Primer Episodio de Psicosis - UpToDate

12/3/2019 Primer episodio de psicosis - UpToDate
Autor: Kristin Cadenhead, MD

Section Editor: Stephen Marder, MD
Deputy Editor: Richard Hermann, MD
Divulgaciones del contribuyente
Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y se completa nuestro proceso de
revisión por pares .
Revisión de literatura vigente hasta: febrero 2019. | Este tema se actualizó por última vez el 9 de agosto de
2018.
INTRODUCCIÓN La
psicosis, es decir, un deterioro significativo en las pruebas de realidad, como lo demuestran los
síntomas como las alucinaciones, los delirios, la desorganización del pensamiento y el
comportamiento sumamente desorganizado, puede deberse a afecciones médicas y
neurológicas, al uso de ciertas sustancias o como una manifestación psiquiátrica. trastorno.
La psicosis se observa en varios trastornos psiquiátricos, incluida la esquizofrenia (y otras

afecciones en el espectro de la esquizofrenia), el trastorno bipolar y la depresión mayor con
características psicóticas. En pacientes con diagnóstico final de esquizofrenia o trastorno
bipolar, el primer episodio de psicosis ocurre con mayor frecuencia entre los 15 y los 30 años [ 1
]. El primer episodio de psicosis suele ir precedido de signos premórbidos sutiles en la infancia y
síntomas prodrómicos subsindrómicos.
Las manifestaciones clínicas, el diagnóstico diferencial y el tratamiento inicial de la psicosis en

adultos se revisan por separado. La epidemiología, la patogenia, las manifestaciones clínicas, el
curso, la evaluación y el diagnóstico de la esquizofrenia en adultos y niños también se revisan
por separado. La epidemiología, la patogenia, las características clínicas, la evaluación y el
diagnóstico del trastorno bipolar en adultos y niños también se revisan por separado.
● (Consulte "Manifestaciones clínicas, diagnóstico diferencial y tratamiento inicial de la

psicosis en adultos" .)
● (Ver "Esquizofrenia en adultos: epidemiología y patogénesis" .)
● (Consulte "Esquizofrenia en adultos: manifestaciones clínicas, curso, evaluación y

diagnóstico" .)
https://www.uptodate.com/contents/first-episode-psychosis?search=primer%20episodio%20de%20psicosis&source=search_result&selectedTitle… 1/18
● (Consulte "Esquizofrenia en niños y adolescentes: epidemiología, patogenia,

manifestaciones clínicas, curso, evaluación y diagnóstico" .)
● (Consulte "Depresión mayor unipolar con características psicóticas: epidemiología,

características clínicas, evaluación y diagnóstico" .)
● (Ver "Trastorno bipolar en adultos: epidemiología y patogénesis" .)
● (Ver "Trastorno bipolar en adultos: características clínicas" .)
● (Ver "Trastorno bipolar en adultos: evaluación y diagnóstico" .)
● (Consulte "Trastorno bipolar pediátrico: epidemiología y patogenia" .)
● (Ver "Trastorno bipolar pediátrico: manifestaciones clínicas y curso de la enfermedad" .)
● (Ver "Trastorno bipolar en niños y adolescentes: evaluación y diagnóstico" .)
EPIDEMIOLOGÍA
La incidencia de nuevos casos de psicosis en todo el mundo se ha estimado en

aproximadamente 50 de cada 100.000 personas, mientras que la incidencia de nuevos casos de
esquizofrenia (el diagnóstico más frecuente entre los casos de psicosis de primer episodio) es
de aproximadamente 15 en 100.000 por año [ 2 ] .
La tasa de aparición de la esquizofrenia aumenta durante la adolescencia, con edades máximas

de aparición que van desde los 15 a los 30 años. La edad máxima de inicio es, para varones,
adolescentes hasta mediados de los 20 años y, para mujeres, adolescentes hasta finales de los
20 años. El dieciocho por ciento de la esquizofrenia ocurre antes de los 18 años y tiende a tener
un peor resultado. La distribución por edad de nuevos casos de psicosis no ha sido bien
estudiada.
Aunque la psicosis puede ocurrir en la infancia, es bastante rara (aproximadamente 1 de cada

10.000) y es más común en niños que en niñas [ 3 - 6 ]. (Consulte "Evaluación del servicio de
urgencias de la psicosis aguda en niños" y "Esquizofrenia en niños y adolescentes:
epidemiología, patogénesis, manifestaciones clínicas, curso, evaluación y diagnóstico" y
"Trastorno bipolar pediátrico: manifestaciones clínicas y curso de la enfermedad" . )
PATOGENESIA
● Cambios en el cerebro : los estudios en el primer episodio y el pródromo de la psicosis

han mostrado reducciones en las múltiples regiones del cerebro, incluidos los volúmenes
de materia gris prefrontal, superior y del lóbulo temporal medial que están presentes en el
primer episodio y en los individuos de alto riesgo que pasan a desarrollar psicosis posterior
[ 7 ]. Los cambios neuroanatómicos en las primeras etapas de la psicosis parecen ser
cambios progresivos más allá de los asociados con el desarrollo normal [ 8 ]. La densidad
de la materia gris cortical disminuye normalmente durante el desarrollo adolescente tardío
en las mismas regiones cerebrales implicadas en la fisiopatología de la esquizofrenia.
● Anomalías del desarrollo neurológico: la esquizofrenia, que surge completamente durante

la adolescencia tardía o la edad adulta temprana con el inicio de la psicosis, es un trastorno
del desarrollo neurológico que probablemente se desarrolle en el útero [ 9 ]. Es probable
que las anomalías del desarrollo neurológico pre o perinatal puedan conducir a una
vulnerabilidad a los insultos postpúberes que contribuyen a la pérdida acelerada de la
materia gris y la conectividad aberrante en las regiones prefrontales de las personas
vulnerables.
● Mecanismos neuropatológicos en la psicosis temprana : los factores epigenéticos,

como el abuso de sustancias, el estrés y la infección materna, pueden contribuir a un
proceso neurodegenerativo posterior [ 8,10,11]. Si bien las perturbaciones del desarrollo
neurológico en una etapa temprana de la vida pueden ser necesarias para la futura
aparición de psicosis, las influencias ambientales durante el último período de la
adolescencia pueden contribuir a la aparición del primer episodio de psicosis a través de
una gama de posibles mecanismos neuropatológicos interconectados, incluido un aumento
de la actividad del eje hipotalámico hipotalámico. neuroinflamación, hipofunción del receptor
N-metil-D-aspartato, anormalidades de transmisión glutamatérgica o dopaminérgica y
neuroplasticidad reducida, todos los cuales son objetivos potenciales para una intervención
temprana en el pródromo o primer episodio de psicosis.
La creciente evidencia sugiere que los cambios neuropatológicos en el pródromo y el

primer episodio de psicosis son dinámicos y diferentes de lo que se observa en las formas
más crónicas de la enfermedad. Esta neuroplasticidad en la psicosis temprana ofrece una
ventana de oportunidad para alterar el curso de la enfermedad.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Síntomas psicóticos : los síntomas de la psicosis, que incluyen alucinaciones, delirios,

desorganización del pensamiento, agitación y agresión, se revisan por separado. (Consulte
"Manifestaciones clínicas, diagnóstico diferencial y tratamiento inicial de la psicosis en adultos"
.)
Deterioro neurocognitivo - déficits neurocognitivos son prominentes, incluso antes de la

aparición de la enfermedad psicótica y son predictivos de un desarrollo posterior de la
enfermedad psicótica en los individuos que demuestran síntomas psicóticos subsindrómicos
que caracterizan el pródromo psicosis [ 12-15 ]. Los siguientes dominios de disfunción se

observan con mayor frecuencia en la psicosis temprana:
● Memoria : problemas con la capacidad de usar información después de aprenderla
● Atención - problemas para enfocar o prestar atención
● Velocidad de procesamiento - Velocidad de procesamiento de información
● Función ejecutiva : la capacidad de comprender la información y utilizarla para tomar

decisiones.
Depresión y suicidio : los síntomas depresivos, que incluyen disforia, anhedonia,

amotivación, trastornos del sueño y pensamientos suicidas, pueden ser los síntomas de
presentación en el pródromo o primer episodio de psicosis. Los síntomas depresivos se asocian
con un resultado menos favorable. (Ver "Depresión en la esquizofrenia" .)
Al inicio de un primer episodio de psicosis, antes de que se sepa si la psicosis es una

manifestación de esquizofrenia o un trastorno del estado de ánimo psicótico, los síntomas
depresivos deben diferenciarse de los síntomas negativos o los síntomas extrapiramidales y la
disforia de los antipsicóticos.
El riesgo de suicidio es especialmente alto al comienzo de la esquizofrenia, que tiene un riesgo

de suicidio de por vida de aproximadamente el 5 por ciento. Los factores de riesgo para el
suicidio incluyen [ 16 ] (ver "Depresión en la esquizofrenia", sección sobre 'Curso' ):
● Young
● Male
● Altamente educado
● Número de intentos previos
● síntomas depresivos
● Alucinaciones activas y delirios.
● Antecedentes familiares de suicidio.
● Uso indebido de sustancias comórbidas
● Presencia de insight
El deterioro funcional - El deterioro funcional está presente incluso antes de la aparición de la

psicosis y vinculado al deterioro neurocognitivo. El deterioro funcional en el pródromo es un
predictor de qué individuos desarrollarán un episodio psicótico completo. Los programas de
tratamiento temprano de la psicosis están diseñados para abordar el deterioro funcional
significativo temprano en el curso de la enfermedad utilizando un servicio basado en la
recuperación.
Agitación / agresión : antes de recibir tratamiento, los pacientes con psicosis de primer
episodio tienen cuatro veces más probabilidades de cometer actos de violencia en comparación
con la población general [ 17,18 ]. (Ver "Manifestaciones clínicas, diagnóstico diferencial y
manejo inicial de la psicosis en adultos", sección sobre "Agitación / agresión" .)
Anormalidades metabólicas - anormalidades metabólicas, que tradicionalmente se han

considerado una manifestación de la enfermedad psicótica crónica, secundaria a la medicación
antipsicótica y estilos de vida poco saludables [ 19 ]. Sin embargo, también se han descrito
casos en pacientes sin tratamiento previo con esquizofrenia con un primer episodio [ 20-22 ], lo
que sugiere que los trastornos psicóticos crónicos pueden ser enfermedades sistémicas en las
cuales las anomalías metabólicas se entrelazan con características psicopatológicas en una red
compleja que puede incluso preceder al inicio de la enfermedad. (Consulte "Síndrome
metabólico en pacientes con enfermedad mental grave: epidemiología, factores contribuyentes,
patogenia e implicaciones clínicas" .)
CURSO
Premórbido : se ha demostrado que los niños que desarrollan esquizofrenia más adelante en
la vida tienen anormalidades neuromotoras sutiles, retrasos en el desarrollo, anormalidades
socioemocionales y deterioro neurocognitivo antes del inicio de la enfermedad [ 23,24 ]. Además
de los retrasos o anomalías en el habla, los niños en la fase premórbida a menudo
experimentan un retraso en los hitos del desarrollo, como sentarse, pararse y caminar solos. La
fase premórbida también se caracteriza por la torpeza, los movimientos extraños y el tiempo de
reacción más lento (por ejemplo, movimientos desequilibrados, involuntarios o inusuales, como
la posición del talón a pie).
Las anomalías físicas menores, que sugieren anomalías del desarrollo neurológico, también se
observan con frecuencia antes de la aparición de la enfermedad psicótica e incluyen evidencia
de dismorfia facial, como una base de cráneo ancha o un tamaño anormal de los rasgos
faciales. Las dificultades socioemocionales que caracterizan la fase premórbida incluyen
problemas de comportamiento como el comportamiento antisocial de externalización y la
evidencia de aislamiento social a la edad de 11 años. Como grupo, las personas que más
adelante desarrollan esquizofrenia tienen discapacidades intelectuales globales en comparación
con la población general [ 23,25,26 ] .
Pródromo de psicosis : ha habido un interés creciente en identificar a individuos con psicosis

de alto riesgo para que sea posible intervenir de manera temprana y tal vez prevenir el
desarrollo de un síndrome psicótico completo. Las personas que desarrollan psicosis suelen
experimentar un período prodrómico de enfermedad que puede durar desde unas pocas
semanas hasta unos pocos años. Se caracteriza por síntomas psicóticos subsindrómicos,
síntomas negativos y un deterioro en el funcionamiento. Debido a que el verdadero pródromo
solo se puede diagnosticar de forma retrospectiva, se han desarrollado otros términos para
describir un síndrome que tiene un alto riesgo, pero no un riesgo inevitable, de desarrollar
psicosis. Se han desarrollado varios términos para describir este síndrome prodrómico (ver
'Identificación e intervención temprana' a continuación):
● Clínica de alto riesgo para la psicosis.
● Ultra alto riesgo de psicosis.
● Síndrome de psicosis atenuada: el síndrome de psicosis atenuada es la caracterización de

la fase prodrómica del DSM-5. El síndrome se incluye en "Condiciones para estudio
adicional" para facilitar la investigación en esta población de riesgo.
Diagnóstico final : la investigación sobre los diagnósticos eventuales en pacientes

inicialmente evaluados con síntomas prodrómicos es limitada. En una muestra de 89 sujetos
clínicos de alto riesgo del consorcio del Estudio Longitudinal del Pródromo de América del
Norte, los diagnósticos de conversión en los ex pacientes prodrómicos fueron [ 27 ]:
● Psicosis del espectro de la esquizofrenia en 56 por ciento.
● Psicosis afectivas en el 10 por ciento.
● Otras psicosis, principalmente psicosis no especificadas de otra manera, en 34 por ciento.
Condiciones coexistentes - Early enfermedad psicótica se caracteriza por múltiples

diagnósticos comórbidos en la premórbida, prodrómica, y primer episodio. Una historia detallada
del desarrollo y un diagnóstico diferencial son críticos en las primeras etapas de la enfermedad,
dado que se superponen significativamente con otros problemas que a menudo requieren
atención. (Consulte "Historia del desarrollo del niño" a continuación y "Manifestaciones clínicas,
diagnóstico diferencial y tratamiento inicial de la psicosis en adultos", sección "Diagnóstico
diferencial" ).
Trastornos por uso de sustancias (SUD, por sus siglas en inglés) : se ha encontrado
que los pacientes con psicosis de primer episodio tienen tasas más altas de SUD coexistentes
en comparación con la población general.
Como ejemplo, se realizaron entrevistas diagnósticas estructuradas con 404 pacientes con
psicosis de primer episodio en 34 centros de salud mental comunitarios en todo Estados
Unidos, se inscribieron en un estudio de primer episodio y se compararon con la población
general de adultos jóvenes [ 28 ]:
● Cualquier SUD de por vida : 50 por ciento en el primer episodio de psicosis.
● Trastorno por consumo de cannabis : 34.7 en el primer episodio de psicosis versus 11.0
por ciento en la población general.
● Trastorno por uso de estimulantes: se encontró que el trastorno por uso de estimulantes
era de 4 a 5 por ciento en el primer episodio de psicosis, en comparación con 2 por ciento
en la población general.
● Trastornos por uso de opioides : 4.5 en el primer episodio de psicosis versus 3 por ciento
en la población general.
En contraste, se encontró que la tasa de trastornos por consumo de alcohol durante la vida en
la primera psicosis fue similar a la de la población general de adultos jóvenes (34.7 versus 37.0
por ciento) [ 29 ].
Se ha encontrado que los pacientes que cumplen con los criterios para el síndrome de psicosis
atenuada tienen una prevalencia relativamente alta de SUD en comparación con la población
general. En una revisión de 10 estudios publicados, se encontró que el cannabis, el alcohol y la
nicotina son las sustancias más utilizadas en las muestras del síndrome de psicosis atenuada,
con el uso de cannabis (rango 33 a 54 por ciento) y nicotina (16 a 34 por ciento) ser más alto
que en controles sanos y similar a los individuos en su primer episodio de psicosis [ 30,31 ]. La
tasa de uso indebido de alcohol varió del 17 al 44 por ciento en todos los estudios. (Ver
'Pródromo de psicosis' arriba.)
Los estudios epidemiológicos han encontrado asociaciones entre el uso de sustancias,

generalmente el consumo de cannabis y un mayor riesgo de desarrollar síntomas psicóticos [ 32
]. Algunos expertos creen que el consumo temprano de cannabis es un factor causal en el
desarrollo de la esquizofrenia. Como ejemplo, en una muestra de 291 individuos que cumplían
los criterios para el síndrome psicótico atenuado, un historial de cualquier trastorno por uso de
sustancias fue uno de los cinco factores predictivos de la conversión a psicosis [ 33 ].
Trastornos del estado de ánimo : la depresión comórbida es común en la psicosis del

primer episodio, y ocurre en el 80 por ciento de los pacientes en una o más fases de la psicosis
del primer episodio; una combinación de depresión y pensamiento suicida estaba presente en el
63 por ciento [ 34 ]. La depresión en la fase prodrómica es un predictor significativo de la
depresión futura y los actos de autolesión.
Los trastornos de ansiedad - trastornos de ansiedad son frecuentes en la psicosis

temprana en las fases prodrómica y premórbida, y el primer episodio de la enfermedad. En una
gran muestra de pacientes con el primer episodio del Proyecto Internacional de Primer Episodio
McLean-Harvard, el 17 por ciento de la muestra cumplía con los criterios para un trastorno de
ansiedad [ 35 ]. En una muestra de 744 pacientes en fase prodrómica, la prevalencia de los
trastornos de ansiedad DSM-5 fue del 47 por ciento, y un 9 por ciento adicional cumplía los
criterios para el trastorno obsesivo compulsivo o el trastorno de estrés postraumático [ 30 ].
Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) : un historial premórbido de

TDAH está presente en aproximadamente del 17 al 50 por ciento de los pacientes que
presentan un primer episodio de psicosis en múltiples estudios [ 36-38 ].
Entre las personas que cumplen con los criterios para el síndrome de psicosis atenuada, la
prevalencia de TDAH es similar a la observada en pacientes con un primer episodio, con un 17
por ciento de los cuales se informa que tienen un diagnóstico actual de TDAH en la muestra de
744 pacientes con síntomas prodrómicos [ 30 ].
EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA
Entrevista : la evaluación inicial debe centrarse en establecer una línea de tiempo de los
síntomas, un historial psiquiátrico que incluya síntomas premórbidos y prodrómicos,
diagnósticos y tratamientos previos, una revisión psiquiátrica de los síntomas, incluidos los
trastornos afectivos y de ansiedad, el historial de uso de sustancias, un historial familiar de
enfermedades psiquiátricas. Una historia de desarrollo infantil y una historia médica completa.
El médico debe buscar fuentes corroborativas de información, siempre que sea posible, para
obtener evidencia de pensamiento delirante o referencial u otras conductas inusuales.
Historial de desarrollo infantil : las características del desarrollo infantil que deben
determinarse incluyen la presencia o ausencia de problemas infantiles asociados, como
discapacidades de aprendizaje, síntomas del estado de ánimo o ansiedad, y / o antecedentes
de maltrato u otras afecciones comórbidas antes del inicio de la psicosis.
El estado mental examen - Un examen completo del estado mental debe llevarse a cabo,
prestando especial atención a la apariencia del paciente (aseo, higiene) y comportamientos en
general, el estado de ánimo y afectar, procesos (evidencia de desorganización), la evidencia de
trastornos de la percepción (que responden a estímulos internos pensaban ), contenido de
pensamiento inusual como ideas de referencia o delirios, comportamiento suicida u homicida,
atención, función de la memoria, percepción y juicio.
Tratamiento médico inicial
● Examen físico y neurológico .
● Laboratorio: hemograma completo con diferencial para descartar infecciones, electrolitos

séricos para descartar alteraciones metabólicas, panel renal (nitrógeno ureico en sangre,
creatinina), panel hepático, hormona estimulante de la tiroides, glucosa en sangre, calcio y
fosfato en sangre, análisis de orina y medicamentos. pantalla.
● También considere : prueba de VIH, prueba de sífilis (laboratorio de investigación de

enfermedades venéreas, reagina rápida en plasma), panel de hepatitis, estudios de cobre,
folato sérico / B12, porfirinas en la orina, cortisol sérico, anticuerpos antinucleares, tasa de
sedimentación, pantalla de metales pesados, anti - Anticuerpos inmunoglobulínicos del
receptor N-metil-D-aspartato (NR1).
● Neuroimagen : tomografía computarizada del cerebro o imágenes de resonancia

magnética para evaluar lesiones ocupantes del espacio, trastornos desmielinizantes o
accidentes cerebrovasculares.
● Electroencefalograma : para descartar un trastorno convulsivo si existe un historial

compatible con la posible actividad convulsiva.
● Pruebas neuropsicológicas: para evaluar el funcionamiento neurocognitivo.
● Punción lumbar: se indica una punción lumbar para descartar meningitis u otra evidencia
de infección si hay evidencia de delirio, fiebre, leucocitosis o cambio en el nivel de
conciencia.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Un trastorno psiquiátrico primario se considera cuando las sustancias, medicamentos y

afecciones médicas subyacentes no psiquiátricas se han descartado como causas de síntomas
psicóticos. El diagnóstico diferencial de la psicosis se revisa con mayor detalle por separado.
(Consulte "Manifestaciones clínicas, diagnóstico diferencial y tratamiento inicial de la psicosis en
adultos", sección "Diagnóstico diferencial" ).
En la evaluación inicial de un primer episodio psicótico, a menudo es difícil determinar el

diagnóstico primario y solo el seguimiento longitudinal y el historial cuidadoso ayudarán a
determinar el diagnóstico más probable. Los síntomas asociados, el curso temporal de la
enfermedad y los antecedentes familiares proporcionan información valiosa para el diagnóstico
diferencial [ 39 ].
Si los síntomas psicóticos son más atenuados, se debe considerar un síndrome de psicosis
atenuada junto con otros diagnósticos del DSM-5 que presenten síntomas similares a los
psicóticos (trastorno de personalidad esquizotípica, espectro del autismo, trastorno de estrés
postraumático, trastorno obsesivo compulsivo). (Ver 'Pródromo de psicosis' arriba.)
El autismo, caracterizado por la disfunción de la comunicación social y el comportamiento

extraño, es típicamente evidente desde la infancia y no incluye síntomas psicóticos positivos. El
trastorno de estrés postraumático se caracteriza por una historia de trauma y reexperiencia del
trauma. El trastorno obsesivo compulsivo incluye obsesiones y compulsiones.
MANEJO INICIAL Las
metas para el tratamiento inicial de los pacientes con psicosis de primer episodio son garantizar
la seguridad, mejorar los síntomas y promover la recuperación funcional. Las intervenciones
para alcanzar estos objetivos se revisan por separado. El tratamiento de niños y adolescentes
con esquizofrenia, un trastorno que a menudo se diagnostica en muchos pacientes con un

primer episodio psicótico, también se revisa por separado. El tratamiento del uso de sustancias
coexistente con la esquizofrenia también se revisa por separado. (Consulte "Manifestaciones
clínicas, diagnóstico diferencial y manejo inicial de la psicosis en adultos" y "Método para tratar
la esquizofrenia en niños y adolescentes" y "Farmacoterapia para la esquizofrenia concurrente y
el trastorno por uso de sustancias" y"Intervenciones psicosociales para la esquizofrenia
coexistente y el trastorno por uso de sustancias" .)
INDENTIFICACIÓN E INTERVENCIÓN TEMPRANAS
Los esfuerzos de identificación e intervención temprana buscan identificar individuos con

psicosis de primer episodio o durante el pródromo de psicosis, un período asociado con un alto
riesgo de psicosis, e intervenir para tratar o quizás prevenir el desarrollo de un síndrome
psicótico completo. (Ver 'Pródromo de psicosis' arriba.)
Los esfuerzos de identificación e intervención tempranos se desarrollaron para reducir lo que

han sido, en promedio, demoras prolongadas de un año, desde el inicio de la psicosis hasta la
detección y el tratamiento. Dichos retrasos se han asociado con respuestas de tratamiento más
deficientes en los análisis de pacientes con diagnóstico de esquizofrenia u otros trastornos
psicóticos [ 40 ], lo que sugiere que una intervención temprana puede mejorar los resultados
clínicos.
Componentes : los programas de identificación e intervención temprana se han implementado

en todo el mundo, primero en Australia, América del Norte y Europa, y más recientemente en
Asia y América Latina. Los componentes de los programas incluyen:
métodos
● Los para la identificación temprana incluyen educación y asistencia comunitaria con
profesionales de la salud mental, escuelas secundarias y universidades, así como la
educación de proveedores de atención primaria y el fomento de referencias a programas
especializados para diagnóstico y tratamiento.
● Se ha estudiado la selección de poblaciones apropiadas para la edad en busca de

síntomas prodrómicos, pero se ha obtenido una alta tasa de resultados positivos falsos.
● Equipos multidisciplinarios de profesionales de la salud mental que trabajan de manera

integrada (en lugar de referir a los pacientes a diferentes proveedores de atención médica
para cada servicio) y les dan seguimiento a los pacientes a lo largo del tiempo.
● Provisión de tratamientos multimodales específicos para el diagnóstico, que incluyen

diferentes intervenciones psicosociales y psicofarmacológicas que se adaptan a las
necesidades de cada paciente. Los tratamientos de intervención temprana para la
esquizofrenia se revisan por separado. (Consulte "Farmacoterapia e intervenciones
https://www.uptodate.com/contents/first-episode-psychosis?search=primer%20episodio%20de%20psicosis&source=search_result&selectedTitl… 10/18
psicosociales para la esquizofrenia en niños y adolescentes", sección "Prevención" y

"Enfoque para tratar la esquizofrenia en niños y adolescentes", sección sobre "Síntomas
pródromos" .)
● Un enfoque en la recuperación funcional y los objetivos de disminuir los síntomas

psicóticos, mejorar los resultados funcionales y reducir la discapacidad a largo plazo.
● Servicios basados en la recuperación que buscan integrar el aporte de, y lograr los
resultados priorizados por, los pacientes del primer episodio y su familia. En este modelo,
los clínicos siguen siendo optimistas para la recuperación e individualizan la atención en
función de la experiencia del individuo.
● Evaluaciones psicológicas que se centran en un marco de fortalezas y resiliencia, haciendo

hincapié en el empoderamiento, la toma de decisiones en colaboración, la
autodeterminación, la elección y la toma de riesgos en la planificación de la recuperación
individualizada, centrada en la persona.
Eficacia : un metaanálisis de ensayos clínicos aleatorios encontró que los servicios de

intervención temprana condujeron a mejores resultados clínicos en pacientes con psicosis de
primer episodio en comparación con el tratamiento habitual [ 41 ]. Los diez ensayos asignaron al
azar a 2176 pacientes a recibir servicios de intervención temprana o tratamiento como de
costumbre. Los pacientes asignados a servicios de intervención temprana tuvieron resultados
superiores en todos los resultados meta-analizables estudiados, incluida cualquier
hospitalización psiquiátrica (riesgo relativo = 0,74; IC del 95%, 0,61 a 0,90), participación en la
escuela o el trabajo (riesgo relativo = 1,13; IC del 95% 1,03-1,24) y la gravedad total de los
síntomas (diferencia de medias estandarizada = -0,32; IC del 95%: -0,47 a -0,17).
Como ejemplo, un ensayo clínico asignó al azar a 120 pacientes con psicosis de primer episodio
para recibir tratamiento especializado (medicación, educación familiar, terapia cognitivo-
conductual, manejo de casos y empleo o apoyo educativo) o tratamiento como de costumbre [
41 ]. Después de un año, era más probable que los participantes en el tratamiento especializado
no tuvieran hospitalizaciones hospitalarias en comparación con los que recibían el tratamiento
habitual (77 versus 56 por ciento; índice de riesgo = 1.38, IC 95% 1.08-1.58) y una mejor
participación profesional (91.7 versus 66.7 por ciento; índice de riesgo = 1.40, IC 95% 1.18-
1.48). Los dos grupos no difirieron en el funcionamiento global.
Un metanálisis de red que comparó las intervenciones en el primer episodio de psicosis no

encontró ninguna intervención superior a otra [ 42 ].
Los metanálisis se mezclan según la eficacia de la intervención temprana para prevenir el

desarrollo de psicosis en pacientes con síndrome de psicosis atenuada [ 43 ]. La terapia
cognitiva conductual ha demostrado evidencia de reducción de los síntomas del síndrome
psicótico atenuado en múltiples ensayos [ 44 ].
ENLACES DE LA GUÍA DE LA SOCIEDAD Los
enlaces a la sociedad y las pautas patrocinadas por el gobierno de países y regiones

seleccionadas de todo el mundo se proporcionan por separado. (Ver "Enlaces de directrices de
la sociedad: trastornos psicóticos" .)
RESUMEN
psicosis
● La es una condición de la mente ampliamente definida como una pérdida de contacto
con la realidad, que se presenta con delirios, alucinaciones, desorganización del
pensamiento y / o comportamientos inusuales. (Vea 'Introducción' arriba).
● Aproximadamente el 1 por ciento de la población está afectada por enfermedades

psicóticas como la esquizofrenia. La incidencia de nuevos casos de psicosis se ha
estimado en aproximadamente 50 en 100.000 personas en todo el mundo [ 2 ]. (Ver
'Epidemiología' arriba.)
● Los síntomas psicóticos pueden presentarse en una variedad de enfermedades

psiquiátricas y médicas; Las características clínicas no son patognomónicas para
diagnósticos particulares. (Ver 'Manifestaciones clínicas' arriba).
● Es importante realizar un historial completo, incluido el historial de desarrollo del niño:

examen físico, examen del estado mental y evaluación para evaluar el estado clínico y el
diagnóstico provisional, descartar las causas subyacentes tratables de la psicosis y guiar la
terapia adecuada. (Vea 'Evaluación diagnóstica' arriba).
niños
● Los que desarrollan esquizofrenia tienen anormalidades neuromotoras sutiles, retrasos en
el desarrollo, anormalidades socioemocionales y deterioro neurocognitivo antes del inicio
de la enfermedad (es decir, durante la fase premórbida). Además de los retrasos o
anomalías en el habla, a menudo experimentan un retraso en los hitos del desarrollo, como
sentarse, pararse y caminar solos. (Vea 'Premórbido' arriba.)
● Las personas que desarrollan psicosis suelen experimentar un período prodrómico que
puede durar desde unas pocas semanas hasta unos pocos años. Se caracteriza por
síntomas psicóticos subsindrómicos, síntomas negativos y un deterioro en el
funcionamiento. Los pacientes que manifiestan este síndrome tienen un alto riesgo, pero no
un riesgo inevitable, de desarrollar psicosis. (Ver 'Pródromo de psicosis' arriba.)
● Si las sustancias, los medicamentos y las afecciones médicas subyacentes no psiquiátricas

se han descartado como causas de síntomas psicóticos, se debe considerar un trastorno
psiquiátrico primario. El diagnóstico diferencial de la psicosis se revisa en detalle por
separado. (Consulte "Manifestaciones clínicas, diagnóstico diferencial y tratamiento inicial
de la psicosis en adultos", sección "Diagnóstico diferencial" y "Diagnóstico diferencial" más

arriba).
metas
● Las para el tratamiento inicial de los pacientes con psicosis de primer episodio son
garantizar la seguridad, mejorar los síntomas y promover la recuperación funcional. Las
intervenciones para alcanzar estos objetivos se revisan por separado. El tratamiento de
niños y adolescentes con esquizofrenia, un trastorno que a menudo se diagnostica en
muchos pacientes con un primer episodio psicótico, también se revisa por separado. El
tratamiento del uso de sustancias coexistente con la esquizofrenia también se revisa por
separado. (Consulte "Manifestaciones clínicas, diagnóstico diferencial y manejo inicial de la
psicosis en adultos" y "Método para tratar la esquizofrenia en niños y adolescentes" y
"Farmacoterapia para la esquizofrenia concurrente y el trastorno por uso de sustancias"
y"Intervenciones psicosociales para la esquizofrenia coexistente y el trastorno por uso de
sustancias" .)
● Los esfuerzos de identificación e intervención temprana buscan identificar individuos con

psicosis de primer episodio o durante el pródromo de psicosis, un período asociado con un
alto riesgo de psicosis, e intervenir para tratar o quizás prevenir el desarrollo de un
síndrome psicótico completo. Los ensayos clínicos de estos servicios han encontrado
evidencia de eficacia en pacientes con primer episodio de psicosis y resultados mixtos en
pacientes con síntomas prodrómicos. (Ver 'Identificación e intervención temprana' arriba).
El uso de UpToDate está sujeto al Acuerdo de Suscripción y Licencia .
Referencias
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Tema 14784 Versión 2.0

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12/3/2019 Primer episodio de psicosis - UpToDate

Autor: Kristin Cadenhead, MD

Divulgaciones del contribuyente

La psicosis se observa en varios trastornos psiquiátricos, incluida la esquizofrenia (y otras

Las manifestaciones clínicas, el diagnóstico diferencial y el tratamiento inicial de la psicosis en

● (Consulte "Manifestaciones clínicas, diagnóstico diferencial y tratamiento inicial de la

● (Ver "Esquizofrenia en adultos: epidemiología y patogénesis" .)

● (Consulte "Esquizofrenia en adultos: manifestaciones clínicas, curso, evaluación y

● (Consulte "Esquizofrenia en niños y adolescentes: epidemiología, patogenia,

● (Consulte "Depresión mayor unipolar con características psicóticas: epidemiología,

● (Ver "Trastorno bipolar en adultos: epidemiología y patogénesis" .)

● (Ver "Trastorno bipolar en adultos: características clínicas" .)

● (Ver "Trastorno bipolar en adultos: evaluación y diagnóstico" .)

● (Consulte "Trastorno bipolar pediátrico: epidemiología y patogenia" .)

● (Ver "Trastorno bipolar pediátrico: manifestaciones clínicas y curso de la enfermedad" .)

● (Ver "Trastorno bipolar en niños y adolescentes: evaluación y diagnóstico" .)

La incidencia de nuevos casos de psicosis en todo el mundo se ha estimado en

La tasa de aparición de la esquizofrenia aumenta durante la adolescencia, con edades máximas

Aunque la psicosis puede ocurrir en la infancia, es bastante rara (aproximadamente 1 de cada

● Cambios en el cerebro : los estudios en el primer episodio y el pródromo de la psicosis

● Anomalías del desarrollo neurológico: la esquizofrenia, que surge completamente durante

● Mecanismos neuropatológicos en la psicosis temprana : los factores epigenéticos,

La creciente evidencia sugiere que los cambios neuropatológicos en el pródromo y el

Síntomas psicóticos : los síntomas de la psicosis, que incluyen alucinaciones, delirios,

Deterioro neurocognitivo - déficits neurocognitivos son prominentes, incluso antes de la

que caracterizan el pródromo psicosis [ 12-15 ]. Los siguientes dominios de disfunción se

● Memoria : problemas con la capacidad de usar información después de aprenderla

● Atención - problemas para enfocar o prestar atención

● Velocidad de procesamiento - Velocidad de procesamiento de información

● Función ejecutiva : la capacidad de comprender la información y utilizarla para tomar

Depresión y suicidio : los síntomas depresivos, que incluyen disforia, anhedonia,

Al inicio de un primer episodio de psicosis, antes de que se sepa si la psicosis es una

El riesgo de suicidio es especialmente alto al comienzo de la esquizofrenia, que tiene un riesgo

El deterioro funcional - El deterioro funcional está presente incluso antes de la aparición de la

Anormalidades metabólicas - anormalidades metabólicas, que tradicionalmente se han

Pródromo de psicosis : ha habido un interés creciente en identificar a individuos con psicosis

● Clínica de alto riesgo para la psicosis.

● Ultra alto riesgo de psicosis.

● Síndrome de psicosis atenuada: el síndrome de psicosis atenuada es la caracterización de

Diagnóstico final : la investigación sobre los diagnósticos eventuales en pacientes

● Psicosis del espectro de la esquizofrenia en 56 por ciento.

● Psicosis afectivas en el 10 por ciento.

● Otras psicosis, principalmente psicosis no especificadas de otra manera, en 34 por ciento.

Condiciones coexistentes - Early enfermedad psicótica se caracteriza por múltiples

● Cualquier SUD de por vida : 50 por ciento en el primer episodio de psicosis.

Los estudios epidemiológicos han encontrado asociaciones entre el uso de sustancias,

Trastornos del estado de ánimo : la depresión comórbida es común en la psicosis del

Los trastornos de ansiedad - trastornos de ansiedad son frecuentes en la psicosis

Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) : un historial premórbido de

presentan un primer episodio de psicosis en múltiples estudios [ 36-38 ].

Tratamiento médico inicial

● Examen físico y neurológico .

● Laboratorio: hemograma completo con diferencial para descartar infecciones, electrolitos

● También considere : prueba de VIH, prueba de sífilis (laboratorio de investigación de

● Neuroimagen : tomografía computarizada del cerebro o imágenes de resonancia

● Electroencefalograma : para descartar un trastorno convulsivo si existe un historial

● Pruebas neuropsicológicas: para evaluar el funcionamiento neurocognitivo.

Un trastorno psiquiátrico primario se considera cuando las sustancias, medicamentos y

En la evaluación inicial de un primer episodio psicótico, a menudo es difícil determinar el

El autismo, caracterizado por la disfunción de la comunicación social y el comportamiento

MANEJO INICIAL Las

con esquizofrenia, un trastorno que a menudo se diagnostica en muchos pacientes con un

INDENTIFICACIÓN E INTERVENCIÓN TEMPRANAS

Los esfuerzos de identificación e intervención temprana buscan identificar individuos con