“GASTROENTERITIS PROBABLEMENTE INFECCIOSA” PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

MÉRIDA YUCATÁN, MARZO DE 2010

ÍNDICE

Pág. Índice Introducción Justificación Patología Discernimiento Diagnostico Jerarquización de diagnósticos Planes de cuidado Bibliografía 2 3 4 5 14

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INTRODUCCIÓN

La importancia del uso del lenguaje científico de enfermería es primordial en el proceso de profesionalización de enfermería, desde su correcta elaboración desde un enfoque metodológico, hasta su verdadera implementación en la praxis. De ahí que la estandarización de las intervenciones de enfermería en un protocolo de atención sea imperativa para aumentar la calidad de la atención, haciéndola a su vez, medible. La labor de enfermería en este proceso no solo se trata de la vigilancia clínica que se realiza durante el proceso de hospitalización, si no también de promover actividades que conduzcan a la salud de los individuos, en este caso particular, el paciente pediátrico. La diarrea aguda se define según la OMS (1) como la "eliminación de heces líquidas o semilíquidas en número mayor a tres durante un periodo de 12 horas, o bien una sola deposición con moco, sangre o pus durante un máximo de dos semanas". Si bien en lactantes y por razones obvias se considera diarrea aguda a todo "aumento del número de deposiciones o disminución de su consistencia". Existen una serie de factores que favorecen el aumento de la incidencia de los cuadros diarreicos durante el periodo de lactancia, factores como la inmadurez de las funciones del tracto gastrointestinal, inmadurez inmunológica local y general, mayores necesidades nutricionales, precaria adaptación al ambiente y labilidad hidroelectrolítica

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la mejora de la alimentación complementaria y de la educación sanitaria en general. para lo cual es importante establecer protocolos de atención estandarizados que sirvan cómo guía clínica para el personal operativo. 4 . A si mismo.5 millones en la actualidad tras la introducción de las terapias de rehidratación oral así como el fomento de la lactancia materna. el personal de enfermería tiene la oportunidad de realizar una oportuna valoración que le permita planificar de manera eficaz los cuidados correspondientes y prevenir las complicaciones posibles. son algunos de los aspectos que han posibilitado esta espectacular disminución de la mortalidad infantil en estas últimas dos décadas. cifra que se redujo a 1. tiene a su cargo la realización de prácticas y procedimientos importantes que definen la evolución de los cuadros clínicos de los pacientes.JUSTIFICACIÓN A nivel mundial la diarrea es la segunda causa de muerte después de las enfermedades cardiovasculares. Por su privilegiado rol dentro de la atención en salud de estrecho contacto con los usuarios.6 millones de defunciones anuales en menores de 5 años en la década de los 80. siendo la primera causa de muerte en la infancia con 4. y cómo método de evaluación para quienes tienen asignada la labor de verificar la calidad de la atención al usuario de los servicios de salud.

siendo los agentes bacterianos habituales Salmonella y Campylobacter. El proceso es más frecuente y grave en los niños que en el adulto sano. 5 . Su diagnóstico que se hará en base a la anamnesis y respuesta adecuada a la supresión del alimento sospechoso de no ser tolerado. siendo su máxima incidencia en edades entre 3 y 15 meses de vida. Diarreas de origen alimentario. Dentro de las diarreas agudas de causa alimentaria clásicamente se distinguen varias causas: . lo que puede desencadenar un aumento del reflejo gastrocólico y una digestión incompleta con escasa absorción de nutrientes osmóticamente activos. Aunque deben considerarse otras posibilidades etiológicas como alérgica. funcional.Estudios comparativos de la composición de leches de vaca y mujer. y en contraste con los serotipos de adenovirus convencionales. que serán comentadas más adelante. .Desarrollo tecnológico que permite la fabricación de leches adaptadas mejor toleradas.Mejoría del nivel de educación sanitario de la población. Se reconocen 5 categorias de virus humanos capaces de producir gastroenteritis: rotavirus. . adenovirus entéricos.Mejor conocimiento de la maduración de las funciones en relación con la alimentación. no ocasionan ni nasofaringitis ni queratoconjuntivitis. .Hipoalimentación. ETIOLOGÍA En nuestro medio. El rotavirus es la causa más frecuente de deshidratación aguda infantil por diarrea en países desarrollados. calicivirus y astrovirus. El adenovirus sería el siguiente agente etiológico en orden de frecuencia. hepatobiliar. En tanto. acompañado o no de vómitos y dolor abdominal. con ingestión de más de 160 Kcal/Kg/día. .Establecimiento de los requerimientos y aportes recomendados a cada edad.GASTROENTERITIS PROBABLEMENTE INFECCIOSA DEFINICIÓN Se define la gastroenteritis aguda como: Inflamación y/o disfunción intestinal producida por un agente infeccioso o sus toxinas. pancreática o inflamatoria. virus Norwalk. Este tipo de diarreas son cada día menos frecuentes siendo los factores que han motivado un cambio en su incidencia básicamente los siguientes: . en niños menores de dos años el agente etiológico habitual es el rotavirus.Hiperalimentación. el 32 % de las diarreas agudas supuestamente infecciosas tienen un coprocultivo positivo. Se caracteriza por un síndrome diarreico. La etiología habitual de las diarreas agudas en la infancia nos permite agruparlas en dos grandes grupos: infectivas y alimentarias. . con disminución del tournover vellositario intestinal y un síndrome de malabsorción acompañante.

La infección entérica produce un cuadro clínico caracterizado por diarrea. la positividad de un coprocultivo a alguno de estos gérmenes no indica necesariamente gastroenteritis. pues deben concurrir además: la existencia de brote epidémico. . incluidas aquellas en las que la infección esta fuera del tracto gastrointestinal o parenterales. así la lactancia natural favorece una flora de tipo bifidobacilos. por introducción precoz de alimentos muy alergénicos. • Huésped: Entre los mecanismos de defensa del huésped frente al crecimiento de patógenos se incluyen algunos generales como: edad. negativizarse 6 . mecanismo de arrastre por las secreciones biliopancreáticas y peristaltismo. Diarreas de origen infectivo. En nuestro medio predominan las infecciones producidas por virus. cambios en la composición de la fórmula. coincide la gastroenteritis del lactante con hacinamiento. ingestión de líquidos fríos (aumentan el reflejo gastrocólico). Existen otras muchas enfermedades distintas a la gastroenteritis capaces de debutar como diarrea aguda. ocasionalmente fiebre y vómitos. y otros locales como la acidez del jugo gástrico. coli. dieta hídrica. desarrollo de flora saprofita. seguidas por Campylobacter. como un sistema inmunitario intestinal sin desarrollar con una flora saprofita que inicia su desarrollo al nacimiento y no completa su desarrollo definitivo hasta la edad de 2 años. es importante insistir en que la presentación de diarrea en el niño no debe sistemáticamente relacionarse con la existencia de una infección entérica. con afectación más o menos importante del estado general.Alimentación mal reglada.Diarrea dietética. que se observa en situaciones como la ingesta de dietas con elevados residuos. falta de higiene y pobre educación sanitaria. por todo ello. secreción de IgA. Por otro lado. • Agente: La frecuencia de los agentes varía de unos medios a otros. estado nutritivo y general del huésped. incluidas las infecciones de vías urinarias. en tanto la lactancia artificial favorece el desarrollo de los anaerobios con predominio de los bacteroides. Salmonella y E. introducción de alimentos nuevos. La diarrea aguda puede ser un síntoma acompañante de cualquier infección parenteral. paso de lactancia materna a artificial. así como la edad del paciente. responsable de una mayor susceptibilidad a las infecciones. según el tipo de lactancia predomina un tipo u otro de flora bacteriana en el intestino del lactante. que precisa de la interacción de tres factores: • Medio ambiente: Por lo general. influyen temperatura. Además. Analizando las características del sistema defensivo intestinal del recién nacido y lactante se explica la mayor frecuencia de gastroenteritis en lactantes que presentan tanto inmadurez de la acidificación gástrica y de las secreciones biliopancreáticas. hábitos higiénico-sanitarios y alimentarios. esta situación se denomina gastroenteritis aguda para diferenciarla de las diarreas agudas de otra etiología. muy osmolares o no digeribles por inmadurez enzimática. la pobreza influye de forma desfavorable sobre el estado nutritivo. de cavum faríngeo o las infecciones generalizadas..

coli capaces de producir diarrea aguda en humanos. invade las células ciliadas del intestino grueso originando una diarrea disenteriforme. El período de incubación de esta infección es de 8 a 48 horas después de la exposición y el trastorno agudo dura entre 1 y 2 semanas. aparecen de forma característica síntomas neurológicos que pueden desarrollarse en niños y de forma menos común en los adultos. En algunos pacientes que han estado bajo tratamiento. La enteritis por Campylobacter es una causa de uno de los muchos tipos de la diarrea del viajero. El período de incubación es de 1 a 7 días. Además de los síntomas gastrointestinales. coli (generalmente causados por el tipo 0157:H7) se asocian con síndrome hemolítico urémico. la bacteria se alberga en la materia fecal durante meses. luego de la infección inicial. los cuales suelen durar 7 . alimentos contaminados. E. La enfermedad es común entre viajeros en países en vías de desarrollo. dolor de cabeza. no produce enterotoxina ni invade el epitelio intestinal. suministros de agua inadecuados. • Campylobacter.el coprocultivo junto con la sintomatología del paciente. vómitos o diarrea con o sin tenesmo. La infección se adquiere por la ingestión de alimentos o agua contaminados. condiciones de hacinamiento e infestación de moscas.Bacterianas. a menudo carne de aves cruda. Existe un estado de portador en quienes tienen la bacteria durante un año o más. La enterocolitis por Salmonella que puede fluctuar entre una enfermedad diarréica leve a una severa. También se puede adquirir por contacto cercano con personas o animales enfermos. • Salmonella. coli enterotoxigénico. coli enteroinvasivo. posibilidad de reproducir la enfermedad experimentalmente y posibilidad de estimular la respuesta de anticuerpos específicos. Suele adquirirse al comer o beber agua o alimentos contaminados. confusión y rigidez en el cuello. E. Se reconocen al menos tres grupos de E. reguladas mediante plásmidos no pueden ser identificados por antisueros específicos. Posee anticuerpo somático O y flagelar H. nauseas. coli: Su periodo de incubación es de 24 a 72 horas. letargo. La etiología de las diarreas de origen infectivo se puede desglosar de la siguiente forma: . E. con un promedio de 3. Ciertos tipos de infección por E. productos agrícolas frescos o leche no pasteurizada. La producción de enterotoxina está determinada por plásmidos. • Shigella. Las manifestaciones clínicas incluyen síntomas como fiebre. coli enteropatógeno. • E. El período de incubación es de 2 a 4 días antes de que aparezcan los síntomas. La gastroenteritis por este microorganismo se ha asociado con medidas sanitarias deficientes. origina importante de diarrea en menores de 2 años y de diarrea invasiva. Hasta en el 40% de los niños con enteritis por Shigella severa se pueden presentar convulsiones (convulsiones febriles).

inhibiendo la absorción de los iones sodio y cloro. provocando inflamación local y ulceración. se pueden distinguir hasta 20 tipos diferentes (8). mas frecuente en pediatría incluye al menos 14 serotipos de rotavirus basados en diferencias de la proteína VP7. Algunos pacientes presentan una artritis reactiva (síndrome de Reiter) después de una enteritis por Campylobacter y en 1 de cada 1.Hongos. nemátodos (Ascaris lumbricoides. o de un reservorio animal.Virales. Strongyloides stercolaris. . de un portador asintomático. además en función de diferencias en la proteína VP4. . Invasión directa de la mucosa intestinal: Destruyen el borde en cepillo y las células adyacentes. Puede aparecer como un caso esporádico o en brotes. estos últimos causa poco habitual de diarrea. amebas. Trichuris trichura. PATOGENIA La infección se adquiere por la vía oral. pero los brotes suelen ser producidos por Salmonella o por toxinas estafilocócicas preformadas. adenovirus entérico y coronavirus (RNA). a través de alimentos contaminados o de vectores. Las personas inmunodeprimidas son más susceptibles a la sepsis. 3. con mayor frecuencia durante el verano. Existen tres mecanismos de producción de las manifestaciones clínicas: 1. pertenecen a la familia Reoviridae. El grupo A de rotavirus. con transmisión de forma directa.una semana. del grupo de los parvovirus). a partir de un enfermo. meningitis y tromboflebitis por diseminación de la bacteria. Mecanismo mixto o no preciso: Por posible adherencia directa o secreción aumentada de moco. Actúan así agentes como Giardia lamblia y Escherichia coli enteropatógena. 2. . • Otras partículas virales responsables de diarrea en la infancia incluyen al agente de Norwalk (virus DNA.000 personas afectadas por esta infección evoluciona a un síndrome de GuillainBarré. endocarditis. Criptosporidium). 8 . candida y mucor pueden originar diarreas.Parasitaciones intestinales. Histoplasma. Los cuadros esporádicos son debidos a cualquiera de los agentes citados anteriormente. Se incluyen en este apartado tanto protozoos (Giardia lamblia. y estimulando la secreción de cloro y bicarbonato. Capillaria philipinensis) o céstodos. Síntesis de toxinas: Que alteran los procesos de manejo hidroelectrolítico celular a través del AMPc. • Rotavirus: Constituidos por un genoma de RNA.

Aparece deshidratación. El hemograma muestra leucocitosis y/o desviación a la izquierda. en ocasiones. son autolimitadas a unos 2 días. de pocas horas (especialmente si las toxinas se hallan preformadas en los alimentos). En la analítica destaca: Hemoconcentración. La mortalidad es del 25 %. de aspecto grisáceo como “agua de arroz”. Generalmente son autolimitadas. aumento de la urea. al principio amarillenta y. leucocitos y moco. dolor abdominal de tipo cólico y. Bacillus cereus. • Gastroenteritis por Vibrion cholerae: Produce diarrea acuosa profusa. moco ni pus). en muchos casos. acidosis severa e hipopotasemia importante. y Clostridium perfringens: Siguen el patrón antes descrito. El dolor abdominal es poco importante. Va a cursar con fiebre. después. Está en relación con la ingesta de conservas. No suele cursar con fiebre ni con tenesmo rectal. • Gastroenteritis por Escherichia coli enteropatógena: Cursa con brotes epidémicos que suelen afectar a niños menores de 4 meses. Existen algunas diferencias clínicas según el agente patógeno responsable: • • Toxiinfecciones alimentarias por Stafilococus aureus. hipopotasemia. puede producirse deshidratación y alteraciones electrolíticas. • Diarrea del viajero: El agente más frecuente es el Escherichia colienterotoxigénico. vómitos persistentes. y acidosis metabólica (por pérdida de bicarbonato).MANIFESTACIONES CLÍNICAS Gastroenteritis aguda por toxinas: Tiene un periodo de incubación corto. Si las pérdidas por heces son muy cuantiosas. caseras. Va a producir diarrea acuosa de color amarillo-verdoso. Toxiinfección alimentaria por Clostridium botulinum: De forma simultánea o inmediata a la clínica digestiva. Es autolimitada. hipernatremia. Clínicamente se caracteriza por diarrea acuosa y vómitos ocasionales. Las formas clínicas varían según el agente enteroinvasivo: 9 . Presencia variable de vómitos. con frecuencia. elevada. con presencia de sangre macroscópica o microscópica. Suele comenzar a los 5-15 días de inicio del viaje. ni vómitos. Las heces son acuosas sin presencia de productos patológicos (ni sangre. con frecuencia. En la analítica aparece hemoconcentración. deshidratación marcada (pudiendo llegar hasta 1 L/hora de pérdidas). aparece parálisis fláccida debido a la inhibición de la acetilcolina de la sinapsis nerviosa. sin productos patológicos. Las heces son menos voluminosas. tenesmo rectal. Gastroenteritis aguda por agentes enteroinvasivos: Tiene un periodo de incubación más prolongado (desde horas a varios días). En general.

toxemia y shock.• Disentería aguda: Es la forma clínica más característica. de diarrea sin apenas productos patológicos. 10 . menos frecuentes. Está producida por Shigella. dando clínica de dolor en fosa ilíaca derecha que puede simular una apendicitis aguda. en general autolimitados. Si afecta a sujetos inmunocomprometidos. enfermedades. • • • • Adenitis mesentérica: Producida por Yersinia enterocolítica. prácticas sexuales. Escherichia coli enteroinvasiva. y clínica acompañante. puede producir septicemia hasta en el 25 % de casos. Debe recogerse información con respecto a datos epidemiológicos: viajes recientes. vómitos. fiebre. Exploración física. composición de la comida previa. Cursa con anorexia. Algunos de estos agentes pueden producir complicaciones. Tiene una mortalidad hasta del 40 %. DIAGNÓSTICO Anámnesis. Vibrio parahemolyticus. El periodo de incubación es de 1 a 2 días. perforación intestinal y peritonitis. dan cuadros agudos. Enterocolitis necrosante: Debida al Clostridium perfringens en el adulto. Yersinia enterocolítica. Shigella y Salmonella. letargia e irritabilidad. o parásitos como Entamoeba histolytica. Otros virus producen una clínica similar pero más leve. y. a veces graves. vómitos. Inicio brusco de fiebre y dolor abdominal. con pérdida de peso. alteraciones electrolíticas y elevada mortalidad. Poliartritis migratoria. Síndrome hemolítico-urémico: En relación con Escherichia coli enterohemorrágico. de 6 a 10 semanas. en ocasiones. Puede autolimitarse tras la retirada del antibiótico o prolongarse. durante el tratamiento antibiótico o posteriormente. Puede complicarse con íleo paralítico. Sus manifestaciones clínicas son las descritas previamente. Campylobacter. frecuencia de deposiciones y tipo de heces. • Virus: Los rotavirus actúan por invasión de la mucosa. eritema nodoso: Producidos por Yersinia enterololítica y. Salmonella. consumo de fármacos (especialmente antibióticos). diarrea con sangre. como son: • Septicemias: La Salmonella produce bacteriemia en el 5% de los casos. en el niño por Escherichia coli. forma de comienzo del cuadro. productor de una diarrea hemorrágica sin leucocitos ni fiebre. con edad avanzada o patología vascular de base. • Colitis pseudomembranosa: Por Clostridium difficile. dolor abdominal.

donde lo prioritario será canalizar una vía venosa y comenzar a reponer volumen de la forma más precoz posible. constantes vitales. etc. TRATAMIENTO Cuando un paciente con gastroenteritis aguda llega a un área de Urgencias. peristaltismo y signos de peritonismo..Hemograma (fórmula y recuento leucocitario). prótesis vasculares o gastrectomizados. presencia de estado séptico.Si hay afectación general intensa y 3. en situación de shock. B.Bioquímica sanguínea en la que se incluirá glucemia. Campylobacter. función renal e iones.En casos de deshidratación importante con imposibilidad de rehidratación oral. El tratamiento específico de la gastroenteritis va a ser: • Dieta: El manejo dietético de los trastornos gastrointestinales ha estado influido más por la moda que por la ciencia.Gasometría arterial. deshidratado. la búsqueda de parásitos y la determinación de toxina de Clostridium Diffícile en heces. y examen de heces en fresco. El reposo del intestino proporciona un alivio sintomático. con la adecuada reposición hidroelectrolítica y aporte de calorías. Se realizará. Yersinia. El ingreso hospitalario está indicado en los siguientes casos: 1. Salmonella (aglutinación) o rotavirus (látex). incluso. inmunocompromiso asociado. esto va a ocurrir cuando el paciente llegue hipotenso. hemocultivos. serología ante la sospecha clínica de presencia de: Amebas. pero se centrará en la valoración del estado general. C.Ha de ser completa. y se deben evitar las bebidas que contengan cafeína o metilxantinas porque estos agentes incrementan la motilidad intestinal. además. siendo en este caso el apartado de la circulación (C) el que más va a interesar pudiendo. El coprocultivo. Es prudente evitar la leche y los productos lácteos durante el episodio agudo porque la ingestión de estos alimentos podría potenciar la secreción de líquidos y aumentar el volumen fecal. llegar a prescindir de una anamnesis reglada si el estado hemodinámico así lo exigiera. se debe evaluar el ABC. grado de deshidratación. 11 . nos orientará sobre el agente etiológico. En estos casos se ampliará el estudio con radiografía de abdomen. Pruebas de laboratorio: Se solicitarán las siguientes exploraciones: A. 2.En pacientes con alto riesgo: edades extremas de la vida. sin embargo debe mantenerse la ingesta. La determinación de leucocitos en fresco diferenciará entre los procesos invasivos y los toxigénicos. coprocultivos.

inactivación.m.c. o i./Kg de peso en 1 hora. siendo la reposición de agua y electrolitos el factor más importante en el tratamiento.Domperidona: 10-20 mg/6-8h v. ó 60 mg/6-12h vía rectal. De existir hipopotasemia.5 gr/l -Glucosa 20 gr/l. la pauta de tratamiento será: 30 c.c. para favorecer la tolerancia. recordando no sobrepasar los 60 mEq/l ni administrarlos a un ritmo superior a 20 mEq/hora. Pertenece a este grupo de microorganismos el Saccharomyces boulardii a dosis de 6-8 cápsulas/24h en el cuadro agudo y 2 cápsulas/24h como mantenimiento. Antagonista de la serotonina: Ondasetron: 8 mg/12h diluido en suero fisiológico o glucosado al 5%. muy probable. a razón de 1. Reposición hidroelectrolítica: La mayoría de las formas clínicas de diarrea infecciosa se resuelven espontáneamente. y se puede utilizar en la diarrea severa tras cierta reposición inicial por vía parenteral. tiene una eficacia clínica muy discutida dada la.v./Kg de peso/día. En caso de imposibilidad de reposición oral está indicada la rehidratación intravenosa preferiblemente con solución de Ringer lactato.• La administración de microorganismos antidiarreicos. se añadirá a las soluciones entre 60-100 mEq/día de ClK. de mantenimiento.o.c./15 minutos. en ausencia de insuficiencia renal. de la carga bacteriana administrada. Esta fórmula se distribuye en México en sobres (Vida Suero Oral) para disolver un sobre en 1 litro de agua. 40 c. La reposición debe realizarse a pequeños sorbos. La vía oral es eficaz en diarreas leves y moderadas.Metoclopropamida: 10 mg/8h i. por la acidez gástrica. para recuperar la flora intestinal normal. La fórmula recomendada por la Organización Mundial de la Salud se compone de: -Cloruro sódico 3.9 gr/l -Cloruro potásico 1.c.5 litros por litro de heces./Kg de peso en las 2 horas siguientes y 100 c. Antieméticos: En caso de presencia de vómitos importantes se pueden administrar: Antagonistas de los receptores D3: 1. 2.5 gr/l -Dihidrato citrato trisódico 2. ó 250 c. Antidiarreicos: 12 .

Independientemente de la causa. o ciprofloxacino (500 mg/12h. de 5-7 días). Para el tratamiento empírico. inicialmente. cotrimoxazol (10 mg de trimetroprim + 50 mg de sulfametoxazol/Kg/día durante 14 días). debido al riesgo de bacteriemia o prolongación del cuadro. de 7-10 días). inmunocomprometidos). riesgo claro de sepsis o complicaciones sépticas locales (cardiopatías. durante 7 días). durante 10 días). y en función de la identificación previa del agente etiológico. ó 750 mg/12 h v. Giardia lamblia: Metronidazol (250 mg /8h. de 10-14 días). o cotrimoxazol (160 mg de trimetropim + 800 mg de sulfametoxazol/12h. o ciprofloxacino (250 mg/12 h. Los antibióticos a usar son: Ampicilina (50-100 mg/Kg/día de 5-7 días). en gastroenteritis causadas por gérmenes enteroinvasivos. Entamoeba histolytica: Metronidazol (750 mg /8h. anemia hemolítica asociada y en edades extremas de la vida. prótesis.Están contraindicados. Tratamiento antibiótico: Está indicado en caso de gastroenteritis enteroinvasiva grave. 13 .v. • Shigella: infecciones moderadas-severas sintomáticas. se deben tratar siempre las gastroenteritis en inmunodeprimidos. o cotrimoxazol (160 mg de trimetropim + 800 mg de sulfametoxazol/6h. durante 10-14 días). durante 7 días. durante 7 días). Emplearemos: Eritromicina (250-500 mg /6h. su uso. por 7 días). seguidos de 2 mg tras cada deposición durante un máximo de 5 días. o cotrimoxazol (160 mg de trimetropim + 800 mg de sulfametoxazol/12 h durante 7 días ). Si no cesa la diarrea en 48 horas. Sólo deben utilizarse cuando el número de deposiciones sea importante (> de 7-10/día) en las gastroenteritis toxigénicas. durante 14 días). Puede usarse loperamida a dosis de 4 mg v. prótesis vasculares. Isospora belli: Metronidazol (750 mg/8h. • Escherichia coli enterotoxigénico: en casos de diarrea del viajero: Ciprofloxacino (500 mg/12 h durante 3 días). cotrimoxazol o ciprofloxacino a las dosisusadas para Salmonella. Los antibióticos a usar son: Ampicilina (500 mg/6h. se recomienda en nuestro medio: Ciprofloxacino (250 mg/12 h i. durante 10 días). se debe instaurar tratamiento específico en las siguientes situaciones: • Salmonella: Edades extremas de la vida. hay que considerar que el fármaco no es efectivo. o vancomicina (125-500 mg/6h.o. En caso de conocerse el agente etiológico. Clostridium difficile: Metronidazol (500 mg/8h. con un máximo de 16 mg/día (8 cápsulas/día). o exista sospecha clínica importante del mismo. en presencia de neoplasias.o. durante 5 días). • • • • • Campylobacter: infecciones severas o recidivantes. durante 7 días).

• Cryptosporidium: Paramomicina (500 mg/8h. Para las molestias perianales se recomiendan los lavados y baños de asiento y. Tratamiento analgésico: El dolor mejora con la dieta y con el calor local. en algunos casos. cremas de hidrocortisona al 1% (1 aplicación /12-24h.). por 4 semanas). 14 . pudiendo en ocasiones añadirse analgesia mediante cualquier preparado con Paracetamol.

DISCERNIMIENTO DIAGNÓSTICO 15 .

DOMINIO IV ACTIVIDAD REPOSO NANDA 2005-2006 pág 247) CLASE: 2 ACTIVIDAD/EJER CICIO Déficit de Dolor. pág. pág 245) CLASE 1 CONFORT FÍSICO Agente lesivo biológico (infección e inflamación enterogástrica) manifestación verbal. Aumento de la frecuencia respiratoria. DEL PROBLEMA (P) F. .) CLASE 6: TERMORREGULA CIÓN DOMINIO II NUTRICIÓN (NANDA 20052006. Debilidad. ALT. Manifestación verbal DOMINIO XII Dolor agudo CONFORT (NANDA 20052006. 16 baño/higiene. 245) CLASE 2: SISTEMA GASTROINTESTIN AL Procesos infecciosos . RELACIONADO S (E) Aumento de la tasa metabólica CARACTERÍSTICA S DEFINITORIAS (S) Hipertermia Calor al tacto. disminución de la orina Mascara facial. Ruidos estomacales hiperactivos y un mínimo de tres deposiciones liquidas por día Incapacidad para efectuar actividades básicas de autocuidado. debilidad. 244) CLASE 5: HIDRATACIÓN Déficit volumen líquidos Aumento de la temperatura por encima de lo normal. malestar autocuidado: alimentación. calor al tacto y aumento de la frecuencia respiratoria Sequedad de mucosas. Disminución del turgor de la piel de Perdida activa de Sed. sequedad de mucosas. DOMINIO XI: SEGURIDAD Y PROTECCION (NANDA 20052006 Pág 253. Sonidos intestinales hiperactivos DOMINIO III Diarrea ELIMINACION E INTERCAMBIO (NANDA 20052006. pág.DATOS SIGNIFICATIVOS ANÁLISIS DEDUCTIVO (DOM. Aumento de la temperatura corporal.) IDENT. Sed. Disminución de la orina. vestido/acical amiento y Incapacidad para efectuar actividades básicas de autocuidado. máscara facial Eliminación por lo menos de 3 deposiciones liquidas por dia. disminución del turgor de la piel.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (JERARQUIZADOS SEGÚN KALISH) 17 .

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5. 7. si está prescrito. eficaz. así como las visitas a ambulatorios y servicios de urgencias. (1978. Reponer líquidos por vía nasogástrica. Es un método sencillo. Es un método seguro ya que la hiperhidratación es menos frecuente que con rehidratación IV. introducción de la alimentación lo más precoz posible y el uso de fármacos en los casos que sea necesario. Controlar los valores de laboratorio --> No N 060224 Parestesias G S M L N 19 . en función de la eliminación. el riesgo de hipernatremia secundaria es bajo y resuelve antes la acidosis. Manejo líquidos/electrólitos. proporcionar pajita para beber y agua fresca). si resulta oportuno. Se utilizará cuando la rehidratación oral esté contraindicada o no sea posible. Ajustar un nivel de flujo de perfusión intravenosa (o transfusión de sangre) adecuado. Proporcionar agua libremente con la alimentación por sonda. si existe posibilidad. 244) CLASE 5: HIDRATACIÓN D. 8. DISMINUCIÓN DEL TURGOR DE LA PIEL. la rehidratación oral es el tratamiento de elección para las deshidrataciones. 3. Administrar fibra según prescripción al paciente alimentado por sonda para reducir la pérdida de líquidos y electrólitos causadas por la diarrea. Actividades: Observar si los niveles de electrólitos en suero son normales. DISMINUICIÓN DE LA ORINA. colocarlos a su alcance. DEBILIDAD. si resulta oportuno. el tratamiento de una gastroenteritis aguda se basa en mantener una adecuada hidratación con soluciones de rehidratación oral (SRO). 6. que disminuye la morbi-mortalidad. barato y útil independientemente del agente que cause la diarrea. SEQUEDAD DE MUCOSAS. 2. 1. pág.E. En nuestro medio. RESULTADOS NOC 0602 HIDRATACIÓN Escala Gravemente comprometido comprometido Grave  Ninguno 060202 Membranas mucosas húmedas GC SC MC LC N/C 060215 Ingesta adecuada de líquidos GC SC MC LC N/C 060205 Sed G S M L 4. 1996) OBJETIVO: El paciente restablecerá y mantendrá un adecuado volumen de líquidos que le permita el adecuado funcionamiento de su organismo durante su estancia en el servicio de Urgencias Pediátricas mediante las intervenciones independientes e interdependientes de enfermería INTERVENCIONES 2080.DOMINIO II NUTRICIÓN (NANDA 2005-2006. JUSTIFICACIÓN de NIC2080 En líneas generales.:00027 DÉFICIT DEL VOLUMEN DE LIQUIDOS R/C PÉRDIDA ACTIVA MP SED. Administrar líquidos IV y VO Favorecer la ingesta oral (proporcionar líquidos según preferencias del paciente. si procede. La rehidratación oral es el método de elección en niños con deshidrataciones de leves a moderadas.

albúmina. PAP. 15. osmoladidad del suero y gravedad específica de la orina).9. 10. 14. Controlar la respuesta del paciente a la terapia de electrólitos prescrita. Vigilar los signos vitales. según disponibilidad. Valorar las mucosas bucales del paciente. cuando sea preciso. proteínas totales. incluyen CVP. Proporcionar la dieta prescrita apropiada para restaurar el equilibrio de líquidos o electrólitos específico Observar si se producen efectos secundarios como consecuencia del suplemeno de electrólitos prescrito (irritación GI). 12. Mantener la solución intravenosa que contenga los electrólitos a un nivel de flujo constante. relevantes para el equilibrio de líquidos (niveles de hematocrito. Administrar el suplemento de electrólitos prescritos. si procede. Llevar un registro preciso de ingestas y eliminaciones. Monitorizar el estado hemodinámico. cianosis e ictericia). 19. la esclerótica y la piel por si hubiera indicios de alteración de líquidos y del equilibrio de electrólitos (sequedad. y PCWP. BUN. 16. Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de líquidos. 17. Instaurar medidas para controlar la pérdida excesiva de electrólitos (descanso del estómago o 20 . 18. MAP. 13. 11.

3. El volumen de líquidos administrados es de 20cc/kg en 1-2 horas.. utilizando suero isotónicos (suero fisiológico o Ringer lactato). INGESTA ADECUADA DE LÍQUIDOS.Registrar los ingresos y egresos.Realizar la técnica adecuada. 20.Observar si se presentan signos y síntomas asociados por la infusión e infecciones locales NIC 4200 Las pautas clásicas de rehidratación IV calculan volúmenes que suman las pérdidas estimadas. Vigilar vía IV permeable NIC 4200 Terapia intravenosa (IV) Actividades: 1.. las necesidades de mantenimiento y las pérdidas continuadas (diarreas y vómitos).Llevar a cabo los cuidados universales 7. 21 .Realizar los cuidados del sitio IV de acuerdo con el protocolo del centro. según la NOM 4. Tras este tiempo se ha de evaluar nuevamente al paciente.. según sea el caso. Y AUSENCIA DE PARESTESIAS Y SED. pudiéndose repetir bolos sucesivos hasta 60 cc/kg si fuera preciso (según ganancia ponderal y/o signos clínicos de deshidratación). Siguiendo esta pauta se consigue reiniciar de forma más rápida la hidratación EVALUACIÓN: EL PACIENTE HA MANTENIDO UN ADECUADO EQUILIBRIO DE LÍQUIDOS CÓMO SE DEMUESTRA POR (CSDP) MEMBRANAS HIDRATADAS.. 21.. 6. 5. Administrar glucosa de acción rápida con carbohidratos de acción prolongada y proteínas para el control de la hipoglucemia aguda. o reiniciar entonces la rehidratación oral con SRO.administración de antipiréticos).Irrigar las vías intravenosas entre la administración de soluciones compatibles.. a pasar en 24 horas (se extiende a 48 horas con sueros hipotónicos.. 2.Verificar la orden de la terapia intravenosa. Desde hace unos años se vienen reportando pautas de rehidratación intravenosa rápida. si es el caso.

22 .E 00132 DOLOR AGUDO R/C AGENTE LESIVO BIOLÓGICO (INFECCIÓN E INFLAMACIÓN ENTEROGÁSTRICA) MP MANIFESTACIÓN VERBAL Y MÁSCARA FACIAL (1996) OBJETIVO: El paciente no manifestará dolor en el servicio de urgencias pediátricas mediante las intervenciones de enfermería.DOMINIO XII CONFORT CLASE 1 CONFORT FÍSICO D.

Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización. Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento. Comprobar el historial de alergias a medicamentos. 4. calidad y gravedad del dolor antes de medicar al paciente. 210201 Dolor referido 5. especialmente en aquellos que no pueden comunicarse eficazmente. 3. calidad. aparición/duración. calor o frío superficial.INTERVENCIONES NIC 2210. Elegir el analgésico o combinación de analgésicos adecuados cuando se prescriba más de uno. 8. NIC 1400. Administrar los analgésicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de la analgesia. si procede. 3. Analgésicos secundarios: De N elección en el dolor neuropático. segura y barata. Actividades 1. Distracción: Se desvía la atención hacia aquello que es agradable o positivo. Son los AINEs y opiáceos. Tienen el fin de disminuir el dolor y potenciar los recursos saludables del niño enfermo. ya que el objetivo es NOC 2102 NIVEL DEL DOLOR prevenir la aparición del dolor. frecuencia. 210217 Gemidos y Gritos G S M L N NIC 1400 210206 Expresiones de dolor S M L N Los tratamientos no farmacológicos son G simples. 6. corticoides y otros. Analgésicos primarios: De elección Escala Grave  Ninguno en pacientes con dolor nociceptivo. 7. música. Observar claves no verbales de molestias. 2. Por boca: Es la vía de elección por ser la más confortable. 5. 2. Administración de analgésicos. pero debe haber aceptación del paciente a realizarlos. Determinar la ubicación.Adyuvantes § Dolor severo: Opioides fuertes + 160513 Refiere cambios en los síntomas AINE +/. JUSTIFICACIÓN NIC 2210 RESULTADOS Los métodos farmacológicos consisten NOC 1605 CONTROL DEL DOLOR en la administración de analgésicos. Por reloj: Los analgésicos deben ser administrados en forma regular y no “ según dolor”. Son los G S M L anticonvulsivantes. Registrar la respuesta al analgésico y cualquier otro efecto adverso. Instruir precauciones de seguridad para los que reciban analgésicos narcóticos. Hipnosis. Esquema analgésico según la 160511 Refiere dolor controlado intensidad del dolor: G S M L N § Dolor leve: AINE +/. Atender las necesidades de comodidad y otras actividades que ayuden en la relajación para facilitar la respuesta a la analgesia. intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes. características. televisión. 3. presión con o sin masaje. etc. Actividades: 1. Manejo del dolor. Escala Nunca demostrado  Siempre realizados según los enfoques de la Demostrado OMS: 1.23 2. 9. Lograr un estado de . características. G S M L N 3. Estimulación cutánea: masaje superficial. Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondiente. antidepresivos. 4. por medio de imágenes. Ellos son: 1.Adyuvantes 2. dosis y frecuencia del analgésico prescrito.Adyuvantes § Dolor moderado: Opioides débiles + AINE +/. especialmente con el dolor severo. Administrar analgésicos y/o fármacos complemetarios cuando sea necesario para potenciar la analgesia.

pulso. se 24 . Controlar periódicamente oportunamente cualquier signo de b) 080208 Frecuencia cardíaca apical presión sanguínea.DOMINIO XI SEGURIDAD Y PROTECCIÓN (NANDA 2005-2006. su determinación es un indicador fisiológico en el proceso orgánico y funcional. CALOR AL TACTO Y AUMENTO DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA. la aplicación de medios físicos nos permiten controlar la temperatura ya que los lugares indicados para estos. pág.5ºC) mediante las oportunas intervenciones independientes e interdependientes de enfermería a lo largo del turno correspondiente en el servicio de Pediatría. y TEMPERATURA la humedad de la piel. c) 080204 Frecuencia Respiratoria signos y síntomas de hipertermia 3. Identificar causas posibles • NOC 0800 TERMORREGULACIÓN FIEBRE de los cambios de signos a) 080001 Temperatura cutánea aumentada • NIC 2300 ADMINISTRACIÓN DE vitales MEDICACIÓN GC SC MC LC N/C • NIC 1610 BAÑO NIC 3900 REGULACIÓN DE LA TEMPERATURA • NIC3740 TRATAMIENTO DE LA FIEBRE • NIC 2300 ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN • NIC 1610 BAÑO Actividades: La temperatura es de gran importancia clínica. 252) CLASE 2: TERMORREGULACIÓN D. • NIC3740 TRATAMIENTO DE LA 4. Observar periódicamente NIC 3900 REGULACIÓN DE LA DGRN DSRN DMRN DLRN SDRN el color. complicaciones que comprometan la 2.E. permitiendo la temperatura y estado actuación oportuna del personal para evitar DGRN DSRN DMRN DLRN SDRN respiratorio. complicación fisiológica.(1986) OBJETIVO: El paciente reducirá su temperatura corporal a los índices normales (36. sirve para valorar la gravedad de la enfermedad y nos ayuda a controlar la evaluación del proceso y la eficiencia terapéutica. la temperatura.: 00007 HIPERTERMIA R/C AUMENTO DE LA TASA METABÓLICA M/P AUMENTO DE LA TEMPERATURA POR ENCIMA DE LO NORMAL. INTERVENCIONES JUSTIFICACIÓN RESULTADOS NOC 0802 SIGNOS VITALES Escala Desviacion grave del rango normal  sin NIC 6680 MONITORIZACIÓN DE NIC 6680 desviación del rango normal SIGNOS VITALES Tener un control mas estricto de los signos a) 080201 Temperatura Corporal vitales nos proporcionen un parámetro Actividades: fidedigno del estado de nuestro paciente así DGRN DSRN DMRN DLRN SDRN como la oportunidad de de detectar 1. Observar y registrar seguridad y la recuperación del paciente.

Administrar antibióticos para frenar la fiebre 6. Comprobar la temperatura al menos cada dos horas 2. Los antipiréticos estimulando el hipotálamo para la producción de sustancias que bloquean la formación de prostaglandinas a partir del ácido araquidónico. Aplicación de compresas húmedas. 25 . EVALUACIÓN: encuentran ricamente inervados de receptores que facilitan la recepción de estímulos para el centro de regulación de la temperatura (hipotálamo). Administrar medicamentos antipiréticos 3. por tal motivo hacen desaparecer o al menos disminuyen la fiebre. Vigilar si hubiera perdida imperceptible de liquidas 4.1. Siendo esto un signo de mucha importancia para el control de este padecimiento. Baño 7. Controlar ingresos y egresos 5. EL PACIENTE HA REGULADO SU TEMPERATURA CORPORAL MEDIANTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA CSDP LOS SIGNOS VITALES ESTABLES Y LA DISMINUCIÓN DEL CALOR AL TACTO.

MANIFESTADA POR RUIDOS ESTOMACALES HIPERACTIVOS Y UN MÍNIMO DE TRES DEPOSICIONES LIQUIDAS POR DÍA. utilizar en la diarrea severa tras cierta 050103 Color de las heces GC SC MC LC N/C reposición inicial por vía parenteral.c. está indicada la rehidratación intravenosa 050105 Heces blandas y formadas frecuentes y añadir comidas preferiblemente con solución de Ringer GC SC MC LC N/C astringentes. lactato. (1975..c. G S M L N De existir hipopotasemia.../Kg de peso en 1 hora.E.Ordenar al paciente que notifique insuficiencia renal.:00013 DIARREA RELACIONADA CON PROCESOS INFECCIOSOS.Obtener una muestra de heces en el tratamiento.. pág. La mayoría de las formas clínicas de Escala Grave . se añadirá a las 050109 Moco en Heces al personal cada episodio de diarrea soluciones entre 60-100 mEq/día de ClK. en ausencia de 4. INTERVENCIONES JUSTIFICACIÓN RESULTADOS NOC 0501 ELIMINACIÓN INTESTINAL Escala Gravemente comprometido --> No NIC 0460 NIC0460 comprometido MANEJO DE LA DIARREA. dieta NOC 0703 ESTADO INFECCIOSO. 40 c. 2. evitando los episodios diarreicos y./Kg 050108 Sangre en Heces diarrea/defecación.Fomentar la realización de En caso de imposibilidad de reposición oral comidas en pequeñas cantidades.Practicar acciones que supongan un descanso intestinal (NPO. 245) CLASE 2: SISTEMA GASTROINTESTINAL D.Medir la producción de peso en las 2 horas siguientes y 100 c. la pauta de tratamiento será: 30 c. 26 . La vía oral es eficaz en para realizar cultivo y determinar la diarreas leves y moderadas. 6.Ninguno Actividades diarrea infecciosa se resuelven espontáneamente. evitando caer en deshidratación durante el transcurso del turno en el servicio.DOMINIO III ELIMINACION E INTERCAMBIO (NANDA 2005-2006. siendo la reposición de 050101 Patrón de eliminación agua y electrolitos el factor más importante GC SC MC LC N/C 1. y se puede sensibilidad y si la diarrea continuara./Kg de 3. de mantenimiento. 050111 Diarrea 5. de peso/día. que se produzca.Notificar al médico cualquier G S M L N aumento de frecuencia o tono de los sonidos intestinales.c. 1998) OBJETIVO: El paciente mejorará su condición actual mediante las intervenciones de enfermería. recordando no sobrepasar los 60 mEq/l ni G S M L N administrarlos a un ritmo superior a 20 mEq/hora..

27 . Escala Gravemente comprometido comprometido --> No 070308: Dolor/ Hipersensibilidad GC SC MC LC N/C 070309: Síntomas Gastrointestinales GC SC MC LC N/C 070311: Malestar General GC SC MC LC N/C EVALUACIÓN: EL PACIENTE HA EVOLUCIONADO FAVORABLEMENTE EL EPISODIO DIARREICO CSDP DISMUNUCIÓN DEL MALESTAR GENERAL. SÍNTOMAS GASTROINTESTINALES Y EL DOLOR. ASÍ COMO DEL MOCO Y SANGRE EN HECES FECALES.líquida).

OBJETIVO: Durante el periodo de hospitalización. Proporcionar alivio (Act. grado y 100405 Relación peso/talla. 100402 Ingestión alimentaria. VESTIDO/ACICALAMIENTO Y USO DEL WC R/C DOLOR. 5. Crear un ambiente glándulas endocrinas y estado de salud del DGRN DSRN DMRN DLRN SDRN agradable durante la hora de la individuo. 1. BAÑO/HIGIENE. NOC 0308 Autocuidados: higiene bucal. secreción de las 4. CLASE: 2 ACTIVIDAD / EJERCICIO. descamada. en el ser humano. Identificar la dieta conocimientos. es parte del que hacer de desviación del rango normal 2. con enfermedades. M/P INCAPACIDAD PARA EFECTUAR ACTIVIDADES BÁSICAS DE AUTOCUIDADO. 5) Evitar el dolor es una de las comprometido 1160 Monitorización necesidades fisiológicas de mayor prioridad 030801 Se cepilla los dientes. La monitorización nutricional 28 . Escala Gravemente comprometido – No (Act. Observar si la piel esta del individuo puede alterarse durante las GC seca. Vigilar las tendencias de pérdida y ganancia de 030803 Se lava la boca. encías y la lengua. Poner la mesa puente y enfermería. necesarios. la bandeja de comida de forma DGRN DSRN DMRN DLRN SDRN atractiva. y la bandeja de comida. habilidades o motivación Escala: desviación grave del rango normal  sin preescrita. peso.DOMINIO IV ACTIVIDAD / REPOSO. NIC 1160 (act. MALESTAR. tipo de actividad diaria. sus necesidades de alimentación cuando no Actividades: pueden hacerlo por si solas o por carecer de NOC 1004 Estado nutricional. (Act. GC SC MC LC N/C 6. talla. 2-4) El alimento tiene importancia adecuado del dolor antes de psicológica para las personas ya que les las horas de comida brinda sentimientos de seguridad. DÉFICIT DE AUTOCUIDADO: ALIMENTACIÓN. 1) Las necesidades nutricionales 3. D.E. nutricional. Retirar la mesa puente dependen de la edad. INTERVENCIONES JUSTIFICACIÓN RESULTADOS NIC 1803 Ayuda con los NIC 1003 Ayudar a las personas a satisfacer Autocuidados: alimentación. el paciente verá cubiertas sus necesidades de autocuidado mediante la asistencia del personal de enfermería. 6-14) El estado nutricional SC MC LC N/C 7. comida. el sexo.

GC SC MC LC N/C NIC 1801 El estado de salud general de la persona afecta su capacidad para atender su higiene personal. Ayudar con los 030514 Mantiene una apariencia pulcra. 8. fino. habilidades o motivación necesarios. 14. Escala Gravemente comprometido – No 29 . 17. Vigilar los niveles de energía. boca y lengua. enfermería para corregir dicha alteración. Observar las características del cabello (seco. Escala Gravemente comprometido (Act. Controlar la ingesta calórico y nutricional. malestar. GC SC MC LC N/C – No 030115 Se lava el cuerpo. Animar y ayudar al paciente a realizar la higiene bucal. 19-25) Una adecuada higiene personal comprometido es fundamental para el estado de salud general del individual 030509 Se peina o cepilla el cabello. GC SC MC LC N/C 030111 Seca el cuerpo. Facilitar el cepillo de dientes e hilo dental. Observar si se producen nauseas y vómitos. Enseñar al paciente la técnica de lavado de dientes. GC SC MC LC N/C NOC 0302 Autocuidados: vestir. 13. Actividades: 15. permitiendo planear y ejecutar intervenciones de NOC 0301 Autocuidados: baño. 18. 9. Escala Gravemente comprometido comprometido NIC 1710 Ayudar a las personas a satisfacer sus necesidades de salud bucal cuando no pueden hacerlo por si solas o por carecer de conocimientos. etc. 11. Observar si existe presencia de palidez. 16.). 10.despigmentación. Observar las características de la cavidad bucal. 030114 Se lava la cara. NOC 0305 Autocuidados: higiene. Observar preferencias y selección de comidas. fatiga y debilidad. permite identificar signos de alteración en el estado nutricional optimo. enrojecimiento y sequedad del tejido conjuntivo. es parte del que hacer de enfermería. 12. GC SC MC LC N/C – No 1710 Mantenimiento de la salud bucal.

cuerpo. de la dentadura comprometido 030304 Se pone la ropa en la parte superior del NIC 1801 Ayudar a las personas a satisfacer cuerpo. Proporcionar los cuidados de las uñas. Ayudar con la ducha en cama. 19. Vestir al paciente después de la higiene personal 30 . Realizar el baño con el agua a temperatura agradable. pies.cuidados postiza. Identificar las áreas en las que el paciente necesita ayuda para vestirse. GC SC MC LC N/C 20. NIC 1801 Ayuda con los sus necesidades de autocuidados (vestir) GC SC MC LC N/C Autocuidados: cuando no pueden hacerlo por si solas o por Baño/Higiene. Actividades: 26. habilidades o 1610 Baño. 21. 27. Ayudar con las medidas de higiene (utilizar perfume o desodorante). motivación necesarios. oídos. Inspeccionar el estado de la piel durante el baño. cabello. carecer de conocimientos. Controlar la capacidad funcional durante el baño. 25. 22. NIC 1801 Ayuda con los Autocuidados: Vestir. es parte del que 030305 Se pone la ropa en la parte inferior del Actividades: hacer de enfermería. 23. Ayudar con el cuidado perianal. 24.

Proporcionar asistencia hasta que el paciente sea totalmente capaz de vestirse por si mismo. 31 . 28. E INGESTIÓN ALIMENTARIA. EVALUACION: EL PACIENTE RETOMA LAS ACTIVIDADES PARA EL AUTOCUIDADO DE FORMA PERSONAL CSDP HIGIENE PERSONAL Y BUCAL.dándole prioridad al área afectada.

32 .

4. 5.com/enfermeria_2003/# 9.) (2000). 3. (edit. Luckman. Neumonías. An Pediar Contin 2003. México:mc graw hill 10. Madrid. 1(1):1-8 Moreno A. An Esp Pediatr 1999:50: 189-195 6. 2003 disponible en: http://webs. Etiología y diagnóstico. Orientación terapéutica. et al. Pediatr 2001: 54:272-282.ono. 1(1):9-14 II Curso Nacional de Actualización en Neumología Pediátrica. Saunders. Irastorza I. Las bases farmacológicas de la terapéutica Hardman (Editorial McGrawHill 2004 33 . 2005 Protocolo del tratamiento de las neumonías en la infancia. Asensio de la Cruz O. j. Cuidados de enfermería pediátrica. An Pediar Contin 2003. et al. Goodman & gilman. Neumonías. 2. 8.BIBLIOGRAFÍA 1. et al. An Esp 7. Tratamiento de los derrames pleurales paraneumónicos. Editorial ergon. Cuidados de enfermería. Sociedad Española de Neumología Pediátrica.

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