ARTICULADOR SEMIAJUSTABLE A lo largo de la historia han ido apareciendo numerosos articuladores cuya creación se ha visto motivada por la evolución

conceptual de la prótesis, al entenderse ésta en su vertiente rehabilitadora de una parte mutilada del organismo y no como simple reponedora de piezas perdidas. El primero fue ideado por Gairot en 1805 al enfrentar los modelos superior e inferior entre sí fijándolos con una llave de escayola que permitía su separación. Evans en 1840 y posteriormente Bonwill en 1958 crearon los primeros articuladores multiposicionales capaces de efectuar movimientos de lateralidad. En este sentido la principal aportación de Bonwill fue describir un triángulo equilátero entre los cóndilos mandibulares y el punto interincisivo inferior. Desde entonces y hasta llegar al modelo más sofisticado y actual que incluye programas informatizados, se han ido comercializando distintos prototipos en función del continuo avance en los conocimientos anatomofisiológicos del complejo estomatognático. Concepto El articulador se define como ´un aparato mecánico que representa las articulaciones temporomandibulares y componentes de los maxilares al que pueden incorporarse modelos del maxilar y de la mandíbula para simular su movimiento. Los articuladores recrean, aunque no duplican, todos los movimientos mandibulares bordeantes, de modo que su función primaria es actuar como si fuera un paciente en ausencia del mismo, reproduciendo la dinámica mandibular a nivel condíleo y su relación con las arcadas dentarias y el macizo cráneo-facial. A pesar de que se ha dicho con frecuencia que ´la boca del paciente es el mejor articuladorµ, estos dispositivos mecánicos ofrecen muchas ventajas sobre la boca para el desarrollo de la oclusión, entre otras: ³ Los modelos bien montados permiten ser observados desde las caras linguales y con ello detectar posibles interferencias oclusales que en boca serían difíciles de identificar. ³ La cooperación del paciente deja de ser un factor crítico una vez obtenidos los registros requeridos para programar el articulador. ³ Se evita la molestia que supone la saliva, lengua y carrillos del paciente, lo que simplifica los procedimientos de diagnóstico (incluyendo los encerados), planificación y ajuste oclusal. ³ En prótesis fija permiten una correcta reconstrucción de las superficies oclusales; en prótesis parcial removible son útiles para un correcto montaje de dientes artificiales y en prótesis completa su uso es imprescindible para conseguir una oclusión balanceada bilateral. Los requisitos mínimos que se exigen a un articulador son los siguientes: ³ Debe conservar con precisión la relación horizontal y vertical de los modelos del paciente, lo que conlleva la necesidad de que el articulador cuente con un dispositivo de fijación de relación céntrica. ³ Los modelos del paciente podrán además retirarse con facilidad y colocarse sobre el articulador sin perder dicha relación correcta horizontal y vertical. ³ El articulador tendrá un vástago para la guía incisal con un torque positivo que pueda ajustarse y calibrarse. Esto permite al dentista y al técnico del laboratorio controlar la dimensión vertical del paciente. ³ Permitirá hacer coincidir su eje de apertura-cierre con el eje de bisagra terminal y reproducir los movimientos bordeantes mandibulares. ³ Debe aceptar la transferencia de un arco facial utilizando un punto de referencia anterior. Esto hará posible introducir cambios menores en la dimensión vertical del paciente sin apenas modificar la posición de céntrica. Además, la transferencia del punto de referencia anterior facilita la disposición del grupo incisivo con la inclinación vestíbulo-lingual deseada. Capacidad de ajuste Los articuladores se clasifican también en función de su grado de ajustabilidad, es decir, de la posibilidad de regularlos según los parámetros individuales del paciente. Se dividen así en no ajustables y ajustables, subdividiéndose estos últimos a su vez en semiajustables y totalmente ajustables.Este tipo de articuladores permite individualizar algunos parámetros guía. Utilizando un arco facial anatómico definido, es posible correlacionar la orientación espacial del modelo superior respecto a un plano craneal de referencia, por ejemplo, el plano del eje orbitario. Para programar la inclinación condilar horizontal y el ángulo de Bennett se

y puntos de llegada. Articuladores Totalmente Ajustables Estos articuladores ofrecen la posibilidad de modificar varios parámetros. ya sea en protrusión o lateralidad. Únicamente pueden reproducir la posición de máxima intercuspidación sin registro de cera intermedio. siempre es posible programar en valores promedio . puesto que la distancia de las cúspides a los cóndilos no se transfiere. También pueden utilizarse en prótesis parcial removible dentosoportada o dentomucosoportada. la guía incisiva. habitualmente denominada ´cera en céntricaµ. Estos articuladores admiten la transferencia de un arco facial y su uso se limita a la reconstrucción de prótesis fijas no muy extensas. Verificación de la posición de partida del articulador (situación de la rama horizontal. para reproducir de forma mucho más exacta el trayecto funcional. Esta sistemática tiene un límite. En cambio sí permiten regular la altura del puntero incisal. Dentro de este grupo de articuladores podrían incluirse los oclusores o charnelas. ³ Confección de prótesis parcial removible. y un alto nivel de habilidad y comprensión tanto por parte del clínico como del técnico. ³ Confección de prótesis fija. que se corresponden con valores promedio y estadísticamente representativos de la mayor parte de la población. Montaje del modelo inferior en relación con el modelo maxilar. 2. Indicaciones de un articulador semiajustable ³ Diagnóstico y análisis oclusal. en aquellos casos en que esté indicada la máxima intercuspidación. En la práctica general no se precisa el uso de estos articuladores. Requieren mucho tiempo para su empleo y ajuste. Su principal indicación es la investigación sobre oclusión y aspectos protésicos . como: la inclinación condilar horizontal. por medio de los cuales obtendremos la posición del eje de bisagra. ya que toma como referencia un punto de partida que viene facilitado por el registro de la posición más retruida no forzada. axiógrafo y pantógrafo. El resto de las posiciones y movimientos no se corresponden con los reales del paciente. . Obviamente. mientras que en el paciente el desplazamiento realizado por el cóndilo en la cavidad glenoidea es curvo. Para la programación de este tipo de articuladores se utilizan arcos faciales cinemáticos. graduación condilar estándar«). que deberán ser equilibradas de forma adecuada. ³ Confección de prótesis completa. 3. representados por la posición borde a borde de los dientes guía antagonistas. que simplemente posicionan los modelos en máxima intercuspidación sin tener en cuenta el factor condilar y sólo permiten movimientos de apertura-cierre que ni siquiera reproducen con exactitud los trayectos que siguen los dientes del paciente. Los articuladores Denar y Stuart figuran entre los totalmente ajustables. y el registro sobre papel milimetrado de los desplazamientos funcionales de los cóndilos (Pesina 1995). De este modo los controles del articulador se ajustan según trayectos rectilíneos. Registro del arco facial y montaje del modelo maxilar en el articulador. mediante el registro de las ceras en céntrica o máxima intercuspidación. ³ Confección de prótesis sobre implantes. ³ Tallado selectivo ³ Encerados de estudio. ³ Confección de prótesis mixta. tras su colocación en boca. ³ Remontaje y ajuste oclusal Articuladores no ajustables Son posicionadores de guías fijas que pueden efectuar movimientos siguiendo inclinaciones predeterminadas y no modificables. Sistemática general en el manejo del articulador 1. el pin incisal a cero. que ésta sea estable y no exista patología funcional.emplean registros en cera de protrusión y lateralidad mandibulares. teniendo en cuenta la estructura anatómica de esta última. la distancia intercondílea y el ángulo de Bennett. como son la guía condílea de 40º y el ángulo de Bennett de 15º para la realización de prótesis completa y 25º/10º para prótesis fija. Además se puede ajustar el articulador intercambiando las cavidades condíleas o utilizando las inserciones curvas oportunas.

4. . relacionando estos modelos con los puntos y planos de referencia comunes que existen en la cara del paciente y el articulador. situación terapéutica esta en la que el instrumento ofrece sus mayores posibilidades. como la habilidad del clínico. Describiremos la sistemática en el texto con la articulación de los modelos mediante planchas y rodillos. De este modo se logrará reproducir fielmente la posición del plano oclusal de los modelos del paciente en el articulador. dimensión vertical. Programación del articulador a partir de registros protrusivos y laterales del paciente. plano oclusal. Registro y transferencia de la relación cráneo-maxilar La transferencia de la relación cráneo-maxilar consiste en tomar una serie de puntos y planos de la cara del paciente mediante el arco facial. de modo que pueda transferirse craneométricamente al articulador el modelo superior con relación a esos puntos y planos. A continuación. expondremos una sistemática del empleo del articulador semiajustable referida fundamentalmente a la prótesis completa. Elección del tipo de articulador La elección del modelo de articulador en cada caso depende de una serie de factores. máxima intercuspidación. el conocimiento de las limitaciones del sistema del articulador. en las imágenes sin embargo emplearemos modelos dentados para completar la explicación. con individualización de la trayectoria condilar y el ángulo de Bennett. Por lo general los articuladores más empleados son los semiajustables con arco facial anatómico. la magnitud de las intervenciones de restauración planificadas y la identificación de los principales determinantes de la oclusión del paciente (relación céntrica. guía anterior.

por el hecho de carecer de los reflejos protectores. para tomar una decisión terapéutica final. Existen diferentes tipos: desde una simple bisagra u oclusor hasta complejos instrumentos totalmente ajustables. etc. A partir de esa época. además. DESARROLLO 1. El objetivo principal de este trabajo. el objetivo de los articuladores era el relacionar los maxilares entre sí.Tronic). a pantógrafos tradicionales (Stuart). elementos estereográficos (articulador TMJ). quizás siempre. antes que se produzca la acomodación a la oclusión habitual existente. muchos han sido los autores que comenzaron a desarrollar sus propios instrumentos. las interferencias dentarias. Hannau (1930). para lo que se diseñaron los primeros aparatos que conocemos actualmente como arcos faciales. por supuesto. También nos permite ensayar. hasta complejos sistemas computarizados como el kinesiógrafo de Jankelson.628 Desde entonces. ente ellos Evans (1840). planificación y ejecución del tratamiento de nuestros pacientes. Hall (1914). Historia de los Articuladores La historia de los articuladores se remonta al siglo XVIII. elementos mecánico neumáticos (Denar). se demostró que existía una relación entre la oclusión dentaria y el patrón de movimiento articular12. nos permiten observar con claridad lo que la neuromusculatura nos encumbre. distintas alternativas de tratamiento. introdujo las primeras nociones sobre lo que actualmente conocemos como articuladores. ya que nos permite visualizar la verdadera posición mandibular y con ello la verdadera oclusión de nuestro paciente. constituyéndose así en una importante ayuda para realizar el diagnóstico. es definir algunos conceptos básicos que permitan entender mejor los fundamentos y el por qué de los articuladores. Christensen (1892). Mc Collum (1920-1950). carecen de músculos y ligamentos. los articuladores debían considerar y reproducir . Sin embargo. como lo veremos más adelante. Myo-Monitor (Myo.ROL DE LOS ARTICULADORES INTRODUCCION Los articuladores son instrumentos mecánicos que simulan las relaciones intermaxilares estáticas y dinámicas y que. ninguno de ellos permite reproducir con fidelidad absoluta la fisiología del S. resultan difíciles o a veces imposibles de diagnosticar durante el examen clínico. Los articuladores. Posteriormente. por lo que será explicado con mayor profundidad a lo largo del presente artículo. ya que obviamente. Monson (1918). Muchas veces. nos permiten reproducir los movimientos bordeantes mandibulares. por lo tanto. Esto último es probablemente uno de los aspectos más importantes en el uso del articulador. Como es lógico suponer.. una de sus características más importantes. en 1728. los articuladores han ido evolucionando desde los simples oclusores (Gariot). y su función principal era ubicar tridimensionalmente el maxilar superior en relación al cráne012-28. como también los deslizamientos mandibulares que estas interferencias provocan.E. etc. Debía existir una armonía entre el patrón de movimiento dictado por las articulaciones y la disposición de los dientes en los arcos dentarios.28 Si en un inicio. El primer arco facial fue desarrollado en 1899 por Snow. muy luego este sólo propósito comenzó a ser insuficiente. Bennett (1908). la respuesta adapta ti va del Sistema Nervioso Central está ausente. Gysi (1910). es justamente la falta de esta capacidad adaptativa del articulador. cuando Pierre Fouchard. no pueden replicar flexibilidad mandibular ni la resiliencia periodontal y. Faltaba relacionar los maxilares con el cráneo. Esta capacidad adaptativa del SNC es la que permite la acomodación mandibular fuera de céntrica cada vez que se detecta un contacto dentario prematuro. determinar la importancia de estos instrumentos y su aplicación en las diferentes especialidades de la Odontología. y con ello el cambio de la posición mandibular y condílea. utilizados correctamente.

Surgen así nuevos conceptos basados en la morfología y dinámica de las ATMs. Actualmente. los patrones de cierre y de movimiento observados intrabucalmente son impuestos. los dentistas reconocían que el cierre mandibular se efectuaba en un arco que hoy conocemos como arco de cierre anátomico y que las piezas dentarias no debían interferir con ese recorrid012. registrar el eje terminal de bisagra y segundo la distancia o radio desde este eje de rotación a los arcos dentarios. en relación a un eje terminal de bisagra en arbitrario o exacto (cinemática). pero no fue hasta 1920. Para poder evaluar con precisión la oclusión en relación con las ATMs.mental primero. en algunos pacientes. es prácticamente imposible identificar las interferencias oclusales ofensoras. por la oclusión existente y no por las ATMs.disfunción. El rehabilitador debía colocar prótesis o restauraciones de manera que estas no interfirieran con este arco de cierre mandibular. Esto no sólo por la importancia en la evaluación de la magnitud de la discrepancia esqueletal entre maxila y mandíbula. lo que.también este aspecto. Por lo tanto. la mandíbula será difícil de manipular. "Nada podría estar más lejos de la verdad". Si los dientes obstaculizan el movimiento y cierre de la mandíbula (según lo imponen la morfología y las limitaciones de las ATMs). no podremos reproducir el arco de cierre y cualquier rehabilitación que considere una alteración de la dimensión vertical será inexacta. la musculatura mandibular presentará la reacción de "tetanización muscular". Así. espasmo o contracción muscular. Es mucho más fácil suponer que todo esto no es necesario y pensar que la boca puede servir como articulador. para lograr una relación máxilomandibular y cráneomandibular estabilizada". es necesario solucionar primero todos los síntomas de dolor. sino que además por lo que significa la correcta posición condilar en la obtención de una oclusión funcional ideal y en la estabilidad del complejo disco . en nuestra opinión. Para reproducir este arco de cierre es funda. es el de eje terminal de bisagra. y gracias a los avances tecnológicos que han acompañado el desarrollo de diferentes tipos de articulaciones y arcos faciales. Precisamente para este fin. y tendrá limitación en sus movimientos funcionales. el eje de rotación de la mandíbula. En estas condiciones. tiempo y esfuerzo. es el que se refiere a la determinación de la verdadera posición mandibular. el enfermo moverá su mandíbula de manera de evitar la colisión dentaria. Conceptos Básicos para entender los Fundamentos y el porque de los Articuladores Aprender los conceptos y el uso clínico de instrumentos requiere de autodisciplina. Desde antaño. es una referencia que puede ser registrada y reproducida. Según Roth "La boca es el peor de los articuladores que podríamos utilizar para evaluar la armonía o desarmonía de la oclusión en relación con los dictados de las ATMs. La razón de esto es que el mecanismo neuromuscular protector del enfermo hace que este eluda cerrar donde hay obstáculos. gracias a las investigaciones llevadas a cabo por McCollum y la naciente escuela gnatológica. De todos los aspectos anteriormente mencionados. Si la discrepancia entre lo impuesto por las articulaciones y lo impuesto por la oclusión es demasiado grande. el recorrido condíleo (en las tres dimensiones del espacio) y reproducir los movimientos mandibulares bordeantes. en gran parte. Sin este registro exacto del eje intercondíleo. El concepto de eje terminal de bisagra (o de rotación mandibular) surgió del siglo XIX con los estudios de BalkwiIIS. Conocido también como eje intercondileo. puede dar lugar a espasmos dolorosos. utilizamos hoy en día los arcos faciales los que nos permiten ubicar tridimensionalmente al maxilar superior. 2. Entre ellos el primero cronológicamente. y se colocará en la posición de mejor ajuste dentario durante el cierre. eje imaginario que pasa por el centro de rotación de ambos cóndilos mandibulares. dependiendo del tipo de sistema empleado. obligándolo a mover su mandíbula de manera a evitar dichos obstáculos o interferencias. es posible registrar con mayor precisión las relaciones intermaxilares. uno de los más importantes. cuando se desarrolló el primer método efectivo para su localización.

la OC representa una relación exclusivamente dentaria. ya que basta cualquier interferencia cuspídea para que se produzca un cambio en el patrón de cierre mandibular.. en relación a la vertiente posterior de la eminencia temporal. Se establece así un arco de cierre propioceptivo. es importante definir 3 conceptos: 1. puede localizarse con la ayuda de un arco facial. La función mandibular normal y función oclusal normal necesitan de esta correcta relación. independiente de la posición condilar. con el disco interpuesto en su porción central más delgada y avascular. que representa un acomodo mandibular. Se establece por la participación del mecanismo propioceptivo neuromuscular. 2. la mayoría de las veces. La RC se define como aquella relación ortopédica entre el cráneo y la mandíbula. A la OC también se le conoce como Oclusión Habitual (OH). es decir.Arco de cierre anatómico: es la curva continua que representa el recorrido de cierre de la mandíbula. representado por el eje terminal de bisagra. la mandíbula se encuentra en una posición acomodada.Oclusión Céntrica (OC): se define como aquella relación interoclusal en que se establecen la mayor cantidad de puntos de contacto. Esta relación es la posición de referencia clave para el anuláis y reconstrucción del sistema masticatorio. que conocemos como Relación Céntrica (RC). tanto en el cierre como en los diferentes movimientos.2 3. Máxima Intercuspidación (MIC) o Posición Intercuspal (PI). con los cóndilos ubicados en AC. como ya se mencionó. comprometerán el pronóstico de la estabilidad de cualquier tratamiento oclusal. En este momento.1 . que representa una relación articular.metida. tanto anatómico como propioceptívo. diferente al arco Fig.. una posición fisiológica del complejo disco condilar en la cavidad glenoidea. En efecto. -Arco de cierre propioceptivo: es un arco de cierre deflectivo. siempre debemos tener presente que. determinada muscularmente. El arco de cierre. existe una posición normal. Fig. determinando desviaciones de tipo lateral. Un aspecto importante de destacar en la definición de RC. Este arco adaptativo no necesariamente ocurre en el plano sagital. concomitante mente puede ocurrir en otros planos. sacando los cóndilos de AC (Figura 2). tienen un determinante posterior.condilar en la fosa glenoidea. generalmente a expensas de las ATMs. es que considera como fundamental la correcta relación disco condilar. el cual. Si el disco articular no se encuentra correctamente ubicado. desde una posición de apertura hasta el contacto de las piezas dentarias. la estabilidad de la posición mandibular estará compro. anterior y medial de la cavidad glenoidea. A diferencia de la AC. Los cambios morfológicos que se generan a partir de la pérdida de esta relación normal. una oclusión en que no existan interferencias dentarias o deflexiones mandibulares (Figura 1). en la cual los cóndilos se encuentran en la posición más superior. para evitar así dicha interferencia y poder completar el cierre. Al realizar un diagnóstico oclusal.

. En definitiva. deberemos usar medios de diagnóstico que nos permitan chequear la posición condilar en la posición terminal de cierre antes. es que la adaptación neuromuscular no sea necesaria (o que sea mínima). si exigiendo de su capacidad de adaptación. o la que observamos en un par de modelos en las manos. Si queremos tratar en RC. Clasificación de los Articuladores El articulador es una herramienta válida para el diagnóstico y tratamiento restaurador. es la que conocemos también como "contacto prematuro" o "interferencia en céntrica". pero analizaremos aquí sólo los dos de ellas. Como lo demostrara Ramjord. En un articulador No Arcón en cambio. el portador de una maloclusión desarrolla un patrón de protección neuromuscular para evitar las interferencias. que la neorumusculatura acomoda la posición mandibular en el cierre y en los movimientos excéntricos. dado. El término arcon viene del articulador diseñado por Bergstrom. Ambas situaciones no dan ninguna información que nos permita saber si los complejos discos condilares se encuentran correctamente asentados o no en la cavidad glenoídea. no nos permite saber si la mandíbula se encuentra o no en su posición verdadera. y en nuestra opinión. Tipos ´Aµ. Una de ellas. a expensas de las articulaciones. que la neuromusculatura habitualmente encubre. De este modo. y el cambio de posición mandibular producido por este contacto deflectivo se conoce como "deslizamiento en céntrica". Es esta posición la que observamos cuando le pedimos al paciente que ocluya. no estaremos introduciendo stress o sobrecarga en el sistema estomatognático. La interferencia cuspídea causante de este cambio. dividiéndolos en articuladores tipo Arcon. durante y después del tratamiento. deberemos partir de un diagnóstico en RC. mediante el logro de una posición dentaria que no interrumpa el arco de cierre mandibular anatómico (no adaptado). los clasifica según la ubicación de sus cóndilos.tablemente. esta es la forma en que tradicionalmente se ha diagnosticado por años en Odontología. los elementos que representan al cóndilo (esferas condíleas) están en el cuerpo inferior del articulador. El objetivo final de nuestro tratamiento como Odontólogos. ´Bµ. tal como ocurre en la mandíbula. las mayoría de las veces. La neuromusculatura. las cavidades glenoídeas (que corresponden a verdaderas rieleras) se ubican en la parte inferior y los cóndilos son solidarios a la rama superior (Figura 3). como vemos. en el cual. Lamen. Si queremos tratar a nuestros pacientes en Relación Céntrica. y No Arcon. ´Cµ y ´Dµ (esta clasificación es una de las ya existentes) Tipo ´Aµ Totalmente Ajustables Tipo ´Bµ Semi-ajustables Tipo ´Cµ Promediados Tipo ´Dµ Antagonizadores Existen diferentes clasificaciones de articuladores. reacciona a los dictados de la oclusión. y las fosas o cavidades glenoídeas están situadas en el cuerpo superior. debemos ubicar la verdadera posición mandibular. Existen articuladores de cuatro categorías. Las desarmonías oclusales no pueden ser estudiadas ni diagnosticadas en boca. 3. Para ello.anatómico que existe cuando no están presentes estas interferencias.

Otra clasificación. careciendo de bisagra (Figura 5). Estos aparatos reproducen las relaciones intermaxilares sólo en sentido vertical. . más completa que la anterior. tenemos los oclusores. Celenza (Corelator). algunos permiten realizar ciertos movimientos de lateralidad en forma grosera y arbitraria.5 Ninguno de estos aparatos tienen en cuenta factores tales como la inclinación del plano oclusal. podemos mencionar al Gysi New Simplex. etc. Otros tipos de aparatos no adaptables son los verticuladores. el Indexador Vertical de F. Entre los oclusores. Fig. distancia ATM-plano oclusal. b)Artículadores semíajustables: además de las relaciones de cierre. desde la posición de Relación Céntrica fisiológica (RC) a las posiciones bordeantes protrusivas y láteroprotusivas terminales registradas. que son instrumentos de bisagra muy simples. en base a un eje vertical (columnas). entre ellos el Jalenko. que reproducen someramente la posición mandibular de cierre (Figura 4). etc. eje y distancia intercondílea. En general los movimientos son reproducidos en forma rectilínea (arbitraria). estos articuladores pueden reproducir movimientos mandibulares bordeantes (Figura 6). eje oclusal. Además. ordena los aparatos en: a)Aparatos arbitrarioso no adaptables: entre estos.

1. que corresponden a dispositivos desmontables desarrollados a partir de las investigaciones de Lee en 19699. que otorgan la posibilidad de efectuar un recorrido condíleo con diferentes radios de curvatura.5. Otros articuladores. mediante un sistema de piezas demano de alta velocidad conectadas a un pantógrafo computarizado se labraron en blocks de plástico. 1. llamadas blocks análogos de movimiento. Entre éstos se encuentra el articulador Panadent que cuenta con diferentes cavidades glenoídeas promedio. también cuentan con dispositivos indicadores de posición condilar (CPI. .5. Entre estos se encuentra el articulador SAM (Figura 8). de trayectorias rectas.0. Otros articuladores como el Panadent y el SAM. sobre patrón de movimiento mandibular. El análisis de los hallazgos permitió a Lee concluir que los dos factores más importantes en el patrón de movimiento mandibular son: la inclinación de la eminencia y el side shift o Bennett inmediato. respectivamente (Figura 7). de Panadent) o de posición mandibular (MPI.5 mm. Además. ofrecen la alternativa de incorporar unos dispositivos llamados "inserts". diferentes glenoídeas que permitieron reproducir enfor ma exacta los movimientos bordeantes mandibulares de la muestra. Audolf Slavicek.mente con la punta de una aguja que se desliza sobre un papel milimetrado1.En la actualidad contamos con articuladores semiajustables cuyas cavidades glenoídeas permiten reproducir en forma casi exacta las trayectorias condíleas curvas. Estos sistemas cuentan con blocks o mesas de registro sobre las que se adhiere papeles milimetrados. de SAM). en los que se registra y grafica la discrepancia entre RC y OC en los tres planos del espacio. 2. la utilización de ciertos instrumentos como Buhmmergraph (Hanau Centric Comparator) y el Vari Check (Denar Corp. de ambos cóndilos mandibulares (Figura 9). En estas investigaciones. desarrollado por el Dr. Con ello se desarrollaron 5 parejas de análogos. Las variaciones en la posición condilar de un registro de mordida a otro son señaladas gráfica. con side shifts de 0.) permiten registrar y graficar la AC.0 Y 2.

los semiajustables tienen una amplia aplicación en la odontología. Hanau. Oentatus. dentro de este grupo encontramos al WhipMix 8300 y 8500. para determinar un eje terminal de bisagra arbitrario y ubicar el maxilar superior de acuerdo a tres referencias básicas: dos posteriores (proyecciones en la piel del eje intercondíleo) y una anterior (nasion). etc. Es necesario aclarar que cada vez que se desea determinar con precisión algún aspecto relacionado con la posición mandibular o con los movimientos mandibulares bordeantes. Gysi. TMJ. etc. y los Adaptables (totalmente adaptables) como la Computadora Gnatológica de Stuart. facetas de desgaste. interferencias oclusales. TMJ y el Gnatorelator de Granger. USOS GENERALES DE LOS ARTICULADORES Tanto en Odontología General como en las diferentes especialidades odontológicas. Solo así obtendremos una musculatura mandibular relajada y fácil de manipular. Además de los articuladores ya mencionados. Como es de suponer. es indispensable que el paciente esté desprogramado neuromuscularmente. que permita obtener fidelidad en nuestros registros 4. con registro de un eje de rotación verdadero. conocido también como eje cinemático de bisagra. Entre ellos encontramos los Pseudo Adaptables (que utilizan algunos valores promedios). el articulador es un complemento importante en diagnóstico y tratamiento. Los usos generales de los articuladores en Odontología se resumen a continuación : Primera Fase:Diagnóstico: los articuladores nos pueden brindar gran cantidad de información acerca de la oclusión de nuestro paciente. tanto en estática como en dinámica. basándose en trazados pantográficos o estereográficos para su complejo ajuste. Teniendo clara sus limitaciones. Oenar Mark. angulación. es que logran reproducir en forma exacta los movimientos mandibulares del paciente en todo su recorrido. además de otros exámenes complementarios como radiografías. tales como el Oenar OSA. características de las curvas de Spee y Wilson. Decimos esto ya que todo estudio y análisis de modelos articulados debe ir precedido de un completo examen está. Le Pera. inclinación y torque de cada una de las piezas . En el análisis de modelos se pueden identificar.Los articuladores semiajustables también utilizan un arco facial. Panadent.tico y funcional de nuestros pacientes. la información obtenida con los articuladores semiajustables supera notablemente a la de los no adaptables o arbitrarios. por ejemplo. etc. c) Articuladores totalmente ajustables: la principal diferencia con los anteriores. Ney. Gnatoscopio de McCollum. Utilizan también arcos faciales más complejos. mediante el análisis de modelos articulados.

. características de la guía canina e incisiva. Debido al hecho que los articuladores carecen de los reflejos protectores del SNC. y en la Figura 11. y dependiendo de su magnitud. que es la que transferimos al articulador. reflejos que pueden dificultar la ejecución de un correcto examen clínico y funcional de la oclusión. sobretodo en pacientes con hiperlaxitud ligamentaria y patrón muscular débil. es que hasta el clínico más experimentado puede llevarse una sorpresa al observar las diferencias entre oclusión habitual del paciente y la oclusión en relación céntrica. los que se caracterizan por tener una hipertonicidad de la musculatura. La Figura 10 muestran un paciente en su oclusión habitual. Con estos procedimientos citados. se pueden traducir en trauma oclusal o deslizamientos mandibulares. En estos casos.): por ejemplo. es el más versátil y útil.dentarias. etc. Estos procedimientos se emplean. etc. Podremos. sino también cervical. que pueden ejecutarse para planificar más certeramente un tratamiento odontológico. etc. pero esta vez con su oclusión en RC . al menos. Esta discrepancia puede deberse a interferencias dentarias que. del tipo dólicofaciaI. por ejemplo. podremos hacer una "proyección" de lo que será el tratamiento definitivo. para lo cual es importante reiterar que el paciente debe estar desprogramado neuromuscularmente. Cirugía Ortognática. Esto último puede llevar. set-up de modelos. Rehabilitación Oral y prótesis Fija. Debido a lo anterior. VENTAJAS DEL USO DE UN ARTICULADOR SEMIAJUSTABLE 1. el mismo paciente. reconstrucción oclusal o encerado diagnóstico. a nuestro juicio. Dentro de estos procedimientos podemos citar: ajuste oclusal en los modelos. no sólo facial. Panadent. y para ello también se aconseja utilizar.mente en boca.) Segunda Fase: Planificación del tratamiento: existen diferentes procedimientos. permite detectar discrepancias entre RC y Máxima Intercuspidación (MIC) u Oclusión Céntrica (OC). el análisis de los modelos de estudio articulados. el eje de bisagra registrado ya no será arbitrario. Existen situaciones puntuales en las que se podría utilizar un articulador totalmente ajustable (Oenar OSA. inclinación del plano oclusal (tanto sagital como frontalmente). en algunos casos. frente a pacientes en que se realizará una gran rehabilitación oral o desgastes selectivos. Para este propósito se aconseja la utilización de un articulador semiajustable (Whip-Mix. a su vez. ya que nos presta ayuda en la mayoría de las situaciones clínicas del día a día. principalmente. los que el paciente hará funcionar por algunos meses. sino cinemático. y que serían muy difíciles o imposibles de realizar directa. Dentatus. 5. Denar Mark 11. un articulador semiajustable. Esto es especialmente válido en pacientes con una mandíbula difícil de manipular. dándonos una visión "pronóstica" del tratamiento definitivo. obtener juegos de dientes provisorios a partir de un encerado diagnóstico. debido a que este tipo de articulador.La principal ventaja es que con su uso se evitan los reflejos protectores de la neuromusculatura. arreglos funcionales. análisis de guía anterior con modelos seccionados. A continuación enunciaremos las ventajas y describiremos algunos ejemplos de situaciones clínicas en que recomendamos el uso de un articulador semiajustable. en Ortodoncia. a una distracción condilar y disfunción de ATM. deslizamientos mandibulares excéntricos. etc. TNJ.

Algunas situaciones Clínicas en las que se aconseja utilizar un articulador semiajustable Para darle un enfoque más clínico al presente trabajo. -características de las guías funcionales. la comprensión de sus eventuales problemas funcionales. entre lo que destaca: grado de paralelismo o divergencia entre la inclinación del plano oclusal y el ángulo de la eminencia articular.palatina) que interrumpe el arco de cierre mandibular. -número y tipo de contactos dentarios existentes. 5. las que facilitan la obtención de un diagnóstico diferencial frente a una determinada situación clínica. procederemos a dar algunos ejemplos de situaciones en que consideramos que . facilitándoles de este modo. etc.Permiten evaluar la oclusión estática y dinámica del paciente. lo que sería imposible de ver directamente en el paciente. 3. 6. desde todos los ángulos.. lo que clínicamente conlleva a un deslizamiento o acomodo de la mandíbula hacia una oclusión habitual (arco de cierre propioceptivo).. familiares. donde es posible apreciar una interferencia dentaria a nivel del segundo molar superior derecho (cúspide mesio. Fig...Nos da la posibilidad de tener una gran visibilidad de los modelos articulados ( de ambos maxilares..Permite probar en el articulador distintas alternativas de tratamiento ("trial treatment"). etc. incluso desde palatino). 4. colegas.Ayudan a la explicación o comunicación verbal de un plan de tratamiento a nuestros pacientes.12 2.En la Figura 12 se observa esta relación (RC) transferida al articulador.

el plano oclusal y la guía anterior o incisiva. sino que también a la pérdida de años de tratamiento. En estos casos y dado que estaremos modificando la dimensión vertical de nuestro paciente. por lo que cualquier equivocación en el diagnóstico conllevará no sólo a una oclusión inestable.dable. Con ello podremos analizar también. esta autorotación mandibular se realizará con un arco de cierre que proyecta anteriormente el arco dentario inferior disminuyendo y hasta corrigiendo una relación de clase II o un overjet aumentado. pero en un paciente que presenta contactos iniciales cúspide-fosa. el efecto que provoca la autorotación mandibular resultante de esta disminución de la dimensión vertical. Nos encontramos en estos casos frente a una clase II de tipo vertical: la correción vertical reducirá el problema sagital. Al igual que en cualquier tratamiento oclusal sólo un diagnóstico que parta de la posición de Relación Céntrica nos entregará la verdadera naturaleza de la anomalía a tratar. A)Ortod oncía: Las terapias ortodóncicas son procedimientos normalmente largos. a mayor divergencia entre estos dos planos. Sin embargo. se sabe que a mayor paralelismo o convergencia entre el plano oclusal e inclinación de la vertiente anterior de la cavidad glenoídea. Radiología y patología. un registro de eje cinemático de bisagra es recomen. con consecuencias a veces irreversibles desde el punto de vista del crecimiento y estética facial. nos coloca frente a un problema de solución más difícil. como por ejemplo. Endodoncia. Para ello. En otros casos. una etiología más esqueletal que dentaria. mayor será la desoclusión posterior obtenida al realizar los movimientos protrusivos o de lateralidad (Figura 13). alejándonos así del objetivo de obtener una oclusión mutuamente protegida. La gran mayoría de las anomalías dentomaxilares analizadas en OC no tienen nada que ver con la que observamos una vez obtenemos y registramos la verdadera posición mandibular en Relación Céntrica Un ejemplo de las tantas ventajas que otorga el uso de un articulador semiajustable en ortodoncia es por ejemplo el diagnóstico diferencial entre una Mordida Abierta Anterior de tipo esqueletal o dentario (MAA). seguramente. Entre los determinantes de la oclusión tenemos algunos que son in modificables.estaría indicado el uso de un articulador. lo que dificulta y prolonga el tratamiento. La corrección vertical lograda al coordinar adecuadamente los arco dentarios superior e inferior en este último ejemplo no soluciona la Clase II ni el overjet aumentado: se tratará de una Clase II sagital que necesitará un tratamiento como tal. Esto es válido para la mayoría de las especialidades odontológicas. ya que la maloclusión tendrá. Existe concordancia en la literatura Odontológica mundial. lo primero es evaluar las características de los contactos dentarios entre la mesa oclusal posterior. en algunos casos. el arco de cierre mandibular se hará sin una proyección anterior del arco dentario inferior sino que más que nada vertical. En efecto. donde por lo general. en las relaciones oclusales iniciales. como lo es la guía condílea. y mediante un desgaste se lectivo de los modelos montados en un articulador semiajustable podremos ver la factibilidad y pronóstico de esta acción terapéutica. Por el contrario. Otro ejemplo del uso de un articulador en ortodoncia. La sola corrección de contactos de cúspide a cúspide o de cúspide a planos a relaciones de cúspide a fosa podría producir una dramática resolución al problema de MAA descartándose así la naturaleza de la anomalía. con la excepción de Odontopediatría. Previo a cualquier tratamiento en el paciente. Volviendo a la mordida abierta. . menor será la desoclusión posterior. Las más de las veces el problema de mordida abierta es producida más por la naturaleza de estos contactos posteriores que a un problema de intrusión o falta de desarrollo vertical dentoalveolar anterior. de la importancia de una adecuada guía anterior. consideramos que la articulación de modelos no es una acción de rutina. dice relación con la obtención de una adecuada guían incisiva. como única manera de reproducir el exacto arco de cierre que efectuará la mandíbula. existen otros determinantes que si serán posibles de modificar a través de un tratamiento ortodóntico y/o rehabilitador. En relación a esto último. la misma anomalía.

por ejemplo al realizar una sagital de rama. A nuestro juicio. de manera tridimensional. rehabilitación oral. si la cirugía modificará ambos maxilares. En los casos en que la cirugía afecte únicamente a la mandíbula. para lo cual el uso de los articuladores es de vital importancia. aumentando. la mandíbula rota en sentido antihorario. las relaciones intermaxilares.). De este modo. no nos proporcionan ninguna información al respecto. modificando totalmente la relación intermaxilar. transversal y sagital.). B) Cirugía Ortognática: la Cirugía Ortognática permite modificar. ya que cada vez que el maxilar asciende. En cambio. la oclusión resultante con el cambio de dimensión vertical (Figura 14). proyectándose el mentón hacia adelante. menores serán las posibilidades de obtener una adecuada guía anterior. el maxilar superior se moviliza varios milímetros en sentido vertical. a mayor divergencia. extracciones. la situación será absoluta. Modelos de estudio tradicionales recortados con su plano oclusal paralelo al piso.. será necesario utilizar un articulador que permita incorporar un axiógrafo o pantógrafo. Por el contrario. la necesidad de realizar procedimientos terapéuticos encaminados a incrementar el entrecruzamiento anterior (desgastes interproximales. el hecho de no utilizar estos auxiliares de diagnóstico. etc. ya que mediante ellos será posible determinar las características de esta rotación. conocer la inclinación del plano oclusal y determinar su relación con las ATMs. será suficiente el uso de un articulador semiajustable. aumentarán las probabilidades de realizar un tratamiento conservador. En estos pacientes. la solución a este problema se verá limitada únicamente a las modificaciones de la anatomía dentaria (Desgastes selectivo. nos impide ubicar especialmente el maxilar superior.Aplicando esto a la ortodoncia. Estos son los aspectos que sólo podrán ser visual izados adecuadamente si el Ortodoncista incorpora en su diagnóstico el uso de un arco facial y de un articulador semiajustable. una mentoplastía. en consecuencia. Los cambios verticales del maxilar superior afectan enormemente la posición mandibular. podemos inferir que mientras más paralelo estén los planos anteriormente mencionados.mente diferente: muchas veces. y frente a un caso de falta de guía anterior. etc. y así prever la posición final que adoptará la mandíbula y obviamente. . etc.

etc. obtener una coincidencia con la RC o aproximarse a ella. Es pos esto que. y es finalmente la ATM la que se adapta. la rehabilitación tiene como objetivo armonizar la oclusión dentaria con los dictados de las ATMs y. las que facilitan la aparición de disfunciones témporomandibulares. dirigidos a restituir el nivel óseo perdido (regeneración tisular guiada. bilaterales. contactos simétricos. Esto es especialmente válido en el caso de los implantes. si ese mismo una mayor exactitud para reconstruir los movimientos excursivos del paciente.) en piezas que están en evidente trauma. nos parece recomendable identificar y eliminar todo contacto prematuro que pueda causar trauma oclusal. D) Rehabilitación Oral: sobre piezas naturaleso sobre implantes: en general. En cambio. la mandíbula tiende a desplazarse fuera de céntrica para evitar el contacto. dependiendo de la escuela de pensamiento. de existir una interferencia dentaria en una pieza rehabilitada sobre implantes. ¿Cómo detectar estas interferencias? La utilización de todos los procedimientos anteriormente expuestos.C)Period oncia: ha sido demostrado que el trauma oclusal potencia la pérdida ósea y recesión gingival. Pensamos que el pronóstico del caso mejorará si se logran eliminar los puntos de rotación (fulcrum) y repartir las fuerzas masticatorias equitativamente. etc. si se va a realizar un onlay o una prótesis fija unitaria en un paciente "ideal" (con guías canina e incisiva. previo al tratamiento periodontal. La ausencia de guías funcionales o la presencia de interferencias dentarias tiende a producir distracciones condilares. Es importante tener presente que el uso de un articulador semiajustable dependerá básicamente del criterio del Odontólogo. donde la oseointegración origina una verdadera anquilosis. ya sea convencional o quirúrgico. pudiendo terminar en disfunción. los movimientos de lateralidad . ya que todas las guías funcionales estarán dadas por la oclusión del paciente. por lo que. Por ejemplo. Hemos visto con sorpresa sofisticados tratamientos. injertos óseos. al interactuar con la placa bacteriana.) podrá utilizarse un oclusor simple. nos permitirán visual izar lo que en boca los mecanismos de protección neuromusculares encubren. la pieza rehabilitada no cuenta con ese mecanismo adaptativo que la protege en caso de trauma oclusal. Así. en especial. por ejemplo del Gysi New Simplex. al estar ausente el ligamento periodontal.

4. los articuladores son un valioso complemento en el examen de la oclusión del paciente. enviar al laboratorio un caso montado en un articulador totalmente ajustable si es que el técnico no está preparado para sacarle partido al instrumento. y no en forma mecánica y repetitiva.. 6. etc. por lo tanto. podemos agregar que tenemos que ser nosotros los que debamos usar la tecnología.El uso de articuladores es una práctica que podemos y debemos adoptar rutinaria y sistemáticamente. examen extra o intraoral. etc. no siempre el mejor articulador será el más sofisticado y costoso. o no sabe lo que es deseable como objetivo desde el punto de vista de la reconstrucción oclusal. con hiperlaxitud ligamentosa.. Su valor debe entenderse como el de un instrumento de laboratorio coayudante del trabajo clínico. o no posee las condiciones de infraestructura necesarias para ello.. que en ningún caso reemplaza el valor de un riguroso examen clínico (anamésis.La elección del articulador más adecuado dependerá del procedimiento Odontológico que se pretende realizar y de los antecedentes proporcionados por el examen clínico y funcional del paciente. lo cual se puede verificar con técnicas tales como encerado diagnóstico.) hasta el clínico más experimentado puede llevarse una sor..). vale decir.Dadas las ventajas descritas en el presente trabajo. técnica de los modelos bipartidos de Kennedy. y no la tecnología la que nos use a nosotros . funcional. 3.presa al comparar la oclusión del paciente con la de los modelos articulados. En ciertos pacientes (por ejemplo aquellos difíciles de manipular.CONCLUSIONES 1.. sino el que se adecúe a los objetivos que se persiguen en cada caso.Los articuladores serán una herramienta útil en el desarrollo del trabajo odontológico. estos aparatos sirven mucho para la prognosis de los casos. etc.Finalmente. Así. en los criterios de selección debe primar el conocimiento y el sentido común: no tendrá razón. 2. por ejemplo. set-up de modelos. 5. siempre y cuando esto ocurra en el marco de un adecuado conocimiento teórico y claridad concientemente.Además de su valor diagnóstico..