ARTICULADOR SEMIAJUSTABLE A lo largo de la historia han ido apareciendo numerosos articuladores cuya creación se ha visto motivada por la evolución

conceptual de la prótesis, al entenderse ésta en su vertiente rehabilitadora de una parte mutilada del organismo y no como simple reponedora de piezas perdidas. El primero fue ideado por Gairot en 1805 al enfrentar los modelos superior e inferior entre sí fijándolos con una llave de escayola que permitía su separación. Evans en 1840 y posteriormente Bonwill en 1958 crearon los primeros articuladores multiposicionales capaces de efectuar movimientos de lateralidad. En este sentido la principal aportación de Bonwill fue describir un triángulo equilátero entre los cóndilos mandibulares y el punto interincisivo inferior. Desde entonces y hasta llegar al modelo más sofisticado y actual que incluye programas informatizados, se han ido comercializando distintos prototipos en función del continuo avance en los conocimientos anatomofisiológicos del complejo estomatognático. Concepto El articulador se define como ´un aparato mecánico que representa las articulaciones temporomandibulares y componentes de los maxilares al que pueden incorporarse modelos del maxilar y de la mandíbula para simular su movimiento. Los articuladores recrean, aunque no duplican, todos los movimientos mandibulares bordeantes, de modo que su función primaria es actuar como si fuera un paciente en ausencia del mismo, reproduciendo la dinámica mandibular a nivel condíleo y su relación con las arcadas dentarias y el macizo cráneo-facial. A pesar de que se ha dicho con frecuencia que ´la boca del paciente es el mejor articuladorµ, estos dispositivos mecánicos ofrecen muchas ventajas sobre la boca para el desarrollo de la oclusión, entre otras: ³ Los modelos bien montados permiten ser observados desde las caras linguales y con ello detectar posibles interferencias oclusales que en boca serían difíciles de identificar. ³ La cooperación del paciente deja de ser un factor crítico una vez obtenidos los registros requeridos para programar el articulador. ³ Se evita la molestia que supone la saliva, lengua y carrillos del paciente, lo que simplifica los procedimientos de diagnóstico (incluyendo los encerados), planificación y ajuste oclusal. ³ En prótesis fija permiten una correcta reconstrucción de las superficies oclusales; en prótesis parcial removible son útiles para un correcto montaje de dientes artificiales y en prótesis completa su uso es imprescindible para conseguir una oclusión balanceada bilateral. Los requisitos mínimos que se exigen a un articulador son los siguientes: ³ Debe conservar con precisión la relación horizontal y vertical de los modelos del paciente, lo que conlleva la necesidad de que el articulador cuente con un dispositivo de fijación de relación céntrica. ³ Los modelos del paciente podrán además retirarse con facilidad y colocarse sobre el articulador sin perder dicha relación correcta horizontal y vertical. ³ El articulador tendrá un vástago para la guía incisal con un torque positivo que pueda ajustarse y calibrarse. Esto permite al dentista y al técnico del laboratorio controlar la dimensión vertical del paciente. ³ Permitirá hacer coincidir su eje de apertura-cierre con el eje de bisagra terminal y reproducir los movimientos bordeantes mandibulares. ³ Debe aceptar la transferencia de un arco facial utilizando un punto de referencia anterior. Esto hará posible introducir cambios menores en la dimensión vertical del paciente sin apenas modificar la posición de céntrica. Además, la transferencia del punto de referencia anterior facilita la disposición del grupo incisivo con la inclinación vestíbulo-lingual deseada. Capacidad de ajuste Los articuladores se clasifican también en función de su grado de ajustabilidad, es decir, de la posibilidad de regularlos según los parámetros individuales del paciente. Se dividen así en no ajustables y ajustables, subdividiéndose estos últimos a su vez en semiajustables y totalmente ajustables.Este tipo de articuladores permite individualizar algunos parámetros guía. Utilizando un arco facial anatómico definido, es posible correlacionar la orientación espacial del modelo superior respecto a un plano craneal de referencia, por ejemplo, el plano del eje orbitario. Para programar la inclinación condilar horizontal y el ángulo de Bennett se

mediante el registro de las ceras en céntrica o máxima intercuspidación. el pin incisal a cero. De este modo los controles del articulador se ajustan según trayectos rectilíneos. en aquellos casos en que esté indicada la máxima intercuspidación. tras su colocación en boca. Requieren mucho tiempo para su empleo y ajuste. ³ Remontaje y ajuste oclusal Articuladores no ajustables Son posicionadores de guías fijas que pueden efectuar movimientos siguiendo inclinaciones predeterminadas y no modificables. En cambio sí permiten regular la altura del puntero incisal. la distancia intercondílea y el ángulo de Bennett. Verificación de la posición de partida del articulador (situación de la rama horizontal. y el registro sobre papel milimetrado de los desplazamientos funcionales de los cóndilos (Pesina 1995). puesto que la distancia de las cúspides a los cóndilos no se transfiere. representados por la posición borde a borde de los dientes guía antagonistas. Articuladores Totalmente Ajustables Estos articuladores ofrecen la posibilidad de modificar varios parámetros. . Su principal indicación es la investigación sobre oclusión y aspectos protésicos . Además se puede ajustar el articulador intercambiando las cavidades condíleas o utilizando las inserciones curvas oportunas. Los articuladores Denar y Stuart figuran entre los totalmente ajustables. y puntos de llegada. ³ Confección de prótesis completa. teniendo en cuenta la estructura anatómica de esta última. que ésta sea estable y no exista patología funcional. ³ Confección de prótesis parcial removible. para reproducir de forma mucho más exacta el trayecto funcional. Registro del arco facial y montaje del modelo maxilar en el articulador.emplean registros en cera de protrusión y lateralidad mandibulares. Únicamente pueden reproducir la posición de máxima intercuspidación sin registro de cera intermedio. habitualmente denominada ´cera en céntricaµ. la guía incisiva. y un alto nivel de habilidad y comprensión tanto por parte del clínico como del técnico. 2. Estos articuladores admiten la transferencia de un arco facial y su uso se limita a la reconstrucción de prótesis fijas no muy extensas. como son la guía condílea de 40º y el ángulo de Bennett de 15º para la realización de prótesis completa y 25º/10º para prótesis fija. ya sea en protrusión o lateralidad. ³ Tallado selectivo ³ Encerados de estudio. axiógrafo y pantógrafo. ³ Confección de prótesis sobre implantes. Montaje del modelo inferior en relación con el modelo maxilar. siempre es posible programar en valores promedio . Dentro de este grupo de articuladores podrían incluirse los oclusores o charnelas. que se corresponden con valores promedio y estadísticamente representativos de la mayor parte de la población. mientras que en el paciente el desplazamiento realizado por el cóndilo en la cavidad glenoidea es curvo. Sistemática general en el manejo del articulador 1. ya que toma como referencia un punto de partida que viene facilitado por el registro de la posición más retruida no forzada. Indicaciones de un articulador semiajustable ³ Diagnóstico y análisis oclusal. que deberán ser equilibradas de forma adecuada. 3. por medio de los cuales obtendremos la posición del eje de bisagra. graduación condilar estándar«). ³ Confección de prótesis fija. como: la inclinación condilar horizontal. En la práctica general no se precisa el uso de estos articuladores. El resto de las posiciones y movimientos no se corresponden con los reales del paciente. que simplemente posicionan los modelos en máxima intercuspidación sin tener en cuenta el factor condilar y sólo permiten movimientos de apertura-cierre que ni siquiera reproducen con exactitud los trayectos que siguen los dientes del paciente. También pueden utilizarse en prótesis parcial removible dentosoportada o dentomucosoportada. ³ Confección de prótesis mixta. Obviamente. Esta sistemática tiene un límite. Para la programación de este tipo de articuladores se utilizan arcos faciales cinemáticos.

expondremos una sistemática del empleo del articulador semiajustable referida fundamentalmente a la prótesis completa. A continuación. De este modo se logrará reproducir fielmente la posición del plano oclusal de los modelos del paciente en el articulador. dimensión vertical. máxima intercuspidación. Por lo general los articuladores más empleados son los semiajustables con arco facial anatómico. con individualización de la trayectoria condilar y el ángulo de Bennett. de modo que pueda transferirse craneométricamente al articulador el modelo superior con relación a esos puntos y planos.4. guía anterior. relacionando estos modelos con los puntos y planos de referencia comunes que existen en la cara del paciente y el articulador. Registro y transferencia de la relación cráneo-maxilar La transferencia de la relación cráneo-maxilar consiste en tomar una serie de puntos y planos de la cara del paciente mediante el arco facial. Programación del articulador a partir de registros protrusivos y laterales del paciente. el conocimiento de las limitaciones del sistema del articulador. Elección del tipo de articulador La elección del modelo de articulador en cada caso depende de una serie de factores. situación terapéutica esta en la que el instrumento ofrece sus mayores posibilidades. Describiremos la sistemática en el texto con la articulación de los modelos mediante planchas y rodillos. en las imágenes sin embargo emplearemos modelos dentados para completar la explicación. como la habilidad del clínico. . la magnitud de las intervenciones de restauración planificadas y la identificación de los principales determinantes de la oclusión del paciente (relación céntrica. plano oclusal.

28 Si en un inicio. en 1728. Bennett (1908). se demostró que existía una relación entre la oclusión dentaria y el patrón de movimiento articular12. elementos estereográficos (articulador TMJ). para lo que se diseñaron los primeros aparatos que conocemos actualmente como arcos faciales. la respuesta adapta ti va del Sistema Nervioso Central está ausente. distintas alternativas de tratamiento. nos permiten observar con claridad lo que la neuromusculatura nos encumbre. determinar la importancia de estos instrumentos y su aplicación en las diferentes especialidades de la Odontología. ente ellos Evans (1840). los articuladores debían considerar y reproducir . por lo que será explicado con mayor profundidad a lo largo del presente artículo. Sin embargo. hasta complejos sistemas computarizados como el kinesiógrafo de Jankelson. etc. Christensen (1892).. por lo tanto. muchos han sido los autores que comenzaron a desarrollar sus propios instrumentos. como lo veremos más adelante. utilizados correctamente. y con ello el cambio de la posición mandibular y condílea. quizás siempre. muy luego este sólo propósito comenzó a ser insuficiente.628 Desde entonces. Monson (1918).E. Faltaba relacionar los maxilares con el cráneo. no pueden replicar flexibilidad mandibular ni la resiliencia periodontal y. para tomar una decisión terapéutica final. Esta capacidad adaptativa del SNC es la que permite la acomodación mandibular fuera de céntrica cada vez que se detecta un contacto dentario prematuro. El objetivo principal de este trabajo. carecen de músculos y ligamentos. Myo-Monitor (Myo. por supuesto. y su función principal era ubicar tridimensionalmente el maxilar superior en relación al cráne012-28. DESARROLLO 1. ninguno de ellos permite reproducir con fidelidad absoluta la fisiología del S. a pantógrafos tradicionales (Stuart). cuando Pierre Fouchard. Mc Collum (1920-1950). Debía existir una armonía entre el patrón de movimiento dictado por las articulaciones y la disposición de los dientes en los arcos dentarios. constituyéndose así en una importante ayuda para realizar el diagnóstico. Historia de los Articuladores La historia de los articuladores se remonta al siglo XVIII. una de sus características más importantes. además. Gysi (1910). ya que obviamente. Muchas veces. Como es lógico suponer. como también los deslizamientos mandibulares que estas interferencias provocan. introdujo las primeras nociones sobre lo que actualmente conocemos como articuladores. Existen diferentes tipos: desde una simple bisagra u oclusor hasta complejos instrumentos totalmente ajustables. resultan difíciles o a veces imposibles de diagnosticar durante el examen clínico. por el hecho de carecer de los reflejos protectores. nos permiten reproducir los movimientos bordeantes mandibulares. planificación y ejecución del tratamiento de nuestros pacientes. es definir algunos conceptos básicos que permitan entender mejor los fundamentos y el por qué de los articuladores. Esto último es probablemente uno de los aspectos más importantes en el uso del articulador. Posteriormente. El primer arco facial fue desarrollado en 1899 por Snow. Hannau (1930). las interferencias dentarias. los articuladores han ido evolucionando desde los simples oclusores (Gariot). es justamente la falta de esta capacidad adaptativa del articulador. el objetivo de los articuladores era el relacionar los maxilares entre sí.Tronic). También nos permite ensayar. etc. Hall (1914). A partir de esa época.ROL DE LOS ARTICULADORES INTRODUCCION Los articuladores son instrumentos mecánicos que simulan las relaciones intermaxilares estáticas y dinámicas y que. antes que se produzca la acomodación a la oclusión habitual existente. elementos mecánico neumáticos (Denar). ya que nos permite visualizar la verdadera posición mandibular y con ello la verdadera oclusión de nuestro paciente. Los articuladores.

Conceptos Básicos para entender los Fundamentos y el porque de los Articuladores Aprender los conceptos y el uso clínico de instrumentos requiere de autodisciplina. "Nada podría estar más lejos de la verdad". es el de eje terminal de bisagra. El concepto de eje terminal de bisagra (o de rotación mandibular) surgió del siglo XIX con los estudios de BalkwiIIS. en nuestra opinión. Esto no sólo por la importancia en la evaluación de la magnitud de la discrepancia esqueletal entre maxila y mandíbula.disfunción. cuando se desarrolló el primer método efectivo para su localización. la musculatura mandibular presentará la reacción de "tetanización muscular". y tendrá limitación en sus movimientos funcionales. los patrones de cierre y de movimiento observados intrabucalmente son impuestos. es prácticamente imposible identificar las interferencias oclusales ofensoras. el enfermo moverá su mandíbula de manera de evitar la colisión dentaria. tiempo y esfuerzo. Si la discrepancia entre lo impuesto por las articulaciones y lo impuesto por la oclusión es demasiado grande.mental primero. el recorrido condíleo (en las tres dimensiones del espacio) y reproducir los movimientos mandibulares bordeantes. Por lo tanto. los dentistas reconocían que el cierre mandibular se efectuaba en un arco que hoy conocemos como arco de cierre anátomico y que las piezas dentarias no debían interferir con ese recorrid012. es el que se refiere a la determinación de la verdadera posición mandibular. la mandíbula será difícil de manipular. obligándolo a mover su mandíbula de manera a evitar dichos obstáculos o interferencias. en gran parte. lo que. Entre ellos el primero cronológicamente. Para poder evaluar con precisión la oclusión en relación con las ATMs. 2. Según Roth "La boca es el peor de los articuladores que podríamos utilizar para evaluar la armonía o desarmonía de la oclusión en relación con los dictados de las ATMs. Si los dientes obstaculizan el movimiento y cierre de la mandíbula (según lo imponen la morfología y las limitaciones de las ATMs). espasmo o contracción muscular. por la oclusión existente y no por las ATMs. Actualmente. dependiendo del tipo de sistema empleado. en relación a un eje terminal de bisagra en arbitrario o exacto (cinemática). utilizamos hoy en día los arcos faciales los que nos permiten ubicar tridimensionalmente al maxilar superior. En estas condiciones. el eje de rotación de la mandíbula. es una referencia que puede ser registrada y reproducida. y gracias a los avances tecnológicos que han acompañado el desarrollo de diferentes tipos de articulaciones y arcos faciales. Conocido también como eje intercondileo. Para reproducir este arco de cierre es funda. De todos los aspectos anteriormente mencionados. es posible registrar con mayor precisión las relaciones intermaxilares. Sin este registro exacto del eje intercondíleo. para lograr una relación máxilomandibular y cráneomandibular estabilizada". no podremos reproducir el arco de cierre y cualquier rehabilitación que considere una alteración de la dimensión vertical será inexacta. Así. sino que además por lo que significa la correcta posición condilar en la obtención de una oclusión funcional ideal y en la estabilidad del complejo disco . Es mucho más fácil suponer que todo esto no es necesario y pensar que la boca puede servir como articulador. puede dar lugar a espasmos dolorosos. uno de los más importantes. El rehabilitador debía colocar prótesis o restauraciones de manera que estas no interfirieran con este arco de cierre mandibular. pero no fue hasta 1920. en algunos pacientes. La razón de esto es que el mecanismo neuromuscular protector del enfermo hace que este eluda cerrar donde hay obstáculos. Desde antaño. registrar el eje terminal de bisagra y segundo la distancia o radio desde este eje de rotación a los arcos dentarios. es necesario solucionar primero todos los síntomas de dolor. y se colocará en la posición de mejor ajuste dentario durante el cierre. eje imaginario que pasa por el centro de rotación de ambos cóndilos mandibulares. gracias a las investigaciones llevadas a cabo por McCollum y la naciente escuela gnatológica.también este aspecto. Precisamente para este fin. Surgen así nuevos conceptos basados en la morfología y dinámica de las ATMs.

siempre debemos tener presente que. una oclusión en que no existan interferencias dentarias o deflexiones mandibulares (Figura 1). la estabilidad de la posición mandibular estará compro. determinando desviaciones de tipo lateral. 2. tienen un determinante posterior. A la OC también se le conoce como Oclusión Habitual (OH). Si el disco articular no se encuentra correctamente ubicado. sacando los cóndilos de AC (Figura 2). tanto anatómico como propioceptívo. para evitar así dicha interferencia y poder completar el cierre..1 . A diferencia de la AC. La RC se define como aquella relación ortopédica entre el cráneo y la mandíbula. es que considera como fundamental la correcta relación disco condilar.metida.Oclusión Céntrica (OC): se define como aquella relación interoclusal en que se establecen la mayor cantidad de puntos de contacto. -Arco de cierre propioceptivo: es un arco de cierre deflectivo. La función mandibular normal y función oclusal normal necesitan de esta correcta relación. Fig. con los cóndilos ubicados en AC. independiente de la posición condilar. la mayoría de las veces. como ya se mencionó. puede localizarse con la ayuda de un arco facial. Se establece por la participación del mecanismo propioceptivo neuromuscular. El arco de cierre.condilar en la fosa glenoidea. una posición fisiológica del complejo disco condilar en la cavidad glenoidea. Los cambios morfológicos que se generan a partir de la pérdida de esta relación normal. determinada muscularmente.Arco de cierre anatómico: es la curva continua que representa el recorrido de cierre de la mandíbula. que representa un acomodo mandibular. generalmente a expensas de las ATMs. en la cual los cóndilos se encuentran en la posición más superior. En efecto. es decir. ya que basta cualquier interferencia cuspídea para que se produzca un cambio en el patrón de cierre mandibular.2 3. Un aspecto importante de destacar en la definición de RC. es importante definir 3 conceptos: 1. comprometerán el pronóstico de la estabilidad de cualquier tratamiento oclusal. que representa una relación articular.. Esta relación es la posición de referencia clave para el anuláis y reconstrucción del sistema masticatorio. Este arco adaptativo no necesariamente ocurre en el plano sagital. Al realizar un diagnóstico oclusal. anterior y medial de la cavidad glenoidea. el cual. Se establece así un arco de cierre propioceptivo. En este momento. Máxima Intercuspidación (MIC) o Posición Intercuspal (PI). la mandíbula se encuentra en una posición acomodada. tanto en el cierre como en los diferentes movimientos. existe una posición normal. que conocemos como Relación Céntrica (RC). diferente al arco Fig. desde una posición de apertura hasta el contacto de las piezas dentarias. concomitante mente puede ocurrir en otros planos. con el disco interpuesto en su porción central más delgada y avascular. la OC representa una relación exclusivamente dentaria. en relación a la vertiente posterior de la eminencia temporal. representado por el eje terminal de bisagra.

y el cambio de posición mandibular producido por este contacto deflectivo se conoce como "deslizamiento en céntrica". no nos permite saber si la mandíbula se encuentra o no en su posición verdadera. que la neorumusculatura acomoda la posición mandibular en el cierre y en los movimientos excéntricos. Lamen. el portador de una maloclusión desarrolla un patrón de protección neuromuscular para evitar las interferencias. Es esta posición la que observamos cuando le pedimos al paciente que ocluya. ´Bµ. Para ello. los clasifica según la ubicación de sus cóndilos. El objetivo final de nuestro tratamiento como Odontólogos. Las desarmonías oclusales no pueden ser estudiadas ni diagnosticadas en boca. en el cual. a expensas de las articulaciones. 3. Tipos ´Aµ. si exigiendo de su capacidad de adaptación.tablemente. La neuromusculatura. Si queremos tratar en RC. dado. Como lo demostrara Ramjord. y en nuestra opinión. es que la adaptación neuromuscular no sea necesaria (o que sea mínima). dividiéndolos en articuladores tipo Arcon. El término arcon viene del articulador diseñado por Bergstrom. tal como ocurre en la mandíbula. deberemos partir de un diagnóstico en RC. mediante el logro de una posición dentaria que no interrumpa el arco de cierre mandibular anatómico (no adaptado). que la neuromusculatura habitualmente encubre. las mayoría de las veces. deberemos usar medios de diagnóstico que nos permitan chequear la posición condilar en la posición terminal de cierre antes. las cavidades glenoídeas (que corresponden a verdaderas rieleras) se ubican en la parte inferior y los cóndilos son solidarios a la rama superior (Figura 3). pero analizaremos aquí sólo los dos de ellas. es la que conocemos también como "contacto prematuro" o "interferencia en céntrica". ´Cµ y ´Dµ (esta clasificación es una de las ya existentes) Tipo ´Aµ Totalmente Ajustables Tipo ´Bµ Semi-ajustables Tipo ´Cµ Promediados Tipo ´Dµ Antagonizadores Existen diferentes clasificaciones de articuladores. Ambas situaciones no dan ninguna información que nos permita saber si los complejos discos condilares se encuentran correctamente asentados o no en la cavidad glenoídea. durante y después del tratamiento. Si queremos tratar a nuestros pacientes en Relación Céntrica. La interferencia cuspídea causante de este cambio. . no estaremos introduciendo stress o sobrecarga en el sistema estomatognático. Clasificación de los Articuladores El articulador es una herramienta válida para el diagnóstico y tratamiento restaurador. los elementos que representan al cóndilo (esferas condíleas) están en el cuerpo inferior del articulador. y las fosas o cavidades glenoídeas están situadas en el cuerpo superior. esta es la forma en que tradicionalmente se ha diagnosticado por años en Odontología. En definitiva. debemos ubicar la verdadera posición mandibular. En un articulador No Arcón en cambio. como vemos. y No Arcon. o la que observamos en un par de modelos en las manos. Una de ellas. Existen articuladores de cuatro categorías. De este modo.anatómico que existe cuando no están presentes estas interferencias. reacciona a los dictados de la oclusión.

ordena los aparatos en: a)Aparatos arbitrarioso no adaptables: entre estos. entre ellos el Jalenko. b)Artículadores semíajustables: además de las relaciones de cierre. Celenza (Corelator). Entre los oclusores. careciendo de bisagra (Figura 5). Además. etc. estos articuladores pueden reproducir movimientos mandibulares bordeantes (Figura 6). que reproducen someramente la posición mandibular de cierre (Figura 4). podemos mencionar al Gysi New Simplex. desde la posición de Relación Céntrica fisiológica (RC) a las posiciones bordeantes protrusivas y láteroprotusivas terminales registradas. Fig. Otros tipos de aparatos no adaptables son los verticuladores. eje oclusal. Estos aparatos reproducen las relaciones intermaxilares sólo en sentido vertical. el Indexador Vertical de F. etc. En general los movimientos son reproducidos en forma rectilínea (arbitraria). eje y distancia intercondílea. . más completa que la anterior. tenemos los oclusores. que son instrumentos de bisagra muy simples. distancia ATM-plano oclusal. algunos permiten realizar ciertos movimientos de lateralidad en forma grosera y arbitraria.Otra clasificación. en base a un eje vertical (columnas).5 Ninguno de estos aparatos tienen en cuenta factores tales como la inclinación del plano oclusal.

En la actualidad contamos con articuladores semiajustables cuyas cavidades glenoídeas permiten reproducir en forma casi exacta las trayectorias condíleas curvas. 2. llamadas blocks análogos de movimiento. sobre patrón de movimiento mandibular. Las variaciones en la posición condilar de un registro de mordida a otro son señaladas gráfica. Audolf Slavicek. ofrecen la alternativa de incorporar unos dispositivos llamados "inserts". 1.) permiten registrar y graficar la AC. El análisis de los hallazgos permitió a Lee concluir que los dos factores más importantes en el patrón de movimiento mandibular son: la inclinación de la eminencia y el side shift o Bennett inmediato. Otros articuladores. Otros articuladores como el Panadent y el SAM. de trayectorias rectas. Además. con side shifts de 0. Estos sistemas cuentan con blocks o mesas de registro sobre las que se adhiere papeles milimetrados. Con ello se desarrollaron 5 parejas de análogos. . también cuentan con dispositivos indicadores de posición condilar (CPI. mediante un sistema de piezas demano de alta velocidad conectadas a un pantógrafo computarizado se labraron en blocks de plástico. desarrollado por el Dr. de SAM). 1. En estas investigaciones. respectivamente (Figura 7). diferentes glenoídeas que permitieron reproducir enfor ma exacta los movimientos bordeantes mandibulares de la muestra. que otorgan la posibilidad de efectuar un recorrido condíleo con diferentes radios de curvatura. que corresponden a dispositivos desmontables desarrollados a partir de las investigaciones de Lee en 19699.0 Y 2.5 mm.5.0.mente con la punta de una aguja que se desliza sobre un papel milimetrado1.5. Entre éstos se encuentra el articulador Panadent que cuenta con diferentes cavidades glenoídeas promedio. Entre estos se encuentra el articulador SAM (Figura 8). de ambos cóndilos mandibulares (Figura 9). la utilización de ciertos instrumentos como Buhmmergraph (Hanau Centric Comparator) y el Vari Check (Denar Corp. de Panadent) o de posición mandibular (MPI. en los que se registra y grafica la discrepancia entre RC y OC en los tres planos del espacio.

Es necesario aclarar que cada vez que se desea determinar con precisión algún aspecto relacionado con la posición mandibular o con los movimientos mandibulares bordeantes. para determinar un eje terminal de bisagra arbitrario y ubicar el maxilar superior de acuerdo a tres referencias básicas: dos posteriores (proyecciones en la piel del eje intercondíleo) y una anterior (nasion). los semiajustables tienen una amplia aplicación en la odontología. dentro de este grupo encontramos al WhipMix 8300 y 8500. Gysi. TMJ y el Gnatorelator de Granger. interferencias oclusales. Además de los articuladores ya mencionados. angulación. conocido también como eje cinemático de bisagra. es indispensable que el paciente esté desprogramado neuromuscularmente. TMJ. tales como el Oenar OSA. Oenar Mark. En el análisis de modelos se pueden identificar. facetas de desgaste. Ney. etc. Le Pera. etc. con registro de un eje de rotación verdadero. c) Articuladores totalmente ajustables: la principal diferencia con los anteriores. Los usos generales de los articuladores en Odontología se resumen a continuación : Primera Fase:Diagnóstico: los articuladores nos pueden brindar gran cantidad de información acerca de la oclusión de nuestro paciente. tanto en estática como en dinámica. Utilizan también arcos faciales más complejos. Entre ellos encontramos los Pseudo Adaptables (que utilizan algunos valores promedios).Los articuladores semiajustables también utilizan un arco facial. USOS GENERALES DE LOS ARTICULADORES Tanto en Odontología General como en las diferentes especialidades odontológicas. que permita obtener fidelidad en nuestros registros 4. inclinación y torque de cada una de las piezas . Hanau. Gnatoscopio de McCollum. la información obtenida con los articuladores semiajustables supera notablemente a la de los no adaptables o arbitrarios. etc. Panadent. características de las curvas de Spee y Wilson. mediante el análisis de modelos articulados. por ejemplo. además de otros exámenes complementarios como radiografías.tico y funcional de nuestros pacientes. Decimos esto ya que todo estudio y análisis de modelos articulados debe ir precedido de un completo examen está. y los Adaptables (totalmente adaptables) como la Computadora Gnatológica de Stuart. el articulador es un complemento importante en diagnóstico y tratamiento. Teniendo clara sus limitaciones. Como es de suponer. es que logran reproducir en forma exacta los movimientos mandibulares del paciente en todo su recorrido. basándose en trazados pantográficos o estereográficos para su complejo ajuste. Solo así obtendremos una musculatura mandibular relajada y fácil de manipular. Oentatus.

A continuación enunciaremos las ventajas y describiremos algunos ejemplos de situaciones clínicas en que recomendamos el uso de un articulador semiajustable. principalmente. en Ortodoncia. para lo cual es importante reiterar que el paciente debe estar desprogramado neuromuscularmente. análisis de guía anterior con modelos seccionados. Estos procedimientos se emplean. etc. deslizamientos mandibulares excéntricos.): por ejemplo. Denar Mark 11. Rehabilitación Oral y prótesis Fija. Dentatus. Para este propósito se aconseja la utilización de un articulador semiajustable (Whip-Mix. por ejemplo. no sólo facial. se pueden traducir en trauma oclusal o deslizamientos mandibulares. y dependiendo de su magnitud. inclinación del plano oclusal (tanto sagital como frontalmente). dándonos una visión "pronóstica" del tratamiento definitivo. los que el paciente hará funcionar por algunos meses. reflejos que pueden dificultar la ejecución de un correcto examen clínico y funcional de la oclusión. y en la Figura 11. es que hasta el clínico más experimentado puede llevarse una sorpresa al observar las diferencias entre oclusión habitual del paciente y la oclusión en relación céntrica. 5. TNJ. debido a que este tipo de articulador.) Segunda Fase: Planificación del tratamiento: existen diferentes procedimientos. pero esta vez con su oclusión en RC . Con estos procedimientos citados.dentarias. los que se caracterizan por tener una hipertonicidad de la musculatura. Cirugía Ortognática. sino también cervical. VENTAJAS DEL USO DE UN ARTICULADOR SEMIAJUSTABLE 1. características de la guía canina e incisiva. podremos hacer una "proyección" de lo que será el tratamiento definitivo. frente a pacientes en que se realizará una gran rehabilitación oral o desgastes selectivos. Existen situaciones puntuales en las que se podría utilizar un articulador totalmente ajustable (Oenar OSA. a su vez. y que serían muy difíciles o imposibles de realizar directa. en algunos casos. etc. que es la que transferimos al articulador. Esto es especialmente válido en pacientes con una mandíbula difícil de manipular.mente en boca. Esta discrepancia puede deberse a interferencias dentarias que. al menos. Debido al hecho que los articuladores carecen de los reflejos protectores del SNC. La Figura 10 muestran un paciente en su oclusión habitual. ya que nos presta ayuda en la mayoría de las situaciones clínicas del día a día. obtener juegos de dientes provisorios a partir de un encerado diagnóstico. el mismo paciente. y para ello también se aconseja utilizar. arreglos funcionales. Esto último puede llevar.. Podremos. que pueden ejecutarse para planificar más certeramente un tratamiento odontológico. Dentro de estos procedimientos podemos citar: ajuste oclusal en los modelos. es el más versátil y útil. a nuestro juicio. sino cinemático. En estos casos. Debido a lo anterior. del tipo dólicofaciaI. sobretodo en pacientes con hiperlaxitud ligamentaria y patrón muscular débil. Panadent.La principal ventaja es que con su uso se evitan los reflejos protectores de la neuromusculatura. el eje de bisagra registrado ya no será arbitrario. permite detectar discrepancias entre RC y Máxima Intercuspidación (MIC) u Oclusión Céntrica (OC). set-up de modelos. etc. reconstrucción oclusal o encerado diagnóstico. el análisis de los modelos de estudio articulados. etc. a una distracción condilar y disfunción de ATM. un articulador semiajustable.

lo que sería imposible de ver directamente en el paciente. las que facilitan la obtención de un diagnóstico diferencial frente a una determinada situación clínica. facilitándoles de este modo.Permite probar en el articulador distintas alternativas de tratamiento ("trial treatment"). 4.En la Figura 12 se observa esta relación (RC) transferida al articulador.palatina) que interrumpe el arco de cierre mandibular.12 2. Fig. entre lo que destaca: grado de paralelismo o divergencia entre la inclinación del plano oclusal y el ángulo de la eminencia articular. la comprensión de sus eventuales problemas funcionales. procederemos a dar algunos ejemplos de situaciones en que consideramos que . -características de las guías funcionales.... colegas.Permiten evaluar la oclusión estática y dinámica del paciente. -número y tipo de contactos dentarios existentes.. lo que clínicamente conlleva a un deslizamiento o acomodo de la mandíbula hacia una oclusión habitual (arco de cierre propioceptivo). incluso desde palatino). Algunas situaciones Clínicas en las que se aconseja utilizar un articulador semiajustable Para darle un enfoque más clínico al presente trabajo.Nos da la posibilidad de tener una gran visibilidad de los modelos articulados ( de ambos maxilares.Ayudan a la explicación o comunicación verbal de un plan de tratamiento a nuestros pacientes.. familiares. etc. donde es posible apreciar una interferencia dentaria a nivel del segundo molar superior derecho (cúspide mesio. desde todos los ángulos. 3. etc. 6. 5.

Sin embargo. Previo a cualquier tratamiento en el paciente. el arco de cierre mandibular se hará sin una proyección anterior del arco dentario inferior sino que más que nada vertical. a mayor divergencia entre estos dos planos. en algunos casos. ya que la maloclusión tendrá. menor será la desoclusión posterior. el plano oclusal y la guía anterior o incisiva. existen otros determinantes que si serán posibles de modificar a través de un tratamiento ortodóntico y/o rehabilitador. dice relación con la obtención de una adecuada guían incisiva. alejándonos así del objetivo de obtener una oclusión mutuamente protegida. lo primero es evaluar las características de los contactos dentarios entre la mesa oclusal posterior. Endodoncia. mayor será la desoclusión posterior obtenida al realizar los movimientos protrusivos o de lateralidad (Figura 13). seguramente. con consecuencias a veces irreversibles desde el punto de vista del crecimiento y estética facial. el efecto que provoca la autorotación mandibular resultante de esta disminución de la dimensión vertical. como única manera de reproducir el exacto arco de cierre que efectuará la mandíbula. En relación a esto último.dable. Por el contrario. como por ejemplo. la misma anomalía. Para ello. Nos encontramos en estos casos frente a una clase II de tipo vertical: la correción vertical reducirá el problema sagital. con la excepción de Odontopediatría. Al igual que en cualquier tratamiento oclusal sólo un diagnóstico que parta de la posición de Relación Céntrica nos entregará la verdadera naturaleza de la anomalía a tratar. Volviendo a la mordida abierta. En estos casos y dado que estaremos modificando la dimensión vertical de nuestro paciente. y mediante un desgaste se lectivo de los modelos montados en un articulador semiajustable podremos ver la factibilidad y pronóstico de esta acción terapéutica. En otros casos. por lo que cualquier equivocación en el diagnóstico conllevará no sólo a una oclusión inestable. Entre los determinantes de la oclusión tenemos algunos que son in modificables. . donde por lo general. Otro ejemplo del uso de un articulador en ortodoncia. La corrección vertical lograda al coordinar adecuadamente los arco dentarios superior e inferior en este último ejemplo no soluciona la Clase II ni el overjet aumentado: se tratará de una Clase II sagital que necesitará un tratamiento como tal. Las más de las veces el problema de mordida abierta es producida más por la naturaleza de estos contactos posteriores que a un problema de intrusión o falta de desarrollo vertical dentoalveolar anterior. pero en un paciente que presenta contactos iniciales cúspide-fosa. una etiología más esqueletal que dentaria. esta autorotación mandibular se realizará con un arco de cierre que proyecta anteriormente el arco dentario inferior disminuyendo y hasta corrigiendo una relación de clase II o un overjet aumentado. lo que dificulta y prolonga el tratamiento. En efecto. A)Ortod oncía: Las terapias ortodóncicas son procedimientos normalmente largos. como lo es la guía condílea. en las relaciones oclusales iniciales. nos coloca frente a un problema de solución más difícil. sino que también a la pérdida de años de tratamiento.estaría indicado el uso de un articulador. consideramos que la articulación de modelos no es una acción de rutina. de la importancia de una adecuada guía anterior. Existe concordancia en la literatura Odontológica mundial. Esto es válido para la mayoría de las especialidades odontológicas. La sola corrección de contactos de cúspide a cúspide o de cúspide a planos a relaciones de cúspide a fosa podría producir una dramática resolución al problema de MAA descartándose así la naturaleza de la anomalía. un registro de eje cinemático de bisagra es recomen. La gran mayoría de las anomalías dentomaxilares analizadas en OC no tienen nada que ver con la que observamos una vez obtenemos y registramos la verdadera posición mandibular en Relación Céntrica Un ejemplo de las tantas ventajas que otorga el uso de un articulador semiajustable en ortodoncia es por ejemplo el diagnóstico diferencial entre una Mordida Abierta Anterior de tipo esqueletal o dentario (MAA). se sabe que a mayor paralelismo o convergencia entre el plano oclusal e inclinación de la vertiente anterior de la cavidad glenoídea. Con ello podremos analizar también. Radiología y patología.

etc.). la necesidad de realizar procedimientos terapéuticos encaminados a incrementar el entrecruzamiento anterior (desgastes interproximales. la mandíbula rota en sentido antihorario. será suficiente el uso de un articulador semiajustable. En los casos en que la cirugía afecte únicamente a la mandíbula. . a mayor divergencia. Los cambios verticales del maxilar superior afectan enormemente la posición mandibular. ya que mediante ellos será posible determinar las características de esta rotación. el hecho de no utilizar estos auxiliares de diagnóstico.). si la cirugía modificará ambos maxilares. una mentoplastía. aumentarán las probabilidades de realizar un tratamiento conservador. transversal y sagital. por ejemplo al realizar una sagital de rama. En cambio. no nos proporcionan ninguna información al respecto. el maxilar superior se moviliza varios milímetros en sentido vertical. para lo cual el uso de los articuladores es de vital importancia. podemos inferir que mientras más paralelo estén los planos anteriormente mencionados. y frente a un caso de falta de guía anterior. En estos pacientes.mente diferente: muchas veces. en consecuencia. la situación será absoluta. será necesario utilizar un articulador que permita incorporar un axiógrafo o pantógrafo. ya que cada vez que el maxilar asciende. Modelos de estudio tradicionales recortados con su plano oclusal paralelo al piso. B) Cirugía Ortognática: la Cirugía Ortognática permite modificar. conocer la inclinación del plano oclusal y determinar su relación con las ATMs. rehabilitación oral.Aplicando esto a la ortodoncia. etc. A nuestro juicio. modificando totalmente la relación intermaxilar. las relaciones intermaxilares. nos impide ubicar especialmente el maxilar superior. la solución a este problema se verá limitada únicamente a las modificaciones de la anatomía dentaria (Desgastes selectivo. Estos son los aspectos que sólo podrán ser visual izados adecuadamente si el Ortodoncista incorpora en su diagnóstico el uso de un arco facial y de un articulador semiajustable. de manera tridimensional. la oclusión resultante con el cambio de dimensión vertical (Figura 14). extracciones.. menores serán las posibilidades de obtener una adecuada guía anterior. etc. y así prever la posición final que adoptará la mandíbula y obviamente. aumentando. proyectándose el mentón hacia adelante. De este modo. Por el contrario.

si ese mismo una mayor exactitud para reconstruir los movimientos excursivos del paciente. dirigidos a restituir el nivel óseo perdido (regeneración tisular guiada. etc. obtener una coincidencia con la RC o aproximarse a ella. pudiendo terminar en disfunción. por ejemplo del Gysi New Simplex. La ausencia de guías funcionales o la presencia de interferencias dentarias tiende a producir distracciones condilares. donde la oseointegración origina una verdadera anquilosis. si se va a realizar un onlay o una prótesis fija unitaria en un paciente "ideal" (con guías canina e incisiva. bilaterales. En cambio.) podrá utilizarse un oclusor simple. Es importante tener presente que el uso de un articulador semiajustable dependerá básicamente del criterio del Odontólogo. previo al tratamiento periodontal. Esto es especialmente válido en el caso de los implantes. ya que todas las guías funcionales estarán dadas por la oclusión del paciente. Así. nos parece recomendable identificar y eliminar todo contacto prematuro que pueda causar trauma oclusal. dependiendo de la escuela de pensamiento. la rehabilitación tiene como objetivo armonizar la oclusión dentaria con los dictados de las ATMs y. la mandíbula tiende a desplazarse fuera de céntrica para evitar el contacto. por lo que. Pensamos que el pronóstico del caso mejorará si se logran eliminar los puntos de rotación (fulcrum) y repartir las fuerzas masticatorias equitativamente. de existir una interferencia dentaria en una pieza rehabilitada sobre implantes.C)Period oncia: ha sido demostrado que el trauma oclusal potencia la pérdida ósea y recesión gingival.) en piezas que están en evidente trauma. en especial. nos permitirán visual izar lo que en boca los mecanismos de protección neuromusculares encubren. D) Rehabilitación Oral: sobre piezas naturaleso sobre implantes: en general. y es finalmente la ATM la que se adapta. las que facilitan la aparición de disfunciones témporomandibulares. contactos simétricos. ya sea convencional o quirúrgico. los movimientos de lateralidad . etc. Es pos esto que. al interactuar con la placa bacteriana. Hemos visto con sorpresa sofisticados tratamientos. Por ejemplo. al estar ausente el ligamento periodontal. injertos óseos. ¿Cómo detectar estas interferencias? La utilización de todos los procedimientos anteriormente expuestos. la pieza rehabilitada no cuenta con ese mecanismo adaptativo que la protege en caso de trauma oclusal.

funcional.) hasta el clínico más experimentado puede llevarse una sor. examen extra o intraoral.. estos aparatos sirven mucho para la prognosis de los casos.El uso de articuladores es una práctica que podemos y debemos adoptar rutinaria y sistemáticamente. podemos agregar que tenemos que ser nosotros los que debamos usar la tecnología. por lo tanto. que en ningún caso reemplaza el valor de un riguroso examen clínico (anamésis. los articuladores son un valioso complemento en el examen de la oclusión del paciente. no siempre el mejor articulador será el más sofisticado y costoso.CONCLUSIONES 1.Dadas las ventajas descritas en el presente trabajo.. con hiperlaxitud ligamentosa. 5.. sino el que se adecúe a los objetivos que se persiguen en cada caso. y no la tecnología la que nos use a nosotros . lo cual se puede verificar con técnicas tales como encerado diagnóstico. 3.presa al comparar la oclusión del paciente con la de los modelos articulados. por ejemplo. 4. Su valor debe entenderse como el de un instrumento de laboratorio coayudante del trabajo clínico. En ciertos pacientes (por ejemplo aquellos difíciles de manipular..Además de su valor diagnóstico. y no en forma mecánica y repetitiva. vale decir. Así. en los criterios de selección debe primar el conocimiento y el sentido común: no tendrá razón. set-up de modelos. etc. enviar al laboratorio un caso montado en un articulador totalmente ajustable si es que el técnico no está preparado para sacarle partido al instrumento. técnica de los modelos bipartidos de Kennedy. etc.La elección del articulador más adecuado dependerá del procedimiento Odontológico que se pretende realizar y de los antecedentes proporcionados por el examen clínico y funcional del paciente. 6. o no sabe lo que es deseable como objetivo desde el punto de vista de la reconstrucción oclusal. o no posee las condiciones de infraestructura necesarias para ello.. 2.). etc. siempre y cuando esto ocurra en el marco de un adecuado conocimiento teórico y claridad concientemente.Finalmente.Los articuladores serán una herramienta útil en el desarrollo del trabajo odontológico..

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