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GUÍA DE LECTURA
Lectura No. 6
Título del Tema: Alteraciones de la salud/ Trastornos afectivos.
Ficha Bibliográfica:
• Ortuño F. (2010). Lecciones de Psiquiatría. Madrid: Editorial Medica Panamericana.
• Gabbard G. (2002). Psiquiatría Psicodinámica en la Práctica Clínica. Londres: Editorial Medica
Panamericana.
• Hales R., Yudofsky S., Talbott J. (1996). Tratado de Psiquiatría. Barcelona: Ancora S.A.
• T. Heather, P.R. (2015-2017). NANDA International Inc. Diagnósticos enfermeros, definiciones y
clasificación. Barcelona: El Sevier
• Gloria M. bulechek, H. K. (Sexta edición). Clasificación de las Intervenciones de enfermería (NIC). El Sevier.
Fecha de entrega: 11 de Agosto del 2018
Alumno (a): Olivares Ramirez Viridiana Hatsuko

¿Cuál fue el tema central tratado en la lectura de su tema?

Los trastornos afectivos, al igual que la esquizofrenia, son enfermedades que estan fuertemente inlfuidas por
factores geneticos y biologicos. Dado que los estresores y su significado parecen estar involucrados etiologicamente
en los trastornos efectivos, estas enfermedades tambien son modelos ideales para estudiar, de una manera
clinicamente relevante, la interaccion de los genes y el ambiente. Un extenso estudio australiano en gemelos (bierut
y col.,1999) encontro que habia una agregacion familiar moderada de depresion en la mujeres, relacionada
primariamente con factores geneticos.

Redacte los puntos de la lectura de su tema

Estos factores parecían jugan un rol menor en los hombres con depresión. Mas aun, para ambos sexos, las
experiencias ambietales individuales jugaban un rol mayor en el desarrollo de depresión. Kendler y col. (1993)
siguieron 680 pares de genelas de conocida cigoticidad para determinar si se podía desarrollar un modelo etiológico
para predecir episodios depresivos mayores. Ellos encontraron que el rol de los factores genetivos era sustancial
pero abrumador. El predictor mas influyente fue la presencia de eventos estresores recientes. Otros factores, las
relaciones interpersonales y un temperamento caracterizado por neurotismo, también jugaron un rol etiológico
significativo. El neurotismo parececia, en muchos casos, provocar el alejamiento hostil o indiferente del aopoyo
social.
En un reporte ulterior de. Una muestra extendida del estudio de genelas. Kendler y col. (1995) lograron una
compresión mayor en la etiología de la depresión. El ,odelo mas convincente que sirgio de sus hallazgos fue el
siguiente: la sensibilidad a los efectos inductores de deresion de los eventos estresantes de la vida parece estar
bajo control genético. Por ejemplo, cuando los individuos de menor riesgo genético para depresión mayor fueron
examinados, tenían una probablilidad de comienzo de depresión mayor por mes de solo cerca de 0,5% en ausencia
de un evento estresante de la vida. Eb un análisis posterior (Kendler y col.,1999), los investigadores encontraron
que cerca de un tercio de la asociación entre eventos estresantes de la vida y comienzos de depresión era no
causal, porque estos individuos predispuestos a la depresión mayores se selecionan en ambiente de alto riesgo.
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Personas con un temperamento de neuroticismo pueden provocar el alejamiento de los otros y, de esta manera,
causar la rupturaa de una relacion significativa.
Al parecer, los estresores mas poderosos son: la muerte de un pariente cercano, un asalto, un problema
conyugales serios y un divorcio o una separacion. Sin embargo, hay tamien evidencia considerables de que
experiencias tempranas de abuso, abandono o sepracion pueden crear un sensibilidad neurobiologica que
predispone a los individuos a responder a los estresores en la adultez desarrolando un episodio depresivo mayor.
Por ejemplo. Kendler y col. (1992) documentaron un incremento del riesgo para la depresion mayor en aquellas
mujeres que habaina experimentado separacion materna o paterna en la niñez o adolescencia. El modelo de
respuestas de tipo kindling derivado de estudios de umbrales de convulsion ha sido sugerido como paradigma
util para la comprension de los mecanismos, involucrados en este aumento de la vulnerabilidad (GOLD y col.,
19988ª, 19988b; Post y col., 1982).
Los avances en la investigacion en los trastornos del humor sugieren que tanto la medicacion como la psicoterapia
pueden ser necesaria en el tratamiento de los trastornos afectivos mayores. Las exploracion psicodinamica del
sentido que tiene los estresores pueden ser de particular importancia. Los pacientes deprimidos tambien pueden
beneficiarse con farmacoterapia dinamica. Algunos pacientes deprimidos no cumple con la medicacion prescripta
por varias razones, tales como sentir que no merecen mejorarse o que tomar medicacion los estignatiza como
enfermos mentales. Ademas de estar indicada para pacientes con problemas de no cumplimiento, la psicoterapia
debe ser utilizada para aquellos que tienen contraindicados, antidepresivos debido a condiciones medicas
preexcistentes, ono pueden tolrar sus efectos adversos y para aquellos que son refractarios en forma parcial o
completar a cualquier tratamento somatico.
Muchos trastornos psiquiatricos diferentes pueden culminar tragicamene en el suicidio, sin embargo, el suicidio
se asocia de manera predominante con los trastorno afectivos mayores, por lo cual es considerado en detalle en
el contecto de este capitulo. Pero antes de examinar la perspectiva psicodinamia del suicidio hay que consignar
una advertencia. Los determinantes de la conducta suicida pueden ser biologicos y tambien psicologicos. La
psicodinamia revela por el trabajo psicoterapeutico con pacientes suicidas puede en en cierta medida ser
secundaria a los cambios neuroquimicos, por lo que todas las modalidades terapeuticas somaticas disponibles
deben ser utilizadas agresivamente jutno con el abordaje psicotepeuticos. En muchos caos, la psicoterapia solo
es suficiente con los pacientes suicidas serios.
Principios terapeuticos: Depresion: Al contrario de la sabiduria convencional. La utilidad de los abordajes
psicodinamicos para la depresion no esta limitada a las formas mas leves, as neuroticas de la condicion.La
intervencion psicoterapeutica puede, de hecho, ser esencial para el tratamiento de las formas masgraves,
psicoticas de depresion, especialmente en aquellos casos donde los tratamientos somaticos han sido inefectivos
o rechazados por el paciente. Arieti (1977) informo sobre la psicorerapia intensiva de 12 pacients gravemente
deprimidos de los que tenia datos de seguimientos de tres años o mas. Siente habian mostrado recuperacion
completa y otros cuatro habian mejorado notablemente. Considerando la gravedad de la depresion, sin embargo,
ciertos principios tecnicos fundamentales deben guiar al clinico.
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El primer paso en el tratamiento es el establecimiento de una alianza terapeutica independientemente de que el
paciente este en un hospital o sea un paciente ambulatorio. Para construir el vinculo necesario, el teraputa debe
simplemente escuchar y empaticar con el punto de vista del paciente. Tal vez el error mas comun de los miembros
de la familia y de los profesionales principiantes de la salud mental es tratar de alegrar al paciente focalizandolo
en lo positivo. Comentario como “usted no tiene razon para estar deprimido “ “usted tiene tntas buenas cualidades”
o “¿por qué quiere suicidarse? Hay tanto por vivir”, son capaces de provocar un efecto contrapoducente. Estos
comentarios “alentadores” son experimentados por los pacientes depresivos como fallas profundas de la empatia,
lo que puede llevarlos a sentirse mas solo e incoomprendidos y, por consiguiente, mas suicidas.
Por el contrario, los terapeutas que trabajan con estos pacientes deben transmitir su comprension de que
efetivamente hay razon para estar deprimidos.
Ellos pueden empatizar con el dolor de la depresion y al mismo tiempo atraer la ayuda del paciente en una
busqueda colaborativa de las cuasas subyacentes. Mientras el clinico escucha la historia del paciente y desarrolla
una hipotesis acerca de las bases psicodinamicas de la depresion, al paciente establece un vinculo transferencial
con el terapeuta. En terminos de Arieti (1997), el terapeuta se vuelve un “tercero dominante”, en adicion al otro
dominante en la vida del paciente. Muchhas de las mismas preocupaciones que son problematicas en las
relaciones principales del paciente tambien emergeran en la transferencia.
Arieti señalo que la construccion de una alianza terapeutica puede requerir que los terapeutas se amolden a
ciertas expectativas del paciente durante las etapas iniciales de la psicoterapia, facilitando asi la repeticion de la
patologia del paciente en la relacion terapeutica. Cuando la suficiente informacion ha sido acopiada, el terapeuta
puede terner que girar aun abordaje mas expresivo e interpretarle al paciente el patron de “otro dominante” que
ha causado una tanta dificultad.
Episodio depresivo mayor: Los episodios depresivos mayores se producen tanto en la depresión mayor como en
el trastorno bipolar. Éstos se subclasifican de acuerdo con su gravedad (leve, moderada, grave sin características
psicóticas o grave con características psicóticas).
El DSM-IV aplica el término «con características atípicas» a los episodios depresivos mayores que presentan una
reactividad del estado de ánimo (mejoría temporal del estado de ánimo en respuesta a sucesos positivos) y que
a la vez presentan dos o más de las siguientes características durante más de 2 semanas: 1 . Aumento
significativo del peso o del apetito. 2 . hipersomnia . 3 . Parálisis plúmbea (es decir, sensación de pesadez en
brazos o piernas). 4 . Patrón prolongado de sensibilidad al rechazo interpersonal (no únicamente limitado a los
episodios de trastorno del estado de ánimo) que produce una disfunción social o laboral importante.
Tratamiento del paciente suicida: Pocos eventos en la vida de un psiquiatra son mas perturbadores que el
suicidio de un paciente. En un estudio (chemtob. Col., 1988), aproximadamente la mitad de aquellos psiquiatras
que habian perdido aun paciente por suicidio experimentadan niveles de estrés comparables a las personas que
se recuperaban de la muerte de un progenitor.
La tendencia natural, tanto en la pactica hospitalaria como en psicoterapia, es que los clinicos lleguen a cualquier
extremo para prevenir el suicidio. La implementacion de medidas razonables paraevitar que los pacientes se
quiten la vida demuestra realmente tener buen criterio desde el punto de vista clinico, una conducta responsable
desde el punto de vista etico y una acertada medicina defensiva desde el punto de vista medico legal. Sin
embargo, cuando el rol de salvador se vuelve muy absorbente, los resultados pueden ser antiterapeuticos.
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Depresion pscicotica. La depresión psicótica se caracteriza por la presencia de delirio y/o alucinaciones que
normalmente son congruentes con el estado de ánimo. En otras palabras, estos síntomas son congruentes con
el tema de la depresión (muerte, pobreza, nihilismo, enfermedad, etc.).
Depresión melancolica: La depresión melancólica puede producirse tanto en la depresión mayor como en el
trastorno bipolar.
Trastorno depresivo mayor: El trastorno depresivo mayor se identifica por la presencia de uno o más episodios
depresivos mayores (ver anteriormente) en ausencia de una historia de manía o hipomanía.
De acuerdo con el DSM-IV, un episodio de depresión mayor debe tener una duración mínima de 2 semanas; no
obstante, la media de un episodio no tratado dura 6 o más meses. El inicio y la finalización de un episodio
depresivo mayor puede ser gradual o abrupto. El trastorno depresivo mayor frecuentemente coexiste con otras
patologías psiquiátricas. Los pacientes con un trastorno distímico normalmente presentan episodios superpuestos
de depresión mayor (la llamada depresión doble). Actualmente se desconocen las causas del trastorno depresivo
mayor y del trastorno bipolar, así como falta una explicación completamente satisfactoria sobre la efectividad de
los tratamientos. Se han realizado grandes esfuerzos para integrar múltiples perspectivas en entidades cohesivas
que soporten la afirmación de que «cada individuo posee un patrón genético, evolutivo, ambiental, social, personal
y fisiológico que le predispone o le protege frente a la depresión en cualquier momento de su vida» (Greist y
Jefferson, 1992, p. 8). Aunque las teorías son abundantes, el apoyo científico que pueda convertirlas en hechos
avanza con lentitud.
Trastorno distimico: De acuerdo con el DSM-III-R, La característica esencial del trastorno distímico es «el
trastorno crónico del estado de ánimo que produce un estado de ánimo depresivo (o posiblemente un estado de
ánimo irritado en los niños y adolescentes) durante la mayoría de los días y que haya durado como mínimo dos
años (un año en los niños y adolesc e n t e s )» (American Psychiatric Association, 1987, p.230). Además de la
depresión, es necesaria la presencia de dos o más de estos síntomas: disminución o aumento del apetito,
hipersomnia o insomnio, fatiga, disminución de la autoestima, trastornos de la concentración o dificultades en la
toma de decisiones y sentimientos de desesperación.
Si a partir de un episodio depresivo mayor se desarrollan síntomas compatibles con un trastorno distímico, el
diagnóstico más apropiado sería el de una remisión parcial de un trastorno depresivo mayor. Por otra parte, si el
trastorno distímico presenta una duración superior a 2 años (y de 1 año en niños y adolescentes) y se superpone
un trastorno depresivo mayor, deben realizarse ambos diagnósticos (frecuentemente se utiliza el término «d
epresión doble» para describir esta situación). Antes de la creación de la categoría distimia en el DSMIII, existían
un gran número de entidades diagnósticas, como la neurosis depresiva, la personalidad depresiva y la depresión
menor crónica, que podían haber representado de forma precisa o no a la distimia. podemos considerar de un
modo más sencillo que la distimia es una depresión crónica leve que, de acuerdo con Murphy (1991), es «un
‘fondo de saco’ diagnóstico no específico y mal definido por la enfermedad que posee una utilidad limitada en el
marco clínico.
Mania, la mayoria de los pacientes maniacos no se beneficiaran de intervenciones psicoterapeuticas hasta que
su mania este controlada primero,farmacologicamente. Gran parte del tratamiento posterior implica prevenir la
recaida a traves de la focalizacion en los problemas de no cumplimiento y la falta de conciencia de enfermedad.
Con frecuencia, se deben abordar varias tematicas psicodinamicas mayores presenter con frecuencias en los
pacientes bipolares.
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Al mantenerse en la negacio de su enfermedad, estos pacientes sulen argumentar que sus sintomas maniacos o
hipomaniacos no son parte de una enfermedad sino mas bien un reflejo de quienes realmente son.
La manía está caracterizada por un estado de ánimo elevado, expansivo o irritable (Tabla 13-8). Muchas de sus
características son completamente opuestas a las de la depresión. En su forma más leve (es decir, hipomanía),
no se produce un deterioro importante del funcionamiento, aunque de todos modos la hipomanía puede ser
disruptiva. La manía más grave produce una alteración importante del funcionamiento social y laboral, lo cual
frecuentemente termina en una hospitalización. Puede acompañarse de rasgos psicóticos como paranoia, delirios
y alucinaciones.
Trastorno bipolar: El trastorno bipolar es una enfermedad episódica y recurrente. La probabilidad de presentar un
único episodio es muy baja. A medida que aumenta el número de episodios, la longitud del ciclo (es decir, el
intervalo entre el comienzo de un episodio y el comienzo del siguiente) tiende a disminuir. Los c ambios más
pronunciados se producen durante los primeros episodios, hasta que se consigue llegar a una fase de meseta.
También existe una tendencia a que los trastornos bipolares de inicio tardío se asocien a ciclos de longitud corta.
Los episodios pueden ser caracterizados como maníacos, hipomaníacos, depresivos mayores, depresivos
menores o mixtos. Se ha observado que el primer episodio suele ser maníaco entre el 34 y el 79% de los casos
(Goodwin y Jamison, 1990). Mientras que los hombres tienden a presentar el mismo número de episodios
maníacos y depresivos a lo largo del curso de la enfermedad, las mujeres son más susceptibles a la depresión.
En el trastorno bipolar se observa una gran variación en los patrones de ciclado, con episodios que se producen
de forma irregular o unidos a patrones de manía-depresión-eutimia o depresión-manía-eutimia. El ciclado continuo
indica la ausencia de períodos mantenidos de estabilidad del estado de ánimo.
En el estudio ECA se halló que entre los pacientes bipolares tipo I la prevalencia a lo largo de la vida de abuso o
dependencia del alcohol era del 46%. La prevalencia global a lo largo de la vida para cualquier tipo de abuso o
dependencia de sustancias fue extremadamente elevado, siendo del 61% (comparado con el 27% que se daba
en la depresión mayor) (Regier y col., 1990b).
Tratamiento de mantenimiento. El litio posee la autorización de la FDA para su utilización a largo plazo en los
pacientes con una historia de episodios maníacos. Su efectividad ha sido bien establecida mediante estudios a
doble ciego controlados con placebo (Goodwin y Jamison, 1990). El litio reduce la frecuencia, gravedad y duración
tanto de los episodios maníacos como de los depresivos, proporcionando un mejor pronóstico a la manía.
La supresión del litio tras un tratamiento efectivo se asocia con un aumento de la tasa de recurrencia. Supples y
sus colaboradores (1991) hallaron un aumento del riesgo de sufrir un episodio bipolar tipo I 28 veces superior
cuando se interrumpía el tratamiento, produciéndose el 50% de la tasa de recaídas durante los 5 primeros meses.
Aún más preocupante fue la observación de que algunos pacientes que respondían bien al litio a largo plazo y que
recayeron tras la supresión de este fármaco, ya no respondían a tratamientos posteriores con litio (Post y col.,
1992). Consecuentemente, no debe tomarse la decisión de la suspensión de un tratamiento efectivo con litio sin
realizar una cuidadosa consideración de las posibles consecuencias. Aún no está bien establecido el valor de los
tratamientos a largo plazo con otros fármacos. Varios estudios controlados con la carbamacepina han sido
prometedores, aunque a causa de su muestra pequeña, las dudas diagnósticas y el uso de medicaciones
adyuvantes impide extraer una conclusión válida. Los ensayos abiertos con el valproato también son
prometedores, pero es necesaria la realización de estudios a doble ciego para su confirmación. Desde un punto
de vista médico, muchos pacientes parecen beneficiarse de un tratamiento de mantenimiento utilizando una
combinación de litio y de un anticonvulsivante
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Mencione las aplicaciones (de su lectura o del tema que haya investigado como se aplica a su proceder
como enfermera………………………)

POR EJEMPLO

Episodio depresivo mayor

Dx: Riesgo de suicidio RC trastorno psiquiátrico.

Intervención: Control del estado de ánimo.

Actividades:
 Evaluar el estado de ánimo inicialmente y con regularidad a medida que progresa el tratamiento.
 Administrar cuestionarios auto cumplimentados según corresponda.
 Determinar si el paciente supone u riesgo para la seguridad de sí mismo y para los demás.
 Considerar las posibilidades de hospitalización del paciente con alteraciones del estado de ánimo que
plantea riesgos para la seguridad, que es incapaz de satisfacer las necesidades de autocuidado.
 Poner en práctica las precauciones necesarias para salvaguardar al paciente y a los que los rodean del
riesgo de daños físicos.
 Proporcionar o remitir al paciente para un tratamiento contra el abuso de sustancias.
 Ajustar o interrumpir las medicaciones que pueden a contribuir a las alteraciones del estado de ánimo.
 Remitir al paciente para la evaluación o tratamiento de cualquier enfermedad subyacente que pueda
contribuir a una alteración del estado de ánimo.
 Comprobar la capacidad de autocuidado.
 Ayudar con el autocuidado, si es necesario.
 Vigilar el estado físico del paciente.
 Controlar y regular el nivel de actividad y estimulación del ambiente de acuerdo con las necesidades del
paciente.
 Ayudar al paciente a mantener un ciclo normal de sueño/vigilia.
 Ayudar a que el paciente asuma una mayor responsabilidad en el autocuidado.
 Proporcionar oportunidades de activación física.
 Vigilar la función cognitiva.
 Utilizar un lenguaje sencillo, concreto y exacto durante el contacto con el paciente que tiene déficits
cognitivos.
 Utilizar ayudas para la memoria y pistas visuales para ayudar al paciente con déficits cognitivos.
 Proporcionar o remitir psicoterapia cuando sea conveniente.
 Ayudar al paciente a controlar conscientemente el estado de ánimo.
 Ayudar al paciente a identificar los pensamientos y sentimientos subyacentes al estado de ánimo
disfuncional.
 Ayudar al paciente a identificar los factores de ánimo desencadenantes de estado de ánimo disfuncional.
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Trastornos afectivos

Trastornos que afectan el estado

de ánimo.

Se clasifican en

Depresión Distimia Trastorno bipolar

Presentan Presentan
Presentan

*Pérdida de apetito
*Tristeza *Insomnio *Cambios emocionales
*Ansiedad *Falta de energía *Cambios físicos
*Desesperanza *Baja autoestima *Cambios del pensamiento
*Pesimismo *Dificultad para concentrarse *Cambios de comportamiento
*Irritabilidad *Falta de juicio
*Fatiga *Delirios de grandeza
*Insomnio subclasificación
*Pensamientos suicidas
subclasificación

subclasificación
*Trastorno depresivo menor
*Trastorno depresivo breve recurrente *Episodio maniaco único
*Depresión post psicótica *Episodio hipomaniaco
*Episodio mixto
*Episodio depresivo mayor
*Episodio depresivo
*Episodio depresivo único
*Episodio depresivo recurrente

DIAGNOSTICO

*historia clínica
*Presencia de más de 5 síntomas

TRATAMIENTO

*Terapias
*Medicamentos
*Autoayuda
*hospitalización
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Conclusiones del Tema