PSICOTERAPIA BASADA EN EVIDENCIA

FUNDAMENTOS DE PSICOLOGÍA CLÍNICA COGNITIVO-CONDUCTUAL

 PSICOTERAPIA

 Definiciones:
 “…todo método de tratamiento de los desórdenes psíquicos o corporales empleando medios psicológicos y, de
manera más precisa, la relación terapeuta-paciente...” (Laplanche-Pontalis)
 “…tratamiento, por medios psicológicos, de problemas de naturaleza emocional, en el cual una persona entrenada
establece deliberadamente una relación profesional con el paciente con el objeto de: a) eliminar, modificar o
retardar síntomas existentes, b) mediatizar patrones de conducta perturbados y c) promover el crecimiento
positivo de la personalidad y el desarrollo…” (Wolberg)
 a) Una relación entre personas involucradas en un proceso compartido, b) uno o más individuos definidos como
necesitando un tipo específico de asistencia, para c) mejorar su funcionamiento como personas, junto con d) uno
o más individuos definidos como capaces de brindar esta asistencia” (Lambert)
 MÉTODO CLÍNICO

 Actitud (empatía, escucha, etc)

 Aptitud (teorías, supervisión, técnicas)
 Encuadre (tiempo, espacio, roles y objetivos)
 PSICOLOGÍA BASADA EN EVIDENCIA
 Trabajo de Hans J. Eysenck en 1957 que demostraba, realizando un metaanálisis de casi 7000 casos, que los
pacientes mejoraban del mismo modo que los “grupo control”
 Para la APA, la PBE implica “…el desarrollo de una práctica profesional en Psicología efectiva; incorporando
criterios sustentados empíricamente a todos los niveles de acción: evaluación, intervención y también en lo que
refiere a la relación terapéutica. Todo ello está en concordancia con lo que señala el Código de Etica de la propia
asociación”
 PSICOTERAPIA BASADA EN EVIDENCIA

 “En ningún lado la brecha entre investigación y práctica es mayor que en este campo (…) Las intervenciones más
prevalentes son paradójicamente las menos investigadas. Estas y otras brechas en la cobertura de la investigación
no significan que estas intervenciones sean inefectivas, sino que apuntan a la necesidad de trabajar
sistemáticamente para ampliar su base en evidencias” (Departamento de Salud Británico)
 Análisis de evidencias cuantitativas y cualitativas (estadísticas y relevancia clínica)
 GUÍAS CLÍNICAS

“Enunciados desarrollados sistemáticamente, diseñados para ayudar al profesional de la salud y al paciente a tomar las
decisiones apropiadas para el cuidado de la salud en circunstancias clínicas específicas”

 Necesidad de las mismas para orientar a los usuarios de los servicios de psicoterapia
 En Uruguay situación “caótica y confusa” para los usuarios respecto a las distintas opciones
 Psicoterapia se realiza por parte de psicólogos y psiquiatras. En otros países hay legislaciones específicas
 Intervenciones:
 Psicoterapia
 Counselling
 Psicoterapia de apoyo
 Otras
 PASOS PARA ELABORAR UNA GUÍA CLÍNICA
1. Definición del tema y redefinición del mismo a medida que se avanza en la
elaboración de la guía.
2. Identificación de las preguntas clínicas relevantes.
3. Búsqueda de la evidencia.
4. Evaluación y síntesis de la evidencia.
5. Traducción de la evidencia en recomendaciones para la práctica clínica.
6. Formulación de indicadores que permitan que la guía pueda ser usada en la auditoría
de servicios clínicos.
7. Revisión de la guía por árbitros externos.
 EVIDENCIAS

Búsqueda en otras guías clínicas y bases de datos

Categorías:
A. Múltiples ensayos clínicos aleatorizados controlados, metaanálisis o
revisiones sistemáticas
B. Estudios controlados no aleatorizados, diseños cuasi-experimentales o
descriptivos
C. Estudios no controlados, consenso de especialistas, experiencia clínica,
referentes
 GUÍA CLÍNICA (URUGUAY)
Preguntas a responder:
1. ¿Es efectiva la psicoterapia?
2. ¿Cuál tratamiento para quién?
3. ¿Diferenciación y/o integración de las diferentes psicoterapias?
4. Investigación en psicoterapia
5. ¿Psicoterapia y/o psicofármacos?
6. La psicoterapia en el Uruguay
7. Auditoría
8. Aspectos éticos
9. La formación de psicoterapeutas en Uruguay
10. Guías para el paciente
11. Pasos futuros
 ¿ES EFECTIVA?
 “Las terapias psicológicas son parte esencial del cuidado de la salud. Existe abrumadora evidencia de su
efectividad para tratar una amplia variedad de problemas y enfermedades relacionadas con la salud
mental” (National Institute of Mental Health)
 Patologías con claras evidencias de efectividad:
 Depresión mayor
 Ansiedad generalizada
 Fobias
 Trastornos obsesivo-compulsivos
 Trastorno por estrés post-traumático
 Trastornos alimentarios
 Programas de intervención familiar en la esquizofrenia
 Trastornos de personalidad
 Adicciones
 Disfunciones sexuales
 ¿ES EFECTIVA (CONT…)?

 Las evidencias señalan que la psicoterapia es:

 Efectiva
 Beneficios más duraderos post-tratamiento
 Eficiente, costo-beneficio (menores costos de tratamientos
posteriores, aumenta productividad y calidad de vida)
 También hay efectos adversos (5 a 10% de casos)
 ¿QUÉ PARA QUIÉN?
 En 1986 en EE.UU. existían más de 400 tipos de psicoterapia, y su número siguió
aumentando
 La mayor parte de “grandes paradigmas” han demostrado efectividad terapéutica:
 Cognitivo-conductual
 Psicoanálisis
 Existencial-humanista

 El modelo más estudiado es el cognitivo-conductual

 Existe escasa evidencia acerca de las “ventajas comparativas” de una psicoterapia
respecto a otra en perfiles específicos
 Parte del problema radica en los modelos diagnósticos
 PSICOFÁRMACOS

 Ambos tratamientos (psicoterapia y psicofármacos) demostraron ser

efectivos en un amplio rango de trastornos
 La evidencia parece sugerir que:
 Beneficio de los tratamientos mixtos (10 a 15% más efectivos)
 Mayor persistencia de las mejorías que otorga la psicoterapia
 Mayor efectividad a corto plazo de psicofármacos
 Beneficios “cruzados”
 Psicoterapia cambia el “cerebro”, los PF cambian la “mente” (estilos de
procesamiento versus estado de ánimo)
EJE IV)
TABLA 2.INTERVENCIONES PSICOLÓGICAS EN EL TRATAMIENTO DEL TLP (ADAPTADO DE GPC,
2011, PÁG.20). FUENTE:TFG NOELIA MACHADO
GRADO DE RECOMENDACIÓN DE LA GPC (2011):
A, B, C O D, SEGÚN SEA MUY BUENA, BUENA, REGULAR O BAJA LA CALIDAD
DE LA EVIDENCIA.
TABLA 3.RESUMEN DEL METANÁLISIS DE LOS ENSAYOS DE TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS EN TLP (ADAPTADO DEL NATIONAL
HEALTH AND MEDICAL RESEARCH COUNCIL, 2012, PÁG. 55). FUENTE: TFG NOELIA MACHADO
 URUGUAY

 Psicoanálisis
 Cognitivo-Conductual
 Sistémica
 Experiencial
 Counselling
 Bernardi, R., Defey, D., Garbarino, A., Tutté, J.C. y Villalba, L. (2004). Guía
clínica para la psicoterapia. Revista de Psiquiatría del Uruguay, 68(2).
 Daset, L. R. y Cracco, C. (2013). Psicología basada en la Evidencia: algunas
cuestiones básicas y una aproximación a través de una revisión
bibliográfica sistemática. Ciencias Psicológicas VII (2): 209 - 220.