Psicoterapia en psicosis.

Lamina 3

La esquizofrenia es una enfermedad potencialmente mortal. “Padecer de esquizofrenia reduce el

promedio de expectativa de vida de 15 años.” En su mayor parte por suicido, pero también
debido a muerte cardiovascular prematura (1)

Hasta el 5% de los pacientes con esquizofrenia fallecerán por suicido (2), por lo que la valoración
del suicido en una parte importante del tratamiento global de la esquizofrenia (especialmente en
los primeros años siguiente al Dx. Cuando los pacientes tienen el riesgo máximo). Así mismo
encontramos: Los trastornos depresivos o episodios, el consumo de drogas y el incumplimiento de
la medicación son factores de riesgo de suicido importantes pero corregibles en personas con
esquizofrenia.

A su vez en pacientes con esquizofrenia un 40% sufren de síndromes metabólicos, por lo que la
atención dispensada por los factores de riesgo cardiacos modificables, especialmente: tabaquismo
, dislipidemias y diabetes ha pasado a ser una parte cardinal del tratamiento psiquiátrico (3) con
este fin, el ttmto global de la enfermedad crónica se ha convertido en un aspecto preventivo
importante de la atención a los pacientes con esquizofrenia.

Es trascendental animar dejar de fumar, además la prevención intensiva del aumento de peso (que
puede asociarse con el uso de antipsicótico) es fundamental (4)

Lamina4 presentar el cuadro , los números son los meses del año en donde se recomienda evaluar
dicho valor

La glucosa en ayuna y perfil de lípidos en ayuna puede ser necesario un control mas frecuente en
pacientes que tomen olanzapaina y clozapina

La DT discinesia tardía control más frecuente en pacientes de alto riesgo, por ejemplo. Pac anciano
que inicia un antipsicótico de primera generación.

Lamina 5

La farmacoterapia exclusiva no trata en integralmente a los pacientes con esquizofrenia, sino que
es necesario un gran conjunto de tratamientos psicosociales auxiliares para abordar la
sintomatología así como abordar el deterioro global funcional que acompañan a la esquizofrenia
para aumentarlo. En todos los aspectos de la practica medica es fundamental que el medico se
interés por su paciente como persona. Un calido interés es necesario más no suficiente,se debe
caracterizar entonces por una doble función : una actitud de servicio y una actitud con inteligencia
que lleve a la compresión de los fenómenos que producen el sufrimiento al paciente.

Un principio individual adicional de buena práctica medica es que el ttmto sea individual es decir:
que sea adaptado y regido por las necesidades particulares de cada paciente-
Lamina 6Las técnicas terapéuticas dependen no solo del Dx. Clínico sino también de un diagnostico
dinámico: Este término abarca la compresión en lo que produce el trastorno que padece, las
presiones ambientales y las internas (impulsos, motivos, angustias ), las perturbaciones de sus
relaciones interpersonales. Es difícil hacer una formulación condensada de la esencia del
pensamiento psicodinámico sin caer en el riesgo de formulaciones teóricas alejadas de la realidad
del paciente, los conocimientos teóricos se deben aplicar solo como instrumentos de orientación
general, que lleven a verificar la compresión que se logra fundamentalmente en contacto con el
paciente.

Es prioritario que el terapeuta sea un ser humano compresivo, reflexivo, sensible, cordial, que
escuche sin juzgar y que pueda entrar en contacto con el sufrimiento del otro.

Fundamentalmente son 2 procesos que se dan en el terapeuta como parte de su actividad de

ayuda a su paciente:

1. Un proceso intelectual: Consiste en el que el terapeuta emplee su percepción, lógica y razón

para entender que anda mal y cuáles son fuerzas que están en acción

2. Un proceso empático (*): En esencia es una identificación TRANSITORIA Y LIMITADA con el

paciente. La empatía es posible aunque no se de una experiencia comparable. Todos los seres
humanos tenemos impulsos y angustias. Es importante resaltar que un exceso de identificación
genera peligro! De perturbar al terapeuta “o echar al traste” la ayuda que puede ofrecer a su
paciente.

Para toda terapia es fundamental una actitud sana psicoterapéutica sana, que estaría centrada en
esencia en la honradez u en el respeto por otros seres humanos, en un espíritu de ayuda y
compresión. Tal actitud parece sencilla y fácil de mantener pero esto no es así. En muchas
ocasiones los pacientes presentan una superficie psiquiatría desagradable, complicada o
provocadora mientras que en el terapeuta existen frecuentemente tendencias inmaduras o
patológicas que obstaculizando bloquee su capacidad terapéutica cuando entran en acción, por tal
motivo la manera más eficaz de lograr una actitud terapéutica estable y firme es cumplir una larga
variada experiencia psicoterapéutica bajo supervisión y de terapia personal.

Lamina 7En un sentido amplio la psicoterapia es todo método de tratamiento de los desórdenes
psíquicos o corporales que utiliza medios psicológicos y de manera más precisa: la relación del
terapeuta con el paciente. Las psicoterapias pueden considerarse como un continuum , se
superponen y se complementan. En un externo se halla el psicoanálisis clásico con su acento en el
levantamiento de la represiones y hacer consciente lo inconsciente y del otro extremo se haya la
terapia de apoyo la cual busca restablecer el equilibrio anterior. Idealmente en cualquier posición
del continuum las prescripción terapéutica debe basarse en un dx clínico, dinámico, y genético
adecuado.
Todas las terapias psicoanalíticas poseen elementos de insgiht, de apoyo y de relación pero se
diferencia fundamentalmente en el relieve y en la prioridad que establece el terapeuta en cada
uno de sus elementos.

Lamina 8: “El aporte individual al tratamiento de la esquizofrenia y demás trastornos psicóticos es

un tema ampliamente corroborado por diferentes estudios (Dickerson y Lehman 2011, 2006),
estos estudios han resaltado igual de eficientes terapias de distintos modelos entre ellos el
dinámico o la terapia psicoanalíticamente orientada (Gottdierner, 2006) aunque este modelo
respeta las bases planteadas por freud (1938) . las hipótesis han variado se han incluidos nuevos
elementos mas generales y diversos y en este contexto, se han elaborado modos de intervención
psicoterapéuticos para pacientes con esquizofrenia. Si bien estos modelos psicodinámicos se
inspiran y toman concepto nucleares del psicoanálisis no pueden confundirse con el dispositivo
analítico clásico o los modos de intervención del llamado “psicoanálisis puro” Miller 2001.

En la tradición psicoanalítica es posible encontrar casos exitosos de tratamiento en esquizofrénico

bajo este enfoque , sin embargo, al revisar una literatura al respecto, y analizar resultados se
encuentra controversias al respecto de su efectividad. Algunos estudios sugieren que no hay
claridad si es funcional para los pacientes o por el contrario, no contribuye a su bienestar, (esto
depende de la condición en la que se encuentre al iniciar el proceso terapéutico (Laake, Melle,
Vaglum, Friis 2002)

Los estudios sobre la eficacia de la psicoterapia de orientación psicodinámica se viene realizando

desde mediado del siglo XX

Karon y ValdenBos analizaron un estudio en el que trataron dos grupos de pacientes con
psicoterapia psicodinámica un grupo no recibió medicación , el otro grupo recibió medicación a
dosis bajas, estos dos grupos se compararon con un tercero los cuales recibieron atención
hospitalaria estándar, con tratamiento farmacológico como tratamiento de primera línea. Los
resultados indicaron que el grupo de pacientes tratados con psi terapia individual mejoro en
comparación con lo cuales solo recibieron medicación

En un meta-análisis realizado por Gottdiener y Haslam en el 2002 encontraron que la psicoterapia

individual era asociada a una mejoría significativa en personas con esquizofrenia así mismo, se ha
encontrado que la psicoterapias de orientación psicodinámica han demostrado eficacia tanto en
práctica privada como en los ambientes clínicos (fine, fine 2011)

También a nivel grupal la psicoterapia ha demostrado ser útil y útil para los pacientes con
esquizofrenia en un trabajo reseñado en el suplemento 1 de la edición del 2010 de psiquiatría
europea refiere que numerosos estudios indican que la psiterapia de grupo incide en la mejoría
del funcionamiento cognitivo, emocional y social y en general contribuye a una mejor calidad de
vida.

Lamina 9
La esquizofrenia es una enfermedad que afecta de diversas formas tanto al paciente como a la
familia las familias son a menudo estigmatizadas por la enfermedad y las racaidas de los pacientes
conllevan fuertes impactos emocionales, como sociales y físicos “la disfución temprana en el
entorno familiar y traumas de la infancia constituyen una clase de factores de riesgo importantes
para la aparición de psicosis “ con frecuencia, los familiares tienden a sentirse impotentes, así
como las reacciones de agitación violencia entre otros conllevaría a que a altos niveles de estrés y
ansiedad en los familiares, lograr incluir a las familias facilita la recuperación de los pacientes y
evita la intensidad y número de racaídas, la familia debería o debe, estar involucrada en el proceso
terapéutico del paciente, así como intervenir en los procesos de toma de decisiones junto con el
familiar que padece la enfermedad. Hoy en día se privilegia de emplear modelos interdisciplinarios
para el ttmto de la esquizofrenia desde diferentes disciplinas: trabajo social, terapia ocupacional
enfermería, entre otras, (2007)

La función psicoterapéutica grupal no es según Agius 2004 explorar los conflictos ICC sino
fortalecer las funciones del yo y mejorar la adaptación en padres, cuidadores y familiares, así como
mejorar su capacidad para hacer frente a los problemas fue también importante el fortalecimiento
de la la alianza terapéutica el establecimiento de limites y prohibiciones entre otros, con el fin de
disminuir las defensas desadaptativas

Lamina 10 –

El presente trabajo pretende dar a conocer nuestro modelo de compresión de la patología

psicótica y de su abordaje psicoterapéutico. Es un modelo desarrollado durante 15 años y en las
estructuras intermedias del centro de salud mental . “Distintos autores posteriormente han
seguido viendo posibilidades que los pacientes psicóticos tenían que ser abordados
psicoanalíticamente, los psicoanalistas no aceptaron muchas modificaciones, por lo que ahora
entra en el enfoque de la psicoterapia

Así como otros campos psicoterapéuticos como fueron los grupales, familiares y sociales
posibilitaron una mejor compresión de la patología psicótica, laparticularidad principal y la que
siempre ha sobrepasado la técnica psicoanalítica ha sido el tipo de relación que los psicóticos
establecen.

Durante mucho tiempo se sostuvo que estos pacientes no eran capaces de realizar una
transferencia. Posteriormente se observó que desarrollan una particular y compleja que es la
llamada Transferencia Psicotica, esta transferencia es multiple masiva e indiscriminada en ciertos
momentos y en otros daría la sensación de que no existir, como si el otro no existeria como si no
existiese paciente entre paciente y terapeuta. El vínculo positivo es el eje central de toda cura
donde se desarrollan y despiertan sentimientos de afecto. Pero dicho vinculo solo aparecerá en la
medida en la que el terapeuta pueda entender que realmente hay alguien afuera de el , que
comprende y da sentido, esto lo debe corroborar una y otra vez el paciente, para lo cual se
necesita una disponibilidad y estabilidad objetal . El paciente psicótico necesita realizar un vinculo
fiable estable y de confianza, para deshacerse de sus objetos patógenos depositándolos a la
espera de que le enseñemos a manejarse mejor con ellos. Dependen del contexto en el que se
desarrolle su ttmto van a poder realizar de forma más clara ,, muchas veces vemos como los
pacientes psicóticos se mantienen en una regresión constante pero no lo hacen manifiesta, es
como si necesitasen aún con el sufrimiento que les suponen, el sufrimiento genuinio que padecen
para poder ser atendidos de otra manera.

Lamina 11

La familia es el ámbito de dependencia tanto física como psicológica para el paciente. Todo
acontecimiento que vaya a modificar la situación de partida de un paciente en psicoterapia, tendrá
un efecto en el ámbito de su relación familiar . La evolución del paciente va a ser vivida por parte
de la familia con la intensidad que este lo sienta puesto que todo cambio que realice afectará
fundalmentalmente a su dependecia familiar , ha pesar que el desarrollo de la autonomía en la
psicosis la dependencia familiar es una interdependencia. Asi como que la familia también
necesita al paciente en muchos casos, por no decir en todos

La psicoterapia de la psicosis tendrá que tener en cuenta estos fenómenos hasta aquí expresados:

• La transferencia psicótica

• La necesidad de permanencia objetal

• La necesidad de liberarse de los objetos patogenos

• Las situaciones regresivas

• El componente grupal

La familia aportará al proceso del paciente, la compresión del mundo interno de este y las
identificaciones que ha desarrollado. No existirá proceso terapéutico del paciente si su familia no
realiza su propio proceso.

Lamina 12 y 13

La psicoterapia de grupo y los grupos de otras técnicas terapéuticas por ejemplo psicodrama ,
musicoterapia, expresión corporal) ayudarán al paciente a salir de su mundo interno, y a revisar y
elaborar las relaciones externas de objeto. El grupo permite descubrir aspectos de si mismo a
través de la interrelación enriqueciendo su mundo real o contacto con la realidad.

El grupo a su vez ofrece una mayor contención debido a su propia estructura interna. El grupo
apoya esta estructura en 3 puntos paciente, terapeuta y otros pacientes en este sentido, la
variedad objetal del grupo permitirá preservar invasiones de transferencias evitando el abandono
del tratamiento, el grupo multifamiliar es una propuesta que permite integrar en la misma
coordenadas de espacio y tiempo distintos niveles terapéuticos. Lo individual, grupal y familiar: el
grupo familiar, el grupo de terapeutas, son objetos reales no simbólicos donde los pacientes y
familiares pueden trabajar aspectos hasta ahora no hechos que influyen en la mejoría del
paciente.

Lamina 14

En 1960 el Manicomio General dejo de cumplir las funciones para las que fue creado y empezó a
implementarse la operación Castañeda, que buscaba cerrar reubicar a los pacientes, en ese
momento el Dr. Suares, estaba a cargo de Neurología, Salud mental y Rehabilitación. Ya tenía en
mente crear el Instituto de Neurología y tenía un terreno para hacerlo. El manicomio dependía de
la citada dirección y dicho dr. Decidio que algunos de los pacientes de La Castañeda podrían
reubicarse en el viejo casco de hacienda que estaba en el terreno asi surgio el hospital granja
“Bernardino Alvarez” dicho acontecimientos son antecedentes para Innn en Mexico el cual es
reconocido como uno de los grandes centros dedicados al tratamiento y estudio de las afecciones
del sistema nervioso en el mundo.

Su origen es interesante estudiar ya que es el producto de diferentes circunstancias fortuitas: el

instante históricos de los servicios de salud mental , la políticas de Estado el crecimiento interés
del conocimiento del cerebro en el siglo XX un medico visionario, y anacronismo que había caído
el Manicomio General de La Castañeda

El objetivo inicial del INNN sobrepasó la idea del instituto de salud tradicional que se centra en
atención, la docencia y la investigación. Desde el inicio funciono a sombra del paradigma integral
de neurociencia que considero al sistema nervioso como un todo compuesto por lo Biologico, Lo
psicológico y lo social. En esta línea el cuidado y la atención de los enfermos mentales definio sus
inicios el principio de considerar el cerebro y mente como una unidad propicio estudiar y cuidar el
órgano, y su psique con la misma atención para su época la idea era valiosa “No es nuestro
propósito entrar en el terreno de la filosofía sino de señalar la importancia de la interacción de la
neurocirugía y la neuropsiquiatría es imposible comprobar el cómo entran en acción los
mecanismo del cerebro para que la mente exprese y el hombre ejerza sus funciones superiores sin
conocer al menos el sentido de relación entre la arquitectura y el funcionamiento. La anatomía
patológica de algunas psicosis nos ponen en actitud d evitar generalizaciones respecto de una
dogmatica psiquiátrica funcional, aun cuando tampoco negamos que la terapéutica psicodinámica
tenga identificaciones con el manejo de desórdenes mentales que constituyen las neurosis y en las
que el neurólogo y neurocirujano deben preferir el manejo psiquiátrico.

Inicialmente se pretendía desalojarel manicomio y dejar solo los agudos, la idea surgio cuando en
1940 se creo la primera Granjam que contaba con 1 psiquiatra cada 300 pacientes. Un segundo
grupo surgio entre 1960 y 1964 a este pertencio Velasco Suares, “con el animo de sustituir los
sitemas manicomiales casi carcelarios de sujeción al paciente por modernos establecimientos de
puertas abiertas.

Los pacientes eran estudiados por un equipo: psiquiatría, psicología, trabajo social, enfermería, terapia ocupacional y
terapia recreacional

El compromiso de los familiares de mantenerse en contacto con

Los pacientes formaba parte indispensable del tratamiento

Lamina 15 :

La organización del establecimiento se hizo con la base de que todos los pacientes desarrollaran un minimo de
actividades de la granja y se cumplieran fines de atención médica, rehabilitación, prevención, enseñanza e
investigación. En lo que fue el casco de la hacienda actualmente lo que es el INNN se instaló la dirección la
administración , enfermería los dormitorios y baños,. En el área que hoy día ocupa rehabilitación el dif de Psiquiatría
Emile Kraepelin se encontraba la alberca, la lavandería, la cocina, el comedor, y las calderas. Además el personal
medico trabajaban para cuidar la alfafa,flores, y arboles.Esta granja fue la primera en D.F

Lamina 16

El hospital Granja, posterior Escuela Granja tuvieron un papel importante para el INNN. Incluso el espacio físico ya que
poseía las características naturales ideales de un lugar de resposo y relajación así como los pacientes podían beneficiarse
de una terapia ocupacional intensa