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EXPLORACIN DEL APARATO URINARIO Tiene inters en enfermedades primarias del aparato urinario y en enfermedades secundarias (origen nourinario).

La exploracin se basa en: Anamnesis Exploracin fsica Pruebas paraclnicas Inspeccin Palpacin externa e interna Olfaccin Observacin de la miccin Pruebas paraclnicas Examen de la orina (macroscpico, fsicoqumico, bacteriolgico y microscpico). Pruebas de funcionamiento renal. Pruebas complementarias: exploraciones instrumentales (radiologa, etc.), biopsia renal.

ANAMNESIS: meticulosa y cuidadosa Ingesta lquida total (cunto bebe, etc.). Comportamiento durante la miccin (posicin, fuerza del chorro). Otros datos EXAMEN FSICOInspeccin del abdomen y de los genitales externos (meticulosa). Palpacin renal interna (en algunos animales) y externa. Palpacin ureteral interna. Palpacin vesical externa e interna. Palpacin uretral externa e interna. PRUEBAS PARACLNICASExamen radiolgico: proyeccin laterolateral y ventrodorsal.En trax, esqueleto, abdomen sin contraste. Con contraste: urografa, cistografa (simple contraste positivo; doble contraste positivo y negativocon aire), angiografa renal. Ecografa. TAC. Radioisotopos. Resonancia magntica Biopsia renal NALISIS DE LABORATORIOHemograma: eritropoyetina. Ca, P y FA: alteracin de metabolismo P/Ca.

Equilibrio hidroelectroltico y cidobsico. Protenas totales en plasma y fraccionamiento electrofortico en plasma/orina. Capacidad para concentrar/diluir la orina. Ionograma (iones plasmtico/renales). Pruebas de filtracin glomerular Sedimento y cultivo de la orina. Exploracin fsica 1. RIN Palpacin externa :Es difcil en bovino porque se encuentra por debajo de las apfisis lumbares; principalmente se va a poderpalpar en terneros jvenes, vidos y cpridos y en animales muy delgados. La palpacin se realiza con ambasmanos por delante del ngulo externo del leon; normalmente no se puede palpar.En cerdos es imposible debido al engrasamiento externo; en gatos son fcilmente palpables y en perros elizquierdo es ms fcil de palpar porque est ms caudal. Se palpan con ambas manos por detrs de la ltimaarcada costal y por debajo de las apfisis lumbares, con el animal en la estacin y si no podemos as,intentarlo con el animal sentado o si no en decbito. Palpacin interna : mediante exploracin rectal. Slo se hace en grandes animales.

En bovino el rin izquierdo se localiza bajo las apfisis transversas, entre la 3 y 5 vrtebras lumbares, susuperficie es lobulada y su consistencia es tensadura. El rin derecho est ms adelantado, entre 12T y 3L(en algunos se puede palpar la parte posterior, pero no suele poder palparse todo el rin). Hallazgos: Dolor: cuando hay dilatacin de la cpsula del rin. Aumento de volumen: en ocasiones asociado a dolor y en otras no; si el aumento de tamao esprogresivo, los nociceptores se acomodan a la situacin. Ocurre en casos de hidronefrosis, nefritis,pielonefritis y tumores. Disminucin del volumen: esclerosis, atresias renales. Superficie desigual: tumores, hidronefrosis, pielonefritis. Aumento de la consistencia: algunos tipos de neoplasias, litiasis renal (urolitos en pelvis renal). Fluctuante: hidronefrosis, pielonefritis. Movilidad anmala o pendular: distopia renal (ubicacin no normal). 2. URTERESNo accesible en pequeos animales. Bovino: no localizables si no estn dilatados (por va rectal se notaran como un cordn). Buscardesde su insercin en la vejiga urinaria. 3. VEJIGA DE LA ORINA Inspeccin

:Aumento de tamao: llenado anormal de la vejiga, ascitis, aumento global del tamao abdominal. Palpacin : Bovino: en machos se encuentra debajo del recto y en hembras ventral a la vagina; dependiendo del grado dereplecin penetra ms o menos en la cavidad abdominal; cuanto ms llena est ms hacia delante de la pelvisse encontrar. Tiene formacin muscular, consistencia carnosa y es fluctuante. Equino: similar. Pequeos animales: se puede palpar externamente tomando como referencia anatmica la pelvis.Introduciendo las manos entre las extremidades posteriores, dejando deslizar las estructuras entre los dedos senota una formacin piriforme, fluctuante, mvil hacia los lados y unida al suelo de la pelvis. La posicin y eltamao varan con el grado de distensin: aumenta hacia craneal y ventral cuando se llena y distiende y seretrae hacia el pubis cuando est vaca.Valorar la posicin, consistencia, grado de distensin, estado de la pared, espasmos musculares, clculos,aumento de la sensibilidad, masas anormales Hallazgos: Vejiga repleta: obstculos (el obstculo puede estar dentro o fuera y a la salida de la vejiga o en lauretra), parlisis vesical, oclusin refleja del esfnter Aumento de consistencia de la pared: neoplasias, infecciones crnicas, clculos (por la lesin),hiperplasia Sensibilidad a la palpacinpresin: cistitis aguda, retencin de orina (la vejiga no se vaca a un ritmo normal perjudica la inervacin).4. URETRA Inspeccin :En machos:Bovino: porciones perineal y peniana. Perro: exteriorizando el pene del prepucio. Gato: slo la porcin distal de la uretra peniana. En hembras:Bovino: el meato urinario est en el vestbulo vaginal. Yeguas: el meato urinario se encuentra en el vestbulo vaginal. Perra/Gata: usar un endoscopio vaginal o cistoscopio. Palpacin : la porcin perineal y uretra plvica se pueden palpar por va rectal. Biopsia :Indicaciones: cuando el resto de mtodos no han sido tiles, cuando el pronstico no est bien determinado opara conocer la respuesta a una determinada teraputica. Por ejemplo, en una insuficiencia renal crnica elrin es irrecuperable, por lo tanto no tiene sentido hacer una biopsia; lo que hay que hacer es mantener lapoca funcin que quede.Contraindicado:Cuando slo hay un rin. Debilidad o deshidratacin. Riesgo de hemorragia o anemia. Hidronefrosis o pielonefritis. Abscesos

Tumores Tcnica quirrgica Tcnica percutnea ciega Tcnica percutnea con endoscopia Tcnica ecoguiada Tcnica Key hole en el perro normalmente se biopsia el rin derecho. Se hace una pequea aberturainmediatamente por detrs de la ltima costilla y se mete un dedo para tocar el rin y fijarlo (sujetndolo pordetrs); puncionar en el ltimo espacio intercostal.Nunca debemos puncionar la pelvis renal, para eso hay que saber cmo est el rin palpndolo. Si tocamos lapelvis, tocamos la inervacin y vascularizacin y podemos provocar ms dao. CATETERISMO VESICAL. SEMIOLOGA DE LA MICCIN. OBTENCIN DE ORINACateterismo Cistocentesis (puncin directa de la vejiga) Miccin espontnea o provocada del animal: no es lo ms apropiado para hacer estudiosbacteriolgicos porque se contamina con las secreciones y se produce contaminacin en las distintaszonas del tracto. Hay que despreciar los primeros chorros para cualquier tipo de estudio. Manejo del rea perineal de un bovino : se puede conseguir que el animal orine; en una vaca, masajeando laapertura bulbar se puede conseguir que a los pocos segundos el animal orine. Cistocentesis Puncin directa de la vejiga en condiciones de esterilidad. Tiene inters en el perro y en el gato. Lavarpreviamente la piel y localizar e inmovilizar la vejiga manualmente; la aguja se introduce a pocos centmetrosdel cuello de la vejiga. La puncin se realiza siempre con un cierto ngulo para evitar un trayecto directo hastala vejiga, ya que esa herida tarda un poco en cerrarse y podra dar lugar a contaminacin. Hay que pincharhacia la zona caudal porque a succionar la vejiga va disminuyendo de tamao y nos quedaramos fuera. No sedeben realizar punciones a ciegas. Cateterismo Se debe usar una sonda o catter estril y perfectamente lubricada, aunque puede producir algn tipo deproblema o contaminacin aadida (presencia de gotas de grasa lubricante o estaban en la orina?). Si no selubrica debe tener al menos un buen deslizamiento. El calibre debe ser menor que la luz.Como norma general, las sondas deben ser rgidas para hembras y flexibles para machos; las metlicas sonslo para hembras, pero las de plstico se pueden usar en machos. Si la sonda est acodada en la punta serpara hembras y si no lo est puede ser tanto para hembras como para machos.EQUINOorificio uretral en el suelo de la vagina, relativamente cerca de los labios bulbares (abertura bulbar), aunos 510cm (menos cerca que en una vaca); usar espculo. &Caballo: el catter debe ser lo suficientemente largo, rgido y a la vez flexible, porque tiene quedoblarse. Su tamao debe ser cercano a los 2 m de largo, por lo que si es muy flexible no hay manerade manejarlo. Normalmente hay que poner un tranquilizante. OVINO:usar espculo; tener cuidado porque hay un divertculo uretral. :no se pueden sondar. PORCINO:utilizando un espculo. :no se pueden sondar. BOVINO

:en algunas ocasiones se pueden sondar a la ciega (el espculo no es imprescindible); el orificiouretral tiene adems un divertculo suburetral. Hay que meter los dedos y entre ellos meter la sonda;con un dedo se tapa ese divertculo y se puede dirigir la sonda. :existe discrepancia en la literatura sobre cmo sondarlos. Hay tambin un pequeo divertculosuburetral que dificulta la sondacin. Dependiendo del tipo de sonda se podr sondar o no; la sondadebe medir ms de 1,5m en un bovino macho normal. La luz de la sonda tiene que ser relativamentepequea (2mm). PERRO:la desembocadura uretral se encuentra en el suelo de la vagina, ligeramente prominente (como uncrter); se debe usar un espculo. :extraer el pene mediante una ligera presin manual; al aflorar el pene se ve el orificio uretral;introducir la sonda por la abertura. El mayor problema se encuentra a la altura del hueso peneanoporque hay un poco ms de resistencia. GATO (se usan sondas rectas iguales para machos y para hembras):la desembocadura uretral est en el suelo de la vagina y se ve bien con el espculo; no es prominentecomo en la perra. :hay que desituar el pene de manera que lo pongamos lo ms recto posible. En los gatos se puedeaflorar muy poco el pene. Normalmente estos animales hay que sedarlos o anestesiarlos a no ser quevengan mal. MICCIN Anomalas de la frecuencia :Polaquiuria: aumento de la frecuencia de emisin de orina. Generalmente asociada a algn procesoinflamatorioirritativo de las vas urinarias (cistitis, pielitis, prostatitis); tambin se puede producirpor excitacin refleja en situaciones de estrs, miedo, fro Incuria: disminucin de la frecuencia por obstculos uretrales o parlisis vesical. Anomalas de la cantidad :Poliuria: aumento de la cantidad. Causas : aumento de la cantidad de solutos a eliminar (diabetesmellitas); disminucin de la reabsorcin tubular (diabetes inspida). diuresis acuosa; alteracin de laconcentracin de orina (IRC). Oliguria: disminucin de la cantidad. Causas : disminucin del aporte de lquido al rin; insuficienciarenal aguda. Anuria: muy poca cantidad de orina. Causas : nefropatas severas; obstculos. Anomalas en el modo de orinar : cualquier posicin anormal en la forma de orinar es una anomala de lamiccin. Ejemplo. que tenga que levantar una pata y no lo haga. Anomalas con dificultad y dolor al orinar :Disuria Estranguria: el animal orina gota a gota, tambin con dolor y dificultad. Incontinencia

: no ser capaces de mantener ese control Anomalas anatmicas :Urter ectpico. Esfnter uretral que no funciona correctamente. Disinergias reflejas. Bastantes tipos de lesiones medulares (de SN), de NM inferior o superior. Tenesmo : el animal tiene sensacin necesaria y urgente de orinar, pero no llega a orinal. El animal se poneen posicin para orinar pero no orina.UROANLISISSe debe utilizar orina de la maana y el anlisis debe ser inmediato (en las siguientes 68 horas); se puedeadmitir una refrigeracin de la orina durante un periodo de tiempo pequeo (esas 8 horas). Caractersticas fsicas :Volumen Color Transparencia Densidad (es alta en caso de IRA) Pruebas qumicas :pH Glucosa (glucosuria) Protenas (proteinuria) Sangre Bilirrubina Urobilingeno Cuerpos cetnicos Estudios del sedimento :Clulas epiteliales Clulas sanguneas Cristales Cilindros Etc. EXPLORACIN FUNCIONAL DEL RIN 1. Funcin de excrecin: urea y creatinina plasmticas. 2. Funcin de regulacin del medio interno:

prots plasmticas, Ca, P, electrolitos. 3. Funcin hormonal: eritropoyetina, calcitriol (aldosterona, renina, ADH). Funcin de excrecin: UREA Y CREATININA PLASMTICAS. Azotemia prerenal / renal / posrenal aumento de urea y creatinina. Causas:Deshidratacin, hemorragias profusas, insuficiencias cardiacas. Nefropatas de todo tipo. Obstruccin o rotura de vas urinarias. Son marcadores poco sensibles, ya que no aumenta si no ha superado el 62% de disfuncin del rin.La urea puede aumentar tambin con una dieta rica en protenas, tambin como consecuencia de ejerciciosseveros y prolongados, en situaciones de hemorragia intestinal y cuando se usan drogas catabolizantes (Ej.glucocorticoides).La urea puede disminuir con una dieta muy pobre en protenas o en individuos con insuficienca heptica.La creatinina la fabrica el msculo. En algunas miopatas puede aumentar. Su cantidad en orina no depende dela dieta y no se ve afectada por sustancias catabolizantes. Puede aumentar con ejercicio fsico prolongado. Losvalores de normalidad deben estar en funcin de la masa muscular, por lo tanto debe haber diferencias entrehembras y machos.Relacin urea/creatinina (mg/dl) > 34/1 en individuos normales. Cuando baja esta relacin puede haberproblemas. 3010/1 la situacin es objeto de estudio por un posible trastorno renal. < 10/1 insuficiencia renalcrnica.FUNCIONALIDAD GLOMERULARValoracin de la tasa de filtracin glomerular mediante la valoracin del aclaracin de la creatinina endgena.[Cr]0 V0Cl = (mL/min/kg)[Cr]p tp Donde : t = tiempo, p = peso, V0 = volumen de orina, [Cr]0 = concentracin de creatinina en orina.Cunto de sustancia por unidad de volumen y de tiempo puede eliminar el rin.FUNCIONALIDAD TUBULARExcrecin fraccional de electrolitos. Se mide el electrolito que sea en orina, en plasma, la creatinina en plasmay en orina.[El]o [Cr]pEF = x 100[El]p [Cr]oLo que marca si existe disfuncin es que la excrecin fraccional aumente.