Módulo I

Importancia y utilidad de la
epidemiología en el análisis del
proceso salud-enfermedad y los niveles
de prevención
Maestría en Gerencia de Servicios de
Salud
Principios y Enfoques de
la Epidemiología
DR. CARLOS SOTO
LINARES MG. EN SALUD
PÚBLICA
MG. EN DOCENCIA E INVESTIGACIÓN
UNIVERSITARIA ESPECIALISTA EN
EPIDEMIOLOGÍA DE CAMPO
e-mail: csoto@peru.com
 Evolución de la
Epidemiología
Epidemiología ha evolucionado a su estado actual a medida que el
conocimiento del mundo físico se ha incrementado a través de los
siglos
ETAPA AURORAL
1.Hipócrates (siglo 400 AC) el primero en asociar a las
enfermedades con factores ambientales. Padre de la Medicina y la
Epidemiología. Obra: “AIRES, AGUAS Y LUGARES”.
2.Claudio Galeno (Siglo II D.C.) Médico-fisiólogo. Relaciona la
causa de enfermedad con 3 grupos de factores: 2
dependientes del hombre (genético, forma de vida) y 1 del
ambiente (atmósfera).
Criterios que prevalecieron algo más de 1,200 años
 Evolución de la
Epidemiología
TEORIAS SOBRE EL ORIGEN Y DIFUSION DE LAS
ENFERMEDADES
• GIROLAMO FRACASTORO (1478-1553) Plantea la existencia de tres
modos de transmisión: Directo, indirecto y a distancia, en el caso de
enfermedades con características epidémicas.
• GIROLAMO CARDAMO(1501-1576) dio lugar al nacimiento de la teoría
del “Contagio Viviente”, que se desarrollo y adquirió gran vigencia hasta
1750.
• SYDENHAM (1624-1689) Constituyentes epidémicos: Higiene individual y
poblacional; Variaciones en epidemias en relación a estación del año, edad.
• Formula la Teoría Miasmática: los miasmas, que eran el conjunto de emanaciones
fétidas de suelos y aguas impuras, eran la causa de enfermedad
Clasificación de enfermedades.
• EDWIN CHADWIK(1800-1890) defensor de la “Teoría Miasmática”.
Fundador de la Salud Pública en Inglaterra.
 Nacimiento de la
epidemiología
Jhon Snow (1813-1858) Los estudios epidemiológicos
clásicos que realizó son los primeros intentos de no solo descubrir
las causas de la enfermedad sino de prevenir su repetición.
Entre 1848 y 1854 investigo la transmisión y distribución de la
enfermedad del Cólera en Londres. Gran brote epidémico
ocurrido en 1854 alrededor de la bomba de agua para consumo
humano ubicado en la calle Broad Street.

Creador de la Metodología
Epidemiológica Pi.onero de la
Epidemiología Social.
.
 Épocas de Oro del Desarrollo
de la Epidemiología
Moderna
194 Inicio de la utilización de los métodos epidemiológicos modernos.
6 • Cálculo del Riesgo Relativo
a
196 • Desarrollo de los principales estudios epidemiológicos
6 sobre enfermedades crónicas.

196 Construcción del marco teórico de los métodos epidemiológicos.

7 • Conceptos de confusión y modificación del efecto
a
197 • Diseño de casos y controles
7
Uso sistematizado de los principios epidemiológicos.
• Relacióninterdisciplinaria,transdiciplinaria y multidisciplinaria.
200
3 • Fortalecimiento de su relación con la medicina clínica.
 Definición de
Epidemiología
OMS (1968): La Epidemiología se ocupa del estudio de la distribución de las
enfermedades e invalideces en las poblaciones humanas, así como, de las
influencias que determinan esta distribución

Mc MAHON Y PUGH (1970): El estudio de la distribución y de los determinantes de la

frecuencia de la enfermedad en el hombre.

Last (1988): Estudio de la distribución y de los determinantes de los estados o

acontecimientos relacionados con la salud en poblaciones específicas y la aplicación de
este estudio al control de los problemas sanitarios.
Esta definición subraya el hecho de que los epidemiólogos no solo estudian la MUERTE,
la ENFERMEDAD y la DISCAPACIDAD, sino que también se ocupan de los estados
SANITARIOS MAS POSITIVOS, y de los medios para MEJORAR LA SALUD.

OPS, 1996. Ciencia que trata del estudio de la distribución de las

enfermedades, de sus causas y de los determinantes de su frecuencia en el
hombre, así como del conocimiento de la historia natural de la enfermedad y
del conocimiento de datos para una intervención orientada al control o
erradicación de ellas.
Utilidad de la
Epidemiología
En el extenso campo de la salud, la
epidemiología se utiliza de muchas
formas.

Los primeros estudios

epidemiológicos trataban de
las causas (etiología) de las
enfermedades transmisibles.
 Utilidad de la
Epidemiología

Ciencia médica que genera

evidencia científica sobre
los determinantes
sanitarios, con el objetivo
de mejorar la salud de las
poblaciones.
 Usos de la
epidemiología
1. Causalidad
2. Historia Natural
3. Descripción del estado de salud de
la poblaciones
4. Valoración de la intervención
5. Evaluación de los servicios de
salud
6. Capacitación para la lectura crítica de
la literatura médica
 Principios

Epidemiológicos
La epidemiología es una disciplina médica o de las
ciencias de la salud.
 El sujeto de estudio de la epidemiología es un
grupo de individuos (colectivo) que comparten
alguna(s) característica(s) que los reúne.
 La enfermedad y su estudio toman en esta
definición la connotación más amplia.
 El control de los problemas de salud exige enfoques
individuales (clínicos) y colectivos (epidemiológicos)
 Todos los problemas de salud tienen una dimensión
colectiva.
 Principios

Epidemiológicos
El control de los problemas debe ser etiológico
(causal) y preventivo.
 Todos los problemas de salud son multicausales.
 La causalidad se establece por diferentes
medios (lógicos y/o estadísticos).
 La asociación causal exige sustentar los mecanismos
de causalidad.
 Los modelos teóricos no se equiparan a
las experiencias.
 La investigación debe integrarse con la intervención.
 Todo problema debe analizarse en su contexto.
 Enfoque
Epidemiológico
 Han conceptualizado y practicado los epidemiólogos
desde sus inicios. Aunque con cierto riesgo de
simplificación, pueden distinguirse tres enfoques
principales:
 El enfoque biomédico,
 El enfoque social
 y El enfoque histórico.
 Podemos señalar sus características más importantes, en
función al concepto de causalidad que los caracteriza, su
metodología y sus aplicaciones.
 Enfoque
Biomédico
 En el enfoque biomédico, se sostiene que los problemas de
salud se propagan debido a ciertas características de
quienes padecen el problema y que no se encuentran entre
los que no lo padecen.
 Características son esencialmente individuales.
 La tarea de la epidemiología es encontrar factores
específicos, pues de eso depende la eficacia del control y la
prevención.
 Esta es la que más se usa en la actualidad, por su
objetividad y abundancia de procedimientos
 Enfoque
Social
 El enfoque social sostiene que la salud es una
consecuencia de determinantes sociales y no sólo de
características individuales y que la estructura social
influye en la salud pública.
 Se trata de establecer similitudes y diferencias en
la estructura social y la forma en que viven las
poblaciones, asumiendo que los daños o problemas
de salud, que se presenten, dependerán de cómo
está organizada la sociedad.
 Enfoque
Histórico
 Según el enfoque histórico, la población es algo más que un
agregado de personas; es un organismo con leyes propias cuya
forma actual es producto de su desarrollo histórico.
 Los daños a la salud se han sucedido de acuerdo a grandes
determinantes histórico-sociales, y son los cambios ambientales,
demográficos, económicos y sociales los que en última instancia
determinan el estado de salud.
 Enfoque
Epidemiológico
La enfermedad de la población es un proceso dinámico y
cíclico, por lo que es necesario aplicar el enfoque
epidemiológico, el cual consiste en:
 Observación de los fenómenos de salud de la población.
 Cuantificación de los fenómenos de salud de la
población.
 Análisis de la frecuencia y distribución de los fenómenos y
sus determinantes.
 Definición de cursos de acción más apropiados.
 Enfoque
Epidemiológico
Es el estudio de un grupo de individuos, de sus problemas
de salud/enfermedad e igualmente recorremos distintas
fases contestándonos:
En Espacio – Persona - Tiempo
¿Qué?
¿Cómo?
¿Cuándo?
¿Quién?
¿Dónde?
 LA EPIDEMIOLOGÍA
APLICA LOS MÉTODOS CIENTÍFICOS

OBJETIVO Establecer las características del

fenómeno en la población, con el
S DE LA
fin de proponer intervenciones
EPIDEMIOL efectivas
OGIA

• Observar sistemáticamente
• Describir las propiedades
METODOS esenciales
EPIDEMIOLOGICO
• Buscar regularidades
S
• Buscar diferencias
(Comparar estructuras
causales)
 Estrategias Epidemiológicas
(Métodos)
• Descriptivas: Descripción de la apariencia, distribución, extensión y
progresión de los eventos de la salud y la enfermedad en
poblaciones o en diferentes grupos de una misma población.
• Analíticas: Incluye tres tipos de estudios: retrospectivo, prospectivo y de
corte transversal.
• Experimentales: Estudios de manipulación (producción, aplicación,
supresión, modificación de frecuencia o intensidad) de la supuesta causa y
observación posterior de los resultados que tal manipulación determina
sobre el supuesto efecto.
La Descripción
Epidemiológica
• Es la búsqueda, identificación,
definición y medición racional,
objetiva y repetible, en la
medida de lo posible, de las
variables (tiempo, espacio y
persona) implicadas en un
problema.
• Permite caracterizar y
contextualizar los problemas
sanitarios.
 Variables -
Epidemiológicas
Son elementos, aspectos, características o atributos que toman
valores diferentes en personas, lugares o cosas diferentes.

Triada Epidemiológica

Triáda Ecológica
 VARIABLES
BÁSICAS EN
EPIDEMIOLOGÍA
 ENFERMEDADES
Problema  TRAUMATISMOS Y
de ACCIDENTES
salud  FACTORES DE RIESGO
 EVENTOS VITALES

 EDAD  DE
 GENERO  EXPOSICION
DE
 OCUPACION Luga OCURRENCIA
Person
 ESTILO DE r  DE REGISTRO
a
VIDA  DE
 OTRAS OBSERVACION
 CAMBIOS ENDEMICOS
 CAMBIOS CICLICOS
Tiemp  CAMBIOS
o ESTACIONALES
 CAMBIOS EPIDEMICOS
 LA HISTORIA CLINICO-
EPIDEMIOLOGICA: VARIABLES
EPIDEMIOLOGICAS
TIEMPO : Periodo durante el cual los casos individuales
de la enfermedad en estudio fueron expuestos a la
fuente de infección y al período durante el cual ocurrió
la enfermedad.
LAPERSONA: Características de los individuos
quienes están expuestos y quienes contrajeron la
infección o enfermedad en cuestión.
EL LUGAR: Características, factores o condiciones
en las cuales existe o es descrito el medio ambiente
en el cual ocurre la enfermedad.
 Variables de
Tiempo
Cambios en la distribución de la enfermedad en
función del tiempo pueden significar presencia,
ausencia o cambios en la intensidad de
determinados factores causales.
La unidad de tiempo utilizada debe estar de acuerdo
al problema tratado (minutos si se trata de
envenenamientos químicos, días o semanas en las
hepatitis virales, o años en caso de algunas
enfermedades neoplásicas).
 Variables de Tiempo -
Espacio
 Endemia: Cuando una enfermedad mantiene un nivel usual en
una zona geográfica, incluyendo variaciones estacionales.
 Brote epidémico: Cuando siendo la enfermedad endémica, la
frecuencia de ella excede a lo esperado.
 Epidemia: Cuando la frecuencia de la enfermedad excede a lo
que se espera en base a la experiencia anterior.
 Pandemia: Epidemia extendida a casi todas las regiones de la
tierra, tal como ha sucedido con la Influenza y el Cólera.
 Tendencias seculares: Característica dominante de una
enfermedad en el curso de largos periodos, por lo general décadas,
sin importar oscilaciones menores.
 Variables de Tiempo -
Espacio
 Variaciones estacionales: Son los cambios en frecuencia de la
enfermedad que tienen periodicidad más o menos regular dentro del
lapso anual y que tienden a repetirse año tras año.
Ej: Aumento de la morbilidad por enfermedades diarreicas
en los meses de verano, en especial en la población infantil.

 Variaciones cíclicas: Son movimientos oscilatorios que

abarcan un lapso de varios años.
Ej: Periodicidad de los brotes de Sarampión (cada 2-3
años) o de la Tos ferina (cada 4 años), fenómenos que
aparentemente reflejan cambios en el estado inmunitario de la
comunidad.
 Aproximaciones al Fenómeno Salud y
Enfermedad TRIADA
ECOLÓGICA
COKCBURN - 1963

AGENT HOSPEDER
E O

MEDIO
AMBIENT
E
COCKBURN. THE EVALUATION AND ERRADICATION OF DISEASE.
1963
 Aproximaciones al Fenómeno Salud y
Enfermedad
MODELO DE LEAVELL Y CLARK.
1965 PREDISPOSICIÓN AL DAÑO
EXPOSICIO
N A LA
NOXA
PREVENCIO
N
PERIODO PRECLINICO
PRIMARIA
PREVENCION PERIODO CLINICO
SECUNDARIA

PREVENCIO
N RESOLUCION
TERCIARIA

Curación
Secuelas
Leavell HR y Clark F: Preventive medicine for the doctor in his community.
Muert
1965.
e
 Aproximaciones al Fenómeno Salud y Enfermedad
MODELO DE LEAVELL Y CLARK.
1965
PREVENCION PREVENCION PREVENCION
PRIMARIA SECUNDARIA TERCIARIA

PROMOCION DIAGNOSTICO
DE LA REHABILITACION
Y
SALUD TRATAMIENT
O
PROTECCIO LIMITACION DE
N LA
ESPECIFICA DISCAPACIDAD

PREPATOGENESIS PATOGENE
SIS

Leavell HR y Clark F: Preventive medicine for the doctor in his community.

1965.
 Aproximaciones al Fenómeno Salud y
Enfermedad
MODELO CANADIENSEDE LALONDE .
1975
La salud es un campo multidimensional y difuso resultante
de...
FACTORES
ESTILO
DE BIOLOGICO
VIDA S
Camp
o de
Salud
SERVICIO
AMBIENT
S DE
E
SALUD

MARC LALONDE. A NEW PERSPECTIVE ON THE HEALTH OF CANADIANS.

1975
 Aproximaciones al Fenómeno Salud y
Enfermedad
CAMPO DE FUERZAS DE LA SALUD. BLUM.
1981
Recursos Sistemas
HERENCI
A
Naturale culturale
s s
Social
MEDIO Somático SERVICIO
AMBIENT S
E SALUD DE SALUD
(Bienestar)
Psíquico Satisfaccion
Equilibrio
ESTILO es
Ecológic DE Humanas
o VIDA

HENRIK L BLUM. Planning for

Health. 1981
 Aproximaciones al Fenómeno Salud y
Enfermedad
MODELO EPIDEMIOLOGICO DE DEVER.
1976
MECANISMOS

FISIOLÓGIC
OS
MADURACION BIOLOGI HERENCIA
Y A
ENVEJECIMIEN PREVENCIO
FISIC
TO HUMANA GENÉTIC
N

PSIQUIC
O
MEDIO POLITICA A
SISTEMA
CURACIÓ
AMBIENTE DE
O
S DE ATENCION
N

SOCIA
L PROCESO SALUD
ESTILO RIESGOS
DE RESTAURACION
DE DE ACTIVIDAD
TRABAJO ES
VIDA CREATIVAS
PATRONES
DE
CONSUMO

G.E.ALAN DEVER. AN EPIDEMIOLOGYCAL MODEL FOR HEALTH POLICY

ANALYSIS. SOCIAL INDICATORS RESEARCH 2. 1976, 455
 Tipos de
Epidemiología
EPIDEMIOLOGÍA DESCRIPTIVA EPIDEMIOLOGÍA ANALITICA
 Tiempo, Lugar y Persona  Observación y contrastación de
 Tipo de estudios : hipótesis
 De casos  Concepto y tipos de
 Diagnóstico Comunitario EXPOSICIÓN y
 Descripción RIESGO
epidemiológica (TLP)  Tipo de estudios:
 Transversales
 Cohortes
 Descriptivos Ecológicos
 Casos y controles

Caracteriza y Genera inferencia causal,

Contextualiza permite
Hacer predicciones.