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SEMIOLOGIA SISTEMA URINARIO

UNDAC CATEDRA DE SEMIOLOGIA

EN LA SEMIOLOGA DEL APARATO URINARIO ENCONTRAREMOS CON MAYOR FRECUENCIA LAS SIGUIENTES ALTERACIONES: Disuria Polaquiuria Tenesmo vesical Edema.

Sntomas principales.

INTERROGATORIO GENITOURINARIO.

Cambio en el aspecto o color de la orina. Cambio en el volumen o el chorro de la orina. Poliuria, nicturia, anuria. Sntomas de crecimiento prosttico. Disuria, Polaquiuria y Tenesmo vesical Disminucin de la fuerza y tamao del chorro. Goteo, retencin de orina, frecuencia urinaria, urgencia urinaria, incontinencia de orina, miccin doble, chorro como paraguas.

Sntomas de infeccin urinaria:


Disuria, frecuencia aumentada, urgencia para miccionar, fiebre, dolor lumbar, clico vesical.

Sntomas que sugieren insuficiencia renal crnica:


Edema, oliguria, nicturia, poliuria, anorexia, sabor metlico, vmitos, fatiga, hipo, insomnio, prurito, piel reseca, equimosis, impotencia, perdida de la libido, esterilidad, exudado uretral o vaginal, exantema genital, palidez

Sntomas que sugieren Litiasis Renoureteral:


Dolor lumbar derecho o izquierdo subito, Dolor abdominal, tipo clico, muy intenso, irradiacin a flanco,mesogastrio,rea genito inguinal y cara interna de muslo del mismo lado. ocasionalmente se acompaa de Tenesmo vesical y disuria, pueden presentar Fiebre o cualquier manifestacin urinaria.

DOLOR RENAL:
Lumbalgia:localizadas en la regin lumbar, derecha o izquierda Tipo pesadez No varia con movimientos de columna Dx diferencial con patologas musculares o de la columna vertebral.

DOLOR VESICAL:
dolor al orinar y al terminar se produce un dolor de naturaleza espasmdica en la extremidad distal de la uretra, tipo ardor y se proyecta a la zona suprapbica o en hipogastrio.

DOLOR URETRAL:
dolor durante la miccin y la ereccin, esto indica una inflamacin de la uretra, est en relacin con la miccin. DISURIA: debe investigarse, si este trastorno es al empezar el chorro, al terminar o durante todo el acto de la miccin. EDEMA: se presenta en los prpados, el edema de las extremidades es ms frecuente al inicio del da, estos son signos de una enfermedad renal de cualquier etiologa aguda o crnica.

ALTERACIONES DE LA MICCIN:
INCONTINENCIA DE ORINA: se debe de investigar si es de esfuerzo o no, permanente, post-miccional o si el chorro se hace en dos porciones. FIEBRE: acompaa a muchos de los padecimientos renales, especialmente algunas pielonefritis y TBC renales.

hematuria: investigar su origen,


fecha de aparicin la forma en que ha evolucionado, los factores que la desencadenan y la magnitud de la hematuria, si se acompaa de cogulos. Si se acompaa de dolor Si hay sangrado patologico en otros sitios.

piuria: macroscpica, orina turbia o con pus.

EXPLORACIN FSICA.
INSPECCION
facies renal, caracterizada por el edema de cara con localizacin palpebral, la palidez terrosa de piel lividez en los labios, paciente con movimientos lentos dolor abdominal colico que no cede en ninguna posicin.

INSPECCIN.
De las regiones lumbares, hacerlo siempre en posicin sentada y comparativa de un lado y otro, identificar protuberancias. paciente en decbito dorsal con los miembros superiores extendidos y las piernas en flexin, realizar la palpacin. El rin es palpable fundamentalmente cuando esta crecido, presenta alguna tumoracin, as como defectos de fijacin.

PALPACIN COMBINADA O MTODO DE GUYN.


El rin se palpa fundamentalmente cuando esta crecido, o con alguna tumoracin, as como defectos de fijacin se debe colocar del lado correspondiente al rin que se va a explorar, la mano izquierda es colocada en la fosa renal, de tal manera que pueda impulsar la masa renal hacia delante, en el flanco se encuentra la mano derecha, esperando el momento en que se sienta el impulso en la yema de los dedos, al hacerlo as este rin se rechaza hacia atrs, de tal manera que se establece entonces un peloteo entre ambas manos.

MTODO DE GLENARD.
Con el paciente en decbito dorsal y el explorador al lado del rin que se explora, mano derecha para el rin izquierdo, con la mano colocada con la palma hacia arriba, los dedos dirigidos hacia el ngulo costo-vertebral y el plgar de la misma mano colocado en la cara anterior, debajo del reborde costal. Esta maniobra es exclusivamente usada en los casos de ptosis del rin.

SIGNO DE GIORDANNO O PUOPERCUSIN RENAL.


consiste en que con la mano empuada a manera de mazo se dan ligeros golpes en la regin lumbar, para obtener una exacerbacin o despertar el dolor, tpicamente el enfermo emitir un quejido a este golpe.
La auscultacin no tiene utilidad prctica en el estudio del rin. Solo si se auscultan soplos.

PUNTOS DOLOROSOS RENOURETERALES.


ya que la presin hecha sobre estos puntos orienta al clnico sobre la topografa de la lesin.
1.- Llamado infracostal, por debajo del reborde costal a nivel de la dcima costilla a un lado del msculo recto anterior del abdomen, es el punto de Valeix.

2. El punto para-umbilical de Basy o ureteral superior, que se localiza en la interseccin de una lnea horizontal al nivel del ombligo y el borde del recto anterior. 3. El ureteral medio o de Tourner, que se encuentra sobre la unin de una lnea trazada de la espina iliaca antero-superior con otra perpendicular al tercio interno del arco crural. 4. El punto inguinal que se encuentra a nivel del orificio del canal inguinal.

5. El punto ureteral inferior, que corresponde a la entrada del urter a la vejiga y que se puede explorar a travs del tacto vaginal o rectal. 6. El punto costo-vertebral, que se localiza en el cruzamiento de la 12ava. Costilla con la columna vertebral. 7. Punto costo lumbar, localizado en la unin de la ltima costilla con las masas musculares paravertebrales.

AUSCULTACION
La auscultacin no tiene utilidad prctica en el estudio del rin. Solo si se auscultan soplos.