SUPERCURSO PRESENCIAL ENAM –EsSalud 2012 PLUS MEDIC A

Respuesta ocular

PEDIATRIA

1. Después de haber sufrido un traumatismo

craneal, un niño de 10 años tiene 4 puntos en la
escala de Glasgow y presenta respiración
irregular, en este momento está indicado:
a. Practicarle intubación endotraqueal.
b. Administrarle naloxona.
c. Administrarle Ringer lactato.
d. Administrarle manitol.
e. Administrarle dexametasona.
2. Respuesta motora.
Rpta. A
a. Obedece órdenes. Normal 6 puntos.
b. Localiza el dolor:. 5 puntos.
c. Retira el miembro ante el estímulo doloroso : 4
Indicaciones de intubación endotraqueal:
-Paro cardiorrespiratorio. puntos.
-Insuficiencia respiratoria (criterio gasométrico). d. Respuesta flexora: 3 puntos
-Insuficiencia ventilatoria (criterio clínico). e. Respuesta extensora: 2 puntos.
-Deterioro neurológico. f. NO respuesta: 1 puntos.
-Inestabilidad torácica.
-Acidosis metabólica grave de difícil control. Respuesta motora
-Inestabilidad hemodinámica. Respuesta motora
-Hipertensión intracraneal.

La escala de coma de Glasgow proporciona una

medida cuantitativa para evaluar el nivel de
conciencia del paciente. Es el resultado de 3 áreas
evaluadas:
1) Apertura ocular.
2) Respuesta verbal.
3) Mejor respuesta motora.

1. Respuesta de apertura ocular.

a. Espontánea: los ojos se encuentran abiertos y
parpadeando. Normal 4 puntos.
b. Al hablarle: sin demandar específicamente que
abra los ojos. 3 puntos.
c. Al dolor. El estímulo no debe ser aplicado en la
cara: 2 puntos.
d. Ninguna respuesta: 1 punto.

1
Supercurso ENAM –EsSalud 2012 PLUS MEDIC A www.plusmedica.com
 SUPERCURSO PRESENCIAL ENAM –EsSalud 2012 PLUS MEDIC A
3. Respuesta verbal
a. Orientada ( Normal): 5 puntos.
b. Respuesta confusa: 4 puntos.
c. Respuesta inapropiada:. 3 puntos.
d. Sonidos inapropiados (gruñidos) : 2 puntos.
e. No respuesta : 1 punto.
Respuesta verbal
2. El agente etiológico que más frecuentemente
produce artritis séptica en preescolares es:
a. Staphylococcus epidermidis.
b. Staphylococcus aureus.
c. Streptococcus pyogenes.
d. Streptococcus pneumoniae.
e. Streptococcus viridans.
Rpta. B
La etiología es diferente según la edad en la que se
presenta la artritis séptica.
Sin embargo el estafilococo aureus es el germen
causal más frecuente en cualquier edad.
El cultivo del material obtenido de la punción
articular es positivo en 55% de los enfermos; los
microorganismos más comúnmente aislados de
acuerdo con la edad son:
-En el recién nacido: S. aureus (36%), estreptococo
del grupo B (21%) y bacterias gramnegativas 28%.
Supercurso ENAM –EsSalud 2012 PLUS MEDIC A www.plusmedica.com
-Hasta los cinco años de edad es H. influenzae
(31%), destacando que 20% de los pacientes tiene
meningitis concomitante.
Además: Estreptococo 12%, y S. aureus 11%
En los mayores de 5 años el microorganismo más
frecuente es S. aureus 33% y estreptococo 18%.
3. Un neonato de término nació en apnea por lo
que recibe reanimación con presión positiva por
medio de la bolsa autoinfable, presenta dificultad
respiratoria con alto requerimiento de oxígeno.
Exploración física: calificación de Silvermann 5;
ruidos cardiacos normales; abdomen en batea,
sin peristalsis.
El diagnóstico clínico más probable es:
a. Síndrome de aspiración de meconio.
b. Hernia diafragmática.
c. Enfermedad de membrana hialina.
d. Atresia del esófago.
e. Neumotórax a tensión.
Rpta. B
Hernia diafragmática
Conocida como hernia de Bochdalek, es el paso de
vísceras abdominales a través de un defecto en la
región posterolateral del diafragma, originado en
una falla del cierre o en la muscularización del
conducto pleuroperitoneal o en ambas en el
desarrollo embriológico del diafragma.
Se presenta en el lado izquierdo hasta en 88%
Cuadro clínico
(al nacer o en las primeras horas de vida )
- taquipnea, quejido,
retracciones intercostales, aleteo nasal, disociación
toracoabdominal, puede haber cianosis o palidez.
se auscultan desplazados
hacia el lado sano.
-Hay un en casos de circulación fetal
persistente.
-En la se escucha
hipoventilación, y en ocasiones peristalsis del lado
afectado.
-Puede existir en el lado
contralateral.
2
 SUPERCURSO PRESENCIAL ENAM –EsSalud 2012 PLUS MEDIC A
-El cuando gran
parte del contenido abdominal pasa al tórax.
La insuficiencia respiratoria suele ser progresiva, lo
cual significa hipoplasia pulmonar grave.
Hernia diafragmática
4. El tratamiento inicial de la neumonía
intrahospitalaria en escolares se debe realizar
con la combinación de:
a. Penicilina sódica y dicloxacilina.
b. Cefuroxima y gentamicina.
c. Ampicilina y amikacina.
d. Oxacilina y amikacina.
e. Clindamicina y cefotaxima
Rpta. D
En principio la información es incompleta porque
para decidir el esquema antibioticoterápico se
requiere saber en que grupo de riesgo se encuentra el
paciente, porque en base a este se puede predecir el
agente etiológico.
Si asumimos que es un paciente de bajo riesgo el
esquema recomendado es una cefalosporina 3º
generación o un betalactámico con un inhibidor de β-
lactamasa. La única alternativa donde mencionan a
una CF3ª es la E pero la cefotaxima está asociada a
clindamicina (Rpta. Falsa).
Si consideramos que el paciente es de alto riesgo el
esquema recomendado es una cefalosporina
antipseudomónica más un aminoglucósido . Se le debe
asociar un antiestafilococo como Vancomicina o
Linezolid si es que el paciente presenta factores de
riesgo específico. La alternativa donde combina un
Supercurso ENAM –EsSalud 2012 PLUS MEDIC A www.plusmedica.com
antiestafilococo como oxacilina (SA meticilino
sensible) más aminoglucósido será la respuesta
verdadera, siempre y cuando la prevalencia
intrahospitalaria (de una determinado institución) de
estafilococo meticilin-resistente (MARSA) sea baja .
Revisemos el tema
de NIH
¡ NO lo revisen…!
La neumonía intrahospitalaria se define como una
infección del parénquima pulmonar adquirida
durante la estancia en el hospital, excluyendo las que
se encontraban en el período de incubación al
ingreso.
Se considera como NIH aquella que aparece
después 48 horas del ingreso hospitalario o dentro
de los 7 días posteriores al alta 1.
1Guias de NIH de ALAT (Asociación latinoamericana de
Tórax)
En niños inmunocompetentes hospitalizados
2–18 años
– Virus: virus respiratorio sincitial.
– Bacterias gram negativas: Pseudomonas
aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae,
Haemophilus influenzae, Enterobacter.
– Bacteria gram positivas: Staphylococcus aureus*
y Staphylococcus epidermidis
– Hongos: Aspergillus y Candida
*En caso de neumonía necrotizante o complicada con un
absceso pulmonar o cuando estén presenta factores de
riesgo específico para SA.
3
 SUPERCURSO PRESENCIAL ENAM –EsSalud 2012 PLUS MEDIC A

Infiltrado parenquimatoso nuevo o

progresivo en la radiografía del tórax.
Pacientes de bajo riesgo Es especialmente común en pacientes que requieren
Sin enfermedad grave, no tienen comorbilidad ni cuidados intensivos o ventilación mecánica.
tratamiento de base que se asocie a inmunosupresión, no
han estado hospitalizados ni han recibido antibioterapia
recientemente y desarrollan la neumonía antes del 5º día de
hospitalización o ventilación mecánica.
Factores:
- Factores exógenos: instrumentación de las vías
Cefalosporina de 3ª generación (cefotaxima) o aéreas superiores con tubos nasogástricos y
un beta lactámico con un inhibidor de β- endotraqueales, la contaminación por manos y
lactamasa (amoxicilina-clavulánico) 2 equipo sucios así como el tratamiento con
antibióticos de amplio espectro que promueven la
2 Asociación española de Pediatria 2010 emergencia de microorganismos resistentes a
fármacos).
Ceftriaxona 50 mg por kg por día IV (max. 2
-Factores del paciente : desnutrición, edad
gr por día) + azitromicina 10 mg por kg por
avanzada, alteración del estado de alerta y la
día hasta 500 mg IV q12h . 3
conciencia, trastornos de la deglución, así como
3
enfermedades pulmonares y sistémicas de fondo.
Sanford: Guia de terapia antimicrobiana 2011
5. La presencia de leucocoria en la etapa
Pacientes de alto riesgo
neonatal sugiere existencia de:
No presentan los criterios de bajo riesgo aumentando las
a. Catarata.
posibilidades de presentar infecciones por gérmenes
b. Retinoblastoma.
multiresistentes y evolución tórpida.
c. Dacrioestenosis.
Etiología (principalmente en neumonías asociadas a
d. Queratocono.
ventilación mecánica) e. Toxoplasmosis.
Estafilococo aureus, los bacilos gram negativos Rpta. A
(Klebsilella y Enterobacter) y la Pseudomona
aeruginosa .
Algunas veces los padres observan una mancha
Combinación inicial: blanca a través de la pupila del niño (leucocoria).
Cefalosporina antipseudomona (ceftazidima) más
un aminoglucósido. 4 Aunque debe descartarse el retinoblastoma, la
opacidad con mayor frecuencia se debe a :
4 -Catarata
Asociación española de Pediatria 2010
-Fibroplasia retrolenticular
La asociación de vancomicina o linezolid al -Persistencia de la túnica vascular del cristalino
tratamiento debe valorarse en función de la -Cicatriz corneal.
prevalencia de estafilococo meticilin-resistente
(MARSA) o neumococo resistente a cefalosporinas de
cada unidad, o si el paciente presenta factores de
riesgo específicos .

Vancomicina 40 mg/kg/día dividido q8h.

fiebre, tos, esputo

purulento.
Leucocoria

4
Supercurso ENAM –EsSalud 2012 PLUS MEDIC A www.plusmedica.com
 SUPERCURSO PRESENCIAL ENAM –EsSalud 2012 PLUS MEDIC A

6. El trastorno que se asocia frecuentemente con es mayor que en una célula del sistema de conduc-
el nacimiento de productos prematuros que ción.
padecen alteraciones neuromusculares y e. El período refractario relativo engloba la fase 1 del
obstrucción del aparato gastrointestinal es:
potencial de acción.
a. El oligohidramnios.
b. La microcefalia. Rpta. B
c. El polihidramnios.
d. La hidrocefalia.
e. El infarto placentario
Rpta. C Potencial de membrana en reposo (-90mV)

Comentario El potencial de membrana en reposo de una célula

del sistema de conducción cardíaca es negativo con
El polihidramnios (presencia excesiva o aumento
respecto al medio extracelular, debido a la bomba de
de líquido amniótico) está asociado con:
Na/K ATPasa (saca 3 Na+ y mete 2 K+ al interior.
-Trabajo de parto prematuro, placenta abrupta y
disfunción fetal neuromuscular u obstrucción del Queda con una carga positiva menor en su interior)
tracto gastrointestinal que interfiere con la y es igual a -90 mV.
reabsorción de líquido amniótico tragado por el feto.

Un incremento en la orina fetal o formación de

edema está asociado con un volumen excesivo de
líquido amniótico.

El oligohidramnios está asociado con anomalias

congénitas, crecimiento retardado intrauterino,
varias anomalias renales, alteraciones
Célula en reposo
neuromusculares , obstrucción del aparato
gastrointestinal y drogas que interfieren con la
Potencial umbral (-60 mV)
producción de orina fetal.
Es el potencial que se necesita previo a la
Se vuelve más evidente después de la semana 20 de
despolarización.
gestación, cuando la producción de orina fetal es la
mayor fuente de líquido amniótico. Cuando llega un estímulo de la suficiente intensidad
para alcanzar el potencial umbral se produce la
despolarización.
CARDIOLOGÍA
Fases del potencial de acción cardiaco
7. Señale el enunciado CORRECTO de entre los
siguientes: El potencial de acción tienen 5 fases:
a. La fase 4 en las células marcapaso es estable.
-Fase 0 (Fase de despolarización rápida)
b. En el nodo sinusal, el ion responsable de la fase 0
es el calcio. .Se abren los canales rápidos de Na (por lo que
c. El nodo sinusal es el marcapaso cardíaco en condi - entra Na+ en la célula) . Esto sucede en las células
ciones normales porque la pendiente de la fase 4 es la musculares auriculares y ventriculares.
menor.
d. La pendiente de la fase 0 de una célula marcapaso
5
Supercurso ENAM –EsSalud 2012 PLUS MEDIC A www.plusmedica.com
 SUPERCURSO PRESENCIAL ENAM –EsSalud 2012 PLUS MEDIC A
.Se abren los canales lentos de Ca++ (entra Ca++ a la
célula) y se produce la despolarización. Esto sucede
en el nódo sinusal y AV.
Esta fase dura de 0,5 a 2 miliseg
Define la amplitud del potencial de acción
cardiaco.
El potencial de membrana llega a tener un valor de
+20 ó +30 mV.
Debido a un estímulo se producen cambios de
conformación en proteínas de membrana y se
abren canales de entrada rápidos de Na+
Los canales de entrada de Na+ se abren en las células
musculares auriculares y ventriculares y en el sistema
de His-Purkinje.
Se abren canales de entrada lenta de Ca++
Los canales de entrada lenta de Ca++ se abren en las
células de los nodos SA y AV.
Supercurso ENAM –EsSalud 2012 PLUS MEDIC A www.plusmedica.com
Al producirse esta corriente de entrada de iones el
potencial de membrana alcanza su potencial umbral,
y asciende a unos -65 mV (o a unos -50 mV en los
nodos ) desde su estado de reposo de -90 mV (ó -60
en los nodos) y se inicia la despolarización.
El flujo masivo de entrada de iones de Na+ (o Ca 2')
hacia el interior celular, despolariza la célula
cardiaca.
La despolarización de la célula origina su contracción.
Los canales de entrada rápida
de Na+ son bloqueados por
antiarrítmicos de CLASE I
(quinidina o lidocaína)
Los canales de entrada lenta
de Ca++ son bloqueados por
antiarrítmicos de CLASE IV
(verapamil o diltiazen)
-Fase 1 (Fase de repolarización rápida precoz)
Se inicia con :
Inactivación de los canales rápidos de entrada
de Na+.
Apertura de los canales de salida de K+
-Transitorio e importante en las células auriculares y
ventriculares.
-Ultrarrápido funcional sólo en células auriculares).
6
 SUPERCURSO PRESENCIAL ENAM –EsSalud 2012 PLUS MEDIC A
El potencial de membrana se acerca a +10 m V.
Confiere una morfología de pico al potencial de
acción de algunas células cardiacas (solo es
importante en células musculares auriculares,
ventriculares y de Purkinje)
-Fase 2 : Fase de repolarización lenta o meseta
Se abren los canales de Ca++
Entra Ca++ en la célula
Se cierran los canales rápidos de K+
Fase 2 (Repolarización lenta o meseta)
La lenta velocidad de repolarizacón hace que el
potencial de membrana permanezca en torno a
O m V.
Esta fase representa el equilibrio entre las dos
corrientes de entrada (Na' o Ca 2') y las corrientes de
salida de K .
Supercurso ENAM –EsSalud 2012 PLUS MEDIC A www.plusmedica.com
Predomina la corriente lenta de entrada de Ca2+ que
tarda más que los canales de Na+ en inactivarse.
Disminuye mucho la velocidad de la repolarización y
es responsable por ello de la larga duración del
potencial de acción cardiaco .
Permite terminar la contracción e iniciar la relajación.
-Fase 3
Se cierran los canales lentos de entrada de Ca++
Se abren los canales lentos de salida de K+
Fase 3
Al final de la fase 3 se ha restablecido el potencial
normal de membrana (potencial de reposo).
Sin embargo en el interior de la célula existe un
exceso de Na+ y un déficit de k+ por lo que se
cativa la bomba de Ña+/k+ que saca Na y hace
ingresar K+.
- Fase 4 : Fase de reposo
Es el intervalo diastólico comprendido entre el final
de un potencial de acción y el siguiente.
7
 SUPERCURSO PRESENCIAL ENAM –EsSalud 2012 PLUS MEDIC A
en los miocitos
Es plano y depende los canales de salida de K+ de
la bomba de Na+/K+.
en las células del sistema de conducción
Es inclinado y depende del nivel de canales de Na+
(en el sistema de Hiss-Purkinje) o de Ca++ (Nodo
Sinusal y AV) que se encuentran en estado de
reposo.
Fase 4 (Potencial de reposo)
En la fase 4 existe una entrada de k+ que va
positivizando la célula hasta alcanzar el potencial
umbral.
Fases del Potencial de acción en el Nodo sinusal
-La fase 0 (despolarización rápida)
Se debe básicamente a la entrada de iones Ca2+ por
canales tipo L de lenta inactivación y sensibles a las
dihidropiridinas. (RPTA . B es verdadera)
-Fases 1 (repolarización rápida) y 2 repolarización
lenta o meseta)
Son típicas en otras áreas pero en el nódulo sinusal son
inexistentes.
Supercurso ENAM –EsSalud 2012 PLUS MEDIC A www.plusmedica.com
-Fase 3 (repolarización lenta)
Es por una salida de iones K+ a través de canales
específicos activados por la despolarización.
Este movimiento de K+ no es neutralizado totalmente
por el flujo entrante ya que muchos de los canales de
Ca++ se encuentran ya inactivados (recordemos su
naturaleza bifásica) y de este modo la célula pierde
cargas positivas alcanzando el máximo potencial
diastólico.
La repolarización inactiva los canales de K+.
.
El potencial de acción en una célula marcapaso
difiere en varios aspectos: es un potencial de acción
más lento, pues no se debe a canales rápidos de
Na+ sino de Ca++ (en el nodo sinusal).
- La fase 4 es inestable. (RPTA. A es falsa)
En la fase 4 existe una entrada de k+ que va
positivizando la célula hasta alcanzar el potencial
umbral.
A mayor pendiente de la fase 4, más frecuencia de
descarga tiene el marcapaso. (RPTA. C es falsa)
En el nodo sinusal, el ion fundamental para la fase 4
es también el Ca++ (aunque también el Na ).
Período refractario
Es aquél en el que un estímulo no puede generar un
potencial de acción.
El período refractario total va desde el comienzo de
la fase 0 hasta el final de la fase 3.
Este período se divide a su vez en :
A. Período refractario absoluto: desde el comienzo
de la fase 0 hasta la mitad de la fase 3.
Aquí, ningún estímulo puede generar un potencial de
acción (los canales de Na+ están inactivos).
8
 SUPERCURSO PRESENCIAL ENAM –EsSalud 2012 PLUS MEDIC A
B. Período refractario relativo: desde la mitad de la
fase 3 hasta el inicio de la fase 4.
Aquí un estímulo supranormal puede generar un
potencial de acción. (RPTA. E es falsa)
Este período se le llama período “vulnerable” pues
esos estímulos supranormales en esta fase pueden
degenerar el ritmo normal en una taquicardia
ventricular polimórfica y FV.
8. ¿Cuál de las siguientes asociaciones referidas a
la exploración cardiovascular NO es correcta?
a. Clicks de apertura - protosístole.
b. Llenado ventricular rápido - tercer ruido.
c. Aumento de la intensidad del soplo con la
inspiración – origen Izquierdo.
d. Arrastre presistólico - ritmo sinusal.
e. Onda "a" del pulso venoso yugular - cuarto ruido.
Rpta. C
a. Clicks de apertura - protosístole.
Los clicks de apertura se presentan cuando hay
dilatación proximal de la arteria aorta o pulmonar
b. Llenado ventricular rápido - tercer ruido.
El 3er. ruido es un ruido agregado diastólico que se
produce por el incremento de la fase de llenado
rápido (en la fase de llenado AV), lo que ocasiona que
la sangre pase con más fuerza golpeando la pared del
ventrículo. El 3er. ruido origina el “galope
ventricular”.
c. Aumento de la intensidad del soplo con la
inspiración – origen Izquierdo. (Rpta. falsa)
Que un soplo aumente en inspiración indica un
origen derecho de la valvulopatía y se denomina
fenómeno de Rivero-Carvallo.
En la inspiración la presión intratorácica disminuye
(se hace más negativa) , lo que ocasiona el
“fenómeno de succión” en el corazón derecho,
ingresando mayor cantidad de sangre y un aumento
de la precarga del VD.
Supercurso ENAM –EsSalud 2012 PLUS MEDIC A www.plusmedica.com
En el contexto de una insuficiencia tricuspídea ,
durante una inspiración profunda al haber un
aumento del volumen diastólico final , regresará
mayor volumen de sangre a la AD , incrementándose
el soplo (signo de Rivero-Carvallo).
d. Arrastre presistólico - ritmo sinusal.
El arrastre presistólico es también conocido como
reforzamiento o soplo presistólico, que se puede
encontrar en la estenosis mitral o tricuspídea , debida
al incremento de la contracción auricular.
Soplo mesodiaastólico de EM y presistólico
e. Onda "a" del pulso venoso yugular - cuarto
ruido.
El 4to. ruido es un ruido agregado diastólico que se
produce por el incremento de la contracción
auricular (en la fase de llenado AV) lo que ocasiona
que la sangre pase con más fuerza golpeando la pared
del ventrículo
El 4to. ruido origina el “galope auricular”.
9. Sobre la auscultación en la miocardiopatía
hipertrófica obstructiva, señale el enunciado
INCORRECTO:
a. El gradiente y el soplo aumentan con la maniobra
de valsalva.
b. La inspiración es muy útil para aumentar la
intensidad del soplo, al igual que la posición de
cuclillas.
c. Las maniobras que aumentan la postcarga,
disminuyen el gradiente y, por lo tanto, el soplo.
d. Se puede auscultar un soplo de insuficiencia mitral
producido por el SAM del velo anterior de la válvula
mitral.
e. A diferencia de otras patologías, las maniobras que
aumentan la precarga disminuyen la intensidad del
9
 SUPERCURSO PRESENCIAL ENAM –EsSalud 2012 PLUS MEDIC A

soplo. 1. Aumento de la contractilidad.

Rpta. B y C 2. Descenso de la precarga
3. Descenso de la postcarga

EL SOPLO
- Miocardiopatía Hipertrófica Obstructiva
(MCHO) -Todo lo que DISMINUYE la precarga hace
Enfermedad genética, autosómica dominante que que el VI esté menos lleno,
provoca una hipertrofia muy importante en las con lo que el septo obstaculiza más la salida
paredes del VI, asimétrica pues afecta de la sangre.
fundamentalmente al septo interventricular.
Por lo que AUMENTA el gradiente y el soplo
En un 25% de las ocasiones esta hipertrofia produce (valsalva, bipedestación). (RPTA. A ES VERDADERA)
obstrucción al flujo de sangre en el tracto de salida (RPTA. E ES VERDADERA)
del VI, con lo que se genera un gradiente entre el VI y
la aorta que es lo que produce el soplo. El digital y el isoproterenol aumentan el gradiente al
aumentar la contractilidad.

La nitroglicerina aumenta el gradiente al disminuir la

(más frecuente)
Se debe al movimiento anterior sistólico (MAS) de la
valva anterior o posterior de la mitral, del aparato
cordal o de ambos, que por “arrastre” (efecto
Venturi) provoca un apoyo incompleto sobre el
septum con insuficiencia mitral.
(5%).
Tiene su origen en una inserción anómala del
músculo papilar anterior o en hipertrofia excesiva
medioventricular o del músculo papilar, con
alineamiento patológico.
Modificación del soplo
El gradiente y el soplo se modifican con distintas
maniobras
Los mecanismos básicos responsables de la
variabilidad y labilidad del gradiente en el tractus de
salida del VI actúan reduciendo el volumen
ventricular y acentuando la posición de la valva
anterior contra el septum y aumentan el soplo.
presión arterial y el volumen ventricular.
La hipovolemia lo hace al disminuir la precarga.
Los betabloqueadores disminuyen el gradiente y la
intensidad del soplo
EL SOPLO
-Todo lo que lo que AUMENTA la precarga
produce un efecto contrario:
Llena más el VI y el septo “se aleja” del tracto
de salida por lo que
DISMINUYE el gradiente y el soplo (inspiración,
cuclillas, decúbito con las
piernas elevadas). (RPTA. B ES FALSA)
Hay factores que disminuyen la obstrucción, entre
ellos: La disminución de la contractilidad miocárdica
(betabloqueadores), el aumento de la presión arterial
(Vasoconstrictores) y el aumento del volumen
ventricular (posición en cuclillas).

10
Supercurso ENAM –EsSalud 2012 PLUS MEDIC A www.plusmedica.com
 SUPERCURSO PRESENCIAL ENAM –EsSalud 2012 PLUS MEDIC A

Con la postcarga : considere INCORRECTA:

a. Graham-Steel e insuficiencia pulmonar.
, menor gradiente de presión b. Gibson y ductus arterioso persistente.
hay entre VI y aorta y MENOR soplo c. Austin-Flinn e insuficiencia mitral.
d. Carey-Coombs y fiebre reumática.
MAYOR gradiente y MAYOR
soplo e. En maquinaria y ductus arterioso persistente.
Rpta. C
(RPTA. C ES FALSA)
Comentario

a. Graham-Steel e insuficiencia pulmonar.

PARA RECORDAR: Soplo de Graham-Steel: soplo protodiastólico
producido por una insuficiencia pulmonar relativa
que se oye en el segundo espacio intercostal a la
En MCHO izquierda del esternón

Cuando:

-Mayor obstrucción de la salida del VI

-Mayor gradiente de presión entre el VI y la arteria Ao
-Menor precarga del VI
-Mayor postcarga del VI Soplo de insuficiencia pulmonar

DISMINUYE (“Menor”) el SOPLO b. Gibson y ductus arterioso persistente. Soplo de

Gibson: soplo cardíaco que se escucha de forma
Cuando: continua a lo largo de todo el ciclo cardíaco. Se
evidencia más al final de la sístole y disminuye al final
-Menor obstrucción de la salida del VI
de la diástole
-Menor gradiente de presión entre el VI y la arteria Ao
-Mayor precarga del VI c. Austin-Flint e insuficiencia mitral. . (RPTA. D ES
-Menor postcarga del V FALSA) Soplo de Austin-Flint: es un soplo de
“estenosis mitral funcional” que aparece en el
Fenómeno denominado SAM (movimiento
contexto de una IAO severa. La explicación es que el
sistólico del velo anterior mitral)
chorro de la IAO en diástole, choca contra el velo
Se debe a que , por la obstrucción que produce el
anterior de la válvula mitral e impide que se abra
septo, la sangre tiene que circular a gran velocidad y
adecuadamente y hace que podamos oír un retumbo
provoca un efecto de succión (efecto Venturi), que
diastólico típico de una EM en la mitad o al final de la
arrastra el velo anterior mitral hacia el tabique
diástole.
interventricular que además hace que la
obstrucción empeore y aparece insuficiencia mitral.
(RPTA. D ES VERDADERA).

10. Las siguientes parejas están constituidas por

nombre del soplo-enfermedad. Señale la que
11
Supercurso ENAM –EsSalud 2012 PLUS MEDIC A www.plusmedica.com
 SUPERCURSO PRESENCIAL ENAM –EsSalud 2012 PLUS MEDIC A

de 10 mmHg durante la inspiración.

d. El aumento de la tensión arterial sistólica en más
de 10 mmHg con la maniobra de valsalva.
e. Palpar el pulso arterial con más intensidad en las
extremidades superiores que en las inferiores.
Rpta. C

Pulso paradójico: Es el pulso arterial que

desaparece en inspiración profunda, o la disminución
de la PA sistólica > 10mmHg en inspiración.
Soplo de Austin Flint

d. Carey-Coombs y fiebre reumática. En inspiración profunda la presión intratorácica

Soplo de Carey Coombs es un signo clínico que
aparece en pacientes con afectación de la válvula
mitral durante un episodio agudo de fiebre
reumática. Se describe como un soplo corto,
mesodiastólico, que se escucha mejor en el ápex y
que desaparece cuando la afectación valvular mejora.
Se asocia habitualmente con un ritmo de galope S3 y
puede distinguirse del soplo diastólico de la estenosis
mitral por la ausencia de chasquido de apertura. El
soplo está causado por el aumento del flujo
sanguíneo a través de la válvula estenosada
e. En maquinaria y ductus arterioso persistente
disminuye (se hace más negativa) y se produce el
fenómeno de succión en el corazón derecho,
aumentando la precarga del VD. A pesar de esto la
precarga del VI disminuye debido al desplazamiento
del tabique interventricular por la dilatación del VD y
al aumento de la capacitancia pulmonar.
Por consiguiente normalmente en inspiración
profunda el pulso arterial disminuye en amplitud.
La inspiración profunda cuando hay una disminución
de fondo de la precarga del VI , ocasiona la
desaparición del pulso, es lo que se conoce como
pulso paradójico.

El soplo en maquinaria es un soplo contínuo que

empieza en S1 y termina en S1, se ausculta en
persistencia del ductis arterioso.

Soplo contínuo

11. El pulso paradójico se define como:

a. El descenso de la tensión arterial sistólica en más
de 10 mmHg durante la espiración.
b. El descenso de la tensión arterial sistólica y días -
tólica durante la inspiración.
c. El descenso de la tensión arterial sistólica en más
12
Supercurso ENAM –EsSalud 2012 PLUS MEDIC A www.plusmedica.com
 SUPERCURSO PRESENCIAL ENAM –EsSalud 2012 PLUS MEDIC A

12.Mujer de 45 años con NÓDULO en glándula  Infección: absceso, tuberculosis

tiroides, la gammagrafía muestra un nódulo frío.  Anormalidades del desarrollo: Quiste de
¿Cuál es la interpretación de mayor conducto tirogloso y teratoma.
probabilidad?  Estructuras cervicales que simulan nódulos
a.- Hipofuncionante benigno tiroideos: Lipoma , Hemantoma extratiroideo ,
b.- Hipofuncionante maligno Divertículo esofágico y adenoma, quiste o
c.- Normofuncionante benigno carcinoma paratiroideo
d.- Normofuncionante maligno
e.- Hiperfuncionante maligno
Respuesta B

Ante un nódulo tiroideo las posibilidades

diagnósticas son:

- Adenoma tóxico : si el paciente tiene sintomatología

de hipertiroidismo.
-Tiroiditis crónica linfocítica o tiroiditis de Hashimoto:
si el paciente tiene sintomatología de hipotiroidismo.
-Neoplasia maligna (< 5%): si se trata de un nódulo frío
(hipocaptador) en un varón menor de 20 años o mayor
de 60 años.
Otros datos de la historia clínica que sugieren
malignidad incluyen una historia familiar de cáncer
de tiroides, una masa tiroidea de crecimiento rápido
y el desarrollo de ronquera.
Los hallazgos físicos sugestivos de malignidad
incluyen un nódulo duro, fijado a los tejidos
adyacente es o la presencia de adenopatías
regionales.
Nódulo tiroideo : diagnóstico diferencial
 Nódulo coloide
 Adenoma tiroideo: Folicular y Células de
Hürthle
 Cáncer de tiroides: Primario:
Papilar
Folicular
Medular
Anaplásico ,Linfoma y Metastásico: riñón, mama,
pulmón,
 Tiroiditis: aguda ,subaguda y Hashimoto
Cáncer de tiroides:
-Edad: es mayor la posibilidad de cáncer en un
nódulo tiroideo en personas de menos de 20 años y
mayores de 60 años
– Sexo: los nódulos tiroideos son más comunes en la
mujer, la probabilidad de cáncer es mayor en el
varón.
El nódulo tiroideo suele cursar con normofunción
tiroidea.
IMÁGENES
Gammagrafía tiroidea,
Valora la captación de un isótopo en las células
foliculares del tiroides, nos informa si el nódulo es:
- Frío 80-85% de casos,
- Templado 10-15%
– Caliente 5% de casos.
Aunque la presencia de un nódulo frío se asocia con
mayor riesgo de malignidad, sólo un 10% de estos
nódulos fríos son malignos.
El riesgo de malignidad es inferior al 10% en los
nódulos templados e inferior al 1% en los nódulos
calientes.

13
Supercurso ENAM –EsSalud 2012 PLUS MEDIC A www.plusmedica.com
 SUPERCURSO PRESENCIAL ENAM –EsSalud 2012 PLUS MEDIC A
Ecografía tiroidea : Nos informa si el nódulo es
sólido, mixto (con componente sólido y quístico) o
quístico. El riesgo de malignidad es similar en los
sólidos o en los mixtos.
Los nódulos tiroideos solamente quísticos son muy
raros y constituyen menos del 1% de todos los
nódulos. Muchos cánceres de tiroides aparecen en la
ecografía como sólidos hipoecoicos, sin un anillo
periférico o efecto halo. En un estudio publicado en
1992 el 26% de los cánceres de tiroides ocurrían en
nódulos que tenían al menos un 50% de componente
quístico en la ecografía.
CITOLOGÍA
Citología tiroidea : Constituye la prueba
diagnóstica fundamental en el manejo del
nódulo tiroideo.
El resultado de la citología se puede clasificar en 4
grupos: benigno, sospechoso, maligno y no
diagnóstico.
La citología no diagnóstica o insatisfactoria suele
representar de un 5% a un 15% de todas las citologías.
Algunas causas frecuentes de citologías no
diagnósticas son las lesiones quísticas en las que
obtenemos fluido con sólo algunas células
espumosas degeneradas o la presencia de mucha
sangre en la muestra.
Nódulo tiroideo
En general una segunda citología suele proporcionar
material diagnóstico en un 50% de casos.
Supercurso ENAM –EsSalud 2012 PLUS MEDIC A www.plusmedica.com
TRATAMIENTO
El tratamiento quirúrgico de todos los nódulos no
diagnósticos constituye un planteamiento muy
intervencionista.
Se aconseja en la actualidad, el tratamiento
quirúrgico de quistes que se reproducen, de 4 cm o
mayores, cuando los nódulos son sólidos o cuando
existen criterios clínicos que aumenten el riesgo de
malignidad.
El diagnóstico citológico más frecuente es el nódulo
coloide o nódulo adenomatoide con abundante
coloide. Éste es un nódulo claramente benigno.
Una citología maligna puede corresponder a un
carcinoma papilar o bien un carcinoma medular.
Asímismo puede confirmar la presencia de un
carcinoma anaplásico o indiferenciado fácil de
sospechar, por otra parte, por la clínica.
La citología sospechosa más frecuente es la de
tumor folicular. En este caso puede corresponder a
un adenoma o a un carcinoma folicular.
DIABETES GESTACIONAL
13. La prueba específica para establecer el
diagnóstico de diabetes gestacional es la:
a. Determinación del péptido E
b. Glucemia postcarga de 50 g
c. Glucemia en ayunas
d. Determinación de Hemoglobina glucosilada
e. Curva de tolerancia a la glucosa
Respuesta E
Comentario
La OMS recomienda la prueba de tolerancia a la
glucosa con una carga de 75 g y la lectura a las dos
horas, una modalidad utilizada con frecuencia en
Europa.
En los EU, la prueba de tolerancia a la glucosa oral
con 100 g y lectura a las 3 horas, realizada después de
un ayuno nocturno, aún es el estándar.
14
 SUPERCURSO PRESENCIAL ENAM –EsSalud 2012 PLUS MEDIC A

Se diagnostica diabetes gestacional (entre las
semanas 24 y 28) cuando exceden dos valores
cualquiera.
Su absorción es muy limitada a través de la mucosa
gastrointestinal (0.5 a 2%). Sin embargo, la acarbosa
se degrada en sus componentes de azúcar, por la
acción de las bacterias intestinales y las enzimas
digestivas. La porción que se absorbe se
biotransforma en el hígado y se elimina en la orina.

HIPERTIROIDISMO

15. A una paciente de 26 años que padece una

tormenta tiroidea se le debe administrar:

a. Yodo radioactivo
b. Metilprednisolona
c. Propiltiouracilo
d. Levotiroxina
e. Metimazol
Respuesta C
DIABETES MELLITUS
14. El mecanismo por el cual la acarbosa ejerce su Comentario
acción consiste en:
a. Estimular la liberación de insulina Sistema de puntuación:
b. Aumentar la sensibilidad a la insulina Una puntuación de 45 o más es altamente sugestiva
c. Disminuir la gluconeogénesis de tormenta tiroidea, una puntuación de 25-44
d. Inhibir la alfaglucosidasa intestinal sugiere tormenta inminente, y una puntuación por
e. Estimular los receptores de insulina debajo de 25 es poco probable que presente una
Respuesta D tormenta tiroidea.

Comentario
La acarbosa es un antidiabético oral que inhibe la Efectos sobre el sistema nervioso central
acción de las alfaglucosidasas
intestinales, y en consecuencia, reduce la absorción Ausente 0
intestinal de almidón, dextrina y disacáridos. Leve (agitación) 10
También inhibe de manera competitiva las enzimas Moderada (delirio, psicosis, letargia extrema) 20
glucoamilasa, sucrasa y maltosa maltasa, y Severa (convulsiones, coma) 30
disminuye la secreción de polipéptidos
gastrointestinales. Disfunción gastrointestinal-hepática

Por estas acciones reduce las concentraciones Ausente

0
plasmáticas posprandiales de glucosa en los Moderada (diarrea, nauseas/vómitos, dolor
10
diabéticos insulinadependientes y en los abdominal)
noinsulinodependientes. 20
Severa (ictericia inexplicada)

15
Supercurso ENAM –EsSalud 2012 PLUS MEDIC A www.plusmedica.com
 SUPERCURSO PRESENCIAL ENAM –EsSalud 2012 PLUS MEDIC A

tiroides) o tratamiento de yodo radioactivo de un

Disfunción cardiovascular paciente con hipertiroidismo parcialmente o no
tratado.
Taquicardia (latidos/minuto)
90–109 5 Manejo
110–119 10
120–129 15 El tratamiento es complejo, por lo que requiere que el
manejo sea en una Unidad de Cuidados Intensivos.
130–139 20
Por lo que se debe de seguir los siguientes pasos:
>= 140 25
1. Bloqueo de la síntesis y liberación de hormona
Insuficiencia cardíaca congestiva tiroidea de la glándula tiroides.
Ausente 0 2. Bloquear la conversión de T4 a T3 y su acción en
Leve (edema pedal) 5 tejidos periféricos.
Moderada (rales bibasales) 10 3. Medidas de soporte
4. Tratamiento de la causa precipitante de la
Severa (edema pulmonar) 15
descompensación

Las tionamidas solamente bloquean la formación de

Parámetros diagnóstico Puntuación nueva hormona tiroidea, la terapia también está
dirigida a bloquear la liberación de hormona tiroidea
Disfunción termoregulatoria preformada en el espacio coloide. La medicación que
inhiben la liberación de hormona tiroidea, incluye
Temperatura °F (°C) sustancias yodadas (Ioduro potásico, solución de
99–99.9 (37.2-37.7) 5 lugol) y carbonato de litio.
100–100.9 (37.8-38.2) 10
Las sustancias yodadas de contraste, tienen la ventaja
101–101.9 (38.3-38.8) 15 de inhibir la conversión de T4 a T3 1.
102–102.9 (38.9-39.2) 20
103–103.9 (39.3-39.9) 25 La preparación de yodo de elección es el agente
>/= 104.0 (>= 40.0) 30 oral de yopodato, este agente también inhibe la
recaptación hepática de T4 y la conversión de T4 a T3,
debe de evitarse en pacientes con disfunción hepática.
Fibrilación Auricular
La dosis usual de yopodato es 1 g cada 8 horas las
Ausente 0
primeras 24 horas y luego 500 mg dos veces al día. La
Presente 10 solución de lugol es administrada a una dosis de 4 a 8
Eventos precipitante gotas (8 mg de iodo/gota) cada 6 a 8 horas y debe
Ausente 0 ser administrada por 7 a 10 días1.
Presente 10
Las tionamidas deben ser administradas 2 a 3 horas
antes de administrar sustancias yodadas para evitar
La tasa de mortalidad secundaria a falla cardiaca, el rápido incremento de hormonas tiroideas y la
arritmia o hipertermia es de 30% aún con exacerbación de la tormenta tiroidea 8.
tratamiento.
La dosis máxima de metimazol es de 120 mg/día, la
La crisis tirotóxica es usualmente desencadenada por dosis recomendada es 15 a 20 mg cada 6 horas o
enfermedad aguda (p.ej. DCV, infección, trauma, propiltiouracilo 200 a 300 mg cada 6 horas (inhibe la
cetoacidosis diabética), cirugía (especialmente de la conversión periférica de T4 a T3)1.

16
Supercurso ENAM –EsSalud 2012 PLUS MEDIC A www.plusmedica.com
 SUPERCURSO PRESENCIAL ENAM –EsSalud 2012 PLUS MEDIC A

Las drogas deben ser administradas de ser necesario droga antitiroidea impida la incorporación de yodo
por sonda nasogástrica o por via rectal. en exceso a la nueva hormona).

La colestiramina ha sido usada en el tratamiento de

tirotoxicosis. La reabsorción de hormona tiroidea
HEMATOLOGÍA
ocurre en la parte distal del íleo a través de la
circulación entero, hepática. La colestiramina se une ANEMIAS
a las hormonas tiroideas en el tracto gastrointestinal,
resultando en una modesta reducción de hormona 16: ¿En cuál de las siguientes zonas del cuerpo no
tiroidea circulante valoraría clínicamente la concentración de hemo-
globina en la sangre?
El bloqueo a nivel periférico, incluye la inhibición de A .Conjuntivas
la conversión de T4 a T3 en tejidos blanco, los más B .Encías
efectivos son el iodopodoato y PTU y también actúan C. Lecho ungueal
los corticosteroides y el propranolol D .Paladar
E .Manos
Los betabloqueadores son importantes en la terapia Rpta. D
del hipertiroidismo y tormenta tiroidea.
Las conjuntivas (si no están inflamadas), las encías y,
Propranolol es la droga más usada por su efecto en sobre todo, el lecho ungueal y las manos, son las
la inhibición de la conversión de T4 a T3, efecto que mejores zonas para valorar clínicamente la
no se ha observado en otros betabloqueadores, pero concentración de hemoglobina en la sangre .
todos los betabloqueadores disminuyen los signos y
síntomas de tirotoxicosis, incluyendo taquicardia y 17: De los hallazgos en la exploración física del
tremor . enfermo hematológico, ¿cuál es típico de una
hemólisis crónica?
La dosis usual de inicio de propranolol es de 80 mg a A. Cianosis
120 mg/día via oral o endovenoso 2 a 5 mg cada 4 B .Úlceras crurales
horas o en infusión de 5 a 10 mg/h; 50 mg/día de C .Rágades bucales
atenolol o metoprolol y 40 mg/día de nadolol. D. Lesiones purpúricas
E .Alopecia
Altas dosis de propranolol (240 a 320 mg/día) Rpta. B
raramente son necesarias. Nuevas drogas pueden ser
administradas vía endovenosa para controlar la Comentario
frecuencia cardiaca como esmolol.
Los pacientes con hemólisis crónicas pueden
El manejo requiere de monitoreo intensivo y presentar úlceras crurales y facies con rasgos
cuidados de apoyo, identificación y tratamiento de la orientaloides.
causa precipitante y medidas que reducen la síntesis
de hormona tiroidea. 18: ¿En cuál de los siguientes procesos no hallará
Grandes dosis de propiltiouracilo deben ser dadas una velocidad de sedimentación globular (VSG)
oralmente o por tubo nasogástrico o por el recto. aumentada?
Produce inhibición de la conversión T4 aT3 a nivel A. Poliglobulia
periférico. B .Embarazo
C .Anemia ferropénica
Una hora después de la primera dosis de D .Menstruación
E .Mieloma IgA
proptiltioiracilo se puede dar yodo estable para
Rpta. A
bloquear la síntesis de hormona tiroidea de la vía del
efecto WolffChaikoff (el retraso permite que la

17
Supercurso ENAM –EsSalud 2012 PLUS MEDIC A www.plusmedica.com
 SUPERCURSO PRESENCIAL ENAM –EsSalud 2012 PLUS MEDIC A

Comentario: Comentario

La velocidad de sedimentación globular es la Son VCM=

causaHto
dex 100
macrocitosis (VCM > 100 fl) el
/ GR mill/mm3
precipitación de los eritrocitos (glóbulos rojos) en un alcoholismo y las hepatopatías, las anemias
tiempo determinado (1-2 horas), que se relaciona megaloblásticas, las enfermedades pulmonares
directamente con la tendencia de los glóbulos rojos crónicas, algunas anemias refractarias, las neoplasias,
hacia la formación de acúmulos (pilas de monedas) el tabaquismo y la toma de anovulatorios.
así como a la concentración plasmática de proteínas
(globulinas y fibrinógeno). La betalasemia produce microcitosis

¿Para qué se mide la VSG? 20: ¿En cuál de las siguientes entidades no hallará
esquizocitos o hematíes fragmentados?
La VSG detecta: A .Valvulopatías
B .Quemaduras
- Organicidad y actividad de una enfermedad C .Púrpura trombocitopénica idiopática
D. Congelación
Resultados anormales E .Coagulación intravascular diseminada
La velocidad de sedimentación VSG se eleva en Rpta. C

 Anemia intensa Comentario

 Embarazo
 Macroglobulinemia Los esquizocitos o hematíes fragmentados
 Cualquier enfermedad crónica se observan en las anemias de tipo mecánico
debilitante infecciosa o no infecciosa (valvulopatías, prótesis valvulares, congelación,
quemaduras, púrpura trombótica trombocito-
Una velocidad de sedimentación pénica, coagulación intravascular diseminada).
extremadamente acelerada ( > 100mmHr) se
produce en enfermedades como: TBC,
neoplasias malignas o enfermedades del tejido
conectivo.

La VSG puede aparecer disminuida en:

 Descenso de proteínas en el plasma (por

Ezquitocitos
problemas hepáticos ó renales)
 Disminución del fibrinógeno
21: ¿Cuál de las siguientes inclusiones es
 Fallos cardiacos
extraeritrocitaria?
 Policitemia A. Cuerpos de Heinz
B. Cuerpos de Howell-Jolly
19: ¿Cuál de las siguientes entidades no es causa C .Infección por Plasmodium
de macrocitosis? D. Punteado basófilo
A .Alcoholismo E. Anillos de Cabot
B .Hepatopatías Rpta. C
C. Betatalasemia
D. Ingesta de anovulatorios Comentario: Pueden observarse inclusiones de
E .Tabaquismo naturaleza extraeritrocitaria como es el caso de
Rpta. C determinados hemoparásitos, entre los cuales el más
frecuente es el del género Plasmodium.

18
Supercurso ENAM –EsSalud 2012 PLUS MEDIC A www.plusmedica.com
 SUPERCURSO PRESENCIAL ENAM –EsSalud 2012 PLUS MEDIC A

A Cuerpos de Heinz D. Punteado basófilo

Son precipitados de Hb. Consisten en una serie de
pequeña granulaciones que se sitúan en la periferia de
los hematíes y que se tiñen de color púrpura con una
solución de cristal violeta.
Pueden ser agregados ribosómicos originados por
una degeneración vacuolar del citoplasma o preci-
pitados de cadenas globínicas libres. Consiste en
puntitos basófilos, con las tinciones habituales, de
tamaño variable y dispersos por toda la superficie
del hematíe. Se tiñen con tinción de Perls.

Se producen en enfermedades congénitas que

comportan una inestabilidad de la Hb, que hace que
esta se desnaturalice y precipite en presencia de
algunos medicamentos. Punteado basófilo

B Cuerpos de Howell-Jolly Se produce en las intoxicaciones por plomo, y

Es un pequeño residuo nuclear. Consiste en un grumo también en la talasemia y en la leucemia
visible en el interior de los hematíes y que se tiñe,
de un color que oscila entre el rojo oscuro y el negro,
E. Anillos de Cabot
con los colorantes habituales.
Están formados por restos de la membrana nuclear o
de microtúbulos. Consisten en una especie de hilos
basófilos, con las tinciones habituales, que adoptan
una forma de anillo o de ocho y que pueden
ocupar toda la periferia celular.

Aparece en sujetos esplenectomizados y en los que

padecen sprue .

C. Infección por Plasmodium

En la fase esquizogónica eritrocitaria los GR sin
invadidos por los merozoitos del plasmodio que
se convierten en el interior de los GR en trofozoitos.

Se produce en la anemia megaloblástica.

Trofozoitos del plasmodio en el GR

19
Supercurso ENAM –EsSalud 2012 PLUS MEDIC A www.plusmedica.com
 SUPERCURSO PRESENCIAL ENAM –EsSalud 2012 PLUS MEDIC A

TRAUMATOLOGÍA
22. Paciente masculino de 2 años de edad, con
retraso para el inicio de la deambulación, que
en la imagen de rayos X en cadera muestra
cabeza femoral en hongo y aplanamiento
acetabular. El diagnóstico más probable es:
a) Necrosis avascular
b) Displasia de cadera Galleazzi positivo.
c) Ostecondritis de cadera
d) Artritis degenerativa 23. El método de fijación más eficaz para el
Rpta. B tratamiento de las fracturas diafisarias del fémur
en los adultos consiste en aplicar:
La displasia o luxación congénita de cadera se a. Una placa y tornillos.
presenta al nacimiento mientras que el Legg Calvé b. Tracción externa y aparato de yeso.
Perthes o necrosis avascular de la cabeza del c. Un fijador externo.
fémur entre 5 y 10 años, esa es la base para el d. Un clavo centromedular.
diagnóstico diferencial. e. Tornillos percutáneos.
Rpta. D

En la actualidad el método estándar del tratamiento

de la mayor parte de las fracturas femorales en
adultos consiste en fijar con varilla intramedular.

¿Cómo se realiza el diagnóstico?

En el lactante:
-Signo de Barlow. Se flexiona la cadera a 90 grados
y se aduce (se aproxima hacia la línea media)
mientras se ejerce una fuerza suave hacia fuera con Las fracturas diafisiarias del fémur son relativamente
el pulgar. Durante la aducción puede sentirse la frecuentes en la niñez. Representan la tercera
luxación de la cadera (signo de Barlow positivo). localización por orden de frecuencia, detrás de las
metafisiarias distales del radio y el cúbito y de las de
-Maniobra de reducción de Ortolani. Se abduce (se clavícula.
separa de la línea media) la cadera elevándola con
suavidad. Puede sentirse la recolocación de la Los dispositivos intramedulares son los más usados
cabeza femoral luxada (lo que se ha dado en llamar en el tratamiento de las fracturas diafisarias de fémur.
un "click" o chasquido, que en realidad no se oye):
maniobra de Ortolani positiva. La fijación externa está reservada para pacientes
con fracturas abiertas y politraumatizados.
A medida que el niño comienza a andar, los signos
clínicos son más sutiles, aunque a veces son
evidentes los pliegues del muslo asimétricos o
incluso una rodilla más baja que la otra (signo de
Galleazzi positivo).

20
Supercurso ENAM –EsSalud 2012 PLUS MEDIC A www.plusmedica.com
 SUPERCURSO PRESENCIAL ENAM –EsSalud 2012 PLUS MEDIC A
24. La fractura conminuta de la rótula se debe
tratar mediante la:
a. Fijación con alambre.
b. Fijación externa.
c. Inmovilización con férula.
d. Inmovilización con aparato de yeso.
e. Extirpación del hueso y fijación del tendón.
Rpta. E
Comentario:
La fractura conminuta de la rótula es causada por
golpe directo a menudo contra el parachoques o
defensa de un automóvil. Hay posibilidad de que
sufran daño los cóndilos femorales.
Si hay desplazamiento intenso de los fragmentos,
es mejor extraer la rótula y reconstruir el tendón de
cuadriceps.
Después de 3 semanas de inmovilización en un
enyesado cilíndrico, se necesita fisioterapia para
inmovilizar la rodilla y recuperar la potencia del
cuadriceps.
25. Las lesiones traumáticas del nervio mediano
producen parálisis de:
a. Los músculos de la eminencia tenar y de los dos
primeros lumbricales.
b. Los músculos de la eminencia hipotenar y de los
dos primeros lumbricales.
c. El músculo aproximador del pulgar y de los dos
primeros interóseos.
d. El músculo flexor largo del pulgar y los dos
primeros interóseos.
e. Los músculos aproximador y flexor del pulgar.
Rpta. A
Supercurso ENAM –EsSalud 2012 PLUS MEDIC A www.plusmedica.com
Comentario
El nervio mediano (C VI – C VII) :de él se
inervan los músculos palmar mayor y menor, flexor
superficial y profundo de los dedos, flexor propio del
índice I y II lumbricales, flexor corto del pulgar,
oponente y abductor del pulgar
Producen parálisis y consunción de los músculos de
la eminencia tenar, con excepción del aductor del
pulgar que recibe fibras del nervio cubital.
Lesión por encima del codo:
-Ausencia de pronación
-Debilidad de la flexión del puño
-Parálisis de flexores de 1º,2º y 3º dedos
-Incapacidad para oponer el pulgar
Lesión en el tercio medio o distal(tenaria)
-Incapacidad para rotar el pulgar y separarlo de la
mano.
Mano del predicador
GASTROENTEROLOGÍA
26. El sucralfato ejerce su acción terapéutica
debido a que:
a. Es un potente bloqueador H2.
b. Protege el lecho de la úlcera.
c. Disminuye la fase cefálica de la secreción gástrica.
d. Aumenta la alcalinidad gástrica.
e. Disminuye el contacto del ácido con la mucosa.
Rpta. B
21
 SUPERCURSO PRESENCIAL ENAM –EsSalud 2012 PLUS MEDIC A

Es una compleja sal de sacarosa, sulfato e hidróxido
de aluminio. Tras su ingestión oral y en contacto con
un pH gástrico bajo, se polimeriza y origina una pasta
pegajosa cargada negativamente que se adhiere de
modo selectivo a las proteínas o restos proteicos del
cráter ulceroso, cargadas positivamente, formando
una barrera protectora que impide la actuación del
ácido y la pepsina sobre la zona lesionada.
Se une también a la mucosa sana, pero su afinidad
por ella es 6 veces menor que aquella por las zonas
lesionadas.
NEUROLOGÍA
e. VII.
Rpta. E
Comentario
El III Par craneal (Motor Ocular Común) puede
presentar una parálisis completa o una parálisis
parcial o también llamada incompleta.
· PARÁLISIS COMPLETA. Se traduce por una ptosis
palpebral, estrabismo divergente, diplopía y
midriasis paralítica; el reflejo fotomotor se
encuentra abolido. El compromiso total del tercer par
se debe a lesiones localizadas en el trayecto
periférico del nervio. Ej. aneurisma de arteria
comunicante posterior, hernia del lóbulo temporal.

PARÁLISIS PARCIAL O INCOMPLETA: Afecta en

27. El fármaco de elección para el tratamiento de forma aislada algunos músculos oculomotores, sin
las complicaciones psiquiátricas postoperatorias
compromiso de la pupila. Se debe a lesiones
en los pacientes ancianos es:
a. El haloperidol. nucleares. Ej. Neuropatía diabética, celulitis
b. La fluoxetina. orbitarias, inicialmente en tumores orbitarios.
c. El diazepam.
d. La imipramina.
e. La olanzapina.
Rpta. A CIENCIAS BÁSICAS
Comentario 29. 90% de la matriz orgánica ósea está
En los adultos mayores hay mayor incidencia de constituida por:
complicaciones postoperatorias psiquiátricas: en 20% a. Proteoglicanos.
delirio; en 9% depresión; en 3% demencia; en 2% b. Fosforoteinas.
psicosis funcional. c. Carbonato de magnesio.
d. Colágena tipo I.
Se ha observado una mayor mortalidad postope - e. Hidroxiapatita.
ratoria en pacientes con demencia o delirium. Rpta. D
Mientras se identifica su causa se usa haloperidol a
dosis de .5 a 1 mg vía oral o IM cada 4 horas o IV 1 a 5 Comentario
mg seguidos de 5 a 10 mg por hora. La parte orgánica de la matriz está formada por fibras
colágenas 95% constituidas por colágeno de tipo I y
Existen casos de respuesta paradójica en los ancianos una pequeña cantidad de sustancia fundamental
y los síntomas extrapiramidales se alivian con amorfa que contiene agregados de proteoglucanos y
mesilato de benzotropina parenteral. glucoproteinas (osteocalcina, sialoproteína).

28. La ptosis palpebral es causada por parálisis 30. En la fase cefálica de la digestión en el niño, el
del par craneal: estómago es estimulado por el nervio:
a. III. a. Olfatorio.
b. IV. b. Glosofaríngeo.
c. V. c. Hipogloso.
d. VI. d. Esplénico.
22
Supercurso ENAM –EsSalud 2012 PLUS MEDIC A www.plusmedica.com
 SUPERCURSO PRESENCIAL ENAM –EsSalud 2012 PLUS MEDIC A
e. Vago.
Rpta. E
31. La pepsina es inactivada por:
a. La secreción acuosa del páncreas.
b. La concentración gástrica de hidrogeniones.
c. Las prostaglandinas gástricas.
d. El ácido desoxicólico.
e. La concentración de gastrina.
Rpta. B
Comentario
La pepsina es una enzima proteolítica activa en
medios muy ácidos (su pH óptimo oscila entre 1.8 y
3.5) pero cuando el pH es de alrededor de 5 pierde
gran parte de su actividad y, de hecho, se inactiva por
completo en muy poco tiempo.
El acido clorhídrico es tan necesario para la digestión
proteica que tiene lugar en el estómago como la
propia pepsina.
La fase cefálica de la secreción gástrica tiene lugar
antes incluso de la entrada de los alimentos en el
estómago o mientras están empezando a ingerirse.
Se debe a la visión, el olor, el tacto o el gusto de los
alimentos y cuanto más mayor sea el apetito, más
intesnsa será está estimulación.
Las señales neurógenas que desencadenan la fase
cefálica pueden originarse en la corteza cerebral o en
los centros del apetito de la amígdala o del
hipotálamo y se transmiten desde los núcleos
motores dorsales al estómago a través de los nervios
vagos.
Esta fase suele contribuir con el 20% de la secreción
gástrica asociada a la ingestión de la comida.
32. El primer mecanismo que regula los cambios
del pH del líquido extracelular es:
a. El transporte de CO2.
b. La reabsorción de bicarbonato.
c. La amortiguación sanguínea.
d. La excreción de hidrogeniones.
e. La formación de amonio.
Rpta. C
Comentario
Supercurso ENAM –EsSalud 2012 PLUS MEDIC A www.plusmedica.com
Cuando se produce un cambio en la concentración de
iones de hidrógeno, los sistemas amortiguadores de
los líquidos orgánicos reaccionan en una fracción de
segundo para contrarrestar las desviaciones. Estos
sistemas amortiguadores no eliminan ni añaden iones
de hidrogeno al organismo, ya que se limitan a
atraparlos hasta que puede reestablecerse el
equilibrio.
Existen tres sistemas primarios que regulan la
concentración de iones de hidrógeno en los líquidos
orgánicos para evitar tanto la acidosis como alcalosis:
1. Los sistemas de amortiguamiento acido-base
químico de los líquidos orgánicos que se combinan
de forma inmediata con un ácido o con una base para
evitar cambios excesivos en la concentración de iones
de hidrógeno.
2. El centro respiratorio, que regula la eliminación
de CO2 y por tanto de H2CO2 del líquido extracelular
3. Los riñones que pueden excretar una orina tanto
ácida como alcalina.
Cuando se produce un cambio en la concentración de
iones hidrogeno, los sistemas amortiguadores de los
líquidos orgánicos reaccionan en una fracción de
segundo para contrarrestar las desviaciones.
INFECTOLOGÍA
33. Un paciente de 25 años, acude a consulta por
presentar cuadros recurrentes de dolor
abdominal tipo cólico, tenesmo rectal y diarrea
mucosanguinolenta ocasional. El agente
etiológico más probable en este caso es:
a. Ancylostoma duodenale
b. Strongyloides stercoralis
c. Enterobius vermicularis
d. Balantidium coli
e. Trichuris trichuria
Rpta. D
Comentario
23
 SUPERCURSO PRESENCIAL ENAM –EsSalud 2012 PLUS MEDIC A
Las infecciones por Balantidium pueden cursar
asintomáticas, aunque por lo general se manifiestan
como cuadro agudo con :
Diarrea, dolor abdominal tipo cólico e incluso el
síndrome disentérico, con evacuaciones
mucosanguinolentas, acompañadas de cólico, pujo y
tenesmo, similar a la disentería amibiana.
Pueden simular cuadro de abdomen agudo, aun sin
haber perforación intestinal. Es común que haya
náusea, vómito y otros síntomas generales como
astenia, adinamia, cefalea e hiporexia
34. LCR com glucosa conservada, pleocitosis no
hiperproteinorraquia:
a.Meningitisaséptica
b.Meningits bacteriana
c.Meningitis tuberculosa
d.Meningitis micótica
Rpta. A
Comentario:
La meningits aséptica es una enfermedad que se
parece a la meningitis bacteriana; sin embargo, las
bacterias no proliferan en los cultivos del líquido
cefalorraquídeo.
Meningitis “Aséptica”: En el LCR: Pleocitosis de 100
células , glucosa normal , proteínas normales y
cultivo negativo.
Ref: CID 47:783, 2008
Esto puede ocurrir debido a que no hay ninguna
bacteria o a que las bacterias son difíciles de cultivar.
Causas de meningitis aséptica como:
 Cáncer (causan un síndrome similar a la
meningitis)
 Infecciones cercanas al cerebro o a la médula
espinal, como los abscesos epidurales
 Hongos
Supercurso ENAM –EsSalud 2012 PLUS MEDIC A www.plusmedica.com
 Medicamentos (causan un síndrome similar a
la meningitis)
 Micobacterias (no tuberculosas)
 Sífilis
 Enfermedades transmitidas por garrapatas
(como la enfermedad de Lyme)
 Tuberculosis
 Virus
Alrededor de la mitad de los casos de meningitis
aséptica son causados por el virus de Coxsackie o el
ecovirus, dos miembros de la familia enterovirus.
Otros virus que causan esta afección abarcan:
 Varicela (virus de la varicela)
 Otros enterovirus
 Virus del herpes simple, generalmente el tipo 2
 VIH(especialmente síndrome del VIH agudo)
 Paperas
 Virus de la rabia
 Virus del Nilo occidental
Dentro de los factores de riesgo para el desarrollo de
meningitis aséptica están:
 Ser un trabajador de la salud
 Tener un sistema inmunitario debilitado
 Exposición a niños en ambientes de guarderías
 Exposición a alguien con una infección viral
reciente
35- Una adolescente es llevada a consulta por
presentar desde hace 4 días fiebre persistente ,
escalofríos, mialgias, artralgias y vómitos . En el
examen físico se encuentra un exantema
máculopapular en el tórax y adenomegalia
generalizada. El diagnóstico más probable es:
A) Brucelosis
B) Artritis reumatoide juvenil
C) Dengue
D) Fiebre tifoidea
E) Mononucleosis infecciosa
Rpta. C
Comentario
24
 SUPERCURSO PRESENCIAL ENAM –EsSalud 2012 PLUS MEDIC A

La paciente presenta un proceso infeccioso general Los criterios de dengue grave obtenidos fueron los
compatible con Dengue. siguientes:

DENGUE • Extravasación grave de plasma, expresada por la

presencia de shock hipovolémico, y/o por dificultad
-Período de incubación: 5 a 7 días.
respiratoria debida al exceso de líquidos acumulados
-Cuadro clínico: en el pulmón.

Formas leves: Las infecciones sintomáticas pueden • Hemorragias severas.

variar desde formas leves de la enfermedad, que sólo
• La afectación de órganos: hepatitis grave por
se manifiestan con un cuadro febril agudo, de
duración limitada (2 a 7 días); a otros cuya fiebre se dengue (transaminasas superiores a 1000 unidades),
asocia a intenso malestar general, cefalea, dolor retro encefalitis o afectación grave de otros órganos,
ocular, dolor muscular y dolores articulares. En no como la miocarditis.
más del 50% de los casos estos síntomas pueden
Estos criterios de severidad tuvieron 95% de
acompañarse de un exantema no patognomónico.
sensibilidad y 97% de especificidad.
Formas graves (dengue grave) en las que hay
manifestaciones hemorrágicas, pérdida de plasma
debida al aumento de la permeabilidad vascular, (lo
que ocasiona un incremento del hematocrito) y
presencia de colecciones líquidas en cavidades
serosas (derrame pleural, ascitis y derrame
pericárdico), lo que puede llevar a un cuadro de
shock.

-Clasificación:

Clasificación anterior del dengue : fiebre del

dengue (FD) y fiebre hemorrágica por dengue (FHD)
con o sin síndrome de shock por dengue (SCD).

Nueva clasificación del Dengue: El estudio DENCO también permitió identificar

algunos signos y síntomas que estaban presentes
La OMS auspició un estudio internacional, llamado en los enfermos un día antes de agravarse (signos
DENCO (Dengue Control), cuyo objetivo principal de alarma ) que permiten identificar
fue encontrar una forma mejor de clasificar la enfer -
tempranamente al enfermo que va a evolucionar a
medad e identificar los signos de alarma útiles para
dengue grave, reconociendo qué enfermos se
mejorar el manejo de casos de dengue.
beneficiarían con la reposición precoz de líquidos
Como resultado de este estudio se arribó a la por vía intravenosa, mejorando sustancialmente el
propuesta de una clasificación binaria de la pronóstico del paciente.
enfermedad: dengue c/s signos de alarma y dengue
Signos de alarma
grave.
• Dolor abdominal intenso y continuo,
• Vómitos persistentes,
25
Supercurso ENAM –EsSalud 2012 PLUS MEDIC A www.plusmedica.com
 SUPERCURSO PRESENCIAL ENAM –EsSalud 2012 PLUS MEDIC A

• Derrame seroso (en peritoneo, pleura o pericardio) 37. El efecto secundario más frecuente de la
detectado por clínica, por laboratorio (hipoalbumi - administración crónica de cloroquina es la :
nemia) o por imágenes (ecografía de abdomen o Rx A) Neuropatía
de tórax), B) Miopatía
• Sangrado de mucosas, C) Dermatopatía
• Somnolencia o irritabilidad, D) Uveitis
E) Maculopatía
• Hepatomegalia (> 2 cm),
Rpta. E
• Laboratorio (si está disponible):incremento brusco
del hematocrito concomitante con rápida disminu - Comentario:
ción del recuento de plaquetas.
Los antipalúdicos de síntesis, sobre todo la
36.- El obstáculo más importante para lograr la cloroquina tienen como principal efecto secundario
erradicación del Aedes aegypti es: la toxicidad retiniana; producen una maculopatía
A) La capacidad de vuelo del mosquito tóxica, dosis dependiente e irreversible, denominada
B) El número de recipientes capaces de albergar en “ojo de buey”.
al vector
C) La adaptación del vector para vivir en áreas
urbanas
D) La presencia del vector en climas templados
E) La ausencia de reservorios animales
Rpta. C

Comentario

El Aedes Aegypti es el mosquito que transmite el

dengue. El principal problema para su erradicación Maculopatía (lesiones en “ojo de buey”)
es la adaptación de este vector para vivir en áreas
urbanas. Otros efectos adversos menos frecuentes son la
toxicidad neuromuscular y el desarrollo de un rash.
Se posa en el interior de las viviendas, en locales
cerrados y otros sitios oscuros. En el exterior elige los 38.- El antiviral de elección para el tratamiento
lugares frescos y en sombra. Las hembras ponen los de la coriorretinitis causada por el
citomegalovirus humano es:
huevos en el agua acumulada dentro, y en los
alrededores de las casas, escuelas, etc. de los A) Ganciclovir
pueblos. B) Aciclovir
C) Ribavirina
El mosquito del dengue (Aedes Aegypti) se cría en D) Vidarabina
E) Isoprinosine
todo tipo de recipientes en los que se acumula
accidental o deliberadamente el agua, tanto al sol Rpta. A
como a la sombra.
Comentario:
Entre sus criaderos favoritos se encuentran
barriles, tambores, frascos, ollas, baldes, flores, El antiviral de elección para el tratamiento de la
tiestos, tanques, cisternas, botellas, latas de coriorretinitis por citomegalovirus es el ganciclovir.
conserva, neumáticos, entre otros. Alternativa: Foscamet.

26
Supercurso ENAM –EsSalud 2012 PLUS MEDIC A www.plusmedica.com
 SUPERCURSO PRESENCIAL ENAM –EsSalud 2012 PLUS MEDIC A

Nemotecnia: Rpta. A

“El único que puede combatir Comentario:

al citoMEGALOvirus es el
El tratamiento más adecuado para los
GRANciclovir” inmunodeprimidos afectados de candidiosis
sistémica es la anfotericina B por vía parenteral,
como en general para cualquier micosis grave.

Es de elección frente a otros azoles por su espectro

Coriorretinitis por citomegalovirus (por ejemplo frente a Candida krusei, Candida
glabrata).
Afecta a inmunodeprimidos, en especial a los
afectados de SIDA (sobre todo si las cifras de CD4 son 40.- En un paciente con fiebre y neutropenia , la
inferiores a 50 por mm3 y por ello es considerada cobertura antibiótica empírica incluye todos los
signo de mal pronóstico). siguientes, excepto:
A) Bacilos gramnegativos incluyendo pseudomona
Produce una pérdida de visión indolora con una B) Cocos grampositivos incluyendo estafilococo y
imagen típica al fondo de ojo en forma de retinitis enterococo
exudativo-hemorrágica (“imagen en pizza” con queso C) Cándida
(exudados amarillentos perivasculares) y ketchup D) Aspergilus y otros hongos filamentosos
(hemorragias)) Retinitis por CMV). oportunistas
E) Tuberculosis
Rpta. D

Comentario

La neutropenia significa pérdida de la capacidad

fagocítica contra bacterias y hongos circulantes, lo
que principalmente representa riesgo de bacteremias
Retinitis exudativo-hemorrágica (“imagen en por grampositivos, gramnegativos, así como por
pizza”) levaduras y ciertos hongos filamentosos ubicuos en el
ambiente .
Otras manifestaciones del CMV son adrenalitis
Agentes infecciosos en neutropenia:
necrotizante, colitis (muy típica con posibilidad de
Nemotecnia: “PACE”
perforación), esofagitis y meningoencefalitis.
Pseudomona
39.- El tratamiento más adecuado para los Aspergillus
pacientes inmunodeprimidos que tienen Candida
candidiasis sistémica es con : Estafilococo aureus
A) Anfotericin B
La tuberculosis y otras infecciones granulomatosas,
B) Ketoconazol
que son contenidas básicamente por la inmunidad
C) Nistatina
D) Mizolastina celular, no tienen una frecuencia mayor en pacientes
E) Fluconazol

27
Supercurso ENAM –EsSalud 2012 PLUS MEDIC A www.plusmedica.com
 SUPERCURSO PRESENCIAL ENAM –EsSalud 2012 PLUS MEDIC A

neutropéncios y por ende no se justifica su cobertura El Adenocarcinoma de la próstata es la forma más

empírica. común de cáncer en el hombre y la segunda causa de
muerte por cáncer.
41.- En la actualidad el síndrome de fiebre de
origen desconocido incluye cuatro categorías, Aunque el adenocarcinoma de tipo acinar de la
señale la incorrecta: próstata es el tumor más común en la próstata
A) Clásica próstata, se hace breve mención de otros, variantes
B) En la mujer embarazada menos frecuentes y tipos.
C) En el paciente hospitalizado
Los adenocarcinomas de la próstata también pueden
D) En el paciente neutropénico
originarse de los ductos prostáticos. Los
E) Asociado a vVIH adenocarcinomas ductales surgen en los ductos
Rpta. B periféricos y pueden presentar una distribución
similar al cáncer de próstata ordinario, aquellos que
Comentario surgen en los largos ductos periuretrales presntan
signos y síntomas similares al cáncer urotelial
A la fiebre de origen desconocido descrita por (hematuria y síntomas de obstrucción urinaria).
Petersdorf, que ahora se le denomina clásica, se le
agregaron tres categorías más, pues se reconoció que Los adenocarcinomas ductales están asociados con
las etiologías, y en consecuencia los abordajes un pronóstico relativamente pobre, aunque la
diagnósticos, varían en función del hospedero y los detección temprana y el tratamietno pueden ser
riesgos inherentes a su condición de curativos con cirugía o radiación.
inmunosupresión, como son:

-El paciente hospitalizado OTORRINO

-El paciente neutropénico 43. El fármaco utilizado para el tratamiento de la
enfermedad de Meniere y que previene el vértigo
-El paciente con infección por VIH. recurrente es:
a.. Meclizina
La paciente embarazada no representa una b. Cinarizina
condición inmunosupresora que modifique las c. Hidroclorotiacida
etiologías causantes de fiebre prolongada. d. Dimenhidrinato
e. Dexametasona
Rpta. C

UROLOGÍA Comentario

La enfermedad de Menière es resultado de la

42. Desde el punto de vista histopatológico, la distensión del compartimiento endolinfático del oído
mayoría de los tumores primarios de la próstata interno; la lesión primaria parece estar en el saco
corresponde a: endolinfático, el cual se considera responsable de la
a. Adenocarcinoma de tipo acinar filtración y excreción endolinfática. Aunque una
b. Adenocarcinoma de tipo ductal causa precisa de hidropesía no puede ser
c. Adenocarcinoma de tipo mucinoso establecida en la mayor parte de los casos, dos causas
d. Carcinoma transicional conocidas son sífilis y traumatismo cefálico.
e. Carcinoma escamoso
Rpta. A El síndrome típico consiste en un vértigo episódico
que, por lo general dura de 1 a 8 hrs, pérdida
Comentario
28
Supercurso ENAM –EsSalud 2012 PLUS MEDIC A www.plusmedica.com
 SUPERCURSO PRESENCIAL ENAM –EsSalud 2012 PLUS MEDIC A
neurosensorial de la audición a bajas frecuencias, a
menudo fluctuante, tinnitus, a menudo de tonos bajos
y de tipo silbido, así como una sensación de presión
auricular.
Los síntomas se exacerban y aminoran conforme
la presión endolinfática sube y baja. A menudo las
pruebas calóricas revelan pérdida o alteración del
nistagmo inducdo térmicamente en el lado
involucrado.
Pocos tratamientos específicos para trastornos
laberínticos han sido diseñados para revertir un
mecanismo patogénico conocido. En la enfermedad
de Menière, el tratamiento está encaminado a
disminuir la presión endolinfática.
Una dieta baja en sal (menos de 2 g de sodio al día)
junto con diuréticos, sirve para controlar los
síntomas en la gran mayoría de los pacientes.
El diurético típico es la hidroclorotiacida, 50 a 200
mg diarios.
Otros tratamientos específicos son los antibióticos y
la reparación quirúrgica de fístulas perilinfáticas. La
terapia permanente en la disfunción vestibular
periférica unilateral refractaria a medicamentos es la
destrucción química selectiva de la población de
células ciliares vestibulares por infusión de
ototoxinas por vía transtimpánica hacia el oido
medio. La absorción en la perilinfa ocurre a través de
la ventana redonda.
El fármaco usado con mayor frecuencia es la
gentamicina (80mg/mL diluido 50:50 con
bicarbonato), el cual es inyectado en el oído medio a
través de una aguja raquídea.
.
GOBSTETRICIA
44. La diabetes, la hipertensión arterial y la
obesidad son factores de riesgo relacionados con
el cáncer:
a. Del cuello uterino
b. Del ovario
c. De la mama
d. Del endometrio
e. Del miometrio
Supercurso ENAM –EsSalud 2012 PLUS MEDIC A www.plusmedica.com
Rpta. D
Comentario
La exposición crónica a estrógenos (exógenos o
tumores secretantes), baja paridad, períodos
anovulatorios amplios, menarca precoz, menopausia
tardia son factores de riesgo para cáncer
endometrial. Así mismo la obesidad mórbida (porque
los adipocitos convierten la androstendiona en
estrona (estrógeno débil)), diabetes mellitus e
hipertensión son factores de riesgo. Otro factor de
riesgo es el uso de tamoxifeno (porque tiene
propiedades agonistas).
45. El tipo histopatológico más frecuente del
cáncer de mama es el:
a.Intracanalicular
b.Ductal infiltrante
c.Lobular invasor
d.Intralobulillar
e.Popular infiltrante
Rpta. B
Comentario
La mayor parte de los cánceres mamarios se origina a
partir de los conductos intermedios y son invasores
(invasor ductal, infiltrante ductal) y la mayor parte de
los tipos histológicos es simplemente de subtipos del
cáncer ductal invasor con patrones de crecimiento
inusuales (coloide, medular, escirroso.)
46. El agente farmacológico de elección para
prevenir eventos convulsivos en las pacientes
que padecen preeclampsia severa es:
a. Fenobarbital
b. Diazepam
c. Sulfato de magnesio
d. Difenilhidantoína
e. Ácido valproico
Rpta. C
Comentario
Tanto en los casos más graves de preeclampsia
como en la eclampsia, el sulfato de magnesio
administrado por vía parenteral es un agente
anticonvulsivo eficaz que no produce depresión del
SNC en la madre ni el lactante.
Se puede administrar por vía IV por infusión continua
o por vía IM por inyección intermitente.
29
 SUPERCURSO PRESENCIAL ENAM –EsSalud 2012 PLUS MEDIC A
Dado que el trabajo de parto y el parto es un
momento más probable para que se desarrollen
convulsiones, las mujeres con preeclampsia
habitualmente reciben sulfato de magnesio durante
el trabajo de parto y durante las 24 horas que siguen
al parto.
A partir de algunos estudios, así como de
observaciones clínicas extensas, es muy probable que
el magnesio ejerza una acción anticonvulsiva
específica en la corteza cerebral.
En los casos típicos, la madre deja de tener
convulsiones después de la adminsitración de
sulfato de magnesio y en una hora o dos recupera la
conciencia y se orienta en el espacio el tiempo.
Cuando se administra para detener o prevenir las
convulsiones eclámpticas recurrentes, alrededor del
10 al 15% de las mujeres tiene una convulsión
anterior.
Se administra lentamente por vía IV una dosis
adicional de 2 g de sulfato de magnesio en una
solución al 20%.
También es apropiado el tiopental. Deben observarse
los reflejos osteotendinosos para vigilar la inmnencia
de toxicidad por hipermagnesemia. Los reflejos
patelares desaparecen cuando el nivel plasmático de
magnesio alcanza 10 mEq por L (alrededor de 12
mg/dL).
Si se elevan por encima de ese nivel se desarrolla
depresión respiratoria. Por encima de los 12
mEq/L sigue la parálisis y el paro respiratorio.
Los efectos cardiovasculares consisten en la reducción
de la resistencia vascular sistémica, la presión
arterial media, el aumento del volumen minuto
cardiaco sin indicios de depresión miocárdica.
47- El tumor maligno del intestino delgado más
frecuente en niños menores de 10 años de edad
es:
A. Carcinoide.
B. Carcinoma.
C. Leiomiosarcoma.
D. Linfoma.
Supercurso ENAM –EsSalud 2012 PLUS MEDIC A www.plusmedica.com
E. Sarcoma
Respuesta: D
Comentario
Los linfomas son tumores malignos más frecuentes
del intestino delgado en niños, sobre todo en el íleon.
Muchas de estas malformaciones se resuelven
después de la reacción intestinal.
48.- ¿Cuál de los siguientes se relaciona con el
síndrome de Cronkite-Canada?
A. Alopecia y atrofia de las uñas de manos y pies.
B. Manchas y melanina en la mucosa labial.
C. Pólipos adenomatosos, sobre todo en el intestino
delgado.
D. Cáncer mamario.
E. Sarcoma de Kaposi
Respuesta: A
Comentario
El síndrome de Cronkite-Canada es un trastornó en
el que los pacientes presentan poliposis
gastrointestinal acompaña de alopecia, pigmentación
cutánea y atrofia de las uñas en manos y pies.
La diarrea es un síntoma notorio; también son
posibles vómitos, malabsorción y enteropatía
perdedora de proteínas. La mayoría de los pacientes
muere a pesar del tratamiento médico máximo, la
operación se reserva para las complicaciones de la
poliposis, como la obstrucción.
49.- Todos los síntomas y signos siguientes
sugieren apendicitis aguda no perforada.
EXCEPTO:
A. Anorexia.
B. Cambio del dolor de la región para umbilical al
cuadrante inferior derecho.
C. El paciente se retuerce por la molestia.
D. Vómito.
E. Leucocitosis severa
Respuesta: C
30
 SUPERCURSO PRESENCIAL ENAM –EsSalud 2012 PLUS MEDIC A

Comentario Los beta 2 adrenérgicos estimulan los receptores

B1 del corazón
Un paciente con apendicitis aguda permanece b) Son eficaces por via oral (Falso)
inmóvil porque cualquier movimiento exacerba las Su eficacia por vía oral es menor
molestias. El movimiento constate en busca de una c) Consiguen relajación de la musculatura lisa
posición más cómoda es característica del cólico de vias aéreas de pequeño y gran calibre
(Verdadero)
biliar o renal. Los otros signos y síntomas
Los beta 2 adrenérgicos actúan sobre las vías
mencionados son típicos de las apendicitis agudas. menores y mayores de 2 mm.
d) Tienen efectos anti – inflamatorio
50.- En un paciente con sospecha de un bronquiales (Falso)
seudoquiste pancreático, el hallazgo sugestivo de Los beta 2 adrenérgicos no tienen efectos anti-
un cistadenoma es: inflamatorios.
e) Su potencia como broncodilatadores es
A. Calcificación dentro del quiste. similar a la de la aminofilina (Falso)
B. Debilidad generalizada. La aminofilina tiene mayor potencia
C. Anorexia intensa. broncodilatadora que los beta 2 adrenérgicos
D. Molestia abdominal vaga.
E. Masa epigástrica 52. ¿Qué se debe administrar a un niño a partir de
los 6 meses?
Respuesta: A
a. Hierro
Comentario b. Vitamina B12
c. Tiamina
Loa otros síntomas pueden desarrollarse con un d. Äcido fólico
seudoquiste o un cistadenoma pancreáticos, pero e. Vitamina B6
la calcificación dentro del saco en el estudio
radiológico es inusual en un seudoquiste. Rpta. A

Siempre que se opera a un sujetó con un seudoquiste -Hierro : debe efectuarse suplementación con 1 mg
debe inspeccionarse el recubrimiento de este o kg/día desde los 4 meses , en los niños alimentados
obtener una biopsia para descartar un adenoma o con leche materna o fórmulas no fortificadas, el que
adenocarcinoma. se mantendrá hasta el año de vida.
-Vitamina D : 400 UI diarias hasta el sexto mes, y si es
51. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta invierno prolongar hasta el verano. Si no es posible
con referencia al uso de agonistas beta – 2 realizar el aporte diariamente indicar 100. 000 UI al
adrenérgicos en crisis de BRONCOESPASMO? mes de edad (media ampolla de 300,000), y repetir
a) Los beta 2 adrenérgicos carecen de efectos en regiones con escasa luz solar a los seis meses de
estimulantes cardiacos edad.
b) Son eficaces por via oral
c) Consiguen relajación de la musculatura lisa de 53. ¿Cuál de las siguientes asociaciones no es
vias aéreas de pequeño y gran calibre cierta?
d) Tienen efectos anti – inflamatorio bronquiales a).Esferocitosis /anemia hemolítica microangiopática
e) Su potencia como bronquiodilatadores es similar b).Eliptocitosis /ferropenia
a la de la aminofilina c) Dianocitos /talasemia
Rpta. C d) Dacriocitos /mielofibrosis idiopática
e) Estomatocitos /alcoholismo
Comentario Rpta. A
a) Los beta 2 adrenérgicos carecen de efectos
estimulantes cardiacos (Falso) Comentario
31
Supercurso ENAM –EsSalud 2012 PLUS MEDIC A www.plusmedica.com
 SUPERCURSO PRESENCIAL ENAM –EsSalud 2012 PLUS MEDIC A
A .Esferocitosis /anemia hemolítica
microangiopática (Falso)
La aparición de hematíes en forma esférica debe hacer
pensar en una esferocitosis hereditaria o en
determinadas anemias hemolíticas de origen
autoinmune.
B .Eliptocitosis /ferropenia (Verdadero)
La anemia ferropénica, la anemia megaloblástica
y algunos síndromes mieloproliferativos crónicos
pueden cursar con eliptocitos en sangre periférica.
Eliptocitos : glóbulos rojos toman una
forma elíptica
C .Dianocitos /talasemia (Verdadero)
Los hematíes en diana se pueden observar en las
talasemias y otras hemoglobinopatías.
Dianocitos
D. Dacriocitos /mielofibrosis idiopática
(Verdadero)
La presencia de dacriocitos o hematíes en forma de
lágrima o de raqueta debe hacer pensar en un
síndrome mieloproliferativo crónico como la
mielofibrosis idiopática.
Dacriocitos
Supercurso ENAM –EsSalud 2012 PLUS MEDIC A www.plusmedica.com
E .Estomatocitos /alcoholismo (Verdadero)
Los estomatocitos pueden observarse en el
alcoholismo y en anomalías hereditarias de la
membrana eritrocitaria.
Hematíes maduros que muestran en su región
central más clara una hendidura en forma de
boca .
54. ¿Cuál es el mayor porcentaje del hígado (por
volumen) que puede extirparse en forma segura
sin causar insuficiencia?
a) 15%
b) 35%
c) 55%
d) 75%.
e) 45%
Rpta. D
Comentario:
En una hepatectomía parcial, la parte extirpada del
hígado puede ser una cuña de tejido, un lóbulo
completo o una sección más grande que no debe
superar el 75% para no causar insuficiencia hepática.
El tejido hepático restante ( no menos del 25%) realiza
las funciones hepáticas
55. Un paciente de 65 años diagnosticado de
EPOC, es trasladado al hospital por disnea
progresiva y expectoración purulenta. Durante
el traslado en la ambulancia se la administra
oxigeno y fluidoterapia. A su llegada el paciente
esta obnubilado y tembloroso. Se auscultan
crepitantes en la base derecha. La gasometria
arterial muestra un pH: 7,08, p02: 106 el
tratamiento inicial más adecuado sería:
a) Retirar oxígeno y administrar bicarbonato sódico
32
 SUPERCURSO PRESENCIAL ENAM –EsSalud 2012 PLUS MEDIC A

b) Reducir flujo de oxigeno a 1 L/min y administrar 57. ¿Cuántos gramos de proteína le corresponden
bicarbonato sódico a un escolar de 30 Kg?
c) Mantener flujo de oxígeno y administrar
acetazolamida. a) 30 gr/día
d) Intubación y ventilación mecánica b) 15 gr/día
e) Administrar epinefrina iv y bicarbonato sódico. c) 40 gr/día
Rpta.D
d) 45 gr/día
Comentario: e) 25gr/día
Es un paciente con EPOC descompensado debido
probablemente a una NAC ( crepitantes en la base Rpta. A
derecha), que a pesar de estar recibiendo oxígeno
Comentario
cursa con un acidosis severa (que debe ser
respiratoria) además de alteración del sensorio, es Si el niño pesa 30 Kg ¿qué edad tiene?
decir tienen indicaciones para ventilación mecánica.
Fórmulas para calcular el peso en los
Indicaciones para ventilación mecánica (caso especial
EPOC) niños
-Agitación o falta de colaboración
Recién nacido: 2500 - 3750 gr
-Taquípnea > 35 respiraciones / min y uso de
músculos accesorios . 3 a 12 meses: (Edad [meses] + 9) /2
-Hipoxemia (PaO2 < 50 mmHg) con FIO2 del 50% 2 a 6 años: (Edad [años] x 2) + 8,5
-Acidosis respiratoria (PH < 7.2 y PCO2 > 50 mmHg) 7 a 15 años (Edad [años] x 3) + 3
-Glasgow < 8 puntos

Indicaciones para ventilación mecánica (criterios

clásicos)
Utilicemos las fórmulas para calcular el peso en los
-FR > 35 respiraciones / min
-Capacidad vital < 15 ml/ min niños :
-Fuerza inspiratoria < 25 cmH2O
-PaO2 < 60 mmHg) con FIO2 del 50% Peso = (Edad (años) x 3 ) + 3
- PCO2 > 55 mmHg)
Reemplazando:
-P(A-a) O2 < 450 mmHg
30 Kg = (E (años) x 3 ) + 3
56. La absorción de grasa ocurre sobre todo en: La Edad será: E = 30 -3 / 3 = 9 años
a) Estómago. ¿Cuál es el requerimiento de proteínas de un
b) Tercera porción del duodeno.
niño de 9 años?
c) Yeyuno.
d) Íleon.
De acuerdo a la tabla un niño de 9 años requiere 1 gr
e) Duodeno
de proteínas /Kg/día
Respuesta: C
Si pesa 30 Kg su requerimiento será: 30 gr de
Comentario: proteínas.

La absorción de grasa por el organismo es muy Tenemos que revisar la tabla correspondiente:
eficiente, siendo mayor al 95% de lo ingerido y dicha
absorción ocurre en el intestino proximal (yeyuno)
33
Supercurso ENAM –EsSalud 2012 PLUS MEDIC A www.plusmedica.com
 SUPERCURSO PRESENCIAL ENAM –EsSalud 2012 PLUS MEDIC A

Requerimientos de proteínas Su requerimiento de Kcal es de 70 /Kg/día: 70 x30 =

2100 Kcal

Grupo de Edad Proteínas (g/Kg/día) 58. La perforación espontánea del esófago ocurre
2,3 más a menudo en:
0-3 meses
a) Cavidad pleural izquierda.
3-6 meses 1,9
b) Pericardio.
c) Mediastino posterior.
6-9 meses 1,7 d) Región retrofaríngea
e) Mediastino anterior
9-12 meses 1,5
Respuesta: A

1 a 3 años 1,2
Comentario:

4 a 6 años 1,1 La perforación se esófago ocurre con frecuencia en

los pacientes con ERGE (Enfermedad por reflujo
7 a 10 años 1 gastroesofágico) y casi siempre en la cavidad pleural
izquierda o por arriba de la unión gastroesofágica.
11 a 14 años 1
59. El tipo histopatológico más frecuente del
0,9 cáncer de mama es el:
15 a 18 años a) Intracanalicular
b) Ductal infiltrante
Requerimientos de Kcal c) Lobular invasor
d) Intralobulillar
e) Popular infiltrante
Recomendación de aporte Rpta. B
Grupo de Edad
Kcal/Kg/día) Comentario:

0-3 meses 116 El cáncer ductal infiltrante o invasor es el tipo

histológico más frecuente de cáncer de mama que se
100 presenta y abarca entre 70 y 80% de todos los casos.
3-6 meses

95 -Masa dura solitaria en mujeres perimenopáusicas

6-9 meses o postmenopáusicas
-50-60 años
9-12 meses 100
-Márgenes mal definidos, configuración estelar
central
1 a 3 años 102 con estrías blanco cretáceas o amarillas.

4 a 6 años 90

7 a 10 años 70

34
Supercurso ENAM –EsSalud 2012 PLUS MEDIC A www.plusmedica.com
 SUPERCURSO PRESENCIAL ENAM –EsSalud 2012 PLUS MEDIC A

60. La afección extraesquelética más frecuente en

los casos de espondilitis anquilosante es la:
a) Renal
b) Neurológica
c) Dermatológica
d) Cardiovascular
e) Oftálmica
Rpta. E

Comentario:

Espondilitis anquilosante En EA la columna vertebral se vuelve rígida

Cuadro clínico:
Inicia con dolor lumbar o lumbago, que se produce Compromiso extraesquelético
por la inflamación de las articulaciones sacroilíacas y -Uveítis: Es relativamente frecuente que ocurren en
vertebrales. una cuarta parte de las personas con espondilitis
anquilosante y se manifiesta como dolor y
El dolor es de tipo inflamatorio, y se manifiesta de enrojecimiento ocular (“ojo rojo”).
forma insidiosa, lenta y paulatina, no pudiendo
precisarse con exactitud el instante en el que
comenzó el síntoma.

El lumbago aparece cuando el paciente se

encuentra en reposo, mejorando con la actividad
física.
De esta forma el dolor suele ser máximo en las
últimas horas de la noche y en las primeras de la
madrugada, cuando el paciente lleva un largo rato
en la cama. Esto obliga a la persona a levantarse y
caminar para notar un alivio e incluso la
desaparición del dolor.
Con el paso del tiempo el dolor y la rigidez pueden
progresar a la columna dorsal y al cuello. Las
vértebras se van fusionando, la columna pierde
flexibilidad y se vuelve rígida, limitándose los
movimientos de la misma. La caja torácica también
puede afectarse, produciéndose dolor en la unión
de las costillas al esternón y limitándose la
expansión normal del pecho (al hinchar los
pulmones) y dificultando la respiración.
La inflamación y el dolor también pueden aparecer
en las articulaciones de las caderas, hombros,
rodillas o tobillos, o en las zonas del esqueleto donde
se fijan los ligamentos y los tendones a los huesos
(dolor en el talón, en el tendón de Aquiles.
Uveitis
61. Dos semanas después de un parto eutócico,
una mujer de 26 años acude al servicio de
urgencias por presentar fatiga, disnea de
pequeños esfuerzos y edema generalizado. A la
exploración física se le encuentra en anasarca,
con estertores subescapulares en ambos
hemitórax y taquicardia con cadencia de galope.
El diagnóstico clínico más probable es:
a) Miocarditis
b) Miocardio pericarditis
c) Miocardiopatía dilatada
d) Miocardiopatía hipertrófica
e) Miocardiopatía restrictiva
Rpta. C
Comentario
Delimitación del problema
Es una paciente puérpera de 2 semanas que presenta
sintomatología de insuficiencia cardiaca:

35
Supercurso ENAM –EsSalud 2012 PLUS MEDIC A www.plusmedica.com
 SUPERCURSO PRESENCIAL ENAM –EsSalud 2012 PLUS MEDIC A
-Izquierda: disnea de esfuerzo, galope, taquicardia y
congestión pulmonar.
-Derecha: edema generalizado severo (anasarca).
Orientación diagnóstica
Las causas más frecuentes de IC son HTA y
cardiopatía isquémica. Sin embargo la paciente no
tiene ninguna de estas 2 enfermedades. Se descarta
una cardiopatía valvular también por la falta de
soplos cardiacos.. Lo más probable es que se trate de
una cardiomiopatía periparto, por su condición de
puérpera de 2 semanas.
Cardiomiopatía periparto
Es una rara pero distintiva forma de falla cardiaca
con disfunción ventricular izquierda que ocurre
durante el embarazo o posterior a éste.
Se estima su incidencia de 1 a 15 mil en Estados
Unidos. Su causa es desconocida pero
probablemente es multifactorial. La histopatología
revela un corazón dilatado con miocardio dilatado
pero la biopsia de miocardio tiene escaso valor.
Ya que los signos y síntomas del embarazo normal
asemejan falla cardíaca, la cardiomiopatía periparto
es fácilmente pasada por alto o diagnosticada
tardíamente. Usualmente la cardiomiopatía periparto
se presenta con disnea, tos, ortopnea, disnea
paroxística nocturna, fatiga, palpitaciones y dolor
torácico.
La ecocardiografía es esencial para el diagnóstico. El
ecocardiograma demuestra un ventrículo izquierdo
dilatado con empeoramiento marcado de la función
sistólica.
La cateterización del lado derecho debe estar
considerada para el tratamiento óptimo de estos
pacientes.
La terapia médica es esencialmente de apoyo y
similar para otras formas de falla cardíaca que
incluyen la restricción de sodio, diuréticos, digoxina y
reducción de la postcarga con hidralazina (el
medicamento de elección). Los inhibidores de la ECA
están contraindicados por su asociación con
anormalidades del SNC.
Supercurso ENAM –EsSalud 2012 PLUS MEDIC A www.plusmedica.com
La heparina debe estar seriamente considerada para
tratar posibles fenómenos tromboembólicos en
pacientes embarazadas con falla cardiaca congestiva
secundiara a la cardiomiopatía periparto.
En casos refractarios a la terapia médica, el uso de un
balón intraaórtico para la estabilización temporal y
un dispositivo ventricular izquierdo como
preparación para un transplante están indicados
.
Aproximadamente 20% de los pacientes con
cardiomiopatía periparto sobreviven sólo siobtienen
un transplante cardíaco. Una mayoría de los
pacientes se recobran parcial o totalmente.
62. El efecto secundario más frecuente de la
administración crónica de cloroquina es la :
a) Neuropatía
b) Miopatía
c) Dermatopatía
d) Uveitis
e) Maculopatía
Rpta. E
Comentario:
Los antipalúdicos de síntesis, sobre todo la
cloroquina tienen como principal efecto
secundario la toxicidad retiniana; producen una
maculopatía tóxica, dosis dependiente e irreversible,
denominada en “ojo de buey”.
Maculopatía (lesiones en “ojo de buey”)
Por ello, en los pacientes que van a hacer un
tratamiento prolongado, hay que hacer un examen
oftalmológico previo y revisiones semestrales. Otros
efectos adversos menos frecuentes son la toxicidad
neuromuscular y el desarrollo de un rash
36
 SUPERCURSO PRESENCIAL ENAM –EsSalud 2012 PLUS MEDIC A
63. La mayor absorción de sodio se realiza en:
a) La porción ascendente del asa de Henle
b) La porción descendente del asa de Henle
c) El túbulo proximal
d) El túbulo distal
e) El túbulo colector
Rpta. C
Comentario
El túbulo proximal reabsorbe alrededor del 65% del
sodio cloro, bicarbonato y potasio filtrados y,
prácticamente, toda la glucosa y los aminoácidos
filtrados.
El túbulo proximal también secreta ácidos y bases
orgánicas, así como iones de hidrógeno al interior de
la luz tubular
64. Una mujer de 20 años recibió un golpe
contuso en la región lumbar izquierda. Acude al
hospital 8 días después con ictericia
generalizada, dolor en el hombro izquierdo,
temperatura de 38.5 grados C., frecuencia
cardiaca de 90 por minuto y presión arterial de
90/60 mmHg. El procedimiento quirúrgico más
adecuado en este momento es:
a) La esplenectomía.
b) La nefrectomía.
c) El drenaje del hematoma.
d) La laparotomía exploradora.
e) El lavado peritoneal.
Rpta. A
Comentario:
El bazo es el órgano intraabdominal que más
comúnmente se lesiona en traumatismos contusos y
en lesiones abdominales penetrantes.
Las quejas de dolor en el hipocondrio izquierdo o de
dolor referido al hombro izquierdo (signo de Kehr) se
correlacionan en alto grado con la lesión esplénica. La
hipotensión y la taquicardia deben alertar al clínico
sobre el posible traumatismo.
La indicación más clara de la cirugía urgente es la
inestabilidad hemodinámica.
65. La trisomía 21 suele asociarse con:
a) El nefroblastoma.
b) El meduloblastoma.
c) La leucemia linfoblástica.
d) El tumor de células germinales.
Supercurso ENAM –EsSalud 2012 PLUS MEDIC A www.plusmedica.com
e) El osteosarcoma.
Rpta.C
Comentario:
La leucemia aguda es unas 14 veces más frecuente
en los niños con síndrome de Down que en la
población general, mientras que la relación entre LLA
y LMA es la misma que en el resto de la población. El
resultado del tratamiento de la LLA en un niño con
síndrome de Down es igual que en cualquier niño.
66.- Paciente varón de 60 años de edad, con
diagnóstico de hernia inguinal directa. ¿Cuál es la
estructura anatómica afectada?
a) Anillo inguinal profundo
b) Tendón conjunto
c) Musculo cremáster.
d) Músculo oblicuo mayor
e) Fascia transversalis.
Rpta. D
Hernia inguinal directa
Sale por la pared posterior que es considerada la
zona débil de la región inguinal llamada triángulo de
Hesselbach, cuyos límites son:
-Por arriba: vasos epigástricos
-Por dentro: borde externo del tendón conjunto o el
músculo recto anterior del abdomen.
-Por fuera: la arcada crural.
La hernia directa sale por:
-Dentro de los vasos epigástricos
-Sigue su trayecto desde atrás hacia adelante por
detrás del cordón espermático
- Sin involucrar al anillo inguinal profundo.
67. Señala la aseveración falsa en relación con la
fisiopatogenia de la ascaridiasis:
a) La infección se contrae por la ingesta de
huevecillos
b) Las larvas migran por la circulación causando
eosinofilia
37
 SUPERCURSO PRESENCIAL ENAM –EsSalud 2012 PLUS MEDIC A

c) En el pulmón causan neumonitis migratoria que se

le conoce como síndrome de Loeffler
d) En el intestino el adulto invade la mucosa
causando ulceraciones extensas
e) Los gusanos adultos permanecen intraluminales
por uno a dos años
Rpta. D

Comentario:
Dispositivos intramedulares
Las alternativas de la pregunta describen
correctamente el ciclo de infección del ascaris ,
excepto por que no es capaz de invadir la mucosa 69. Una mujer joven en edad fértil no fumadora
intestinal. Habitualmente permanece en la luz consulta por disnea de esfuerzo y tos. Presenta
intestinal en forma asintomática. antecedentes personales de NEUMOTÓRAX
recurrente. En la radiografia de tórax y en la
Los síntomas son por efecto de su motilidad, tomografía computarizada torácica se observan
causando obstrucción intestinal, de vías biliares o del quistes aéreos diseminados de paredes delgadas,
principalmente en las zonas basales. ¿Cuál de los
apéndice y no por erosiones de la mucosa o sangrado
siguientes diagnósticos considera que es lo más
de tubo digestivo.
probable?:
a) Bronquiolitis respiratoria
68. El método de fijación más eficaz para el
b) Linfangioleiomiomatosis
tratamiento de las fracturas diafisarias del fémur
c) Microlitiasis alveolar
en los adultos consiste en aplicar:
d) Histiocitosis X pulmonar
a) Una placa y tornillos.
e) Neumonía intersticial descamativa.
b) Tracción externa y aparato de yeso.
Rpta.B
c) Un fijador externo.
d) Un clavo centromedular.
Comentario:
e) Tornillos percutáneos.
Rpta. D
Linfangioleiomiomatosis
Respuesta correcta: D  Mujer en edad fértil
 Enfermedad sistémica rara
En la actualidad el método estándar del tratamiento Cuadro clínico
de la mayor parte de las fracturas femorales en  .Disnea progresiva
adultos consiste en fijar con varilla intramedular.  .Hemoptisis
 .Obstrucción bronquial
Las fracturas diafisiarias del fémur son relativamente  .Neumotórax recurrente
frecuentes en la niñez. Representan la tercera  espontáneo
localización por orden de frecuencia, detrás de las  recidivante
metafisiarias distales del radio y el cúbito y de las de  .Quilotórax
clavícula.
Imágenes radiológicas
Los dispositivos intramedulares son lo más usados en  Múltiples quistes
el tratamiento de las fracturas diafisarias de fémur.  Infiltrado diiuso

La fijación externa está reservada para pacientes

con fracturas abiertas y politraumatizados.

38
Supercurso ENAM –EsSalud 2012 PLUS MEDIC A www.plusmedica.com
 SUPERCURSO PRESENCIAL ENAM –EsSalud 2012 PLUS MEDIC A
Linfangioleiomatosis
70. Las lesiones traumáticas del nervio mediano
producen parálisis de:
a. Los músculos de la eminencia tenar y de los dos
primeros lumbricales.
b. Los músculos de la eminencia hipotenar y de los
dos primeros lumbricales.
c. El músculo aproximador del pulgar y de los dos
primeros interóseos.
d. El músculo flexor largo del pulgar y los dos
primeros interóseos.
e. Los músculos aproximador y flexor del pulgar.
Rpta. A
71. ¿Cuál es el origen principal del sangrado en
un paciente con fractura de pelvis con sangrado
retroperitoneal?
a) Vasos glúteos
b) Aorta descendente
c) Vasos iliacos y arterias lumbares
d) Vena femoral y arteria femoral
e) Arteria obturatriz
Rpta. C
Comentario
Con frecuencia las fracturas de pelvis pueden causar
una hemorragia sin ninguna lesión vascular mayor
concurrente debido a lesión de vasos iliacos y
arterias lumbares bajas.
72. Paciente de 50 años ex fumador desde hace
dos años , que consulta por tos no productiva de
3 meses de evolución. En la radiografía simple de
tórax se objetiva una atelectasia del lóbulo
superior izquierdo y en la analítica rutinaria
Supercurso ENAM –EsSalud 2012 PLUS MEDIC A www.plusmedica.com
un sodio sérico de 125 mEq/L ¿Cuál de entre los
siguientes es el diagnóstico más probable?
a) Carcinoma epidermoide con metástasis
suprarrenales
b) Adenocarcinoma metastasicos
c) Carcinoma de células gigantes
d) Carcinoma microcitico con síndrome de
secreción inadecuada de ADH ( SIADH).
e) Tumor carcinoide con metástasis hepáticas
Rpta. D
Comentario:
El paciente tiene riesgo para NM pulmonar por el
antecedente de tabaquismo y la edad. La atelectasia
está a favor de esta posibilidad diagnóstica. La
hiponatremia debe ser hiposmolar euvolémica,
debido a que no hay pérdida de volumen ni edema. Si
asociamos los 2 problemas debe tratarse de un NM
con actividad neuroendocrina.
Los NM con actividad neuroendocrina son :
Microcítico y epidermoide. La respuesta correcta es
la D porque el microcítico es el que está asociado al
tabaquismo.
73. ¿Cuál de los siguientes síntomas o signos
NO son características del síndrome de la
estenosis del canal lumbar?
a) Mejoría de los síntomas con la flexión del tronco
b) Hiperreflexia rotuliana y aquilea bilateral
c) Claudicación de la marcha
d) Pulsos pedios presente
e) Parestesias de localización gemelar
Rpta. B
Comentario:
Estenosis del canal lumbar
Pueden desarrollarse 2 tipos de cuadros clínicos:
1. - Claudicación intermitente neurógena (Rpta.
C es verdadera)
El cuadro clínico característico consiste en
aparición de dolor, seguido de hormigueos e incluso
pérdida de fuerza en las piernas, tras estar
caminando una cierta distancia. Con el tiempo, esta
distancia que es posible caminar antes de aparecer el
dolor se va acortando.
39
 SUPERCURSO PRESENCIAL ENAM –EsSalud 2012 PLUS MEDIC A

Este cuadro clínico es muy similar al que presentan
los pacientes con problemas vasculares isquémicos
en las piernas, que se denomina enfermedad de los
escaparates (pues la persona se tiene que ir
deteniendo como si estuviera dando un paseo y
viendo escaparates), por lo que hay que hacer un
diagnóstico diferencial entre ellas.
2. – Lumbociática
El paciente presenta además, de manera más o
menos continua, dolor lumbar irradiado a ambas
extremidades inferiores, de forma simétrica o
asimétrica.
A diferencia de la hernia discal, la persona tiende a
tener una postura antiálgica en flexión del tronco.
Esto se debe a que, al flexionar el tronco, los
ligamentos posteriores se estiran, aumentando el
diámetro del canal vertebral (Rpta. A es ce
verdadera)
En el examen físico se suele encontrar hiporreflexia
en los miembros inferiores. (Rpta. B es falsa)
e. Vigilancia mediante ecografías cada 2 meses para
valorar aumento de tamaño de la masa.
Rpta. C
Comentario :
Se trata de un paciente joven cuyo problema es la
presencia de una masa sólida en el testículo
izquierdo, que puede corresponder a un NM.
¿Qué examen auxiliar se debe realizar?
Ecografía testicular
Está indicada siempre que se piensa en una
neoplasia
maligna del testículo y en casos de tumefacción testi-
cular persistente o dolorosa.
Manejo
Si se detecta una masa testicular debe realizarse una
orquiectomía inguinal radical.
Como el testículo se origina en la cresta gonadal de
la cavidad peritoneal, sus vasos sanguíneos y su
drenaje linfático proceden del abdomen y descienden
junto con el testículo al escroto.

El 20% de los pacientes pueden tener examen Se realiza el abordaje quirúrgico abdominal para no
neurológico normal dejar brechas abiertas en las barreras anatómicas por
donde las células tumorales se puedan diseminar.
74. Hombre de 35 años que consulta por la
Niveles de AFP, HCG y LDH
aparición de una masa en el testículo izquierdo
sin antecedentes traumáticos ni infecciosos. La
Antes y después de la orquiectomía deben
ecografía testicular demuestra que se trata de
una masa sólida. ¿ Cuál entre las siguientes, es la determinarse los niveles de AFP, HCG y LDH ,dada su
actitud a seguir más adecuada ? : importancia en el diagnóstico, pronóstico, control de
la respuesta a tratamiento y detección precoz de
a. PAAF de la masa. recidivas).
b. Biopsia quirúrgica de la masa
c. Orquiectomía por vía inguinal previa toma de
muestra sanguínea para determinar alfafetoproteína
y Betagonadotropina coriónica.
d. Orquiectomía transescrotal con resección de
hemiescroto.

40
Supercurso ENAM –EsSalud 2012 PLUS MEDIC A www.plusmedica.com
 SUPERCURSO PRESENCIAL ENAM –EsSalud 2012 PLUS MEDIC A
75. Fórmula para determinar la superficie
corporal de un niño > 12 kg que requiere balance
hídrico.
a. Peso en Kg x 4 + 7/ Peso en Kg + 90
b. Peso en Kg x 40 + 70/ Peso en Kg x 40
c. Peso en Kg x 7/ Peso en Kg + 9
d. Peso en Kg x 4/ Peso en Kg + 9 m
e. Peso en Kg x 4 + 10 / Peso en Kg + 90
Rpta. A
Comentario
Fórmulas:
Superficie corporal
SC: p e s o ( K g . ) x t a l l a ( c m ) / 3600
SC: Peso(Kg) x 4 + 7 / Peso(Kg) + 90
76. Lactante con agammaglobulinemia de
Boutron. ¿Qué actitud tomaría frente a las
inmunizaciones?
a. Inmunizaciones a partir del año
b. Inmunizar solo con virus atenuado
c. Cumplir programa de inmunizaciones
d. Inmunización sólo con agentes vivos
e. No inmunizar
Rpta. E
Comentario
Agammaglobulinemia de Boutron
En la agammaglobulinemia ligada al X o de Bruton se
ve la deficiencia de la Tirosina Quinasa de Brouton
(Ligado al cromosoma X), lo que lleva a una
inmunodeficiencia congénita de células B por lo
cual debe evitarse la administración de vacunas vivas
atenuadas..
Supercurso ENAM –EsSalud 2012 PLUS MEDIC A www.plusmedica.com
Diagnóstico
CLÍNICO: Los niños varones con ALX comienzan a
presentar infecciones bacterianas recurrentes a
partir de los 6 meses de edad, tiempo en que los
anticuerpos maternos adquiridos pasivamente
comienzan a ser catabolizados..
Estos pacientes presentan infecciones causadas
fundamentalmente por bacterias grampositivas que
colonizan diferentes órganos, principalmente oído
medio, bronquios, pulmones, conjuntivas, piel y
meninges; pueden además ser infectados en menor
frecuencia por enterovirus y virus de la hepatitis. El
20 % de los casos presenta artritis séptica que puede
estar asociada o no con un síndrome de
malabsorción intestinal.
En el examen físico de estos niños es característico
encontrar la ausencia de tonsilas y adenopatías, así
como una disminución del peso y la talla para su
edad.
LABORATORIO: El diagnóstico clínico debe ser
corroborado por la demostración de la ausencia o la
marcada disminución de las 5 clases de
inmunoglobulinas (Igs) en sangre periférica,
mediante una electroforesis de proteína,
cuantificación de Igs e inmunoelectroforesis.
El nivel serológico de la IgG total usualmente se
encuentra por debajo de 250 mg/dL, el resto de los
isotipos M, A, D y E, se encuentran extremadamente
bajos o no son detectados.
41
 SUPERCURSO PRESENCIAL ENAM –EsSalud 2012 PLUS MEDIC A
77. Hombre de 56 años, con antecedentes de
ataque agudo de gota hace 2 años y ácido úrico
elevado (8,5 md/dl), que refiere dolor tipo cólico
en fosa renal derecha ocasionalmente; en la
ecografía de aparato urinario tiene una imagen
con sombra acústica posterior compatible con
litiasis de 2x1 cm., en pelvis renal derecha. En la
urografía intravenosa se aprecia una imagen
radio-transparente en pelvis renal derecha de
aproximadamente 2 cm. de diámetro máximo. ¿
Cuál de las siguientes opciones constituirá el
tratamiento inicial más apropiado ? :
a. Litotricia extracorpórea por ondas de choque.
b. Nefrolitotomía percutánea
c. Hidratación y ácido acetohidroxámico
d. Ureteroscopía y extracción endoscópica del cáculo
e. Hidratación, alcalinización de la orina con citrato
potásico y alopurinol
Rpta. E
Comentario :
Delimitación del problema
Es un paciente adulto varón que presenta dolor
abdominal tipo cólico localizado en el flanco derecho
en varias oportunidades. Debido a la localización ,
tipo y curso del dolor abdominal debe corresponder a
litiasis renal.
Orientación diagnóstica
El estudio de imágenes corrobora el diagnóstico
clínico, visualizándose un cálculo de 2 cm en la
pelvis renal derecha. Por el antecedente de gota el
cálculo renal debe ser de ácido úrico.
Manejo inicial
Los objetivos del tratamiento inicial de los cálculos de79. Masculino de 40 años con antecedente de
ácido úrico son :
-Aumentar el pH de la orina
Supercurso ENAM –EsSalud 2012 PLUS MEDIC A www.plusmedica.com
-Reducir la excesiva eliminación de ácido úrico a
menos de 1 gr/día.
El citrato potásico reduce el riesgo de que las sales de
calcio cristalicen cuanto aumenta el pH de la orina,
mientras que el citrato sódico o el bicarbonato
sódico aumentan este riesgo.
Cuando se sigue formando cálculos de ácido úrico a
pesar del tratamiento se deberá tomar alopurinol.
78. Mujer de 62 años que acude a la consulta
por presentar dolor en el borde interno del
antebrazo y a nivel del dedo anular y meñique
de la mano derecha también explica
hormigueos, frialdad y perdida de sensibilidad
¿Qué tipo de neuropatía por compresión tiene
la paciente?
a) Compresión proximal nervio cubital
b) Síndrome canal carpiano
c) Sección nerviosa cubital
d) Atrapamiento nervio mediano y cubital a nivel
de la muñeca
e) Compresión del nervio radial
Rpta. A
Comentario:
Neuropatía por atrapamiento del nervio cubital :
Su lesión se caracteriza por hipoestesia y
parestesias en el tercio cubital de la palma de la
mano, mitad cubital del dorso de la misma, quinto
dedo y mitad cubital del cuarto dedo.
En el aspecto motor, en las lesiones distales se
aprecia dificultad para mover el quinto dedo y para
juntar y separar los dedos entre sí; además, se
desarrolla una hiperextensión de los metacarpofa -
lángicas con flexión de los interfalángicas de los
dedos cuarto y quinto ("garra cubital") con signo de
Froment positivo. En lesiones evolucionados se
aprecia atrofia en eminencia hipotenar y espacios
interóseos
ingesta crónica de esteroides y salicilatos, que
ingresa a urgencias por dolor abdominal que
inicio 6 horas antes, el cual se inició de manera
súbita en epigastrio. Se difundió a todo el vientre
y que describe como muy intenso. Está en
posición de gatillo y no quiere movilizarse;
42
 SUPERCURSO PRESENCIAL ENAM –EsSalud 2012 PLUS MEDIC A

aumenta su dolor a la palpación. El abdomen se hepática a la percusión por neumoperitoneo. Los

palpa en madera. A la percusión hay ausencia de RHA suelen estar disminuías o ausentes.
la matidez hepática y se ausculta silencio
abdominal. T.A., 140/90, pulso 100, respiración
Los casos en los que no se establece el diagnóstico
20 y temperatura 37.5, su diagnóstico más
probable es: en esta fase inicial evolucionan a una peritonitis, con
A) Oclusión intestinal distensión abdominal, hipovolemia ,hipotensión y
B) Apendicitis aguda
C) Pancreatitis fiebre.
D) Cólico renal
E) Ulcera péptica perforada

Rpta. E

Comentario:
Delimitación de problemas
Es un paciente varón de mediana edad que acude por
dolor abdominal agudo localizado en epigastrio. A
pesar que no dan las características del mismo, por
los factores de riesgo como la ingesta de AINES y
esteroides puede corresponder a una úlcera péptica ,
la cual está complicada porque además presenta
signos de irritación peritoneal y de perforación
gástrica. Neumoperitoneo

Orientación diagnóstica 80. Una mujer de 32 años acude a un servicio de

El diagnóstico probable es úlcera péptica
perforada, por las siguientes razones:
-Dolor abdominal de inicio brusco
-Dolor abdominal con irritación peritoneal
-Ausencia de matidez hepática (por interposición
del gas entre el hígado y la pared abdominal).
La perforación de la úlcera gástrica a la cavidad
peritoneal es una complicación menos frecuente que
la hemorragia, afectando al 6-10% de los pacientes
ulcerosos.
Es más frecuente en el varón que en la mujer y en la
úlcera duodenal que en la gástrica
En el examen físico se encuentra hipersensibili -
dad abdominal , especialmente en el epigastrio. con
rigidez en tabla por contractura de los músculos de
la pared abdominal y desaparición de la matidez
urgencias por cuadro de perdida de fuerza en
ambas piernas y dificultades para orinar de
instauración en 48 horas. En la exploración se
aprecia un nivel sensitivo asociado a una
hiperreflexia difusa con signo de Babinski
bilateral. Un año antes fue evaluada en
oftalmología por una perdida de agudeza visual
en el ojo derecho que recuperó completamente
en 6 semanas. En la resonancia magnética se
aprecian numerosas lesiones supra e
infratentoriales. ¿Cuál de los siguientes
tratamientos NO modificara el curso de su
enfermedad?
a) Interferon alfa
b) Acetato de glatiramer
c) Interferón beta I – a
d) Mitoxandrona
e) Interferón beta I – b
Rpta. A
Comentario:
El cuadro clínico es compatible con esclerosis
múltiple: paraparesia, neuritis óptica (pérdiada de la

43
Supercurso ENAM –EsSalud 2012 PLUS MEDIC A www.plusmedica.com
 SUPERCURSO PRESENCIAL ENAM –EsSalud 2012 PLUS MEDIC A
agudeza visual), retención urinaria y signos de lesión
de primera neurona.
Tratamiento
Interferón B (INF B)
Ha demostrado ser una medicación muy útil en el
manejo de pacientes con EM que presentan períodos
de exacerbación y remisión, si bien su mecanismo de
acción no se conoce exactamente, pareciera ser que
disminuye los niveles de INF Gamma, que se piensa a
su vez que aumenta las posibilidades de producir
ataques de EM.
Se ha observado que el uso del INF B 1-a asociado a
metilprednisolona, a los tres años reduce en un 44%
la probabilidad de desarrollar clínica de EM.
También tiene un beneficio significativo de la
enfermedad incrementando la proporción de
pacientes con curso estable y reduce los deterioros e
incapacidades.
El efecto del INF B 1-b en comparación con otros
inmunomoduladores, inmunosupresores, y e) Sobreinfección / Ciprofloxacino
antiinflamatorios; en el curso clínico de remisión-
recaída y EM secundaria progresiva reducen la tasa
anual de recaída y disminuyen el término medio de
incapacidad; es decir que el INF B 1-b tiene efectos
clínicos similares a otros inmunomoduladores y
mitoxantrone.
Acetato de glatiramer
El acetato de glatiramer (Copaxone) también ha
demostrado sus efectos, reduciendo la frecuencia de
ataques un 30%, disminuyendo el número de
lesiones nerviosas y reduciendo la progresión de
disminuciones físicas. Su efecto terapéutico es
comparable con el del interferón beta.
Mitoxantrona (Ralenova).
Es uno de los medicamentos más efectivos hasta la
fecha para EM progresiva . Se ha demostrado su
efectividad en la EM con recaídas y remisiones y en la
forma progresiva secundaria. En la mayoría de los
casos se administra de forma intravenosa cada tres
meses.
81. Paciente de 60 años con antecedente de colitis
ulcerativa, acude por fiebre diarrea severa ,
rectorragia y dolor abdominal . En la rectosig -
Supercurso ENAM –EsSalud 2012 PLUS MEDIC A www.plusmedica.com
rectosigmoidos copía se encuentra úlceras y exu-
exudado purulento y hemorrágico. Se inicia el
tratamiento con corticoides y antibióticos .Luego
de 48 horas el paciente presenta hipotensión ,
taquicardia e intenso dolor abdominal. Se reali-
za radiografía de abdomen que demuestra dila-
tación de 8 cm del colon cm del colon ¿Cuál es
es la impresión diagnóstica y el tratamiento más
adecuado?
a) Colitis pseudomembranosa asociada /
Metronidazol o vancomicina
b) Perforación de colon / Colectomía urgente
c) Brote severo de colitis ulcerativa / Corticoides y
antibióticos
d) Megacolon tóxico / Colectomía si no mejora en 24
h
Rpta. d
Comentario:
Delimitación del problema:
Se trata de una paciente de 60 años con colitis
ulcerativa reagudizada (brote) en tratamiento que
presenta un cuadro de suboclusión intestinal
asociado a compromiso hemodinámico.
Orientación diagnóstica:
Debido al hallazgo radiológico de 8 cm de dilatación
de colon se puede plantear una complicación como
megacolon tóxico.
El megacolon tóxico es una complicación grave de la
colitis ulcerativa .Puede presentarse al inicio de la
enfermedad o en cualquiera de los brotes.
El cuadro clínico se caracteriza por fiebre ,
taquicardia ,distensión y dolor abdominal difuso o
localizado. Los RHA se encuentran disminuidos. En
44
 SUPERCURSO PRESENCIAL ENAM –EsSalud 2012 PLUS MEDIC A
las formas más graves puede presentarse
hipotensión.
El diagnóstico se realiza con una radiografía
de abdomen simple , encontrándose dilatación
del colon que es el signo patognomónico de esta
complicación con un longitud habitual entre 8-9
cm.
Megacolon tóxico
La principal complicación del megacolon tóxico es la
perforación intestinal que aumenta la mortalidad
de esta entidad.
El megacolon tóxixo debe ser tratado en UCI con el
objetivo de reconocer precozmente las complicacio -
nes sépticas u hemodinámicas.
Si con el tratamiento con corticoides o ciclosporina
no mejora en el curso de 3-5 días se recomienda
practicar una proctocolectomía de urgencia
82. En un paciente diagnosticado de enfermedad
de parkinson hace un año todos los siguientes
síntomas no harían dudar del diagnóstico
EXCEPTO uno de ellos:
a) Ausencia de respuesta a L – dopa
b) Asimetria de los síntomas
c) Incontinencia urinaria u ortostatismo frecuentes
d) Inestabilidad postural con caídas frecuentes
e) Dificultad para la mirada hacia abajo
Supercurso ENAM –EsSalud 2012 PLUS MEDIC A www.plusmedica.com
Rpta. B
Comentario:
Criterios Diagnóstico la Sociedad de la
Enfermedad de Parkinson del Reino Unido (UK
PDSBB)
Paso 1: Diagnóstico de Parkinsonismo
Bradicinesia y al menos uno de los siguientes:
 Rigidez muscular
 Temblor en reposo de 4–6 Hz
 Inestabilidad postural no causada por
disfunción visual primaria, vestibular,
cerebelar o propioceptiva
Paso 2: Características que tienden a excluir la
enfermedad de Parkinson como causa de
Parkinsonismo
 Historia de apoplejías repetidas con progresión
lenta de características parkinsonianas
 Historia de injurias repetidas de la cabeza
 Historia de encefalitis definida
 Tratamiento con neurolépticos al comienzo de
los síntomas
 >1 afectación relativa
 Remisión sostenida
 Características estrictamente unilateral
después de 3 años
 Parálisis supranuclear de la mirada
 Signos cerebelares
 Compromiso autonómico severo temprano
 Demencia severa temprana con disturbios de
la memoria, lenguaje y praxis
 Signo de Babinski
 Presencia de un tumor cerebral o hidrocefalia
comunicante en la tomografía computada (TC)
 Respuesta negativa a grandes dosis de
levodopa (si la malabsorción es excluida)
 Exposición a 1-metil-4-fenil-1,2,3,6-
tetrahidropiridina (MPTP)

Paso 3: Características que soportan un
diagnóstico de enfermedad de Parkinson (tres o
más son requeridos para el diagnóstico definitivo
de enfermedad de Parkinson)
 Comienzo unilateral
 Temblor de reposo presente
 Enfermedad progresiva
45
 SUPERCURSO PRESENCIAL ENAM –EsSalud 2012 PLUS MEDIC A

 Asimetría persistente afectando el lado del

comienzo
 Excelente respuesta (70–100%) a la levodopa
 Corea severa inducida por levodopa
 Respuesta a la levodopa por ≥5 años
 Curso clínico de ≥10 años

83.- De las siguientes características, señala cual

corresponde a una hernia inguinal indirecta:
1.- Más frecuente en adultos mayores
2.- Más frecuente en mujeres
3.- Suele pasar por el triángulo de Hasselbach
4.- Puede ser inguino-escrotal Hernia indirecta

a. 1,2 son verdaderos

b. 1 y 3 son verdaderos DIRECTAS
Epidemiología
c. 2 y 4 son verdaderos
-En hombres de edad avanzada
d. 4 es verdadera (Excepcionalmente antes de los 40 años)
e. Todas son verdadera -Son siempre adquiridas
-Raras en la mujer
Rpta. d Características
-Protrusión a través de la debilitada fascia
Comentario transversalis que forma la pared posterior del canal
inguinal en el Trígono de Hass.
INDIRECTAS
-Se puede apreciar dilatación de la pared posterior
Epidemiología
del triángulo de Hesselbach
-Aparecen a cualquier edad (item 1. es falso)
-Sólo excepcionalmente llegan al escroto
- Ocurre en 3-5% de varones recién nacidos
-55% bilaterales
-Existe un factor congénito predisponente (presencia -Se suelen reducir espontáneamente
de saco congénito).
-Afectan a ambos sexos por igual (item 2. es falso)

Características
-Se insinúa a través del anillo inguinal interno
(profundo)
-Pueden descender hasta el escroto (item 4. es
verdadero)
-Raramente bilaterales
-Con cierta frecuencia irreductibles
-No se suele apreciar debilidad de la pared posterior
(item 3. es falso)
-En la edad avanzada se acompaña de debilidad del 84. Un hombre de 35 años fue hospitalizado
anillo y destrucción de la pared posterior debido a cefaleas, fiebre y confusión. Siete
meses antes había recibido un trasplante renal
Tratamiento después de lo cual había recibido fármacos
-Ligadura de saco inmunodepresores para evitar el rechazo. Se
46
Supercurso ENAM –EsSalud 2012 PLUS MEDIC A www.plusmedica.com
 SUPERCURSO PRESENCIAL ENAM –EsSalud 2012 PLUS MEDIC A
tomó una muestra de LCR en la que había un
recuento de 56 células /mm3 con un 96% de
leucocitos Polimorfonucleares, concentración de
glucosa de 40 mg/dl y concentración de
proteínas 172mg/dl. La tinción de Gran del LCR
fue negativa para microorganismos, pero
crecieron cocobacilos grampositivos en los
hemocultivos y en los cultivos del LCR. ¿Cuál es
la causa más probable de la meningitis de este
paciente?
a) Neiseria meningitidis
b) Streptococcus pneumoniae
c) Streptococcus agalactiae
d) Mycobacterium tuberculosis
e) Listeria monocytogenes
Rpta. E
Comentario:
Diagnóstico: MEC bacteriana
Criterios:
-Clínico (Triada: cefalea, fiebre y trastorno del
sensorio)
-Criterio de laboratorio: estudio de LCR:
predominio de PMN y consumo de glucosa (
compatible con etiología bacteriana). En el gram se
encuentran cocosbacilos gram (+).
Factor de riesgo: inmunosupresión (por uso de
inmunosupresores post-trasplante renal).
Agente etiológico probable: Listeria monocitógenes
85. Paciente de 55 años que ictericia progresiva,
sin dolor abdominal y que tiene una bilirrubina
total de 8mg/dl es diagnosticado de masa peri -
periampular con PAAF positiva para células
malignas. El estudio de extensión es negativo.
¿Cuál debe ser la opción terapéutica más
aconsejable de las siguientes?:
a) Duodenopancreatectomía cefálica.
b) Derivación biliodigestiva.
c) Duodenopancreatectomía total.
d) Drenaje externo, nutrición parenteral y continuar
el estudio
e) Instalación de prótesis expansora transtumoral.
Rpta. A
Supercurso ENAM –EsSalud 2012 PLUS MEDIC A www.plusmedica.com
Comentario:
El tratamiento de elección con fines curativos del
cáncer periampular es la duodenopancreatotecto -
mía cefálica, con o sin preservación pilórica depen -
dependiendo de los casos, incluso en pacientes en los
que exista una afectación linfática macroscópica
limitada.
La reconstrucción sobre asa única tras la duode-
nopancreatectomía cefálica es una opción técnica
que ofrece buenos resultados. El tratamiento qui -
quirúrgico de estas neoplasias debe ser realizado por
cirujanos con experiencia suficiente
86. Un adenoma de hipófisis que comprime las
fibras inferonasales del quiasma óptico, ¿qué
patología produce de inicio?:
a) Hemianopsia bitemporal simétrica en cuadrantes
temporales superiores.
b) Hemianopsia bitemporal simétrica en cuadrantes
temporales inferiores.
c) Hemianopsia bitemporal simétrica en cuadrantes
parietales superiores.
d) Hemianopsia bitemporal simétrica en cuadrantes
parietales inferiores.
e) Lesión de radiaciones ópticas.
Rpta. A
Comentario:
Los macroadenomas se expresan clínicamente
debido al efecto de masa del tumor, aunque también
pueden ser detectados de forma incidental. La cefalea
ocurre en más del 40% de pacientes y es debida al
aumento de la presión intracraneal o a la distensión
de la duramadre.
Las alteraciones visuales se presentan en más del
60% de los pacientes, típicamente hemianopsia
bitemporal por compresión de las fibras
inferonasales, situadas en la parte anterior del
quiasma óptico.
En la mayoría de pacientes existe además
hipopituitarismo por compresión de la hipófisis sana.
87. Paciente de 72 años con antecedente de fibri-
lación auricular crónica acude Emergencia por
por dolor abdominal intenso de inicio brusco ,
47
 SUPERCURSO PRESENCIAL ENAM –EsSalud 2012 PLUS MEDIC A
localizado en el mesogastrio , además distensión
abdominal progresiva y diarrea sanguinolenta.
En la arteriografía selectiva se observa una
obstrucción redondeada de la arteria mesenté -
mesentérica superior distal a la salida de la
arteria cólica media. El tratamiento fundamental
será:
a. Médico: bolos de vasopresina iv
b. Médico : glucagon iv
c. Quirúrgico : embolectomía y/o resección del
intestino no viable.
d. Quirúrgico: derivación mesentérico-mesentérica
con injerto de vena safena sin
resección intestinal.
e. Quirúrgico: reimplantación de la arteria
mesentérica inferior
Rpta. c
Comentario
La isquemia mesentérica aguda es consecuencia
de la obstrucción de la arteria mesentérica superior
por trombosis o por embolia. se caracteriza por dolor
en el mesogastrio tipo cólico de inicio brusco ,además
sudoración ,vómitos y diarrea.
En su forma más severa se afecta todo el intestino
delgado y el colon derecho
El tratamiento es una emergencia ,se debe
administrar una adecuada rehidratación ,corrección
de la acidosis y analgésicos potentes, asi como una
antibioticoterapia de amplio espectro.
Si se establece el diagnóstico por arteriografía se
debe administrar trombolíticos especialmente en
pacientes ancianos o no adecuados para la cirugía.
El tratamiento quirúrgico consta de 3 etapas:
intento de revascularización ,resección intestinal y
reexploración.
Supercurso ENAM –EsSalud 2012 PLUS MEDIC A www.plusmedica.com
88. Un hombre de 34 años presenta un chancro
ulcerado en dorso de la mano, que forma una
cadena de lesiones nodulares eritemato-violáceas
y no dolorosas y que siguen el trayecto de los
vasos linfáticos regionales del miembro torácico.
El diagnóstico clínico más probable es:
a) Nocardiosis.
b)Tuberculosis cutánea.
c) Micetoma.
d) Esporotricosis.
e) Leishmaniasis.
Rpta. D
Comentario:
La forma más frecuente de esporotricosis inicia con
un nódulo subcutáneo, no doloroso, duro. Este
después se vuelve adherente a la piel suprayacente
y se ulcera. En pocos días o semanas, se desarrollan,
nódulos similares en el trayecto de los conductos
linfáticos que drenan esa área y también se ulceran.
Esporotricosis
89. Mujer de 75 años de edad, sin antecedentes de
interés, que acude a urgencias por dolor
abdominal cólico difuso y vómitos alimentarios y
biliosos. Se diagnostica cólico biliar y se indica
tratamiento espasmolítico, pero la paciente
empeora clínicamente, apareciendo febrícula,
distensión abdominal y disminución del
peristaltismo. En la radiografía de abdomen se
observa: asas de intestino delgado dilatadas con
distribución en patrón "en escalera" y niveles
hidroaéreos, pequeña imagen de densidad calcio
en cuadrante inferior derecho y aire en la vía
biliar. Su sospecha diagnóstica es:
a. Ileo biliar.
b. Colangitis.
c. Colecistitis enfisematosa.
d. Trombosis de la arteria mesentérica
e. Apendicitis aguda
48
 SUPERCURSO PRESENCIAL ENAM –EsSalud 2012 PLUS MEDIC A
Rpta. A
Comentario
La paciente acude por un aparente cólico biliar.
Aunque no tiene comorbilidad asociada a litiasis
vesicular, por ser del sexo femenino tiene mayor
riesgo de sufrir enfermedad biliar. Se sabe que el
60% de la población mayor de 80 años se ve afectada
también por esta patología .
La persistencia del dolor abdominal a pesar del uso
de antiespasmódicos y la aparición de fiebre nos hace
ver que se trata de algo más que un simple cólico
vesicular. Podría tratarse de una colecistitis aguda
calculosa por ejemplo. Sin embargo los signos
clínicos como distensión abdominal y disminución
del peristaltismo estarían en relación a un ileo. Si
hicieramos unidad clínica plantearíamos la
posibilidad de un ileo biliar , lo que se corrobora con
los signos radiológicos como la imagen radiopaca en
el cuadrante inferior derecho y la aerobilia, asi como
los niveles hidroaéreos .
FÍSTULA COLECISTOENTÉRICA
Se presenta en menos del 1%, como resultado de la
erosión gradual de la pared de la vesícula
(pericolecistitis) generalmente en el fondo de la
misma, esto también determina la formación de
adherencias que posteriormente se tabican y se
abren camino hacia la vía digestiva, lo que ocasiona
el pasaje de un cálculo grande (2.5 cm o más) a la luz
duodenal, estómago u otro órgano vecino, lo que se
le denomina fístula indirecta, en otras ocasiones el
duodeno u otro órgano se adhiere a la vesícula biliar
y por episodios repetidos de colecistitis el cálculo
erosiona las paredes vesicular y duodenal sin formar
un tabique fistuloso, estas paredes que separan se
efraccionan permitiendo el paso de bilis o cálculos al
lumen intestinal constituyendo una fístula directa .
En una serie de 5,485 colecistectomías realizadas en
el Hospital Nacional Arzobispo Loayza entre los años
1942 y 1963 a 69 pacientes con fístulas biliodigestivas
Supercurso ENAM –EsSalud 2012 PLUS MEDIC A www.plusmedica.com
de las cuales la más frecuente fue la
colecistoduodenal (55%).
ILEO BILIAR
El cálculo una vez localizado en la luz intestinal
progresa en sentido peristáltico hasta impactarse
donde el calibre intestinal es menor, en general a
nivel del ileón terminal, ocasionando un cuadro
conocido como íleo biliar.
Es infrecuente que franquee la válvula ileocecal,
generalmente se detiene por espasmo del intestino
irritado por el contacto del cálculo con la mucosa, en
aquellos casos que persista el espasmo este cálculo
tiende a fijarse en la pared intestinal en forma
definitiva produciendo necrosis de la mucosa y
facilitando la perforación, corriendo mucho mayor
riesgo si se fija al borde mesentérico .
Los hallazgos radiológicos son la aerobilia, signos
oclusivos de intestino delgado (niveles hidroaéreos) y
muy raras veces la visualización de un cálculo
(cálculos pigmentarios) .
Ileo biliar: aerobilia y niveles aéreos
90. La localización más frecuente de los tumores
malignos de colon es:
a) Colon ascendente
b) Colon transverso
c) Ciego
d) Rectosigmoides
e) Sigmoides
Rpta. D
Comentario:
49
 SUPERCURSO PRESENCIAL ENAM –EsSalud 2012 PLUS MEDIC A
La distribución del cancer colorectal a lo largo del
intestino es:
-Ciego 25%
-Colon descendente 5%
-Colon transverso 15%
-Sigmoides 25%
-Recto 20%
91. Los datos clínicos más sugestivos de la
presencia de una fisura anal son:
a) Prurito, exudado y tumor local
b) Dolor pulsátil, rectorragia e inflamación
c) Dolor al defecar, espasmo perineal y sangrado
d) Prurito, ardor y tenesmo
e) Prurito, hipersensibilidad y dolor
Rpta. C
92. El procedimiento quirúrgico más adecuado
para el tratamiento de la fisura anal crónica es la:
a) Anoplastia
b) Esfinterotomía lateral interna
c) División del músculo esfínter anorrectal
d) Fistulotomía
e) Fisurectomía
Rpta. B
Comentario
Una fisura anal es un desgarro de la piel que
reviste el conducto anal. La fisura anal crónica es
aquella que tiene una duración de más de 4-6
semanas, es menos dolorosa que la aguda, cursa
con menor hipertonía del esfínter anal, pero es
más profunda, presenta bordes fibrosos y de más
grosor así como signos parafisurarios.
Fisura anal
Para el tratamiento de la fisura anal existen
distintas opciones terapéuticas que van desde las
medidas higiénico dietéticas hasta la cirugía.
Supercurso ENAM –EsSalud 2012 PLUS MEDIC A www.plusmedica.com
Los objetivos del tratamiento son conseguir
deposiciones blandas sin esfuerzo evacuador y
romper así el círculo vicioso de herida-dolor
anal-espasmo esfinteriano-isquemia-herida. Se
considera beneficioso la dieta rica en fibra, la
ingesta hídrica abundante, los laxantes o los
baños de asiento con agua templada que alivian
el dolor reducen la hipertonía esfinteriana.
También son útiles las pomadas de nitratos,
antagonistas del calcio o los anestésicos locales.
Con estas medidas curan el 85% de las fisuras
agudas, pero en las crónicas la probabilidad de
éxito es mucho menor (entorno al 20%).
Tratamiento quirúrgico
El tratamiento quirúrgico está indicado en caso de
fisura anal crónica que tras un correcto tratamiento
médico no mejora en un plazo de 2-4 semanas. La
cirugía de elección es la esfinterotomia lateral
interna.
93. ¿Cuál es la arteria que aporta más del 50% de
la irrigación a la glándula mamaria?
a) Arteria mamaria externa
b) La arteria acromiotorácica
c) La arteria mamaria interna
d) Arterias intercostales
e) Arteria escapular
Rpta. C
Comentario:
El aporte arterial de la mama se establece por:
a) Ramas perforantes de la mamaria interna (aporta
> 50% de la irrigación)
b) Ramas perforantes laterales de las intercostales
posteriores.
c) Ramas de la arteria axilar, incluyendo torácica
superior, torácica lateral o mamaria externa y ramas
pectorales de la acromiotorácica.
94.- Qué tipo de derivación porto-sistémica
elegiría para un paciente Child a, correctamente
evaluado funcional y anatómicamente:
a) Derivación porto cava latero-lateral
b) Derivación porto cava término-lateral
50
 SUPERCURSO PRESENCIAL ENAM –EsSalud 2012 PLUS MEDIC A

c) Derivación porto cava con interposición de injerto Distractores:

d) Derivación esplenorrenal distal (Warren)
e) Derivación meso-cava
Rpta. D
Comentario:
Derivación esplenorrenal distal (Warren): Intenta una
disminución de presiones y flujos en el territorio de
colateralidad como las várices esofágicas y al mismo
tiempo conservar el flujo en circuito portal para preservar
la función hepática.
a) Quiste tirogloso
Los síntomas pueden incluir :
Masa redonda, pequeña y blanda en el centro de la
parte anterior del cuello , sensibilidad a la palpación,
enrojecimiento e hinchazón de la masa. Si si está
infectada se observará abertura pequeña en la piel
cerca de la masa, con supuración de moco del quiste
dificultad para tragar o respirar.

95.- Paciente femenina de 23 años con disfagia,

regurgitación, halitosis, tumefacción del cuello,
ruidos ingurgitantes después de comer; su
diagnóstico más probable será:

a) Quiste tirogloso
b) Adenomegalia cervical
c) Divertículo de Zenker
d) Absceso amigdalino
e) Hernia Hiatal

Rpta. C

Comentario:

Los divertículos hipofaríngeos pueden ocurrir en

cualquier momento de la vida, pero son más
frecuentes a partir de la 6ª década. Los pacientes
sintomáticos casi siempre refieren disfagia, en
ocasiones severa. 96. Mujer de 38 años de edad sin antecedentes de
importancia, presenta dolor tipo cólico en el
La retención de alimentos y secreciones resulta en hipocondrio derecho de 3 días de evolución,
regurgitaciones del material no digerido y en el acompañándose de náuseas y vómitos. 24 hrs.
desarrollo de halitosis, tos, disfonía, aspiración después de iniciado el cuadro, y sin referir
recurrente, bronquitis y neumonía. mejoría de su dolor, la paciente describe la
presencia de acolia y coluria. Con los datos
mencionados, de las siguientes opciones, ¿Cuál
Un divertículo de Zenker puede manifestarse con
consideraría como primera posibilidad
relativa frecuencia (39%) como una masa en el lado
diagnóstica?
izquierdo del cuello que aumenta de tamaño y
produce ruidos durante la ingestión de alimentos. Al
a) Seudoquiste pancreático
presionar dicha bolsa los alimentos pasan de nuevo a
b) Cirrosis hepática
la boca y esófago
c) Pancreatitis crónica
d)Tumor de klatskin
La presencia insospechada de un divertículo puede
e) Colecisto-colédoco litiasis
conducir a una perforación accidental durante la
colocación de una sonda gástrica, la endoscopia o la Rpta.E
intubación para la anestesia.

51
Supercurso ENAM –EsSalud 2012 PLUS MEDIC A www.plusmedica.com
 SUPERCURSO PRESENCIAL ENAM –EsSalud 2012 PLUS MEDIC A
Comentario:
El cuadro clínico inicial es de colecistitis aguda
probablemente calculosa porque se trata de un
paciente de mediana edad, luego se agrega una
complicación , colestasis extrahepática (acolia y
coluria) que debe corresponder a una
coledocolitiasis.
97.- ¿Cómo se evalúan las lesiones penetrantes de
abdomen anterior?
a) Con ecografía
b) Exploración selectiva
c) Laparotomía Directa
d) Observación
e) Laparoscopia
Rpta. B
Comentario
¿Qué es herida penetrante de abdomen?
Se considera herida penetrante de abdomen si el
trayecto rompe o viola la fascia posterior del
abdomen.
¿Cuál es la conducta ante una herida penetrante
de abdomen?
En las heridas del abdomen anterior (hacia arriba los
bordes costales, hacia fuera las líneas axilares
anteriores, y hacia abajo los ligamentos inguinales) se
debe de hacer una exploración selectiva de la
herida bajo anestesia local tratando de seguir el
trayecto de la misma.
La exploración selectiva de la herida está indicada
en pacientes que se encuentren estables
hemodinámicamente, ya que aquellos pacientes
hipotensos y con antecedente de una herida
penetrante de abdomen tiene una indicación de
laparotomía urgente (descartando cualquier otra
posibilidad de inestabilidad hemodinámicamente )
98. ¿Cuál de los siguientes es el mejor INDICE
para hacer las COMPARACIONES
INTERNACIONALES :
a) Razón de mortalidad proporcional.
b) Tasa de mortalidad ajustada para la edad.
c) Tasa cruda de mortalidad.
d) Tasa de mortalidad específica por causa.
e) Tasa de mortalidad específica por sexo.
Supercurso ENAM –EsSalud 2012 PLUS MEDIC A www.plusmedica.com
Rpta. B
Comentario:
a.Razón de mortalidad proporcional.
Se obtiene al colocar en el numerador la proporción
de muertes causadas por una enfermedad X en una
población de estudio y en el denominador colocamos
la proporción de muertes causadas por una
enfermedad X en una población de referencia.
Por ejemplo si quisiéramos calcular la razón de
mortalidad proporcional de la Neumonía en
Huancavelica:
Pondríamos en el numerador :
La Proporción de muertes causada por neumonía en
niños menores de 5 años en el departamento de
Huancavelica que vendría a ser la zona de estudio .
Y en el denominador colocaríamos la:
La proporción de muertes causadas por Neumonía en
una población de referencia que podría ser la
población de Lima o la del Callao.
Entonces esta razón de dos proporciones de muertes
causadas por neumonía, en la población de estudio y
en la población de referencia se conoce con el
nombre de razón de mortalidad proporcional.
Este es un índice que no permite hacer comparaciones
internacionales.
b.Tasa de mortalidad ajustada para la edad.
(VERDADERO)
Esta es una tasa que si permite hacer comparaciones
internacionales cuando una enfermedad determinada
produce en una población X una tasa de mortalidad.
Esta tasa de mortalidad para esa población de estudio
va ser diferente a la tasa de mortalidad en otra
población de estudio en otra zona.
Siguiendo con el ejemplo del departamento de
Huancavelica:
La tasa de mortalidad infantil en el departamento de
Huancavelica es diferente a la tasa de mortalidad
infantil en el departamento de Lima. Sin embargo
ambas tasas no se pueden comparar de manera
directa por que la estructura de la población del
departamento de Huancavelica es diferente a la
52
 SUPERCURSO PRESENCIAL ENAM –EsSalud 2012 PLUS MEDIC A
estructura de la población del departamento de
Lima,.
La mortalidad infantil tienen que ser ajústatela por
la edad, en este caso si podemos comparar la
mortalidad infantil entre estas dos poblaciones.
Si queremos hacer comparaciones internacionales
tenemos que usar tasa de mortalidad ajustada,
también llamadas tasa de mortalidad estandarizadas
ya se a por la edad o por sexo , que son las dos
variables para las cuales más frecuentemente se
ajusta la tasa de mortalidad.
Esta es la respuesta correcta ya que si no es ajustada
no puedes hacer una comparación en ninguna tasa
de mortalidad.
a) Tasa cruda de mortalidad.
No es un índice que permite hacer
comparaciones internacionales, es
simplemente el número de muertes que se
producen por todas las causas ,sobre la
población en la cual se está haciendo el
estudio.
b) Tasa de mortalidad específica por causa.
Es el número de muertes producida por una
enfermedad determinada ,por ejemplo por
tasa de mortalidad específica por causa
cáncer de cuello uterino, por neumonía en
niños menores de 5 años, etc.
c) Tasa de mortalidad específica por sexo.
Es igual que la anterior pero producidas en
un sexo determinado.
99. En un país "X", durante los últimos cinco años,
el número total de casos de malaria mantiene una
tendencia ascendente, superior a la del
crecimiento de la población. Este cambio anual en
la frecuencia total de la malaria, tiene su origen
en la modificación de su:
a) Incidencia
b) Letalidad
c) Mortalidad
d) Riesgo atribuible
e) Riesgo relativo
Supercurso ENAM –EsSalud 2012 PLUS MEDIC A www.plusmedica.com
Rpta. A
Comentario:
a) Incidencia . (VERDADERO)
La incidencia es el número de casos nuevos.
Esta vendría ser la respuesta correcta ya que
se está incrementando el número de casos de
malaria.
b) Letalidad
Es el número de muertes producida por una
enfermedad determinada,.En este caso el
número de muertes que se produce por
consecuencia de la malaria entre las
personas que tienen la enfermedad.
c) Mortalidad
Es el número de muertes producidas por la
malaria pero poniendo en el denominador la
población total.
d) Riesgo atribuible
Es la diferencia entre tasa de incidencia en la
población expuesta menos tasa de incidencia
en la población no expuesta, simplemente una
diferencia de las tasas de incidencia.
e) Riesgo relativo
Es la razón de la tasa de incidencia de
expuestos sobre la tasa de incidencia de los no
expuestos.
100. Las lesiones que con mayor frecuencia
causan la pérdida de una extremidad son la que
afectan a la arteria:
a) Iliaca externa
b) Iliaca interna
c) Femoral superficial
d) Femoral profunda
e) Poplítea
Rpta. E
Comentario
El traumatismo arterial de extremidades es una
condición grave, que amenaza la integridad de una
extremidad y también la vida del paciente. Esto es
especialmente válido cuando en la extremidad se
congrega una multiplicidad de lesiones, que involucra
piel, hueso, músculos y nervios, y por otro lado, es
53
 SUPERCURSO PRESENCIAL ENAM –EsSalud 2012 PLUS MEDIC A

dependiente de un oportuno diagnóstico y adecuado

tratamiento.
La amputación es un procedimiento requerido con
más frecuencia en la extremidad inferior que en la
superior, pudiendo afectarse casi cualquier arteria.
Mención especial merecen las lesiones poplíteas y su
relación con amputación.

Las lesiones poplíteas conocida tienen la peor

evolución, coexistiendo lesión venosa, si ambas no
son reparadas, aumenta la tasa de pérdida de la
extremidad.

54
Supercurso ENAM –EsSalud 2012 PLUS MEDIC A www.plusmedica.com