VICTOR HUGO CASTAÑETA BLANCO

APUNTES DE PSIQUIATRIA
DOC. PEREDO

BASES FUNDAMENTALES PARA LA PSICOPATOLOGÍA Y LA PSIQUIATRIA

1. CONCEPTOS INICIALES.
A. MENTE. “Se define como la emergencia de procesos neuronales (PRODUCTO DE LA
SINAPSIS), que tiene una capacidad integradora”. La mente es algo subjetivo, que
tiene un sustrato biológico complejo donde interviene las neuronas y sus
complejas conexiones y neurotransmisores como el GABA, la serotonina, la
dopamina entre otros.
B. La mente y la función mental no son lo mismo como mencionábamos la mente es
el resultado de diferentes procesos y la función mental concierne varios otros
aspectos que son funcionales de la mente que destacaremos a continuación:
C. FUNCIÓN MENTAL: son básicamente 4 y son las funciones:
 Emocional
 Conciencia
 Memoria
 Comportamiento

La mente tiene una función integradora, ya que integra distintas áreas del cerebro
entonces podemos resumir como una secuencia de la siguiente forma: SINAPSIS---
FUNCIONES INTEGRADORAS--------MENTE.

Los procesos neuronales se integran con otras funciones, se integran con el interior del
organismo y también con el exterior o lo externo (Es decir que por medio de la mente
un cerebro puede relacionarse con otro).

D. La mente en PSICOPATOLOGÍA. En psicopatología la mente es la emergencia de

procesos neuronales y con función integradora y que es parte de la vida misma.
E. SALUD MENTAL. Psicológicamente para tener una buena salud mental debe
contar con:
 Bienestar con uno mismo. Lo que implica autoestima y
autocontrol.
 Estima a los demás (buen relacionamiento hacia los demás)
 Bienestar con los cambios de la vida (adaptabilidad)

La calidad de vida de los individuos es variable no siempre se puede llegar a un

equilibrio de salud como el de la OMS, sin embargo es necesario contextualizar que un
cuerpo sano no siempre significa sano y que uno puede gozar de buena salud mental
aun con un cuerpo enfermo. LA CAPACIDAD DE ADAPTACIÓN ES UN INDICADOR DE
SALUD MENTAL.

F. TRASTORNOS MENTALES. No son entidades patológicas claramente descritas, no

tienen síntomas y/o signos patognomónicos, sus tratamientos no son iguales y su
pronóstico es variable.
a. PROBLEMAS DE SALUD MENTAL. No son trastornos per se, pueden afectar
la salud mental de la persona:
 La violencia

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 El estrés
 El consumo de alcohol y drogas

G. NORMALIDAD. La normalidad no existe en salud mental, ya que el análisis que se

da a la normalidad es bastante subjetivo, es decir la perspectiva de normalidad
varía mucho en relación al común de persona o a la aceptación popular de un
pueblo, por ello decimos que es importante no sesgar la visión entre lo normal y
anormal subjetivamente o por juicios de valor.
a. Lo más importante es que en psiquiatría nuestro parámetro de
normalidad serán dos puntos:
 SALUD
 ENFERMEDAD
H. ENTREVISTA PSIQUIATRICA. Es un instrumento de recopilación de información, es
un examen mental, un método de diagnóstico y puede también ser un tratamiento
como lo es la psicoterapia, la psicoterapia no es una tuición del médico general
incluso a veces ni del psiquiatra a excepción que sea especialista en psicoterapia,
no pensemos que por decir “frases bonitas” o rebuscadas hacemos psicoterapia ya
que ello tiene un efecto contraproducente que se mencionara posteriormente
pero debe quedársele esto “las frases bonitas no son terapia”.
El examen mental siempre debe ser objetivo y sistemático, puede ser de dos
tipos en lo referente a como lo planteamos:
 Estructurado (cuando lo delimitamos)
 Semiestructurado (cuando puede sufrir cambios y adaptación
al px)

Condiciones para la realización de la entrevista psiquiátrica:

a. ESTUDIAR AL PACIENTE DESDE SU CONTEXTO. Contexto étnico, cultural,

edad, género.
b. NO DEBEN REALIZARSE HUICIOS DE VALOR PERSONALES
c. EN UNA PRIMERA INSTANCIA NO DEBE INTERESARNOS SABER SI LO QUE
DICE EL PACIENTE ES VERDAD O MENTIRA LO QUE SI DEBE
INTERESARNOS ES SABER COMO LO QUE NOS DICE EL PACIENTE AFECT
SU PSIQUIS
d. EL ENTREVISTADOR NO DEBE TOMAR LA INFORMACIÓN DEL PACIENTE
DE FORMA PERSONAL. Se debe tomar al síntoma como síntoma no como
un problema propio.

Algo necesario de plantear es los conceptos manejados en fenomenología de

fenómeno y manifestación fenoménica.

a. Fenómeno. Es un suceso que causa una manifestación fenoménica. (en

suma es lo que se debe buscar para tratarlo y solucionar el problema)
b. Manifestación fenoménica. Es la forma en la que un suceso alterado o no,
se manifiesta.

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I. INTRODUCCIÓN AL EXAMEN MENTAL.

Como se mencionó este examen debe realizarse de manera objetiva, anotando lo
que se ve o refiera el paciente, sin realizar prejuicios o juicios de valor que sesguen
nuestro trabajo, como también se mencionó se examinará el pensamiento, el
afecto y la conducta; a resumidas cuentas las ideas son la base fundamental del
pensamiento y se las analizará a su, en el afecto se evaluaran las emociones y en la
conducta el comportamiento que es una observación subjetiva en este caso. Las
alteraciones que se produzcan en cualquiera de estos niveles repercuten en los
otros así por ejemplo una alteración afectiva, provocará una serie de
pensamientos que determinaran una conducta.

EXAMEN MENTAL.

Como se mencionó anteriormente el examen mental evalúa tres pilares del psiquis del
individuo; el pensamiento, el afecto y la conducta, un examen mental debe ser siempre
descriptivo se debe limitar a describir lo que se observa, se desglosará a continuación todos
los aspectos que conciernen a evaluarse en el examen mental.

a. CONDUCTA.
OBSERVACIÓN DE LA CONDUCTA. La apariencia y el aspecto orienta a justificar su
estado, “lo hace porque puede hacerlo, en este sentido puede ser un distractivo y
sesgar el diagnóstico, por ello la observación de la conducta debe ser objetiva y
describir lo que se ve, el aseo, la vestimenta si está alineado, el contexto de la
misma siempre objetivamente.
La conducta nos permitirá investigar posteriormente porque la persona actúa de
esa forma (se deben valorar si el paciente al momento de la entrevista se
comporta tranquilo, violento, su grado de cooperación)
b. SENSORIO. EVALUA LAS FUNCIONES MENTALES SUPERIORES, comprende: Nivel de
conciencia, orientación, atención y memoria.
1. Nivel de conciencia. El instrumento del que se vale para su evaluación es la
observación y la escala de Glasgow, evalúa basándose en dos estados principales
SUEÑO Y VIGILIA.

“NINGÚN TRASTORNO DE TIPO PSICÓTICO, NEURÓTICO O DE LA PERSONALIDAD PROVOCA

ALTERACIONES DEL NIVEL DE CONCIENCIA” si se encuentra alteraciones en el nivel de
conciencia se debe buscar una causa orgánica neurológica o metabólica que si pueden alterar
el nivel de conciencia.

2. Orientación. Es la capacidad de la persona de ubicarse en un lugar, en un tiempo

determinado y de reconocerse así mismo, las principales, la orientación por lo
expuesto se divide en:
a. ORIENTACIÓN TEMPOROESPACIAL (ALOPSIQUICA).
b. ORIENTACIÓN AUTOPSIQUICA.

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LA ALTERACIÓN PATOLÓGICA DE LA ORIENTACIÓN ES LA DESORIENTACIÓN, QUE PUEDE SER

ALOPSIQUICA, AUTOPSIQUICA O AMBAS.

3. Atención. Es la capacidad de enfocar los sentidos a un estímulo, para introducir

información a la conciencia; sus alteraciones son:
a. INATENCIÓN. Es la dificultad para cambiar el foco atencional.
b. DISTRAIBILIDAD. Es la incapacidad de enfocarse en un solo estimulo.
4. Concentración. Es mantener la atención; sus alteraciones son:
a. Aprosexia
b. Hiperprosexia
c. Hipoprosexia

La inatención puede cursar con hipo e hiperprosexia.

5. Memoria. Es aquella función mental que permite RETENER, FIJAR, CONSOLIDAR Y

EVOCAR INFORMACIÓN. La memoria básicamente puede dividirse en:
a. Memoria procedimental. Memoria sobre procedimientos.
b. Memoria episódica. Memoria sobre eventos.

En la demencia hay apraxia, debe diferenciarse de la amnesia procedimental que es una

alteración donde no se recuerda un solo procedimiento pero no se tiene alteración en la
motilidad.

La memoria puede dividirse también en:

a. Memoria inmediata. (de fijación)

b. Memoria a corto plazo. (Reciente)
c. Memoria a largo plazo. (Remota)

Estos tres tipos de memoria deben ser evaluados preguntando sobre hechos biográficos del
propio paciente, y teniendo un informante que puede ser un familiar, que confirme o refute
los datos obtenidos; las alteraciones de la memoria pueden ser:

1. ALTERACIONES CUANTITATIVAS DE LA MEMORIA. Son las siguientes:

a. Hiperemnesia. Es el incremento de la capacidad de la memoria, no tiene
significado psicopatológico (enfermedad mental), no se relaciona con la
inteligencia, algunos trastornos pueden producir correlacionarse con ella pero
no es una alteración psicopatológica per se.
b. Hipomnesia. Es la disminución de la capacidad de la memoria, No toda
hipomnesia es patológica, ya que puede presentarse asociada en situaciones
de estrés y depresión.
c. Amnesia.Es la ausencia de la memoria; puede ser global, lacunar, transitoria,
permanente, psicógena (emocional).
2. ALTERACIONES CUALITATIVAS DE LA MEMORIA.
a. PARAMNESIA. Es la alteración en la calidad de los recuerdos.
b. FABULACIÓN. Distorsión voluntaria de los recuerdos. MITOMANIA se asocia a
Trastornos de la personalidad del tipo inmaduro (histriónico, Narcisista), la

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distorsión de la memoria es voluntaria y la persona es conciente, pero no

puede evitarlo por el beneficio que le da que es ser el centro de la atención,
repite las mismas ideas una y otra vez, incluso llega a creérselas, para
justificarlas crea otras mentiras.
c. CONFABULACIÓN. Para que se produzca la confabulación tiene un
condicionante sine quanum, que es la amnesia lacunar (para que haya
confabulación debe haber amnesia lacunar), el confabulador llena el vacío de
su memoria con información plausible (puede ser cierta o no), cambia la
información, la alteración está en la memoria inmediata y es frecuente en las
DEMENCIAS (SENIL).
d. ALOMNESIA. Es la falsificación de los recuerdos donde la persona recuerda
sucesos que nunca ha vivido, el paciente no obtiene ningún beneficio de ello y
es frecuente en pacientes con PSICOSIS Y DEPRESIÓN.
e. ECMNESIA. Es una alteración de la memoria, donde el recuerdo es recordado
con un fuerte componente emocional, es una evocación muy intensa como
“flashback” es frecuente en el trastorno de estrés post traumático.

PENSAMIENTO.

Definición. Es la asociación de ideas y hacer representaciones simbólicas de la realidad

Es construir un esquema o imagen mental de algo- Esta representación simbólica se hace a

través de símbolos como la palabra principalmente.

LÓGICA: Razonamos a través de la lógica. El pensamiento tiene tres componentes

fundamentales que son:
 FORMA
 CONTENIDO
 CURSO
El pensamiento es un proceso que se desarrolla (razonamiento), según Piaget se lo realiza en
4 etapas:
PIAGET 1: Fase sensorio motora, desde los 0 a los 2 años de vida, el infante no piensa ni
razona, establece asociaciones por estímulos y responde motoramente. (Condicionamiento
primario, premio y castigo)
PIAGET 2: Etapa pre operacional, desde los 2 años hasta el inicio de la edad escolar, aparición
del lenguaje, asociación más compleja.
PIAGET 3: Periodo de operaciones concretas, edad escolar hasta el inicio de la adolescencia,
emite juicios en base a pensamientos concretos (algo que conoce) el pensamiento concreto se
elabora a partir de juicios de inducción, la inducción es a partir de algo que conoce es por ello
un pensamiento superficial, primitivo, el pensamiento mágico es también un pensamiento
inductivo y de transición hacia las ideas abstractas.

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PIAGET 4: Comprende el uso del pensamiento de ideas abstractas, es decir el basado en ideas
donde hay falta de representación mental objetiva, es elaborado a merced de un
razonamiento deductivo.
La abstracción es la generalización de conceptos, es un razonamiento más elaborado,
deductivo.
Es posible analizar el pensamiento del paciente mediante procedimientos sencillos como
interpretar refranes y resolver problemas planteados en la entrevista, pero ellos deben ser
usados con cautela valorando el grado de instrucción del paciente y deben ser inofensivos,
sencillos e incluso “infantiles”.
“Todos los trastornos mentales tienden a concretizar los pensamientos”.
Los trastornos del pensamiento pueden presentarse en cualquiera de sus partes y son:
I. Trastornos de la FORMA del pensamiento:
a. Pensamiento paralógico. Alteración en la forma del pensamiento que se
caracteriza por que el paciente tiene un pensamiento lógico pero fuera de la
realidad.
b. Pensamiento dereista. Alteración en la forma del pensamiento que se
caracteriza por que el paciente tiene un pensamiento fuera de la realidad,
mágico y pobremente fundamentado.
c. Rigidez del pensamiento. Pacientes que tienen ideas testarudas, que no se
pueden cambiar.

II. Trastornos del CONTENIDO del pensamiento: Las alteraciones principales se basan en
las ideas y son:
a. IDEAS OBSESIVAS.
b. IDEAS DELIRANTES.
Antes de continuar con esta descripción es necesario recordar cuales son las características de
una idea errónea no patológica o error normal, este tipo de ideas se basa en errores de juicio,
idea errónea, es una idea falsa, pero reversible, reductible y por supuesto corregible.
Podemos analizar fácilmente este tópico con una simple pregunta como ¿Qué opinión tiene de
su idea? Que nos permitirá analizar si la idea es normal o patológica.
a. IDEAS OBSESIVAS. Son ideas que invaden el pensamiento del sujeto, son
persistentes, “ideas parásitas”, el paciente puede criticar estas ideas, más no
puede controlarlas con la voluntad son de caracter punzante, parasitas, no
puede dejar de pensar en ellas, causan incomodidad afectiva, La conducta de
los pacientes con estas ideas es realizada con actos repetitivos, ritualizados,
genera una atmosfera de duda. (especialmente en el orden, limpieza y
verificación característico del trastorno de la personalidad conocido como
obsesivo compulsivo).
b. IDEAS DELIRANTES. Son ideas falsas, con certeza subjetiva, son irreversibles,
incorregibles, irreductibles, independientes del contexto cultural y no es
compartida por otras personas. Pueden clasificarse como:
i. DELIRIO PRIMARIO. No nace de un hecho real, es pobremente
sistematizado, cuyo contenido es inverosímil (no creíble),

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característico del DELIRIO ESQUIZOFRÉNICO (PX CON

ESQUIZOFRENIA).
ii. DELIRIO SECUNDARIO (Deliroide). Nace de un hecho real, bien
sistematizado, con contenido verosímil, característico del px
con PARANOIA (celotipia, y otros)
FORMA DEL DELIRIO está ligada al tema (como la persecución),
“cualquier tema puede ser motivo de delirio.
III. Trastornos del CURSO del pensamiento. Son alteraciones en el flujo de las ideas.
El curso del pensamiento debe seguir un orden, velocidad, coherencia y tiene un lenguaje
de expresión.
Las alteraciones principales del curso son:
Taquipsiquia. Aumento en la velocidad de las ideas se acompaña de Logorrea. Se presenta
en la fase maniacal (o px maniaco) un tipo de taquipsiquia llamado pensamiento ideofugal
donde el paciente cambia rápidamente de un tema a otro.
Fuga de ideas. Grado extremo del pensamiento ideofugal donde el discurso es ya
incomprensible y también se presenta en el paciente en fase maniaca.
Bradipsiquia. Disminución en la velocidad de las ideas se acompaña de bradilalia. (se
presenta en paciente en estado depresivo)
Bloqueo del curso del pensamiento y la Interrupción del curso del pensamiento son tipos
de bradipsiquia, se presentan también en pacientes en estado Depresivo.

PENSAMIENTO CIRCUNSTANCIAL. Pensamiento con flujo de ideas relacionadas entre si, que se
distancian del tema en cuestión, dando múltiples rodeos pero se logra volver al tema. Se usan
excesivos detalles para describir simples eventos, se le llama pensamiento detallista.
PENSAMIENTO TANGENCIAL. Pensamiento con flujo de ideas relacionadas entre si, que están
al margen del tema en cuestión, que además no está definido plenamente ni se vuelve a
retomar. (Presente en px con esquizofrenia).
PARAFASIA O PARARRESPUESTA. “respuesta de lado” a una pregunta. Con un contenido que
nada tiene que ver con lo preguntado. (Presente en px con esquizofrenia).
PENSAMIENTO PERSEVERATIVO. Pensamiento persistente con repetición de palabras, frases o
ideas. (Demencia en sus inicios).
ALTERACIONES DEL LENGUAJE. Incluye las alteraciones en el lenguaje escrito y hablado símil a
las alteraciones neurológicas del lenguaje.

TRASTORNOS DE LA AFECTIVIDAD
Conceptos básicos:
Emoción: vivencias con emotividad, de gran intensidad pero corta duración (pánico).
Sentimientos: vivencias con emotividad, de poca intensidad pero gran duración. (Ansiedad)
AFECTIVIDAD: se basa en:
 SUBJETIVIDAD es una vivencia propia que es intima del sujeto.
 TRASCENDENCIA Ejerce efecto sobre otras funciones mentales.
 COMUNICATIBILIDAD O EXPRESIÓN se comunican mediante distintas formas de
expresión, como las afectivas universales (mímica facial), mediante expresiones

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emocionales aprendidas (expresión verbal), expresión corporal (abrazo, otros) y

mediante objetos o instrumentos (regalo).
 POLARIDAD Todas las emociones tienen dos lados o polos (amor-odio).
EUTIMIA: Es el estado de ánimo normal, se caracteriza por la COHERENCIA ENTRE LA
TONALIDAD AFECTIVA, REACTIBIDAD FRENTE A ESTIMULOS QUE SON PROPORCIONALES AL
ESTIMULO.
“EL ESTADO DE ÁNIMO SE VA MODULANDO RESPECTO AL CONTEXTO”.
EN EL EXAMEN MENTAL. De vemos buscar los equivalentes patológicos de la alegría (euforia),
tristeza (ánimo deprimido), miedo (fobia, ansiedad), enojo (ira patológica). El equilibrio de las
emociones es la tranquilidad.
Para hacer una diferencia entre lo normal y lo patológico de estos sentimientos o emociones
debemos considerar:
 Presencia o ausencia de estímulo (sin estímulo es patológico)
 La respuesta afectiva debe ser coherente al estimulo
 La intensidad debe ser directamente proporcional al estímulo.
 Duración (son limitadas en las normales)
La EUFORIA es una exaltación de la alegría se presenta en el estado MANIACAL, uso de drogas
como la cocaína o el éxtasis.
El ÁNIMO DEPRIMIDO es el estado de ABATIMIENTO DEL ÁNIMO.
DEPRESIÓN. ES UN TRASTORNO DEL ESTADO DE ÁNIMO TIENE VARIOS SÍNTOMAS (1
SINTOMA NO HACE DIAGNÓSTICO, COMO UNA GOLONDRINA NO HACE VERANO)
“LA TRISTEZA POR SI SOLA NO SIGNIFICA DEPRESIÓN, YA QUE NO TODAS LAS PERSONAS
DEPRIMIDAS TIENEN TRISTEZA”
Para el diagnóstico de depresión se debe considerar la presencia de 4 criterios:
1. ALTERACIÓN DEL ESTADO DE ÁNIMO, que puede ser ÁNIMO DEPRIMIDO, DISTIMIA
(que es la disfunción del estado de ánimo donde el px tiene tendencia a la tristeza),
DISFORIA (px con tendencia al enojo).
2. APATIA Ausencia de motivación, perdida de interés,
3. ABULIA Ausencia de voluntad (sin ganas)
4. ANHEDONIA Ausencia de la vivencia del placer, no siente satisfacción en lo que hace,
se debe tener cuidado en esta característica, ya que el al perder esta capacidad el
paciente es llevado a la indiferencia, lo lleva a perder el sentido de la vida y luego a
ideas de MUERTE.

MIEDO. Sentimiento de temor ante una amenaza objetiva.

ANSIEDAD. Sentimiento de temor frente a una amenaza subjetiva.
FOBIA. Miedo irracional, desproporcionado (ataque de pánico), provoca evitación, no solo
hace huir sino también no vuelve al lugar donde está el causante.
Ansiedad Normal. Miedo frente a una amenaza subjetiva, frente a situaciones nuevas y
desconocidas, permite desarrollar mecanismos adaptativos.
“Los síntomas de la ansiedad no determinan patología” permite diferenciarlo la
coherencia, la tonalidad afectiva, su reactividad a estímulos y sobre todo LA CAPACIDAD
DE ADAPTACIÓN.

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Ansiedad patológica. En esta ansiedad NO HAY ADAPTACIÓN. “A LA ANSIEDAD NORMAL

NO SE LA DEBE TRATAR FARMACOLÓGICAMENTE” Ya que la ansiedad promueve la
adaptación, en el duelo no se deben prescribir Benzodiacepinas.
La ansiedad está casi presente en todos los trastornos mentales.
ENOJO. Sentimiento Normal.
IRA. Enojo patológico, es un enojo intenso, desproporcionado y que lleva a conductas
violentas.
PARATIMIA. Respuesta afectiva que no es coherente con la situación que vive en ese
momento.
LABILIDAD EMOCIONAL. Cambio brusco y repentino de un estado de ánimo a otro.
APLANAMIENTO AFECTIVO. Falta o ausencia de respuesta afectiva, incapacidad de sentir
afecto, falta de resonancia afectiva.
ALEXITIMIA. Dificultad de expresar verbalmente sus emociones
NIHILISMO. Es una alteración del pensamiento ligada a la sintomatología depresiva, en el
delirio nihilista hay un trastorno de la significación de la vivencia de vitalidad de donde sus
contenidos son ruina física negación de órganos, putrefacción y muerte.

ALTERACIONES DE LA SENSOPERSEPCIÓN.
Pueden ser:
a. CUANTITATIVAS.
i. Hipoestesia
ii. HIPERESTESIA (ES LO MISMO QUE OXIESTESIA)
iii. Anestesia
b. ALTERACIONES CUALITATIVAS.
ILUSIÓN. Es la distorsión de la percepción de estímulos existentes,
 PARAEIDOLIA, es una ilusión VOLUNTARIA, son ilusiones fantásticas son
productos de la fantasía creadora, se producen a expensas de un material
sensorial de limites difusos (por perdida de la agudeza de los sentidos). La
mayoría de las paraeidolias no tiene significancia picopatológica a excepción
de 2 que son:
o DISMEGALOPSIA. Se presenta en el síndrome de Todd, se caracteriza
por la distorsión del tamaño del objeto con incremento del mismo.
o METAMORFOPSIA. Alteración en la que el objeto cambia de forma.
ALUCINACIÓN. Es una percepción sin objeto real, sin el estímulo externo que lo provoque y
con juicio de realidad. (Percepción sensorial de estímulos inexistentes). Se activan áreas
cerebrales sin estímulo, áreas de percepción.
Existen alucinaciones no patológicas y son:
ALUCINACIONES HIPNAGÓGICAS. Preceden generalmente al sueño y son auditivas.
ALUCINACIONES HIPNOPÓMPICAS. Son producidas al despertar y son visuales.
Las alucinaciones patológicas pueden clasificarse con relación al órgano sensorial
comprometido como:
 Alucinaciones Auditivas. Pueden ser simples (ruidos) o complejas como la
auditivoverbal (que generalmente es imperativo es decir ordenes), Musicales
(escucha música y es común en psicosis y t. obsesivo compulsivo).

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 Alucinaciones visuales. Pueden ser simples (destellos de luz, manchas o

sombras) o complejas(imágenes bien delimitadas).
 Alucinaciones tactiles o hápticas
 Alucinaciones olfativas
 Alucinaciones gustativas
 Alucinaciones cenestésicas o CENESTEPÁTICAS. Sensaciones profundas o
protopática (esquizofrenia), sensación a nivel visceral (por ejemplo sienten
como las bacterias le comen el hígado).
PSEUDOALUCINACIÓN. Es la percepción de estímulos inexistentes donde no participa ningún
órgano sensorial, es decir lo percibe desde su interior (escucha voces desde adentro).
ALUCINOSIS. Percepción igual a la de una alucinación, pero donde la persona puede juzgarlo
y categorizarlo como patológico, (es frecuente en trastornos mentales orgánicos, delirium
tremens).
Trastornos de la psicomotricidad.
Actitudes básicas del paciente.
En relación a los otros
Grupos clínicos específicos. Estereotipias, manierismos, catatonia.

PSIQUIATRIA.
DIAGNÓSTICO DE LOS TRASTORNOS MENTALES. Son 4 grupos de trastornos:
 Trastornos Psicóticos
 Trastornos Neuróticos
 Trastornos de la personalidad
 Trastornos mentales orgánicos
Psicosis. “Es la pérdida del juicio de la realidad”, predispuestos los, esquizoides, Bipolar,
Esquizoafectivo, paranoide, psicosis reactiva breve)
NEUROSIS. Etimológicamente significa lleno de nervios, son emocionales, Kallen plantea que
hay personas con más nervios que otros.
“Son personas que viven en contacto con la realidad, pero viven su realidad de manera
desproporcionada, minimizan o maximizan”. (Compulsivo, compulsivo)
LA MAYOR CANTIDAD DE ERRORES EN EL DIAGNÓSTICO OCURREN PORQUE NO HAY UNA
BUENA DIFERENCIACIÓN DE ESTOS ESTADOS.
“Una persona con estado neurótico, jamás desarrollara un estado psicótico y visceversa”
Los síntomas como la ansiedad, alucinaciones y las ideas delirantes no dan el diagnóstico
definitivo para diferenciar esos dos estados, pero es fundamental La idea de juicio de la
realidad para el diagnóstico correcto.

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD.
La personalidad son características que diferencian a un individuo de otro, (18-20 años
terminan de formarse), la personalidad es dinámica.

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Los trastornos de la personalidad ocurren porque en algún momento del desarrollo se altera,
por rasgos de la personalidad rígidos, que dificultan o entorpecen el desarrollo, y provocan
conductas desadaptativas.
El tratamiento de estos trastornos es más difícil, los pacientes tienen autocrítica pobre, poca
adherencia al tratamoiento, no hay conciencia en ello, no hay psicofármacos que actúen
directamente sobre el trastorno de la personalidad, jamás se deben usar benzodiacepinas en
estos px, ya que por lo general estos px son indisciplinados y provocan adicción en ellos, estos
trastornos son de peor o mal pronóstico.
TRASTORNOS MENTAL ORGÁNICO.
“Es cualquier alteración psicopatológica (mental o psiquiátrica) secundaria a enfermedad
física o inducida por sustancias.” (Coma hepático, por ej.)

TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN
“Lo primero que se debe tomar en cuenta es la personalidad premorbida del paciente, es
decir cómo era la forma de ser del paciente antes de enfermar.”
Psicosis. Esquizoide, paranoide, esquizotípico
Neurótico. Temerosa, dependiente
Orgánico. Enfermedades físicas y adicciones, el paciente puede ademas ser psicótico o
neurótico
Personalidad. Rasgos rígidos o desadaptativos.
Está demostrado el efecto del cortisol sobre las neuronas del hipocampo, provocan inmadures
del SNC, por ello el estrés materno influye negativamnete sobre el neurodesarrollo
embrionario y fetal creando susceptibilidad en el paciente a futuro para tener un trastorno
mental.
El ser humano es un ser hedónico (busca el placer), encuentra placer en cosas que le hacen
daño, es ademas el único ser que se suicida voluntariamente, es el único que busca drogas y
varios de sus trastornos mentales son causados por esa búsqueda de placer.
Los trastornos alimentarios son: Hiperfagia (comer mucho sin apetito), Coprofagía, Tricofagía,
potomania (beber mucha agua), entre otros pero veremos los 2 trastornos de la conducta
alimentaria más frecuentes que son la ANOREXIA y la BULIMIA.
ANOREXIA.
Es necesario diferenciar los eventos fenomenológicos (síntomas) de la fenomenología (la
causa).
Clasificacion de la conducta alimentaria (DSM-IV CIE-10). Dismorfofobia.
FACTORES PREDISPONENTES
personales. Psicológico, está en el desarrollo de la personalidad con rasgos de egocentrismo,
histriónico y de limite.
Polimorfismos genéticos en el gen transportador de la serotonina.
Cortisol, ocasiona muerte cerebral en las neuronas del hipocampo al inhibir el factor
neurotrofico dependiente del cerebro, causa inmadures durante el neurodesarrollo, hay
disminución del tamaño de los Telómeros (tolerancia+telomeros=expresión genética), hay
separación de los cromosomas (polimorfismo en el gen trasportador de la serotonina).
Familiares. Disfunción familiar, invasión de roles, se alteran los vínculos. (la invasión de roles
se cuándo hay ausencia de un padre y por ejemplo el hijo mayor trata de suplir esa función)

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Sistema de valores. Individual, social y familiar. Hay más valorización de la apariencia física de
la persona, hay más aceptación social de las personas que cumplen un estereotipo estético.
Más valor a la imagen que a la persona misma.
Sociales. Promueven estereotipos en la sociedad, la publicidad, los alimentos, muchas veces
incluso son vistos como un estilo de vida (dietas, veganismo) es frecuente en edades jóvenes.
Ocurre cada vez más en personas más jóvenes, nivel socieconómico sin distinción, se da por
transculturalidad (moda extranjera), la búsqueda de aceptación social predispone a ello.
FACTORES DESENCADENANTES.
Individuales psicológicos. Alteración en el estado de ánimo (pers. Histriónica), Inestabilidad
emocional, Ansiedad, muerte de un familiar, abandono.
Individuales biológicos. Hipotiroidismo, sobrepeso, alteración en el neurodesarrollo
(dismorfismo, se desarrolla más rápido o más lento).
Familiar. Padres descalificadores, comparación con miembros de la familia, muerte de un
familiar, castigo o premio con la comida.
Social. Presión social, TV, publicidad, estética.
FACTORES QUE PERPETUAN LA ENFERMEDAD.
Individual. Componentes físicos, hormonales, miedo a engordar.
Familiar. Familia codependiente, (familia ambivalente)
Social. Presión social, publicidad.
SINTOMAS Y SIGNOS DE LA ANOREXIA.
DISMORFISMO CORPORAL.
1. En inicio el px intenta esconder esa distorsión de su imagen.
2. EL px tiene miedo a engordar (fobia, pánico y evitación)
3. El paciente presenta ideas obsesivas. Con la comida, realiza actividad física, dieta.
a. La dieta es restringida gradualmente, van quitando comidas del día, dejan de
comer carne roja, refieren que les causa asco o que no la toleran, no ingieren
carbohidratos, calculan su dieta en función a calorías (comida light) en función
a Kcal, suelen justificarse como medidas saludables o sanas, empiezan a
cocinar para asegurarse que sus comidas no tengan grasas, disfrazan el
problema para que no los obliguen a comer, sienten satisfacción al ver a otros
comer. Presentan conductas raras respecto a la comida, siempre ven el valor
calórico de los alimentos de forma obsesiva.
b. Existe restricción de las comidas, ingieren grandes cantidades de agua
(potomania) supuestamente porque el agua elimina la grasa, (distorsión
cognitiva).
c. Ansiedad (miedo a engordar) busca aceptación social, hiperresponsabilidad (se
esfuerzan en todo lo que hacen para ser reconocidos) si no lo logran se sienten
frustados.
d. Baja tolerancia a la frustración.
e. Depresión. (fisiopatológicamente es causada por que no hay aceptación de si
mismo por el dismorfismo, hay disminución del aporte calórico, hay
disminución de hormonas (por el déficit de nutrimentos)
f. Ingesta de sustancias para adelgazar, anfetaminas, diuréticos, laxantes,
tabaco (fuman para adelgazar), drogas, cocaína, benzodiacepinas.

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g. Obsesión con el ejercicio físico.

BULIMIA NERVOSA.
Se diferencia de la anorexia en que estas personas no están en un estado de caquexia como en
la anorexia, el peso puede ser ideal, estar por debajo, son personas inestables, que les gusta
las golosinas, pero evitan consumirlas, realizan dietas restringidas y/o raras (papaya, apio,
pollo, mostaza, estas personas van a restaurantes, en cambio el px con anorexia no)
Son px inestables, por algún fracaso sienten un vacio que lo compensan con el atracón, es
decir que ingieren todo lo que se restringían y luego por el sentimiento de culpa vonitan
espontáneamente todo lo ingerido. (FRUSTRACIÓN-ATRACÓN-CULPA-VOMITO).
COMPLICACIONES.
Fisicas. Desnutrición, alteraciones dermatológicas, endocrinológicas, ateraciones digestivas
cariovasculares, hidroelectrolíticas, daño dental, esofaitis por reflujo (esófago de barret y s.
Mallory Weiss).
Psiquiatricas. Carácter delirante (pesa 20 Kg y se siente obesa), perpetuación de la
enfermedad lleva a la muerte por complicación física.
TRATAMIENTO. Es un tratamiento multidisciplinario por las múltiples alteraciones físicas y
mentales que presenta. Participaran el Psiquiatra, psicólogos, Médico internista, nutricionista.
El psiquiatra establecera tratamiento con estabilizadores del ánimo (antidepresivo y
antipsicótico), se apoyará como se dijo en otros especialistas. Lo malo de estas enfermedades
es que el paciente no suele asumir que está enfermo.
PRONOSTICO. Es malo (mejora en etapas iniciales), el pronóstico es desfavorable ya que como
se mencionó el px no admite su enfermedad e incluso cree que sus conductas son saludables.
Para evitar estos trastornos se debe enfatizar más en los valores, en los factores de riesgo
mencionados, y no a la tolerancia excesiva.

ESQUIZOFRENIA.
Es un trastorno mental psicótico grave, afecta todas las funciones mentales EXCEPTO EL NIVEL
DE CONCIENCIA.
Su gravedad recide en que ocasiona discapacidad, ya que el deterioro mental limita a la
persona, ocurre en edades jóvenes, afecta a población económicamente activa, es
caracterizada por la ruptura con la realidad.
Epidemiologicamente es la 4ta enfermedad discapacitante, ocurre entre los 15-30 años el
paciente ya no puede desenvolverse.
Estigma social. Existe un estigma de locura hacia ellos incluso en el mismo servicio de salud
(discriminación), motiva violencia.
Geneticamente se dice que es producto del brazo corto de varios genes.
Ambiente. Son estructurados por distintas alteraciones (familia psicótica), traumas de la
infancia, algunos son poco fundamentados.
Epigenético. Posible etiología viral (gripe), alteraciones en el neurodesarrollo, drogas, padres
alcohólicos, fumadores, ya que estas sustancias alteran la espermiogenesis, enfermedades del
cerebro, NEurodesarrollo alterado producto del estrés crónico, por liberación de cortisol,
nacimiento prematuro, sufrimiento fetal,
Mujer gestante con estrés crónico. Ocasionan inmadures en el neurodesarrollo.

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“El aumento del cortisol polimorfismo en los receptores D2 y D4 de la dopamina”

Es una enfermedad compleja donde la conectomia también tiene influencia.
“Las alucinaciones y los delirios no son exclusivos de la esquizofrenia”
DIAGNÓSTICO.
Personalidad premorbida., antecedentes perinatales, (estrés en el embarazo, personalidad
esquizoide, esquitotipica, paranoide,
SINTOMAS PRIMARIOS.
 AUTISMO
 AMBIVALENCIA
 ALTERACIÓN EN LA ASOCIACIÓN DE IDEAS
 ALTERACIÓN EN LA RESPUESTA AFECTIVA

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD.
Rasgos de la personalidad de trastornos de la personalidad.
Alport plantea que la personalidad posee rasgos cardinales y rasgos accesorios o secundarios.
Determinan la forma de sentir y de actuar y de desarrollar mecanismos adaptativos en la vida,
la personalidad termina de desarrollarse a los 18-20 años.
LA PERSONALIDAD tiene dos componentes que son
 Un componente con base biológica heredable que es el TEMPERAMENTO.
 Un componente con rasgos a desarrollar por el entorno y las vivencias que es EL
CARÁCTER.
Se desarrollan a lo largo de la vida, en los trastornos de la personalidad se desarrolla de
manera alterada con rasgos rígidos, que evitan la adaptabilidad.
Según la clasificación del DSM IV existen 3 grupos grandes de trastornos de la personalidad, el
grupo A pertenece a trastornos psicóticos y los grupos B y C a trastornos neuróticos.
A. TRASTORNOS EXTRAÑOS O RAROS.
i. Esquizoide. Persona abstraída socialmente, ensimismado, abúlico,
apático, con tendencia a la frialdad afectiva.
ii. Esquizotipico. Extravagante, (el psicótico tiene pensamientos mágicos)
su apariencia sin embargo no tiene el fin de llamar la atención como el
histriónico.
iii. Paranoide. Personas desconfiadas, Suspicaces (el psicótico es
desconfiado por auto referencia, es decir todo lo relaciona con su
persona, en cambio el neurótico es desconfiado por un recuerdo en
particular).
B. TRASTORNOS teatrales, emotivos, volubles, INMADUROS
i. Histriónica. Antiguamente llamado histeria, pues se creía que era
exclusivo de las mujeres, histrionismo significa teatro, son personas
que están en la necesidad de tener audiencia, de ser vistas, tomadas
en cuenta y tienen una necesidad afectiva; lo que hacen lo hacen para

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ser vistos, para ser atendidos emocionalmente, para ser queridos, son
inmaduros, se centran en el egocentrismo, se toman las cosas
personalmente (como adolecentes), piensan que el mundo gira a su
alrededor, son entre comillas “soñadores”, idealizan cosas, construyen
castillos en el aire, teatro imaginario, como no ocurre lo planeado, se
enojan posteriormente fantasean con cosas que no suceden, se
definen como soñadores. Es una gran diferencia ello con el psicótico,
ya que el psicótico no tiene la necesidad de soñar o imaginar nada, ya
que vive en ese mundo fantasioso. “el neurótico crea castillos
imaginarios y el psicótico vive en esos castillos”. El histriónico tiene
niveles de frustración muy bajos, frecuentemente se deprime, se
torna ansioso y/o desarrolla trastornos de la conducta alimentaria.
Estas personas además suelen ser impulsivos e inmaduros para llamar
la atención, los histriónicos no tienen amigos “tienen admiradores”;
además estos sujetos tienen alteraciones en la comportamiento
sexual, son coquetos, sensualizan el ambiente, por lo que es muy
común en la gente joven, todo con el fin de llamar la atención.
ii. Narcisista. Persona con necesidad de ser tomado en cuenta, pero a
partir de sobresalir resaltando los errores de otros, centrados en el
yo, son arrogantes, antipáticos, sobresalen por los errores de otros,
son egoístas, sus niveles de tolerancia a la frustración son bajos y son
envidiosos, hacen las cosas con mala intención.
iii. Limite, limítrofe o border line. “no hay una persona límite no
patológica, es decir el border line no es un rasgo de la personalidad
sino es un trastorno per se” son personas con inestabilidad emocional,
con pérdida de control de los impulsos, inestables emocionalmente
muy marcados, conductas extremistas, es decir te consideran amigo o
enemigo, son radicales, no tienen límites su límite es algo que no
pueden lograr, tienen ausencia en el control de impulsos, son
agresivos hetero y auto agresivos, se causan daño físico para aliviar su
estado emocional se cortan o se queman, pero es distinto del intento
de suicidio. Frecuentemente abusan en el consumo de sustancias,
porque no tienen límites y se implican en adicciones, hay pérdida del
control del impulso sexual, son promiscuos, son conflictivos en
extremo, exceden en todo y mueren jóvenes. Sufren frecuentemen te
episodios micropsicóticos, caracterizados por ideas delirantes,
erotómanas o celotípicas, con incluso alucinaciones (creen que todos
están enamorados de ello o que les son infieles).
iv. Antisocial, disocial o sociópata. “No todos los antisociales son
delincuentes y viceversa” son sujetos inmaduros, egocéntricos, que
transgreden normas de la ley, creen que la ley son ellos y no
experimentan arrepentimiento por ello. No tienen empatía, no se
ponen en el lugar de otro; son extremadamente carismáticos; son muy
inteligentes; IQ elevado; son peligrosos, manipulan a la gente, les

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gusta el poder, el antisocial puede prostituir a mujeres solo para sentir

poder sobre ellas, buscan estar en situaciones de poder y humillan a
otros.
Los cuatro trastornos del grupo B son frecuentes ya que los humanos viven en un mundo
egocéntrico, además no se respetan las figuras de autoridad desde la familia. (como lo que
ocurre en niños con síndrome del emperador en que los padres prácticamente piden permiso
a los hijo).
C. Trastornos ANSIOSOS Y/O TEMEROSOS.
i. Ansioso. Gente preocupona, temerosa, o ansiosa, puede deberse a
rasgos biológicos ligados a la epinefrina, el entorno por la
sobreprotección que crea inseguridad.
ii. Evitativo. Son introvertidos, inseguros, temerosos, y que para lidiar
con ello lo que usan es la evitación, pero sufren por ello, posiblemente
también desarrollen trastornos de la ansiedad.
iii. Dependiente. Tienen temor al abandono, o la soledad necesitan la
aprobación del otro, sufren humillación, este trastorno se desarrolla
por situaciones de abandono, los padres estrictos también generan
apego e inseguridad, también miedo a la soledad, que se complica con
depresión y trastornos de la ansiedad.
iv. Obsesivo-compulsivo. Son personas meticulosas, detallistas,
perfeccionistas, inseguras, son personas impacientes, hostiles,
intolerantes e intolerables, hacen las cosas lentamene.

TRASTORNOS DE LA ANSIEDAD

Conceptos básicos. En este trastorno el eje central es la ansiedad, pero debemos distinguir de
la ansiedad normal y l patológica. “en la ansiedad patológica la persona no moviliza recursos
adaptativos, no se adaptta”.
Etiología y patogenía. De la conjunción de las teorías biológicas y ambientales, nace la
epigenética, que plantea que el estrés afecta el razonamiento y al juicio crítico por ende
predispone a la depresión y a la ansiedad. Se plantea también que estos pacientes tienen
disminuido el neurotransmisor GABA.
TIPOS DE TRASTORNOS DE LA ANSIEDAD.

I. TRASTORNO DE LA ANSIEDAD GENERALIZADA. Es un trastorno crónico, su duración es

mayor a 6 meses, la persona tiene síntomas de ansiedad de forma leve pero
persistentemente, destaca que la persona tiene preocupaciones, es expectante, es
aprehensiva y tiene preocupación por algo que pueda suceder, se complica con
depresión. Muchas veces estos dos trastornos (la depresión y la ansiedad) se
presentan de manera simultánea, a ello se suele diagnosticar como TRASTORNO
MIXTO, es importante definir cuál de los trastornos se presentó primero, ya que
cuando la ansiedad ocurre primero se trata de una ansiedad complicada con

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depresión y es un trastorno mixto cuando la depresión y la ansiedad aparecen

simultáneamente o al mismo tiempo.
i. Tratamiento. Debe ser realizado por el especialista
1. Farmacológico. Antidepresivos, es un tratamiento crónico o
de larga duración (no prescribir benzodiacepinas).
2. Psicoterapia. Terapia racional emotiva, conductual, lo debe
realizar un psicoterapeuta ya que no todos los psiquiatras son
psicoterapeutas y no todos los psicoterapeutas son
psiquiatras.
II. TRASTORNO DEL PÁNICO. Es agudo y se presenta en crisis, es paroxístico (aparece y
desaparece) se presenta como una crisis de angustia, aparecen por factores
desencadenantes, su duración es corta (1 hora), pero sus síntomas son muy intensos,
hay terror y miedo a la muerte.
i. Tratamiento de urgencia. Sedar al px con benzodiacepinas (seria ideal
alprazolam 0,5 mg sublingual), pero es común el uso de 1 ampolla de
diazepam de 10 mg IV, a dilución lenta, no se deben administrar estos
fármacos via IM, porque tardaran en hacer efecto. Lo que no se debe
hacer es decirle al px que se tranquilice, ya que no puede, y en vez de
ayudarlo le empeoraríamos su estado, no se le debe decir que no tiene
nada por la misma razón, lo único que podemos decirle es que lo
ayudaremos.
ii. Tratamiento a largo plazo. Antidepresivos y psicoterapia.
III. FOBIA. EXISTEN 3 TIPOS IMPORTANTES DE FOBIA QUE SON LA FOBIA ESPECÍFICA, LA
FOBIA SOCIAL Y LA AGORAFOBIA.
a. FOBIA ESPECÍFICA. Donde el temor está enfocado a un objeto específico como
ser: animales, spacio cerrado, objetos, fluidos, enfoca su temor a un objeto, se
le llama también fobia simple ya que si el px no contacta con el objeto fóbico
es asintomático o no tendrá molestias, es un trastorno de difícil diagnóstico,
pero de buen pronóstico, tener mucho cuidado en abordar el miedo ya que el
hecho de pensar el el objeto fóbico puede crear angustia en el px.
b. FOBIA SOCIAL. Es el temor irracional y desproporcionado frente a situaciones
que pueden provocar burlas, críticas o vergüenza, su origen es en la infancia y
la adolescencia, puede ser causado por padres estrictos o castigadores que
suelen llamar la atención a sus hijos en público o en situaciones sociales,
también puede ser 0casionada por padres “payasos” que avergüenzan al niño
en situaciones similares al anterior. El bulling en el colegio también puede
causarlo. La fobia social también se puede complicar con depresión, el px con
fobia social se da cuenta de su problema y le genera conflicto, es muy común
que este trastorno se complique con el abuso de alcohol ya que el alcohol a
dosis bajas es inhibidor y euforizante y es por eso un recurso adaptativo
inadecuado porque se genera riego de adicción.
c. AGORAFOBIA. Es el miedo a lugares abiertos, provoca evitación a salir el
temor se da porque el px tiene miedo a que algo le suceda, tiene inseguridad y
no puede recibir ayuda, se complica con depresión.

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Tratamiento. Antidepresivos, Paroxetina se debe valorar su uso si hay ideas suicidas,

la terapia psicoconductual consiste en la desensibilización sistemática (consiste en la
exposición al px con el objeto o situación que causa fobis, pero es de forma delicada y
realizado por el psicoterapeuta).
IV. TRASTORNO OBSESCIVO COMPULSIVO. La característica principal es la presencia de
ideas obsesivas y la realización de actos ritualizados, se debe diferenciar la obseción
del trastorno obsesivo compulsivo.
Tratamiento. Farmacológico: Clomipramina (de elección), fluoxetina, el
clonazepam ayuda al igual que otros antipsicóticos (en px con delirios).
Psicoterapia, tratamiento quirúrgico; la cirugía estereotaxica, pero es de alto
riesgo y complicaciones, se la usa en px sin respuesta a los anteriors
tratamientos.
V. TRASTORNO DEL ESTRÉS POST-TRAUMÁTICO. Su característica es la vivencia anterior
de experiencias de muerte o cercanas a ella (guerras, terremotos, accidentes, ver
personas morir, secuestros, etc) fue conosido como neurisis de guerra, superar el
duelo no es fácil, no hay un tiempo específico para la recuperación del duelo (DSM IV
plantea 6 meses), ello depende de la persona y la situación, en esste trastorno se
presenta la ansiedad con sus síntomas leves, pero es persistente y gradual, inclusive en
ocasiones presenta características agorafóbicas, ambien pueden presentarse síntomas
de depresión, el px también presenta culpa y autoreproche, presenta alteraciones del
sueño (terrores nocturnos), somniloquia, ECMNESIA (evocación de recuerdos con
fuerte componente emocional “flashback”), se complica con alcoholismo ya que la
intoxicación con alcohol provoca amnesia, el px puede incluso tener intentos de
suicidio,
a. Tratamiento. Farmacológico: mirtazapina, nunca prescribir benzodiacepinas,
Psicoterapia: útil para mejorar la conducta del px y definir si presenta ideas
delirantes y tratarlas.

Síndrome de Estocolmo. Px que desarrollan apego a un secuestrador, son personas que tienen
conocimiento limitado, se sugestionan fácilmente y en el secuestro se les transmite el mensaje
de cuidado y protección por parte del secuestrador que es comúnmente un sociópata.

TRASTORNOS MENTALES ORGÁNICOS.

DELIRIUM. (SCA síndrome orgánico confusional) se caracteriza por la alteración del nivel de la
conciencia principalmente, es una urgencia frecuente y comúnmente es confundida con la
esquizofrenia.
Etiología. Es variada, pero cualquiera sea la causa causa deterioro en el nivel de conciencia,
son 4 las causas principales:
 Neurológico. Epilepsia (es el más frecuente), traumatismo cráneo cefálico (TEC),
Evento vascular encefálico (EVE o AVC).
 Metabólico. Desidratación, desequilibrio electrolítico, desequilibrio ácido base,
diabetes mellitus, encefalopatía hepática, encefalopatía urémica.

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 Infeccioso. Encefalitis, meningitis, estreptocócica (frecuente), tuberculosis,

cisticercosis, VIH/SIDA (inmunodeficiencia)
 Tóxico. Alcohol, corticoides, atropina, B-bloqueantes, opioides, anestésicoa, otros.
CLÍNICA. Es menester diferencia el delirium de la esquizofrenia:
DELIRIUM ESQUIZOFRENIA
 Su inicio es agudo súbito, que  Inicio insidioso
evoluciona en pocos días.  Presenta personalidad pre mórbida
 No hay personalidad pre mórbida  No hay alteración del nivel de
 Hay alteración del nivel de conciencia conciencia
 Hay inversión del estado sueño vigilia  El sueño no se altera
 Puede haber desorganización del  Presenta también alteración del
pensamiento pensamiento
 Puede haber alteraciones en la  también hay alteración de la
sensopercepción sensopercepción.
 Puede haber agitación motora  También presenta alteración
 Antecedentes, signos y síntomas de psicomotriz.
focalización.

TRATAMIENTO DEL DELIRIUM. Es una urgencia, se debe resolver la enfermedad de

base y a ello se administra 1 amp. De Haloperidol IV a dilución lenta, si es difícil
aplicarla por vía IVse la administrará por vía IM en el músculo deltoides.
“NUNCA SE USAN BENZODIACEPINAS PARA TRATAR EL DELIRIUM”, EN EL ÚNICO
CASO EN QUE SE UTILIZA DIAZEPAM ES EN EL DELIRIUM TREMENS, POR LA
COMPLICACIÓN DEL DELIRIUM TREMENS (CONVULSIONES).

DEMENCIA. En leyes los abogados y todas las personas en general confunden cualquier
trastorno mental con demencia.
Por definición Demencia es el deterioro progresivo de las funciones cognitivas y de ellas
fundamentalmente LA MEMORIA Y LA INTELIGENCIA.
CLASIFICACIÓN. Son muchas por eso se habla de “las demencias” pero básicamente podemos
clasificarlas en:
 Senil. Mayores de 65 años
 Presenil. Menores de 65 años
ETIOLOGÍA. Es variable y puede ser:
 Vascular
 Infecciosa (enfermedad de Creudzfeld Jacob)
 Cortical
 Subcortical
 Subcortical y axial
El dianóstico es fácil cuando está el trastorno instalado, es difícil cuando está en sus inicios.
TODAS TIENEN SIMILARES CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS. LO MÁS FÁCIL DE RECORDAR SON LAS
4 A.
 AMNESIA
 AGNOSIA

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 APRAXIA
 AFASIA

Existe también en la depresión alteraciones cognitivas, el deprimido se da cuenta que se

olvida, pero el demenciado no se da cuenta de su olvido, debe ser progresivo y más grave.
AMNESIA. Es de fijación (inmediata), reciente y la amnesia remota esta indemne, el paciente
presenta confabulación (llena lo que olvido con información plausible e inverosimil)
AGNOSIA. Es la falta de reconocimiento, “ni a sí mismo”, al inicio hay dificultad para reconocer
objetos conocidos, se desorienta con facilidad, incluso si se cambia el orden de la habitación,
progresivamente empeora, los px se extravían o se pierden, presentan alteración en el orden
de la ropa (es decir que no tienen un alineo adecuado, se ponen prendas al revés, o en el lado
equivocado, no reconocen el lado derecho del izquierdo).
APRAXIA. Perdida de la capacidad ejecutiva es observada cuando el cuadro ya esta instalado,
en el inicio se presenta con alteración de la motilidad fina, el px se torna torpe, hace caer
cosas, o deja de hacerlas (deja de comer porque no puede manipular la cuchara).
AFASIA. Es motora, con un lenguaje incoherente, en inicio hay musitación (habla bajo), hay
verbigeración, neologismos, pararrespuestas y ecolalia, se altera poco a poco, se acompaña de
otros síntomas, alucinaciones, ideas delirantes, alteraciones afectivas, alteraciones de la
conducta (subcorticales), psicomotrices, conflictos familiares.
TRATAMIENTO. Es solo coadyuvante con antidepresivos, antipsicóticos.
PRUEBA DEL RELOJ. Es un método fácil de realizar para el diagnóstico de demencias, que
consiste en dibujar un reloj analógico con su numeración y señalando una hora específica,
luego se borrará el reloj y se le pedirá al px que realice el mismo procedimiento.

URGENCIA PSIQUIATRICA.
Son situciones criticas donde la urgencia nos da poco tiempo para actuar y la emergencia un
tiempo algo mayor; mediante el triaje se determina la prioridad del px y la conducta a seguir.
1. PRIMERA PRIORIDAD URGENCIA MÁXIMA. ROJO MARRÓN. Por el riesgo de vida es el
“INTENTO SUICIDA”, donde se debe de intervenir de manera inmediata pr el riesgo de
muerte, es un fenómeno multicausal, puede ser causado o provocado por cualquier
condición médica (cáncer, HIV) , factores psicosociales, el intento de suicidio no es un
diagnóstico, sino UN SINTOMA. Se debe diferenciar al suicidio de la conducta suicida; el
suicidio es el acto voluntario de quitarse la vida (intención voluntaria de morir), en tanto
que la conducta suicida es cualquier comportamiento que tenga la persona donde se
inflije daño con o sin la intención de morir. (en personas impulsivas).
1.1. Acción de urgencia. El médico debe actuar inmediatamente según el caso (si tiene
alguna alteración física debe corregirse ello primero), cuando este estable físicamente
será evaluado por el psiquiatra que tomara una conducta adecuada
1.2. Diferenciar conducta suicida de suicidio. El suicidio puede ocurrir en cualquier
trastorno mental o en px sin ningún trastorno mental, en enfermedades terminales,
con o sin dolor.
1.3. Salvarle la vida. (es lo que debemos hacer), lo que no debemos hacer y qué es lo que
se conoce como psicoiatrogenia, es lo que comúnmente hace el médico no
psiquiatra un error hasta absurdo, lo primero que hacen en servicios de emergencia

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es exponer juicios de valor como calificar al px que intentó suicidarse con

organofosforados se lo llama despectivamente como “rata”, ademas de que se le
hace un lavado gástrico traumático supuestamente para que no lo vuelva a hacer,
no debe incurrirse en ese horror, se le debe brindar atención con calidad y no
traumática porque el px ya tiene un sufrimiento interno per se y con esas conductas
solo le añadimos más sufrimiento. “EL TRATO A PACIENTE ES TAN IMPORTANTE
COMO SALVARLE LA VIDA EN ESTAS SITUACIONES”.
1.4. EL RIESGO DEFINE SI FUE CONDUCTA SUICIDA O INTENTO DE SUICIDIO. Dbemos
hablar con cuidado con el paciente y es precisamente en esta situación donde se
comete iatrogenia, “no se deben emitir juicios de valor”, mejor es en ocasiones no
decir nada, las intenciones buenas pueden cesagar y negativizar nuestra ayuda, lo
más correcto que podemos decirle es a estos pacientes es “NO ES MI INTENCIÓN
JUZGAR, PERO DESEO AYUDARLE”, Se debe escuchar atentamente el motivo que lo
llevo a ese hecho “DEBO ESCUCHAR SIN OPINAR, MI MISIÓN ES AYUDAR” en estas
circunstancias debemos evitar el uso de “frases bonitas” (o frases rebuscadas), no
debemos implantar en el paciente más sentimientos de culpa de los que ya tiene,
por eso ni intenten utilizar terapia de choque (visto en psicoterapia) y para poder
valorarcorrectamente lo que ha pasado, si es un intento de suicidio o una conducta
suicida debemos averiguar.
1.4.1. INTENCIONALIDAD. El deseo de morir, “si de verdad el px desea morir”, ello
implica un riego mayor a que lo vuelva a hacer y si no tenía la intención el riego
es menor.
1.4.2. PLANIFICACIÓN. Si tenía mayor intención de suicidarse lo hace
planificadamente, si fue solo por un impulso o un acto hormonal es
posiblemente una conducta suicida.
1.4.3. LETALIDAD. La letalidad puede no relacionarse con la intencionalidad, es decir
hay quienes solo realizan conductas suicidas pero llegan a morir porque
lamentablemente hicieron uso de objetos muy letales.
60% de la probabilidad de que en los siguientes 3 meses vuelva a tener otro intento
de suicidio, a mayor cantidad de intentos de suicidio previos la posibilidad de que lo
vuelva a hacer o que lo consume es mayor, recalcamos que no se debe poner
apelativos al px, no hacer juicios de valor, ni dar consejos personales, ni plantear
ayuda inexistente, solo escuchar.
1.4.4. Preguntar si volverá a intentar suicidarse. Es un mito que el preguntarle no lo
induce al suicidio, lo alivia, debemos mejor ser objetivos y según la respuesta
podemos proceder de la siguiente forma:
1.4.4.1. Si el px responde que si intentara suicidarse, es un criterio de
hospitalización.
1.4.4.2. Si el px responde que no intentara suicidarse. Se deberá evaluarse por
el psiquiatra que decidirá su conducta.
1.4.4.3. Si el px no responde, es un indicio que el px esta dudando y lo
tomamos como si.

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1.4.5. “El paciente no debe estar solo”, pero si se encuentra el familiar cerca este
no debe hacer juicios y críticas, debe darle el apoyo emocional “ellos deben
harcerle saber que lo quieren” que es algo que médico no puede hacer.
1.4.6. El ambiente cercano al px debe ser seguro, sin objetos peligrosos.
1.4.7. El especialista psiquiatra dará también atención a la familia.
1.4.8. En el intento de suicidio se debe trabajar con la familia también, para evitar
que ellos realicen críticas e inclusive replicas en otros miembros.
1.4.9. Cuando el suicidio es consumado, se debe tratar a los sobrevivientes, ya que
conllevan culpa, conflictos y es aquí muy frecuente las réplicas de intento de
suicidio en el grupo familiar.
1.4.10. Conducta en el grupo de salud que lo atiende. Si el paciente se llega a
“matar” en la misma instancia hospitalaria, el médico es el primer sobreviviente
y se debe tratar a el y a los otros personales de salud, preguntar el impacto del
suceso al equipo médico.
1.4.11. Nunca prescribir benzodiacepinas a px que intentaron suicidarse, como vimos
en psicofármacos la Mirtazapina 30 mg/dia VO es de elección,
1.4.12. El paciente no puede solicitar su alta y no puede firmar ya que no es
considerado apto en esa instancia (esta solicitud y firma solo puede hacerla un
responsable o tuto del px)
1.4.13. De ser necesario nuestra tuición será conseguir fármacos para el px (siempre
que se pueda), en el hospital están bajo nuestro cuidado.

2. ALERTA. YA NO ES UNA URGENCIA porque no hay riesgo de vida, solo de conducta

violenta, pero puede haber heterogración y autoagresión por parte del px, es el manejo
del px agitado, síndrome de agitación psicomotriz, hay exhaltación de la conducta con
hiperactividad.
2.1. Patología.
2.1.1. SINDROME DE AGITACIÓN PSICOMOTRIZ.
2.1.1.1. Agitación psicótica. Exaltación del estado psicótico, psicosis paranoide,
bipolar, delirium, existen distintas formas de proceder con estos px
dependiendo las situación.
2.1.1.1.1. En la urgencia.
2.1.1.1.1.1. CONTENCIÓN FÍSICA. (Sujetar) se lo realiza para que el px no se
haga daño, nunca se debe realizar la contensión física solo, no
se debe de tratar de razonar con el px, la probabilidad de
agresión es alta, deben intervenir por lo menos 5 personas.
2.1.1.1.1.2. No dañar al px, nunca acercarse por detrás.
2.1.1.1.1.3. Contención mecánica. El objetivo de ello es proteger al px, fijar
las 4 extremidades, nunca fijar muñecas en extremidades
superiores (porque el px se lastima o se suelta), se debe
inmovilizar por ello el antebrazo, pero no debe ser demasiado
compresivo, en miembros inferiores no se debe fijar tobillos, en
vez de ello se fijaran las piernas lo más cerca de la rodilla. Se
fijara la cabeza y en ocasiones la lengua (cánula de mayo).

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2.1.1.1.1.4. Contención farmacológica. Haloperidol 1 amp. Iv, dilución

lenta no dar benzodiacepinas, ya que no resuelven el problema.
2.1.1.2. Agitación no psicótica.px neurótico, o con intoxicación POR ALCOHOL
o síndrome de abstinencia.
2.1.1.2.1. 1. NADA POR VÍA ORAL.
2.1.1.2.2. 2. ENFRIAMIENTO, SE DARÁ POR VENOCLISIS VIA IV EL
SIGUIENTE “COCKTAIL”:
2.1.1.2.2.1. DILUIDO EN DEXTROSA 5% 1000 CC, TIAMINA (VITAMINA B1),
SI NO SE TIENE esta vitamina sola SE DARA COMPLEJO B( su
utilidad es para la prevención de la desmielinización nerviosa),
2 AMPOLLAS DE SULFATO DE MAGNECIO, 1 AMPOLLA DE
VITAMINA C, PARA PREVENIR LA GASTRITIS RANITIDINA 350
mg, 1 O 2 AMPOLLAS DE DIAZEPAM PARA EVITAR
CONVULSIONES, a goteo por 12 horas, repetir por 48 horas el
procedimiento.
Sindrome de abstinencia. El delirium tremens se acentúa con alucinosis, podemos
tratarlo con el “cocktail” más haloperidol.
Intoxicación por drogas. El tratamiento es el mismo que el usado en la psicosis, en
intoxicación nunca se usa diazepam porque prolonga la intoxicación.
Trastornos de la personalidad. En la personalidad limítrofe la mejor conducta es
hospitalizarlo, sedarlo en inicio con haloperidol, no usar benzodiacepinas ya que no se
conoce que sustancias utiliza, a largo plazo el topiromato es útil, más no ayuda mucho
en la urgencia.
3. ALERTA AMARILLA O NARANJA. No hay riesgo de vida y no hay conducta violenta, el px
está enojado mas no violento, se debe identificar si se trata de un px de configuración
psicótico o neurótico, se maneja en consulta externa.
4. Código blanco. No es urgencia como tal, pero implica un problema médico legal, por
ejemplo una orden del juez para que se interne un px sin criterios clínicos entre otros de
esta índole que son delicados de tratar y que muchas veces no se pueden negar a hacerlo.

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