Grupo Atlas

Medicina Interna – Gastroenterología

PANCREATITIS AGUDA
“ La esencia “

Dr. Renzo Rosales Gutiérrez

 o Tetraciclina  LITIASICA  ++ fcte! ; M ! (ER)
o Metronidazol Ojo : cálculo < 5 mm : 4v + RIESGO (MIR) ;
ATB o
o
Nitrofurantoina
Eritromicina (ERMIR)
idiopática : microlitiasis! ( asociado tb a barro biliar )
o Sulfonamida
 NO LITIASICA  ALCOHOL! ; V* (ER)
o Pentamidina pero > relación con PC!  ++ reagudización de PC!
INFECTO  Estrógenos
 Valproato
 BACTERIAS 
Mycoplasma CITOTOXICO 
Furo, TZ
Didanosina
OBSTRUCTIVAS
Campilobacter  Azatioprina  zalcitabina 1. LITIASICA!!! (ERMIR)
 Citarabina FARMACOS  Neop! : Ampuloma vs
 VIRUS  L-Asparginasa
 6- Mercaptopurina Cabeza Pancreas
VEB  Coledococele
VHA  Parasitosis
PAROTIDITIS (ER)
COXSACKIE B
TRAUMATICO V.S TOXINAS
VASCULAR?*
 POST CEPRE! (ERMIR)  Alcohol etílico
 LES  TA. Cerrado  Niños! (MIR)  Alcohol metílico
 PAN  Veneno de Escorpión ( MIR )
 POST QX CARDIACA(MIR)  OF( insecticidas )
 HTA MALIGNA
 EMBARAZO(3T)**(ERMIR)
MISCELANEA  Ulcera péptica penetrante
 Fibrosis Quística
 Pancreas Divisum
 HiperTG!
 Insuf Renal!
Grupo Atlas- Pancreatitis Aguda Dr. Renzo R. Rosales Gutiérrez
 1. DOLOR ABDOMINAL INTENSO! EHI ! ; faja : < 30% casos!
2. N+V
3. Distensión Abdominal ( Íleo por Hipomotilidad)
SISTEMICO! 4. Signos de “ gravedad”  Hemoretroperitoneo!
ANSIEDAD Gray-Turner o Halstead ( Flanco ) (ERMIR)
FEBRICULA Cullen (Periumbilical) (ERMIR)
SIRS*

1. Atelectasia
2. Matidez base HTI  d/c derrame pleural (Trasudado!) (ERMIR)

 RETINOPATIA DE PURTSCHER ceguera*! (ENAM)

 PANICULITIS NODULAR RECIDIVANTE DE WEBER – CHRISTIAN  Necrosis
Grasa subcutánea en exrtremidades  similar Eritema Nodoso (MIR)
 Psicosis ( x hipo perfusión cerebral)
 HDA
 Encefalopatía
 IR
 Tetania
 Insuf Respiratoria ( + FCTE DE LAS COMPLICACIONES SISTEMICAS) (MIR)
 Hipovolemia
 Sepsis
 Ictericia

Grupo Atlas- Pancreatitis Aguda Dr. Renzo R. Rosales Gutiérrez

1. AMILASA SÉRICA ( 64 a 92 % ; E : 20 – 60% )
 Base para el Dx!  3 a + LNS!
 Se eleva en las primeras 24 horas! ; normaliza :
4 – 7 días del inicio del dolor
 NO RELACIONA VALORES Y GRAVEDAD!(MIR)
Ojo : cuidado en Insuf Renal!  elevado!
Hiper TG post dilución  elevado!
 Pseudoquiste pancreático
 Insuf Renal y Trasplante
 Macroamilasemia
 Quemado
 Embarazo
 Morfina
 NM ovario, pulmón, mama, esófago
 Ulcera péptica P o Prf
 Infarto mesentérico
 Ruptura ectópico
 Post qx abdominal
 Patología glándula salival
 CAD
 Absceso pancreático
 NM páncreas
Grupo Atlas- Pancreatitis Aguda
2. LIPASA SERICA (S: 94% ; E : 96% )
 Elevación 2 veces VNS (ERMIR)
 Se eleva a las 48 horas de enfermedad
 ELECCION!  ORIGEN PANCREATICO!
 Se mantiene elevado gasta 14 días
 No para seguimiento ni para evaluar inicio
de via oral!
3. OTRAS PRUEBAS
 AMILASURIA  elevado en HiperTG
severa!
 Isoamilasa pancreática ( P y P3)
 Tripsinógeno Orina ( S:96% , E: 92% )
Dism  PC + esteatorrea
 Cociente clearence amilasa/creat
Dr. Renzo R. Rosales Gutiérrez
  ++ utilizada
SCORE DE BISAP! ( S: 71,4% ; E: 99%) !!! CRITERIOS DE RANSON ( S : 60- 80% ; E : 95% )
 Nitrógeno Ureico > 25 mg/dl
 Edad > 60
AL INGRESO V.S 48 horas!
 Alteración conciencia  Descenso Ht > 10%
 Edad > 55
 Derrame Pleural! (ERMIR)  Deficit liquido > 4L
 Leucocitos > 160000
 SIRS  Calcio < 8mg/dl
 Glucosa > 200
(ERMIR)
 DHL > 400 U/L (ERMIR)
 PO2 > 60 mmHg
MORTALIDAD !  TGO > 250 U/L
 Aumento BUN >
 3  5.3% 5mg/dl
 Albúmina < 3.2 g/dl
 4 12,7% Mortalidad !
 5 22.5% <2  5%
3-4 15- 20%
5-6  40%
 > 3 : 7,4 R FMO 7 A MAS  > 90%
 12,7 R FMO persistente
 PCR > 200 : Gravedad
 INDICE DE FMO!
OTROS !  APACHE II > 8  no muy usado*
 Elastasa Granulocítica elevada ( MIR)
 Péptido activación tripsinógeno urinario elevado * (MIR)

Grupo Atlas- Pancreatitis Aguda Dr. Renzo R. Rosales Gutiérrez

  Inicial
: ECOGRAFÍA(ERMIR)
 IDEAL : THEM!
 RAMSON >= 3
RAYOS X  APACHE >8 THEM!(ERMIR)
 Tórax  Derrame Pleural Izquierdo!  Deterioro Clínico
(ERMIR)  Dx Dudoso  Ideal : 48-72h de inicio de
 Abdomen : ASA CENTINELA(MIR) , Ileo!  PCR>200 cuadro.
 Mejor : contraste EV!
 > utilidad : Necrosis
ECOGRAFÍA Pancreática!(EMIR)
 Valoración de  Vesícula + VB  THEM PRECOZ no d/c
 Ecogenicidad disminuida! desarrollo de
complicaciones! (MIR)

o
ÍNDICE DE  0-3: BAJO Mortalidad
 4-6 : Medio : 7> 17%
BALTHAZAR  7-10 : Alto
A. Normal
B. Aumento tamaño focal o difuso A. N: 0
C. Inflamación páncreas o rasa peri pancreática B. N:0
D. Una colección mal definida peri pancreática de C. N<30%
aspecto liquido D. N: 30-50%
E. 2 colecciones Liquidas , presencia de gas en páncreas! E. N> 50%

Grupo Atlas- Pancreatitis Aguda Dr. Renzo R. Rosales Gutiérrez

 DISMINUCION SECRECION PANCREATICA +
ALIVIO DEL DOLOR!!

1. DIETA ABSOLUTA (SIN SNG!!)  3 a 5 d

PA - Leve 2.
3.
Reposición de Liquido EV
Analgésico NO MORFINICO!  Peptidina ( 50mg EV) o MEPIRIDINA (ERMIR)

 Pulmonar  PaO2< 60 mmHg  HBPM! X riesgo de TEP

PA -Grave  Vascular Hidratación!

 Hiperglicemia  Insulina + nutrición parenteral
 Hipocalcemia  solo si existe tetania!

 Iniciar VO cuando disminuye o se resuelve dolor ó si siente hambre!  SNY!



ATB  IMIPENEM! X sospecha de infección necrosis pancreática! (ERMIR)
Anti fúngico en pancreatitis Necrotizante( si no rsponde Imipenem!)
Algunos


Octeotride  Disminuye mortalidad
No anti H2 ni antiACH No disminuye SP datos!
Grupo Atlas- Pancreatitis Aguda Dr. Renzo R. Rosales Gutiérrez
 1. Pancreatitis Grave
2. Pancreatitis Leve que no responde al Tx medico
3. Complicaciones!
¿Cuando  Absceso Pancreático
Llamo al  Necrosis Pancreática Infectada (ERMIR)
Cirujano!?  Pseudoquiste?*
Complicados o de crec rápido
Tamaño igual o mayor de 5 cm tras 4 a 6 semanas observación

NECROSIS NECROSIS PANCREATICA NO

INFECTADA
V.S INFECTADA

 Confirmada por TC-PAAF  Solo si existe sd compartimental

 Gas/pneumoperitneo x  Bolsa de Bogotá!
THEM (ERMIR)
Tx: Necrosectomia limitada +  > 50% Necrosis
Lavado abundante x Drenaje
+ Laparotomía Cerrada
¿? 


Aumento persistente
PCR
3-5 SIRS sin rpta Tx
medico intensivo!

Grupo Atlas- Pancreatitis Aguda Dr. Renzo R. Rosales Gutiérrez


1. NECROSIS PANCREATICA
 > asoc : Necrosis grasa
peripancreática!!
 Dx: THEM ( 48-72h después d
inicio)*
 >> EXTENSION  PEOR PX! 
< riesgo de Sepsis! ( Gram - )
 ++ precoz que el Absceso
 Estéril vs Infectada : IMIPENEM!
(ERMIR)
 Gram + VANCOMICINA (MIR)
 Desbridamiento Qx!
3. ABSCESO PANCREÁTICO
 Germen + fcte : E. COLI!! (EMIR)
 Deriva de Pseudoquiste Infectado!
 + tardio que necrosis ( + 6 semanas)
 Tx: Drenaje minimamente invasivo
Dr. Renzo R. Rosales Gutiérrez
2. PSEUDOQUISTE PANCREATICO
 COMPLICACION ++ FCTE DE
PANCRETITIS AGUDA(ERMIR)
 MAS FRECUENTE EN PANCREATITIS
CRONICA!!(ERMIR)
 85% Cuerpo y cola!
 85% UNICOS! Y asintomáticos
 50% se resuelven espontáneamente
 Tiempo formación : 4 a 6 semanas
después de episodio de PA!
 NO TIENEN PARED!! (ERMIR)
 RARO QUE REMITAN SOLOS SI ESTAN
MAS DE 6 SEMANAS Y MIDEN MAS DE
6 CM!
TX QX
 cola y multiples: Quistoduodenostomia
 De elección  Quisteyeyunostomia en
Y Roux! (MIR)
 Pancreatitis post QX
 Ramson >3
RIESGO PARA  Via oral antes de tiempo
ABSCESO!  Uso Imprudente de ATB
 Laparotomía prematura