“GASTROENTERITIS PROBABLEMENTE INFECCIOSA” PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

MÉRIDA YUCATÁN, MARZO DE 2010

ÍNDICE

Pág. Índice Introducción Justificación Patología Discernimiento Diagnostico Jerarquización de diagnósticos Planes de cuidado Bibliografía 2 3 4 5 14

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INTRODUCCIÓN

La importancia del uso del lenguaje científico de enfermería es primordial en el proceso de profesionalización de enfermería, desde su correcta elaboración desde un enfoque metodológico, hasta su verdadera implementación en la praxis. De ahí que la estandarización de las intervenciones de enfermería en un protocolo de atención sea imperativa para aumentar la calidad de la atención, haciéndola a su vez, medible. La labor de enfermería en este proceso no solo se trata de la vigilancia clínica que se realiza durante el proceso de hospitalización, si no también de promover actividades que conduzcan a la salud de los individuos, en este caso particular, el paciente pediátrico. La diarrea aguda se define según la OMS (1) como la "eliminación de heces líquidas o semilíquidas en número mayor a tres durante un periodo de 12 horas, o bien una sola deposición con moco, sangre o pus durante un máximo de dos semanas". Si bien en lactantes y por razones obvias se considera diarrea aguda a todo "aumento del número de deposiciones o disminución de su consistencia". Existen una serie de factores que favorecen el aumento de la incidencia de los cuadros diarreicos durante el periodo de lactancia, factores como la inmadurez de las funciones del tracto gastrointestinal, inmadurez inmunológica local y general, mayores necesidades nutricionales, precaria adaptación al ambiente y labilidad hidroelectrolítica

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cifra que se redujo a 1. el personal de enfermería tiene la oportunidad de realizar una oportuna valoración que le permita planificar de manera eficaz los cuidados correspondientes y prevenir las complicaciones posibles. para lo cual es importante establecer protocolos de atención estandarizados que sirvan cómo guía clínica para el personal operativo. tiene a su cargo la realización de prácticas y procedimientos importantes que definen la evolución de los cuadros clínicos de los pacientes. y cómo método de evaluación para quienes tienen asignada la labor de verificar la calidad de la atención al usuario de los servicios de salud. Por su privilegiado rol dentro de la atención en salud de estrecho contacto con los usuarios. la mejora de la alimentación complementaria y de la educación sanitaria en general. A si mismo. siendo la primera causa de muerte en la infancia con 4.JUSTIFICACIÓN A nivel mundial la diarrea es la segunda causa de muerte después de las enfermedades cardiovasculares.6 millones de defunciones anuales en menores de 5 años en la década de los 80. 4 . son algunos de los aspectos que han posibilitado esta espectacular disminución de la mortalidad infantil en estas últimas dos décadas.5 millones en la actualidad tras la introducción de las terapias de rehidratación oral así como el fomento de la lactancia materna.

no ocasionan ni nasofaringitis ni queratoconjuntivitis.Establecimiento de los requerimientos y aportes recomendados a cada edad. El rotavirus es la causa más frecuente de deshidratación aguda infantil por diarrea en países desarrollados. . . en niños menores de dos años el agente etiológico habitual es el rotavirus. Este tipo de diarreas son cada día menos frecuentes siendo los factores que han motivado un cambio en su incidencia básicamente los siguientes: . lo que puede desencadenar un aumento del reflejo gastrocólico y una digestión incompleta con escasa absorción de nutrientes osmóticamente activos. hepatobiliar. Diarreas de origen alimentario. Su diagnóstico que se hará en base a la anamnesis y respuesta adecuada a la supresión del alimento sospechoso de no ser tolerado. En tanto. Se caracteriza por un síndrome diarreico.Hiperalimentación.Desarrollo tecnológico que permite la fabricación de leches adaptadas mejor toleradas.Mejor conocimiento de la maduración de las funciones en relación con la alimentación. La etiología habitual de las diarreas agudas en la infancia nos permite agruparlas en dos grandes grupos: infectivas y alimentarias. y en contraste con los serotipos de adenovirus convencionales. el 32 % de las diarreas agudas supuestamente infecciosas tienen un coprocultivo positivo.GASTROENTERITIS PROBABLEMENTE INFECCIOSA DEFINICIÓN Se define la gastroenteritis aguda como: Inflamación y/o disfunción intestinal producida por un agente infeccioso o sus toxinas. El adenovirus sería el siguiente agente etiológico en orden de frecuencia. que serán comentadas más adelante. virus Norwalk. siendo los agentes bacterianos habituales Salmonella y Campylobacter. Aunque deben considerarse otras posibilidades etiológicas como alérgica. 5 .Estudios comparativos de la composición de leches de vaca y mujer. adenovirus entéricos. . . El proceso es más frecuente y grave en los niños que en el adulto sano. ETIOLOGÍA En nuestro medio. acompañado o no de vómitos y dolor abdominal. funcional. calicivirus y astrovirus. con disminución del tournover vellositario intestinal y un síndrome de malabsorción acompañante. Dentro de las diarreas agudas de causa alimentaria clásicamente se distinguen varias causas: . con ingestión de más de 160 Kcal/Kg/día.Mejoría del nivel de educación sanitario de la población.Hipoalimentación. . siendo su máxima incidencia en edades entre 3 y 15 meses de vida. pancreática o inflamatoria. Se reconocen 5 categorias de virus humanos capaces de producir gastroenteritis: rotavirus.

Además. coli. mecanismo de arrastre por las secreciones biliopancreáticas y peristaltismo. Existen otras muchas enfermedades distintas a la gastroenteritis capaces de debutar como diarrea aguda. con afectación más o menos importante del estado general. • Agente: La frecuencia de los agentes varía de unos medios a otros. muy osmolares o no digeribles por inmadurez enzimática. introducción de alimentos nuevos. coincide la gastroenteritis del lactante con hacinamiento. Salmonella y E. la pobreza influye de forma desfavorable sobre el estado nutritivo.Alimentación mal reglada. por todo ello. En nuestro medio predominan las infecciones producidas por virus. negativizarse 6 . así como la edad del paciente. incluidas las infecciones de vías urinarias. la positividad de un coprocultivo a alguno de estos gérmenes no indica necesariamente gastroenteritis. incluidas aquellas en las que la infección esta fuera del tracto gastrointestinal o parenterales. cambios en la composición de la fórmula. ocasionalmente fiebre y vómitos. como un sistema inmunitario intestinal sin desarrollar con una flora saprofita que inicia su desarrollo al nacimiento y no completa su desarrollo definitivo hasta la edad de 2 años. dieta hídrica. La infección entérica produce un cuadro clínico caracterizado por diarrea. por introducción precoz de alimentos muy alergénicos. hábitos higiénico-sanitarios y alimentarios. Diarreas de origen infectivo. . pues deben concurrir además: la existencia de brote epidémico. que se observa en situaciones como la ingesta de dietas con elevados residuos. esta situación se denomina gastroenteritis aguda para diferenciarla de las diarreas agudas de otra etiología. secreción de IgA. así la lactancia natural favorece una flora de tipo bifidobacilos. seguidas por Campylobacter. de cavum faríngeo o las infecciones generalizadas. según el tipo de lactancia predomina un tipo u otro de flora bacteriana en el intestino del lactante. desarrollo de flora saprofita.Diarrea dietética. y otros locales como la acidez del jugo gástrico.. • Huésped: Entre los mecanismos de defensa del huésped frente al crecimiento de patógenos se incluyen algunos generales como: edad. estado nutritivo y general del huésped. responsable de una mayor susceptibilidad a las infecciones. falta de higiene y pobre educación sanitaria. La diarrea aguda puede ser un síntoma acompañante de cualquier infección parenteral. influyen temperatura. Por otro lado. ingestión de líquidos fríos (aumentan el reflejo gastrocólico). que precisa de la interacción de tres factores: • Medio ambiente: Por lo general. es importante insistir en que la presentación de diarrea en el niño no debe sistemáticamente relacionarse con la existencia de una infección entérica. Analizando las características del sistema defensivo intestinal del recién nacido y lactante se explica la mayor frecuencia de gastroenteritis en lactantes que presentan tanto inmadurez de la acidificación gástrica y de las secreciones biliopancreáticas. en tanto la lactancia artificial favorece el desarrollo de los anaerobios con predominio de los bacteroides. paso de lactancia materna a artificial.

coli enteropatógeno. la bacteria se alberga en la materia fecal durante meses. Posee anticuerpo somático O y flagelar H. Existe un estado de portador en quienes tienen la bacteria durante un año o más. origina importante de diarrea en menores de 2 años y de diarrea invasiva. Suele adquirirse al comer o beber agua o alimentos contaminados. confusión y rigidez en el cuello. • Salmonella. a menudo carne de aves cruda. Ciertos tipos de infección por E. La producción de enterotoxina está determinada por plásmidos. Las manifestaciones clínicas incluyen síntomas como fiebre. alimentos contaminados. La gastroenteritis por este microorganismo se ha asociado con medidas sanitarias deficientes. nauseas. letargo. luego de la infección inicial. invade las células ciliadas del intestino grueso originando una diarrea disenteriforme. En algunos pacientes que han estado bajo tratamiento. El período de incubación es de 1 a 7 días. La enterocolitis por Salmonella que puede fluctuar entre una enfermedad diarréica leve a una severa. Hasta en el 40% de los niños con enteritis por Shigella severa se pueden presentar convulsiones (convulsiones febriles). aparecen de forma característica síntomas neurológicos que pueden desarrollarse en niños y de forma menos común en los adultos. La infección se adquiere por la ingestión de alimentos o agua contaminados. La etiología de las diarreas de origen infectivo se puede desglosar de la siguiente forma: . Además de los síntomas gastrointestinales. coli enterotoxigénico.Bacterianas. no produce enterotoxina ni invade el epitelio intestinal. con un promedio de 3. • Campylobacter. productos agrícolas frescos o leche no pasteurizada. posibilidad de reproducir la enfermedad experimentalmente y posibilidad de estimular la respuesta de anticuerpos específicos. E. vómitos o diarrea con o sin tenesmo. reguladas mediante plásmidos no pueden ser identificados por antisueros específicos. coli: Su periodo de incubación es de 24 a 72 horas. • E. El período de incubación es de 2 a 4 días antes de que aparezcan los síntomas. La enteritis por Campylobacter es una causa de uno de los muchos tipos de la diarrea del viajero. Se reconocen al menos tres grupos de E. coli (generalmente causados por el tipo 0157:H7) se asocian con síndrome hemolítico urémico. suministros de agua inadecuados. La enfermedad es común entre viajeros en países en vías de desarrollo. condiciones de hacinamiento e infestación de moscas. dolor de cabeza. • Shigella. coli enteroinvasivo. También se puede adquirir por contacto cercano con personas o animales enfermos. coli capaces de producir diarrea aguda en humanos. E.el coprocultivo junto con la sintomatología del paciente. los cuales suelen durar 7 . El período de incubación de esta infección es de 8 a 48 horas después de la exposición y el trastorno agudo dura entre 1 y 2 semanas. E.

. • Rotavirus: Constituidos por un genoma de RNA. además en función de diferencias en la proteína VP4. pertenecen a la familia Reoviridae. Histoplasma. candida y mucor pueden originar diarreas.Parasitaciones intestinales. Invasión directa de la mucosa intestinal: Destruyen el borde en cepillo y las células adyacentes. con mayor frecuencia durante el verano. Las personas inmunodeprimidas son más susceptibles a la sepsis. del grupo de los parvovirus). Algunos pacientes presentan una artritis reactiva (síndrome de Reiter) después de una enteritis por Campylobacter y en 1 de cada 1. Existen tres mecanismos de producción de las manifestaciones clínicas: 1. Capillaria philipinensis) o céstodos. endocarditis. Trichuris trichura. mas frecuente en pediatría incluye al menos 14 serotipos de rotavirus basados en diferencias de la proteína VP7. inhibiendo la absorción de los iones sodio y cloro. o de un reservorio animal. y estimulando la secreción de cloro y bicarbonato. amebas. pero los brotes suelen ser producidos por Salmonella o por toxinas estafilocócicas preformadas. Criptosporidium). Los cuadros esporádicos son debidos a cualquiera de los agentes citados anteriormente. Se incluyen en este apartado tanto protozoos (Giardia lamblia. Strongyloides stercolaris. .Virales.una semana. Puede aparecer como un caso esporádico o en brotes. PATOGENIA La infección se adquiere por la vía oral.Hongos. con transmisión de forma directa. meningitis y tromboflebitis por diseminación de la bacteria. a través de alimentos contaminados o de vectores. • Otras partículas virales responsables de diarrea en la infancia incluyen al agente de Norwalk (virus DNA. Actúan así agentes como Giardia lamblia y Escherichia coli enteropatógena. adenovirus entérico y coronavirus (RNA). de un portador asintomático. 3. se pueden distinguir hasta 20 tipos diferentes (8). Síntesis de toxinas: Que alteran los procesos de manejo hidroelectrolítico celular a través del AMPc. 2. provocando inflamación local y ulceración.000 personas afectadas por esta infección evoluciona a un síndrome de GuillainBarré. 8 . estos últimos causa poco habitual de diarrea. El grupo A de rotavirus. a partir de un enfermo. nemátodos (Ascaris lumbricoides. Mecanismo mixto o no preciso: Por posible adherencia directa o secreción aumentada de moco. .

El hemograma muestra leucocitosis y/o desviación a la izquierda. con presencia de sangre macroscópica o microscópica. Las heces son acuosas sin presencia de productos patológicos (ni sangre. Generalmente son autolimitadas.MANIFESTACIONES CLÍNICAS Gastroenteritis aguda por toxinas: Tiene un periodo de incubación corto. Está en relación con la ingesta de conservas. Las heces son menos voluminosas. En la analítica destaca: Hemoconcentración. son autolimitadas a unos 2 días. vómitos persistentes. caseras. dolor abdominal de tipo cólico y. Si las pérdidas por heces son muy cuantiosas. hipopotasemia. con frecuencia. El dolor abdominal es poco importante. La mortalidad es del 25 %. y acidosis metabólica (por pérdida de bicarbonato). • Gastroenteritis por Vibrion cholerae: Produce diarrea acuosa profusa. deshidratación marcada (pudiendo llegar hasta 1 L/hora de pérdidas). No suele cursar con fiebre ni con tenesmo rectal. tenesmo rectal. Clínicamente se caracteriza por diarrea acuosa y vómitos ocasionales. Suele comenzar a los 5-15 días de inicio del viaje. con frecuencia. En la analítica aparece hemoconcentración. Existen algunas diferencias clínicas según el agente patógeno responsable: • • Toxiinfecciones alimentarias por Stafilococus aureus. y Clostridium perfringens: Siguen el patrón antes descrito. • Gastroenteritis por Escherichia coli enteropatógena: Cursa con brotes epidémicos que suelen afectar a niños menores de 4 meses. Bacillus cereus. sin productos patológicos. moco ni pus). en muchos casos. • Diarrea del viajero: El agente más frecuente es el Escherichia colienterotoxigénico. Va a producir diarrea acuosa de color amarillo-verdoso. de pocas horas (especialmente si las toxinas se hallan preformadas en los alimentos). En general. Va a cursar con fiebre. Las formas clínicas varían según el agente enteroinvasivo: 9 . Aparece deshidratación. puede producirse deshidratación y alteraciones electrolíticas. después. hipernatremia. aumento de la urea. acidosis severa e hipopotasemia importante. aparece parálisis fláccida debido a la inhibición de la acetilcolina de la sinapsis nerviosa. Gastroenteritis aguda por agentes enteroinvasivos: Tiene un periodo de incubación más prolongado (desde horas a varios días). al principio amarillenta y. Toxiinfección alimentaria por Clostridium botulinum: De forma simultánea o inmediata a la clínica digestiva. leucocitos y moco. en ocasiones. de aspecto grisáceo como “agua de arroz”. Es autolimitada. Presencia variable de vómitos. ni vómitos. elevada.

forma de comienzo del cuadro. Algunos de estos agentes pueden producir complicaciones. enfermedades. eritema nodoso: Producidos por Yersinia enterololítica y. dolor abdominal. productor de una diarrea hemorrágica sin leucocitos ni fiebre. consumo de fármacos (especialmente antibióticos). dan cuadros agudos. Está producida por Shigella. Puede complicarse con íleo paralítico. en ocasiones. alteraciones electrolíticas y elevada mortalidad. durante el tratamiento antibiótico o posteriormente. vómitos. toxemia y shock.• Disentería aguda: Es la forma clínica más característica. 10 . y. Cursa con anorexia. con pérdida de peso. de diarrea sin apenas productos patológicos. diarrea con sangre. Puede autolimitarse tras la retirada del antibiótico o prolongarse. Campylobacter. letargia e irritabilidad. Debe recogerse información con respecto a datos epidemiológicos: viajes recientes. con edad avanzada o patología vascular de base. prácticas sexuales. DIAGNÓSTICO Anámnesis. Enterocolitis necrosante: Debida al Clostridium perfringens en el adulto. de 6 a 10 semanas. • • • • Adenitis mesentérica: Producida por Yersinia enterocolítica. dando clínica de dolor en fosa ilíaca derecha que puede simular una apendicitis aguda. • Colitis pseudomembranosa: Por Clostridium difficile. frecuencia de deposiciones y tipo de heces. fiebre. o parásitos como Entamoeba histolytica. Inicio brusco de fiebre y dolor abdominal. Sus manifestaciones clínicas son las descritas previamente. perforación intestinal y peritonitis. composición de la comida previa. Poliartritis migratoria. en general autolimitados. Tiene una mortalidad hasta del 40 %. • Virus: Los rotavirus actúan por invasión de la mucosa. como son: • Septicemias: La Salmonella produce bacteriemia en el 5% de los casos. vómitos. Salmonella. Yersinia enterocolítica. y clínica acompañante. en el niño por Escherichia coli. menos frecuentes. Exploración física. Vibrio parahemolyticus. El periodo de incubación es de 1 a 2 días. Escherichia coli enteroinvasiva. a veces graves. Shigella y Salmonella. Otros virus producen una clínica similar pero más leve. Síndrome hemolítico-urémico: En relación con Escherichia coli enterohemorrágico. puede producir septicemia hasta en el 25 % de casos. Si afecta a sujetos inmunocomprometidos.

incluso.En pacientes con alto riesgo: edades extremas de la vida. sin embargo debe mantenerse la ingesta. El ingreso hospitalario está indicado en los siguientes casos: 1. en situación de shock. y examen de heces en fresco. nos orientará sobre el agente etiológico. además.Bioquímica sanguínea en la que se incluirá glucemia. deshidratado. grado de deshidratación. Es prudente evitar la leche y los productos lácteos durante el episodio agudo porque la ingestión de estos alimentos podría potenciar la secreción de líquidos y aumentar el volumen fecal. constantes vitales. coprocultivos. El reposo del intestino proporciona un alivio sintomático. En estos casos se ampliará el estudio con radiografía de abdomen. El coprocultivo. donde lo prioritario será canalizar una vía venosa y comenzar a reponer volumen de la forma más precoz posible. y se deben evitar las bebidas que contengan cafeína o metilxantinas porque estos agentes incrementan la motilidad intestinal. prótesis vasculares o gastrectomizados. Campylobacter. El tratamiento específico de la gastroenteritis va a ser: • Dieta: El manejo dietético de los trastornos gastrointestinales ha estado influido más por la moda que por la ciencia. La determinación de leucocitos en fresco diferenciará entre los procesos invasivos y los toxigénicos. etc. B. esto va a ocurrir cuando el paciente llegue hipotenso. la búsqueda de parásitos y la determinación de toxina de Clostridium Diffícile en heces. C. inmunocompromiso asociado. Se realizará. siendo en este caso el apartado de la circulación (C) el que más va a interesar pudiendo. hemocultivos. se debe evaluar el ABC. llegar a prescindir de una anamnesis reglada si el estado hemodinámico así lo exigiera. serología ante la sospecha clínica de presencia de: Amebas. Yersinia. presencia de estado séptico. con la adecuada reposición hidroelectrolítica y aporte de calorías. TRATAMIENTO Cuando un paciente con gastroenteritis aguda llega a un área de Urgencias.Gasometría arterial. Pruebas de laboratorio: Se solicitarán las siguientes exploraciones: A.Ha de ser completa. peristaltismo y signos de peritonismo.. Salmonella (aglutinación) o rotavirus (látex). 2.En casos de deshidratación importante con imposibilidad de rehidratación oral. función renal e iones. pero se centrará en la valoración del estado general. 11 .Hemograma (fórmula y recuento leucocitario).Si hay afectación general intensa y 3.

La vía oral es eficaz en diarreas leves y moderadas. ó 250 c. en ausencia de insuficiencia renal. para favorecer la tolerancia.Metoclopropamida: 10 mg/8h i.Domperidona: 10-20 mg/6-8h v.• La administración de microorganismos antidiarreicos.c. tiene una eficacia clínica muy discutida dada la. la pauta de tratamiento será: 30 c. inactivación. de la carga bacteriana administrada. La reposición debe realizarse a pequeños sorbos. Antidiarreicos: 12 ./Kg de peso en las 2 horas siguientes y 100 c. para recuperar la flora intestinal normal./15 minutos.5 gr/l -Dihidrato citrato trisódico 2.c. recordando no sobrepasar los 60 mEq/l ni administrarlos a un ritmo superior a 20 mEq/hora. se añadirá a las soluciones entre 60-100 mEq/día de ClK./Kg de peso/día.c. de mantenimiento. y se puede utilizar en la diarrea severa tras cierta reposición inicial por vía parenteral. Pertenece a este grupo de microorganismos el Saccharomyces boulardii a dosis de 6-8 cápsulas/24h en el cuadro agudo y 2 cápsulas/24h como mantenimiento. 2. siendo la reposición de agua y electrolitos el factor más importante en el tratamiento. Esta fórmula se distribuye en México en sobres (Vida Suero Oral) para disolver un sobre en 1 litro de agua. En caso de imposibilidad de reposición oral está indicada la rehidratación intravenosa preferiblemente con solución de Ringer lactato. La fórmula recomendada por la Organización Mundial de la Salud se compone de: -Cloruro sódico 3.o. o i.9 gr/l -Cloruro potásico 1. 40 c. Antieméticos: En caso de presencia de vómitos importantes se pueden administrar: Antagonistas de los receptores D3: 1. por la acidez gástrica. De existir hipopotasemia. Reposición hidroelectrolítica: La mayoría de las formas clínicas de diarrea infecciosa se resuelven espontáneamente. muy probable.c. ó 60 mg/6-12h vía rectal./Kg de peso en 1 hora.m.5 litros por litro de heces. Antagonista de la serotonina: Ondasetron: 8 mg/12h diluido en suero fisiológico o glucosado al 5%.5 gr/l -Glucosa 20 gr/l.v. a razón de 1.

Isospora belli: Metronidazol (750 mg/8h. con un máximo de 16 mg/día (8 cápsulas/día). Independientemente de la causa. durante 10 días).Están contraindicados. inmunocomprometidos). • Escherichia coli enterotoxigénico: en casos de diarrea del viajero: Ciprofloxacino (500 mg/12 h durante 3 días). inicialmente. de 7-10 días). durante 10-14 días). Puede usarse loperamida a dosis de 4 mg v. durante 14 días). en gastroenteritis causadas por gérmenes enteroinvasivos. Los antibióticos a usar son: Ampicilina (500 mg/6h. seguidos de 2 mg tras cada deposición durante un máximo de 5 días. o cotrimoxazol (160 mg de trimetropim + 800 mg de sulfametoxazol/6h. durante 5 días). durante 7 días). prótesis vasculares. 13 . Si no cesa la diarrea en 48 horas. en presencia de neoplasias. debido al riesgo de bacteriemia o prolongación del cuadro. ó 750 mg/12 h v. durante 10 días). cotrimoxazol o ciprofloxacino a las dosisusadas para Salmonella. se deben tratar siempre las gastroenteritis en inmunodeprimidos. o cotrimoxazol (160 mg de trimetropim + 800 mg de sulfametoxazol/12h. anemia hemolítica asociada y en edades extremas de la vida. Entamoeba histolytica: Metronidazol (750 mg /8h. Emplearemos: Eritromicina (250-500 mg /6h. En caso de conocerse el agente etiológico. o exista sospecha clínica importante del mismo. y en función de la identificación previa del agente etiológico.o. hay que considerar que el fármaco no es efectivo. durante 7 días). o ciprofloxacino (250 mg/12 h. Para el tratamiento empírico. se recomienda en nuestro medio: Ciprofloxacino (250 mg/12 h i. Clostridium difficile: Metronidazol (500 mg/8h. Giardia lamblia: Metronidazol (250 mg /8h. • Shigella: infecciones moderadas-severas sintomáticas. se debe instaurar tratamiento específico en las siguientes situaciones: • Salmonella: Edades extremas de la vida. o cotrimoxazol (160 mg de trimetropim + 800 mg de sulfametoxazol/12 h durante 7 días ). Los antibióticos a usar son: Ampicilina (50-100 mg/Kg/día de 5-7 días). su uso. durante 7 días). por 7 días). riesgo claro de sepsis o complicaciones sépticas locales (cardiopatías. cotrimoxazol (10 mg de trimetroprim + 50 mg de sulfametoxazol/Kg/día durante 14 días).v.o. de 5-7 días). Sólo deben utilizarse cuando el número de deposiciones sea importante (> de 7-10/día) en las gastroenteritis toxigénicas. de 10-14 días). o ciprofloxacino (500 mg/12h. • • • • • Campylobacter: infecciones severas o recidivantes. prótesis. Tratamiento antibiótico: Está indicado en caso de gastroenteritis enteroinvasiva grave. o vancomicina (125-500 mg/6h. durante 7 días.

). por 4 semanas). en algunos casos.• Cryptosporidium: Paramomicina (500 mg/8h. 14 . Para las molestias perianales se recomiendan los lavados y baños de asiento y. cremas de hidrocortisona al 1% (1 aplicación /12-24h. pudiendo en ocasiones añadirse analgesia mediante cualquier preparado con Paracetamol. Tratamiento analgésico: El dolor mejora con la dieta y con el calor local.

DISCERNIMIENTO DIAGNÓSTICO 15 .

RELACIONADO S (E) Aumento de la tasa metabólica CARACTERÍSTICA S DEFINITORIAS (S) Hipertermia Calor al tacto. 245) CLASE 2: SISTEMA GASTROINTESTIN AL Procesos infecciosos . Disminución del turgor de la piel de Perdida activa de Sed. Debilidad. Sed. calor al tacto y aumento de la frecuencia respiratoria Sequedad de mucosas. Aumento de la temperatura corporal. Disminución de la orina. . ALT. pág.) CLASE 6: TERMORREGULA CIÓN DOMINIO II NUTRICIÓN (NANDA 20052006. sequedad de mucosas. Aumento de la frecuencia respiratoria. Ruidos estomacales hiperactivos y un mínimo de tres deposiciones liquidas por día Incapacidad para efectuar actividades básicas de autocuidado. DOMINIO IV ACTIVIDAD REPOSO NANDA 2005-2006 pág 247) CLASE: 2 ACTIVIDAD/EJER CICIO Déficit de Dolor. pág 245) CLASE 1 CONFORT FÍSICO Agente lesivo biológico (infección e inflamación enterogástrica) manifestación verbal. 244) CLASE 5: HIDRATACIÓN Déficit volumen líquidos Aumento de la temperatura por encima de lo normal. máscara facial Eliminación por lo menos de 3 deposiciones liquidas por dia. disminución del turgor de la piel. Manifestación verbal DOMINIO XII Dolor agudo CONFORT (NANDA 20052006. pág. DEL PROBLEMA (P) F. debilidad. 16 baño/higiene. DOMINIO XI: SEGURIDAD Y PROTECCION (NANDA 20052006 Pág 253. malestar autocuidado: alimentación. vestido/acical amiento y Incapacidad para efectuar actividades básicas de autocuidado. Sonidos intestinales hiperactivos DOMINIO III Diarrea ELIMINACION E INTERCAMBIO (NANDA 20052006. disminución de la orina Mascara facial.DATOS SIGNIFICATIVOS ANÁLISIS DEDUCTIVO (DOM.) IDENT.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (JERARQUIZADOS SEGÚN KALISH) 17 .

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eficaz. DISMINUCIÓN DEL TURGOR DE LA PIEL.DOMINIO II NUTRICIÓN (NANDA 2005-2006. Es un método sencillo. Controlar los valores de laboratorio --> No N 060224 Parestesias G S M L N 19 . SEQUEDAD DE MUCOSAS. Manejo líquidos/electrólitos. si procede. el tratamiento de una gastroenteritis aguda se basa en mantener una adecuada hidratación con soluciones de rehidratación oral (SRO). Proporcionar agua libremente con la alimentación por sonda. barato y útil independientemente del agente que cause la diarrea. 2. 7. la rehidratación oral es el tratamiento de elección para las deshidrataciones. Ajustar un nivel de flujo de perfusión intravenosa (o transfusión de sangre) adecuado. si existe posibilidad. en función de la eliminación. Es un método seguro ya que la hiperhidratación es menos frecuente que con rehidratación IV. Administrar fibra según prescripción al paciente alimentado por sonda para reducir la pérdida de líquidos y electrólitos causadas por la diarrea. 1996) OBJETIVO: El paciente restablecerá y mantendrá un adecuado volumen de líquidos que le permita el adecuado funcionamiento de su organismo durante su estancia en el servicio de Urgencias Pediátricas mediante las intervenciones independientes e interdependientes de enfermería INTERVENCIONES 2080. DEBILIDAD. Reponer líquidos por vía nasogástrica. si resulta oportuno. 6. si está prescrito. que disminuye la morbi-mortalidad. Se utilizará cuando la rehidratación oral esté contraindicada o no sea posible. así como las visitas a ambulatorios y servicios de urgencias. si resulta oportuno. introducción de la alimentación lo más precoz posible y el uso de fármacos en los casos que sea necesario. Administrar líquidos IV y VO Favorecer la ingesta oral (proporcionar líquidos según preferencias del paciente. (1978. colocarlos a su alcance. 8. 3. pág. 1.E. DISMINUICIÓN DE LA ORINA. el riesgo de hipernatremia secundaria es bajo y resuelve antes la acidosis. 244) CLASE 5: HIDRATACIÓN D. En nuestro medio.:00027 DÉFICIT DEL VOLUMEN DE LIQUIDOS R/C PÉRDIDA ACTIVA MP SED. RESULTADOS NOC 0602 HIDRATACIÓN Escala Gravemente comprometido comprometido Grave  Ninguno 060202 Membranas mucosas húmedas GC SC MC LC N/C 060215 Ingesta adecuada de líquidos GC SC MC LC N/C 060205 Sed G S M L 4. La rehidratación oral es el método de elección en niños con deshidrataciones de leves a moderadas. 5. proporcionar pajita para beber y agua fresca). JUSTIFICACIÓN de NIC2080 En líneas generales. Actividades: Observar si los niveles de electrólitos en suero son normales.

12. cuando sea preciso. Administrar el suplemento de electrólitos prescritos. Instaurar medidas para controlar la pérdida excesiva de electrólitos (descanso del estómago o 20 . relevantes para el equilibrio de líquidos (niveles de hematocrito. incluyen CVP. cianosis e ictericia). 18. Mantener la solución intravenosa que contenga los electrólitos a un nivel de flujo constante. 10. Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de líquidos. Llevar un registro preciso de ingestas y eliminaciones. según disponibilidad. BUN. 19. y PCWP. Proporcionar la dieta prescrita apropiada para restaurar el equilibrio de líquidos o electrólitos específico Observar si se producen efectos secundarios como consecuencia del suplemeno de electrólitos prescrito (irritación GI). Valorar las mucosas bucales del paciente. Monitorizar el estado hemodinámico. la esclerótica y la piel por si hubiera indicios de alteración de líquidos y del equilibrio de electrólitos (sequedad. 17. 16. 11. Controlar la respuesta del paciente a la terapia de electrólitos prescrita. PAP. Vigilar los signos vitales. si procede. 15. 14. MAP.9. proteínas totales. osmoladidad del suero y gravedad específica de la orina). 13. albúmina.

3. Administrar glucosa de acción rápida con carbohidratos de acción prolongada y proteínas para el control de la hipoglucemia aguda. El volumen de líquidos administrados es de 20cc/kg en 1-2 horas. 21. o reiniciar entonces la rehidratación oral con SRO. 20.. según sea el caso.Realizar la técnica adecuada.Observar si se presentan signos y síntomas asociados por la infusión e infecciones locales NIC 4200 Las pautas clásicas de rehidratación IV calculan volúmenes que suman las pérdidas estimadas. Vigilar vía IV permeable NIC 4200 Terapia intravenosa (IV) Actividades: 1.Verificar la orden de la terapia intravenosa.. utilizando suero isotónicos (suero fisiológico o Ringer lactato). pudiéndose repetir bolos sucesivos hasta 60 cc/kg si fuera preciso (según ganancia ponderal y/o signos clínicos de deshidratación). 2... Tras este tiempo se ha de evaluar nuevamente al paciente.administración de antipiréticos).Realizar los cuidados del sitio IV de acuerdo con el protocolo del centro.. Desde hace unos años se vienen reportando pautas de rehidratación intravenosa rápida.. las necesidades de mantenimiento y las pérdidas continuadas (diarreas y vómitos). si es el caso. 21 .. según la NOM 4. a pasar en 24 horas (se extiende a 48 horas con sueros hipotónicos. Y AUSENCIA DE PARESTESIAS Y SED. 6.Registrar los ingresos y egresos. Siguiendo esta pauta se consigue reiniciar de forma más rápida la hidratación EVALUACIÓN: EL PACIENTE HA MANTENIDO UN ADECUADO EQUILIBRIO DE LÍQUIDOS CÓMO SE DEMUESTRA POR (CSDP) MEMBRANAS HIDRATADAS.Irrigar las vías intravenosas entre la administración de soluciones compatibles. INGESTA ADECUADA DE LÍQUIDOS.Llevar a cabo los cuidados universales 7. 5.

DOMINIO XII CONFORT CLASE 1 CONFORT FÍSICO D. 22 .E 00132 DOLOR AGUDO R/C AGENTE LESIVO BIOLÓGICO (INFECCIÓN E INFLAMACIÓN ENTEROGÁSTRICA) MP MANIFESTACIÓN VERBAL Y MÁSCARA FACIAL (1996) OBJETIVO: El paciente no manifestará dolor en el servicio de urgencias pediátricas mediante las intervenciones de enfermería.

Instruir precauciones de seguridad para los que reciban analgésicos narcóticos. Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento. 5. Analgésicos primarios: De elección Escala Grave  Ninguno en pacientes con dolor nociceptivo. 2. aparición/duración. 8. Ellos son: 1. Administrar analgésicos y/o fármacos complemetarios cuando sea necesario para potenciar la analgesia. Determinar la ubicación. intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes. Tienen el fin de disminuir el dolor y potenciar los recursos saludables del niño enfermo. 210217 Gemidos y Gritos G S M L N NIC 1400 210206 Expresiones de dolor S M L N Los tratamientos no farmacológicos son G simples. antidepresivos.Adyuvantes § Dolor moderado: Opioides débiles + AINE +/. características. 3. calor o frío superficial. Esquema analgésico según la 160511 Refiere dolor controlado intensidad del dolor: G S M L N § Dolor leve: AINE +/. 2. Manejo del dolor. Escala Nunca demostrado  Siempre realizados según los enfoques de la Demostrado OMS: 1. corticoides y otros. Por boca: Es la vía de elección por ser la más confortable. si procede. Actividades 1. Administrar los analgésicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de la analgesia. Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondiente. 4. 3. características. pero debe haber aceptación del paciente a realizarlos. Observar claves no verbales de molestias. 6.Adyuvantes 2. 3. Administración de analgésicos. 210201 Dolor referido 5. televisión. 4. dosis y frecuencia del analgésico prescrito.23 2. Analgésicos secundarios: De N elección en el dolor neuropático. calidad. Atender las necesidades de comodidad y otras actividades que ayuden en la relajación para facilitar la respuesta a la analgesia. Elegir el analgésico o combinación de analgésicos adecuados cuando se prescriba más de uno. Lograr un estado de . Distracción: Se desvía la atención hacia aquello que es agradable o positivo. música. Estimulación cutánea: masaje superficial. especialmente en aquellos que no pueden comunicarse eficazmente. Registrar la respuesta al analgésico y cualquier otro efecto adverso. Actividades: 1. Por reloj: Los analgésicos deben ser administrados en forma regular y no “ según dolor”. Son los AINEs y opiáceos. NIC 1400. Comprobar el historial de alergias a medicamentos.INTERVENCIONES NIC 2210. segura y barata. Hipnosis. presión con o sin masaje.Adyuvantes § Dolor severo: Opioides fuertes + 160513 Refiere cambios en los síntomas AINE +/. especialmente con el dolor severo. por medio de imágenes. Son los G S M L anticonvulsivantes. JUSTIFICACIÓN NIC 2210 RESULTADOS Los métodos farmacológicos consisten NOC 1605 CONTROL DEL DOLOR en la administración de analgésicos. 9. G S M L N 3. ya que el objetivo es NOC 2102 NIVEL DEL DOLOR prevenir la aparición del dolor. etc. frecuencia. 7. calidad y gravedad del dolor antes de medicar al paciente. Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización.

252) CLASE 2: TERMORREGULACIÓN D. sirve para valorar la gravedad de la enfermedad y nos ayuda a controlar la evaluación del proceso y la eficiencia terapéutica. complicación fisiológica. Observar periódicamente NIC 3900 REGULACIÓN DE LA DGRN DSRN DMRN DLRN SDRN el color. y TEMPERATURA la humedad de la piel.DOMINIO XI SEGURIDAD Y PROTECCIÓN (NANDA 2005-2006. Identificar causas posibles • NOC 0800 TERMORREGULACIÓN FIEBRE de los cambios de signos a) 080001 Temperatura cutánea aumentada • NIC 2300 ADMINISTRACIÓN DE vitales MEDICACIÓN GC SC MC LC N/C • NIC 1610 BAÑO NIC 3900 REGULACIÓN DE LA TEMPERATURA • NIC3740 TRATAMIENTO DE LA FIEBRE • NIC 2300 ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN • NIC 1610 BAÑO Actividades: La temperatura es de gran importancia clínica. su determinación es un indicador fisiológico en el proceso orgánico y funcional.E. pág. Controlar periódicamente oportunamente cualquier signo de b) 080208 Frecuencia cardíaca apical presión sanguínea. • NIC3740 TRATAMIENTO DE LA 4. complicaciones que comprometan la 2. CALOR AL TACTO Y AUMENTO DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA. la aplicación de medios físicos nos permiten controlar la temperatura ya que los lugares indicados para estos. INTERVENCIONES JUSTIFICACIÓN RESULTADOS NOC 0802 SIGNOS VITALES Escala Desviacion grave del rango normal  sin NIC 6680 MONITORIZACIÓN DE NIC 6680 desviación del rango normal SIGNOS VITALES Tener un control mas estricto de los signos a) 080201 Temperatura Corporal vitales nos proporcionen un parámetro Actividades: fidedigno del estado de nuestro paciente así DGRN DSRN DMRN DLRN SDRN como la oportunidad de de detectar 1.: 00007 HIPERTERMIA R/C AUMENTO DE LA TASA METABÓLICA M/P AUMENTO DE LA TEMPERATURA POR ENCIMA DE LO NORMAL. permitiendo la temperatura y estado actuación oportuna del personal para evitar DGRN DSRN DMRN DLRN SDRN respiratorio.(1986) OBJETIVO: El paciente reducirá su temperatura corporal a los índices normales (36.5ºC) mediante las oportunas intervenciones independientes e interdependientes de enfermería a lo largo del turno correspondiente en el servicio de Pediatría. Observar y registrar seguridad y la recuperación del paciente. pulso. c) 080204 Frecuencia Respiratoria signos y síntomas de hipertermia 3. se 24 . la temperatura.

Vigilar si hubiera perdida imperceptible de liquidas 4. Administrar antibióticos para frenar la fiebre 6. Controlar ingresos y egresos 5. Administrar medicamentos antipiréticos 3. Baño 7. Aplicación de compresas húmedas. por tal motivo hacen desaparecer o al menos disminuyen la fiebre. Siendo esto un signo de mucha importancia para el control de este padecimiento. EVALUACIÓN: encuentran ricamente inervados de receptores que facilitan la recepción de estímulos para el centro de regulación de la temperatura (hipotálamo). Comprobar la temperatura al menos cada dos horas 2.1. 25 . Los antipiréticos estimulando el hipotálamo para la producción de sustancias que bloquean la formación de prostaglandinas a partir del ácido araquidónico. EL PACIENTE HA REGULADO SU TEMPERATURA CORPORAL MEDIANTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA CSDP LOS SIGNOS VITALES ESTABLES Y LA DISMINUCIÓN DEL CALOR AL TACTO.

c..Practicar acciones que supongan un descanso intestinal (NPO.c.Ordenar al paciente que notifique insuficiencia renal.E.:00013 DIARREA RELACIONADA CON PROCESOS INFECCIOSOS. 245) CLASE 2: SISTEMA GASTROINTESTINAL D. la pauta de tratamiento será: 30 c. 6. de peso/día. se añadirá a las 050109 Moco en Heces al personal cada episodio de diarrea soluciones entre 60-100 mEq/día de ClK. La vía oral es eficaz en para realizar cultivo y determinar la diarreas leves y moderadas. en ausencia de 4.Ninguno Actividades diarrea infecciosa se resuelven espontáneamente. 1998) OBJETIVO: El paciente mejorará su condición actual mediante las intervenciones de enfermería. G S M L N De existir hipopotasemia.Obtener una muestra de heces en el tratamiento.Medir la producción de peso en las 2 horas siguientes y 100 c..c. siendo la reposición de 050101 Patrón de eliminación agua y electrolitos el factor más importante GC SC MC LC N/C 1. (1975.Notificar al médico cualquier G S M L N aumento de frecuencia o tono de los sonidos intestinales.. 2. pág. 050111 Diarrea 5. 26 . recordando no sobrepasar los 60 mEq/l ni G S M L N administrarlos a un ritmo superior a 20 mEq/hora. evitando los episodios diarreicos y.DOMINIO III ELIMINACION E INTERCAMBIO (NANDA 2005-2006. INTERVENCIONES JUSTIFICACIÓN RESULTADOS NOC 0501 ELIMINACIÓN INTESTINAL Escala Gravemente comprometido --> No NIC 0460 NIC0460 comprometido MANEJO DE LA DIARREA.. dieta NOC 0703 ESTADO INFECCIOSO. está indicada la rehidratación intravenosa 050105 Heces blandas y formadas frecuentes y añadir comidas preferiblemente con solución de Ringer GC SC MC LC N/C astringentes. lactato./Kg de peso en 1 hora.. utilizar en la diarrea severa tras cierta 050103 Color de las heces GC SC MC LC N/C reposición inicial por vía parenteral. que se produzca. de mantenimiento. y se puede sensibilidad y si la diarrea continuara. MANIFESTADA POR RUIDOS ESTOMACALES HIPERACTIVOS Y UN MÍNIMO DE TRES DEPOSICIONES LIQUIDAS POR DÍA. La mayoría de las formas clínicas de Escala Grave . 40 c./Kg de 3. evitando caer en deshidratación durante el transcurso del turno en el servicio./Kg 050108 Sangre en Heces diarrea/defecación.Fomentar la realización de En caso de imposibilidad de reposición oral comidas en pequeñas cantidades.

líquida). ASÍ COMO DEL MOCO Y SANGRE EN HECES FECALES. SÍNTOMAS GASTROINTESTINALES Y EL DOLOR. Escala Gravemente comprometido comprometido --> No 070308: Dolor/ Hipersensibilidad GC SC MC LC N/C 070309: Síntomas Gastrointestinales GC SC MC LC N/C 070311: Malestar General GC SC MC LC N/C EVALUACIÓN: EL PACIENTE HA EVOLUCIONADO FAVORABLEMENTE EL EPISODIO DIARREICO CSDP DISMUNUCIÓN DEL MALESTAR GENERAL. 27 .

encías y la lengua. Poner la mesa puente y enfermería. NIC 1160 (act. 100402 Ingestión alimentaria.DOMINIO IV ACTIVIDAD / REPOSO. y la bandeja de comida. 6-14) El estado nutricional SC MC LC N/C 7. MALESTAR. La monitorización nutricional 28 .E. es parte del que hacer de desviación del rango normal 2. talla. habilidades o motivación Escala: desviación grave del rango normal  sin preescrita. nutricional. Retirar la mesa puente dependen de la edad. el sexo. INTERVENCIONES JUSTIFICACIÓN RESULTADOS NIC 1803 Ayuda con los NIC 1003 Ayudar a las personas a satisfacer Autocuidados: alimentación. con enfermedades. NOC 0308 Autocuidados: higiene bucal. Escala Gravemente comprometido – No (Act. en el ser humano. necesarios. M/P INCAPACIDAD PARA EFECTUAR ACTIVIDADES BÁSICAS DE AUTOCUIDADO. CLASE: 2 ACTIVIDAD / EJERCICIO. Observar si la piel esta del individuo puede alterarse durante las GC seca. (Act. tipo de actividad diaria. 5) Evitar el dolor es una de las comprometido 1160 Monitorización necesidades fisiológicas de mayor prioridad 030801 Se cepilla los dientes. OBJETIVO: Durante el periodo de hospitalización. 1) Las necesidades nutricionales 3. grado y 100405 Relación peso/talla. comida. el paciente verá cubiertas sus necesidades de autocuidado mediante la asistencia del personal de enfermería. GC SC MC LC N/C 6. sus necesidades de alimentación cuando no Actividades: pueden hacerlo por si solas o por carecer de NOC 1004 Estado nutricional. secreción de las 4. BAÑO/HIGIENE. Vigilar las tendencias de pérdida y ganancia de 030803 Se lava la boca. DÉFICIT DE AUTOCUIDADO: ALIMENTACIÓN. peso. 5. Proporcionar alivio (Act. la bandeja de comida de forma DGRN DSRN DMRN DLRN SDRN atractiva. VESTIDO/ACICALAMIENTO Y USO DEL WC R/C DOLOR. Identificar la dieta conocimientos. 1. Crear un ambiente glándulas endocrinas y estado de salud del DGRN DSRN DMRN DLRN SDRN agradable durante la hora de la individuo. D. 2-4) El alimento tiene importancia adecuado del dolor antes de psicológica para las personas ya que les las horas de comida brinda sentimientos de seguridad. descamada.

14. Escala Gravemente comprometido – No 29 .). enrojecimiento y sequedad del tejido conjuntivo. GC SC MC LC N/C – No 030115 Se lava el cuerpo. Ayudar con los 030514 Mantiene una apariencia pulcra. Escala Gravemente comprometido (Act. 10. Controlar la ingesta calórico y nutricional. Observar las características del cabello (seco.despigmentación. Observar si se producen nauseas y vómitos. GC SC MC LC N/C NIC 1801 El estado de salud general de la persona afecta su capacidad para atender su higiene personal. Facilitar el cepillo de dientes e hilo dental. 13. permitiendo planear y ejecutar intervenciones de NOC 0301 Autocuidados: baño. es parte del que hacer de enfermería. Vigilar los niveles de energía. habilidades o motivación necesarios. 9. 16. GC SC MC LC N/C – No 1710 Mantenimiento de la salud bucal. 19-25) Una adecuada higiene personal comprometido es fundamental para el estado de salud general del individual 030509 Se peina o cepilla el cabello. Observar si existe presencia de palidez. Actividades: 15. 11. Animar y ayudar al paciente a realizar la higiene bucal. 12. permite identificar signos de alteración en el estado nutricional optimo. GC SC MC LC N/C 030111 Seca el cuerpo. 030114 Se lava la cara. enfermería para corregir dicha alteración. 8. 17. Escala Gravemente comprometido comprometido NIC 1710 Ayudar a las personas a satisfacer sus necesidades de salud bucal cuando no pueden hacerlo por si solas o por carecer de conocimientos. GC SC MC LC N/C NOC 0302 Autocuidados: vestir. fino. Enseñar al paciente la técnica de lavado de dientes. Observar preferencias y selección de comidas. boca y lengua. 18. etc. NOC 0305 Autocuidados: higiene. malestar. Observar las características de la cavidad bucal. fatiga y debilidad.

Identificar las áreas en las que el paciente necesita ayuda para vestirse. 24. Proporcionar los cuidados de las uñas. oídos. Vestir al paciente después de la higiene personal 30 . es parte del que 030305 Se pone la ropa en la parte inferior del Actividades: hacer de enfermería. Realizar el baño con el agua a temperatura agradable. 22. Ayudar con el cuidado perianal. habilidades o 1610 Baño. GC SC MC LC N/C 20. 21. motivación necesarios. 23. 25. carecer de conocimientos. Ayudar con las medidas de higiene (utilizar perfume o desodorante). Ayudar con la ducha en cama.cuidados postiza. Controlar la capacidad funcional durante el baño. cabello. pies. NIC 1801 Ayuda con los Autocuidados: Vestir. de la dentadura comprometido 030304 Se pone la ropa en la parte superior del NIC 1801 Ayudar a las personas a satisfacer cuerpo. Actividades: 26. cuerpo. 27. 19. NIC 1801 Ayuda con los sus necesidades de autocuidados (vestir) GC SC MC LC N/C Autocuidados: cuando no pueden hacerlo por si solas o por Baño/Higiene. Inspeccionar el estado de la piel durante el baño.

31 . 28. EVALUACION: EL PACIENTE RETOMA LAS ACTIVIDADES PARA EL AUTOCUIDADO DE FORMA PERSONAL CSDP HIGIENE PERSONAL Y BUCAL.dándole prioridad al área afectada. E INGESTIÓN ALIMENTARIA. Proporcionar asistencia hasta que el paciente sea totalmente capaz de vestirse por si mismo.

32 .

1(1):1-8 Moreno A.com/enfermeria_2003/# 9. Madrid. Neumonías. Etiología y diagnóstico. et al. et al. 5. Las bases farmacológicas de la terapéutica Hardman (Editorial McGrawHill 2004 33 . (edit. An Pediar Contin 2003.BIBLIOGRAFÍA 1. Irastorza I. Orientación terapéutica. An Esp 7. Sociedad Española de Neumología Pediátrica. Neumonías. México:mc graw hill 10.) (2000). An Esp Pediatr 1999:50: 189-195 6. Asensio de la Cruz O.ono. 2005 Protocolo del tratamiento de las neumonías en la infancia. Cuidados de enfermería pediátrica. 8. Editorial ergon. Luckman. Goodman & gilman. An Pediar Contin 2003. et al. 2. Saunders. Tratamiento de los derrames pleurales paraneumónicos. j. 3. Pediatr 2001: 54:272-282. Cuidados de enfermería. 2003 disponible en: http://webs. 1(1):9-14 II Curso Nacional de Actualización en Neumología Pediátrica. 4.

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