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Enterocolitis necrosante
X. Demestre Guasch, F. Raspall Torrent .
Servicio de Pediatría y Neonatología
SCIAS.Hospital de Barcelona. Grup Assistència.
Barcelona
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Protocolos actualizados al año 2008. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en www.aeped.es/protocolos/
406 Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología
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Enterocolitis necrosante 407
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408 Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología
Tratamiento médico
a.- supresión de la alimentación
b.- sonda gástrica abierta o con aspiración suave e intermitente
c.- obtención de muestras para cultivos microbiológicos
d.- iniciar tratamiento antibiótico de amplio espectro (contemplar los gérmenes más
frecuentes en cada unidad y su sensibilidad). Cubrir anaerobios en caso de
neumoperitoneo
e.- monitorización cardiorrespiratoria , saturación de Hb, control de tensión arterial
f.- balance de líquidos : diuresis, pérdidas por drenajes. Contemplar pérdidas a
tercer espacio
g.- soporte cardiovascular ( líquidos, drogas vasoactivas). Beneficio de eficacia no
totalmente probada de dopamina a dosis bajas (2-3 mcg/Kg/m) para mejorar el
flujo mesentérico y renal
h.- soporte respiratorio que garantice un intercambio gaseoso adecuado. Tendencia
a retención de CO2 por gran distensión abdominal
i.- soporte hematológico: concentrados de hematíes, plasma, plaquetas
Tratamiento quirúrgico:
a.- drenaje peritoneal
b.- laparotomía con resección y anastómosis término-terminal o colo / enterostomía
lado a otro centro. También lo estaría en re- evidente con normalización de parámetros
cién nacidos con estado clínico que no biológicos y del estado hemodinámico, per-
aconseja una intervención quirúrgica por su sisten signos de disfunción intestinal. La per-
grave inestabilidad hemodinámica, sobre sistencia de un plastrón intestinal con au-
todo en niños con extremo bajo peso y si- sencia de progresión en la aireación
tuación crítica, en los que la laparotomía intestinal, asa fija intestinal, valores de pro-
puede no llegar a considerarse indicada. Y, teina C reactiva elevada o signos evidentes
finalmente, en aquellos casos en los que el de obstrucción intestinal, serán indicación
juicio clínico considere la posibilidad de cu- de laparotomía, que podrá realizarse en mejo-
ración sin precisar laparotomía. La perfora- res condiciones clínicas que las previas al
ción intestinal aislada, entidad bien dife- drenaje.
renciada, en ocasiones, de la ENC, parece
Después de drenaje peritoneal o cirugía con
ser, para algunos autores, la más indicada
resección intestinal, antes del alta deben re-
para ser tratada con drenaje peritoneal.
alizarse controles ecográficos abdominales
La mejoría clínica tras un drenaje peritoneal y/o radiológicos (enema opaco o tránsito gas-
no siempre es inmediata, debiéndose objetivar trointestinal) para comprobar la integridad
una rápida mejoría en el estado hemodinámi- intestinal. La estenosis intestinal y la fístula
ca y, posteriormente, de la acidosis, neutrope- enterocólica son complicaciones posibles.
nia y trombocitopenia. La proteina C reactiva
En las resecciones amplias, el síndrome de
es el parámetro más lento en normalizarse.
intestino corto y las infecciones son las
En ocasiones, después de colocar un drenaje complicaciones más frecuentes. Comportan
peritoneal y tras una mejoría clínica inicial largas estancias en el hospital y requieren la
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Enterocolitis necrosante 409
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410 Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología
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