PSICOPATOLOGÍA. HISTORIA Griegos y romanos: Concepción demonológica: posesión de la mente por demonios. Esculapio: dios griego de la curación.

Siglos V y VI: 1. Hipócrates: fundador de la primera escuela de medicina, por ende, padre de la medicina; y creador de la teoría de los 4 humores. 2. Galeno: fue el precursor de la teoría del temperamento. Edad Media: 1. Alberto El Grande. 2. Tomas De Aquino. 3. Iglesia Católica. Renacimiento Humanista: 1. Joan Lluis Vive. 2. Paracelso. 3. Johan Weyer: Padre de la psiquiatría. Siglos XVII y XVII:  Teoría Anatomopatológica: 1. Willis 2. Escuela francesa (Pinel) 3. Escuela alemana  Hereditarismo: Fere: familia neuropática.  Mesmerismo: 1. Mesmer: Magnetismo animal. 2. Márquez de Puysegur: Sonambulismo artificial.  Lo moral y lo físico: Antecedentes biográficos Mundo exterior Mediados del Siglo XIX: 1. Wunt: Psicología como ciencia social y experimental. 2. Reflexología soviética: hombre – entorno 3. Escuela de Wirzburgo: pensamiento sin imágenes Finales del Siglo XIX:  Kahlbaum: 1. Vesanias 2. Vecordias 3. Disfrenias 4. Parafrenias  Kraepelin: las funciones mentales pueden medirse.  Bleuler: escisión mental.

 Meyer: habitos establecidos  Jasper: componente consiente  Escuela Dinámica: 1. Charcot 2. Berhelm 3. Janet 4. Freud Siglo XX:  Teoría Psicosocial: búsqueda de la identidad (Erikson)  Conductismo: aprendizaje  Perspectiva Cognitiva: personas como seres activos y cambios cualitativos (Piaget)  Perspectiva Humanística: jerarquía de necesidades (Maslow) CRITERIO Es una norma, regla o prioridad que guía el conocimiento respecto de un objeto concreto TIPOS DE CRITERIOS 1. Criterio Estadístico: postula que las variables que definen psicológicamente a una persona, posee una distribución normal en la población de referencia de esa persona. 2. Criterio Social: este contempla como psicopatológico las variables que están fuera del consenso social en un momento y en un lugar determinado. 3. Criterio Subjetivo o Intrapsíquico: establece que es el propio individuo quien determina sobre su estado de salud mental. 4. Criterio Biológico: contempla que las deficiencias psicopatológicas son la expresión de alteraciones y/o disfunciones en el funcionamiento de la estructura o procesos biológicos. CRITERIOS PARA DIAGNOSTICAR UNA PSICOPATOLOGÍA 1. No hay ningún criterio por si mismo suficiente. 2. Ningún comportamiento, sentimiento o actividad metal, son por sí mismos patológicos, es necesario el contexto y utilidad adaptativa. 3. La presencia de psicopatología es un obstáculo para el desarrollo de la persona portadora y su grupo social. 4. Las dificultades que confrontan las personas con psicopatologías, le impiden lograr sus niveles óptimos de desarrollo social, afectivo, intelectual y/o físico. 5. Los elementos que defines un comportamiento como psicopatológico, difieren de los que definen normalidad en términos de grado, extensión y repercusión. 6. Existen grados de anomalías o alteración mental que no implica ausencia de salud. 7. Igualmente salud, no implica ausencia de enfermedad, implica también presencia de bienestar. La Federación Mundial para la Salud Mental, la definió en 1962 como: “Un estado que permite el desarrollo óptimo, físico, intelectual y afectivo del sujeto, en la medida en que no perturbe el desarrollo de sus semejantes”. MODELOS CIENTÍFICOS Refleja una posición básica para conceptualizar problemas. Consiste en una forma de ordenar el área de estudio, representa una orientación para explicar la conducta anormal, llevar a cabo la investigación e interpretar los hallazgos.

TIPOS DE MODELOS CIENTÍFICO 1. Modelo Biológico: su principio fundamental consiste en que el trastorno mental es una enfermedad y se produce porque existen anormalidades subyacentes, por tanto, el tratamiento deberá centrarse en corregir tales anormalidades. El modelo biológico responde a los siguientes postulados: a. Signo: es un indicador objetivo de un proceso orgánico anormal. b. Síntoma: es un indicador subjetivo de un proceso orgánico. c. Síndrome: conjunto de signos y síntomas que aparecen en forma de cuadro clínico. d. Enfermedad Mental: entidad nosocológica que dota de recursos al médico para comprender desde la etiología hasta el pronóstico, aumentando así la eficacia del tratamiento. e. Discontinuidad entre lo normal y lo anormal: el trastorno mental al ser considerado una enfermedad se clasifica y se diagnostica sobre la base de los criterios categoriales, los cuales se diferencian cualitativamente entre sí y de los no clínicos. 2. Modelo Conductual (Postulados): a. Objetividad: se basa en los fenómenos observables, y en las relaciones del ambiente y la conducta. b. Los principios del aprendizaje como base teórica: las conductas psicopatológicas consisten en hábitos adaptativos, el tratamiento debe basarse en la aplicación del los principios del aprendizaje. c. Rechazo del concepto de enfermedad: plantean que el concepto de enfermedad no es aplicable a los trastornos del comportamiento, como por ejemplo: enuresis funcional. d. Aproximación dimensional: rechazan la conceptualización en categorías, pues la consideran etiquetas, como alternativa proponen el diagnostico funcional, diferenciado de la conducta anormal con un criterio cuantitativo. e. Relevancia de los factores ambientales: para ellos las causas de los trastornos del comportamiento obedece a factores ambientales que se han condicionado a través de la experiencia. f. Teoría Científica: este modelo se propone como una teoría científica, argumentando que ofrece explicaciones sobre las causas y el tratamiento de la conducta anormal, sus variables han sido definidas en forma objetiva y las hipótesis pueden ser verificadas. 3. Modelo Cognitivo: se preocupa por los procesos mentales superiores, y considera al ser humano como un ser autoconsciente, activo y responsable, que busca conocimiento y se halla en un proceso constante de autoconstrucción. Se postula de la siguiente manera: a. Sustituye los términos de conducta anormal o enfermedad, por el de “experiencia inusual o anómala”, entendiéndose como experiencias que no son las que exhiben las personas en iguales situaciones o circunstancias. b. Para afirmar que una persona tiene una forma inusual de experimentar un hecho, hay que hacer referencia a los fenómenos subjetivos que dependen de la introspección, y de los informes verbales que nos proporciona la persona. c. El objetivo de la investigación psicopatológica, es el estudio de los procesos del conocimiento anómalo, que incluyen además, de la atención, percepción, memoria, pensamiento, etc., a los afectos, motivos y sentimientos. d. La salud mental se define sobre tres parámetros:  Habilidad para adaptarse a las demandas externas e internas.  Tendencia a la actualización, es decir, búsqueda de novedades y renovación.

que pasa en forma. la cual. 2. generalmente se acompaña de oposicionismo activo de los párpados o parpadeo continuo. en este caso. las cuales integran en un comportamiento dotado de una estructura original ALTERACIONES DE LA LUCIDEZ:  Obnubilación  Letargia  Sopor  Coma: Nivel I Nivel II Nivel III Nivel IV Muerte Cerebral  Confusión: estado caracterizado por oscurecimiento de la consciencia. 4. ya que “vivir es tomar decisiones”.  Informarse sobre los cambios en el medio externo e interno. PSICOPATOLOGÍA DE LA ATENCIÓN 1. 2. a ocupar en la consciencia el punto de mayor concentración. TIPOS DE ATENCIÓN 1. Aprosexia: se utiliza este término para referirnos a la falta absoluta de atención. 3. Sentimientos de autonomía funcional. CONCIENCIA Es la síntesis que un individuo realiza en un momento dado. de sus actividades psíquicas. la atención se halla dirigida a los estímulos de cada momento. que se acompaña de desorientación temporo-espacial.  Para las elaboraciones psíquicas (intelectuales). La atención mantiene a la persona en estado de alerta y es indispensable para:  Desplazarse en el ambiente. . el paciente se muestra insensible a los estímulos en ausencia de patología cerebral. la voluntad dirige la concentración psíquica sobre un objetivo en forma sostenida y por un tiempo más prolongado. Hiperprosexia: consiste en una hiperactividad de la atención. perceptivas y motrices. Atención Espontánea: es la más simple y depende de los estímulos externos e internos. es decir. se puede producir en grado variable. Paraprosexia o Distrabilidad: acá observamos aumentada la atención espontánea a expensa de una disminución de la atención voluntaria.  Estupor: marcada reducción de las funciones de relación (habla y actividad) con el consiguiente mutismo y acinesia. bradipsiquia y apatía. ATENCIÓN Se define como una actitud mental mediante la cual se es posible concentrar la actividad psíquica sobre un objetivo. Atención Voluntaria: constituye un grado más avanzado. Hipoprosexia: consiste en una disminución de la atención o de la capacidad atentiva.

CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS SENSOPERCEPTIVOS:  Distorsiones: se producen cuando un estímulo que exista fuera de nosotros. al tamaño:  Micropsias: se ven  Macropsias: se ven imágenes aumentadas o cercanas. camina. Orientación Autopsíquica: concierne al conocimiento de la propia personalidad y a su evolución a través del tiempo 2. situarse en las coordenadas espacio-tiempo y mantener la continuidad del mismo. SENSOPERCEPCIÓN Proceso fundamentalmente psicológico. es percibido de un modo distinto al que se espera dada las características propias del estímulo. 4. Metamorfismo:  Dimorfopsias: se refiere a la forma. Anomalías en la percepción de la intensidad de los estímulos:  Hiperestesias  Hiperalgesias  Hipoestesias  Hipoalgesias  Anestesias  Analgesias 2. realiza actos y vuelve a la cama. Anomalías en la percepción del tamaño y/o forma. 3. que consiste en la interpretación que hace el individuo de lo que captan sus sentidos. se acompaña de incoherencia. incomprensión y conductas violentas. Anomalías en la percepción de la cualidad de los estímulos: generalmente asociadas a las alteraciones de la percepción de la intensidad.  Dismegalopsia: se refiereimágenes reducidas o lejanas. cuya duración va de horas a días. el individuo se levanta. las más frecuentes son las referentes a los colores de los objetos y a la nitidez de las imágenes. Orientación Alopsíquica: se refiere a su ubicación en el espacio y el tiempo. TIPOS DE ORIENTACIÓN: 1. luego no recuerda el episodio de actividad. las expectativas y las predisposiciones personales.  Automorfopsias: se refiere al propio cuerpo. Tipos de distorsiones: 1. ORIENTACIÓN Capacidad para reconocer el medio ambiente y las relaciones que este guarda con uno.ALTERACIONES ESPECÍFICAS:  Estado Crepuscular: consiste en un estrechamiento de la consciencia de inicio y culminación brusca.  Sonambulismo: corresponde a un estado de consciencia parcial y muy reducido que aparece durante el sueño. y esa interpretación se fundamenta en las experiencias previas. Anomalías en la integración perceptiva: se refiere a la incapacidad de integrar dos o más percepciones:  Escisión perceptiva  Aglutinación (ambos estímulos juntos)  Sinestesia .

epilepsias (auras y en lesiones del lóbulo temporal. Táctiles o hapticas  Activas (siente que está tocando algo) .  Alucinaciones imperativas Visuales:  Fotomas (luces)  Fotopsias  Alucinaciones liliputienses (pequeños)  Alucinaciones gulliverianas (grandes)  Autoscopia (no se refleja en el espejo)  La imagen del espejo  Fantasma Olfativas: No son cuadros frecuentes. Tipos de Engaños Perceptivos:  Alucinaciones: experiencia perceptiva que ocurre en ausencia de un estímulo apropiado.  Fonemas (palabras completas. pueden darse en las depresiones. 3. 2. Gustativas: La persona percibe sabores desagradables. así. Según el tema: en general el tema se relaciona con las necesidades de las personas. y no es susceptible de ser dirigida ni controlada voluntariamente por quien la experimenta. son percepciones que no se corresponden con las características físicas de un objeto concreto. es decir. también son poco frecuentes. sus temores. vergüenza. también voces amenazantes. Clasificación de las alucinaciones: 1. se mantiene o activa a pesar que el estímulo que la produjo no se halle físicamente presente. Según la modalidad sensorial: Auditivas:  Acoasmas (murmullos). preocupaciones y también reflejan influencias del medio y el tema delirante cuando está presente. que convives con el resto de las percepciones normales y no necesariamente se fundamenta en estímulos reales. Anomalías en la estructuración de estímulos ambiguos: Ilusiones: percepción equivocada de un objeto concreto. Según su complejidad:  Elementales: corresponden a impresiones sencillas e indiferenciadas. etc.  Complejas: se refiere a la percepción de objetos o cosas concretas. culpa. son frecuentes de las experiencias religiosas. ejemplo: paraidolias (formas en las nubes) y el sentido de presencia. pecado.  Engaños perceptivos: se refiere a una experiencia perceptiva nueva.5. esquizofrenia. además. tiene toda la fuerza e impacto de la correspondiente percepción real.  Eco del pensamiento.

estrés y agotamiento). cenestésicas y viscerales).  Hipermnesias (hiperactividad de la memoria. Retrograda (dificultad para recordar el pasado). evocación y olvido. Fenómenos como “tu cara me es conocida”. Síndrome Amnésico (déficit global permanente e irreversible) y Amnesias Funcionales (perdida de la información biográfica. FASES DE LA MEMORIA 1. “conozco la cara pero no el nombre”.  Dismnesias (fallas para evocar un recuerdo). y no hay alteraciones mentales). 2. Tipos de Pseudoalucinaciones:  Imágenes hipnopómpicas e hipnagógicas. la memoria permanente activada en ese momento y la memoria resultante de procesos recién ejecutados. rendimiento excelente para recordar). Anteograda (dificultad para aprender cosas nuevas).  Pseudoalucinaciones: se refiere a experiencias alucinatorias que el sujeto reconoce como percepciones no reales. 2. Memoria Reciente (Memoria de Trabajo. sensación de conocer” y “lo tengo en la punta de la lengua”.  Imágenes parasitas. Alteraciones Cuantitativas:  Amnesias: Lacunar (lagunas mentales). 3. Almacenamiento Sensorial (Retención Fugaz. Alteraciones Cualitativas: Paramnesias  Anomalías del Recuerdo: un reconocimiento con un recuerdo atenuado. Memoria Persistente (Remota.  Hipomnesias (disminución que se ve en retardos mentales. Pasivas (siente que lo están tocando)  Formicación (siente que le camina un insecto) Sobre sensaciones procedentes del cuerpo: Sensaciones que el paciente identifica provenientes del cuerpo (corporales. como elementos o acontecimientos que se han registrado en un tiempo más o menos lejano. Alucinaciones cenestésicas: hacen referencia a percepciones me movimiento de ciertas partes del cuerpo que realmente no están en movimiento. Memoria Inmediata): Retiene información sensorial no procesada durante un espacio de tiempo mínimo y permite centrar la atención sobre la información relevante para su procesamiento. . PSICOPATOLOGÍA DE LA MEMORIA 1. A Corto Plazo): Incluye la información adquirida a través de los sentidos. somáticas. A Largo Plazo): Se refiere a la memoria ya consolidada que nos permite los procesos de reconocimiento.  Imágenes mnémicas. MEMORIA Actividad que permite fijar y conservar en la conciencia las vivencias que nos han impresionado y que posteriormente pueden ser revividas y conocidas por ella.

b.. LENGUAJE Es un sistema de actividad psíquica que utiliza un sistema de símbolos. deltacismo (D).  Neologismo: palabras nuevas. Alteraciones del lenguaje oral: Por causa orgánica:  Disartria  Dislalia: Rotacismo (R).  Disfonías: alteración del timbre y en el tono. Por causa psicológica:  Taquiplalia: belborrea. . lactacismo (L). De Broca: afección motora. tercera circunvolución del cerebro frontal.Ecmnesia: evoca una época de su vida y siente que aun vive en esa etapa. Psicopatología del Lenguaje Es necesario tener en cuenta que los mecanismos de producción y comprensión del lenguaje puede presentar disfunción orgánica. sabiendo que son inventadas.  Jergafasia  Estereotipia: es de repetición. sismatismo (S). primera circunvolución del lóbulo temporal. d. pues es el vehículo de expresión del pensamiento y de exteriorización de los deseos y afectos. o puede ser de índole estrictamente psicológica.  Disfemia: trastornos del timbre y fonides del habla.Jamáis vu: sensación de algo desconocido.Confabulación: falsificación que la persona inventa sin la intensión de mentir para mantener la línea de algo que está diciendo... en busca de afectos.  Anomalías del Reconocimiento: a. bien central o periférica.. 1.. clónicas: hacen mucho esfuerzo en la primera frase.Criptomnesia: es cuando se evoca un recuerdo y lo comunica como algo propio.  Afasia De Wernicke: afasia de comprensión.  Lenguaje Escrito: el medio de expresión son los signos gráficos.  Lenguaje Mímico: la comunicación se establece a través de ademanes y gestos.a.Pseudología Fantástica: invento de historia. para hacer posible la vida de relación y el entendimiento entre los hombres. Tipos de Lenguaje  Lenguaje Oral: utiliza sonidos glóticos y articulados.  Bradiplalia  Mutismo  Ecolalia  Musitación y monologo: murmullo en voz baja. sólo comprendida por el paciente. b.Deja vu: sensación de algo ya vivido. pero es algo ya leído y pertenece a otro. c. gagmacismo (G).. “primera vez”.

Alteraciones del contenido:  Pensamiento incoherente  Pensamiento obsesivo  Pensamiento delirante . Pensamiento Lógico: resulta del razonamiento lógico. Pensamiento Paralógico:  Pensamiento ilógico: son contradicciones que conducen contradicciones. el entendimiento y la facilitación de las relacione interpersonales. Alteraciones del lenguaje escrito Por trastornos de los centros motores:  Disgráfia: distorsión de la escritura. Alteraciones del lenguaje mímico: Cuantitativas:  Hipermimia  Hipomimia  Amimia Cualitativa:  Paramimia PENSAMIENTO Se define como la más jerarquizada de las manifestaciones de la mente humana. pero que deben ser revisadas para comprobar su veracidad. Por trastornos de los centros mnemoicos:  Agrafias  Alexia 3. Tipos de Pensamientos: 1.  Preservación del pensamiento  Interceptación del pensamiento: robo del pensamiento  Rigidez del pensamiento  Verbigenación  Disgregación (pensamiento fragmentado. Psicopatología del Pensamiento Alteraciones del curso:  Aceleración del pensamiento: taquipsiquia.  Retardo del pensamiento: bradipsiquia.  Pensamiento mágico: implica creencias que los pensamientos.  Prolijidad del pensamiento: incapacidad de extraer de un pensamiento la clave para llegar a una conclusión. palabras o acciones pueden determinar acontecimientos. exponente de la capacidad intelectual de cada persona y cuya finalidad es la comprensión. 2. fuga de ideas.2.  Pensamiento intuitivo: se sustenta en cargas afectivas que aparecen como verdades incontrovertibles.

comprender las relaciones entre los objetos. Clasificación del Deliro Según su forma:  Delirio primario o verdadero  Delirio secundario Según su estructura:  Delirio de estructura sistematizada  Delirio de estructura no sistematizada Según su función del contenido:  Delirio de ser controlado  Idea delirante corporal  Idea delirante de celo  Idea delirante de grandeza  Idea delirante de referencia  Idea delirante extravagante  Delirio de pobreza  Idea delirante nihilista  Idea delirante persecutoria  Delirio de culpa  Delirio de sosias o Síndrome de Chapgras  Delirio de amor o Síndrome de Clerembault INTELIGENCIA Se refiere a una constante interacción entre las capacidades heredadas y las experiencias ambientales. no son influenciables ni por la experiencia. COCIENTE INTELECTUAL CI = EM x 100 EC Se acepta como típico una media es de 100 y un desviación de 16 PSICOPATOLOGÍA  Superdotado: Comprende aquellos individuos que poseen un cociente intelectual mayor de 140. su contenido es imposible. ni por conclusiones irrefutables y además.DELIRIO Son juicios falsos. su desarrollo y éxito va a ser diferente de acuerdo al ambiente en el cual se forman. los hechos y las ideas. que se caracterizan porque el individuo los mantiene con gran convicción. cuyo resultado capacita al individuo para adquirir. sin embargo. en general. y aplicar y utilizar todo ello. entender conceptos concretos y abstractos. recordar y utilizar conocimientos. las . con el propósito concreto de resolver los problemas de la vida cotidiana.

psíquicos y físicos. se define como.  Ecopraxia: imitación de los movimientos que hacen las demás personas. Alteraciones de la segunda etapa (ejecución)  Hiperactividad motora. un funcionamiento intelectual general significativamente por debajo del promedio. 2. Hipoabulia  Cualitativa 1. que se produce junto a deficiencias en el comportamiento adaptativo y que se manifiesta durante el periodo de desarrollo (menores de 18 años). y mantienen siempre su superioridad intelectual y profesional. presentan mejor capacidad de adaptación. AFECTIVIDAD Los estados afectivos son manifestaciones reactivas provocadas por los estímulos externos. son más populares. . en la medida que el hombre evoluciona logra su inhibición o represión lo cual lo diferencia del acto reflejo. mas altas. PSICOPATOLOGÍA DE LA ACTIVIDAD Alteraciones de la primera etapa (deseos y decisiones)  Cuantitativa 1. Impulsos: 2. con mejor coordinación motora. y la segunda. 1. Hiperbulia 3. Compulsiones: presencia de un impulso incontrolable en respuesta de una idea obsesiva. Ideatoria de Pick: trastornos de la esfera intelectual.personas son más sanas. corresponde a la ejecución del acto o acción explicita. Abulia 2. llamado también de acción implícita.  Acto Voluntario: es condicionado y dirigido por la voluntad. aunque es automático no escapa al control de la conciencia. internos. Motriz de Liepman: conserva el esquema mental con dificultad motriz.  Amaneramiento: acto que han perdido su simplicidad. los afectos. así. se erige como el acto de mayor jerarquía. se constituye como algo adquirido en el transcurso de la vida. Ellos están integrados por las emociones. ACTIVIDAD TIPOS  Acto Instintivo: se caracteriza por la perfección de su ejecución sin necesidad del aprendizaje previo.  Apraxia: incapacidad de realizar un movimientos sin parálisis o ataxia.  Acto Habitual: es el resultado de su aprendizaje que permite alcanzar gradualmente su perfeccionamiento. así.  Extravagancia: exageración del amaneramiento. los sentimientos y las pasiones. así. el periodo de elaboración consiente del acto.  Acinesia: ausencia de los movimientos.  Retardo Mental: Ocurre entre el 1-3% de la población.  Hipoactividad motora: disminución de los movimientos y del lenguaje (confusión mental y trastornos de depresión). que se halla bajo el estricto control de la conciencia. Todo acto voluntario comprende dos etapas: la primera.

Hipomanía: estado de alegría intensa. 6. involucra juicios y razonamiento. Incontinencia afectiva: incapacidad de contener una emoción. . 5. influyen sobre la conducta y se asocian a manifestaciones somáticas de tipo neurovegetativo. 4. Euforia 2. son más estables y duraderos que las emociones. Factores Hereditarios:  Herencia: Condición biológica por la cual se efectúa la transmisión de los caracteres de los ascendientes a los descendientes. Tenacidad afectiva 2. individuales y más estables. estos pueden ser hereditarios o adquiridos por influencias ambientales que actúan en la vida intrauterina. PSICOPATOLOGÍA DE LA AFECTIVIDAD Alteraciones Cuantitativas  Hipertimias: 1. Manía: estado me mayor exaltación de su conducta es incontrolable. son subjetivos. 4. Perplejidad: incapacidad de comprender una situación.EMOCIONES Son reacciones positivas o negativas de carácter brusco y breve duración. 5.  Congénito: Se refiere a los caracteres al momento de nacer. SENTIMIENTOS Se refiere a estados afectivos elaborados en la conciencia mediante el aporte del juicio y del razonamiento. Neotimias  Catatimias ETIOLOGÍA DE LOS TRASTORNOS MENTALES 1. que reduce la amplitud de la conciencia y condiciona la conducta de acuerdo al estado pasional. Labilidad afectiva 3. EUTIMIA Equilibrio entre los aspectos cuantitativos y cualitativos de la afectividad. la ruptura de este equilibrio dará lugar a las diferentes tipos de alteraciones. AFECTOS Son tendencias afectivas que inclinan la personalidad hacia el polo placentero o displacentero. Depresión: trastorno caracterizado por baja autoestima. Moria 3. PASIONES Son estados desencadenados por un intenso potencial afectivo. Melancolía:  Hipotimias  Atimias Alteraciones Cualitativas  Paratimias 1. que surgen como reacción a estímulos internos y externos.

se transmiten de los ascendientes a los descendientes y constituyen condiciones biológicas indelebles. sin embargo las tendencias suelen estar influidas por los preceptos morales y religiosos. . .Adolescencia: Psicosis y Trastornos delirantes. Factores Biológicos: Predisponentes:  Constitución: Ej.Tipo Asténico o Leptosomático.) La constitución corporal y la conducta pueden ser influidas por otros factores determinantes por ejemplo el dote genético.Tipo Pícnico.Climaterio: Estados depresivos y las psicosis de la mujer.Tipo Displásico. la Psicosis post-parto. Después del parto.: La clasificación de Krestchmer. paranoia y psicosis asociadas a las enfermedades somáticas. . La Esquizofrenia muestra una frecuencia semejante en la ciudad y el campo. pues no todos los portadores de un gen responsable de una enfermedad la va a desarrollar.) La conducta puede influir en la constitución física por modificación de algunos factores que influyan en ella. … Los factores hereditarios y ambientales coexisten en la génesis de la enfermedad.  Estado Civil: Las estadísticas muestran que los trastornos mentales son más comunes entre los solteros y divorciados que en los casados. melancolía involutiva. que hable de: . Precipitantes:  Área de Población: Las enfermedades mentales son más frecuentes en las zonas urbanas que en las rurales.Edad Adulta: Trastornos delirantes. en psiquiatría a los factores hereditarios se les considera predisponentes.  Edad: . . o las relaciones familiares y socio-culturales. psicosis con epilepsia. III. y con aterosclerosis cerebral. Hoy se considera que: I. También en los padres se pueden desencadenar síntomas psicofisiológicos.  Raza: Se requiere de mayores estudios. .Senilidad: Demencias seniles.Hombres: Trastornos de origen traumático. . que son más frecuentes a partir del segundo embarazo. ello va a depender de los factores ambientales… 2.Tipo Atlético. II. infecciones como sífilis responsable de la PGP.Mujeres: Trastorno bipolar. . tóxico.  Sexo: .  Embarazo: En el primer periodo son más frecuentes los trastornos de ansiedad y las psicosis cuando existe predisposición. .) La complexión física puede influir en la conducta al modificar las experiencias a las que está sometida el sujeto.Primeros años: Retardo Mental. . Hereditario: Se refiere a las características dependientes de los cromosomas.

que origina ansiedad y agresividad. La disminución de oxigeno se asocia a lesiones del lóbulo frontal. Infecciones como la sífilis. de esta manera. inferioridad y rechazo. Defectos y Enfermedades Físicas: Los defectos suelen asociarse a sentimientos de inseguridad. todos ellos pueden ocasionar síndromes cerebrales agudos o crónicos. concretamente a los puntos de fijación. La disminución de Glucosa. Niacina asociada a la pelagra.). y los que afectan visión y audición. sulfas. Factores Psicológicos: Esenciales: Los trastornos mentales son consecuencia de conflictos intrapsíquicos de naturaleza inconsciente. radiaciones. congénitas de los pies. Se considera que el retorno a los primitivos fines infantiles es el principal factor causal de los trastornos psíquicos. 3. plomo y alcohol. además de los relacionados con sus necesidades emocionales. Síndromes carenciales. se produce un estancamiento de la misma. morfina. que produce la enfermedad de Wernicke (alcohol). cifosis. y causan mayores problemas en los adolescentes. y según. los distintos niveles de fijación. Las personas portadoras de enfermedad física. como la desnutrición intrauterina que conlleva a retardo mental.  Impulsos: Se refiere al conjunto de fenómenos somáticos y psíquicos que se dirigen hacia un objetivo para lograr un fin. derivados del ácido barbitúrico. deben enfrentar los problemas asociadas a la misma como dolor. Generales: . marihuana. cocaína. dependencia familiar. biológicos (virus. escoliosis. se presentaran las diferentes causas de trastornos psíquicos. que causa la PGP. incapacidad. las perturbaciones son comprendidas como el resultado de fuerzas opuestas que luchan en el interior del organismo División de la psique:  Consciente  Preconsciente  Inconsciente Instancia psíquica:  Ello  Yo  Super Yo  Instintos: Son la fuente de energía de la cual dependen todos los procesos mente cuerpo. incapacidad. parásitos etc. sustancias químicas.  Frustración: Cuando por diversas causas (presiones externas o internas) la libido no puede descargarse.  Regresión: Se refiere al hecho que los impulsos retroceden desde una etapa determinada hacia una fase anterior del desarrollo. Carencias de vitaminas como la Tiamina.  Fijación: Cuando el monto de energía libidinal y agresiva es suficientemente importante para producir una perturbación de la vida instintiva y para la regresión. tóxicos. tiocianatos. bacterias. y según los mecanismos de defensa utilizados. como los bromuros.  Agentes Nocivos: Los exógenos relacionados con enfermedad mental incluyen traumatismos. Agentes tóxicos. especialmente las deformidades de los genitales. produce un síndrome cerebral orgánico temporal.

la temporal o permanente pérdida de uno o ambos progenitores por separación. trastornos de personalidad.  Más frecuente en adultos. comportamientos delictivos y/o antisociales  Reacciones de Duelo: El duelo se define como “Pena experimentada por la pérdida real de un objeto de amor y caracterizada por el desaliento. de la capacidad de amar e inhibición de la actividad”. Factores Socio-Culturales:  La sociedad define obligaciones en términos de normas y conductas. a quienes culpa por su perdida. irritabilidad. psicosis. de manera que el individuo fatigado se muestra emocionalmente frágil. aparición de trastornos somáticos diversos. incertidumbre. es decir. el aislamiento o la evolución hacia una grave melancolía. no se elabora y el sujeto queda fijado en la reacción de perdida. A través de todas estas vías puede imponer influencias patógenas. en un gran número de casos. en términos de tecnología. a la posterior emergencia de trastornos de ansiedad.  Discrimina entre individuos. Carencias Afectivas: Entre las causas más importantes están la ilegitimidad.  Se desarrollo en un periodo.  Demanda o exige la aceptación del rol y pide aceptación y adaptación a las metas de la comunidad. La pérdida del trabajo implica una desintegración de las pautas y el estilo de vida trazados. de ser rechazado por los demás o la pérdida del amor de una persona  Fatiga y Agotamiento: La fatiga origina una disminución de la cantidad y cualidad del trabajo. Se dice que cuanto más civilizada sea una sociedad mayor posibilidad que las causas que inducen trastornos mentales se multipliquen y operen extensamente TRASTORNO DE ESTRÉS POST-TRAUMÁTICO Consecuencias psicológicas inmediatas y a largo plazo de experiencias traumáticas de carácter extremo o catastrófico. otros cuadros serian dados por la hostilidad hacia los demás. un aumento de accidentes y errores. astenia. pueden aparecer sentimientos de despersonalización y alteraciones perceptivas. organización y esperanzas cambiantes de sus miembros. muerte.  Mayor probabilidad en mujeres agredidas sexualmente.  Problemas Laborales: Lo más importante son las situaciones relacionadas con la falta de empleo. la capacidad de aprendizaje decrece. estancias prolongadas en hospitales. y la inseguridad que genera esta situación puede afectar seriamente el equilibrio psíquico. lo cual puede ser sentido como catastrófico. jóvenes y niños. peleas persistentes. . perdida de interés por el mundo. cuando existe un agotamiento excesivo. la insensibilidad psíquica al entorno y el aumento de la activación autonómica. según sus contribuciones reales o potenciales.  Disciplina por medio de recompensas y castigos. además. crianza en instituciones asilares. pérdida del control emocional. que entrañan frustración.  Aislamiento: La motivación consciente más frecuente para el suicidio en todas las edades. divorcio. Epidemiologia  Prevalencia 1. tensión o privación. La fatiga produce además. Cuando el duelo no se resuelve satisfactoriamente una reacción frecuente es la encronizacion. es el sentimiento de soledad. 4.5-15% de la población. alcoholismo. tales como cefalea. raquialgias. Hoy concluimos que la privación afectiva en la infancia conduce. comprende la reexperimentación del acontecimiento traumático.

divorcio.  Y en segundo lugar de las diferencias individuales. conflictos familiares.  El inicio diferido incluso de 10 a 15 años después de ocurrido el suceso se da en un 30. intensidad y persistencia del trastorno depende en primer lugar de la gravedad del acontecimiento. Etiología  Se requiere del impacto de un trauma.  El trauma puede afectar en forma individual. vulnerabilidad genético-constitucional a la enfermedad mental.Habilidad personal para enfrentar el estrés. en razón de: . Curso y Pronostico  Agudo.  Se excluye de esta categoría problemas comunes como la muerte de un ser querido. Mayor riesgo personas solteras. viudas. acciones deliberadas. En niños en edad preescolar:  Combinación de evitación y pensamientos intrusivos. con problemas económicos o aislamiento social.  Sentimientos de culpa. nivel de estabilidad emocional.  Hipervigilancia. accidentales. Diagnostico Diferencial .  Dificultad para la concentración. cuando no persiste más de 6 meses. Clínica El cuadro se articula alrededor de tres síntomas básicos:  Evocación reiterada e involuntaria del suceso (flashbacks). enfermedad. alteración del sueño con pesadillas. es decir. divorciadas.  En relación con las víctimas de abuso sexual.  Miedo y ansiedad generalizada.  La incidencia. grupo de población o masas de población.  Curso con frecuencia crónico. de una experiencia amenazante para la vida.50 % de los casos.  Las situaciones estresantes pueden referirse a desastres naturales.  Reducción de la actividad social y lúdica. se observa peor pronóstico en las mujeres casadas y las mayores.Interacción social de la víctima. o de situaciones en que la persona se sienta desamparada e impotente para evitar graves lesiones o la muerte. y crónico después de un periodo de latencia o una duración mayor a 6 meses. historia previa de traumas. y lleva a las victimas al aislamiento. .  Reducción del nivel de respuesta a los estímulos. edad. Además podemos encontrar:  Depresión y pérdida de la autoestima. etc.  Alteraciones sexuales.

 Trastorno de adaptación.  Trastorno de ansiedad generalizada. Tratamiento  Psicoterapia individual  Psicoterapia de grupo  Terapia de conducta  Farmacoterapia: - Antidepresivos - Carbamazepina TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO Es una enfermedad de curso crónico, caracterizada por la presencia de obsesiones y de compulsiones. Obsesión, se refieren a las ideas no deseadas que asedian la conciencia y determinan angustia patológica. Compulsión, hace referencia al acto de forzar al individuo en contra de su voluntad. Epidemiologia  La prevalencia se estima en 2-3 % de la población general.  La edad de inicio se sitúa en la adolescencia y al inicio de la edad adulta (20-25 años).  Afecta por igual a ambos sexos.  El 50 % de las personas afectadas por este trastorno permanece soltera.  Su incidencia es mayor en las clases socioeconómicas altas, en los sujetos con cocientes intelectuales altos, en primogénitos e hijos únicos. Etiología  Factores Psicosociales: No suelen identificarse acontecimientos desencadenantes, pero las circunstancias estresantes aumentan los síntomas.  Factores Genéticos: Hay una incidencia del 23,4% en los familiares de pacientes con esta enfermedad, y de un 15% de presencia de rasgos de personalidad. En parejas de gemelos muestran una concordancia de 75% para los monocigoticos y 32% para los dicigoticos.  Factores Neuroquímicos: La mayoría de los estudios respaldan la hipótesis de una alteración en la regulación de serotonina, basándose en la eficacia de los fármacos serotoninérgicos, sin embargo, aun no está clara su implicación.  Neuroimagen: Los estudios de T.A.C. y la R.M.N., muestran un menor tamaño de los núcleos caudados bilateral; y el metabolismo cerebral de la glucosa muestra un incremento en los ganglios basales, lóbulo frontal y cíngulo. Clínica  Síntomas en el Plano del Pensamiento: Se refiere a ideas, pensamientos, imágenes que de forma reiterada interrumpen el curso del pensamiento, se experimentan como invasoras y sin sentido, no son voluntarias, la persona intenta suprimirlas sin éxito, además, las contempla como producto de su propio pensamiento.  Compulsiones: se definen como conductas repetitivas que aparecen como respuesta a una obsesión, se realizan de acuerdo a determinadas reglas, ellas no son placenteras y se ejecutan

para prevenir un desastre, además, no siempre existe una conexión lógica entre la conducta y el peligro que se desea conjurar. La persona comienza a realizar una conducta compulsiva para protegerse de la ansiedad, la acción va precedida de urgencia y se acompaña del deseo de oponerse, al ejecutarla solo obtiene alivio de la ansiedad.  Temores Obsesivos: Suelen relacionarse con el tema de los escrúpulos, temor a la contaminación, a las enfermedades, gérmenes etc., ellos condicionan conductas evitativas por Ej. No utilizan baños públicos, no tocan o abren puertas, no agarran periódico, billetes etc. Curso y Pronostico En General:  Un 55% presentan curso crónico y progresivo  30% curso fluctuante  15% curso fásico con periodos de remisión Mayor posibilidad de desarrollar un trastorno depresivo mayor con alto riesgo suicida Diagnostico Diferencial  Personalidad Obsesiva  Trastornos Depresivos Tratamiento  Terapia conductual.  Farmacoterapia (antidepresivos serotoninérgicos o isrs).  Cirugía esterotáctica. TRASTORNO DE ANSIEDAD Se define como un estado emocional displacentero, que surge como respuesta a una amenaza inespecífica, interna, vaga o por algún conflicto, y se caracteriza por sensación de aprensión, tensión, nerviosismo, preocupación, que se acompaña con activación o descarga del sistema nervioso autónomo. Posee una naturaleza anticipatoria. Puede surgir como una respuesta normal o una respuesta patológica. Componentes  Subjetivo o Cognitivo: Constituye el elemento central, la persona con ansiedad experimenta un estado emocional desagradable, a este componente pertenecen las experiencias de miedo, pánico, alarma, inquietud, preocupación etc.  Fisiológico Somático: Corresponde al componente biológico, los cambios más característicos consisten en un incremento de la actividad del sistema nervioso autónomo, que pueden reflejarse externamente como por Ej. Sudoración, dilatación pupilar, temblor, palidez facial, incremento de la tensión muscular, e internamente como por Ej. Taquicardia, sequedad de la boca, aumento de la frecuencia respiratoria etc.  Motor- Conductual: Corresponde a los cambios observables de la conducta, que se refieren no solo a las variaciones de la expresión facial y movimientos o posturas corporales, sino también a las respuestas de escape y evitación. Clasificación  F40.- Trastornos Fóbicos de Ansiedad  F41.- Otros trastornos de ansiedad.

    

F42.- Trastorno Obsesivo-Compulsivo. F43.- Reacción al Estrés Grave y Trastornos de Adaptación. F44.- Trastornos Disociativo. F45.- Trastornos Somatomorfos. F46.- Otros Trastornos Neuróticos.

F40.- Trastornos Fóbicos de Ansiedad Comprende un grupo de Trastornos en los cuales la ansiedad es provocada por situaciones bien definidas, reales o imaginarias, que no justifican tal respuesta, como resultado, estas situaciones son evitadas o soportadas con pavor. Se definen como “Un miedo excesivo, irracional y persistente ante un objeto, actividad o situación, que determina un deseo imperioso de evitar aquello que se teme, para que la fobia tenga un valor clínico, el miedo debe ser reconocido por el propio sujeto como desproporcionado e injustificado” Tipos  Agorafobia  Fobia especifica  Fobia social Epidemiologia La prevalencia de 6 meses en la población mayor de 18 años muestra: Agorafobia 2,7 – 2,8 % Fobia Especifica 4,5 – 4,7 % Fobia Social 1,2 – 2,2 %  Agorafobia representa el 60% de todas las fobias, 2/3 de los casos son mujeres, su edad de comienzo se sitúa en la tercera década de la vida y es la fobia mas incapacitante y resistente al tratamiento.  Fobias Especificas, se inician generalmente antes de la pubertad, con igual incidencia en ambos sexos  Fobias Sociales, se inician también en la tercera edad, mostrando igual presencia en ambos sexos Etiología  La Agorafobia se relaciona con el trastorno de pánico y la ansiedad de separación infantil  Las Fobias Especificas, con la presencia de acontecimientos traumáticos previos  La Fobia Social, se plantean dos posiciones, una biológica que considera una mayor producción de adrenalina, y la otra, conductual, que plantea la existencia de experiencias traumáticas anteriores Clínica El Síndrome fóbico consta de tres síntomas específicos: 1.-El Miedo Central: Se desarrolla ante la confrontación del objeto fóbico, encontramos hiperactividad vegetativa, con ideas catastróficas que se centran en el miedo a la muerte, a la locura o a la pérdida de control. 2.-La ansiedad anticipatoria: Se refiere al temor de confrontar el objeto fóbico.

de un teléfono. entrevistas. o bien. truenos. lugares cerrados con gente. Diagnostico Diferencial  Miedo a la multitud del fóbico social y del paciente agorafóbico: En este ultimo el temor se refiere a la posibilidad de ser sofocado o aplastado. o ser fuente de elevado sufrimiento o malestar. Otra complicación común. próximo a un hospital. que tenga que soportarlas con excesiva ansiedad. a un medico conocido. comer. Fobia Social En este caso los temores están limitados a situaciones donde la persona está expuesta a desconocidos o a la evaluación o escrutinio de los demás. a las multitudes. sudoración. La presencia de la situación temida provoca una reacción de ansiedad que incluye movimientos involuntarios de las manos. oscuridad. ante el descenso de su calidad de vida. ingestión de ciertos alimentos. Muchos pacientes presentan episodios depresivos de variable intensidad. Tratamiento . la respuesta de ansiedad es inmediata y puede provocar pánico. viajar solo. como miedo a salir del hogar. visión de heridas. asistir a reuniones. Situarse cerca de las puertas de salida. Su comienzo clínico suele ser insidioso. Para su diagnostico se requiere que el paciente evite las situaciones. relámpagos. y la generalizada. el agorafóbico se siente mejor acompañado mientras que el social solo. a la policía. El individuo ante esas situaciones elabora diversas estrategias como por Ej. solo un 20% de los pacientes no tratados presentan periodos de completa remisión. etc. Las situaciones específicas son muy variadas. como. a la vez. Fobias Específicas En este caso el miedo está bien delimitado por un objeto o situación. se estima que la mitad de los pacientes siguen una evolución crónica e incapacitante. debilidad de las piernas. y a disminuir en la etapa media de la vida. Para que tengan relevancia clínica. es el alcoholismo y la toxicomanía. no salir solo. taquicardia. profesional o académica. o que necesite la compañía de alguien. beber en presencia de otros. la circunscrita a situaciones específicas.3. Incluye situaciones muy variadas como hablar. que puede implicar todas las situaciones sociales fuera del contexto familiar. En relación al curso.-La conducta evitativa: El sujeto rehúye sistemáticamente aquellas situaciones que le resulten insoportables Agorafobia Implica un conjunto de síntomas. sangre etc. altura. Esta fobia requiere tratamiento cuando interfiere con la vida personal. tiende a estabilizarse a lo largo del tiempo. hiperventilación y puede progresar a un ataque de pánico. cuadros que se inician por la búsqueda de actividades ansiolíticas. mientras que el paciente esquizofrénico no muestra interés por la interacción social. Se diferencian dos formas. etc. Generalmente estas fobias son las menos incapacitantes.  Fobia Social y Esquizofrenia: El fóbico social desea el contacto social pero se bloquea por la ansiedad. usar baños públicos. animales. enrojecimiento facial. en el fóbico social se refiere a la mirada del público. deben interferir con la actividad habitual. porque las personas pueden evitarlas con facilidad. etc.

que en la vida adulta puede conducir a la depresión.Estrés Psicosocial: Los estudios demuestran que los pacientes deprimidos experimentan más acontecimientos estresantes agudos en los meses que preceden al comienzo de la sintomatología depresiva. y a largo plazo se convierte en una conducta adversiva. 3. 2.Teoría Cognitiva: Destacan dos autores: . El estrés crónico actúa haciendo al individuo más vulnerable a los eventos agudos.. III...Psicoanálisis: Plantea que las perdidas tempranas son un factor de vulnerabilidad. Único) Hipomaniaco Maniaco Mixto Depresivo  Ciclotimia  Trastorno Bipolar No Especificado. La depresión.. ansiolíticos Terapia de grupo TRASTORNO DEL HUMOR Clasificación I.   Conductual Antidepresivos. si el individuo experimenta una nueva pérdida real o imaginaria. 4.Trastornos Depresivos:  Trastorno Depresivo Mayor Único Recurrente  Distimia  Trastornos Depresivos No Especificados II. se mantiene a corto plazo porque provoca reforzamientos positivos... una espiral patológica.Trastornos Bipolares  Bipolar II  Bipolar I Maniaco (Ep. plantea que la depresión es una respuesta al insuficiente reforzamiento de la conducta. Etiopatogenia 1.  Debido a abuso de sustancias.Teoría Conductista: Lewinsohn.Trastornos Debido a Condiciones Orgánicas:  Debido a condición médica general. estableciéndose así..

Genética: Se establece una base genética para la depresión unipolar. falta de energía y fatigabilidad Inhibición Psicomotora Pérdida o disminución del impulso sexual Inhibición Psicomotora Conductas Autoagresivas Pensamientos obsesivos acerca de problemas concretos Ideas delirantes Trastornos físicos Deterioro de las relaciones interpersonales Trastorno Depresivo Mayor El concepto clave es el de “EPISODIO DEPRESIVO MAYOR”. 5.. postula que la pérdida del control sobre el ambiente. sostiene que existe una distorsión en el procesamiento de información. de la “triada cognitiva negativa”. lo cual interfiere en la capacidad de adaptación. del mundo y del futuro. es causa suficiente para la aparición de una reacción depresiva. mientras que en los dicigoticos de 5-19%.-Factores Neuroendocrinos:  Eje Hipotálamo-Hipófisis-Adrenal.  Serotonina: La depresión se asocia a una deficiencia de este neurotransmisor.  Acetilcolina: Relacionan la depresión con un aumento de la acetilcolina y la manía con una disminución. y en los gemelos monocigoticos una concordancia de 65-75%. el cual se define por: .Factores Neuroquímicos:  Noradrenalina: La depresión se asocia a una deficiencia de noradrenalina en la sinapsis cerebral y la manía con un incremento de este neurotransmisor. se observa una incidencia de 10-20% para los familiares de primer grado de la persona afectado. habla así.  Eje Tiroideo. Diagnostico General Es fundamentalmente clínico y se basa en:  Anamnesis: Antecedentes familiares Antecedentes personales Nivel de funcionamiento premorbido Personalidad  Síntomas: Entre los más comunes tenemos: Tristeza Vital Incapacidad para disfrutar o Anhedonia Ansiedad Irritabilidad Alteraciones del sueño Alteraciones del apetito Perdida de vitalidad. 6.  Hormona de Crecimiento. 7. así.. que consiste en una visión negativa del yo. Aarón Beck.  Seligman y su Teoría de la “Indefensión Aprendida”.

 El curso es variable. Los síntomas son similares a los del Trastorno Depresivo Mayor. Pesimismo. o bien un estado de ANIMO TRISTE. El término de “TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR”. Se exige además que: 1. y que además cumple con las siguientes condiciones: A. 2. aislamiento. siendo la taza de recaída de 30% en el primer año  El riesgo de recaída es mayor en: Las personas que tardan en buscar tratamiento. se distinguen dos tipos. Se requiere además la presencia de al menos otros tres síntomas depresivos. Se requiere que los síntomas interfieran en la vida cotidiana. B...Nunca ha tenido un episodio de manía o hipomanía. Ej. se emplea para describir a una persona que presenta un “EPISODIO DEPRESIVO MAYOR”. fatiga continua. u otro Trastorno Psicótico..  El 50-85% de los pacientes van a presentar al menos otro episodio. o una pérdida de placer (ANHEDONIA). Las alteraciones del ánimo pueden no ser remitentes. durante un periodo de tiempo mayor de 2 años. y el estado anímico puede ser irritabilidad. o alternarse con periodos breves de ánimo normal que no duren más de 2 meses.Los síntomas no se deban a una reacción de duelo normal. Solo se puede diagnosticar dos tipos de TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR: -Episodio Único -Episodio Recurrente Curso  El primer episodio aparece en un 50% de los pacientes antes de los 40 años.Presencia simultánea de 5 síntomas importantes durante un periodo continuado de por lo menos 2 semanas (15 días). pero menos graves. Personas de edad avanzada Los que provienen de niveles socioeconómicos bajos Antecedentes de mayor número de episodios Los primeros meses de recuperación de un episodio Epidemiologia  Se plantea que un 15% de la población ha presentado o presentara un episodio depresivo mayor  La prevalencia asciende un 25% en las mujeres  La media de la edad de inicio se sitúa alrededor de los 40 años Distimia Presencia de un estado de ánimo depresivo o triste prácticamente a diario. Uno de los síntomas debe ser. y con tratamiento adecuado aproximadamente 3 meses. Trastorno Esquizoafectivo.  Un episodio depresivo sin tratamiento suele durar de 6 a 13 meses.No se trata de un caso de Esquizofrenia. la distimia de comienzo temprano (antes de los 21 años).Los síntomas no sean causados por una enfermedad o ingesta de sustancias. En los niños y adolescentes se admite una duración de 1 año.. y la de comienzo tardío (después de los 21 años) .

jóvenes. Anhedonia 3. con ingresos bajos y en las zonas urbanas.Curso  Aproximadamente un 50% de los pacientes presentan un inicio insidioso antes de los 25 años.  Presentan mayor riesgo de desarrollar un Trastorno Depresivo Mayor o un Trastorno Bipolar. Trastornos Psicomotriz 6. Diagnostico Diferencial  Trastornos anímicos debidos a condiciones medicas  Trastornos de ansiedad  Reacción de duelo  Trastornos de ajuste o trastornos de adaptación  Demencias  Trastornos sexuales Complicaciones  Alteración del funcionamiento social y laboral  Mayor riesgo de enfermedades medicas y mayor necesidad de servicios asistenciales  Abuso de alcohol y drogas  SUICIDIO . Además. Pensamientos recurrentes de suicidio o muerte Cuando un paciente presente 5 o más de estos síntomas. se recomienda seguir los criterios diagnósticos del DSM-IV. pensar o tomar decisiones 9. Cambios de peso y/o apetito 4. Estado de Ánimo Deprimido 2. Fatiga o perdida de energía 7. así. se requiere comprobar que existe deterioro psicosocial importante. y un 25% nunca consiguen una remisión completa. La exploración también debe indagar sobre los factores causales y de mantenimiento y analizar los problemas más importantes del grupo familiar. Dificultad para concentrarse. Trastornos del sueño 5.  Más común en mujeres. Epidemiologia  Afecta un 3-5% de la población. Sentimientos excesivos de falta de valía. ni a los efectos de un duelo. que los síntomas no se deban a la ingesta de una sustancian ni a una condición médica general.  El pronóstico es variable. auto reproches o culpa 8. Exploración de un Episodio Depresivo Mayor La entrevista debe seguir un guión bien estructurado. solo un 10-15% están libres de síntomas al año del diagnostico. que contempla los siguientes síntomas: 1.  Se observa con más frecuencia entre personas solteras.

Primeros 8-9meses después de la remisión de un episodio depresivo.  La edad de inicio abarca desde la infancia (5-6-años) hasta los 50 años. inicio de la enfermedad a edades tempranas. Trastorno Bipolares: Se describen cuatro tipos:  Trastorno Bipolar I: Personas que presentan o han presentado alguna vez en su vida algún episodio Maniaco  Trastorno Bipolar II: Estos pacientes solo han presentado episodios Hipomaniacos. Epidemiologia  La prevalencia se sitúa en torno al 1%. nunca un episodio Maniaco completo  Ciclotimia  Trastornos Bipolares no especificado Curso  Enfermedad de curso recurrente. así. se dice que 1 de cada 3 hijos desarrollara la enfermedad.  Índices de cronicidad elevados.Varón. mientras que para el episodio depresivo esta en 9 semanas.Con deseos comunicados de quitarse la vida. es más rápida en los episodios maniacos (5 semanas).  En relación a la velocidad de recuperación. en la que este se muestra alternante entre periodos depresivos e hipomaniacos.  Antidepresivos.  El tratamiento más efectivo consiste en una combinación de Psicoterapia y Farmacoterapia. . Tratamiento  Más frecuentemente ambulatorio.  El riesgo de recaídas aumenta con una historia previa de mayor número de episodios. dependencia de alcohol y escasa adaptación laboral previa. El RIESGO SUICIDA es mayor en: . pero menos graves y más continuados en el tiempo. y es más común en solteros y divorciados.Consumo excesivo de alcohol.  El riesgo es mayor para los pacientes ciclotímicos y el factor más consistente son los antecedentes familiares del trastorno. no incluye los casos de Trastorno Bipolar II y Ciclotimia. . con una media de 30 años. Es una enfermedad crónica el ánimo.Mayor de 40 años. Curso . . se plantea un 25%. .  Afecta por igual a ambos sexos. Ciclotimia Presenta un patrón de síntomas similares a los trastornos bipolares.

Tratamiento  Carbonato de Litio: Es el fármaco de elección tanto para los episodios maniacos. controladores y sobre todo muy resistentes a que se les contradiga. tienden a usar ropas de colores brillantes con combinaciones poco frecuentes. suspicaces y con hiperactividad general. también pueden presentar ideas delirantes de grandeza. además. Síntomas Físicos: Hiperactividad vegetativa. en algunos caos pueden ser hostiles y presentar conductas destructivas con tendencias paranoides. la conducta está muy alterada pueden presentar hiperactividad sexual y cometer imprudencias temerarias. pobre control de los impulsos. en ocasiones pueden agredir. . por definición se considera una forma menos grave de la Manía. su curso es crónico y 1/3 de los pacientes van a desarrollar un Trastorno Bipolar II. hiperprosepsia y paraprosepsia. desbordante. insomnio. En cuanto a la Hipomanía. Epidemiologia  Estos pacientes podrían constituir un 3 a 10% de todos los pacientes psiquiátricos ambulatorios. no requiere hospitalización y no presentan síntomas Psicóticos. suelen ser entrometidos. descuido en su arreglo personal. Diagnostico Diferencial  Síntomas Maniacos por causa orgánica Complicaciones  En la etapa maniaca. taquipsiquia. polémicos. se presentan irritables. sin embargo. Síntomas Cognitivos: Todos los procesos cognitivos están acelerados. 4. 2. ellos no suelen tener conciencia de su trastorno  La proporción hombre . 5. Síntomas Interpersonales: Las relaciones interpersonales son muy difíciles. eufórico expansivo. la baja capacidad de juicio les lleva a tomar decisiones impulsivas y ejecutar acciones de alto riesgo. aumento del apetito y un incremento exagerado del umbral de la fatiga. como para la profilaxis del trastorno bipolar. su presencia no crea problemas severos en el funcionamiento cotidiano.  Riesgo suicida que se sitúa en un 10% en los casos graves. en etapas avanzadas. y es común que se desvistan en público.mujer es de aproximadamente 3-2 Síntomas de la Manía 1.El inicio de los síntomas suele ser insidioso y suele ocurrir en la adolescencia o al inicio de la edad adulta. hay verborrea. Síntomas Anímicos: En la etapa inicial el estado anímico es elevado. Síntomas Motivacionales y Conductuales: Presentan un nivel de energía inagotable.  Problemas laborales y sociales.  Antidepresivos. 3.

así. las sensaciones inmediatas y el control de los movimientos corporales. Las perdidas sensoriales (ej. Anestesia en guante. consiste en una pérdida parcial o total de la integración normal entre los recuerdos del pasado.  Más frecuente en la adolescencia y al principio de la edad adulta. Anestesia Disociativa y Pérdida Sensorial: Se refiere a cuadros de pérdida de la sensibilidad o déficits sensoriales que se relacionan con la idea que tiene el paciente de sus funciones corporales y no con un conocimiento medico ej. Los déficits suelen variar de acuerdo con las cambiantes situaciones estresantes. con intoxicación o con fatiga excesiva. Curso y Pronostico  Como están desencadenados por una situación traumática. ceguera). que es demasiado extensa para ser explicada por un olvido común además. su aparición suele ser brusca. retrasa la elaboración necesaria para que el trauma se integre en la vida del paciente Clínica El CIE-10 incluye:  Amnesia disociativa  Fuga disociativa  Estupor disociativo  Trastorno de trance y de posesión  Trastorno disociativo del movimiento  Convulsiones disociativas  Anestesia disociativa y perdida sensorial  Trastorno disociativo mixto  Otros trastornos disociativos Amnesia Disociativa: El diagnostico se realiza cuando hay perdida de la memoria personal. generalmente de tipo traumática o estresante. además los síntomas no son consistentes.TRASTORNOS DISOCIATIVOS El elemento común de estos trastornos. Etiología  Son de origen psicógeno y se asocian con sucesos traumáticos.  Más frecuentes en periodos de guerra. se requiere que la amnesia no se relacione con trastorno orgánico cerebral.  En estos pacientes se pierde la unidad del yo y aparecen diferentes grados de disociación  La disociación aparece como una defensa que tiene doble función. problemas insolubles o intolerables. por una parte aleja a la persona del trauma y además. Epidemiologia  Son más comunes en el sexo femenino. . En ellos el examen médico y los estudios no revelan ningún trastorno físico ni neurológico. sordera. desastres naturales y durante crisis personales. pueden acompañarse de parestesias y raramente son totales. y encontraremos evidencias que son expresión de conflictos emocionales. la conciencia de la propia identidad.

la afectación del aprendizaje del material nuevo es poco frecuente en las psicógenas.-Perspectiva Bioquímica.3 Otros Trastornos de Ansiedad Mixtos F41. semanas o pocos meses. amas de casa.  Son más comunes en las mujeres que en los hombres en una proporción de 2.. Diagnostico Diferencial Amnesia Disociativa Vs Amnesia Orgánica: La perdida de la identidad personal es poco frecuente en la orgánica.30 %  Trastorno de Ansiedad Generalizada 6. bien por imitación o por un proceso de condicionamiento clásico. Tratamiento  Hipnosis  Psicoterapia individual  Psicodrama  Terapia de grupo TRASTORNO DE PÁNICO Y ANSIEDAD GENERALIZADA F41.2 Trastorno Mixto Ansiedad-Depresión F41.05-2.8 Otros Trastornos de Ansiedad Específicos F41. Trastornos Conversivos Vs Trastornos Orgánicos Los síntomas conversivos son inconsistentes o cambiantes. a pesar del dramatismo o gravedad que en muchas oportunidades presentan.Freud planteo que la ansiedad es producto de un fallo en la represión de los instintos. desempleados y trabajadores menos especializados Etiología Las teorías más importantes son: 1.-Incluye  Complejo Benzodiacepinas-GABA  Hiperactividad Noradrenergica .4 % Pueden aparecer a cualquier edad. y suelen ser experimentados con indiferencia.1  Son más frecuentes en las personas separadas.-Teorias Conductuales. 2.5.. 3. y en estas se asocia las conducta social desadaptativa. además.0 Trastorno de Pánico F41.9 Trastornos de Ansiedad no Especificados Epidemiologia La prevalencia de seis meses es de:  Trastorno de Pánico 2.Psicoanálisis. Tienden a remitir después de pocas horas. viudas y divorciadas  Suelen asociarse a niveles educativos bajos. pero son más frecuentes en personas jóvenes entre los 20-25 años.-Postulan que la ansiedad es una respuesta aprendida.1 Trastorno de Ansiedad Generalizada F41.

 Con la repetición de los ataques el paciente desarrolla con frecuencia Ansiedad Anticipatoria.Ansiedad Persistente: Insidiosa. se calcula que la mitad de los pacientes siguen una evolución crónica e incapacitante. se diferencian en que las primeras se presentan en forma gradual. que en algunos se asocia al temor de nuevos ataques. Técnicas de relajación. Ansiolíticos. temblor 3. se plantea que más de un 25% de los pacientes sufrirán un trastorno de pánico y otro porcentaje alto desarrollara un trastorno depresivo mayor.  Trastorno de Pánico: Terapia conductual. de comienzo brusco. es el cuadro que produce mayor malestar. Antidepresivos. y en la investigación que utiliza el método gemelar. desajuste e incapacitación entre todos los Trastornos de Ansiedad  El curso de la enfermedad es variable. tienen tres veces mayor riesgo de muerte prematura y de suicidio.  El episodio completo dura entre unos minutos a varias horas. TRASTORNO SOMATOMORFOS . síntomas gastrointestinales variados. junto a manifestaciones físicas. Clínica Trastorno de Ansiedad Generalizada 1. Benzodiacepinas. 4. generalizada e interviene en la vida del paciente 2. miedo. breve duración y de carácter espontáneo  Los síntomas están constituidos por una combinación de sentimientos de aprensión.  De esta manera muchos pacientes desarrollan conductas de evitación a estos ligares o situaciones (Agorafobia)  El Trastorno de Pánico con Agorafobia. terror. sudoración excesiva.-Estado de Hiperalerta: Irritabilidad y facilidad para enojarse Es un trastorno de evolución crónica. además. cefalea.-Hiperactividad Autonómica: Suspiros.  En cuanto a las complicaciones son frecuentes el abuso de alcohol y psicofármacos.. en particular HTA y ulcera gastroduodenal. es un episodio de ansiedad intolerables. a los cuales suelen desarrollar dependencia. Clínica Trastorno de Pánico  El término de Ataque de Pánico se emplea para referirse a una experiencia caracterizada por la aparición brusca de miedo intenso acompañado de síntomas fisiológicos. y en otros a situaciones o lugares donde el escape es difícil..-Tensión Motora: Inquietud.-Genetica. presentan mayor riesgo a las enfermedades somáticas. remiten lentamente y el componente somático es menos relevante Tratamiento  TAG: Psicoterapia Dinámica.Se observa mayor prevalencia de estos trastornos en los familiares de primer grado. Hipersensibilidad de los receptores serotoninergicos post-sinápticos 4. Diagnostico Diferencial Básicamente entre las exacerbaciones de la ansiedad en el TAG y los ataques de pánico.  El diagnostico de Trastorno de Pánico se establece a partir de la aparición de Ataques de Pánico  El síntoma básico. se constata una mayor concordancia en los gemelos univitelinos.

El Origen de las Sensaciones: Pueden derivar de procesos corporales. además. gravedad y duración de los síntomas. utiliza la misma vía para conseguir sus propósitos 5. cambios corporales que acompañan las emociones.. que el niño percibe durante su infancia. 2. en forma inconsciente. así.0 TRASTORNO DE SOMATIZACION  F45.2 TRASTORNO HIPOCONDRIACO .-Repercusión en el Paciente:  Peregrinación por distintos médicos  Recibe tratamientos innecesarios por “falsas enfermedades  No es tratado adecuadamente de su autentica enfermedad (trastorno somatomorfo)  Con el tiempo puede pasar desapercibida y sin tratar una enfermedad medica importante  Riesgos de iatrogenia (exploraciones complementarias innecesarias. desempeñan un papel decisivo. 3. Clínica EL CIE-10 INCLUYE:  F45.1 TRASTORNO SOMATOMORFO INDIFERENCIADO  F45. a su vez. para los cuales no se encuentra ninguna explicación medica que los justifique.Impacto Socio-Económico:  Altos costos para la salud pública  Sobrecarga de las consultas de atención primaria  Ausentismo laboral B. lo que conlleva algunos derechos. fármacos)  Cronificación de sus síntomas Etiología Se consideran los siguientes factores: 1. se plantea que en la cuarta parte de los pacientes que acuden a las consultas médico-quirúrgicas no es posible encontrar una base orgánica para sus síntomas  Las implicaciones de esta elevada prevalencia las podemos agrupar así: A. por lo que en la vida adulta. todos ellos son estímulos somáticos que pueden ser interpretados como síntomas.Constituyen un grupo de trastornos. su diagnostico implica la relevancia de los factores emocionales en el inicio. cuya característica principal es la presentación repetida de síntomas físicos. estos trastornos no son el resultado de una simulación. Factores Familiares: La actitud de los padres respecto a la salud. procesos patológicos menores. Factores Genéticos: Acá se debe considerar el componente genético de los factores de personalidad predisponente 4. Psicológicos: Son fundamentales. Epidemiologia  La mayoría de estos pacientes cabalgan entre la medicina somática y psiquiátrica. Factores Sociales y Culturales: Somatizar es una forma de adquirir el rol de enfermo. son lo suficientemente serios para causarle al paciente malestar emocional significativo y alteración en su funcionamiento a nivel laboral y social. ya que en ocasiones aprende que los síntomas pueden reportar beneficios. ya que los síntomas somáticos son sensaciones subjetivas que dependen de las características psicológicas individuales.

4 TRASTORNO DE DOLOR PERSISTENTE SOMATOMORFO F45. suele aparecer antes de los 50 años. siendo poco frecuente su derivación al psiquiatra. pero por periodos cortos de tiempo  El curso suele ser crónico y fluctuante.9 TRASTORNO SOMATOMORFO NO ESPECIFICADO Trastorno de Somatización  Se define por la presencia de un patrón de síntomas somáticos múltiples.3 DISFUNCION AUTONOMICA SOMATOMORFA F45. a quien el paciente suele rechazar. por lo que es importante establecer una adecuada relación médico-paciente. ni por el efecto de sustancias  La mayoría de estos pacientes tienen una historia de peregrinación por distintos médicos  Las quejas se describen en forma dramática y con una secuencia temporal confusa  Se presenta más frecuente en mujeres y en edades tempranas de la vida adulta  Su evolución suele ser crónica  Es frecuente como complicación la iatrogenia por el abuso o dependencia de fármacos Trastorno Hipocondriaco  La característica principal es el miedo o creencia de padecer una enfermedad física importante. y afecta por igual a ambos sexos  La mayoría de estos pacientes permanecen en la atención médica primaria u otras especialidades. quien puede aceptar las conclusiones de ausencia de enfermedad.8 OTROS TRASTORNOS SOMATOMORFOS F45. provocando malestar y deterioro en la vida de la persona  La enfermedad temida suele referirse por su nombre.  La producción de estos síntomas no está bajo el control voluntario (simulación). y la preocupación llevan al enfermo a buscar ayuda medica  La entrevista suele ser un monologo por parte del paciente. Diagnostico Diferencial  Presencia de enfermedad física  Simulación y trastornos facticios  Depresión  Trastornos psicóticos Tratamiento “La mayoría de los casos llegan al médico de atención medica primaria quien suele asumir el tratamiento al menos en los casos leves”. fobia) y se mantiene a pesar de los reconocimientos médicos y físicos.    F45. que surge de la interpretación errónea de las sensaciones corporales  El temor o convicción de enfermedad no se explica por otro trastorno mental (ej. no pueden explicarse por una condición medica. ya que va a cumplir una función terapéutica… • Farmacológico: -Antidepresivos . los cuales dan lugar a la búsqueda de atención médica y ocasionan una incapacitación importante en diversos ámbitos de la vida del paciente. recurrentes y cambiantes durante un periodo de tiempo mayor a dos años.

-Ansiolíticos • Psicológico: -Terapia Cognitiva-Conductual -Terapia Familiar ESQUIZOFRENIA Se puede decir que la esquizofrenia es un trastorno psicótico (psicótico se refiere a las ideas delirantes y a las alucinaciones manifiestas. la cultura o la clase social en la incidencia de la enfermedad. retraída.  Factores Perinatales: Se han postulado a la relación entre la enfermedad y diversos factores perinatales como una infección por virus lentos la hipótesis viral de la enfermedad incluye la presencia de cambios neuropatológicos  Factores Ontogénicos: Se manifiesta al final de la adolescencia o al inicio de la edad adulta. En varones edad media de inicio de 21 a 22 años y en mujeres edad media de 26 a 27 años  Factores Neurobiológicos: Se clasifican en alteraciones neuroquímicas. Sin embargo. el clima. o Aproximadamente el 40% de los pacientes esquizofrénicos han consumido drogas al menos en una ocasión durante sus vidas. Etiología Estas causas se dividen en:  Factores Genéticos: El riesgo es de 4 a 6 antecedentes familiar. pero también suele contribuir a la aparición de problemas crónicos de comportamiento y emoción. El riesgo de padecer esquizofrenia es de 10 al 14 por cada 100 % en gemelos dicigotos mientras que gemelos monocigoto el riesgo es de 50 por cada 100%. . excéntrica e impulsiva Patogenia o Se ha visto que una serie de mecanismos psicológicos están implicados en el desarrollo y el mantenimiento de la esquizofrenia. debiendo presentarse estas últimas en ausencia de conciencia de su naturaleza patológica además de alucinaciones manifiestas que son reconocidas como experiencias alucinatorias por el sujeto. o La prevalencia de la esquizofrenia. con escasas variaciones entre países. como lo es también su inicio en la tercera edad. aunque se ha demostrado que su prevalencia varía dentro de los países y a nivel local y de barrios. o Los niños mayores de cinco años pueden desarrollar esquizofrenia.  Factores individuales: La personalidad pre mórbida de los esquizofrénicos se describe como suspicaz. introvertida.55%. La esquizofrenia se produce por igual en hombres y mujeres. o No hay clara demostración de la influencia del sexo. pero es muy raro que esta enfermedad se presente antes de la adolescencia.  Factores Ambientales: Esta caracterizado por un desacuerdo entre los mensajes verbales de efectos y los no verbales de rechazo y hostilidad. una revisión sistemática de 2002 numerosos estudios encontró una prevalencia de vida de 0. la raza. Epidemiologia Se cree que la esquizofrenia afecta principalmente a la cognición. alteraciones neuroanatomía y funcionales. la proporción de personas que espera la experiencia de la enfermedad en cualquier momento en sus vidas. se ha establecido alrededor del 1% de la población.

Se pueden distinguir tres fases:  1ª fase prodrómica  2º fase activa  3ª fase residual Diagnóstico o El diagnóstico de la esquizofrenia se basa en la cuidadosa observación de signos y síntomas. y en la acumulación de antecedentes desde todas las fuentes posibles (familia. según el DSM-IV-TR (Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales). No existen pruebas de laboratorio ni exámenes de imágenes que ayuden a establecer el diagnóstico. demostraron que las diferencias parecen ocurrir más comúnmente en los lóbulos frontales. en general después de estos episodios no quedan síntomas negativos. El otro 20-30% experimenta síntomas moderados. vecinos. tales como las tecnologías de imagen por resonancia magnética funcional (IRMf) y la tomografía por emisión de positrones (TEP) para examinar las diferencias funcionales en la actividad cerebral. o Cuando los síntomas vuelven a aparecer al cabo de algún tiempo y cuando la enfermedad desemboca en sintomatología negativa. especialmente frente a estímulos negativos o estresantes. o Ciertos estudios que utilizaron pruebas neuropsicológicas y de neuroimagen. o Factores de buen pronóstico o Factores de mal pronóstico Tratamiento . Duración Pronóstico o Del 20 al 30% de los pacientes logran llevar una vida relativamente normal. amigos. hipocampo y lóbulos temporales. o Para diagnosticar una esquizofrenia.o Los últimos hallazgos indican que muchas personas diagnosticadas con esquizofrenia son emocionalmente muy sensibles. Y el 40-60% restante lleva una vida perturbada por el trastorno. trabajo). y que esa vulnerabilidad puede causar sensibilidad a los síntomas o al trastorno. Síntomas característicos B. Se describen: o Síntomas positivos y negativos o Evolución natural Curso o Cuando los síntomas de una esquizofrenia se presentan por primera vez en la vida de una persona y desaparecen por completo después de poco tiempo. vinculados al déficit neurocognitivo que a menudo se asocia con la esquizofrenia. Cuadro Clínico o La clasificación actual de las psicosis obliga a que los síntomas de la esquizofrenia estén presentes durante al menos un mes de un período de al menos seis meses. como no sea para descartar otras patologías. en la exploración metódica de las vivencias de una persona. se habla de un episodio esquizofrénico o psicótico. el cuadro de la persona debe cumplir ciertos criterios: A. Disfunción social/ocupacional C.

Etiología  Se desconoce la causa. Duración de los síntomas: > 1 mes pero < 6 meses. pero deben regresar a su nivel previo de funcionamiento dentro de los siguientes 6 meses. Dado que es un trastorno complejo. mientras que otros presentan un trastorno de estado de ánimo. Epidemiologia  Más común entre adolescentes y jóvenes adultos  Con frecuencia ocurre en varones y mujeres Signos y Síntomas  Síntomas típicos de la esquizofrenia pero sin curso crónico. y de terapias psicológicas como el modelo cognitivoconductual y psicoanalítica.  Riesgo de suicidio  Es probable que pasen por un período de depresión o manía tras el episodio psicóticos. que evitan las hospitalizaciones prolongadas.La esquizofrenia es un proceso crónico. En estas condiciones. Signos de mal pronóstico:  6 meses de síntomas en la esquizofrenia. .  Pacientes que muestren síntomas psicóticos suficientes para la fase activa de la esquizofrenia. y un enfoque psicosocial de redes asistenciales. hogares y talleres protegidos. y otros. el tratamiento debiera ser multifacético.  Algunos pacientes tienen un trastorno similar a la esquizofrenia. Existe un cierto consenso en el uso simultáneo de fármacos Antipsicóticos. pero con buena respuesta al tratamiento.  Presencia del trastorno en familiares. o o o o o o o o o Farmacología Mecanismo de acción y formas de empleo Usos terapéuticos Dosificación Potencial de dependencia Rehabilitación Psicoterapia individual Educación familiar Grupos de autoayuda TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME Es un trastorno psiquiátrico relacionado con la esquizofrenia.  Corta duración del episodio. Curso y Pronóstico Signos de buen pronóstico:  La Confusión o perplejidad. la esquizofrenia ha mejorado considerablemente de pronóstico en los últimos 20 años.

aceptación y preocupación por la respuesta sexual de la mujer y más específicamente por su satisfacción sexual. B. Y a la inversa. entre los aspectos a destacar en este cambio cabe señalar lo siguiente: a) El reconocimiento. en cada religión y en cada momento temporal.Sin buenos rasgos pronósticos . En los últimos 30 años se ha producido un cambio social respecto a la sexualidad que ha sido determinante para el desarrollo de esta área. lo que en una determinada época o sociedad se considera inadecuado puede convertirse en una conducta habitual en otra. Inicio de síntomas psicóticos importantes en el lapso de cuatro semanas del primer cambio notable de conducta o funcionamiento inusual 2. cerebros y vidas) TRASTORNO DE LA SEXUALIDAD Las conductas sexuales están básicamente determinadas por el contexto social u cultural en que se desenvuelve el sujeto además de su propio criterio personal. TEC (catatonía o depresión) Litio. de modo que lo que era determinado normal en una época pasa a ser considerado como anormal o incluso patológico en otra. carbamacepina o el valproato (profilaxis y tratamiento) Psicoterapia (mentes.Con buenos rasgos pronósticos: 1. Antipsicóticos: 3 a 6 meses. b) El interés por el sexo y la liberación con respecto a una amplia gama de conductas sexuales. Un episodio del trastorno (prodrómica. en distintitas sociedades. Cumple con los criterios A. Se resuelve en el curso de 6 meses. D y E de esquizofrenia. Ausencia de efecto exaltado o aplanado Diagnostico Diferencial  Trastornos facticios  Trastorno psicótico  VIH  Epilepsia del lóbulo temporal  Tu SNC  ECV  Psicosis por consumo de anabolizantes esteroideos Tratamiento        Hospitalización Evaluación del caso Supervisión de la conducta del paciente. Los criterios varían de una cultura a otra. Buen funcionamiento social y ocupacional 4. regresando al nivel previo del funcionamiento mental Diagnóstico Criterios del DSM-IV A. Confusión o perplejidad en la cumbre del episodio psicótico 3. activa y residual) Especificar si se presenta: . .

el exhibicionismo. el sexo genético del embrión será masculino (XY). e) El interés científico despertado por el tema que ha hecho que comience a dejar de ser un tema “tabú” y de mal gusto para la mayoría de las personas. las hormonas ováricas son irrelevantes y es suficiente con q no existan andrógenos. etc. La identidad de género a percepción individual. emocionales) que se producen en una situación de actividad sexual constituida por tres fases: 1. como es el caso de la pedofilia. motor. Si el programa genético es XX o si el antígeno no actúa (si se halla en cantidad insuficiente) el feto desarrollara unos genitales femeninos (ovarios). Identidad Sexual.c) La importancia dada a la consecución de una relación sexual satisfactoria. el uso se basa fundamentalmente en la experiencia subjetiva de malestar en relación con un aspecto de la actividad sexual propia. para que se formen los genitales femeninos. no obstante las gónadas o glándulas sexuales permanecen indiferenciadas hasta aproximadamente la sexta semana de gestación. 3. las partes del cuerpo y las situaciones que son objeto de las fantasías.). HOMBRE MUJER Órganos con el mismo origen embriológico (Masters y Johnson. etc. momento en el que el antígeno H. heterosexual. revistas.Y actúa sobre las gónadas haciendo que en presencia del antígeno Y estas se conviertan en testículos. Los genitales se forman a partir de órganos embriológicos dobles. expresión pública de la identidad de género que implica todo lo que la persona hace o dice para identificarse ante los demás como hombre o mujer (usar vestido. se desarrollen los órganos genitales masculinos. bisexual. Tomando en cuenta las distintas facetas del comportamiento sexual humano que comprenden fundamentalmente la propia respuesta sexual en la q se incluyen todos los cambios a diversos niveles (fisiológicos. activación y preferencias sexuales de una persona (orientación homosexual.Y. por tanto. etc. El rol o papel sexual. el sexo genético del feto será femenino (XX). acoso sexual o para filias que suponen coacción sobre otra persona. mediante la acción de ciertas hormonas. pelicular. Escroto Labios Mayores Parte inferior del Labios Menores cuerpo del Pene Glándulas de Cowper Glándulas de Bartolino . maquillaje. anatómicos. 2. Podemos demostrar o establecer de un modo general que la definición predominante de lo que es un trastorno sexual en las clasificaciones diagnosticas. etc. aparatos.).). el feto desarrollara genitales internos femeninos aunque su modelo cromosómico sea X. en cambio. conciencia de ser hombre o mujer. d) La facilidad de acceso material informativo tanto del tipo científico como erótico (libros. Este sexo genético se relaciona con la diferenciación sexual de las gónadas (testículos. 1966) Testículos Ovarios Durante la pubertad se produce la liberación Glande del Pene Glande del Clítoris de hormonas sexuales que permiten el Cuerpo del Pene Cuerpo del Clítoris desarrollo de las características sexuales Prepucio Capuchón del Clítoris secundarias. los andrógenos (testosterona y dihidrotetosterona) estos andrógenos hacen que a partir de los órganos embriológicos dobles. La elección de objeto sexual u orientación sexual que se especifica como el tipo de persona. Como sugirió (Money en 1977) la diferenciación sexual comienza en el momento mismo de la concepción cuando se establece el sexo genético mediante la acción del cromosoma X o Y del espermatozoide fecundante: si el ovulo es fecundado por un espermatozoide con el cromosoma X. Esta definición se amplia para abarcar también aquellos comportamientos de carácter sexual que producen malestar a otra persona (violación. Si no actúan estos andrógenos. ovarios). por animales. cuando el ovulo es fecundado por una célula de esperma que lleva el cromosoma Y.).

se desarrolla la identidad de género (esto es. o una media hora. que pueden presentar pequeñas diferencias de matices. • Aceleración del ritmo respiratorio y cardiaco. La cantidad de flujo no está relacionada con el nivel de placer que siente la mujer. • Aumento de las mamas. el niño se identifica a si mismo como niño o niña). para que haya una diferenciación masculina son necesarias actuaciones especificas. lo hacen morfológicamente diferente pero complementarios. El hombre tiene mayor capacidad para excitarse ante una gran variedad de estímulos. Ciclo de la Respuesta Sexual. la miotonía o contracción de los músculos en los genitales y en todo el cuerpo. Estas etapas venían determinadas por dos procesos fisiológicos fundamentales. mientras que los niños desarrollan conductas con ciertos componentes de agresividad. salvo en su programación genética.) o debidos a distracciones internas (miedo sufrir dolor . (c) el origen de los órganos sexuales y sus características.. y tendencia a que las desviaciones sexuales se den con mayor frecuencia entre hombres ya que en estos las masturbación es más frecuente. a medida que aumenta la excitación se humedecen cada vez más los labios y la obertura de la vagina. López (1992) resume los procesos fisiológicos de diferenciación sexual que tienen lugar antes del nacimiento en las siguientes leyes: (a) El embrión original es morfológicamente idéntico. las niñas aprenden a manifestar características “femeninas” tales como sumisión. debidos a distracciones externas (que suene el teléfono. la reasignación puede resultar exitosa hasta los 13 o 14 años. • Contracción muscular. Durante esta fase pueden aparecer retrocesos. fuerza o valentía Por lo que respecta a las deferencias sexuales u orientación sexual parece que la variable crucial son las experiencias sexuales. sin embargo.Sin embargo. es suficiente que no tenga lugar dichas actuaciones especificas. la función de los andrógenos en la diferenciación sexual no se limita a la formación de los genitales. Al principio la lubricación puede ser escasa. sin embargo el flujo facilita la entrada del pene en la vagina. Las cuatro fases establecidas fueron las siguientes: Fase de excitación: Esta primera fase se desencadena por un estimulo o deseo. utilizaron una serie de instrumentos para medir las respuestas fisiológicas describiendo cuatro etapas en el ciclo de la respuesta sexual. es por esto que la sequedad vaginal dificulta y hace doloroso el coito. pero que en general siguen la siguiente secuencia: • Lubricación Vaginal. sobre el hipotálamo. Así pues. delicadeza o docilidad. las glándulas mamarias pueden incrementar su tamaño hasta un 25%. mientras que para que se dé una diferenciación femenina. Con la contracción de los músculos se produce también un aumento de la presión arterial. el bebe que llora. La duración de esta fase puede oscilar entre unos minutos. Entre los dos y cuatro años. la vasodilatación o flujo de sangre a los vasos sanguíneos de una zona determinada causada por la dilatación de estos. El cuerpo de la mujer reacciona ante el deseo con una cadena de fenómenos reflejos.. aunque en aquellos casos en el que la identidad de género es equivoca. (b) a lo largo de todo el proceso. Procedente de los vasos que irrigan las mucosas de la vagina. coincidiendo con la etapa de desarrollo cognitivo en la que el concepto de “genero” empieza a tener significado. Con la participación de más de 600 hombres y mujeres. Algunas mujeres experimentan ya en esta fase un endurecimiento de los pezones y en aquellas mujeres que no han tenido hijos. si no que existen datos que señalan que actúa también a nivel cerebral en concreto. Los factores bilógicos pierden protagonismo en la diferenciación sexual y son los factores ambientales los que pasan a ocupar una posición predominante. Una vez adquirida la identidad de género es muy resistente a cambios. llaman a la puerta.

8 segundos de tiempo. la mujer llega a la fase orgásmica. Aparecen contracciones rítmicas de mayor intensidad al principio. nalgas. la lubricación disminuye. piernas y cara. la presión sanguínea y la respiración.).en la penetración. • Contracciones musculares. La fase de meseta comienza con el rubor sexual. que es una especie de enrojecimiento producido por un mecanismo subcutáneo. Orgasmo Si la fase de meseta no se ha interrumpido. contrayéndose mayormente los muslos. Los labios menores debido a la vasodilatación se agrandan y adquieren un color rojo intenso. y se produce un incremento del rubor sexual así como de la sudoración. cuello. los pies. . produciendo una sensación de plenitud o tensión en el cuerpo antes del orgasmo. y el esfínter anal. Se continúa acelerando el ritmo cardiaco. Se producen contracciones musculares en otras zonas del cuerpo. sobre todo en mujeres que nunca han amamantado. Los pezones se endurecen y se vuelven erectos como consecuencia de las contracciones de pequeñas fibras musculares. otras como "leves estímulos eléctricos o de cosquilleo que se van difundiendo por todo el cuerpo". • Contracción muscular. Fase de Meseta o mantenimiento La fase de meseta es en realidad una prolongación de la fase anterior. El número de contracciones puede variar. ya que el drenaje venoso es mayor. En el orgasmo femenino aparece: • Contracciones rítmicas genitales. la parte más profunda de la vagina se expande y la más externa se estrecha para abarcar mejor la superficie del pene. sentimientos de culpa. Si la fase de meseta es larga. • El cérvix y el útero. Debido al efecto vasoconstrictor. pudiéndose ver los vasos sanguíneos superficiales. oscilando entre 3 y 15 contracciones espaciadas por unos 0. • Las mamas La areola mamaria toma un color más oscuro y se expande un poco más.. Si la mujer a tenido hijos. en la que la excitación alcanza niveles muy elevados. Tanto el corazón como el sistema respiratorio se acelera aún más. Es la más corta del ciclo de respuesta sexual. • Rubor sexual. El cérvix y el útero se desplazan hacia arriba. • Labios mayores y menores. preocupación por temor a no alcanzar las expectativas de la pareja. También se conoce esta etapa como "clímax" o fase culminante. la parte más externa de la vagina (la plataforma orgásmica). los labios mayores pueden aumentar dos o tres veces su tamaño. durante el coito. espalda. que aparece sobre todo en la zona superior del abdomen y se extiende rápidamente a los pechos. • Aumento de la frecuencia cardiaca y respiratoria. Los labios mayores se aplanan. ya que la fase de excitación es tan intensa que pasan enseguida a un orgasmo extremadamente intenso. Si estos retrocesos se superan. En algunas mujeres la fase de meseta es casi inexistente. aumentan y tienden a separarse. dura unos ocho segundos. brazos. Algunos de estos retrocesos se contemplan en el Nuevo Informe Kinsey sobre el sexo. • La Vagina. abarcando la región del útero. como las manos. Algunas mujeres describen el orgasmo como "una sensación de calor o ardor en los genitales". la mujer se abandona al placer de forma espontánea y natural y se produce la excitación.. seguidas de intervalos regulares menos intensos. • Aceleración del ritmo respiratorio y cardiaco. Durante el orgasmo se libera de forma placentera toda la tensión acumulada durante la fase de meseta. La tensión muscular se generaliza. glúteos y abdomen.

llanto. 2. Tradicionalmente los trastornos sexuales se han dividido en dos grandes grupos: Las parafilias o desviaciones sexuales que se caracterizan por una orientación sexual hacia objetos o situaciones infrecuentes respecto al patrón convencional. o sea de la conciencia de "ser hombre" o "ser mujer". aversión a conductas y hábitos propios del estereotipo femenino. Todos los sistemas y los órganos del cuerpo vuelven a su estado inicial de reposo. La forma de expresar placer durante el orgasmo también difiere en cada caso. a pesar de que no constituyen entidad nosológica alguna. Masters y Johnson. Desaparece el rubor. junto a un ferviente deseo de ser del otro sexo. charlar o simplemente dormir. el clítoris disminuye a su tamaño habitual. Se describen tres modalidades sindrómicas: el trastorno de identidad sexual en la niñez. Clasificacion de los Trastornos Sexuales. y deseo manifiesto de ser un niño (o aseveración de que ella es un niño). Parafilias. Disfunciones Sexuales. y las disfunciones sexuales que aparecen cuando se producen alteraciones en alguna face de la respuesta sexual. el tranxesualismo y el trastorno de identidad sexual en la adolescencia y en la vida adulta. Trastornos de Identidad Sexual. gritos. Trastorno de Identidad Sexual en la Niñez En este trastorno. En la resolución suele darse un periodo de calma que algunas parejas aprovechan para manifestarse ternura. En concreto. para las hembras: Malestar persistente por el hecho de ser una niña. en su tercera edición revisada (1987) distingue: 1. Los criterios diagnósticos del DSM-III-R son. risas o con un profundo silencio. Consideraremos también los cuadros de hipersexualidad en la infancia. llegando a afirmar repetidamente que se pertenece a él. la vagina y las mamas recuperan su tamaño. Las estereotipias de conducta luciendo patrones propios del sexo opuesto serían en este caso un síntoma acompañante. sin embargo en otros casos puede ser satisfactoria ya que están preparadas para responder sexualmente otra vez. la clasificación de los trastornos sexuales propuesta por la American Psychiatric Assosiation (APA). retorcimientos. 3. rechazo de las estructuras anatómicas . los pezones o la vagina. No obstante. llantos. Resolución Es la vuelta a la normalidad. A las mujeres que son capaces de tener varios orgasmos en un solo encuentro sexual se denominan multiorgásmicas. Durante la fase de resolución puede resultar molesto a algunas mujeres la estimulación del clítoris. Pueden expresar el orgasmo con: gemidos. la mujer puede recuperar la excitación nuevamente y tener otro orgasmo.Muchas mujeres coinciden en que se producen instantes de pérdida de conciencia o sensaciones de mareo intenso. los sitemas de clasificación actualmente vigentes (DSM-III-R y cie-10) añaden un tercer grupo de trastornos: Los trastornos de la identidad sexual. No se trata de un simple cambio de hábitos o conductas (como sería un afeminamiento en varones o una conducta de marimacho en niñas) sino de la alteración profunda del sentimiento de ser hombre o de ser mujer. el niño siente un agudo y persistente malestar acerca de su propio sexo. Trastornos de Identidad sexual Los trastornos sexuales descritos en el DSM-IV son los que derivan de una disociación entre el sexo anatómico de la persona y su percepción de la identidad sexual.

Las doctrinas psicoanalíticas ponen mucho acento en la sexualidad. no llega a tener la preocupación acerca de cómo eliminar los detalles anatómicos que considera sobreañadidos. aunque también las mujeres -en menor proporción. no hacer un drama del asunto. Sin embargo no es infrecuente la consulta acerca de conductas sexuales. Es prudente subdividir este trastorno en relación a la orientación sexual del individuo: asexual. propios o ajenos. que dicen sentirse atraídos "por el otro sexo". a la larga. rechazo de las estructuras anatómicas masculinas (aseverar que al crecer se convertirá en mujer. como en el caso de los fetichistas). que padres y/o maestros consideran anormales. Curiosamente la percepción "homosexual" es negada por muchos de esos sujetos. anal hacia los 2 años y genital en la fase edípica. tanto en el apartado de trastornos infantiles como en el de adultos. El sujeto siente el malestar propio de los trastornos por identidad sexual. preferencia por estereotipos de conducta femenina (vestidos. En este tipo de conductas. negarse a orinar sentada. hacia los 2-3 años. el trastorno de identidad sexual pasa a convertirse en transexualismo. Ya sea por ausencia de algún progenitor o por excesiva ligazón al del sexo opuesto. como ante cualquier disturbio funcional del . heterosexual u homosexual (que de todo hay). Los juegos sexuales aparecen alrededor de 2-4 años. actúen como factores predisponentes unas condiciones ambientales que no han reforzado suficientemente los papeles masculino o femenino correspondientes. Hipersexualidad Resulta ciertamente difícil establecer criterios diagnósticos para la hipersexualidad. pero se transviste en forma recurrente o persistente (y no con la finalidad de hallar placer o excitación. en niños y niñas.. deseo de ser una niña y/o manifestación de que es una niña. Es probable que. o espera el crecimiento de un pene. que -junto a la inadecuación por el propio sexo anatómico real. al cual niegan su pertenencia por más que los elementos anatómicos y cromosómicos tengan algo que decir. pasatiempos). A veces recibimos consultas alarmadas cuando madres o maestras bien pensantes han visto herida su sensibilidad por conductas infantiles de esta naturaleza. Lo prudente es no angustiarse.") antes advertidas. sea como sea.pueden hacerlo. y muchas veces cuando el niño/a empieza a ir a la guardería o parvulario. Transexualismo Una vez alcanzada la pubertad. y lo más probable es que el niño sea el primero que no le da importancia.comporta una preocupación de al menos dos años de duración sobre cómo deshacerse de las características primarias y secundarias sexuales del otro sexo. que desea la pérdida de su pene y testículos. Tanto para niños como para niñas es válido el criterio de aparecer el trastorno antes de la pubertad. asexuales y heterosexuales. Para varones: malestar persistente por ser un niño. tiende a producirse en el contexto de una relación familiar alterada. ya sea por una política de débil reforzamiento de las pautas de conducta correspondientes al sexo anatómico real. juegos. Se relaciona este problema con el trastorno de identidad sexual prepuberal y. También estos casos se subdividen en homosexuales.femeninas (aseverar que tiene. para estos problemas. o que sería mejor no tener testículos). pueden buscar ayuda en las clínicas especializadas en la resolución quirúrgica de estos problemas. afirmación de que ella no desea que le crezcan los pechos ni tener la menstruación). Trastorno de Identidad Sexual en Adolescencia y Vida Adulta Corresponde al transvestismo no fetichista. desviar la atención del niño/a hacia otras actividades (ofrecer otra conducta como alternativa). De hecho.. con las mismas complicaciones semánticas ("todo es según del color. Es un hecho el manoseo de genitales. el DSM-IV obvia este diagnóstico. oral desde el nacimiento. Los varones.

que implican actividad sexual con niños prepúberes. Pedofilia La sintomatología esencial de este trastorno consiste en intensas necesidades sexuales recurrentes y en fantasías sexuales excitantes de por lo menos seis meses de duración. acaricia. Parafilias Las parafilias consisten en que el individuo tiene unas necesidades y fantasías sexuales intensas y recurrentes que generalmente suponen: Objetos no humanos Sufrimiento o humillación propia o del compañero Niños o personas que no consienten Hay que tener muy en cuenta que las imágenes o fantasías parafílicas pueden ser estímulo de excitación sexual para una persona sin ello llegar a ser una parafilia. Por ejemplo. El individuo se masturba mientras sostiene.. Ropa interior. si bien cuadros hipereróticos son índice de perturbaciones psicológicas. La persona ha actuado de acuerdo con estas necesidades o se encuentra marcadamente perturbada ellas. a cualquier edad.comportamiento. Frotteurismo La sintomatología esencial de este trastorno consiste en intensas necesidades sexuales recurrentes y en fantasías sexuales excitantes de por lo menos seis meses de duración. botas. Es pertinente la evaluación psicológica. Los niños suelen ser menores de 12-13 años y el individuo ha de . Menos frecuentes son hacia los 9-10 años. Los niños. En ocasiones el individuo se masturba al exponerse o al tener estas fantasías. a esas tempranas edades. Debe valorarse la posibilidad de una depresión ante cualquier signo de este tipo. El objeto ha de ser marcadamente preferido para lograr la excitación sexual. o juegos de esa naturaleza en grupo. En niños de 4-6 años los juegos sexuales tienden a disminuir. Será parafilia sólo cuando el individuo actúe sobre ellas o cuando le afecten en exceso. Teniendo presente que lo excitante es el contacto pero no necesariamente la naturaleza coercitiva del acto. lo cual puede hacerles "fijar" el comportamiento indeseado. para establecer si las características globales del niño/a y de su sexualidad merecen o no un abordaje especializado. que implican el contacto y el roce con una persona que no consiente. Exhibicionismo La sintomatología esencial de este trastorno consiste en intensas necesidades sexuales recurrentes y en fantasías sexuales excitantes de por lo menos seis meses de duración. ligadas a la exposición de los propios genitales a una persona extraña. Fetichismo La sintomatología esencial de este trastorno consiste en intensas necesidades sexuales recurrentes y en fantasías sexuales excitantes de por lo menos seis meses de duración. zapatos. que implican el uso de objetos inanimados (fetiches). En la preadolescencia y la adolescencia aparece una progresiva impregnación erótica de la personalidad. captan la ansiedad del ambiente y reaccionan a su vez con tensión. la ropa interior femenina suele ser excitante para muchos hombres. edad en la que pueden presentarse elementales idilios. son fetiches comunes. lo esencial es mantener la calma. para reaparecer hacia los 7-8 años. La persona ha actuado de acuerdo con estas necesidades o se encuentra marcadamente perturbada ellas. etc. el fetiche o le pide al compañero que se lo ponga. apareciendo un mayor recato en las relaciones niños/niñas.

La persona ha actuado de acuerdo con estas necesidades o se encuentra marcadamente perturbada ellas.tener por lo menos cinco años más que el niño para que sea considerado el trastorno. . frouterismo. Existen tres grados de parafilias clasificadas por la Asociación Mundial de Psiquiatría. La persona ha actuado de acuerdo con estas necesidades o se encuentra marcadamente perturbada ellas Tratamiento Tratar las parafilias es un reto para la psicoterapia. golpeado. el aislamiento social (cárcel) es lo único que evita se siga dañando a terceras personas. Las parafilias que no hacen daño a terceras personas en donde ambas partes de la pareja lo disfrutan y están de acuerdo en llevarlas a cabo no necesitan tratamiento alguno. la psiquiatría. que implica el hecho de observar ocultamente a otras personas cuando están desnudas o en actividad sexual. Sadismo Sexual La sintomatología esencial de este trastorno consiste en intensas necesidades sexuales recurrentes y en fantasías sexuales excitantes de por lo menos seis meses de duración. Masoquismo Sexual La sintomatología esencial de este trastorno consiste en intensas necesidades sexuales recurrentes y en fantasías sexuales excitantes de por lo menos seis meses de duración. la criminología y otras disciplinas. la finalidad es que el paciente abandone la parafilia que hace daño a terceras personas como lo son la paidofilia. La persona ha actuado de acuerdo con estas necesidades o se encuentra marcadamente perturbada ellas. Son conocidas como desviaciones sexuales. Fetichismo Transvestista La sintomatología esencial de este trastorno consiste en intensas necesidades sexuales recurrentes y en fantasías sexuales excitantes de por lo menos seis meses de duración. no simulados) en los que el sufrimiento físico o psicológico de la víctima es sexualmente excitante. voyeurismo etc. La persona ha actuado de acuerdo con estas necesidades o se encuentra marcadamente perturbada ellas. Acentuado: Se busca de manera insistente la realización de la fantasía para alcanzar la satisfacción sexual. que implica el acto (real o simulado) de ser humillado. Voyeurismo La sintomatología esencial de este trastorno consiste en intensas necesidades sexuales recurrentes y en fantasías sexuales excitantes de por lo menos seis meses de duración. pues el placer sexual se alcanza con prácticas anormales de conducta. Muchos pacientes pueden ser ayudados a vivir más satisfactoriamente que como se encuentran. que implican actos (reales. exhibicionismo. Medicamentos como Antipsicóticos. En la mayoría. La persona ha actuado de acuerdo con estas necesidades o se encuentra marcadamente perturbada ellas. antidepresivos o anti-androgénicos han dado buenos resultados en algunos pacientes. alcanzando un mejor control consciente y autodiciplinado por medio de asesoramiento y de psicoterapia. Generalmente guarda una importante colección de ropa para transvestirse cuando está sólo. atado o cualquier tipo de sufrimiento. Mínimo: obtención por medio de fantasías que no alteran las actividades sexuales normales. luego se masturba imaginando que otros hombres se sienten atraídos por él como si fuera una mujer. que implican vestirse con ropas del sexo contrario.

estrógeno o andrógenos) y algunas enfermedades congénitas. tumores y. Havelock Ellis. problemas de riego sanguíneo. fantasías derivadas de su ser sexuados. mujeres o ambiguos (identidad de género). pituitaria o glándula suprarrenal). en cuanto a sentirse varones. donde el individuo solo llega a la excitación a través de esta. Incluye sus sentimientos. psicológicas o ambas. el eminente médico inglés. diversas enfermedades (neuropatía diabética. etcétera). desórdenes endocrinos (problemas en tiroides. traumas. El empleo del término "parafilias" para reemplazar el concepto de "perversiones" es un hallazgo de la sexología del siglo XX. daños nerviosos (como heridas en la médula espinal). También estudia las dificultades en sus actividades sexuales y la resolución de los problemas sexuales. La Sexología es una ciencia proveniente del siglo XIX. se refiere a las alternativas o variantes sexuales cuando expresa: "Todo el mundo no es como usted. nicotina. miedos y culpa.Dependiente: La fantasía erótica afecta o interfiere en la relación sexual. en su carácter de varones. antihipertensivos. narcóticos. Incluso sus amigos y vecinos puede que no sean tan semejantes a usted como usted supone". sentimientos. lesiones de espalda. antihistamínicos y algunos medicamentos psicoterapéuticos). según una cantidad de condiciones que pasaré a considerar. Es decir. Las disfunciones sexuales pueden manifestarse al comienzo la vida sexual de la persona o pueden desarrollarse más adelante. Las causas de las disfunciones sexuales pueden ser físicas. sífilis terciaria). Solemos emplear criterios estadísticos o ideológicos para clasificar las formas del deseo. según quiere la neurociencia. deficiencias hormonales (déficit de testosterona. Conocer las variantes del erotismo en sus diversas formas de estimulación y su expresión comportamental acrecienta el conocimiento de la sexualidad llamada "normal". esclerosis múltiple. estimulantes. mujeres o ambiguos. con referencia a una presunta norma. Algunas de ellas puede desarrollarse paulatinamente con el tiempo. hiperplasia prostática benigna. fallos en varios sistemas orgánicos (como el corazón y los pulmones). No se trata meramente de una nueva denominación diagnóstica. de tal forma que se pierde la libertad de elegir y no se puede dejar de actuar de cierta manera. Disfunción Sexual Se llama disfunción sexual a la dificultad durante cualquier etapa del acto sexual (que incluye deseo. de las variantes de la conducta sexual. Presupone el estudio de los seres humanos como individuos sexuados. Se da un carácter impulsivo cuando lo único que sacia la excitación es la realización de esa fantasía. De tal forma que la parafilia puede convertirse en una adicción. y sus conductas. Cuando esa conducta sexual varía. Causas Los factores emocionales que afectan a la vida sexual incluyen tanto problemas interpersonales (como problemas de pareja o falta de confianza y comunicación) como psicológicos del individuo (depresión. la excitación y el orgasmo humano. . Los factores físicos incluyen drogas (alcohol. raramente. orgasmo y resolución) que evita al individuo o pareja el disfrute de la actividad sexual. ni como sus amigos y vecinos. Comprender las parafilias implica saber hasta dónde los hechos del desarrollo del sexo y sus emociones pueden ser uniformes y constantes. hablamos de "parafilia". Delimitación del término "parafilias" Denominación proveniente de la Sexología. y otras pueden aparecer súbitamente como incapacidad total o parcial para participar de una o más etapas del acto sexual. excitación. Presupone un enfoque humanístico científico que integra desde los descubrimientos del funcionamiento cerebral. También la Sexología se ocupa de las diversas formas en que podemos ser sexuales. hasta las maniobras sistémicas de los terapeutas que tratamos la conducta sexual humana.

Puede deberse a una bajada del nivel normal de producción del estrógeno (en las mujeres) o la testosterona. se emplea el de «disfunción eréctil» y para las mujeres se utilizan varios diferentes alusivos a los diversos problemas. los antidepresivos ISRS son con frecuencia culpables. Estos trastornos ocurren tanto en hombre como en mujeres. Estos desórdenes se manifiestan como aversión o elusión del contacto sexual con la pareja. Trastornos de la excitación sexual. la fatiga. que afectan casi exclusivamente a las mujeres y se conocen como dispareunia (intercambio sexual doloroso) y vaginismo (espamos involuntarios de los músculos de la pared vaginal que dificultan o impiden el coito). Vaginismo 10. Eyaculación precoz 8. Trastorno del orgasmo masculino (véase anorgasmia) 7. Dispareunia 9. Trastornos del orgasmo. el embarazo o la lactancia. Otras causas pueden ser la edad. La lubricación inadecuada puede deberse a una excitación o estimulación insuficiente. así como también el miedo y la ansiedad por el acto sexual. Trastorno de identidad de género 13. así como la naturaleza de la relación entre las partes. Se desconocen sus causas. Deseo sexual hipoactivo (véase también asexualidad) 2. Trastorno de estrés postraumático debido a mutilación genital o abusos infantiles . etcétera) 4. previamente llamados «impotencia» en los hombres y «frigidez» en las mujeres. Puede haber causas médicas para estos problemas. Otro trastorno sexual femenino doloroso se denomina vulvodinia o vestibulitis vulvar. como depresión o ansiedad. La dispareunia puede ser provocada en las mujeres por una lubricación insuficiente (sequedad vaginal). que parece estar relacionado con problemas en la piel de las zonas vaginal y vulvar. la medicación (como los ISRS) o enfermedades psiquiátricas. Trastorno de excitación sexual femenina (fallo de la normal respuesta de excitación sexual: lubricación. No están claras cuáles son las causas exactas del vaginismo. aunque ahora se usan términos menos críticos: para los hombres. Trastorno de aversión sexual (elusión o falta de deseo de intercambio sexual) 3. 3. Trastorno del orgasmo femenino (véase anorgasmia) 6. pero se cree que un trauma sexual anterior (como una violación o abusos) pueden desempeñar un papel importante. como insuficiente riego sanguíneo o falta de lubricación vaginal. el embarazo. o bien a cambios hormonales provocados por la menopausia. Las enfermedades crónicas también contribuyen. Trastornos de dolor sexual. Parafilias 12. 4. De nuevo. 2. como el retraso persistente o la ausencia de orgasmo tras una fase normal de excitación sexual. Disfunción sexual secundaria 11. Trastornos del deseo sexual o anafrodisia.Clasificación Las disfunciones sexuales suelen clasificarse en cuatro categorías: 1. Disfunción eréctil masculina 5. Síntomas Desórdenes Sexuales Psicológicos La cuarta edición del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales enumera los siguientes desórdenes sexuales psicológicos: 1. La irritación debida a cremas y espumas anticonceptivas puede también provocar sequedad.

medicaciones o si consume alguna droga. Examen tiroideo. Examen de columna. reflejo bulbo cavernoso. Examen físico: Chequear hipotensión ortostática. ya que esto favorecerá la adherencia al tratamiento.Otros Problemas Sexuales • Falta de compañero sexual • Insatisfacción sexual (no específica) • Deseo sexual inhibido o frigidez • Anorgasmia • Disfunción eréctil • Enfermedades de transmisión sexual • Infidelidad • Retardo o ausencia de eyaculación tras un estimulación adecuada • Incapacidad para controlar el momento de la eyaculación • Incapacidad para relajar los músculos de la pared vaginal lo suficiente para permitir el coito • Lubricación vaginal inadecuada antes y durante el coito • Dolor en la vulva o la vagina durante el contacto sexual • Infelicidad o confusión respecto a la orientación sexual • Las personas transexuales o transgénero pueden tener problemas sexuales (antes o después de la cirugía). y con la pareja. lesiones medulares. Luego se hará hincapié en diferenciar el origen de la disfunción: ya sea psíquica. si presenta factores de riesgo vascular. Por último se interrogará acerca de historia personal de traumatismos. El tratamiento con testosterona se indicará a aquellos . Se interrogará si el paciente es diabético. Se le debe preguntar al paciente que entiende él por impotencia. cirugías. prostático y de genitales. • Síndrome de excitación sexual persistente • Adicción al sexo • Hipersexualidad • Ablación • Circuncisión Diagnostico La historia clínica y el examen físico son de fundamental importancia. aunque la condición transexual o transgénero no sea un problema sexual en sí mismo. ambas femorales (interrogar si presenta claudicación intermitente). si toma alcohol. Si el paciente refiere además disminución de la libido se hará hincapié en signos o síntomas de origen endocrinológico. eventos concomitantes. se tratará de acuerdo a la misma. Auscultar aorta abdominal. o cambiar de droga (de acuerdo a la necesidad de la misma y al riesgo costo beneficio). etc. etc). Examen neurológico: (sensibilidad genital y perianal. orgánica o ambas (de acuerdo a la forma de comienzo. El objetivo de la primera consulta será la de brindarle seguridad y confianza al paciente escuchándolo y explicándole acerca de su problema y de las modalidades terapéuticas. Tratamiento En el caso de causas psicológicas se realizará terapia de apoyo individual. Si la causa es de origen endócrino. Si se sospecha una causa farmacológica algunos sugieren suspender la medicación y otros disminuir la dosis. Falta de caracteres sexuales secundarios. etc). Es importante que asista con su pareja aunque sea una vez. preservación de erecciones matinales y/o con la masturbación.

Está contraindicado en pacientes que toman concomitantemente nitratos. con injuria vascular traumática y los menos beneficiados serían los individuos mayores con enfermedad arterioesclerótica difusa. es decir de enfermar o morir en una madre y/o el feto o recién nacido. Proveen una apariencia natural y una sensación normal.  La detección se efectuará durante el control prenatal. y en casos leves a moderados de disfunción sexual orgánica. Es necesario un estímulo sexual para que tenga efecto. Edad . logrando respuestas favorables en un 80-90% de los casos. trastornos lipídicos. o transdérmica no son efectivas.  La función del profesional de la salud es detectar el problema potencial para tratarlo y prevenir complicaciones. el parto o el puerperio.pacientes con hipogonadismo y no como un estimulante sexual. Las ventajas son su fácil utilización y su confiabilidad. una hora antes del acto sexual. policitemia. Debe darse cada 3-4 semanas por vía IM. debido al proceso del embarazo. la contingencia de un daño”. congestión nasal. dispepsia y trastornos visuales con el color azul. Procedimientos Quirúrgicos: se logra una tasa de éxito que va desde un 20-80%. En caso de enfermedad vascular hay tres tipos de intervenciones: Inyección intracavernosa: las drogas más utilizadas son la papaverina (que relaja el músculo liso directamente). etc. el 50% de los pacientes abandona esta modalidad al año ya que a la mayoría de ellos les disgusta las inyecciones como método terapéutico. 4. Aproximadamente. El Sildenafil actúa inhibiendo a la fosfodiesterasa 5. Se trata de microcirugías de revascularización o reconstrucción venooclusiva. Además posee efectos adversos como retención salina. la fentolamina (que es un alfa bloqueante). la yohimbina (que es un alfa2 agonista). su pareja y su familia. Riesgo Materno La contingencia de un daño. parto o puerperio. lo cual incrementa los niveles de GMPc y así la relajación muscular. permitiendo la erección. por el riesgo de hipotensión arterial severa. orientado a la educación de la gestante. La erección se produce a los 10 minutos de la inyección y su efecto dura aproximadamente 30-60 minutos. la respuesta clínica se acerca al 50%. La testosterona tiene mínimo efecto sobre la erección no así sobre la libido. Los efectos adversos más frecuentes son: cefalea. flushing facial. La dosis inicial es de 50mg en una toma. En pacientes diabéticos tiene una eficacia del 50%. Es útil en la disfunción sexual eréctil. el cual debe ser precoz. Prótesis Peneanas: 30. es la infección. La cirugía puede realizarse sin requerimientos de internación. Medicacion Oral: La introducción del Sildenafil en 1998 ha cambiado radicalmente el tratamiento de los pacientes con disfunción sexual. La American College of Cardiology y la American Heart han recomendado la utilización del Sildenafil con mucha precaución en pacientes con enfermedad coronaria. Los más beneficiados serían jóvenes. Identificación del Riesgo  Requiere de un conocimiento amplio sobre las diversas complicaciones que puede ocurrir durante el embarazo. EMBARAZO DE ALTO RIESGO Se define la palabra Riesgo como “peligro. Si bien reportes iniciales hablaban de una eficacia cercana al 85%. nódulos y cicatrices fibrosas y priapismo.000 se colocan por año en USA. El mayor riesgo de ésta modalidad. agrandamiento prostático. Las reacciones adversas más frecuentes son: injuria isquémica. La vía oral. Hay de tres tipos siendo las más efectivas las semirígidas. la prostaglandina E2.

embarazos no deseados y con un desgaste físico. la falta de experiencia de la gestante. etc. etc. partos pretérmino. repercute en una mayor incidencia de preeclampsia y eclampsia. gran multípara. edad mayor de 35 o menos de 17 años. hierro. abortos. Condición Socioeconómica: La morbimortalidad materna y perinatal está directamente relacionada a poblaciones con bajos recursos. diabetes. etc.  En el caso que el parto no progrese con facilidad. Factores Determinantes de Riesgo Obstétrico Pregestacionales: Estado socioeconómico bajo pobreza. Alcoholismo. tienen mayor riesgo durante su embarazo o parto. enfermedades hereditarios. embarazo múltiple. incompetencia cervical. se elegirá la cesárea. Paridad En la primigesta. hemorragias. Gestacionales: Desnutrición. fatigadas. evitando el traumatismo obstétrico. calcio. del Aparato Reproductor Trastornos Mentales. aborto recurrente. Mala Historia Obstétrica: Antecedente de aborto. o si hay una contraindicación obstétrica para el parto vaginal. diabetes. SUICIDIO Y OTRAS URGENCIAS PSIQUIATRICAS . partos pretérmino. abortos.Las mujeres muy jóvenes. ilegitimidad. cianosis. transverso. embarazos ectópicos. malnutrición. hipertensión. malformaciones uterinas. zinc.  Si el RN es pequeño. adolescentes ó las mayores de 35 años. drogadicción. anemia. parto pretérmino. o pretérmino se elegirá una incisión que permita un manejo cuidadoso del RN. ganancia de peso menor de 6 kg o más de 16. La alimentación debe ser balanceada: proteínas. Del Parto: Presentación anormal: podálico. La gran multípara: madres malnutridas. soltería. yodo. Enfermedades T. muerte fetal. La ganancia de peso durante la gestación es de 1 kilogramo por mes. Vigilancia Fetal: Vigilancia del bienestar de la madre y el niño. La gestante mal nutrida y se complican con enfermedades infecciosas. Trastornos de la Nutrición La gestante requiere un promedio de 300 kcal/d. placenta previa. vitaminas y oligoelementos. Analfabetismo. Manejo del Embarazo de Alto Riesgo  El manejo dependerá de las complicaciones obstétricas o sistémicas que ocurran en la madre y/o feto. así como una mayor probabilidad de problemas inmunológicos durante la implantación.

constituyen recurso de privilegio técnico en el tratamiento. El médico comandará con seguridad las acciones evitando involucrarse personalmente en actos de fuerza. que debe ser evaluado en su influencia para la acción procedente. la ganancia siempre es alta y los riesgos menores. Elementos de la Urgencia Psiquiátrica En la aproximación a la urgencia psiquiátrica debe considerarse cuatro elementos: a) El paciente. La entrevista y el examen se adecuarán. Con las transacciones explícitas. exámenes pertinentes y el tratamiento necesario. la experiencia demuestra que cuando los pacientes se restablecen suelen agradecer el habérseles cuidado. en principio. d. seguro y juicioso de los psicofármacos que. la urgencia demanda intervención pronta. por definición. cuando la situación lo requiera. la familia o la sociedad. comprensiva. que debe ser examinado por el médico para identificar peligros o facilidades potenciales. cuatro tipos de intervención en el abordaje y tratamiento de urgencias psiquiátricas: a) Intervención verbal: la comunicación es primordial. . b. b) El ambiente humano circundante. c. homicidio). que el paciente mismo. delirio). sin embargo. consideran que requiere atención inmediata. similar a la de cualquier urgencia médica. Así. Implican riesgo de daño personal o interpersonal (agresión suicidio. es indispensable el conocimiento cabal de la psicofarmacología.Se define la urgencia psiquiátrica como la situación en la que el trastorno del pensamiento. Cuidados y Tipos de Intervención en las Urgencias Psiquiátricas Hay. persuasiva y firme. Su competencia profesional y personalidad jugarán un papel decisivo. al especialista o a las entidades que en casos singulares deben intervenir. pues podría tomarse difícil su consecución ulterior. a las circunstancias. con su cuadro clínico. depresión. pánico. Solicitud de ayuda: que deberá ser hecha sin demora. lógicamente. en algunas urgencias de etiología psicológica es pertinente obtener toda la información posible. cuidadosos y conservadores ante la sospecha de un cuadro orgánico. d) El médico que. c) El ambiente físico. Pueden presentarse en condiciones que: a. Será necesaria en algunos casos para proteger al paciente mismo o a los demás. hay que ser. Si. trastornos de adaptación). c. b) Intervención farmacológica: referida al empleo adecuado. Evidencian un comportamiento profundamente desorganizado (psicosis. habrá de resolver la urgencia. igualmente. que requerirá de estudio cuidadoso. esquemáticamente. en la actualidad. La comunicación debe ser directa. como experto. Intervención física: implica restricción por la fuerza humana o contención mecánica. del afecto o de la conducta son en tal grado disrruptivos. Evaluación de la Urgencia Psiquiátrica La aproximación al paciente en urgencia psiquiátrica es. Son manifestaciones de una alteración psicológica aguda (ansiedad. En el curso de la intervención la entrevista tomará la dirección que la información y los hallazgos le indiquen para establecer el diagnóstico.

una enfermedad puede “disparar” una crisis. de acuerdo a los parámetros descritos en la sección correspondiente (si es posible realizarlo). 4. Siempre considerará seriamente las ideas e intentos de suicidio u homicidio.  Episodios similares anteriores. En la evaluación debe ponerse especial énfasis en lo siguiente: Historia Clínica  Referencia detallada de la queja principal  Cambios recientes en el curso de su vida (especialmente enfermedades físicas y pérdidas).  Historia anterior de enfermedades médicas psiquiátricas y respuesta al tratamiento. Disposiciones y Tratamiento  Intervención apropiada. intensidad y característica de los síntomas. así como los riesgos de agresión. Examen Mental Debe realizarse de forma tan completa como sea posible.  Niveles de ajuste anteriores a la urgencia.  Historia familiar. debe ser realizado con la inmediatez que la situación de urgencia demande. Examen Físico En los casos difíciles.El médico debe realizar una rápida evaluación mental y proceder al examen físico. para lo cual es necesario:  La realización de un examen mental. observación continua. con datos aportados por familiares en caso que el paciente no coopere. recordando que muchas enfermedades orgánicas tienen una expresión psicológica.  Aparición. Si la información ofrecida por el paciente no fuera digna de crédito o hubiere imposibilidad de obtenerla directamente. Intentar hacer un diagnóstico. 3. 2. Por su parte. el médico debe mostrar confianza y comprensión. se recurrirá a los familiares o acompañantes.  Uso de drogas. La búsqueda de un padecimiento físico que acompañe al cuadro psicótico.  Establecer la existencia previa de una enfermedad mental. para la seguridad del paciente o de las demás personas.  Medicación recibida.  Hospitalización. . Solicitud de Exámenes Auxiliares Pertinentes Ambiente General Debe brindarse seguridad al paciente. La Intervención Para el abordaje inicial es útil tener en consideración las siguientes recomendaciones: 1. El descarte de una etiología orgánica. un medioambiente con estímulos mínimos.  Historia personal. para valorar el estado psicológico del paciente intentando obtener un corte longitudinal lo más completo posible. Medidas generales para los síntomas que más problema presenten en el momento de la atención.

En tales casos.    TEC. En la ansiedad o angustia se vive fundamentalmente una amenaza a los sistemas de seguridad personal. mengua de la libido. En los trastornos distímicos (depresión neurótica). inquietud. sentimientos de desesperanza. polaquiuria. El paciente deprimido puede intentar el suicidio en cualquiera de los estadios de la depresión. De acuerdo a las disquisiciones clínicas y al diagnóstico presuntivo. disminución del apetito. Urgencias Psiquiátricas Prioritarias Depresión Los trastornos depresivos adquieren el rango de urgencia psiquiátrica por el peligro de suicidio. etc… Los ataques de pánico. tales como:  Midriasis  Palidez facial  Sudores profusos  Taquicardia  Taquipnea  Diarrea  Sequedad de boca  Disminución del apetito  Insomnio  Hipertensión e hipoglucemia. emergencia de delusiones de culpa y pensamiento de minusvalía. a volverse . caracterizados por episodios breves de ansiedad intensa. insomnio terminal. surgen súbitamente. Son indicadores de riesgo las siguientes características clínicas: inicio relativamente abrupto. no deja de ser una posibilidad. El cortejo sintomático y signológico de la ansiedad se caracteriza por:  Torturante sentimiento vital de opresión  Desasosiego y tensión nerviosa  Impresión de estar a merced de amenazas imprecisas  Expresión facial característica Manifestaciones neurovegetativas. El electrochock es la terapéutica de elección en casos de alto riesgo suicida. Farmacoterapia Psicoterapia. Ya no debe pensarse que será mayor el riesgo cuando aquella se está resolviendo. alcanzan su máximo rápidamente y no están asociados a situaciones amenazantes de la vida ni agotamiento físico o estímulo fóbico. impresión de que lo vivido ha sido un fracaso y que no hay porvenir. se agregan otros síntomas como tensión muscular. pérdida de los intereses. Ansiedad y Pánico La ansiedad es una de las manifestaciones psiquiátricas más frecuentes. Se acompañan de un acentuado temor a morir. se impone el internamiento. los cuidados de enfermería solícitos y la medicación antidepresiva que puede ser acompañada inicialmente de ansiolíticos. retracción social progresiva. si bien el riesgo de suicidio es mucho menor que en la depresión mayor. Es un estado afectivo sumamente desagradable e intolerable. cefalea. No obtener acceso a medios que faciliten sus intenciones. A lo expuesto.

O. tener en cuenta que una serie de enfermedades orgánicas cursan con ansiedad:  Angina de pecho  Cafeinismo  Delirio  Crisis epilépticas parciales complejas  Hipoglucemia  Hipoxia  Intoxicación por drogas psicoestimulantes  Embolia pulmonar  Taquicardia paroxística  Tirotoxicosis. además de amnesia para recordar los acontecimientos ocurridos en tal estado. Sólo con mucho cuidado se indicarán benzodiacepínicos.5-1 mg V.  En caso de tendencia grave al suicidio deberá internarse al paciente. deberá tener en cuenta la etiología respectiva.O. Las dosis pueden ser repetidas una hora después. escucharlo y reasegurarlo. La etiología es psicógena. por V. Se prescribirán ansiolíticos:  Diazepan (Diazepam o Valium) 10 mg.  Lorazepam (Ativan) 1-2 mg V. hay que tratar de resolver la situación de ansiedad o pánico. sin dilución.  En el trastorno de pánico el tratamiento de largo plazo se hace con alprazolam.. debe mostrársele que se trata de un problema psíquico y no orgánico. Después de excluidas las causas orgánicas citadas.O. Trastornos de Conversión (Trastorno Disociativo Motor) .V. En algunos casos se puede emplear el narcoanálisis.  En los ataques de pánico se indica alprazolam (Xanax) 0. o de ser necesario. Hay que establecer una buena relación emocional con el paciente. V.) 10 mgr.O. junto a una sensación de falta de aire o asfixia y predominio de síntomas vegetativos de gran intensidad. V. La recuperación del estado es generalmente rápida y completa. etc. Pueden estar asociados a agorafobia y superponerse a los demás trastornos de ansiedad como la ansiedad generalizada. La psicoterapia de apoyo y la modificación ambiental tienen cabida. Es importante.. Valium. La ansiedad. Alprazolam (Xanax) 0. y muy lentamente para evitar el riesgo de depresión y paro respiratorio.I.loco o a perder la razón. Hay que ser cautos y evitar afirmar que el trastorno no se repetirá. Debe señalársele que su condición requiere y tiene tratamiento. Puede administrarse Diazepan (Diazepam. cuyo sustrato tenga una enfermedad orgánica. Anafranil) o con inhibidores de la monoaminoxidasa. o I. hay que evitar fraseos como que "no tiene nada" o que son "cosas de su imaginación".O. antidepresivos (clorimipramina. 3-4 veces al día para alcanzar una dosis óptima de 6 mgr. la ansiedad situacional o a los trastornos obsesivo-compulsivos. desde el punto de vista del diagnóstico diferencial. hasta amenguar los síntomas o producir sedacción. Trastornos Disociativos (Estado de Fuga Psicógena) Como un tipo de los trastornos de disociación el paciente puede sufrir una fuga súbita e inesperada del hogar o del trabajo y adoptar una nueva identidad.5-1 mg V. Realizados los exámenes físicos y si los resultados son negativos. Hay alteración de la conciencia con perplejidad y aturdimiento.

se indicarán ansiolíticos: Diazepan (Diazepan o Valium) 5-10 mg V. En el abordaje al paciente violento o agudamente agitado. El paciente presenta agitación. cafeinismo. Violencia o agresión. digitalismo. Supervisión adecuada de los signos vitales es indispensable. dominará su propio temor. insomnio y fatiga. El narcoanálisis puede aclarar el origen de los síntomas. Trastornos de Adaptación Caracterizados por reacciones de desajuste a los problemas que se confronta en la vida diaria (problemas situacionales interpersonales. psicoestimulantes  Abstinencia del alcohol o drogas hipnosedantes. En la violencia de grado extremo hay que sedar al paciente:  Diazepan (Diazepan o Valium) 10-20 mg I. clarificando los factores precipitantes. angustia intensa. de ser necesario. Psicosis Agudas Se trata de un diagnóstico sindrómico. trastornos esquizofreniformes. si hay inquietud marcada. El tratamiento de fondo empleará diversos tipos de psicoterapia. esquizofrenia. trastornos no-psicóticos y en trastornos mentales orgánicos. estrés del ejecutivo. alucinaciones y delusiones. Es también. es la acción espontánea o reactiva que descarga estímulos nocivos o dañinos sobre otros organismos o el propio. llanto. etc. Se exterioriza desesperanza. estableciendo una buena relación y dando apoyo. el médico tendrá calma. hiperactividad autonómica.V. Violencia Agitación es la actividad motora exagerada. En tirotoxicosis con ansiedad o agitación psicomotriz debe evitarse el empleo de haloperidol. En los casos de pacientes violentos con ideas homicidas orientadas a alguna persona en particular. Se manifiesta por ansiedad. hipoglicemia. arritmias. síndrome carcinoide. asociada a exaltación y excitabilidad mental. sensorial o motor. orgánico cerebrales y otros. manía. parte constitutiva de los cuadros de agresión o violencia. esquizofrenia. 1 a 3 veces al día. que se repetirá a los 30-60 minutos. bajas y repetidas para evitar la sobremedicación. de posibles daños. Es expresión de un conflicto o necesidad psicológica y no tiene base orgánica. Se presenta en los cuadros psicóticos. y. psicosis por anfetamina y una serie de enfermedades médicas y neurológicas que . incapacidad para resolver la situación. Si éste es altamente violento deberá protegerle así como al personal auxiliar.V. ruptura de una relación afectiva. La agitación psicomotriz puede presentarse como sintomatología grave de diversos trastornos: de adaptación. se prescribirá antidepresivos. de ser necesario. especialmente por vía parenteral. de preferencia. lenta.  Metabólicas: Hiper o hipotiroidismo. Se tratará con la técnica de intervención en crisis. infarto. Agitación.  Cardiovasculares: Angina.  Las dosis serán. es necesario hacérselo saber a ésta última.M. de haber síntomas depresivos. o Haloperidol (Haldol) 5-10 mg I. hasta aliviar los síntomas o producir sedación. Hay una serie de causas médicas que pueden producir síntomas de agitación:  Tóxicas: Drogas simpaticomiméticas. no rechazará al paciente ni lo ridicularizará. Pueden presentarse en la manía.Conocida anteriormente como Neurosis Conversiva se caracteriza por pérdida o alteración del funcionamiento físico que compromete los órganos bajo control neurológico. pánico. se dará al paciente Diazepan 10 mg I. desorganizada. incremento de responsabilidades). depresión o trastorno del comportamiento.O.

de grandeza. el paciente psicótico puede presentarse agitado o bien inhibido en actitud alucinatoria. fuga de ideas y agitación. El Paciente Delirante.: persecutorio. amado a distancia. Debe indicarse Diazepan (Diazepám o Valium) 10-20 mg I. Existen ítems cuya alteración nos sugiere que las manifestaciones psiquiátricas del paciente pueden obedecer a patologías de base orgánica como son las alteraciones en la conciencia. Los pacientes deben ser internados y se aconsejará a la familia tomar las providencias necesarias por la posibilidad de dispendios económicos. Alucinado. memoria. También pueden observarse posturas y movimientos extraños como los manierismos y las estereotipias. o cloropromazina (Largactil) 25-50 mg I. etc. Inhibido El procedimiento diagnóstico más sensible y específico con el que cuenta el clínico a la cabecera del enfermo para la realización de diagnósticos psiquiátricos es el examen mental. exaltación de las tendencias instintivas. afecto. elación. atención. Manía Nos referimos a la fase de manía del trastorno bipolar en la que se presenta euforia. dentro de estas tendríamos al estado confusional o delirium y las demencias. como serían por ejemplo la esquizofrenia y los trastornos delirantes paranoides. la atención. definidos en base a su efecto a nivel clínico (productores o no de síntomas extrapiramidales) y/o a sus propiedades farmacológicas a nivel de receptores. psicomotricidad. 6 u 8 horas. cada 4. El tipo de trastorno delirante se especifica en base al tema delirante que predomine. El tratamiento de fondo será con haloperidol. refractaria a la argumentación lógica y no compartida por el grupo socio-cultural en el que se desenvuelve el sujeto. que implican situaciones que ocurren en la vida real como por ejemplo: ser perseguido. Estas ideas no son extrañas. o Haloperidol (Haldol) 5-10 mg cada 6 horas. Las indicaciones terapéuticas son similares a las empleadas en casos de agitación y violencia. Otras de las funciones del examen mental en las que puede evidenciarse la presencia de una psicosis es en las alteraciones de la psicomotricidad. ocurre sin estimulación externa del órgano sensorial implicado. Ya vimos que el denominador común de las emergencias psiquiátricas es la agitación psicomotriz. por ej. pensamiento. La característica esencial del paciente con un trastorno delirante es la presencia de una o más ideas delirantes que persisten al menos 1 mes. Asimismo la alteración en otros ítems nos sugiere la existencia de patologías eminentemente psiquiátricas como aquellas alteraciones en las funciones de pensamiento. infectado. El mismo está conformado por los siguientes ítems: aspecto y actitud.M. lento. ser engañado por la pareja o tener una enfermedad. juicio de realidad y conciencia de enfermedad. atormentado. creando el sujeto una nueva realidad que conlleva a una evaluación distorsionada de las percepciones y los pensamientos. Por alucinación entendemos la percepción de un objeto que no existe. Una idea delirante es una idea absurda. orientación. con la consiguiente aparición de ideas delirantes y alucinaciones. envenenado. memoria e inteligencia. El Paciente con Insomnio .pueden semejar los trastornos psiquiátricos mayores. es decir. sensopercepción. hoy en día divididos en típicos y atípicos.V. inteligencia. tioproperacina o carbonato de litio. pues bien. juicio de realidad y conciencia de enfermedad. temeroso. con el convencimiento de quien lo percibe del sentido de realidad de una percepción real. cloropromazina. verborrea. sensopercepción. conciencia. El manejo de estas patologías es predominantemente farmacológico con el uso de los fármacos antipsicóticos. desconfiado. lenguaje. orientación. Por psicosis entendemos una alteración grave en el juicio de la realidad.

uso de drogas o medicamentos. despertar nocturno. intermedio o de mantenimiento.. pobre desempeño laboral. También se ha reportado que cerca de la tercera parte de los pacientes internados en hospitales generales por cualquier causa médica sufren de un trastorno por uso de alcohol que sólo es diagnosticado por sus médicos tratantes en 5 % de ellos. y que ese porcentaje puede aumentar a más del doble en varones de clase socioeconómica "D". interrupciones repetidas o despertar precoz. frecuencia semanal. factores ambientales. etc. Por estas y muchas otras razones. que se caracteriza por la dificultad para iniciar o mantener el sueño. provoca malestar significativo en áreas importantes de la vida del sujeto. la intoxicación aguda. Igualmente sabemos por investigaciones realizadas en centros de atención de urgencias y en morgues que 43 % de traumatismos y 28 % de las lesiones que ingresan a centros de emergencias están ligados al abuso de alcohol. Paciente Consumidor Alcohólico El consumo de alcohol ha sido declarado como un problema de salud pública en nuestro país. tiempo total de sueño y problemas sociales. asociada con dificultades para su inicio. tardío o despertar precoz y mixto o combinación de las anteriores. La alteración del sueño a la fatiga diurna asociada. y métodos sencillos al alcance del médico general para el diagnóstico del trastorno por abuso del alcohol y de la dependencia al alcohol. o no tener un sueño reparador durante al menos un mes (DSM IV). resulta conveniente al médico no especialista el conocimiento y manejo agudo de los problemas médicos relacionados al abuso del alcohol y al alcoholismo. eficiencia del sueño. De acuerdo a su etiología el insomnio lo podemos dividir en insomnio primario. Por su parte el insomnio secundario es debido a una causa reconocible como por ejemplo: enfermedades médicas o psiquiátricas. higiene del sueño inadecuada o alteraciones intrínsecas del sueño. somnolencia y nerviosismo. Por la forma de presentación puede ser: inicial o de conciliación. . y que 28 % de los homicidios y 50 % de los suicidios ocurren en personas bajo los efectos del alcohol. En nuestra presentación hacemos un recorrido por el diagnóstico y tratamiento médico de problemas alcohólicos como el síndrome de abstinencia. Hoy en día se utiliza la Clasificación Internacional de los trastornos de sueño que contempla: Disomnias:  Intrínsecas  Extrínsecas  Trastornos del ritmo circadiano Parasomnias:  Trastornos del despertar  Trastornos de la transición vigilia – sueño  Asociadas al sueño REM Otras parasomnias Relacionado con trastornos médicos y psiquiátricos:  Trastornos mentales  Trastornos neurológicos  Otros Por último existen los criterios operativos a tomar en cuenta para el diagnóstico que comprenden: latencia del sueño. social. y con alteraciones diurnas tales como fatiga.Se define el insomnio como la queja de no poder dormir. De acuerdo a su duración lo podemos dividir en agudo cuando ocurre por menos de un mes y crónico al durar más de un mes. Por investigaciones epidemiológicas sabemos que la prevalencia del alcoholismo se ubica en 10 % de la población adulta venezolana. la intoxicación patológica.

con manifestaciones inmediatas. Paciente Consumidor de Drogas El uso y abuso de sustancias ilícitas en Venezuela ha sido un problema de salud que ha crecido exponencialmente desde la década de los setenta del siglo pasado. (Nota del Editor). Debe sedarse al paciente y. debe internarse al paciente en una institución psiquiátrica.Alcoholismo Se presentan diferentes matices en la urgencia psiquiátrica debidas al alcoholismo. suele ser proclive a las infecciones. constituyen en la actualidad un motivo frecuente de complicaciones médicas y psiquiátricas. y la heroína que son las drogas que pueden presentarse más frecuentemente en los pacientes atendidos en el consultorio de médicos generales. pero también a mediano y largo plazo. hipoglicemia. los cuidados deben administrarse en hospital general. a lo cual ha contribuido también la reforma del marco legal. furiosa. frecuentemente se observan en grupos de población especialmente vulnerables. 100 mg V.5 % de ellos reporta haber consumido marihuana. el cual debe ser oportunamente reconocido y atendido por los profesionales de la salud. Se utilizará neurolépticos. Para darnos una idea de la magnitud del problema. niños de ambos sexos y personas de la tercera edad. traumatismo y heridas. etc. El alcohólico inveterado sufre de trastornos crónicos hepáticos. la heroína. Esta situación ha venido cambiando progresivamente. por el riesgo de suicidio u homicidio. una matriz de opinión más proclive a la denuncia y a la búsqueda de ayuda por parte de las víctimas. en la medida en que se ha venido generando en la población. se calcula que cerca del 20 % de los jóvenes han tenido contacto alguna vez en su vida con drogas de uso ilícito. y hemorragia subaracnoidea. desorganizada. 2 mg. Dar Tiamina 100 mg. la cocaína. Puede mostrar además. hay conducta compulsiva. luego. el extasis. El Paciente Víctima de Violencia Sexual El abuso sexual y la violencia sexual. violación. Hasta que ceda el cuadro. En el presente han hecho su aparición drogas de abuso de mayor poder e impacto clínico como la cocaína. c) En la Alucinosis Alcohólica. a) En la Embriaguez Patológica. y que 4 % reporta haber consumido cocaína. t. V. c/2 hrs. b) En el Delirium Tremens. no eran reportados. IM y. como mujeres. anormalidades de conducta debidas a psicosis asociada. También sabemos por investigaciones en centros de emergencia de nuestro país que de todos los pacientes que ingresan por cualquier causa a las salas de emergencia. 8. cerebrales y cardiovasculares y. de ser necesario. Se atenderán las carencias nutritivas y las posibles complicaciones (neumónicas y cardiovasculares).i.O. ni acudían en búsqueda de atención a los centros de salud. Más de 12 mg. por diversas razones. En el pasado. . Por día es rara vez necesario.d.O. En todos estos casos debe considerarse la necesidad de hospitalización. muchos de los casos de abuso sexual.* *·Resulta muy útil el uso de Lorazepan. 3-4 veces al día o tioridazina (Meleril) a la misma dosis. En las primeras épocas se observó la presencia en el escenario clínico de drogas como la marihuana y ocasionalmente el LSD. y el síndrome de abstinencia en cada una de las sustancias mencionadas con recomendaciones terapéuticas al alcance del médico no especialista. y una descripción clínica de la intoxicación aguda y crónica. por las deficiencias nutricionales agregadas.O. quienes van a reportar en primer término las manifestaciones físicas del abuso o de la violación. En nuestra presentación hacemos una descripción de las características farmacológicas de la marihuana. De requerirse psicofármacos debe utilizarse la clorpromazina (Largactil) 100 mg V. Pero no es nada infrecuente la asociación de un cuadro psicopatológico. Las consecuencias de la violencia sexual. indicar restricción física transitoria.

El presente trabajo revisa la casuística reportada de violencia sexual en nuestro medio. analiza su comportamiento epidemiológico y las estrategias disponibles para su abordaje desde el contexto de atención primaria en salud y especializado. así como los demás hechos de violencia doméstica que incluyen el maltrato a niños y ancianos. que se expresa a través del acto sexual distorsionado. También es posible desde la práctica cotidiana de los servicios de salud. los trastornos por ansiedad y otras complicaciones frecuentes entre las víctimas de ataques sexuales. Es importante que el médico y los demás integrantes del equipo de salud. sexuales. Los hechos de violencia conyugal. Víctimas de Violencia La violencia ocurre sobre un individuo y se puede concretar como abuso físico. como la depresión. donde frecuentemente se usa la sexualidad al servicio gratificador de otras necesidades no sexuales. el suicidio. con el objeto de mitigar las manifestaciones actuales y prevenir las complicaciones futuras. éste queda englobado dentro de la violencia doméstica o familiar. son como la punta del "iceberg". Por lo anterior. provenientes de hogares violentos. psicológicos y / o morales. reconocer algunos elementos de riesgo en la población consultante. las citas con violación y la coerción sexual. vergüenza. que se nos presentan en nuestro medio a través de las consultas de psiquiatría.Existen pautas de intervención que nos permiten afinar nuestra capacidad de detectar las consecuencias de la violencia sexual en la población afectada y prestar la debida atención. el problema en sí mismo persiste con alta prevalencia. donde siempre un adulto es el responsable. expresando rabia y poder sobre la víctima. Se incluyen las víctimas del incesto y de la negligencia infantil. Abuso físico del adulto: incluye el abuso del cónyuge o de un progenitor anciano. donde se forma una cadena de víctimas de maltratos físicos. creándose un patrón de conducta en la familia que conduce que la violencia se transmita y se vuelva habitual por generaciones. cuando hablamos de maltrato conyugal. ni consentimiento. consultas frecuentes en hospitales o médicos particulares y son categorizados como "niños difíciles" por sus padres. Sin embargo. Tienden a esconder las señales físicas de sus lesiones y son reticentes a develar su situación de víctimas por miedo a más rechazo paternal. marital o de pareja. tolerancia. mental y social de la familia en general. generando la misma tradición de abuso en sus hijos. reconozcan su importancia como problema de salud pública y actúen de forma coordinada con los profesionales de salud mental. Ocurre desde bebés hasta adolescentes y desde guarderías hasta las comunidades. que permite intervenir tempranamente en la prevención de este tipo de problemas. Los maltratos a la esposa (violencia doméstica) ha sido reconocido como un problema severo y crónico que ha hecho despertar los derechos civiles y el interés de los grupos feministas. donde la víctima lo oculta por sentimientos de miedo. desarrollen las destrezas necesarias para el abordaje integral de los problemas por violencia sexual. de bajo nivel socioeconómico. los trastornos de estrés postraumático. Abuso físico del niño: maltrato frecuentemente ocasionado por la madre y pasivamente aceptado por el padre. Abuso sexual del adulto: incluye las víctimas de violación femenina o masculina (sodomía). culpa o ignorancia de cómo canalizar la denuncia. sin su voluntad. del hombre a la mujer y hacia los hijos menores. Abuso sexual del niño: maltrato cometido generalmente por el padre u otro miembro del entorno familiar cercano. abuso sexual del niño o del adulto. La violación es un acto agresivo cargado de violencia y humillación. donde la gran masa de éste no se . Víctimas de Maltrato Conyugal La violencia conyugal constituye un problema de salud pública con graves consecuencias a corto y largo plazo para la integridad de la salud física.

La detección temprana de violencia conyugal permitiría proveer programas con consultas de intervención en crisis. sin embargo. Suelen emplear armas de fuego. conflictos ambivalentes entre la supervivencia y una tensión insoportable. Se calcula que hay de 10 a 20 muertes por suicidios por cada 100. lo que no revela la verdadera magnitud del problema y por tanto no se han tomado las acciones preventivas. el suicidio sigue siendo la octava causa de muerte para la población general. y se estima que 240. contribuyen aunque no sean la causa directa en la aparición de violencia doméstica y conyugal. Edwin Schneidman lo definió como "el acto consciente de aniquilación autoinducida. sin embargo las mujeres lo intentan cuatro veces más que los hombres. hay aproximadamente 30. a nivel de todos nuestros hospitales y centros de atención de salud mental a nivel nacional. los varones tienden a emplear métodos más violentos para cometer el suicidio. el desempleo o subempleo. sentimientos de desesperación y desamparo. El suicidio tiene como sentido salir de un problema o una crisis que invariablemente está causando intensos sufrimientos. En EE. por somatización. y en las mujeres después de . Factores Asociados al Suicidio Factores asociados. Para finalizar.UU. conversivo–disociativos. La mayoría de las veces las víctimas no discuten el problema de manera voluntaria y no se les pregunta de manera rutinaria y sistemática sobre el abuso conyugal. para cónyuges víctimas y victimarios de violencia familiar. una disminución de las alternativas. encontramos en los registros estadísticos de las consultas psiquiátricas hechas en las emergencias por mujeres víctimas del maltrato conyugal. Suicidio El suicidio es la muerte autoinflingida intencionalmente. Como ejemplo a las consideraciones anteriores. acentuándose por la importancia de la crisis de la edad media. Edad: la tasa de suicidio aumenta con la edad. Sobre la base de los casos conocidos se ha podido observar una alta correlación con el uso. éste se asocia a frustraciones o necesidades insatisfechas. que se entiende mejor como un sufrimiento multidimensional en una persona vulnerable que percibe este acto como una mejor solución a sus problemas". ansiosos. esta estimación es probablemente baja.000 suicidios cada año. la falta de educación y de viviendas —con el hacinamiento consiguiente— en que viven la mayoría de las familias venezolanas. diversos trastornos depresivos. Al estar ocultos o escondidos existe un desconocimiento de las cifras reales en los registros estadísticos. diagnósticos como: reacción ante estrés agudo.manifiesta. abuso y consumo de alcohol y drogas por parte de los victimarios. Sexo: los hombres se suicidan tres veces más que las mujeres. como muchos suicidios se informan como muertes accidentales. pero están comenzando a usar armas de fuego más a menudo que anteriormente. En los hombres la proporción es máxima después de los 45 años. la cual a su vez se relaciona con la violencia general y de tipo delincuencial. las carencias alimenticias. curativas y de rehabilitación necesaria y suficiente dentro de los programas de salud mental en el país. Por otra parte. Cabe destacar que la sumatoria de todos los tipos de muertes violentas constituye la primera causa de mortalidad en el país.000 habitantes. Aún con los bajos informes.000 personas más intentan suicidarse cada año. sin hacer referencia a la discordia y el maltrato conyugal. los antecedentes de maltrato y abuso físico y emocional por parte del padre o el padrastro a la madre e inclusive a la misma víctima durante su infancia y la relación con situaciones de maltrato por parejas anteriores. estrés postraumático. y una necesidad de escapar.000 a 600. mientras que las mujeres suelen inclinarse por la autointoxicación medicamentosa. la tercera causa de muerte para adolescentes y la segunda causa de muerte entre estudiantes de colegio. Incidencia del Suicidio.

que siempre debe realizarse a solas con él. Clima: no se ha encontrado ninguna correlación estacional con el suicidio. seguido por los oftalmólogos y los anestesistas tienen el mayor riesgo de suicidio. aunque también son los más frecuentemente consumados. No hay que olvidar que la entrevista en sí. Profesión: cuanto más alto es el estatus social de una persona. en primavera y otoño se observa un ligero aumento. el aislamiento y la soledad. y sobre todo últimamente. quienes a su vez presentan una mayor tasa de suicidios que los solteros. e incluso en ocasiones mejor comprendido. nunca hay que banalizar ningún intento de suicidio. más grande es el riesgo de suicidio. que puede llegar a sentirse abrumado por la posibilidad de cometer una valoración errónea del paciente. el paciente con riesgo suicida generalmente se siente aliviado cuando se le pregunta por ello. aunque en este caso y en su mayoría. por manipulador que parezca. tras la entrevista. la psiquiatría. Como norma general. Algunos de los factores que influyen para que los adultos mayores sean una población con elevado riesgo de suicidio son: la jubilación. bien sea para comunicar sus intenciones aún de manera ambivalente y rechazando con hostilidad las posibles alternativas que se le ofrezcan o bien para pedir ayuda de una manera explícita. se trata de gestos suicidas. protege contra el suicidio. el fallecimiento del cónyuge. no se debe eludir el tema del suicidio por temor a darle la idea al paciente. No obstante. auque existe una tendencia a la igualación entre todas las especialidades. Religión: Los católicos tienen una menor tasa de suicidios que los judíos. pues en caso contrario. Así pues. Estado Civil: Los que presentan mayor tasa de suicidios son los divorciados. de tal manera que se evite que el paciente perciba hostilidad o culpabilización.los 55. para conseguir aumentar su confianza y mejorar el contacto. Salud Mental: casi el 95% de los pacientes que se suicidan o intentan suicidarse tienen un trastorno mental diagnosticado. parece ser que el grado de aprobación del suicidio es tanto mayor cuanto menor es el grado de práctica religiosa. puede acabar teniendo una visión negativa de sí mismo. no se deben realizar preguntas directas hasta que no se haya entablado ya una buena relación con el paciente. Los intentos de suicidio son menos frecuentes en personas mayores que en jóvenes. las enfermedades físicas. no le induce a hacerlo. se ha registrado un incremento notable de intentos de suicidio entre jóvenes. es conveniente abordar el tema del suicidio con lentitud y de forma empática. la desesperanza. la esquizofrenia el 10% y la demencia o el delirio el 5%. el abuso de alcohol. más bien al contrario. entre las personas afectadas mentalmente el 25% también son dependientes del alcohol y tienen ambos diagnósticos Intervención del Paciente Suicida Valoración e Intervención del Paciente Suicida. el paciente. y así hay que crear el mismo clima de confianza empática que con cualquier otro paciente. que le predisponga a realizar un acto suicida de mayor gravedad. la medicina ha sido considerada la de mayor riesgo de suicidio. El hecho de interrogar al paciente de forma directa sobre el suicidio. aunque una caída en el estatus social también aumenta este riesgo. En la entrevista con el paciente. . No es infrecuente que el paciente suicida contacte telefónicamente con los servicios de urgencias. es decir. ya constituye una primera intervención terapéutica. menor que los protestantes. en general. Entre las principales profesiones. los que presentan una tasa de suicidio menor son los casados. y por último. La valoración del riesgo de suicidio es una de las tareas más relevantes y difíciles de la psiquiatría de urgencias. con las graves consecuencias que esto puede acarrear. Entre las especialidades médicas. El trabajo. Con independencia de la religión que se profese. Los estudios confirman que las mujeres que se dedican a la medicina tienen un riesgo más elevado que el resto de las mujeres. en parte por los sentimientos que estos pacientes suelen suscitar en el profesional. el escaso apoyo social. seguidos de los viudos. Los trastornos depresivos forman el 80% de este perfil. y estos a su vez.

aunque nunca conduciendo ellos mismos. Este tiempo deberá ampliarse a tres días cuando se sospeche la ingesta de raticidas o similares. garantizando la asistencia psiquiátrica simultánea. Además. Igualmente no conviene prescribir psicofármacos si estos no son controlados por los acompañantes. No obstante.En algunas ocasiones. En los casos en los que el paciente considera la hospitalización psiquiátrica como una experiencia degradante. bien sea de forma voluntaria. los grupos de autoayuda. En todo caso. Por otra parte. lo que oscila entre: Enviar al paciente a su domicilio y recomendar tratamiento psiquiátrico ambulatorio. debe hacerse bajo estrecha supervisión familiar. con lo que ello pudiese suponer. Dependiendo del riesgo suicida que el médico detecte y teniendo en cuenta los controles externos de los que dispone el paciente. si esta se lleva a cabo.5% de los intentos de suicidio se produce por ingestión de fármacos. existen un grupo importante de variables asociadas con las personas que cometen intentos de suicidio. No hay que olvidar que. debe estimularse al paciente para que se provoque el vómito y acuda inmediatamente a un centro hospitalario. por lo que conviene controlar constantes. y a nuestro entender. el facultativo debe interrogar al paciente sobre el tipo de sustancia ingerida. especialmente ansiolíticos y analgésicos. pero en esta ocasión con mayor gravedad. el paciente ha ingerido ya alguna sustancia con fines suicidas. de tal manera que. como en casi todos los pacientes psiquiátricos. por lo que. cuentan con la ayuda que proporcionan los familiares del paciente. o involuntaria. o incluso. es también discutida la hospitalización en algunos pacientes que realizan gestos suicidas con finalidad manipulativa. se decidirá el tratamiento más adecuado para cada paciente. también puede ser necesario prestar ayuda psicoterapéutica a los familiares del paciente que realizó el intento de suicidio. puede volver a realizar otro intento. Así. pero estas variables también aparecen con cierta frecuencia en personas que no cometen intento alguno. esta postura es arriesgada. puede acabar por convertirse en un factor más causante de depresión. Por otra parte. la valoración del paciente suicida en general. que ha de realizarse antes de 72 horas. ya que en estos casos la hospitalización puede favorecer las relaciones de dependencia. en los casos en los que el paciente no cuente con un adecuado soporte familiar hay que realizar siempre su ingreso hospitalario. en todos los casos en los que el paciente es enviado a su domicilio. en cuyo caso. los neurolépticos sedantes. desde los servicios ambulatorios. la intervención tiene como propósito ayudar al individuo a afrontar la situación que le llevó a realizar el intento de suicidio. son los fármacos de elección. Excepto en casos de sustancias cáusticas. por lo que puede ser útil recabar ayuda de la policía o una ambulancia para trasladar al enfermo. y asesorarle sobre qué medidas adoptar. incluso aunque el paciente no refiera ingesta farmacológica alguna. quizá pudiera ser más eficaz el tratamiento del paciente en régimen ambulatorio muy supervisado. y en particular la levomepromacina a dosis que oscilan entre los 100 y los 300 mg/día. a su vez. ya que de otro modo es más apropiado el ingreso. que. El estudio físico que se efectúe dependerá del equipamiento con que se cuente en la unidad de urgencias en la que se realiza la práctica clínica. Siempre que se sospeche que ha habido un intento de suicidio el paciente deberá estar al menos 24 horas en una Unidad de Observación Médica. debe incluir también un examen físico completo. humillante o estigmatizante. García Campayo y Sanz consideran que no está indicada. Ingreso en una Unidad de Hospitalización de Psiquiatría. Ingreso en un hospital general. máximo si se tiene en cuenta el hecho que el 92. Si se estima necesario prescribir algún tratamiento farmacológico. ya que es difícil determinar el grado de manipulación del paciente y aunque éste realmente haga el intento con carácter manipulativo. con una autorización judicial de ingreso. Por otra parte. no debe descartarse totalmente que éste no se haya cometido por autoingestión medicamentosa. en el Servicio que sea necesario para remontar la situación física del paciente que ha cometido un acto suicida. . esta opción deberá ser acordada con la familia quien en ese caso se responsabilizará del paciente. siempre que se sospeche un alto riesgo de suicidio. ya que su acción tiene lugar incluso a las 72 horas.

es conveniente tener en cuenta una serie de medidas de seguridad: recogida de la ropa del paciente.  "¿Me echarás de menos cuando me haya ido?". para acabar con su vida. con bloqueo de las ventanas para que no puedan ser abiertas y con control de la salida del paciente de la habitación (en algunos casos incluso cerrando la sala). ya que aparte de la importancia clínica de este problema. Sugerencias verbales de un paciente con intento suicida.  "Se que el dolor pasará pronto". así como el inicio de tratamiento. el profesional puede ser demandado por imprudencia temeraria al amparo del artículo 565 del Código Penal. los antidepresivos tricíclicos clásicos tienen una toxicidad potencialmente letal.R. deberán ser tenidos muy en cuenta.  "Tú /ellos lo lamentarás". controlar la conducta del paciente mediante observación y realizar periódicamente chequeos de los útiles y objetos de que dispone. En este sentido.S. comprobar los útiles y objetos de que dispone y que éstos no puedan ser empleados para realizar un acto de suicidio.Si se considera necesario prescribir algún tratamiento psicofarmacológico como tratamiento de la psicopatología de base que el paciente presente. Por otra parte. ubicar al paciente en una habitación cercana a la zona de enfermeras. ya que en un elevado porcentaje de casos. Todos estos aspectos.  "No puedo aguantar más tiempo".S. No obstante. mientras que los más modernos inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina (I. al no haberse previsto la posibilidad de un suicidio cuando había indicios objetivos del mismo.  "Las voces me dicen que me hiera". hay que ser extremadamente cauto en la elección del psicofármaco. .  "No me importará mucho más tiempo".  "No tendrás que preocuparte por problemas de dinero mucho más tiempo". y tras el ingreso. la previsión de un suicidio. desde un punto de vista jurídico. por considerar que la intensidad de la depresión así lo requiere. establecer un sistema de control para que el número de pastillas que pueda tener a su disposición el paciente sea reducido.  "No estaré aquí cuando vengas el lunes". el paciente puede elegir la autointoxicación medicamentosa con los fármacos que se le han prescrito. y como señalan Cabrera y Fuertes es prácticamente imposible demostrar. Por este motivo es conveniente cuando se administre un antidepresivo tricíclico.) son mucho más inocuos en sobredosis.

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