HOJA DE ATENCIÓN DE PACIENTES TESSINF-GUA

PERSONAL DE AMBULANCIA
FECHA: / / . No. UNIDAD: - . No. De Registro
CONDUCTOR:
. T.E.M ENCARGADO (A): .
T.E.M ASISTENTE (S): REPORTE No.
.
LUGAR DEL INCIDENTE: .
FIRMA DEL T.E.M.

INFORMACIÓN DEL PACIENTE TIEMPO DE EMERGENCIA

NOMBRE: . TELEFONISTA
EDAD: . GÉNERO: F M TEL.: - .
DIRECCIÓN:
DESPACHO :
DPI; _______________________________ACOMPAÑANTE____________________FIRMA. ARRIBO AL LUGAR :
MOTIVO DE CONSULTA: . INGRESO A EST. :
REGISTRO DE EVALUACIÓN ESCALA DE GLASGOW CINCINNATI
ANTECEDENTES ESTADO MENTAL
PUPILAS OCULAR ASIMETRIA FACIAL
CARDIACOS D I 1 2 3 4
MIDRIASIS
DER IZQ
CÁNCER CONVULSIONES DIABETES CONSCIENTE NINGUNO AL DOLOR VERBAL EXPÓNTANEO
E.C.V. PULMONARES H.T.A. MIOSIS
DESORIENTADO VERBAL
RESP. A LA LUZ
RENALES VIH/SIDA INCONSCIENTE
NO RESPONDE 1 2 3 4 5
OTROS_____________________________________. CONVULSIVO
ANISOCORIA NINGUNO BALBUCEO PALABRAS CONFUSO ORIENTADO
MEDICAMENTOS ACTUALES: _________________ DESCENSO DEL BRAZO
_________________________________________ PULMONES ABDOMEN MOTORA DER. IZQ.
_________________________________________ D I NORMAL SI NO 1 2 3 4 5 6
_________________________________________ CLAROS NO RESPONDE EXTENSIÓN FLEXIÓN RETIRA LOCALIZA OBEDECE
AUSENTES HALLAZGOS: AL DOLOR EL DOLOR
________________________________________. I II III
ESTERTORES
ALÉRGICO (A): ___________________________
SIBILANCIAS LEVE MODERADA SEVERA TOTAL
________________________________________. HABLA ANORMAL
15 A 13 12 A 9 8A3 PTS. SI NO
HALLAZGOS NOTABLES TIPO DE EMERGENCIA
CO. COLORACIÓN  MEDICA
DE. DEFORMIDAD  TRAUMA
DO. DOLOR  GINECO-OBSTETRICA
E. EDEMA
HB. HERIDA POR ARMA BLANCA
TRASLADO
HE. HEMORRAGIA SI NO
HP. HERIDA POR PROYECTIL HOSP.: SE NIEGA
ARMA DE FUEGO AL TRASLADO
L. LACERACIÓN SE NEGO A
P/M. PICADURA O MORDEDURA . LA ATENCIÓN
PAR. PARÁLISIS DOMICILIO: OBS.
Q. QUEMADURAS %
T. TRAUMA
PERS. RESPON.:
SIGNOS VITALES (S/V)
HORA FR FC T° P/A GLICEMIA OXIMETRIA CONSULTA INICIAL
: / Mg/dL %
: / Mg/dL %
: / Mg/dL %
TRATAMIENTO
S Í NO HORA CRISTALOIDES FARMACO DOSIS VIA ADMINISTRACIÓN OBSERVACIONES
APOYO EMOCIONAL
ASPIRACIÓN : IV IM SC PO
CURACIÓN
INMOVILIZACION
VENDAJE
: IV IM SC PO
OTROS: : IV IM SC PO
OXIGENOTERAPIA ATENCION DE PARTO
SÍ NO LPM FIO2 GENERO DPI DE LA MADRE:
%
.
CANULA BINASAL
NEONATAL M F
MASCARILLA SIMPLE OBITO FETAL PUNTAJE APGAR
MASCARILLA CON RESERVORIO
5 MINUTOS: ( )
PRESENTACIÓN PESO ESTIMADO 10 MINUTOS: ( )
MASCARILLA DE NO FETAL: . _ _ _ LBS.
REIHNALACION MASCARILLA DE CEFÁLICA HORA APROXIMADA DE NACIMIENTO: TOTAL APGAR:
PODÁLICA : .
VENTURI
MASCARILLA NEBULIZACIÓN
VIA AREA
AVANZADA T / DISP.:

OBSERVACIONES
Historia KM. ENTRADA

KM. SALIDA
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KM. RECORRIDO
Impresión Clínica CODIGO: