de referencia anterior. Esto hará posible introducir cambios menores en la dimensión vertical del paciente sin apenas modificar la posición de céntrica. Además, la transferencia del punto de referencia anterior facilita la disposición del grupo incisivo con la inclinación vestíbulo-lingual deseada. Capacidad de ajuste Los articuladores se clasifican también en función de su grado de ajustabilidad, es decir, de la posibilidad de regularlos según los parámetros individuales del paciente. Se dividen así en no ajustables y ajustables, subdividiéndose estos últimos a su vez en semiajustables y totalmente ajustables.Este tipo de articuladores permite individualizar algunos parámetros guía. Utilizando un arco facial anatómico definido, es posible correlacionar la orientación espacial del modelo superior respecto a un plano craneal de referencia, por ejemplo, el plano del eje orbitario. Para programar la inclinación condilar horizontal y el ángulo de Bennett se

Indicaciones de un articulador semiajustable ³ Diagnóstico y análisis oclusal. 3. puesto que la distancia de las cúspides a los cóndilos no se transfiere. la distancia intercondílea y el ángulo de Bennett. . En la práctica general no se precisa el uso de estos articuladores. Requieren mucho tiempo para su empleo y ajuste. representados por la posición borde a borde de los dientes guía antagonistas. También pueden utilizarse en prótesis parcial removible dentosoportada o dentomucosoportada. ya sea en protrusión o lateralidad. ³ Confección de prótesis completa. que ésta sea estable y no exista patología funcional. mediante el registro de las ceras en céntrica o máxima intercuspidación. Dentro de este grupo de articuladores podrían incluirse los oclusores o charnelas. De este modo los controles del articulador se ajustan según trayectos rectilíneos. que deberán ser equilibradas de forma adecuada. graduación condilar estándar«). ³ Confección de prótesis fija.emplean registros en cera de protrusión y lateralidad mandibulares. ³ Remontaje y ajuste oclusal Articuladores no ajustables Son posicionadores de guías fijas que pueden efectuar movimientos siguiendo inclinaciones predeterminadas y no modificables. Articuladores Totalmente Ajustables Estos articuladores ofrecen la posibilidad de modificar varios parámetros. axiógrafo y pantógrafo. Esta sistemática tiene un límite. Obviamente. Registro del arco facial y montaje del modelo maxilar en el articulador. que se corresponden con valores promedio y estadísticamente representativos de la mayor parte de la población. Estos articuladores admiten la transferencia de un arco facial y su uso se limita a la reconstrucción de prótesis fijas no muy extensas. Sistemática general en el manejo del articulador 1. Verificación de la posición de partida del articulador (situación de la rama horizontal. En cambio sí permiten regular la altura del puntero incisal. Los articuladores Denar y Stuart figuran entre los totalmente ajustables. habitualmente denominada ´cera en céntricaµ. ³ Confección de prótesis parcial removible. mientras que en el paciente el desplazamiento realizado por el cóndilo en la cavidad glenoidea es curvo. Únicamente pueden reproducir la posición de máxima intercuspidación sin registro de cera intermedio. 2. y puntos de llegada. siempre es posible programar en valores promedio . Para la programación de este tipo de articuladores se utilizan arcos faciales cinemáticos. tras su colocación en boca. Montaje del modelo inferior en relación con el modelo maxilar. por medio de los cuales obtendremos la posición del eje de bisagra. ya que toma como referencia un punto de partida que viene facilitado por el registro de la posición más retruida no forzada. ³ Tallado selectivo ³ Encerados de estudio. y un alto nivel de habilidad y comprensión tanto por parte del clínico como del técnico. la guía incisiva. para reproducir de forma mucho más exacta el trayecto funcional. y el registro sobre papel milimetrado de los desplazamientos funcionales de los cóndilos (Pesina 1995). el pin incisal a cero. ³ Confección de prótesis sobre implantes. como son la guía condílea de 40º y el ángulo de Bennett de 15º para la realización de prótesis completa y 25º/10º para prótesis fija. El resto de las posiciones y movimientos no se corresponden con los reales del paciente. como: la inclinación condilar horizontal. Además se puede ajustar el articulador intercambiando las cavidades condíleas o utilizando las inserciones curvas oportunas. en aquellos casos en que esté indicada la máxima intercuspidación. teniendo en cuenta la estructura anatómica de esta última. Su principal indicación es la investigación sobre oclusión y aspectos protésicos . que simplemente posicionan los modelos en máxima intercuspidación sin tener en cuenta el factor condilar y sólo permiten movimientos de apertura-cierre que ni siquiera reproducen con exactitud los trayectos que siguen los dientes del paciente. ³ Confección de prótesis mixta.

como la habilidad del clínico. guía anterior. expondremos una sistemática del empleo del articulador semiajustable referida fundamentalmente a la prótesis completa. Elección del tipo de articulador La elección del modelo de articulador en cada caso depende de una serie de factores. situación terapéutica esta en la que el instrumento ofrece sus mayores posibilidades. De este modo se logrará reproducir fielmente la posición del plano oclusal de los modelos del paciente en el articulador. en las imágenes sin embargo emplearemos modelos dentados para completar la explicación. dimensión vertical.4. Por lo general los articuladores más empleados son los semiajustables con arco facial anatómico. la magnitud de las intervenciones de restauración planificadas y la identificación de los principales determinantes de la oclusión del paciente (relación céntrica. con individualización de la trayectoria condilar y el ángulo de Bennett. Describiremos la sistemática en el texto con la articulación de los modelos mediante planchas y rodillos. plano oclusal. Programación del articulador a partir de registros protrusivos y laterales del paciente. el conocimiento de las limitaciones del sistema del articulador. . Registro y transferencia de la relación cráneo-maxilar La transferencia de la relación cráneo-maxilar consiste en tomar una serie de puntos y planos de la cara del paciente mediante el arco facial. A continuación. máxima intercuspidación. relacionando estos modelos con los puntos y planos de referencia comunes que existen en la cara del paciente y el articulador. de modo que pueda transferirse craneométricamente al articulador el modelo superior con relación a esos puntos y planos.

Historia de los Articuladores La historia de los articuladores se remonta al siglo XVIII. es definir algunos conceptos básicos que permitan entender mejor los fundamentos y el por qué de los articuladores. hasta complejos sistemas computarizados como el kinesiógrafo de Jankelson. se demostró que existía una relación entre la oclusión dentaria y el patrón de movimiento articular12. para lo que se diseñaron los primeros aparatos que conocemos actualmente como arcos faciales. Esto último es probablemente uno de los aspectos más importantes en el uso del articulador. como lo veremos más adelante. además. como también los deslizamientos mandibulares que estas interferencias provocan. ninguno de ellos permite reproducir con fidelidad absoluta la fisiología del S. no pueden replicar flexibilidad mandibular ni la resiliencia periodontal y. También nos permite ensayar. ente ellos Evans (1840). Hall (1914). Sin embargo. cuando Pierre Fouchard.Tronic). ya que nos permite visualizar la verdadera posición mandibular y con ello la verdadera oclusión de nuestro paciente. y con ello el cambio de la posición mandibular y condílea. DESARROLLO 1. quizás siempre. muy luego este sólo propósito comenzó a ser insuficiente. distintas alternativas de tratamiento. Bennett (1908). a pantógrafos tradicionales (Stuart). es justamente la falta de esta capacidad adaptativa del articulador. Gysi (1910). las interferencias dentarias.. para tomar una decisión terapéutica final. Faltaba relacionar los maxilares con el cráneo. por el hecho de carecer de los reflejos protectores. Existen diferentes tipos: desde una simple bisagra u oclusor hasta complejos instrumentos totalmente ajustables. Muchas veces. antes que se produzca la acomodación a la oclusión habitual existente. determinar la importancia de estos instrumentos y su aplicación en las diferentes especialidades de la Odontología. El primer arco facial fue desarrollado en 1899 por Snow. Christensen (1892). por lo que será explicado con mayor profundidad a lo largo del presente artículo. muchos han sido los autores que comenzaron a desarrollar sus propios instrumentos. etc. elementos mecánico neumáticos (Denar).E.ROL DE LOS ARTICULADORES INTRODUCCION Los articuladores son instrumentos mecánicos que simulan las relaciones intermaxilares estáticas y dinámicas y que. en 1728. Monson (1918). los articuladores debían considerar y reproducir . el objetivo de los articuladores era el relacionar los maxilares entre sí.28 Si en un inicio. una de sus características más importantes. etc. utilizados correctamente. Esta capacidad adaptativa del SNC es la que permite la acomodación mandibular fuera de céntrica cada vez que se detecta un contacto dentario prematuro. Myo-Monitor (Myo. constituyéndose así en una importante ayuda para realizar el diagnóstico. resultan difíciles o a veces imposibles de diagnosticar durante el examen clínico. El objetivo principal de este trabajo. A partir de esa época. Mc Collum (1920-1950). por lo tanto.628 Desde entonces. elementos estereográficos (articulador TMJ). Hannau (1930). introdujo las primeras nociones sobre lo que actualmente conocemos como articuladores. Como es lógico suponer. y su función principal era ubicar tridimensionalmente el maxilar superior en relación al cráne012-28. Posteriormente. nos permiten reproducir los movimientos bordeantes mandibulares. por supuesto. los articuladores han ido evolucionando desde los simples oclusores (Gariot). planificación y ejecución del tratamiento de nuestros pacientes. Debía existir una armonía entre el patrón de movimiento dictado por las articulaciones y la disposición de los dientes en los arcos dentarios. carecen de músculos y ligamentos. ya que obviamente. nos permiten observar con claridad lo que la neuromusculatura nos encumbre. la respuesta adapta ti va del Sistema Nervioso Central está ausente. Los articuladores.

gracias a las investigaciones llevadas a cabo por McCollum y la naciente escuela gnatológica. Así. Entre ellos el primero cronológicamente. es el que se refiere a la determinación de la verdadera posición mandibular. es necesario solucionar primero todos los síntomas de dolor. es el de eje terminal de bisagra.mental primero. es prácticamente imposible identificar las interferencias oclusales ofensoras. Según Roth "La boca es el peor de los articuladores que podríamos utilizar para evaluar la armonía o desarmonía de la oclusión en relación con los dictados de las ATMs. en algunos pacientes. en gran parte. dependiendo del tipo de sistema empleado. lo que. y tendrá limitación en sus movimientos funcionales. Por lo tanto. En estas condiciones. el eje de rotación de la mandíbula. la mandíbula será difícil de manipular. Si la discrepancia entre lo impuesto por las articulaciones y lo impuesto por la oclusión es demasiado grande. es posible registrar con mayor precisión las relaciones intermaxilares. Para poder evaluar con precisión la oclusión en relación con las ATMs. Es mucho más fácil suponer que todo esto no es necesario y pensar que la boca puede servir como articulador. sino que además por lo que significa la correcta posición condilar en la obtención de una oclusión funcional ideal y en la estabilidad del complejo disco . uno de los más importantes. los patrones de cierre y de movimiento observados intrabucalmente son impuestos. y gracias a los avances tecnológicos que han acompañado el desarrollo de diferentes tipos de articulaciones y arcos faciales. Surgen así nuevos conceptos basados en la morfología y dinámica de las ATMs. 2. Para reproducir este arco de cierre es funda. la musculatura mandibular presentará la reacción de "tetanización muscular". no podremos reproducir el arco de cierre y cualquier rehabilitación que considere una alteración de la dimensión vertical será inexacta. eje imaginario que pasa por el centro de rotación de ambos cóndilos mandibulares. De todos los aspectos anteriormente mencionados. utilizamos hoy en día los arcos faciales los que nos permiten ubicar tridimensionalmente al maxilar superior.disfunción. en nuestra opinión. es una referencia que puede ser registrada y reproducida. Sin este registro exacto del eje intercondíleo. Actualmente. puede dar lugar a espasmos dolorosos. Conocido también como eje intercondileo. "Nada podría estar más lejos de la verdad". Esto no sólo por la importancia en la evaluación de la magnitud de la discrepancia esqueletal entre maxila y mandíbula. espasmo o contracción muscular. cuando se desarrolló el primer método efectivo para su localización. Desde antaño. Precisamente para este fin. y se colocará en la posición de mejor ajuste dentario durante el cierre. El rehabilitador debía colocar prótesis o restauraciones de manera que estas no interfirieran con este arco de cierre mandibular. La razón de esto es que el mecanismo neuromuscular protector del enfermo hace que este eluda cerrar donde hay obstáculos. tiempo y esfuerzo. obligándolo a mover su mandíbula de manera a evitar dichos obstáculos o interferencias. Si los dientes obstaculizan el movimiento y cierre de la mandíbula (según lo imponen la morfología y las limitaciones de las ATMs). en relación a un eje terminal de bisagra en arbitrario o exacto (cinemática). el recorrido condíleo (en las tres dimensiones del espacio) y reproducir los movimientos mandibulares bordeantes. el enfermo moverá su mandíbula de manera de evitar la colisión dentaria. Conceptos Básicos para entender los Fundamentos y el porque de los Articuladores Aprender los conceptos y el uso clínico de instrumentos requiere de autodisciplina.también este aspecto. por la oclusión existente y no por las ATMs. El concepto de eje terminal de bisagra (o de rotación mandibular) surgió del siglo XIX con los estudios de BalkwiIIS. pero no fue hasta 1920. los dentistas reconocían que el cierre mandibular se efectuaba en un arco que hoy conocemos como arco de cierre anátomico y que las piezas dentarias no debían interferir con ese recorrid012. registrar el eje terminal de bisagra y segundo la distancia o radio desde este eje de rotación a los arcos dentarios. para lograr una relación máxilomandibular y cráneomandibular estabilizada".

anterior y medial de la cavidad glenoidea. ya que basta cualquier interferencia cuspídea para que se produzca un cambio en el patrón de cierre mandibular. A la OC también se le conoce como Oclusión Habitual (OH). La función mandibular normal y función oclusal normal necesitan de esta correcta relación. una posición fisiológica del complejo disco condilar en la cavidad glenoidea. comprometerán el pronóstico de la estabilidad de cualquier tratamiento oclusal. siempre debemos tener presente que. que representa una relación articular. 2. Un aspecto importante de destacar en la definición de RC. tanto anatómico como propioceptívo. En efecto. Fig. representado por el eje terminal de bisagra.Oclusión Céntrica (OC): se define como aquella relación interoclusal en que se establecen la mayor cantidad de puntos de contacto. Se establece por la participación del mecanismo propioceptivo neuromuscular. determinando desviaciones de tipo lateral. tanto en el cierre como en los diferentes movimientos. tienen un determinante posterior. Los cambios morfológicos que se generan a partir de la pérdida de esta relación normal. desde una posición de apertura hasta el contacto de las piezas dentarias. una oclusión en que no existan interferencias dentarias o deflexiones mandibulares (Figura 1).condilar en la fosa glenoidea. para evitar así dicha interferencia y poder completar el cierre. es importante definir 3 conceptos: 1. Se establece así un arco de cierre propioceptivo.. que representa un acomodo mandibular. existe una posición normal.Arco de cierre anatómico: es la curva continua que representa el recorrido de cierre de la mandíbula. la mayoría de las veces. Este arco adaptativo no necesariamente ocurre en el plano sagital. independiente de la posición condilar. sacando los cóndilos de AC (Figura 2).2 3. Esta relación es la posición de referencia clave para el anuláis y reconstrucción del sistema masticatorio. determinada muscularmente. en relación a la vertiente posterior de la eminencia temporal..metida. concomitante mente puede ocurrir en otros planos. con el disco interpuesto en su porción central más delgada y avascular. Si el disco articular no se encuentra correctamente ubicado. En este momento. es decir. es que considera como fundamental la correcta relación disco condilar. la OC representa una relación exclusivamente dentaria. A diferencia de la AC. -Arco de cierre propioceptivo: es un arco de cierre deflectivo. puede localizarse con la ayuda de un arco facial. la estabilidad de la posición mandibular estará compro. el cual. que conocemos como Relación Céntrica (RC). en la cual los cóndilos se encuentran en la posición más superior. El arco de cierre. Al realizar un diagnóstico oclusal. diferente al arco Fig. con los cóndilos ubicados en AC. como ya se mencionó. la mandíbula se encuentra en una posición acomodada. Máxima Intercuspidación (MIC) o Posición Intercuspal (PI). La RC se define como aquella relación ortopédica entre el cráneo y la mandíbula.1 . generalmente a expensas de las ATMs.

Tipos ´Aµ. en el cual. dado. Es esta posición la que observamos cuando le pedimos al paciente que ocluya. los elementos que representan al cóndilo (esferas condíleas) están en el cuerpo inferior del articulador. La interferencia cuspídea causante de este cambio. Clasificación de los Articuladores El articulador es una herramienta válida para el diagnóstico y tratamiento restaurador. el portador de una maloclusión desarrolla un patrón de protección neuromuscular para evitar las interferencias. debemos ubicar la verdadera posición mandibular. los clasifica según la ubicación de sus cóndilos.anatómico que existe cuando no están presentes estas interferencias. En definitiva. tal como ocurre en la mandíbula. . El objetivo final de nuestro tratamiento como Odontólogos. En un articulador No Arcón en cambio. Si queremos tratar a nuestros pacientes en Relación Céntrica. o la que observamos en un par de modelos en las manos. deberemos partir de un diagnóstico en RC. ´Bµ. deberemos usar medios de diagnóstico que nos permitan chequear la posición condilar en la posición terminal de cierre antes. esta es la forma en que tradicionalmente se ha diagnosticado por años en Odontología. Lamen. El término arcon viene del articulador diseñado por Bergstrom. Si queremos tratar en RC. durante y después del tratamiento. Ambas situaciones no dan ninguna información que nos permita saber si los complejos discos condilares se encuentran correctamente asentados o no en la cavidad glenoídea. si exigiendo de su capacidad de adaptación. Existen articuladores de cuatro categorías. Para ello. que la neuromusculatura habitualmente encubre. no estaremos introduciendo stress o sobrecarga en el sistema estomatognático. y No Arcon. las cavidades glenoídeas (que corresponden a verdaderas rieleras) se ubican en la parte inferior y los cóndilos son solidarios a la rama superior (Figura 3). y en nuestra opinión. y el cambio de posición mandibular producido por este contacto deflectivo se conoce como "deslizamiento en céntrica". es que la adaptación neuromuscular no sea necesaria (o que sea mínima). y las fosas o cavidades glenoídeas están situadas en el cuerpo superior. a expensas de las articulaciones. como vemos. 3. dividiéndolos en articuladores tipo Arcon. Una de ellas. Como lo demostrara Ramjord. mediante el logro de una posición dentaria que no interrumpa el arco de cierre mandibular anatómico (no adaptado).tablemente. pero analizaremos aquí sólo los dos de ellas. Las desarmonías oclusales no pueden ser estudiadas ni diagnosticadas en boca. las mayoría de las veces. De este modo. La neuromusculatura. reacciona a los dictados de la oclusión. ´Cµ y ´Dµ (esta clasificación es una de las ya existentes) Tipo ´Aµ Totalmente Ajustables Tipo ´Bµ Semi-ajustables Tipo ´Cµ Promediados Tipo ´Dµ Antagonizadores Existen diferentes clasificaciones de articuladores. no nos permite saber si la mandíbula se encuentra o no en su posición verdadera. que la neorumusculatura acomoda la posición mandibular en el cierre y en los movimientos excéntricos. es la que conocemos también como "contacto prematuro" o "interferencia en céntrica".

b)Artículadores semíajustables: además de las relaciones de cierre. .5 Ninguno de estos aparatos tienen en cuenta factores tales como la inclinación del plano oclusal. Además. el Indexador Vertical de F. tenemos los oclusores. distancia ATM-plano oclusal. Fig.Otra clasificación. ordena los aparatos en: a)Aparatos arbitrarioso no adaptables: entre estos. estos articuladores pueden reproducir movimientos mandibulares bordeantes (Figura 6). Celenza (Corelator). Entre los oclusores. entre ellos el Jalenko. careciendo de bisagra (Figura 5). desde la posición de Relación Céntrica fisiológica (RC) a las posiciones bordeantes protrusivas y láteroprotusivas terminales registradas. En general los movimientos son reproducidos en forma rectilínea (arbitraria). que son instrumentos de bisagra muy simples. eje y distancia intercondílea. que reproducen someramente la posición mandibular de cierre (Figura 4). eje oclusal. etc. algunos permiten realizar ciertos movimientos de lateralidad en forma grosera y arbitraria. etc. más completa que la anterior. podemos mencionar al Gysi New Simplex. Estos aparatos reproducen las relaciones intermaxilares sólo en sentido vertical. en base a un eje vertical (columnas). Otros tipos de aparatos no adaptables son los verticuladores.

que corresponden a dispositivos desmontables desarrollados a partir de las investigaciones de Lee en 19699.) permiten registrar y graficar la AC. En estas investigaciones. también cuentan con dispositivos indicadores de posición condilar (CPI.mente con la punta de una aguja que se desliza sobre un papel milimetrado1. Audolf Slavicek. ofrecen la alternativa de incorporar unos dispositivos llamados "inserts". Entre éstos se encuentra el articulador Panadent que cuenta con diferentes cavidades glenoídeas promedio. que otorgan la posibilidad de efectuar un recorrido condíleo con diferentes radios de curvatura. El análisis de los hallazgos permitió a Lee concluir que los dos factores más importantes en el patrón de movimiento mandibular son: la inclinación de la eminencia y el side shift o Bennett inmediato. 1. Entre estos se encuentra el articulador SAM (Figura 8). de ambos cóndilos mandibulares (Figura 9). llamadas blocks análogos de movimiento. la utilización de ciertos instrumentos como Buhmmergraph (Hanau Centric Comparator) y el Vari Check (Denar Corp.0 Y 2. respectivamente (Figura 7). . diferentes glenoídeas que permitieron reproducir enfor ma exacta los movimientos bordeantes mandibulares de la muestra. Además. Las variaciones en la posición condilar de un registro de mordida a otro son señaladas gráfica.5 mm. Con ello se desarrollaron 5 parejas de análogos. Otros articuladores. mediante un sistema de piezas demano de alta velocidad conectadas a un pantógrafo computarizado se labraron en blocks de plástico.En la actualidad contamos con articuladores semiajustables cuyas cavidades glenoídeas permiten reproducir en forma casi exacta las trayectorias condíleas curvas. Otros articuladores como el Panadent y el SAM. sobre patrón de movimiento mandibular. desarrollado por el Dr. en los que se registra y grafica la discrepancia entre RC y OC en los tres planos del espacio. de trayectorias rectas.0. de Panadent) o de posición mandibular (MPI.5.5. Estos sistemas cuentan con blocks o mesas de registro sobre las que se adhiere papeles milimetrados. 2. 1. de SAM). con side shifts de 0.

la información obtenida con los articuladores semiajustables supera notablemente a la de los no adaptables o arbitrarios. el articulador es un complemento importante en diagnóstico y tratamiento. interferencias oclusales. TMJ. tales como el Oenar OSA. que permita obtener fidelidad en nuestros registros 4. con registro de un eje de rotación verdadero. características de las curvas de Spee y Wilson. Oenar Mark. etc. los semiajustables tienen una amplia aplicación en la odontología. conocido también como eje cinemático de bisagra. Utilizan también arcos faciales más complejos. En el análisis de modelos se pueden identificar. Gysi. facetas de desgaste. por ejemplo. Como es de suponer. y los Adaptables (totalmente adaptables) como la Computadora Gnatológica de Stuart. tanto en estática como en dinámica. Hanau. además de otros exámenes complementarios como radiografías. basándose en trazados pantográficos o estereográficos para su complejo ajuste. Panadent. etc. Entre ellos encontramos los Pseudo Adaptables (que utilizan algunos valores promedios). mediante el análisis de modelos articulados. Los usos generales de los articuladores en Odontología se resumen a continuación : Primera Fase:Diagnóstico: los articuladores nos pueden brindar gran cantidad de información acerca de la oclusión de nuestro paciente. para determinar un eje terminal de bisagra arbitrario y ubicar el maxilar superior de acuerdo a tres referencias básicas: dos posteriores (proyecciones en la piel del eje intercondíleo) y una anterior (nasion). etc. Oentatus. USOS GENERALES DE LOS ARTICULADORES Tanto en Odontología General como en las diferentes especialidades odontológicas. dentro de este grupo encontramos al WhipMix 8300 y 8500.tico y funcional de nuestros pacientes. es indispensable que el paciente esté desprogramado neuromuscularmente. Gnatoscopio de McCollum.Los articuladores semiajustables también utilizan un arco facial. Ney. c) Articuladores totalmente ajustables: la principal diferencia con los anteriores. Teniendo clara sus limitaciones. Es necesario aclarar que cada vez que se desea determinar con precisión algún aspecto relacionado con la posición mandibular o con los movimientos mandibulares bordeantes. Decimos esto ya que todo estudio y análisis de modelos articulados debe ir precedido de un completo examen está. Solo así obtendremos una musculatura mandibular relajada y fácil de manipular. Además de los articuladores ya mencionados. inclinación y torque de cada una de las piezas . Le Pera. es que logran reproducir en forma exacta los movimientos mandibulares del paciente en todo su recorrido. angulación. TMJ y el Gnatorelator de Granger.

debido a que este tipo de articulador. por ejemplo. reflejos que pueden dificultar la ejecución de un correcto examen clínico y funcional de la oclusión. características de la guía canina e incisiva. Dentatus. es que hasta el clínico más experimentado puede llevarse una sorpresa al observar las diferencias entre oclusión habitual del paciente y la oclusión en relación céntrica. del tipo dólicofaciaI. análisis de guía anterior con modelos seccionados. en Ortodoncia. pero esta vez con su oclusión en RC . inclinación del plano oclusal (tanto sagital como frontalmente). Podremos. y para ello también se aconseja utilizar. Para este propósito se aconseja la utilización de un articulador semiajustable (Whip-Mix. arreglos funcionales. Cirugía Ortognática. permite detectar discrepancias entre RC y Máxima Intercuspidación (MIC) u Oclusión Céntrica (OC). que es la que transferimos al articulador. el eje de bisagra registrado ya no será arbitrario. que pueden ejecutarse para planificar más certeramente un tratamiento odontológico. se pueden traducir en trauma oclusal o deslizamientos mandibulares. el análisis de los modelos de estudio articulados. es el más versátil y útil. etc. a su vez. y que serían muy difíciles o imposibles de realizar directa. VENTAJAS DEL USO DE UN ARTICULADOR SEMIAJUSTABLE 1. Denar Mark 11. Panadent. sino cinemático. La Figura 10 muestran un paciente en su oclusión habitual. principalmente. dándonos una visión "pronóstica" del tratamiento definitivo.): por ejemplo. etc.dentarias. ya que nos presta ayuda en la mayoría de las situaciones clínicas del día a día. el mismo paciente. obtener juegos de dientes provisorios a partir de un encerado diagnóstico. sino también cervical. reconstrucción oclusal o encerado diagnóstico. al menos. Existen situaciones puntuales en las que se podría utilizar un articulador totalmente ajustable (Oenar OSA. Debido al hecho que los articuladores carecen de los reflejos protectores del SNC.mente en boca. podremos hacer una "proyección" de lo que será el tratamiento definitivo. un articulador semiajustable. los que se caracterizan por tener una hipertonicidad de la musculatura. a nuestro juicio. A continuación enunciaremos las ventajas y describiremos algunos ejemplos de situaciones clínicas en que recomendamos el uso de un articulador semiajustable. deslizamientos mandibulares excéntricos. Debido a lo anterior. y dependiendo de su magnitud. TNJ. etc. Con estos procedimientos citados. para lo cual es importante reiterar que el paciente debe estar desprogramado neuromuscularmente.. Dentro de estos procedimientos podemos citar: ajuste oclusal en los modelos. frente a pacientes en que se realizará una gran rehabilitación oral o desgastes selectivos. Esta discrepancia puede deberse a interferencias dentarias que. en algunos casos. Rehabilitación Oral y prótesis Fija. Esto es especialmente válido en pacientes con una mandíbula difícil de manipular. y en la Figura 11. etc. sobretodo en pacientes con hiperlaxitud ligamentaria y patrón muscular débil.La principal ventaja es que con su uso se evitan los reflejos protectores de la neuromusculatura.) Segunda Fase: Planificación del tratamiento: existen diferentes procedimientos. los que el paciente hará funcionar por algunos meses. 5. Estos procedimientos se emplean. set-up de modelos. En estos casos. Esto último puede llevar. a una distracción condilar y disfunción de ATM. no sólo facial.

etc.En la Figura 12 se observa esta relación (RC) transferida al articulador. lo que sería imposible de ver directamente en el paciente. desde todos los ángulos. entre lo que destaca: grado de paralelismo o divergencia entre la inclinación del plano oclusal y el ángulo de la eminencia articular. 3.Permite probar en el articulador distintas alternativas de tratamiento ("trial treatment").Ayudan a la explicación o comunicación verbal de un plan de tratamiento a nuestros pacientes.. Fig. incluso desde palatino). 4. colegas. familiares. facilitándoles de este modo. -número y tipo de contactos dentarios existentes..Nos da la posibilidad de tener una gran visibilidad de los modelos articulados ( de ambos maxilares.palatina) que interrumpe el arco de cierre mandibular... -características de las guías funcionales. las que facilitan la obtención de un diagnóstico diferencial frente a una determinada situación clínica. la comprensión de sus eventuales problemas funcionales.Permiten evaluar la oclusión estática y dinámica del paciente.12 2. procederemos a dar algunos ejemplos de situaciones en que consideramos que . donde es posible apreciar una interferencia dentaria a nivel del segundo molar superior derecho (cúspide mesio. lo que clínicamente conlleva a un deslizamiento o acomodo de la mandíbula hacia una oclusión habitual (arco de cierre propioceptivo).. 5. 6. etc. Algunas situaciones Clínicas en las que se aconseja utilizar un articulador semiajustable Para darle un enfoque más clínico al presente trabajo.

en las relaciones oclusales iniciales. existen otros determinantes que si serán posibles de modificar a través de un tratamiento ortodóntico y/o rehabilitador. nos coloca frente a un problema de solución más difícil. Previo a cualquier tratamiento en el paciente. donde por lo general. esta autorotación mandibular se realizará con un arco de cierre que proyecta anteriormente el arco dentario inferior disminuyendo y hasta corrigiendo una relación de clase II o un overjet aumentado. . Con ello podremos analizar también. por lo que cualquier equivocación en el diagnóstico conllevará no sólo a una oclusión inestable. como única manera de reproducir el exacto arco de cierre que efectuará la mandíbula. con la excepción de Odontopediatría. una etiología más esqueletal que dentaria. un registro de eje cinemático de bisagra es recomen. Sin embargo. se sabe que a mayor paralelismo o convergencia entre el plano oclusal e inclinación de la vertiente anterior de la cavidad glenoídea. en algunos casos.dable.estaría indicado el uso de un articulador. Nos encontramos en estos casos frente a una clase II de tipo vertical: la correción vertical reducirá el problema sagital. alejándonos así del objetivo de obtener una oclusión mutuamente protegida. En relación a esto último. Para ello. el plano oclusal y la guía anterior o incisiva. consideramos que la articulación de modelos no es una acción de rutina. como por ejemplo. menor será la desoclusión posterior. Existe concordancia en la literatura Odontológica mundial. el arco de cierre mandibular se hará sin una proyección anterior del arco dentario inferior sino que más que nada vertical. La corrección vertical lograda al coordinar adecuadamente los arco dentarios superior e inferior en este último ejemplo no soluciona la Clase II ni el overjet aumentado: se tratará de una Clase II sagital que necesitará un tratamiento como tal. lo primero es evaluar las características de los contactos dentarios entre la mesa oclusal posterior. pero en un paciente que presenta contactos iniciales cúspide-fosa. Las más de las veces el problema de mordida abierta es producida más por la naturaleza de estos contactos posteriores que a un problema de intrusión o falta de desarrollo vertical dentoalveolar anterior. Entre los determinantes de la oclusión tenemos algunos que son in modificables. a mayor divergencia entre estos dos planos. En estos casos y dado que estaremos modificando la dimensión vertical de nuestro paciente. Esto es válido para la mayoría de las especialidades odontológicas. A)Ortod oncía: Las terapias ortodóncicas son procedimientos normalmente largos. ya que la maloclusión tendrá. La sola corrección de contactos de cúspide a cúspide o de cúspide a planos a relaciones de cúspide a fosa podría producir una dramática resolución al problema de MAA descartándose así la naturaleza de la anomalía. Otro ejemplo del uso de un articulador en ortodoncia. lo que dificulta y prolonga el tratamiento. Al igual que en cualquier tratamiento oclusal sólo un diagnóstico que parta de la posición de Relación Céntrica nos entregará la verdadera naturaleza de la anomalía a tratar. sino que también a la pérdida de años de tratamiento. la misma anomalía. En otros casos. como lo es la guía condílea. La gran mayoría de las anomalías dentomaxilares analizadas en OC no tienen nada que ver con la que observamos una vez obtenemos y registramos la verdadera posición mandibular en Relación Céntrica Un ejemplo de las tantas ventajas que otorga el uso de un articulador semiajustable en ortodoncia es por ejemplo el diagnóstico diferencial entre una Mordida Abierta Anterior de tipo esqueletal o dentario (MAA). Endodoncia. seguramente. Radiología y patología. dice relación con la obtención de una adecuada guían incisiva. y mediante un desgaste se lectivo de los modelos montados en un articulador semiajustable podremos ver la factibilidad y pronóstico de esta acción terapéutica. el efecto que provoca la autorotación mandibular resultante de esta disminución de la dimensión vertical. Por el contrario. Volviendo a la mordida abierta. con consecuencias a veces irreversibles desde el punto de vista del crecimiento y estética facial. En efecto. mayor será la desoclusión posterior obtenida al realizar los movimientos protrusivos o de lateralidad (Figura 13). de la importancia de una adecuada guía anterior.

y frente a un caso de falta de guía anterior. no nos proporcionan ninguna información al respecto. podemos inferir que mientras más paralelo estén los planos anteriormente mencionados.).. el maxilar superior se moviliza varios milímetros en sentido vertical. de manera tridimensional. a mayor divergencia. modificando totalmente la relación intermaxilar. etc.mente diferente: muchas veces. si la cirugía modificará ambos maxilares. menores serán las posibilidades de obtener una adecuada guía anterior. De este modo. la solución a este problema se verá limitada únicamente a las modificaciones de la anatomía dentaria (Desgastes selectivo. la necesidad de realizar procedimientos terapéuticos encaminados a incrementar el entrecruzamiento anterior (desgastes interproximales. A nuestro juicio. Modelos de estudio tradicionales recortados con su plano oclusal paralelo al piso. una mentoplastía. transversal y sagital. en consecuencia. Por el contrario. B) Cirugía Ortognática: la Cirugía Ortognática permite modificar. las relaciones intermaxilares. etc. ya que mediante ellos será posible determinar las características de esta rotación. aumentando. aumentarán las probabilidades de realizar un tratamiento conservador. será necesario utilizar un articulador que permita incorporar un axiógrafo o pantógrafo. En los casos en que la cirugía afecte únicamente a la mandíbula. el hecho de no utilizar estos auxiliares de diagnóstico. En estos pacientes. nos impide ubicar especialmente el maxilar superior. proyectándose el mentón hacia adelante. . la mandíbula rota en sentido antihorario.). será suficiente el uso de un articulador semiajustable. ya que cada vez que el maxilar asciende. la situación será absoluta. En cambio. etc. por ejemplo al realizar una sagital de rama.Aplicando esto a la ortodoncia. extracciones. para lo cual el uso de los articuladores es de vital importancia. Estos son los aspectos que sólo podrán ser visual izados adecuadamente si el Ortodoncista incorpora en su diagnóstico el uso de un arco facial y de un articulador semiajustable. Los cambios verticales del maxilar superior afectan enormemente la posición mandibular. conocer la inclinación del plano oclusal y determinar su relación con las ATMs. la oclusión resultante con el cambio de dimensión vertical (Figura 14). rehabilitación oral. y así prever la posición final que adoptará la mandíbula y obviamente.

dirigidos a restituir el nivel óseo perdido (regeneración tisular guiada. ¿Cómo detectar estas interferencias? La utilización de todos los procedimientos anteriormente expuestos. Por ejemplo. por ejemplo del Gysi New Simplex. si se va a realizar un onlay o una prótesis fija unitaria en un paciente "ideal" (con guías canina e incisiva. Así. la rehabilitación tiene como objetivo armonizar la oclusión dentaria con los dictados de las ATMs y. en especial. al interactuar con la placa bacteriana. nos parece recomendable identificar y eliminar todo contacto prematuro que pueda causar trauma oclusal. al estar ausente el ligamento periodontal. Pensamos que el pronóstico del caso mejorará si se logran eliminar los puntos de rotación (fulcrum) y repartir las fuerzas masticatorias equitativamente. de existir una interferencia dentaria en una pieza rehabilitada sobre implantes. Hemos visto con sorpresa sofisticados tratamientos. nos permitirán visual izar lo que en boca los mecanismos de protección neuromusculares encubren. los movimientos de lateralidad . obtener una coincidencia con la RC o aproximarse a ella. donde la oseointegración origina una verdadera anquilosis. etc. Es importante tener presente que el uso de un articulador semiajustable dependerá básicamente del criterio del Odontólogo. En cambio. bilaterales. la pieza rehabilitada no cuenta con ese mecanismo adaptativo que la protege en caso de trauma oclusal. contactos simétricos.) en piezas que están en evidente trauma. dependiendo de la escuela de pensamiento.C)Period oncia: ha sido demostrado que el trauma oclusal potencia la pérdida ósea y recesión gingival. Esto es especialmente válido en el caso de los implantes. previo al tratamiento periodontal. La ausencia de guías funcionales o la presencia de interferencias dentarias tiende a producir distracciones condilares. y es finalmente la ATM la que se adapta. injertos óseos. si ese mismo una mayor exactitud para reconstruir los movimientos excursivos del paciente. las que facilitan la aparición de disfunciones témporomandibulares. pudiendo terminar en disfunción. Es pos esto que. ya sea convencional o quirúrgico. ya que todas las guías funcionales estarán dadas por la oclusión del paciente. D) Rehabilitación Oral: sobre piezas naturaleso sobre implantes: en general. etc. la mandíbula tiende a desplazarse fuera de céntrica para evitar el contacto.) podrá utilizarse un oclusor simple. por lo que.

Así.Dadas las ventajas descritas en el presente trabajo. 2. con hiperlaxitud ligamentosa. o no sabe lo que es deseable como objetivo desde el punto de vista de la reconstrucción oclusal. vale decir. podemos agregar que tenemos que ser nosotros los que debamos usar la tecnología. etc. en los criterios de selección debe primar el conocimiento y el sentido común: no tendrá razón. y no en forma mecánica y repetitiva.Además de su valor diagnóstico.Los articuladores serán una herramienta útil en el desarrollo del trabajo odontológico.. o no posee las condiciones de infraestructura necesarias para ello. los articuladores son un valioso complemento en el examen de la oclusión del paciente.. examen extra o intraoral. etc.CONCLUSIONES 1.. no siempre el mejor articulador será el más sofisticado y costoso.. funcional.). enviar al laboratorio un caso montado en un articulador totalmente ajustable si es que el técnico no está preparado para sacarle partido al instrumento. sino el que se adecúe a los objetivos que se persiguen en cada caso.El uso de articuladores es una práctica que podemos y debemos adoptar rutinaria y sistemáticamente. set-up de modelos. 6. etc. que en ningún caso reemplaza el valor de un riguroso examen clínico (anamésis. 3. lo cual se puede verificar con técnicas tales como encerado diagnóstico. técnica de los modelos bipartidos de Kennedy. por lo tanto. 4. 5.. En ciertos pacientes (por ejemplo aquellos difíciles de manipular. Su valor debe entenderse como el de un instrumento de laboratorio coayudante del trabajo clínico.La elección del articulador más adecuado dependerá del procedimiento Odontológico que se pretende realizar y de los antecedentes proporcionados por el examen clínico y funcional del paciente..presa al comparar la oclusión del paciente con la de los modelos articulados. y no la tecnología la que nos use a nosotros . siempre y cuando esto ocurra en el marco de un adecuado conocimiento teórico y claridad concientemente. por ejemplo.Finalmente.) hasta el clínico más experimentado puede llevarse una sor. estos aparatos sirven mucho para la prognosis de los casos.

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