PRINCIPIOS Y ENFOQUES DE LA

EPIDEMIOLOGIA
PROCESO SALUD – ENFERMEDAD
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
Guillermo Gómez Guizado
ggomezg@usmp.pe
Contenidos
• Introducción
• Principios de la Epidemiología
• Enfoques de la Epidemiología
• La intervención en Salud Pública:
• Proceso Salud - Enfermedad
• Historia Natural de la Enfermedad y Niveles de Prevención
05/03/2017 Guillermo Luis Gómez Guizado
Introducción:
La epidemiología es una ciencia
relativamente joven
Su desarrollo se consolida a
mediados del siglo XIX
Con el nacimiento de las teorías
modernas de causalidad, los
cambios sociodemográficos y las
epidemias
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Introducción:
La Una disciplina que usa métodos
cuantitativos para estudiar las
epidemiología enfermedades (estadística y
es métodos de investigación)
Un método de razonamiento causal y
de comprobación de hipótesis en la
historia natural de las enfermedades
Un instrumento de la salud pública,
para el control y la prevención de
enfermedades y la promoción de la
salud
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Introducción:
• No solo estudia la enfermedad, la
discapacidad y la muerte
• También se ocupa de la salud (en
positivo)
Epidemiología • Sobre todo de los medios de
mejorar la salud
• Entiende la enfermedad en su
sentido más amplio: cambios
desfavorables de la salud
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PRINCIPIOS DE LA
EPIDEMIOLOGÍA
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Principios en Epidemiología
Salud
Enfermedad
• La Salud – Enfermedad es un proceso continuo y
dinámico
• La epidemiología estudia estos procesos
• Lo hace bajo tres determinantes principales: TEP
• La epidemiología describe y analiza el proceso
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Principios en Epidemiología
Salud
Enfermedad
• El método epidemiológico es un proceso de análisis y
síntesis aplicado al proceso de salud – enfermedad
• Es usado en la medicina clínica y en la práctica de la
salud pública
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Métodos en Epidemiología
Vigilancia Epidemiológica MAGNITUD
TENDENCIA
Estudios Descriptivos TEP
RIESGO
Estudios Analíticos CAUSALIDAD
Estudios Experimentales EFECTO
ALEATORIO
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Epidemiología Aplicada
• Febriles
• Detección de Casos
Vigilancia • Detección de brote
de Casos
• Casos graves
• Control de brote
Vigilancia • Serología
del
• Virus circulante
agente
• Tipo de vector
Vigilancia • Densidad de vector
del vector • Resistencia a
insecticidas
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Epidemiología Aplicada
• Emergencia
Establecer • Consulta Externa
prioridades • Hospitalización
• Recursos humanos
• Presupuesto y Costos
Planificación
y Gestión • Eficiencia de recursos
• Medidas correctivas
• Costo - efectividad
• Estrategias y
Evaluación programas
• Recursos humanos
• Producción
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ENFOQUES DE LA
EPIDEMIOLOGÍA
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Enfoques de la Epidemiología
• Son líneas o perspectivas de investigación
• Practicado desde los inicios dela
Epidemiología
• Son tres enfoques principales:
• Enfoque biomédico
• Enfoque social
• Enfoque histórico
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Enfoque biomédico
• Sostiene que los problemas de salud
se propagan por ciertas
características de los sujetos
enfermos
• Los sujetos sanos no poseen dichas
características
• Estas características son
individuales, pero pueden ser
grupales o ambientales
• Epidemiología debe encontrar esos
factores específicos para acciones
de control y prevención eficaces
• Es la forma clásica usada
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Enfoque social
• Sostiene que los problemas de
salud son consecuencia de los
determinantes sociales, y no solo
por características individuales
• La estructura social influye en la
salud pública
• Busca similitudes y diferencias en
la estructura social
• Asume que los daños dependen
de como esta organizada la
sociedad y cuán extendidos están
ciertos modos de vida nocivos
para la salud
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Enfoque Histórico
• Sostiene que los problemas de
salud se han producido por
grandes determinantes histórico-
sociales más que a factores
específicos
• Son los cambios ambientales,
demográficos, económicos y
sociales los que determinan el
estado de salud
• Estos cambios no solo afectan a
las poblaciones, sino a los factores
causales y a la forma de
relacionarse con ellas
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Características de los Enfoques de
investigación en Epidemiología
Enfoque
Aspecto
Biomédico Social Histórico
Causas específicas e Contexto
Determinantes
Causalidad interacción de histórico natural
sociales
factores y social
Descripción y Análisis
Análisis
Metodología análisis de sociológico y
histórico
asociaciones antropológico
Intervenciones Intervenciones Prevención a
Aplicación
específicas integrales largo plazo
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Enfoques de la Epidemiología
• A pesar de diferencias, no son enfoques
excluyentes
• Pioneros de la epidemiología han usado
más de un enfoque en investigaciones
(Joseph Goldberger en estudio de pelagra)
• Cada enfoque ha contribuido a la mejor
comprensión de los fenómenos
epidemiológicos, ampliando las hipótesis
explicativas y la implementación de
medidas de control y prevención
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MODELOS
EPIDEMIOLÓGICOS
Proceso Salud - Enfermedad
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Intervención en Salud Pública
Salud
Enfermedad
• En el proceso SE existe la interacción de diversos
determinantes y factores en la población, que producen
exposiciones y riesgos, que generan perfiles o patrones de SE
• Es un proceso de eventos previsibles, social e históricamente
determinados
• La determinación es probabilística
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Intervención en Salud Pública
Salud
Enfermedad
• A través del tiempo el hombre ha elaborado diferentes modelos
conceptuales sobre los determinantes del proceso SE
• Estos modelos han sido acorde con el nivel científico
alcanzado y con la forma de organización social predominante
en cada época y cultura
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Modelos Epidemiológicos que explican el
proceso Salud - Enfermedad
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Modelos Epidemiológicos que explican el
proceso Salud - Enfermedad
• Modelo Sanitarista
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Modelos Epidemiológicos que explican el
proceso Salud - Enfermedad
• Modelo Social
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Modelos Epidemiológicos que explican el
proceso Salud - Enfermedad
• Modelo Unicausal
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Modelos Epidemiológicos que explican el
proceso Salud - Enfermedad
• Modelo Multicausal
TBC
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Modelos Epidemiológicos que explican el
proceso Salud - Enfermedad
• Modelo Epidemiológico
Hipertensión
Stress
arterial
Malos hábitos Infarto de
alimenticios miocardio
Sedentarismo ACV
Factores Insuficiencia
genéticos coronaria
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Modelos Epidemiológicos que explican el
proceso Salud - Enfermedad
• Modelo Ecológico
Agente
Medio
Huésped
ambiente
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Modelos Epidemiológicos que explican el
proceso Salud - Enfermedad
• Modelo de Campos de la Salud
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Modelos Epidemiológicos que explican el
proceso Salud - Enfermedad
• Modelo de los Determinantes de la Salud
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Modelos Epidemiológicos que explican el
proceso Salud - Enfermedad
• Modelo de los Determinantes de las Desigualdades Sociales en Salud
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HISTORIA NATURAL DE LA
ENFERMEDAD
Niveles de Prevención
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Historia Natural de la Enfermedad y
Niveles de Prevención
Desde el Con el avance de la
inicio hasta ciencia, es difícil que los
su médicos actuales la
resolución observen
Evolución de una Enfermedad
enfermedad a través del transmisible
tiempo, en ausencia de o no
intervención transmisible
Ha permitido comprender
Aguda o su curso, detectar la
enfermedad de una
crónica manera temprana y
prevenir sus secuelas
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Historia Natural de la Enfermedad y
Niveles de Prevención
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Periodo Pre-patogénico Biológicos
No Biológicos:
- Físicos: fuerza
mecánica, calor, luz,
Agente ruido.
- Químicos: aditivos,
Pesticidas, fármacos
Herencia INTERACCIÓN Físico
Inmunidad Biológico
Medio
Edad Huésped Social
Sexo Ambiente Económico
Ocupación Cultural
Triada
Epidemiológica
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Prevención Primaria
• Fomento de la Salud:
• Promover estilos de vida saludables,
mediante intervenciones de información y
educación sanitaria, con soporte de los
grupos organizados de la comunidad y
apoyadas por medidas políticas y
legislativas necesarias
• Proporcionar los medios necesarios para
mejorar su salud y ejercer un mayor
control sobre la misma
• Protección Específica o Prevención
de la enfermedad:
• reducir la incidencia de enfermedades
específicas mediante intervenciones
concretas y puntuales
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Prevención Primaria
• Pretende evitar la enfermedad
modificando o suprimiendo los
factores de riesgo intrínsecos (estado
inmunitario, nutricional, etc.) o
externos, o impidiendo que actúen
aquellos sobre la persona (vacuna)
• Las acciones van dirigidas a mejorar
la salud, identificando a las personas
o a los grupos que por alguna razón
son más susceptibles a determinados
riesgos para evitárselos
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Prevención Primaria
• Fomento de la Salud:
• Educación sanitaria
• Entornos saludables
• Alimentación saludable
• Redes comunitarias de apoyo mutuo
• Participación comunitaria
• Políticas públicas sobre consumo de tabaco/OH
• Saneamiento básico
• Protección Específica o Prevención de la
enfermedad:
• Inmunizaciones
• Quimioprofilaxis
• Planificación familiar
• Actividad física
• Control CRED / Control Prenatal
• Salud oral
• Salud ocupacional
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Periodo Patogénico
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Periodo Patogénico
Clínicos
Prodrómicos
Anatómicos
Fisiológicos
Recuperación
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Periodo Patogénico
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Prevención Secundaria
• Pretende minimizar las
consecuencias de los
procesos antes de que
aparezcan síntomas,
mediante su
diagnóstico y
tratamiento precoces
• Diagnóstico precoz y
tratamiento inmediato
• Limitación de daño
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Prevención Secundaria
• Diagnóstico precoz y
tratamiento inmediato
• Tamizajes o Screening
• Control de riesgo
• Evaluación de contactos
• Detección de portadores
• Detección de fuente
• Limitación de daño
• Tratamiento inmediato
• Uso de recursos médicos
• Prevención de secuelas
• Abordaje inmediato de
complicaciones
• Disminución de secuelas
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Prevención Terciaria
• Es el tratamiento
rehabilitatorio como
terapéutica de las
complicaciones de la
enfermedad
establecida
• Refuncionalizar
• Vitalizar
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Prevención Terciaria
• Inicia con presencia de
secuelas de cualquier
tipo, ejemplo en ACV:
• Rehabilitación de
hemiparesia
Pero antes rehabilitación de
DM o Coronariopatías:
• Rehabilitación cardiaca
(prevención de ACV-IMA)
• Ejercicio aeróbico
(prevención de ACV-IMA)
• Redistribución de grasas
por ejercicio de
fortalecimiento
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Prevención Terciaria
• Usualmente enfocado
en el tercer nivel de
prevención:
• Actividades de la vida
diaria
• Entorno laboral
• Adaptaciones
ergonómicas, medio
ambiente, accesos,
calles
• Apoyo psicosocial
• Desempeño de la familia
 Guillermo Luis Gómez Guizado
Fuentes de información
1. Alarcón J. Epidemiología: concepto, usos y perspectivas. Rev. peru. epidemiol. 2009;
13(1): 1-3.
2. OPS. Modulo de Principios de Epidemiología para el Control de Enfermedades
(MOPECE). Unidad 2: Salud y enfermedad en la población. Segunda Edición
Revisada. Washington D.C.: OPS, 2002
3. Robert Beaglehole, Ruth Bonita, Tord Kjellström. Epidemiología básica. Segunda
Edición. Washington D.C.: Organización Panamericana de la Salud, 2008.