EPIDEMIOLOGIA Y SALUD

PUBLICA
EPIDEMIOLOGIA – CONCEPTOS GENERALES
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PARADIGMAS el estilo
LAe CIENCIA
título del patrón

FUNDAMENTO DE LA CIENCIA PARADIGMA

• Observación de la realidad (tal • Percepción de la realidad según las

como existe), organización concepciones dominantes en cada
racional de esas observaciones tiempo y lugar.
para describir, explicar, predecir, • Elementos objetivos y subjetivos
intervenir, controlar y modificar que postulan modelos y valores
la realidad que forman un marco teórico y
proveen una estructura coherente
para entender la realidad.
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PARADIGMAS el estilo
LAe CIENCIA
título del patrón

• Los paradigmas imponen límites implícitos a las preguntas, conceptos y

métodos que se consideran legítimos.
• Las observaciones que no encajan en el paradigma dominante a menudo se
subestiman, se malinterpretan o se reinterpretan para que encajen en sus
modelos o valores.
• Eventualmente, la tensión generada entre lo establecido como tradicional y lo
innovador da paso a un nuevo paradigma que, reemplazando rápidamente al
anterior, se convierte en el nuevo paradigma dominante. Así, la secuencia de
paradigmas en épocas sucesivas guía la evolución de una disciplina científica.
 EL
HagaCONCEPTO
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EPIDEMIOLOGIA
Es el estudio de la frecuencia y distribución de los eventos de
salud y de sus determinantes en las poblaciones humanas, y la
aplicación de este estudio en la prevención y control de los
problemas de salud.

- Preguntas básicas: ¿Qué? , ¿Dónde?, ¿Cuándo?, ¿Quiénes?,

¿Qué impacto?
- Postulado de las determinantes, descripción de determinantes
- Propuestas de Intervención para la prevención y control
EVOLUCION Y PARADIGMAS
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Era de la epidemiología de ls
Era de la Estadística sanitaria enfermedades crónicas y el paradigma
y Paradigma miasmático de los factores de riesgo

Era de la Epidemiologia de las enfermedades

infecciosas y el paradigma microbiano
POSTULADOS
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Factores condicionantes de la salud en la población:

• La biología humana, que comprende la herencia genética, el

funcionamiento de los sistemas internos complejos y los procesos de
maduración y envejecimiento.
• El ambiente, que comprende los medios físico, psicológico y social.
• Los estilos de vida, que comprende la participación laboral, en actividades
recreativas y los patrones de consumo.
• La organización de los sistemas de salud, que comprende los aspectos
preventivos, curativos y recuperativos
POSTULADOS
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El ambiente

Los estilos de Salud de la La biología

vida Población humana

La organización
de los sistemas
de salud
EPIDEMIOLOGIA MODERNA
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• Vigilar las tendencias de mortalidad, morbilidad y riesgo y monitorear la

efectividad de los servicios de salud.
• Identificar determinantes, factores y grupos de riesgo en la población.
• Priorizar problemas de salud en la población.
• Proporcionar evidencia para la selección racional de políticas, intervenciones
y servicios de salud, así como para la asignación eficiente de recursos.
• Evaluar medidas de control e intervenciones sanitarias y respaldar la
planificación de los servicios de salud
• Vigilar la Tendencia de las enfermedades Emergentes
• Vigilar la tendencia de Enfermedades Prevalentes
ELHaga
ENFOQUE EPIDEMIOLOGICO
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CAUSALIDAD
del patrón

El enfoque epidemiológico considera que la enfermedad en la población:

1. No ocurre por azar.
2. No se distribuye homogéneamente.
3. Tiene factores asociados que para ser causales cumplen con los siguientes criterios:
1. Temporalidad (toda causa precede a su efecto),
2. Fuerza de asociación,
3. Consistencia de la observación,
4. Especificidad de la causa (la enfermedad corresponde a un agente),
5. El gradiente biológico (efecto dosis-respuesta)
6. Plausibilidad biológica

El enfoque epidemiológico también considera que la enfermedad en la población es un fenómeno

dinámico y su propagación depende de la interacción entre la exposición y la susceptibilidad de los
individuos y grupos constituyentes de dicha población a los factores determinantes de la presencia de
enfermedad; además, considera que toda causa precede a su efecto (principio de determinismo causal).
En el pasado, las enfermedades transmisibles constituían la principal causa de muerte en el
mundo. Algunos efectos de la industrialización, tales como el mejoramiento de la nutrición,
vivienda, sanidad, agua potable y drenaje, así como el desarrollo de antibióticos y vacunas y el
establecimiento de sistemas de vigilancia epidemiológica permitieron el control relativo de tales
enfermedades. Esto, junto con la menor mortalidad infantil y la promoción de la salud, ha
conducido a un aumento en la esperanza de vida.

Al control relativo de las enfermedades transmisibles siguió el aumento de la morbilidad y

mortalidad por enfermedades no transmisibles, en su mayoría crónicas. En los países
industrializados, esto trajo un cambio importante en el perfil de mortalidad en los últimos cien
años; actualmente, las causas más importantes de muerte son las enfermedades cardiovasculares
y neoplasias malignas, mientras que las enfermedades transmisibles, como neumonía o influenza,
son responsables de una reducida proporción de las defunciones.

Los países no industrializados presentan diferente evolución. En ellos persisten las enfermedades
transmisibles y la desnutrición como causa de morbilidad y mortalidad, observándose
simultáneamente un importante aumento de la mortalidad por enfermedades no transmisibles.
Enfermedad transmisible:

Es cualquier enfermedad causada por un

agente infeccioso específico o sus productos
tóxicos, que se manifiesta por la transmisión
de este agente o sus productos, de un
reservorio a un huésped susceptible, ya sea
directamente de una persona o animal
infectado, o indirectamente por medio de un
huésped intermediario, de naturaleza
vegetal o animal, de un vector o del medio
ambiente inanimado
Enfermedad Emergente: Es una enfermedad transmisible. Nuevas infecciones
descubiertas en los últimos 30 años o enfermedades antiguas, cuyo agente
etiológico recién ha sido descubierto.
Enfermedad reemergente: Es una enfermedad transmisible previamente conocida
que reaparece como problema de salud pública tras una etapa de significativo
descenso de su incidencia y aparente control

Los factores más importantes reconocidos son:

1. La instalación de Mega-ciudades.
2. Las migraciones.
3. Los cambios ecológicos inducidos por el hombre como la deforestación de la
amazonía.
4. Los viajes internacionales
5. El cambio en las costumbres sexuales y comportamiento sexual.
6. La tecnología nueva de alimento y el consumo de productos
EPIDEMIOLOGIA – MEDIDAS DE FRECUENCIA
MEDICION DEmodificar
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Probabilidad
Observación Cuantificación Riesgo
Tasas
Probabilidad es una medida de ocurrencia de un hecho incierto, o sea,
el número de veces que se espera ocurra un evento a futuro.

El riesgo a la salud es una medida que refleja la probabilidad de que se

produzca un efecto o daño a la salud dentro de un periodo de tiempo
establecido.

La tasa es una medida de la rapidez de cambio de un estado a otro

estado (v.g., de sano a enfermo) y, por tanto, también expresa un
riesgo. Sin embargo, a diferencia del riesgo, la tasa involucra la
experiencia de exposición de la población en unidades efectivas de
tiempo-persona
La probabilidad : valor numérico se sitúa entre 0 y 1 (siendo 1 la certeza absoluta).
Por conveniencia se puede expresar como un número decimal, una fracción o un
porcentaje.

El riesgo: su valor también se sitúa entre 0 y 1. Se suele expresar como un valor de

fracción multiplicado por una constante.

La tasa (medida clásica de la epidemiología) tiene 3 componentes básicos:

Numerador: número de individuos que experimenta el evento de interés (ejemplo:
muerte, enfermedad, nacimiento, ingreso hospitalario).
Denominador: número total de individuos en la población expuestos o en riesgo de
presentar el evento.
Un período de tiempo específico, durante el cual se observa la frecuencia del evento
de interés y la población que ha estado expuesta efectivamente.
De ahí que la tasa pueda asumir un valor de 0 a infinito y se expresa en número de
eventos que ocurren en un tiempo-persona de exposición. (lugar!)
Prevalencia: es la medida del número total de casos existentes,
llamados casos prevalentes, de una enfermedad en un punto o periodo
de tiempo y en una población determinados, sin distinguir si son o no
casos nuevos. La prevalencia es un indicador de la magnitud de la
presencia de una enfermedad u otro evento de salud en la población

Persona 1
Persona 2
Persona 3
Persona 4
Persona 5
Persona 6
Persona 7

Enero 2023 Junio 2023 Diciembre 2023

Prevalencia de tuberculosis en población de Latinoamérica (OPS):

La prevalencia no puede ser considerada una tasa, pues no toma en cuenta el

inicio ni duración de la enfermedad. Su denominador no necesariamente
corresponde a la población en riesgo, es decir, a aquella población expuesta y
susceptible.
Sin embargo, la prevalencia es un indicador que provee una medida del volumen o
carga de enfermedad en una comunidad o población en un momento dado
información esencial en la planeación de los servicios de salud.
Incidencia: Es la medida del número de casos nuevos, llamados casos
incidentes, de una enfermedad originados de una población en riesgo
de padecerla, durante un periodo de tiempo determinado. La
incidencia es un indicador de la velocidad de ocurrencia de una
enfermedad u otro evento de salud en la población y, en consecuencia,
es un estimador del riesgo absoluto de padecerla
Persona 1
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Enero 2023 Junio 2023 Diciembre 2023

La incidencia siempre se relaciona con un grupo
específico de la población que estaría expuesto al
problema. Así, por ejemplo:

- El denominador de incidencia de cáncer de cuello

de útero debería incluir únicamente a mujeres
- El denominador de incidencia de gonorrea a
población sexualmente activa.
 Ejemplo: Incidencia de gastroenteritis en niños en Arequipa, durante
diciembre 2022 fue de 20 por mil en niños de 5 a 10 años:

Número de niños de 5 a 10 años que desarrollaron

gastroenteritis en Arequipa en el mes diciembre 2022
Incidencia de gastroenteritis en
niños de 5 a 10 años en Arequipa
= X Factor
en el mes diciembre 2022 Población de niños de 5 a 10 años residentes en
Arequipa en el mes diciembre 2022

Esta fórmula sobre incidencia del ejemplo corresponde específicamente a lo que se

denomina incidencia acumulada. Al calcularse como el cociente entre el número de
casos nuevos y el tamaño de la población en riesgo en un periodo de tiempo, la
incidencia acumulada asume que todos los individuos de la población en riesgo
estuvieron efectivamente en riesgo de presentar la enfermedad durante todo el
periodo de tiempo observado.
Tasa de Incidencia o Densidad de Incidencia
Número de casos nuevos entre el número total de años-persona
observados por un periodo de tiempo determinado x factor.

En términos prácticos, cuando calculamos la incidencia de una

enfermedad en la población a menudo empleamos la incidencia
acumulada, pues el cálculo de la tasa de incidencia propiamente dicha
suele estar restringido al contexto de una investigación
epidemiológica.
Una forma de estimar la tasa de incidencia cuando no se cuenta con
los años-persona consiste en tomar como denominador a la población
a mitad de período (Ejemplo incidencia de tuberculosis en el Perú).
 Incidencia – Prevalencia y Duración de la enfermedad

Una nueva prueba que detecta la presencia de

enfermedad tempranamente generará aumento en la
incidencia, en la duración de la enfermedad y también
en la prevalencia.
Un medicamento que pospone o evita la mortalidad
prematura pero no
cura definitivamente, generará aumento sólo de la
prevalencia.

En situación de equilibrio.
PREVALENCIA (P) = INCIDENCIA (I) x DURACION DE LA ENFERMEDAD (D)
Entre los trabajadores del Servicio de Oncología (SO) de un hospital se
dieron 12 bajas por depresión a lo largo de 4 años. El número de
trabajadores del servicio de Oncología de este hospital era de 10 al
principio del periodo y de 12 al final. ¿Qué medida de frecuencia
calcularías?
Se puede calcular una Tasa de Incidencia (TI) porque tenemos la
población del principio y del final del periodo de observación.
Denominador: (10+12)/2 =11, Numerador: 12

TI por depresión del SO = 12 / 11 ( en 4 años )

TI por depresión del SO por año = 0,27
= 2.7 x 10 trabajadores
 En un estudio realizado durante el año 1998 a 1000 limeños mayores
de 65 años, se encontró 100 casos de Alzheimer. Durante los 10 años
siguientes, se dieron 200 casos más entre la limeña mayor de 65 años.
¿Qué medida(s) de frecuencia de enfermedad puede(n) calcularse?
Justifica la respuesta y realiza los cálculos.

No podemos calcular una tasa de incidencia porque no conocemos las

variaciones de población producidas a lo largo de los 10 años.

Se puede calcular:
La incidencia acumulada (IA)= 100+200 (casos) / 1000 (población en el
primer año de estudio) = 0,3
La prevalencia del primer año (P1) = 100 (casos) / 1000 (población) = 10%
Tasa de mortalidad especifica
Existen algunos indicadores de mortalidad referidos a grupos de
población específicos y a los que convencionalmente se les llama
“tasas”.
En particular, conviene recordar dos de ellos, de especial importancia
en salud pública; se trata de las “tasas” de mortalidad infantil y de
mortalidad materna.
Tasa de letalidad
De utilidad cuando se sospecha que una enfermedad determinada está
causando un elevado o inusual número de muertes.
Es la proporción de casos fatales entre el total de casos.
En una situación epidémica, a este cálculo se le llama tasa de letalidad y
es particularmente importante para evaluar la severidad de una epidemia:
Si en un distrito de 30.000 habitantes ocurrieron 200 casos de
tifoidea con 6 defunciones, en un año determinado, podemos
afirmar que, en ese distrito y en ese año, la mortalidad y la letalidad
por tifoidea fueron:

Tasa de mortalidad por tifoidea

= 6 muertes / 300,000 habitantes x 10.000 = 2 x 10.000

Tasa de letalidad por tifoidea

= 6 muertes / 200 casos x 100 = 3 x 100
Distribucion proporcional

La distribución proporcional es una forma sencilla de expresar la

cantidad de casos o muertes según alguna característica de interés,
como sexo, edad o causa específica, como porcentaje del total de
casos o muertes observados. La distribución proporcional corresponde
a una distribución de frecuencias relativas simples.

A diferencia de las tasas, la distribución proporcional no mide el riesgo

de enfermar o morir, sino solamente indica cómo se distribuyen los
casos o muertes entre las personas afectadas.
 Durante un brote de tifus exantemático ocurrido en una comunidad andina,
se enfermaron 38 personas; 24 hombres y 14 mujeres. Se desconoce
el número total de hombres y mujeres en dicha población.

Esta información nos permite afirmar que:

• La enfermedad en dicha comunidad afectó más a los varones que a las mujeres
• De cada 10 enfermos, al menos 6 fueron varones
• Existieron 1,7 casos en varones por cada caso en mujeres
• Esta información no nos permite afirmar que los varones tuvieran mayor riesgo de
enfermar
Mortalidad proporcional

Es una medida de mortalidad útil para describir el perfil y las

contribuciones de causas de muerte específicas a la mortalidad
general de un lugar y periodo determinados
Las medidas de prevalencia, incidencia y mortalidad, tomadas en
conjunto, permiten describir perfiles de salud de la población.

Estas medidas básicas permiten comparar la importancia relativa

de riesgos, enfermedades y daños a la salud en las poblaciones
entre diferentes períodos de tiempo y entre localidades distintas,
facilitando la identificación de necesidades y prioridades en salud y
orientando la gestión sanitaria.

No obstante, cuando comparemos dos o más poblaciones debemos

tener siempre presente que existen otras características propias de
cada población que podrían explicar las diferencias que
observamos, por ello se utiliza el ajuste de tasas
ENDEMIA – EPIDEMIA - BROTE
CONCEPTOS
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EPIDEMIA.
Cuando la enfermedad se propaga activamente en el tiempo
aumentando el número de casos en un área geográfica concreta.
Ocurre cuando un brote no se controla.

PANDEMIA.
Cuando cumplen dos criterios: 1. que el brote epidémico afecte a
más de un continente y 2. que los casos de cada país ya no sean
importados sino provocados por trasmisión comunitaria.
 BROTE EPIDEMICO
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“La mayor parte de las epidemias comienzan con brotes”

Brote epidémico
Aparición repentina de una enfermedad debida a una infección en un lugar
específico y en un momento determinado (corto periodo).

Ejemplo es una intoxicación alimentaria donde aparecen casos durante dos

o tres días.
Otro ejemplo son los brotes de sarampión que pueden llegar a extenderse
hasta dos o tres meses
Ejemplo
Brote de Dengue: incremento de casos de dengue en una población
pequeña, en un tiempo y con fronteras geográficas claramente
definidas.
– Ejm brote de dengue en Illimo

Epidemia de Dengue: incremento de casos de dengue en una población

mayor
y los casos se diseminan a lo largo de una mayor área geográfica y un
tiempo más prolongado.
– Epidemia de dengue en la ciudad de Iquitos.
DEFINICION OPERATIVA DE BROTE:
Para los efectos de notificación e investigación urgente:

a) La presencia de dos o más casos de la misma enfermedad o problema de Salud con

relación epidemiológica entre ellos, o que estén derivados de una posible causa
común, que pueda presentar riesgo potencial o real para la salud pública,
independientemente de su etiología infecciosa o no. La relación entre los casos se
establecerá en términos epidemiológicos, esto es: de tiempo, lugar y persona.

b) La aparición de un solo caso de cualquier enfermedad nueva o problema de salud o

riesgo no habitual en la zona, independientemente de su etiología, además de las
enfermedades que tengan consideración de enfermedad de declaración obligatoria
urgente en los correspondientes protocolos de vigilancia

c) Aparición inusual de casos de una enfermedad conocida en un área

endémicamente conocida
Tasa de ataque (TA):
Tasa de incidencia que se obtiene en una situación de brote o
epidemia, se expresa usualmente como un porcentaje.

Ejemplo: 96 personas fueron expuestas a un agente (v.g.,

Pseudomonas aeruginosa contaminando el equipo quirúrgico), de las
cuales 26 se enfermaron en un período corto de
Tiempo.

tasa de ataque (TA) = 26 enfermos / 96 expuestos x 100 = 27,1 %

 Tasa de ataque secundario (TAS):

Mide la contagiosidad de una enfermedad de transmisión persona-a-

persona y, por tanto, es de utilidad para evaluar la efectividad de las
medidas de control de un brote.
La tasa de ataque secundario expresa el número de casos de una
enfermedad que aparecen dentro del periodo de incubación entre
los contactos susceptibles expuestos a un caso

TAS = N° casos secundarios / N° de contactos susceptibles expuestos x 100

 Caso Caso Caso
nuevo nuevo nuevo

Población
Expuesta
Caso Caso
nuevo nuevo
Población Contacto
PRACTICA