Alteraciones del Crecimiento Fetal

Dr. Raul Chumpitaz Jordan. Gineco-Obstetra

Conceptos Preliminares
Crecimiento

fetal: resultado del aumento del nmero y tamao celular Determinado genticamente Influenciado por factores externos : infecciones, nutricin, radiaciones, etc. Tipos de alteraciones del crecimiento:
a b

) Retardo del Crecimiento (RCIU) ) Macrosoma fetal

RCIU

DEFINICION: Feto con un peso inferior al p10 para su EG (segn tablas biomtricas), feto que no alcanza su potencial de crecimiento y esta en peligro de sufrir con mayor frecuencia complicaciones perinatales y muerte. INCIDENCIA: 2.5 a 10% de los RN vivos DIAGNOSTICO DIFERENCIAL 1. Error de FUR 2. Feto pequeo constitucional

RCIU
CLASIFICACION:
1

. RCIU simtrico armnico (Tipo I):ocurre por lesiones en el primer trimestre . RCIU asimtrico disarmnico (Tipo II): ocurre por lesiones que aparecen a partir de finales del segundo trimestre (insuficiencia placentaria), mantienen cabeza normal . RCIU mixto semiarmnico (Tipo III)

RCIU
ETIOLOGA:
1

. Causas intrnsecas: genticas, cromosmicas (p.e. Triploida = RCIU asimtrico severo Trisoma 18 = RCIU simtrico severo) . Causas extrnsecas: infecciones: TORCH, Teratgenos: drogas, tabaco, alcohol, malnutricin grave, insuficiencia tero placentaria.

Valoracin Ecogrfica

RCIU SIMETRICO
- Feto pequeo pero proporcionado. -Incidencia: 25% -Afectacin: < 28 ss -DBP: disminudo -LF: disminudo -CA: disminudo -Dx: desacelerac.crecimto. -Dx.Diferencial: error FUR, pequeo constituc

Valoracin Ecogrfica

RCIU ASIMETRICO
- Feto pequeo y desproporcionado. -Incidencia: 75% -Afectacin: > 28 ss -DBP: conservado -LF: disminudo -CA: disminudo -Dx: alterac. DBP/PA -Dx.Malformaciones de cabeza, abdomen, fem

Valoracin Ecogrfica

RCIU MIXTO
-Tipo intermedio entre los 2 anteriores, propuesto slo por Carrera (Espaa) -DBP: disminudo -LF: disminudo -CA: disminudo

Valoracin Ecogrfica
Parmetros Ecogrficos de RCIU asimet.: 1. Determinacin del Permetro abdominal:
a) Si< p10 (Mayor sensibilidad a >EG) b) Si incremento <10 mm en 14 das

2. Estimacin del Peso Fetal (PFE) :en base a DBP yPA. PFE= 10.1(PAcmxDBPcm)-481 3. Indice Ponderal Fetal: IPF=PFE/LF3 Si <7 = malnutricin fetal (VN= 8.325) o ganancia de peso <200gr sem en 3 trim

Valoracin Ecogrfica
4.Relacin Cabeza/Abdmen (PC/PA): VN0.90 y 1.32. Si >de lo esperado RCIU 5.Relacin Fmur/Abdmen (LF/PA): VN=22 2 (>20ss) Si >24 sospechar RCIU 6.Volmen de Liq.Amnitico: si disminudo orienta a pensar en RCIU (d/c RPM) 7.Madurez Placentaria: si grado > EG 8.Flujometra Doppler: si IR de Aa.Umb.

MACROSOMIA
DEFINICION:

Feto con peso superior al p90 para su EG VALORACION ECOGRAFICA: DBP, PC, PA y LF creciendo por encima del p90. PA > 35 cm a partir de las 38 ss correlaciona con fetos mayores de 4 Kg.