“GASTROENTERITIS PROBABLEMENTE INFECCIOSA” PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

MÉRIDA YUCATÁN, MARZO DE 2010

ÍNDICE

Pág. Índice Introducción Justificación Patología Discernimiento Diagnostico Jerarquización de diagnósticos Planes de cuidado Bibliografía 2 3 4 5 14

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INTRODUCCIÓN

La importancia del uso del lenguaje científico de enfermería es primordial en el proceso de profesionalización de enfermería, desde su correcta elaboración desde un enfoque metodológico, hasta su verdadera implementación en la praxis. De ahí que la estandarización de las intervenciones de enfermería en un protocolo de atención sea imperativa para aumentar la calidad de la atención, haciéndola a su vez, medible. La labor de enfermería en este proceso no solo se trata de la vigilancia clínica que se realiza durante el proceso de hospitalización, si no también de promover actividades que conduzcan a la salud de los individuos, en este caso particular, el paciente pediátrico. La diarrea aguda se define según la OMS (1) como la "eliminación de heces líquidas o semilíquidas en número mayor a tres durante un periodo de 12 horas, o bien una sola deposición con moco, sangre o pus durante un máximo de dos semanas". Si bien en lactantes y por razones obvias se considera diarrea aguda a todo "aumento del número de deposiciones o disminución de su consistencia". Existen una serie de factores que favorecen el aumento de la incidencia de los cuadros diarreicos durante el periodo de lactancia, factores como la inmadurez de las funciones del tracto gastrointestinal, inmadurez inmunológica local y general, mayores necesidades nutricionales, precaria adaptación al ambiente y labilidad hidroelectrolítica

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y cómo método de evaluación para quienes tienen asignada la labor de verificar la calidad de la atención al usuario de los servicios de salud. son algunos de los aspectos que han posibilitado esta espectacular disminución de la mortalidad infantil en estas últimas dos décadas. la mejora de la alimentación complementaria y de la educación sanitaria en general. siendo la primera causa de muerte en la infancia con 4.6 millones de defunciones anuales en menores de 5 años en la década de los 80. tiene a su cargo la realización de prácticas y procedimientos importantes que definen la evolución de los cuadros clínicos de los pacientes.5 millones en la actualidad tras la introducción de las terapias de rehidratación oral así como el fomento de la lactancia materna. para lo cual es importante establecer protocolos de atención estandarizados que sirvan cómo guía clínica para el personal operativo.JUSTIFICACIÓN A nivel mundial la diarrea es la segunda causa de muerte después de las enfermedades cardiovasculares. Por su privilegiado rol dentro de la atención en salud de estrecho contacto con los usuarios. cifra que se redujo a 1. A si mismo. 4 . el personal de enfermería tiene la oportunidad de realizar una oportuna valoración que le permita planificar de manera eficaz los cuidados correspondientes y prevenir las complicaciones posibles.

hepatobiliar. funcional.Establecimiento de los requerimientos y aportes recomendados a cada edad. calicivirus y astrovirus. . Dentro de las diarreas agudas de causa alimentaria clásicamente se distinguen varias causas: . no ocasionan ni nasofaringitis ni queratoconjuntivitis. . siendo su máxima incidencia en edades entre 3 y 15 meses de vida.Mejoría del nivel de educación sanitario de la población. El adenovirus sería el siguiente agente etiológico en orden de frecuencia. acompañado o no de vómitos y dolor abdominal.Mejor conocimiento de la maduración de las funciones en relación con la alimentación. Aunque deben considerarse otras posibilidades etiológicas como alérgica. en niños menores de dos años el agente etiológico habitual es el rotavirus. pancreática o inflamatoria. siendo los agentes bacterianos habituales Salmonella y Campylobacter. En tanto. . .GASTROENTERITIS PROBABLEMENTE INFECCIOSA DEFINICIÓN Se define la gastroenteritis aguda como: Inflamación y/o disfunción intestinal producida por un agente infeccioso o sus toxinas. . lo que puede desencadenar un aumento del reflejo gastrocólico y una digestión incompleta con escasa absorción de nutrientes osmóticamente activos. El proceso es más frecuente y grave en los niños que en el adulto sano. con ingestión de más de 160 Kcal/Kg/día. adenovirus entéricos.Desarrollo tecnológico que permite la fabricación de leches adaptadas mejor toleradas. Su diagnóstico que se hará en base a la anamnesis y respuesta adecuada a la supresión del alimento sospechoso de no ser tolerado. La etiología habitual de las diarreas agudas en la infancia nos permite agruparlas en dos grandes grupos: infectivas y alimentarias. el 32 % de las diarreas agudas supuestamente infecciosas tienen un coprocultivo positivo. virus Norwalk. 5 . Este tipo de diarreas son cada día menos frecuentes siendo los factores que han motivado un cambio en su incidencia básicamente los siguientes: . Se reconocen 5 categorias de virus humanos capaces de producir gastroenteritis: rotavirus.Hipoalimentación.Estudios comparativos de la composición de leches de vaca y mujer. Se caracteriza por un síndrome diarreico. que serán comentadas más adelante. El rotavirus es la causa más frecuente de deshidratación aguda infantil por diarrea en países desarrollados. con disminución del tournover vellositario intestinal y un síndrome de malabsorción acompañante. ETIOLOGÍA En nuestro medio.Hiperalimentación. y en contraste con los serotipos de adenovirus convencionales. Diarreas de origen alimentario.

por introducción precoz de alimentos muy alergénicos. ingestión de líquidos fríos (aumentan el reflejo gastrocólico). introducción de alimentos nuevos. • Huésped: Entre los mecanismos de defensa del huésped frente al crecimiento de patógenos se incluyen algunos generales como: edad. . influyen temperatura. mecanismo de arrastre por las secreciones biliopancreáticas y peristaltismo.. Diarreas de origen infectivo. La diarrea aguda puede ser un síntoma acompañante de cualquier infección parenteral. así la lactancia natural favorece una flora de tipo bifidobacilos. estado nutritivo y general del huésped. Por otro lado. coincide la gastroenteritis del lactante con hacinamiento. así como la edad del paciente.Alimentación mal reglada. cambios en la composición de la fórmula. según el tipo de lactancia predomina un tipo u otro de flora bacteriana en el intestino del lactante. incluidas aquellas en las que la infección esta fuera del tracto gastrointestinal o parenterales. desarrollo de flora saprofita. Existen otras muchas enfermedades distintas a la gastroenteritis capaces de debutar como diarrea aguda. paso de lactancia materna a artificial. Además. y otros locales como la acidez del jugo gástrico. negativizarse 6 . con afectación más o menos importante del estado general. falta de higiene y pobre educación sanitaria. esta situación se denomina gastroenteritis aguda para diferenciarla de las diarreas agudas de otra etiología. secreción de IgA. es importante insistir en que la presentación de diarrea en el niño no debe sistemáticamente relacionarse con la existencia de una infección entérica. • Agente: La frecuencia de los agentes varía de unos medios a otros. la pobreza influye de forma desfavorable sobre el estado nutritivo. ocasionalmente fiebre y vómitos. Salmonella y E. responsable de una mayor susceptibilidad a las infecciones. coli. hábitos higiénico-sanitarios y alimentarios.Diarrea dietética. En nuestro medio predominan las infecciones producidas por virus. en tanto la lactancia artificial favorece el desarrollo de los anaerobios con predominio de los bacteroides. que se observa en situaciones como la ingesta de dietas con elevados residuos. pues deben concurrir además: la existencia de brote epidémico. seguidas por Campylobacter. Analizando las características del sistema defensivo intestinal del recién nacido y lactante se explica la mayor frecuencia de gastroenteritis en lactantes que presentan tanto inmadurez de la acidificación gástrica y de las secreciones biliopancreáticas. La infección entérica produce un cuadro clínico caracterizado por diarrea. como un sistema inmunitario intestinal sin desarrollar con una flora saprofita que inicia su desarrollo al nacimiento y no completa su desarrollo definitivo hasta la edad de 2 años. incluidas las infecciones de vías urinarias. dieta hídrica. muy osmolares o no digeribles por inmadurez enzimática. la positividad de un coprocultivo a alguno de estos gérmenes no indica necesariamente gastroenteritis. por todo ello. de cavum faríngeo o las infecciones generalizadas. que precisa de la interacción de tres factores: • Medio ambiente: Por lo general.

• Shigella. coli enteroinvasivo. origina importante de diarrea en menores de 2 años y de diarrea invasiva. coli: Su periodo de incubación es de 24 a 72 horas. con un promedio de 3. E. Posee anticuerpo somático O y flagelar H. confusión y rigidez en el cuello. coli enterotoxigénico. condiciones de hacinamiento e infestación de moscas. La enteritis por Campylobacter es una causa de uno de los muchos tipos de la diarrea del viajero. productos agrícolas frescos o leche no pasteurizada. • E. En algunos pacientes que han estado bajo tratamiento. los cuales suelen durar 7 .Bacterianas. También se puede adquirir por contacto cercano con personas o animales enfermos. alimentos contaminados. invade las células ciliadas del intestino grueso originando una diarrea disenteriforme. no produce enterotoxina ni invade el epitelio intestinal. aparecen de forma característica síntomas neurológicos que pueden desarrollarse en niños y de forma menos común en los adultos. la bacteria se alberga en la materia fecal durante meses. La enfermedad es común entre viajeros en países en vías de desarrollo. reguladas mediante plásmidos no pueden ser identificados por antisueros específicos. posibilidad de reproducir la enfermedad experimentalmente y posibilidad de estimular la respuesta de anticuerpos específicos. dolor de cabeza. letargo. Las manifestaciones clínicas incluyen síntomas como fiebre. Se reconocen al menos tres grupos de E. La producción de enterotoxina está determinada por plásmidos. • Campylobacter. Ciertos tipos de infección por E. vómitos o diarrea con o sin tenesmo. El período de incubación de esta infección es de 8 a 48 horas después de la exposición y el trastorno agudo dura entre 1 y 2 semanas.el coprocultivo junto con la sintomatología del paciente. El período de incubación es de 1 a 7 días. luego de la infección inicial. Hasta en el 40% de los niños con enteritis por Shigella severa se pueden presentar convulsiones (convulsiones febriles). E. Además de los síntomas gastrointestinales. E. suministros de agua inadecuados. La etiología de las diarreas de origen infectivo se puede desglosar de la siguiente forma: . coli (generalmente causados por el tipo 0157:H7) se asocian con síndrome hemolítico urémico. El período de incubación es de 2 a 4 días antes de que aparezcan los síntomas. La gastroenteritis por este microorganismo se ha asociado con medidas sanitarias deficientes. coli capaces de producir diarrea aguda en humanos. La enterocolitis por Salmonella que puede fluctuar entre una enfermedad diarréica leve a una severa. a menudo carne de aves cruda. coli enteropatógeno. La infección se adquiere por la ingestión de alimentos o agua contaminados. Suele adquirirse al comer o beber agua o alimentos contaminados. • Salmonella. Existe un estado de portador en quienes tienen la bacteria durante un año o más. nauseas.

Histoplasma.Hongos. además en función de diferencias en la proteína VP4. nemátodos (Ascaris lumbricoides. Las personas inmunodeprimidas son más susceptibles a la sepsis. endocarditis. Strongyloides stercolaris. Actúan así agentes como Giardia lamblia y Escherichia coli enteropatógena.000 personas afectadas por esta infección evoluciona a un síndrome de GuillainBarré.una semana. Algunos pacientes presentan una artritis reactiva (síndrome de Reiter) después de una enteritis por Campylobacter y en 1 de cada 1. Síntesis de toxinas: Que alteran los procesos de manejo hidroelectrolítico celular a través del AMPc. a través de alimentos contaminados o de vectores.Virales. Los cuadros esporádicos son debidos a cualquiera de los agentes citados anteriormente. estos últimos causa poco habitual de diarrea. o de un reservorio animal. Trichuris trichura. con mayor frecuencia durante el verano. Puede aparecer como un caso esporádico o en brotes. candida y mucor pueden originar diarreas. Invasión directa de la mucosa intestinal: Destruyen el borde en cepillo y las células adyacentes. . • Rotavirus: Constituidos por un genoma de RNA. Mecanismo mixto o no preciso: Por posible adherencia directa o secreción aumentada de moco. amebas. de un portador asintomático. y estimulando la secreción de cloro y bicarbonato. El grupo A de rotavirus. meningitis y tromboflebitis por diseminación de la bacteria. Existen tres mecanismos de producción de las manifestaciones clínicas: 1. Criptosporidium).Parasitaciones intestinales. pertenecen a la familia Reoviridae. 8 . • Otras partículas virales responsables de diarrea en la infancia incluyen al agente de Norwalk (virus DNA. Se incluyen en este apartado tanto protozoos (Giardia lamblia. del grupo de los parvovirus). pero los brotes suelen ser producidos por Salmonella o por toxinas estafilocócicas preformadas. mas frecuente en pediatría incluye al menos 14 serotipos de rotavirus basados en diferencias de la proteína VP7. PATOGENIA La infección se adquiere por la vía oral. inhibiendo la absorción de los iones sodio y cloro. . se pueden distinguir hasta 20 tipos diferentes (8). con transmisión de forma directa. adenovirus entérico y coronavirus (RNA). Capillaria philipinensis) o céstodos. a partir de un enfermo. 2. . provocando inflamación local y ulceración. 3.

y Clostridium perfringens: Siguen el patrón antes descrito. caseras. con frecuencia. Es autolimitada. después. Generalmente son autolimitadas. Suele comenzar a los 5-15 días de inicio del viaje. con presencia de sangre macroscópica o microscópica. en ocasiones. aumento de la urea. Las formas clínicas varían según el agente enteroinvasivo: 9 . de pocas horas (especialmente si las toxinas se hallan preformadas en los alimentos). • Gastroenteritis por Escherichia coli enteropatógena: Cursa con brotes epidémicos que suelen afectar a niños menores de 4 meses. La mortalidad es del 25 %. • Diarrea del viajero: El agente más frecuente es el Escherichia colienterotoxigénico. leucocitos y moco. hipernatremia. No suele cursar con fiebre ni con tenesmo rectal. en muchos casos. Gastroenteritis aguda por agentes enteroinvasivos: Tiene un periodo de incubación más prolongado (desde horas a varios días). Las heces son acuosas sin presencia de productos patológicos (ni sangre. • Gastroenteritis por Vibrion cholerae: Produce diarrea acuosa profusa. En la analítica aparece hemoconcentración. moco ni pus). Aparece deshidratación. al principio amarillenta y. de aspecto grisáceo como “agua de arroz”. Clínicamente se caracteriza por diarrea acuosa y vómitos ocasionales. acidosis severa e hipopotasemia importante. Va a producir diarrea acuosa de color amarillo-verdoso. sin productos patológicos. elevada. Bacillus cereus. tenesmo rectal. Toxiinfección alimentaria por Clostridium botulinum: De forma simultánea o inmediata a la clínica digestiva. aparece parálisis fláccida debido a la inhibición de la acetilcolina de la sinapsis nerviosa. El dolor abdominal es poco importante. son autolimitadas a unos 2 días. En la analítica destaca: Hemoconcentración. hipopotasemia. El hemograma muestra leucocitosis y/o desviación a la izquierda. Está en relación con la ingesta de conservas. con frecuencia. puede producirse deshidratación y alteraciones electrolíticas.MANIFESTACIONES CLÍNICAS Gastroenteritis aguda por toxinas: Tiene un periodo de incubación corto. y acidosis metabólica (por pérdida de bicarbonato). ni vómitos. En general. vómitos persistentes. dolor abdominal de tipo cólico y. Va a cursar con fiebre. Existen algunas diferencias clínicas según el agente patógeno responsable: • • Toxiinfecciones alimentarias por Stafilococus aureus. deshidratación marcada (pudiendo llegar hasta 1 L/hora de pérdidas). Las heces son menos voluminosas. Presencia variable de vómitos. Si las pérdidas por heces son muy cuantiosas.

• Virus: Los rotavirus actúan por invasión de la mucosa. Otros virus producen una clínica similar pero más leve. en el niño por Escherichia coli. 10 . en general autolimitados. Shigella y Salmonella. vómitos. eritema nodoso: Producidos por Yersinia enterololítica y. perforación intestinal y peritonitis. prácticas sexuales. Sus manifestaciones clínicas son las descritas previamente. Cursa con anorexia. Tiene una mortalidad hasta del 40 %. composición de la comida previa. Si afecta a sujetos inmunocomprometidos. • • • • Adenitis mesentérica: Producida por Yersinia enterocolítica. durante el tratamiento antibiótico o posteriormente. Exploración física. Escherichia coli enteroinvasiva. de 6 a 10 semanas. y clínica acompañante. con pérdida de peso. Puede autolimitarse tras la retirada del antibiótico o prolongarse. El periodo de incubación es de 1 a 2 días. menos frecuentes. toxemia y shock. a veces graves. alteraciones electrolíticas y elevada mortalidad. productor de una diarrea hemorrágica sin leucocitos ni fiebre. Poliartritis migratoria. diarrea con sangre. como son: • Septicemias: La Salmonella produce bacteriemia en el 5% de los casos. o parásitos como Entamoeba histolytica.• Disentería aguda: Es la forma clínica más característica. Vibrio parahemolyticus. dan cuadros agudos. dolor abdominal. Síndrome hemolítico-urémico: En relación con Escherichia coli enterohemorrágico. consumo de fármacos (especialmente antibióticos). letargia e irritabilidad. Puede complicarse con íleo paralítico. dando clínica de dolor en fosa ilíaca derecha que puede simular una apendicitis aguda. Enterocolitis necrosante: Debida al Clostridium perfringens en el adulto. Inicio brusco de fiebre y dolor abdominal. en ocasiones. frecuencia de deposiciones y tipo de heces. y. Está producida por Shigella. Salmonella. puede producir septicemia hasta en el 25 % de casos. Debe recogerse información con respecto a datos epidemiológicos: viajes recientes. Algunos de estos agentes pueden producir complicaciones. enfermedades. con edad avanzada o patología vascular de base. DIAGNÓSTICO Anámnesis. de diarrea sin apenas productos patológicos. Campylobacter. fiebre. Yersinia enterocolítica. • Colitis pseudomembranosa: Por Clostridium difficile. vómitos. forma de comienzo del cuadro.

etc. Salmonella (aglutinación) o rotavirus (látex). nos orientará sobre el agente etiológico. B. inmunocompromiso asociado. TRATAMIENTO Cuando un paciente con gastroenteritis aguda llega a un área de Urgencias. pero se centrará en la valoración del estado general. 11 . siendo en este caso el apartado de la circulación (C) el que más va a interesar pudiendo. función renal e iones. La determinación de leucocitos en fresco diferenciará entre los procesos invasivos y los toxigénicos. con la adecuada reposición hidroelectrolítica y aporte de calorías. en situación de shock. C. constantes vitales.Ha de ser completa. Es prudente evitar la leche y los productos lácteos durante el episodio agudo porque la ingestión de estos alimentos podría potenciar la secreción de líquidos y aumentar el volumen fecal. presencia de estado séptico. El coprocultivo. y examen de heces en fresco. El reposo del intestino proporciona un alivio sintomático.En casos de deshidratación importante con imposibilidad de rehidratación oral. sin embargo debe mantenerse la ingesta.Bioquímica sanguínea en la que se incluirá glucemia. esto va a ocurrir cuando el paciente llegue hipotenso. donde lo prioritario será canalizar una vía venosa y comenzar a reponer volumen de la forma más precoz posible. prótesis vasculares o gastrectomizados. se debe evaluar el ABC. incluso. El tratamiento específico de la gastroenteritis va a ser: • Dieta: El manejo dietético de los trastornos gastrointestinales ha estado influido más por la moda que por la ciencia.Si hay afectación general intensa y 3. y se deben evitar las bebidas que contengan cafeína o metilxantinas porque estos agentes incrementan la motilidad intestinal. Se realizará. serología ante la sospecha clínica de presencia de: Amebas.En pacientes con alto riesgo: edades extremas de la vida. Campylobacter.Hemograma (fórmula y recuento leucocitario). peristaltismo y signos de peritonismo. deshidratado. En estos casos se ampliará el estudio con radiografía de abdomen.Gasometría arterial.. la búsqueda de parásitos y la determinación de toxina de Clostridium Diffícile en heces. Pruebas de laboratorio: Se solicitarán las siguientes exploraciones: A. 2. coprocultivos. llegar a prescindir de una anamnesis reglada si el estado hemodinámico así lo exigiera. además. El ingreso hospitalario está indicado en los siguientes casos: 1. hemocultivos. Yersinia. grado de deshidratación.

la pauta de tratamiento será: 30 c./Kg de peso en las 2 horas siguientes y 100 c.m.• La administración de microorganismos antidiarreicos. ó 250 c.c.v.Domperidona: 10-20 mg/6-8h v.Metoclopropamida: 10 mg/8h i. La reposición debe realizarse a pequeños sorbos. para favorecer la tolerancia./Kg de peso/día. inactivación. o i. recordando no sobrepasar los 60 mEq/l ni administrarlos a un ritmo superior a 20 mEq/hora.c. De existir hipopotasemia.c./15 minutos. ó 60 mg/6-12h vía rectal. En caso de imposibilidad de reposición oral está indicada la rehidratación intravenosa preferiblemente con solución de Ringer lactato. se añadirá a las soluciones entre 60-100 mEq/día de ClK. de mantenimiento.c. La vía oral es eficaz en diarreas leves y moderadas. a razón de 1. Reposición hidroelectrolítica: La mayoría de las formas clínicas de diarrea infecciosa se resuelven espontáneamente. tiene una eficacia clínica muy discutida dada la. Pertenece a este grupo de microorganismos el Saccharomyces boulardii a dosis de 6-8 cápsulas/24h en el cuadro agudo y 2 cápsulas/24h como mantenimiento. siendo la reposición de agua y electrolitos el factor más importante en el tratamiento. La fórmula recomendada por la Organización Mundial de la Salud se compone de: -Cloruro sódico 3. Antieméticos: En caso de presencia de vómitos importantes se pueden administrar: Antagonistas de los receptores D3: 1. Antagonista de la serotonina: Ondasetron: 8 mg/12h diluido en suero fisiológico o glucosado al 5%./Kg de peso en 1 hora.5 litros por litro de heces.9 gr/l -Cloruro potásico 1. para recuperar la flora intestinal normal.5 gr/l -Dihidrato citrato trisódico 2. en ausencia de insuficiencia renal. de la carga bacteriana administrada. 2. muy probable.5 gr/l -Glucosa 20 gr/l. 40 c. Antidiarreicos: 12 . y se puede utilizar en la diarrea severa tras cierta reposición inicial por vía parenteral.o. Esta fórmula se distribuye en México en sobres (Vida Suero Oral) para disolver un sobre en 1 litro de agua. por la acidez gástrica.

durante 7 días). Isospora belli: Metronidazol (750 mg/8h. Independientemente de la causa. cotrimoxazol o ciprofloxacino a las dosisusadas para Salmonella. Si no cesa la diarrea en 48 horas. con un máximo de 16 mg/día (8 cápsulas/día). anemia hemolítica asociada y en edades extremas de la vida. se debe instaurar tratamiento específico en las siguientes situaciones: • Salmonella: Edades extremas de la vida. o cotrimoxazol (160 mg de trimetropim + 800 mg de sulfametoxazol/12h.v. por 7 días). Los antibióticos a usar son: Ampicilina (50-100 mg/Kg/día de 5-7 días). cotrimoxazol (10 mg de trimetroprim + 50 mg de sulfametoxazol/Kg/día durante 14 días). se recomienda en nuestro medio: Ciprofloxacino (250 mg/12 h i.o. hay que considerar que el fármaco no es efectivo. riesgo claro de sepsis o complicaciones sépticas locales (cardiopatías. 13 . de 7-10 días). Emplearemos: Eritromicina (250-500 mg /6h. en gastroenteritis causadas por gérmenes enteroinvasivos. durante 5 días). • Shigella: infecciones moderadas-severas sintomáticas. o ciprofloxacino (250 mg/12 h. debido al riesgo de bacteriemia o prolongación del cuadro. su uso. o exista sospecha clínica importante del mismo. de 5-7 días). o cotrimoxazol (160 mg de trimetropim + 800 mg de sulfametoxazol/12 h durante 7 días ). ó 750 mg/12 h v. durante 10-14 días). durante 10 días). Para el tratamiento empírico. durante 7 días). durante 7 días. o cotrimoxazol (160 mg de trimetropim + 800 mg de sulfametoxazol/6h. • Escherichia coli enterotoxigénico: en casos de diarrea del viajero: Ciprofloxacino (500 mg/12 h durante 3 días). inicialmente. • • • • • Campylobacter: infecciones severas o recidivantes. durante 7 días). Sólo deben utilizarse cuando el número de deposiciones sea importante (> de 7-10/día) en las gastroenteritis toxigénicas.o. Giardia lamblia: Metronidazol (250 mg /8h. inmunocomprometidos). Entamoeba histolytica: Metronidazol (750 mg /8h. Clostridium difficile: Metronidazol (500 mg/8h. seguidos de 2 mg tras cada deposición durante un máximo de 5 días. de 10-14 días). En caso de conocerse el agente etiológico. y en función de la identificación previa del agente etiológico. o ciprofloxacino (500 mg/12h. en presencia de neoplasias. Los antibióticos a usar son: Ampicilina (500 mg/6h. o vancomicina (125-500 mg/6h. se deben tratar siempre las gastroenteritis en inmunodeprimidos. prótesis vasculares.Están contraindicados. prótesis. durante 14 días). Tratamiento antibiótico: Está indicado en caso de gastroenteritis enteroinvasiva grave. durante 10 días). Puede usarse loperamida a dosis de 4 mg v.

cremas de hidrocortisona al 1% (1 aplicación /12-24h. en algunos casos. 14 . Para las molestias perianales se recomiendan los lavados y baños de asiento y. pudiendo en ocasiones añadirse analgesia mediante cualquier preparado con Paracetamol.). por 4 semanas).• Cryptosporidium: Paramomicina (500 mg/8h. Tratamiento analgésico: El dolor mejora con la dieta y con el calor local.

DISCERNIMIENTO DIAGNÓSTICO 15 .

Disminución del turgor de la piel de Perdida activa de Sed. vestido/acical amiento y Incapacidad para efectuar actividades básicas de autocuidado. DEL PROBLEMA (P) F. Sonidos intestinales hiperactivos DOMINIO III Diarrea ELIMINACION E INTERCAMBIO (NANDA 20052006. disminución de la orina Mascara facial. . debilidad. 16 baño/higiene. DOMINIO XI: SEGURIDAD Y PROTECCION (NANDA 20052006 Pág 253. Debilidad. DOMINIO IV ACTIVIDAD REPOSO NANDA 2005-2006 pág 247) CLASE: 2 ACTIVIDAD/EJER CICIO Déficit de Dolor. Aumento de la frecuencia respiratoria. calor al tacto y aumento de la frecuencia respiratoria Sequedad de mucosas. disminución del turgor de la piel. pág. máscara facial Eliminación por lo menos de 3 deposiciones liquidas por dia. 245) CLASE 2: SISTEMA GASTROINTESTIN AL Procesos infecciosos . 244) CLASE 5: HIDRATACIÓN Déficit volumen líquidos Aumento de la temperatura por encima de lo normal.) CLASE 6: TERMORREGULA CIÓN DOMINIO II NUTRICIÓN (NANDA 20052006. Aumento de la temperatura corporal. RELACIONADO S (E) Aumento de la tasa metabólica CARACTERÍSTICA S DEFINITORIAS (S) Hipertermia Calor al tacto. malestar autocuidado: alimentación. Sed. Ruidos estomacales hiperactivos y un mínimo de tres deposiciones liquidas por día Incapacidad para efectuar actividades básicas de autocuidado.DATOS SIGNIFICATIVOS ANÁLISIS DEDUCTIVO (DOM. Disminución de la orina. sequedad de mucosas. pág 245) CLASE 1 CONFORT FÍSICO Agente lesivo biológico (infección e inflamación enterogástrica) manifestación verbal. ALT. Manifestación verbal DOMINIO XII Dolor agudo CONFORT (NANDA 20052006.) IDENT. pág.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (JERARQUIZADOS SEGÚN KALISH) 17 .

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DISMINUCIÓN DEL TURGOR DE LA PIEL. que disminuye la morbi-mortalidad. en función de la eliminación. DISMINUICIÓN DE LA ORINA. La rehidratación oral es el método de elección en niños con deshidrataciones de leves a moderadas. Es un método sencillo. Proporcionar agua libremente con la alimentación por sonda. 6. si está prescrito. si resulta oportuno. 7. Es un método seguro ya que la hiperhidratación es menos frecuente que con rehidratación IV. la rehidratación oral es el tratamiento de elección para las deshidrataciones. así como las visitas a ambulatorios y servicios de urgencias. si procede. proporcionar pajita para beber y agua fresca). JUSTIFICACIÓN de NIC2080 En líneas generales. RESULTADOS NOC 0602 HIDRATACIÓN Escala Gravemente comprometido comprometido Grave  Ninguno 060202 Membranas mucosas húmedas GC SC MC LC N/C 060215 Ingesta adecuada de líquidos GC SC MC LC N/C 060205 Sed G S M L 4. DEBILIDAD. Controlar los valores de laboratorio --> No N 060224 Parestesias G S M L N 19 . 5. 244) CLASE 5: HIDRATACIÓN D. Se utilizará cuando la rehidratación oral esté contraindicada o no sea posible. pág. Administrar líquidos IV y VO Favorecer la ingesta oral (proporcionar líquidos según preferencias del paciente. En nuestro medio. 2.E. 1996) OBJETIVO: El paciente restablecerá y mantendrá un adecuado volumen de líquidos que le permita el adecuado funcionamiento de su organismo durante su estancia en el servicio de Urgencias Pediátricas mediante las intervenciones independientes e interdependientes de enfermería INTERVENCIONES 2080.DOMINIO II NUTRICIÓN (NANDA 2005-2006. si existe posibilidad. 1. el tratamiento de una gastroenteritis aguda se basa en mantener una adecuada hidratación con soluciones de rehidratación oral (SRO). si resulta oportuno. eficaz. Manejo líquidos/electrólitos. Ajustar un nivel de flujo de perfusión intravenosa (o transfusión de sangre) adecuado. colocarlos a su alcance. barato y útil independientemente del agente que cause la diarrea. (1978. Reponer líquidos por vía nasogástrica. el riesgo de hipernatremia secundaria es bajo y resuelve antes la acidosis. introducción de la alimentación lo más precoz posible y el uso de fármacos en los casos que sea necesario. 3. SEQUEDAD DE MUCOSAS.:00027 DÉFICIT DEL VOLUMEN DE LIQUIDOS R/C PÉRDIDA ACTIVA MP SED. Actividades: Observar si los niveles de electrólitos en suero son normales. 8. Administrar fibra según prescripción al paciente alimentado por sonda para reducir la pérdida de líquidos y electrólitos causadas por la diarrea.

osmoladidad del suero y gravedad específica de la orina). Proporcionar la dieta prescrita apropiada para restaurar el equilibrio de líquidos o electrólitos específico Observar si se producen efectos secundarios como consecuencia del suplemeno de electrólitos prescrito (irritación GI).9. 16. 11. Controlar la respuesta del paciente a la terapia de electrólitos prescrita. 18. y PCWP. Llevar un registro preciso de ingestas y eliminaciones. MAP. relevantes para el equilibrio de líquidos (niveles de hematocrito. según disponibilidad. la esclerótica y la piel por si hubiera indicios de alteración de líquidos y del equilibrio de electrólitos (sequedad. cuando sea preciso. 14. Instaurar medidas para controlar la pérdida excesiva de electrólitos (descanso del estómago o 20 . 13. proteínas totales. Administrar el suplemento de electrólitos prescritos. albúmina. si procede. Valorar las mucosas bucales del paciente. Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de líquidos. Vigilar los signos vitales. 19. 12. BUN. 10. cianosis e ictericia). 17. PAP. incluyen CVP. 15. Monitorizar el estado hemodinámico. Mantener la solución intravenosa que contenga los electrólitos a un nivel de flujo constante.

..Registrar los ingresos y egresos. 20.Llevar a cabo los cuidados universales 7.. Vigilar vía IV permeable NIC 4200 Terapia intravenosa (IV) Actividades: 1. 3. 21 . las necesidades de mantenimiento y las pérdidas continuadas (diarreas y vómitos). según sea el caso. Administrar glucosa de acción rápida con carbohidratos de acción prolongada y proteínas para el control de la hipoglucemia aguda.administración de antipiréticos). o reiniciar entonces la rehidratación oral con SRO. Desde hace unos años se vienen reportando pautas de rehidratación intravenosa rápida. utilizando suero isotónicos (suero fisiológico o Ringer lactato). si es el caso. 2.Realizar los cuidados del sitio IV de acuerdo con el protocolo del centro.Irrigar las vías intravenosas entre la administración de soluciones compatibles. pudiéndose repetir bolos sucesivos hasta 60 cc/kg si fuera preciso (según ganancia ponderal y/o signos clínicos de deshidratación).. 6. Y AUSENCIA DE PARESTESIAS Y SED. 5. 21.. Tras este tiempo se ha de evaluar nuevamente al paciente.Realizar la técnica adecuada. a pasar en 24 horas (se extiende a 48 horas con sueros hipotónicos. El volumen de líquidos administrados es de 20cc/kg en 1-2 horas. según la NOM 4... Siguiendo esta pauta se consigue reiniciar de forma más rápida la hidratación EVALUACIÓN: EL PACIENTE HA MANTENIDO UN ADECUADO EQUILIBRIO DE LÍQUIDOS CÓMO SE DEMUESTRA POR (CSDP) MEMBRANAS HIDRATADAS. INGESTA ADECUADA DE LÍQUIDOS.Verificar la orden de la terapia intravenosa.Observar si se presentan signos y síntomas asociados por la infusión e infecciones locales NIC 4200 Las pautas clásicas de rehidratación IV calculan volúmenes que suman las pérdidas estimadas.

22 .DOMINIO XII CONFORT CLASE 1 CONFORT FÍSICO D.E 00132 DOLOR AGUDO R/C AGENTE LESIVO BIOLÓGICO (INFECCIÓN E INFLAMACIÓN ENTEROGÁSTRICA) MP MANIFESTACIÓN VERBAL Y MÁSCARA FACIAL (1996) OBJETIVO: El paciente no manifestará dolor en el servicio de urgencias pediátricas mediante las intervenciones de enfermería.

Actividades 1. dosis y frecuencia del analgésico prescrito. Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento. pero debe haber aceptación del paciente a realizarlos. Ellos son: 1. características. G S M L N 3. 8. etc. 7. ya que el objetivo es NOC 2102 NIVEL DEL DOLOR prevenir la aparición del dolor. Instruir precauciones de seguridad para los que reciban analgésicos narcóticos. Esquema analgésico según la 160511 Refiere dolor controlado intensidad del dolor: G S M L N § Dolor leve: AINE +/. antidepresivos. Distracción: Se desvía la atención hacia aquello que es agradable o positivo. 9. 210201 Dolor referido 5. frecuencia. Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondiente. 3. Tienen el fin de disminuir el dolor y potenciar los recursos saludables del niño enfermo.Adyuvantes 2. por medio de imágenes.23 2. calidad. Por reloj: Los analgésicos deben ser administrados en forma regular y no “ según dolor”. Manejo del dolor. 6. Analgésicos primarios: De elección Escala Grave  Ninguno en pacientes con dolor nociceptivo. Elegir el analgésico o combinación de analgésicos adecuados cuando se prescriba más de uno. Estimulación cutánea: masaje superficial. aparición/duración. Analgésicos secundarios: De N elección en el dolor neuropático. música.INTERVENCIONES NIC 2210. 3. Escala Nunca demostrado  Siempre realizados según los enfoques de la Demostrado OMS: 1. Por boca: Es la vía de elección por ser la más confortable. Administrar los analgésicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de la analgesia. 2. 4. intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes. Actividades: 1. Lograr un estado de .Adyuvantes § Dolor severo: Opioides fuertes + 160513 Refiere cambios en los síntomas AINE +/. 3. 5. Son los AINEs y opiáceos. Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización. si procede. 210217 Gemidos y Gritos G S M L N NIC 1400 210206 Expresiones de dolor S M L N Los tratamientos no farmacológicos son G simples. especialmente con el dolor severo. especialmente en aquellos que no pueden comunicarse eficazmente. calidad y gravedad del dolor antes de medicar al paciente. características. 2. Registrar la respuesta al analgésico y cualquier otro efecto adverso. Hipnosis. corticoides y otros.Adyuvantes § Dolor moderado: Opioides débiles + AINE +/. Administración de analgésicos. JUSTIFICACIÓN NIC 2210 RESULTADOS Los métodos farmacológicos consisten NOC 1605 CONTROL DEL DOLOR en la administración de analgésicos. Comprobar el historial de alergias a medicamentos. Observar claves no verbales de molestias. NIC 1400. Son los G S M L anticonvulsivantes. presión con o sin masaje. Determinar la ubicación. calor o frío superficial. segura y barata. televisión. Atender las necesidades de comodidad y otras actividades que ayuden en la relajación para facilitar la respuesta a la analgesia. 4. Administrar analgésicos y/o fármacos complemetarios cuando sea necesario para potenciar la analgesia.

y TEMPERATURA la humedad de la piel.: 00007 HIPERTERMIA R/C AUMENTO DE LA TASA METABÓLICA M/P AUMENTO DE LA TEMPERATURA POR ENCIMA DE LO NORMAL. Identificar causas posibles • NOC 0800 TERMORREGULACIÓN FIEBRE de los cambios de signos a) 080001 Temperatura cutánea aumentada • NIC 2300 ADMINISTRACIÓN DE vitales MEDICACIÓN GC SC MC LC N/C • NIC 1610 BAÑO NIC 3900 REGULACIÓN DE LA TEMPERATURA • NIC3740 TRATAMIENTO DE LA FIEBRE • NIC 2300 ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN • NIC 1610 BAÑO Actividades: La temperatura es de gran importancia clínica.(1986) OBJETIVO: El paciente reducirá su temperatura corporal a los índices normales (36. se 24 . complicación fisiológica. CALOR AL TACTO Y AUMENTO DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA. Observar periódicamente NIC 3900 REGULACIÓN DE LA DGRN DSRN DMRN DLRN SDRN el color. Controlar periódicamente oportunamente cualquier signo de b) 080208 Frecuencia cardíaca apical presión sanguínea.5ºC) mediante las oportunas intervenciones independientes e interdependientes de enfermería a lo largo del turno correspondiente en el servicio de Pediatría. pulso.DOMINIO XI SEGURIDAD Y PROTECCIÓN (NANDA 2005-2006. 252) CLASE 2: TERMORREGULACIÓN D. permitiendo la temperatura y estado actuación oportuna del personal para evitar DGRN DSRN DMRN DLRN SDRN respiratorio.E. INTERVENCIONES JUSTIFICACIÓN RESULTADOS NOC 0802 SIGNOS VITALES Escala Desviacion grave del rango normal  sin NIC 6680 MONITORIZACIÓN DE NIC 6680 desviación del rango normal SIGNOS VITALES Tener un control mas estricto de los signos a) 080201 Temperatura Corporal vitales nos proporcionen un parámetro Actividades: fidedigno del estado de nuestro paciente así DGRN DSRN DMRN DLRN SDRN como la oportunidad de de detectar 1. la temperatura. sirve para valorar la gravedad de la enfermedad y nos ayuda a controlar la evaluación del proceso y la eficiencia terapéutica. • NIC3740 TRATAMIENTO DE LA 4. pág. su determinación es un indicador fisiológico en el proceso orgánico y funcional. complicaciones que comprometan la 2. Observar y registrar seguridad y la recuperación del paciente. la aplicación de medios físicos nos permiten controlar la temperatura ya que los lugares indicados para estos. c) 080204 Frecuencia Respiratoria signos y síntomas de hipertermia 3.

Administrar antibióticos para frenar la fiebre 6. Baño 7. por tal motivo hacen desaparecer o al menos disminuyen la fiebre. Los antipiréticos estimulando el hipotálamo para la producción de sustancias que bloquean la formación de prostaglandinas a partir del ácido araquidónico. Aplicación de compresas húmedas. Vigilar si hubiera perdida imperceptible de liquidas 4. Siendo esto un signo de mucha importancia para el control de este padecimiento. 25 . Comprobar la temperatura al menos cada dos horas 2. Controlar ingresos y egresos 5. EL PACIENTE HA REGULADO SU TEMPERATURA CORPORAL MEDIANTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA CSDP LOS SIGNOS VITALES ESTABLES Y LA DISMINUCIÓN DEL CALOR AL TACTO. Administrar medicamentos antipiréticos 3. EVALUACIÓN: encuentran ricamente inervados de receptores que facilitan la recepción de estímulos para el centro de regulación de la temperatura (hipotálamo).1.

INTERVENCIONES JUSTIFICACIÓN RESULTADOS NOC 0501 ELIMINACIÓN INTESTINAL Escala Gravemente comprometido --> No NIC 0460 NIC0460 comprometido MANEJO DE LA DIARREA.Practicar acciones que supongan un descanso intestinal (NPO. MANIFESTADA POR RUIDOS ESTOMACALES HIPERACTIVOS Y UN MÍNIMO DE TRES DEPOSICIONES LIQUIDAS POR DÍA. 6. siendo la reposición de 050101 Patrón de eliminación agua y electrolitos el factor más importante GC SC MC LC N/C 1.c./Kg 050108 Sangre en Heces diarrea/defecación.c. que se produzca. dieta NOC 0703 ESTADO INFECCIOSO.:00013 DIARREA RELACIONADA CON PROCESOS INFECCIOSOS. se añadirá a las 050109 Moco en Heces al personal cada episodio de diarrea soluciones entre 60-100 mEq/día de ClK.. de peso/día. 2. está indicada la rehidratación intravenosa 050105 Heces blandas y formadas frecuentes y añadir comidas preferiblemente con solución de Ringer GC SC MC LC N/C astringentes. de mantenimiento. (1975. lactato.Fomentar la realización de En caso de imposibilidad de reposición oral comidas en pequeñas cantidades. utilizar en la diarrea severa tras cierta 050103 Color de las heces GC SC MC LC N/C reposición inicial por vía parenteral.. pág. 245) CLASE 2: SISTEMA GASTROINTESTINAL D. la pauta de tratamiento será: 30 c. La vía oral es eficaz en para realizar cultivo y determinar la diarreas leves y moderadas. 1998) OBJETIVO: El paciente mejorará su condición actual mediante las intervenciones de enfermería. G S M L N De existir hipopotasemia./Kg de peso en 1 hora.Obtener una muestra de heces en el tratamiento./Kg de 3.Ordenar al paciente que notifique insuficiencia renal.Ninguno Actividades diarrea infecciosa se resuelven espontáneamente.E. evitando caer en deshidratación durante el transcurso del turno en el servicio. 26 . y se puede sensibilidad y si la diarrea continuara.c. La mayoría de las formas clínicas de Escala Grave .Medir la producción de peso en las 2 horas siguientes y 100 c. evitando los episodios diarreicos y. en ausencia de 4..Notificar al médico cualquier G S M L N aumento de frecuencia o tono de los sonidos intestinales. 40 c. recordando no sobrepasar los 60 mEq/l ni G S M L N administrarlos a un ritmo superior a 20 mEq/hora.DOMINIO III ELIMINACION E INTERCAMBIO (NANDA 2005-2006.. 050111 Diarrea 5..

líquida). ASÍ COMO DEL MOCO Y SANGRE EN HECES FECALES. 27 . SÍNTOMAS GASTROINTESTINALES Y EL DOLOR. Escala Gravemente comprometido comprometido --> No 070308: Dolor/ Hipersensibilidad GC SC MC LC N/C 070309: Síntomas Gastrointestinales GC SC MC LC N/C 070311: Malestar General GC SC MC LC N/C EVALUACIÓN: EL PACIENTE HA EVOLUCIONADO FAVORABLEMENTE EL EPISODIO DIARREICO CSDP DISMUNUCIÓN DEL MALESTAR GENERAL.

la bandeja de comida de forma DGRN DSRN DMRN DLRN SDRN atractiva. el sexo. (Act. VESTIDO/ACICALAMIENTO Y USO DEL WC R/C DOLOR. 1) Las necesidades nutricionales 3. grado y 100405 Relación peso/talla. Escala Gravemente comprometido – No (Act. 5. secreción de las 4. NIC 1160 (act.DOMINIO IV ACTIVIDAD / REPOSO. D. 1. Poner la mesa puente y enfermería. necesarios. Vigilar las tendencias de pérdida y ganancia de 030803 Se lava la boca. 6-14) El estado nutricional SC MC LC N/C 7. 2-4) El alimento tiene importancia adecuado del dolor antes de psicológica para las personas ya que les las horas de comida brinda sentimientos de seguridad. sus necesidades de alimentación cuando no Actividades: pueden hacerlo por si solas o por carecer de NOC 1004 Estado nutricional. descamada. con enfermedades. Observar si la piel esta del individuo puede alterarse durante las GC seca.E. 100402 Ingestión alimentaria. encías y la lengua. MALESTAR. talla. INTERVENCIONES JUSTIFICACIÓN RESULTADOS NIC 1803 Ayuda con los NIC 1003 Ayudar a las personas a satisfacer Autocuidados: alimentación. CLASE: 2 ACTIVIDAD / EJERCICIO. el paciente verá cubiertas sus necesidades de autocuidado mediante la asistencia del personal de enfermería. Retirar la mesa puente dependen de la edad. GC SC MC LC N/C 6. OBJETIVO: Durante el periodo de hospitalización. 5) Evitar el dolor es una de las comprometido 1160 Monitorización necesidades fisiológicas de mayor prioridad 030801 Se cepilla los dientes. NOC 0308 Autocuidados: higiene bucal. comida. y la bandeja de comida. nutricional. Proporcionar alivio (Act. BAÑO/HIGIENE. Crear un ambiente glándulas endocrinas y estado de salud del DGRN DSRN DMRN DLRN SDRN agradable durante la hora de la individuo. peso. habilidades o motivación Escala: desviación grave del rango normal  sin preescrita. en el ser humano. DÉFICIT DE AUTOCUIDADO: ALIMENTACIÓN. es parte del que hacer de desviación del rango normal 2. M/P INCAPACIDAD PARA EFECTUAR ACTIVIDADES BÁSICAS DE AUTOCUIDADO. tipo de actividad diaria. La monitorización nutricional 28 . Identificar la dieta conocimientos.

Controlar la ingesta calórico y nutricional. fatiga y debilidad. GC SC MC LC N/C NIC 1801 El estado de salud general de la persona afecta su capacidad para atender su higiene personal. 11.despigmentación. NOC 0305 Autocuidados: higiene. 17. Vigilar los niveles de energía. permitiendo planear y ejecutar intervenciones de NOC 0301 Autocuidados: baño. 10. enrojecimiento y sequedad del tejido conjuntivo. Observar si se producen nauseas y vómitos. 8. enfermería para corregir dicha alteración. Escala Gravemente comprometido comprometido NIC 1710 Ayudar a las personas a satisfacer sus necesidades de salud bucal cuando no pueden hacerlo por si solas o por carecer de conocimientos. 030114 Se lava la cara. habilidades o motivación necesarios. Observar si existe presencia de palidez. 14. permite identificar signos de alteración en el estado nutricional optimo. malestar. Animar y ayudar al paciente a realizar la higiene bucal. 16. Facilitar el cepillo de dientes e hilo dental. Observar preferencias y selección de comidas.). Actividades: 15. 18. 13. GC SC MC LC N/C 030111 Seca el cuerpo. Enseñar al paciente la técnica de lavado de dientes. 19-25) Una adecuada higiene personal comprometido es fundamental para el estado de salud general del individual 030509 Se peina o cepilla el cabello. Observar las características de la cavidad bucal. 12. Escala Gravemente comprometido (Act. Escala Gravemente comprometido – No 29 . es parte del que hacer de enfermería. fino. Observar las características del cabello (seco. GC SC MC LC N/C – No 030115 Se lava el cuerpo. 9. GC SC MC LC N/C – No 1710 Mantenimiento de la salud bucal. boca y lengua. etc. GC SC MC LC N/C NOC 0302 Autocuidados: vestir. Ayudar con los 030514 Mantiene una apariencia pulcra.

Vestir al paciente después de la higiene personal 30 . NIC 1801 Ayuda con los Autocuidados: Vestir. Identificar las áreas en las que el paciente necesita ayuda para vestirse. Ayudar con el cuidado perianal. Ayudar con las medidas de higiene (utilizar perfume o desodorante). Ayudar con la ducha en cama. cuerpo. NIC 1801 Ayuda con los sus necesidades de autocuidados (vestir) GC SC MC LC N/C Autocuidados: cuando no pueden hacerlo por si solas o por Baño/Higiene. 27. Controlar la capacidad funcional durante el baño. carecer de conocimientos. Inspeccionar el estado de la piel durante el baño.cuidados postiza. habilidades o 1610 Baño. pies. Realizar el baño con el agua a temperatura agradable. motivación necesarios. Actividades: 26. 24. 25. 23. 22. Proporcionar los cuidados de las uñas. oídos. 21. es parte del que 030305 Se pone la ropa en la parte inferior del Actividades: hacer de enfermería. cabello. GC SC MC LC N/C 20. 19. de la dentadura comprometido 030304 Se pone la ropa en la parte superior del NIC 1801 Ayudar a las personas a satisfacer cuerpo.

dándole prioridad al área afectada. EVALUACION: EL PACIENTE RETOMA LAS ACTIVIDADES PARA EL AUTOCUIDADO DE FORMA PERSONAL CSDP HIGIENE PERSONAL Y BUCAL. E INGESTIÓN ALIMENTARIA. Proporcionar asistencia hasta que el paciente sea totalmente capaz de vestirse por si mismo. 28. 31 .

32 .

1(1):1-8 Moreno A. Luckman. et al. Irastorza I. Saunders. Cuidados de enfermería. Madrid. An Esp Pediatr 1999:50: 189-195 6. Pediatr 2001: 54:272-282. An Pediar Contin 2003.com/enfermeria_2003/# 9. Neumonías. México:mc graw hill 10. 2005 Protocolo del tratamiento de las neumonías en la infancia. et al. Etiología y diagnóstico. 4.BIBLIOGRAFÍA 1. j. et al. Orientación terapéutica. (edit. Cuidados de enfermería pediátrica. Goodman & gilman. Neumonías. Tratamiento de los derrames pleurales paraneumónicos. Sociedad Española de Neumología Pediátrica. 5. 2003 disponible en: http://webs. 1(1):9-14 II Curso Nacional de Actualización en Neumología Pediátrica. Las bases farmacológicas de la terapéutica Hardman (Editorial McGrawHill 2004 33 . 2. Editorial ergon.ono. Asensio de la Cruz O.) (2000). An Esp 7. 8. 3. An Pediar Contin 2003.

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