“GASTROENTERITIS PROBABLEMENTE INFECCIOSA” PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

MÉRIDA YUCATÁN, MARZO DE 2010

ÍNDICE

Pág. Índice Introducción Justificación Patología Discernimiento Diagnostico Jerarquización de diagnósticos Planes de cuidado Bibliografía 2 3 4 5 14

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INTRODUCCIÓN

La importancia del uso del lenguaje científico de enfermería es primordial en el proceso de profesionalización de enfermería, desde su correcta elaboración desde un enfoque metodológico, hasta su verdadera implementación en la praxis. De ahí que la estandarización de las intervenciones de enfermería en un protocolo de atención sea imperativa para aumentar la calidad de la atención, haciéndola a su vez, medible. La labor de enfermería en este proceso no solo se trata de la vigilancia clínica que se realiza durante el proceso de hospitalización, si no también de promover actividades que conduzcan a la salud de los individuos, en este caso particular, el paciente pediátrico. La diarrea aguda se define según la OMS (1) como la "eliminación de heces líquidas o semilíquidas en número mayor a tres durante un periodo de 12 horas, o bien una sola deposición con moco, sangre o pus durante un máximo de dos semanas". Si bien en lactantes y por razones obvias se considera diarrea aguda a todo "aumento del número de deposiciones o disminución de su consistencia". Existen una serie de factores que favorecen el aumento de la incidencia de los cuadros diarreicos durante el periodo de lactancia, factores como la inmadurez de las funciones del tracto gastrointestinal, inmadurez inmunológica local y general, mayores necesidades nutricionales, precaria adaptación al ambiente y labilidad hidroelectrolítica

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tiene a su cargo la realización de prácticas y procedimientos importantes que definen la evolución de los cuadros clínicos de los pacientes. y cómo método de evaluación para quienes tienen asignada la labor de verificar la calidad de la atención al usuario de los servicios de salud. la mejora de la alimentación complementaria y de la educación sanitaria en general.JUSTIFICACIÓN A nivel mundial la diarrea es la segunda causa de muerte después de las enfermedades cardiovasculares.6 millones de defunciones anuales en menores de 5 años en la década de los 80.5 millones en la actualidad tras la introducción de las terapias de rehidratación oral así como el fomento de la lactancia materna. siendo la primera causa de muerte en la infancia con 4. A si mismo. para lo cual es importante establecer protocolos de atención estandarizados que sirvan cómo guía clínica para el personal operativo. son algunos de los aspectos que han posibilitado esta espectacular disminución de la mortalidad infantil en estas últimas dos décadas. Por su privilegiado rol dentro de la atención en salud de estrecho contacto con los usuarios. cifra que se redujo a 1. el personal de enfermería tiene la oportunidad de realizar una oportuna valoración que le permita planificar de manera eficaz los cuidados correspondientes y prevenir las complicaciones posibles. 4 .

que serán comentadas más adelante. con disminución del tournover vellositario intestinal y un síndrome de malabsorción acompañante. 5 . Diarreas de origen alimentario. siendo su máxima incidencia en edades entre 3 y 15 meses de vida. pancreática o inflamatoria.Establecimiento de los requerimientos y aportes recomendados a cada edad. adenovirus entéricos. El proceso es más frecuente y grave en los niños que en el adulto sano. . lo que puede desencadenar un aumento del reflejo gastrocólico y una digestión incompleta con escasa absorción de nutrientes osmóticamente activos. . ETIOLOGÍA En nuestro medio. . Este tipo de diarreas son cada día menos frecuentes siendo los factores que han motivado un cambio en su incidencia básicamente los siguientes: . Se caracteriza por un síndrome diarreico. Su diagnóstico que se hará en base a la anamnesis y respuesta adecuada a la supresión del alimento sospechoso de no ser tolerado.Hiperalimentación. en niños menores de dos años el agente etiológico habitual es el rotavirus.Mejoría del nivel de educación sanitario de la población. y en contraste con los serotipos de adenovirus convencionales.GASTROENTERITIS PROBABLEMENTE INFECCIOSA DEFINICIÓN Se define la gastroenteritis aguda como: Inflamación y/o disfunción intestinal producida por un agente infeccioso o sus toxinas. En tanto. La etiología habitual de las diarreas agudas en la infancia nos permite agruparlas en dos grandes grupos: infectivas y alimentarias. . calicivirus y astrovirus.Estudios comparativos de la composición de leches de vaca y mujer. . siendo los agentes bacterianos habituales Salmonella y Campylobacter. virus Norwalk. hepatobiliar. Se reconocen 5 categorias de virus humanos capaces de producir gastroenteritis: rotavirus. El rotavirus es la causa más frecuente de deshidratación aguda infantil por diarrea en países desarrollados. El adenovirus sería el siguiente agente etiológico en orden de frecuencia. con ingestión de más de 160 Kcal/Kg/día.Mejor conocimiento de la maduración de las funciones en relación con la alimentación.Hipoalimentación. acompañado o no de vómitos y dolor abdominal. Aunque deben considerarse otras posibilidades etiológicas como alérgica. Dentro de las diarreas agudas de causa alimentaria clásicamente se distinguen varias causas: . funcional. no ocasionan ni nasofaringitis ni queratoconjuntivitis. el 32 % de las diarreas agudas supuestamente infecciosas tienen un coprocultivo positivo.Desarrollo tecnológico que permite la fabricación de leches adaptadas mejor toleradas.

desarrollo de flora saprofita. influyen temperatura. estado nutritivo y general del huésped. esta situación se denomina gastroenteritis aguda para diferenciarla de las diarreas agudas de otra etiología. de cavum faríngeo o las infecciones generalizadas. mecanismo de arrastre por las secreciones biliopancreáticas y peristaltismo. según el tipo de lactancia predomina un tipo u otro de flora bacteriana en el intestino del lactante. pues deben concurrir además: la existencia de brote epidémico. falta de higiene y pobre educación sanitaria. introducción de alimentos nuevos. hábitos higiénico-sanitarios y alimentarios. Existen otras muchas enfermedades distintas a la gastroenteritis capaces de debutar como diarrea aguda. Salmonella y E. incluidas aquellas en las que la infección esta fuera del tracto gastrointestinal o parenterales. La infección entérica produce un cuadro clínico caracterizado por diarrea. .Diarrea dietética. paso de lactancia materna a artificial. • Agente: La frecuencia de los agentes varía de unos medios a otros. cambios en la composición de la fórmula. la pobreza influye de forma desfavorable sobre el estado nutritivo.Alimentación mal reglada. con afectación más o menos importante del estado general. Analizando las características del sistema defensivo intestinal del recién nacido y lactante se explica la mayor frecuencia de gastroenteritis en lactantes que presentan tanto inmadurez de la acidificación gástrica y de las secreciones biliopancreáticas. muy osmolares o no digeribles por inmadurez enzimática. coli. La diarrea aguda puede ser un síntoma acompañante de cualquier infección parenteral. Diarreas de origen infectivo.. responsable de una mayor susceptibilidad a las infecciones. que se observa en situaciones como la ingesta de dietas con elevados residuos. incluidas las infecciones de vías urinarias. Por otro lado. dieta hídrica. secreción de IgA. por introducción precoz de alimentos muy alergénicos. ocasionalmente fiebre y vómitos. así como la edad del paciente. y otros locales como la acidez del jugo gástrico. Además. en tanto la lactancia artificial favorece el desarrollo de los anaerobios con predominio de los bacteroides. como un sistema inmunitario intestinal sin desarrollar con una flora saprofita que inicia su desarrollo al nacimiento y no completa su desarrollo definitivo hasta la edad de 2 años. que precisa de la interacción de tres factores: • Medio ambiente: Por lo general. negativizarse 6 . por todo ello. En nuestro medio predominan las infecciones producidas por virus. seguidas por Campylobacter. la positividad de un coprocultivo a alguno de estos gérmenes no indica necesariamente gastroenteritis. ingestión de líquidos fríos (aumentan el reflejo gastrocólico). así la lactancia natural favorece una flora de tipo bifidobacilos. es importante insistir en que la presentación de diarrea en el niño no debe sistemáticamente relacionarse con la existencia de una infección entérica. • Huésped: Entre los mecanismos de defensa del huésped frente al crecimiento de patógenos se incluyen algunos generales como: edad. coincide la gastroenteritis del lactante con hacinamiento.

vómitos o diarrea con o sin tenesmo. condiciones de hacinamiento e infestación de moscas. Las manifestaciones clínicas incluyen síntomas como fiebre. origina importante de diarrea en menores de 2 años y de diarrea invasiva. • E. La enfermedad es común entre viajeros en países en vías de desarrollo. posibilidad de reproducir la enfermedad experimentalmente y posibilidad de estimular la respuesta de anticuerpos específicos. E. Se reconocen al menos tres grupos de E. Existe un estado de portador en quienes tienen la bacteria durante un año o más. La infección se adquiere por la ingestión de alimentos o agua contaminados. Suele adquirirse al comer o beber agua o alimentos contaminados. • Shigella. Posee anticuerpo somático O y flagelar H. La producción de enterotoxina está determinada por plásmidos. con un promedio de 3. invade las células ciliadas del intestino grueso originando una diarrea disenteriforme. alimentos contaminados. coli enterotoxigénico. • Salmonella. los cuales suelen durar 7 . confusión y rigidez en el cuello. Hasta en el 40% de los niños con enteritis por Shigella severa se pueden presentar convulsiones (convulsiones febriles). coli capaces de producir diarrea aguda en humanos. También se puede adquirir por contacto cercano con personas o animales enfermos. El período de incubación es de 2 a 4 días antes de que aparezcan los síntomas. suministros de agua inadecuados.Bacterianas. • Campylobacter. La gastroenteritis por este microorganismo se ha asociado con medidas sanitarias deficientes. letargo. La etiología de las diarreas de origen infectivo se puede desglosar de la siguiente forma: . coli (generalmente causados por el tipo 0157:H7) se asocian con síndrome hemolítico urémico. Ciertos tipos de infección por E. coli enteropatógeno. luego de la infección inicial. Además de los síntomas gastrointestinales. El período de incubación de esta infección es de 8 a 48 horas después de la exposición y el trastorno agudo dura entre 1 y 2 semanas. nauseas. no produce enterotoxina ni invade el epitelio intestinal. El período de incubación es de 1 a 7 días. la bacteria se alberga en la materia fecal durante meses. productos agrícolas frescos o leche no pasteurizada. En algunos pacientes que han estado bajo tratamiento. E. coli: Su periodo de incubación es de 24 a 72 horas. E.el coprocultivo junto con la sintomatología del paciente. La enteritis por Campylobacter es una causa de uno de los muchos tipos de la diarrea del viajero. coli enteroinvasivo. aparecen de forma característica síntomas neurológicos que pueden desarrollarse en niños y de forma menos común en los adultos. a menudo carne de aves cruda. dolor de cabeza. La enterocolitis por Salmonella que puede fluctuar entre una enfermedad diarréica leve a una severa. reguladas mediante plásmidos no pueden ser identificados por antisueros específicos.

del grupo de los parvovirus). PATOGENIA La infección se adquiere por la vía oral. Existen tres mecanismos de producción de las manifestaciones clínicas: 1.una semana. se pueden distinguir hasta 20 tipos diferentes (8). estos últimos causa poco habitual de diarrea. Se incluyen en este apartado tanto protozoos (Giardia lamblia. a partir de un enfermo.000 personas afectadas por esta infección evoluciona a un síndrome de GuillainBarré. 2. con mayor frecuencia durante el verano. Trichuris trichura. El grupo A de rotavirus. Síntesis de toxinas: Que alteran los procesos de manejo hidroelectrolítico celular a través del AMPc. . y estimulando la secreción de cloro y bicarbonato. inhibiendo la absorción de los iones sodio y cloro. Las personas inmunodeprimidas son más susceptibles a la sepsis. con transmisión de forma directa. amebas. pertenecen a la familia Reoviridae. candida y mucor pueden originar diarreas. 3. de un portador asintomático. meningitis y tromboflebitis por diseminación de la bacteria.Parasitaciones intestinales. Criptosporidium). Strongyloides stercolaris. • Otras partículas virales responsables de diarrea en la infancia incluyen al agente de Norwalk (virus DNA. . Puede aparecer como un caso esporádico o en brotes. Capillaria philipinensis) o céstodos. • Rotavirus: Constituidos por un genoma de RNA. a través de alimentos contaminados o de vectores. pero los brotes suelen ser producidos por Salmonella o por toxinas estafilocócicas preformadas.Virales. nemátodos (Ascaris lumbricoides. 8 . endocarditis. Algunos pacientes presentan una artritis reactiva (síndrome de Reiter) después de una enteritis por Campylobacter y en 1 de cada 1. Mecanismo mixto o no preciso: Por posible adherencia directa o secreción aumentada de moco. adenovirus entérico y coronavirus (RNA). Invasión directa de la mucosa intestinal: Destruyen el borde en cepillo y las células adyacentes. . Histoplasma. además en función de diferencias en la proteína VP4. Los cuadros esporádicos son debidos a cualquiera de los agentes citados anteriormente. provocando inflamación local y ulceración. mas frecuente en pediatría incluye al menos 14 serotipos de rotavirus basados en diferencias de la proteína VP7.Hongos. o de un reservorio animal. Actúan así agentes como Giardia lamblia y Escherichia coli enteropatógena.

En general. • Diarrea del viajero: El agente más frecuente es el Escherichia colienterotoxigénico. moco ni pus). Aparece deshidratación. • Gastroenteritis por Vibrion cholerae: Produce diarrea acuosa profusa.MANIFESTACIONES CLÍNICAS Gastroenteritis aguda por toxinas: Tiene un periodo de incubación corto. sin productos patológicos. En la analítica destaca: Hemoconcentración. El dolor abdominal es poco importante. en muchos casos. puede producirse deshidratación y alteraciones electrolíticas. Si las pérdidas por heces son muy cuantiosas. con presencia de sangre macroscópica o microscópica. Está en relación con la ingesta de conservas. Toxiinfección alimentaria por Clostridium botulinum: De forma simultánea o inmediata a la clínica digestiva. con frecuencia. elevada. y Clostridium perfringens: Siguen el patrón antes descrito. Generalmente son autolimitadas. y acidosis metabólica (por pérdida de bicarbonato). Las heces son acuosas sin presencia de productos patológicos (ni sangre. Es autolimitada. Clínicamente se caracteriza por diarrea acuosa y vómitos ocasionales. Las heces son menos voluminosas. • Gastroenteritis por Escherichia coli enteropatógena: Cursa con brotes epidémicos que suelen afectar a niños menores de 4 meses. son autolimitadas a unos 2 días. con frecuencia. de pocas horas (especialmente si las toxinas se hallan preformadas en los alimentos). Va a cursar con fiebre. aparece parálisis fláccida debido a la inhibición de la acetilcolina de la sinapsis nerviosa. dolor abdominal de tipo cólico y. acidosis severa e hipopotasemia importante. al principio amarillenta y. Existen algunas diferencias clínicas según el agente patógeno responsable: • • Toxiinfecciones alimentarias por Stafilococus aureus. ni vómitos. hipopotasemia. aumento de la urea. hipernatremia. La mortalidad es del 25 %. En la analítica aparece hemoconcentración. El hemograma muestra leucocitosis y/o desviación a la izquierda. No suele cursar con fiebre ni con tenesmo rectal. vómitos persistentes. en ocasiones. tenesmo rectal. Suele comenzar a los 5-15 días de inicio del viaje. Bacillus cereus. después. Va a producir diarrea acuosa de color amarillo-verdoso. deshidratación marcada (pudiendo llegar hasta 1 L/hora de pérdidas). Las formas clínicas varían según el agente enteroinvasivo: 9 . leucocitos y moco. Presencia variable de vómitos. Gastroenteritis aguda por agentes enteroinvasivos: Tiene un periodo de incubación más prolongado (desde horas a varios días). de aspecto grisáceo como “agua de arroz”. caseras.

Otros virus producen una clínica similar pero más leve. vómitos. El periodo de incubación es de 1 a 2 días. Shigella y Salmonella. prácticas sexuales. frecuencia de deposiciones y tipo de heces. Si afecta a sujetos inmunocomprometidos. Síndrome hemolítico-urémico: En relación con Escherichia coli enterohemorrágico. como son: • Septicemias: La Salmonella produce bacteriemia en el 5% de los casos. Campylobacter. letargia e irritabilidad. Enterocolitis necrosante: Debida al Clostridium perfringens en el adulto. con pérdida de peso. y clínica acompañante. Algunos de estos agentes pueden producir complicaciones. Poliartritis migratoria. Puede complicarse con íleo paralítico. Salmonella. Debe recogerse información con respecto a datos epidemiológicos: viajes recientes. Yersinia enterocolítica. puede producir septicemia hasta en el 25 % de casos. consumo de fármacos (especialmente antibióticos). perforación intestinal y peritonitis. forma de comienzo del cuadro. productor de una diarrea hemorrágica sin leucocitos ni fiebre. durante el tratamiento antibiótico o posteriormente. Escherichia coli enteroinvasiva. dolor abdominal. Tiene una mortalidad hasta del 40 %. Inicio brusco de fiebre y dolor abdominal. vómitos. o parásitos como Entamoeba histolytica. 10 . diarrea con sangre. con edad avanzada o patología vascular de base. Sus manifestaciones clínicas son las descritas previamente. a veces graves. en general autolimitados. DIAGNÓSTICO Anámnesis. Exploración física. eritema nodoso: Producidos por Yersinia enterololítica y. enfermedades. Puede autolimitarse tras la retirada del antibiótico o prolongarse. Cursa con anorexia. composición de la comida previa. • Virus: Los rotavirus actúan por invasión de la mucosa. Vibrio parahemolyticus. Está producida por Shigella. alteraciones electrolíticas y elevada mortalidad. • Colitis pseudomembranosa: Por Clostridium difficile. dando clínica de dolor en fosa ilíaca derecha que puede simular una apendicitis aguda. de 6 a 10 semanas. en ocasiones. de diarrea sin apenas productos patológicos. y. toxemia y shock. menos frecuentes. • • • • Adenitis mesentérica: Producida por Yersinia enterocolítica. fiebre.• Disentería aguda: Es la forma clínica más característica. dan cuadros agudos. en el niño por Escherichia coli.

siendo en este caso el apartado de la circulación (C) el que más va a interesar pudiendo.Ha de ser completa. sin embargo debe mantenerse la ingesta. con la adecuada reposición hidroelectrolítica y aporte de calorías. etc.Si hay afectación general intensa y 3. constantes vitales. El tratamiento específico de la gastroenteritis va a ser: • Dieta: El manejo dietético de los trastornos gastrointestinales ha estado influido más por la moda que por la ciencia. C. prótesis vasculares o gastrectomizados. serología ante la sospecha clínica de presencia de: Amebas. Pruebas de laboratorio: Se solicitarán las siguientes exploraciones: A. inmunocompromiso asociado. se debe evaluar el ABC. Yersinia.Hemograma (fórmula y recuento leucocitario). hemocultivos. donde lo prioritario será canalizar una vía venosa y comenzar a reponer volumen de la forma más precoz posible. y examen de heces en fresco.Bioquímica sanguínea en la que se incluirá glucemia. deshidratado.En casos de deshidratación importante con imposibilidad de rehidratación oral. esto va a ocurrir cuando el paciente llegue hipotenso. Campylobacter. nos orientará sobre el agente etiológico. incluso. grado de deshidratación. función renal e iones. TRATAMIENTO Cuando un paciente con gastroenteritis aguda llega a un área de Urgencias.. coprocultivos. la búsqueda de parásitos y la determinación de toxina de Clostridium Diffícile en heces. El ingreso hospitalario está indicado en los siguientes casos: 1.En pacientes con alto riesgo: edades extremas de la vida. Se realizará. 11 . Es prudente evitar la leche y los productos lácteos durante el episodio agudo porque la ingestión de estos alimentos podría potenciar la secreción de líquidos y aumentar el volumen fecal. Salmonella (aglutinación) o rotavirus (látex). La determinación de leucocitos en fresco diferenciará entre los procesos invasivos y los toxigénicos. En estos casos se ampliará el estudio con radiografía de abdomen. y se deben evitar las bebidas que contengan cafeína o metilxantinas porque estos agentes incrementan la motilidad intestinal. El coprocultivo. pero se centrará en la valoración del estado general. en situación de shock. El reposo del intestino proporciona un alivio sintomático. peristaltismo y signos de peritonismo.Gasometría arterial. presencia de estado séptico. 2. B. llegar a prescindir de una anamnesis reglada si el estado hemodinámico así lo exigiera. además.

recordando no sobrepasar los 60 mEq/l ni administrarlos a un ritmo superior a 20 mEq/hora.5 litros por litro de heces./Kg de peso/día. en ausencia de insuficiencia renal.• La administración de microorganismos antidiarreicos. inactivación.c. y se puede utilizar en la diarrea severa tras cierta reposición inicial por vía parenteral.9 gr/l -Cloruro potásico 1. para recuperar la flora intestinal normal. o i. La vía oral es eficaz en diarreas leves y moderadas. En caso de imposibilidad de reposición oral está indicada la rehidratación intravenosa preferiblemente con solución de Ringer lactato. por la acidez gástrica. La fórmula recomendada por la Organización Mundial de la Salud se compone de: -Cloruro sódico 3. de la carga bacteriana administrada. se añadirá a las soluciones entre 60-100 mEq/día de ClK.c. de mantenimiento. para favorecer la tolerancia. muy probable. Antagonista de la serotonina: Ondasetron: 8 mg/12h diluido en suero fisiológico o glucosado al 5%.v.5 gr/l -Dihidrato citrato trisódico 2.c./Kg de peso en las 2 horas siguientes y 100 c.5 gr/l -Glucosa 20 gr/l. La reposición debe realizarse a pequeños sorbos. ó 60 mg/6-12h vía rectal. Esta fórmula se distribuye en México en sobres (Vida Suero Oral) para disolver un sobre en 1 litro de agua.c.Metoclopropamida: 10 mg/8h i. Antieméticos: En caso de presencia de vómitos importantes se pueden administrar: Antagonistas de los receptores D3: 1. ó 250 c./Kg de peso en 1 hora. a razón de 1. siendo la reposición de agua y electrolitos el factor más importante en el tratamiento. Reposición hidroelectrolítica: La mayoría de las formas clínicas de diarrea infecciosa se resuelven espontáneamente. tiene una eficacia clínica muy discutida dada la. la pauta de tratamiento será: 30 c. Pertenece a este grupo de microorganismos el Saccharomyces boulardii a dosis de 6-8 cápsulas/24h en el cuadro agudo y 2 cápsulas/24h como mantenimiento./15 minutos. 40 c. 2.m. Antidiarreicos: 12 .o. De existir hipopotasemia.Domperidona: 10-20 mg/6-8h v.

o cotrimoxazol (160 mg de trimetropim + 800 mg de sulfametoxazol/6h. durante 10-14 días). se debe instaurar tratamiento específico en las siguientes situaciones: • Salmonella: Edades extremas de la vida. o vancomicina (125-500 mg/6h. Si no cesa la diarrea en 48 horas. Giardia lamblia: Metronidazol (250 mg /8h. o ciprofloxacino (250 mg/12 h. durante 10 días). • • • • • Campylobacter: infecciones severas o recidivantes. en presencia de neoplasias. inicialmente. en gastroenteritis causadas por gérmenes enteroinvasivos. hay que considerar que el fármaco no es efectivo. • Shigella: infecciones moderadas-severas sintomáticas. de 7-10 días). seguidos de 2 mg tras cada deposición durante un máximo de 5 días. Puede usarse loperamida a dosis de 4 mg v. y en función de la identificación previa del agente etiológico. cotrimoxazol (10 mg de trimetroprim + 50 mg de sulfametoxazol/Kg/día durante 14 días). durante 7 días). se recomienda en nuestro medio: Ciprofloxacino (250 mg/12 h i. inmunocomprometidos).Están contraindicados. durante 5 días). o exista sospecha clínica importante del mismo. 13 . o cotrimoxazol (160 mg de trimetropim + 800 mg de sulfametoxazol/12h. • Escherichia coli enterotoxigénico: en casos de diarrea del viajero: Ciprofloxacino (500 mg/12 h durante 3 días). debido al riesgo de bacteriemia o prolongación del cuadro. cotrimoxazol o ciprofloxacino a las dosisusadas para Salmonella. Sólo deben utilizarse cuando el número de deposiciones sea importante (> de 7-10/día) en las gastroenteritis toxigénicas. durante 7 días). su uso. riesgo claro de sepsis o complicaciones sépticas locales (cardiopatías.o.v. Para el tratamiento empírico. Entamoeba histolytica: Metronidazol (750 mg /8h. ó 750 mg/12 h v. por 7 días). durante 7 días. Tratamiento antibiótico: Está indicado en caso de gastroenteritis enteroinvasiva grave. o cotrimoxazol (160 mg de trimetropim + 800 mg de sulfametoxazol/12 h durante 7 días ). Los antibióticos a usar son: Ampicilina (500 mg/6h.o. con un máximo de 16 mg/día (8 cápsulas/día). o ciprofloxacino (500 mg/12h. prótesis. se deben tratar siempre las gastroenteritis en inmunodeprimidos. durante 7 días). Independientemente de la causa. Clostridium difficile: Metronidazol (500 mg/8h. anemia hemolítica asociada y en edades extremas de la vida. En caso de conocerse el agente etiológico. de 10-14 días). Los antibióticos a usar son: Ampicilina (50-100 mg/Kg/día de 5-7 días). prótesis vasculares. Isospora belli: Metronidazol (750 mg/8h. durante 10 días). durante 14 días). Emplearemos: Eritromicina (250-500 mg /6h. de 5-7 días).

pudiendo en ocasiones añadirse analgesia mediante cualquier preparado con Paracetamol. 14 . en algunos casos.). Tratamiento analgésico: El dolor mejora con la dieta y con el calor local. cremas de hidrocortisona al 1% (1 aplicación /12-24h. por 4 semanas). Para las molestias perianales se recomiendan los lavados y baños de asiento y.• Cryptosporidium: Paramomicina (500 mg/8h.

DISCERNIMIENTO DIAGNÓSTICO 15 .

16 baño/higiene. Sonidos intestinales hiperactivos DOMINIO III Diarrea ELIMINACION E INTERCAMBIO (NANDA 20052006. Aumento de la frecuencia respiratoria. ALT. vestido/acical amiento y Incapacidad para efectuar actividades básicas de autocuidado. Disminución de la orina. Manifestación verbal DOMINIO XII Dolor agudo CONFORT (NANDA 20052006. disminución de la orina Mascara facial. Ruidos estomacales hiperactivos y un mínimo de tres deposiciones liquidas por día Incapacidad para efectuar actividades básicas de autocuidado. 244) CLASE 5: HIDRATACIÓN Déficit volumen líquidos Aumento de la temperatura por encima de lo normal. Disminución del turgor de la piel de Perdida activa de Sed. máscara facial Eliminación por lo menos de 3 deposiciones liquidas por dia. DEL PROBLEMA (P) F. pág.) IDENT. Debilidad.) CLASE 6: TERMORREGULA CIÓN DOMINIO II NUTRICIÓN (NANDA 20052006. sequedad de mucosas. 245) CLASE 2: SISTEMA GASTROINTESTIN AL Procesos infecciosos . malestar autocuidado: alimentación. debilidad. pág 245) CLASE 1 CONFORT FÍSICO Agente lesivo biológico (infección e inflamación enterogástrica) manifestación verbal. DOMINIO IV ACTIVIDAD REPOSO NANDA 2005-2006 pág 247) CLASE: 2 ACTIVIDAD/EJER CICIO Déficit de Dolor. . calor al tacto y aumento de la frecuencia respiratoria Sequedad de mucosas. Sed. RELACIONADO S (E) Aumento de la tasa metabólica CARACTERÍSTICA S DEFINITORIAS (S) Hipertermia Calor al tacto.DATOS SIGNIFICATIVOS ANÁLISIS DEDUCTIVO (DOM. DOMINIO XI: SEGURIDAD Y PROTECCION (NANDA 20052006 Pág 253. Aumento de la temperatura corporal. disminución del turgor de la piel. pág.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (JERARQUIZADOS SEGÚN KALISH) 17 .

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si procede. Administrar fibra según prescripción al paciente alimentado por sonda para reducir la pérdida de líquidos y electrólitos causadas por la diarrea. 3. proporcionar pajita para beber y agua fresca). 2. 6. 8. si resulta oportuno. 1996) OBJETIVO: El paciente restablecerá y mantendrá un adecuado volumen de líquidos que le permita el adecuado funcionamiento de su organismo durante su estancia en el servicio de Urgencias Pediátricas mediante las intervenciones independientes e interdependientes de enfermería INTERVENCIONES 2080. 5. Ajustar un nivel de flujo de perfusión intravenosa (o transfusión de sangre) adecuado. La rehidratación oral es el método de elección en niños con deshidrataciones de leves a moderadas. 7. DISMINUICIÓN DE LA ORINA. que disminuye la morbi-mortalidad. DISMINUCIÓN DEL TURGOR DE LA PIEL.E. RESULTADOS NOC 0602 HIDRATACIÓN Escala Gravemente comprometido comprometido Grave  Ninguno 060202 Membranas mucosas húmedas GC SC MC LC N/C 060215 Ingesta adecuada de líquidos GC SC MC LC N/C 060205 Sed G S M L 4. si existe posibilidad. Reponer líquidos por vía nasogástrica.:00027 DÉFICIT DEL VOLUMEN DE LIQUIDOS R/C PÉRDIDA ACTIVA MP SED. Manejo líquidos/electrólitos. Controlar los valores de laboratorio --> No N 060224 Parestesias G S M L N 19 . Es un método sencillo. introducción de la alimentación lo más precoz posible y el uso de fármacos en los casos que sea necesario.DOMINIO II NUTRICIÓN (NANDA 2005-2006. pág. colocarlos a su alcance. JUSTIFICACIÓN de NIC2080 En líneas generales. eficaz. Administrar líquidos IV y VO Favorecer la ingesta oral (proporcionar líquidos según preferencias del paciente. Actividades: Observar si los niveles de electrólitos en suero son normales. Proporcionar agua libremente con la alimentación por sonda. barato y útil independientemente del agente que cause la diarrea. (1978. SEQUEDAD DE MUCOSAS. 1. Es un método seguro ya que la hiperhidratación es menos frecuente que con rehidratación IV. Se utilizará cuando la rehidratación oral esté contraindicada o no sea posible. si resulta oportuno. la rehidratación oral es el tratamiento de elección para las deshidrataciones. En nuestro medio. el riesgo de hipernatremia secundaria es bajo y resuelve antes la acidosis. en función de la eliminación. DEBILIDAD. el tratamiento de una gastroenteritis aguda se basa en mantener una adecuada hidratación con soluciones de rehidratación oral (SRO). así como las visitas a ambulatorios y servicios de urgencias. si está prescrito. 244) CLASE 5: HIDRATACIÓN D.

Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de líquidos. relevantes para el equilibrio de líquidos (niveles de hematocrito. incluyen CVP. Proporcionar la dieta prescrita apropiada para restaurar el equilibrio de líquidos o electrólitos específico Observar si se producen efectos secundarios como consecuencia del suplemeno de electrólitos prescrito (irritación GI). BUN. 12.9. 10. y PCWP. cuando sea preciso. 14. PAP. Instaurar medidas para controlar la pérdida excesiva de electrólitos (descanso del estómago o 20 . según disponibilidad. MAP. 19. si procede. 16. Valorar las mucosas bucales del paciente. Llevar un registro preciso de ingestas y eliminaciones. 13. la esclerótica y la piel por si hubiera indicios de alteración de líquidos y del equilibrio de electrólitos (sequedad. Controlar la respuesta del paciente a la terapia de electrólitos prescrita. Monitorizar el estado hemodinámico. proteínas totales. cianosis e ictericia). 11. 17. Vigilar los signos vitales. Administrar el suplemento de electrólitos prescritos. albúmina. 18. 15. Mantener la solución intravenosa que contenga los electrólitos a un nivel de flujo constante. osmoladidad del suero y gravedad específica de la orina).

si es el caso.administración de antipiréticos).. 21 . o reiniciar entonces la rehidratación oral con SRO.. 6. 20.. 21. según sea el caso... Vigilar vía IV permeable NIC 4200 Terapia intravenosa (IV) Actividades: 1. pudiéndose repetir bolos sucesivos hasta 60 cc/kg si fuera preciso (según ganancia ponderal y/o signos clínicos de deshidratación).Realizar la técnica adecuada. a pasar en 24 horas (se extiende a 48 horas con sueros hipotónicos. según la NOM 4. 2. Siguiendo esta pauta se consigue reiniciar de forma más rápida la hidratación EVALUACIÓN: EL PACIENTE HA MANTENIDO UN ADECUADO EQUILIBRIO DE LÍQUIDOS CÓMO SE DEMUESTRA POR (CSDP) MEMBRANAS HIDRATADAS. utilizando suero isotónicos (suero fisiológico o Ringer lactato).Verificar la orden de la terapia intravenosa. 3. Desde hace unos años se vienen reportando pautas de rehidratación intravenosa rápida. las necesidades de mantenimiento y las pérdidas continuadas (diarreas y vómitos).Llevar a cabo los cuidados universales 7.Irrigar las vías intravenosas entre la administración de soluciones compatibles.Realizar los cuidados del sitio IV de acuerdo con el protocolo del centro. 5.. Y AUSENCIA DE PARESTESIAS Y SED. Administrar glucosa de acción rápida con carbohidratos de acción prolongada y proteínas para el control de la hipoglucemia aguda.. Tras este tiempo se ha de evaluar nuevamente al paciente.Observar si se presentan signos y síntomas asociados por la infusión e infecciones locales NIC 4200 Las pautas clásicas de rehidratación IV calculan volúmenes que suman las pérdidas estimadas.Registrar los ingresos y egresos. INGESTA ADECUADA DE LÍQUIDOS. El volumen de líquidos administrados es de 20cc/kg en 1-2 horas.

DOMINIO XII CONFORT CLASE 1 CONFORT FÍSICO D.E 00132 DOLOR AGUDO R/C AGENTE LESIVO BIOLÓGICO (INFECCIÓN E INFLAMACIÓN ENTEROGÁSTRICA) MP MANIFESTACIÓN VERBAL Y MÁSCARA FACIAL (1996) OBJETIVO: El paciente no manifestará dolor en el servicio de urgencias pediátricas mediante las intervenciones de enfermería. 22 .

corticoides y otros. Elegir el analgésico o combinación de analgésicos adecuados cuando se prescriba más de uno. Registrar la respuesta al analgésico y cualquier otro efecto adverso. Por boca: Es la vía de elección por ser la más confortable. características. especialmente en aquellos que no pueden comunicarse eficazmente. 3. especialmente con el dolor severo. Actividades 1. ya que el objetivo es NOC 2102 NIVEL DEL DOLOR prevenir la aparición del dolor. Son los G S M L anticonvulsivantes. 210201 Dolor referido 5. Ellos son: 1.Adyuvantes § Dolor moderado: Opioides débiles + AINE +/. frecuencia. Lograr un estado de . Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondiente.INTERVENCIONES NIC 2210. Analgésicos secundarios: De N elección en el dolor neuropático. Analgésicos primarios: De elección Escala Grave  Ninguno en pacientes con dolor nociceptivo. por medio de imágenes. Escala Nunca demostrado  Siempre realizados según los enfoques de la Demostrado OMS: 1. 2. aparición/duración. NIC 1400. 3. presión con o sin masaje.23 2. G S M L N 3. 4. antidepresivos. Instruir precauciones de seguridad para los que reciban analgésicos narcóticos. 9. 210217 Gemidos y Gritos G S M L N NIC 1400 210206 Expresiones de dolor S M L N Los tratamientos no farmacológicos son G simples. dosis y frecuencia del analgésico prescrito. Determinar la ubicación. calor o frío superficial. 5. televisión. Observar claves no verbales de molestias. Esquema analgésico según la 160511 Refiere dolor controlado intensidad del dolor: G S M L N § Dolor leve: AINE +/.Adyuvantes § Dolor severo: Opioides fuertes + 160513 Refiere cambios en los síntomas AINE +/. Administrar los analgésicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de la analgesia. Hipnosis. características. Manejo del dolor. Atender las necesidades de comodidad y otras actividades que ayuden en la relajación para facilitar la respuesta a la analgesia. Distracción: Se desvía la atención hacia aquello que es agradable o positivo. Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento. 2. Administrar analgésicos y/o fármacos complemetarios cuando sea necesario para potenciar la analgesia. 3. etc. calidad y gravedad del dolor antes de medicar al paciente. Administración de analgésicos. 8. Estimulación cutánea: masaje superficial. Actividades: 1. 6. Tienen el fin de disminuir el dolor y potenciar los recursos saludables del niño enfermo. Comprobar el historial de alergias a medicamentos. si procede. intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes.Adyuvantes 2. Por reloj: Los analgésicos deben ser administrados en forma regular y no “ según dolor”. segura y barata. música. 4. Son los AINEs y opiáceos. JUSTIFICACIÓN NIC 2210 RESULTADOS Los métodos farmacológicos consisten NOC 1605 CONTROL DEL DOLOR en la administración de analgésicos. Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización. pero debe haber aceptación del paciente a realizarlos. 7. calidad.

complicación fisiológica. la temperatura.E. • NIC3740 TRATAMIENTO DE LA 4. Observar periódicamente NIC 3900 REGULACIÓN DE LA DGRN DSRN DMRN DLRN SDRN el color. complicaciones que comprometan la 2.: 00007 HIPERTERMIA R/C AUMENTO DE LA TASA METABÓLICA M/P AUMENTO DE LA TEMPERATURA POR ENCIMA DE LO NORMAL. pulso. se 24 . sirve para valorar la gravedad de la enfermedad y nos ayuda a controlar la evaluación del proceso y la eficiencia terapéutica. Identificar causas posibles • NOC 0800 TERMORREGULACIÓN FIEBRE de los cambios de signos a) 080001 Temperatura cutánea aumentada • NIC 2300 ADMINISTRACIÓN DE vitales MEDICACIÓN GC SC MC LC N/C • NIC 1610 BAÑO NIC 3900 REGULACIÓN DE LA TEMPERATURA • NIC3740 TRATAMIENTO DE LA FIEBRE • NIC 2300 ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN • NIC 1610 BAÑO Actividades: La temperatura es de gran importancia clínica. permitiendo la temperatura y estado actuación oportuna del personal para evitar DGRN DSRN DMRN DLRN SDRN respiratorio. Controlar periódicamente oportunamente cualquier signo de b) 080208 Frecuencia cardíaca apical presión sanguínea. Observar y registrar seguridad y la recuperación del paciente. su determinación es un indicador fisiológico en el proceso orgánico y funcional. INTERVENCIONES JUSTIFICACIÓN RESULTADOS NOC 0802 SIGNOS VITALES Escala Desviacion grave del rango normal  sin NIC 6680 MONITORIZACIÓN DE NIC 6680 desviación del rango normal SIGNOS VITALES Tener un control mas estricto de los signos a) 080201 Temperatura Corporal vitales nos proporcionen un parámetro Actividades: fidedigno del estado de nuestro paciente así DGRN DSRN DMRN DLRN SDRN como la oportunidad de de detectar 1.DOMINIO XI SEGURIDAD Y PROTECCIÓN (NANDA 2005-2006.(1986) OBJETIVO: El paciente reducirá su temperatura corporal a los índices normales (36. 252) CLASE 2: TERMORREGULACIÓN D. pág. la aplicación de medios físicos nos permiten controlar la temperatura ya que los lugares indicados para estos. c) 080204 Frecuencia Respiratoria signos y síntomas de hipertermia 3. CALOR AL TACTO Y AUMENTO DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA. y TEMPERATURA la humedad de la piel.5ºC) mediante las oportunas intervenciones independientes e interdependientes de enfermería a lo largo del turno correspondiente en el servicio de Pediatría.

Administrar antibióticos para frenar la fiebre 6.1. por tal motivo hacen desaparecer o al menos disminuyen la fiebre. Comprobar la temperatura al menos cada dos horas 2. Baño 7. Los antipiréticos estimulando el hipotálamo para la producción de sustancias que bloquean la formación de prostaglandinas a partir del ácido araquidónico. EL PACIENTE HA REGULADO SU TEMPERATURA CORPORAL MEDIANTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA CSDP LOS SIGNOS VITALES ESTABLES Y LA DISMINUCIÓN DEL CALOR AL TACTO. Aplicación de compresas húmedas. EVALUACIÓN: encuentran ricamente inervados de receptores que facilitan la recepción de estímulos para el centro de regulación de la temperatura (hipotálamo). Siendo esto un signo de mucha importancia para el control de este padecimiento. Vigilar si hubiera perdida imperceptible de liquidas 4. Controlar ingresos y egresos 5. Administrar medicamentos antipiréticos 3. 25 .

26 . 1998) OBJETIVO: El paciente mejorará su condición actual mediante las intervenciones de enfermería. La mayoría de las formas clínicas de Escala Grave .E.:00013 DIARREA RELACIONADA CON PROCESOS INFECCIOSOS./Kg de peso en 1 hora. en ausencia de 4.c. recordando no sobrepasar los 60 mEq/l ni G S M L N administrarlos a un ritmo superior a 20 mEq/hora.. G S M L N De existir hipopotasemia. 050111 Diarrea 5.Obtener una muestra de heces en el tratamiento. que se produzca.c.Practicar acciones que supongan un descanso intestinal (NPO. de peso/día. se añadirá a las 050109 Moco en Heces al personal cada episodio de diarrea soluciones entre 60-100 mEq/día de ClK. INTERVENCIONES JUSTIFICACIÓN RESULTADOS NOC 0501 ELIMINACIÓN INTESTINAL Escala Gravemente comprometido --> No NIC 0460 NIC0460 comprometido MANEJO DE LA DIARREA. 6./Kg 050108 Sangre en Heces diarrea/defecación. 245) CLASE 2: SISTEMA GASTROINTESTINAL D. utilizar en la diarrea severa tras cierta 050103 Color de las heces GC SC MC LC N/C reposición inicial por vía parenteral./Kg de 3.Notificar al médico cualquier G S M L N aumento de frecuencia o tono de los sonidos intestinales. (1975. pág. lactato.Ordenar al paciente que notifique insuficiencia renal. La vía oral es eficaz en para realizar cultivo y determinar la diarreas leves y moderadas.. evitando los episodios diarreicos y... evitando caer en deshidratación durante el transcurso del turno en el servicio. 40 c. la pauta de tratamiento será: 30 c.Ninguno Actividades diarrea infecciosa se resuelven espontáneamente. 2.c. y se puede sensibilidad y si la diarrea continuara.Fomentar la realización de En caso de imposibilidad de reposición oral comidas en pequeñas cantidades. está indicada la rehidratación intravenosa 050105 Heces blandas y formadas frecuentes y añadir comidas preferiblemente con solución de Ringer GC SC MC LC N/C astringentes.Medir la producción de peso en las 2 horas siguientes y 100 c.. MANIFESTADA POR RUIDOS ESTOMACALES HIPERACTIVOS Y UN MÍNIMO DE TRES DEPOSICIONES LIQUIDAS POR DÍA. siendo la reposición de 050101 Patrón de eliminación agua y electrolitos el factor más importante GC SC MC LC N/C 1.DOMINIO III ELIMINACION E INTERCAMBIO (NANDA 2005-2006. de mantenimiento. dieta NOC 0703 ESTADO INFECCIOSO.

27 . ASÍ COMO DEL MOCO Y SANGRE EN HECES FECALES. Escala Gravemente comprometido comprometido --> No 070308: Dolor/ Hipersensibilidad GC SC MC LC N/C 070309: Síntomas Gastrointestinales GC SC MC LC N/C 070311: Malestar General GC SC MC LC N/C EVALUACIÓN: EL PACIENTE HA EVOLUCIONADO FAVORABLEMENTE EL EPISODIO DIARREICO CSDP DISMUNUCIÓN DEL MALESTAR GENERAL.líquida). SÍNTOMAS GASTROINTESTINALES Y EL DOLOR.

descamada. 5. necesarios. habilidades o motivación Escala: desviación grave del rango normal  sin preescrita. en el ser humano. (Act. secreción de las 4. DÉFICIT DE AUTOCUIDADO: ALIMENTACIÓN. tipo de actividad diaria. NOC 0308 Autocuidados: higiene bucal. peso. Crear un ambiente glándulas endocrinas y estado de salud del DGRN DSRN DMRN DLRN SDRN agradable durante la hora de la individuo. 6-14) El estado nutricional SC MC LC N/C 7. el sexo. Vigilar las tendencias de pérdida y ganancia de 030803 Se lava la boca. INTERVENCIONES JUSTIFICACIÓN RESULTADOS NIC 1803 Ayuda con los NIC 1003 Ayudar a las personas a satisfacer Autocuidados: alimentación. Observar si la piel esta del individuo puede alterarse durante las GC seca. grado y 100405 Relación peso/talla. 1. 5) Evitar el dolor es una de las comprometido 1160 Monitorización necesidades fisiológicas de mayor prioridad 030801 Se cepilla los dientes. la bandeja de comida de forma DGRN DSRN DMRN DLRN SDRN atractiva. comida. encías y la lengua. 1) Las necesidades nutricionales 3. Escala Gravemente comprometido – No (Act. Retirar la mesa puente dependen de la edad. MALESTAR. 100402 Ingestión alimentaria. La monitorización nutricional 28 . BAÑO/HIGIENE. Proporcionar alivio (Act. CLASE: 2 ACTIVIDAD / EJERCICIO. es parte del que hacer de desviación del rango normal 2. talla. D. Identificar la dieta conocimientos. VESTIDO/ACICALAMIENTO Y USO DEL WC R/C DOLOR. NIC 1160 (act. M/P INCAPACIDAD PARA EFECTUAR ACTIVIDADES BÁSICAS DE AUTOCUIDADO. el paciente verá cubiertas sus necesidades de autocuidado mediante la asistencia del personal de enfermería. y la bandeja de comida. sus necesidades de alimentación cuando no Actividades: pueden hacerlo por si solas o por carecer de NOC 1004 Estado nutricional. 2-4) El alimento tiene importancia adecuado del dolor antes de psicológica para las personas ya que les las horas de comida brinda sentimientos de seguridad. OBJETIVO: Durante el periodo de hospitalización. Poner la mesa puente y enfermería.E.DOMINIO IV ACTIVIDAD / REPOSO. GC SC MC LC N/C 6. con enfermedades. nutricional.

Animar y ayudar al paciente a realizar la higiene bucal. Escala Gravemente comprometido comprometido NIC 1710 Ayudar a las personas a satisfacer sus necesidades de salud bucal cuando no pueden hacerlo por si solas o por carecer de conocimientos. 10. GC SC MC LC N/C NIC 1801 El estado de salud general de la persona afecta su capacidad para atender su higiene personal. 12. 14. Escala Gravemente comprometido – No 29 . 13. etc. GC SC MC LC N/C – No 1710 Mantenimiento de la salud bucal. Escala Gravemente comprometido (Act. Actividades: 15. Observar si existe presencia de palidez. NOC 0305 Autocuidados: higiene. Observar si se producen nauseas y vómitos. 9. Controlar la ingesta calórico y nutricional.despigmentación. Ayudar con los 030514 Mantiene una apariencia pulcra. GC SC MC LC N/C NOC 0302 Autocuidados: vestir. permite identificar signos de alteración en el estado nutricional optimo. permitiendo planear y ejecutar intervenciones de NOC 0301 Autocuidados: baño. enrojecimiento y sequedad del tejido conjuntivo. 17. enfermería para corregir dicha alteración. es parte del que hacer de enfermería. malestar. fino. habilidades o motivación necesarios.). 11. 16. fatiga y debilidad. GC SC MC LC N/C 030111 Seca el cuerpo. Observar las características del cabello (seco. 8. Vigilar los niveles de energía. Observar preferencias y selección de comidas. Facilitar el cepillo de dientes e hilo dental. boca y lengua. Observar las características de la cavidad bucal. GC SC MC LC N/C – No 030115 Se lava el cuerpo. 19-25) Una adecuada higiene personal comprometido es fundamental para el estado de salud general del individual 030509 Se peina o cepilla el cabello. 030114 Se lava la cara. Enseñar al paciente la técnica de lavado de dientes. 18.

Vestir al paciente después de la higiene personal 30 . 21. Ayudar con la ducha en cama. 24. cuerpo. Ayudar con las medidas de higiene (utilizar perfume o desodorante). 19. motivación necesarios. habilidades o 1610 Baño. NIC 1801 Ayuda con los sus necesidades de autocuidados (vestir) GC SC MC LC N/C Autocuidados: cuando no pueden hacerlo por si solas o por Baño/Higiene. Realizar el baño con el agua a temperatura agradable. Actividades: 26. es parte del que 030305 Se pone la ropa en la parte inferior del Actividades: hacer de enfermería. carecer de conocimientos. 23. 22. Ayudar con el cuidado perianal. de la dentadura comprometido 030304 Se pone la ropa en la parte superior del NIC 1801 Ayudar a las personas a satisfacer cuerpo. cabello. Proporcionar los cuidados de las uñas. Controlar la capacidad funcional durante el baño. NIC 1801 Ayuda con los Autocuidados: Vestir. 27. Inspeccionar el estado de la piel durante el baño. oídos. Identificar las áreas en las que el paciente necesita ayuda para vestirse. GC SC MC LC N/C 20.cuidados postiza. 25. pies.

E INGESTIÓN ALIMENTARIA.dándole prioridad al área afectada. EVALUACION: EL PACIENTE RETOMA LAS ACTIVIDADES PARA EL AUTOCUIDADO DE FORMA PERSONAL CSDP HIGIENE PERSONAL Y BUCAL. 28. 31 . Proporcionar asistencia hasta que el paciente sea totalmente capaz de vestirse por si mismo.

32 .

An Esp 7. 2005 Protocolo del tratamiento de las neumonías en la infancia. 1(1):1-8 Moreno A. An Pediar Contin 2003.com/enfermeria_2003/# 9. Las bases farmacológicas de la terapéutica Hardman (Editorial McGrawHill 2004 33 . An Pediar Contin 2003. et al. Sociedad Española de Neumología Pediátrica. Saunders. Neumonías.ono. Pediatr 2001: 54:272-282. 8. Etiología y diagnóstico. et al. Cuidados de enfermería pediátrica. Irastorza I. Cuidados de enfermería. et al. Goodman & gilman. Orientación terapéutica. Tratamiento de los derrames pleurales paraneumónicos. 2. Madrid. An Esp Pediatr 1999:50: 189-195 6. 4. Luckman. México:mc graw hill 10. 3. Editorial ergon.BIBLIOGRAFÍA 1. 5. Asensio de la Cruz O. 1(1):9-14 II Curso Nacional de Actualización en Neumología Pediátrica.) (2000). (edit. 2003 disponible en: http://webs. j. Neumonías.