ENTEROCOLITIS NECROSANTE

JESSICA GODINEZ CELADA R1 MEDICINA FAMILAR

 DEFINICION

• La enterocolitis necrosante neonatal (ENN) es la patología digestiva

adquirida más frecuente y grave en el período neonatal
• Es la inflamacion y lesion intestinal graves presumiblemente
secundarias a una isquemia, inmadurez e infecciones intestinales.

Enterocolitis necrosante,X. Demestre Guasch, F. Raspall Torrent .Servicio de Pediatría y Neonatología

SCIAS.Hospital de Barcelona. Grup Assistència.Barcelona protocolos Diangosticos de la AEP:
Neonatologia 2008
EPIDEMIOLOGIA
• La incidencia reportada de ECN es de uno por 1,000 nacidos vivos. Afecta predominantemente al
prematuro con muy bajo peso y solamente el 5-10% de los casos se observan en neonatos de
término o casi a término.
• La incidencia es inversamente proprocional a la edad gestacional y el peso al nacer.
• El 85% tienen menos de 32 sermanas ocurren de el 11-15% pesan menos de 1000 gr y el 4-5% de
aquellos entrer 1,001 y 1,500.

Revisión y actualización de enterocolitis necrosante,Juan José Gasque-Góngora, Unidad de Neonatología,

Hospital General O’Horán., Revista Mexicana de Pediatria,Medigraphic 2015
 FACTORES DE RIESGO
• FACTORES GENETICOS
• Algunas mutaciones aumentan el riesgo el gen de crecimiento epidermico HB-EGF , otras alteraciones reportadas son el
polimorfismo de receptores toll-like y variaciones de factor kappa B1
• RETRASO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO
• Especialmente los que ggtienen un doppler antenatal ( de la aorta o de la arterial umbilical)
• INMADUREZ FETAL
• el tracto gastrointesitnal del prematuro es mas potencialmente suceptibile al desarollo de el ECB, reduiccionde barrera de
mucina, incremento de la peremavilidad inttestinal.
• ALIMENTACION ENTERAL
• es el segundo factor de riesgo.
• 1) alteracion de la microbiota
• 2) alteracion en el flujo intestinal
• 3) de la microbita
• 4) mala diferenciacion de la proteinas o lactosa de leche

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MICROBIOTA INTESTINAL
• Se ha demostrado que la colonizacion bacteriana que juega el intestino, se ha demostrado colonizacion en la
sonda de alimentacion que son las bacterias E. coli, Klebsiella enterobacter, S.epidermidis ,Psuedomonas serratia
y Clostridium sp
• ISQUEMIA
• En los casos de daparecin temprmana y de termno y cercanos attermon , se ha asociado a factores de iresgo de
insuficiencia vascular intestinal con subsecuente isquemia mesenteria selectiva,
• TRANSFUSION DEL PAQUETE GLOBULAR
• cuando se administra en neonatos de pretermino que reciben alimentacion enteral

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ANATOMIA PATOLOGICA Y PATOGENIA
• Los segmentos mas afectados son el ileon terminal y el colon proximal.
• Con la progresion de la enfermedades tales como segmentos de necorisis, neumatosis intestinal, perforacion y
datos de sepsis
• A nivel histologico, se observa edemada en la mucosa intestinal, procesos inflamatorios agudos, infiltracion
bacteriana, colecciones gaseosas, necorisus transmural blando y hemorragias,
• Se considera con una triada constutuida por isqumeia intestinal ( lesio) traslocacion bacteriana uy la
alimentacion enetral (sustrato metabolico)

ENTEROCOLITIS NECROTISANTE, (Necrotizing enterocolitis), Dr. Pedro Escalona Gutiérrez

Trabajador independiente. ,San José - Costa Rica,REVISTA MEDICA SINERGIA Vol. 3 (4), Abril 2018
PATOGENIA

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MANIFESTACIONES CLINICAS
• Incio de sintomas puede ser tanto de manera incidiosa como repentina
• La edad de comienzo de los sintomas es inversamente propocional con la edad gestacional estos
pueden aparecer durante la segunda o tercera decada de la vida e incluso hasta los tres meses
posteriores al nacimiento en un recien nacido con muy bajo peso al nacer.
• Las primeras manifestaciones pueden ser inespecíficas, tales como letargo, cambios en el patrón de
temperatura corporal y cambios en el patrón alimentario. Esta última, junto a la retención gástrica, y
pobre distensibilidad abdominal son signos clínicos tempranos para su diagnóstico.

ENTEROCOLITIS NECROTISANTE, (Necrotizing enterocolitis), Dr. Pedro Escalona Gutiérrez

Trabajador independiente. ,San José - Costa Rica,REVISTA MEDICA SINERGIA Vol. 3 (4), Abril 2018
 CRITERIOS DE BELL

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Neonatologia 2008
CLASIFICACION DE BELL MODIFICADA POR WALSH Y KLIEGMAN
LABORATORIO
• no hay marcadores bioquimicos especifcios
• Entre esto se puede observar anemia, aumento o disminucion de leucocitos ( a menudo bandemia)
trombocitopenia:( disminucvion rapida es un signo de progresion o de mal pronositoc) y una PCR positiva ( la
persistencia o incremento puede ser un signo de progresion)
• Disminucion de monocitos( dato de progrresion o maL pronostico) y la aparicion temprnana o persistente de
eosinofilia( preditor de mal rponosotico durante la convalecencia)
• Hipo o hiperglucemia, hiponatremia, acidosis metabolica y anormalidades de las pruebas de coagulacion

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DIAGNOSTICO
• RADIOGRAFIA
• Neummatosis intestinal, la presencia de gas a
nivel vena porta al que igual neumoperitoneo
PERFORACION INTESTINAL

• ECOGOGRAFIA ABDOMINAL
• Signo de pseudo riñon el cual consiste en que
a nivel de la pared un foco ecogenico central y
un borde hipoecoico se logra apreciar el
intestino necrotico o perforacion.

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DIAGNOSITCO DIFERENCIAL
• los signos tipicos de la ECN clasica en el pretermino inican en la segunda semana de vida e incluyen
datos de intoleranciia alimentaria, distension abdominal, sangre en heces, signos sistemicos
• Ileo secundario a sepsis perfoacion intestinal espontancia o secundaria a medicamentos(ibuprofeno,
dexametasona e hidrocortisona)

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TRATAMIENTO
• medidas de soporte interrupucion de alimentacion enteral, desocmpresion nasogastrica intermintenrte y la
reposicion de liquidos intravenosos
• soporte cardiaco con inotropicos y el estado hemodinamico, correcciones metabolicas y electroliticas asi como
soporte ventilatorio
• Tratamiento antibiotico empirico de amplio espectro los esquemias no deben durar menos der 10 a 14 dias
• El tatamiento quirurgico se daria ante la presencia confirmada radiologicamente de un extensa area necoritoca
una paracentesis abdominal positiva o una perforacion intestinal com primeria opcionun drenajee periotneal,
laparatomia exploratorioa en caso de fallo terapeutico

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SOSPECHA DE ECN
• Breve interrupcion de alimentacion enteral ( dos dias) monitorieo radiologico abdominal ,
BHC, palquetas, PCR cada 48 horas, hemocultivos e iniciar un curso breve de antibioticos
• ESTADIO II suspender aliemacion enteral por 5-7 dias realizar monitoreo radiologico
abdominal cada 12-24 horas e indices de sepsis cada 24 horas, hemocultivo, doble
esquema antibiotico administrado IV por 7-10 dias
• En casos que requieren cirugia ayuno de 7 a- 10 dias descompresion abdominal con
sondaje orogastrcio y tratamiento con una combinacion de 3 antibioticos IV por 10-14 dias
asi como soporte respiratorio y vasopresor

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MANEJO NUTRICIONAL
• dependiendo de la severidad de la enfermedad, En pacientes con ECN una NPT prolongada es
muchas veces necesaria para optimizar la nutricion del neonato de pretermino mientras el tracto
gastrintestinal se recupera y retorna a su funcionamiento normal

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COMPLICACIONES
• perforacion intestinal, peritonitis, sepsis , sobrecimiento bacteriano del intestino delgado
• Complicaciones quirurgicas: Prolapso o retraccion del estoma , desghidratacion y
desequilibrio hidroelectrolitico, en ECN seera puede ocasionar estenosis intstinal
• Sindrome de malabsorbcion intesitnal es la secuela mas comun otras complicaciones
reportadas son clestasis y falla hepatica por la NPT prolongada

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PRONOSTICO
• en neonatos con ECN se reportado una mortalidad elevada, varia del 20 a 50% dependeniendo
de la edad gestacional del neonato , la severidad de la enfermedad y la ncecesidad de la cirugia
• Como datos clinicos de mal pronostico se reportan hipotension la necesidad de uso de aminas y
ventilacion mecanica.

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PREVENCION

• leche materna ya que contiene factores inmunologicos IgA celulas inmunes, lactoferrina,
prebioticos, probitocios diminuye de 6 a 10 veces
• Alimentacion enteral estandarizada: Disminuye la incidencia de ECN del 50 al 87%, han utilizado
incrementos de la via enteral < 20 ml/kg/ dia
• Probioticos existen varias limitacionesen el peso, edad ,gestacional de los prematuros es
variable, su uso rutinario nose ha aprobado al momento

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