23/5/2018 Balanitis, fimosis y parafimosis | Enfermedades y condiciones | 5MinuteConsult

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Balanitis, mosis y para mosis

Revisado 06/2017

LO ESENCIAL

DESCRIPCIÓN

Balanitis:
▪ Una inflamación del pene del glande
▪ Posthitis es una inflamación del prepucio.
▪ Balanitis xerótica obliterante (BXO) es el liquen escleroso del pene del glande (poco común).

Fimosis y parafimosis:
▪ Fimosis: opresión en el prepucio distal del pene que impide que se retraiga sobre el glande
▪ Parafimosis: constricción por el prepucio de un pene no circuncidado, evitando que el
prepucio vuelva a su posición sobre el glande; ocurre después de que el prepucio retraído se
hincha y se hincha; una emergencia urológica

Sistema (s) afectado (s): renal / urológico; reproductivo; piel / exocrina

ALERTA

Las infecciones e irritaciones recurrentes (catéteres de preservativos) pueden provocar fimosis.

La balanitis recurrente, ya sea química o infecciosa, puede conducir a una fimosis adquirida.
La reducción forzada inapropiada de un prepucio fisiológico puede provocar cicatrices crónicas y fimosis adquirida.
Lamentablemente, muchas veces se realizaron debido a instrucciones de los proveedores de atención médica.

EPIDEMIOLOGÍA

Balanitis: edad predominante: adulto; sexo predominante: solo masculino

Fimosis / parafimosis: edad predominante: infancia y adolescencia; inusual en adultos; retornos de riesgo en geriatría;
sexo predominante: solo masculino

Incidencia

Balanitis: afectará al 3-11% de los hombres

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Predominio

Fimosis: en los Estados Unidos: 8% de los niños de 6 años y 1% de los hombres> 16 años de edad 1

ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA

Balanitis:
▪ Reacción alérgica (látex del condón, jalea anticonceptiva)
▪ Infecciones ( Candida albicans , Borrelia vincentii , estreptococos, Trichomonas , HPV)
▪ Erupción de droga fija (sulfa, tetraciclina )
▪ Infiltración de células plasmáticas (balanitis de Zoon)
▪ Autodigestión por enzimas exocrinas de trasplante pancreático activado

Fimosis:
▪ Fisiológico: presente en el nacimiento; se resuelve espontáneamente durante los primeros 2 a
3 años de vida a través de erecciones nocturnas, que dilatan lentamente el anillo fimótico
▪ Adquirido: inflamación recurrente, trauma o infecciones del prepucio

Parafimosis:
▪ A menudo inducido iatrogénica o inadvertidamente porque el prepucio no se tira hacia atrás
sobre el glande después de la micción, la limpieza, la cistoscopia o la inserción del catéter

Consideraciones geriátricas

Los catéteres de preservativos pueden predisponer a la balanitis.

Consideraciones pediátricas

Los antibióticos orales predisponen a los bebés varones a la balanitis por Candida . El cuidado inadecuado de la fimosis
fisiológica puede conducir a la fimosis adquirida por la reducción forzada repetida del prepucio.

FACTORES DE RIESGO

Balanitis:
▪ Presencia de prepucio
▪ Obesidad mórbida
▪ Mala higiene
▪ Diabetes; probablemente el más común
▪ Hogares de ancianos
▪ Catéteres de preservativos
▪ Irritantes químicos
▪ Condiciones edematosas: CHF, nefrosis

Fimosis:
▪ Mala higiene

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▪ Diabetes por balanitis repetida

▪ Erupción frecuente del pañal en bebés
▪ Posthitis recurrente

Parafimosis:
▪ Presencia de prepucio
▪ Proveedor de salud sin experiencia (dejando el prepucio retraído después de la colocación
del catéter)
▪ Mala educación sobre el cuidado del prepucio

PREVENCION GENERAL

Balanitis:
▪ Higiene adecuada y evitación de alérgenos
▪ Circuncisión

Fimosis / parafimosis:
▪ Si el paciente no está circuncidado, es necesaria una higiene y un cuidado del prepucio
adecuados para evitar la fimosis y la parafimosis.

DIAGNÓSTICO

HISTORIA

Balanitis:
▪ Dolor
▪ Drenaje
▪ Disuria
▪ Olor
▪ Globo de prepucio con micción
▪ Enrojecimiento

Fimosis:
▪ erecciones dolorosas
▪ balanitis recurrente
▪ Globos de prepucio al vaciar
▪ Incapacidad para retraer el prepucio a la edad apropiada

Parafimosis:
▪ No circuncidado
▪ Dolor
▪ Drenaje
▪ dificultad de micción

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EXAMEN FÍSICO

Balanitis:
▪ Eritema
▪ Ternura
▪ Edema
▪ Descarga
▪ Ulceración
▪ Placa

Fimosis:
▪ Foreskin no se retraerá.
▪ balanitis secundaria
▪ El orificio fimosis-prepucial fisiológico parece normal y saludable
▪ Físico patológico: el orificio prepucial tiene un fino anillo fibroso blanco de cicatriz.

Parafimosis:
▪ Edema de prepucio y glande
▪ Drenaje
▪ Ulceración

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Balanitis:
▪ Leucoplasia
▪ Liquen plano
▪ Psoriasis
▪ Síndrome de Reiter
▪ Liquen escleroso y atrófico
▪ Eritroplasia de Queyrat
▪ BXO: cambios atróficos al final del prepucio; puede formar una banda que evita la retracción

Fimosis / parafimosis:
▪ Linfedema peneano, que puede estar relacionado con picaduras de insectos, traumas o
reacciones alérgicas
▪ Síndrome del torniquete del pene: cuerpo extraño alrededor del pene, comúnmente pelo
▪ Anasarca

PRUEBAS DE DIAGNÓSTICO E INTERPRETACIÓN

Pruebas iniciales (laboratorio, imágenes)

Cultura microbiológica
Montaje mojado

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Serología para la sífilis

Glucosa sérica; ESR (si le preocupa el síndrome de Reiter)
Prueba de ETS
Prueba de VIH
Tinción de Gram

Procedimientos diagnósticos / Otros

Biopsia, si persiste

Resultados patológicos

Infiltración de células plasmáticas con balanitis de Zoon

TRATAMIENTO

MEDIDAS GENERALES

Considere la circuncisión para la balanitis recurrente y la parafimosis.

Compresas calientes o baños de asiento
Higiene local

MEDICACIÓN

Balanitis:
▪ Antifúngico:
* Clotrimazol (Lotrimin) 1% BID
* Nistatina (Mycostatin) BID-QID
* Fluconazol : dosis única de 150 mg PO

Antibacterial:
▪ La bacitracina QID
▪ Neomicina-polimixina B-bacitracina (Neosporin) QID
▪ Si la celulitis, cefalosporina o sulfa droga PO o parenteral:
* Dermatitis: esteroides tópicos QID
* Zoon balanitis: esteroides tópicos QID

Fimosis:
▪ Propionato de fluticasona al 0,05% al día durante 4 a 8 semanas con tracción gradual en el
prepucio 2 [ B ]
▪ BID al 1% de pimecrolimus durante 4 a 6 semanas. No para uso en niños «2 años 3 [ C ].

Parafimosis:

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▪ Reducción manual, si es posible (debe hacerse con el paciente sedado). Coloque los dedos
medio e índice de ambas manos sobre la piel hinchada cerca del glande. Coloque ambos
pulgares en el glande y, con presión suave, presione el glande y tire del prepucio para intentar
reducirlo. Si no tiene éxito, será necesaria una hendidura dorsal, con eventual circuncisión
después de que se resuelva el edema.

Agentes osmóticos: azúcar granulada colocada sobre el tejido edematoso durante varias horas para reducir el edema
Técnica de punción: la punción múltiple del prepucio con una aguja de calibre 21 permitirá que escape el fluido
edematoso y, por lo tanto, permite la reducción.
Hendidura dorsal; hecho por cirujano o urólogo
BXO:
▪ 0.05% de BID de betametasona
▪ 0.1% de tacrolimus BID

PROBLEMAS PARA LA REFERENCIA

Infecciones recurrentes o desarrollo de estenosis meatal

CIRUGÍA / OTROS PROCEDIMIENTOS

Balanitis y fimosis: considere la circuncisión como medida preventiva.

Para parafimosis:
▪ Representa una verdadera emergencia quirúrgica para evitar la necrosis del glande
▪ Corte dorsal con circuncisión retrasada, si la reducción no es posible
▪ Exploración quirúrgica si no se puede eliminar la posibilidad del síndrome de torniquete
peneano. La crema depilatoria se puede aplicar si se piensa que un cabello es la causa del
torniquete.

CONSIDERACIONES DE ADMISIÓN, PACIENTE Y ENFERMERÍA

Criterios de admisión / estabilización inicial

▪ Diabetes no controlada
▪ Sepsis

Higiene apropiada si se usan catéteres de condón

Descarga a la resolución del problema

ATENCIÓN CONTINUA

RECOMENDACIONES DE SEGUIMIENTO

Monitoreo del paciente

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Balanitis:

Cada 1 a 2 semanas hasta que se haya establecido la etiología

La balanitis persistente puede requerir una biopsia para descartar malignidad o BXO.
Evaluación para la resolución de la fimosis

DIETA

Reducción de peso, si es obesa

EDUCACIÓN DEL PACIENTE

Necesidad de una higiene adecuada

Cuidado apropiado del prepucio
Evitar alergenos conocidos
Sin actividad sexual durante 2 a 3 semanas después de la circuncisión

PRONÓSTICO

Debería resolverse con el tratamiento apropiado

COMPLICACIONES

Estenosis meatal
Cambios premalignos de irritación crónica
UTI
Fimosis adquirida
Parafimosis irreductible puede conducir a gangrena
Posthitis (inflamación del prepucio)

REFERENCIAS

1 Oster J. Destino adicional del prepucio. Incidencia de adherencias prepuciales, fimosis y esmegma entre los escolares
daneses. Arch Dis Child . 1968; 43 (228): 200-203. [Ver resumen en OvidInsights]

2 Zavras N, Christianakis E, Mpourikas D, et al. Conservative treatment of phimosis with fluticasone proprionate 0.05%:
a clinical study in 1185 boys. J Pediatr Urol. 2009;5(3):181–185. [View Abstract on OvidInsights]

3 Georgala S, Gregoriou S, Georgala C, et al. Pimecrolimus 1% cream in non-specific inflammatory recurrent balanitis.
Dermatology. 2007;215(3):209–212. [View Abstract on OvidInsights]

ADDITIONAL READING

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Kiss A, Csontai A, Pirót L, et al. The response of balanitis xerotica obliterans to local steroid application compared with
placebo in children. J Urol. 2001;165(1):219–220.
Palmer LS, Palmer JS. The efficacy of topical betamethasone for treating phimosis: a comparison of two treatment
regimens. Urology. 2008;72(1):68–71.
Pandher BS, Rustin MH, Kaisary AV. Treatment of balanitis xerotica obliterans with topical tacrolimus. J Urol.
2003;170(3):923.
Stary A, Soeltz-Szoets J, Ziegler C, et al. Comparison of the efficacy and safety of oral fluconazole and topical clotrimazole
in patients with candida balanitis. Genitourin Med. 1996;72(2):98–102.

SEE ALSO
Reactive Arthritis (Reiter Syndrome)

CODES

ICD10

N48.1 Balanitis
N47.1 Phimosis
N48.0 Leukoplakia of penis
N47.2 Paraphimosis
N47.7 Other inflammatory diseases of prepuce

ICD9

607.1 Balanoposthitis
605 Redundant prepuce and phimosis
607.81 Balanitis xerotica obliterans

SNOMED

44882003 Balanitis (disorder)

449826002 Phimosis (disorder)
198033005 Balanitis xerotica obliterans
13758004 paraphimosis (disorder)
44318002 posthitis (disorder)

CLINICAL PEARLS

Balanitis is an inflammation of the glans penis. Posthitis is an inflammation of the foreskin. BXO is lichen sclerosus of the
glans penis.
With recurrent infections and a plaque, a biopsy should be done to rule out BXO or malignancy.

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If there is a true phimosis that interferes with appropriate hygiene, treat the phimosis with steroids or circumcision to help
with hygiene.

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