ARTICULADOR SEMIAJUSTABLE A lo largo de la historia han ido apareciendo numerosos articuladores cuya creación se ha visto motivada por la evolución

conceptual de la prótesis, al entenderse ésta en su vertiente rehabilitadora de una parte mutilada del organismo y no como simple reponedora de piezas perdidas. El primero fue ideado por Gairot en 1805 al enfrentar los modelos superior e inferior entre sí fijándolos con una llave de escayola que permitía su separación. Evans en 1840 y posteriormente Bonwill en 1958 crearon los primeros articuladores multiposicionales capaces de efectuar movimientos de lateralidad. En este sentido la principal aportación de Bonwill fue describir un triángulo equilátero entre los cóndilos mandibulares y el punto interincisivo inferior. Desde entonces y hasta llegar al modelo más sofisticado y actual que incluye programas informatizados, se han ido comercializando distintos prototipos en función del continuo avance en los conocimientos anatomofisiológicos del complejo estomatognático. Concepto El articulador se define como ´un aparato mecánico que representa las articulaciones temporomandibulares y componentes de los maxilares al que pueden incorporarse modelos del maxilar y de la mandíbula para simular su movimiento. Los articuladores recrean, aunque no duplican, todos los movimientos mandibulares bordeantes, de modo que su función primaria es actuar como si fuera un paciente en ausencia del mismo, reproduciendo la dinámica mandibular a nivel condíleo y su relación con las arcadas dentarias y el macizo cráneo-facial. A pesar de que se ha dicho con frecuencia que ´la boca del paciente es el mejor articuladorµ, estos dispositivos mecánicos ofrecen muchas ventajas sobre la boca para el desarrollo de la oclusión, entre otras: ³ Los modelos bien montados permiten ser observados desde las caras linguales y con ello detectar posibles interferencias oclusales que en boca serían difíciles de identificar. ³ La cooperación del paciente deja de ser un factor crítico una vez obtenidos los registros requeridos para programar el articulador. ³ Se evita la molestia que supone la saliva, lengua y carrillos del paciente, lo que simplifica los procedimientos de diagnóstico (incluyendo los encerados), planificación y ajuste oclusal. ³ En prótesis fija permiten una correcta reconstrucción de las superficies oclusales; en prótesis parcial removible son útiles para un correcto montaje de dientes artificiales y en prótesis completa su uso es imprescindible para conseguir una oclusión balanceada bilateral. Los requisitos mínimos que se exigen a un articulador son los siguientes: ³ Debe conservar con precisión la relación horizontal y vertical de los modelos del paciente, lo que conlleva la necesidad de que el articulador cuente con un dispositivo de fijación de relación céntrica. ³ Los modelos del paciente podrán además retirarse con facilidad y colocarse sobre el articulador sin perder dicha relación correcta horizontal y vertical. ³ El articulador tendrá un vástago para la guía incisal con un torque positivo que pueda ajustarse y calibrarse. Esto permite al dentista y al técnico del laboratorio controlar la dimensión vertical del paciente. ³ Permitirá hacer coincidir su eje de apertura-cierre con el eje de bisagra terminal y reproducir los movimientos bordeantes mandibulares. ³ Debe aceptar la transferencia de un arco facial utilizando un punto de referencia anterior. Esto hará posible introducir cambios menores en la dimensión vertical del paciente sin apenas modificar la posición de céntrica. Además, la transferencia del punto de referencia anterior facilita la disposición del grupo incisivo con la inclinación vestíbulo-lingual deseada. Capacidad de ajuste Los articuladores se clasifican también en función de su grado de ajustabilidad, es decir, de la posibilidad de regularlos según los parámetros individuales del paciente. Se dividen así en no ajustables y ajustables, subdividiéndose estos últimos a su vez en semiajustables y totalmente ajustables.Este tipo de articuladores permite individualizar algunos parámetros guía. Utilizando un arco facial anatómico definido, es posible correlacionar la orientación espacial del modelo superior respecto a un plano craneal de referencia, por ejemplo, el plano del eje orbitario. Para programar la inclinación condilar horizontal y el ángulo de Bennett se

ya que toma como referencia un punto de partida que viene facilitado por el registro de la posición más retruida no forzada. . ³ Confección de prótesis fija. Articuladores Totalmente Ajustables Estos articuladores ofrecen la posibilidad de modificar varios parámetros. ³ Confección de prótesis parcial removible. Verificación de la posición de partida del articulador (situación de la rama horizontal. siempre es posible programar en valores promedio . El resto de las posiciones y movimientos no se corresponden con los reales del paciente. mediante el registro de las ceras en céntrica o máxima intercuspidación. Indicaciones de un articulador semiajustable ³ Diagnóstico y análisis oclusal. Montaje del modelo inferior en relación con el modelo maxilar. En cambio sí permiten regular la altura del puntero incisal. para reproducir de forma mucho más exacta el trayecto funcional. 2. Estos articuladores admiten la transferencia de un arco facial y su uso se limita a la reconstrucción de prótesis fijas no muy extensas. axiógrafo y pantógrafo. y el registro sobre papel milimetrado de los desplazamientos funcionales de los cóndilos (Pesina 1995). ya sea en protrusión o lateralidad. y un alto nivel de habilidad y comprensión tanto por parte del clínico como del técnico. Sistemática general en el manejo del articulador 1. que deberán ser equilibradas de forma adecuada. la guía incisiva. De este modo los controles del articulador se ajustan según trayectos rectilíneos. ³ Remontaje y ajuste oclusal Articuladores no ajustables Son posicionadores de guías fijas que pueden efectuar movimientos siguiendo inclinaciones predeterminadas y no modificables. puesto que la distancia de las cúspides a los cóndilos no se transfiere.emplean registros en cera de protrusión y lateralidad mandibulares. tras su colocación en boca. habitualmente denominada ´cera en céntricaµ. En la práctica general no se precisa el uso de estos articuladores. que simplemente posicionan los modelos en máxima intercuspidación sin tener en cuenta el factor condilar y sólo permiten movimientos de apertura-cierre que ni siquiera reproducen con exactitud los trayectos que siguen los dientes del paciente. ³ Tallado selectivo ³ Encerados de estudio. Registro del arco facial y montaje del modelo maxilar en el articulador. ³ Confección de prótesis sobre implantes. Dentro de este grupo de articuladores podrían incluirse los oclusores o charnelas. mientras que en el paciente el desplazamiento realizado por el cóndilo en la cavidad glenoidea es curvo. ³ Confección de prótesis mixta. Su principal indicación es la investigación sobre oclusión y aspectos protésicos . la distancia intercondílea y el ángulo de Bennett. el pin incisal a cero. ³ Confección de prótesis completa. graduación condilar estándar«). También pueden utilizarse en prótesis parcial removible dentosoportada o dentomucosoportada. teniendo en cuenta la estructura anatómica de esta última. Para la programación de este tipo de articuladores se utilizan arcos faciales cinemáticos. como son la guía condílea de 40º y el ángulo de Bennett de 15º para la realización de prótesis completa y 25º/10º para prótesis fija. como: la inclinación condilar horizontal. Los articuladores Denar y Stuart figuran entre los totalmente ajustables. que se corresponden con valores promedio y estadísticamente representativos de la mayor parte de la población. Además se puede ajustar el articulador intercambiando las cavidades condíleas o utilizando las inserciones curvas oportunas. Obviamente. y puntos de llegada. Requieren mucho tiempo para su empleo y ajuste. Esta sistemática tiene un límite. por medio de los cuales obtendremos la posición del eje de bisagra. Únicamente pueden reproducir la posición de máxima intercuspidación sin registro de cera intermedio. en aquellos casos en que esté indicada la máxima intercuspidación. 3. representados por la posición borde a borde de los dientes guía antagonistas. que ésta sea estable y no exista patología funcional.

Elección del tipo de articulador La elección del modelo de articulador en cada caso depende de una serie de factores. Programación del articulador a partir de registros protrusivos y laterales del paciente. el conocimiento de las limitaciones del sistema del articulador. como la habilidad del clínico. plano oclusal. en las imágenes sin embargo emplearemos modelos dentados para completar la explicación.4. con individualización de la trayectoria condilar y el ángulo de Bennett. . Registro y transferencia de la relación cráneo-maxilar La transferencia de la relación cráneo-maxilar consiste en tomar una serie de puntos y planos de la cara del paciente mediante el arco facial. la magnitud de las intervenciones de restauración planificadas y la identificación de los principales determinantes de la oclusión del paciente (relación céntrica. expondremos una sistemática del empleo del articulador semiajustable referida fundamentalmente a la prótesis completa. Por lo general los articuladores más empleados son los semiajustables con arco facial anatómico. guía anterior. relacionando estos modelos con los puntos y planos de referencia comunes que existen en la cara del paciente y el articulador. De este modo se logrará reproducir fielmente la posición del plano oclusal de los modelos del paciente en el articulador. Describiremos la sistemática en el texto con la articulación de los modelos mediante planchas y rodillos. situación terapéutica esta en la que el instrumento ofrece sus mayores posibilidades. dimensión vertical. de modo que pueda transferirse craneométricamente al articulador el modelo superior con relación a esos puntos y planos. A continuación. máxima intercuspidación.

ROL DE LOS ARTICULADORES INTRODUCCION Los articuladores son instrumentos mecánicos que simulan las relaciones intermaxilares estáticas y dinámicas y que. quizás siempre. distintas alternativas de tratamiento. ninguno de ellos permite reproducir con fidelidad absoluta la fisiología del S. cuando Pierre Fouchard. Como es lógico suponer. en 1728. etc. y su función principal era ubicar tridimensionalmente el maxilar superior en relación al cráne012-28. Hall (1914). por el hecho de carecer de los reflejos protectores. Myo-Monitor (Myo. DESARROLLO 1. ya que obviamente. y con ello el cambio de la posición mandibular y condílea. Christensen (1892). por supuesto. Historia de los Articuladores La historia de los articuladores se remonta al siglo XVIII. Los articuladores. El primer arco facial fue desarrollado en 1899 por Snow. como también los deslizamientos mandibulares que estas interferencias provocan. es definir algunos conceptos básicos que permitan entender mejor los fundamentos y el por qué de los articuladores. nos permiten observar con claridad lo que la neuromusculatura nos encumbre.E. ente ellos Evans (1840). También nos permite ensayar. muy luego este sólo propósito comenzó a ser insuficiente. los articuladores debían considerar y reproducir . las interferencias dentarias. elementos mecánico neumáticos (Denar). Debía existir una armonía entre el patrón de movimiento dictado por las articulaciones y la disposición de los dientes en los arcos dentarios. por lo tanto. Faltaba relacionar los maxilares con el cráneo. El objetivo principal de este trabajo. la respuesta adapta ti va del Sistema Nervioso Central está ausente. Existen diferentes tipos: desde una simple bisagra u oclusor hasta complejos instrumentos totalmente ajustables. Hannau (1930). antes que se produzca la acomodación a la oclusión habitual existente. Gysi (1910). muchos han sido los autores que comenzaron a desarrollar sus propios instrumentos. nos permiten reproducir los movimientos bordeantes mandibulares. una de sus características más importantes. Monson (1918). para lo que se diseñaron los primeros aparatos que conocemos actualmente como arcos faciales. determinar la importancia de estos instrumentos y su aplicación en las diferentes especialidades de la Odontología. Posteriormente. Sin embargo. elementos estereográficos (articulador TMJ). utilizados correctamente. los articuladores han ido evolucionando desde los simples oclusores (Gariot). por lo que será explicado con mayor profundidad a lo largo del presente artículo. Esto último es probablemente uno de los aspectos más importantes en el uso del articulador. como lo veremos más adelante. carecen de músculos y ligamentos. Bennett (1908).Tronic). etc. hasta complejos sistemas computarizados como el kinesiógrafo de Jankelson. planificación y ejecución del tratamiento de nuestros pacientes.28 Si en un inicio. constituyéndose así en una importante ayuda para realizar el diagnóstico. introdujo las primeras nociones sobre lo que actualmente conocemos como articuladores. no pueden replicar flexibilidad mandibular ni la resiliencia periodontal y. Esta capacidad adaptativa del SNC es la que permite la acomodación mandibular fuera de céntrica cada vez que se detecta un contacto dentario prematuro. A partir de esa época. se demostró que existía una relación entre la oclusión dentaria y el patrón de movimiento articular12. para tomar una decisión terapéutica final. Mc Collum (1920-1950). ya que nos permite visualizar la verdadera posición mandibular y con ello la verdadera oclusión de nuestro paciente. resultan difíciles o a veces imposibles de diagnosticar durante el examen clínico. Muchas veces. el objetivo de los articuladores era el relacionar los maxilares entre sí. es justamente la falta de esta capacidad adaptativa del articulador.. además.628 Desde entonces. a pantógrafos tradicionales (Stuart).

el enfermo moverá su mandíbula de manera de evitar la colisión dentaria. Desde antaño.también este aspecto. en relación a un eje terminal de bisagra en arbitrario o exacto (cinemática). pero no fue hasta 1920. Esto no sólo por la importancia en la evaluación de la magnitud de la discrepancia esqueletal entre maxila y mandíbula.mental primero. en nuestra opinión. Según Roth "La boca es el peor de los articuladores que podríamos utilizar para evaluar la armonía o desarmonía de la oclusión en relación con los dictados de las ATMs. utilizamos hoy en día los arcos faciales los que nos permiten ubicar tridimensionalmente al maxilar superior. el eje de rotación de la mandíbula. De todos los aspectos anteriormente mencionados. En estas condiciones. espasmo o contracción muscular. Por lo tanto. Si la discrepancia entre lo impuesto por las articulaciones y lo impuesto por la oclusión es demasiado grande. y gracias a los avances tecnológicos que han acompañado el desarrollo de diferentes tipos de articulaciones y arcos faciales. lo que. La razón de esto es que el mecanismo neuromuscular protector del enfermo hace que este eluda cerrar donde hay obstáculos. Si los dientes obstaculizan el movimiento y cierre de la mandíbula (según lo imponen la morfología y las limitaciones de las ATMs). Surgen así nuevos conceptos basados en la morfología y dinámica de las ATMs. para lograr una relación máxilomandibular y cráneomandibular estabilizada". Para reproducir este arco de cierre es funda. Conceptos Básicos para entender los Fundamentos y el porque de los Articuladores Aprender los conceptos y el uso clínico de instrumentos requiere de autodisciplina. "Nada podría estar más lejos de la verdad". obligándolo a mover su mandíbula de manera a evitar dichos obstáculos o interferencias. dependiendo del tipo de sistema empleado. Conocido también como eje intercondileo. y se colocará en la posición de mejor ajuste dentario durante el cierre. los dentistas reconocían que el cierre mandibular se efectuaba en un arco que hoy conocemos como arco de cierre anátomico y que las piezas dentarias no debían interferir con ese recorrid012. Precisamente para este fin.disfunción. la mandíbula será difícil de manipular. El concepto de eje terminal de bisagra (o de rotación mandibular) surgió del siglo XIX con los estudios de BalkwiIIS. en algunos pacientes. eje imaginario que pasa por el centro de rotación de ambos cóndilos mandibulares. Actualmente. el recorrido condíleo (en las tres dimensiones del espacio) y reproducir los movimientos mandibulares bordeantes. Sin este registro exacto del eje intercondíleo. registrar el eje terminal de bisagra y segundo la distancia o radio desde este eje de rotación a los arcos dentarios. es el de eje terminal de bisagra. El rehabilitador debía colocar prótesis o restauraciones de manera que estas no interfirieran con este arco de cierre mandibular. por la oclusión existente y no por las ATMs. Así. es el que se refiere a la determinación de la verdadera posición mandibular. los patrones de cierre y de movimiento observados intrabucalmente son impuestos. en gran parte. gracias a las investigaciones llevadas a cabo por McCollum y la naciente escuela gnatológica. es necesario solucionar primero todos los síntomas de dolor. Es mucho más fácil suponer que todo esto no es necesario y pensar que la boca puede servir como articulador. Entre ellos el primero cronológicamente. uno de los más importantes. es posible registrar con mayor precisión las relaciones intermaxilares. sino que además por lo que significa la correcta posición condilar en la obtención de una oclusión funcional ideal y en la estabilidad del complejo disco . tiempo y esfuerzo. la musculatura mandibular presentará la reacción de "tetanización muscular". no podremos reproducir el arco de cierre y cualquier rehabilitación que considere una alteración de la dimensión vertical será inexacta. cuando se desarrolló el primer método efectivo para su localización. Para poder evaluar con precisión la oclusión en relación con las ATMs. puede dar lugar a espasmos dolorosos. y tendrá limitación en sus movimientos funcionales. 2. es una referencia que puede ser registrada y reproducida. es prácticamente imposible identificar las interferencias oclusales ofensoras.

la OC representa una relación exclusivamente dentaria. El arco de cierre. independiente de la posición condilar. es importante definir 3 conceptos: 1. concomitante mente puede ocurrir en otros planos. existe una posición normal. que representa una relación articular. Un aspecto importante de destacar en la definición de RC. 2.Arco de cierre anatómico: es la curva continua que representa el recorrido de cierre de la mandíbula. tanto en el cierre como en los diferentes movimientos. diferente al arco Fig. sacando los cóndilos de AC (Figura 2). determinada muscularmente. La RC se define como aquella relación ortopédica entre el cráneo y la mandíbula.condilar en la fosa glenoidea. A diferencia de la AC.Oclusión Céntrica (OC): se define como aquella relación interoclusal en que se establecen la mayor cantidad de puntos de contacto. Se establece así un arco de cierre propioceptivo. siempre debemos tener presente que. tanto anatómico como propioceptívo. el cual. puede localizarse con la ayuda de un arco facial. una oclusión en que no existan interferencias dentarias o deflexiones mandibulares (Figura 1). la estabilidad de la posición mandibular estará compro.1 . A la OC también se le conoce como Oclusión Habitual (OH). como ya se mencionó. en relación a la vertiente posterior de la eminencia temporal. En efecto. Se establece por la participación del mecanismo propioceptivo neuromuscular.. tienen un determinante posterior. En este momento. para evitar así dicha interferencia y poder completar el cierre. una posición fisiológica del complejo disco condilar en la cavidad glenoidea. Máxima Intercuspidación (MIC) o Posición Intercuspal (PI). con los cóndilos ubicados en AC. desde una posición de apertura hasta el contacto de las piezas dentarias.2 3. con el disco interpuesto en su porción central más delgada y avascular.. que conocemos como Relación Céntrica (RC). en la cual los cóndilos se encuentran en la posición más superior. ya que basta cualquier interferencia cuspídea para que se produzca un cambio en el patrón de cierre mandibular.metida. generalmente a expensas de las ATMs. es que considera como fundamental la correcta relación disco condilar. comprometerán el pronóstico de la estabilidad de cualquier tratamiento oclusal. la mandíbula se encuentra en una posición acomodada. representado por el eje terminal de bisagra. determinando desviaciones de tipo lateral. La función mandibular normal y función oclusal normal necesitan de esta correcta relación. Los cambios morfológicos que se generan a partir de la pérdida de esta relación normal. Esta relación es la posición de referencia clave para el anuláis y reconstrucción del sistema masticatorio. Al realizar un diagnóstico oclusal. la mayoría de las veces. Si el disco articular no se encuentra correctamente ubicado. Este arco adaptativo no necesariamente ocurre en el plano sagital. que representa un acomodo mandibular. Fig. es decir. -Arco de cierre propioceptivo: es un arco de cierre deflectivo. anterior y medial de la cavidad glenoidea.

La interferencia cuspídea causante de este cambio. tal como ocurre en la mandíbula. Es esta posición la que observamos cuando le pedimos al paciente que ocluya. los elementos que representan al cóndilo (esferas condíleas) están en el cuerpo inferior del articulador. Lamen. El término arcon viene del articulador diseñado por Bergstrom. no estaremos introduciendo stress o sobrecarga en el sistema estomatognático. De este modo. mediante el logro de una posición dentaria que no interrumpa el arco de cierre mandibular anatómico (no adaptado). deberemos partir de un diagnóstico en RC. si exigiendo de su capacidad de adaptación. La neuromusculatura. el portador de una maloclusión desarrolla un patrón de protección neuromuscular para evitar las interferencias. ´Bµ. reacciona a los dictados de la oclusión. los clasifica según la ubicación de sus cóndilos. . que la neuromusculatura habitualmente encubre. es la que conocemos también como "contacto prematuro" o "interferencia en céntrica". Las desarmonías oclusales no pueden ser estudiadas ni diagnosticadas en boca. Como lo demostrara Ramjord. o la que observamos en un par de modelos en las manos. y No Arcon. Tipos ´Aµ. Existen articuladores de cuatro categorías. Clasificación de los Articuladores El articulador es una herramienta válida para el diagnóstico y tratamiento restaurador. Si queremos tratar a nuestros pacientes en Relación Céntrica. deberemos usar medios de diagnóstico que nos permitan chequear la posición condilar en la posición terminal de cierre antes. dado. y en nuestra opinión.tablemente. Si queremos tratar en RC. que la neorumusculatura acomoda la posición mandibular en el cierre y en los movimientos excéntricos. a expensas de las articulaciones. las cavidades glenoídeas (que corresponden a verdaderas rieleras) se ubican en la parte inferior y los cóndilos son solidarios a la rama superior (Figura 3). no nos permite saber si la mandíbula se encuentra o no en su posición verdadera. debemos ubicar la verdadera posición mandibular. en el cual. ´Cµ y ´Dµ (esta clasificación es una de las ya existentes) Tipo ´Aµ Totalmente Ajustables Tipo ´Bµ Semi-ajustables Tipo ´Cµ Promediados Tipo ´Dµ Antagonizadores Existen diferentes clasificaciones de articuladores.anatómico que existe cuando no están presentes estas interferencias. pero analizaremos aquí sólo los dos de ellas. es que la adaptación neuromuscular no sea necesaria (o que sea mínima). durante y después del tratamiento. En definitiva. El objetivo final de nuestro tratamiento como Odontólogos. dividiéndolos en articuladores tipo Arcon. Para ello. 3. como vemos. En un articulador No Arcón en cambio. esta es la forma en que tradicionalmente se ha diagnosticado por años en Odontología. y el cambio de posición mandibular producido por este contacto deflectivo se conoce como "deslizamiento en céntrica". Una de ellas. las mayoría de las veces. Ambas situaciones no dan ninguna información que nos permita saber si los complejos discos condilares se encuentran correctamente asentados o no en la cavidad glenoídea. y las fosas o cavidades glenoídeas están situadas en el cuerpo superior.

ordena los aparatos en: a)Aparatos arbitrarioso no adaptables: entre estos. distancia ATM-plano oclusal. Celenza (Corelator). eje oclusal. que reproducen someramente la posición mandibular de cierre (Figura 4). Otros tipos de aparatos no adaptables son los verticuladores. más completa que la anterior.5 Ninguno de estos aparatos tienen en cuenta factores tales como la inclinación del plano oclusal. el Indexador Vertical de F.Otra clasificación. podemos mencionar al Gysi New Simplex. etc. desde la posición de Relación Céntrica fisiológica (RC) a las posiciones bordeantes protrusivas y láteroprotusivas terminales registradas. estos articuladores pueden reproducir movimientos mandibulares bordeantes (Figura 6). careciendo de bisagra (Figura 5). Estos aparatos reproducen las relaciones intermaxilares sólo en sentido vertical. . eje y distancia intercondílea. Entre los oclusores. etc. entre ellos el Jalenko. que son instrumentos de bisagra muy simples. b)Artículadores semíajustables: además de las relaciones de cierre. Fig. en base a un eje vertical (columnas). tenemos los oclusores. En general los movimientos son reproducidos en forma rectilínea (arbitraria). Además. algunos permiten realizar ciertos movimientos de lateralidad en forma grosera y arbitraria.

Otros articuladores como el Panadent y el SAM. 2. Las variaciones en la posición condilar de un registro de mordida a otro son señaladas gráfica. Entre estos se encuentra el articulador SAM (Figura 8). con side shifts de 0. Entre éstos se encuentra el articulador Panadent que cuenta con diferentes cavidades glenoídeas promedio. 1. El análisis de los hallazgos permitió a Lee concluir que los dos factores más importantes en el patrón de movimiento mandibular son: la inclinación de la eminencia y el side shift o Bennett inmediato. Además. que corresponden a dispositivos desmontables desarrollados a partir de las investigaciones de Lee en 19699. 1. respectivamente (Figura 7).En la actualidad contamos con articuladores semiajustables cuyas cavidades glenoídeas permiten reproducir en forma casi exacta las trayectorias condíleas curvas. de Panadent) o de posición mandibular (MPI. ofrecen la alternativa de incorporar unos dispositivos llamados "inserts".mente con la punta de una aguja que se desliza sobre un papel milimetrado1.0. mediante un sistema de piezas demano de alta velocidad conectadas a un pantógrafo computarizado se labraron en blocks de plástico. . sobre patrón de movimiento mandibular.5 mm. Estos sistemas cuentan con blocks o mesas de registro sobre las que se adhiere papeles milimetrados. llamadas blocks análogos de movimiento.0 Y 2. Audolf Slavicek. desarrollado por el Dr. de ambos cóndilos mandibulares (Figura 9). en los que se registra y grafica la discrepancia entre RC y OC en los tres planos del espacio. que otorgan la posibilidad de efectuar un recorrido condíleo con diferentes radios de curvatura.) permiten registrar y graficar la AC. Con ello se desarrollaron 5 parejas de análogos. En estas investigaciones.5. Otros articuladores. de trayectorias rectas. de SAM). también cuentan con dispositivos indicadores de posición condilar (CPI. diferentes glenoídeas que permitieron reproducir enfor ma exacta los movimientos bordeantes mandibulares de la muestra.5. la utilización de ciertos instrumentos como Buhmmergraph (Hanau Centric Comparator) y el Vari Check (Denar Corp.

los semiajustables tienen una amplia aplicación en la odontología. Es necesario aclarar que cada vez que se desea determinar con precisión algún aspecto relacionado con la posición mandibular o con los movimientos mandibulares bordeantes. el articulador es un complemento importante en diagnóstico y tratamiento. facetas de desgaste. es indispensable que el paciente esté desprogramado neuromuscularmente. dentro de este grupo encontramos al WhipMix 8300 y 8500. características de las curvas de Spee y Wilson. Decimos esto ya que todo estudio y análisis de modelos articulados debe ir precedido de un completo examen está. Los usos generales de los articuladores en Odontología se resumen a continuación : Primera Fase:Diagnóstico: los articuladores nos pueden brindar gran cantidad de información acerca de la oclusión de nuestro paciente. y los Adaptables (totalmente adaptables) como la Computadora Gnatológica de Stuart. c) Articuladores totalmente ajustables: la principal diferencia con los anteriores. etc. la información obtenida con los articuladores semiajustables supera notablemente a la de los no adaptables o arbitrarios. Le Pera. Gnatoscopio de McCollum. además de otros exámenes complementarios como radiografías. USOS GENERALES DE LOS ARTICULADORES Tanto en Odontología General como en las diferentes especialidades odontológicas. Oentatus. TMJ. Panadent.tico y funcional de nuestros pacientes. con registro de un eje de rotación verdadero. por ejemplo. tales como el Oenar OSA. Además de los articuladores ya mencionados. etc. para determinar un eje terminal de bisagra arbitrario y ubicar el maxilar superior de acuerdo a tres referencias básicas: dos posteriores (proyecciones en la piel del eje intercondíleo) y una anterior (nasion). Como es de suponer. tanto en estática como en dinámica. Ney. Oenar Mark. Gysi. mediante el análisis de modelos articulados. Utilizan también arcos faciales más complejos. etc. inclinación y torque de cada una de las piezas . Solo así obtendremos una musculatura mandibular relajada y fácil de manipular. TMJ y el Gnatorelator de Granger. interferencias oclusales. basándose en trazados pantográficos o estereográficos para su complejo ajuste.Los articuladores semiajustables también utilizan un arco facial. Teniendo clara sus limitaciones. Entre ellos encontramos los Pseudo Adaptables (que utilizan algunos valores promedios). Hanau. angulación. que permita obtener fidelidad en nuestros registros 4. conocido también como eje cinemático de bisagra. En el análisis de modelos se pueden identificar. es que logran reproducir en forma exacta los movimientos mandibulares del paciente en todo su recorrido.

dándonos una visión "pronóstica" del tratamiento definitivo. Dentro de estos procedimientos podemos citar: ajuste oclusal en los modelos. y dependiendo de su magnitud. el análisis de los modelos de estudio articulados. el mismo paciente. se pueden traducir en trauma oclusal o deslizamientos mandibulares. etc.): por ejemplo. no sólo facial. Debido al hecho que los articuladores carecen de los reflejos protectores del SNC. deslizamientos mandibulares excéntricos. del tipo dólicofaciaI. inclinación del plano oclusal (tanto sagital como frontalmente). A continuación enunciaremos las ventajas y describiremos algunos ejemplos de situaciones clínicas en que recomendamos el uso de un articulador semiajustable. TNJ. etc. Esto es especialmente válido en pacientes con una mandíbula difícil de manipular. a su vez.dentarias. características de la guía canina e incisiva. La Figura 10 muestran un paciente en su oclusión habitual. Rehabilitación Oral y prótesis Fija. sino también cervical. En estos casos. los que se caracterizan por tener una hipertonicidad de la musculatura. 5. en algunos casos. Existen situaciones puntuales en las que se podría utilizar un articulador totalmente ajustable (Oenar OSA. Para este propósito se aconseja la utilización de un articulador semiajustable (Whip-Mix. que es la que transferimos al articulador. es el más versátil y útil. y que serían muy difíciles o imposibles de realizar directa. en Ortodoncia. principalmente.mente en boca. el eje de bisagra registrado ya no será arbitrario. debido a que este tipo de articulador. permite detectar discrepancias entre RC y Máxima Intercuspidación (MIC) u Oclusión Céntrica (OC). Podremos. etc. pero esta vez con su oclusión en RC . sobretodo en pacientes con hiperlaxitud ligamentaria y patrón muscular débil. Debido a lo anterior. a nuestro juicio. reconstrucción oclusal o encerado diagnóstico. al menos. Esto último puede llevar. y para ello también se aconseja utilizar. frente a pacientes en que se realizará una gran rehabilitación oral o desgastes selectivos. Denar Mark 11. ya que nos presta ayuda en la mayoría de las situaciones clínicas del día a día. obtener juegos de dientes provisorios a partir de un encerado diagnóstico. set-up de modelos. Dentatus. Esta discrepancia puede deberse a interferencias dentarias que. análisis de guía anterior con modelos seccionados. que pueden ejecutarse para planificar más certeramente un tratamiento odontológico. podremos hacer una "proyección" de lo que será el tratamiento definitivo. VENTAJAS DEL USO DE UN ARTICULADOR SEMIAJUSTABLE 1.. los que el paciente hará funcionar por algunos meses. etc.La principal ventaja es que con su uso se evitan los reflejos protectores de la neuromusculatura. Panadent. a una distracción condilar y disfunción de ATM. y en la Figura 11. sino cinemático. por ejemplo. es que hasta el clínico más experimentado puede llevarse una sorpresa al observar las diferencias entre oclusión habitual del paciente y la oclusión en relación céntrica. arreglos funcionales. un articulador semiajustable. Cirugía Ortognática. Estos procedimientos se emplean. reflejos que pueden dificultar la ejecución de un correcto examen clínico y funcional de la oclusión.) Segunda Fase: Planificación del tratamiento: existen diferentes procedimientos. para lo cual es importante reiterar que el paciente debe estar desprogramado neuromuscularmente. Con estos procedimientos citados.

palatina) que interrumpe el arco de cierre mandibular. colegas. facilitándoles de este modo.Ayudan a la explicación o comunicación verbal de un plan de tratamiento a nuestros pacientes. 5.Nos da la posibilidad de tener una gran visibilidad de los modelos articulados ( de ambos maxilares. la comprensión de sus eventuales problemas funcionales. lo que clínicamente conlleva a un deslizamiento o acomodo de la mandíbula hacia una oclusión habitual (arco de cierre propioceptivo). -características de las guías funcionales.Permiten evaluar la oclusión estática y dinámica del paciente. entre lo que destaca: grado de paralelismo o divergencia entre la inclinación del plano oclusal y el ángulo de la eminencia articular. donde es posible apreciar una interferencia dentaria a nivel del segundo molar superior derecho (cúspide mesio.. etc. Algunas situaciones Clínicas en las que se aconseja utilizar un articulador semiajustable Para darle un enfoque más clínico al presente trabajo.. etc. lo que sería imposible de ver directamente en el paciente. 6... familiares. incluso desde palatino). -número y tipo de contactos dentarios existentes.Permite probar en el articulador distintas alternativas de tratamiento ("trial treatment").12 2. 3. las que facilitan la obtención de un diagnóstico diferencial frente a una determinada situación clínica.En la Figura 12 se observa esta relación (RC) transferida al articulador. desde todos los ángulos. Fig. 4.. procederemos a dar algunos ejemplos de situaciones en que consideramos que .

estaría indicado el uso de un articulador. y mediante un desgaste se lectivo de los modelos montados en un articulador semiajustable podremos ver la factibilidad y pronóstico de esta acción terapéutica. Entre los determinantes de la oclusión tenemos algunos que son in modificables. como lo es la guía condílea. . donde por lo general. Previo a cualquier tratamiento en el paciente. En efecto. lo primero es evaluar las características de los contactos dentarios entre la mesa oclusal posterior. el efecto que provoca la autorotación mandibular resultante de esta disminución de la dimensión vertical. Con ello podremos analizar también. consideramos que la articulación de modelos no es una acción de rutina. La gran mayoría de las anomalías dentomaxilares analizadas en OC no tienen nada que ver con la que observamos una vez obtenemos y registramos la verdadera posición mandibular en Relación Céntrica Un ejemplo de las tantas ventajas que otorga el uso de un articulador semiajustable en ortodoncia es por ejemplo el diagnóstico diferencial entre una Mordida Abierta Anterior de tipo esqueletal o dentario (MAA). La corrección vertical lograda al coordinar adecuadamente los arco dentarios superior e inferior en este último ejemplo no soluciona la Clase II ni el overjet aumentado: se tratará de una Clase II sagital que necesitará un tratamiento como tal. mayor será la desoclusión posterior obtenida al realizar los movimientos protrusivos o de lateralidad (Figura 13). como por ejemplo. A)Ortod oncía: Las terapias ortodóncicas son procedimientos normalmente largos. una etiología más esqueletal que dentaria. Al igual que en cualquier tratamiento oclusal sólo un diagnóstico que parta de la posición de Relación Céntrica nos entregará la verdadera naturaleza de la anomalía a tratar. Esto es válido para la mayoría de las especialidades odontológicas. la misma anomalía. Nos encontramos en estos casos frente a una clase II de tipo vertical: la correción vertical reducirá el problema sagital. Por el contrario. el plano oclusal y la guía anterior o incisiva.dable. Sin embargo. de la importancia de una adecuada guía anterior. Radiología y patología. el arco de cierre mandibular se hará sin una proyección anterior del arco dentario inferior sino que más que nada vertical. a mayor divergencia entre estos dos planos. por lo que cualquier equivocación en el diagnóstico conllevará no sólo a una oclusión inestable. menor será la desoclusión posterior. esta autorotación mandibular se realizará con un arco de cierre que proyecta anteriormente el arco dentario inferior disminuyendo y hasta corrigiendo una relación de clase II o un overjet aumentado. en algunos casos. un registro de eje cinemático de bisagra es recomen. Existe concordancia en la literatura Odontológica mundial. en las relaciones oclusales iniciales. alejándonos así del objetivo de obtener una oclusión mutuamente protegida. ya que la maloclusión tendrá. con la excepción de Odontopediatría. En otros casos. con consecuencias a veces irreversibles desde el punto de vista del crecimiento y estética facial. sino que también a la pérdida de años de tratamiento. Otro ejemplo del uso de un articulador en ortodoncia. nos coloca frente a un problema de solución más difícil. Las más de las veces el problema de mordida abierta es producida más por la naturaleza de estos contactos posteriores que a un problema de intrusión o falta de desarrollo vertical dentoalveolar anterior. La sola corrección de contactos de cúspide a cúspide o de cúspide a planos a relaciones de cúspide a fosa podría producir una dramática resolución al problema de MAA descartándose así la naturaleza de la anomalía. existen otros determinantes que si serán posibles de modificar a través de un tratamiento ortodóntico y/o rehabilitador. En relación a esto último. Para ello. Endodoncia. Volviendo a la mordida abierta. pero en un paciente que presenta contactos iniciales cúspide-fosa. dice relación con la obtención de una adecuada guían incisiva. seguramente. lo que dificulta y prolonga el tratamiento. En estos casos y dado que estaremos modificando la dimensión vertical de nuestro paciente. como única manera de reproducir el exacto arco de cierre que efectuará la mandíbula. se sabe que a mayor paralelismo o convergencia entre el plano oclusal e inclinación de la vertiente anterior de la cavidad glenoídea.

conocer la inclinación del plano oclusal y determinar su relación con las ATMs. y así prever la posición final que adoptará la mandíbula y obviamente. Por el contrario.).). aumentando.Aplicando esto a la ortodoncia. ya que cada vez que el maxilar asciende. podemos inferir que mientras más paralelo estén los planos anteriormente mencionados. modificando totalmente la relación intermaxilar. extracciones. el hecho de no utilizar estos auxiliares de diagnóstico.. A nuestro juicio. la mandíbula rota en sentido antihorario. En los casos en que la cirugía afecte únicamente a la mandíbula. B) Cirugía Ortognática: la Cirugía Ortognática permite modificar. etc. en consecuencia. de manera tridimensional. la oclusión resultante con el cambio de dimensión vertical (Figura 14). Los cambios verticales del maxilar superior afectan enormemente la posición mandibular. por ejemplo al realizar una sagital de rama. transversal y sagital. ya que mediante ellos será posible determinar las características de esta rotación. el maxilar superior se moviliza varios milímetros en sentido vertical. a mayor divergencia. menores serán las posibilidades de obtener una adecuada guía anterior. no nos proporcionan ninguna información al respecto. De este modo. si la cirugía modificará ambos maxilares. y frente a un caso de falta de guía anterior. será necesario utilizar un articulador que permita incorporar un axiógrafo o pantógrafo. En cambio. será suficiente el uso de un articulador semiajustable. . la situación será absoluta. Modelos de estudio tradicionales recortados con su plano oclusal paralelo al piso. rehabilitación oral. En estos pacientes. para lo cual el uso de los articuladores es de vital importancia. Estos son los aspectos que sólo podrán ser visual izados adecuadamente si el Ortodoncista incorpora en su diagnóstico el uso de un arco facial y de un articulador semiajustable. la necesidad de realizar procedimientos terapéuticos encaminados a incrementar el entrecruzamiento anterior (desgastes interproximales. aumentarán las probabilidades de realizar un tratamiento conservador. etc. las relaciones intermaxilares. la solución a este problema se verá limitada únicamente a las modificaciones de la anatomía dentaria (Desgastes selectivo. proyectándose el mentón hacia adelante. etc.mente diferente: muchas veces. una mentoplastía. nos impide ubicar especialmente el maxilar superior.

dependiendo de la escuela de pensamiento. los movimientos de lateralidad . donde la oseointegración origina una verdadera anquilosis. en especial. La ausencia de guías funcionales o la presencia de interferencias dentarias tiende a producir distracciones condilares. dirigidos a restituir el nivel óseo perdido (regeneración tisular guiada. al interactuar con la placa bacteriana. bilaterales. nos permitirán visual izar lo que en boca los mecanismos de protección neuromusculares encubren.) en piezas que están en evidente trauma. ya sea convencional o quirúrgico. si ese mismo una mayor exactitud para reconstruir los movimientos excursivos del paciente. contactos simétricos. injertos óseos. ¿Cómo detectar estas interferencias? La utilización de todos los procedimientos anteriormente expuestos. al estar ausente el ligamento periodontal. Hemos visto con sorpresa sofisticados tratamientos. nos parece recomendable identificar y eliminar todo contacto prematuro que pueda causar trauma oclusal. por ejemplo del Gysi New Simplex. D) Rehabilitación Oral: sobre piezas naturaleso sobre implantes: en general. por lo que. Es importante tener presente que el uso de un articulador semiajustable dependerá básicamente del criterio del Odontólogo.) podrá utilizarse un oclusor simple. obtener una coincidencia con la RC o aproximarse a ella. etc. la pieza rehabilitada no cuenta con ese mecanismo adaptativo que la protege en caso de trauma oclusal. pudiendo terminar en disfunción. si se va a realizar un onlay o una prótesis fija unitaria en un paciente "ideal" (con guías canina e incisiva. la rehabilitación tiene como objetivo armonizar la oclusión dentaria con los dictados de las ATMs y. Pensamos que el pronóstico del caso mejorará si se logran eliminar los puntos de rotación (fulcrum) y repartir las fuerzas masticatorias equitativamente. ya que todas las guías funcionales estarán dadas por la oclusión del paciente. y es finalmente la ATM la que se adapta. de existir una interferencia dentaria en una pieza rehabilitada sobre implantes. las que facilitan la aparición de disfunciones témporomandibulares. la mandíbula tiende a desplazarse fuera de céntrica para evitar el contacto.C)Period oncia: ha sido demostrado que el trauma oclusal potencia la pérdida ósea y recesión gingival. etc. Es pos esto que. Por ejemplo. Esto es especialmente válido en el caso de los implantes. Así. previo al tratamiento periodontal. En cambio.

siempre y cuando esto ocurra en el marco de un adecuado conocimiento teórico y claridad concientemente. que en ningún caso reemplaza el valor de un riguroso examen clínico (anamésis... podemos agregar que tenemos que ser nosotros los que debamos usar la tecnología.presa al comparar la oclusión del paciente con la de los modelos articulados. los articuladores son un valioso complemento en el examen de la oclusión del paciente. 4. y no en forma mecánica y repetitiva. 5. etc.Finalmente.Dadas las ventajas descritas en el presente trabajo. etc. enviar al laboratorio un caso montado en un articulador totalmente ajustable si es que el técnico no está preparado para sacarle partido al instrumento. y no la tecnología la que nos use a nosotros . funcional. técnica de los modelos bipartidos de Kennedy.CONCLUSIONES 1. Su valor debe entenderse como el de un instrumento de laboratorio coayudante del trabajo clínico.. etc. no siempre el mejor articulador será el más sofisticado y costoso... 3.Además de su valor diagnóstico. 2.Los articuladores serán una herramienta útil en el desarrollo del trabajo odontológico. En ciertos pacientes (por ejemplo aquellos difíciles de manipular. vale decir.El uso de articuladores es una práctica que podemos y debemos adoptar rutinaria y sistemáticamente. por lo tanto. estos aparatos sirven mucho para la prognosis de los casos.. o no sabe lo que es deseable como objetivo desde el punto de vista de la reconstrucción oclusal.) hasta el clínico más experimentado puede llevarse una sor.La elección del articulador más adecuado dependerá del procedimiento Odontológico que se pretende realizar y de los antecedentes proporcionados por el examen clínico y funcional del paciente. con hiperlaxitud ligamentosa. sino el que se adecúe a los objetivos que se persiguen en cada caso. en los criterios de selección debe primar el conocimiento y el sentido común: no tendrá razón. set-up de modelos. examen extra o intraoral. Así.). 6. lo cual se puede verificar con técnicas tales como encerado diagnóstico. o no posee las condiciones de infraestructura necesarias para ello. por ejemplo.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful