NORMA Oficial Mexicana NOM-170-SSA1-1998, Para la prctica de anestesiologa.

Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos Mexicanos.- Secretara de Salud.

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM 170-SSA1-1998, PARA LA PRACTICA DE ANESTESIOLOGIA.

JOSE IGNACIO CAMPILLO GARCIA, Subsecretario de Regulacin y Fomento Sanitario y Presidente del Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Regulacin y Fomento Sanitario, con fundamento en lo dispuesto en los artculos 39 de la Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal; 3o., fracciones I, II, III, VII, XVII, XXII y XXIII, 13, Apartado A, fraccin I, 27, fraccin III, 32, 45 y 46 de la Ley General de Salud; 1o., 2o., fraccin II, 38, fraccin II, 40, fracciones l, III y XI, 41, 44, 46 y 47 de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin; 10, fracciones I y IV del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacin de Servicios de Atencin Mdica; 6o., fraccin XVII y 23, fracciones III y V del Reglamento Interior de la Secretara de Salud, me permito ordenar la publicacin en el Diario Oficial de la Federacin de la Norma Oficial Mexicana NOM-170-SSA11998, Para la prctica de anestesiologa. CONSIDERANDO Que con fecha 14 de diciembre de 1998, en cumplimiento del acuerdo del Comit y de lo previsto en el artculo 47, fraccin I, de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin, se public en el Diario Oficial de la Federacin el proyecto de la presente Norma Oficial Mexicana, a efecto de que en los siguientes sesenta das naturales posteriores a dicha publicacin, los interesados presentaran sus comentarios a la Direccin General de Regulacin de los Servicios de Salud. Que las respuestas a los comentarios recibidos por el mencionado Comit fueron publicadas previamente a la expedicin de esta Norma Oficial Mexicana en el Diario Oficial de la Federacin, en los trminos del artculo 47, fraccin III, de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin. Que en atencin a las anteriores consideraciones, contando con la aprobacin del Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Regulacin y Fomento Sanitario, se expide la siguiente: NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-170-SSA1-1998, PARA LA PRACTICA DE ANESTESIOLOGIA. FOR THE PRACTICE OF ANESTESIOLOGY INDICE 0. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. Introduccin Objetivo Campo de Aplicacin Referencias Definiciones Generalidades De los requisitos de los profesionales de la salud para la prctica de la anestesia Requisitos de los establecimientos Responsabilidades de los prestadores de servicio de anestesiologa Cuidado pre-anestsico Manejo trans-anestsico Documentacin del procedimiento anestsico Cuidado post-anestsico Criterios para trasladar a un paciente del quirfano a sala de recuperacin La administracin de la anestesia en pediatra La administracin de la anestesia en gineco-obstetricia La administracin de la anestesia durante la prctica de procedimientos de ciruga ambulatoria de corta estancia hospitalaria Bibliografa Concordancia con Normas Internacionales y mexicanas Observancia de la norma Vigencia

21.

Apndice A PREFACIO

En la elaboracin de la presente Norma Oficial Mexicana para la prctica de la Anestesiologa en Mxico, participaron autoridades y representantes de: SECRETARIA DE SALUD: Subsecretara de Regulacin y Fomento Sanitario. Direccin General de Regulacin de los Servicios de Salud. Comisin Nacional de Arbitraje Mdico. SECRETARIA DE LA DEFENSA NACIONAL: Hospital Central Militar, Departamento de Anestesiologa. SECRETARIA DE MARINA: Direccin General de Sanidad Naval. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL: Direccin de Prestaciones Mdicas. Hospital de Cardiologa C.M.N. Siglo XXI. INSTITUTO DE SEGURIDAD SOCIAL AL SERVICIO DE LOS TRABAJADORES DEL ESTADO. PETROLEOS MEXICANOS: Gerencia de Servicios Mdicos: Hospital Central Sur. INSTITUTO NACIONAL DE CARDIOLOGIA DR. IGNACIO CHAVEZ: Departamento de Anestesiologa. ACADEMIA NACIONAL DE MEDICINA. ACADEMIA MEXICANA DE CIRUGIA. CONSEJO MEXICANO DE ANESTESIOLOGIA, A.C. FEDERACION MEXICANA DE ANESTESIOLOGIA, A.C. COLEGIO MEXICANO DE ANESTESIOLOGIA, A.C. SOCIEDAD MEXICANA DE ANESTESIOLOGIA, A.C. HOSPITAL ANGELES DEL PEDREGAL. 0. Introduccin La Anestesiologa es una rama de la medicina especializada en la atencin mdica de los pacientes que son sometidos a procedimientos mdico-quirrgicos, obsttricos o de otra ndole, en estado de inconsciencia, insensibilidad al dolor, al estrs emocional o a una combinacin de los anteriores, producidos por la administracin por distintas vas de sustancias farmacolgicas, por lo que tambin se dedica al cuidado y proteccin de las funciones de sistemas vitales como el nervioso central, al nervioso autnomo, el cardiovascular, el respiratorio, el hepato-renal y el hematopoytico, con el propsito de mantener la homeostasis del organismo humano. Sus campos de aplicacin se extienden al cuidado de pacientes que son sometidos a procedimientos diagnsticos o teraputicos, al tratamiento del dolor agudo y crnico y al manejo de enfermos graves a solicitud del mdico a cargo de la unidad de cuidados intensivos. Todas las acciones de esta especialidad se realizan antes, durante y despus de los procedimientos incluidos en su rea de influencia. La importancia y trascendencia de los procedimientos anestsicos ha crecido al ritmo y velocidad con que aparecen nuevos conocimientos y tcnicas, que permiten al cirujano abordar prcticamente todas las estructuras del organismo humano, en un afn plausible de recuperar la salud y prolongar la vida til. La responsabilidad del mdico especialista en anestesiologa es ahora mayor en un proceso que va desde el estudio y valoracin del paciente previo a la aplicacin de la anestesia, para seleccionar el procedimiento de menor riesgo y ms apropiado a cada situacin, la aplicacin correcta y oportuna del mismo, vigilando permanentemente las condiciones trans-operatorias del paciente hasta la recuperacin post-anestsica, que implica la eliminacin del estado provocado y la estabilidad completa de sus funciones. Es necesario considerar al cuidado anestsico como y post-anestsica y documentarlo para reflejar estos componentes. 1. Objetivo Esta Norma Oficial Mexicana establece los criterios y procedimientos que se debern observar para la prctica de la anestesiologa, as como los requisitos mnimos obligatorios que debern reunir los profesionales y establecimientos, donde se practique esta especialidad. un proceso que abarca tres etapas pre, trans

2. Campo de aplicacin Esta Norma Oficial Mexicana es de observancia obligatoria en el territorio Nacional, para todos los profesionales especialistas en anestesiologa que presten servicios en establecimientos en los sectores pblico, social y privado. 3. Referencias 3.1 NOM-003-SSA2-1993, Para la disposicin de sangre humana y sus componentes con fines teraputicos. 3.2 NOM-010-SSA2-1993, Para la prevencin y el control del virus de la inmunodeficiencia humana. 3.3 NOM-087-ECOL-1995, Que establece los requisitos de separacin, envasado, almacenamiento, recoleccin, transporte, tratamiento y disposicin final de residuos peligrosos biolgico-infecciosos que se generan en establecimientos que presten atencin mdica. 3.4 NOM-CCA-029-ECOL-1993, Que establece los lmites mximos permisibles de contaminantes en las descargas de aguas residuales a cuerpos receptores provenientes de hospitales. 3.5 NOM-168-SSA1-1998, Del expediente clnico. 4. Definiciones Para los efectos de esta Norma Oficial Mexicana se entiende por: 4.1 Anestesia general, a la privacin total de la sensibilidad del cuerpo, por la accin de agentes farmacolgicos. 4.2 Evaluacin preanestsica, al protocolo de estudio que permite establecer el estado fsico y la historia mdica que conlleva al establecimiento de un plan anestesiolgico de acuerdo a su anlisis. 4.3 Cuidados transanestsicos, a la serie de conductas aplicadas a la vigilancia y cuidado de la homeostasis del paciente anestesiado. 4.4 Cuidados postanestsicos, a la serie de conductas tendientes a la vigilancia y cuidado de la homeostasis del paciente durante el proceso de recuperacin de la anestesia. 4.5 Exmenes de gabinete esenciales, a los estudios indispensables para la administracin de la anestesia, que en los pacientes que lo requieran deber incluir valoracin cardiopulmonar, especificndose el riesgo en grados y acompandose de un electrocardiograma, cuyo registro deber ser practicado previo al procedimiento. 4.6 Exmenes de laboratorio esenciales, a los estudios indispensables para la administracin de la anestesia: en ciruga ambulatoria, los de hemoglobina o hematocrito, tiempos de sangrado y coagulacin; en la ciruga convencional, adems de los anteriores glucosa, urea y creatinina; y en personas mayores de 60 aos, qumica sangunea completa, teleradiografa de trax y electrocardiograma. La validez de estos estudios ser de 90 das, siempre y cuando no se presente un evento que pueda modificarlos. 4.7 Monitoreo, a la medicin y registro de variables biolgicas, que pueden ser por mtodos no invasivos o invasivos. 4.8 Prestadores de servicios de anestesiologa, a los profesionales y establecimientos previstos por la presente Norma para la prestacin de los servicios de anestesia. 4.9 Usuarios, a toda persona que requiera y obtenga los servicios de atencin mdica. 4.10 Hospital, a todo establecimiento pblico, social o privado, cualquiera que sea su denominacin que tenga como finalidad la atencin de pacientes que se internen para su diagnstico, tratamiento o rehabilitacin. 4.11 Procedimientos anestsicos, a todos aquellos que deben ser aplicados por un mdico anestesilogo calificado. 4.12 Carta de consentimiento bajo informacin, al documento escrito signado por el paciente, su representante legal, en su caso, o del familiar ms cercano en vnculo, mediante el cual acepta, bajo la debida informacin de los riesgos y beneficios esperados, el procedimiento mdico, quirrgico o anestsico con fines diagnsticos, teraputicos, rehabilitatorios o de investigacin mdica. Esta carta se sujetar a los requisitos previstos en las disposiciones aplicables, sern revocables mientras no se inicie el procedimiento para el que se hubieren otorgado y no obligarn a realizar u omitir un procedimiento cuando ello entrae un riesgo injustificado hacia el paciente. 5. Generalidades Para la prctica de la anestesiologa es necesario tomar en cuenta, invariablemente, los principios cientficos y ticos que orientan la prctica mdica, especialmente el de la libertad prescriptiva del personal mdico, a travs de la cual los profesionales y auxiliares de las disciplinas para la salud, habrn de prestar sus servicios a su leal saber y entender, en beneficio del paciente, atendiendo a las circunstancias de modo, tiempo y lugar en que presten sus servicios. 6. Requisitos de los profesionales de la salud para la prctica de la anestesiologa:

6.1 Ttulo de mdico cirujano. 6.2 Cdula profesional, expedida por la Direccin General de Profesiones de la Secretara de Educacin Pblica, o la Autoridad Educativa Local. 6.3 Certificado o diploma de especialista en Anestesiologa, expedido por una institucin de educacin superior legalmente autorizada, o en su caso, por el Comit de certificacin correspondiente. 6.4 Registro de especialista, expedido por la Secretara de Educacin Pblica, a travs de la Direccin General de Profesiones, o la autoridad educativa local. 6.5 Si los estudios se realizaron en el extranjero, revalidacin por la Secretara de Educacin Pblica, o la autoridad educativa local. 7. Requisitos la anestesiologa: de los establecimientos prestadores de servicios de salud para la prctica de

7.1 Los establecimientos prestadores de servicios de salud facultados previamente por autorizacin de la Secretara de Salud para la prctica de la anestesiologa, sern las unidades de primer nivel con hospitalizacin, los centros de ciruga ambulatoria, los hospitales generales, los hospitales de especialidades e institutos, pblicos, privados o sociales. 7.2 En la prctica de la anestesiologa, ser el responsable del establecimiento quien supervise la aplicacin de la presente Norma Oficial Mexicana conforme al reglamento. Slo podr aplicarse anestesia general en gabinetes de diagnstico con la participacin del mdico anestesilogo y con el equipamiento mnimo indispensable. 7.3 Los establecimientos prestadores de servicios de salud donde se realiza la prctica de la anestesiologa, debern contar con el equipo mnimo obligatorio para la prctica en condiciones razonables de seguridad y que se describen en el apndice A. 7.4 Todo el equipo mdico deber estar sujeto a mantenimiento preventivo, correctivo y sustituido de acuerdo a los estndares obligatorios. 7.5 Independientemente del equipo listado, los establecimientos prestadores de servicios de salud donde se practique la anestesiologa, debern contar con todo el equipo que se especifica en el apndice A de la presente Norma Oficial Mexicana. 7.6 Los procedimientos a que se refiere esta Norma Oficial Mexicana debern ser realizados por un mdico anestesilogo, o un mdico en entrenamiento supervisado por un especialista del rea. 8. Responsabilidades de los prestadores de servicios de anestesiologa: 8.1 Determinar el estado fsico del paciente y de ser necesario, convocar a otros especialistas para desarrollar un plan de cuidados anestsicos. Asimismo, comunicar al paciente, representante legal o familiar ms cercano en vnculo, el plan anestsico propuesto y los riesgos inherentes al procedimiento, obtenindose la carta de consentimiento bajo informacin e indicar la prescripcin apropiada de la medicacin preanestsica necesaria. 8.2 Identificar al paciente en la sala de operaciones, confirmar el diagnstico, el consentimiento informado, la ciruga propuesta y evaluar al paciente antes de la induccin anestsica. 8.3 Examinar el buen funcionamiento del equipo antes de la induccin anestsica. El desarrollo de protocolos facilita la verificacin. 8.4 Proporcionar al paciente trato respetuoso y digno de acuerdo a la tica mdica. 8.5 Iniciar el procedimiento anestsico slo con la presencia del cirujano. 8.6 Conducir personalmente la anestesia y permanecer en la sala quirrgica durante todo el procedimiento. 8.7 Adoptar las medidas para evitar la transmisin de padecimientos infecciosos al paciente o de ste al mdico, utilizando materiales desinfectados o estriles (hoja de laringoscopio, tubos endotraqueales, circuitos, cnulas de Guedel, etc.), independientemente de seguir las tcnicas preventivas de infeccin aceptadas. 8.8 Registrar completamente el proceso de la anestesia en el expediente, 8.9 Verificar que este plan sea registrado y documentado en forma correcta en el expediente del enfermo. 8.10 Evaluar y verificar durante el periodo perianestsico: 8.10.1 El funcionamiento del equipo, frmacos y fuente de gas. 8.10.2 El estado del paciente. 8.11 El anestesilogo se apoyar preferentemente con otros especialistas para solucionar contingencias mdicas que se presenten durante el acto anestsico. 8.12 En caso de relevo, el mdico deber entregar al paciente con el expediente donde se anoten detalladamente sus condiciones clnicas. 9. Lineamientos para el cuidado pre-anestsico:

9.1 Revisar y analizar el expediente clnico, e 9.2 Interrogar y examinar al paciente para: 9.2.1 Conocer el historial anestesiolgico y farmacolgico. 9.2.2 Analizar los aspectos del estado fsico que pueden afectar las decisiones sobre el riesgo operatorio y el manejo, clasificando al paciente segn el riesgo anestsico, calificando al paciente en una escalade 1 a 5 con las siguientes condiciones: 1 2 3 4 5 Paciente sano que requiere ciruga sin antecedente o patologa agregada. Paciente que cursa con alguna enfermedad sistmica, pero compensada. Paciente que cursa con alguna enfermedad sistmica descompensada. Paciente que cursa con alguna enfermedad sistmica incapacitante. Paciente que, se le opere o no, tiene el riesgo inminente de fallecer dentro de las 24 horas posteriores a la valoracin, por ejemplo: pancreatitis aguda.

9.2.3 Realizar las pruebas y consultas necesarias para fundamentar un ptimo procedimiento anestsico. 9.3 Los lineamientos anteriores se aplicarn a cualquier paciente sometido a un procedimiento, anestsico, salvo circunstancias especiales a juicio mdico cuyo registro deber asentarse en el expediente del enfermo. 9.4 La nota pre-anestsica ser elaborada por el anestesilogo y deber tener como mnimo: 9.4.1 Evaluacin clnica del paciente, sealando los datos fundamentales en relacin a la anestesia. 9.4.2 Tipo de anestesia, que se aplicar de acuerdo a las condiciones del paciente y a la intervencin quirrgica planeada. 9.4.3 Riesgo anestsico, y 9.4.4 Medicacin preanestsica. 10. Lineamientos para el manejo trans-anestsico. 10.1 La atencin anestsica es tarea exclusiva de los mdicos anestesilogos. 10.2 Para llevar a cabo el manejo anestsico, el anestesilogo deber documentar en el expediente y en la hoja de registro anestsico, la evaluacin pre-anestsica. 10.3 El mdico anestesilogo deber comprobar con anterioridad al procedimiento, el funcionamiento adecuado del equipo que se utilizar, de acuerdo con algn mtodo sistemtico (fuente de gases, mquina de anestesia, vaporizadores, circuitos anestsicos, monitores, laringoscopios, bomba de infusin, etc.). 10.4 Antes de iniciar la anestesia, se deber conocer la historia clnica del paciente y haber consultado la nota pre-anestsica. 10.5 El mdico responsable de aplicar la anestesia elegir la tcnica anestsica y los procedimientos pertinentes. 10.6 Oxigenacin, todo paciente bajo anestesia general y a criterio del anestesilogo cuando se utilice anestesia regional o sedacin monitorizada, deber recibir oxgeno inspirado, para lo cual deber vigilarselo siguiente: 10.6.1 Las mquinas de anestesia debern contar con sistemas de seguridad para evitar la administracin de mezclas hipxicas. 10.6.2 Utilizar equipos con sistemas que eviten concentraciones errneas de las fuentes de gases. 10.6.3 Las alarmas de los aparatos por ningn motivo debern ser desactivadas. 10.6.4 Vigilar continuamente la saturacin de oxgeno mediante la oximetra de pulso en todo procedimiento anestsico. 10.7 Va area y ventilacin. 10.7.1 Ser necesario vigilar y mantener: 10.7.1.1 La permeabilidad de la va area. 10.7.1.2 La ventilacin pulmonar mediante un estetoscopio: precordial o esofgico y verificar los movimientos torcicos ocasionados por la entrada de aire en los pulmones. 10.7.2 Se recomienda el uso de capnografa. 10.7.3 En el caso de ciruga laparoscpica ser indispensable contar con capnometra y capnografa. 10.7.4 Cuando se utilice ventilacin mecnica tendr que emplearse una alarma para detectar desconeccin. 10.8 Funcin cardiovascular: 10.8.1 Deber vigilarse continuamente la frecuencia y el ritmo cardiaco empleando monitor para electrocardiografa continua.

10.8.2 La presin arterial se determinar y registrar en periodos no mayores de cinco minutos, en todos los casos, y con mayor frecuencia, si las condiciones clnicas del paciente as lo determinan. 10.8.3 Deber contar con un desfibrilador en condiciones adecuadas de funcionamiento. 10.9 Temperatura, medir la temperatura en intervalos frecuentes cuando sea indicado clnicamente. 10.10 Profundidad de la anestesia, ser evaluada regularmente por medios clnicos; se recomienda medir continuamente la concentracin inspirada de los gases anestsicos. 10.11 Funcin neuromuscular, en el caso de utilizar relajantes musculares se recomienda el empleo de un estimulador de nervios perifricos. 11. Documentacin del procedimiento anestsico. 11.1 Documentar los signos vitales. Cuando se utilice ventilacin mecnica tendr que emplearse una alarma para detectar desconeccin. 11.2 Registrar el inicio del procedimiento anestsico. 11.3 Registrar el inicio del procedimiento quirrgico. 11.4 Registrar las dosis de los medicamentos o agentes usados y los tiempos en que fueron administrados. 11.5 Anotar la tcnica utilizada. 11.6 Tipo y cantidades de lquidos intravenosos administrados, incluyendo sangre y sus derivados. 11.7 Registrar las contingencias. 11.8 Anotar la duracin del procedimiento quirrgico. 11.9 Anotar la duracin de la anestesia. 11.10 Registrar el estado del paciente al concluir la anestesia. 12. Lineamientos para el cuidado post-anestsico 12.1 Evaluar durante el periodo post-anestsico: 12.1.1 El paciente al ingreso y alta de la unidad de recuperacin post-anestsica deber ser vigilado por un anestesilogo. 12.1.2 Deber elaborarse una tabla de signos vitales y de nivel de conciencia. 12.1.3 Anotar los insumos administrados y sus dosis. 12.1.4 Cualquier evento inusual, peri-anestsico y quirrgico deber consignarse en el expediente. 12.1.5 Realizar la visita post-anestsica 24 y aun 48 horas despus del procedimiento, cuando sea necesario y permanezca el paciente hospitalizado. 12.2 Los pacientes que reciban anestesia general, debern recibir cuidados postanestsicos consistentes en: administracin de oxgeno, de lquidos parenterales y de medicamentos indicados, as como medicin de la oxigenacin, temperatura, frecuencia cardiaca y presin arterial, frecuencia respiratoria y valoracin del estado de conciencia con el equipo disponible para ello en la sala de recuperacin. Se acepta que algunos pacientes puedan egresar directamente del quirfano a su cama, siempre y cuando no requieran de los cuidados de la unidad de cuidados post-anestsicos, sobre todo aquellos que reciban tcnicas regionales, sedacin y/o monitoreo que adems se encuentren en buenas condiciones y cumplan los requisitos que establece esta Norma. 12.3 La unidad de cuidados post-anestsicos es un rea que debe contar con los mismos estndares de cuidados para el paciente del periodo trans-anestsico y estar anexa al quirfano. 12.4 La vigilancia del paciente en la unidad de cuidados Post-anestsicos es responsabilidad y deber proporcionarla un mdico del servicio de anestesiologa asignado al servicio de recuperacin. 12.5 El diseo y equipamiento de esta rea y el reclutamiento del personal cumplir con los requisitos establecidos por las instituciones que acrediten la licencia del hospital. 12.6 Los procedimientos de enfermera deben estar de acuerdo con las recomendaciones que establezca el servicio de anestesiologa. 12.7 El anestesilogo conjuntamente con el cirujano y el mdico tratante, determinar en base al estado fsico y condiciones del paciente, el ingreso de ste desde el quirfano o salas de estudios especializados a la unidad de cuidados post-anestsicos o la unidad de terapia intensiva. 12.8 Para el traslado del paciente intramuros, el equipo mnimo indispensable para el paso del paciente a la unidad de terapia intensiva, incluir:

12.8.1 Mascarilla vlvula baln para presin positiva. 12.8.2 Fuente de oxgeno. 12.8.3 Sistema de oxigenacin o ventilacin y similares. 12.8.4 Camilla con barandales para traslado de paciente. 12.8.5 Monitor de traslado. 12.9 Un paciente transportado a la unidad de cuidados post-anestsicos ser acompaado por el anestesilogo y el cirujano, quienes estarn al tanto de sus condiciones fsicas, ser evaluado continuamente y conforme a las circunstancias, ser tratado clnicamente. 13. Criterios para trasladar a un paciente de quirfano a sala de recuperacin. 13.1 Deber haber concluido el evento quirrgico anestsico. 13.2 Deber verificarse que no haya evidencia de sangrado activo anormal. 13.3 Deber haberse extubado al paciente, en caso de anestesia general, y no tener datos de insuficiencia respiratoria. 13.4 Es aceptable el apoyo de la va area con cnula orofarngea. 13.5 La oximetra de pulso debe encontrarse en lmites normales, de acuerdo a la edad y condiciones previas del paciente. 13.6 Deber tener signos vitales estables y en lmites normales. 13.7 Deber tener instalada y funcionando cuando menos una venoclisis. 13.8 En caso de tener sondas o drenajes, stos debern estar funcionando ptimamente. 13.9 Deber contar con hoja de registro anestsico adecuadamente elaborada y completa incluyendo incidentes o accidentes sucedidos. 13.10 Deber de redactarse en el expediente clnico una nota de evolucin trans-anestsica que incluya: medicamentos inductores, intubacin requerida, medicamentos de mantenimiento, datos de emersin, balance hidroelectroltico, medicamentos revertidores, plan de administracin de lquidos parenterales y de analgsicos postoperatorios (estos dos datos podrn anotarse por indicacin del cirujano) y calificacin de ALDRETE, que es una clasificacin que se utiliza en anestesiologa para determinar o conocer la condicin del paciente despus del evento anestsico y valora los siguientes parmetros: respiracin, funcin cardiovascular, relajacin muscular, coloracin y estado de la conciencia, al llegar a recuperacin. 13.11 En caso de tratarse de un bloqueo de conduccin nerviosa, la nota de evolucin trans-anestsica deber incluir todos los datos referentes a dicha metodologa. 13.12 Entregar personalmente el paciente, la hoja de registro anestsico y el expediente clnico al mdico del servicio de anestesiologa responsable del rea de recuperacin. 13.13 Recepcin del paciente quirrgico en sala de recuperacin. 13.13.1 Cuando se han llenado todos los requisitos mencionados anteriormente, el mdico anestesilogo tratante entregar al paciente al mdico del servicio de anestesiologa responsable del rea de recuperacin en compaa de uno de los mdicos del equipo quirrgico, vigilando que tenga instalada oximetra de pulso, electrocardiografa continua y presin arterial verificando que los datos estn dentro de lmites normales. 13.13.2 Tendr obligacin de dejar permeable la venoclisis e instalar una fuente de oxgeno adecuada. 13.13.3 Cuando el mdico anestesilogo ha cumplido con la tarea anterior y el mdico del servicio de anestesiologa responsable del rea se da por satisfecho, se firmar conjuntamente la nota post-anestsica. 13.13.4 Cuando no se cumplan los mnimos mencionados anteriormente, el mdico del servicio de anestesiologa responsable del rea, podr reservarse el derecho de evitar que el mdico anestesilogo se retire o, en su caso, sugerir el traslado de este paciente a la unidad de cuidados intensivos. 13.14 La nota post-anestsica la elabora el mdico que administr la anestesia y debe contener los datos siguientes: a. b. c. d. e. f. Tipo de anestesia aplicada. Medicamentos utilizados. Duracin de la anestesia. Incidentes y accidentes atribuibles a la anestesia. Cantidad de sangre y soluciones aplicadas. Estado clnico del enfermo a su egreso de quirfano.

g.

Plan de manejo y tratamiento inmediato.

13.15 En la unidad de cuidados post-anestsicos, el paciente deber ser observado y monitorizado minuciosamente mediante mtodos adecuados, para el registro de la oxigenacin, la ventilacin y la circulacin. 13.15.1 Durante la recuperacin post-anestsica deber emplearse un mtodo cuantitativo para evaluar la oxigenacin, con la oximetra de pulso. 13.15.2 Realizar un reporte por escrito mientras el paciente se encuentra en esta unidad y al momento de su alta. 13.15.3 Se aplicar la escala de evaluacin del paciente post-anestsico ALDRETE, que es una clasificacin que se utiliza en anestesiologa para determinar o conocer la condicin del paciente despus del evento anestsico y valora los siguientes parmetros: respiracin, funcin cardiovascular, relajacin muscular, colaboracin y estado de la conciencia, siempre y cuando no se usen revertidores al final de la operacin o se consigne qu revertidores se han empleado. 13.15.4 La supervisin mdica general y la coordinacin del cuidado del paciente en esta unidad, ser responsabilidad tanto del anestesilogo como del cirujano. 13.15.5 Es imprescindible la vigilancia continua por un mdico del servicio de anestesia en la unidad de cuidados postanestsicos, que sea capaz de manejar las complicaciones que se originen y en caso necesario proceder a la reanimacin cardiopulmonar. 13.16 El mdico responsable encargado del rea de recuperacin dar de alta a los pacientes de la unidad de cuidados postanestsicos. Los criterios utilizados para dar de alta a los pacientes de esta unidad, sern los establecidos por el departamento de anestesiologa en el manual de procedimientos respectivo, que establecer en qu momento puede retirarse el mdico responsable y hacia dnde se enva al paciente (Unidad de cuidados intensivos, a piso, a su domicilio, etc.). 13.16.1 La nota de egreso del rea de recuperacin la elaborar el mdico encargado de la misma y debe contener los datos siguientes: a. b. c. d. e. Resumen de la evolucin y estado actual del paciente. Resumen del tratamiento. Diagnsticos finales y su fundamento. Motivo del egreso. Problemas clnicos pendientes y el plan teraputico detallado de su competencia.

14. Administracin de anestesia en pediatra. 14.1 Atencin pre-anestsica: 14.1.1 El plan de manejo anestsico debe ser autorizado por los padres del paciente o la persona legalmente responsable, obteniendo el consentimiento bajo informacin. 14.1.2 El plan anestsico deber basarse en las condiciones clnicas del nio y en el interrogatorio a los padres o al representante legal, debindose incluir, en su caso, la historia prenatal y los antecedentes anestsicos. 14.2 Manejo trans-anestsico: 14.2.1 Deber asegurar que la unidad mdica cuente con el equipo que permita mantener la temperatura adecuada del paciente mediante alguno de los elementos disponibles, como: un colchn trmico, cascadas humedificadoras, calentamiento de las soluciones administradas o cubriendo con guata o plstico las reas expuestas que no sean sometidas a intervencin quirrgica. 14.2.2 El resto de especificaciones ya normalizadas para el periodo trans-anestsico del paciente adulto deben aplicarse al paciente peditrico. 14.3 Manejo del paciente peditrico: 14.3.1 La anestesia en el paciente peditrico debe ser aplicada por un anestesilogo debidamente entrenado en esta rea. 14.3.2 Deber contarse con una va intravenosa durante el procedimiento. 14.3.3 La vigilancia trans-anestsica de los pacientes peditricos ser la prevista para el paciente adulto, adecuando los elementos de monitorizacin a la edad del nio. 15. Administracin de la anestesia en gineco-obstetricia.

Se adaptarn las siguientes previsiones especiales: los procedimientos anestsicos en gineco-obstetricia sern aplicados y vigilados durante todo el proceso por un mdico anestesilogo o un mdico en entrenamiento supervisado por un mdico especialista. Los presentes lineamientos se aplicarn durante las etapas y procedimientos gineco-obsttricos a juicio del anestesilogo responsable: 15.1 La anestesia regional (bloqueo epidural, subaracnoideo y mixto), deber ser iniciada y mantenida solamente en establecimientos autorizados que cuenten con la infraestructura e insumos considerados en esta Norma y deber ser aplicada hasta que la condicin materno-fetal y el progreso del periodo de labor hubiera sido evaluado por el gineco-obstetra responsable e informado al anestesilogo a cargo. 15.2 La cantidad de lquidos intravenosos debe ser establecida antes de iniciar y mantener un procedimiento regional. 15.3 La responsabilidad primaria del anestesilogo ser proveer los cuidados a la madre. Si el anestesilogo es tambin requerido para brindar asistencia al producto, se deber valorar el riesgo de dejar temporalmente a la madre. Por lo tanto se debe contar con personal calificado para atender las contingencias que pudieran afectar al recin nacido, dejando como nica responsabilidad del anestesilogo la vigilancia de la madre. 15.4 Deber documentarse en el expediente las caractersticas de monitoreo, oxigenacin, ventilacin y apoyo circulatorio, adems de las tcnicas anestsicas empleadas, as como medicamentos utilizados y signos vitales materno-fetales. 15.5 El anestesilogo elegir el mtodo y la tcnica anestsica. 15.6 Todas las pacientes que se encuentren en proceso de recuperacin de una anestesia de conduccin debern recibir cuidados en la unidad de recuperacin post-anestsica, o en la unidad de cuidados intensivos si se requiriera. 16. Administracin de anestesia durante la prctica de procedimientos de ciruga ambulatoria o de corta estancia hospitalaria. 16.1 Pre-operatorio. 16.1.1 Caractersticas generales. Todo paciente que sea sometido a cualquier procedimiento quirrgico ambulatorio o que implique corta estancia postoperatoria, deber firmar su carta de consentimiento informado, que asegure que conoce las caractersticas del evento anestsicoquirrgico, as como sus posibles complicaciones y se seguirn los mismos lineamientos para la administracin de cualquier manejo anestsico. 16.1.2 Situaciones especiales que excluyen al paciente de ciruga ambulatoria y de corta estancia: a. b. c. d. e. f. g. h. i. j. Probabilidad de transfusin sangunea. Empleo crnico de medicamentos potencializadores de los anestsicos, que impidan su egreso. Nios con probabilidad de ayuno prolongado. Lactantes con alto riesgo de complicacin respiratoria (prematuros, etc.). Antecedentes familiares o personales de hipertermia maligna. Caractersticas personales o socioeconmicas que a juicio mdico impidan su adecuado seguimiento domiciliario. Ciruga de urgencia que requiere de hospitalizacin. Paciente con enfermedad aguda intercurrente. Riesgo anestsico 3 o mayor, de acuerdo a la escala del numeral 9.2.2 de esta Norma. Condiciones especiales que excluyen al paciente de ciruga ambulatoria y de corta estancia.

16.1.3 Requisitos: 16.1.3.1 El paciente tendr el tiempo de ayuno que se considere adecuado, adems de contar con exmenes de laboratorio y gabinete realizados dentro de los 90 das previos a la aplicacin de la anestesia, salvo en aquellas condiciones especficas en que pueda haber sangrado intercurrente. 16.1.3.2 Valoracin pre-anestsica no mayor a 5 das previos a la ciruga y nueva valoracin antes del acto quirrgico.

16.1.3.3 El riesgo anestsico quirrgico deber ser de ciruga electiva cuando el estado fsico sea 1 o 2 de la escala mencionada en el numeral 9.2.2 de esta Norma y el tipo de ciruga ser el catalogado como menor. 17. Bibliografa 17.1 Consejo de Salubridad General, Comisin Interinstitucional del Cuadro Bsico de Insumos del Sector Salud, Captulo Anestesiologa e Inhaloterapia, 1986. 17.2 Sistema Universal de Nomenclatura de Equipos Mdicos (De. Ingls-Espaol), 1993. Editorial. 17.3 Direccin General de Regulacin de los Servicios de Salud. Cuadro Bsico de Equipamiento de Hospitales Generales de Segundo Nivel, Pg. 44-46, 1990. 17.4 Comit de Enseanza e Investigacin de la F.S.A.R.M.A.C. 91-93, Revista Anestesia Vol. 6 No. 6 1994, Pg. 386-392, Mnimos de Calidad para la prctica de la Anestesiologa en Mxico. 18. Concordancia con Normas Internacionales y Mexicanas Esta Norma Oficial Mexicana no tiene concordancia con ninguna norma mexicana, pero concuerda parcialmente con lineamientos y recomendaciones Internacionales establecidas por la Organizacin Mundial de la Salud. 19. Observancia de la norma La vigilancia del cumplimiento de la presente Norma Oficial Mexicana corresponde a la Secretara de Salud y a los gobiernos de las Entidades Federativas en el mbito de sus respectivas competencias. El procedimiento anestsico deber ser realizado por un mdico anestesilogo calificado y slo en instalaciones del Ejrcito Mexicano los podr realizar personal tcnico; esta excepcin estar regida por las normas propias de esa institucin. Estos lineamientos se establecern paulatinamente, en tanto la Secretara de la Defensa Nacional logre satisfacer los requerimientos de Mdicos Anestesilogos. 20. Vigencia La presente Norma Oficial Mexicana entrar en vigor al siguiente da de su publicacin en el Diario Oficial de la Federacin. Sufragio Efectivo. No Reeleccin. Mxico, D.F., a 14 de septiembre de 1999.- El Subsecretario de Regulacin y Fomento Sanitario, Jos Ignacio Campillo Garca.- Rbrica. 21. Apndice A: Se deber contar con un rea de recuperacin, con un carro camilla y su equipamiento sealado en este Apndice y por cada sala quirrgica en el tercer nivel de atencin y por cada dos salas en el segundo nivel, en el primer nivel se tendr un carro camilla. QUIROFANOS: EQUIPO MEDICO CONCEPTO MINIMO OBLIGATORI O 1 por sala NIVEL DE UTILIZACION en Mxico.

Aparato de Anestesia con equipo bsico para gases inhalados y vapor con alarma que indique altas y bajas concentraciones Equipo especializado de anestesia y analizadores de oxgeno, con alarma de concentracin, elemento sensor y pieza en T, monitor con concentracin de Oxido Nitroso, monitor presin CO . vaporizador de gases anestsicos. 2 Ventilador transoperatorio Sistema circular adulto y peditrico que debe sustituirse por otro estril si se aplic a un paciente infectado Oxmetro Aspirador de pared Aspirador porttil para secreciones

1 por sala

2-3

1 por sala

1-2-3

1 por sala 1 por sala 2 por sala

1-2-3 1-2-3 1-2-3

Bolsa de reinhalacin de 0.5 a 5 litros (juego) Bolsa de reinhalacin de 0.5 litros Bolsa de reinhalacin de 1.0 litros Bolsa de reinhalacin de 1.5 litros Bolsa de reinhalacin de 3.0 litros Bolsa de reinhalacin de 5.0 litros Circuito de reinhalacin tipo Bain largo Circuito de reinhalacin tipo Bain corto Soporte vlvula para circuito de re-inhalacin tipo Bain Cardioversin equipo porttil con monitor y electrodos adulto y peditrico (desfibrilador) Carro rojo para paro cardio-respiratorio Capngrafo* Carro mesa anestesilogo Esfigmomanmetro Monitor de presin arterial sistlica, diastlica y media no invasiva e invasiva Hojas de laringoscopio (juego) 0-3 rectas Hojas de laringoscopio (juego) 2-4 curvas Mango de laringoscopio para hojas intercambiables Mascarilla de Anestesia de (juego) Transparentes No. 0.0 No. 1.0 No. 2.0 No. 3.0 No. 4.0 No. 5.0 No. 6.0 Juego de Mascarillas larngeas Monitor para electrocardiografa continua

1 por sala

1-2-3

1 por sala 1 por sala 1 por sala 1 por rea 1 por rea 1 por sala 1 por sala 1 por sala 1 por sala 1 por sala 1 por sala 1 por sala 1 por sala

1-2-3 1-2-3 1-2-3 2-3 1-2-3 2-3 1-2-3 1-2-3

1-2-3 1-2-3 1-2-3 1-2-3

1 por sala MINIMO OBLIGATORI O 1 por rea 1 por rea 1 por rea 1 por rea 1 por sala

1-2-3 NIVEL DE UTILIZACION 1-2-3 1-2-3 1-2-3 1-2-3 1-2-3

CONCEPTO Monitor de Relajacin Neuro-Muscular Resucitador manual adulto mascarilla baln Resucitador manual peditrico Resucitador manual neonatal Tanque de oxgeno fuente central o con apoyo extra para remplazo inmediato

Ventilador transoperatorio con fuelle para adulto y para nio

1 por sala 3o. Nivel 1 por rea 2o. Nivel

2-3

Equipo de proteccin para anestesilogo en el manejo de pacientes infecto-contagiosos. (Guantes especiales, cubre boca con mica, o lentes protectores oculares) Colchn trmico hidrulico Presin arterial oscilomtrica automtica *Obligatorio en quirfano donde se realice ciruga laparoscpica

1 por rea 1 por sala 1 por sala

1-2-3 En Hospital Peditrico En Hospital General

MATERIAL E INSTRUMENTAL MINIMO OBLIGATO RIO 1 por sala 1 por sala 1 por sala 1 por sala 1 por sala 2 por sala 1 por sala 1 por sala 1 por rea 1 por rea 1 por sala NIVEL DE UTILIZACION 1-2-3 1-2-3 1-2-3 1-2-3 1-2-3 1-2-3 1-2-3 1-2-3 1-2-3 1-2-3 1-2-3

CONCEPTO Termmetro clnico oral o rectal Tubos endotraqueales del 2.5 al 6.0 mm D.I. sin baln (juego) transparente estriles Tubos endotraqueales del 6.0 al 9.5 mm D.I. con baln (juego) transparente estriles Gua flexible (conductor) para sondas endo-traqueales adulto y peditricos Cnulas orofarngeas (juego) Estetoscopio para anestesilogo Estetoscopio esofgico adulto Estetoscopio esofgico peditrico Pinza de Magill adulto Pinza de Magill peditrica Equipo para bloqueo peridural y subaracnoideo: Recipiente con gasas Juego de agujas Touhy 16, 17, 18, 19 y 20 Juego de agujas para espacio subaracnoideo 22 al 26 Juego de jeringas 20, 10, 5, 3 ml. Juego de agujas hipodrmicas 20, 21, 22 y 25 Pinza de anillo Campo hendido

SALA DE RECUPERACION POST-ANESTESICA MINIMO OBLIGATORIO 1 por camilla 1 por rea 1 por rea 1 por camilla 1 por camilla NIVEL DE UTILIZACION 1-2-3 2-3 1-2-3 1-2-3 1-2-3

CONCEPTO Aspirador Eq. porttil p/ cardioversin con monitor y electrodos adulto y peditrico Carro rojo para paro cardio-respiratorio Fuente de oxgeno Monitor para electrocardiografa continua

Oxmetro Equipo de intubacin

1 por camilla 1 por rea

1-2-3 1-2-3