REQUISITOS SOLICITUD DE REINTEGRO IBERO ASISTENCIA S.A.

 Las solicitudes de reintegro se realizan exclusivamente vía transferencia bancaria a la cuenta

informada por el asegurado. Se aclara que dicha cuenta no necesariamente tiene que estar a
nombre del titular de la póliza.

DOCUMENTACION A PRESENTAR

1. Formulario con datos del titular de la cuenta bancaria a donde se depositará el monto a
reintegrar.
2. Factura o Ticket original del gasto. Las Facturas deben estar emitidas a nombre del titular de la
póliza y deben cumplir con las normas impositivas, identificadas con las letras: A, B, C o M.
3. Descargo del titular de la póliza. El descargo debe indicar los motivos por el cual se realiza el
reintegro.
4. Autorización. La autorización debe indicar que el titular de la cuenta bancaria autoriza a IBERO
ASISTENCIA a realizar una transferencia bancaria hacia su cuenta.

ENVIO DE DOCUMENTACION

Dpto. Reintegros: reintegroshogar.iar@iberoasistencia.com.ar

Al enviar la documentación, referenciar el asunto del correo con el nº de expediente recibido.

1
DATOS DEL TITULAR DE LA CUENTA BANCARIA

Apellido y Nombres:

___________________________________________________________________________________

C.U.I.L. / C.U.I.T.

CBU

Teléfono de contacto:

____________________________________________________________

Teléfono de contacto alternativo:

____________________________________________________________

Dirección de Mail:

____________________________________________________________________________________

Número de asistencia (informado desde la central de emergencias): _________________________________

2
DESCARGO

Tipo de reintegro (marque con la cruz)

Reintegro ofrecido desde la central de emergencias

Solicitud de reintegro por servicio realizado de forma particular

Describa brevemente los motivos por los cuales solicita o accede al reintegro del servicio

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3
AUTORIZACIÓN DE DEPÓSITO BANCARIO

Autorizo a IBERO ASISTENCIAS S.A. a realizar la transferencia bancaria a la cuenta

Nº_____________________________________ CUIL_______________________________

CBU_______________________________________________________________________

Firma del titular de la cuenta: __________________________________________________

Aclaración: _________________________________________________________________

DNI: ______________________________________________________________________