DOCENTE: Dr.

Arellano Moreno Gilberto

En la colocacin inicial de la
prtesis finalizada debe ser el
objeto de una cita de control. los
pacientes no deben tomar
posesin de la dentadura hasta
que las bases protsicas se hayan
ajustado convenientemente en el
momento de su colocacin.

hayan eliminado las

discrepancias oclusales y se
les haya proporcionado una
buena educacin que
asegure su cooperacin.

se necesita un periodo de
adaptacin para que se
ajusten las dentaduras nuevas,
El trmino ajuste tiene dos
connotaciones

La primera se refiere al ajuste del

soporte y las superficies oclusales
realizado por el pro-pio profesional
durante la colocacin inicial de la
prtesis o ms tarde

La segunda connotacin incluye

la acomodacin del paciente,
tanto psicolgica como
biolgicamente, a la nueva
prtesis.

Despus de procesar las bases

protsicas de resina y antes de
separar las dentaduras de sus
modelos, se debe modificar la
oclusin de los dientes para
perfeccionar las relaciones con la
denticin artificial antagonista, o
entre la denticin y el modelo o la
plantilla de oclusin opuestos

Las bases protsicas se

deben acabar para
eliminar todos los
excesos y puliendo los
contornos y las
superfi-cies para
conseguir resultados
estticos y funcionales

Para crear una

restauracin
protsica
biolgicamente
aceptable
tenemos

los ajustes de las superficies de

soporte de las bases protsicas
para armonizarlas con los
tejidos blandos

los ajustes de la oclusin para

acomodar los apoyos oclusales
y otras partes metlicas de la
dentadura

los ajustes finales de la oclusin de

los dientes artificiales para
armonizar con la oclusin natural
en todas las posiciones
mandibulares.

Cuando se colocan restauraciones

protsicas muro- soportadas, en vez
de despedir al paciente hasta que
perciba dolor o molestias y se deba
retocar la superficie que lo provoca,

El profesional debe aplicar fuerzas verticales y

horizontales con los dedos con una intensidad algo
mayor de la que se puede esperar del paciente. Se
retira la prtesis y se examina. Todas las reas donde
la presin haya despla-zado la pasta indicadora se
deben aliviar repitiendo con capas nuevas de
indicador hasta eliminar las zonas de excesiva presin

lo conecto es el
empleo de estas
pastas indicadoras
de presin,
aplicando una
ligera capa en la
superficie de
contacto

Para el ajuste se tendr en cuenta si

la presin se ejerce en una zona de
soporte primaria, secundaria o en
una zona de no soporte

Las reas primarias de soporte

acostumbran a tener los
contactos ms marcados que las
otras, las reas de presin ms
frecuentes son las siguientes

en la arcada mandibular. (la

vertiente lingual de la cresta
mandibular de la zona
premolar
la cresta milohioidea

los bordes que se extienden al espacio

retromilohioideo

el borde disto vestibular junto a la rama

ascendente y la cresta oblicua externa: en la
arcada maxilar

el interior del flanco vestibular que recubre las

tuberosidades

el borde que rodea la eminencia malar, y la

escotadura pterigomaxilar

La cantidad de
alivio necesario
depender de la
exac-titud de la
impresin, del
modelo de
trabajo y de la
base protsica.

Las interferencias oclusales

producidas por los apoyos u
otras partes de la estructura
se deben eliminar antes de
establecer las relaciones
oclusales

. Las interferencias
oclusales de la
estruc-tura, una vez
corregidas, no
acostumbran requerir
pos-teriores ajustes al
colocar inicialmente
la prtesis en la boca

El ajuste final de las prtesis

parciales removibles al
colocarlas por primera vez
es el ajuste de la oclusin
para armonizarla con la
oclusin natural en todas las
excursiones mandibulares
Cuando se construyen
si-multneamente
dentaduras parciales
removibles
anta-gonistas el ajuste
de la oclusin ser, en
cierto modo, similar al
ajuste de las prtesis
completas

El ajuste oclusal de tas

prtesis dentosoportadas se
puede lograr
satisfactoriamente por
cualquier mtodo intraoral.
En cambio, los ajustes
oclusales de las prte-sis con
extensiones dstales se
obtienen con ms fidelidad
con los modelos montados
en un articulador

Secuencia del
procedimiento clnico y
de laboratorio para
corregir las
discrepancias oclusales
despus del procesado
de la prtesis parcial
removible.

se discutieron tas tcnicas

para establecer y registrar
tas relaciones oclusales.
Sealando las ventajas de
establecer las relaciones
funcionales con una arcada
antagonista intacta junto a
las limitaciones que existen
para la oclusin
perfectamente armoniosa de
las prtesis acabadas
nicamente con ajustes Intra
orales.

Cuando se construyen dos prtesis

parciales removibles antagonistas
entre s, aunque se pueda ajustar
la oclusin a la vez es mejor
considerar primero una arcada
como si estuviera intacta, y ajustar
la prtesis antagonista

hay que eliminar en primer lugar las

interferencias oclusales en los
movimientos mandi-bulares de una
de las dentaduras, y ajustar la
denticin natural antagonista para
acomodar los dientes artificiales

En el ajuste final, como una dentadura

siempre ocluir contra una arcada
predeterminada, es necesario emplear
cera oclusal para descubrir los puntos
de contacto excesivo y las
interferencias, lo cual no se puede
conseguir exclusivamente con papel
de articular.

Para los contactos cntricos

se gua la mandbula para
que golpetee en la cera. Se
retira la cera y se
inspeccio-nan las
perforaciones por
transiluminacin. Los
contac-tos prematuros o
excesivos aparecen como
reas perfo-radas y se
deben ajustar.

Se pueden utilizar ceras oclusales

con adhesivo en uno de sus lados,
tiras de cera de colados de
calibre 28 u otras ceras blandas
similares, y siempre colocando
bilateralmente dos tiras solapadas
en la lnea media. De esta forma
no es probable que el paciente
desve la mandbula hacia un
lado, cosa que ocurre cuando se
introduce unilateralmente

Figura 20-3 Entre la denticin antagonista se colocan dos tiras de cera (oclusal)
blanda verde de calibre 28, unidas por delante, para que golpetee en oclusin
cntrica de dos a tres veces. Observando fuera de la boca y al tras-luz, cuando
los contacto son uniformes, sin perforaciones, se consideran simultneos Las
perforaciones de la cera representan prematuridades oclusales que se deben
aliviar, La exactitud de este mtodo u otro semejante depende no solamente de
cmo interprete el posesional las marcas (perforaciones) , sino tamban de la
estabilidad de las base protsicas.

Cualquiera que sea el mtodo utilizado,

se debe repetir hasta que se haya
establecido el equilibrio oclusal en la
posicin intercuspidea

Se aconsejable es la revisin cada 6

meses para prevenir las interferencias
traumticas que aparecen por los
cam-bios que experimenta el soporte
de la dentadura o por la migracin
de los dientes.

Despus de ajustar la oclusin, se debe

restaurar la anatoma de los dientes
artificiales para incrementar su eficacia
mediante surcos y escapes (vas de escape
para los alimentos) y estrechando la
superficie vestibulolingual para aumentar el
corte de las cspides

 Antes de despedir al paciente se

deben comentar todas las dificultades
y brindar las medidas de conservacin
y mantenimiento tanto de la prtesis
como de los pilares de sostn.

Al principio puede
experimentar cierta
incomodidad debida en parte
al volumen de la prtesis a la
que se debe acostumbrar la
lengua.

Se le debe instruir
sobre la insercin y
remocin ms
adecuadas,

A pesar de todas las

precauciones, puede
aparecer dolor. Como la
tolerancia al dolor vara
ampliamente, conviene
advertir al paciente de la
necesidad de los ajustes.

Por otra parte, el profesional debe

comprender que algunos
pacientes no llegan a
acostumbrarse a la pre-sencia de
una prtesis removible, aunque
afortunada-mente no son muchos

No obstante, no es conveniente ofrecer

garantas excesivas que el paciente pueda
inter-pretar como una seguridad total de la
utilizacin de la prtesis con completa
comodidad y bienestar. El xito depende de
su habilidad para aceptar un cuerpo extrao
y tolerar las presiones razonables que recibir

En ocasiones, el paciente considera

que las alteracio-nes fonticas son un
problema insuperable, por la difi-cultad
que se experimenta al principio, pero
muchas de las dificultades para hablar
desaparecen a los pocos das.

Algo parecido ocurre con la

posibilidad de nuseas o
reacciones de la lengua
debido a la presencia de un
cuerpo extrao

Algo parecido ocurre con la

posibilidad de nuseas o
reacciones de la lengua debido a
la presencia de un cuerpo extrao

. Se deben evitar los contarnos

demasiado gruesos, demasiado
voluminosos o colocados
inadecuadamente, pero s estn
presentes se deben eliminar en el
momento de colocar la prtesis y se
pulir perfectamente la prtesis.

Al paciente se le debe advertir de la necesidad

de mantener meticulosamente limpia la dentadura
y los pilares que la aguantan. Para prevenir las
caries se deben eliminar todos los residuos
alimenticios reteni-dos, especialmente alrededor
de los pilares y bajo los conectores menores.

 La inflamacin gingival se previe-ne eliminando

los residuos y sustituyendo por el masaje del
cepillo dental la estimulacin normal de la lengua
y el contacto de los alimentos en las zonas
recubiertas por la prtesis.

Las prtesis parciales

removibles se pueden
limpiar perfectamente con
un pequeo cepillo de
cerdas blandas, Los residuos
se pueden eliminar
mediante dentfri-cos no
abrasivos que contengan los
elementos esenciales.

La boca y la prtesis se deben

limpiar despus de cada
comida y antes de acostarse. En
las personas susceptibles a la
caries, el cepillado antes de las
comidas es efectivo para
reducir las colonias bacterianas.