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__PSICOPATOLOGÍA

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PSICOPATOLOGÍA. HISTORIA Griegos y romanos: Concepción demonológica: posesión de la mente por demonios. Esculapio: dios griego de la curación.

Siglos V y VI: 1. Hipócrates: fundador de la primera escuela de medicina, por ende, padre de la medicina; y creador de la teoría de los 4 humores. 2. Galeno: fue el precursor de la teoría del temperamento. Edad Media: 1. Alberto El Grande. 2. Tomas De Aquino. 3. Iglesia Católica. Renacimiento Humanista: 1. Joan Lluis Vive. 2. Paracelso. 3. Johan Weyer: Padre de la psiquiatría. Siglos XVII y XVII:  Teoría Anatomopatológica: 1. Willis 2. Escuela francesa (Pinel) 3. Escuela alemana  Hereditarismo: Fere: familia neuropática.  Mesmerismo: 1. Mesmer: Magnetismo animal. 2. Márquez de Puysegur: Sonambulismo artificial.  Lo moral y lo físico: Antecedentes biográficos Mundo exterior Mediados del Siglo XIX: 1. Wunt: Psicología como ciencia social y experimental. 2. Reflexología soviética: hombre – entorno 3. Escuela de Wirzburgo: pensamiento sin imágenes Finales del Siglo XIX:  Kahlbaum: 1. Vesanias 2. Vecordias 3. Disfrenias 4. Parafrenias  Kraepelin: las funciones mentales pueden medirse.  Bleuler: escisión mental.

 Meyer: habitos establecidos  Jasper: componente consiente  Escuela Dinámica: 1. Charcot 2. Berhelm 3. Janet 4. Freud Siglo XX:  Teoría Psicosocial: búsqueda de la identidad (Erikson)  Conductismo: aprendizaje  Perspectiva Cognitiva: personas como seres activos y cambios cualitativos (Piaget)  Perspectiva Humanística: jerarquía de necesidades (Maslow) CRITERIO Es una norma, regla o prioridad que guía el conocimiento respecto de un objeto concreto TIPOS DE CRITERIOS 1. Criterio Estadístico: postula que las variables que definen psicológicamente a una persona, posee una distribución normal en la población de referencia de esa persona. 2. Criterio Social: este contempla como psicopatológico las variables que están fuera del consenso social en un momento y en un lugar determinado. 3. Criterio Subjetivo o Intrapsíquico: establece que es el propio individuo quien determina sobre su estado de salud mental. 4. Criterio Biológico: contempla que las deficiencias psicopatológicas son la expresión de alteraciones y/o disfunciones en el funcionamiento de la estructura o procesos biológicos. CRITERIOS PARA DIAGNOSTICAR UNA PSICOPATOLOGÍA 1. No hay ningún criterio por si mismo suficiente. 2. Ningún comportamiento, sentimiento o actividad metal, son por sí mismos patológicos, es necesario el contexto y utilidad adaptativa. 3. La presencia de psicopatología es un obstáculo para el desarrollo de la persona portadora y su grupo social. 4. Las dificultades que confrontan las personas con psicopatologías, le impiden lograr sus niveles óptimos de desarrollo social, afectivo, intelectual y/o físico. 5. Los elementos que defines un comportamiento como psicopatológico, difieren de los que definen normalidad en términos de grado, extensión y repercusión. 6. Existen grados de anomalías o alteración mental que no implica ausencia de salud. 7. Igualmente salud, no implica ausencia de enfermedad, implica también presencia de bienestar. La Federación Mundial para la Salud Mental, la definió en 1962 como: “Un estado que permite el desarrollo óptimo, físico, intelectual y afectivo del sujeto, en la medida en que no perturbe el desarrollo de sus semejantes”. MODELOS CIENTÍFICOS Refleja una posición básica para conceptualizar problemas. Consiste en una forma de ordenar el área de estudio, representa una orientación para explicar la conducta anormal, llevar a cabo la investigación e interpretar los hallazgos.

TIPOS DE MODELOS CIENTÍFICO 1. Modelo Biológico: su principio fundamental consiste en que el trastorno mental es una enfermedad y se produce porque existen anormalidades subyacentes, por tanto, el tratamiento deberá centrarse en corregir tales anormalidades. El modelo biológico responde a los siguientes postulados: a. Signo: es un indicador objetivo de un proceso orgánico anormal. b. Síntoma: es un indicador subjetivo de un proceso orgánico. c. Síndrome: conjunto de signos y síntomas que aparecen en forma de cuadro clínico. d. Enfermedad Mental: entidad nosocológica que dota de recursos al médico para comprender desde la etiología hasta el pronóstico, aumentando así la eficacia del tratamiento. e. Discontinuidad entre lo normal y lo anormal: el trastorno mental al ser considerado una enfermedad se clasifica y se diagnostica sobre la base de los criterios categoriales, los cuales se diferencian cualitativamente entre sí y de los no clínicos. 2. Modelo Conductual (Postulados): a. Objetividad: se basa en los fenómenos observables, y en las relaciones del ambiente y la conducta. b. Los principios del aprendizaje como base teórica: las conductas psicopatológicas consisten en hábitos adaptativos, el tratamiento debe basarse en la aplicación del los principios del aprendizaje. c. Rechazo del concepto de enfermedad: plantean que el concepto de enfermedad no es aplicable a los trastornos del comportamiento, como por ejemplo: enuresis funcional. d. Aproximación dimensional: rechazan la conceptualización en categorías, pues la consideran etiquetas, como alternativa proponen el diagnostico funcional, diferenciado de la conducta anormal con un criterio cuantitativo. e. Relevancia de los factores ambientales: para ellos las causas de los trastornos del comportamiento obedece a factores ambientales que se han condicionado a través de la experiencia. f. Teoría Científica: este modelo se propone como una teoría científica, argumentando que ofrece explicaciones sobre las causas y el tratamiento de la conducta anormal, sus variables han sido definidas en forma objetiva y las hipótesis pueden ser verificadas. 3. Modelo Cognitivo: se preocupa por los procesos mentales superiores, y considera al ser humano como un ser autoconsciente, activo y responsable, que busca conocimiento y se halla en un proceso constante de autoconstrucción. Se postula de la siguiente manera: a. Sustituye los términos de conducta anormal o enfermedad, por el de “experiencia inusual o anómala”, entendiéndose como experiencias que no son las que exhiben las personas en iguales situaciones o circunstancias. b. Para afirmar que una persona tiene una forma inusual de experimentar un hecho, hay que hacer referencia a los fenómenos subjetivos que dependen de la introspección, y de los informes verbales que nos proporciona la persona. c. El objetivo de la investigación psicopatológica, es el estudio de los procesos del conocimiento anómalo, que incluyen además, de la atención, percepción, memoria, pensamiento, etc., a los afectos, motivos y sentimientos. d. La salud mental se define sobre tres parámetros:  Habilidad para adaptarse a las demandas externas e internas.  Tendencia a la actualización, es decir, búsqueda de novedades y renovación.

Hiperprosexia: consiste en una hiperactividad de la atención. PSICOPATOLOGÍA DE LA ATENCIÓN 1. perceptivas y motrices.  Informarse sobre los cambios en el medio externo e interno.  Estupor: marcada reducción de las funciones de relación (habla y actividad) con el consiguiente mutismo y acinesia. ya que “vivir es tomar decisiones”. el paciente se muestra insensible a los estímulos en ausencia de patología cerebral. 2. la atención se halla dirigida a los estímulos de cada momento. 4. La atención mantiene a la persona en estado de alerta y es indispensable para:  Desplazarse en el ambiente. 3. Hipoprosexia: consiste en una disminución de la atención o de la capacidad atentiva. Sentimientos de autonomía funcional. que pasa en forma.  Para las elaboraciones psíquicas (intelectuales). Paraprosexia o Distrabilidad: acá observamos aumentada la atención espontánea a expensa de una disminución de la atención voluntaria. que se acompaña de desorientación temporo-espacial. ATENCIÓN Se define como una actitud mental mediante la cual se es posible concentrar la actividad psíquica sobre un objetivo. Aprosexia: se utiliza este término para referirnos a la falta absoluta de atención. Atención Espontánea: es la más simple y depende de los estímulos externos e internos. las cuales integran en un comportamiento dotado de una estructura original ALTERACIONES DE LA LUCIDEZ:  Obnubilación  Letargia  Sopor  Coma: Nivel I Nivel II Nivel III Nivel IV Muerte Cerebral  Confusión: estado caracterizado por oscurecimiento de la consciencia. es decir. la voluntad dirige la concentración psíquica sobre un objetivo en forma sostenida y por un tiempo más prolongado. se puede producir en grado variable. la cual. generalmente se acompaña de oposicionismo activo de los párpados o parpadeo continuo. a ocupar en la consciencia el punto de mayor concentración. en este caso. de sus actividades psíquicas. bradipsiquia y apatía. Atención Voluntaria: constituye un grado más avanzado. . TIPOS DE ATENCIÓN 1. CONCIENCIA Es la síntesis que un individuo realiza en un momento dado. 2.

y esa interpretación se fundamenta en las experiencias previas. 3. cuya duración va de horas a días.  Sonambulismo: corresponde a un estado de consciencia parcial y muy reducido que aparece durante el sueño.  Dismegalopsia: se refiereimágenes reducidas o lejanas. SENSOPERCEPCIÓN Proceso fundamentalmente psicológico. Anomalías en la percepción de la cualidad de los estímulos: generalmente asociadas a las alteraciones de la percepción de la intensidad. realiza actos y vuelve a la cama. Anomalías en la integración perceptiva: se refiere a la incapacidad de integrar dos o más percepciones:  Escisión perceptiva  Aglutinación (ambos estímulos juntos)  Sinestesia .ALTERACIONES ESPECÍFICAS:  Estado Crepuscular: consiste en un estrechamiento de la consciencia de inicio y culminación brusca. Tipos de distorsiones: 1. Anomalías en la percepción del tamaño y/o forma. luego no recuerda el episodio de actividad. 4. TIPOS DE ORIENTACIÓN: 1. situarse en las coordenadas espacio-tiempo y mantener la continuidad del mismo. ORIENTACIÓN Capacidad para reconocer el medio ambiente y las relaciones que este guarda con uno. camina. Orientación Alopsíquica: se refiere a su ubicación en el espacio y el tiempo. Metamorfismo:  Dimorfopsias: se refiere a la forma. incomprensión y conductas violentas. CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS SENSOPERCEPTIVOS:  Distorsiones: se producen cuando un estímulo que exista fuera de nosotros. es percibido de un modo distinto al que se espera dada las características propias del estímulo. Orientación Autopsíquica: concierne al conocimiento de la propia personalidad y a su evolución a través del tiempo 2. las más frecuentes son las referentes a los colores de los objetos y a la nitidez de las imágenes. el individuo se levanta. Anomalías en la percepción de la intensidad de los estímulos:  Hiperestesias  Hiperalgesias  Hipoestesias  Hipoalgesias  Anestesias  Analgesias 2. las expectativas y las predisposiciones personales. al tamaño:  Micropsias: se ven  Macropsias: se ven imágenes aumentadas o cercanas. que consiste en la interpretación que hace el individuo de lo que captan sus sentidos. se acompaña de incoherencia.  Automorfopsias: se refiere al propio cuerpo.

preocupaciones y también reflejan influencias del medio y el tema delirante cuando está presente. Gustativas: La persona percibe sabores desagradables. 2.  Engaños perceptivos: se refiere a una experiencia perceptiva nueva. Según el tema: en general el tema se relaciona con las necesidades de las personas.  Fonemas (palabras completas.5. Anomalías en la estructuración de estímulos ambiguos: Ilusiones: percepción equivocada de un objeto concreto. y no es susceptible de ser dirigida ni controlada voluntariamente por quien la experimenta. se mantiene o activa a pesar que el estímulo que la produjo no se halle físicamente presente. que convives con el resto de las percepciones normales y no necesariamente se fundamenta en estímulos reales. así. es decir. también son poco frecuentes.  Alucinaciones imperativas Visuales:  Fotomas (luces)  Fotopsias  Alucinaciones liliputienses (pequeños)  Alucinaciones gulliverianas (grandes)  Autoscopia (no se refleja en el espejo)  La imagen del espejo  Fantasma Olfativas: No son cuadros frecuentes.  Eco del pensamiento. además. ejemplo: paraidolias (formas en las nubes) y el sentido de presencia. vergüenza. sus temores. Según su complejidad:  Elementales: corresponden a impresiones sencillas e indiferenciadas. son percepciones que no se corresponden con las características físicas de un objeto concreto. pecado. son frecuentes de las experiencias religiosas.  Complejas: se refiere a la percepción de objetos o cosas concretas. Tipos de Engaños Perceptivos:  Alucinaciones: experiencia perceptiva que ocurre en ausencia de un estímulo apropiado. Clasificación de las alucinaciones: 1. epilepsias (auras y en lesiones del lóbulo temporal. pueden darse en las depresiones. también voces amenazantes. Según la modalidad sensorial: Auditivas:  Acoasmas (murmullos). esquizofrenia. 3. tiene toda la fuerza e impacto de la correspondiente percepción real. etc. culpa. Táctiles o hapticas  Activas (siente que está tocando algo) .

 Dismnesias (fallas para evocar un recuerdo). Memoria Reciente (Memoria de Trabajo. Retrograda (dificultad para recordar el pasado). sensación de conocer” y “lo tengo en la punta de la lengua”. Tipos de Pseudoalucinaciones:  Imágenes hipnopómpicas e hipnagógicas. estrés y agotamiento). FASES DE LA MEMORIA 1. PSICOPATOLOGÍA DE LA MEMORIA 1. 3. como elementos o acontecimientos que se han registrado en un tiempo más o menos lejano. Almacenamiento Sensorial (Retención Fugaz. Anteograda (dificultad para aprender cosas nuevas). Memoria Inmediata): Retiene información sensorial no procesada durante un espacio de tiempo mínimo y permite centrar la atención sobre la información relevante para su procesamiento.  Hipomnesias (disminución que se ve en retardos mentales. y no hay alteraciones mentales).  Hipermnesias (hiperactividad de la memoria. somáticas.  Imágenes mnémicas. la memoria permanente activada en ese momento y la memoria resultante de procesos recién ejecutados.  Pseudoalucinaciones: se refiere a experiencias alucinatorias que el sujeto reconoce como percepciones no reales. A Corto Plazo): Incluye la información adquirida a través de los sentidos. rendimiento excelente para recordar). Síndrome Amnésico (déficit global permanente e irreversible) y Amnesias Funcionales (perdida de la información biográfica. 2. . “conozco la cara pero no el nombre”.  Imágenes parasitas. Alteraciones Cualitativas: Paramnesias  Anomalías del Recuerdo: un reconocimiento con un recuerdo atenuado. A Largo Plazo): Se refiere a la memoria ya consolidada que nos permite los procesos de reconocimiento. Fenómenos como “tu cara me es conocida”. Pasivas (siente que lo están tocando)  Formicación (siente que le camina un insecto) Sobre sensaciones procedentes del cuerpo: Sensaciones que el paciente identifica provenientes del cuerpo (corporales. Alucinaciones cenestésicas: hacen referencia a percepciones me movimiento de ciertas partes del cuerpo que realmente no están en movimiento. cenestésicas y viscerales). evocación y olvido. Alteraciones Cuantitativas:  Amnesias: Lacunar (lagunas mentales). Memoria Persistente (Remota. MEMORIA Actividad que permite fijar y conservar en la conciencia las vivencias que nos han impresionado y que posteriormente pueden ser revividas y conocidas por ella. 2.

d. Por causa psicológica:  Taquiplalia: belborrea.. clónicas: hacen mucho esfuerzo en la primera frase. pues es el vehículo de expresión del pensamiento y de exteriorización de los deseos y afectos.Deja vu: sensación de algo ya vivido. Alteraciones del lenguaje oral: Por causa orgánica:  Disartria  Dislalia: Rotacismo (R).Confabulación: falsificación que la persona inventa sin la intensión de mentir para mantener la línea de algo que está diciendo.  Disfemia: trastornos del timbre y fonides del habla.a.Jamáis vu: sensación de algo desconocido. bien central o periférica. sólo comprendida por el paciente.  Lenguaje Escrito: el medio de expresión son los signos gráficos. tercera circunvolución del cerebro frontal. Psicopatología del Lenguaje Es necesario tener en cuenta que los mecanismos de producción y comprensión del lenguaje puede presentar disfunción orgánica.. en busca de afectos. LENGUAJE Es un sistema de actividad psíquica que utiliza un sistema de símbolos. .  Anomalías del Reconocimiento: a. c.Criptomnesia: es cuando se evoca un recuerdo y lo comunica como algo propio.Ecmnesia: evoca una época de su vida y siente que aun vive en esa etapa.  Lenguaje Mímico: la comunicación se establece a través de ademanes y gestos. sismatismo (S).  Jergafasia  Estereotipia: es de repetición. b.. o puede ser de índole estrictamente psicológica. deltacismo (D). De Broca: afección motora. Tipos de Lenguaje  Lenguaje Oral: utiliza sonidos glóticos y articulados.  Disfonías: alteración del timbre y en el tono. para hacer posible la vida de relación y el entendimiento entre los hombres. primera circunvolución del lóbulo temporal..Pseudología Fantástica: invento de historia. gagmacismo (G).  Neologismo: palabras nuevas. pero es algo ya leído y pertenece a otro. b..  Bradiplalia  Mutismo  Ecolalia  Musitación y monologo: murmullo en voz baja.. sabiendo que son inventadas.  Afasia De Wernicke: afasia de comprensión. lactacismo (L). “primera vez”. 1.

Pensamiento Paralógico:  Pensamiento ilógico: son contradicciones que conducen contradicciones. exponente de la capacidad intelectual de cada persona y cuya finalidad es la comprensión. Pensamiento Lógico: resulta del razonamiento lógico. Alteraciones del lenguaje escrito Por trastornos de los centros motores:  Disgráfia: distorsión de la escritura. palabras o acciones pueden determinar acontecimientos.  Preservación del pensamiento  Interceptación del pensamiento: robo del pensamiento  Rigidez del pensamiento  Verbigenación  Disgregación (pensamiento fragmentado. 2. Alteraciones del lenguaje mímico: Cuantitativas:  Hipermimia  Hipomimia  Amimia Cualitativa:  Paramimia PENSAMIENTO Se define como la más jerarquizada de las manifestaciones de la mente humana.  Retardo del pensamiento: bradipsiquia. Por trastornos de los centros mnemoicos:  Agrafias  Alexia 3. Psicopatología del Pensamiento Alteraciones del curso:  Aceleración del pensamiento: taquipsiquia.  Pensamiento mágico: implica creencias que los pensamientos.  Prolijidad del pensamiento: incapacidad de extraer de un pensamiento la clave para llegar a una conclusión.2. Tipos de Pensamientos: 1. pero que deben ser revisadas para comprobar su veracidad. Alteraciones del contenido:  Pensamiento incoherente  Pensamiento obsesivo  Pensamiento delirante . fuga de ideas. el entendimiento y la facilitación de las relacione interpersonales.  Pensamiento intuitivo: se sustenta en cargas afectivas que aparecen como verdades incontrovertibles.

y aplicar y utilizar todo ello. su desarrollo y éxito va a ser diferente de acuerdo al ambiente en el cual se forman. sin embargo. con el propósito concreto de resolver los problemas de la vida cotidiana. COCIENTE INTELECTUAL CI = EM x 100 EC Se acepta como típico una media es de 100 y un desviación de 16 PSICOPATOLOGÍA  Superdotado: Comprende aquellos individuos que poseen un cociente intelectual mayor de 140. en general. Clasificación del Deliro Según su forma:  Delirio primario o verdadero  Delirio secundario Según su estructura:  Delirio de estructura sistematizada  Delirio de estructura no sistematizada Según su función del contenido:  Delirio de ser controlado  Idea delirante corporal  Idea delirante de celo  Idea delirante de grandeza  Idea delirante de referencia  Idea delirante extravagante  Delirio de pobreza  Idea delirante nihilista  Idea delirante persecutoria  Delirio de culpa  Delirio de sosias o Síndrome de Chapgras  Delirio de amor o Síndrome de Clerembault INTELIGENCIA Se refiere a una constante interacción entre las capacidades heredadas y las experiencias ambientales. comprender las relaciones entre los objetos. que se caracterizan porque el individuo los mantiene con gran convicción. ni por conclusiones irrefutables y además. recordar y utilizar conocimientos. las . entender conceptos concretos y abstractos. no son influenciables ni por la experiencia. los hechos y las ideas.DELIRIO Son juicios falsos. su contenido es imposible. cuyo resultado capacita al individuo para adquirir.

psíquicos y físicos.  Acinesia: ausencia de los movimientos. AFECTIVIDAD Los estados afectivos son manifestaciones reactivas provocadas por los estímulos externos. ACTIVIDAD TIPOS  Acto Instintivo: se caracteriza por la perfección de su ejecución sin necesidad del aprendizaje previo. Todo acto voluntario comprende dos etapas: la primera. un funcionamiento intelectual general significativamente por debajo del promedio. Ideatoria de Pick: trastornos de la esfera intelectual.  Acto Habitual: es el resultado de su aprendizaje que permite alcanzar gradualmente su perfeccionamiento. Ellos están integrados por las emociones. Motriz de Liepman: conserva el esquema mental con dificultad motriz.  Hipoactividad motora: disminución de los movimientos y del lenguaje (confusión mental y trastornos de depresión). los sentimientos y las pasiones. Abulia 2. PSICOPATOLOGÍA DE LA ACTIVIDAD Alteraciones de la primera etapa (deseos y decisiones)  Cuantitativa 1. internos.  Amaneramiento: acto que han perdido su simplicidad. que se halla bajo el estricto control de la conciencia.  Retardo Mental: Ocurre entre el 1-3% de la población. en la medida que el hombre evoluciona logra su inhibición o represión lo cual lo diferencia del acto reflejo. se constituye como algo adquirido en el transcurso de la vida. Alteraciones de la segunda etapa (ejecución)  Hiperactividad motora. que se produce junto a deficiencias en el comportamiento adaptativo y que se manifiesta durante el periodo de desarrollo (menores de 18 años). son más populares. .  Acto Voluntario: es condicionado y dirigido por la voluntad. el periodo de elaboración consiente del acto.  Apraxia: incapacidad de realizar un movimientos sin parálisis o ataxia. aunque es automático no escapa al control de la conciencia. así. así. se erige como el acto de mayor jerarquía. mas altas. Hiperbulia 3. y mantienen siempre su superioridad intelectual y profesional. Compulsiones: presencia de un impulso incontrolable en respuesta de una idea obsesiva.personas son más sanas. los afectos. Impulsos: 2. 2.  Ecopraxia: imitación de los movimientos que hacen las demás personas.  Extravagancia: exageración del amaneramiento. y la segunda. se define como. 1. Hipoabulia  Cualitativa 1. corresponde a la ejecución del acto o acción explicita. así. presentan mejor capacidad de adaptación. con mejor coordinación motora. llamado también de acción implícita.

la ruptura de este equilibrio dará lugar a las diferentes tipos de alteraciones. que reduce la amplitud de la conciencia y condiciona la conducta de acuerdo al estado pasional.  Congénito: Se refiere a los caracteres al momento de nacer. 5. individuales y más estables. Incontinencia afectiva: incapacidad de contener una emoción. Hipomanía: estado de alegría intensa. 5. PSICOPATOLOGÍA DE LA AFECTIVIDAD Alteraciones Cuantitativas  Hipertimias: 1. SENTIMIENTOS Se refiere a estados afectivos elaborados en la conciencia mediante el aporte del juicio y del razonamiento. Neotimias  Catatimias ETIOLOGÍA DE LOS TRASTORNOS MENTALES 1. Manía: estado me mayor exaltación de su conducta es incontrolable. EUTIMIA Equilibrio entre los aspectos cuantitativos y cualitativos de la afectividad. 4. 4. AFECTOS Son tendencias afectivas que inclinan la personalidad hacia el polo placentero o displacentero. influyen sobre la conducta y se asocian a manifestaciones somáticas de tipo neurovegetativo. 6. Labilidad afectiva 3. son subjetivos. . son más estables y duraderos que las emociones. que surgen como reacción a estímulos internos y externos.EMOCIONES Son reacciones positivas o negativas de carácter brusco y breve duración. involucra juicios y razonamiento. estos pueden ser hereditarios o adquiridos por influencias ambientales que actúan en la vida intrauterina. Melancolía:  Hipotimias  Atimias Alteraciones Cualitativas  Paratimias 1. Factores Hereditarios:  Herencia: Condición biológica por la cual se efectúa la transmisión de los caracteres de los ascendientes a los descendientes. Moria 3. Tenacidad afectiva 2. Perplejidad: incapacidad de comprender una situación. Depresión: trastorno caracterizado por baja autoestima. Euforia 2. PASIONES Son estados desencadenados por un intenso potencial afectivo.

: La clasificación de Krestchmer. . … Los factores hereditarios y ambientales coexisten en la génesis de la enfermedad. infecciones como sífilis responsable de la PGP. que hable de: . II. y con aterosclerosis cerebral. .Tipo Asténico o Leptosomático. .Mujeres: Trastorno bipolar. III. melancolía involutiva.) La constitución corporal y la conducta pueden ser influidas por otros factores determinantes por ejemplo el dote genético. se transmiten de los ascendientes a los descendientes y constituyen condiciones biológicas indelebles. . sin embargo las tendencias suelen estar influidas por los preceptos morales y religiosos. . Hoy se considera que: I. .) La conducta puede influir en la constitución física por modificación de algunos factores que influyan en ella. .Tipo Pícnico.  Estado Civil: Las estadísticas muestran que los trastornos mentales son más comunes entre los solteros y divorciados que en los casados.Tipo Atlético.  Embarazo: En el primer periodo son más frecuentes los trastornos de ansiedad y las psicosis cuando existe predisposición. pues no todos los portadores de un gen responsable de una enfermedad la va a desarrollar.  Sexo: .  Edad: . .Primeros años: Retardo Mental.Tipo Displásico. o las relaciones familiares y socio-culturales.) La complexión física puede influir en la conducta al modificar las experiencias a las que está sometida el sujeto. paranoia y psicosis asociadas a las enfermedades somáticas. Factores Biológicos: Predisponentes:  Constitución: Ej. ello va a depender de los factores ambientales… 2. que son más frecuentes a partir del segundo embarazo. tóxico.Senilidad: Demencias seniles. Después del parto.Edad Adulta: Trastornos delirantes.Hombres: Trastornos de origen traumático. También en los padres se pueden desencadenar síntomas psicofisiológicos.Adolescencia: Psicosis y Trastornos delirantes. psicosis con epilepsia. la Psicosis post-parto. en psiquiatría a los factores hereditarios se les considera predisponentes.Climaterio: Estados depresivos y las psicosis de la mujer. Precipitantes:  Área de Población: Las enfermedades mentales son más frecuentes en las zonas urbanas que en las rurales. Hereditario: Se refiere a las características dependientes de los cromosomas. .  Raza: Se requiere de mayores estudios. La Esquizofrenia muestra una frecuencia semejante en la ciudad y el campo.

y causan mayores problemas en los adolescentes. además de los relacionados con sus necesidades emocionales. especialmente las deformidades de los genitales. como la desnutrición intrauterina que conlleva a retardo mental. Factores Psicológicos: Esenciales: Los trastornos mentales son consecuencia de conflictos intrapsíquicos de naturaleza inconsciente. derivados del ácido barbitúrico. inferioridad y rechazo. sustancias químicas. escoliosis.  Frustración: Cuando por diversas causas (presiones externas o internas) la libido no puede descargarse. cocaína. radiaciones. que produce la enfermedad de Wernicke (alcohol). marihuana. biológicos (virus.). incapacidad. se presentaran las diferentes causas de trastornos psíquicos. bacterias. plomo y alcohol. Las personas portadoras de enfermedad física. Se considera que el retorno a los primitivos fines infantiles es el principal factor causal de los trastornos psíquicos. cifosis. dependencia familiar. Generales: . y los que afectan visión y audición. que causa la PGP. y según los mecanismos de defensa utilizados. morfina.  Fijación: Cuando el monto de energía libidinal y agresiva es suficientemente importante para producir una perturbación de la vida instintiva y para la regresión. La disminución de oxigeno se asocia a lesiones del lóbulo frontal. las perturbaciones son comprendidas como el resultado de fuerzas opuestas que luchan en el interior del organismo División de la psique:  Consciente  Preconsciente  Inconsciente Instancia psíquica:  Ello  Yo  Super Yo  Instintos: Son la fuente de energía de la cual dependen todos los procesos mente cuerpo. La disminución de Glucosa. Síndromes carenciales. produce un síndrome cerebral orgánico temporal. sulfas. que origina ansiedad y agresividad. incapacidad. de esta manera. tóxicos. parásitos etc. y según. Infecciones como la sífilis. Niacina asociada a la pelagra. todos ellos pueden ocasionar síndromes cerebrales agudos o crónicos. Defectos y Enfermedades Físicas: Los defectos suelen asociarse a sentimientos de inseguridad.  Regresión: Se refiere al hecho que los impulsos retroceden desde una etapa determinada hacia una fase anterior del desarrollo. Agentes tóxicos. 3. congénitas de los pies. Carencias de vitaminas como la Tiamina.  Agentes Nocivos: Los exógenos relacionados con enfermedad mental incluyen traumatismos. los distintos niveles de fijación. se produce un estancamiento de la misma. tiocianatos. como los bromuros. concretamente a los puntos de fijación. deben enfrentar los problemas asociadas a la misma como dolor.  Impulsos: Se refiere al conjunto de fenómenos somáticos y psíquicos que se dirigen hacia un objetivo para lograr un fin.

 Se desarrollo en un periodo. tales como cefalea. La pérdida del trabajo implica una desintegración de las pautas y el estilo de vida trazados. raquialgias. a quienes culpa por su perdida. de ser rechazado por los demás o la pérdida del amor de una persona  Fatiga y Agotamiento: La fatiga origina una disminución de la cantidad y cualidad del trabajo. la capacidad de aprendizaje decrece. Cuando el duelo no se resuelve satisfactoriamente una reacción frecuente es la encronizacion. Hoy concluimos que la privación afectiva en la infancia conduce.  Problemas Laborales: Lo más importante son las situaciones relacionadas con la falta de empleo. pueden aparecer sentimientos de despersonalización y alteraciones perceptivas. peleas persistentes. trastornos de personalidad. A través de todas estas vías puede imponer influencias patógenas. es el sentimiento de soledad. muerte. estancias prolongadas en hospitales. el aislamiento o la evolución hacia una grave melancolía. de la capacidad de amar e inhibición de la actividad”. divorcio. a la posterior emergencia de trastornos de ansiedad. incertidumbre. en términos de tecnología. crianza en instituciones asilares. es decir. comportamientos delictivos y/o antisociales  Reacciones de Duelo: El duelo se define como “Pena experimentada por la pérdida real de un objeto de amor y caracterizada por el desaliento. Se dice que cuanto más civilizada sea una sociedad mayor posibilidad que las causas que inducen trastornos mentales se multipliquen y operen extensamente TRASTORNO DE ESTRÉS POST-TRAUMÁTICO Consecuencias psicológicas inmediatas y a largo plazo de experiencias traumáticas de carácter extremo o catastrófico. la insensibilidad psíquica al entorno y el aumento de la activación autonómica. lo cual puede ser sentido como catastrófico. Carencias Afectivas: Entre las causas más importantes están la ilegitimidad. Factores Socio-Culturales:  La sociedad define obligaciones en términos de normas y conductas.  Aislamiento: La motivación consciente más frecuente para el suicidio en todas las edades. además. otros cuadros serian dados por la hostilidad hacia los demás. irritabilidad. tensión o privación. jóvenes y niños.  Más frecuente en adultos. 4. cuando existe un agotamiento excesivo. no se elabora y el sujeto queda fijado en la reacción de perdida. comprende la reexperimentación del acontecimiento traumático.5-15% de la población. . organización y esperanzas cambiantes de sus miembros. pérdida del control emocional.  Discrimina entre individuos. que entrañan frustración. en un gran número de casos. de manera que el individuo fatigado se muestra emocionalmente frágil.  Demanda o exige la aceptación del rol y pide aceptación y adaptación a las metas de la comunidad. y la inseguridad que genera esta situación puede afectar seriamente el equilibrio psíquico. astenia. aparición de trastornos somáticos diversos. alcoholismo.  Mayor probabilidad en mujeres agredidas sexualmente. psicosis. un aumento de accidentes y errores.  Disciplina por medio de recompensas y castigos. la temporal o permanente pérdida de uno o ambos progenitores por separación. La fatiga produce además. Epidemiologia  Prevalencia 1. perdida de interés por el mundo. según sus contribuciones reales o potenciales.

 Mayor riesgo personas solteras.  Miedo y ansiedad generalizada. o de situaciones en que la persona se sienta desamparada e impotente para evitar graves lesiones o la muerte. cuando no persiste más de 6 meses. nivel de estabilidad emocional.  Se excluye de esta categoría problemas comunes como la muerte de un ser querido.  El trauma puede afectar en forma individual. y crónico después de un periodo de latencia o una duración mayor a 6 meses. accidentales. alteración del sueño con pesadillas. . es decir. historia previa de traumas.  En relación con las víctimas de abuso sexual. Clínica El cuadro se articula alrededor de tres síntomas básicos:  Evocación reiterada e involuntaria del suceso (flashbacks).Interacción social de la víctima. en razón de: .Habilidad personal para enfrentar el estrés.  La incidencia.  Curso con frecuencia crónico.  Y en segundo lugar de las diferencias individuales. etc. Diagnostico Diferencial .  El inicio diferido incluso de 10 a 15 años después de ocurrido el suceso se da en un 30. Además podemos encontrar:  Depresión y pérdida de la autoestima. intensidad y persistencia del trastorno depende en primer lugar de la gravedad del acontecimiento.  Sentimientos de culpa. Etiología  Se requiere del impacto de un trauma. acciones deliberadas.  Alteraciones sexuales. divorcio.  Dificultad para la concentración. divorciadas. conflictos familiares. grupo de población o masas de población. edad.  Hipervigilancia. enfermedad. y lleva a las victimas al aislamiento.50 % de los casos.  Las situaciones estresantes pueden referirse a desastres naturales. se observa peor pronóstico en las mujeres casadas y las mayores. viudas. de una experiencia amenazante para la vida. Curso y Pronostico  Agudo. vulnerabilidad genético-constitucional a la enfermedad mental.  Reducción del nivel de respuesta a los estímulos. con problemas económicos o aislamiento social.  Reducción de la actividad social y lúdica. En niños en edad preescolar:  Combinación de evitación y pensamientos intrusivos.

 Trastorno de adaptación.  Trastorno de ansiedad generalizada. Tratamiento  Psicoterapia individual  Psicoterapia de grupo  Terapia de conducta  Farmacoterapia: - Antidepresivos - Carbamazepina TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO Es una enfermedad de curso crónico, caracterizada por la presencia de obsesiones y de compulsiones. Obsesión, se refieren a las ideas no deseadas que asedian la conciencia y determinan angustia patológica. Compulsión, hace referencia al acto de forzar al individuo en contra de su voluntad. Epidemiologia  La prevalencia se estima en 2-3 % de la población general.  La edad de inicio se sitúa en la adolescencia y al inicio de la edad adulta (20-25 años).  Afecta por igual a ambos sexos.  El 50 % de las personas afectadas por este trastorno permanece soltera.  Su incidencia es mayor en las clases socioeconómicas altas, en los sujetos con cocientes intelectuales altos, en primogénitos e hijos únicos. Etiología  Factores Psicosociales: No suelen identificarse acontecimientos desencadenantes, pero las circunstancias estresantes aumentan los síntomas.  Factores Genéticos: Hay una incidencia del 23,4% en los familiares de pacientes con esta enfermedad, y de un 15% de presencia de rasgos de personalidad. En parejas de gemelos muestran una concordancia de 75% para los monocigoticos y 32% para los dicigoticos.  Factores Neuroquímicos: La mayoría de los estudios respaldan la hipótesis de una alteración en la regulación de serotonina, basándose en la eficacia de los fármacos serotoninérgicos, sin embargo, aun no está clara su implicación.  Neuroimagen: Los estudios de T.A.C. y la R.M.N., muestran un menor tamaño de los núcleos caudados bilateral; y el metabolismo cerebral de la glucosa muestra un incremento en los ganglios basales, lóbulo frontal y cíngulo. Clínica  Síntomas en el Plano del Pensamiento: Se refiere a ideas, pensamientos, imágenes que de forma reiterada interrumpen el curso del pensamiento, se experimentan como invasoras y sin sentido, no son voluntarias, la persona intenta suprimirlas sin éxito, además, las contempla como producto de su propio pensamiento.  Compulsiones: se definen como conductas repetitivas que aparecen como respuesta a una obsesión, se realizan de acuerdo a determinadas reglas, ellas no son placenteras y se ejecutan

para prevenir un desastre, además, no siempre existe una conexión lógica entre la conducta y el peligro que se desea conjurar. La persona comienza a realizar una conducta compulsiva para protegerse de la ansiedad, la acción va precedida de urgencia y se acompaña del deseo de oponerse, al ejecutarla solo obtiene alivio de la ansiedad.  Temores Obsesivos: Suelen relacionarse con el tema de los escrúpulos, temor a la contaminación, a las enfermedades, gérmenes etc., ellos condicionan conductas evitativas por Ej. No utilizan baños públicos, no tocan o abren puertas, no agarran periódico, billetes etc. Curso y Pronostico En General:  Un 55% presentan curso crónico y progresivo  30% curso fluctuante  15% curso fásico con periodos de remisión Mayor posibilidad de desarrollar un trastorno depresivo mayor con alto riesgo suicida Diagnostico Diferencial  Personalidad Obsesiva  Trastornos Depresivos Tratamiento  Terapia conductual.  Farmacoterapia (antidepresivos serotoninérgicos o isrs).  Cirugía esterotáctica. TRASTORNO DE ANSIEDAD Se define como un estado emocional displacentero, que surge como respuesta a una amenaza inespecífica, interna, vaga o por algún conflicto, y se caracteriza por sensación de aprensión, tensión, nerviosismo, preocupación, que se acompaña con activación o descarga del sistema nervioso autónomo. Posee una naturaleza anticipatoria. Puede surgir como una respuesta normal o una respuesta patológica. Componentes  Subjetivo o Cognitivo: Constituye el elemento central, la persona con ansiedad experimenta un estado emocional desagradable, a este componente pertenecen las experiencias de miedo, pánico, alarma, inquietud, preocupación etc.  Fisiológico Somático: Corresponde al componente biológico, los cambios más característicos consisten en un incremento de la actividad del sistema nervioso autónomo, que pueden reflejarse externamente como por Ej. Sudoración, dilatación pupilar, temblor, palidez facial, incremento de la tensión muscular, e internamente como por Ej. Taquicardia, sequedad de la boca, aumento de la frecuencia respiratoria etc.  Motor- Conductual: Corresponde a los cambios observables de la conducta, que se refieren no solo a las variaciones de la expresión facial y movimientos o posturas corporales, sino también a las respuestas de escape y evitación. Clasificación  F40.- Trastornos Fóbicos de Ansiedad  F41.- Otros trastornos de ansiedad.

    

F42.- Trastorno Obsesivo-Compulsivo. F43.- Reacción al Estrés Grave y Trastornos de Adaptación. F44.- Trastornos Disociativo. F45.- Trastornos Somatomorfos. F46.- Otros Trastornos Neuróticos.

F40.- Trastornos Fóbicos de Ansiedad Comprende un grupo de Trastornos en los cuales la ansiedad es provocada por situaciones bien definidas, reales o imaginarias, que no justifican tal respuesta, como resultado, estas situaciones son evitadas o soportadas con pavor. Se definen como “Un miedo excesivo, irracional y persistente ante un objeto, actividad o situación, que determina un deseo imperioso de evitar aquello que se teme, para que la fobia tenga un valor clínico, el miedo debe ser reconocido por el propio sujeto como desproporcionado e injustificado” Tipos  Agorafobia  Fobia especifica  Fobia social Epidemiologia La prevalencia de 6 meses en la población mayor de 18 años muestra: Agorafobia 2,7 – 2,8 % Fobia Especifica 4,5 – 4,7 % Fobia Social 1,2 – 2,2 %  Agorafobia representa el 60% de todas las fobias, 2/3 de los casos son mujeres, su edad de comienzo se sitúa en la tercera década de la vida y es la fobia mas incapacitante y resistente al tratamiento.  Fobias Especificas, se inician generalmente antes de la pubertad, con igual incidencia en ambos sexos  Fobias Sociales, se inician también en la tercera edad, mostrando igual presencia en ambos sexos Etiología  La Agorafobia se relaciona con el trastorno de pánico y la ansiedad de separación infantil  Las Fobias Especificas, con la presencia de acontecimientos traumáticos previos  La Fobia Social, se plantean dos posiciones, una biológica que considera una mayor producción de adrenalina, y la otra, conductual, que plantea la existencia de experiencias traumáticas anteriores Clínica El Síndrome fóbico consta de tres síntomas específicos: 1.-El Miedo Central: Se desarrolla ante la confrontación del objeto fóbico, encontramos hiperactividad vegetativa, con ideas catastróficas que se centran en el miedo a la muerte, a la locura o a la pérdida de control. 2.-La ansiedad anticipatoria: Se refiere al temor de confrontar el objeto fóbico.

relámpagos. La presencia de la situación temida provoca una reacción de ansiedad que incluye movimientos involuntarios de las manos. que tenga que soportarlas con excesiva ansiedad. o bien. tiende a estabilizarse a lo largo del tiempo. a las multitudes.-La conducta evitativa: El sujeto rehúye sistemáticamente aquellas situaciones que le resulten insoportables Agorafobia Implica un conjunto de síntomas. mientras que el paciente esquizofrénico no muestra interés por la interacción social. etc. beber en presencia de otros. oscuridad. cuadros que se inician por la búsqueda de actividades ansiolíticas. a un medico conocido. entrevistas. visión de heridas. sudoración. taquicardia. deben interferir con la actividad habitual. Las situaciones específicas son muy variadas.3. Generalmente estas fobias son las menos incapacitantes. el agorafóbico se siente mejor acompañado mientras que el social solo. Para su diagnostico se requiere que el paciente evite las situaciones. de un teléfono. y la generalizada. Fobia Social En este caso los temores están limitados a situaciones donde la persona está expuesta a desconocidos o a la evaluación o escrutinio de los demás. Muchos pacientes presentan episodios depresivos de variable intensidad. Diagnostico Diferencial  Miedo a la multitud del fóbico social y del paciente agorafóbico: En este ultimo el temor se refiere a la posibilidad de ser sofocado o aplastado. como miedo a salir del hogar. lugares cerrados con gente. hiperventilación y puede progresar a un ataque de pánico.  Fobia Social y Esquizofrenia: El fóbico social desea el contacto social pero se bloquea por la ansiedad. a la policía. como. ingestión de ciertos alimentos. viajar solo. El individuo ante esas situaciones elabora diversas estrategias como por Ej. próximo a un hospital. solo un 20% de los pacientes no tratados presentan periodos de completa remisión. truenos. en el fóbico social se refiere a la mirada del público. asistir a reuniones. la respuesta de ansiedad es inmediata y puede provocar pánico. profesional o académica. Fobias Específicas En este caso el miedo está bien delimitado por un objeto o situación. y a disminuir en la etapa media de la vida. altura. o ser fuente de elevado sufrimiento o malestar. porque las personas pueden evitarlas con facilidad. Incluye situaciones muy variadas como hablar. Su comienzo clínico suele ser insidioso. no salir solo. ante el descenso de su calidad de vida. enrojecimiento facial. usar baños públicos. Se diferencian dos formas. En relación al curso. etc. animales. debilidad de las piernas. comer. Otra complicación común. que puede implicar todas las situaciones sociales fuera del contexto familiar. la circunscrita a situaciones específicas. etc. Esta fobia requiere tratamiento cuando interfiere con la vida personal. Situarse cerca de las puertas de salida. sangre etc. a la vez. Tratamiento . Para que tengan relevancia clínica. o que necesite la compañía de alguien. es el alcoholismo y la toxicomanía. se estima que la mitad de los pacientes siguen una evolución crónica e incapacitante.

Único) Hipomaniaco Maniaco Mixto Depresivo  Ciclotimia  Trastorno Bipolar No Especificado. 4.Estrés Psicosocial: Los estudios demuestran que los pacientes deprimidos experimentan más acontecimientos estresantes agudos en los meses que preceden al comienzo de la sintomatología depresiva..Teoría Cognitiva: Destacan dos autores: .Trastornos Depresivos:  Trastorno Depresivo Mayor Único Recurrente  Distimia  Trastornos Depresivos No Especificados II. que en la vida adulta puede conducir a la depresión..Teoría Conductista: Lewinsohn. se mantiene a corto plazo porque provoca reforzamientos positivos.. estableciéndose así. ansiolíticos Terapia de grupo TRASTORNO DEL HUMOR Clasificación I. III. La depresión. plantea que la depresión es una respuesta al insuficiente reforzamiento de la conducta..Psicoanálisis: Plantea que las perdidas tempranas son un factor de vulnerabilidad. 2. 3... El estrés crónico actúa haciendo al individuo más vulnerable a los eventos agudos. una espiral patológica.   Conductual Antidepresivos.Trastornos Bipolares  Bipolar II  Bipolar I Maniaco (Ep.  Debido a abuso de sustancias. Etiopatogenia 1..Trastornos Debido a Condiciones Orgánicas:  Debido a condición médica general. si el individuo experimenta una nueva pérdida real o imaginaria. y a largo plazo se convierte en una conducta adversiva.

7. el cual se define por: ..  Serotonina: La depresión se asocia a una deficiencia de este neurotransmisor. del mundo y del futuro. así. postula que la pérdida del control sobre el ambiente. que consiste en una visión negativa del yo. lo cual interfiere en la capacidad de adaptación..  Hormona de Crecimiento.  Seligman y su Teoría de la “Indefensión Aprendida”. 5. Diagnostico General Es fundamentalmente clínico y se basa en:  Anamnesis: Antecedentes familiares Antecedentes personales Nivel de funcionamiento premorbido Personalidad  Síntomas: Entre los más comunes tenemos: Tristeza Vital Incapacidad para disfrutar o Anhedonia Ansiedad Irritabilidad Alteraciones del sueño Alteraciones del apetito Perdida de vitalidad. falta de energía y fatigabilidad Inhibición Psicomotora Pérdida o disminución del impulso sexual Inhibición Psicomotora Conductas Autoagresivas Pensamientos obsesivos acerca de problemas concretos Ideas delirantes Trastornos físicos Deterioro de las relaciones interpersonales Trastorno Depresivo Mayor El concepto clave es el de “EPISODIO DEPRESIVO MAYOR”.  Eje Tiroideo.  Acetilcolina: Relacionan la depresión con un aumento de la acetilcolina y la manía con una disminución. Aarón Beck.Genética: Se establece una base genética para la depresión unipolar.-Factores Neuroendocrinos:  Eje Hipotálamo-Hipófisis-Adrenal. es causa suficiente para la aparición de una reacción depresiva.Factores Neuroquímicos:  Noradrenalina: La depresión se asocia a una deficiencia de noradrenalina en la sinapsis cerebral y la manía con un incremento de este neurotransmisor. habla así. y en los gemelos monocigoticos una concordancia de 65-75%. 6. sostiene que existe una distorsión en el procesamiento de información. mientras que en los dicigoticos de 5-19%. se observa una incidencia de 10-20% para los familiares de primer grado de la persona afectado. de la “triada cognitiva negativa”.

se emplea para describir a una persona que presenta un “EPISODIO DEPRESIVO MAYOR”. Los síntomas son similares a los del Trastorno Depresivo Mayor. Se requiere que los síntomas interfieran en la vida cotidiana.Los síntomas no se deban a una reacción de duelo normal.  Un episodio depresivo sin tratamiento suele durar de 6 a 13 meses. B.. 2. Personas de edad avanzada Los que provienen de niveles socioeconómicos bajos Antecedentes de mayor número de episodios Los primeros meses de recuperación de un episodio Epidemiologia  Se plantea que un 15% de la población ha presentado o presentara un episodio depresivo mayor  La prevalencia asciende un 25% en las mujeres  La media de la edad de inicio se sitúa alrededor de los 40 años Distimia Presencia de un estado de ánimo depresivo o triste prácticamente a diario. o una pérdida de placer (ANHEDONIA). o alternarse con periodos breves de ánimo normal que no duren más de 2 meses. Ej.  El curso es variable. aislamiento. se distinguen dos tipos. Trastorno Esquizoafectivo. durante un periodo de tiempo mayor de 2 años. y con tratamiento adecuado aproximadamente 3 meses.No se trata de un caso de Esquizofrenia.. y la de comienzo tardío (después de los 21 años) . siendo la taza de recaída de 30% en el primer año  El riesgo de recaída es mayor en: Las personas que tardan en buscar tratamiento. u otro Trastorno Psicótico. Pesimismo.Presencia simultánea de 5 síntomas importantes durante un periodo continuado de por lo menos 2 semanas (15 días). Solo se puede diagnosticar dos tipos de TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR: -Episodio Único -Episodio Recurrente Curso  El primer episodio aparece en un 50% de los pacientes antes de los 40 años. Las alteraciones del ánimo pueden no ser remitentes.  El 50-85% de los pacientes van a presentar al menos otro episodio. la distimia de comienzo temprano (antes de los 21 años).Nunca ha tenido un episodio de manía o hipomanía. Se exige además que: 1. Uno de los síntomas debe ser. fatiga continua..Los síntomas no sean causados por una enfermedad o ingesta de sustancias. o bien un estado de ANIMO TRISTE. pero menos graves. y que además cumple con las siguientes condiciones: A. En los niños y adolescentes se admite una duración de 1 año. El término de “TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR”. y el estado anímico puede ser irritabilidad.. Se requiere además la presencia de al menos otros tres síntomas depresivos.

 Se observa con más frecuencia entre personas solteras.  Más común en mujeres.Curso  Aproximadamente un 50% de los pacientes presentan un inicio insidioso antes de los 25 años. jóvenes. que los síntomas no se deban a la ingesta de una sustancian ni a una condición médica general. La exploración también debe indagar sobre los factores causales y de mantenimiento y analizar los problemas más importantes del grupo familiar. Diagnostico Diferencial  Trastornos anímicos debidos a condiciones medicas  Trastornos de ansiedad  Reacción de duelo  Trastornos de ajuste o trastornos de adaptación  Demencias  Trastornos sexuales Complicaciones  Alteración del funcionamiento social y laboral  Mayor riesgo de enfermedades medicas y mayor necesidad de servicios asistenciales  Abuso de alcohol y drogas  SUICIDIO . con ingresos bajos y en las zonas urbanas. pensar o tomar decisiones 9. se recomienda seguir los criterios diagnósticos del DSM-IV. que contempla los siguientes síntomas: 1. Exploración de un Episodio Depresivo Mayor La entrevista debe seguir un guión bien estructurado. y un 25% nunca consiguen una remisión completa. Estado de Ánimo Deprimido 2. Además. auto reproches o culpa 8. Epidemiologia  Afecta un 3-5% de la población. solo un 10-15% están libres de síntomas al año del diagnostico. Dificultad para concentrarse. así. Trastornos del sueño 5. Cambios de peso y/o apetito 4. Sentimientos excesivos de falta de valía. Anhedonia 3. Fatiga o perdida de energía 7. ni a los efectos de un duelo. Trastornos Psicomotriz 6.  Presentan mayor riesgo de desarrollar un Trastorno Depresivo Mayor o un Trastorno Bipolar.  El pronóstico es variable. Pensamientos recurrentes de suicidio o muerte Cuando un paciente presente 5 o más de estos síntomas. se requiere comprobar que existe deterioro psicosocial importante.

 Antidepresivos.  Índices de cronicidad elevados. inicio de la enfermedad a edades tempranas.  El riesgo es mayor para los pacientes ciclotímicos y el factor más consistente son los antecedentes familiares del trastorno. pero menos graves y más continuados en el tiempo. dependencia de alcohol y escasa adaptación laboral previa. se plantea un 25%. . Tratamiento  Más frecuentemente ambulatorio.  El tratamiento más efectivo consiste en una combinación de Psicoterapia y Farmacoterapia.  La edad de inicio abarca desde la infancia (5-6-años) hasta los 50 años. nunca un episodio Maniaco completo  Ciclotimia  Trastornos Bipolares no especificado Curso  Enfermedad de curso recurrente. Curso .  Afecta por igual a ambos sexos.Primeros 8-9meses después de la remisión de un episodio depresivo.Consumo excesivo de alcohol. .  En relación a la velocidad de recuperación. no incluye los casos de Trastorno Bipolar II y Ciclotimia.Con deseos comunicados de quitarse la vida. es más rápida en los episodios maniacos (5 semanas).Varón.Mayor de 40 años. Es una enfermedad crónica el ánimo. en la que este se muestra alternante entre periodos depresivos e hipomaniacos. Ciclotimia Presenta un patrón de síntomas similares a los trastornos bipolares. con una media de 30 años. El RIESGO SUICIDA es mayor en: .  El riesgo de recaídas aumenta con una historia previa de mayor número de episodios. . . se dice que 1 de cada 3 hijos desarrollara la enfermedad. y es más común en solteros y divorciados. así. mientras que para el episodio depresivo esta en 9 semanas. Epidemiologia  La prevalencia se sitúa en torno al 1%. Trastorno Bipolares: Se describen cuatro tipos:  Trastorno Bipolar I: Personas que presentan o han presentado alguna vez en su vida algún episodio Maniaco  Trastorno Bipolar II: Estos pacientes solo han presentado episodios Hipomaniacos.

 Riesgo suicida que se sitúa en un 10% en los casos graves. Síntomas Motivacionales y Conductuales: Presentan un nivel de energía inagotable. Síntomas Cognitivos: Todos los procesos cognitivos están acelerados.  Problemas laborales y sociales. . desbordante. suelen ser entrometidos. se presentan irritables. en algunos caos pueden ser hostiles y presentar conductas destructivas con tendencias paranoides. 3. además. controladores y sobre todo muy resistentes a que se les contradiga. por definición se considera una forma menos grave de la Manía. también pueden presentar ideas delirantes de grandeza. 4. sin embargo. pobre control de los impulsos. Tratamiento  Carbonato de Litio: Es el fármaco de elección tanto para los episodios maniacos. suspicaces y con hiperactividad general. en ocasiones pueden agredir. polémicos.El inicio de los síntomas suele ser insidioso y suele ocurrir en la adolescencia o al inicio de la edad adulta. descuido en su arreglo personal. Epidemiologia  Estos pacientes podrían constituir un 3 a 10% de todos los pacientes psiquiátricos ambulatorios. la conducta está muy alterada pueden presentar hiperactividad sexual y cometer imprudencias temerarias. y es común que se desvistan en público.  Antidepresivos. 2. como para la profilaxis del trastorno bipolar. la baja capacidad de juicio les lleva a tomar decisiones impulsivas y ejecutar acciones de alto riesgo. Síntomas Anímicos: En la etapa inicial el estado anímico es elevado. su presencia no crea problemas severos en el funcionamiento cotidiano. tienden a usar ropas de colores brillantes con combinaciones poco frecuentes. no requiere hospitalización y no presentan síntomas Psicóticos. hiperprosepsia y paraprosepsia. su curso es crónico y 1/3 de los pacientes van a desarrollar un Trastorno Bipolar II. Síntomas Físicos: Hiperactividad vegetativa. eufórico expansivo. hay verborrea. en etapas avanzadas. insomnio. aumento del apetito y un incremento exagerado del umbral de la fatiga.mujer es de aproximadamente 3-2 Síntomas de la Manía 1. ellos no suelen tener conciencia de su trastorno  La proporción hombre . taquipsiquia. En cuanto a la Hipomanía. 5. Síntomas Interpersonales: Las relaciones interpersonales son muy difíciles. Diagnostico Diferencial  Síntomas Maniacos por causa orgánica Complicaciones  En la etapa maniaca.

desastres naturales y durante crisis personales. Las perdidas sensoriales (ej. Los déficits suelen variar de acuerdo con las cambiantes situaciones estresantes. su aparición suele ser brusca. generalmente de tipo traumática o estresante.  En estos pacientes se pierde la unidad del yo y aparecen diferentes grados de disociación  La disociación aparece como una defensa que tiene doble función. consiste en una pérdida parcial o total de la integración normal entre los recuerdos del pasado. las sensaciones inmediatas y el control de los movimientos corporales. sordera. Anestesia Disociativa y Pérdida Sensorial: Se refiere a cuadros de pérdida de la sensibilidad o déficits sensoriales que se relacionan con la idea que tiene el paciente de sus funciones corporales y no con un conocimiento medico ej. En ellos el examen médico y los estudios no revelan ningún trastorno físico ni neurológico. por una parte aleja a la persona del trauma y además. problemas insolubles o intolerables. y encontraremos evidencias que son expresión de conflictos emocionales. retrasa la elaboración necesaria para que el trauma se integre en la vida del paciente Clínica El CIE-10 incluye:  Amnesia disociativa  Fuga disociativa  Estupor disociativo  Trastorno de trance y de posesión  Trastorno disociativo del movimiento  Convulsiones disociativas  Anestesia disociativa y perdida sensorial  Trastorno disociativo mixto  Otros trastornos disociativos Amnesia Disociativa: El diagnostico se realiza cuando hay perdida de la memoria personal. se requiere que la amnesia no se relacione con trastorno orgánico cerebral. pueden acompañarse de parestesias y raramente son totales. que es demasiado extensa para ser explicada por un olvido común además. la conciencia de la propia identidad. Curso y Pronostico  Como están desencadenados por una situación traumática. ceguera). .  Más frecuente en la adolescencia y al principio de la edad adulta. Epidemiologia  Son más comunes en el sexo femenino.  Más frecuentes en periodos de guerra.TRASTORNOS DISOCIATIVOS El elemento común de estos trastornos. además los síntomas no son consistentes. Anestesia en guante. Etiología  Son de origen psicógeno y se asocian con sucesos traumáticos. así. con intoxicación o con fatiga excesiva.

semanas o pocos meses..1 Trastorno de Ansiedad Generalizada F41. y en estas se asocia las conducta social desadaptativa..Freud planteo que la ansiedad es producto de un fallo en la represión de los instintos. 3. Tienden a remitir después de pocas horas. y suelen ser experimentados con indiferencia. pero son más frecuentes en personas jóvenes entre los 20-25 años.8 Otros Trastornos de Ansiedad Específicos F41.-Incluye  Complejo Benzodiacepinas-GABA  Hiperactividad Noradrenergica . a pesar del dramatismo o gravedad que en muchas oportunidades presentan.5. Trastornos Conversivos Vs Trastornos Orgánicos Los síntomas conversivos son inconsistentes o cambiantes.0 Trastorno de Pánico F41.3 Otros Trastornos de Ansiedad Mixtos F41.9 Trastornos de Ansiedad no Especificados Epidemiologia La prevalencia de seis meses es de:  Trastorno de Pánico 2. bien por imitación o por un proceso de condicionamiento clásico.-Perspectiva Bioquímica. la afectación del aprendizaje del material nuevo es poco frecuente en las psicógenas. viudas y divorciadas  Suelen asociarse a niveles educativos bajos.1  Son más frecuentes en las personas separadas.  Son más comunes en las mujeres que en los hombres en una proporción de 2. Diagnostico Diferencial Amnesia Disociativa Vs Amnesia Orgánica: La perdida de la identidad personal es poco frecuente en la orgánica. amas de casa.2 Trastorno Mixto Ansiedad-Depresión F41. desempleados y trabajadores menos especializados Etiología Las teorías más importantes son: 1.Psicoanálisis.-Postulan que la ansiedad es una respuesta aprendida.-Teorias Conductuales.30 %  Trastorno de Ansiedad Generalizada 6. además. 2.4 % Pueden aparecer a cualquier edad. Tratamiento  Hipnosis  Psicoterapia individual  Psicodrama  Terapia de grupo TRASTORNO DE PÁNICO Y ANSIEDAD GENERALIZADA F41.05-2.

4. Antidepresivos.  El diagnostico de Trastorno de Pánico se establece a partir de la aparición de Ataques de Pánico  El síntoma básico. se calcula que la mitad de los pacientes siguen una evolución crónica e incapacitante.. tienen tres veces mayor riesgo de muerte prematura y de suicidio.  En cuanto a las complicaciones son frecuentes el abuso de alcohol y psicofármacos. se constata una mayor concordancia en los gemelos univitelinos. Ansiolíticos. es el cuadro que produce mayor malestar. además. generalizada e interviene en la vida del paciente 2.-Estado de Hiperalerta: Irritabilidad y facilidad para enojarse Es un trastorno de evolución crónica. remiten lentamente y el componente somático es menos relevante Tratamiento  TAG: Psicoterapia Dinámica. que en algunos se asocia al temor de nuevos ataques. se diferencian en que las primeras se presentan en forma gradual.  De esta manera muchos pacientes desarrollan conductas de evitación a estos ligares o situaciones (Agorafobia)  El Trastorno de Pánico con Agorafobia. cefalea. a los cuales suelen desarrollar dependencia. presentan mayor riesgo a las enfermedades somáticas. Técnicas de relajación. miedo. de comienzo brusco. es un episodio de ansiedad intolerables. TRASTORNO SOMATOMORFOS . Benzodiacepinas.  Con la repetición de los ataques el paciente desarrolla con frecuencia Ansiedad Anticipatoria.  El episodio completo dura entre unos minutos a varias horas.-Tensión Motora: Inquietud.  Trastorno de Pánico: Terapia conductual.-Genetica.Se observa mayor prevalencia de estos trastornos en los familiares de primer grado. breve duración y de carácter espontáneo  Los síntomas están constituidos por una combinación de sentimientos de aprensión. se plantea que más de un 25% de los pacientes sufrirán un trastorno de pánico y otro porcentaje alto desarrollara un trastorno depresivo mayor. en particular HTA y ulcera gastroduodenal. desajuste e incapacitación entre todos los Trastornos de Ansiedad  El curso de la enfermedad es variable.-Hiperactividad Autonómica: Suspiros. Diagnostico Diferencial Básicamente entre las exacerbaciones de la ansiedad en el TAG y los ataques de pánico. Clínica Trastorno de Pánico  El término de Ataque de Pánico se emplea para referirse a una experiencia caracterizada por la aparición brusca de miedo intenso acompañado de síntomas fisiológicos. y en la investigación que utiliza el método gemelar.Ansiedad Persistente: Insidiosa. terror. síntomas gastrointestinales variados.. Hipersensibilidad de los receptores serotoninergicos post-sinápticos 4. Clínica Trastorno de Ansiedad Generalizada 1. y en otros a situaciones o lugares donde el escape es difícil. junto a manifestaciones físicas. temblor 3. sudoración excesiva.

Constituyen un grupo de trastornos.-Repercusión en el Paciente:  Peregrinación por distintos médicos  Recibe tratamientos innecesarios por “falsas enfermedades  No es tratado adecuadamente de su autentica enfermedad (trastorno somatomorfo)  Con el tiempo puede pasar desapercibida y sin tratar una enfermedad medica importante  Riesgos de iatrogenia (exploraciones complementarias innecesarias. en forma inconsciente. además. Factores Genéticos: Acá se debe considerar el componente genético de los factores de personalidad predisponente 4. Clínica EL CIE-10 INCLUYE:  F45. ya que los síntomas somáticos son sensaciones subjetivas que dependen de las características psicológicas individuales. Psicológicos: Son fundamentales. 2. El Origen de las Sensaciones: Pueden derivar de procesos corporales. son lo suficientemente serios para causarle al paciente malestar emocional significativo y alteración en su funcionamiento a nivel laboral y social. se plantea que en la cuarta parte de los pacientes que acuden a las consultas médico-quirúrgicas no es posible encontrar una base orgánica para sus síntomas  Las implicaciones de esta elevada prevalencia las podemos agrupar así: A. gravedad y duración de los síntomas. a su vez.Impacto Socio-Económico:  Altos costos para la salud pública  Sobrecarga de las consultas de atención primaria  Ausentismo laboral B. todos ellos son estímulos somáticos que pueden ser interpretados como síntomas. su diagnostico implica la relevancia de los factores emocionales en el inicio.1 TRASTORNO SOMATOMORFO INDIFERENCIADO  F45. estos trastornos no son el resultado de una simulación. procesos patológicos menores. 3. Factores Familiares: La actitud de los padres respecto a la salud. por lo que en la vida adulta. que el niño percibe durante su infancia. Factores Sociales y Culturales: Somatizar es una forma de adquirir el rol de enfermo. Epidemiologia  La mayoría de estos pacientes cabalgan entre la medicina somática y psiquiátrica. utiliza la misma vía para conseguir sus propósitos 5.2 TRASTORNO HIPOCONDRIACO . desempeñan un papel decisivo. para los cuales no se encuentra ninguna explicación medica que los justifique. así. cuya característica principal es la presentación repetida de síntomas físicos. lo que conlleva algunos derechos.0 TRASTORNO DE SOMATIZACION  F45. cambios corporales que acompañan las emociones. fármacos)  Cronificación de sus síntomas Etiología Se consideran los siguientes factores: 1.. ya que en ocasiones aprende que los síntomas pueden reportar beneficios.

no pueden explicarse por una condición medica. a quien el paciente suele rechazar. fobia) y se mantiene a pesar de los reconocimientos médicos y físicos. que surge de la interpretación errónea de las sensaciones corporales  El temor o convicción de enfermedad no se explica por otro trastorno mental (ej.4 TRASTORNO DE DOLOR PERSISTENTE SOMATOMORFO F45.    F45.  La producción de estos síntomas no está bajo el control voluntario (simulación). suele aparecer antes de los 50 años. recurrentes y cambiantes durante un periodo de tiempo mayor a dos años. por lo que es importante establecer una adecuada relación médico-paciente. ya que va a cumplir una función terapéutica… • Farmacológico: -Antidepresivos . provocando malestar y deterioro en la vida de la persona  La enfermedad temida suele referirse por su nombre. Diagnostico Diferencial  Presencia de enfermedad física  Simulación y trastornos facticios  Depresión  Trastornos psicóticos Tratamiento “La mayoría de los casos llegan al médico de atención medica primaria quien suele asumir el tratamiento al menos en los casos leves”. y afecta por igual a ambos sexos  La mayoría de estos pacientes permanecen en la atención médica primaria u otras especialidades. pero por periodos cortos de tiempo  El curso suele ser crónico y fluctuante. los cuales dan lugar a la búsqueda de atención médica y ocasionan una incapacitación importante en diversos ámbitos de la vida del paciente. ni por el efecto de sustancias  La mayoría de estos pacientes tienen una historia de peregrinación por distintos médicos  Las quejas se describen en forma dramática y con una secuencia temporal confusa  Se presenta más frecuente en mujeres y en edades tempranas de la vida adulta  Su evolución suele ser crónica  Es frecuente como complicación la iatrogenia por el abuso o dependencia de fármacos Trastorno Hipocondriaco  La característica principal es el miedo o creencia de padecer una enfermedad física importante. y la preocupación llevan al enfermo a buscar ayuda medica  La entrevista suele ser un monologo por parte del paciente. quien puede aceptar las conclusiones de ausencia de enfermedad.9 TRASTORNO SOMATOMORFO NO ESPECIFICADO Trastorno de Somatización  Se define por la presencia de un patrón de síntomas somáticos múltiples. siendo poco frecuente su derivación al psiquiatra.8 OTROS TRASTORNOS SOMATOMORFOS F45.3 DISFUNCION AUTONOMICA SOMATOMORFA F45.

Etiología Estas causas se dividen en:  Factores Genéticos: El riesgo es de 4 a 6 antecedentes familiar. Sin embargo. la cultura o la clase social en la incidencia de la enfermedad. como lo es también su inicio en la tercera edad.  Factores Perinatales: Se han postulado a la relación entre la enfermedad y diversos factores perinatales como una infección por virus lentos la hipótesis viral de la enfermedad incluye la presencia de cambios neuropatológicos  Factores Ontogénicos: Se manifiesta al final de la adolescencia o al inicio de la edad adulta. pero es muy raro que esta enfermedad se presente antes de la adolescencia.55%. alteraciones neuroanatomía y funcionales. El riesgo de padecer esquizofrenia es de 10 al 14 por cada 100 % en gemelos dicigotos mientras que gemelos monocigoto el riesgo es de 50 por cada 100%. introvertida. . se ha establecido alrededor del 1% de la población. debiendo presentarse estas últimas en ausencia de conciencia de su naturaleza patológica además de alucinaciones manifiestas que son reconocidas como experiencias alucinatorias por el sujeto. o Los niños mayores de cinco años pueden desarrollar esquizofrenia. la proporción de personas que espera la experiencia de la enfermedad en cualquier momento en sus vidas. una revisión sistemática de 2002 numerosos estudios encontró una prevalencia de vida de 0. o No hay clara demostración de la influencia del sexo.-Ansiolíticos • Psicológico: -Terapia Cognitiva-Conductual -Terapia Familiar ESQUIZOFRENIA Se puede decir que la esquizofrenia es un trastorno psicótico (psicótico se refiere a las ideas delirantes y a las alucinaciones manifiestas. con escasas variaciones entre países. La esquizofrenia se produce por igual en hombres y mujeres. o La prevalencia de la esquizofrenia. el clima. retraída. pero también suele contribuir a la aparición de problemas crónicos de comportamiento y emoción.  Factores individuales: La personalidad pre mórbida de los esquizofrénicos se describe como suspicaz. excéntrica e impulsiva Patogenia o Se ha visto que una serie de mecanismos psicológicos están implicados en el desarrollo y el mantenimiento de la esquizofrenia. aunque se ha demostrado que su prevalencia varía dentro de los países y a nivel local y de barrios.  Factores Ambientales: Esta caracterizado por un desacuerdo entre los mensajes verbales de efectos y los no verbales de rechazo y hostilidad. En varones edad media de inicio de 21 a 22 años y en mujeres edad media de 26 a 27 años  Factores Neurobiológicos: Se clasifican en alteraciones neuroquímicas. o Aproximadamente el 40% de los pacientes esquizofrénicos han consumido drogas al menos en una ocasión durante sus vidas. Epidemiologia Se cree que la esquizofrenia afecta principalmente a la cognición. la raza.

como no sea para descartar otras patologías.o Los últimos hallazgos indican que muchas personas diagnosticadas con esquizofrenia son emocionalmente muy sensibles. demostraron que las diferencias parecen ocurrir más comúnmente en los lóbulos frontales. Cuadro Clínico o La clasificación actual de las psicosis obliga a que los síntomas de la esquizofrenia estén presentes durante al menos un mes de un período de al menos seis meses. o Ciertos estudios que utilizaron pruebas neuropsicológicas y de neuroimagen. o Factores de buen pronóstico o Factores de mal pronóstico Tratamiento . en la exploración metódica de las vivencias de una persona. Síntomas característicos B. vecinos. No existen pruebas de laboratorio ni exámenes de imágenes que ayuden a establecer el diagnóstico. El otro 20-30% experimenta síntomas moderados. Se pueden distinguir tres fases:  1ª fase prodrómica  2º fase activa  3ª fase residual Diagnóstico o El diagnóstico de la esquizofrenia se basa en la cuidadosa observación de signos y síntomas. el cuadro de la persona debe cumplir ciertos criterios: A. o Cuando los síntomas vuelven a aparecer al cabo de algún tiempo y cuando la enfermedad desemboca en sintomatología negativa. o Para diagnosticar una esquizofrenia. tales como las tecnologías de imagen por resonancia magnética funcional (IRMf) y la tomografía por emisión de positrones (TEP) para examinar las diferencias funcionales en la actividad cerebral. en general después de estos episodios no quedan síntomas negativos. y en la acumulación de antecedentes desde todas las fuentes posibles (familia. se habla de un episodio esquizofrénico o psicótico. según el DSM-IV-TR (Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales). vinculados al déficit neurocognitivo que a menudo se asocia con la esquizofrenia. amigos. especialmente frente a estímulos negativos o estresantes. trabajo). y que esa vulnerabilidad puede causar sensibilidad a los síntomas o al trastorno. Duración Pronóstico o Del 20 al 30% de los pacientes logran llevar una vida relativamente normal. Y el 40-60% restante lleva una vida perturbada por el trastorno. Disfunción social/ocupacional C. hipocampo y lóbulos temporales. Se describen: o Síntomas positivos y negativos o Evolución natural Curso o Cuando los síntomas de una esquizofrenia se presentan por primera vez en la vida de una persona y desaparecen por completo después de poco tiempo.

Curso y Pronóstico Signos de buen pronóstico:  La Confusión o perplejidad. pero deben regresar a su nivel previo de funcionamiento dentro de los siguientes 6 meses. Signos de mal pronóstico:  6 meses de síntomas en la esquizofrenia. .  Algunos pacientes tienen un trastorno similar a la esquizofrenia. mientras que otros presentan un trastorno de estado de ánimo.La esquizofrenia es un proceso crónico. Epidemiologia  Más común entre adolescentes y jóvenes adultos  Con frecuencia ocurre en varones y mujeres Signos y Síntomas  Síntomas típicos de la esquizofrenia pero sin curso crónico. el tratamiento debiera ser multifacético.  Presencia del trastorno en familiares. que evitan las hospitalizaciones prolongadas.  Riesgo de suicidio  Es probable que pasen por un período de depresión o manía tras el episodio psicóticos. y otros. o o o o o o o o o Farmacología Mecanismo de acción y formas de empleo Usos terapéuticos Dosificación Potencial de dependencia Rehabilitación Psicoterapia individual Educación familiar Grupos de autoayuda TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME Es un trastorno psiquiátrico relacionado con la esquizofrenia.  Corta duración del episodio. En estas condiciones. hogares y talleres protegidos.  Pacientes que muestren síntomas psicóticos suficientes para la fase activa de la esquizofrenia. Existe un cierto consenso en el uso simultáneo de fármacos Antipsicóticos. pero con buena respuesta al tratamiento. y de terapias psicológicas como el modelo cognitivoconductual y psicoanalítica. Duración de los síntomas: > 1 mes pero < 6 meses. Etiología  Se desconoce la causa. y un enfoque psicosocial de redes asistenciales. Dado que es un trastorno complejo. la esquizofrenia ha mejorado considerablemente de pronóstico en los últimos 20 años.

Inicio de síntomas psicóticos importantes en el lapso de cuatro semanas del primer cambio notable de conducta o funcionamiento inusual 2. TEC (catatonía o depresión) Litio. b) El interés por el sexo y la liberación con respecto a una amplia gama de conductas sexuales.Sin buenos rasgos pronósticos . Ausencia de efecto exaltado o aplanado Diagnostico Diferencial  Trastornos facticios  Trastorno psicótico  VIH  Epilepsia del lóbulo temporal  Tu SNC  ECV  Psicosis por consumo de anabolizantes esteroideos Tratamiento        Hospitalización Evaluación del caso Supervisión de la conducta del paciente. activa y residual) Especificar si se presenta: . D y E de esquizofrenia. Antipsicóticos: 3 a 6 meses. Cumple con los criterios A. Buen funcionamiento social y ocupacional 4. En los últimos 30 años se ha producido un cambio social respecto a la sexualidad que ha sido determinante para el desarrollo de esta área. . en cada religión y en cada momento temporal. Un episodio del trastorno (prodrómica. aceptación y preocupación por la respuesta sexual de la mujer y más específicamente por su satisfacción sexual.Con buenos rasgos pronósticos: 1. Y a la inversa. Se resuelve en el curso de 6 meses. en distintitas sociedades. B. Confusión o perplejidad en la cumbre del episodio psicótico 3. entre los aspectos a destacar en este cambio cabe señalar lo siguiente: a) El reconocimiento. lo que en una determinada época o sociedad se considera inadecuado puede convertirse en una conducta habitual en otra. carbamacepina o el valproato (profilaxis y tratamiento) Psicoterapia (mentes. regresando al nivel previo del funcionamiento mental Diagnóstico Criterios del DSM-IV A. cerebros y vidas) TRASTORNO DE LA SEXUALIDAD Las conductas sexuales están básicamente determinadas por el contexto social u cultural en que se desenvuelve el sujeto además de su propio criterio personal. de modo que lo que era determinado normal en una época pasa a ser considerado como anormal o incluso patológico en otra. Los criterios varían de una cultura a otra.

aparatos. el uso se basa fundamentalmente en la experiencia subjetiva de malestar en relación con un aspecto de la actividad sexual propia. Esta definición se amplia para abarcar también aquellos comportamientos de carácter sexual que producen malestar a otra persona (violación. activación y preferencias sexuales de una persona (orientación homosexual. las hormonas ováricas son irrelevantes y es suficiente con q no existan andrógenos. La identidad de género a percepción individual. los andrógenos (testosterona y dihidrotetosterona) estos andrógenos hacen que a partir de los órganos embriológicos dobles. 2. en cambio. para que se formen los genitales femeninos.). cuando el ovulo es fecundado por una célula de esperma que lleva el cromosoma Y. Identidad Sexual. Si no actúan estos andrógenos. HOMBRE MUJER Órganos con el mismo origen embriológico (Masters y Johnson.Y. etc. Este sexo genético se relaciona con la diferenciación sexual de las gónadas (testículos. etc. Tomando en cuenta las distintas facetas del comportamiento sexual humano que comprenden fundamentalmente la propia respuesta sexual en la q se incluyen todos los cambios a diversos niveles (fisiológicos. Escroto Labios Mayores Parte inferior del Labios Menores cuerpo del Pene Glándulas de Cowper Glándulas de Bartolino .). las partes del cuerpo y las situaciones que son objeto de las fantasías. como es el caso de la pedofilia. el sexo genético del embrión será masculino (XY). ovarios). el exhibicionismo. 1966) Testículos Ovarios Durante la pubertad se produce la liberación Glande del Pene Glande del Clítoris de hormonas sexuales que permiten el Cuerpo del Pene Cuerpo del Clítoris desarrollo de las características sexuales Prepucio Capuchón del Clítoris secundarias. motor. El rol o papel sexual. e) El interés científico despertado por el tema que ha hecho que comience a dejar de ser un tema “tabú” y de mal gusto para la mayoría de las personas. el sexo genético del feto será femenino (XX).).). anatómicos. heterosexual. etc. se desarrollen los órganos genitales masculinos. por animales. mediante la acción de ciertas hormonas. 3. emocionales) que se producen en una situación de actividad sexual constituida por tres fases: 1. Los genitales se forman a partir de órganos embriológicos dobles. La elección de objeto sexual u orientación sexual que se especifica como el tipo de persona. Si el programa genético es XX o si el antígeno no actúa (si se halla en cantidad insuficiente) el feto desarrollara unos genitales femeninos (ovarios). revistas.c) La importancia dada a la consecución de una relación sexual satisfactoria. Podemos demostrar o establecer de un modo general que la definición predominante de lo que es un trastorno sexual en las clasificaciones diagnosticas. momento en el que el antígeno H. pelicular. no obstante las gónadas o glándulas sexuales permanecen indiferenciadas hasta aproximadamente la sexta semana de gestación. por tanto. maquillaje. Como sugirió (Money en 1977) la diferenciación sexual comienza en el momento mismo de la concepción cuando se establece el sexo genético mediante la acción del cromosoma X o Y del espermatozoide fecundante: si el ovulo es fecundado por un espermatozoide con el cromosoma X. etc. conciencia de ser hombre o mujer. expresión pública de la identidad de género que implica todo lo que la persona hace o dice para identificarse ante los demás como hombre o mujer (usar vestido.Y actúa sobre las gónadas haciendo que en presencia del antígeno Y estas se conviertan en testículos. d) La facilidad de acceso material informativo tanto del tipo científico como erótico (libros. el feto desarrollara genitales internos femeninos aunque su modelo cromosómico sea X. bisexual. acoso sexual o para filias que suponen coacción sobre otra persona.

lo hacen morfológicamente diferente pero complementarios.Sin embargo. • Contracción muscular. se desarrolla la identidad de género (esto es. La cantidad de flujo no está relacionada con el nivel de placer que siente la mujer. Así pues. Procedente de los vasos que irrigan las mucosas de la vagina. (c) el origen de los órganos sexuales y sus características. (b) a lo largo de todo el proceso. sobre el hipotálamo. Algunas mujeres experimentan ya en esta fase un endurecimiento de los pezones y en aquellas mujeres que no han tenido hijos. para que haya una diferenciación masculina son necesarias actuaciones especificas. El cuerpo de la mujer reacciona ante el deseo con una cadena de fenómenos reflejos. si no que existen datos que señalan que actúa también a nivel cerebral en concreto.. y tendencia a que las desviaciones sexuales se den con mayor frecuencia entre hombres ya que en estos las masturbación es más frecuente. Entre los dos y cuatro años. debidos a distracciones externas (que suene el teléfono. Durante esta fase pueden aparecer retrocesos. • Aumento de las mamas. La duración de esta fase puede oscilar entre unos minutos. fuerza o valentía Por lo que respecta a las deferencias sexuales u orientación sexual parece que la variable crucial son las experiencias sexuales. la función de los andrógenos en la diferenciación sexual no se limita a la formación de los genitales. Una vez adquirida la identidad de género es muy resistente a cambios.) o debidos a distracciones internas (miedo sufrir dolor . Con la participación de más de 600 hombres y mujeres. la vasodilatación o flujo de sangre a los vasos sanguíneos de una zona determinada causada por la dilatación de estos. mientras que los niños desarrollan conductas con ciertos componentes de agresividad. delicadeza o docilidad. El hombre tiene mayor capacidad para excitarse ante una gran variedad de estímulos. es por esto que la sequedad vaginal dificulta y hace doloroso el coito. la reasignación puede resultar exitosa hasta los 13 o 14 años. que pueden presentar pequeñas diferencias de matices. sin embargo el flujo facilita la entrada del pene en la vagina. el bebe que llora. llaman a la puerta. López (1992) resume los procesos fisiológicos de diferenciación sexual que tienen lugar antes del nacimiento en las siguientes leyes: (a) El embrión original es morfológicamente idéntico. las glándulas mamarias pueden incrementar su tamaño hasta un 25%. las niñas aprenden a manifestar características “femeninas” tales como sumisión. Con la contracción de los músculos se produce también un aumento de la presión arterial.. o una media hora. pero que en general siguen la siguiente secuencia: • Lubricación Vaginal. coincidiendo con la etapa de desarrollo cognitivo en la que el concepto de “genero” empieza a tener significado. Estas etapas venían determinadas por dos procesos fisiológicos fundamentales. mientras que para que se dé una diferenciación femenina. el niño se identifica a si mismo como niño o niña). sin embargo. la miotonía o contracción de los músculos en los genitales y en todo el cuerpo. Los factores bilógicos pierden protagonismo en la diferenciación sexual y son los factores ambientales los que pasan a ocupar una posición predominante. Ciclo de la Respuesta Sexual. utilizaron una serie de instrumentos para medir las respuestas fisiológicas describiendo cuatro etapas en el ciclo de la respuesta sexual. Al principio la lubricación puede ser escasa. aunque en aquellos casos en el que la identidad de género es equivoca. salvo en su programación genética. • Aceleración del ritmo respiratorio y cardiaco. Las cuatro fases establecidas fueron las siguientes: Fase de excitación: Esta primera fase se desencadena por un estimulo o deseo. es suficiente que no tenga lugar dichas actuaciones especificas. a medida que aumenta la excitación se humedecen cada vez más los labios y la obertura de la vagina.

Si la mujer a tenido hijos. Durante el orgasmo se libera de forma placentera toda la tensión acumulada durante la fase de meseta. durante el coito. En algunas mujeres la fase de meseta es casi inexistente. espalda. la lubricación disminuye. los pies. preocupación por temor a no alcanzar las expectativas de la pareja. la mujer se abandona al placer de forma espontánea y natural y se produce la excitación. • Contracciones musculares. los labios mayores pueden aumentar dos o tres veces su tamaño. la mujer llega a la fase orgásmica. En el orgasmo femenino aparece: • Contracciones rítmicas genitales.. y el esfínter anal. Se producen contracciones musculares en otras zonas del cuerpo. la parte más profunda de la vagina se expande y la más externa se estrecha para abarcar mejor la superficie del pene.8 segundos de tiempo. La fase de meseta comienza con el rubor sexual. abarcando la región del útero. pudiéndose ver los vasos sanguíneos superficiales. sentimientos de culpa. que aparece sobre todo en la zona superior del abdomen y se extiende rápidamente a los pechos. . • Las mamas La areola mamaria toma un color más oscuro y se expande un poco más. glúteos y abdomen. la parte más externa de la vagina (la plataforma orgásmica). • Labios mayores y menores. El cérvix y el útero se desplazan hacia arriba. El número de contracciones puede variar. produciendo una sensación de plenitud o tensión en el cuerpo antes del orgasmo. • Aumento de la frecuencia cardiaca y respiratoria. y se produce un incremento del rubor sexual así como de la sudoración. otras como "leves estímulos eléctricos o de cosquilleo que se van difundiendo por todo el cuerpo". Los labios mayores se aplanan. cuello. la presión sanguínea y la respiración. Los pezones se endurecen y se vuelven erectos como consecuencia de las contracciones de pequeñas fibras musculares. Si estos retrocesos se superan.en la penetración. • El cérvix y el útero. Algunos de estos retrocesos se contemplan en el Nuevo Informe Kinsey sobre el sexo. Si la fase de meseta es larga. ya que la fase de excitación es tan intensa que pasan enseguida a un orgasmo extremadamente intenso. • Aceleración del ritmo respiratorio y cardiaco. aumentan y tienden a separarse. • La Vagina. • Contracción muscular. dura unos ocho segundos. Aparecen contracciones rítmicas de mayor intensidad al principio.. La tensión muscular se generaliza. contrayéndose mayormente los muslos. Fase de Meseta o mantenimiento La fase de meseta es en realidad una prolongación de la fase anterior. oscilando entre 3 y 15 contracciones espaciadas por unos 0. Algunas mujeres describen el orgasmo como "una sensación de calor o ardor en los genitales". que es una especie de enrojecimiento producido por un mecanismo subcutáneo. Tanto el corazón como el sistema respiratorio se acelera aún más. También se conoce esta etapa como "clímax" o fase culminante. nalgas. brazos. como las manos.). Es la más corta del ciclo de respuesta sexual. seguidas de intervalos regulares menos intensos. en la que la excitación alcanza niveles muy elevados. Debido al efecto vasoconstrictor. piernas y cara. Orgasmo Si la fase de meseta no se ha interrumpido. Los labios menores debido a la vasodilatación se agrandan y adquieren un color rojo intenso. sobre todo en mujeres que nunca han amamantado. • Rubor sexual. Se continúa acelerando el ritmo cardiaco. ya que el drenaje venoso es mayor.

La forma de expresar placer durante el orgasmo también difiere en cada caso. 2. gritos. Disfunciones Sexuales. los sitemas de clasificación actualmente vigentes (DSM-III-R y cie-10) añaden un tercer grupo de trastornos: Los trastornos de la identidad sexual.Muchas mujeres coinciden en que se producen instantes de pérdida de conciencia o sensaciones de mareo intenso. risas o con un profundo silencio. En concreto. No se trata de un simple cambio de hábitos o conductas (como sería un afeminamiento en varones o una conducta de marimacho en niñas) sino de la alteración profunda del sentimiento de ser hombre o de ser mujer. Clasificacion de los Trastornos Sexuales. en su tercera edición revisada (1987) distingue: 1. Se describen tres modalidades sindrómicas: el trastorno de identidad sexual en la niñez. sin embargo en otros casos puede ser satisfactoria ya que están preparadas para responder sexualmente otra vez. Trastornos de Identidad sexual Los trastornos sexuales descritos en el DSM-IV son los que derivan de una disociación entre el sexo anatómico de la persona y su percepción de la identidad sexual. charlar o simplemente dormir. En la resolución suele darse un periodo de calma que algunas parejas aprovechan para manifestarse ternura. Masters y Johnson. llegando a afirmar repetidamente que se pertenece a él. el tranxesualismo y el trastorno de identidad sexual en la adolescencia y en la vida adulta. rechazo de las estructuras anatómicas . Consideraremos también los cuadros de hipersexualidad en la infancia. 3. o sea de la conciencia de "ser hombre" o "ser mujer". aversión a conductas y hábitos propios del estereotipo femenino. junto a un ferviente deseo de ser del otro sexo. llantos. Los criterios diagnósticos del DSM-III-R son. para las hembras: Malestar persistente por el hecho de ser una niña. a pesar de que no constituyen entidad nosológica alguna. los pezones o la vagina. Resolución Es la vuelta a la normalidad. Desaparece el rubor. No obstante. Trastornos de Identidad Sexual. Las estereotipias de conducta luciendo patrones propios del sexo opuesto serían en este caso un síntoma acompañante. y las disfunciones sexuales que aparecen cuando se producen alteraciones en alguna face de la respuesta sexual. la vagina y las mamas recuperan su tamaño. el clítoris disminuye a su tamaño habitual. la mujer puede recuperar la excitación nuevamente y tener otro orgasmo. Parafilias. el niño siente un agudo y persistente malestar acerca de su propio sexo. Pueden expresar el orgasmo con: gemidos. y deseo manifiesto de ser un niño (o aseveración de que ella es un niño). Durante la fase de resolución puede resultar molesto a algunas mujeres la estimulación del clítoris. Trastorno de Identidad Sexual en la Niñez En este trastorno. Tradicionalmente los trastornos sexuales se han dividido en dos grandes grupos: Las parafilias o desviaciones sexuales que se caracterizan por una orientación sexual hacia objetos o situaciones infrecuentes respecto al patrón convencional. A las mujeres que son capaces de tener varios orgasmos en un solo encuentro sexual se denominan multiorgásmicas. la clasificación de los trastornos sexuales propuesta por la American Psychiatric Assosiation (APA). retorcimientos. Todos los sistemas y los órganos del cuerpo vuelven a su estado inicial de reposo. llanto.

Lo prudente es no angustiarse. Transexualismo Una vez alcanzada la pubertad.") antes advertidas. oral desde el nacimiento. El sujeto siente el malestar propio de los trastornos por identidad sexual. Sin embargo no es infrecuente la consulta acerca de conductas sexuales. para estos problemas. pueden buscar ayuda en las clínicas especializadas en la resolución quirúrgica de estos problemas. el trastorno de identidad sexual pasa a convertirse en transexualismo. no llega a tener la preocupación acerca de cómo eliminar los detalles anatómicos que considera sobreañadidos. heterosexual u homosexual (que de todo hay). Ya sea por ausencia de algún progenitor o por excesiva ligazón al del sexo opuesto. con las mismas complicaciones semánticas ("todo es según del color. a la larga. tanto en el apartado de trastornos infantiles como en el de adultos. no hacer un drama del asunto. el DSM-IV obvia este diagnóstico. anal hacia los 2 años y genital en la fase edípica.pueden hacerlo. o que sería mejor no tener testículos). Los juegos sexuales aparecen alrededor de 2-4 años. Los varones. Es prudente subdividir este trastorno en relación a la orientación sexual del individuo: asexual. propios o ajenos. En este tipo de conductas. o espera el crecimiento de un pene. que dicen sentirse atraídos "por el otro sexo". que desea la pérdida de su pene y testículos. hacia los 2-3 años. También estos casos se subdividen en homosexuales. que padres y/o maestros consideran anormales. deseo de ser una niña y/o manifestación de que es una niña. rechazo de las estructuras anatómicas masculinas (aseverar que al crecer se convertirá en mujer. pasatiempos). A veces recibimos consultas alarmadas cuando madres o maestras bien pensantes han visto herida su sensibilidad por conductas infantiles de esta naturaleza. en niños y niñas. Hipersexualidad Resulta ciertamente difícil establecer criterios diagnósticos para la hipersexualidad. juegos. De hecho.. asexuales y heterosexuales.. Curiosamente la percepción "homosexual" es negada por muchos de esos sujetos. negarse a orinar sentada.comporta una preocupación de al menos dos años de duración sobre cómo deshacerse de las características primarias y secundarias sexuales del otro sexo. sea como sea. afirmación de que ella no desea que le crezcan los pechos ni tener la menstruación). que -junto a la inadecuación por el propio sexo anatómico real. Trastorno de Identidad Sexual en Adolescencia y Vida Adulta Corresponde al transvestismo no fetichista. Es probable que. actúen como factores predisponentes unas condiciones ambientales que no han reforzado suficientemente los papeles masculino o femenino correspondientes. Para varones: malestar persistente por ser un niño. desviar la atención del niño/a hacia otras actividades (ofrecer otra conducta como alternativa). preferencia por estereotipos de conducta femenina (vestidos. al cual niegan su pertenencia por más que los elementos anatómicos y cromosómicos tengan algo que decir. Las doctrinas psicoanalíticas ponen mucho acento en la sexualidad. Es un hecho el manoseo de genitales. aunque también las mujeres -en menor proporción.femeninas (aseverar que tiene. Se relaciona este problema con el trastorno de identidad sexual prepuberal y. pero se transviste en forma recurrente o persistente (y no con la finalidad de hallar placer o excitación. y muchas veces cuando el niño/a empieza a ir a la guardería o parvulario. y lo más probable es que el niño sea el primero que no le da importancia. tiende a producirse en el contexto de una relación familiar alterada. Tanto para niños como para niñas es válido el criterio de aparecer el trastorno antes de la pubertad. ya sea por una política de débil reforzamiento de las pautas de conducta correspondientes al sexo anatómico real. como ante cualquier disturbio funcional del . como en el caso de los fetichistas).

son fetiches comunes. que implican actividad sexual con niños prepúberes. captan la ansiedad del ambiente y reaccionan a su vez con tensión. a esas tempranas edades. el fetiche o le pide al compañero que se lo ponga.comportamiento. etc. botas. para establecer si las características globales del niño/a y de su sexualidad merecen o no un abordaje especializado. la ropa interior femenina suele ser excitante para muchos hombres. El individuo se masturba mientras sostiene. Fetichismo La sintomatología esencial de este trastorno consiste en intensas necesidades sexuales recurrentes y en fantasías sexuales excitantes de por lo menos seis meses de duración. Ropa interior. a cualquier edad. Será parafilia sólo cuando el individuo actúe sobre ellas o cuando le afecten en exceso. si bien cuadros hipereróticos son índice de perturbaciones psicológicas. Es pertinente la evaluación psicológica. que implican el contacto y el roce con una persona que no consiente. Exhibicionismo La sintomatología esencial de este trastorno consiste en intensas necesidades sexuales recurrentes y en fantasías sexuales excitantes de por lo menos seis meses de duración. acaricia. La persona ha actuado de acuerdo con estas necesidades o se encuentra marcadamente perturbada ellas. Por ejemplo. lo cual puede hacerles "fijar" el comportamiento indeseado. Los niños suelen ser menores de 12-13 años y el individuo ha de . En niños de 4-6 años los juegos sexuales tienden a disminuir. El objeto ha de ser marcadamente preferido para lograr la excitación sexual. que implican el uso de objetos inanimados (fetiches). edad en la que pueden presentarse elementales idilios. Pedofilia La sintomatología esencial de este trastorno consiste en intensas necesidades sexuales recurrentes y en fantasías sexuales excitantes de por lo menos seis meses de duración. Los niños. zapatos.. lo esencial es mantener la calma. Menos frecuentes son hacia los 9-10 años. Frotteurismo La sintomatología esencial de este trastorno consiste en intensas necesidades sexuales recurrentes y en fantasías sexuales excitantes de por lo menos seis meses de duración. La persona ha actuado de acuerdo con estas necesidades o se encuentra marcadamente perturbada ellas. para reaparecer hacia los 7-8 años. En ocasiones el individuo se masturba al exponerse o al tener estas fantasías. Teniendo presente que lo excitante es el contacto pero no necesariamente la naturaleza coercitiva del acto. o juegos de esa naturaleza en grupo. ligadas a la exposición de los propios genitales a una persona extraña. apareciendo un mayor recato en las relaciones niños/niñas. Debe valorarse la posibilidad de una depresión ante cualquier signo de este tipo. En la preadolescencia y la adolescencia aparece una progresiva impregnación erótica de la personalidad. Parafilias Las parafilias consisten en que el individuo tiene unas necesidades y fantasías sexuales intensas y recurrentes que generalmente suponen: Objetos no humanos Sufrimiento o humillación propia o del compañero Niños o personas que no consienten Hay que tener muy en cuenta que las imágenes o fantasías parafílicas pueden ser estímulo de excitación sexual para una persona sin ello llegar a ser una parafilia.

que implica el acto (real o simulado) de ser humillado. luego se masturba imaginando que otros hombres se sienten atraídos por él como si fuera una mujer. La persona ha actuado de acuerdo con estas necesidades o se encuentra marcadamente perturbada ellas. la finalidad es que el paciente abandone la parafilia que hace daño a terceras personas como lo son la paidofilia. Acentuado: Se busca de manera insistente la realización de la fantasía para alcanzar la satisfacción sexual. Son conocidas como desviaciones sexuales. golpeado. exhibicionismo. que implican actos (reales. que implican vestirse con ropas del sexo contrario. La persona ha actuado de acuerdo con estas necesidades o se encuentra marcadamente perturbada ellas. Sadismo Sexual La sintomatología esencial de este trastorno consiste en intensas necesidades sexuales recurrentes y en fantasías sexuales excitantes de por lo menos seis meses de duración. La persona ha actuado de acuerdo con estas necesidades o se encuentra marcadamente perturbada ellas. no simulados) en los que el sufrimiento físico o psicológico de la víctima es sexualmente excitante. . Muchos pacientes pueden ser ayudados a vivir más satisfactoriamente que como se encuentran. la psiquiatría. En la mayoría. Medicamentos como Antipsicóticos. voyeurismo etc. La persona ha actuado de acuerdo con estas necesidades o se encuentra marcadamente perturbada ellas. Existen tres grados de parafilias clasificadas por la Asociación Mundial de Psiquiatría. Generalmente guarda una importante colección de ropa para transvestirse cuando está sólo. el aislamiento social (cárcel) es lo único que evita se siga dañando a terceras personas. Voyeurismo La sintomatología esencial de este trastorno consiste en intensas necesidades sexuales recurrentes y en fantasías sexuales excitantes de por lo menos seis meses de duración. Fetichismo Transvestista La sintomatología esencial de este trastorno consiste en intensas necesidades sexuales recurrentes y en fantasías sexuales excitantes de por lo menos seis meses de duración. alcanzando un mejor control consciente y autodiciplinado por medio de asesoramiento y de psicoterapia. Las parafilias que no hacen daño a terceras personas en donde ambas partes de la pareja lo disfrutan y están de acuerdo en llevarlas a cabo no necesitan tratamiento alguno. que implica el hecho de observar ocultamente a otras personas cuando están desnudas o en actividad sexual. pues el placer sexual se alcanza con prácticas anormales de conducta. Masoquismo Sexual La sintomatología esencial de este trastorno consiste en intensas necesidades sexuales recurrentes y en fantasías sexuales excitantes de por lo menos seis meses de duración.tener por lo menos cinco años más que el niño para que sea considerado el trastorno. la criminología y otras disciplinas. frouterismo. atado o cualquier tipo de sufrimiento. Mínimo: obtención por medio de fantasías que no alteran las actividades sexuales normales. antidepresivos o anti-androgénicos han dado buenos resultados en algunos pacientes. La persona ha actuado de acuerdo con estas necesidades o se encuentra marcadamente perturbada ellas Tratamiento Tratar las parafilias es un reto para la psicoterapia.

Incluye sus sentimientos. estimulantes. esclerosis múltiple. Disfunción Sexual Se llama disfunción sexual a la dificultad durante cualquier etapa del acto sexual (que incluye deseo. mujeres o ambiguos (identidad de género). en su carácter de varones. Es decir. el eminente médico inglés. Las causas de las disfunciones sexuales pueden ser físicas. Algunas de ellas puede desarrollarse paulatinamente con el tiempo. según quiere la neurociencia. narcóticos. donde el individuo solo llega a la excitación a través de esta. fantasías derivadas de su ser sexuados. antihipertensivos. sentimientos. Cuando esa conducta sexual varía. fallos en varios sistemas orgánicos (como el corazón y los pulmones). traumas. También estudia las dificultades en sus actividades sexuales y la resolución de los problemas sexuales. lesiones de espalda. No se trata meramente de una nueva denominación diagnóstica. Solemos emplear criterios estadísticos o ideológicos para clasificar las formas del deseo. Comprender las parafilias implica saber hasta dónde los hechos del desarrollo del sexo y sus emociones pueden ser uniformes y constantes. se refiere a las alternativas o variantes sexuales cuando expresa: "Todo el mundo no es como usted. raramente. Conocer las variantes del erotismo en sus diversas formas de estimulación y su expresión comportamental acrecienta el conocimiento de la sexualidad llamada "normal". psicológicas o ambas. De tal forma que la parafilia puede convertirse en una adicción. en cuanto a sentirse varones. tumores y. deficiencias hormonales (déficit de testosterona. Presupone un enfoque humanístico científico que integra desde los descubrimientos del funcionamiento cerebral. nicotina. desórdenes endocrinos (problemas en tiroides. mujeres o ambiguos. orgasmo y resolución) que evita al individuo o pareja el disfrute de la actividad sexual. Causas Los factores emocionales que afectan a la vida sexual incluyen tanto problemas interpersonales (como problemas de pareja o falta de confianza y comunicación) como psicológicos del individuo (depresión. Presupone el estudio de los seres humanos como individuos sexuados. El empleo del término "parafilias" para reemplazar el concepto de "perversiones" es un hallazgo de la sexología del siglo XX. antihistamínicos y algunos medicamentos psicoterapéuticos). hablamos de "parafilia". Las disfunciones sexuales pueden manifestarse al comienzo la vida sexual de la persona o pueden desarrollarse más adelante. pituitaria o glándula suprarrenal). hasta las maniobras sistémicas de los terapeutas que tratamos la conducta sexual humana. y otras pueden aparecer súbitamente como incapacidad total o parcial para participar de una o más etapas del acto sexual. excitación. Incluso sus amigos y vecinos puede que no sean tan semejantes a usted como usted supone". Los factores físicos incluyen drogas (alcohol. la excitación y el orgasmo humano. sífilis terciaria). hiperplasia prostática benigna. . También la Sexología se ocupa de las diversas formas en que podemos ser sexuales.Dependiente: La fantasía erótica afecta o interfiere en la relación sexual. de las variantes de la conducta sexual. ni como sus amigos y vecinos. miedos y culpa. problemas de riego sanguíneo. Delimitación del término "parafilias" Denominación proveniente de la Sexología. estrógeno o andrógenos) y algunas enfermedades congénitas. La Sexología es una ciencia proveniente del siglo XIX. según una cantidad de condiciones que pasaré a considerar. con referencia a una presunta norma. Se da un carácter impulsivo cuando lo único que sacia la excitación es la realización de esa fantasía. diversas enfermedades (neuropatía diabética. etcétera). daños nerviosos (como heridas en la médula espinal). de tal forma que se pierde la libertad de elegir y no se puede dejar de actuar de cierta manera. y sus conductas. Havelock Ellis.

la fatiga. Trastornos de dolor sexual. Eyaculación precoz 8. Otro trastorno sexual femenino doloroso se denomina vulvodinia o vestibulitis vulvar. Estos trastornos ocurren tanto en hombre como en mujeres. como el retraso persistente o la ausencia de orgasmo tras una fase normal de excitación sexual. el embarazo o la lactancia. así como también el miedo y la ansiedad por el acto sexual. o bien a cambios hormonales provocados por la menopausia. el embarazo. La dispareunia puede ser provocada en las mujeres por una lubricación insuficiente (sequedad vaginal). Trastorno del orgasmo femenino (véase anorgasmia) 6. Trastorno de aversión sexual (elusión o falta de deseo de intercambio sexual) 3. Síntomas Desórdenes Sexuales Psicológicos La cuarta edición del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales enumera los siguientes desórdenes sexuales psicológicos: 1. Puede haber causas médicas para estos problemas. Trastornos del deseo sexual o anafrodisia. No están claras cuáles son las causas exactas del vaginismo. que parece estar relacionado con problemas en la piel de las zonas vaginal y vulvar. Parafilias 12. Se desconocen sus causas. previamente llamados «impotencia» en los hombres y «frigidez» en las mujeres. la medicación (como los ISRS) o enfermedades psiquiátricas. 3. Disfunción sexual secundaria 11. Disfunción eréctil masculina 5. De nuevo. Trastornos del orgasmo. aunque ahora se usan términos menos críticos: para los hombres. etcétera) 4. Las enfermedades crónicas también contribuyen. 2. como insuficiente riego sanguíneo o falta de lubricación vaginal. Dispareunia 9. se emplea el de «disfunción eréctil» y para las mujeres se utilizan varios diferentes alusivos a los diversos problemas. así como la naturaleza de la relación entre las partes. La lubricación inadecuada puede deberse a una excitación o estimulación insuficiente. Otras causas pueden ser la edad. Puede deberse a una bajada del nivel normal de producción del estrógeno (en las mujeres) o la testosterona.Clasificación Las disfunciones sexuales suelen clasificarse en cuatro categorías: 1. que afectan casi exclusivamente a las mujeres y se conocen como dispareunia (intercambio sexual doloroso) y vaginismo (espamos involuntarios de los músculos de la pared vaginal que dificultan o impiden el coito). pero se cree que un trauma sexual anterior (como una violación o abusos) pueden desempeñar un papel importante. Deseo sexual hipoactivo (véase también asexualidad) 2. Trastorno del orgasmo masculino (véase anorgasmia) 7. 4. Trastorno de estrés postraumático debido a mutilación genital o abusos infantiles . Vaginismo 10. los antidepresivos ISRS son con frecuencia culpables. La irritación debida a cremas y espumas anticonceptivas puede también provocar sequedad. Trastorno de excitación sexual femenina (fallo de la normal respuesta de excitación sexual: lubricación. Estos desórdenes se manifiestan como aversión o elusión del contacto sexual con la pareja. Trastorno de identidad de género 13. como depresión o ansiedad. Trastornos de la excitación sexual.

prostático y de genitales. o cambiar de droga (de acuerdo a la necesidad de la misma y al riesgo costo beneficio). Es importante que asista con su pareja aunque sea una vez. medicaciones o si consume alguna droga. Tratamiento En el caso de causas psicológicas se realizará terapia de apoyo individual. Luego se hará hincapié en diferenciar el origen de la disfunción: ya sea psíquica. eventos concomitantes. Si el paciente refiere además disminución de la libido se hará hincapié en signos o síntomas de origen endocrinológico. aunque la condición transexual o transgénero no sea un problema sexual en sí mismo. reflejo bulbo cavernoso. etc). Falta de caracteres sexuales secundarios. orgánica o ambas (de acuerdo a la forma de comienzo. Se interrogará si el paciente es diabético. se tratará de acuerdo a la misma. Examen físico: Chequear hipotensión ortostática. Se le debe preguntar al paciente que entiende él por impotencia. lesiones medulares. El tratamiento con testosterona se indicará a aquellos . etc. Si la causa es de origen endócrino.Otros Problemas Sexuales • Falta de compañero sexual • Insatisfacción sexual (no específica) • Deseo sexual inhibido o frigidez • Anorgasmia • Disfunción eréctil • Enfermedades de transmisión sexual • Infidelidad • Retardo o ausencia de eyaculación tras un estimulación adecuada • Incapacidad para controlar el momento de la eyaculación • Incapacidad para relajar los músculos de la pared vaginal lo suficiente para permitir el coito • Lubricación vaginal inadecuada antes y durante el coito • Dolor en la vulva o la vagina durante el contacto sexual • Infelicidad o confusión respecto a la orientación sexual • Las personas transexuales o transgénero pueden tener problemas sexuales (antes o después de la cirugía). etc). si toma alcohol. y con la pareja. Auscultar aorta abdominal. Examen neurológico: (sensibilidad genital y perianal. • Síndrome de excitación sexual persistente • Adicción al sexo • Hipersexualidad • Ablación • Circuncisión Diagnostico La historia clínica y el examen físico son de fundamental importancia. si presenta factores de riesgo vascular. preservación de erecciones matinales y/o con la masturbación. cirugías. Examen tiroideo. Examen de columna. ambas femorales (interrogar si presenta claudicación intermitente). El objetivo de la primera consulta será la de brindarle seguridad y confianza al paciente escuchándolo y explicándole acerca de su problema y de las modalidades terapéuticas. Por último se interrogará acerca de historia personal de traumatismos. Si se sospecha una causa farmacológica algunos sugieren suspender la medicación y otros disminuir la dosis. ya que esto favorecerá la adherencia al tratamiento.

logrando respuestas favorables en un 80-90% de los casos. flushing facial. EMBARAZO DE ALTO RIESGO Se define la palabra Riesgo como “peligro. debido al proceso del embarazo. La erección se produce a los 10 minutos de la inyección y su efecto dura aproximadamente 30-60 minutos. la respuesta clínica se acerca al 50%. la prostaglandina E2. Debe darse cada 3-4 semanas por vía IM. Se trata de microcirugías de revascularización o reconstrucción venooclusiva. su pareja y su familia. Además posee efectos adversos como retención salina. por el riesgo de hipotensión arterial severa. una hora antes del acto sexual. Hay de tres tipos siendo las más efectivas las semirígidas. Las reacciones adversas más frecuentes son: injuria isquémica. 4. policitemia. dispepsia y trastornos visuales con el color azul. Si bien reportes iniciales hablaban de una eficacia cercana al 85%. etc. Medicacion Oral: La introducción del Sildenafil en 1998 ha cambiado radicalmente el tratamiento de los pacientes con disfunción sexual. trastornos lipídicos. Es útil en la disfunción sexual eréctil. Es necesario un estímulo sexual para que tenga efecto. orientado a la educación de la gestante. En caso de enfermedad vascular hay tres tipos de intervenciones: Inyección intracavernosa: las drogas más utilizadas son la papaverina (que relaja el músculo liso directamente). Proveen una apariencia natural y una sensación normal. Los efectos adversos más frecuentes son: cefalea. lo cual incrementa los niveles de GMPc y así la relajación muscular.pacientes con hipogonadismo y no como un estimulante sexual. Procedimientos Quirúrgicos: se logra una tasa de éxito que va desde un 20-80%. En pacientes diabéticos tiene una eficacia del 50%. la yohimbina (que es un alfa2 agonista). es decir de enfermar o morir en una madre y/o el feto o recién nacido. es la infección. y en casos leves a moderados de disfunción sexual orgánica. La cirugía puede realizarse sin requerimientos de internación. el parto o el puerperio. permitiendo la erección. Riesgo Materno La contingencia de un daño. o transdérmica no son efectivas. nódulos y cicatrices fibrosas y priapismo. El Sildenafil actúa inhibiendo a la fosfodiesterasa 5. El mayor riesgo de ésta modalidad. Identificación del Riesgo  Requiere de un conocimiento amplio sobre las diversas complicaciones que puede ocurrir durante el embarazo. Aproximadamente. el cual debe ser precoz.  La detección se efectuará durante el control prenatal. con injuria vascular traumática y los menos beneficiados serían los individuos mayores con enfermedad arterioesclerótica difusa.000 se colocan por año en USA. la contingencia de un daño”. Las ventajas son su fácil utilización y su confiabilidad. La dosis inicial es de 50mg en una toma. congestión nasal. Está contraindicado en pacientes que toman concomitantemente nitratos. La vía oral. parto o puerperio. la fentolamina (que es un alfa bloqueante). el 50% de los pacientes abandona esta modalidad al año ya que a la mayoría de ellos les disgusta las inyecciones como método terapéutico. Los más beneficiados serían jóvenes. agrandamiento prostático. La American College of Cardiology y la American Heart han recomendado la utilización del Sildenafil con mucha precaución en pacientes con enfermedad coronaria. La testosterona tiene mínimo efecto sobre la erección no así sobre la libido. Edad . Prótesis Peneanas: 30.  La función del profesional de la salud es detectar el problema potencial para tratarlo y prevenir complicaciones.

Factores Determinantes de Riesgo Obstétrico Pregestacionales: Estado socioeconómico bajo pobreza. aborto recurrente. embarazo múltiple. malformaciones uterinas. abortos. parto pretérmino. Gestacionales: Desnutrición. del Aparato Reproductor Trastornos Mentales. Analfabetismo. ganancia de peso menor de 6 kg o más de 16. etc. hipertensión. embarazos ectópicos. Del Parto: Presentación anormal: podálico. o pretérmino se elegirá una incisión que permita un manejo cuidadoso del RN. Paridad En la primigesta. muerte fetal. hierro. La ganancia de peso durante la gestación es de 1 kilogramo por mes. enfermedades hereditarios. etc. Alcoholismo. así como una mayor probabilidad de problemas inmunológicos durante la implantación. Enfermedades T. calcio. incompetencia cervical. Vigilancia Fetal: Vigilancia del bienestar de la madre y el niño. La alimentación debe ser balanceada: proteínas. repercute en una mayor incidencia de preeclampsia y eclampsia. drogadicción. La gran multípara: madres malnutridas. vitaminas y oligoelementos. Mala Historia Obstétrica: Antecedente de aborto. diabetes. etc. placenta previa.  En el caso que el parto no progrese con facilidad. zinc. anemia. partos pretérmino. transverso.Las mujeres muy jóvenes. La gestante mal nutrida y se complican con enfermedades infecciosas. la falta de experiencia de la gestante. diabetes. o si hay una contraindicación obstétrica para el parto vaginal. Manejo del Embarazo de Alto Riesgo  El manejo dependerá de las complicaciones obstétricas o sistémicas que ocurran en la madre y/o feto. malnutrición. hemorragias. fatigadas. ilegitimidad. se elegirá la cesárea. soltería. edad mayor de 35 o menos de 17 años. abortos. embarazos no deseados y con un desgaste físico. Condición Socioeconómica: La morbimortalidad materna y perinatal está directamente relacionada a poblaciones con bajos recursos. partos pretérmino. Trastornos de la Nutrición La gestante requiere un promedio de 300 kcal/d. tienen mayor riesgo durante su embarazo o parto.  Si el RN es pequeño. evitando el traumatismo obstétrico. SUICIDIO Y OTRAS URGENCIAS PSIQUIATRICAS . adolescentes ó las mayores de 35 años. cianosis. gran multípara. yodo.

c) El ambiente físico. en algunas urgencias de etiología psicológica es pertinente obtener toda la información posible. Así. similar a la de cualquier urgencia médica. Si. Evidencian un comportamiento profundamente desorganizado (psicosis. comprensiva. Intervención física: implica restricción por la fuerza humana o contención mecánica. es indispensable el conocimiento cabal de la psicofarmacología. En el curso de la intervención la entrevista tomará la dirección que la información y los hallazgos le indiquen para establecer el diagnóstico. con su cuadro clínico. del afecto o de la conducta son en tal grado disrruptivos. Elementos de la Urgencia Psiquiátrica En la aproximación a la urgencia psiquiátrica debe considerarse cuatro elementos: a) El paciente. que debe ser evaluado en su influencia para la acción procedente. pues podría tomarse difícil su consecución ulterior. la urgencia demanda intervención pronta. Evaluación de la Urgencia Psiquiátrica La aproximación al paciente en urgencia psiquiátrica es. cuatro tipos de intervención en el abordaje y tratamiento de urgencias psiquiátricas: a) Intervención verbal: la comunicación es primordial.Se define la urgencia psiquiátrica como la situación en la que el trastorno del pensamiento. El médico comandará con seguridad las acciones evitando involucrarse personalmente en actos de fuerza. Con las transacciones explícitas. La entrevista y el examen se adecuarán. por definición. La comunicación debe ser directa. lógicamente. igualmente. que debe ser examinado por el médico para identificar peligros o facilidades potenciales. sin embargo. Son manifestaciones de una alteración psicológica aguda (ansiedad. pánico. delirio). d) El médico que. d. la ganancia siempre es alta y los riesgos menores. b. esquemáticamente. b) El ambiente humano circundante. en la actualidad. Cuidados y Tipos de Intervención en las Urgencias Psiquiátricas Hay. cuando la situación lo requiera. c. b) Intervención farmacológica: referida al empleo adecuado. Su competencia profesional y personalidad jugarán un papel decisivo. Será necesaria en algunos casos para proteger al paciente mismo o a los demás. seguro y juicioso de los psicofármacos que. Implican riesgo de daño personal o interpersonal (agresión suicidio. homicidio). persuasiva y firme. la familia o la sociedad. trastornos de adaptación). habrá de resolver la urgencia. la experiencia demuestra que cuando los pacientes se restablecen suelen agradecer el habérseles cuidado. depresión. consideran que requiere atención inmediata. al especialista o a las entidades que en casos singulares deben intervenir. que requerirá de estudio cuidadoso. constituyen recurso de privilegio técnico en el tratamiento. como experto. cuidadosos y conservadores ante la sospecha de un cuadro orgánico. c. exámenes pertinentes y el tratamiento necesario. . que el paciente mismo. Pueden presentarse en condiciones que: a. a las circunstancias. en principio. Solicitud de ayuda: que deberá ser hecha sin demora. hay que ser.

para valorar el estado psicológico del paciente intentando obtener un corte longitudinal lo más completo posible. Disposiciones y Tratamiento  Intervención apropiada.  Historia personal. debe ser realizado con la inmediatez que la situación de urgencia demande. 4. Intentar hacer un diagnóstico.  Hospitalización. Medidas generales para los síntomas que más problema presenten en el momento de la atención.  Niveles de ajuste anteriores a la urgencia.  Historia familiar. para lo cual es necesario:  La realización de un examen mental. Siempre considerará seriamente las ideas e intentos de suicidio u homicidio. 2. Por su parte. el médico debe mostrar confianza y comprensión. Solicitud de Exámenes Auxiliares Pertinentes Ambiente General Debe brindarse seguridad al paciente. un medioambiente con estímulos mínimos. Si la información ofrecida por el paciente no fuera digna de crédito o hubiere imposibilidad de obtenerla directamente.  Medicación recibida. 3. El descarte de una etiología orgánica.  Uso de drogas.  Establecer la existencia previa de una enfermedad mental. para la seguridad del paciente o de las demás personas. intensidad y característica de los síntomas. Examen Físico En los casos difíciles. con datos aportados por familiares en caso que el paciente no coopere.El médico debe realizar una rápida evaluación mental y proceder al examen físico. Examen Mental Debe realizarse de forma tan completa como sea posible. se recurrirá a los familiares o acompañantes.  Episodios similares anteriores. En la evaluación debe ponerse especial énfasis en lo siguiente: Historia Clínica  Referencia detallada de la queja principal  Cambios recientes en el curso de su vida (especialmente enfermedades físicas y pérdidas). una enfermedad puede “disparar” una crisis.  Aparición. La Intervención Para el abordaje inicial es útil tener en consideración las siguientes recomendaciones: 1.  Historia anterior de enfermedades médicas psiquiátricas y respuesta al tratamiento. La búsqueda de un padecimiento físico que acompañe al cuadro psicótico. recordando que muchas enfermedades orgánicas tienen una expresión psicológica. así como los riesgos de agresión. observación continua. de acuerdo a los parámetros descritos en la sección correspondiente (si es posible realizarlo). .

retracción social progresiva. se agregan otros síntomas como tensión muscular. Se acompañan de un acentuado temor a morir. Urgencias Psiquiátricas Prioritarias Depresión Los trastornos depresivos adquieren el rango de urgencia psiquiátrica por el peligro de suicidio. etc… Los ataques de pánico. El cortejo sintomático y signológico de la ansiedad se caracteriza por:  Torturante sentimiento vital de opresión  Desasosiego y tensión nerviosa  Impresión de estar a merced de amenazas imprecisas  Expresión facial característica Manifestaciones neurovegetativas. insomnio terminal. emergencia de delusiones de culpa y pensamiento de minusvalía. se impone el internamiento. Farmacoterapia Psicoterapia. El electrochock es la terapéutica de elección en casos de alto riesgo suicida. a volverse . En tales casos. surgen súbitamente. Son indicadores de riesgo las siguientes características clínicas: inicio relativamente abrupto. disminución del apetito. cefalea. polaquiuria. No obtener acceso a medios que faciliten sus intenciones. En la ansiedad o angustia se vive fundamentalmente una amenaza a los sistemas de seguridad personal. inquietud. El paciente deprimido puede intentar el suicidio en cualquiera de los estadios de la depresión. En los trastornos distímicos (depresión neurótica). Ya no debe pensarse que será mayor el riesgo cuando aquella se está resolviendo. no deja de ser una posibilidad. pérdida de los intereses. si bien el riesgo de suicidio es mucho menor que en la depresión mayor. impresión de que lo vivido ha sido un fracaso y que no hay porvenir. alcanzan su máximo rápidamente y no están asociados a situaciones amenazantes de la vida ni agotamiento físico o estímulo fóbico.    TEC. tales como:  Midriasis  Palidez facial  Sudores profusos  Taquicardia  Taquipnea  Diarrea  Sequedad de boca  Disminución del apetito  Insomnio  Hipertensión e hipoglucemia. caracterizados por episodios breves de ansiedad intensa. Ansiedad y Pánico La ansiedad es una de las manifestaciones psiquiátricas más frecuentes. los cuidados de enfermería solícitos y la medicación antidepresiva que puede ser acompañada inicialmente de ansiolíticos. mengua de la libido. A lo expuesto. sentimientos de desesperanza. De acuerdo a las disquisiciones clínicas y al diagnóstico presuntivo. Es un estado afectivo sumamente desagradable e intolerable.

 En caso de tendencia grave al suicidio deberá internarse al paciente. Hay alteración de la conciencia con perplejidad y aturdimiento. cuyo sustrato tenga una enfermedad orgánica. Se prescribirán ansiolíticos:  Diazepan (Diazepam o Valium) 10 mg. La psicoterapia de apoyo y la modificación ambiental tienen cabida.V. Debe señalársele que su condición requiere y tiene tratamiento. Las dosis pueden ser repetidas una hora después.O. además de amnesia para recordar los acontecimientos ocurridos en tal estado. o I. debe mostrársele que se trata de un problema psíquico y no orgánico. V.O. Trastornos de Conversión (Trastorno Disociativo Motor) . Puede administrarse Diazepan (Diazepam. la ansiedad situacional o a los trastornos obsesivo-compulsivos. Pueden estar asociados a agorafobia y superponerse a los demás trastornos de ansiedad como la ansiedad generalizada.I. o de ser necesario.loco o a perder la razón.  Lorazepam (Ativan) 1-2 mg V. Anafranil) o con inhibidores de la monoaminoxidasa.. por V. sin dilución.. V. junto a una sensación de falta de aire o asfixia y predominio de síntomas vegetativos de gran intensidad. etc. La etiología es psicógena.O.5-1 mg V. Hay que ser cautos y evitar afirmar que el trastorno no se repetirá. escucharlo y reasegurarlo. Después de excluidas las causas orgánicas citadas. hay que evitar fraseos como que "no tiene nada" o que son "cosas de su imaginación". Sólo con mucho cuidado se indicarán benzodiacepínicos. Alprazolam (Xanax) 0. 3-4 veces al día para alcanzar una dosis óptima de 6 mgr. Hay que establecer una buena relación emocional con el paciente.O.O.  En los ataques de pánico se indica alprazolam (Xanax) 0. Realizados los exámenes físicos y si los resultados son negativos.) 10 mgr. En algunos casos se puede emplear el narcoanálisis.5-1 mg V. hasta amenguar los síntomas o producir sedacción. Valium. desde el punto de vista del diagnóstico diferencial.  En el trastorno de pánico el tratamiento de largo plazo se hace con alprazolam. Trastornos Disociativos (Estado de Fuga Psicógena) Como un tipo de los trastornos de disociación el paciente puede sufrir una fuga súbita e inesperada del hogar o del trabajo y adoptar una nueva identidad. y muy lentamente para evitar el riesgo de depresión y paro respiratorio. La ansiedad. tener en cuenta que una serie de enfermedades orgánicas cursan con ansiedad:  Angina de pecho  Cafeinismo  Delirio  Crisis epilépticas parciales complejas  Hipoglucemia  Hipoxia  Intoxicación por drogas psicoestimulantes  Embolia pulmonar  Taquicardia paroxística  Tirotoxicosis. deberá tener en cuenta la etiología respectiva. hay que tratar de resolver la situación de ansiedad o pánico. La recuperación del estado es generalmente rápida y completa. antidepresivos (clorimipramina. Es importante.

V. Se manifiesta por ansiedad. de haber síntomas depresivos. etc. hasta aliviar los síntomas o producir sedación.M. 1 a 3 veces al día. o Haloperidol (Haldol) 5-10 mg I. insomnio y fatiga. no rechazará al paciente ni lo ridicularizará. hipoglicemia.  Cardiovasculares: Angina. pánico. desorganizada. hiperactividad autonómica. Violencia o agresión. estrés del ejecutivo.  Metabólicas: Hiper o hipotiroidismo. dominará su propio temor. lenta. de ser necesario. Pueden presentarse en la manía. Se presenta en los cuadros psicóticos. En los casos de pacientes violentos con ideas homicidas orientadas a alguna persona en particular. En la violencia de grado extremo hay que sedar al paciente:  Diazepan (Diazepan o Valium) 10-20 mg I. ruptura de una relación afectiva. asociada a exaltación y excitabilidad mental. Psicosis Agudas Se trata de un diagnóstico sindrómico. arritmias. de ser necesario. cafeinismo. psicoestimulantes  Abstinencia del alcohol o drogas hipnosedantes. angustia intensa. Trastornos de Adaptación Caracterizados por reacciones de desajuste a los problemas que se confronta en la vida diaria (problemas situacionales interpersonales. de preferencia. y. Si éste es altamente violento deberá protegerle así como al personal auxiliar. estableciendo una buena relación y dando apoyo. El narcoanálisis puede aclarar el origen de los síntomas. La agitación psicomotriz puede presentarse como sintomatología grave de diversos trastornos: de adaptación. El paciente presenta agitación. trastornos no-psicóticos y en trastornos mentales orgánicos. el médico tendrá calma. El tratamiento de fondo empleará diversos tipos de psicoterapia. psicosis por anfetamina y una serie de enfermedades médicas y neurológicas que .O. se dará al paciente Diazepan 10 mg I. bajas y repetidas para evitar la sobremedicación. de posibles daños. alucinaciones y delusiones. es la acción espontánea o reactiva que descarga estímulos nocivos o dañinos sobre otros organismos o el propio. manía. se prescribirá antidepresivos. Se tratará con la técnica de intervención en crisis. esquizofrenia. se indicarán ansiolíticos: Diazepan (Diazepan o Valium) 5-10 mg V. Supervisión adecuada de los signos vitales es indispensable. incremento de responsabilidades). Hay una serie de causas médicas que pueden producir síntomas de agitación:  Tóxicas: Drogas simpaticomiméticas. Es expresión de un conflicto o necesidad psicológica y no tiene base orgánica. Se exterioriza desesperanza. llanto. trastornos esquizofreniformes. si hay inquietud marcada. síndrome carcinoide. En el abordaje al paciente violento o agudamente agitado. orgánico cerebrales y otros. que se repetirá a los 30-60 minutos. clarificando los factores precipitantes.  Las dosis serán. especialmente por vía parenteral. depresión o trastorno del comportamiento. Es también. En tirotoxicosis con ansiedad o agitación psicomotriz debe evitarse el empleo de haloperidol. Violencia Agitación es la actividad motora exagerada. digitalismo. Agitación. parte constitutiva de los cuadros de agresión o violencia.Conocida anteriormente como Neurosis Conversiva se caracteriza por pérdida o alteración del funcionamiento físico que compromete los órganos bajo control neurológico. sensorial o motor.V. es necesario hacérselo saber a ésta última. esquizofrenia. infarto. incapacidad para resolver la situación.

Una idea delirante es una idea absurda.: persecutorio. También pueden observarse posturas y movimientos extraños como los manierismos y las estereotipias. juicio de realidad y conciencia de enfermedad. amado a distancia. Los pacientes deben ser internados y se aconsejará a la familia tomar las providencias necesarias por la posibilidad de dispendios económicos. atormentado. que implican situaciones que ocurren en la vida real como por ejemplo: ser perseguido. exaltación de las tendencias instintivas. El tratamiento de fondo será con haloperidol. Las indicaciones terapéuticas son similares a las empleadas en casos de agitación y violencia. Ya vimos que el denominador común de las emergencias psiquiátricas es la agitación psicomotriz. orientación. El Paciente Delirante. temeroso. o Haloperidol (Haldol) 5-10 mg cada 6 horas. Otras de las funciones del examen mental en las que puede evidenciarse la presencia de una psicosis es en las alteraciones de la psicomotricidad. Estas ideas no son extrañas. sensopercepción. infectado. lento. afecto. Por psicosis entendemos una alteración grave en el juicio de la realidad. atención. inteligencia. sensopercepción. como serían por ejemplo la esquizofrenia y los trastornos delirantes paranoides. memoria e inteligencia.pueden semejar los trastornos psiquiátricos mayores. Existen ítems cuya alteración nos sugiere que las manifestaciones psiquiátricas del paciente pueden obedecer a patologías de base orgánica como son las alteraciones en la conciencia. Asimismo la alteración en otros ítems nos sugiere la existencia de patologías eminentemente psiquiátricas como aquellas alteraciones en las funciones de pensamiento. con el convencimiento de quien lo percibe del sentido de realidad de una percepción real. envenenado. El tipo de trastorno delirante se especifica en base al tema delirante que predomine. Manía Nos referimos a la fase de manía del trastorno bipolar en la que se presenta euforia. refractaria a la argumentación lógica y no compartida por el grupo socio-cultural en el que se desenvuelve el sujeto. elación. Alucinado. 6 u 8 horas. la atención. pensamiento. Por alucinación entendemos la percepción de un objeto que no existe. con la consiguiente aparición de ideas delirantes y alucinaciones. de grandeza. definidos en base a su efecto a nivel clínico (productores o no de síntomas extrapiramidales) y/o a sus propiedades farmacológicas a nivel de receptores. psicomotricidad. etc. lenguaje. Inhibido El procedimiento diagnóstico más sensible y específico con el que cuenta el clínico a la cabecera del enfermo para la realización de diagnósticos psiquiátricos es el examen mental.M. cloropromazina. orientación. es decir. El mismo está conformado por los siguientes ítems: aspecto y actitud. Debe indicarse Diazepan (Diazepám o Valium) 10-20 mg I. cada 4. ocurre sin estimulación externa del órgano sensorial implicado. desconfiado. ser engañado por la pareja o tener una enfermedad. La característica esencial del paciente con un trastorno delirante es la presencia de una o más ideas delirantes que persisten al menos 1 mes. verborrea. tioproperacina o carbonato de litio. fuga de ideas y agitación. pues bien. El Paciente con Insomnio .V. el paciente psicótico puede presentarse agitado o bien inhibido en actitud alucinatoria. memoria. dentro de estas tendríamos al estado confusional o delirium y las demencias. por ej. creando el sujeto una nueva realidad que conlleva a una evaluación distorsionada de las percepciones y los pensamientos. conciencia. hoy en día divididos en típicos y atípicos. El manejo de estas patologías es predominantemente farmacológico con el uso de los fármacos antipsicóticos. juicio de realidad y conciencia de enfermedad. o cloropromazina (Largactil) 25-50 mg I.

resulta conveniente al médico no especialista el conocimiento y manejo agudo de los problemas médicos relacionados al abuso del alcohol y al alcoholismo. frecuencia semanal. pobre desempeño laboral. despertar nocturno. tardío o despertar precoz y mixto o combinación de las anteriores. Paciente Consumidor Alcohólico El consumo de alcohol ha sido declarado como un problema de salud pública en nuestro país. Por la forma de presentación puede ser: inicial o de conciliación. Hoy en día se utiliza la Clasificación Internacional de los trastornos de sueño que contempla: Disomnias:  Intrínsecas  Extrínsecas  Trastornos del ritmo circadiano Parasomnias:  Trastornos del despertar  Trastornos de la transición vigilia – sueño  Asociadas al sueño REM Otras parasomnias Relacionado con trastornos médicos y psiquiátricos:  Trastornos mentales  Trastornos neurológicos  Otros Por último existen los criterios operativos a tomar en cuenta para el diagnóstico que comprenden: latencia del sueño. interrupciones repetidas o despertar precoz. Por investigaciones epidemiológicas sabemos que la prevalencia del alcoholismo se ubica en 10 % de la población adulta venezolana. En nuestra presentación hacemos un recorrido por el diagnóstico y tratamiento médico de problemas alcohólicos como el síndrome de abstinencia. la intoxicación aguda. o no tener un sueño reparador durante al menos un mes (DSM IV). etc. eficiencia del sueño. asociada con dificultades para su inicio. Por su parte el insomnio secundario es debido a una causa reconocible como por ejemplo: enfermedades médicas o psiquiátricas. De acuerdo a su duración lo podemos dividir en agudo cuando ocurre por menos de un mes y crónico al durar más de un mes. y métodos sencillos al alcance del médico general para el diagnóstico del trastorno por abuso del alcohol y de la dependencia al alcohol. intermedio o de mantenimiento. y que 28 % de los homicidios y 50 % de los suicidios ocurren en personas bajo los efectos del alcohol. Por estas y muchas otras razones. tiempo total de sueño y problemas sociales. la intoxicación patológica. La alteración del sueño a la fatiga diurna asociada. Igualmente sabemos por investigaciones realizadas en centros de atención de urgencias y en morgues que 43 % de traumatismos y 28 % de las lesiones que ingresan a centros de emergencias están ligados al abuso de alcohol. . social. De acuerdo a su etiología el insomnio lo podemos dividir en insomnio primario. También se ha reportado que cerca de la tercera parte de los pacientes internados en hospitales generales por cualquier causa médica sufren de un trastorno por uso de alcohol que sólo es diagnosticado por sus médicos tratantes en 5 % de ellos. higiene del sueño inadecuada o alteraciones intrínsecas del sueño. y que ese porcentaje puede aumentar a más del doble en varones de clase socioeconómica "D".Se define el insomnio como la queja de no poder dormir. somnolencia y nerviosismo. uso de drogas o medicamentos. provoca malestar significativo en áreas importantes de la vida del sujeto. que se caracteriza por la dificultad para iniciar o mantener el sueño. factores ambientales.. y con alteraciones diurnas tales como fatiga.

traumatismo y heridas. También sabemos por investigaciones en centros de emergencia de nuestro país que de todos los pacientes que ingresan por cualquier causa a las salas de emergencia. se calcula que cerca del 20 % de los jóvenes han tenido contacto alguna vez en su vida con drogas de uso ilícito. c/2 hrs. debe internarse al paciente en una institución psiquiátrica. . indicar restricción física transitoria. Más de 12 mg. el extasis.d. y el síndrome de abstinencia en cada una de las sustancias mencionadas con recomendaciones terapéuticas al alcance del médico no especialista. en la medida en que se ha venido generando en la población. y hemorragia subaracnoidea. una matriz de opinión más proclive a la denuncia y a la búsqueda de ayuda por parte de las víctimas. no eran reportados. En todos estos casos debe considerarse la necesidad de hospitalización. y la heroína que son las drogas que pueden presentarse más frecuentemente en los pacientes atendidos en el consultorio de médicos generales. Por día es rara vez necesario.O. Debe sedarse al paciente y. (Nota del Editor). anormalidades de conducta debidas a psicosis asociada. 3-4 veces al día o tioridazina (Meleril) a la misma dosis. el cual debe ser oportunamente reconocido y atendido por los profesionales de la salud. En el presente han hecho su aparición drogas de abuso de mayor poder e impacto clínico como la cocaína.i. por las deficiencias nutricionales agregadas. pero también a mediano y largo plazo. y que 4 % reporta haber consumido cocaína. niños de ambos sexos y personas de la tercera edad. b) En el Delirium Tremens. 8. Se atenderán las carencias nutritivas y las posibles complicaciones (neumónicas y cardiovasculares). constituyen en la actualidad un motivo frecuente de complicaciones médicas y psiquiátricas. de ser necesario. con manifestaciones inmediatas. De requerirse psicofármacos debe utilizarse la clorpromazina (Largactil) 100 mg V. la heroína. frecuentemente se observan en grupos de población especialmente vulnerables. hipoglicemia. Las consecuencias de la violencia sexual. los cuidados deben administrarse en hospital general.5 % de ellos reporta haber consumido marihuana.* *·Resulta muy útil el uso de Lorazepan. 100 mg V. muchos de los casos de abuso sexual. Esta situación ha venido cambiando progresivamente. Pero no es nada infrecuente la asociación de un cuadro psicopatológico. la cocaína. Hasta que ceda el cuadro. En el pasado. Para darnos una idea de la magnitud del problema. ni acudían en búsqueda de atención a los centros de salud. Dar Tiamina 100 mg. Se utilizará neurolépticos. hay conducta compulsiva. violación.O. como mujeres. IM y. t. a lo cual ha contribuido también la reforma del marco legal. c) En la Alucinosis Alcohólica. En las primeras épocas se observó la presencia en el escenario clínico de drogas como la marihuana y ocasionalmente el LSD. por el riesgo de suicidio u homicidio. por diversas razones. El alcohólico inveterado sufre de trastornos crónicos hepáticos. furiosa. a) En la Embriaguez Patológica. quienes van a reportar en primer término las manifestaciones físicas del abuso o de la violación. suele ser proclive a las infecciones. V. cerebrales y cardiovasculares y. luego. Paciente Consumidor de Drogas El uso y abuso de sustancias ilícitas en Venezuela ha sido un problema de salud que ha crecido exponencialmente desde la década de los setenta del siglo pasado. y una descripción clínica de la intoxicación aguda y crónica. Puede mostrar además. desorganizada. El Paciente Víctima de Violencia Sexual El abuso sexual y la violencia sexual. En nuestra presentación hacemos una descripción de las características farmacológicas de la marihuana.O. etc. 2 mg.Alcoholismo Se presentan diferentes matices en la urgencia psiquiátrica debidas al alcoholismo.

Existen pautas de intervención que nos permiten afinar nuestra capacidad de detectar las consecuencias de la violencia sexual en la población afectada y prestar la debida atención. Tienden a esconder las señales físicas de sus lesiones y son reticentes a develar su situación de víctimas por miedo a más rechazo paternal. Por lo anterior. Abuso sexual del adulto: incluye las víctimas de violación femenina o masculina (sodomía). donde frecuentemente se usa la sexualidad al servicio gratificador de otras necesidades no sexuales. donde la víctima lo oculta por sentimientos de miedo. mental y social de la familia en general. Ocurre desde bebés hasta adolescentes y desde guarderías hasta las comunidades. ni consentimiento. éste queda englobado dentro de la violencia doméstica o familiar. culpa o ignorancia de cómo canalizar la denuncia. psicológicos y / o morales. vergüenza. El presente trabajo revisa la casuística reportada de violencia sexual en nuestro medio. como la depresión. que se nos presentan en nuestro medio a través de las consultas de psiquiatría. Víctimas de Maltrato Conyugal La violencia conyugal constituye un problema de salud pública con graves consecuencias a corto y largo plazo para la integridad de la salud física. Abuso sexual del niño: maltrato cometido generalmente por el padre u otro miembro del entorno familiar cercano. Víctimas de Violencia La violencia ocurre sobre un individuo y se puede concretar como abuso físico. así como los demás hechos de violencia doméstica que incluyen el maltrato a niños y ancianos. el problema en sí mismo persiste con alta prevalencia. analiza su comportamiento epidemiológico y las estrategias disponibles para su abordaje desde el contexto de atención primaria en salud y especializado. La violación es un acto agresivo cargado de violencia y humillación. los trastornos por ansiedad y otras complicaciones frecuentes entre las víctimas de ataques sexuales. desarrollen las destrezas necesarias para el abordaje integral de los problemas por violencia sexual. las citas con violación y la coerción sexual. que se expresa a través del acto sexual distorsionado. Abuso físico del adulto: incluye el abuso del cónyuge o de un progenitor anciano. con el objeto de mitigar las manifestaciones actuales y prevenir las complicaciones futuras. Los hechos de violencia conyugal. También es posible desde la práctica cotidiana de los servicios de salud. Es importante que el médico y los demás integrantes del equipo de salud. provenientes de hogares violentos. abuso sexual del niño o del adulto. Sin embargo. creándose un patrón de conducta en la familia que conduce que la violencia se transmita y se vuelva habitual por generaciones. reconozcan su importancia como problema de salud pública y actúen de forma coordinada con los profesionales de salud mental. donde siempre un adulto es el responsable. tolerancia. los trastornos de estrés postraumático. donde la gran masa de éste no se . sexuales. expresando rabia y poder sobre la víctima. sin su voluntad. reconocer algunos elementos de riesgo en la población consultante. del hombre a la mujer y hacia los hijos menores. consultas frecuentes en hospitales o médicos particulares y son categorizados como "niños difíciles" por sus padres. son como la punta del "iceberg". Se incluyen las víctimas del incesto y de la negligencia infantil. el suicidio. donde se forma una cadena de víctimas de maltratos físicos. generando la misma tradición de abuso en sus hijos. Los maltratos a la esposa (violencia doméstica) ha sido reconocido como un problema severo y crónico que ha hecho despertar los derechos civiles y el interés de los grupos feministas. de bajo nivel socioeconómico. Abuso físico del niño: maltrato frecuentemente ocasionado por la madre y pasivamente aceptado por el padre. cuando hablamos de maltrato conyugal. marital o de pareja. que permite intervenir tempranamente en la prevención de este tipo de problemas.

Edad: la tasa de suicidio aumenta con la edad. los varones tienden a emplear métodos más violentos para cometer el suicidio. Factores Asociados al Suicidio Factores asociados. Se calcula que hay de 10 a 20 muertes por suicidios por cada 100. diagnósticos como: reacción ante estrés agudo.000 suicidios cada año. Sexo: los hombres se suicidan tres veces más que las mujeres. El suicidio tiene como sentido salir de un problema o una crisis que invariablemente está causando intensos sufrimientos. lo que no revela la verdadera magnitud del problema y por tanto no se han tomado las acciones preventivas. sin hacer referencia a la discordia y el maltrato conyugal. encontramos en los registros estadísticos de las consultas psiquiátricas hechas en las emergencias por mujeres víctimas del maltrato conyugal. diversos trastornos depresivos. y en las mujeres después de . conversivo–disociativos. los antecedentes de maltrato y abuso físico y emocional por parte del padre o el padrastro a la madre e inclusive a la misma víctima durante su infancia y la relación con situaciones de maltrato por parejas anteriores. Suelen emplear armas de fuego. las carencias alimenticias. pero están comenzando a usar armas de fuego más a menudo que anteriormente. curativas y de rehabilitación necesaria y suficiente dentro de los programas de salud mental en el país. Incidencia del Suicidio.000 personas más intentan suicidarse cada año. Por otra parte. y se estima que 240.UU. el desempleo o subempleo. sentimientos de desesperación y desamparo. para cónyuges víctimas y victimarios de violencia familiar. por somatización. contribuyen aunque no sean la causa directa en la aparición de violencia doméstica y conyugal. Sobre la base de los casos conocidos se ha podido observar una alta correlación con el uso. En los hombres la proporción es máxima después de los 45 años. como muchos suicidios se informan como muertes accidentales.manifiesta. hay aproximadamente 30. Al estar ocultos o escondidos existe un desconocimiento de las cifras reales en los registros estadísticos. ansiosos. una disminución de las alternativas. Edwin Schneidman lo definió como "el acto consciente de aniquilación autoinducida. Suicidio El suicidio es la muerte autoinflingida intencionalmente. y una necesidad de escapar. Aún con los bajos informes. la tercera causa de muerte para adolescentes y la segunda causa de muerte entre estudiantes de colegio. Para finalizar. la cual a su vez se relaciona con la violencia general y de tipo delincuencial. que se entiende mejor como un sufrimiento multidimensional en una persona vulnerable que percibe este acto como una mejor solución a sus problemas". mientras que las mujeres suelen inclinarse por la autointoxicación medicamentosa. abuso y consumo de alcohol y drogas por parte de los victimarios.000 habitantes.000 a 600. Cabe destacar que la sumatoria de todos los tipos de muertes violentas constituye la primera causa de mortalidad en el país. sin embargo. esta estimación es probablemente baja. el suicidio sigue siendo la octava causa de muerte para la población general. estrés postraumático. la falta de educación y de viviendas —con el hacinamiento consiguiente— en que viven la mayoría de las familias venezolanas. conflictos ambivalentes entre la supervivencia y una tensión insoportable. éste se asocia a frustraciones o necesidades insatisfechas. sin embargo las mujeres lo intentan cuatro veces más que los hombres. La detección temprana de violencia conyugal permitiría proveer programas con consultas de intervención en crisis. a nivel de todos nuestros hospitales y centros de atención de salud mental a nivel nacional. Como ejemplo a las consideraciones anteriores. acentuándose por la importancia de la crisis de la edad media. En EE. La mayoría de las veces las víctimas no discuten el problema de manera voluntaria y no se les pregunta de manera rutinaria y sistemática sobre el abuso conyugal.

no se debe eludir el tema del suicidio por temor a darle la idea al paciente. el aislamiento y la soledad. La valoración del riesgo de suicidio es una de las tareas más relevantes y difíciles de la psiquiatría de urgencias. Clima: no se ha encontrado ninguna correlación estacional con el suicidio. no se deben realizar preguntas directas hasta que no se haya entablado ya una buena relación con el paciente. de tal manera que se evite que el paciente perciba hostilidad o culpabilización. la esquizofrenia el 10% y la demencia o el delirio el 5%. que puede llegar a sentirse abrumado por la posibilidad de cometer una valoración errónea del paciente. aunque en este caso y en su mayoría. Algunos de los factores que influyen para que los adultos mayores sean una población con elevado riesgo de suicidio son: la jubilación. por manipulador que parezca. puede acabar teniendo una visión negativa de sí mismo. auque existe una tendencia a la igualación entre todas las especialidades. seguido por los oftalmólogos y los anestesistas tienen el mayor riesgo de suicidio. quienes a su vez presentan una mayor tasa de suicidios que los solteros. es decir. pues en caso contrario. el escaso apoyo social. No hay que olvidar que la entrevista en sí. Con independencia de la religión que se profese. El hecho de interrogar al paciente de forma directa sobre el suicidio. el paciente. en general. se ha registrado un incremento notable de intentos de suicidio entre jóvenes. Estado Civil: Los que presentan mayor tasa de suicidios son los divorciados. más bien al contrario. que le predisponga a realizar un acto suicida de mayor gravedad. los que presentan una tasa de suicidio menor son los casados. el paciente con riesgo suicida generalmente se siente aliviado cuando se le pregunta por ello. bien sea para comunicar sus intenciones aún de manera ambivalente y rechazando con hostilidad las posibles alternativas que se le ofrezcan o bien para pedir ayuda de una manera explícita. Religión: Los católicos tienen una menor tasa de suicidios que los judíos. y así hay que crear el mismo clima de confianza empática que con cualquier otro paciente. con las graves consecuencias que esto puede acarrear. protege contra el suicidio. No es infrecuente que el paciente suicida contacte telefónicamente con los servicios de urgencias. El trabajo. más grande es el riesgo de suicidio. ya constituye una primera intervención terapéutica. la psiquiatría. que siempre debe realizarse a solas con él. la medicina ha sido considerada la de mayor riesgo de suicidio. aunque una caída en el estatus social también aumenta este riesgo. . Profesión: cuanto más alto es el estatus social de una persona. en primavera y otoño se observa un ligero aumento. entre las personas afectadas mentalmente el 25% también son dependientes del alcohol y tienen ambos diagnósticos Intervención del Paciente Suicida Valoración e Intervención del Paciente Suicida. Los trastornos depresivos forman el 80% de este perfil. no le induce a hacerlo. No obstante. tras la entrevista. nunca hay que banalizar ningún intento de suicidio. menor que los protestantes. y estos a su vez. el fallecimiento del cónyuge. Así pues. aunque también son los más frecuentemente consumados. Como norma general. las enfermedades físicas. y por último. En la entrevista con el paciente. en parte por los sentimientos que estos pacientes suelen suscitar en el profesional. la desesperanza. Los estudios confirman que las mujeres que se dedican a la medicina tienen un riesgo más elevado que el resto de las mujeres. Salud Mental: casi el 95% de los pacientes que se suicidan o intentan suicidarse tienen un trastorno mental diagnosticado. se trata de gestos suicidas. seguidos de los viudos.los 55. parece ser que el grado de aprobación del suicidio es tanto mayor cuanto menor es el grado de práctica religiosa. Entre las principales profesiones. Entre las especialidades médicas. el abuso de alcohol. Los intentos de suicidio son menos frecuentes en personas mayores que en jóvenes. es conveniente abordar el tema del suicidio con lentitud y de forma empática. para conseguir aumentar su confianza y mejorar el contacto. y sobre todo últimamente. e incluso en ocasiones mejor comprendido.

y en particular la levomepromacina a dosis que oscilan entre los 100 y los 300 mg/día. de tal manera que. El estudio físico que se efectúe dependerá del equipamiento con que se cuente en la unidad de urgencias en la que se realiza la práctica clínica. por lo que. incluso aunque el paciente no refiera ingesta farmacológica alguna. la valoración del paciente suicida en general. con lo que ello pudiese suponer. Siempre que se sospeche que ha habido un intento de suicidio el paciente deberá estar al menos 24 horas en una Unidad de Observación Médica. Dependiendo del riesgo suicida que el médico detecte y teniendo en cuenta los controles externos de los que dispone el paciente. es también discutida la hospitalización en algunos pacientes que realizan gestos suicidas con finalidad manipulativa. cuentan con la ayuda que proporcionan los familiares del paciente. garantizando la asistencia psiquiátrica simultánea. el facultativo debe interrogar al paciente sobre el tipo de sustancia ingerida. como en casi todos los pacientes psiquiátricos. ya que en estos casos la hospitalización puede favorecer las relaciones de dependencia. Además. por lo que puede ser útil recabar ayuda de la policía o una ambulancia para trasladar al enfermo. Excepto en casos de sustancias cáusticas. Por otra parte. puede acabar por convertirse en un factor más causante de depresión. debe hacerse bajo estrecha supervisión familiar. esta postura es arriesgada. Igualmente no conviene prescribir psicofármacos si estos no son controlados por los acompañantes. a su vez. García Campayo y Sanz consideran que no está indicada. si esta se lleva a cabo. ya que es difícil determinar el grado de manipulación del paciente y aunque éste realmente haga el intento con carácter manipulativo. ya que su acción tiene lugar incluso a las 72 horas. aunque nunca conduciendo ellos mismos. Ingreso en una Unidad de Hospitalización de Psiquiatría. En los casos en los que el paciente considera la hospitalización psiquiátrica como una experiencia degradante. y a nuestro entender. se decidirá el tratamiento más adecuado para cada paciente. no debe descartarse totalmente que éste no se haya cometido por autoingestión medicamentosa. la intervención tiene como propósito ayudar al individuo a afrontar la situación que le llevó a realizar el intento de suicidio. Por otra parte. Así. Este tiempo deberá ampliarse a tres días cuando se sospeche la ingesta de raticidas o similares. por lo que conviene controlar constantes. esta opción deberá ser acordada con la familia quien en ese caso se responsabilizará del paciente. en cuyo caso. en los casos en los que el paciente no cuente con un adecuado soporte familiar hay que realizar siempre su ingreso hospitalario. lo que oscila entre: Enviar al paciente a su domicilio y recomendar tratamiento psiquiátrico ambulatorio. pero en esta ocasión con mayor gravedad. o involuntaria. bien sea de forma voluntaria. Ingreso en un hospital general. En todo caso. No obstante. humillante o estigmatizante. . siempre que se sospeche un alto riesgo de suicidio. son los fármacos de elección. Si se estima necesario prescribir algún tratamiento farmacológico. quizá pudiera ser más eficaz el tratamiento del paciente en régimen ambulatorio muy supervisado. y asesorarle sobre qué medidas adoptar. debe incluir también un examen físico completo. No hay que olvidar que. que. los grupos de autoayuda. o incluso. desde los servicios ambulatorios. en el Servicio que sea necesario para remontar la situación física del paciente que ha cometido un acto suicida.En algunas ocasiones. en todos los casos en los que el paciente es enviado a su domicilio. existen un grupo importante de variables asociadas con las personas que cometen intentos de suicidio. que ha de realizarse antes de 72 horas. especialmente ansiolíticos y analgésicos. los neurolépticos sedantes.5% de los intentos de suicidio se produce por ingestión de fármacos. el paciente ha ingerido ya alguna sustancia con fines suicidas. ya que de otro modo es más apropiado el ingreso. pero estas variables también aparecen con cierta frecuencia en personas que no cometen intento alguno. Por otra parte. también puede ser necesario prestar ayuda psicoterapéutica a los familiares del paciente que realizó el intento de suicidio. debe estimularse al paciente para que se provoque el vómito y acuda inmediatamente a un centro hospitalario. máximo si se tiene en cuenta el hecho que el 92. con una autorización judicial de ingreso. puede volver a realizar otro intento.

el profesional puede ser demandado por imprudencia temeraria al amparo del artículo 565 del Código Penal.  "No tendrás que preocuparte por problemas de dinero mucho más tiempo".S.  "Tú /ellos lo lamentarás". al no haberse previsto la posibilidad de un suicidio cuando había indicios objetivos del mismo. ya que en un elevado porcentaje de casos. comprobar los útiles y objetos de que dispone y que éstos no puedan ser empleados para realizar un acto de suicidio. ubicar al paciente en una habitación cercana a la zona de enfermeras. los antidepresivos tricíclicos clásicos tienen una toxicidad potencialmente letal. y tras el ingreso. deberán ser tenidos muy en cuenta. con bloqueo de las ventanas para que no puedan ser abiertas y con control de la salida del paciente de la habitación (en algunos casos incluso cerrando la sala). la previsión de un suicidio. mientras que los más modernos inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina (I. para acabar con su vida. Por este motivo es conveniente cuando se administre un antidepresivo tricíclico.) son mucho más inocuos en sobredosis. así como el inicio de tratamiento.  "Se que el dolor pasará pronto". y como señalan Cabrera y Fuertes es prácticamente imposible demostrar. el paciente puede elegir la autointoxicación medicamentosa con los fármacos que se le han prescrito. por considerar que la intensidad de la depresión así lo requiere.  "¿Me echarás de menos cuando me haya ido?". .  "No estaré aquí cuando vengas el lunes".Si se considera necesario prescribir algún tratamiento psicofarmacológico como tratamiento de la psicopatología de base que el paciente presente. controlar la conducta del paciente mediante observación y realizar periódicamente chequeos de los útiles y objetos de que dispone.S.  "No puedo aguantar más tiempo". establecer un sistema de control para que el número de pastillas que pueda tener a su disposición el paciente sea reducido. ya que aparte de la importancia clínica de este problema. desde un punto de vista jurídico. Por otra parte. hay que ser extremadamente cauto en la elección del psicofármaco. No obstante. En este sentido.  "Las voces me dicen que me hiera".  "No me importará mucho más tiempo".R. Sugerencias verbales de un paciente con intento suicida. Todos estos aspectos. es conveniente tener en cuenta una serie de medidas de seguridad: recogida de la ropa del paciente.

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