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Manual de Registro y Codificacin de

Actividades en la Atencin en la
Consulta Externa

Serie de Manuales HIS N10

SISTEMA DE INFORMACIN HIS


ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE SALUD OCULAR Y PREVENCIN
DE LA CEGUERA
2015
Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa - Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Ocular y Prevencin de la Ceguera

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Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa - Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Ocular y Prevencin de la Ceguera

REGISTRO Y CODIFICACIN DE LA
ATENCIN EN LA CONSULTA EXTERNA

ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE


SALUD OCULAR Y PREVENCIN DE LA CEGUERA

SISTEMA DE INFORMARCIN HIS

LIMA - PER
2015

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Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa - Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Ocular y Prevencin de la Ceguera

Catalogacin hecha por la Biblioteca Central del Ministerio de Salud

Hecho el Depsito Legal en la Biblioteca Nacional del Per


Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa Estrategia Sanitaria
Nacional de Salud Ocular y Prevencin de la Ceguera

Ministerio de Salud. Oficina General de Estadstica e Informtica. Oficina de Estadstica.


Eestrategia Sanitaria Nacional de Salud Ocular y Prevencin de la Ceguera

Equipo de Trabajo:
Harvy Alberto Honorio Morales, DGPS, Estrategia Nacional de Salud Ocular
Nilda Trejo Maguia, DGPS, Estrategia Nacional de Salud Ocular
Juana Mara Huanca Carrasco - DISA II Lima Sur
Yolanda Chahua Torres - Hospital Nacional Dos de Mayo
4 Luis A. Rodrguez Domnguez - CMI Daniel Alcides Carrin
Patricia Jeanette Vsquez Reyes, OGEI, rea de Produccin
Luis Pedro Valeriano Arteaga, OGEI, rea de Produccin
Manuel Jess Loayza Alarico, OGEI, rea de Produccin

Instituto Nacional de Oftalmologa


Amelia Cerrate ngeles
Lilian Guevara Vargas
TMO. Alejandro Venegas LLaque

Diseo y Diagramacin
Julie Guilln Ramos

Ministerio de Salud
Av. Salaverry N 801, Lima 11, Per
Telf.: (51-1) 315-6600
www.minsa.gob.pe
webmaster@minsa.gob.pe

Edicin, 2015

Tiraje:
Imprenta:
RUC:
Direccin:
Telfono:
Email:
Versin digital:

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ANBAL VELSQUEZ VALDIVIA


Ministro de Salud

PERCY LUIS MINAYA LEN


Viceministro de Salud Pblica

CESAR CHANAM ZAPATA


Viceministro de Prestaciones y Aseguramiento en Salud

5
SILVIA YNES RUIZ ZARATE
Secretaria General

NORA REYES PUMA


Directora General de la Direccin General de
Salud de las Personas

JAVIER ROGER RAL VARGAS HERRERA


Director General de la Oficina General de
Estadstica e Informtica

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CONTENIDO
Pg.

Actividades ms frecuentes.................................................................................................... 09
Instrucciones para el registro y codificacin de las actividades ............................................. 11
Tamizaje y deteccin de catarata mediante examen de agudeza visual................................. 11
Evaluacin y despistaje de catarata........................................................................................ 17
Consejera para control y deteccin oportuna de catarata..................................................... 18
Referencia para diagnstico y tratamiento de ceguera por catarata....................................... 18
Diagnstico de ceguera por catarata....................................................................................... 19
Control post operatorio de ciruga de catarata......................................................................... 21
Control y tratamiento especializado de complicaciones post quirrgicas................................ 24
Tamizaje y diagnostico del recin nacido con retinopata de la prematuridad......................... 25
Tamizaje y diagnstico de retinopata de la prematuridad....................................................... 25
Tratamiento de recin nacido con retinopata de la prematuridad........................................... 26
Control post operatorio de recin nacidos con retinopata de la prematuridad........................ 26
Tamizaje de errores refractivos en nios de 3 aos a ms en establecimientos de salud....... 28
Nio con Tamizaje y Hallazgo Normal..................................................................................... 29
Tamizaje de Errores Refractivos en Instituciones Educativas en nios de 03 a 11 aos......... 32
Evaluacin y Despistaje de Errores Refractivos en nios....................................................... 34
Diagnstico de Errores Refractivos......................................................................................... 36
Cuando el nio no tiene patologa visual de Error Refractivo................................................. 37
Tratamiento de Errores Refractivos......................................................................................... 37
Control de Pacientes con Errores Refractivos......................................................................... 38 7

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PRESTRATEGIA SANITARIA DE SALUD OCULAR Y PREVENCIN DE LA CEGUERA

Cdigo Diagnostico / Actividades Cdigo Diagnostico / Actividades

H000 Orzuelo y otras Inflamaciones Cornea


Profundas del Parpado H181 Queratopata Vesicular
H001 Chalazin H182 Otros Edemas de la Cornea
H010 Blefaritis H250 Catarata Senil Incipiente
H011 Dermatosis no Infecciosa del H251 Catarata Senil Nuclear
Parpado H252 Catarata Senil, Tipo Morgagnian
H018 Otras Inflamaciones Especificadas H258 Otras Cataratas Seniles
del Parpado H259 Catarata Senil, no Especificada
H019 Inflamacin del Parpado, no H260 Catarata Infantil, Juvenil y Presenil
Especificada H261 Catarata Traumtica
H020 Entropin y Triquiasis Palpebral H262 Catarata Complicada
H021 Ectropin del Parpado H263 Catarata Inducida por drogas
H023 Blefarocalasia H264 Catarata Residual
H024 Blefaroptosis H268 Otras Formas Especificadas de
H101 Conjuntivitis Atpica Aguda Catarata
H102 Otras Conjuntivitis Agudas H269 Catarata, no Especificada
H103 Conjuntivitis Aguda, no H330 Desprendimiento de la Retina con
Especificada Ruptura
H104 Conjuntivitis Crnica H331 Retinosquisis y Quistes de la Retina 9
H105 Blefaroconjuntivitis H332 Desprendimiento Seroso de la
H108 Otras Conjuntivitis Retina
H109 Conjuntivitis, no Especificada H333 Desgarro de la Retina sin
H110 Pterigion desprendimiento
H113 Hemorragia Conjuntival H334 Desprendimiento de la Retina por
H114 Otros Trastornos Vasculares y traccin
Quistes Conjuntivales H335 Otros desprendimientos de la
H118 Otros Trastornos Especificados de Retina
la Conjuntiva H350 Retinopatas del Fondo y Cambios
H119 Trastorno de la Conjuntiva, no Vasculares Retinianos
Especificado H351 Retinopata de la Prematuridad
H150 Escleritis H352 Otras Retinopatas Proliferativas
H151 Episcleritis H353 Degeneracin de la Macula y del
H158 Otros Trastornos de la Esclertica Polo Posterior del Ojo
H159 Trastorno de la Esclertica, no H360 Retinopata diabtica
Especificado H523 Anisometropa y Aniseiconia
H160 Ulcera de la Cornea H400 Sospecha de Glaucoma
H161 Otras Queratitis Superficiales sin (Hipertensin ocular)
Conjuntivitis H409 Glaucoma, no Especificado
H162 Queratoconjuntivitis H498 Otros Estrabismos Paralticos
H163 Queratitis Intersticial y Profunda H499 Estrabismo Paralitico, no
H164 Neovascularizacin de la Cornea Especificado
H168 Otras Queratitis H500 Estrabismo Concomitante
H169 Queratitis, no Especificada Convergente
H170 Leucoma Adherente H501 Estrabismo Concomitante
H171 Otras Opacidades Centrales de la divergente
Cornea H502 Estrabismo Vertical
H179 Cicatriz u Opacidad de la Crnea, H503 Heterotropa Intermitente
no Especificada H504 Otras Heterotropas o las no
H180 Pigmentaciones y depsitos en la Especificadas

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PRESTRATEGIA SANITARIA DE SALUD OCULAR Y PREVENCIN DE LA CEGUERA

Cdigo Diagnostico / Actividades Cdigo Diagnostico / Actividades

H506 Estrabismo Mecnico 65855 Trabeculoplasta por laser


H508 Otros Estrabismos Especificados 66761 Iridotoma/Iridectoma por ciruga
H509 Estrabismo, no Especificado lser
H510 Parlisis de la Conjugacin de la 66821 Ciruga lser para escisin de
Mirada catarata (Residual)
H520 Hipermetropa 66850 Facofragmentacin con aspiracin
H521 Miopa 66982 Extraccin de catarata
H522 Astigmatismo extracapsular con implante de lente
H524 Presbicia intraocular
H525 Trastornos de la Acomodacin 66170 Trabeculectoma
H526 Otros Trastornos de la Refraccin 66820 Discisin (Incisin) de Catarata
H527 Trastorno de la Refraccin, no Membranosa Secundaria
Especificado (Opacidad Capsular Posterior y/o
H530 Ambliopa Ex Anopsia Hialoideanterior); Tcnica con
H539 Alteracin Visual no Especificada Instrumento Cortante (Cuchillo de
H540 Ceguera binocular Ziegler o Wheeler)
H541 Discapacidad visual grave, 66180 Drenaje acuoso a reservorio
binocular extraocular
10 H542 Discapacidad visual moderada, 67005 Vitrectoma anterior
binocular 67227 Destruccin de retinopata extensa
H543 Discapacidad visual leve o 71010 Examen radiolgico de trax; vista
inexistente, binocular nica frontal
H544 Ceguera monocular 76510 Ecografa oftlmica
H545 Discapacidad visual grave, 76516 Biometra Ocular por Ultrasonido
monocular 84345 Tiempo de Coagulacin
H546 Discapacidad visual moderada, 85002 Tiempo de Sangra
monocular 80063 Perfil de coagulacin bsico
H547 Disminucin de la Agudeza Visual 82565 Creatinina en sangre
sin Especificacin 82947 Glucosa en sangre
H55X Nistagmo y otros Movimientos 85027 Hemograma completo
Oculares Irregulares 92100 Determinacin de la presin
H570 Anomalas de la Funcin Pupilar intraocular bilateral
H59X Trastornos del ojo y sus anexos 99201 Consulta ambulatoria I nivel de
consecutivos a procedimientos, no atencin
clasificados en otra parte 99203 Consulta ambulatoria II-III nivel de
H590 Sndrome vtreo consecutivo a atencin
ciruga de catarata 92225 Oftalmoscopia Indirecta
H598 Otros trastornos del ojo y 92250 Examen de fondo de ojo
sus anexos, consecutivos a (Oftalmoscopia Directa)
procedimientos. 92275 Electroretinograma
Z006 Normal 92235 Angiografa con fluorescena
Z010 Examen de Ojos y de la Visin 99283 Atencin de emergencia prioridad II
Z488 Otros Cuidados especificados 93000 Electrocardiograma
posteriores a la Ciruga (personal 92015 Refraccin
no mdico) 99173 Determinacin de la Agudeza
Z489 Cuidados Posteriores a la Ciruga Visual
(Mdico) 99401 Consejera Integral
Z961 Presencia de Lentes Intraoculares Otros de acuerdo a CPT

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INSTRUCCIONES PARA EL REGISTRO Y CODIFICACIN DE LAS ACTIVIDADES


DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE SALUD OCULAR
Esta Estrategia desarrolla dos (02) tipos de actividades: Atenciones de Salud y Actividades
Preventivo Promocinales (APP); orientadas principalmente a la promocin, prevencin y control
de los daos a la salud ocular.

El registro de los datos generales se hace siguiendo las indicaciones pertinentes y no presenta
caractersticas especiales.

A. ATENCIN DE SALUD

Los tems referidos al da, historia clnica, DNI, financiador, pertenencia tnica, distrito de
procedencia, edad, sexo, establecimiento y servicio se registran siguiendo las indicaciones
planteadas en el captulo de aspectos generales del presente documento tcnico.

En el tem: Tipo de diagnstico se debe tener en cuenta las siguientes consideraciones al momento
de registrar: Marcar con un aspa (X)

P: (Diagnstico presuntivo) nicamente cuando no existe certeza del diagnstico y/o ste
requiere de algn resultado de laboratorio. Su carcter es provisional.

D: (Diagnstico definitivo) Cuando se tiene certeza del diagnstico por evaluacin clnica y/o
por exmenes auxiliares y debe ser escrito una sola vez para el mismo evento (episodio de la
enfermedad cuando se trate de enfermedades agudas y solo una vez para el caso de enfermedades 11
crnicas) en un mismo paciente.

R: (Diagnstico repetido) Cuando el paciente vuelve a ser atendido para el seguimiento de un


mismo episodio o evento de la enfermedad en cualquier otra oportunidad posterior a aquella en que
estableci el diagnstico Definitivo D.

Si son ms de tres (03) los diagnsticos y/o actividades los que se van a registrar, contine en el
siguiente registro y trace una lnea oblicua entre los casilleros de los tems Da y Servicio, luego
utilice los siguientes tres (03) tems del campo diagnsticos y/o actividades para completar el
registro de la atencin.

Los tems diagnstico motivo de consulta, tipo de diagnstico y laboratorio presentan algunas
particularidades que se revisar en detalle a continuacin.

TAMIZAJE Y DETECCIN DE CATARATA MEDIANTE EXAMEN DE AGUDEZA VISUAL

Definicin Operacional.- Intervencin dirigida a personas pobres y extremadamente pobres


mayores de cincuenta (50) aos de edad que se brinda en establecimientos de salud con poblacin
asignada de las categoras I-1, I-2, I-3, I-4, excepcionalmente de la categora II-1 siempre que
tenga poblacin asignada, con la finalidad de efectuar la valoracin de la agudeza visual y detectar
algn nivel de disminucin de la agudeza visual o presencia de ceguera.

Actividad realizada por personal tcnico de salud capacitado

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote:


En el 1 casillero Resultado del Procedimiento realizado:
H547 Disminucin de la Agudeza Visual sin Especificacin
Z006 Normal

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En el tem: Tipo de diagnstico marque SIEMPRE D

En el 2 casillero Determinacin de la Agudeza Visual Bilateral

En el tem: Lab anote:


En el 1 casillero si el resultado es Normal colocar la sigla SO para indicar que el resultado de
la evaluacin es de Salud Ocular.
En el 2 casillero el resultado de la evaluacin del OJO DERECHO segn corresponda
En el 3 casillero el resultado de la evaluacin del OJO IZQUIERDO segn corresponda:
Agudeza Visual 20/20 registrar: 20 Agudeza Visual 20/70 registrar : 70
Agudeza Visual 20/25 registrar: 25 Agudeza Visual 20/100 registrar : 100
Agudeza Visual 20/30 registrar: 30 Agudeza Visual 20/200 registrar : 200
Agudeza Visual 20/40 registrar: 40 Agudeza Visual 20/400 registrar : 400
Agudeza Visual 20/50 registrar: 50 Agudeza Visual < 20/400, registrar: 800
H.C. / F.F. S TIPO DE
FINANC. PERTE- ES SER
DA DISTRITO DE EDAD E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNSTICO LAB CDIGO
DOCUMENTO DE NENCIA TA VI
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD TNICA BLE CIO P D R
O

N N 1. Normal P D R SO Z006
15212 M
80 Moquegua
53
10 1 C C 2. Determinacin de la Agudeza Visual P D R 30 99173
A
95248752 F
R R 3. P D R 25

H.C. / F.F. S TIPO DE


12 DA
DOCUMENTO
DE IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
PERTE-
NENCIA
TNICA
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
EDAD E
X
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA
Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
DIAGNSTICO LAB CDIGO
CIE / CPT
P D R
O
1. Disminucin de la Agudeza Visual sin
N N P D R H547
18976 M especicacin
80 Puno
70
15 1 C C 2. Determinacin de la Agudeza Visual P D R 200 99173
A
91248955 F
R R 3. P D R 70

Actividad realizada por personal profesional no mdico capacitado:

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote:


En el 1 casillero puede utilizarse los siguientes diagnsticos:
Z006 Normal
H543 Discapacidad visual leve
H546 Discapacidad visual moderada, monocular
H542 Discapacidad visual moderada, binocular
H545 Discapacidad visual grave, monocular
H541 Discapacidad visual grave, binocular
H544 Ceguera de un ojo (ceguera monocular)
H540 Ceguera en ambos ojos (ceguera binocular)
Utilice siguiente cuadro de referencia para el diagnstico:

Clasificacin de Agudeza visual.- Segn la Organizacin Mundial de la Salud la agudeza visual


se clasifica de la siguiente manera
Cdigo Categora de Discapacidad Visual Rangos de AV
Z006 Normal 20/20 a 20/30
H543 Limitacin visual leve 20/40 a 20/60
H546 / H542 Limitacin visual moderada 20/70 a 20/200
H545 / H541 Limitacin visual severa < 20/200 a 20/400
H544 / H540 Ceguera < 20/400 a NPL1/
1/ No percepcin de luz
Fuente: OMS

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En el 2 casillero Consejera Integral


En el 3 casillero Examen de los Ojos y de la Visin
En el 4 casillero Determinacin de la Agudeza Visual Bilateral

En el tem: Tipo de diagnstico marque SIEMPRE D

En el tem: Lab, anote:


En el 1 casillero si el resultado es Normal colocar la sigla SO para indicar que el resultado de
la evaluacin es de Salud Ocular.
En el 2 casillero la sigla SO para indicar que se trata de una consejera en salud ocular
En el 4 casillero el resultado de la evaluacin del OJO DERECHO segn corresponda
En el 5 casillero el resultado de la evaluacin del OJO IZQUIERDO segn corresponda:
Agudeza Visual 20/20 registrar: 20
Agudeza Visual 20/25 registrar: 25
Agudeza Visual 20/30 registrar: 30
Agudeza Visual 20/40 registrar: 40
Agudeza Visual 20/50 registrar: 50
Agudeza Visual 20/70 registrar : 70
Agudeza Visual 20/100 registrar : 100
Agudeza Visual 20/200 registrar : 200
Agudeza Visual 20/400 registrar : 400
Agudeza Visual < 20/400, registrar: 800
H.C. / F.F. PERTE- S TIPO DE
DA
DOCUMENTO
FINANC.
DE
NENCIA DISTRITO DE
PROCEDENCIA
EDAD E
X
ES
TA
SER
VI
DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA
Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
DIAGNSTICO LAB. CDIGO
CIE / CPT
13
DE IDENTIDAD SALUD TNICA BLE CIO P D R
O

N N 1. Normal P D R SO Z006
56245 M
80 Tacna
58
23 1 C C 2. Consejera Integral P D R SO 99401
A
08456279 F
R R 3 Examen de los Ojos y de la Visin P D R Z010

N N 1. Determinacin de la Agudeza Visual P D R 30 99173


M
C C 2. P D R 25
F
R R 3. P D R

H.C. / F.F. PERTE- S TIPO DE


FINANC. ES SER
DA NENCIA DISTRITO DE EDAD E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNSTICO LAB. CDIGO
DOCUMENTO DE TA VI
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD TNICA BLE CIO P D R
O
1. Discapacidad visual moderada,
N N P D R H546
45645 M monocular
80 Otuzco
83
23 1 C C 2. Consejera Integral P D R SO 99401
A
36646348 F
R R 3. Examen de los Ojos y de la Visin P D R Z010

N N 1. Determinacin de la Agudeza Visual P D R 30 99173


M
C C 2. P D R 200
F
R R 3. P D R

Cualquier tipo de examen o procedimiento se registra SIEMPRE con tipo


de diagnstico Definitivo D

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Actividad realizada por personal mdico capacitado:

Cuando el Diagnstico es Sin Patologa:

Cuando se evalan los resultados del paciente y este no tiene ningn dao solo se registra la
evaluacin realizada y el diagnstico normal consignando la codificacin correspondiente.

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote:
En el 1 casillero Normal
En el 2 casillero Consejera Integral
En el 3 casillero Examen de los Ojos y de la Visin
En el 4 casillero Determinacin de la Agudeza Visual Bilateral

En el tem: Tipo de diagnstico en ambos marque SIEMPRE D

En el tem: Lab, anote:


En el 1 casillero la sigla SO para indicar que el resultado de la evaluacin es de Salud Ocular
(SO)
En el 2 casillero la sigla SO para indicar que se trata de una consejera en salud ocular
En el 4 casillero el resultado de la evaluacin del OJO DERECHO segn corresponda
En el 5 casillero el resultado de la evaluacin del OJO IZQUIERDO segn corresponda:
Agudeza Visual 20/20 registrar: 20 Agudeza Visual 20/70 registrar : 70
Agudeza Visual 20/25 registrar: 25 Agudeza Visual 20/100 registrar : 100
14 Agudeza Visual 20/30 registrar: 30 Agudeza Visual 20/200 registrar : 200
Agudeza Visual 20/40 registrar: 40 Agudeza Visual 20/400 registrar : 400
Agudeza Visual 20/50 registrar: 50 Agudeza Visual < 20/400, registrar: 800
H.C. / F.F. FINANC. PERTE- S TIPO DE
ES SER
DA DE NENCIA DISTRITO DE EDAD E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNSTICO LAB. CDIGO
DOCUMENTO TA VI
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD TNICA BLE CIO P D R
O

N N 1. Normal P D R SO Z006
15212 M
80 Huancayo
52
10 1 C C 2. Consejera Integral P D R SO 99401
A
10070662 F
R R 3. Examen de los Ojos y de la Visin P D R Z010

N N 1. Determinacin de la Agudeza Visual P D R 25 99173


M
C C 2. P D R 30
F
R R 3. P D R

Si se realiza ms diagnsticos y/o procedimientos de los que puede registrar


en un registro de 06 tems, utilice el siguiente registro

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Cuando el Diagnstico es con patologa

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote:


En el 1 casillero puede utilizarse los siguientes diagnsticos:

H543 Discapacidad visual leve


H546 Discapacidad visual moderada, monocular
H542 Discapacidad visual moderada, binocular
H545 Discapacidad visual grave, monocular
H541 Discapacidad visual grave, binocular
H544 Ceguera de un ojo (ceguera monocular)
H540 Ceguera en ambos ojos (ceguera binocular)

Utilice siguiente cuadro de referencia para el diagnstico:

Cdigo Categora de Discapacidad Visual Rangos de AV


Z006 Normal 20/20 a 20/30
H543 Limitacin visual leve 20/40 a 20/60
H546 / H542 Limitacin visual moderada 20/70 a 20/200
H545 / H541 Limitacin visual severa < 20/200 a 20/400
H544 / H540 Ceguera < 20/400 a NPL1/
1/ No percepcin de luz
Fuente: OMS 15
Clasificacin de Agudeza visual

Segn la Organizacin Mundial de la Salud la agudeza visual se clasifica de la siguiente manera:


En el 1 casillero el diagnstico
En el 2 casillero Consejera Integral
En el 3 casillero Examen de los Ojos y de la Visin
En el 4 casillero Determinacin de la Agudeza Visual Bilateral

En el tem: Tipo de diagnstico en ambos casos marque SIEMPRE D

En el tem: Lab, anote:


En el 2 casillero la sigla SO para indicar que se trata de una consejera en salud ocular
En el 4 casillero el resultado de la evaluacin del OJO DERECHO segn corresponda
En el 5 casillero el resultado de la evaluacin del OJO IZQUIERDO segn corresponda:
Agudeza Visual 20/20 registrar: 20 Agudeza Visual 20/70 registrar : 70
Agudeza Visual 20/25 registrar: 25 Agudeza Visual 20/100 registrar : 100
Agudeza Visual 20/30 registrar: 30 Agudeza Visual 20/200 registrar : 200
Agudeza Visual 20/40 registrar: 40 Agudeza Visual 20/400 registrar : 400
Agudeza Visual 20/50 registrar: 50 Agudeza Visual < 20/400, registrar: 800

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H.C. / F.F. FINANC. PERTE- S TIPO DE


ES SER
DA DE NENCIA DISTRITO DE EDAD E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNSTICO LAB. CDIGO
DOCUMENTO TA VI
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD TNICA BLE CIO P D R
O

N N 1. Ceguera de un ojo P D R H544


569898 M
80 Callao
64
6 1 C C 2. Consejera Integral P D R SO 99401
A
36507115 F
R R 3. Examen de Ojos y de la Visin P D R Z010

N N 1. Determinacin de la Agudeza Visual P D R 800 99173


M
C C 2. P D R 25
F
R R 3. P D R

H.C. / F.F. S TIPO DE


FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNSTICO CDIGO
DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB.
DA PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD TNICA BLE CIO P D R
O

N N 1. Discapacidad visual grave, monocular P D R H545


31456 Jess M
80
Mara 54
22 1 C C 2. Consejera Integral P D R SO 99401
A
22498817 F
R R 3. Examen de Ojos y de la Visin P D R Z010

N N 1. Determinacin de la Agudeza Visual P D R 200 99173


M
C C 2. P D R 20
16 F
R R 3. P D R

EVALUACIN Y DESPISTAJE DE CATARATA

Definicin Operacional.- Intervencin dirigida a personas pobres y extremadamente pobres


mayores de cincuenta (50) aos de edad, que luego de ser evaluados mediante la atencin
integral, presentan disminucin de la agudeza visual y/o ceguera con la finalidad de establecer
si la alteracin visual encontrada es compatible con un probable caso de catarata. Se brinda en
establecimientos de salud donde se cuenta con mdico capacitado.

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote:


En el 1 casillero el Diagnstico
En el 2 casillero Consejera Integral
En el 3 casillero Examen de Fondo de Ojo (Oftalmoscopia Directa)

En el tem: Lab, anote:


En el 1 casillero DVR para indicar la derivacin REALIZADA
En el 2 casillero la sigla SO para indicar que se trata de una consejera en salud ocular

En el tem: Tipo de diagnstico marque P


En el 1 casillero P
En los siguientes SIEMPRE D

Sistema
Sistemade
deInformacin
InformacinHIS
HIS
Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa - Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Ocular y Prevencin de la Ceguera

H.C. / F.F. S TIPO DE


FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNSTICO CDIGO
DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB.
DA PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD TNICA BLE CIO P D R
O

N N 1. Catarata Senil, no especicada P D R DVR H259


483438 M
76 Caman
64 C C 2. Consejera Integral P D R SO 99401
23 2
A
72541482 F 3. Examen de fondo de ojo
R R P D R 92250
(Oftalmoscopia Directa)

Para el registro de la Determinacin de la Presin Intraocular se deber utilizar un registro separado


para poder identificar el resultado ojo por ojo:

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud para el diagnstico


En el 1 casillero Sospecha de Glaucoma
En el 2 casillero Determinacin de la presin intraocular bilateral

En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre D.

En el tem: Lab, anote:


En el 1 casillero DVR para indicar la derivacin REALIZADA
En el 2 casillero el resultado de la evaluacin del OJO DERECHO segn corresponda
En el 3 casillero el resultado de la evaluacin del OJO IZQUIERDO segn corresponda:
N = Normal 10 20 mm Hg
A = Anormal > 20 mm H 17
H.C. / F.F. FINANC. PERTE- S TIPO DE
ES SER
DA DE NENCIA DISTRITO DE EDAD E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNSTICO LAB. CDIGO
DOCUMENTO TA VI
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD TNICA BLE CIO P D R
O

N N 1. Sospecha de Glaucoma P D R DVR H400


15212 M
62 Otuzco
64 2. Determinacin de la presin
10 1 C C P D R A 92100
A intraocular bilateral
10070662 F
R R 3. P D R N

Los pacientes con Determinacin de Presin Intraocular Anormal se deben


referir al Establecimiento de Salud que cuente con servicio de Oftalmologa.

Sistema
Sistemade
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InformacinHIS
HIS
Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa - Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Ocular y Prevencin de la Ceguera

CONSEJERA PARA CONTROL Y DETECCIN OPORTUNA DE CATARATA

Definicin Operacional.- Intervencin dirigida a personas pobres y extremadamente pobres


mayores de cincuenta (50) aos de edad con diagnstico presuntivo o confirmado de ceguera y/o
disminucin de la agudeza visual por catarata.

Se brinda en establecimientos de salud con poblacin asignada de las categoras I-1, I-2, I-3,
I-4, excepcionalmente II-1, siempre que tenga poblacin asignada. A cargo de personal de salud
capacitado, quien desarrolla una sesin de consejeras a pacientes y familiares sobre medidas
preventivas en salud ocular (Lavado de Manos, Control de Diabetes, Hipertensin Arterial,
Proteccin Solar, Evaluacin oftalmolgica por lo menos 1 vez al ao entre otros) y beneficios
del diagnstico y tratamiento oportuno de la ceguera por catarata, incluye entrega de material
educativo. El desarrollo de este procedimiento toma en promedio veinte (20) minutos. Es una
actividad que se realiza en los diferentes procesos de atencin.

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote:


En el 1 casillero el diagnstico
En el 2 casillero Consejera Integral

En el tem: Tipo de diagnstico marque P

En el tem: Lab, anote:


En el 1 casillero DVR para indicar la derivacin REALIZADA segn corresponda.
En el 2 casillero la sigla SO para indicar que se trata de una consejera en salud ocular
18
H.C. / F.F. FINANC. PERTE- S TIPO DE
ES SER
DA DE NENCIA DISTRITO DE EDAD E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNSTICO LAB. CDIGO
DOCUMENTO TA VI
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD TNICA BLE CIO P D R
O

N N 1. Catarata Senil, no especicada P D R DVR H259


534950 M
79 Lima
61
13 1 C C 2. Consejera integral P D R SO 99401
A
57984262 F
R R 3. P D R

REFERENCIA PARA DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE CEGUERA POR CATARATA

Definicin Operacional.- Intervencin dirigida a personas pobres y extremadamente pobres


mayores de cincuenta (50) aos de edad con diagnstico Presuntivo P o Confirmado D de
ceguera y/o disminucin de la agudeza visual y/o catarata, que son referidos a establecimientos con
capacidad resolutiva III-1 o III-2 o a un establecimiento intermedio donde concurre la oferta mvil
con la finalidad de recibir diagnstico y tratamiento especializado. Se brinda en establecimientos
de salud con poblacin asignada (categora I-1, I-2, I-3, I-4, excepcionalmente de la categora II-
1) quieres programan un primer traslado para diagnstico, tratamiento y 1er post operatorio, un
segundo traslado a la semana para el 2do control post operatorio, un tercer traslado para el 3er
control post operatorio y un cuarto traslado para el 4to control post operatorio. Incluye movilidad,
hospedaje y alimentacin para paciente y familiar acompaante.

En el Establecimiento de Salud que refiere (de origen)

Registre:
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote:
En el 1 casillero la morbilidad, motivo de la derivacin (si es el primer nivel el tipo de diagnstico
es Presuntivo (P)

Sistema
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deInformacin
InformacinHIS
HIS
Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa - Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Ocular y Prevencin de la Ceguera

En el tem Lab, registre:


En el 1 casillero DVR para indicar la derivacin REALIZADA
H.C. / F.F. S TIPO DE
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNSTICO CDIGO
DA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB.
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD TNICA BLE CIO P D R
O

N N 1. Catarata Senil, no especicada P D R DVR H259


1541 M
80 Kimbiri
68
23 2 C C 2. P D R
A
98822417 F
R R 3. P D R

En el Establecimiento de Salud con capacidad resolutiva que recibe al paciente (de destino)

En el tem Lab, registre:


En el 1 casillero DVC para indicar la derivacin CONFIRMADA

H.C. / F.F. FINANC. PERTE- S TIPO DE


ES SER
DA DE NENCIA DISTRITO DE EDAD E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNSTICO LAB. CDIGO
DOCUMENTO TA VI
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD TNICA BLE CIO P D R
O

N N 1. Ceguera de un ojo P D R DVC H544


2147852 M
80 Cusco
68
10 2 C C 2. P D R
A

19
98822417 F
R R 3. P D R

DIAGNSTICO DE CEGUERA POR CATARATA

Definicin Operacional.- Intervencin dirigida a personas pobres y extremadamente pobres


mayores de cincuenta (50) aos de edad con diagnstico Presuntivo P o Confirmado D de
ceguera y/o disminucin de la agudeza visual y/o catarata que fueron referidas de Establecimientos
de Salud que no cuentan con capacidad resolutiva para realizar el diagnstico Definitivo D.

Se brinda en establecimientos de salud con categora II-2, III-1 o III-2, que cuenten con servicio
oftalmolgico con capacidad resolutiva mdico-quirrgica de la especialidad, (excepcionalmente
de las categoras I-4 y II-1) con la finalidad de establecer de manera definitiva si el diagnstico de
ceguera o disminucin de la agudeza visual se debe a la presencia de catarata.
Incluye el desarrollo de los siguientes procedimientos, ya sea a travs de la oferta fija o mvil:

Diagnstico de Ceguera por Catarata: Tiene por propsito establecer el diagnstico definitivo
de la catarata y determinar el grado de dificultad de la ciruga, es realizada por profesional
mdico oftalmlogo capacitado, incluye los procedimientos de determinacin de agudeza visual
y presin intraocular bilateral, consulta de paciente ambulatorio para historia clnica, evaluacin
detallada, determinacin del manejo clnico quirrgico, biometra oftlmica por ecografa de
ultrasonido - modo A, tiempo de coagulacin, tiempo de sangra, glucosa cuantitativa (revisar
anexo 6 Gua de Prctica Clnica para tamizaje, deteccin, diagnstico y tratamiento de
catarata Resolucin Ministerial N 537-2009/MINSA).

Sistema
Sistemade
deInformacin
InformacinHIS
HIS
Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa - Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Ocular y Prevencin de la Ceguera

PARA EL DIAGNOSTICO

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote:


En el 1 casillero diagnstico
En el 2 casillero examen de ojos y de la visin
En el 3 casillero procedimiento realizado para el diagnstico

En el tem: Tipo de diagnstico marque:


En el 1 casillero para el diagnstico D cuando se diagnstica por 1 vez, en los controles es
R
En los casilleros donde se registran los procedimientos siempre D
H.C. / F.F. FINANC. PERTE- S TIPO DE
ES SER
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DOCUMENTO TA VI
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD TNICA BLE CIO P D R
O

N N 1. Catarata Senil, Tipo Morganian P D R H252


945530 M
80 Lima
61 C C 2. Examen de Ojos y de la Visin P D R Z010
13 1
A
84257962 F 3. Examen de fondo de ojo
R R P D R 92250
(Oftalmoscopia Directa)

H.C. / F.F. FINANC. PERTE- S TIPO DE


ES SER
DA DE NENCIA DISTRITO DE EDAD E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNSTICO LAB. CDIGO
DOCUMENTO TA VI
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD TNICA BLE CIO P D R
O

20 124456
80 Lima
M
N N 1. Catarata infantil, juvenil y presenil P D R H260
67 C C 2. Examen de Ojos y de la Visin P D R Z010
22 1
A
10025474 F 3. Examen de fondo de ojo
R R P D R 92250
(Oftalmoscopia Directa)

PARA EL TRATAMIENTO

Tratamiento Quirrgico Especializado:


66850 Facofragmentacin
66982 Extraccin de catarata extracapsular con implante de lente intraocular

En el tem Lab, registre el grado de dificultad de la ciruga:


1 = Baja Dificultad
2 = Mediana Dificultad
3 = Alta Dificultad
Grado de Dicultad en las Intervenciones Quirrgicas de Cataratas
Grado de Dicultad Puntaje Facilidad de la Ciruga

1 = BAJO 20 Potencialmente Fcil

2 = MODERADO 21 40 Potencialmente Difcil

3 = ALTO 41 60 Potencialmente Muy Difcil

Sistema
Sistemade
deInformacin
InformacinHIS
HIS
Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa - Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Ocular y Prevencin de la Ceguera

H.C. / F.F. FINANC. PERTE- S TIPO DE


ES SER
DA DE NENCIA DISTRITO DE EDAD E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNSTICO LAB. CDIGO
DOCUMENTO TA VI
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD TNICA BLE CIO P D R
O
1. Extraccin de catarata extracapsular
N N P D R 1 66982
945530 M con implante de lente intraocular
80 Lima
61
13 1 C C 2. P D R
A
84257962 F
R R 3. P D R

H.C. / F.F. FINANC. PERTE- S TIPO DE


ES SER
DA DE NENCIA DISTRITO DE EDAD E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNSTICO LAB. CDIGO
DOCUMENTO TA VI
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD TNICA BLE CIO P D R
O
1. Facofragmentacin (mecnica o
N N P D R 2 66850
254786 M ultrasonido) con aspiracin
80 San Juan
58
13 1 C C 2. P D R
A
22485571 F
R R 3. P D R

En el Registro de las Intervenciones Quirrgicas de Ceguera por Catarata:

Todas las intervenciones quirrgicas por Catarata deben de ser registradas en el HIS teniendo en
cuenta las siguientes consideraciones:

Las intervenciones y procedimientos de los equipos mviles (Locales, Regionales y del INO)
deben ser registradas en HIS y entregadas a los establecimientos donde se realiza la atencin 21
especializada. Estos registros deben ser procesados y asignados a la poblacin de la influencia
del establecimiento donde se realiza la atencin.
Los establecimientos de salud debern realizar el ingreso de los datos generales del personal
de los equipos mviles (Locales, Regionales y del INO) para su identificacin en la base de
datos.
Los establecimientos de salud donde se realice la atencin de equipos mviles (Locales,
Regionales y del INO) deben remitir el reporte de las actividades en el mes, al coordinador de
la estrategia de su regin para la remisin correspondiente a la institucin responsable de la
atencin.

CONTROL POST OPERATORIO DE CIRUGA DE CATARATA

Definicin Operacional.- Intervencin dirigida a personas pobres y extremadamente pobres


mayores de cincuenta (50) aos de edad que luego de ser intervenidas quirrgicamente son
evaluados en la consulta mdica. Se brinda en establecimientos de salud de las categoras II-1, II-2,
III-1 y III-2 dependiendo del tipo de control a ser realizado, asimismo en aquellos establecimientos
con capacidad resolutiva quirrgica y en aquellos casos donde se realiz la intervencin por oferta
mvil.

Sistema
Sistemade
deInformacin
InformacinHIS
HIS
Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa - Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Ocular y Prevencin de la Ceguera

EN EL CONTROL POST OPERATORIO:

Controles Periodicidad Procedimientos Responsabilidad


Agudeza visual Mdico Cirujano de oferta ja como
1 Control Al da siguiente Edema corneal
exible (mvil).
Uvetis
Lente intraocular
Agudeza visual El Mdico Oftalmlogo del II o III nivel
Presin Intraocular - PIO de atencin, de no haber servicio de
2 Control A la semana
Edema corneal oftalmologa deber ser realizado por
Uvetis Mdico de I nivel capacitado.
Lente intraocular

Agudeza visual El Mdico Oftalmlogo del II o III nivel


Presin Intraocular - PIO de atencin, de no haber servicio de
3 Control Al mes
Edema corneal oftalmologa deber ser realizado por
Uvetis Mdico de I nivel capacitado.
Lente intraocular

Capsulotoma posterior con YAG LASER en los casos que se El Mdico Oftalmlogo del II o III nivel
opacique la Cpsula Posterior: se realizar en el 15 al 70% de de atencin, de no haber servicio de
4 Control A los dos meses los pacientes operados de catarata.
oftalmologa deber ser referido por
Presin Intraocular - PIO
Refraccin. Mdico del I nivel capacitado.
En nios sin lente intraocular, lentes de contacto.
22
Cuando personal de salud no mdico realiza procedimientos para el control:

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote:


En el 1 casillero Otros cuidados especificados posteriores a la Ciruga
En los siguientes casilleros deber registrar los procedimientos realizados durante la consulta.

En el tem: Tipo de diagnstico, marque:


Para todas las actividades y/o procedimientos colocar siempre Definitivo D.

En el tem Lab, registre:


En el 1 casillero registre el nmero de control post-operatorio 1, 2, 3, 4 segn corresponda.
H.C. / F.F. FINANC. PERTE- S TIPO DE
ES SER
DA DE NENCIA DISTRITO DE EDAD E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNSTICO LAB. CDIGO
DOCUMENTO TA VI
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD TNICA BLE CIO P D R
O
1. Otros cuidado especicados
N N P D R 2 Z488
485682 M posteriores a la Ciruga
84 Moyobamba
64
23 2 C C 2. Determinacin de la Agudeza Visual P D R 70 99173
A
85421548 F
R R 3. P D R 50

Cuando el Mdico realiza todos los procedimientos:

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote:


En el 1 casillero la morbilidad
En el 2 casillero Cuidado Posterior a la Ciruga
En los siguientes casilleros deber registrar los procedimientos realizados durante la consulta.

Sistema
Sistemade
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HIS
Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa - Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Ocular y Prevencin de la Ceguera

En el tem: Tipo de diagnstico, marque:


SIEMPRE Repetido R para el diagnstico de la morbilidad ya que este paciente ya ha sido
diagnosticado anteriormente.
Para las dems actividades y/o procedimientos colocar siempre Definitivo D.

En el tem Lab, registre:


En el 2 casillero registre el nmero de control post-operatorio 1, 2, 3, 4 segn corresponda.
H.C. / F.F. FINANC. PERTE- S TIPO DE
ES SER
DA DE NENCIA DISTRITO DE EDAD E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNSTICO LAB. CDIGO
DOCUMENTO TA VI
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD TNICA BLE CIO P D R
O

N N 1. Catarata Senil tipo Morganian P D R H252


349550 M
84 Ferreafe
61
13 1 C C 2. Cuidado Posterior a la Ciruga P D R 3 Z489
A
56412256 F
R R 3. Presencia de Lentes Intraoculares P D R Z961

N N 1. Determinacin de la Agudeza Visual P D R 70 99173


M
C C 2. P D R 50
F
R R 3. P D R

Para el registro de la Determinacin de la Presin Intraocular se deber utilizar un registro


separado para poder identificar el resultado ojo por ojo:
23
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud para el diagnstico
En el 1 casillero Determinacin de la presin intraocular bilateral

En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre D.

En el tem: Lab, anote:


En el 1 casillero el resultado de la evaluacin del OJO DERECHO segn corresponda
En el 2 casillero el resultado de la evaluacin del OJO IZQUIERDO segn corresponda:
N = Normal 10 20 mm Hg
A = Anormal > 20 mm Hg
H.C. / F.F. FINANC. PERTE- S TIPO DE
ES SER
DA DE NENCIA DISTRITO DE EDAD E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNSTICO LAB. CDIGO
DOCUMENTO TA VI
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD TNICA BLE CIO P D R
O
1. Determinacin de la presin
N N P D R A 92100
349550 M intraocular bilateral
84 Ferreafe
61
14 1 C C 2. P D R N
A
56412256 F
R R 3. P D R

CONTROL Y TRATAMIENTO ESPECIALIZADO DE COMPLICACIONES POST QUIRRGICAS

Definicin Operacional.- Intervencin dirigida a personas pobres y extremadamente pobres


mayores de cincuenta (50) aos de edad que luego de ser intervenidas quirrgicamente son
evaluados en la consulta mdica y diagnosticados con complicaciones post quirrgicas. Se brinda
en establecimientos de salud con oftalmlogo.

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote:


En el 1 casillero Morbilidad (Complicacin post quirrgica)
En el 2 casillero Cuidado Posterior a la Ciruga
En los siguientes casilleros deber registrar los procedimientos realizados durante la consulta.

Sistema
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En el tem: Tipo de diagnstico, marque


En el 1 casillero D la primera vez que se diagnstica
En el 2 casillero siempre D

En el tem Lab, registre:


En el 2 casillero SIEMPRE el nmero de control post-operatorio 1, 2, 3, 4 segn corresponda.
H.C. / F.F. FINANC. PERTE- S TIPO DE
ES SER
DA DE NENCIA DISTRITO DE EDAD E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNSTICO LAB. CDIGO
DOCUMENTO TA VI
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD TNICA BLE CIO P D R
O
1. Sndrome vtreo consecutivo a ciruga
N N P D R H590
349550 M de catarata
80 Piura
59
13 1 C C 2. Cuidados posteriores a la ciruga P D R 3 Z489
A
56412256 F
R R 3. P D R

H.C. / F.F. FINANC. PERTE- S TIPO DE


ES SER
DA DE NENCIA DISTRITO DE EDAD E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNSTICO LAB. CDIGO
DOCUMENTO TA VI
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD TNICA BLE CIO P D R
O
1. Otros trastornos del ojo y sus anexos,
N N P D R H598
15426 M consecutivos a procedimientos
80 Piura
61
13 1 C C 2. Cuidados posteriores a la ciruga P D R 2 Z489
A
21456451 F
R R 3. P D R
24
RECUERDE:

Respecto a las actividades de: Determinacin de la Agudeza Visual y


la Determinacin de la Presin Intraocular Bilateral; estas se realizan
tanto en el momento de la evaluacin y despistaje, el diagnstico y en
los controles post intervencin quirrgica, para poder identificar en qu
momento se han realizado estas actividades, es necesario diferenciarlos
en el registro de acuerdo a lo que se ha descrito en el presente manual a
fin de establecer los indicadores respectivos.

TAMIZAJE Y DIAGNOSTICO DEL RECIN NACIDO CON RETINOPATA DE LA PREMATURIDAD

Definicin Operacional.- Actividad que se realiza en establecimientos de salud de categora II-2,


III-1 y III-2 con servicio de oftalmologa y est orientada a la prevencin secundaria de la ROP.
Debe ser realizado al 100% de los neonatos prematuros hospitalizados con factores de riesgo de
desarrollar retinopata. El tamizaje debe ser realizado por el profesional mdico oftalmlogo, con
experiencia en el examen de oftalmoscopia indirecta a prematuros y en el diagnstico de R.O.P., y
cuando el neonato se encuentra estable.

Factores de riesgo de RETINOPATA DE LA PREMATURIDAD (ROP):


Recin nacido con < 37 semanas de edad gestacional
Recin nacido con peso < 2000 gramos
Recin nacido que recibe oxigenoterapia.

Sistema
Sistemade
deInformacin
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Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa - Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Ocular y Prevencin de la Ceguera

TAMIZAJE Y DIAGNSTICO DE RETINOPATA DE LA PREMATURIDAD (ROP):

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote:


En el 1 casillero el diagnstico: Retinopata de la prematuridad o Normal.
En el 2 casillero el procedimiento realizado: Oftalmoscopia Indirecta.
En el 3 casillero el diagnstico: (Factor de Riesgo) segn corresponda

En el tem: Tipo de diagnstico marque:


En el 1 casillero para el diagnstico D siempre y cuando se la 1 vez que se diagnstica.
En el 2 casillero para las actividades y/o procedimientos colocar siempre Definitivo D
En el 3 casillero se registra R para el diagnstico (Factor de Riesgo)

En tem Lab: Registrar la sigla SO para indicar que el resultado de la evaluacin es de Salud
Ocular (SO)

En el Tamizaje
H.C. / F.F. S TIPO DE
FINANC. PERTE- ES SER
DA DISTRITO DE EDAD E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNSTICO LAB. CDIGO
DOCUMENTO DE NENCIA TA VI
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD TNICA BLE CIO P D R
O

N N 1. Normal P D R SO Z006
945530 M
80 Piura
3
13 1 C C 2. Oftalmoscopia Indirecta P D R 92225
D
24516842 F
R R 3. RN de Muy Bajo Peso al Nacer P D R P0711
25
Cuando se confirma el diagnstico:
H.C. / F.F. FINANC. PERTE- S TIPO DE
ES SER
DA DE NENCIA DISTRITO DE EDAD E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNSTICO LAB. CDIGO
DOCUMENTO TA VI
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD TNICA BLE CIO P D R
O

N N 1. Retinopata de la prematuridad P D R H351


562541 M
80 Piura
7
17 1 C C 2. Oftalmoscopia Indirecta P D R 92225
D
23596547 F
R R 3. RN prematuro P D R P073

TRATAMIENTO DE RECIN NACIDO CON RETINOPATA DE LA PREMATURIDAD

Definicin Operacional.- Acto quirrgico dirigido a resolver el dao, la primera eleccin es la


ciruga lser dentro de las 48 horas de confirmacin diagnstica, al 100% de los nios que la
requieran luego del proceso de tamizaje. Realizada por el oftalmlogo entrenado en Retinopata de
la Prematuridad y en ciruga lser. Se brinda en establecimientos de salud de categora III-1 y III-2.

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote:


En el 1 casillero el diagnstico: Retinopata de la prematuridad.
En el 2 casillero el procedimiento realizado: Destruccin de la retinopata extensa.

En el tem: Tipo de diagnstico marque:


En el 1 casillero para el diagnstico R cuando el paciente ya haya sido diagnosticado
anteriormente.
En el 2 casillero donde se registra el procedimiento siempre D

Sistema
Sistemade
deInformacin
InformacinHIS
HIS
Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa - Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Ocular y Prevencin de la Ceguera

H.C. / F.F. FINANC. PERTE- S TIPO DE


ES SER
DA DE NENCIA DISTRITO DE EDAD E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNSTICO LAB. CDIGO
DOCUMENTO TA VI
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD TNICA BLE CIO P D R
O

N N 1. Retinopata de la prematuridad P D R H351


235674 M
80 Piura
10
13 1 C C 2. Destruccin de retinopata extensa P D R 67227
D
85421063 F
R R 3. P D R

CONTROL POST OPERATORIO DE RECIN NACIDOS CON RETINOPATA DE LA


PREMATURIDAD

Definicin Operacional.- Intervencin dirigida a la rehabilitacin, control y seguimiento de los


RN con Retinopata de la prematuridad (ROP), est a cargo de los oftalmlogos entrenados en
ROP y ciruga lser, se realiza tanto al tratamiento como a la maduracin de la retina, el control y
seguimiento debe hacerse de preferencia en establecimientos de salud del tercer nivel.

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote:


En el 1 casillero el diagnstico: Retinopata de la prematuridad.
En el 2 casillero Cuidados Posterior a la Ciruga

En el tem: Tipo de diagnstico marque:


En el 1 casillero para el diagnstico R ya que el paciente fue diagnosticado anteriormente
En el 2 casillero donde se registra la actividad siempre D
26 Para las dems actividades y/o procedimientos colocar siempre Definitivo D.

En el tem Lab, registre:


En el 2 casillero SIEMPRE el nmero de control post-operatorio 1, 2, 3, 4 segn corresponda.
H.C. / F.F. FINANC. PERTE- S TIPO DE
ES SER
DA DE NENCIA DISTRITO DE EDAD E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNSTICO LAB. CDIGO
DOCUMENTO TA VI
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD TNICA BLE CIO P D R
O

N N 1. Retinopata de la prematuridad P D R H351


562451 M
80 Piura
10
13 1 C C 2. Cuidado Posterior a la Ciruga P D R 1 Z489
D
25485691 F
R R 3. P D R

Si se registra con tipo de diagnstico Definitivo (D) se genera en el registro


un nuevo caso, durante todos los controles post operatorios el diagnstico
de Retinopata de la Prematuridad debe ser Repetido (R)

Evaluacin Visual en Nios menores de 3 aos en Establecimientos De Salud

Definicin Operacional.- Actividad que se realiza en todos los establecimientos de salud que
realizan Control de Crecimiento y Desarrollo, como parte de la atencin integral, a cargo de
personal de salud capacitado; con la finalidad de realizar la evaluacin visual en nios menores
de 03 aos de edad (hasta 2 aos, 11 meses y 29 das) y acuden al establecimiento de salud para
recibir Control de Crecimiento y Desarrollo (CRED); se realiza mediante el examen del Reflejo
Rojo de la Pupila, Inspeccin externa de ojos, fijacin monocular y evaluacin del seguimiento de
acuerdo a la edad del nio.

Sistema
Sistemade
deInformacin
InformacinHIS
HIS
Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa - Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Ocular y Prevencin de la Ceguera

Reejo Inspeccin Fijacin


Edad Seguimiento
Rojo externa Monocular

Recin Nacido X X

02 Meses X X X

06 Meses X X X X

12 Meses X X X X

03 Aos X X X X

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote:


En el 1 casillero el diagnstico: Control de Crecimiento y Desarrollo
En el 2 casillero: Alteracin visual no especificada.
En el 3 casillero si el diagnstico es un hallazgo patolgico: Examen de los Ojos y de la Visin

En el tem: Tipo de diagnstico marque:


En el 1 y 3 casillero consignar siempre D
En el 2 casillero P presuntivo y realizar la derivacin para la evaluacin mdica.

En el tem: Lab, registre:


En el 1 casillero: Consignar el nmero de control correspondiente.

DA
H.C. / F.F. FINANC.
DE
PERTE-
NENCIA DISTRITO DE EDAD
S
E
ES
TA
SER
VI
DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA
TIPO DE
DIAGNSTICO LAB. CDIGO
27
DOCUMENTO
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD TNICA BLE CIO P D R
O

N N 1. Control de crecimiento y desarrollo P D R 6 Z001


85426 M
80 Huanta
6
13 1 C C 2. Alteracin Visual no especicada P D R H539
M
84225164 F
R R 3. Examen de Ojos y de la Visin P D R Z010

Actividad realizada por personal profesional mdico capacitado:

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote el diagnstico

En el tem: Tipo de diagnstico marque D y realizar la derivacin a un Establecimiento de Salud


de mayor complejidad
H.C. / F.F. FINANC. PERTE- S TIPO DE
ES SER
DE NENCIA DISTRITO DE EDAD E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNSTICO LAB. CDIGO
DA DOCUMENTO TA VI
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD TNICA BLE CIO P D R
O

N N 1. Alteracin visual no especicada P D R DVR H539


36524 M
80 Yauyos
1
13 1 C C 2. Examen de Ojos y de la Visin P D R Z010
A
96524158 F
R R 3. P D R

Sistema
Sistemade
deInformacin
InformacinHIS
HIS
Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa - Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Ocular y Prevencin de la Ceguera

Tamizaje de Errores Refractivos en Nios de 3 aos a ms en Establecimientos de Salud

Definicin Operacional.- Actividad que se realiza en todos los EE.SS que realizan Control
de Crecimiento y Desarrollo, como parte de la atencin integral, a cargo de personal de salud
capacitado; con la finalidad de detectar nios de 03 aos de edad a ms con agudeza visual
disminuida, mediante los exmenes de agudeza visual binocular.

Los ejemplos son referenciales, el orden y las actividades deben adecuarse


a las situaciones presentadas en la atencin de acuerdo a la normatividad
vigente.

Si el diagnstico es normal, registre:

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote:


En el 1 casillero Control de Crecimiento y Desarrollo
En el 2 casillero Normal
En el 3 casillero Consejera integral
En el 4 casillero Examen de los Ojos y de la Visin
En el 5 casillero Determinacin de la agudeza visual

En el tem: Lab, registre:


28 En el 1 casillero consignar el nmero de control correspondiente.
En el 2 casillero si el resultado es Normal la sigla SO para indicar que el resultado de la
evaluacin es de Salud Ocular.
En el 3 casillero la sigla SO para indicar que se trata de una consejera en salud ocular
En el 5 casillero el resultado de la evaluacin del OJO DERECHO segn corresponda
En el 6 casillero el resultado de la evaluacin del OJO IZQUIERDO segn corresponda,
colocar el resultado encontrado (sin correctores, sin agujero estenopeico), usando la siguiente
nomenclatura:
Agudeza Visual 20/20 registrar: 20 Agudeza Visual 20/70 registrar: 70
Agudeza Visual 20/25 registrar: 25 Agudeza Visual 20/100 registrar: 100
Agudeza Visual 20/30 registrar: 30 Agudeza Visual 20/200 registrar: 200
Agudeza Visual 20/40 registrar: 40 Agudeza Visual 20/400 registrar: 400
Agudeza Visual 20/50 registrar: 50 Agudeza Visual < 20/400, registrar: 800
Nio con Tamizaje y Hallazgo Normal
H.C. / F.F. FINANC. PERTE- S TIPO DE
ES SER
DE NENCIA DISTRITO DE EDAD E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNSTICO LAB. CDIGO
DA DOCUMENTO TA VI
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD TNICA BLE CIO P D R
O

N N 1. Control de Crecimiento y Desarrollo P D R 2 Z001


54680 M
80 Trujillo
4
13 1 C C 2. Normal P D R SO Z006
A
59416528 F
R R 3. Consejera integral P D R SO 99401

N N 1. Examen de Ojos y de la Visin P D R Z010


M
C C 2. Determinacin de la agudeza visual P D R 20 99173
F
R R 3. P D R 25

Sistema
Sistemade
deInformacin
InformacinHIS
HIS
Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa - Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Ocular y Prevencin de la Ceguera

Si tiene alguna probable patologa, registre:

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote:


En el 1 casillero Control de Crecimiento y Desarrollo
En el 2 casillero puede utilizarse los siguientes diagnsticos:
H543 Discapacidad visual leve
H546 Discapacidad visual moderada, monocular
H542 Discapacidad visual moderada, binocular
H545 Discapacidad visual grave, monocular
H541 Discapacidad visual grave, binocular
H544 Ceguera de un ojo (ceguera monocular)
H540 Ceguera en ambos ojos (ceguera binocular)
En el 3 casillero Consejera integral
En el 4 casillero Examen de los Ojos y de la Visin
En el 5 casillero Determinacin de la agudeza visual

Utilice siguiente cuadro de referencia para el diagnstico:

Clasificacin de Agudeza visual.- Segn la Organizacin Mundial de la Salud la agudeza visual


se clasifica de la siguiente manera:

Cdigo Categora de Discapacidad Visual Rangos de AV


Z006 Normal 20/20 a 20/30
H543 Limitacin visual leve 20/40 a 20/60
29
H546 / H542 Limitacin visual moderada 20/70 a 20/200
H545 / H541 Limitacin visual severa < 20/200 a 20/400
H544 / H540 Ceguera < 20/400 a NPL1/
1/ No percepcin de luz
Fuente: OMS

En el tem: Lab, registre:


En el 1 casillero el nmero de control CRED correspondiente
En el 3 casillero la sigla SO para indicar que se trata de una consejera en salud ocular
En el 5 casillero el resultado de la evaluacin del OJO DERECHO segn corresponda
En el 6 casillero el resultado de la evaluacin del OJO IZQUIERDO segn corresponda,
colocar el resultado encontrado (sin correctores, sin agujero estenopeico), usando la siguiente
nomenclatura:
Agudeza Visual 20/20 registrar: 20 Agudeza Visual 20/70 registrar :70
Agudeza Visual 20/25 registrar: 25 Agudeza Visual 20/100 registrar .100
Agudeza Visual 20/30 registrar: 30 Agudeza Visual 20/200 registrar :200
Agudeza Visual 20/40 registrar: 40 Agudeza Visual 20/400 registrar :400
Agudeza Visual 20/50 registrar: 50 Agudeza Visual < 20/400, registrar :800
H.C. / F.F. FINANC. PERTE- S TIPO DE
ES SER
DE NENCIA DISTRITO DE EDAD E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNSTICO LAB. CDIGO
DA DOCUMENTO TA VI
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD TNICA BLE CIO P D R
O

N N 1. Control de crecimiento y desarrollo P D R 2 Z001


54680 M
80 Trujillo
4 2. Discapacidad visual moderada,
13 1 C C P D R H546
A monocular
59416528 F
R R 3. Consejera Integral P D R SO 99401

N N 1. Examen de Ojos y de la Visin P D R Z010


M
C C 2. Determinacin de la agudeza visual P D R 70 99173
F
R R 3. P D R 50

Sistema
Sistemade
deInformacin
InformacinHIS
HIS
Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa - Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Ocular y Prevencin de la Ceguera

Actividad realizada por mdico capacitado:

Cuando el Diagnstico es con patologa

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote el diagnstico:

En el 1 casillero puede utilizarse los siguientes diagnsticos:


H543 Discapacidad visual leve
H546 Disminucin Indeterminada de la Agudeza Visual de un ojo (Discapacidad visual
moderada, monocular)
H542 Disminucin Indeterminada de la Agudeza Visual en ambos ojos (Discapacidad visual
moderada, binocular)
H545 Discapacidad visual grave, monocular
H541 Discapacidad visual grave, binocular
H544 Ceguera de un ojo (ceguera monocular)
H540 Ceguera en ambos ojos (ceguera binocular)

En el 2 casillero Consejera integral


En el 3 casillero Examen de los Ojos y de la Visin
En el 4 casillero Determinacin de la agudeza visual

En el tem: Tipo de diagnstico marque D y realizar la derivacin a un Establecimiento de Salud


de mayor complejidad
30 En el tem: Lab, registre:
En el 2 casillero la sigla SO para indicar que se trata de una consejera en salud ocular
En el 4 casillero el resultado de la evaluacin del OJO DERECHO segn corresponda
En el 5 casillero el resultado de la evaluacin del OJO IZQUIERDO segn corresponda,
colocar el resultado encontrado (sin correctores, sin agujero estenopeico), usando la siguiente
nomenclatura:
Agudeza Visual 20/20 registrar: 20 Agudeza Visual 20/70 registrar :70
Agudeza Visual 20/25 registrar: 25 Agudeza Visual 20/100 registrar :100
Agudeza Visual 20/30 registrar: 30 Agudeza Visual 20/200 registrar :200
Agudeza Visual 20/40 registrar: 40 Agudeza Visual 20/400 registrar :400
Agudeza Visual 20/50 registrar: 50 Agudeza Visual < 20/400, registrar: 800
Utilice siguiente cuadro para el diagnstico:

Clasificacin de Agudeza visual.- Segn la Organizacin Mundial de la Salud la agudeza visual


se clasifica de la siguiente manera:
Cdigo Categora de Discapacidad Visual Rangos de AV
Z006 Normal 20/20 a 20/30
H543 Limitacin visual leve 20/40 a 20/60
H546 / H542 Limitacin visual moderada 20/70 a 20/200
H545 / H541 Limitacin visual severa < 20/200 a 20/400
H544 / H540 Ceguera < 20/400 a NPL1/
1/ No percepcin de luz
Fuente: OMS

Sistema
Sistemade
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H.C. / F.F. FINANC. PERTE- S TIPO DE


ES SER
DE NENCIA DISTRITO DE EDAD E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNSTICO LAB. CDIGO
DA DOCUMENTO TA VI
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD TNICA BLE CIO P D R
O
1. Discapacidad visual moderada,
N N P D R H546
54680 M monocular
80 Trujillo
4
13 1 C C 2. Consejera Integral P D R SO 99401
A
59416528 F
R R 3 Examen de Ojos y de la Visin P D R Z010

N N 1. Determinacin de la agudeza visual P D R 70 99173


M
C C 2. P D R 50
F
R R 3. P D R

En el caso de presentar un diagnstico diferente en cada ojo evaluado,


consignar el diagnstico de mayor discapacidad

Tamizaje de Errores Refractivos en Instituciones Educativas en nios de 03 a 11 aos.

Definicin Operacional.- Actividad que se realiza en instituciones educativas pblicas de nivel


primaria, a cargo de personal capacitado del establecimiento de salud; con la finalidad de detectar
nios con agudeza visual disminuida, a travs de la medicin de la agudeza visual binocular;
otorgando prioridad de atencin a los escolares en situacin de pobreza y pobreza extrema.
31
Actividad realizada por personal tcnico de salud capacitado:

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote:


En el 1 casillero Resultado del Procedimiento realizado:
H547 Disminucin de la Agudeza Visual sin Especificacin
Z006 Normal
En el 2 casillero Determinacin de la Agudeza Visual Bilateral

En el tem: Tipo de diagnstico marque SIEMPRE D

En el tem: Lab anote:


En el 1 casillero si el resultado es Normal colocar la sigla SO para indicar que el resultado de
la evaluacin es de Salud Ocular.
En el 2 casillero el resultado de la evaluacin del OJO DERECHO segn corresponda
En el 3 casillero el resultado de la evaluacin del OJO IZQUIERDO segn corresponda:
Agudeza Visual 20/20 registrar: 20 Agudeza Visual 20/70 registrar : 70
Agudeza Visual 20/25 registrar: 25 Agudeza Visual 20/100 registrar : 100
Agudeza Visual 20/30 registrar: 30 Agudeza Visual 20/200 registrar : 200
Agudeza Visual 20/40 registrar: 40 Agudeza Visual 20/400 registrar : 400
Agudeza Visual 20/50 registrar: 50 Agudeza Visual < 20/400, registrar: 800

Sistema
Sistemade
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Nio con Tamizaje

H.C. / F.F. FINANC. PERTE- S TIPO DE


ES SER
DE NENCIA DISTRITO DE EDAD E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNSTICO LAB. CDIGO
DA DOCUMENTO TA VI
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD TNICA BLE CIO P D R
O

N N 1. Normal P D R SO Z006
445670 M
80 Cajamarca
7
13 1 C C 2. Determinacin de la agudeza visual P D R 20 99173
A
94516528 F
R R 3. P D R 25

Actividad realizada por personal profesional no mdico capacitado:

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote:


En el 1 casillero puede utilizarse los siguientes diagnsticos:
Z006 Normal
H543 Discapacidad visual leve
H546 Discapacidad visual moderada, monocular
H542 Discapacidad visual moderada, binocular
H545 Discapacidad visual grave, monocular
H541 Discapacidad visual grave, binocular
H544 Ceguera de un ojo (ceguera monocular)
H540 Ceguera en ambos ojos (ceguera binocular)
32 Utilice siguiente cuadro de referencia para el diagnstico:

Clasificacin de Agudeza visual.- Segn la Organizacin Mundial de la Salud la agudeza visual


se clasifica de la siguiente manera:

Cdigo Categora de Discapacidad Visual Rangos de AV


Z006 Normal 20/20 a 20/30
H543 Limitacin visual leve 20/40 a 20/60
H546 / H542 Limitacin visual moderada 20/70 a 20/200
H545 / H541 Limitacin visual severa < 20/200 a 20/400
H544 / H540 Ceguera < 20/400 a NPL1/
1/ No percepcin de luz
Fuente: OMS

En el 2 casillero Consejera Integral


En el 3 casillero Examen de los Ojos y de la Visin
En el 4 casillero Determinacin de la Agudeza Visual Bilateral

En el tem: Tipo de diagnstico marque SIEMPRE D

En el tem: Lab, anote:


En el 1 casillero si el resultado es Normal colocar la sigla SO para indicar que el resultado de
la evaluacin es de Salud Ocular.
En el 2 casillero la sigla SO para indicar que se trata de una consejera en salud ocular
En el 4 casillero el resultado de la evaluacin del OJO DERECHO segn corresponda
En el 5 casillero el resultado de la evaluacin del OJO IZQUIERDO segn corresponda:
Agudeza Visual 20/20 registrar: 20 Agudeza Visual 20/70 registrar : 70
Agudeza Visual 20/25 registrar: 25 Agudeza Visual 20/100 registrar : 100
Agudeza Visual 20/30 registrar: 30 Agudeza Visual 20/200 registrar : 200
Agudeza Visual 20/40 registrar: 40 Agudeza Visual 20/400 registrar : 400
Agudeza Visual 20/50 registrar: 50 Agudeza Visual < 20/400, registrar: 800

Sistema
Sistemade
deInformacin
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Nio con Disminucin de la Agudeza Visual


H.C. / F.F. FINANC. PERTE- S TIPO DE
ES SER
DE NENCIA DISTRITO DE EDAD E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNSTICO LAB. CDIGO
DA DOCUMENTO TA VI
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD TNICA BLE CIO P D R
O
1. Discapacidad visual moderada,
N N P D R H546
34244 M monocular
80 Trujillo
8
13 1 C C 2. Consejera Integral P D R SO 99401
A
23423758 F
R R 3. Examen de Ojos y de la Visin P D R Z010

N N 1. Determinacin de la agudeza visual P D R 50 99173


M
C C 2. P D R 70
F
R R 3. P D R

Nio con Tamizaje y Hallazgo Normal

H.C. / F.F. FINANC. PERTE- S TIPO DE


ES SER
DE NENCIA DISTRITO DE EDAD E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNSTICO LAB. CDIGO
DA DOCUMENTO TA VI
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD TNICA BLE CIO P D R
O

N N 1. Normal P D R SO Z006
34244 M
80 Trujillo
8
13 1 C C 2. Consejera Integral P D R SO 99401
A
23423758 F
R R 3. Examen de Ojos y de la Visin P D R Z010 33
N N 1. Determinacin de la agudeza visual P D R 20 99173
M
C C 2. P D R 25
F
R R 3. P D R

En el caso de hallazgo de alteracin o discapacidad visual se debe


realizar la referencia al Establecimiento de Salud, para la evaluacin y
despistaje de Errores de Refraccin

Evaluacin y Despistaje de Errores Refractivos en nios

Definicin Operacional.- Actividad que se realiza en establecimientos de salud de categoras I-2,


I-3, I-4, y II-1; a cargo de Mdico General capacitado con la finalidad de evaluar y hacer despistaje
de la alteracin visual o error refractivo en nios de 0 a 11 aos del mismo establecimiento o
aquellos que llegan referidos. La evaluacin se realiza mediante el examen del Reflejo Rojo de
la Pupila, Inspeccin externa de ojos, fijacin monocular, evaluacin del seguimiento, oclusin
alternante, reflejo corneal y agudeza visual de acuerdo a la edad del nio.

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud para el diagnstico


En el 1 casillero puede utilizarse los siguientes diagnsticos:
Z006 Normal
H538 Otras alteraciones visuales: Leucocoria, anormalidades en la inspeccin, no fijacin
H509 Estrabismo
H530 Ambliopa
H359 Patologas retinales
H179 Cicatriz corneal

Sistema
Sistemade
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InformacinHIS
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H029, H028 Enfermedad del parpado


H527 Ametropa (Trastorno de la Refraccin, no Especificado)
En el 2 casillero consejera integral
En el 3 casillero Examen de Ojos y de La Visin

En el tem: Tipo de diagnstico marque:


En el 1 casillero para el diagnstico D cuando el diagnstico sea confirmado por primera vez,
en los controles R y P cuando se trate de una presuncin por descartar.
En el 2 y 3 casillero SIEMPRE D

En el tem: Lab, registre:


En el 2 casillero: DVR de derivacin (si fuera el caso de derivacin a un establecimiento de
mayor complejidad)
En el 3 casillero la sigla SO para indicar que se trata de una consejera en salud ocular

Cuando el nio tiene patologa visual


H.C. / F.F. FINANC. PERTE- S TIPO DE
ES SER
DE NENCIA DISTRITO DE EDAD E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNSTICO LAB. CDIGO
DA DOCUMENTO TA VI
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD TNICA BLE CIO P D R
O

N N 1. Ametropa P D R DVR H527


24767 M
80 Iquitos
3
13 1 C C 2. Consejera Integral P D R SO 99401
A
34 54433334 F
R R 3. Examen de los ojos y de la visin P D R Z010

H.C. / F.F. FINANC. PERTE- S TIPO DE


ES SER
DE NENCIA DISTRITO DE EDAD E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNSTICO LAB. CDIGO
DA DOCUMENTO TA VI
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD TNICA BLE CIO P D R
O

N N 1. Estrabismo P D R RF H509
65463 M
80 Callao
4
13 1 C C 2. Consejera Integral P D R SO 99401
A
67490334 F
R R 3. Examen de los ojos y de la visin P D R Z010

Cuando el nio no tiene patologa visual


H.C. / F.F. FINANC. PERTE- S TIPO DE
ES SER
DE NENCIA DISTRITO DE EDAD E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNSTICO LAB. CDIGO
DA DOCUMENTO TA VI
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD TNICA BLE CIO P D R
O

N N 1. Normal P D R SO Z006
23977 M
80 Beln
5
13 1 C C 2. Consejera Integral P D R SO 99401
A
54609246 F
R R 3. Examen de los ojos y de la visin P D R Z010

Sistema
Sistemade
deInformacin
InformacinHIS
HIS
Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa - Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Ocular y Prevencin de la Ceguera

Diagnstico de Errores Refractivos

Definicin Operacional.- Actividad que se realiza en EE.SS de categora II-1, II-2, III-1 y III-2 u
oferta mvil a cargo de Mdico Oftalmlogo y/o Tecnlogo Mdico en Optometra con la finalidad
de establecer el diagnstico de patologas visuales y errores refractivos en nios hasta los 11 aos,
mediante la realizacin de los siguientes exmenes y procedimientos:
Dilatacin Pupilar Fondo de ojo con dilatacin
Oftalmoscopia indirecta Refraccin automatizada
Oftalmoscopia directa Refraccin manual
Inspeccin con lmpara de hendidura Refraccin con ciclopleja
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote:
En el 1 casillero el diagnstico identificado
Miopa (H521)
Hipermetropa (H520)
Astigmatismo (H522)
Otros Trastornos de la Refraccin (H526)
Trastorno de la Refraccin, no Especificado (H527)
En el 2 casillero consejera integral
En el 3 casillero: Examen de Ojos y de la Visin
En el 4 casillero Refraccin

En el tem: Tipo de diagnstico marque:


En el 1 casillero para el diagnstico D cuando el diagnstico sea confirmado por primera vez
35
y en los controles R cuando el diagnstico sea repetido.
En el 2, 3 y 4 casillero SIEMPRE D

En el tem: Lab, registre:


En el 2 casillero la sigla SO para indicar que se trata de una consejera en salud ocular

Cuando el nio tiene patologa visual de Error Refractivo


H.C. / F.F. FINANC. PERTE- S TIPO DE
ES SER
DE NENCIA DISTRITO DE EDAD E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNSTICO LAB. CDIGO
DA DOCUMENTO TA VI
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD TNICA BLE CIO P D R
O

N N 1. Miopa P D R H521
45361 M
80 Ocoa
5
13 1 C C 2. Consejera integral P D R SO 99401
A
02546946 F
R R 3. Examen de Ojos y de la Visin P D R Z010

N N 1. Refraccin P D R 92015
M
C C 2. P D R
F
R R 3. P D R

Sistema
Sistemade
deInformacin
InformacinHIS
HIS
Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa - Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Ocular y Prevencin de la Ceguera

Cuando el nio no tiene patologa visual de Error Refractivo

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote:


En el 1 casillero Normal
En el 2 casillero consejera integral
En el 3 casillero Examen de los Ojos y de la Visin
En el 4 casillero Refraccin

En el tem: Tipo de diagnstico marque D para el diagnstico y procedimientos.

En el tem: Lab, registre:


En el 1 casillero la sigla SO para indicar normal para Salud Ocular
En el 2 casillero la sigla SO para indicar que se trata de una consejera en salud ocular

Nio Sin Patologa Visual:


H.C. / F.F. FINANC. PERTE- S TIPO DE
ES SER
DE NENCIA DISTRITO DE EDAD E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNSTICO LAB. CDIGO
DA DOCUMENTO TA VI
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD TNICA BLE CIO P D R
O

N N 1. Normal P D R SO Z006
23977 M
80 Beln
5
13 1 C C 2. Consejera Integral P D R SO 99401
A
54609246 F
R R 3. Examen de los ojos y de la visin P D R Z010
36 N N 1. Refraccin P D R 92015
M
C C 2. P D R
F
R R 3. P D R

Tratamiento de Errores Refractivos

Definicin Operacional.- Conjunto de actividades destinadas a garantizar la entrega de lentes


correctores a los nios con diagnstico de error refractivo, se realiza en EE.SS de categora II-1,
II-2, III-1 y III-2, u oferta mvil, segn prescripcin hecha por el mdico oftalmlogo y/o tecnlogo
mdico en optometra con la supervisin de oftalmlogo, con la finalidad de dar tratamiento al error
refractivo diagnosticado.

Adicionalmente una consejera en la cual se informa sobre el uso de los correctores, controles y
temas de Salud Ocular.

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote:


En el 1 casillero el diagnstico identificado:
Miopa (H521)
Hipermetropa (H520)
Astigmatismo (H522)
En el 2 casillero Consejera integral
En el 3 casillero Prueba y ajuste de anteojos

En el tem: Tipo de diagnstico marque:


En el 1 casillero Repetido R para el diagnstico de la morbilidad ya que este paciente ya ha
sido diagnosticado anteriormente.
Para las dems actividades SIEMPRE D.

Sistema
Sistemade
deInformacin
InformacinHIS
HIS
Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa - Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Ocular y Prevencin de la Ceguera

En el tem: Lab, registre:


En el 2 casillero la sigla SO para indicar que se trata de una consejera en salud ocular

H.C. / F.F. FINANC. PERTE- S TIPO DE


ES SER
DE NENCIA DISTRITO DE EDAD E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA DIAGNSTICO LAB. CDIGO
DA DOCUMENTO TA VI
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD TNICA BLE CIO P D R
O

N N 1. Miopa P D R H521
45361 M
80 Ocoa
5
5 1 C C 2. Consejera integral P D R SO 99401
A
02546946 F
R R 3. Prueba y ajuste de anteojos P D R Z460

Control de Pacientes con Errores Refractivos

Definicin Operacional.- Actividad dirigida a nios que iniciaron tratamiento por error refractivo
con lentes correctores, realizado por mdico oftalmlogo y/o tecnlogo mdico en optometra en
EE.SS de categora I-4, II-1, II-2, III-1 y III-2 u oferta mvil, con la finalidad de disminuir los aos
de discapacidad y mejorar el rendimiento escolar a travs de la evaluacin de la adherencia a los
lentes correctores y determinar el desarrollo del error refractivo. Los controles se realizan a los 03
meses, 06 meses, al ao de iniciado el tratamiento y luego 01 control anual.

El 3 y 6 control es realizado en el establecimiento de salud de procedencia del nio, y el control


anual debe ser realizado por el establecimiento de salud que hizo el diagnstico.
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote: 37
En el 1 casillero el diagnstico identificado:
Miopa (H521)
Hipermetropa (H520)
Astigmatismo (H522)
En el 2 casillero: Consejera integral
En el 3 casillero: Prueba y ajuste de anteojos

En el tem: Tipo de diagnstico marque:


En el 1 casillero Repetido R para el diagnstico de la morbilidad ya que este paciente ya ha
sido diagnosticado anteriormente
En el 2 casillero SIEMPRE D
En el 3 casillero Repetido R por ser control, solo se registra con D cuando se inicia
el tratamiento

En el tem: Lab, registre:


En el 2 casillero la sigla SO para indicar que se trata de una consejera en salud ocular
En el 3 casillero el nmero de control segn corresponda
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ES SER
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DA DOCUMENTO TA VI
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD TNICA BLE CIO P D R
O

N N 1. Miopa P D R H521
86787 M
80 Sara
5
5 1 C C 2. Consejera integral P D R SO 99401
A
25434155 F
R R 3. Prueba y ajuste de anteojos P D R 2 Z460

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38

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39

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INFOSALUD 0800-10828
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