MEMORIA DEL I CURSO INTERNACIONAL DE NUTRICIÓN 2015

LIMA PERÚ
21 y 22 de Abril de 2015
La memoria del I Curso Internacional de Nutrición 2015 - Nutrición Temprana, Salud
y Desarrollo I tegral: Evide cias para la I ple e tació de Políicas y Progra as,
es un esfuerzo del Ministerio de Salud del Perú y de la Fundación Iberoamericana
de Nutrición.

Comité Organizador
MINISTERIO DE SALUD - MINSA
FUNDACIÓN IBEROAMERICANA DE NUTRICIÓN - FINUT

Coordinación General
Despacho Viceministerial de Salud Pública
María Luz Pérez

Equipo Coordinador
I situto Na io al de Salud - Ce t o Na io al de Ali e ta ió Nut i ió
Ma ía Vi gi ia Casillo
Claudia Lujá
‘osa Ele a C uz
A tu o Pa do

Di e ió Ge e al de P o o ió de la Salud
Ca los A estas
Co ie “ola o

Oi i a Ge e al de Co u i a io es
Mi ia Espi oza
Ethel Flo es

Colaboradores
I situto de I esiga ió Nut i io al
OPS/OMS
UNICEF

Compilación de la información
‘o ío Va gas

Cuidado de la edición
María Luz Pérez

Fotos
Oi i a Ge e al de Co u i a io es

Diseño
Ma i el Go zales
 Índice

6 Presentación
7 Introducción
8 Acrónimos
10 Sesión 1:
Inauguración
• “itua ió ut i io al del Pe ú la est ategia a io al de ut i ió ali e ta ió

22 Sesión 2:
Nutrición temprana y efectos sobre la salud
• La i po ta ia de la ut i ió e los p i e os , días de ida.
Nue as e ide ias
• “us epi ilidad ge éi a al sí d o e eta óli o te p a o e la i fa ia sus
o se ue ias e la adoles e ia e la ida adulta
• Epige éi a de la des ut i ió la o esidad

40 Sesión 3:
Anemia y deficiencia de micronutrientes en niños
• Bio a ado es de a e ia de ot as dei ie ias de i o ut ie tes
• Ma ejo I teg al de las a e ias ut i io ales e el iño.
• ‘e isió siste ái a e o e da io es de la OM“ pa a los suple e tos de
hie o i o ut ie tes e iños e o es de años.

64 Sesión 4:
Desnutrición crónica y desarrollo infantil. ¿Dónde estamos y adónde vamos?
66 • La des ut i ió ó i a e la iñez sus efe tos e el adulto
• Papel de los á idos g asos e el desa ollo del i fa te del es ola . ¿Qué sa e os?
• Fa to es aso iados a la dis i u ió de la des ut i ió ó i a e el Pe ú -
• Políi as est ategias i te se to iales e i te gu e a e tales pa a o ai la
des ut i ió fa o e e el desa ollo i fa il te p a o

92 Sesión 5:
Nutrición del escolar, adolescente y adulto: la doble carga de
la malnutrición. Situación actual y perspectivas futuras
• P e e ió de des ut i ió o esidad e es ola es adoles e tes:
u a pe spe i a glo al
• Nut i ió p e e ió de e fe edades ó i as e el adulto
• Papel de la a i idad ísi a e iños adoles e tes e la p e e ió de
e fe edades ó i as ela io adas o la ut i ió .

116 Sesión 6:
Perspectivas y retos de la nutrición en el siglo XXI
• Co fe e ia agist al: Pe spe i as etos de la ut i ió e el “iglo XXI

130 Agenda Perú 2021: La Mejora de la nutrición como estrategia

para el desarrollo nacional
142 Clausura
146 Anexo 1: Información de los Expositores
152 Anexo 2: Programa
156 Anexo 3: Memoria Visual
 Presentación

El Cu so I te a io al Nut i ió Te p a a, “alud Desa ollo I teg al:

E ide ias pa a la I ple e ta ió de Políi as P og a as, es u
fo o ue ha pe iido t a sfe i o o i ie to té i o ie íi o
a io al, a i de ge e a e i ple e ta políi as ulise to iales e
i te gu e a e tales asadas e e ide ia.

El Estado Pe ua o, está o p o eido a i e e ta las o e tu as

de i te e io es efe i as pa a ejo a los i di ado es de salud
pú li a, tales o o i u iza io es, de e i ie to desa ollo,
agua sa ea ie to, e i te sii a la supe isió , la asiste ia té i a,
el o ito eo de la alidad del gasto, pe o ta ié i te i ie do
p e ia do las ue as p á i as.

Todo ello, i pli a u fue te o p o iso políi o puesto de a iiesto

a t a és de u a gesió o a o i e sió pú li a. El p esupuesto
pú li o e salud se ha dupli ado si lo o pa a os o el
. % del gasto pú li o . Éste se ha i e e tado e los p og a as
de P esupuesto po ‘esultados, “egu o I teg al de “alud “I“ e
i e sio es e i f aest u tu a e uipa ie to.

Co u a efo a e salud e a ha o ie tada a a plia el a eso,

a da a o p ote ió al eje i io del de e ho a se i ios de
salud de alidad a la po la ió pe ua a, e iste etos desaíos ue
e f e ta . U o de ellos es la ali e ta ió i ade uada, sus fo as
o se ue ias: a e ia, so epeso u o esidad, po e de el
i e e to del iesgo de e fe edades o t a s isi les e la etapa
adulta. E iste e ide ia sui ie te ue uest a esta ela ió ; po ello
es fu da e tal da le u e fo ue i teg al de i lo de ida.

Co la e ie te ap o a ió del D.“.N° - -“A, se esta le e los

pa á et os té i os so e los ali e tos e idas o al ohóli as
p o esados efe e tes al o te ido de azú a es, sodio g asas
satu adas. Estos pa á et os fo a pa te de u a o legal sólido
o siste te ue se e ue t a e p o eso ue e o o e la auto idad
sa ita ia a io al pa a ga a iza a la po la ió pe ua a -so e todo
a la p i e a i fa ia- u p ese te u futu o saluda le.

El Mi iste io de “alud e o o e feli ita el o p o iso de las

pe so as e i situ io es p ese tes e el Cu so I te a io al ue, e
esfue zo o ju to o la Fu da ió I e oa e i a a de Nut i ió ,
le of e e a la o u idad ie íi a e ide ia e ie te, a a go de
e o o idos po e tes i te a io ales a io ales. Ello pe ii á
suste ta edidas de políi a pú li a pa a segui edu ie do las
e has ue afe ta fu da e tal e te a uest a p i e a i fa ia.

CURSO INTERNACIONAL NUTRICIÓN TEMPRANA, SALUD Y DESARROLLO INTEGRAL

6
 Introducción

E el Pe ú, la des ut i ió ó i a i fa il e iñas iños e o es de

i o años, ha te ido u a f a a edu ió e los úli os años de , %
e el a , % e el , % e el . La edu ió de la
des ut i ió i fa il es u a p io idad del Estado Pe ua o se espe a u a
edu ió al % al . ‘espe to a la a e ia, ta ié se ha te ido u a
edu ió i po ta te e iñas iños e o es de t es años, pasa do de
, % e el año a , % al . No o sta te, la a e ia o i úa
sie do u se io p o le a, pues afe ta a u o de ada dos iños iñas
e te - eses de edad, de todos los est atos so iales.

Ta to la des ut i ió ó i a i fa il la a e ia so p o le as de salud
pú li a a as so o i as pa a el desa ollo i fa il a ue está
aso iadas a u e o desa ollo og ii o, oto du a te la i fa ia
, ás adela te o p o ete la apa idad de ap e dizaje, la a i idad
ísi a, el le guaje el desa ollo e o io al, lo ual li ita á el dese peño
e la adultez.

El Estado Pe ua o el Mi iste io de “alud e pa i ula ha eai ado su

o p o iso o la p i e a i fa ia. E t e ot as a io es, ha fo tale ido
las a io es i te se to iales e i te gu e a e tales, así o o ha
i e e tado sig ii ai a e te los p esupuestos pa a o t ola estos
p o le as. U a Co isió “e to ial ha ela o ado el Pla Na io al pa a la
‘edu ió de la Des ut i ió C ó i a I fa il P e e ió de la A e ia
- ‘.M. N° - /MIN“A ap o ada o ‘.M.N° - /
MIN“A. Asi is o, se ha o fo ado el Co ité Na io al de E pe tos e
Nut i ió pa a ge e a ue os e a is os de i te e ió o ie tados
a edu i la a e ia DCI ‘.M. N° - /MIN“A .

Ot os p o le as de al ut i ió o o el so epeso la o esidad
o situ e la ot a a a del pe il ut i io al de la po la ió . “e ha e
ás a ado o fo e a a za la edad está i ulados al i e e to
del iesgo de e fe edades o t a s isi les e la etapa adulta o la
a ga ue supo e pa a el Estado asu i los ostos de ate ió e salud.
Así te e os ue e el año la p e ale ia de so epeso e las iñas
iños e o es de i o años fue de , %, la ue se i e e tó a
, % e so epeso a , % e o esidad e el g upo de a años. E
el g upo de a años el so epeso fue , % la o esidad de , %.

Estas if as au e ta e el g upo de a años llega do a , % e

so epeso ie t as ue la o esidad a , %. E el g upo de a años,
el so epeso al a za u alo de % la o esidad de , %. E iste
e ide ia ue uest a la ela ió e t e la al ut i ió te p a a o el
so epeso, o esidad e fe edades aso iadas.

Po ello, el Mi iste io de “alud o side ó de alta i po ta ia desa olla

el Cu so I te a io al Nut i ió Te p a a, “alud Desa ollo I teg al:
E ide ias pa a la I ple e ta ió de Políi as P og a as, e
oo di a ió o la Fu da ió I e oa e i a a de Nut i ió - FINUT, la
a plia ola o a ió de o ga iza io es a io ales e i te a io ales, la
asiste ia del Co ité Na io al de E pe tos e Nut i ió .

De esta a e a, los días de a il de , a t a és de u a age da

te ái a di e sa a tual, se o pa ió e ide ia ie íi a e ie te ue
o t i u a a fo tale e las políi as pú li as ue fa o ez a u ue
estado ut i io al, p o ue a el desa ollo i teg al te p a o a lo la go
del i lo de ida u a ejo alidad de ida de la po la ió pe ua a.

EVIDENCIAS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE POLÍTICAS Y PROGRAMAS

7
 Acrónimos

ALC A é i a Lai a el Ca i e
BMI Bod Mass I de
CCS Coppe hape o e fo supe o ide dis utase
CDC Ce te s fo Disease Co t ol a d P e e io
CENAN Ce t o Na io al de Ali e ta ió Nut i ió
CNV Ce ii ado de Na ido Vi o
CPVC Ce t os de P o o ió Vigila ia Co u al
CRED Co t ol de C e i ie to Desa ollo
DALY Disa ilit -Adjusted Life Yea
DCI Des ut i ió ó i a i fa il
DHA Do osahe ae oi a id
DHS De og aphi Health “u e
DIT Desa ollo I fa il Te p a o
DMT1 Di ale t etal t a spo te
DOHAD De elop e tal O igi s of Health a d Disease
ENAHO E uesta Na io al de Hoga es
ENDES E uesta De og ái a de “alud Fa ilia
ENDIS Est ategia Na io al de Desa ollo e I lusió “o ial
ENT E fe edades o t a s isi les
EPA Ei osape tae oi a id
FED Fo do de Esí ulo al Dese peño
GWAS Ge o e- ide asso iaio studies
HDL High de sit lipop otei
hCTR1 Hu a oppe t a spo te
IMC Í di e de Masa Co po al
INCAP I situto de Nut i ió de Ce t o A é i a Pa a á
INEI I situto Na io al de Estadísi a e I fo ái a
INS I situto Na io al de “alud
INTA I situto de Nut i ió Te ología de los Ali e tos
IOTF I te aio al O esit Task Fo e
MCLCP Mesa de Co e ta ió pa a la Lu ha Co t a la Po eza
MEF Mi iste io de E o o ía Fi a zas
MIDIS Mi iste io de Desa ollo e I lusió “o ial
MMN Muli i o ut ie tes
NAS/NRC Naio al A ade of “ ie e - Naio al ‘esea h Cou il
NCHS Naio al Ce te Health “taisi s
OMS O ga iza ió Mu dial de la “alud
OPS O ga iza ió Pa a e i a a de la “alud
PAN P og a a A i ulado Nut i io al
PBI P odu to B uto I te o
PEG Pe ueño pa a la edad gesta io al
PpR P esupuesto po ‘esultados
RBP4 ‘ei ol i di g p otei
RCIU ‘et aso del e i ie to i t aute i o
RENIEC ‘egist o Na io al de Ide idad Estado Ci il
SM “í d o e eta óli o
TBARS Thio a itu i a id ea i e su sta es
TMI Tasa de Mo talidad I fa il
ZnPP )i p otopo i i a

CURSO INTERNACIONAL NUTRICIÓN TEMPRANA, SALUD Y DESARROLLO INTEGRAL

8
 Sesión 1
Inauguración
 Sesión 1: Inauguración

D . E esto Gozze I fa te
Jefe I situ io al, INS
Ministerio de Salud del Perú

E s u g ato di igi estas

pala as de ie e ida
u e e to ta i po ta te,
a

o o es el Cu so I te a io al de
Nut i ió .
pa i ipa e estos espa ios de
dis usió de las e ide ias ue
pe ite o igu a p og a as
políi as pú li as. Políi as ue
de e soste e se e el ie po pa a
desa ollo; su p ese ia
ha so epasado las e pe tai as
asi a

de los o ga izado es. Es u pla e

sa e ue ha u ho i te és
espe a os ue o las po e ias
o t i ui efe i a e te a ejo a las dis usio es ue se desa olle
Co o ustedes ha es u hado las o di io es ue ha á posi le el du a te el u so, poda os todos
e las pala as i i iales e los desa ollo del país. sali ás ut idos pa a a a za e
do u e tos de o o ato ia del la i ple e ta ió de p og a as
u so, los te as ue se e isa so El Pe ú está e ie do políi as pú li as pa a ejo a la
de u ha a tualidad ela io ados e o ó i a e te desde ha e ut i ió a i a ha ia u a ejo
o u ele e to e t al pa a la ás de u a dé ada, e esita salud al desa ollo. Bie e idos
salud el desa ollo: la ut i ió o ple e ta ese e i ie to al u so u has g a ias po su
te p a a. Pa a el I situto Na io al o desa ollo, ustedes so p ese ia.
de “alud es u i po ta te age tes de ese a io, de ese

Ceremonia de Inauguración

CURSO INTERNACIONAL NUTRICIÓN TEMPRANA, SALUD Y DESARROLLO INTEGRAL

10
 D . Á gel Gil He á dez
P eside te, FINUT
a FINUT su ge e el año , o tu e de
L e u a eu ió i fo al e Pa is
o o asió de la ele a ió del
Co g eso de la Fede a ió Eu opea
de “o iedades de Nut i ió , po
e a go de la U ió I te a io al
de “o iedades de Nut i ió IUN“,
po sus siglas e i glés e idad ue
ag upa a ás de países, e t e
ellos el Pe ú. “e os e o ie da
ea u a fu da ió si á i o de
lu o, o el o jei o fu da e tal
de i pli a se e la fo a ió de
jó e es ie íi os, i esigado es
p ofesio ales e el á ito de la
ut i ió de la salud pú li a.
Me ha o espo dido se el p i e
p eside te de esta fu da ió t as
u a i o o to de e a de dos
años, ue ul i ó o el Co g eso
Mu dial de Nut i ió e G a ada
e sepie e de , he os
o e zado u a ue a etapa o
o e ios o u has i situ io es
pú li as, desde Mé i o hasta la
Patago ia, ue espo da al deseo
de la fu da ió de u i se o
todos los países he a os, o u
o jei o o ú de o t i ui a esa
fo a ió ta fu da e tal pa a
i , desde lo ási o a lo apli ado,
desde el o o i ie to ie íi o a la
apli a ió de políi as p og a as
o o di e este u so.
Po el í ulo de a istad de años
o la D a. Nell )a aleta, le suge í
ue, a i o al Co g eso Mu dial de
Nut i ió a ele a se del al de
1 http://www.iuns.org/
2 Vea en el siguiente enlace la información sobre IUNS 20th ICN-15-20 Sept http://icn2013.com/
3 Vea en el siguiente enlace la información sobre IUNS 21st ICN 15-20 de Octubre, 2017: http://icn2017.com/
e Bue os Ai es ,
ha e u a a i idad de fo a ió .
Ella lo hizo su o he os t a ajado
ju tos o el seño Mi ist o. Co o
a tes de ía Do E esto Gozze , las
e pe tai as ha sido supe adas,
ha ás de pe so as i s itas,
o solo e este luga si o ue ot os
está e i ie do i fo a ió ía
i te et.
Espe a os ue o la a uda de
todos los po e tes ue desde
disi tos luga es ha e ido a uí,
al i al ustedes te ga u ejo
o o i ie to de los aspe tos
ási os i ulados a la do le a ga
de la des ut i ió de la o esidad,
ue ta ié si a pa a ejo a
e i ple e ta aú ás si a e,
las políi as ue a tual e te ie e
el Pe ú ue ta ue efe to
está te ie do, espe ial e te e
la dis i u ió de la a ga de la
des ut i ió .
Todos sa e os ue los países
ua do e e e o ó i a e te
está sujetos ta ié a a ios
a ie tales e los há itos, o
sólo de ali e ta ió si o ta ié
e los esilos de ida, ello está
o du ie do a u au e to de
la p e ale ia del so epeso la
o esidad. E toda A é i a Lai a,
e disi tos po e tajes, e iste esa
do le a ga de la des ut i ió ue
afo tu ada e te a dis i u e do
u espe ial e te e algu os
países o o es el aso del Pe ú,
EVIDENCIAS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE POLÍTICAS Y PROGRAMAS
pe o o es e os ie to ue
apa e e la a ga
o esidad o o
las e fe edades
de i ada de la
o se ue ia de
eta óli as.
No ha siste a de segu idad so ial
ue pueda esisi a la go plazo u
au e to -a e es asi e po e ial-,
del so epeso de las e fe edades
ó i as de i adas de ello. La
p e e ió es el ele e to ás
ei az o la a uda de uest os
po e tes a los uales les do u
efusi a e te las g a ias po ha e
espo dido a la lla ada de la FINUT
po supuesto del Mi iste io de
“alud del Pe ú, todos te ga os
aña a ua do ul i e este u so,
u a ejo idea de po dó de a la
i esiga ió ási a, uáles so los
desaíos ue te e os, ta ié
uáles so los etos ue te e os
e la apli a ió de las políi as los
p og a as.
La i te ió de la FINUT es ue
esta ela ió ue ho o ie za
o te i e a uí, si o ue ada
año poda os ha e u a to ue
te ga o o o jei o e dei ii a
la ejo a de uest a so iedad,
espe ial e te de uest a po la ió
i fa il ju e il ue si duda es
el futu o de todos los países de
A é i a Lai a.
11
 Sesión 1: Inauguración
D . A í al Velás uez Valdi ia
Ministro de Salud del Perú
E sta eu ió es pa a osot os
u o e to pa a a i ula
o e ta el t a ajo ue ha e
los a adé i os, los i esigado es,
los ue p odu e o o i ie to
ie íi o o los ue ha e os
políi a pú li a asada e esta le e
e ide ias.
Estos espa ios so i po ta tes
po ue pe ite e de ué
a e a las políi as ue se está
desa olla do e el país, está
a a za do. Co t asta las, po e las
a p ue a ta ié o pa i
e pe ie ias pa a ejo a ada
ez ás la políi a pú li a. Del
is o odo, es i po ta te e
osas ue as ue pe ita luego
se i luidas de t o de la políi a
a io al ap e de ta ié de las
e pe ie ias ue se da e ot os
países, po ue pa a osot os esta
o st u ió de u a políi a pú li a
asada e e ide ia se o situ e
e u a ue a fo a de asig a
ue os e u sos dei i ue os
etos.
El se to pú li o e el Pe ú, a
ie e ás de u a dé ada diseña do
políi a so ial, políi a pú li a
asada e e ide ia, la efo a
del p esupuesto po esultados
es u odelo de ó o asig a
e u sos pa a i te e io es
efe i as, pa a i te e io es ue
ha sido p o adas ie íi a e te,
te e os u odelo ue está
ost a do esultados posii os, el
te e u p esupuesto po esultados
pa a edu i la des ut i ió ó i a
4 Visite: http://www.thelancet.com/series/maternal-and-child-undernutrition
CURSO INTERNACIONAL NUTRICIÓN TEMPRANA, SALUD Y DESARROLLO INTEGRAL
12
i fa il, ue o siste e ide ii a ,
p i e o el esultado i al ue e
este aso se ía la des ut i ió
ó i a i fa il e ide ii a uáles
so los esultados i te edios
ue se de e ía a ia luego
esas i te e io es
efe i as ue la e ide ia ie íi a
ha p o ado ue fu io a .
E el a po de la salud pú li a
la a o ía de los i di ado es
de salud espe ial e te de
des ut i ió ó i a i fa il,
ue ta o sui ie te e ide ia
pa a sa e ué te e os ue ha e .
Al ha e ide ii ado uáles so las
i te e io es efe i as ue se ha
p o ado ie íi a e te - uá do
de i os ue se ha p o ado
ie íi a e te es ue u has
de ellas ha sido desa olladas
o diseños e pe i e tales, o
asig a ió aleato ia o g upo
o t ol-, se puede edi el i pa to
de u a i te e ió sa e o
e a itud uá to del a io se
puede at i ui a ese p og a a.
Este t a ajo de años ha pe iido
o ta o i te e io es efe i as
p o adas ie íi a e te ue a
t a és de e isio es siste ái as,
- etodología i luida e el diseño
de la políi a pú li a, ue pe ite
esu i si teiza la i esiga ió
ue se ha e e el u do
sele io a a uellas i esiga io es
ue ie e ejo alidad, pe ite
luego de i uales so a uellas ue
fu io a . La i po ta te e ista
The Lancet, o e zó a ha e
pu li a io es de estas e isio es
siste ái as, e t e las ue se
e ue t a la siste aiza ió de
las i te e io es efe i as pa a
edu i la des ut i ió ó i a.
Éstas, ue p ue a ue si se
i e e ta las o e tu as de
estas i te e io es se au e ta
la a idad de pe so as ue las
e i e , e to es se puede al ula
p ede i e uá to se a a edu i
la des ut i ió ó i a i fa il.
“i a sa e os uáles so estas
i te e io es efe i as, lo ue se
ha he ho e el país es sele io a las
e i lui las e u p og a a
p esupuestal, el P esupuesto po
‘esultados del P og a a A i ulado
Nut i io al PP‘-PAN . ¿Qué se
ha e ada año, pa a ada u a de
estas i te e io es? po eje plo,
o t ol de e i ie to desa ollo,
agua sa ea ie to, la ta ia
ate a, a u a ió . Cada
go ie o egio al ada u idad
eje uto a p og a a etas de
o e tu a; es de i , o p o isos
de uá to a a au e ta la la ta ia
ate a, uá to a au e ta la
o seje ía ut i io al, de tal fo a
ue al i e e ta estas etas
ta ié se sa e uá to uesta. Así
el país ie e u siste a de ostos
pe ápita pe ite ha e u a
p og a a ió p esupuestal asada
e e ide ia.
Po ta to, si sa e os uáles so las
i te e io es efe i as, la ta ea
es esta le e etas de o e tu a
au e ta las, lo ual o sig ii a
 ás e u sos. “iguie do esta
etodología e os el i pa to
e la des ut i ió ó i a i fa il.
U fu io a io pú li o ie e
el o p o iso de ejo a los
i di ado es sa ita ios. Colo a
etas de edu i la des ut i ió
ó i a a % o sig ii a ada,
po ue el e dade o o p o iso
o es la eta políi a, el e dade o
o p o iso es la eta de
o e tu a.
Es dife e te de i o a au e ta
e % el a eso al agua
sa ea ie to , ese o p o iso
sí se puede edi pe o sig ii a
ue ha ue p e e el e u so
hu a o, el e u so e o ó i o.
U a eta de o e tu a e uie e u
o p o iso e o ó i o. Po ello,
de e os i pulsa e la políi a,
el o p o iso o las etas de
o e tu a, ue ie e ue e o
la asig a ió del p esupuesto. Es
a uí do de esta os ha ie do u a
políi a asada e e ide ia.
Añadi os ade ás ue, au e ta
o e tu as, sig ii a o sola e te
da e u sos si o ejo a la gesió
del e u so. Co la des e t aliza ió
se ha t asladado esas fu io es a
los go ie os egio ales, e iste
dii ultades pa a ha e uso efe i o
del e u so. A pesa ue e iste
a dados pa a gasta e el PP‘,
sola e te e a uellas a io es
ela io adas o la i te e ió
efe i a, a io es de p e e ió ,
de salud pú li a, a a u a o a
o t ola el e to del de gue, se
está uiliza do pa a ot os i es.
A pesa ue e iste o t ol
p esupuestal, se e uie e ha e
igila ia de la alidad del gasto.
E esu e , e esita os ejo a
la apa idad de gesió pa a
asegu a ue los e u sos ue
se está asig a do, ue se ha
i e e tado ota le e te e
los úli os años, se gaste ejo .
“iguie do u a políi a asada e
e ide ias, se ejo a la alidad
del gasto, se ejo a la apa idad
de gesió , pa a asegu a ue
estas i te e io es llegue a las
pe so as esta os segu os ue los
i di ado es sa ita ios a a ejo a .
Esa es u a de las lí eas de políi a
ue está fu io a do ejo . Lo
ue he os ap e dido e ela ió
a la des ut i ió ó i a i fa il,
es esa fo a de t a aja do de
ha ás de u se to i olu ado.
Te e os u has i situ io es ue
está igila do ue se u pla las
a io es, o o la Mesa de Lu ha
Co t a la Po eza, el Mi iste io
de Desa ollo e I lusió “o ial,
di e sas o ga iza io es, las
age ias de las Na io es U idas,
po eso ha i pa to.
Del is o odo, esta is a
e pe ie ia ha ue t aslada la
a ot as p io idades de políi a
aho a esta os o los ojos puestos
e la a e ia, e el de gue, e la
a u a ió . Esta os segu os ue
siguie do esta is a e pe ie ia
a os a ejo a los i di ado es,
¿Po ué? po ue se sa e ué ha
ue ha e pe o ha ue ha e lo
ie . Esa es la ta ea p i ipal e la
ual esta os todos i olu ados.
Este e e to os pe ite ha e u a
ele ió so e lo ue esta os
ha ie do pe o ta ié pe ite
ge e a u a asa íi a e el país
ue pueda ide ii a uáles so las
osas ue se de e ha e si o
se está ha ie do, ha e p esió
pa a ue se haga políi a pú li a.
Ta ié es i po ta te sa e ué
es lo ue o se de e ha e pa a ue
ta ié pueda p o o a a ios e
la políi a pú li a, eje plo de ello,
ua do estu i os e el Mi iste io
de Desa ollo e I lusió “o ial
ha ía p egu tas o o, ¿la papilla
i fa il ue se e t ega e P‘ONAA
ie e i pa to e la des ut i ió
ó i a?, ¿E t ega ali e tos
te d ía i pa to e la des ut i ió
ó i a? Así fue eado el p og a a
i fa il ua do se o e zó a
ha e la e alua io es se de ost ó
ue o te ía i pa to po a ias
azo es.
EVIDENCIAS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE POLÍTICAS Y PROGRAMAS
El se ido o ú os di e ue
si te e os u a papilla ue ie e
todos los i o ut ie tes todos
los a o ut ie tes, se le e t ega
al iño ha á ejo ut i ió , el
p o le a es ue eal e te el
iño lo o su e. O se a os ue
sola e te el % de los iños
e i ía la papilla el % de ellos
lo o su ía. Pe o igual se seguía
o p a do el ali e to al ulado
po a io es e t egadas, o po
iño si o se al ula a po a io es
e kilos se epa ía a los se i ios
de salud o el supuesto ue i a a
e t ega se. Al ha e esa e ide ia
se de idió e a el p og a a.
La e ide ia ie íi a si e pa a
i ple e ta políi as ha e
ejo las osas, pe o ta ié pa a
o egi a uellas ue o de e ía
segui .
Este e e to es i po ta te
po ue ade ás te e os ue as
p eo upa io es. La ida ode a,
la ida sede ta ia está ge e a do
ás so epeso o esidad, o
i ade uados há itos de o su o
ta ié . Ne esita os i g esa
a u a etapa i po ta te do de
la políi a de e se u ho ás
efe i a pa a p e e i la o esidad
e au e to, o sola e te e la
po la ió adulta si o e los iños
adoles e tes. Es p eo upa te
po ue de iños es ás dií il
te e u a i te e ió pa a
ge e a a ios, po ue los
há itos se i stala desde te p a a
edad. “a e os ue seis de ada
diez pe ua os ie e so epeso u
o esidad, eal e te p eo upa te
po ue so ausa de u po e taje
i po ta te de á e , dia etes,
hipe te sió e fe edades o
t a s isi les.
Pa a el se to salud el go ie o,
este p o le a es u a p io idad
elejada e la le ue el Co g eso
de la ‘epú li a ap o ó, so e la
ali e ta ió saluda le, asada e
e pe ie ia i te a io al. Esta os
a a za do, he os esta le ido
13
 Sesión 1: Inauguración
los pa á et os té i os ue se
o side a saluda les lo ue
sigue es ó o se a a i ple e ta .
Basado e ello, ue e os e isa la
e pe ie ia i te a io al de ó o
se está i ple e ta do este ipo
de políi a ué a io es se de e
ealiza .
Fi al e te, uisie a ag ade e a la
FINUT po el esfue zo p ese ia
i po ta te e esta age da. Ve os
su o p o iso de ha e ue todo
CURSO INTERNACIONAL NUTRICIÓN TEMPRANA, SALUD Y DESARROLLO INTEGRAL
14
ese o o i ie to ue ustedes
ie e de esa i esiga ió ue
ha desa ollado, se o ie ta e
u i pa to de e ei io pa a la
hu a idad. El Pe ú o ía ue los
esultados esta á elejados e
a io es o etas e la políi a
a io al, e p ó i as isitas
o pa i e os los a a es.
Mu has g a ias a todos ustedes po
su p ese ia a uí po o pa i
su e pe ie ia o el país.
Mesa de Honor
Ceremonia de Inauguración
 Situación Nutricional del Perú
y la estrategia nacional de
nutrición y alimentación
D . Pe Mi a a Leó ,
Viceministro de Salud Pública
Ministerio de Salud del Perú

a políi a pú li a del go ie o, i spi ada e Los esfue zos de dé adas pasadas de la políi a pú li a

L e u iados a io ales e i te a io ales, e faiza

u a isió o pa ida o se suada so e el país
e espe ial so e la iñez : Deseamos en el Perú
niñas y niños con buen estado de salud y nutrición, con
pe sa ie to íi o, o u i a io al e te efe i os
o i i iai a, e o io al e te segu os de sí, so ial e te
o pete tes autó o os, ue i a u a i fa ia
feliz, o igualdad de opo tu idades o espeto a
sus pa i ula idades ue o espo de a las dife e tes
a io alidades et ias ue o i i os e el país .
¿Ha ia dó de a os o o país? “e t ata de t a aja
so e u e fo ue de desa ollo i fa il de de e hos,
e t e ellos la salud, la ali e ta ió , la feli idad.
se e fo a o e la so e i e ia de ido a ue la
situa ió lo e igía. Aho a se e fo a e la supe i e ia,
p i ipal e te e pote ia el e i ie to desa ollo
de la iñez, plas ado e el o de a ie to de las
i te e io es ajo la Est ategia Na io al de Desa ollo
e I lusió “o ial I lui pa a C e e ENDI“ , o
pla es o se suados i te se to ial e te esueltos a
edu i las e has de las po la io es e luidas. U a
de las p io idades a tuales es el desa ollo i fa il
te p a o DIT pa a lo ual se fo uló siete esultados
i te se to iales.

7 RESULTADOS DEL DESARROLLO INFANTIL TEMPRANO CONSENSUADOS

MINSA - MIDIS - MINEDU

NACIMIENTO 12 MESES 24 MESES 36 MESES 60 MESES

1 2 5
Niñas y niños Niñas y niños a los Niñas y niños hasta
nacen entre 37 12 meses con los 18 caminan
y 41 semanas apego seguro. solos.
de gestación y
con adecuado
peso.

Niñas y niños a los 36 meses con un adecuado estado nutricional

3 (sin desnutrición, ni anemia, ni sobrepeso, ni obesidad).

Niñas y niños a los 3 años se comunican verbalmente

4 de forma adecuada.

Niñas y niños entre 2 a 5 años logran

6 regular sus emociones y
UNA PROPIEDAD INTERSECTORIAL DEL GOBIERNO comportamientos.
PERUANO: DE LA SOBREVIVENCIA A POTENCIAR
EL CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LOS NIÑ@S Niñas y niños entre 2 a 5 años adquieren
7 función simbólica (representan sus
vivencias).

5 UNICEF. Un mundo apropiado para las niñas y los niños. Documento aprobado por 180 naciones del mundo en la Sesión Especial
de la Asamblea General a favor de la Infancia de las NNUU, del 8-10 de mayo de 2002.

EVIDENCIAS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE POLÍTICAS Y PROGRAMAS

15
 Sesión 1: Inauguración

Pa a el log o de estos esultados o se suados se ha pa uetes o se asa e lusi a e te e i te e io es

diseñado pa uetes i teg ales e salud, edu a ió e salud si o ue t as ie de a la edu a ió , al de e ho a
i ie da a la gesta te al iño e o de años a t a és la ide idad, al agua segu a, e t e ot os dete i a tes.
del FED6 e las po la io es ás ul e a les. Estos

PAQUETE 1 PAQUETE 2 PAQUETE 3

ANTES DEL PARTO LOS PRIMEROS 12 MESES ENTRE 3 Y 5 AÑOS

CRED completo para la

edad Tasa de cobertura
Gestantes con
de educación de
controles Vacunas de neumococo niños y niñas
prenatales en el y rotavirus
entre 3 y 5 años
primer trimestre, Mul micronutrientes
con exámenes
auxiliares y Agua intradomiciliaria Retención
interanual de
suplementación Acompañamiento niños y iñas en el
de hierro, ácido familiar segundo ciclo de
fólico y calcio Cer ficado de Nacido la Educación
Vivo, Acta de nac. y DNI Básica Regular

El Mi iste io de “alud MIN“A ha desa ollado el Pla
Na io al pa a la ‘edu ió de la Des ut i ió C ó i a
A e ia - , o est ategias lí eas de
desa ollo dedi adas o sólo a la ejo p o isió desde
los se i ios de salud si o ta ié de a i ula ió o
ot os se to es.
El log o de edu i la des ut i ió ó i a i fa il DCI
e % se ha de ido a úliples a io es del Estado
e su o ju to a t a és de la ejo a de la i te e ió
sa ita ia, los p esupuestos po esultado, la i e sió
pú li a, el o p o iso políi o e a ios i eles, e t e
ot os. El eto de edu i de a e a e uitai a e te las
p e ale ias de DCI está a o se á dose; segú datos
de la ENDE“ esta edu ió po pu tos
po e tuales e los dos úli os años ha sido a o e
el á ito u al - , ue e u a o - , así o o,
a o e sel a - , sie a - , ue e osta - , .
De segui este a i o se á posi le u pli la eta de
edu i la DCI a % e el , es e esa io o i ua
e fo ados e egio es de a o iesgo, do de ha
e esidad de a o i te e ió , do de el iudada o
de e te e a o i te a ió o el se to salud.
El segui ie to de los i di ado es del PAN, a t a és
del ual las i te e io es la e e salud pú li a e
ate ia de ut i ió se o ga iza desde el se to salud,
uest a ue ha é itos de dife e tes i eles. Eje plos
so la edu ió de la DCI, la ejo a de los o t oles
C‘ED, log a ue as tasas e a u as e ie te e te
i stau adas o o so eu o o o ota i us, ejo a
la apta ió de gesta tes e el p i e t i est e
el pa to i situ io al e el á ea u a a, e t e ot os.
“i e a go, ha ot os i di ado es o o la tasa de
o talidad i fa il, la tasa de o talidad eo atal o
las a u a io es e su es ue a ási o así o o la
la ta ia ate a e lusi a ue ha te ido a a es
dife e tes.
La edu ió de la DCI es p odu to de a io es e
di e sos se to es. U eje plo se e ue t a e los
i di ado es de las i te e io es i teg ales a i uladas
i te se to ial e te e do de t es de los uat o
i di ado es ás o plejos se ha log ado o está
a i o a log a la eta a . El eto ás g a de se
e ue t a e edu i la a e ia, a tual e te e , %,
f e te a u a eta de , % pa a .

6 FED: Fondo de Estímulo al Desempeño, recursos destinados a los gobiernos regionales que hayan suscritos Convenios de
Asignación por Desempeño. Se orienta a mejorar la gestión de productos y servicios priorizados de los programas presupuestales
vinculados al Desarrollo Infantil Temprano (DIT), es decir el eje 1 (nutrición infantil) y eje 2 (DIT) de la estrategia ENDIS.
Consulte en http://www.midis.gob.pe/index.php/es/fed-creacion
7 Documento Técnico aprobado con R.M. N°258-2014/MINSA.
http://www.ins.gob.pe/repositorioaps/0/5/jer/otros_lamejo_cenan/Plan%20DCI%20Anemia%20%20Versi%C3%B3n%20inal.pdf
8 Conocido como los indicadores de Lamay, en donde se trasciende los indicadores ceñidos al sector salud y se involucran directamente
a vivienda y a educación.

CURSO INTERNACIONAL NUTRICIÓN TEMPRANA, SALUD Y DESARROLLO INTEGRAL

16
 INTERVENCIONES INTEGRALES ARTICULADAS INTERSECTORIALES

INDICADORES DE LAMAY 2010 2011 2012 2013 2014 META AL 2016

Desnutrición Crónica en niños y niñas

23.2 19.5 18.1 17.5 14.6 10.0
menores de 5 años

Anemia en niños y niñas de 6 a 35 meses 50.3 41.6 44.5 46.4 46.8 20.0

Hogares con acceso a agua y saneamiento 67.4 68.0 70.9 71.2 72.5 85.0

Asistencia de niños y niñas entre 3 a 5 81.0 80.5 80.5 84.4 85.2 85.0
años a Educación Básica Regular

FUENTE: INEI, ENDES, ENAHO 2010 - 2014

Nota: El color del circulo refleja la tendencia posiva o negava del indicador entre los años 2013 y 2014

Los aspe tos ela io ados a ejo a la ut i ió se ad uie e, ó o se dist i u e ó o se e t ega

desa ollo i teg al te p a o está ligados a la
do le a ga ut i io al ue e f e ta os9 e do de
el ue o eto de la políi a pú li a es el so epeso
o esidad. U eje plo se e ue t a e los iños
de - años u a p e ale ia e fue de ,
, %, espe i a e te u as te de ias so
de i e e to, lo ual edu da á e la a ga de
e fe edad o t a s isi le ENT . ‘e ie te e te, el
MIN“A ha podido egla e ta después de dos años
los pa á et os de azú a , sal g asas, e p o eso de
egla e ta ió de la Le de ali e ta ió saluda le
ue esta os i pulsa do.
La a e ia ut i io al es el p i ipal p o le a de salud
ut i ió , a ue afe ta a u o de ada uat o iños de
a e a ho ogé ea e todas las egio es. “i e a go,
la e isió de if as e los dos úli os años uest a
ue ha a a es, a dife e ia de lo ue o u ió e t e
- ua do se desi ó g a des a idades e
i te e io es de ali e ta ió o ple e ta ia ue o
o t i u e o e la edu ió de la a e ia, tal o o el
Mi ist o de “alud lo e pli ó. Ho se ha de ost ado ue
la o ple e ta ió o uli i o ut ie tes MMN ,
es u a i te e ió o siste te au ue o es la ú i a.
La ad uisi ió de MMN pasó de a illo es de
so es e t e - , au e ta do la o e tu a de
% a % e la po la ió iños.
los MMN si ol ida ue u paso u i po ta te es
asegu a su o su o. Estos log os o so ta si ples
de o segui a ue la a e ia afe ta a todos los est atos
egio es. La iudada ía o ga izada de e o t i ui a
difu di los e ei ios de la uiliza ió de este p odu to
e u a iñez saluda le.
La est ategia de u i e saliza el uso de los MMN,
es aho a u a i te e ió la e pa a el o t ol de la
a e ia, o el ideal de p og esa del % de po la ió
o o e tu a de hie o e al % e . ¿Qué
a a es se o se a o el ? La o e tu a de iños
e o es de años o a eso a suple e tos de
hie o fue de % el a aste i ie to o p e dió
al , % de los esta le i ie tos de salud del p i e
i el de ate ió . Esta p o isió se a a te izó po se
p og esi a pe o soste ida, he ho ue i pli ó g a des
o p as i te a io ales e i stala ió de te ologías
de segui ie to.
El eto es log a ue el se to sus aliados asegu e
el o su o adhe e ia de los suple e tos de
hie o. E , au ue el i el de e t ega fue ue o,
se pudo dete i a ue sólo el , % de los iños
ul i a o su se ta dosis de MMN. Éste es u lla ado
de ate ió pa a ejo a el o ju to de est ategias:
o u i a io al, p o o io al, o seje ía.

Este esfue zo logísi o espo de a la apuesta del

go ie o de u i e saliza el uso de los MMN. Así está
dispuestos ta le os de o t ol ue o se a ó o

9 Este concepto señala la coexistencia de poblaciones con problemas de sobrepeso y/u obesidad y al mismo tiempo con deiciencia
en el crecimiento longitudinal y/o carencias de nutrientes, ver http://www.who.int/childgrowth/4_doble_carga.pdf.

EVIDENCIAS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE POLÍTICAS Y PROGRAMAS

17
 Sesión 1: Inauguración

% DE DESERCIÓN EN SUPLEMENTACIÓN CON MMN EN NIÑAS Y NIÑOS ENTRE 06 Y 35

MESES QUE INICIARON CON 1° Y CULMINARON CON 6° ENTREGA - PERÚ 2014

400000 120.0%

350000
100.0%
300000 27.3%
80.0%
250000
8.6%
200000 7.2% 60.0%
352398 6.0%
150000 10.8%
256205 40.0%
225731
100000 200248
179001
141028 20.0%
50000

0 0.0%
1° ENTREGA 2° ENTREGA 3° ENTREGA 4° ENTREGA 5° ENTREGA 6° ENTREGA

N° de Niños que recibieron MMN N° de Niñ@s que Desertaron

FUENTE: HIS-OGEI 2014 / Elaborado por el EQ. Técnico de la EVN / DAIS / DGSP
Cohorte 2014 con inicio oportuno 352,398 niños 49.44%, culminaron su 6° dosis 141,028 niños, 40% y una deserción del 60.0%.

Ade ás de esta i i iai a, se añade ot as o o las
ela io adas a la ta ia ate a hospitales a igos.
“egú el I fo e Mu dial so e Nut i ió e A é i a
Lai a el Ca i e el país o la ejo tasa de la ta ia
ate a e lusi a es el Pe ú % al . Pese a
estas if as ta halagado as el país et o edió e dos
pu tos po e tuales e , a ue la itad de las
ad es del Qui il I, ha dejado esta ue a p á i a ha
se tupli ado el o su o de fó ulas i fa iles.
La i te e ió del se to salud, se e ue t a a i ulada
a ot os se to es ue o t i u e a i e e ta las
o e tu as. E los espa ios del P og a a JUNTO“ ,
los i di ado es uest a i po ta tes dife e iales
de i e e to e ela ió al á ito a io al, lo
ue da uest a de la ei a ia de la si e gia de los
p og a as. Las i te e io es de a á te a io al
e t al o de e pe de de ista la des e t aliza ió
o o u a opo tu idad pa a a ele a log os da les
soste i ilidad. Es po ello ue la i te e ió se asa
e fo tale e la gesió , i o po a do a ue dos /o
o e ios de gesió o los go ie os egio ales ue
pe ita paga fo dos o ta o e u so i a ie o
po ada iño ue pe ita u i ade uada e te
las p esta io es. Estas lógi as de i e i os so
ta ié t a ajadas po el MIDI“ po el MEF so
o ple e tos a las i te e io es del se to .
Ot a de las p io idades es ide ii a segui a ada iño
desde su a i ie to o la i alidad ue e i a todos
sus de e hos de p ote ió : El siste a de I fo a ió
del Regist o de Ce ii ado de Na ido Vi o e Lí ea
CNV está pe iie do paulai a e te egist a a los
ue os iudada os o st ui el Pad ó No i ado e
Línea pa a el segui ie to de los is os la e t ega
de los se i ios ue de e e i i . Es u a i te e ió
ue us a i ula se a ot as pa a ga a iza la
p ote ió so ial de la gesta te o el iño, o o so
el Pla Bie e idos o el Asegu a ie to U i e sal
e “alud . El CNV pe ite u segui ie to est i to así
o o estadísi a di á i a desag egada ue ali e ta
al Pad ó No i ado e Lí ea. E se dete i ó

10 El Programa Nacional de Apoyo Directo a los más Pobres JUNTOS, es un programa de transferencias monetarias condicionadas
que trabaja con hogares en extrema pobreza con niños, niñas y adolescentes hasta los 19 años y gestantes en un marco de
corresponsabilidad hogar – estado, mediante la entrega de incentivos para el acceso y uso de servicios de salud, nutrición y educación.
11 En la lógica del PPR es necesario conocer a quienes se va entregar los servicios, en especial a los menores de 6 años quienes serán
identiicados desde su nacimiento por medios electrónicos por la RENIEC la que validará y homologará la información conjuntamente
con el MINSA.
12 La R.M. N°997-2014, aprobó el Plan Nacional “Bienvenidos a la Vida”, en el marco de las acciones de fortalecimiento para la reducción
de la morbilidad neonatal en el Perú 2015 – 2016. Esta iniciativa busca fortalecer la atención inmediata del recién nacido, el apego,
promover la lactancia materna exclusiva, practicas saludables, la ailiación temprana al Seguro Integral de Salud (SIS), y la entrega
de una caja - cuna con ropa y otros suministros para el abrigo y protección del recién nacido en los primeros meses de vida.
13 D.S. 305-2014 del MEF, según el cual los recién nacidos y las gestantes serán incorporados al SIS de manera directa, es decir sin
pasar por el iltro de la focalización ni la elegibilidad.

CURSO INTERNACIONAL NUTRICIÓN TEMPRANA, SALUD Y DESARROLLO INTEGRAL

18
 ue u i ipios de , es de i el , % de de soles. Es e estos espa ios ue es posi le
u i ipios ipo C D , ie e a tualiza do el Pad ó ealiza i te e io es o ju tas e la o u idad.
se ha ide ii ado a ás de iños, es de i al
% de los iños esi ados po el INEI pa a ese año. Las a io es p odu tos de o u i a ió o iliza ió
so ial ha sido u popula es e o o idas: o o los
Más allá de los se i ios de salud, se e ue t a la spots de Nut i a a, Los iños de Hie o, la a paña
pa i ipa ió de los go ie os lo ales a t a és de Anemia NO16 así o o los suple e tos de +Vida
la i stala ió de Ce t os de P o o ió Vigila ia Más “alud . La iudada ía, pa i ula e te la u a a,
Co u al CPVC . E este is o ipo de Mu i ipio a ede ás a esta i fo a ió . Falta e a la e ha de
se ha log ado i stala CPVC e el , % de o u i a ió e el á ito u al e la A azo ía.
las u i ipalidades eta, o u a i e sió de

1,460 CENTROS DE PROMOCIÓN Y VIGILANCIA COMUNAL DEL CUIDADO

INTEGRAL DE LA MADRE Y EL NIÑO MUNICIOS TIPO C Y D

TUMBES 10 34
1,437 CPVC con funcionamiento.
LORETO

80 AMAZONAS
PIURA 41 85.4% de municipalidades cumplieron
101
la meta.
LAMBAYEQUE 26 CAJAMARCA
68 SAN MARTÍN Movilizando más de S/. 21´694,065

LA LIBERTAD 56
73 14
171 HUÁNUCO
ANCASH UCAYALI
27 Beneficiando a familias con gestantes y niñas
PASCO
y niños < de 36 meses:
JUNÍN 104
LIMA REGIÓN 97 10
98 Gestantes: 22,187
MADRE DE DIOS
HUANCAVELICA 89 Niños (as) < 36 meses: 69,590
CUSCO

83 APURIMAC
139
ICA 19 103 PUNO
AYACUCHO
LAGO TITICACA
AREQUIPA 85

MOQUEGUA 15

21 TACNA

✤ ✁✂✄☎✁✆✝✞✟✠ ✓✂ ✡ ☛☛
FUENTE: Dirección de Parcipación en Salud - Dirección General de Promoción de la Salud.
Las regiones que no aparecen aún no envían la información solicitada.

14 Tipo C: Municipalidades de ciudades no principales con más de 500 viviendas urbanas, tipo D el mismo criterio pero con menos
de 500 viviendas.
15 Visitar: http://www.mef.gob.pe/contenidos/presu_publ/migl/municipalidades_pmm_pi/meta46_52_MINSA_CPVC.pdf
16 Visitar: http://www2.mesadeconcertacion.org.pe/static/upload/ile/publicacion_fa14f124952aaf789bcffcf5e4c626a3.pdf
17 Acceda a los fascículos en:
http://www.paho.org/per/index.php?option=com_content&view=article&id=2718:vida-suplemento-de-salud&Itemid=711

EVIDENCIAS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE POLÍTICAS Y PROGRAMAS

19
 Sesión 1: Inauguración

El a o paña ie to té i o el ol igila te de la Mesa de Co e ta ió

pa a la Lu ha Co t a la Po eza MCLCP so fa to es la e pa a la ejo a
del gasto pú li o. La so iedad i il o ga izada o t i u e de a e a
i po ta te a los a a es.

Retos:

• I ple e ta ió de u a políi a ali e ta ia ut i io al, o ie tada al

esultado de iño sa o. A o daje de al ut i ió po déi it e eso.

• Ajustes dife e iados po es e a io, o é fasis e po la ió a azó i a,

e t e ellos la i ple e ta ió de la ali e ta ió o ple e ta ia e
zo as de alta i segu idad ali e ta ia.

• I o po a ió de i te e io es de p odu ió ali e ta ia lo al, segú

o te to: ag i ultu a fa ilia , pis ig a jas, a i ales e o es e las
zo as de i segu idad ali e ta ia.

• I ple e ta ió de egist o del e ié a ido e lí ea, se iauto ái o

o a ual, ue pe ita u ue i i io, eje ie do el de e ho a la
ide idad la p ote ió ía el asegu a ie to u i e sal DL e
i i ia te p a a e te el pa uete i teg al e i te e i los iños o
iesgos dete tados e fo a p e oz: p e atu idad- ajo peso, ad e
adoles e te, eta do e el e i ie to.

• I ple e ta ió de pad ó o i al de iños de a años, o o edio

pa a ide ii a a la po la ió ads ita a ada esta le i ie to de salud
p o o ió del auto uidado i fo ado o la pa i ipa ió de pad es
auto idades lo ales.

• A plia ió ejo a ie to de CPVC del uidado i teg al de la ad e

del iño, asegu a do su fu io a ie to efe i o, pa a eje e u a
igila ia so ial efe i a pa i ipa ió .

• Fo tale i ie to de la p o o ió p ote ió de la la ta ia ate a,

la i teg a ió de los p og a as pa a la salud ate a eo atal las
ela io adas o la salud ut i ió del iño.

• A i ula ió de las a io es pa a ejo a el o su o de agua segu a

o i ie da todos los a to es i olu ados.

• I ple e ta ió de e a is os ue pe ita asegu a la alidad del

gasto fo tale ie do la pa i ipa ió igila ia so ial.

CURSO INTERNACIONAL NUTRICIÓN TEMPRANA, SALUD Y DESARROLLO INTEGRAL

20
 Sesión 2
Nutrición temprana y
efectos sobre la salud
 Sesión 2

Nutrición temprana y
efectos sobre la salud
Moderadores:
D a. No a Re es Pu a, Di e to a DGSP-MINSA
D . E esto Gozze I fa te, Jefe I situ io al, INS

Ha sido u a esa u ut ida, pasa do de la ie ia ási a hasta los dete i a tes

so iales. “e ha he ho ai a io es de pe so ajes ge iales de todos los ie pos
ue a aliza la ealidad e t elaza ela io es p eli i a es, us a do da
espuesta a las i te oga tes ta to de i esigado es o o del pú li o asiste te.

E esta ela ió pla teada e t e la ge ó i a la o esidad, se desta a la i po ta ia

de la pa te ge éi a la ue a su ez o es sui ie te pa a e pli a las o se ue ias
pe o es ese ial pa a e te de los p o esos pla tea las i te e io es.

La epige éi a pe ite e te de ejo po ué e ie tas i u sta ias se

e p esa los ge es, pe o ta ié está la pa te so ial e ue algu os g upos
ie e a a te ísi as si ila es pe o o u e efe tos disi tos. Ta ié ha sido
e io ado po los e posito es ue la a ió de Pe ú, desde ha e a ios años,
está da do esultados. Lo uie o esalta po ue u has e es ha e os o tes
t a s e sales o e os el e o ido, e el e o ido e os ue falta u ho
ás. Ha u has e esidades, u has e has pe o las e posi io es os ha
ali e tado el espí itu, el i tele to las he a ie tas pa a to a a io es.

Ag ade e os a los e posito es po o pa i sus illa tes e posi io es. Mu has

g a ias.

22
Resumen del autor: La i po ta ia de la ut i ió e los p i e os días de
ida. Nue as e ide ias.

“e desta a la g a i po ta ia ue ie e la ela ió de la ut i ió e ad es
iños, el e i ie to desa ollo de iños, e ó o epe ute la al ut i ió
te p a a e las fu io es isiológi as a o to la go plazo, la al ut i ió de
i o ut ie tes la i ide ia e e ge te de o esidad e fe edades ó i as
o t a s isi les e países e ías de desa ollo.

Resumen del autor: Sus epi ilidad ge éi a al sí d o e eta óli o te p a o

e la i fa ia sus o se ue ias e la adoles e ia e la ida adulta

“e esi a ue illo es de adultos e el u do ie e so epeso

illo es o esidad. Asi is o, al ededo de illo es de iños e edad es ola
ie e so epeso. De éstos, - illo es so o esos. La o esidad e la i fa ia
es u a o di ió e la ue el e eso de g asa o po al afe ta egai a e te la
salud el ie esta . Esta e fe edad se aso ia o o o ilidades tales o o
hipe te sió , esiste ia a la i suli a, dislipide ia, estetatosis hepái a, p o le as
o topédi os, ap ea del sueño alte a io es a dio as ula es ue se desa olla a
o to plazo.

Ade ás, a ios estudios ha ost ado la aso ia ió e t e la o esidad i fa il

la adoles e ia el iesgo de desa ollo de la e fe edad a dio as ula e la
etapa adulta. U a de las p i ipales o pli a io es de la o esidad, i luida
la o esidad i fa il, es el sí d o e eta óli o, el ual o p e de alte a io es
a t opo ét i as, lí i as eta óli as ue p edispo e al desa ollo de dia etes
ellitus ipo e fe edades a dio as ula es.

Resumen del autor: Epige éi a de la des ut i ió la o esidad

La epige éi a o side a ue la e p esió de los ge es o es depe die te

e lusi a e te de la se ue ia de u leóidos e el DNA está o di io ada,
e t e ot os fa to es, po la ut i ió . E efe to, dese uili ios ut i io ales e
el pe iodo pe i atal puede p o o a alte a io es, ue a edio o la go plazo so
espo sa les de t asto os tales o o dia etes, e fe edades a dio as ula es,
sí d o e eta óli o. La ide ii a ió de las pe so as ue e u a edad te p a a
pod ía p ese ta a ios e los pe iles de eila ió de ge es espe íi os ot os
p o esos epige éi os puede a uda a p ede i la sus epi ilidad a desa olla ás
adela te e fe edades e el adulto o o la o esidad, pudie do así pe ii la
p e e ió el segui ie to de su p og eso espe to al t ata ie to, así o o
i esiga desa olla ue os e fo ues te apéui os de estas e fe edades.

EVIDENCIAS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE POLÍTICAS Y PROGRAMAS

23
 Sesión 2: Nutrición temprana y efectos sobre la salud

La importancia de la nutrición
en la vida. Nuevas evidencias
D . Re aldo Ma to ell
- U i e sidad de E o ,
Atla ta, USA

os p i e os días está efe idos al pe iodo Este o epto de e á esta p ese te e las etas de las

L de gesta ió a los dos p i e os años de ida.

De a e a u a e tada ha e i o años e su
dis u so Hilla Cli to uilizó las pala as The i st
1000 days , ue esultó u i pa ta te. Es u e saje
políi as pú li as de Pe ú, la e adi a ió del p o le a
de la DCI o sig ii a te e % de iños o DCI si o
, %.

pode oso la ge te lo e ue da. E el aso de Guate ala, ie t as se espe a ue sólo

el , % de los iños suf a DCI, a desde los p i e os
Los primeros 1000 días es o o ido o o u a e ta a eses de ida el % de los iños guate alte os
de iesgo pe o ta ié de opo tu idades pa a el se suf e DCI a los eses afe ta a la itad de ellos.
hu a o, ue de i te e i se sa e os ue a os a “ig ii a ue estos iños a p ese ta a p o le as
te e u ho i pa to. Ha u has azo es pa a ello: e su a ie te ate o e p esados e el et aso del
altos e ue i ie tos ut i io ales a te u e i ie to e i ie to i t aute i o ‘CIU , he hos o se a les
ísi o desa ollo e e al ápido. E el aso del hie o, idé i a e te e zo as alto a di as de Pe ú, ua do
u iño de u año e esita e es ás hie o ue u se i stala el eta do li eal.
ho e adulto de a ue do al ta año o po al de ada
u o. E esta etapa de la ida ha a o sus epi ilidad La p esigiosa e ista The La et luego de i o años
de p og a a ió eta óli a , uest os siste as eeditó e u a ue a se ie ie íi a so e
i u es a e si e pe ie ia pues u a ha estado Nut i ió Mate o I fa il , ue ep ese ta el
e o ta to o patóge os. Los iños se á u ho ás o se so de la o u idad ie íi a e esta ate ia.
sus epi les a i fe io es. E t e las e o e da io es ás i po ta tes desta a :

Ha ue te e e ue ta ue el se hu a o es • El e a azo adoles e te: te e os ue p e e i lo

alta e te ul e a le al des uido ísi o pe o ta ié po ue au e ta el iesgo de las o pli a io es,
e o io al. Así, Pi asso ha e ás de años, et ató a de la o talidad ate a e i fa il, el ajo peso
u a uje da do de la ta a u iño o o de e se , piel al a e o lle a a o se ue ias so iales u
a piel a os i á dose. “e t ata de u a esi ula ió i po ta tes o o el a a do o es ola . E el Pe ú,
ue es u e ei iosa pa a el iño pues se sa e ue so ás altas las p o a ilidades ue adoles e tes
la ut i ió , el uidado la esi ula ió e la ida e te - años del ui il ás po e uede
te p a a, afe ta di e ta e te las i te o e io es e a azadas % e o pa a ió o sus pa es
e e ales, lo ue i pa ta á e la apa idad de del ui il ás i o % .
ap e dizaje, el o po ta ie to la ha ilidad de
egula e o io es. • La se ie o i a ue la a e ia es u fa to
de iego de o talidad ate a, de ido a la
Basá do os e u a u a de dist i u ió o al de i te a ió o la he o agia ue es la p i ipal
la po la ió i fa il de talla pa a la edad de iños o ausa de o talidad ate a % de las ue tes
e i ie to ade uado, la talla aja se dei e o o - totales . La dei ie ia de al io au e ta el iesgo
DE de ajo de la edia. La u a o al de dist i u ió de p e-e la psia, la segu da ausa de o talidad
sie p e te d á p ese te u , % de iños o déi it de % de las ue tes totales . Co t ola o egi
la talla pa a la edad; éstos se lla a falsos posii os . estas dei ie ias pod ía edu i este p o le a de
a e a susta ial.

18 Un ambiente desequilibrado en el embrión, feto e incluso el lactante puede ocasionar cambios en la regulación del balance
energético y la susceptibilidad a desarrollar desordenes en el metabolismo (Metabolic imprinting).
19 http://www.thelancet.com/series/maternal-and-child-nutrition

CURSO INTERNACIONAL NUTRICIÓN TEMPRANA, SALUD Y DESARROLLO INTEGRAL

24
• La aja talla de la ad e au e ta el iesgo del • El a álisis de las te de ias de e a ia ió
pa to o st uido po ta to de la o talidad ate a o esidad e uje es de - años e t e al
pe i atal. “i está aso iado al ajo í di e de asa uest a ue e A é i a Lai a la e a ia ió
o po al , el iesgo de eta do de e i ie to u a fue u p o le a pe o ha au e tado
i t aute i o se ele a. La se ie ad ie te de las a ada e te la o esidad el so epeso a
e ide ias ue la o esidad ate a o lle a a dife e ia de Asia Áf i a e do de a os
dia etes gesta io al, p e-e la psia, he o agias p o le as oe iste . Este a álisis ta ié uest a
o talidad eo atal e i fa il. ue a pa a todas las egio es del u do, el
so epeso o esidad so ás p edo i a tes
• Los eo atos pe ueños pa a la edad gesta io al ue la e a ia ió e este g upo de uje es.
PEG está e a o iesgo de o i o suf i DCI si
so e i e . E , la se ie esi ó , illo es • Au ue la DCI e el u do está dis i u e do,
de PEG; % de a i ie tos o u ie o e países lo ha e le ta e te. Pa a se dete i ó ue
de ajos edia os i g esos. La g a a o ía se e iste illo es de iños < años o este
t ata de PEG a idos a té i o. La o talidad p o le a , % . La edu ió a ual del al
i fa il o sólo o u e e p e atu os si o ta ié o se á sui ie te pa a al a za la eta de la
e PEG a idos a té i o. Po ot o lado, se esi a Asa lea Mu dial de la “alud ↓ % del al
ue el % de la DCI a los eses de ida puede es de i , a a za , pp a ual. “i e a go,
at i ui se a PEG. B asil es la uest a ue es posi le edu i la DCI
a u a elo idad de , pp a ual e su ui il ás
po e a dife e ia de Guate ala ue sólo ha podido
a te e u a elo idad de , pp a ual.

DISMINUCIÓN DE LA DESNUTRICIÓN CRÓNICA (%) EN MENORES DE 5 AÑOS EN EL

MUNDO, GUATEMALA Y LOS MÁS POBRES EN BRASIL
70 63.5 62.2
60 55.5
52.8 54.5
59.9
49.8
50
40
40 36
33
% 39.1 29
30 26
30.7
20

10
11.2
0
1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010

Guatemala (1987 - 2008 ↓ 0.6 pp/año)

Mundo (1990 - 2010 ↓ 1.4 pp/año)
Brasil (quintil más pobre, 1974 - 2006 ↓ 2.1 pp/año)

20 Bajo índice de masa corporal o emaciación se considera cuando la relación peso/talla es inferior a 18 Kg/m2
21 La Organización Mundial de la Salud (OMS) deine a los niños nacidos PEG como aquéllos cuyo peso al nacer está por debajo del
percentil 10 por género al nacer, para la edad gestacional.

EVIDENCIAS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE POLÍTICAS Y PROGRAMAS

25
 Sesión 2: Nutrición temprana y efectos sobre la salud

• El eto es ó o dis i ui la DCI si ae e la t a pa • E el aso de la la ta ia i ade uada, The La et

del so epeso o esidad e iños. “e o se a a esi ó ue es espo sa le del , % de las ue tes
i el u dial ue la p e ale ia de iños o ás e e o es de años. “o e p á i as i ade uadas
de D.E. e peso pa a la edad ha ido e i e e to de la ta ia: e e os del % de los asos e
e todas las egio es del u do, i luida el Áf i a. las egio es p i ipales del u do se p á i a la
E Lai oa é i a la tasa es de al ededo de %, la ta ia e lusi a du a te eses. Estas alas
au ue o ha a iado u ho pe o si se sa e ue p á i as afe ta a los so e i ie tes. U estudio
e iños e edad es ola está e i e e to ápido. de oho te po años e pe so as e
B asil e o t ó aso ia ió e t e la du a ió de
• De a ue do a la se ie The La et, las ue tes la la ta ia las a ia les oei ie te i tele tual
at i ui les a la des ut i ió e e o es de años años de es ola idad adi io ales.
es espo sa le del % de todas las ue tes, lo ual
ep ese ta ás de t es illo es de ue tes ada
año edido a t a és de las a ia les de est i ió
e el e i ie to fetal, la ta ia i ade uada,
et aso e el e i ie to, e a ia ió a e ia de
ita i a A zi .

AUMENTO DE PUNTOS EN EL COEFICIENTE AÑOS ADICIONALES DE ESCOLARIDAD SEGÚN LA

INTELECTUAL ALOS 30 AÑOS SEGÚN LA DURACIÓN DE LA LACTANCIA, RELATIVO AL
DURACIÓN DE LACTANCIA, RELATIVO AL GRUPO GRUPO AMAMANTADO POR MENOS DE UN MES
AMAMANTADO POR MENOS DE UN MES

PUNTOS C.I. AÑOS

4 1.0
3.8 0.97
3.5 0.8 0.65
3

0.6

1.8 0.4 0.49

1
0.2

0.4 0.31
0 0.0
1 - 2.9 3 - 5.9 6 - 11.9 ≥ 12 1 - 2.9 3 - 5.9 6 - 11.9 ≥ 12

Duración de lactancia meses Duración de lactancia meses

22 Cesar G Victora et al. Association between breastfeeding and intelligence, educational attainment, and income at 30 years:
prospective birth cohort study from Brazil Lancet Global Health 2015; 3:e199-205

CURSO INTERNACIONAL NUTRICIÓN TEMPRANA, SALUD Y DESARROLLO INTEGRAL

26
 La i po ta ia de edu i la DCI e los p i e os años de ida se e ue t a e las o se ue ias
a o to la go plazo; el iesgo de o talidad e la iñez es a o . El siguie te eje plo de The
La et es la o; a a o edu ió de los pu tajes ) del í di e talla pa a edad i e e ta
el iesgo a o i po ausas i fe iosas.

RAZÓN DE RIESGO (95% IC)

TALLA PARA LA
EDAD, PUNTAJES Z TODAS LAS MUERTES POR MUERTES MUERTES POR MUERTES POR
MUERTES NEUMONÍA POR DIARREA SARAMPIÓN OTRAS INFECCIONES

≤ -3 5.5 (4.6, 6.5) 6.4 (4.2, 9.8) 6.3 (4.6, 8.7) 6.0 (3.0, 12.0) 3.0 (1.6, 5.8)

- 3 a < -2 2.3 (1.9, 2.7) 2.2 (1.4, 3.4) 2.4 (1.7, 3.3) 2.8 (1.4, 5.6) 1.9 (1.0, 3.6)

-2 a ≤ -1 1.5 (1.2, 1.7) 1.6 (1.0, 2.4) 1.7 (1.2, 2.3) 1.3 (0.6, 2.6) 0.9 (0.5, 1.9)

≥ -1 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0

Ot os efe tos so la e o estatu a e o asa ag a e la ida adulta. E esta etapa ha

i pli a io es e la apa idad pa a t a aja , a o sus epi ilidad a e fe edades ó i as,
e o apital hu a o, e o i telige ia, e o es ola idad, e o es i g esos a o
po eza.

El i pa to so e los i g esos po i te e ió ut i io al du a te los p i e os días fue

isto e u estudio del INCAP. La suple e ta ió ut i io al ejo ó el pago po ho a e %
el sueldo a ual e dóla es a e i a os. Este efe to o se o se ó e iños i te e idos
e t e los - años.

23 Hoddinott, Maluccio, Behrman, Flores and Martorell. Effect of a nutrition intervention during early childhood on economic productivity
in Guatemalan adults. The Lancet, 2008 Volume 371, No. 9610, p411–416.

EVIDENCIAS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE POLÍTICAS Y PROGRAMAS

27
 Sesión 2: Nutrición temprana y efectos sobre la salud

D . Á gel Gil He á dez-
U i e sidad de G a ada,
España
Susceptibilidad genética al
síndrome metabólico temprano
en la infancia y sus consecuencias
en la adolescencia y en
la vida adulta

a sus epi ilidad ge éi a de fo a te p a a está U o de los e a is os ue pa i ipa e estos

L efe ida a los iños p e pú e es está ela io ado a

la apa i ió de la o esidad. E el u do, se esi a
ue e iste al ededo de
o esas po o ás de la itad so iños
illo es de pe so as
illo es .
deso de es se e ue t a a i el de la odula ió
del tejido adiposo. E sujetos delgados o o ales
los adipo itos se e ue t a fu io a do de a e a
ade uada, o e iste p o esos i la ato ios, ha o t ol
De a ue do a la IOTF , e t e a illo es se t ata ía eta óli o ade uada fu ió as ula . A edida ue
de o esos e t e os, ade ás ue a os p o le as so el adipo ito se hipe t oia ge e a a o seg ega ió de
la se ta ausa de iesgo de e fe edad e el u do. fa to es a ii la ato ios o o la adipo e i a, ue
La o esidad o es u p o le a po sí is o, si o ie e fu ió de isi a e la fu ió de la i suli a. E u
po ue o di io a, ta to e etapas te p a as o o i di iduo o eso o u i á u a e t a asa ió del tejido
adultas, las e fe edades ó i as. La OM“ o side a as ula al tejido adiposo, au e ta á el ú e o de
ue e o i á e a de illo es de pe so as a ofágos de susta ias p o-i la ato ias. “e t ata
po estas ausas. La p e e ió la o esidad ie e u e to es de u estado i la ato io de ajo g ado pe o
o di io a te e o e de p e e ió de e fe edades sui ie te pa a afe ta la fu ió eta óli a as ula ,
ó i as p e e ió de ostes aso iados. he ho pa i ula e te se si le e la i fa ia.

MODULACIÓN FENOTÍPICA DEL TEJIDO ADIPOSO EN LA OBESIDAD

LEARN WITH NORMAL OBESE WITH MILD OBESE WITH FULL
METABOLIC FUNCTION METABOLIC DYSFUNCTION METABOLIC DYSFUNCTION
↔ Inflammaon ↑ Inflammaon ↑↑ Inflammaon
↔ Metabolic control ↓ Metabolic control ↓↓ Metabolic control
↔ Vascular funcon ↔ Vascular funcon ↓ Vascular funcon

Necrotic
M2 macrophage CD4´ T cell adipocyte

Adipocyte

CD8´ T cell
Blood vessel
Crown - like
M1 macrophage structure

An - inflammatory adipokines Pro - inflammatory adipokines

☞✌✍✎✏✑✒✔✕✑ ✚✒✎✕✑ ANGPTL2 CCL2
✖✗✘✙5 ✘✒sisn TNF CXCL5
RBP4 IL - 6 NAMPT
Lipocalin 2 IL - 18

Ouchi et al. Nat Review - Published online 21 January 2011 doi: 10.1038 / nr:2921

24 International Obesity Task Force, actualmente denominado World Obesity/ Policy & Prevention

CURSO INTERNACIONAL NUTRICIÓN TEMPRANA, SALUD Y DESARROLLO INTEGRAL

28
El au e to de g asa e el tejido adiposo au e ta las
adipo ui as, la espuesta i u e de los a ófagos
ele a ito ui as el hígado p odu i á el fa to
p o i la ato io p oteí a C ea i a. El sí d o e
eta óli o se t ata de u o ju to de sig os lí i os
o o io uí i os alte ados. A la go plazo te d á
epe usió da á luga a la apa i ió de e fe edades
a dio as ula es. La o esidad o du e a la esiste ia
a la i suli a al sí d o e eta óli o, au ue esta á
au ada a ot os fa to es ue i te a io a o o la
i a i idad ísi a, la sus epi ilidad gé i a, el uso de
edi a e tos, la edad. Al i al, ele a sus posi ilidades
de se hipe te so, a ele a los t igli é idos, dis i ui
el oleste ol HDL al la go ie po da á luga a la
i tole a ia a la glu osa a la dia etes e adultos.
El “í d o e eta óli o está u ie dei ido e
adultos : o esidad e t al dos o ás de las siguie tes
o di io es: t igli é idos ele ados, oleste ol HDL
dis i uidos, i e e to del a p esió a te ial e
i e e to de la glu osa sé i a e a u as. E los
iños estos e uisitos o so los is os ha su gido
ue as lasii a io es, o dife e tes pu tos de o te.
E los iños se ha la de o o side a el sí d o e
eta óli o si o hasta después de los años, pe o
se sugie e o da lo po ie to ás ie e peza la
p e e ió te p a a e te. U estudio de oho te
o p e pú e es pú e es e España e pleó siete
lasii a io es de sí d o e eta óli o , e plea do
i depe die te e te ual uie a de las dei i io es, el
sí d o e eta óli o esta a fue te e te ela io ado
a la o esidad al e os e % , o sólo e pú e es
si o e iguales p o a ilidades e p e pú e es . E
estos iños o esos la p esió a te ial fue el i di ado
ás sus epi le de ele a se, a la ez el ás fá il de
edi .

DEFINICIONES DEL SÍNDROME METABÓLICO EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA

COOK ET AL, 2003 DE FERRANTI ET AL, 2004 WEISS ET AL, 2004 IDF, 2007*
≥ 3 CRITERIA ≥ 3 CRITERIA ≥ 3 CRITERIA ≥ 3 CRITERIA

WC ≥ 90th WC ≥ 90th WC ≥ 90th WC ≥ 90th

TG ≥ 110 mg / dL TG ≥ 110 mg / dL TG ≥ 110 mg / dL TG ≥ 110 mg / dL

HDL - C ≤ 40 mg / dL HDL - C ≤ 40 mg / dL HDL - C ≤ 40 mg / dL HDL - C ≤ 40 mg / dL

FG ≥ 110 mg / dL FG ≥ 110 mg / dL FG ≥ 110 mg / dL FG ≥ 110 mg / dL

BO ≥ 90 th BO ≥ 90 th BO ≥ 90 th BO ≥ 90 th

✛ ✜✢✣✥✦✧★n 10 - 16 years
WC: Waist circumference. BMI: Body mass index. TG: Triglycerides. HDL-C: High density lipoprotein cholesterol. FG: Fas­ng glucose.
BP: Blood pressure.

¿Po ué sólo u po e taje de los o esos desa olla á
sí d o e eta óli o ot os o? Pese a ue u hos
i e e el is o a ie te o esogé i o, se sa e ue
algu o de ellos te d á ge es sus epi les al edio.
Los ge es o a ia su se ue ia pe o sí sus pat o es
de eila ió po ta to su e p esió ge éi a.
Mu has e es los i esigado es se ha p egu tado
¿Po ué disi tos fe oipos a te u is o a ie te
o esogé i o, po ué algu os so delgados ot os o?
¿Po ué ge oipos idé i os a te a ie tes disi tos
p ese ta los is os fe oipos? Los estudios e t e
ge elos ha o t i uido e e pli a el o po e te
ge éi o de la o esidad ta ié ue ha age tes e
el a ie te ue dese ade a el p o le a .
U estudio de ost ó ue la i lue ia de te e u o de
los pad es o esos du a te la i fa ia la adoles e ia ,
au e ta el iesgo i di idual de o esidad adulta e , -
, e es e o pa a ió o alguie u os pad es o
e a o esos. Te e a os pad es o esos du a te la
i fa ia la adoles e ia, au e ta u ho ás el iesgo
de se u adulto o eso, o odds aio ue lu túa

25 The Metabolic Syndrome: A Global Public Health Problem and a New Deinition. Paul Zimmet et al. Journal of Atherosclerosis and
Thrombosis Vol. 12 (2005) No. 6 P 295-300. http://dx.doi.org/10.5551/jat.12.295
26 Presence of the Metabolic Syndrome in Obese Children at Prepubertal Age. Ann Nutr Metab 2011;58:343–350
27 El estudio consideró pre púber al menor de 10 años.
28 Stunkard, A. J., Foch, T. T. & Hrubec, Z. A twin study of human obesity. JAMA 256, 51-54 (1986). Stunkard, A. J. et al. An adoption study
of human obesity. N. Engl. J. Med. 314, 193-198 (1986). Wardle, J., Carnell, S., Haworth, C. M. & Plomin, R. Evidence for a strong
genetic inluence on childhood adiposity despite the force of the obesogenic environment. Am. J. Clin. Nutr. 87, 398–404 (2008)
29 Genetic determinants of common obesity and their value in prediction

EVIDENCIAS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE POLÍTICAS Y PROGRAMAS

29
 Sesión 2: Nutrición temprana y efectos sobre la salud

e t e a : , e o pa a ió o alguie ue o o o e ue ha ás de a ia tes o loci i ulados

te ía pad es o esos. La i lue ia de la o esidad e la a la sus epi ilidad ge éi a, ue e u hos i di iduos
i fa ia la adoles e ia so e el iesgo de o esidad o ales de peso o se ha e p esado a te e
adulta au e ta p og esi a e te o la edad; ie t as so epeso u o esidad, lo ue uie e de i ue el edio
ue la o esidad du a te la i fa ia - años o a ie te está o t olado. Ta ié ha a ia tes
au e ta el iesgo de se adulto o eso, u iño o eso gé i as ue p otege de la o esidad esto e pli a ía
a la edad de a años ie e u iesgo au e tado po ue ha i di iduos ue i ie do e a ie tes
, e es de se u adulto o eso. o esogé i os o e p esa o esidad.

Ho se sa e ue ha o esidad o ogé i a pe o so A tual e te, se o o e a ia tes gé i as aso iadas

asos e ep io ales, e ealidad la i te a ió del
edio a ie te o la a ga gé i a e pli a el % de
los asos de o esidad. Ha e ealidad u has fo as
de llega a la o esidad, e pli ado ge éi a e te. El
se hu a o ie e fa to es o o la g eli a ho o a
del estó ago ue esi ula el apeito , la i suli a
ue espo de al esí ulo de la o ida lepi a,
e t e ot as. Estas señales llega al hipotála o,
i te a túa o eu ot a s iso es ge e a señales
de ha e o sa iedad. Cual uie a ia te gé i a
i pli ada e el o t ol del apeito o sa iedad puede
da luga a o esidad, al igual ue ge es i pli ados
e la dife e ia ió de los adipo itos, e la espuesta
ho o al a la o ida.
“o e la o esidad o ogé i a, se o o e ge es
espo sa les p odu to de uta io es alte a do el
o t ol del apeito sa iedad, da paso a o esidades
ó idas sus a ifesta io es o u e a edades
te p a as, i luso e iños la ta tes, este ipo de
o esidad ep ese ta el % de las o esidades. Los
estudios del ge oipo asados e estudios fa ilia es
de dese uili io del liga e to ge éi o o estudios
de aso ia ió asados e po la io es , ha podido
ide ii a a ia tes ge éi as i uladas a la o esidad.
Estudios o g a des po la io es de es a eo del
ge o a hu a o o estudios GWA“ genome-wide
asso iaio studies o ple e tados o a ado es
io uí i os, elula es ole ula es se puede
esta le e ue a ia tes gé i as está ela io adas o
la o esidad así o o los estudios de ge es a didatos
i pli ados e dete i adas ías eta óli as.
De a , los estudios ge éi os de
sus epi ilidad de la o esidad se asa a e estudios
de lo us o osó i os, e estudios de fa ilia es de
dese uili io de liga e to gé i o, e t e ot os. A pa i
de e to es o el o o i ie to de la se ue ia del
ge o a hu a o se ha he ho estudios de g a des
po la io es o o el estudio de F a li g ue e o t ó
el ge FTO aso iado a la o esidad. A tual e te se
a o esidad pe o ue e pli a ta sólo el , % de
los fe oipos. Po o siguie te, aú se des o o e
g a pa te de los e a is os ue o du e a la
o esidad. P ofu diza e este te a fa ulta ía a futu o
ha e i te e io es pe so alizadas. Estudios de
ap o i a ió o ge es a didatos, de los uales ha
i ulados a o esidad , p ese tes e todos los
o oso as o e ep ió del o oso a Y, da
idea ue ha a ias o esidades o espo die tes a
ada fe oipo posi le ue ada a ia te gé i a puede
p odu i . E a io, o los estudios GAW“ Ge o e-
ide asso iaio studies , ha sólo ge es o o idos.
E el adulto, las a ia tes gé i as aso iadas a sí d o e
eta óli o o o idas so u has: las ela io adas a la
señaliza ió i sulí i a, a la ho eostasis de la glu osa,
al eta olis o de lipop oteí as, a la adipogé esis de
la i la a ió , a la fu ió as ula oagula ió . E
los iños, se está ha ie do ap o i a io es disi tas
e el g upo de t a ajo de la ‘ed ‘ETIC“ del fo do de
i esiga io es sa ita ias. “e estudió iños o esos
o t oles pa a dete i a sus a ia tes ge éi as sus
io a ado es . E u g upo u pe ueño se to ó
uest as de tejido adiposo is e al pa a dete i a el
pe il de e p esió dife e ial de todo su ge o a, los
iños o esos tu ie o u pat ó de e p esió disi to .
El estudio de estos ge es i olu ados pe ite ha e
u estudio de poli o is o ge éi o pa a ide ii a
uáles so los de iesgo eta óli o, su i po ta ia
futu a pe ii ía des a ta a los iños eta óli a e te
sa os de los ue o los so .
La o esidad, espe ial e te e la i fa ia, se
a a te iza po ue ha e t e a % de iños o
iesgo eta óli o te p a o lo ue sig ii a adela ta
las e fe edades a dio as ula es e años. Esto
a e ita i te e ió p e oz, e el á ito lí i o se
puede ha e ie do alte a io es de hipe te sió
a te ial e alo es io uí i os, odii a a ios de
há ito de ida tal ez fá a os.

30 Miembros de una misma familia afectados por una misma enfermedad comparten genes idénticos.
31 La distribución de alelos relacionados con una enfermedad es diferente entre sujetos controles y enfermos
32 Fernández et al. International Journal of Obesity (2012) 36, 479—484
33 Olza J, Gil-Campos M, Leis R, Rupérez A, Tojo R, Cañete R, Gil A, Aguilera C. Int J Obes 2012; 36(12):1558-63
34 Aguilera CM, Gómez-Llorente C, Tofe I, Gil-Campos M, Cañete R, Gil A. Genome-Wide Expression in Visceral Adipose Tissue from
Obese Pre pubertal Children. Int J Mol Sci 2015; 16: 7723-7737

CURSO INTERNACIONAL NUTRICIÓN TEMPRANA, SALUD Y DESARROLLO INTEGRAL

30
 ENVIRONMENT
GENES

MONOGENIC POLYGENIC
● ✳✴✵✶ ✷✴✸✶s Individual combinaon in interacon with
● Syndrome environmental factors

1 gene 1 disease KCNJ11

ke
ta
in
APOE

gy
er
GNB3

en
AGT

ed
ss
ea
cr
FT0
In

inSig SNP
LEP, LEPR, POMC, PCSK1
SIM,,
ADRB3 MC4R
PPARG HNF1A
✫✩
✲
UCP1 ✰✱
✯
ENPP1 GYS ✭
✩
♣
✩

x
INS-VNTR ✮
✫❣
✩
✭
✩
✩
❡✬
✪ ✫✩
✩
❉

Conclusiones:

• Los iños o esos, ta to e edad p epu e al o o • Los loci o i ados sólo e pli a . % de la
pu e al, p ese ta e u po e taje ele ado a ia ió fe oípi a del BMI, e ui ale te al – %
iesgo de “M, o i depe de ia de la lasii a ió de la he e ia de o esidad.
uilizada.
• Los pe iles de e p esió dife e ial de ge es e
• Los iños o esos a e edad p epu e al uest a el tejido adiposo is e al o situ e u a ue a
a o alías eta óli as aso iadas a esiste ia ue a ap o i a ió pa a el a álisis de ge es
i sulí i a ue afe ta al eta olis o lipídi o a didatos ela io ados o la o esidad el
a la e p esió de ito ui as fa to es de sí d o e eta óli o.
i la a ió ela io ados o iesgo de e fe edad
a dio as ula . • He os o i ado ue algu as a ia tes del FTO se
aso ia o la o esidad e la i fa ia.
• Los iños o esos o iesgo eta óli o de e
se lasii ados ade uada e te uiliza do u a • U a a ia te del ge de la - eta-hid o ieste oide
lasii a ió i teg ada de “M ue uili e ases de deshid oge asa ipo HD“ B se aso ia o
datos a eptadas o o idas i te a io al e te o esidad “M i fa il.
pa a pe ii u t ata ie to p e oz.
• Dos a ia tes del ge NPY se aso ia o la o esidad
• Hasta la fe ha se ha ide ii ado ge es a pa i el “M e la i fa ia.
de es a eos a plios del ge o a GWA“ a
pa i de estudios de ge es a didatos, ue se • Algu as a ia tes de ge es de e zi as del siste a
aso ia o el Í di e de Masa Co po al BMI po de defe sa a io ida te o o CAT GPX se
sus siglas e i glés el iesgo de o esidad. “i ela io a o la sus epi ilidad al “M e la i fa ia.
e a go, e iste u po o solapa ie to e t e las
egio es ide ii adas o a as ap o i a io es.

EVIDENCIAS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE POLÍTICAS Y PROGRAMAS

31
 Sesión 2: Nutrición temprana y efectos sobre la salud

Epigenética de la desnutrición
y la obesidad
D . José Alf edo Ma í ez
He á dez - U i e sidad de
Na a a, España

E p i ipio, e iste e ide ia ue uest a ela ió

e t e la al ut i ió te p a a, sea ajo la fo a
de so epeso u o esidad o po des ut i ió , o
las dislipide ias, hipe gli e ia las e fe edades
ó i as. Es e esa io da i po ta ia al e fo ue
0.4

0.3
● WEIGHT

● BMI
Women
i teg al desde el i i io del i lo de ida. Las pi tu as del
olo ia o Bote o, os e ue da ue efe i a e te 0.2
● HEIGHT
Z - Score

la o esidad del adulto se de e a u has ausas a

pe iladas e la a te io e posi ió desa ollada po ● WEIHTG
el D . Gil a e a del o te to e el ual la ge éi a es 0.1 ● HEIGHT
u i po ta te, pe o puede e isi ot as ausas.
Ho a os a a o da ual es la i te a ió de lo ● BMI
ue de o i a os epige éi a o el o ige de la 0
e fe edad o la salud e fu ió del desa ollo.
Men
De a ue do a la Teo ía DOHAD , teo ía asada e - 0.1
las o se a io es ealizadas e los so e i ie tes 7 8 9 10 11 12 13 14 15
de la Ha u a Hola desa de , las ad es ue Age (years)
du a te la gesta ió o la ta ia pasa o po pe iodos
de ha u a o al ut i ió die o a luz iños ue
poste io e te, e su edad adulta, tu ie o ás ue, u a est i ió de ut ie tes e el pe iodo pe i atal
e fe edades ó i as ue sus he a os o ue ot os p odu ía alte a io es e el pá eas, e el hígado,
iños hola deses a idos e ot as egio es ue o e el us ulo es ueléi o, ta ié e adipo ito.
estu ie o sujetos a ese pe iodo de ha u a. E dei ii a da a luga a u a a o sus epi ilidad
a suf i dia etes ipo II. E sí tesis sa e os ue, la
La teo ía DOHAD postula ue los iños ue a e o al ut i ió sea po p o le as de i gesta o po
e t e o ajo peso ie e ás iesgo de se dia éi os e eso e la ad e, da luga a p o le as e el adulto.
o suf i el sí d o e eta óli o ua do adultos. Ot o Lo ue o e la ad e e i luso la a uela e el pe iodo
eje plo o u ió e el estudio de oho te de Helsi ski , pe i atal o di io a las e fe edades del adulto.
las iñas ue p ese ta o pesos e IMC esta da izados
ás des iados a la de e ha e t e los años fue o Ha u a se ie de estudios lle ados a a o e a i ales,
ás p o li es a la o esidad, hipe te sió sí d o e e atas p i ipal e te ue ha puesto e a iiesto
eta óli o de adultos. Esta teo ía llegó a la o lusió esta p og a a ió pe i atal. E u estudio, se io
ue la des ut i ió ate a pe i atal o du e a la a e te ue ali e ta a atas he as e el pe iodo
u pe iodo de alte a io es del e i ie to fetal, pe i atal o u a dieta aja e p oteí a o a ia a su
alte a io es de al ut i ió e el iño a o iesgo i gesta de ali e tos, p odu ía et aso e su ga a ia
de dia etes sí d o e eta óli o. I esiga io es de peso pe o el peso de a i ie to de sus ías ape as
poste io es asadas e esta teo ía puso de a iiesto suf ía a ia ió .

35 La epigenética (del griego epi, en o sobre, y –genética), término acuñado por Conrad Hal Waddington en 1953 es la ciencia que
estudia el conjunto de procesos químicos que modiican la actividad del DNA pero sin alterar su secuencia.
36 DOHAD por sus siglas en inglés: Developmental Origins of Health and Disease.
37 Nicholas Hales y David Barker. The thrifty phenotype hypothesis. British Medical Bulletin 2001; 60: 5–20.
http://bmb.oxfordjournals.org/content/60/1/5.full.pdf+html

CURSO INTERNACIONAL NUTRICIÓN TEMPRANA, SALUD Y DESARROLLO INTEGRAL

32
 BIRTH WEIGHT PROGRAMMING AS AFFECTED BY PERINATAL FEEDING
FOOD INTAKE
40 10
9
8
30
7
6
20 5
4
3
10
2
1
0 0
CONTROL LOW PROTEIN CONTROL
E ot o estudio ta ié se io ue la o posi ió
o po al de las ías o t ol las ías o dieta de aja
p oteí a o a ia a susta ial e te pe o sí ha ía
dife e ias e t e a hos he as. “i e a go,
si e o t a o g a des dife e ias o espe to a la
tole a ia a la glu osa. La al ut i ió de la ad e
e el pe iodo pe i atal o p odujo a ios i e la
o posi ió ape as e el peso de las ías pe o si e
la tole a ia a la glu osa a iiesto e hipe gli e ia
i eles de i suli a supe io es f e te a los o t oles.
Este g upo de estudios e odelos a i ales e o t ó
ue ha p edisposi ió a la hipe te sió ua do ha ía
u a ala ali e ta ió pe i atal, o ás au ha ía
alte a io es e el pe il p otei o, e el p otei og a a,
e la a i idad de e zi as ela io adas o el
eta olis o hid o a o ado, e la fu ió o a i idad
ito o d ial. Esto o sola e te o u ía ua do los
a i ales e a ali e tados o dietas ajas e p oteí as
si o ua do las ad es e a o esas, el peso al a e
e a a o e las ías, ha ía alte a io es e la glu osa
e i suli a e las ad es o esas o u ía alte a io es
ua do las ías e a adultas. E ot o e pe i e to
ua do las atas e i ie o u a a ga de á ido fóli o
e los p i e os días de ida o u ía dife e ias e el
i el de lípidos, e la e p esió gé i a dife e ias
e t e los a hos he as e la eila ió . U a ala
ali e ta ió e el pe iodo pe i atal lle a a a a ios
epige éi os ue podía se dife e tes e t e a hos
he as.
E sí tesis, u a ala ali e ta ió po est i ió o po
e eso p odu ía u a se ie de a ios de adapta ió
po pa te del o ga is o ue i al e te p o o a a
e el p e adulto dia etes ipo II, o esidad a o
38 Video como ocurren las modiicaciones epigenéticos https://www.youtube.com/watch?v=eYrQ0EhVCYA&NR=1
39 Individuality and epigenetics in obesity.Campion J, Milagro FI and Martinez JA.Obesity Rev 2009; 10:383-92
EVIDENCIAS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE POLÍTICAS Y PROGRAMAS
WEIGHT GAIN BIRTH WEIGHT
150
100
50
0
LOW PROTEIN CONTROL LOW PROTEIN
▲✹✺✻✼✽②✾ ✽✿ ✹✼❀ ❁❂❂❃
p ope sió a e fe edades a dio as ula es. La
ut i ió pe i atal ie e u a g a i po ta ia, ta to
ua do ha u a des ut i ió o ua do ha u a situa ió
de so epeso u o esidad po pa te de la ad e.
Esto da paso a la segu da de esta e posi ió , la ut i ió
pe so alizada se fu da e ta e el o o i ie to del
ge o a, ue dete i a u a se ie de o di io a tes
espe íi os de ada pe so a. La ge éi a puede afe ta
a u hos p o esos, puede afe ta al apeito, puede
afe ta al eta olis o puede afe ta a i te a io es
e t e ge es. A uí apa e e el o epto de ut i
epige éi a, los p o esos epige éi os odula la
fu ió la a i idad gé i a su e p esió si ue
e ista a ios e el DNA.
Po p i e a ez se o i e ue los ge es su
se ue ia de e p esió pueda se odii ados
po la dieta de la ad e, fu da e tal e te po los
p o esos de eila ió del DNA o las odii a io es
e las histo as . A os, o o los e a is os ás
i po ta tes pe o se añade p o le as o o e el
e pa uetado de la o ai a o e la fu ió de
i o e i as Estas alte a io es puede afe ta a u a
se ie de ge es, se ha la de ás del % o a ios
epige éi os . Lo ue está la o es ue o e todo
o e to puede ha e a ios epige éi os se
ha de ost ado ue es e los p i e os estadios de la
ida ue o u e e élulas ge i ales p i o diales
lasto itos . El uidado ate o, la dieta, to i as,
las i la a io es puede egula la eila ió e el
DNA. La a ió de dife e tes fa to es dietéi os puede
odii a la a eila ió de histo as, a i á dola ot os
asos i hi ié dola o ep i ié dola.
33
 Sesión 2: Nutrición temprana y efectos sobre la salud

NUTRITION AND GENETIC INTERACTIONS

Effect on Disease Risk

Diet direct or indirect

Gene-Gene Interacons

Genetic influence on Risk May Be

Dietary Choices and Modulated By
Food Intake Differences in the Variability in
metabolic effects of Genes
nutrients Related to
Nutrient
Metabolism

Differences in digeson,
absorpon, transport,
metabolism, bio-
transformaon, excreon
Possible interacons of dietary intake with etc of nutrientes or
genec variability to affect disease risk. bio-acve food
Jenab MZ et al.Hum Genet (2009) 125:
507-525 components

Gene-Diet/Nutrient
Interacons

La eila ió las odii a io es de las histo as est óge o ha e ue las su esi as ge e a io es de

puede odii a la ep esió o la a i a ió ue
afe te a la t a s ip ió ge éi a. La ut iepige o i a
se a e a po al of e e ue as posi ilidades efe idas
a e pli a po ue iños ue a e o ajo peso al
a e so ás p o li es a se o esos o iños o esos al
a e puede te e u a a o te de ia a la dia etes
o ue si la ad e suf e de dia etes gesta io al los iños
puede pesa ás al a e o ta ié puede e pli a
las dife e ias e t e ge elos.
Algu os eje plos, el uidado ate o isto o o el
ú e o de e es ue la ad e la e a las ías puede
te e efe tos epige éi os o u a dieta aja e p oteí as
afe ta a la eila ió del ge PPA‘ , o po eje plo
la dife e ia e t e ge elos e ua to a la eila ió
se i e e ta o los años , la ali e ta ió de la
ad e du a te a ias ge e a io es o ge isteí a ito
ato es te ga el pelo ás a a illo o ás os u o .
Co á ido fóli o se o se ó ue sea ás delgadas
o ás o esas se o se a e o p e ale ia de
o esidad % e la te e a ge e a ió ue ua do o
ha sido suple e tados, el á ido fóli o de la ad e o
sola e te puede p e e la espi a íida. El o te ido
e g asa de la dieta pate a puede p og a a
alte a io es disfu io es de las élulas β del pá eas
e la des e de ia fe e i a, esto di e ue el pad e
puede i lui so e efe tos epige éi os.
Ot os estudios o atas ue fue o ali e tadas
diez se a as o dieta o t ol ot as o dieta de
afete ía , i a e azú a g asa ost a o ue las
atas de afete ía o sólo pesa a ás si o ue e
sus adipo itos el pat ó de eila ió e a dife e te

40 Epigenetic programming by maternal behavior.Weaver IC et al. Nature Neurosci 2004; 7: 847-54.

41 Lillycrop KA et al. Feeding pregnant rats a protein-restricted diet persistently alters the methylation of speciic cytosines in the hepatic
PPAR alpha promoter of the offspring. Br J Nutr 2008;100:278-82
42 Christensen BC et al. Aging and Environmental Exposures Alter Tissue-Speciic DNA Methylation Dependent upon CpG Island
Context. PLoS Genet. 2009; 5: e1000602
43 Dolinoy DC et al. Maternal genistein alters coat color and protects Avy mouse offspring from obesity by modifying the fetal epigenome.
Environ Health Perspect. 2006; 114: 567-72
44 Waterland RA, Travisano M, Tahiliani KG, et al. Methyl donor supplementation prevents transgenerational ampliication of obesity. Int
J Obes. 2008; 32:1373–9.

CURSO INTERNACIONAL NUTRICIÓN TEMPRANA, SALUD Y DESARROLLO INTEGRAL

34
 espe to al o t ol. La o esidad e atas i du ida po
u a dieta i a e g asa fue apaz de a ia el pat ó de
eila ió del p o oto de la lepi a e los adipo itos,
la a o eila ió ost a a e o es i eles de
lepi a, la pé dida de peso fue a o e a uellos ue
eila a e os e di ho ge , los sujetos o TNF-α
asal ás alto te ía la egió p o oto a promoter
ás eilada ue las atas o la egió p o oto a
ás eilada dis i uía e os los i eles de TNF-α.
Esta p i e a ela ió ausal, e ue los i eles de g asa
de la dieta odii a la eila ió e u ge o eto,
fue apli ado e hu a os adultos: se sele io a o
sujetos o esos p e-o esos a uie es se les ad i ist ó
dieta hipo aló i a po o ho se a as.

❄❍❊❅ ❄❇❇❊ ❄❊❆❍

❄❅❅❇ ❄❅❈❊ ❄❍❆■ ❄❍❇❆ ❄❍●❆ ❄❇❆❏ ❄❇■■ ❄❇❇■ ❄❇❈❆ ❄❊❆❏

LEPTIN ❄❅❆❇ ❄❊■●

❑▼◆❖

-700 -600 -500 -400

TNF α
❄❊❋❇ ❄●❇❍ ❄●❊❆ ❄❈■❋ ❄❈❅❇ ❄❈❅● ❄❈❇■ ❄❈●❋ ❄■❊ 50
❄ ❄❊ 9 +10

BASELINE methylation %
70 T
60
50
40 * Responders
30
20
10
No Responders

MSP LEPTIN TNFa

Los i di iduos ue pe die o peso ajo ite ios
estadísi os fue o lla ados ue os espo dedo es
los ue o, alos espo dedo es, se e o t ó ue
ha ía a ios e asi il ge es, lo ás lla ai o fue
ue e t e los ue os espo dedo es p ese ta o
a ios e las tasas de eila ió e u a se ie de ge es
ue so i po ta tes e la egula ió del eta olis o
lipídi o . Ot os hallazgos, i te esa te fue o ue la
eila ió e el ge CD ost a a o ela io es o
dete i ados a ado es fe oípi os o o la pé dida
de peso ot os i di ado es a t opo ét i os. Co el
ge ATP A ost ó ie ta o ela ió o a ios
e la p esió a te ial a ios a t opo ét i os. La
eila ió te ía u a ie ta ela ió o a ado es
fe oípi os ue podía a uda a p ede i si u i di iduo
podía esta ás p epa ado a pe de peso o o.
U estudio, so e u a se ie de edidas e tejido
adiposo e uje es o esas ue, so eidas a u a
dieta hipo aló i a du a te se a as, se sele io ó
a las ue as espo dedo as f e te a las alas
espo dedo as. “e e o t ó ue dos ge es u
i po ta tes, Lepi a TNF-α, ost a a dife e ias
e t e los ipos de espo dedo as
He os p ese tado u a se ie de datos ue e ela
ue la ut i ió pe i atal es u i po ta te ua do
se o se a e odelos de a i ales ue e i ie o
dietas ajas e p oteí as o ue sus ad es e a
o esas, e a os asos, hu o a o p edisposi ió
a suf i sí d o e eta óli o o a ifesta io es de
hipe te sió , dislipide ias o esiste ia a la i suli a
ua do e a adultas. Ta ié se ha isto a ios

45 A dual epigenomic approach for the search of obesity biomarkers: DNA methylation in relation to diet-induced weight loss. Milagro et
al. The FASEB Journal. vol. 25 no. 4 1378-1389. http://www.fasebj.org/content/25/4/1378.full

EVIDENCIAS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE POLÍTICAS Y PROGRAMAS

35
 Sesión 2: Nutrición temprana y efectos sobre la salud

eje plos, ua do e odelos de a i ales, ie sea isto u a se ie de fe ó e os ue po e de a iiesto

ajo los uidados la dieta hipop otei a u ot o ipo ue la eila ió podía se i de io a ado de la
de e a is os, ue p odu ía ie tos a ios de posi le pé dida de peso f e te a u a dieta est i gida.
i po ta ia e la eila ió , e úli o luga he os

PERSONALIZED NUTRITION
RATHER THAN THERE BEGIN AN ´OPTIMAL´HUMAN DIET, THERE ARE A RANGE OF ADEQUATE DIETS
WHICH DEPEND UPON INDIVIDUAL BIOLOGICAL AND CULTURAL VARIATION

Epigenec marks Genec background

Physical acvity Family history

Allergies and Likes and dislikes

intolerance

Culture Previous diseases

Personalized diet

El o e ta io ue esto ge e a es ue la p og a a ió La p og a a ió pe i atal puede pe tu a se po

pe i atal o side a o sola e te el ala e ut i io al,
si o ue i te ie e la ge éi a, la ge ó i a ta ié
la epige éi a, esta úli a puede te e u papel
i po ta te a la ho a de e pli a la ela ió ue ha
e t e la adu a ió a te la al ut i ió te p a a,
po pa te de la ad e o del p odu to, o el so epeso,
o esidad e fe edades aso iadas.
La ut i ió pe so alizada o lle a ue o ha u a
ú i a dieta hu a a ópi a, si o ue ha u a go de
dietas ade uadas ue depe de de las a a te ísi as
iológi as i di iduales la a ia ió ultu al. Ve os
ue el a e o ge éi o, la histo ia fa ilia , los gustos
las a e sio es, e fe edades p e ias, la ultu a,
los há itos, los ite ios ét i os, la a i idad ísi a o
el sede ta is o las a as epige éi as puede
o di io a u a ue a o ala ali e ta ió e u
o e to dete i ado.
a ios e a is os: a i el ut i io al po est i ió de
alo ías, p oteí as i o ut ie tes, í di e gli é i o;
a i el del a ie te po te pe atu a, hipo ia e
Pe ú ie e i po ta ia po el alipla o , ta a uis o,
fá a os; alte a io es e el e a azo, e la
i pla ta ió , puede odii a p o esos epige éi os
afe ta hipe t oia do o ge e a do hipe plasia,
e o azó , a te ias, e e o, hígado, pá eas,
iñó , pul o es, tejido adiposo, tejido us ula ,
hueso, o lle a do a patologías a dio as ula es,
hipe te sió , dia etes, dislipide ias, o esidad,
osteopo osis, hipe o iso is o, alte a io es
e do i as, á e , e fe edades espi ato ias o
e fe edades psi uiát i as, es de i , alte a io es e
el pe iodo pe i atal a t a és de p o esos epige éi os
puede afe ta e el e i ie to, desa ollo,
eta olis o e dife e tes siste as ó ga os ue
o du e a dife e tes patologías.

CURSO INTERNACIONAL NUTRICIÓN TEMPRANA, SALUD Y DESARROLLO INTEGRAL

36
 PROGRAMACIÓN PERINATAL Y ENFERMEDADES

PERTURBATION EPIGENETIC MECHANISMS ORGAN SYSTEM PATHOLOGY

Nutrion Organ size / cellular phenotype Cardiovascular disease

❭◗❱❨❚❪❬ ❚❙stricon Heart
Cardio myocytes
Coronary artery disease
Glycemic index Stroke
aboriginal / cafeteria Coronary arteries Hypertension
Protein restricon Vascular
Taurine, glycine Smooth muscle Diabetes
Micronutrient restricon Endothelium Type I / Type II diabetes
Iron, Calcium Brain Impaired glucose
Environment Liver Tolerance
Ambient temperature
Hyiperthermia P◗❘❙❚❯◗❱ ❲❙❘◗❱ Adrenals
Zonaon Insulin resistance

Cold Pancreas Dyslipidaemias

Hypoxia ❳❙❨❯◗❘◗❱ Islets
Exogenous agents
Smoking ❩❱◗❬❙❯❘◗❱ Kidney
β cells Obesity
Fat distribuon
Experimental / therapeuc drugs ❩❨st❯◗❘◗l Nephron number
Glucocorcoids Lung Osteoporosis
Estrogens Fat
Streptotocin Adipocyte number Hypercorsolism
Utero - placenta circulaon Adipocyte size GH / GF programming
Embolizaon Muscle
Uterine artery ligaon Type I and II Tumours
Restricon of placental growth Fibers Childhood leukaemia
Pre-implantaon Bone Breats cancer
Environmental / condions Vasculum genesis / Angiogenesis
Local nutrient concentraons Respiratory Disease
Serum
Amino acids Psychiatric disorders
Leucine Schizophrenia

McMillen et al. 2005

EVIDENCIAS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE POLÍTICAS Y PROGRAMAS

37
 Sesión 3
Anemia y deficiencia de
micronutrientes en niños
 Sesión 3
Anemia y deficiencia de
micronutrientes en niños
Moderadores:
Ad iá Díaz, OPS/OMS
Luis Miguel Leó Ga ía, MINSA
E p i e luga feli ita a los t es e posito es.
Ha sido u ue as p ese ta io es, u
ilust ai as so e todo o u a sólida
fu da e ta ió . Desta a algu os aspe tos
de ada p ese ta ió ue a i hu ilde jui io
pa e e ás ele a tes, ue si e , so etodo
po ue so pe i e tes ap opiadas pa a
pe sa e la políi a pú li a, ue e dei ii a
es lo ue os o o a os p eo upa a todos.
La u do u e tada p ese ta ió del D .
A edo do so e los io a ado es. Él ha e
u pa de ad e te ias o ale tas ue pa e e
u i po ta tes te e las e ue ta. Po u
lado, la fo ii a ió de ali e tos ue es u a
est ategia álida, u i po ta te pe o ta ié
ué p odu tos desi ados a ue po la ió se
fo ii a, a ue ha g upos po la io ales ue
so ás de a da tes de suple e tos de
ie tos i o ut ie tes po la etapa iológi a,
sus e ue i ie tos. Lo ue es ue o pa a u os
g upos de po la ió o ia e te puede se
tó i o o o pli a la situa ió de ot os g upos,
so e todo de adultos adultos a o es.
E to es, es i po ta te pe sa e ó o
e t ega esta est ategia, so e todo ua do
los p odu tos está e gó dola o ua do se
e t ega po p og a as. Po eso se e alúa al
o e to de elegi ué ali e to se fo ii a
la e ide ia ue lo espalda. Ta ié es
i po ta te el te a de la p o is uidad de
los t a spo tado es . Todos uie e pasa po
la is a pue ta, e i agi a a la Esta ió
del Met opolita o de A ga os a las seis de
la ta de, e i agi a a si le ete os u hos
uli i o ut ie tes o u hos i e ales a
u a p epa a ió . “e a a los odazos, t ata do
de pasa u p o a le e te los ás
i po ta tes se ueda afue a.
E to es, esto e t aía al e ue do la dis usió
ua do de ía ue o, las hispitas, , ,
uá tos uli i o ut ie tes MMN ua tos
40
ás ejo . Bue o ua tos ás ejo , ¡ o!
Pe se os e p io iza .
Lo ot o i te esa te fue la ela ió o los
p o esos i la ato ios o o éstos da señales
o fu de al o ga is o, ua do el o ga is o
está so eido de a e a ó i a a p o esos
i la ato ios esulta ue a a pa e e ue está
todo ie ue o e esita ás hie o po ue
o lo a a deja pasa , pe o lo ie to es ue sí.
E to es esto e ha ía pe sa e u estudio
po la io al he ho e ie te e te e A azo as,
e Bagua, Co do a ui, do de el % de los
iños te ía al e os u pa asito i tesi al.
Ha ía iños hasta o pa ásitos i tesi ales, u
e dade o zoológi o a ula te. Dei ii a e te,
allí o a a al a za sola e te o da le hie o,
pues o lo a a pode usa , el o ga is o le a a
de i o te p eo upes, o lo e esitas .
La D a. Nell )a aleta, do u e tó de a e a
o tu de te, algo ue se o e ta a e la
p ese ta ió de la ENDE“, la e esidad de
a o da el p o le a de la a e ia o u e fo ue
de u so de ida, esto es fu da e tal. Es ie to
ue el fo o está e MMN, pe o o es la bala de
plata o os uede os sola e te o eso.
Ella ilust ó la a e te el i i io o la gesta ió
sigue ua do el iño a es a o , i luso i ía
u po o ás at ás, e la p e gesta ió . Esto os
e ite al p o le a del apla a ie to ue i os
e la úli a ENDE“ e las a te io es so e
los p og a as de pla ii a ió fa ilia , el uso
ode o de étodos de a i o ep ió ue se
a ie e e %, ha e a ios años. El e a azo
de adoles e tes ue está e ie do, ue
e uie e de políi as a ios legislai os, o o
la odii a ió del a í ulo de la Le Ge e al de
“alud, ue li ita el a eso a los adoles e tes a
los étodos a i o epi os.
Dei ii a e te, pa a a o da el p o le a de
a e a i teg al o toda la do u e ta ió ue
ost ó )a aleta, o a e duda ue te e os ue
 o e t a os, o e u p og a a, si o e u a est ategia i teg al ue a
desde la p e e ió de e a azo de la iña o adoles e te, hasta todo el u so
de ida.

Po úli o, la D a. Neufeld, a o dó u te a ue se o e ta o lo e io ado

espe to al a o daje a lo la go del u so de ida. La a e ia es u p o le a
glo al las dii ultades o so sola e te de Pe ú. Lo e io ó ta ié el
Vi e i ist o Mi a a a e a de u a í ulo apa e ido e u dia io lo al: ué
a a idad, ó o el Pe ú toda ía o esol ió el p o le a de la a e ia si es u
p o le a fá il de esol e . Esto es desi fo a ió , ig o a ia, ala i te ió
o u a o i a ió de todo. Es dei ii a e te, u p o le a o plejo ue
ha ue a o da lo de a e a i teg al. Có o e te de la e ide ia ie íi a
ue os p ese ta la D a. Neufeld es u i po ta te, po ue o es sola e te
u esu e , ha ue e todo el p o eso, ó o to a esas de isio es.

Po úli o, la la e está e la úli a pa te de su p ese ta ió , lo p og a ái o.

Es ta ié algo ue e i os dis uie do ha e ie po MIN“A la oope a ió .
“a e os ué ha ue ha e , el p o le a es ó o ó o es e p i e luga
la ade ua ió de los o te tos. Co e ta os ta ié ue pa a la sel a o
ha do de po e los MMN, po ue el ehí ulo es o pli ado, es ás fá il
po e la papilla pe o los hi os e la sel a o e i e la papilla o o e ot as
zo as del país, se ha e e el asato o ha ue pe sa e ot as est ategias.
“o e todo la o pleja ade a de he hos ue ie e ue su a se pa a ue u
p og a a sea e itoso: desde la p e isió , el a aste i ie to, hasta ue llega al
esta le i ie to de salud, se le e t egue a la ad e la ad e se lo e t ega al
iño, eso o es fá il. Es o plejo!

Ha ue ha e u a álisis po e o izado de á itos di e sos e do de

se ealiza la i te e ió , o ha u a fo ula ge é i a. Pe o ade ás, ese
a o daje o puede i po patología, po ue lo is o ue esta os di ie do
a á so e los MMN, lo pod ía de i de los p og a as de TB, VIH, Mala ia o
De gue, o o so dos os uitos disi tos pa e e ía ue ha ía ue ha e
u a i te e ió dife e te.

Todos está pe sa do llega o u p o oto o u a go ita, u a o hila a

la asa esulta ue e la is a asa ue ie e de gue, ala ia, u adulto
a o o TB, u a pe so a o a e ia a a ha e u a ola de p o oto es ue
a a espe a ha ie do tu o pa a de i le algo a la fa ilia. Dei ii a e te, es
despilfa o de e u sos, po ue gasta os e u sos apa ita do a disi tos a
e es a los is os.

El odelo de ate ió de e o te pla u a i te e ió de a o daje fa ilia

o u ita io, o t a ajo e t a u os, o isitas do i ilia ias, o u p oto olo
esta le ido. A o da los dife e tes p o le as ue afe ta a la fa ilia, e u
a o de po eza de li itado a eso a los ie es se i ios. B i da u a
p esta ió , ás a o izada, ás a io al, ás lógi a ue e o o i e e u sos
so etodo e o o i e el ie po de la fa ilia.

Feli ito p ofu da e te a los p ese tado es. Mu has g a ias

EVIDENCIAS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE POLÍTICAS Y PROGRAMAS

41
 Sesión 3: Anemia y deficiencia de micronutrientes en niños

Resumen del autor: Bio a ado es de a e ia ot as dei ie ias de

micronutrientes en niños

“e a o da e la p ese ta ió , la aso ia ió de ue os io a ado es e la

dete ió de dei ie ia de MMN, o é fasis e los eta olis os de hie o
o e o la p ese ia de a e ia ot as patologías ela io adas o la dei ie ia
de MMN. Ta ié se p ese ta algu os a te ede tes ela io ados o los e esos
de hie o.

Resumen de la autora: Ma ejo I teg al de las a e ias ut i io ales e el iño

La p e ale ia de la a e ia e iños e o es de años es u p o le a de salud

pú li a. A tual e te se i da suple e ta ió o úliples i o ut ie tes e
pol o a todos los iños ue a ude a los esta le i ie tos de salud, si e a go las
o e tu as de e t ega de suple e tos , de adhe e ia e uie e se ejo adas.
Asi is o es p e iso i o po a ot as est ategias o side a do el i lo de ida,
desde la p e e ió de la a e ia du a te la gesta ió , ate ió ade uada du a te
el pa to, la ta ia ate a e lusi a e los p i e os eses de ida, ali e ta ió
o ple e ta ia ade uada la p e e ió a ejo de las e fe edades o o
dia ea, ala ia, pa asitosis.

Las a io es pa a o t ola la a e ia i olu a di e ta e te a los esta le i ie tos

de salud, pe o es p e iso la pa i ipa ió de la so iedad e su o ju to o o,
los go ie os lo ales, i dust ia de ali e tos, i dust ia fa a éui a, edios de
o u i a ió , dife e tes o ga iza io es pú li as p i adas

Resumen de la autora: Re isió siste ái a e o e da io es de la OMS pa a

los suple e tos de hie o i o ut ie tes e iños e o es de años

“e e isa las e o e da io es a tuales de la OM“ so e las disi tas est ategias

pa a p e e i o t ola la a e ia e e o es de años de edad, o pa i ula
é fasis e los suple e tos pol os de i o ut ie tes, p ese ta do la e ide ia
ie íi a ue fu da e ta las e o e da io es. “e ha e algu as ele io es
so e la e esidad de adapta las e o e da io es al o te to e ada país
la i fo a ió e esa ia pa a ealiza esta adapta ió . Fi al e te, se ha á
e o e da io es ela io adas o la i po ta ia de la e alua ió pa a ejo a el
dese peño e i pa to de p og a as de suple e ta ió .

CURSO INTERNACIONAL NUTRICIÓN TEMPRANA, SALUD Y DESARROLLO INTEGRAL

42
 Biomarcadores de anemia
y de otras deficiencias de
micronutrientes
D . Miguel A edo do Olguí –
INTA/U i e sidad de Chile

a os a ha la de io a ado es de a e ia, a las élulas. E iste a ado es ási os ue te e os

V dei ie ia de hie o, o e, zi , ita i a A, B

á ido fóli o, so u hos ele e tos po a o da .
Po dei i ió , u io a ado es ual uie pa á et o
io uí i o, isiológi o u ot a alte a ió del o ga is o
ue se puede e o o e esta le e o u pote ial
efe to so e la salud o e fe edad NA“/N‘C,
i lu e do ual uie sig o io uí i o o elula de los
tejidos o al fu io a ie to Eje plo: au e to o
dis i u ió e la a i idad e zi ái a p o o ado po
a ios patológi os.
pa a edi el estado ut i io al de hie o, o e zi .
Pa a el hie o te e os la he oglo i a ue es el ási o el
)i p otopo i i a ) PP , el hie o sé i o la fe ii a.
Pa a el o e, los a ado es ue se e ue t a so el
o e sé i o, la e uloplas i a el o e u i a io. E el
, aso de zi , se uiliza el zi sé i o, e o i a, e pelo,
algu as e es e gló ulos ojos, ta ié pode os
estudia las etaloio eí as p oteí as i as e isteí a
u i adas e las élulas ue se e p esa di e ta e te
p opo io al la o e t a ió del etal.

E el siguie te es ue a se puede e ue los etales E la a tualidad ha u hos ot os a ado es ue

i te a túa , e iste úliples i te a io es o ela io es pod ía os i a o o po eje plo el e epto pa a
e t e ellos. Desde ha e u ie po, estudia os las la t a sfe i a ue es u í di e e az de lo ue pasa
i te a io es e t e el hie o, zi o e. Có o e t e o el eta olis o del hie o. Ta ié la hep idi a,
ellos se está afe ta do puede pelea pa a e t a ue ha sido de o i ada o o la ho o a del hie o
o los t a spo tado es ue puede apta o sa a hie o
Ca desde los tejidos o desde las élulas. Pa a el aso del
Fe Cu o e, he os estudiado a la hape o a CC“ Copper
hape o e fo supe o ide dis utase, po sus siglas
e i glés es u a p oteí a ue lle a el o e desde la
Na e t ada al hepato ito ha ia la supe ó ido dis utasa.
Mn Pode os estudia al t a spo tado DMT di ale t
metal transporter 1 ue es u t a spo tado de
etales di ale te o el t aspo tado hCT‘ human
Zn copper transporter espe íi o pa a o e. Pa a zi
pode os estudia disi tos ipos de t a spo tado es
o o so los )IP los ) T. “i e a go, ha ue te e
Mg e o side a ió ué p o esos de i la a ió puede
afe ta algu os de estos a ado es, po eje plo e el
Co
aso del hie o es o o ido ue la i la a ió afe ta
los i eles de fe ii a. Ha ue te e uidado ue
e ista u p o eso o o o ita te de i la a ió
K
Cd pa a e al ula alo es de fe ii a.
P

EVIDENCIAS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE POLÍTICAS Y PROGRAMAS

43
 Sesión 3: Anemia y deficiencia de micronutrientes en niños

BIOMARCADORES fu io ales de a ue do al o teo de ei ulo itos pe o

ta ié o fológi a, ue es e ela ió al ta año o al
Fe Cu Zn olu e o pus ula ue pueda te e el gló ulo ojo,
Hemoglobina Cu Sérico Zn Sérico así se lasii a e a e ias o o íi a- o o ó i a,
ZnPP
Fe Sérico
Cu Orina
Ceruplasmina
Zn Orina
i o íi as-hipo ó i as o a e ia a o íi as.
Ferri na Zn en Pelo
Chaperona CCS Zn en G. Rojo
RTf MT E t e las a e ias i o íi as, las ue ie e ue e
Hepcidina
Transportadores: Transportadores: Transportadores:
o el ta año dis i uido u a o e t a ió de
DMT1, Fpn DMT1; hCTR1 DMT1; Zip, Znt he oglo i a u aja e los gló ulos ojos, la ás
f e ue te es la dei ie ia de hie o, o o a ado es
se e plea la o e t a ió de he oglo i a, el hie o,
la fe ii a los e epto es pa a la t a sfe i a. E
Inflamación las a e ias de las e fe edades ó i as, se ie e
ue e plea u a ado de i la a ió o o es la
Ta ié se ha isto ue el e epto pa a la t a sfe i a p oteí a C ea i a PC‘ , pa a o egi los alo es
o es afe tado po la i la a ió po lo ue pod ía se de fe ii a. E el aso de las a e ias a o íi as,
u ejo a ado del estado de hie o. Este e epto ua do el olu e o pus ula edio es a o a
pa a t a sfe i a a e di e ió opuesta a la fe ii a, se t ata de a e ia egalo lási as do de la p i ipal
ie t as la fe ii a dis i u e este e epto au e ta. ausa es el déi it de á ido fóli o ita i a B .
Pa a el aso de las hape o as CC“, he os de ost ado A te olú e es e o es a puede t ata se de
ta ié ue o es afe tada po la i la a ió po lo e fe edades hepái as ela io adas al al oholis o o
ta to se ía u u ue a ado del estado de o e. hipoi oidis o, p i ipal e te.
La a e ia es u sig o o u a e fe edad, es u
p o eso di á i o segú la OM“ ie e ue e o E las a e ias o o íi as e o t a os a e ias de
a ios e las o e t a io es de he oglo i a las e fe edades ó i as ue ta ié ie e ue e
de e esta le e se lí ites de efe e ia, ta to po edad o p o esos i la ato ios. E o t a os dei ie ias
po se o pe o ta ié po egio es. No es lo is o de hie o a e ias se u da ias o o t asto os
te e u alo de he oglo i a a i el del a ue e hepái os, t asto os de edula ósea, po eje plo.
altu a. Las a e ias ie e lasii a io es, puede se El hie o es i po ta te ese ial po las fu io es

IMPORTANCIA DEL HIERRO

PROTEIN.
TRANSPORTE TRANSFERENCIA
ENZIMAS. Fe-S
DE OXIGENO de e*
Catalasa, Peroxidasa
Hb, Mb Citocromos Hidroslaza

ALTA TOXICIDAD ALTA REACTIVIDAD

Fe2+ + H2O2 → Fe3+ + OH˚ + OH - CAPACIDAD PARA CAPTAR e*
Fe3+ + NADH → Fe2+ + [NADH˚ +] -OH-, -COOH, NH2, -SH
[Fe]
[Fe]

HOMEOSTASIA DEL HIERRO

Balance coordinado entre captación, utilización y almacenamiento intracelular

CURSO INTERNACIONAL NUTRICIÓN TEMPRANA, SALUD Y DESARROLLO INTEGRAL

44
 ue u ple: t a spo te de o íge o, t a sfe e ia de CAMBIOS EN EL CONTENIDO DE HIERRO CORPORAL
ele t o es, pa i ipa e úliples p oteí as e i as,
e t e ot os p o esos. “i e a go, ha ue e o da 420 mg
ue ta ié ie e u efe to tó i o po la a idad 400
de espe ies ea i as ue puede p odu i , po ello el
hie o ie e ue e isi u ala e ho eostái o u 300
320
i a e te egulado, ¿Quié da este ala e? está a 250 mg 250 mg
i el del e te o ito e do de se egula la e t ada.
200
175 190
Ha ue e o da ue, ie t as te ga os po la ió
sus epi le o o so las uje es e edad fé il, las 100
19 50
e a azadas, los es ola es, los p e es ola es los 30
60
la ta tes, o pode os dete e la fo ii a ió pe o 30 50
ta ié e o da e el ot o e t e o, pasada u a NACIMIENTO 4 MESES 12 MESES
dete i ada edad o e esita os o su i ta to
hie o po ue a te e os depósitos epletos, po Hemoglobina Mioglobina Enzimas Depósitos
lo ta to e t a os e la ot a á ea ue es la to i idad,
pa a llega a la to i idad o es e esa io te e g a des se e upe a pa a llega a su i ha ia los do e eses. “i
i eles de hie o asta i eles au e tados. u hi o a e o los depósitos agotados o o la itad
de ellos g a los t es a uat o eses la a e te
E el siguie te es ue a e os las etapas de la te d á a e ia, po ta to, es i po ta ísi o lo ue
dei ie ia de hie o, la fe ii a -u o de sus a ado es su ede e el e a azo o o se i i ia los p i e os
ás i po ta tes-, es u o de los p i e os afe tados eses de ida.
ua do ha dis i u ió de depósito de hie o u a
poste io e it opo esis dei ie te e pieza a alte a se E el aso de la uje , e iste pé didas p opias de
los ot os a ado es o o so el e epto pa a la hie o du a te el e a azo: el hie o ue es o su ido
fe ii a, el )i PP, la ela ió de hie o/TIBC. Cua do po el feto, el hie o ue está e el o dó u ili al
ha a e ia fe op i a todos los a ado es está la pla e ta, las pé didas sa guí eas de la ad e,
alte ados, la he oglo i a es el úli o e alte a se, po las pé didas o ligato ias, la e pa sió de la asa
ta to, ua do se alte a la he oglo i a es po ue a está e it o ita ia, ue es ap o i ada e te g . Las
eal e te pla teada la dei ie ia. “i puede e alua se pé didas etas después del e a azo se p odu e po
ot o a ado apa te de la he oglo i a pod ía os la o t a ió de la asa e it o ita ia po lo ta to la
dete ta o a o p e o idad esta dei ie ia. ad e ga a ie ta a idad de ilig a os de hie o.
El o su o de hie o du a te el e a azo se ía po
Normal Depleción Eritropoyesis Anemia lo e os g eso es lo ue e esita os ue la
depósitos deficiente ferropriva
Fe uje ga e du a te su pe iodo de e a azo.
Fe depósitos
Transporte Fe “i uisié a os dife e ia algu os p o esos ue
Fe del eitrión se ase eja a la a e ia fe op i a, o o so las
talase ias a e ias side o lási as, te d ía os ue
Ferrina N ↓ ↓↓ ↓↓ uiliza los dife e tes a ado es o o so el VCM
olu e o pus ula edio , e la a a te ísi as de
RTF N N ↑ ↑↑
olo de los gló ulos ojos, e el hie o sé i o, e t e
ZnPP N N ↑ ↑↑ ot os a ado es pa a esta le e el ipo de a e ia.

Fe/PP N N ↓ ↓↓ E el estudio de los t aspo tado es de etal, he os

VCM N N N ↓
a a te izado el t a spo tado de DMT ue es u
t a spo tado de e t ada de etales; hie o, o e, zi ,
Hemoglobina N N “N” ↓ p i ipal e te , pe o ta ié he os a a te izado la
salida ese ial e te po el t a spo tado Fe opo i
Las p i ipales ausas de dei ie ia de hie o so los Fp , este t a spo tado sa a el hie o de la élula
depósitos dis i uidos al a e , el apo te i ade uado, lo e t ega a la i ula ió pa a su e la e o la
los e ue i ie tos au e tados las pé didas t a sfe i a poste io e t ega ha ia todos los tejidos
au e tadas. “i tu ié a os u iño ue a e o del o ga is o. La hep idi a, ue es u a ho o a
ilig a os de hie o, isiológi a e te se p odu e u si teizada po el hígado pa a la egula ió del hie o
des e so de los depósitos a los t es o uat o eses e aso de e eso ligá dose a la Fp , si e a go
ua do los depósitos ae de a ilig a os luego la hep idi a puede au e ta su e p esió e aso

EVIDENCIAS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE POLÍTICAS Y PROGRAMAS

45
 Sesión 3: Anemia y deficiencia de micronutrientes en niños
de p o esos i la ato ios e t e ellos, la o esidad,
la pa asitosis po a ió de la i te leu i a ue
a túa so e el p o oto de la hep idi a. E to es
la hep idi a au e ta á de fo a i depe die te a
los i eles de hie o e ia á u a señal e uí o a al
o ga is o ue o e t e ás hie o ua do es posi le
ue si lo e esite.
Ot o a ado asta te úil so e el eta olis os de
hie o es la satu a ió de la t a sfe i a, e aso de
dei ie ia de hie o e iste u ajas o e t a io es de
t a sfe i a satu ada ie t as ue el esto se e ue t a
li e, u al o t a io e asos de he o o atosis
he edita ia ue su satu a ió es a o al %. La fe ii a
es u a ado ta ié de e eso, estudios e adultos
se e o t ó ue e do de a o es i eles de fe ii a
se ela io a di e ta e te o u a alte a ió , o u
iesgo de lo ue puede esta pasa do e la dia etes
p i ipal e te po el est és o idai o ue puede esta
p odu ie do esto se aso ia ta ié o u pa á et o
ta si ple o o los TBA‘“ Thio a itu i a id ea i e
substances, po sus siglas e i glés ue ide este
est és o idai o po lo ta to a a o es i eles de hie o,
a o i eles de fe ii a a o iesgo e la dia etes,
a o iesgo de est és o idai o.
Lo ue pasa o la hep idi a es la e, a a o es
i eles de hep idi a ta ié e iste u a o iesgo
pa a los dia éi os, ta ié e iste aso ia ió o la
i la a ió , a a o i la a ió a o hep idi a po
lo ta to, esta os lo uea do la e t ada de hie o po
u e a is o i depe die te de los i eles de hie o.
El o e a dife e ia de lo ue su ede o el hie o
su egula ió está dada e el hígado. I g esa po el
e te o ito, pasa la a e a se a al hígado e do de ha
u siste a de eli i a ió o de t a spo te a t a és de la
ilis po ahí se puede eli i a los e esos de o e,
po lo ta to la egula ió está dada a i el hepái a.
U ue a ado pa a el estatus de o e es la
e uloplas i a, e iste u a u ue a aso ia ió e t e
o e e uloplas i a ‘ Pea so = , ; alta e te
sig ii ai a , po lo ta to si se ide los i eles de o e
este es p opo io al a los i eles de e uloplas i a.
E aso de dei ie ia de o e la e uloplas i a o
se e sa la dis i u e su o e t a ió , dis i u e
su a i idad al dis i ui la e uloplas i a afe ta el
eta olis o de hie o, a ue la e uloplas i a ie e
u a a i idad fe o idasa, e esa ia pa a sa a el hie o
de la élula. Baja p ese ia de e uloplas i a puede
afe ta el eta olis o de hie o.
E u a élula o o el hepato ito el o e al e t a
se a a u i a disi tas p oteí as, po eje plo a la
46 CCS mRNA transcripts and serum CCS protein as copper marker in adults suffering inlammatory processes. Araya M, Gutiérrez R,
Arredondo M.Biometals. 2014 Aug; 27(4):645-52.
47 Assessing chaperone for Zn, Cu-superoxide dismutase as an indicator of copper deiciency in malnourished children. Arredondo M1,
Weisstaub G, Medina M, Suazo M, Guzmán M, Araya M.J Trace Elem Med Biol. 2014 Jan;28(1):23-7
CURSO INTERNACIONAL NUTRICIÓN TEMPRANA, SALUD Y DESARROLLO INTEGRAL
46
etaloio eí a, a la p oteí a HAH ue lo lle a al
eí ulo e doplas ái o, a la Co ue lo lle a a la
ito o d ia. He os estudiado esta p oteí a la CC“,
ue es la hape o a ue lle a el o e a la o e/zi
supe ó ido dis utasa, la p oteí a ie e la a a te ísi a
ue ua do au e ta los i eles de o e su e p esió
dis i u e. E estudios ealizados e hu a os ue
ha sido suple e tados o o e después se ha
aislado sus o o itos sé i os pa a luego i du i de
ue o o o e, e todos los asos la e p esió de la
CC“ dis i u ó. E ot o estudio ealizado ta ié e
uli os elula es se ha isto ue la e p esió de la CC“
dis i u e ua do ha altos i eles de e uloplas i a.
“e ela io a di e ta e te, i eles de o e alto,
i eles de e uloplas i a alto, ajos i eles de la CC“.
Pa a esta segu os ue o e isía u a i te a ió o la
i la a ió p opusi os u p o e to se estudió a e a
de i di iduos pa a e o t a sujetos ue
tu ie a i la a ió o u a PC‘ a o a g/dl e el
pu to de o te e i di iduos ue o tu ie a i la a ió
o i el e o a g/dl.
Fi al e te, se o tu o los sujetos i la ados
ue o p ese ta a i la a ió se pudo e
ue i depe die te de se ho e o uje esta
i la ados o o, o ha ía dife e ia e t e los i eles
de la e p esió de la CC“. “i i á a os la e p esió
del e saje o, o la e p esió de la p oteí a o ha
dife e ia ió i po g upo i po se o po lo ta to,
es u a ado ue o está sie do afe tado po
la i la a ió . Fi al e te e u estudio he ho e
iños des ut idos e Co ha a a pudi os e ue
ie t as ás des ut idos esta a los hi os, ás alta
e a la e p esió de las CC“, po ta to te ía e os
depósitos. Después de días de t ata ie to estos
i eles e peza o a aja a ue se e peza o a
epleta los depósitos.
El zi es u etal ue está i olu ado e todo,
pa i ipa e u has ea io es, o u has p oteí as,
ie e u ol atalíi o, fo a los dedos de zi . Es u
i po ta te. “u déi it se ha isto aso iado a alte a io es
e la talla, al déi it i u ológi o, al déi it de la
li e a ió de i suli a e el aso de los dia éi os, e t e
ot os. Ta ié e t a a i el del e te o ito. U a ez
ue el zi e t a a la élula se p odu e u a i du ió
de la etaloio eí a, esta p oteí a es apaz de u i el
zi , se ía e to es o o u a p oteí a de al a e aje
de etal, po lo ta to a a o o e t a ió de
etaloio eí a, a o o e t a ió de zi , e to es
la etaloie eí a ju to o las ot as edi io es
lási as o o so zi e sue o pod ía o t i ui
o ou a ado del estado de zi .
A tual e te ha apa e ido u hos t a spo tado es , : , se p odu e u a i hi i ió la a so ió
de zi : t a spo tado es de la fa ilia ) T ue ie e de hie o aja a %. “i e a go, si se da esa is a
o o fu ió sa a el zi del itoplas a o los ela ió pe o o zi edia ho a después del hie o,
t a spo tado es )IP ue ie e la fu ió de i t odu i la i hi i ió a o es ta p ofu da % de a so ió ,
el zi al itoplas a. U eje plo, ¿ ué es lo ue o u a ho a después la i hi i ió deja de se
pasa e el aso de u a dieta dei ita ia e zi ?, e el sig ii ai a o % de a so ió . El e saje es ue
e te o ito se e i du idos los t a spo tado es o o ha ue te e uidado o las úliples fo ii a io es
so el ) T o o o le pode os to a iopsia al suple e ta io es. Ot o eje plo so e lo ue su ede
pá eas, o estudia la pla e ta si o después del pa to, ua do u o ha e estudios de a so ió a aja dosis, e
la p i ipal he a ie ta ue te e os es el estudio el pu to A está o piie do , : , zi o hie o,
de los poli o fos u lea es, do de ta ié se e o % de a so ió , u a o pete ia de u o a u o
alte ados algu os de estos t a spo tado es. Cua do , : , la a so ió dis i u e a %, si se ele a el
te ga os la he a ie ta ue sea ás a esi le a os hie o a ilig a os e el pu to C, la a so ió es a
a pode estudia estos t a spo tado es pa a el aso de , %, pe o a te ie do la is a ela ió ola zi /
déi it e eso ue se pueda p odu i po el etal. hie o o o el pu to B la a so ió ae a , %. Ade ás
del ie po ta ié ie e ue e las o e t a io es
FUNCIONES BIOLÓGICAS DEL ZINC ue se está uiliza do.
Asociada con > 300 metaloproteínas
Ot o eje plo ua do se e plea úliples ele e tos;
Roles estructurales y catalí cos o e, hie o zi , siguie do al o e e su a so ió e
Zn ene rol catalí co en >100 metaloproteínas
el ie po Cu:Fe:) . A edida ue au e ta algu os
de los ot os etales la a so ió de o e dis i u e. Lo
Zn es el único mineral que es requerido por las 6 clases de is o siguie do al hie o e ot a ela ió Fe:Cu:) ,
enzimas (óxidoreductasas, transferasas, liasas, hidrolasas,
isomerasas y ligasas) a edida ue e pieza a a ia las ela io es de etales
estas e pieza a dis i ui la a so ió de hie o.
Biosíntesis de ácidos nucleicos, amino ácidos, proteínas
Nue a e te, uidado o las úliples fo ii a io es
po ue los etales o pa te t a spo tado es e las
Estudios ealizados po el D . Ma uel Oli a es e el e t adas, po lo ta to o pite pa a e t a . “i te e os
INTA, ha ost ado ue si se ad i ist a el etal e hie os, zi , o e, a a ue e e t a
fo a si ultá ea, se i hi e . E la fase asal o todos po la is a pue ta, a pesa ue pueda te e
u a ela ió , : , de zi /hie o la a so ió t a spo tado es disi tos, éstos puede t a spo ta los
de hie o es , %, ua do se da zi si ultá eo e ot os etales, o pite e t e ellos.
u a p opo ió ei te e es a o de zi ue hie o

EFECTO DE DOSIS FISIOLÓGICAS Y FARMACOLÓGICAS DE Zn ADMINISTRADO EN

SOLUCIÓN ACUOSA SOBRE LA ABSORCIÓN DE HIERRO (RELACIONES MORALES Zn: Fe 1:1)

ESTUDIO ABSORCIÓN

Relación Molar % de Absorción de Hierro

A B C D

Zn : Fe (mg) 0, 00: 0, 50 0, 59: 0, 50 0, 00: 10, 00 11, 71: 10, 00

P. Geométrico 37, 4 31, 8 19, 4 8, 6

Rango 1 DS (19, 1 - 73, 4) (17, 5 - 57, 7) (8, 9 - 42, 1) (2, 8 - 26, 3)

ANOVA para medidas repedas F 23, 92 (p <0, 0001). Test Scheffé: A vs B p NS;
A vs C p <0, 002; A vs D p <0, 001; B vs C p NS; B vs D p <0, 001; C vs D p <0, 002
Olivares y Cols. Biometals. 2012 Aug: 25 (4): 657 - 64

48 Acute inhibition of iron bioavailability by zinc: studies in humans. Olivares M1, Pizarro F, Ruz M, de Romaña DL. Biometals. 2012
Aug;25(4):657-64
49 Inhibition of iron and copper uptake by iron, copper and zinc. Arredondo M et al. Biol Res 39: 95-102, 2006

EVIDENCIAS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE POLÍTICAS Y PROGRAMAS

47
 Sesión 3: Anemia y deficiencia de micronutrientes en niños

E u estudio ealizado e Chile o hi os e pe i e tal ue sugie e esta aso ia ió e t e ‘BP

o , % de a e ia, algu os e a dei ie tes e
p otopo i i a, algu os dei ie tes de fe ii a, si ie
es ie to o esta a o a e ia podía te e depósitos
dis i uidos. El estudio e o t ó ue los i eles de la
p oteí a C ea i a - ue i di a i la a ió - esta a
altos, la a o ía de estos hi os esta a i la ados.
Gua da el e saje o espe to a las señales ue
e ía el ue po ua do ha i la a ió .
Dete i a los i eles de ita i a A po los dife e tes
étodos ue pueda e isi pa a esta le e su
p e ale ia de dei ie ia, se su a a la p e isa ue el
zi fa o e e su a so ió . He os estudiado la p oteí a
ue u e al ei ol, la ‘BP ei ol i di g p otei
ue es si teizada po el adipo ito, pasa a la i ula ió
es la lle ada a disi tos luga es po esta p oteí a. Los
i eles de ‘BP hie o so u si ila es, a a la
pa , de e isi dei ie ia de u o ha á dei ie ia del
ot o. “uple e ta o hie o o ejo a la dei ie ia
de la ita i a A pe o a uda. Ha aso ia ió lí i a
el eta olis o de hie o ita i a A. E el aso
de adultos ta ié o la esiste ia a la i suli a la
dia etes ellitus II . Po lo ta to, el estudio de la ‘BP
ta ié puede se u ue io a ado .
Co espe to al á ido fóli o la ita i a B , el folato
o el á ido fóli o so de est u tu as uí i as asta te
o plejas solo se dife e ia e su ade a late al de
poligluta atos. La ita i a B ie e e su est u tu a
u o alto po lo ue e esita ue e ista el etal e
i ula ió pa a su est u tu a. El folato el á ido fóli o
se a so e a i el i tesi al, su apta ió es ediada
po u t a spo tado u a ez ue pasa del i tesi o
, ha ia la i ula ió es lle ado al hígado, e el hígado
se ha e la dist i u ió al a e aje. Mu si ila
su ede o la ita i a B ue pa a su a so ió
p i ipal e te se p odu e o la a uda del fa to
i t í se o, % ediado po este fa to t atá dose
de u p o eso a i o solo % es a so ido po ot o
p o eso e os ei ie te.

b PROTEÍNA QUE UNE RETINOL: RBP4

Liver
Vitamin A
RBP4 Adipose
storage tissue El Renaldehído, un
Rol
TTR intermediario del metabolismo
RBP4
de la Vit A, es una señal
Blood metabólicamente acva.

Más del 50% de la Vit A es

almacenada en el hígado.

En la sangre, es transportada
Rol RBP4 como un complejo con
Cell membrane Transrena (TTR) y proteínas
que unen renol (RBPs) como la
RBP4, la cual es secretada por el
tejido adiposo.
CRBP CRBP CRABP El Renol es importado hacia el
Rol RA tejido adiposo, pulmones y
Rald riñon por un proceso mediado
por receptor.
RAR: RXR

Adipocyte Insulin PRAR: RXR

size sensitivity

Adiponectin Glucose Adapted from: The hydrogen highway to

production sensitivity Nucleus reperfusion theraphy: K.C. Wood & M.T.
Gladwin; Nat. Med. 13, 673 (2007).

50 Circulating retinol-binding protein-4 concentration might relect insulin resistance-associated iron overload. Fernández-Real JM1,
Moreno JM, Ricart W. Diabetes. 2008 Jul; 57(7):1918-25.

CURSO INTERNACIONAL NUTRICIÓN TEMPRANA, SALUD Y DESARROLLO INTEGRAL

48
B ta ié es ediado po t a spo tado es, pasa a la
i ula ió , a al hígado allí se dist i u e o al a e a.
A as ita i as está u ela io adas po ue
pa i ipa o i te a io a e la p odu ió de la
etaloio eí a está i uladas o la ho o isteí a.
Pa a e alua las etapas de la dei ie ia del folato
los a ado es a usa so el folato sé i o, el folato
e it o ita io, la ho o isteí a, ot os a ado es. E el
aso ue a se p odu e la a e ia todos los a ado es
está alte ados, e iste u os ás p e o es ue ot os
a a ia do la ag itud de ó o se a alte a do
a lo la go ue se a p odu ie do la dei ie ia. Algo
si ila su ede o el aso de la ita i a B ue uiliza
a ado es ue so la ita i a B sé i a, el á ido
eil aló i o, la ho o isteí a B e e it o itos.
Ma ado es adi io ales al folato ita i a B sugie o
ue estudie el á ido eil aló i o, ue puede dete ta
p e oz e te el déi it de Vita i a B . La eli i a ió
de ho o isteí a ta ié dete ta posi les defe tos de
B á ido fóli o. Es p efe i le se estudie e e it o itos
o e plas a, al igual ue la he oglo i a gli osilada
da u a histo ia de lo ue está pasa do ha ia at ás o
u a i gesta e ie te de la ita i a. E o lusió , dado
ue los etales hie o, o e, zi , las ita i as á ido
fóli o, ita i a A ita i a B así o o las p oteí as
‘BP , CC“ e uloplas i a está i te a tua do e t e
ellos, po sus úliples fu io es e dife e tes ías
el e saje es ue te e os ue te e u o de e la
fo a e ue a os a e t ega estos i o ut ie tes.

ETAPAS DE LA DEFICIENCIA DE FOLATOS

DEPLECIÓN DEPÓSITOS DÉFICIT DE FOLATOS ANEMIA POR DEFICIENCIA

INDICADOR NORMAL DE FOLATOS FUNCIONAL TEMPRANO DE FOLATOS

Folato sérico N ¿? ↓ ↓↓

Folato eritrocitario N ↓ ↓ ↓

Hcyt N ↑ ↑↑ ↑↑

Eritrocitos N N N Anemia macrocíca

Hipersegmentación de los
Otros N N N neutrófilos, trombocitopenia

Hcyt = homocisteína total plasmáca.

ETAPAS DE LA DEFICIENCIA DE VITAMINA B12

DEPLECIÓN DEPÓSITOS DÉFICIT DE DE VITAMINA B12 ANEMIA POR DEFICIENCIA

INDICADOR NORMAL DE VITAMINA B12 FUNCIONAL TEMPRANO DE VITAMINA B12

Vitamina B12 sérica N ↓ ↓ ↓↓

AMM N ¿? ↑ ↑

Hcyt N ↑ ↑↑ ↑↑

Eritrocitos N N N Anemia macrocíca

Hipersegmentación de los
Otros N N N neutrófilos, trombocitopenia

AMM = ácido melmalónico, Hcyt = homocisteína total plasmáca.

EVIDENCIAS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE POLÍTICAS Y PROGRAMAS

49
 Sesión 3: Anemia y deficiencia de micronutrientes en niños

Manejo Integral de las

anemias nutricionales
en el niño
D a. Nell )a aleta Pi e tel-
I situto de I esiga ió
Nutricional. Perú

D ado el e fo ue de este u so, o a efe i e a

la a e ia e los p i e os días de ida. E
el país las e uestas a io ales ENDE“, ue se
ealiza desde ha e ás o e os años, de uest a
ue la a e ia es u p o le a de salud pú li a, ue
Ve os ue la edu ió de la a e ia a lo la go del
ie po ha dis i uido pe o o e la p opo ió
espe ada. Ve os ta ié ue la a e ia se a a te iza
po ue se i i ia te p a a e te. Las e uestas
de uest a ue a los eses de edad la p e ale ia
afe ta p i ipal e te a iños pe ueños a uje es e de a e ia es alta, al ededo de a % ésta se
edad fé il. Está dist i uida a lo la go del país, afe ta a a ie e ás o e os e la is a p opo ió hasta
las zo as u a as u ales, a todos los ui iles de los p i e os eses de ida, a pa i del segu do año
la so iedad -i lu e do a los ui iles ás fa o e idos e pieza a dis i ui . Ot a a a te ísi a es ue a pa i
e o ó i a e te-, lige a e te afe ta ás a los iños de los años se edu e sig ii ai a e te.
ue a las iñas.

ANEMIA INFANTIL DE NIÑAS Y NIÑOS DE 6 A 59 MESES (PORCENTAJE)

ANEMIA POR ÁREA DE RESIDENCIA

53.4 52.8
47.8 45.7
44.1
40.7
28.6 29.0
Rural
Total
TUMBES Urbana
LORETO
AMAZONAS
PIURA 2000 2004 2007 2009 2010 2011 2012 2013
2006 2008

LAMBAYEQUE CAJAMARCA

SAN MARTÍN ANEMIA POR SEXO ANEMIA SEGÚN FUENTE DE AGUA

DEL MENOR
LA LIBERTAD 38,7 39,2
35,5 34,2
32,4 29,4 26,0
ANCASH HUÁNUCO
UCAYALI
PASCO
LIMA Niños Niñas Con chorro Ref. Otra Consume Sin
JUNÍN residual pública fuente agua tratamiento
Prov. Const. MADRE DE DIOS embotellada
del CALLAO
HUANCAVELICA CUSCO
ANEMIA POR NIVEL DE ANEMIA POR QUINTIL DE
APURIMAC EDUCACIÓN DE LA MADRE RIQUEZA
ICA AYACUCHO PUNO
ANEMIA INFANTIL 38,9 36,4
42,2
(Porcentaje) 35,6 38,0
34,6
AREQUIPA 24,3 25,1
De 46,1 - 66,8
De 30,1 - 46,0 MOQUEGUA
De 22,4 - 30,0 Sin nivel Primaria Secundaria Superior Quintil Segundo Quintil Cuarto
TACNA inferior quintil intermedio quintil

NOTA: Se refiere a niños entre 6 a 59 meses.

FUENTE: Instuto Nacional de Estadísca e Informáca (INEI). Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2014.

CURSO INTERNACIONAL NUTRICIÓN TEMPRANA, SALUD Y DESARROLLO INTEGRAL

50
Es e esa io desta a po ué os ie e ue p eo upa
la a e ia la dei ie ia de hie o. La ie ia os di e
ue el p o eso de desa ollo i teg al de la pe so a e
sus p i e os días, es ese ial pa a el desa ollo
ísi o, e tal, so ial, e o io al de toda pe so a le
pe ii á al a za su pote ial. Este desa ollo está
o a dado po el desa ollo e e al, u e si duda
ta ié a desa olla do los ot os ó ga os siste as
e pa alelo. Pe o, el desa ollo e e al se da e fo a
a ele ada e esta etapa de la ida, a de lo ás si ple a
lo ás o plejo se a desa olla do las ha ilidades
e fo a su ato ia je á ui a. E los p i e os años
de ida ha u p o eso a ele ado de ulipli a ió
elula de o e io es si ápi as. Pa a ello, es ese ial
te e u ue estado de ut i ió , u ue estado de
salud ta ié te e u a ue a esi ula ió de su
e to o.
700 NUEVAS CONECCIONES
NEURONALES CADA SEGUNDO
el t a spo te de o íge o. Estudios uest a ue la
a e ia afe ta el e di ie to es ola si duda a
toda edad afe ta la apa idad ísi a. E la etapa adulta
afe ta la p odu i idad al dis i ui la apa idad pa a
el t a ajo. Ot os estudios ha ost ado ue los asos
se e os de a e ia i e e ta el iesgo de o ilidad
o talidad ate a po he o agias así o o de
o talidad pe i atal.
Po el e fo ue de i lo de ida, e la etapa pe i atal
du a te el e a azo las e esidades de hie o está
i e e tadas, pa a te e u ala e ade uado se
e esita al ededo de ilig a os de hie o eto.
Este es u osto alto po ue u a uje de u os kilos
de peso ie e - , g a os de hie o o po al total.
“ig ii a u a g a o iliza ió de este ut ie te. El
hie o se a a e esita e fo a a ele ada, du a te
el segu do te e t i est e de la gesta ió , ta to
pa a la e pa sió de la asa e it o ita ia o o pa a
las e esidades del feto la pla e ta. Po esta azó ,
a t a és de la ali e ta ió es dií il al a za las
e o e da io es de hie o du a te el e a azo po lo
ue ha e e esa io te e u suple e to ue o te ga
hie o, o o el MIN“A dist i u e este suple e to
p e atal ue ade ás de hie o o ie e á ido fóli o.

E u estudio ealizado años at ás, edi os la a so ió

de hie o del suple e to ue se e t ega a t a és de los
se i ios del MIN“A de u suple e to ue ade ás
de hie o o te ía zi . “e ap e ió ue la a so ió
BIRTH 6 YEARS 14 YEARS
de hie o es e p o edio %, o u a ta leta de
❫❴❵❛❜❵❝ ❞❢❤✐ani, H.T. Rethinking the Brain: New insights into early ilig a os de hie o se u e las e esidades de hie o
development, 1997
e la gesta ió . U a a a te ísi a i po ta te es ue a
‘espe to al estado de ut i ió ade uado, si duda a o dei ie ia ejo es la apa idad de a so ió
se ha estudiado asta te el papel ue dese peña del hie o e aluado a t a és de los alo es de fe ii a
el hie o pa a log a u ade uado desa ollo del sé i a.
siste a e ioso su fu io a ie to. Te e os ué
p eo upa os si sa e os ue e los úli os años CUANTO TIEMPO DURA EL HIERRO CORPORAL DEL NACIMIENTO? LA
REFERENCIA HIERRO CORPORAL (LÍNIEA CONTINUA) REFIERE A LAS
desde ue e i os estudia do la p e ale ia de NECESIDADES DE HIERRO NECESARIA PARA MANTENER NIVELES
a e ia, e el g upo de pe ua os ue so e o es de ADECUADOS DE HEMOGLOBINA REQUERIDOS POR EL CRECIMIENTO

años -ha ás o e os illo es-, ue ha te ido 400

el a te ede te de a e ia e su p i e año de ida. Nos 350
p egu ta os ¿ ué o se ue ia ie e la a e ia? la
300
ie ia os di e ue la a e ia e el p i e año de ida
8.2 mo
afe ta el desa ollo psi o oto del iño. Ha estudios 250
6 mo
ue ha he ho el segui ie to de estos oho tes e 200 3.9 mo
iños o a te ede te de a e ia ha isto ue ie e 3 mo
150
o se ue ia so e su desa ollo a los años de edad ❥❦❧❦r❦♥♠❦ ♦qst ✉rq♥
e las etapas poste io es de la ida, o sola e te 100 ✈✇① ③④ ⑤ Early
3.2 kg / Delayed
e los aspe tos e tales, si o ta ié e ot as á eas, 50
3.5 kg / Early
3.5 kg / Delayed
o o e el á ea so ial e o io al.
0
Birth 2 3 4 6 12
Po la fu ió ue ie e el hie o sa e os ue afe ta
Age (mo) Camila M. Chaparro J. Nutr. 2008; 138: 2529 - 2533
la apa idad ísi a po ue u a de sus fu io es es
51 Caulield L, Zavaleta N, Figueroa A. Adding zinc to prenatal iron and folate supplements improves maternal and neonatal zinc status
in a Peruvian population. American Journal of Clinical Nutrition. 1999;69:1257–1263

EVIDENCIAS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE POLÍTICAS Y PROGRAMAS

51
 Sesión 3: Anemia y deficiencia de micronutrientes en niños

Desde la etapa fetal, los depósitos de hie o se i e e ta ade uados de he oglo i a pa a el e i ie to . “i u

e el te e t i est e de la gesta ió . E este pe iodo se iño a e o . kilos p o edio a io al de uest os
a deposita do el hie o e la he oglo i a e el hígado. iños al a e ie e u o te te p a o del o dó
Po ta to, si u iño a e a tes de té i o sus ese as u ili al la ese a le du a á al ededo de uat o
de hie o a a esta a ada e te dis i uidas. Ha eses, pe o sí te d ía u a ligadu a ta día esta ese a
dos a ia les i po ta tes ue i e e ta el iesgo le pe ii ía llega a los seis eses de ida o u a
de a e ia: la p e atu idad el ajo peso al a e ue he oglo i a ade uada.
i e e ta el iesgo de a e ia.
Los a ios e el eta olis o de hie o e el
¿Có o es la t a sfe e ia de hie o de la ad e ha ia p i e año de ida está a a te izados po a o es
el feto? E el estudio a tes itado so e la a so ió de e ue i ie tos, so etodo e el p i e año po la
hie o de los suple e tos de hie o á ido fóli o, o alta elo idad del e i ie to, po las pé didas de
si zi , ta ié to a os uest a del o dó u ili al hie o las ese as ue se t ae , depe die do si se
pa a a aliza la i o po a ió del hie o al feto. Lo ue a e a té i o, p e atu o o o ajo peso. Los iños
se o se ó la a e te fue ue la a so ió de hie o ue a e o kilos e p o edio t ae al ededo
de la ad e ha ia el feto está dete i ada po los de ilig a os de hie o. Esto a a pe ii te e
i eles de dei ie ia de hie o ue pueda p ese ta la u ala e ás o e os ade uado e los p i e os
ad e. Ot a de las est ategias pa a p e e i la a e ia - eses de ida, de tal a e a ue la la ta ia
e esta etapa de la ida ue ie e alto i pa to es la ate a e lusi a se ía sui ie te pa a a te e este
ligadu a ta día del o dó u ili al. ala e de hie o. A pa i de los seis eses po la alta
elo idad de e i ie to se e esita u a fue te de
hie o adi io al, los iños t ipli a su peso al p i e
REQUERIMIENTOS DE HIERRO EN EL EMBARAZO año de ida po ta to e esita i e e ta la asa
6
e it o ita ia depósitos. “e e uie e u a a o fue te
Iron requirement (mg / day)

de hie o adi io al ás ele ada po kilo de peso ue e

5
fetus ual uie ot a etapa de la ida.
4
menstruaon
3
2
menstruaon
red cells
lactaon La he oglo i a e los p i e os eses de ida se a
1
edu ie do desde el a i ie to de a e a g adual
body iron loss a u it o de g a o po se a a hasta al a za u
Nongravid
d First Second Third Postpartum i el ás ajo e t e el segu do o te e es de edad.
La he oglo i a e el te e es se ele a se a ie e
Trimester ás o e os soste ida hasta el se to es. Esto su ede
de fo a isiológi a pe o pa e e se ue e uest o país
Bothwell TH, Charlton RW, Cook JD, Finch CA. Iron metabolism in man. ue te e os he oglo i as ajas altas p e ale ias
Oxford, United Kingdom: Blackwell Scien­fic Publica­ons, 1979" de a e ia a los p i e os seis eses de ida te e os
u p o le a e t e el te e o el se to es de la ida.
I esigado es o o la D a. Chapa o e Mé i o Quisi os i esiga ó o e a la a so ió de hie o
ha ost ado o o la ligadu a ta día da u apo te de la le he ate a e iños a a a tados o
adi io al de hie o ue a a se i al iño o o ese a la ta ia ate a e lusi a . I g esa os u g upo de
pa a los p i e o seis eses de la ida . Ot os auto es iños e t e el segu do te e es de ida ue e a
e o t a o ue si se ha e la ligadu a e fo a ta día, a a a tados e fo a e lusi a los segui os hasta
al ededo del i uto o dos, se a a te e u apo te de el se to es. Ellos o fo a o dos g upos: iños
u % de hie o adi io al, ue le pe ii ía p e e i la u as ad es ha ía to ado suple e tos p e atales
a e ia los p i e os seis eses de ida . iños u as ad es o ha ía to ado los suple e tos
p e atales. Co té i as de isotopos esta les edi os
U estudio hizo el ál ulo so e el ie po ue du a el la a so ió de hie o de la le he ate a.
hie o o po al ue t ae os al a e pa a te e i eles

52 Chaparro CM, Neufeld LM, Tena Alavez G, Eguia-Liz Cedillo R, Dewey KG. Effect of timing of umbilical cord clamping on iron status
in Mexican infants: a randomised controlled trial. Lancet. 2006;367:1997–2004
53 Hutton EK, Hassan ES. Late vs. early clamping of the umbilical cord in full-term neonates: systematic review and meta-analysis of
controlled trials. JAMA. 2007; 297: 1241–52.
54 Setting the Stage for Child Health and Development: Prevention of Iron Deiciency in Early Infancy. Camila M. Chaparro J. Nutr.
December 2008 vol. 138 no. 12 2529-2533.
55 Infant iron status affects iron absorption in Peruvian breastfed infants at 2 and 5 mo of age. JL Finkelstein, KO O‘Brien, SA Abrams,
and N Zavaleta. Am J Clin Nutr December 1, 2013 vol. 98 no. 6 1475-1484

CURSO INTERNACIONAL NUTRICIÓN TEMPRANA, SALUD Y DESARROLLO INTEGRAL

52
E o t a os ue a los dos eses el po e taje de
a so ió de hie o de las ad es suple e tadas
o suple e tadas e a si ila , a los i o eses se
i e e tó pe o e fo a si ila e a os g upos. “e
e o t ó ade ás ue el e i ie to de los iños u as
ad es ha ía to ado suple e to de hie o e a ejo
po ue te ía a o talla, te ía , de e í et os
ás de talla o pa ado o los iños u as ad es
o to a o suple e to de hie o. Esta dife e ia fue
sig ii ai a al ui to es de la ida. Co espe to al
peso o e o t a os dife e ia.
E o lusió , la suple e ta ió p e atal o hie o
fa o e e el e i ie to e el la ta te e los p i e os
seis eses, la a so ió del hie o de la le he ate a
se auto egula i e e tá dose o la dei ie ia
de hie o. La suple e ta ió p e atal o hie o o
a ió el o te ido de hie o e la le he ate a, i
el estado de ut i ió de hie o e los p i e os seis
eses de ida.

SUPLEMENTACIÓN PRENATAL CON HIERRO: PESO Y LONGITUD DEL LACTANTE

MADRES NO MADRES SUPLEMENTADAS

VARIABLE SUPLEMENTADAS N = 29 (DIFERENCIA) N = 29 p p2

Longitud (cm)

Nacimiento 50.2 ± 0.3 0.7 ± 04 0.12 0.16

2 meses 58.1 ± 0.5 1.9 ± 0.7 < 0.01 < 0.01**

5 meses 65.1 ± 0.5 1.3 ± 0.7 < 0.05 < 0.01**

Peso (Kg)

Nacer 3.4 ± 0.1 0.2 ± 0.1 0.1 0.13

2m 5.8 ± 0.2 0.2 ± 0.1 0.24 0.33

5m 7.6 ± 0.2 0.3 ± 0.3 0.29 0.29

Am J Clin Nutr December 1, 2013 vol. 98 no. 6 1475 - 1484

A pa i de los seis eses de edad se e uie e u a Pa a u i las e esidades de hie o, la A ade ia

fue te adi io al de hie o se i i ia la etapa de la Na io al de Cie ia de los Estados U idos la OM“ ha
ali e ta ió o ple e ta ia, ue sig ii a ta ié u esta le ido e o e da io es so e uá to de e de
eto pa a a te e el e uili io ut i io al e uest os se la i gesta de hie o e iños. E t e los eses
iños. E u o de los estudios ue ealiza os pa a edi es de ilig a os e los Estados U idos la OM“ da
la a so ió de hie o e esta etapa, i g esa os u a alo es ás altos po ue o side a ue este hie o ie e
oho te de iños a los seis eses los e alua os a los aja iodispo i ilidad po los pat o es de ali e ta ió
eses de edad pa a edi la a so ió de hie o de los países o o el uest o. Estas e o e da io es
de la le he ate a. Los ag upa os segú su estado e el segu do año de ida dis i u e u ta to, pe o
ut i io al e t e a é i os o a é i os. Most a os sigue pa i ula e te ele ados.
ue la a so ió de hie o e esta edad, a pesa de
se a o o pa ado o los p i e os eses, o e a
dife e te segú el estado de a e ia a é i o o o i
la edad eses . “i i os ue los iños ue te ía
los depósitos de hie o ás ajos -segú los i eles
de fe ii a-, el po e taje de a so ió de hie o se
i e e ta a.

56 Hicks, P.D., Zavaleta, N., Chen, Z., Abrams, S.A., Lönnerdal, B. Iron deiciency, but not anemia, up-regulates iron absorption in
breast-fed Peruvian infants. J Nutr. 2006; 136:2435–2438.

EVIDENCIAS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE POLÍTICAS Y PROGRAMAS

53
 Sesión 3: Anemia y deficiencia de micronutrientes en niños

CONSUMO DE HIERRO DE NIÑOS DE 12 - 35 MESES

Requerimiento
Moquegua 07 10
Tacna 05
Ica 05
Huancavelica 05
La Libertad 05
Lima 05
Cusco 05
Junín 05
Arequipa 05
Apurímac 05
Lambayeque 04
Pasco 04
Ayacucho 04
Ancash 04
Huánuco 04
Tumbes 04
Piura 04
Cajamarca 04
San Martín 04
Puno 04
Amazonas 04
Madre de Dios 03
Ucayali 03
Loreto 03
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
FUENTE: CENAN- ENCA 2003

La a so ió de hie o a i el i tesi al se auto egula los iños p e atu os o de ajo peso i i ie la

segú su o ige He o He ha á fa to es
ue fa o e e á su a so ió . Al hie o o He le
fa o e e la ita i a C, pe o ha fa to es ue i hi e
su a so ió o o ta i os, i a dietéi a, o alatos
fosfatos. Estudios a io ales ha ost ado ue e todas
las egio es del país el o su o de hie o de uest os
iños es i sui ie te. U estudio del Ce t o Na io al de
Ali e ta ió Nut i ió CENAN , ost ó ue i gu a
egió u e los e ue i ie tos e igidos. E p o edio
pod ía os de i ue la i gesta está al ededo del %
de lo e o e dado, pe o e iste egio es u a i gesta
es al ededo de %.Te e os u déi it pe a e te,
dia io de o u i las e esidades de hie o.
La a so ió de hie o se auto egula a i el i tesi al
a a depe de e t e ot as osas del estado ut i io al
del hie o de la pe so a los ás dei ie tes ie e
u a o i el de a so ió , ot o a a depe de
del o te ido de la dieta de hie o No He ue
ie e u e o i el de a so ió depe de de
ot os o po e tes de la dieta ue a fa o e e lo
o i hi i lo , ta ié depe de del estado de salud
p o esos i la ato ios lo uea la a so ió de
hie o . Dadas las a a te ísi as de ali e ta ió de
uest a po la ió i fa il se ha e e esa io te e u
apo te adi io al de hie o pa a u i las e esidades,
e ita la a e ia la dei ie ia de hie o.
Po esta azó , el MIN“A a eja u es ue a a io al
de suple e ta ió de hie o o MMN . I di a ue
los iños a idos a té i o i i ie la suple e ta ió
al se to es de ida la o i úe po u año
o su ie do u so e de MMN al día, ie t as ue
suple e ta ió al segu do es de ida o gotas de
sulfato fe oso a azó de ilig a os po kilo de
peso hasta el ui to es luego pase al es ue a de
suple e ta ió de MMN e pol o. Los MMN e pol o
o ie e , ilig a os de hie o, ue está de t o
del a go de las e o e da io es de i gesta, zi , á ido
fóli o, ita i a A ita i a C. “e desta a ue ade ás
de la dei ie ia de hie o e uest a dieta ta ié ha
dei ie ia de zi , folatos de ot os i o ut ie tes.
Las ita i as juega u ol e el eta olis o del hie o.
“i ie es ie to ue la a e ia es la dis i u ió del
i el de he oglo i a su io a ado ás desta ado
es el hie o pe o pa a u a e it opo esis ade uada se
e uie e de ot as ita i as o o las del o plejo
B a io ida tes. Po ello, u o su o ade uado de
ita i as ta ié fa o e e u a e it opo esis ade uada
u ala e de hie o.
E u estudio de suple e ta ió e fo a p e e i a e
iños o a é i os , u g upo e i ió hie o o e, ot o
g upo e i ió hie o, o e zi , hu o u i e e to
de la he oglo i a e los p i e os seis eses de la
suple e ta ió e fo a si ila e t e a os g upos,
después a los eses hu o u efe to ás soste ido
de he oglo i a e el g upo ue ade ás de hie o o e
e i ía zi . Co los suple e tos de i o ut ie tes
e pol o, hi i os u estudio e Caja a a pa a e el
ejo es ue a de suple e ta ió , e alua os uat o
g upos: u o de fo a dia ia po eses, ot o e fo a
i te ite te po eses ot os dos g upos, dia io e
i te ite te, po do e eses.

57 Directiva Sanitaria N°056-MINSA/DGSP-V.01- R.M. N° 706-2014/MINSA

58 Mineral status of non-anemic Peruvian infants taking an iron and copper syrup with or without zinc from 6 to 18 months of age: A
randomized controlled trial. Laura E Caulield, Nelly Zavaleta, Ping Chen, John Colombo, Kathleen Kannass. Nutrition 2013; 29(11-
12):1336-1341.

CURSO INTERNACIONAL NUTRICIÓN TEMPRANA, SALUD Y DESARROLLO INTEGRAL

54
La p e ale ia asal de a e ia fue si ila e los uat o hie o e a del %, los esultados fue o asta tes
g upos, al ededo del %, todos los g upos al se to halagado es o pa ado o la p e ale ia de a e ia
es de edad dis i u e o la p e ale ia de a e ia. e ot as egio es de A é i a Lai a. Ot o estudio
Cua do e alua os a estos iños a los eses ealizado e Mé i o, del p og a a Opo tu idades ha
i os ue el g upo ue e i ió suple e tos po i ple e tado u a est ategia de le he fo ii ada o
eses, dia io o i te ite te, fue sig ii ai a e te hie o, zi á ido as ó i o.
ás efe i o ue el g upo ue e i ió suple e to
sola e te po seis eses. Este estudio o t i u ó
a u a políi a de salud pú li a do de el es ue a de ESTIMATED INTAKES OF IRON (A) AND ZINC (B)
AT AGES 9 - 11 MO.
suple e ta ió de e se hasta el año de ida po ue
algu os iños to a ás ie po e e upe a se de la
A 180
a e ia.
160
Ta ié a aliza os ot os a ado es pa a e si 140
esta a e ia e a p odu ida po dei ie ia de hie o, 120
i lui os el a álisis de la fe ii a sé i a o los alo es
% RNI Iron
100% RNI
100
de a e ia, los o egi os po la p oteí a C ea i a.
80
Al ededo de la itad de esa a e ia del % pod ía se
atalogada o o a e ia po dei ie ia de hie o, si 60
e a go al i al de la suple e ta ió todos los g upos 40
eduje o ta to la a e ia ge e al o o la a e ia po 20
dei ie ia de hie o. Cla a e te esto sugie e ue al 0
a ge ue ha u a ausa i la ato ia, todos estos Breast milk Breast milk + Breast milk + Breast milk +
only typical CFs diverse diet pre-agricultural
g upos ie e u a i gesta aja de hie o, el hie o with ASFs diet
fa o e e la o e ió de la a e ia.

CAMBIOS EN LA HEMOGLOBINA EN INFANTES

PERUANOS SUPLEMENTADOS CON HIERRO Y ZINC B 180
11.8 160
Hemoglobina g / dl

Iron + Cooper + Zinc 140

11.6
Iron + Cooper 120
% RNI Zinc

11.4 100% RNI

100
11.2 p = 0.159 p = 0.429 p = 0.099 80

11 60
6 12 18 40
Age (months) 20
Caulfield LE, Zavaleta N. Nutrion 2013; 29: 1336 - 41 0
Breast milk Breast milk + Breast milk + Breast milk +
only typical CFs diverse diet pre-agricultural
Ot a alte ai a pa a te e u ue estado ut i io al with ASFs diet

de hie o es fo ii a ali e tos o ple e ta ios.

“o e dos e pe ie ias lai oa e i a as e itosas, ⑥⑦thryn G. Dewey J. Nutr. 2013; 143: 2050 - 2054

u a es la de Chile, ue desde ha e años dist i u e u

ali e to o ple e ta io, le he fo ii ada o hie o,
zi , ita i a C o e, o alta o e tu a % de
su po la ió eta . E Chile se hizo u estudio do de
e alua o a tes del i i io del p og a a, al año de
i i iado este p og a a diez años ás ta de. La a e ia
i i ial del % e la po la ió i fa il ue se edujo al
% al año de i i iado el p og a a años ás ta de
la a e ia e a de % . La a e ia po dei ie ia de

59 Chilean Complementary Feeding Program reduces anemia and improves iron status in children aged 11 to 18 months. Brito, Alex;
Olivares, Manuel; Pizarro, Tito; Rodríguez, Lorena; Hertrampf, Eva. Food & Nutrition Bulletin, Volume 34, Number 4, December
2013, pp. 378-385(8)

EVIDENCIAS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE POLÍTICAS Y PROGRAMAS

55
 Sesión 3: Anemia y deficiencia de micronutrientes en niños

U estudio de ei a ia e iños suple e tados po seis eses o g upo

o t ol a ojó ue a los eses el g upo ue o su ió la le he fo ii ada
edujo la a e ia de % a % el g upo o t ol o edujo e fo a
sig ii ai a la a e ia, a %. Estos esultados si ie o a la políi a
pú li a. A tual e te e i e ali e tos o ple e ta ios fo ii ados .
illo es de iños de a años. Ot a est ategia es el e fo ue ali e ta io
pa a ejo a la ade ua ió ut i io al de ita i as i e ales. U
estudio e Chile e aluó las e esidades de ut ie tes, la iodispo i ilidad
las guías ali e ta ias o la de sidad ut i io al. “e e o o e ue, si ie
es ie to ue la edu a ió ut i io al ejo a el o su o de ut ie tes,
los g upos ul e a les o o las gesta tes e i fa tes e uie e de
suple e ta ió pa a asegu a u a ade ua ió ut i io al . A los is os
esultados llegó la D a. De e , uie pu li ó u estudio e do de uest a
ue los iños ue e i e le he ate a ali e ta ió o ple e ta ia
o esulta sui ie tes pa a u i sus e ue i ie tos de hie o i de zi .
Nue a e te se sosie e la idea ue pa a estos g upos de la i fa ia se
e uie e ade ás de la dieta o ple e ta ia u ali e to fo ii ado o u
suple e to.

E esu e , las i te e io es e esta etapa de la ida e uie e

suple e ta ió , uidado p e atal, p e e i la p e atu idad el ajo
peso, ligadu a ta día del o dó u ili al, la ta ia ate a e lusi a,
ali e ta ió o ple e ta ia o ali e tos i os e hie o, suple e tos
o hie o i o ut ie tes, ali e tos i fa iles fo ii ados, p e e ió
a ejo opo tu o de e fe edades, o o dia ea, pa asitosis ala ia.
Todas estas a io es fo a pa te del pa uete de ate ió i teg al de
salud del PAN, pe o eo ue te e os ue a aliza e ué de e os
ha e pa a se ás ei a es o estas i te e io es edu i la a e ia,
Ojalá lo log e os o o ot os lo ha he ho poda os al a za la eta de
edu i la a e ia e los p ó i os años al % ás adela te al , %.

RESUMEN INTERVENCIONES SEGÚN CICLO DE VIDA

Suplementación y cuidado prenatal.

Prevenir prematuridad y bajo peso al nacer.
Ligadura tardía del cordón umbilical.
Lactancia materna exclusiva hasta 6 meses de edad.
Alimentación complementaria con alimentos ricos en hierro.
Suplementos con hierro y micronutrientes.
Alimentos infanles foricados.
Prevención y manejo oprtuno de enfermedades como diarrea,
parasitosis, malaria.
Atención integral de salud: asistencia CRED.

60 Fortifying Milk with Ferrous Gluconate and Zinc Oxide in a Public Nutrition Program Reduced the Prevalence of Anemia in Toddlers.
Salvador Villalpando, Teresa Shamah, Juan A. Rivera, Yaveth Lara, and Eric Monterrubio. J Nutr.136. 2633-2637, 2006
61 Enfoque alimentario para mejorar la adecuación nutricional de vitaminas y minerales. María-Teresa Oyarzún, Ricardo Uauy y Sonia
Olivares. ALAN vol.51 No.1 suppl.51 Caracas, Mar.2001
62 The Challenge of Meeting Nutrient Needs of Infants and Young Children during the Period of Complementary Feeding: An Evolutionary
Perspective. Kathryn G. Dewey. J. Nutr.2013;143:2050-2054

CURSO INTERNACIONAL NUTRICIÓN TEMPRANA, SALUD Y DESARROLLO INTEGRAL

56
 Revisión sistemática y
recomendaciones de la OMS
para los suplementos de hierro
D a. L ete Neufeld
y micronutrientes en niños
- Alia za Glo al po la
Nut i ió GAIN . Suiza
menores de 3 años
o a efe i e a las guías de e o e da io es, ue e esita pa a u i sus e esidades los p i e os

V luego e faiza e su i ple e ta ió e los

etos ue ustedes está e f e ta do, e log a
o sola e te la o e tu a de las políi as si o ade ás
el i pa to de las is as. La edu ió de la a e ia es
eses de edad.

u a p io idad glo al o sola e te a uí. Es u p o le a
e asi todos los países de ajos edia os i g esos
les ha ostado u ho edu i la p e ale ia, a tal g ado
ue la Asa lea Mu dial de la “alud ha puesto o o
u eto aja la a e ia pa a el . el a go fue u a plio, a desde % hasta asi %.
La p e ale ia de a e ia es u alta e A é i a Lai a
Pe ú ie e la ás alta p e ale ia o sola e te e
iños si o ta ié e uje es e edad fé il. He os
isto ue la a e ia ie e i pa to e su salud es u
fa to ue o t i u e a la o talidad ate a e i lu e
e ue los iños se á a é i os si sus ad es lo ha
sido du a te el e a azo. De o se así, o se e ía
p e ale ias ta altas de dei ie ia de hie o a e ia
e los p i e os eses. El iño a e si las ese as
El % de la a e ia se de e a dei ie ia de hie o.
Los esultados de u a álisis p ese tado e ie te e te
e u o g eso i te a io al, asado e el a álisis de
ases de datos de países o dife e tes i di ado es
ela io ados, e o t ó ue e p o edio el % de la
a e ia se de e a dei ie ia de hie o. “i e a go,
Es íi o ue e te da os ué la está ausa do
o asu i ue es po dei ie ia de hie o ot as
dei ie ias o ausas ut i io ales íi as. Es e esa io
ha e u a álisis lo al o los fa to es e el is o
o te to e ue esta os t a aja do. A pesa de ese
o o i ie to las e o e da io es -i lu e do las
pu li adas po la OM“-, sigue sie do e fo adas e las
a e ias ut i io ales. Las a e ias ut i io ales so
i po ta tes, íi as pe o o so el ú i o fa to uie o
esalta lo po ue ha ue ate de lo ade uada e te.

PREVALENCIA GLOBAL DE ANEMIA EN MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA:

PERÚ TIENE UNA DE LAS PREVALENCIAS MÁS ALTAS DE LA REGIÓN

Proporon or the
populaon with
Hb <110 g/L
no Data
0.1 - 30
30.1 - 40
40.1 - 50
50.1 - 60
60.1 - 70
70+
World Country Boundaries

63 World Health Assembly: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/148556/1/WHO_NMH_NHD_14.4_eng.pdf

EVIDENCIAS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE POLÍTICAS Y PROGRAMAS

57
 Sesión 3: Anemia y deficiencia de micronutrientes en niños

“i e isa os las e o e da io es ela io adas o
la a e ia o la dei ie ia de hie o, ha u has.
E iños está el o te ta dío del o dó u ili al,
la suple e ta ió i te ite te e edad es ola
p ees ola los pol os de MMN. E uje es ta ié
e iste u a se ie de e o e da io es pa a la uje e
edad fé il pa a la uje gesta te. El desa ollo de
las e o e da io es de la OM“ ha e u os años fue
ii ado po ue o esta a ade uada e te asada e
e ide ia.
E a ia o d a ái a e te su p o eso de
desa ollo de guías aho a se ealiza e ase a la
e ide ia e o sulta o e pe tos, pe o o depe de
ta to de opi ió de e pe tos si o de la e isió
siste ái a de lite atu a Co h a e Li a , de o sulta
o los usua ios o e e tuales usua ios, se e isa la
alidad fo taleza de la e ide ia, se e isa iesgos,
e ei ios, alo es p efe e ias el uso de e u sos
pa a la i ple e ta ió de las e o e da io es.
Las e isio es siste ái as p o ie e de los eta
a álisis, ue es u a fo a de o i a el i pa to
de dife e tes e sa os lí i os, e sa os o t olados
estudios o t olados. “e o i a los esultados
esi a el i pa to p o edio e estos dife e tes
o te tos do de se ha ealizado los estudios. E
el aso de los pol os de MMN ha e u a álisis ue
o i a todos los o te tos la suple e ta ió ajo
o di io es o t oladas edu e la a e ia e u %, si
e os la edu ió e la dei ie ia de hie o edido
po fe ii a , de ue o o i a do los esultados de
todos los dife e tes estudios o t olados se edu e la
dei ie ia de hie o e u % , so esultados u
i po ta tes ue ha i lue iado la políi a e Pe ú.

RECOMENDACIONES LIMITADAS POR EVIDENCIA EXISTENTE

SUGGESTED SCHEME FOR HOME FORTIFICATION WITH MULTIPLE MICRONUTRIENT

POWDERS OF FOODS CONSUMED BY INFANTS AND CHILDREN 6 - 22 MONTHS

Composion per sachet1 Iron 12.5 mg of elemental iron, preferably as No existen estudios que permite
encapsulated ferrous fumarateb. comparar costos, beneficio y
Vitamin A: 300 µg of renol. riegos de diferentes
Zinc: 5 mg of elemental zinc, preferably as zinc gluconate. combinaciones e nutrientes.
Frequency One sachet per day
Recomendación informado por
Duraon and me interval At minimum, for a periodof 2 months, followed by a period duración de estudios existentes
between periods of of 3 - 4 months off supplementaon, so that use of the (2 - 3 meses).
intervenon micronutrient powders is started every 6 months.
Traget group Infants and children 6 - 23 months of age, starng at the
same me as weaning foods are introduced into the diet. La evidencia no permite esmar
potencial de impacto por
Se•ngs Populaons where the prevalence of anaemia in children diferentes causas de anemia.
under 2 years or under 5 years of age is 20% or higher.

EL DESARROLLO DE LAS RECOMENDACIONES DE LA OMS

1
Planeación para el documento
2
Conformación del Grupo de Expertos y de Revisión Consulta con interesados en disntos
3
puntos
Manejo de conflictos de interés
4 Uso sistemáca y exhausva de la evidencia
Formulación de preguntas (PICOT) y selección de desenlaces (Cochrane Library)
5
Recolección, revisión y síntesis de evidencia (revisiones sistemácas) Recomendaciones informadas por la
GRADE - Perfil de la evidencia evidencia, con otras consideraciones
6 programácas
Formulación de recomendaciones (GRADE)
incluyendo consideraciones: Riesgos y beneficios Declaraciones y manejo de conflictos de
Valores y preferencias intereses
Uso de recursos Estándares claras para reportar sobre
7 recomendadiones
Diseminación e implementación (adaptación)
8 Planes de implementación y actualización
Evaluación
9
Planeación para actualización

64 http://www.who.int/publications/guidelines/nutrition/en/
65 Home fortiication of foods with multiple micronutrient powders for health and nutrition in children under two years of age (Review).
De-Regil LM, Suchdev PS, Vist GE, Walleser S, Peña-Rosas JP.
http://www.paho.org/nutricionydesarrollo/wp-content/uploads/2012/11/Cochrane-Review-Home-fortiication-of-foods-with-multiple-
micronutrient-powders-for-health-and-nutrition-in-children-under-two-years-of-age.pdf

CURSO INTERNACIONAL NUTRICIÓN TEMPRANA, SALUD Y DESARROLLO INTEGRAL

58
¿Có o se o ie te e e o e da io es el a álisis
ie íi o? E este eje plo so e i o ut ie tes, lo
p i e o ue e o ie da es la o posi ió uí i a
del suple e to el fo ato de e o e da io es es
el is o e todas . P i e o pu li a la o posi ió
e o e dada, luego la f e ue ia o la ue se de e ía
o su i , la du a ió de la suple e ta ió , a uié
se le de e ía de da , el g upo fo alizado e ué
o te tos. ‘e ue de ue lo ue ha he ho es esu i
estudios lí i os aleato izados, los estudios lí i os
aleato izados se diseña pa a log a u i pa to a
í i o osto e i pa to pa a la po la ió pa i ipa te,
e to es o a a to a u estudio u la go pa a e
algo ue se puede dete ta ápido.
E el aso del a io de o e t a ió de he oglo i a
ípi a e te los estudios o t olados ha du ado e t e
dos t es eses po ue la he oglo i a e i di iduos
o a e ia espo de elai a e te ápido.
Eso o uie e de i ue es la eta del p og a a, este
esultado es si ple e te el esu e de la e ide ia
pe o po el siste a est i to de o fo a ió de
e o e da io es, la OM“ ie e ue ha e lo o ase a
la e ide ia. “i e os ue el pe iodo de suple e ta ió
e los estudios fue í i o dos eses, o es ue e
ese lapso se a a esol e el p o le a de dei ie ia
de hie o. La e ide ia sig ii a ue o dos eses
de suple e ta ió a os a edu i a e ia, es u a
pe ueña dife e ia, pe o u i po ta te.
“egu do, la e o e da ió o puede o pa a
dife e tes o posi io es de suple e tos, epla tea
si se ía ejo te e ot o ala e e t e zi hie o
u ot a fo ula ió sa e os po las e posi io es
a te io es ue ha o pei ió e t e el zi el
hie o o es posi le o esta e ide ia. “ólo se puede
ha e la e o e da ió o ase e el o te ido de
los estudios, e ase a los suple e tos uilizados. La
e o e da ió a tual de hie o, ita i a A zi ue
ie e a uí es de ido a ue todos los estudios i luidos
e las e isio es o te ía estos t es ele e tos. No
uie e de i ue es ejo ue o ut ie tes o ue
solo es sui ie te.
Fi al e te, o pe ite estudia espe íi a e te las
ot as ausas de des ut i ió , los estudios aleato izados
lo ue o pa a es la suple e ta ió o de uáles
so las ot as ausas de a e ia lo ue se ha e pa a
e te de las. U estudio ás e ie te, poste io a la
pu li a ió de la úli a e o e da ió , ha e o t ado
u au e to de dia ea e iños ue o su e pol os
de i o ut ie tes66. Es i po ta te o side a esta
66 Effectiveness of Micronutrient Powders (MNP) in women and children. Salam R, MacPhail C, Das J and Bhutta Z. BMC Public Health
2013, 13(Suppl 3):S22. http://www.biomedcentral.com/1471-2458/13/S3/S22
67 Effect of provision of daily zinc and iron with several micronutrients on growth and morbidity among young children in Pakistan: a cluster-
randomised trial Sooi, Sajid et al. The Lancet, Volume 382, Issue 9886, 29 – 40.http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(13)60437-7
EVIDENCIAS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE POLÍTICAS Y PROGRAMAS
i fo a ió o o pa te de la e isió de e ide ia, su
au e to es pe ueño pe o sig ii ai o. Po ot o lado,
so po os estudios o e sa os lí i os ue ha e aluado
el i pa to de los pol os de i o ut ie tes so e la
dia ea o o ha te ido el pode estadísi o sui ie te
pa a dete ta su i pa to e la dia ea.
U o de los estudios ás g a des ue dete tó i pa to
sig ii ai o e dia ea es u o ealizado e Pakistá .
Esa po la ió i fa il tu o % de des ut i ió aguda,
% des ut i ió ó i a si a eso ade uado a u
siste a de salud. El siste a de e isió de lite atu a
o pe ite ai a ué ausó ese au e to e dia ea,
se ía lo is o ue si se i ple e ta e Pe ú o e ot o
lado, o te e os u ha apa idad. Aú e Mé i o
hi i os a ios estudios o los pol os de MMN
i os ue los iños ue los to a o te ía e o
p e ale ia de dia ea o pa ado o iños ue
esta a o su ie do ot os p odu tos.
De ue o, es u a li ita ió de las e isio es
siste ái as. E Mé i o tu i os ilig a os de
zi e el suple e to sa e os ue el zi ie e u
i pa to posii o e la p e e ió de la dia ea. De
ue o, ua do ju ta os estudios pe ite e alua
el o te to pe o o e el ala e la dife e ia e
o te to do de esta os t a aja do e los p odu tos
ue esta os p o a do. No pe ite o pa a el
pote ial i pa to de dife e tes es ue as du a io es
de suple e ta ió . Espe íi a e te po esa azó
t a aja os o la D a. )a aleta pa a ealiza e Pe ú
esa o pa a ió e t e uat o g upos, dos e i ie o
suple e to dia io o i te ite te po eses los
ot os dos lo is o pe o po eses.
“e e o t ó g a des dife e ias de a e ias, el está da
de o o pa a dete i a la ausa de la a e ia es la
espuesta a la suple e ta ió , es la a e a dei ii a
pa a sa e si la ausa es ut i io al o o. El g upo ue
e i ió suple e ta ió eses edujo de a % su
p e ale ia de a e ia, es de i e a a e ia ut i io al.
No e o t a os dife e ia e t e el suple e to
o su ido dia ia e te el i te ite te u día si u
día o , si e a go, e pa alelo a ese t a ajo la D a.
Hila C eed hizo u a álisis ualitai o p egu ta do a
las ad es, ¿Qué p eie e ? ¿P eie e ue les de os
a dia io o p eie e ue le de os ada segu do día? las
ad es dije o p efe i dia io po ue si o se les ol ida.
E ase a este hallazgo el Pe ú to ó la de isió de da
dia ia e te po u año los MMN.
59
 Sesión 3: Anemia y deficiencia de micronutrientes en niños
Es eal e te u a de isió asada e e ide ia, pe o
o sola e te e ide ia de e o e da io es de
i pa to iológi o si o ta ié del pote ial de u
p og a a po ue todos estos p og a as depe de
de la olu tad del a io de o po ta ie to de
la po la ió . E to es, las e o e da io es de las
OM“ la a e te so u i su o íi o pa a la to a
de de isió , p ese ta las op io es, o así de isio es
dei ii as pa a de i ue ese es ejo ue el ot o.
Pe ite te e u g upo de op io es pa a la to a de
de isió . Pe o e uie e adapta ió al o te to, e las
p efe e ias, los dete i a tes del p o le a, los ot os
p og a as e iste tes, la platafo a de e t ega, la
i te p eta ió del es ue a, la du a ió , pa a asegu a
ue ie e el a o pote ial de i pa to, dadas las
o di io es, las situa io es, las p efe e ias pat o es
de uso de la po la ió .
Pa a toda esta pa te ue o es la e isió siste ái a,
e iste ot os e u sos o o el dado po G upo Aseso de
Fo ii a ió e el Hoga Ho e Fo ii aio Te h i al
Ad iso G oup , ue pu li ó u a ual ue to a estos
ot os pasos, el paso de ó o sele io a la du a ió
de suple e ta ió , ó o de ide la o posi ió
ideal, ué de e ha e pa a p o o e el a io de
o po ta ie to e esa io, ó o log a el a asto
ade uado. Este a ual está dispo i le g atuita e te
pe o o es lo ue u o lla a ía pu a e te asada e
e ide ia, está asada e e ide ia, i fo ada po
e ide ia, las ejo es p á i as ejo esi a ió
p ofesio al. Ha u pu to e ue la e ide ia o puede
i fo a po ue si ple e te o ha fo a ó o
o de a esta i fo a ió de a e a siste ái a.
El i pa to a tual del p og a a a a depe de o
sola e te de su pote ial iológi o, lo ue os ide los
estudios los e sa os lí i os de las e o e da io es
de la OM“. Va a depe de de la alidad de la ofe ta del
p odu to, el a asto o i uo, la alidad del p odu to, la
apa idad del pe so al de salud de e t ega p odu tos,
e sajes, edu a ió , et . , de oi a el a io de
o po ta ie to e esa io po ot o lado la a e te
de la de a da la uiliza ió .
U eto o siste te pe a e te e todos los
p og a as e A é i a lai a, e Áf i a e Asia, es la
uiliza ió del p odu to. U o puede log a al % necesidad y potencial de responder.
o e tu a te e u a uiliza ió de %. No a a
te e i pa to aú po la o e tu a ue te ga si o lo
o su e o o de e ía se , ás o e os pa e idos
a lo o su ido e esos estudios lí i os, o ha á
i pa to. Todos los p odu tos ie e a e as e su
68 http://www.hftag.org/resource/hf-tag-planning-for-implementation-manual-v1-march-2015-pdf/
69 Organoleptic properties, ease of use, and perceived health effects are determinants of acceptability of micronutrient supplements
among poor Mexican women. Young S, Blanco I, Hernandez-Cordero S, Pelto G and Neufeld L.
http://jn.nutrition.org/content/early/2010/01/27/jn.109.113498.full.pdf
CURSO INTERNACIONAL NUTRICIÓN TEMPRANA, SALUD Y DESARROLLO INTEGRAL
60
uso, si o es el ali e to t adi io al ue o su e toda
la po la ió , si o es el a oz dia io, la to illa dia ia.
Todos ie e a e as ha ue e o t a la fo a
de o o e estas a e as supe a las, ate de las
e el p og a a. U estudio e Mé i o69 en gestantes
la ta tes les of e ió t es p odu tos: u ali e to
fo ii ado, las pasillas de suple e tos p e atales
los pol os de MMN. “e les pidió ue los use po
dos se a as luego se p egu tó uál p eie e . Las
uje es p ei ie o las pasillas ada de estos pol os
pa a í pe o pa a uest os hijos ue e os los pol os .
Todos los p odu tos ie e fa to es o a a te ísi a ue
a a esulta a e as pa a su uso, todos los p odu tos
ie e fa to es ue a a fa o e e su uso. “i los
o o e os, si los ua ii a os, si los e te de os
pode os e o t a la solu ió .
UN RETO CONSISTENTE EN TODOS LOS PROGRAMAS
DE SUPLEMENTACIÓN
(Alimentos, Tabletas, Jarabes, Polvos)
La Ulización
Existen múlples barreras
en el flujo de los beneficios
a la boca del beneficiario
Es críco conocerlas y
atenderlas en cada etapa
del programa
IMPACTO ANUAL DEL PROGRAMA DEPENDERÁ DE
LOS MÚLTIPLES FACTORES
Oferta de productos y servicios:
Abastecimiento suficiente y connuo de productos
de calidad.
Capacidad de los proveedores de servicios,
incluyendo capacitación que reciben en relación al
programa.
Demanda y ulización de los productos y
servicios:
Idenficación y focalización a los con mayor
Aceptación y ulización por los a quién va
focalizado, manejo de barreras de uso (reparción,
efectos secundarios, etc)
 OTRO RETO CRÍTICO: CAPACIDAD DEL PERSONAL DE SALUD EN TEMA DE NUTRICIÓN
Capacitación intensiva y continua, informada por los resultados de la investigación

Sensibilización
nacional NIVEL 0
a 43
tomadores Tipo de capacitación
Tutores
de decisiones 27 del INSP Presencial

NIVEL 1 Tipo de capacitación

Capacitadores / Curso “Blended” (Mixto)
formadores de 1. Presencial (2 días)
800 prestadores de - Uso de portal web y virtual offline
- Temas de salud
servicios de salud
2. Virtual en Línea

NIVEL 2 Tipo de capacitación

31 mil médicos
36 mil enfermeras
13 mil promotoras
1. Presencial resumido
- Uso de virtual offline
Tipo de capacitación
2. Virtual offline
- (curso portable en CD).

Monitoreo y seguimiento
(portal web de seguimiento)
FUENTE: Ins­tuto Nacional de Salud Pública

No sola e te el a io de p odu to a a esol e Dos años después de i ple e ta esa a paña

el p o le a, ie e ue supe a lo ela io ado
o el a asto, la de a da pa a log a ese a io.
Nue a e te e Mé i o, ese a io se hizo e el
o te to del p og a a P óspe a, ue e t ega a u
ali e to fo ii ado a los iños, al igual ue e Pe ú,
los iños o lo o su ía a pesa ue e a u ue
p odu to, pe o toda la fa ilia lo o ía ás los iños
g a des ue los pe ueños e uie es esta a fo alizado
e iños de a eses .
El p og a a to ó la de isió de a ia lo a MMN
e pol o, luego de u a se ie de i esiga io es pa a
e te de las a e as. E o t a os ue u o de los
p i ipales etos e a la apa ita ió al pe so al.
E peza os a ua ii a ué es lo ue i pli a apa ita .
El es ue a de apa ita ió ue desa olla os i pli ó
apa ita a , édi os, , e fe e as , pe o se edujo de a % e zo as u ales de Mé i o.
p o oto as de salud e los i o es ás altos del
alipla o del su de zo as de a ot ái o. El e uipo
e a de tuto es de o apa ita ó o o t ola ía
el a asto, o sa ía fo aliza , o se podía i e i e
u ue pla de o u i a ió si o se da a el pode
al pe so al de salud, o pod ía e t ega el p og a a.
Fi al e te, se de idió apa ita o i a do sesio es
p ese iales sesio es i tuales, o u siste a de
i te et asta te a plio ta ié o u u so i tual
ue o depe día del i te et. La o i a ió de
úliples edios, úliples fo as de o u i a ió ,
u hos p o esos pa a e o t a a todo el pe so al de
salud.
edu ai a esultó e g a des ejo as e la alidad de
la o seje ía, los ue i idie o e las t es á eas de
la ta ia ate a ue se p o o ía de t o del pa uete
a plio de ali e ta ió i fa il, o sola e te e los
MMN. El estudio de e alua ió del i pa to de esta
est ategia ost ó esultados p o etedo es e té i o
de o e tu a uiliza ió , asi el % de lí i as
i luidas e el estudio tu o los pol os si pe iodos de
desa aste i ie to, la o e tu a asi llegó al %, la
uiliza ió epo tada e las úli as dos se a as fue
alta e zo as u a as u ales, u ho ejo es o
espe to al ali e to fo ii ado. La e alua ió p e oz
e ide ió g a des edu io es de a e ia e zo a
u a a u al. Esto o fue u e sa o lí i o, esto fue eal
es e a ta e te el is o eto ue ie e Pe ú au ue
u po o ás dií il po ue la p e ale ia es ás alta,
La to a de de isió asada e e ide ias, los
eta a álisis, las e o e da io es i te a io ales
p o ee op io es de p og a a pe ite o o e
el pote ial de i pa to ajo o di io es ópi as de
i ple e ta ió , pe o o e iste i guías i e isio es
siste ái as ue diga la i ple e ta ió ópi a,
ustedes lo ie e ue o p o a . La i esiga ió
fo ai a, de i ple e ta ió Ope aio Resea h a d
i ple e taio S ie e) es u a ie ia e sí is a,
o so e sa os lí i os, so ipos de i esiga ió ue
pe ite o o e los fa to es ue a a fa o e e la
i ple e ta ió , la uiliza ió , asegu a ue te ga
el i pa to deseado.

EVIDENCIAS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE POLÍTICAS Y PROGRAMAS

61
 Sesión 4
Desnutrición crónica y desarrollo infantil.
¿Dónde estamos y adónde vamos?
 Sesión 4

Desnutrición crónica y desarrollo infantil.

¿Dónde estamos y adónde vamos?
Moderadores:
Olga Isaza, UNICEF
Walte Vil hez, CARE Pe ú

Walte Vil hez

La e posi ió del D . Ma to ell, efue za la i po ta ia ue ie e la ut i ió e los

p i e os días su epe usió e todas las etapas de ida. Al a za sui ie tes
a gu e tos pa a o i ua ha ie do i ide ia políi a pa a a te e e la age da
pú li a la ut i ió i fa il. La p ese ta ió del D . Á gel Gil, os e ue da ue es
i po ta te i a la ut i ió e su i teg alidad o sola e te al MMN, si o la
e esidad ue todas las pe so as, e espe ial uest as ad es uest os iños
te ga u a ue a situa ió ut i io al.

La pe spe i a de la e posito a Lo e a Al áza , esalta la i po ta ia de e o o e

la edu ió de DCI, pe o ta ie , su hete oge eidad e las dife e tes egio es.
Mu has e es pe sa os ue u a, dos o t es i te e io es está da do los is os
esultados espe ados ue e os ge e aliza lo a todo el país, pe o luego o la
e pli a ió ue os da, de e os se ás a alíi os a ue las i te e io es de e
espo de al o te to. Nos deja u a p eo upa ió a todos, sa e os de las e esidades
ue está pade ie do uest a A azo ía, pe o pa a i te e i , e esita os o o e la,
e esita os i fo a ió , e esita os desa olla i te e io es ue se pueda
edi .

‘es ata os la i po ta ia del desa ollo e o ó i o el MEF ue fo a pa te

de la a i ula ió ue i pulsa el MIDI“, de e us a ue este se to ta ié se
des e t ali e, o o ot os. Queda u a ío ela io ado o el se to ag i ultu a ue
u has e es está ause te e esta a i ula ió sa e os ue e las á eas u ales, la
a i idad e o ó i a de este se to es u i po ta te pa a ejo a los i g esos, pa a
la alidad de ida, la i po ta ia e el a io li ái o ue a ie e epe usio es
so e la salud la ut i ió de las pe so as.

Olga Isaza

Las uje es e a azadas ie e ue o e ie ojalá o ie a pes ado; los iños

las iñas de e e i i la ta ia ate a e lusi a. No si e u a sola fó ula, es
e esa io diseña p og a as di e sos, ue aie da la sie a, la sel a la osta. Es
e esa io ue estos p og a as sea ulise to iales ue desa olle lo ue he
lla ado la ot i idad i a del Estado. No apli a u a sola osa pa a todos, ha ue
pe sa ó o se i te ie e e los hoga es, o o se i te ie e e las o u idades,
ó o se i te ie e espe íi a e te o el iño la iña. Mu has g a ias.

64
Resumen del autor: La des ut i ió ó i a e la iñez sus efe tos e el adulto

La des ut i ió ó i a eta do e e i ie to li eal se a iiesta e los p i e os

días. “u p ese ia es u i di ado de daño a todos los ó ga os siste as,
o o el desa ollo eu ológi o. Esto o lle a a efe tos e el desa ollo i fa il,
e pa i ula el desa ollo ot iz. Los efe tos de la des ut i ió ó i a pe du a
e el adulto se a iiesta e e o es ola idad, dese peño i tele tual,
p odu i idad e o ó i a; ha efe tos ta ié e la salud e tal. La pé dida de
apital hu a o ausado po la des ut i ió ó i a o lle a a la po eza de los
i di iduos afe tados a la so iedad e ge e al.

Resumen del autor: Papel de los á idos g asos e el desa ollo del i fa te del
es ola : ¿Qué sa e os?

Los á idos g asos ese iales, li olei o : - , LA alfa-li olé i o - - ,

LNA su de i ados polii satu ados de ade a la ga AGPI-CL , espe ial e te
los á idos a a uidó i o : - , AA do osahe ae oi o : - , DHA , so
o po e tes fu da e tales pa a el e i ie to el desa ollo a ue fo a
pa te de la est u tu a de las e a as elula es de todos los tejidos o po ales.

E esta p ese ta ió se e isa los o o i ie tos a e a del papel a edio la go

plazo de la suple e ta ió p e atal post atal o á idos g asos polii satu ados
de ade a la ga AGPI-CL de la se ie o ega- , so e el e i ie to desa ollo
eu ológi o de los iños sa os a idos a té i o p e té i o, e p esa de u a
fo a íi a las azo es de la o t o e sia e iste te e este te a.

Resumen de la autora: Fa to es aso iados a la edu ió de la des ut i ió

ó i a i fa il e el Pe ú

El estudio, us a ide ii a los fa to es aso iados a la edu ió de la des ut i ió

ó i a i fa il e el Pe ú ua ii a su apo te e el a io du a te el pe iodo
– . Es u estudio de a álisis de ases de datos se u da ios, ue usó
e uestas dispo i les o o la ENDE“, ENAHO, datos de PBI a io al egio al, así
o o la i fo a ió del Ce so e i fo a ió p esupuestal del PAN.

E t e los esultados a i el a io al, se e io a ue el i di ado de des ut i ió

ó i a ha e pe i e tado u a a ada edu ió e los úli os años. E t e el
, las a o es a ia io es se die o e t e el - - . %
- - . % . Los i di ado es de des ut i ió uest a te de ias
de e ie tes pe o la ag itud de a ia ió a ia po i el de desag ega ió
á eas de eside ia, egio es, depa ta e tos, et . . E el a álisis e o o ét i o,
fa to es aso iados a la i ide ia del PAN ie e efe tos ele a tes pe o o so
o sta tes e el ie po ie t as ue el e i ie to e o ó i o los i g esos del
hoga sí ie e efe tos a ados ue se a ie e e el pe iodo de estudio.

EVIDENCIAS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE POLÍTICAS Y PROGRAMAS

65
 Sesión 4: Desnutrición crónica y desarrollo infantil.
¿Dónde estamos y adónde vamos?

Políticas y estrategias
intersectoriales e
intergubernamentales para
combatir la desnutrición
D a. A iela Lu a Fló ez-
Vi e i ist a de Políi as
y favorecer el desarrollo
E alua ió So ial, MIDIS
infantil temprano

E l MIDI“ es e to de la políi a de i lusió so ial

del país, el e to de la políi a so ial es la Co isió
I te i iste ial de Asu tos “o iales CIA“ . El MIDI“
se eó justa e te pa a t a aja la e lusió so ial el
ie e de e has. Ha pla teado pa a el o to plazo siete
dis i u ió de la po eza e t e a, ue se ha edu ido
a , % de po eza e t e a. El segu do es aló ie e
ue e o el desa ollo de apa idades e todos los
pue los, i e e ta el a eso a se i ios ási os,
tales o o luz, agua, teléfo o o i te et. La e ide ia
i di ado es e le ái os, el ás i po ta te, es la os di e ue de e os of e e todo ju to.

COMPROMISO PARA PROMOVER EL DESARROLLO INFANTIL TEMPRANO

Educación Agua y
DCI al 2016 Anemia al Inicial al 2016 Saneamiento
= 10% 2016 = 20% = 85% al 2016 = 85%

Rangos de edades
que involucran ¿QUÉ RESULTADOS BUSCAMOS
CON LOS EJES DE INCLUSIÓN?
cada eje

(0 - 3 años)
1 NUTRICIÓN INFANTIL
Reducir la Desnutrición Crónica Infantil, a través
de intervenciones orientadas a la madre PRIMERA INFANCIA
gestante y a los niños entre 0 y 3 años. Prioridad niñas y
niños de 0 a 5 años

(0 - 5 años)
2 DESARROLLO
INFANTIL TEMPRANO
Impulsar el desarrollo cognitivo,
social, físico y emocional en niños
y niñas.

3 DESARROLLO INTEGRAL
DE LA NIÑEZ Y LA
ADOLESCENCIA
(6 - 17 años) Incrementar las competencias en el
desarrollo personal, educativo y
ocupacional de cada niño, niña o
adolescente.

(18 - 64 años) 4 INCLUSIÓN

ECONÓMICA
Aumentar las oportunidades y
capacidades de los hogares para
incrementar sus propios ingresos.

(65 años a más)

5 PROTECCIÓN DEL
ADULTO MAYOR
Proteger y mejorar el bienestar del adulto
mayor, asegurandole el acceso a una
pensión y diversos servicios de calidad.

CURSO INTERNACIONAL NUTRICIÓN TEMPRANA, SALUD Y DESARROLLO INTEGRAL

66
La edu ió de la po eza ie e ue e o el e pleo,
la p odu i idad el e i ie to e o ó i o; la
edu ió de la po eza e t e a ie e ue e o la
ea ió del MIDI“, o la p ote ió de la po la ió
ás ul e a le. “i o e isie a los p og a as so iales,
la po eza p o a le e te au e ta ía. El MIDI“ ie e
la fu ió de p otege a esta po la ió ul e a le
a uda la a sali de la po eza e t e a, po e de pasa
a po eza, de allí a No Po e.
El te e o a la go plazo, dis i ui la des ut i ió ó i a
dis i ui la i asiste ia de iños a la edu a ió
ási a egula o i i ial. Pa a eso se ha eado la
est ategia de i lusió so ial ENDI“ , u a he a ie ta
de gesió ue si e pa a a i ula i te se to ial e
i te gu e a e tal e te está o ie tada a e
los esultados. Está diseñada po i lo de ida o todo el depa ta e to.
i o ejes, los dos p i e os ie e ue e o la
iñez, el te e o o la adoles e ia, el ua to o la
edad p odu i a el ui to o el adulto a o . Cada
u o ie e su esultado o ta os o u a o isió
i te gu e a e tal ue liga al MIDI“ o los go ie os
egio ales lo ales.
He os t a ajado ju to o el MIN“A o se to es
ás todo lo ela io ado al desa ollo i fa il te p a o
DIT , pa a sali del es ue a solo de des ut i ió
a e ia e i a u a lógi a de desa ollo i fa il. Te e os
u odelo asado e e ide ia o siete esultados
ela io ados ue de e os log a : a i ie to
saluda le, apego, ade uado estado ut i io al
desa ollo oto , el desa ollo afe i o og ii o.
He os elegido o o país u a se ie de i te e io es
efe i as ue esta os desa olla do. E o tu e de
o o país hi i os u pa to pa a p o o e el DIT
ija do uat o etas: La DCI está e , % espe a os
log a la eta de %. E a e ia es ás alta pe o
eo ue a os a log a la eta de %, te e os ue
po e le pu he . La edu a ió i i ial está u e a
de log a se, agua sa ea ie to ta ié .
Co o país he os pla teado ue los iños de e
e i i uat o pa uetes ási os de se i ios, po ue
la lógi a de las i te e io es di e ue de e e i i
todo ju to. Nuest os hijos a e ie e su e ii ado
de a ido i o, después ie e su DNI, ie e sus
a u as, su apego segu o, su e to o saluda le, todo a
la ez o po pa tes. Todos los iños del Pe ú de e ía
e i i estos uat o pa uetes. El pa uete ie e ue
e o la ate ió p e atal: las uje es e i e e
el p i e t i est e uat o e á e es au ilia es o o
di e la o a e sus o t oles p e atales suple e to
EVIDENCIAS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE POLÍTICAS Y PROGRAMAS
de hie o. El pa uete , ue los iños e i e su
C‘ED, a u a de eu o o o, ota i us MMN,
a o paña ie to fa ilia , es de i , o ie ta ió al
desa ollo DNI. El pa uete , es a eso a la edu a ió
i i ial a los años, el pa uete es a eso al agua
lo ada pa a o su o hu a o.
Pa a su u pli ie to he os desa ollado i st u e tos
de i ple e ta ió de la políi a, el FED Fo do de
Esí ulo al Desa ollo a t a és de Co e ios sus itos
de Asig a ió po Dese peño e t e el MIDI“, el MEF
todos los go ie os egio ales. “o o p o isos
de gesió ue ide esultados e Qui il . No
edi os e la Plaza de A as si o do de ha ue
ha e lo, ue es Qui il , po ue si las osas
fu io a e el Qui il e to es fu io a e
El FED t a aja so e el ie e de e has, fo tale e la
a i ula ió i te se to ial e i te gu e a e tal po ue
el FED i olu a a t es se to es: salud, edu a ió
i ie da. Bus a la p o isió de u pa uete de se i io
i teg ales a t a és de i di ado es i teg ales ue i a
al iudada o. Alguie puede ost a o t ol p e atal
de %, pe o ua do se i a o t ol p e atal ás
e á e es au ilia es éste puede aja a % ua do
se i a si o u ie o e p i e t i est e puede aja
a %, ua do se i a todo el i di ado aja a %.
El FED a i ula ue e p og a as p esupuestales
ue fo e ta el u pli ie to de estos esultados,
dife e te al i e i o o o el de EU‘OPAN i ulado
al PAN algu os i di ado es del ate o eo atal.
Todos los go ie os egio ales se ha o p o eido
e los p ó i os t es años a log a etas, o etas
ulia uales.
PROGRAMAS PRESUPUESTALES VINCULADOS AL DIT
0001: Arculado Nutricional
0002: Salud Materno Neonatal
0090: Logros de aprendizaje de estudiantes de la
Educación Básica Regular (II Ciclo)
0091: Incremento en el acceso de la población de
3 a 16 años a los servicios públicos de la
Educación Básica Regular
0079: Acceso de la población a la idendad
0098: Cuna Más
0083: Saneamiento Rural
67
 Sesión 4: Desnutrición crónica y desarrollo infantil.
¿Dónde estamos y adónde vamos?

Los o e ios e t a a la gesió de la u idad eje uto a,
e la lí ea de p odu ió pa a log a ue u a ad e
le dé el MMN, ha ue ha e o seje ía e el C‘ED.
Pa a te e u ue C‘ED ha ue o ta o pe so al
de salud, te e el i su o, te e el lo al, el e uipo. “i
eso falla o se da lo ot o. Eje plos o o el i di ado
u pli ie to de dispo i ilidad de ade uada de MMN
pa a dos eses o ás de o su o p o edio a i el de
esta le i ie tos de salud e los dist itos de Qui iles
, se o se a ue todas las egio es supe a o sus
etas p opuestas. Ese i di ado se o ió ápida e te
po ue se agilizó algo si ple ue está e la lí ea
p odu ió ue o al e te o e os, po eje plo
la aja p og a a ió de pa ida.
El FED ie e o p o isos: de edu a ió
ue e de salud. A a u ho, Caja a a Hua a eli a
u plie o todos los o p o isos o el % Lo eto,
Pu o U a ali. Todos los i di ado es ie e ue e
o dispo i ilidad e uipo, edi a e tos e i su os
íi os , alidad, pa a la e t ega de los p odu tos, C‘ED,
a u as, ate ió p e atal suple e to de hie o.
La a o ía u plió sal o Lo eto, Pu o U a ali ue
tu ie o p o le as o pat i o io, o p as. Ot os
log os del FED se o se a e CNV e lí ea, la a o
pa te de las egio es u plie o o sus o p o isos,
ta to e edu a ió o o e salud.
E la úli a fase a he os i luido o p o isos e
el agua lo ada. La ENDE“ al ula ue el - % del país
ie e agua lo ada, sal o Cus o Mad e de Dios ue
ie e , % ada u a, los de ás está u ajos,
A azo as, Huá u o Hua a eli a está e %,
Apu í a %, Caja a a %. Es u i di ado dií il
o pli ado.
Ot o i st u e to es el Fo do pa a la i lusió
e o ó i a e las zo as u ales FONIE . Cada hoga
de e a ede a u pa uete de se i ios i teg ados de
a e a si ultá ea: agua, sa ea ie to, ele t ii a ió
telefo ía, po ue es i po ta te, po ue sola e te
el po e estos se i ios ejo a la alidad de ida de la
ge te eso está de ost ado. Telefo ía apo a estos dos
ejes de la est ategia ENDI“, ie e di e ta ela ió o la
des ut i ió ó i a, lo ue ha e os es i a ia e los
dist itos ás po es, a i os e i ales, agua pota le,
ase ta ie to, ele t ii a ió tele o u i a io es. Ya
he os t a sfe ido . illo es.

EJE 1 y 2

Desarrollo
Infanl
OBJETIVO Temprano

Cerrar brechas de
cobertura y calidad de
servicios básicos: agua
y saneamiento,
electrificación,
telecomunicaciones y
caminos vecinales. EJE 4

Inclusión
Económica

CURSO INTERNACIONAL NUTRICIÓN TEMPRANA, SALUD Y DESARROLLO INTEGRAL

68
Este fo do es a de a da, aie de a los dist itos ás
po es del país ue o ie e a o i e o o e e géi o,
esi ula el dese peño de los pa uetes i teg ados e
salud, edu a ió i ie da. Nos ha se ido u hísi o
pa a a i ula i te gu e a e tal e te. Es u a
he a ie ta pode osa de a i ula ió , el o e io
lo i a el MIDI“, el MEF el go ie o egio al. Eso
ali ea políi as, i di ado es dis uidos o ada se to ,
las egio es ta ié se está a i ula do pa a
t a aja . Desde el MIDI“ ee os fue te e te ue la
a i ula ió se ha e o la ge te.
El agua lo ada es el i di ado ás dií il, esta os
t a aja do e dos ías, la epa a ió del siste a de
EVIDENCIAS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE POLÍTICAS Y PROGRAMAS
agua, epa a do asi , siste as de agua e los
Qui iles ; ade ás e la ea ió de siste as
de agua. Quisie a deja la o o o e saje, ue el
siste a de agua o e esa ia e te solu io a el agua.
E el Pe ú te e os a eso de agua po ed pú li a
o o el %, e algu as egio es o o el % el
agua lo ada está e %. Es u te a de a ejo del
siste a, de t a aja ade uada e te la lo a ió de
ha e t ata ie to e el pu to de ate ió . Está ie
t a aja los siste as de agua sa ea ie to a os a
segui ha ié dolo, au e ta la alidad, au e ta e la
zo a u al la alidad de la lo a ió e la asa e las
ju tas de apo o de ad i ist a ió de agua.
69
 Sesión 4: Desnutrición crónica y desarrollo infantil.
¿Dónde estamos y adónde vamos?

La desnutrición crónica
en la niñez y sus
efectos en el adulto
D . Re aldo Ma to ell
- U i e sidad de E o .
Atla ta, USA

pesa ue pa i ipé e la se ie The La et los iños e e e a ie tes sa os ie e el is o

A ge e a os u a o o eptual u o pli ado

de la des ut i ió , pa i ula e te sie p e
e ha gustado el a o o eptual de UNICEF po su
si pleza, o las ausas ási as a i el de la so iedad
pote ial de e i ie to e talla. Esto es pa ejo
pa a i díge as o i díge as, pa a ge te del Áf i a,
del Asia; te e os sui ie tes datos pa a ai a lo
o tu de te e te. “e o p ue a o el estudio
o o po eza edu a ió ; luego las ausas su a e tes uli é t i o de la OM“ ; los p o edios de talla de
a i el del hoga o segu idad ali e ta ia, uidado los iños de los seis países ue pa i ipa o - iños
el agua, sa ea ie to se i ios de salud, luego todo ue p o e ía de fa ilias o segu idad ali e ta ia,
este g upo a i el i di idual o la i te a ió de dieta de ad es o fu ado as du a te el e a azo,
i ade uada e i fe ió ue p odu e la des ut i ió . a a a tados ali e tados siguie do las o as
de la OM“, e e to os saluda les-, a tu ie o los
“i se da las o di io es ópi as e el hoga , e el alo es de talla pa a la edad si u has dife e ias, el
i di iduo, e la so iedad, algo ue sa e os es ue si e i ie to fue u si ila .

PROMEDIOS DE TALLA PARA EDAD DE 0-24 MESES EN LOS SEIS PAÍSES DEL ESTUDIO
MULTICÉNTRICO DE LA OMS

80
Mean of Length (cm)

70

Brazil
60
Ghana
India
Norway
Oman
USA
50

0 200 400 600

Age (days)
70 M de Onis, C Garza, A W Onyango & R Martorell (Eds). WHO Multicentre Growth Reference Study Group. Assessment of linear
growth differences among populations in the WHO Multicentre Growth Reference Study. Acta Paediatrica (2006).

CURSO INTERNACIONAL NUTRICIÓN TEMPRANA, SALUD Y DESARROLLO INTEGRAL

70
Ha e po o fue o pu li ados los p i e os está da es
del e i ie to fetal , ajo etodología o ep ió
si ila es al estudio uli é t i o de OM“, pa i ipa o
po la io es de gesta tes sa as de B asil, Chi a, I dia,
Italia, Ke ia, O á , ‘ei o U ido Estados U idos.
Nue a e te se e o t ó ue o ha dife e ias e t e
los países e ua to al e i ie to fetal, i u fe e ias
efáli as, i u fe e ia a do i al.
Cua do e os g ái as de e i ie to lo gitudi al
o o las de Guate ala e ealidad esta os ie do
u a t agedia, po ue la po la ió de e ía de te e u
po e taje de DCI de , %, si e a go a los eses
la p e ale ia es de ás del %. Esto e pieza desde
la épo a i t aute i a os lle a a de i ue los p i e os
días so u a e ta a de iesgo u a e ta a de
opo tu idad. Cua do e os esa u a de dist i u ió
del pu taje ) de Guate ala, el p o edio del pu taje
) es - . o u a u a desplazada total e te a la
iz uie da e ela ió al p o edio ue asi de e ía se
e o. Esto desplaza ie to es d a ái o a ue o se
de e a fa to es ge éi os si o ue eleja el edio
a ie te e el ue i e .
DESPLAZAMIENTO DRAMÁTICO EN LA DISTRIBUCIÓN
DEL PUNTAJE Z DE TALLA PARA EDAD EN GUATEMALA
(2008-9) Y EN COMPARACIÓN CON LA POBLACIÓN
ESTÁNDAR DE LA OMS
o se ue ias di e tas po el e a is o de eta do
e e i ie to li eal u efe to es la aja estatu a del
adulto, ue es u efe to del eta do e e i ie to e
los p i e os días. Esto lle a po eje plo a ue
e las ad es o lle e iesgos o pli a io es e el
pa to. Este eta do e los p i e os días p odu e
u i di iduo o u a asa ag a li itada e i pli a
u a e o apa idad pa a el t a ajo. Ta ié ha
o se ue ias i di e tas, la DCI está aso iada a e o
es ola idad, e o dese peño i tele tual; esto o
uie e de i ue la talla per se ausó eso, si o ue es
u a ado de daño e los p i e os días.
E ase a t es ipos de estudios e e os algu a
de las o se ue ias de la DCI e el adulto. De u a
a e a posii a, e e os el i pa to a la go plazo
de i te e io es ut i io ales e Guate ala ue la
eduje o . Ot o estudio a la go plazo e Guate ala, e
la ela ió de la DCI a los dos años o o di io es e el
adulto. Po úli o, el efe to de e pe i e tos atu ales
o o el i pa to egai o a la go plazo de las ha u as.
PORCENTAJE DE NIÑOS DE 3 AÑOS DE EDAD CON
RETARDO SEVERO EN TALLA (<-3Z) SEGÚN TIPO DE
SUPLEMENTO DESDE EL INICIO DEL ESTUDIO HASTA
EL FINAL
50

40
Guatemala OMS
30
Promedio Puntaje Z
⑧⑨⑩❶❷❸⑩❹⑩ ❺❻❼❽ 20
❾❿➀ ➁❼0
50

0
1969 1970-71 1972-73 1974-75 1976-77

Atole (n= 451) Fresco (n= 429)

El p i e estudio e Guate ala se lle ó a a o po el

Al is o ie po ue se p odu e ese daño e el I situto de Nut i ió de Ce t o A é i a Pa a á
e i ie to li eal, se p odu e igual e te daño e INCAP e t e a e uat o aldeas del o ie te.
los de ás ó ga os. El desa ollo del e e o hu a o Hu o i te e ió ut i io al e ad es iños
es a ele ado e el pe iodo desde la o ep ió los e o es de siete años o u ali e to lla ado Atole
p i e os años de ida. De igual a e a o u e o o puesto de I apa i a le he des e ada. Las
los ot os siste as; se t ata de u pe iodo íi o del ot as dos o u idades e i ie o u ef es o lla ado
desa ollo hu a o. Pode os de i ue la DCI ie e F es o ue o te ía p oteí as. “e e aluó el o su o

71 International standards for fetal growth based on serial ultrasound measurements: the Fetal Growth Longitudinal Study of the
INTERGROWTH-21st Project. Papageorghiou, Aris T et al. The Lancet, Volume 384, Issue 9946, 869 – 879.
http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(14)61490-2
72 Cocción dulce de maíz en agua con una moderada viscosidad, endulzada y aromatizada con cacao, vainilla, anís, naranjo, etc.
Actualmente puede variarse con otras harinas.

EVIDENCIAS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE POLÍTICAS Y PROGRAMAS

71
 Sesión 4: Desnutrición crónica y desarrollo infantil.
¿Dónde estamos y adónde vamos?

de dieta e el hoga del suple e to, se esi ó la
o t i u ió a la dieta total. Este e pe i e to de ost ó
e iños pe ueños u i pa to posii o, los iños Atole
e i ie o g a os de p oteí as al día kilo alo ías
po día adi io ales ta ié hu o dife e ias e
i o ut ie tes.
La i te e ió edujo la DCI pe o sólo e los e o es de
t es años e pa i ula e los e o es de dos. Al i i io
del estudio, e , el po e taje de iños de años de
edad o eta do se e o e talla <- ) fue de al ededo
%. Co el ie po, la p e ale ia de las o u idades
Atole dis i u ó e al ededo del % ie t as ue
e las o u idades F es o se a tu o la p e ale ia,
de ost a do el i pa to iológi o.
Estudios poste io es e adultos ha e o t ado i pa to
e es ola idad , . años de es ola idad adi io al
ua do se o pa a o u idades Atole f es o, a o
p o a ilidades de asisi a la es uela, de o pleta
p i a ia e o epite ia. Ta ié se ió efe tos
e i telige ia, usa do p ue as og ii as Ra e
P og essi e Mat i es , de le tu a Interamerican
Readi g Se ies ha ilidad u é i a. Ot os efe tos e
aspe tos e o ó i os se o se ó al ejo a el pago
po ho a e u % el sueldo a ual e dóla es,
efe to ue o u ió sólo e iños ue e i ie o e los
p i e os años de ida el Atole. El a o i pa to se dio
e la e ta a de - eses o , dóla es po ho a
adi io al e el g upo de - , tu o , adi io ales.
E el g upo de - años o hu o u i pa to; el pago
adi io al po ho a fue de , dóla es.
‘ela io a os la DCI o las a ia les o o es ola idad,
dese peño i tele tual, aspe to ue is olegas
e o o istas lla a el mercado matrimonial, fe ilidad
po eza . Usa os étodos e o o ét i os, do de o
u ho uidado o t ola os po a ia les de o fusió ,
pote ial, ta to a i el i di idual, fa ilia o u idad.
E o t a os, los efe tos e es ola idad dese peño
i tele tual e o pa a ió elai a o i di iduos si
DCI, los des ut idos a a do a la es uela , años
a tes, ie e , años e os es ola idad, ie e
e o dese peño e le tu a, so e os i telige tes,
se asa o ju ta ás jó e es: . años a tes, ie e
e o edu a ió so de ás aja estatu a. E uje es
des ut idas ha desgaste isiológi o e o e: se asa
a e o edad, ie e ás e a azos ie e .
ás hijos. Po úli o, e el i pa to e po eza, los
des ut idos ie e u e o gasto total pe ápita
a o p o a ilidad de se po es.
Po úli o, uie o ha la les de la ha u a del al
e Chi a, aso iada a las políi as de Mao, del g a
salto adela te. Él uiso i dust ializa a Chi a ha e
ue so epasa á e desa ollo i dust ial a I glate a,
ole i izó a la po la ió , les uito los i st u e tos
la o ales pa a de ei el hie o lle a los a la i dust ia
ue ausó u desast e e el país. P o a le e te fue la
ha u a ás g a de de la hu a idad; u ie o e t e
a illo es de pe so as. E o o istas hi os ha
edido los efe tos a la go plazo usa do odelos u
o plejos ; e o t a o ue ha e a ido du a te la
ha u a e o pa a ió o los ue a ie o a tes
después ge e ó e o estatu a, e í et os e os
u a edu ió del i g eso a ual.

NUESTROS HALLAZGOS SOBRE LOS EFECTOS DE LA HAMBRUNA CHINA DEL

59 - 61 SE BASAN EN ANÁLISIS SECUNDARIOS DE BASES DE DATOS EXISTENTES

Exposición durante los primeros 1000 días a la hambruna se asoció con:

Menor estatura en el adulto (Huang, Li, Wang and Martorell, 2010)

Mayor sobrepeso e hipertensión (Huang et al, Martorell, 2013)

Discapacidad mental y verbal (Huang, Li, Wang and Martorell, 2010)

Peso al nacer de los hijos de las mujeres expuestas a la hambruna (Huang, Li,
Narayan, Williamson and Martorell, 2010)

Disfunción renal (Huang, Guo, Nichols, Chen and Martorell, 2014)

73 The Impact of Nutrition during Early Childhood on Education among Guatemalan Adults. Maluccio, Hoddinott, Behrman, Martorell,
Quisumbing & Stein. The Economic Journal, 2009
74 Hoddinott, Maluccio, Behrman, Flores and Martorell. Effect of a nutrition intervention during early childhood on economic productivity
in Guatemalan adults. The Lancet, 2008 Volume 371, No. 9610, p411–416.
75 Adult consequences of growth failure in early childhood. John Hoddinott, Jere R Behrman, John A Maluccio, Paul Melgar, Agnes R
Quisumbing, Manuel Ramirez-Zea, Aryeh D Stein, Kathryn M Yount, and Reynaldo Martorell. Am J Clin Nutr 2013; 98:1170-8
76 Y Chen and LA Zhou, The long-term health and economic consequences of the 1959–1961 famine in China. J Health Econ, 26: 659-
681, 2007.

CURSO INTERNACIONAL NUTRICIÓN TEMPRANA, SALUD Y DESARROLLO INTEGRAL

72
 E ola o a ió o olegas de Chi a i te esados e este aspe to
he os uilizado datos se u da ios, datos de dife e tes estudios he os
e o t ado ue el a e , el se e puesto a los p i e os días a la
ha u a se aso ió o e o estatu a e el adulto, a o so epeso
e hipe te sió , dis apa idad e tal e al, tu o i pa to e el peso al
a e e los hijos de las uje es e puestas a la ha u a, disfu ió e al.

Te e os u a se ie de ot os estudios e a ha pa a e ot os aspe tos

fu io ales. La DCI es u a ausa i po ta te de po eza e uest os
pue los a la ez la po eza p odu e la des ut i ió . Ha ue o pe este
í ulo i ioso eso es lo ue está ha ie do Pe ú e ag ada u hísi o.
La tasa de dis i u ió de DCI e el Pe ú es de las ás ápidas ue se ha
isto e el u do.

Estu e e u a eu ió e Ale a ia, pasa do po el ae opue to )ú i h

e o t é u pe iódi o o u a oi ia so e u a i i iai a ue a ue se
lla a the po e of ut iio 77, el pode de la ut i ió . Ha la a so e
la ea ió de u ue o fo do de , illo es de dóla es, u apital
eado po go ie os, fu da io es p i adas, apital p i ado, o ga is os
de las a io es u idas, el Ba o Mu dial. El a i ulo ha la a del i pa to
e apital hu a o, e p odu i idad p opo ía la ea ió de ese fo do
pa a apo a la eli i a ió de la DIC e países po es, so e todo de Áf i a
Asia.

77 http://www.powerofnutrition.org/

EVIDENCIAS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE POLÍTICAS Y PROGRAMAS

73
 Sesión 4: Desnutrición crónica y desarrollo infantil.
¿Dónde estamos y adónde vamos?

Papel de los ácidos

grasos en el desarrollo
del infante y del escolar.
D . Á gel Gil He á dez, ¿Qué sabemos?
U i e sidad de G a ada,
España

os lípidos g asas de la dieta ie e u a fue te de se ie , el á ido Do osahe ae oi o DHA . Este a ido

L e e gía fu da e tal al a e a le, pe o ta ié

fo a pa te de algu o de los o po e tes
de las est u tu as de las e a as elula es,
fu da e tal e te el oleste ol, los fosfolípidos. Tie e
ot as fu io es adi io ales, los lípidos so ehí ulos
fu da e tal e te de ita i as liposolu les so
fue tes de ei osa oides de u a ue a fa ilia ue se
lla a do osa oides eje e fu io es u e osas e
disi tos tejidos ó ga os, ás allá ue la g asa de la
dieta o t i u e a i pa i sa o , lo ual ta ié es
u i po ta te.
Los se es hu a os te e os ue i ge i dos á idos
g asos, el á ido li olei o el á ido li ole i o, de las
fa ilias O ega O ega , espe i a e te ue
po desatu a io es elo ga io es p og esi as a os
o st u e do á idos g asos de ade a ás la ga
ás polii satu ada, e t e ellos so u i po ta tes
el á ido A a uidó i o, de la se ie , de i ado de la
es fu da e tal e todas las est u tu as elula es,
pe o espe ial e te e las eu o as e algu as ot as
est u tu as eu ales espe ializadas o o la ei a,
do de DHA llega a supo e asi el % del total de los
á idos g asos de la e a a.
Los iños a pa i del á ido alfa-li ole i o de la dieta o
del p opio li olei o so apa es de o st ui desde el
feto á idos g asos polii satu ados de ade a la ga, pe o
la apa idad adi a e u a e zi a la e pe o li ita te
ue es la Δ- -desatu aio . “ig ii a ue, ás allá de
o side a al li olei o li ole i o o o ese iales, ho
te e os ue o side a al p opio DHA o o ese ial o
se iese ial ta to e ua to los fetos o so apa es
de o e i todo lo ue e esita o ia e te el DHA
los ie e ue o te e a t a és del siste a pla e ta io
o poste io e te a pa i de la le he ate a o de
ot os ali e tos e etapas poste io es a la la ta ia.

Desarrollo de
las funciones SINAPTOGÉNESIS
cerebrales (-3 meses a 15 - 18 años?)

-6 -3 0 3 6 9 1 4 6 12 16
Meses Años

CURSO DEL DESARROLLO HUMANO CEREBRO*

Visión y Audición Lenguaje Funciones cognitivas superiores
(Corteza Visual /Auditiva) (Circunvalación Angular y Área de Broca) (Corteza prefrontal)

FUNCIÓN ÁREA CEREBRAL PICO DE DESAROLLO DURACIÓN EVALUACIÓN

Visión y audición Corteza Visual/Audi‡va 3 meses de edad 4 años de edad
Circunvalación Angular
Lenguaje 9 meses de edad 4 años de edad
y Área de Broca
Funciones cogni‡vas
Corteza prefrontal 1-4 años de edad adolescencia
superiores

* Teniendo en cuenta el gran desarrollo del niño, los primeros años de vida son crícos.

CURSO INTERNACIONAL NUTRICIÓN TEMPRANA, SALUD Y DESARROLLO INTEGRAL

74
 TENIENDO EN CUENTA EL GRAN DESARROLLO DEL NIÑO, LOS PRIMEROS AÑOS
DE VIDA SON CRÍTICOS

0 - 1 Bebé 1-3 +3 Escolar

El cerebro mulplica El cerebro alcanza el El cerebro llega al

x2 50% 90%
Su tamaño en 6 meses de su tamaño del tamaño del adulto

La pla e ta o solo p o ee á ido li olei o, li ole i o El t aspaso de DHA po ía pla e ta ia o u e po

ot os á idos g asos si o ue apo ta ta ié DHA, la
le he ate a o i depe de ia de las et ias, o
i depe de ia de los luga es es sie p e i a e DHA
au ue su o te ido se e odii ado po la dieta de
la ad e. U a ad e ue to a ás pes ado te d á u
o te ido a o de DHA e la le he ate a. Los iños
de o ta edad ie e ue te e u su i ist o po ue el
p o eso de ieli iza ió o te i a hasta los años
au ue eal e te ha u pe iodo íi o ue es toda
la fase de la gesta ió esa e ta a de opo tu idad
ue está ela io ada o los , p i e os días
de ida. Así ue efe i a e te e esita os DHA
desde la o ep ió , pe o e esita os ta ié e
etapas poste io es pa a o pleta todo el p o eso de
si aptogé esis ue a a a o solo al i fa te, al la ta te,
si o ue ta ié a iños de o ta edad e etapa es ola .
La le he ate a es a ia le e su o posi ió se
a a te iza po ue ie e á ido olei o e a idad u
i po ta te, e t e el %, el o te ido de li olei o
a ía u ho e fu ió de la dieta de la ad e, de
a e a ue puede os ila del al % depe die do
de los a eites o de las g asas ue to a la p opia ad e.
Igual e te el á ido li ole i o. “i e a go, el á ido
Do ohe ae oi o : - , ap o i ada e te la edia
u dial de la le he ate a está e to o al , % de
los á idos g asos puede os ila , llega i luso a te e
alo es a , - , % e algu os luga es o o las Islas
de Pas ua o do de se i gie e u a a idad u alta
de pes ado, espe ial e te pes ado g aso. La le he
ate a apo ta sie p e u o te ido p á i a e te
i po ta te.
CONTENIDO MEDIO DE ÁCIDOS OLEICO,
% LINOLEICO Y LINOLÉNICO EN LECHE HUMANA
40
30
20
apta ió sele i a de DHA, de a e a ue la pla e ta
o apta po igual todos los á idos g asos. De he ho
uest o g upo de i esiga ió ha e u os años des i ió
ue e el p o eso de gesta ió la suple e ta ió
ate a e la dieta o DHA da luga a la e p esió de
u as p oteí as t a spo tado as e la pla e ta: FATP-
Y LA FATP- , ue apta de fo a sele i a. Ta to e
ua to la ad e se e i ue e o u a dieta e DHA el
iño ta ié está e i ie do apo tes ía pla e ta ia.
Ho te e os e ide ia ue DHA, ta to i it o o o
i i o, ie e uilidad e etapas te p a as de la ida
o o ta ié de adulto, espe ial e te adulto a o .
Los á idos g asos poli satu ados -i luido el DHA,
ie e algo i po ta te ue es esi ula el e i ie to
de la eu o a a t a és de la a i a ió de u a p oteí a
lla ada si ta i a- . Ta to el á ido li olei o o o su
de i ado a a uidó i o, el alfa-li ole i o ue es el
ot o ese ial el DHA, i te ie e de fo a u a i a
e o pa a ió o ot os á idos g asos satu ados o
o o i satu ados.
El e i ie to eu o al, po o siguie te, si pe sa os
ue e las p i e as etapas de la ida ha e i ie to
eu o al u a ieli iza ió a i a, el suple e to de
á idos g asos ese iales es fu da e tal pa a o segui
u desa ollo eu ológi o. Esto o ia e te ha la e
fa o del apo te ap opiado de estos á idos g asos.
Ade ás el DHA se ha isto ue i hi e los p o esos
de apoptosis, i po ta te pa a los adultos pa a la
p e e ió de e fe edades eu odege e ai as.
Ha ue e te de ue DHA al i hi i la apoptosis de
fo a ge e al está p otegie do al iño de fo a ue
ha u a si aptogé esis eta a i a, osa ue o a u e
o ia e te e la des ut i ió do de los apo tes so
i sui ie tes. El DHA i hi e a la e zi a aspasa-
ue es íi a e los p o esos de ue te p og a ada,
ua do aspasa- está a i ada e pieza a o i
eu o as ue de o u i la apa idad de ege e a ió
es p á i a e te ula.

10 E los úli os años se ha des u ie to u a se ie

de susta ias o de i adas del a a uidó i o o
0 ei osat ie oi o, si o ue de i a del DHA ta ié del
18:1 n-9 18:2 n-6 18:2 n-3 ei osape tae oi o. La eu op ote i a de i a del DHA

EVIDENCIAS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE POLÍTICAS Y PROGRAMAS

75
 Sesión 4: Desnutrición crónica y desarrollo infantil.
¿Dónde estamos y adónde vamos?

di e ta e te p otege a las eu o as a t a és de u a la i lue ia de suple e ta o dete i adas

a ió de i hi i ió de la e p esió gé i a de fa to es
p o i la ato io. Esto e pli a el papel del DHA e la
p e e ió de las e fe edades eu odege e ai as.
A tual e te, a i el u dial se está ha ie do a ios
estudios de i te e ió pa a alo a el efe to de las
is as, pa a p e e i o al e os ue el de li e e el
p o eso og ii o sea ás ajo e las e fe edades
eu odege e ai as. Ade ás, estas susta ias ue
de i a de los polii satu ados ue se lla a esol i a,
p ote i a, a a e i as, ie e pote ísi os efe tos
a i i la ato ios ue e pli a u a de las a io es del
O ega ás allá del p opio e i ie to eu ológi o.
E u p o eso de i la a ió aguda, se p odu e
dete i adas susta ias o o las liposi as, esol i as,
ue está i pli adas e la esolu ió de p o esos
i la ato ios. Cua do u i di iduo se i fe ta, es
ata ado po ual uie age te ag eso , i luso a te
p o esos ale gé i os, el p o eso se puede esol e
depe die do de los ut ie tes ue u o to a, los
á idos g asos O ega de ade a la ga eje e u
papel i po ta ísi o e la esolu ió de los p o esos
i la ato ios agudos.
E el g upo de i esiga ió he os t a ajado e
p o e tos eu opeos, u o de ellos, NUHEAL Nut iio
a d Health Lifest le G oup . He os e aluado
a idades de a eite de pes ado i o e DHA Folato
so e el desa ollo fetal. He os e aluado ta ié
el e di ie to og ii o a o to a la go plazo, de
a e a ue e estos o e tos esta os siguie do
u a oho te ha e o ho años esta os e alua do de
ie po e ie po ué es lo ue o u ió. “i i po ta el
país, e ual uie aso ha u a ela ió e t e la i gesta
po uje es e a azadas las o e t a io es de
DHA de EPA ue ie e los iños e sus e a as
espe ial e te e los e it o itos.
Cua do da os a eite de pes ado los i di iduos ue
está to a do u suple e to la sa g e de o dó
ie e i eles sig ii ai a e te ás ele ados ue los
o t oles, igual o u e ua do se les suple e ta o
a eite de pes ado folato, o espe to al pla e o ha
a idades sig ii ai a e te ás altas. “ig ii a ue
la i lue ia de la i gesta de la dieta de la ad e se
t adu e auto ái a e te e a ios de o posi ió
e la p opia sa g e del o dó del iño, po o siguie te
e todas sus est u tu as.
E u estudio o t olado se e o t ó aso ia io es e t e
la suple e ta ió de á idos g asos polii satu ados
el pe il de la e a a de e it o itos, el ual es u
io a ado p e iso so e lo ue está o u ie do e
los siste as elula es .

LIPOXINAS, RESOLVINAS Y PROTECTINAS: NUEVOS MEDIADORES

LIPÍDICOS DERIVADOS DE LOS AGPI n-3

Chronic Fibrosis
inflammaon
Chemical mediators: “unresolved”
Prostaglandins Leukotrienes
Acute PGE2, PGD2
Resoluon Return to homeostasis
inflammaon Lipid mediator class switching
Specialized mediators
Neuroprotecn

Lipoxins Resolvins Protecns

LXs 15R-LXs (ATL) E-series D-series

HO OH OH
COOH
HO OH COOH
OH
OH COOH OH
LXA4 RvE1 PD1
HO
COOH
OH
HO
RvD1

78 Effects of ish-oil and folate supplementation of pregnant women on maternal and fetal plasma concentrations of docosahexaenoic
acid and eicosapentaenoic acid: a European randomized multicenter trial. Susanne Krauss-Etschman et Al. Am J Clin Nutr
2007;85:1392– 400. http://ajcn.nutrition.org/content/85/5/1392.full.pdf+html

CURSO INTERNACIONAL NUTRICIÓN TEMPRANA, SALUD Y DESARROLLO INTEGRAL

76
E ot o estudio Eu opeo, A ua a , ue ha te i ado LC-PUFA Y HABILIDAD VERBAL EN LACTANTES
e ie te e te, suple e ta os a uje es gesta tes Mac Arthur Verbal skills
o dos po io es de pes ado g aso po se a a, 106
o t olados po su ajo o te ido de etales pesados 104
ot os o ta i a tes o o eil e u io. Ap e ia os
102
ue las gesta tes ue to a EPA DHA e i ue e sus
100
e it o itos eso se t adu e e au e to de estos á idos
98
g asos e el iño. A las , se a as de gesta ió
96
el o te ido de los á ido g asos polii satu ados e
las e a as de los e it o itos au e ta de fo a 94
oste si le espe to a los o t oles ue ie e u a 92
i gesta de pes ado u aja . La suple e ta ió 90
o pes ado, espe ial e te g aso e dete i adas 88
a idades i di adas po la OM“, i di a ue e t e a Control AA+DHA
FF
AA+DHA
EF
HM

a io es po se a a se ía lo desea le. O´Connor et al, Pediatrics 108: 359-71, 2001

EFFECTS OF FISH-OIL AND FOLATE SUPPLEMENTATION OF PREGNANT WOMEN ON

MATERNAL AND FETAL PLASMA CONCENTRATIONS OF DOCOSAHEXAENOIC ACID AND
EICOSAPENTAENOIC ACID: A EUROPEAN RANDOMIZED MULTICENTER TRIAL1-3

WEEK 20
14
12 c WEEK 30
d
a DELIVERY
10 a b b
CORD BLOOD
8

6
4
2
0
n = 66 66 61 59 63 59 62 54 60 61 55 51 66 65 65 56
FO 5 - MTHF FO & 5 - MTHF PLACEBO

Susanne Krauss-Etschmann, Rania Shadid, Crisna Campoy, Eva Hoster, Hans Demmelmair, Margarita Jiménez, Angel Gil, Monserrat
Rivero, Béla Veszprémi, Tamas Decsi, and Berthold V Koletzko for the Nutrion and Health Lifestyle (NUHEAL) Study Group

Bajo el pu to de ista fu io al, e do de ha ue o ha sido fo ii adas. Esto o i di a ue

u hos estudios, ua do los iños so ali e tados
o le he ate a, ali e tados al pe ho se
desa olla pote iales isuales e o ados ue so
sig ii ai a e te a o es ue o la la ta ia
a ii ial. No ha duda o a os a e t a e detalles,
pe o ua do u o o pa a o fó ulas a ii iales a
los uales se les ha añadido DHA sólo o DHA + á ido
a a uidó i o estas fo ula io es ge e a u os
pote iales isuales e o ados a o es ue fó ulas
de e os da le fo ula suple e tada, de e os da le
le he ate a, pe o si si e pa a pla tea el efe to ue
di e ta e te ie e so e el desa ollo de la fu ió
isual e los p i e os o e tos de ida. Ta ié las
ha ilidades de le guaje, edidos po la es ala de Ma
A thu Visual skills, se puede o se a ue au e ta
sig ii ai a e te ua do ha u a suple e ta ió de
DHA DHA-A a uidó i o o espe to a los o t oles .

79 The Salmon in Pregnancy Study: study design, subject characteristics, maternal ish and marine n–3 fatty acid intake, and marine
n–3 fatty acid status in maternal and umbilical cord blood. Elizabeth A Miles et Al. Am J Clin Nutr 2011; 94 (suppl):1986S–92S.
http://ajcn.nutrition.org/content/94/6_Suppl/1986S.full.pdf
80 Growth and development in preterm infants fed long-chain polyunsaturated fatty acids: a prospective, randomized controlled trial.
O’Connor DL. Pediatrics. 2001 Aug;108(2):359-71

EVIDENCIAS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE POLÍTICAS Y PROGRAMAS

77
 Sesión 4: Desnutrición crónica y desarrollo infantil.
¿Dónde estamos y adónde vamos?

E ot o estudio se idió la agudeza isual a t a és de Aho a esta os e alua do ale ta pu tua io es de

u loga it o de u al de espuesta. A los iños se
les po e u pe ueño ele t odo e el ojo, se le da u
destello el ie po ue ta da e espo de , ua to
ás o to es el destello ha ás agudeza . Los iños
ali e tados o le he ate a f e te a u a fó ula
suple e tado o poli satu ados el loga it o del
u al es u ho ás ajo.
U o de los estudios ás ele a te fue el Dia o d ,
u estudio aleato izado, o t olado o pla e o,
do le iego e dos iudades a e i a as e do de se
su i ist ó disi tas a idades e ie te de DHA e
i fa tes. Cua do se suple e ta e iños o u a
dete i ada a idad de DHA a pa i de , % ha
a o agudeza isual ue e los iños o suple e tados
a los eses de edad. E el estudio NUHEAL, los iños
o suple e to a los luego a los eses post
pa to ie e u a o í di e de desa ollo psi o oto .
Al e os e el p i e año de ida pa e e esta le ido
ue ha u a ejo a del e di ie to de agudeza isual
e el e di ie to og ii o. E estos is os iños
he os he ho u a e alua ió a los , años ta ié
e el estado p e atal de DHA de las ad es se aso ia
a u a a o apa idad de desa ollo og ii o e los
iños ue ie e , años después de o egi po
dete i adas a ia les o fuso as .
o li to a los años. Po estudios p eli i a es, iños
ue a ie o de ad es suple e tadas o DHA
ie e ejo pu tua ió e su apa idad de ale ta. U
do u e to ue e o ie do lea , ue tu e el ho o
de edita ha e u os años, e alua os el efe to del
O ega e la p e e ió de las e fe edades, e la
se ie de e isio es siste ái as el de la D a. Ca po
del D . Uau , os di e ue e alua do los estudios
o t olados aleato izados, al e os e ue t a
efe tos e ei iosos de la suple e ta ió de DHA so e
la agudeza isual so e í di es del eu odesa ollo a
la go plazo.
Algu os de ellos, di e ue el e i ie to se e
po o fa o e ido po el DHA. Estudios de la D a.
Ma ía Mak ides, e e ei io a los años ua do
se e plea á idos g asos polii satu ados de ade a
la ga e fo ulas i fa iles. A tual e te se está
e alua do la ejo a de le tu a e iños sa os pe o
o ajo e di ie to es ola ua do se suple e ta
o DHA. Ot os estudios de o p esió o al o test
de Pea od , i di a ue la suple e ta ió o DHA
ejo a.

INGESTAS RECOMENDADAS DE GRASA TOTAL Y DE ÁCIDOS

GRASOS: NIÑOS (0-24 MESES) Y NIÑOS (2-18 AÑOS)
GRASA GRUPO DE NIVEL DE
/AG EDAD MEDIA CANTIDAD NUMÉRICA PRUEBA
Grasa Total 0-6 meses IADMN: 40-60% E Convincente

IAR: En base a la composición % de la grasa total de la LM Convincente

Reducción gradual, dependiendo de la ac’vidad –sica,
6-24 meses IADMN: Convincente
hasta un 35% E a
2-18 años IADMN: 25-35 % E* Probable

8% E a
AGS 2-18 años VS-IADMN: Niños de familias con casos de dislipidemia familiar Probable
(CLAD) deben recibir una menor can’dad de AGS
pero no se debe reducir la ingesta total de grasa

AGM 2-18 años IADMN: Grasa total [% E] - AGS [% E] - AGP [% E] - AGT [% E] Probable

AGP totales 6-24 meses VS-IADMN: <15 % E Probable

2-18 años VS-IADMN: 11 % E Probable

81 Term infant studies of DHA and ARA supplementation on neurodevelopment: results of randomized controlled trials. Uauy, Ricardo
et al. J Pediatrics, 143 (4): 17 – 25. http://dx.doi.org/10.1067/S0022-3476(03)00398-6
82 The DIAMOND (DHA intake and measurement of neural development) Study: a double-masked, randomized controlled clinical trial
of the maturation of infant visual acuity as a function of the dietary level of docosa-hexaenoic acid. Birch E et Al. Am J Clin Nutr 2010;
91: 848–59. http://ajcn.nutrition.org/content/91/4/848.full.pdf
83 Prenatal DHA status and neurological outcome in children at age 5.5 years are positively associated. Escolano-Margarit et al. J. Nutr.
2011 vol. 141 no. 6 1216-1223. http://jn.nutrition.org/content/141/6/1216.full.pdf+html
84 Omega 3 fatty acids on child growth, visual acuity and neurodevelopment. Campoy C, Escolano-Margarit MV, Anjos T, Szajewska H,
Uauy R. Br J Nutr. 2012 (107) Suppl 2:S85-106. http://dx.doi.org/10.1017/S0007114512001420

CURSO INTERNACIONAL NUTRICIÓN TEMPRANA, SALUD Y DESARROLLO INTEGRAL

78
 El do u e to de la FAO, dispo i le pa a des a ga desde FINUT e
astella o , ha la de e o e da io es de g asa pa a iños o o pa a
adultos pa a adoles e tes. Po p i e a ez se esta le e ta ai a e te
ue los iños de e to a u a a idad e ui ale te al ue su i ist a
e te - ililit os de le he ate a al día ua do so la ta tes
poste io e te al e os ilig a os al día. Esto pa a p opo io a u
ade uado e i ie to desa ollo.

Aú des o o e os ue pueda o u i a u ás la go plazo, , , años.

Cie tos i di ado es os di e ue su i ist a de fo a ade uada á idos
g asos i satu ados es i po ta te. Pe ú es u país ue está e t e los ue
ás pes a e el u do, pe o o se t ata sólo de pes a , ha ue o segui
ue se o a, ha ue esi ula desde los p og a as, desde la i te e ió ,
desde las políi as p og a as, ue ha ue o e pes ado. Co o di e
la OM“, los e ei ios so u supe io es a los iesgos pote iales,
i luso ua do se ha la de pote iales o ta i a tes. La FAO ha di tado
esas e o e da io es so i po ta tes pa a u ade uado e i ie to
desa ollo ue la suple e ta ió de DHA a la dieta de los la ta tes
o poste io e te du a te el p o eso del destete e los iños e edad
es ola es fu da e tal pa a al a za u ade uado desa ollo og ii o e
etapas poste io es.

Conclusiones:

• La FAO ha di tado e o e da io es de i gesta pa a la ta tesiños

de a años pa a ue al a e u ade uado e i ie to desa ollo.

• Ade ás de los á idos li olei o li ole i o, e iste a plias e ide ias

ue el DHA es ta ié u á ido g aso ese ial e la edad pediát i a.

• El status de DHA de la ad e du a te la gesta ió es i po ta te pa a

asegu a i eles ade uados de DHA du a te la la ta ió .

• La suple e ta ió de DHA a la dieta de los la ta tes, así o o la i gesta

ade uada de DHA du a te el destete au e ta los alo es de DHA e
plas a hasta o e t a io es si ila es a los de los ‘N ali e tados
al pe ho odula ta to los VEP o o a ios pa á et os aso iados al
desa ollo og ii o e etapas poste io es de la ida, espe ial e te
du a te los p i e os - años de ida.

85 http://www.inut.org/pages/publicaciones/fao_deinitivo_version_web_22_10_2012

EVIDENCIAS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE POLÍTICAS Y PROGRAMAS

79
 Sesión 4: Desnutrición crónica y desarrollo infantil.
¿Dónde estamos y adónde vamos?

Factores asociados a
la disminución de la
desnutrición crónica en
Phd Lo e a Al áza Valdi ia, el Perú 2007-2013
GRADE. INS-CENAN MINSA,
Perú

E l o jei o del estudio fue ide ii a los fa to es

aso iados a la edu ió de la DCI e el Pe ú. Fue
desa ollado po G‘ADE po e a go del CENAN-
IN“. La DCI es u p o le a de salud pú li a, ue afe ta
a iles de iños e el Pe ú, ge e a efe tos pe e sos e
espe ial i po ta te la edu ió e las p e ale ias
pa a segui a a za do ha ia la eta, e pli a ué
ha estado det ás de esta edu ió

-
uáles so los
fa to es ue o t i u e o . Ha la os del pe iodo
. El apo te se e t a e uiliza u odelo
i e e si les pa a los i di iduos altos ostos pa a la ue ide ii ue fa to es a i el i di idual, del hoga
so iedad tal o o fue señalado e las p ese ta io es pe o ta ié de políi as de salud ut i ió , o o
a te io es. las ue se i lu e e el PAN a t a és de a ia les
i uladas a los i g esos al e i ie to e o ó i o,
El CENAN hizo u estudio a te io pa a edi el ue pod ía se e pa te espo sa les de los a ios
i pa to e o ó i o de la DCI e el Pe ú, ue t ata a ue se ha o se ado e las tasas de DCI. El a álisis
de ua ii a el e o desa ollo og ii o, la es desag egado po egio es, po est atos geog ái os
p ope sió a e fe edades, ot os, a ue ad uie e po oho tes de edad.

MODELO CONCEPTUAL DE FACTORES ASOCIADOS EN EL PERÚ

Caracteriscas de la Comunidad Caracteriscas Socioeconómicas

(Acceso a programas sociales,
infraestructura de salud, nivel de
2⁰ Nivel producción, servicios de agua,
desagüe, electricidad, seuridad
alimentaria)
del Hogar
(Ingreos familiar, acceso a
servicios de agua potable y
desagüe, materiales de
construcción de la vivienda, área
de residencia y altud)

Cuidador Principal
(Edad, talla, masa corporal,
número de hijos, presencia del
1⁰ Nivel cónyuge en el hogar, nivel de
educación, acceso a información:
TV, radio, etc., nivel de
empoderamiento)
Práccas Saludables
(Afiliación a un seguro de salud,
vacunas completas, lactancia y
alimentación adecuada, práccas
de higiene)

Caracteríscas del Niño

(Edad y género, peso al nacer,
orden de nacimiento, prevalencia
de EDA e IRA)

Estado Nutricional de los Niños

86 El estudio “Factores asociados a la reducción de la desnutrición crónica infantil en el Perú”, ha sido realizado por encargo del Centro
Nacional de Alimentación y Nutrición (CENAN) del Instituto Nacional de Salud – MINSA.

CURSO INTERNACIONAL NUTRICIÓN TEMPRANA, SALUD Y DESARROLLO INTEGRAL

80
El odelo o eptual asado e el p opuesto po
UNICEF pe o es odii ado po E gel, Muku ia ,
“ ith Haddad así o o e ie te e te po Co eia
e , o eptos adaptados al o te to pe ua o, a
la dispo i ilidad de datos, a los o jei os del estudio
o e t ado e te as de políi a.
Co estos o eptos te e os e el odelo del
estado ut i io al de los iños e u p i e i el las
a a te ísi as del iño: edad, gé e o, peso al a e ,
o de de a i ie to, p e ale ia de e fe edades,
i fe io es espi ato ias agudas I‘A“ e fe edades
dia ei as agudas EDA“ . Luego te e os las a ia les
aso iadas al uidado p i ipal la ad e: edad, talla,
asa o po al, ú e o de hijos, p ese ia de o ugue
e el hoga , i el de edu a ió , a eso a i fo a ió
de tele isió o adio, i el de e pode a ie to e t e
ot as. Ta ié e este p i e i el está las p á i as
salu es: higie e, la ta ia, ali e ta ió , a u as,
segu o, ot os.
E el segu do i el está las a a te ísi as del hoga :
i g eso fa ilia , a eso a se i ios de agua pota le
desagüe, sa ea ie to ade uado, ate iales de
o st u ió de la i ie da, á ea de eside ia,
alitud. Las a ia les de la o u idad es ot o g upo:
el a eso a p og a as so iales, la i f aest u tu a de
salud, la p o isió de se i ios de salud e el á ea
ue se e ue t a el iño, el i el de p odu ió del
á ea, se i ios de agua desagüe a i el de la zo a e
i di ado es de segu idad ali e ta ia.
La etodología uilizada:

° Etapa: Estadísi a des ipi a

• A aliza la e olu ió de los i di ado es de DCI edia te la o pa a ió de te de ias

a disi tos i eles de desag ega ió est atos geog ái os, egio es, depa ta e tos,
ot os .

• A aliza la ela ió o el o po ta ie to de i di ado es de e i ie to e o ó i o

del p esupuesto asig ado a políi as gu e a e tales e fo adas e edu i la DCI.

° Etapa: A álisis e o o ét i o

• “e ide ii a fa to es aso iados a la a ia le de i te és. “e ealiza esi a io es

edia te Mí i os Cuad ados O di a ios pa a ada año del pe iodo - ,
siguie do la est u tu a je á ui a del odelo o eptual.

• “e apli a el étodo de Des o posi ió de Oa a a-Bli de pa a o pa a

a ia io es e dos pu tos e el ie po, pa a edi el apo te de los fa to es
ide ii ados a la edu ió de la DCI.

• E ada aso el a álisis se ealiza a disi tos i eles de desag ega ió .

87 Mukuria, Altrena, Jeanne Cushing, and Jasbir Sangha. 2005. Nutritional Status of Children: Results from the Demographic and
Health Surveys 1994-2001. DHS Comparative Reports No. 10. Calverton, Maryland: ORC Macro.
http://www.dhsprogram.com/pubs/pdf/CR10/CR10.pdf
88 Explaining child malnutrition in developing countries a cross- country analysis. Lisa C. Smith and Lawrence Haddad (2005). International
Food Policy Research Institute. Washington, D.C. http://www.ifpri.org/sites/default/iles/pubs/pubs/abstract/111/rr111.pdf
89 Tradicionalmente usado en estudios de economía, sobretodo en temas laborales y de educación.

EVIDENCIAS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE POLÍTICAS Y PROGRAMAS

81
 Sesión 4: Desnutrición crónica y desarrollo infantil.
¿Dónde estamos y adónde vamos?

Las ases de datos p o ie e p i ipal e te de Po la ió Vi ie da , del Mapa de Vul e a ilidad

ENDE“, i fo a ió de los iños datos del uidado e I segu idad Ali e ta ia al MIDI“ o
p i ipal del hoga , de la o u idad a i el dist ital i fo a ió a i el dist ital, datos a uales del PBI
egio al, depe die do de la dispo i ilidad de pe ápita del i el depa ta e tal e i fo a ió del
i fo a ió . La ENDE“ fue la fue te p i ipal o datos P esupuesto i situ io al de Ape tu a del PAN, ta to a
de pe iodi idad a ual a pa i del , pe ite ha e i el p o i ial o o egio al.
esi a io es a i el a io al, po á ea de eside ia,
u a as o u ales, egió atu al: Costa, “ie a, “el a, La tasa de DCI ie e u de e i ie to soste ido, edu e
Li a Met opolita a e los depa ta e tos. La e ás de pu tos po e tuales e t e - .
i fo a ió o ple e ta ia p o i o del Ce so de

LA TASA DE DCI PARA MENORES DE 5 AÑOS EXPERIMENTA

UN DECRECIMIENTO SOSTENIDO: EN EL 2007 LA TASA FUE
29.5%, AL 2013 LA TASA SE REDUCE MÁS DE 10 PUNTOS
PORCENTUALES (PATRÓN OMS)
35.00
29.50
30.00
24.01 23.20
25.00
19.49
18.00
20.00 17.52

15.00

10.00

5.00

0.00
2007 - 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Tasa de DCI Lineal (Tasa de DCI)

35 500,000
431,273 456,103
450,000
30 407,052
29.5 382,380
400,000
352,584
25 350,000
24.0
319,693 300,000
20 23.2
19.5 250,000
18.0 17.5
15
200,000

10 150,000

100,000
5
50,000

0 0
2007 - 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Tasa de DCI (%) PBI (Precios 1994)

90 http://www.midis.gob.pe/seguimiento/archivos/VulnerabilidadInseguridadAlimentaria.pdf

CURSO INTERNACIONAL NUTRICIÓN TEMPRANA, SALUD Y DESARROLLO INTEGRAL

82
A i el de á eas: La tasa de DCI se ha edu ido ás
e á eas u ales de . % a . % ue e á eas
u a as de . % a . % . A i el de egio es: a o
edu ió e la sie a de . % a . % , seguida de la
sel a . % a . % , el esto de osta . % a . %
i al e te Li a Met opolita a . % a . % . A i el de
depa ta e tos: los esultados so u hete ogé eos
las ag itudes o sigue u pat ó o ú : la tasa de
Piu a se edu e e . pu tos po e tuales a ia ió
de . % , ie t as ue la tasa de Cus o se edu e e
. pu tos po e tuales a ia ió de . % . Ot os
asos, a pesa de la edu ió soste ida, se a ie e
if as altas, es el aso de Hua a eli a de . % a
. % o Caja a a . %a . % .
“a e os ue ua to ás aja la DCI ás dií il es
log a a ios sig ii ai os. Los esultados po
depa ta e to so u hete ogé eos la ag itud
o ie e u pat ó o ú . Ha depa ta e tos ue
a pesa de ha e e pe i e tado aídas fue tes
a ie e if as ele adas. U a p i e a o se a ió es
la hete oge eidad a i el de egio es depa ta e tos.
La efe i idad de los esultados o u idos e el PAN
ue i olu a las i te e io es de a e a
a i ulada, se ide o los po e tajes de: e o es
de eses o a u a ió o pleta, e o es de
eses o C‘ED o pletos pa a la edad, gesta tes
e o es ue e i ie o suple e tos de hie o
hoga es o a eso a agua segu a disposi ió sa ita ia
ade uada. La efe i idad de ue as i te e io es de
políi a PAN puede esta est e ha e te i uladas
a los a ios e la DCI. Pe o, los i pa tos puede
se dife e iados depe die do de la ag itud del
p esupuesto o de la efe i idad de la i te e ió e
ie tas á eas.
La tasa de DCI pa e e esta o ela io ada o los
a ios e el p esupuesto PAN a i el a io al. “i
e a go, a i el depa ta e tal, la hete oge eidad
es e o e, ha asos do de se ele a el p esupuesto
ota le e te pe o la DCI ie e u a edu ió aja:
U a ali, Ju í A a u ho. Po ot o lado, te e os
i e e tos e o es de p esupuesto ue so
a o pañadas de edu io es a adas de DCI:
A e uipa, Pu o A ash.
E ot as a ia les o o el e i ie to e o ó i o e
este pe iodo isto po el PBI , se o se a ue la tasa
de DCI dis i u e a o pañada po la ejo a e el
e i ie to e o ó i o. Nue a e te, e dife e tes
i eles de desag ega ió las o ela io es o so ta
la as. E algu os depa ta e tos te e os g a des
edu io es de los i eles de DCI pe o el e i ie to
e o ó i o de la zo a o es ta g a de o o Pas o,
Mo uegua, Mad e de Dios ha asos opuestos, o
u a ado e i ie to e o ó i o pe o o se o se a
u a edu ió i po ta te de la DCI, o o Piu a,
A azo as Apu í a .

P i ipales o lusio es de las estadísi as des ipi as:

• La e olu ió de las tasas de DCI ha e pe i e tado u o po ta ie to hete ogé eo

al se e aluado e disi tos i eles de desag ega ió .

• E iste dife e ias a i el de á eas de eside ia se edu e ás pu tos e zo as

u ales a i el de egio es ás e la sie a . A i el depa ta e tal la edu ió
se da de fo a u hete ogé ea.

• La edu ió está i ulada a la o ela ió egai a o se ada e t e e i ie to

e o ó i o e i e e to del p esupuesto e el PAN f e te a la DCI. “i e a go, a
i el de depa ta e tos estos pat o es o se a ie e .

• No se ide ii a u pat ó a ado pa a te e o lusio es p eli i a es. Es

e esa io apli a té i as e o o ét i as pa a e alua la ele a ia de los fa to es
o t ola do po ot as a ia les.

EVIDENCIAS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE POLÍTICAS Y PROGRAMAS

83
 Sesión 4: Desnutrición crónica y desarrollo infantil.
¿Dónde estamos y adónde vamos?

Al pasa a las esi a io es e o o ét i as, ue os
a e a ás a ó o se i te ela io a estos fa to es, a
i el a io al a i eles desag egados, desa olla os
u odelo je á ui o, do de la a ia le depe die te
es el i di ado de )-s o e, de a ue do al pat ó de la
OM“ o ú e te uilizados pa a edi los i eles
ut i io ales de talla pa a la edad. El odelo ue ta
o la siguie te e ua ió :
Co a ia les depa ta e tales Di) , po oho tes
de edad Tt , a ia les aso iadas a los iños CNit) ,
a ia les aso iados al uidado p i ipal CPit , a ia les
ela io adas o las políi as del PAN PSit a ia les
del e i ie to e o ó i o INit , ta to de los i g esos
del hoga o o el e i ie to de la o u idad.

35 1800
1594.47 1600
30 29.50
1388.27 1400
24.01 1280.63 1285.41
25
23.20 1200
20 1052.95 1000
972.07 19.49
18.00 17.52
15 800

600
10
400
5
200
0 0
2007 - 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Tasa de DCI (%) PAN (Millones de Nuevos soles)

Estos esultados de fa to es aso iados so año a e ue t a o o fa to es aso iados sig ii ai os lo

año. Ve os ue a ia les ue t adi io al e te se so ta ié a uí:

Ca a te ísi as de los iños

• El gé e o el o de de a i ie to es ele a te. Los a o es los úli os hijos

pa e e te e ás li ita io es e ua to a DCI.

• La o u e ia de dia ea o tos e ie te pie de ele a ia e a ios años.

P o a le e te ot os fa to es a so e el efe to o el efe to de las e fe edades
pie de fue za po ue la uest a a a a u g upo u a plio hasta años .

• Estas a ia les so estadísi a e te sig ii ai as a t a és de los años la ag itud

del i pa to se a ie e elai a e te esta le.

CURSO INTERNACIONAL NUTRICIÓN TEMPRANA, SALUD Y DESARROLLO INTEGRAL

84
Ca a te ísi as de las ad es

• La talla p o del i el ut i io al e algu os estudios de la ta ia la edu a ió

de las uje es so fa to es ele a tes ue a ie e su efe to e el ie po.

• Los años de edu a ió de la ad e se ela io a posii a e te o el estado

ut i io al i fa il.

Respecto a la incidencia del PAN

• Las a ia les ie e u o po ta ie to dife e iado a t a és de los años.

• Los o t oles p e atales ie e efe tos a ados.

• La a u a ió o pleta pa a la edad uest a u a aso ia ió ele a te o la

ut i ió e a ios años. La ag itud del efe to se i e e ta e el ie po.

• Efe tos e o es se o se a e iños o C‘ED pa a la edad. La ela ió o la

ut i ió es posii a pe o solo es estadísi a e te sig ii ai a e algu os años

• La i gesta de suple e tos de hie o e etapa p e atal está aso iada o u a o

i el ut i io al pe o solo es estadísi a e te sig ii ai a e el .

• “ólo el a eso a desagüe ie e sig ii a ia estadísi a sólo e el . Co ta o

u a fue te de agua o desagüe o ga a iza ue el a aste i ie to /o fu io a ie to
sea o sta te o de alidad sui ie te.

• I di ado es de p á i as ali e i ias de higie e o p ese ta u efe to

estadísi a e te sig ii ai o e la des ut i ió . Fue dií il u ifo iza estos
i di ado es.

Respe to al e i ie to e o ó i o

A i el del hoga ,

• El i el de i g eso del hoga ie e efe tos a ados pe o su ag itud de e e a

pa i de .

• ‘esidi e á eas u ales el a o ú e o de ie os del hoga se ela io a

egai a e te o la ut i ió .

A i el de la lo alidad,

• I e e to del PBI pe ápita está aso iado al au e to del z-s o e. La ag itud del
efe to es a ia le.

• La a a te iza ió de los dist itos po el Í di e de Vul e a ilidad o puesto po

ofe ta e esa ia de ali e tos, a eso a se i ios ási os, i eles de e pleo
i eles de po eza uest a ejo es i eles ut i io ales ie e efe tos ele a tes
e ie tes e el ie po.

EVIDENCIAS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE POLÍTICAS Y PROGRAMAS

85
 Sesión 4: Desnutrición crónica y desarrollo infantil.
¿Dónde estamos y adónde vamos?

A álisis desag egado po oho tes de edad:

• E la oho te - eses, a ia les est u tu ales so e a a te ísi as del iño

ad e ie e efe tos soste idos ás ele a tes.

• E oho tes a o es - - eses au e ta el efe to del e i ie to

e o ó i o.

• Las políi as aso iadas al PAN ie e a o i pa to e t e los - eses.

A álisis desag egados po á eas de eside ia:

• Los fa to es aso iados al PAN ie e u i pa to ás a ado e zo as u a as,

ie t as ue a ia les aso iadas al e i ie to e o ó i o ie e efe tos e a as
á eas.

• E á eas u ales se o se a u a ado efe to del i el de i g esos de los hoga es.

E á eas u a as los efe tos del i el de i g esos del PBI se a ie e pe o la
ag itud se edu e a t a és de los años.

A álisis desag egado po egio es:

• Los esultados pa a Li a Met opolita a la osta uest a ue la i ide ia del PAN

ie e efe tos ás oto ios f e te a los esultados de la sie a sel a do de el efe to
de di has políi as p á i a e te desapa e e.

• ‘espe to a los i g esos del hoga , se e ue t a efe tos ele a tes e la a o ía de

los odelos, pe o la ag itud es e o e la sel a.

• ‘espe to al e i ie to e o ó i o lo al, los efe tos del PBI se edu e e la a o ía

de odelos pe o las a a te ísi as dist itales Í di e de Vul e a ilidad a ie e
algu os efe tos p i ipal e te e la sie a osta.

• “a e os u po o de la sel a.

CURSO INTERNACIONAL NUTRICIÓN TEMPRANA, SALUD Y DESARROLLO INTEGRAL

86
 Por área de residencia:
En zonas rurales, factores asociados a la economía del hogar (41%) y caracteríscas de las madres
(19%) explican gran parte de los cambios.

En zonas urbanas, factores asociados al crecimiento económico local (57%) y la incidencia del PAN
(23%) ene mayor peso.

Área Rural Área Urbana

Caract.
Departamentos Departamentos Niños
2% 4% 4%
Caract. Niños
Cohorte 10% Caract. Madre
12% Cohorte
3% 5%

Caract.
Madre Incidencia
Crec. Eco. 20%
Local de polícas
14% 23%

Incidencia Crec. Eco.

de polícas Local Caract.
Caract. 1% 57%
Hogar Hogar
41% 4%

A nivel nacional:
Los factores de crecimiento económico local (44%) explican gran parte de las diferencias de la
predicción a nivel nacional, siguen los factores asociados a la incidencia de polícas y caracteríscas
de las madres.

Departamentos
Cohorte 4% Caract. Niños
3% 9%

Caract. Madre
15%

Crec. Eco. Local Incidencia de

44% polícas
16%

Caract. Hogar
9%

La etodología de Oa a a-Bli de des o po e los
efe tos de los fa to es de u a a e a ás isual a lo
la go del pe iodo, los ag ega os e t es ipos: a i el
nacional el e i ie to e o ó i o lo al PBI , e pli a
el % de la edu ió de la des ut i ió seguido de la
i ide ia de las políi as ela io adas a las a u as,
el C‘ED, et . “igue a a te ísi as de la ad e, de los
iños, del hoga .
A detalle, al i te io de g upos las a a te ísi as de la
ad e: talla años de edu a ió es lo ue ás e pli a,
a i el de políi a del PAN: los o t oles p e atales el
C‘ED; a i el de e i ie to e o ó i o: los a ios
e el PBI; a i el de los hoga es el i el de i g esos
fa ilia es.
Cua do a aliza os po á ea de eside ia a ia esta
dist i u ió . E el á ea u al las a a te ísi as del hoga
de la ad es ue e pli a la edu ió de la DCI. E
el á ea u a a, el e i ie to e o ó i o lo al la
i ide ia de políi as i lu e e los a ios e la DCI.
Las dife e ias so u g a des e t e a as á eas.

EVIDENCIAS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE POLÍTICAS Y PROGRAMAS

87
 Sesión 4: Desnutrición crónica y desarrollo infantil.
¿Dónde estamos y adónde vamos?

“egú egió atu al: Li a Met opolita a, Costa, “ie a,
“el a, ue a e te te e os ue i a o uidado los
esultados. E “el a es po o sig ii ai o o pode os
o lui los esultados. “í pode os o pa a o
o ustez los esultados de Li a, “ie a Costa. Las
dife e ias so i po ta tes. E Li a, la i ide ia de
políi as aso iadas al PAN e pli a el %, ie t as
ue e la “ie a sola e te % e la Costa %,
luego te e os las a ia les de las a a te ísi as del
hoga ue e Li a pie de peso, pe o so u ho ás
i po ta tes e “ie a. E ela ió a las a a te ísi as
del hoga os efe i os a a ia les aso iadas al i el
de i g esos del hoga . Las a ia les ela io adas o el
e i ie to e o ó i o ie e dife e tes efe tos po
egio es. Los esfue zos del PAN ie e efe tos u ho
ás la os e Costa Li a Met opolita a ue e “ie a
“el a.
Co o p i ipales o lusio es, las a ia les
ela io adas al PAN uest a efe tos ele a tes
pe o o o sta tes a lo la go del ie po. ‘esalta
o la idad los o t oles p e atales la a u a ió
o pleta a tes ue la fo ii a ió de hie o o t oles
de e i ie to. La ele a ia de estos fa to es es
e o a las a ia les de a a te ísi as del hoga del
e i ie to e o ó i o lo al e el pe iodo a alizado,
los a ios e la DCI pa e e de e se ás a a ios
o o p odu to del p opio e i ie to de la ejo a e
los i g esos. Los o po ta ie tos so dife e iados
segú i el de desag ega ió , u ho ás ota les
ue políi as so las oho te de a , o espe to
a ot os o tes de edad, los efe tos so a o es e
á eas u a as ue u ales, los efe tos de las políi as
del PAN ie e a o ele a ia e Li a Costa,
las a a te ísi as de las ad es ad uie e ás
i po ta ia e la “ie a “el a.
Las o lusio es del odelo e o o ét i o es ue las
a ia les ela io adas al e i ie to e o ó i o lo al
a los i g esos de la fa ilia ie e efe tos a ados
soste idos e el ie po, pe o se o se a dife e ias
segú i eles de desag ega ió . El e i ie to
e o ó i o lo al ha sido fu da e tal e el aso de
á eas u a as ie t as ue el i el de i g esos de
los hoga es e las á eas u ales e la edu ió de la
des ut i ió . El e i ie to e o ó i o lo al tu o
a o i pa to e la “ie a el i el de i g esos de los
hoga es es ás ele a te e “ie a “el a.

Lima Metropolitana Costa

Cohorte Departamentos Departamentos

10% 1% 4%
Cohorte
Caract. Niños 14%
Crec. Eco. 21% Caract. Niños
Local 28%
16%
Caract. Madre Crec. Eco. Local
Caract. Hogar 6% 17%
0% Caract. Madre
2%
Caract. Hogar
Incidencia de 2% Incidencia de
polícas polícas
46% 33%

Sierra Selva
Departamentos Cohorte Departamentos
Cohorte 1% Caract. Niños 7% 4% Caract. Niños
6% 5% 3%
Crec. Eco. Local
Crec. Eco. Local 1%
21% Caract.
Caract. Madre Madre
26% 28%
Caract. Hogar
23%

Caract. Hogar
23% Incidencia de
polícas Incidencia de
18% polícas
34%

CURSO INTERNACIONAL NUTRICIÓN TEMPRANA, SALUD Y DESARROLLO INTEGRAL

88
Recomendaciones:

• “e de e a te e las políi as e o ó i as so iales ue ha

fa o e ido la dis i u ió de la DCI o side a la hete oge eidad de las
dete i a tes e ada egió atu al pa a opi iza la i ple e ta ió
de las i te e io es di igidas a o ai esta e fe edad. Es
i po ta te e esa io ue las i te e io es sea disi tas de a ue do
a la hete oge eidad del país.

• “e de e i pulsa políi as ulise to iales ue fa o ez a el a eso a

se i ios ese iales o o edu a ió , salud sa ea ie to. “e o se a
aú ue las a ia les aso iadas a te as de salud sa ea ie to
e uie e u e puje adi io al, los efe tos o so ta la os e algu as
zo as.

• De ido a ue la ut i ió i fa il, so e todo de - eses, depe de

p i ipal e te de los uidados ate os se de e p o o e políi as ue
pe ita e a las e has de desa ollo e o ó i o, so ial e igualdad
de la uje e el á ito u al. Las a a te ísi as de la ad e ad uie e
i po ta ia, te e os ue t a aja e sus uidados a tes du a te la
etapa p e atal pa a log a u efe to e los iños, pa i ula e te e el
á ito u al.

• Los esultados del estudio i di a la e esidad de e isa el PAN

pa a i o po a ot as o di io a tes de la DCI e zo as u ales o o
la i segu idad ali e ta ia p opo e odelos de i te e ió
ade uados a la ealidad egio al. Los a ios se ha de ido a ejo as
e la segu idad ali e ta ia po los i g esos ás ue e las políi as del
PAN.

• La “el a e ide ia la e esidad de uiliza políi as dife e iadas de

a ue do al o te to, te ie do e ue ta el dií il a eso a los se i ios
de salud la di e sidad ultu al ue de e se i o po ados e el diseño
de las políi as. Ot as a ia les espe íi as e uie e u t ata ie to
espe ial e pli a po ué los esultados o so ta la os.

• “e ha a a zado u ho e la o e tu a de se i ios de salud pa a las

ad es iños e o es de años; si e a go es e esa io ga a iza
la alidad de las p esta io es del PAN pa a log a o e tu a o alidad
de se i ios.

EVIDENCIAS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE POLÍTICAS Y PROGRAMAS

89
 Sesión 5
Nutrición del escolar, adolescente y adulto:
la doble carga de la malnutrición.
Situación actual y perspectivas futuras
 Sesión 5

Nutrición del escolar, adolescente y adulto:

la doble carga de la malnutrición.
Situación actual y perspectivas futuras
Moderadores:
Ed i Peñahe e a Sá hez
Di e to Ge e al de P o o ió de la Salud - MINSA

D . Jai e Mi a da, Di e to de CRÓNICAS

Ce t o de E ele ia de E fe edades C ó i as de la
U i e sidad Pe ua a Ca eta o He edia

Resumen del autor: P e e ió de la des ut i ió o esidad e es ola es

adoles e tes: U a pe spe i a glo al

E la a o ía de los países, la p e ale ia de la o esidad e iños adoles e tes

es u ele ada. La o esidad ep ese ta u i pa to egai o e la salud du a te la
i fa ia después e la ida adulta. Las di e sio es glo ales de la ali e ta ió
de la ut i ió gua da ela ió o la a e a e ue, e la a tualidad, los ali e tos
se p odu e , se p o esa , se o e ializa se o su e a es ala u dial.
Desde el pu to de ista ut i io al, la glo aliza ió puede ge e a u au e to
de la f e ue ia de al ut i ió ta ié de o esidad, a ue los ali e tos ás
a atos, so los ue ie e e ge e al a a te ísi as e os saluda les. La a o ía
de los estudios ealizados pa a p e e i la o esidad e iños se ha ealizado e
No tea é i a.

La a o ía uest a u efe to al e os e algu o de los o po ta ie tos, pe o

u efe to ode ado e la o posi ió o po al. “e e esita ás i esiga ió
pa a desa olla la apa idad de i lui e los o po ta ie tos ela io ados o la
o esidad du a te la i fa ia. “e de e i lui e los políi os los g upos de pode
e la so iedad, pa a i te ta i i iza los iesgos ut i io ales de la glo aliza ió
ap o e ha las opo tu idades ue puede p opo io a e el futu o.

92
 Resumen del autor: Nut i ió p e e ió de e fe edades ó i as e el adulto

E las úli as dé adas se ha o e t ado u hos esfue zos e p og a as de

so e i e ia i fa il. Éstos se e t a e i u iza ió efe i a, t ata ie to
te p a o de dia ea e i fe io es espi ato ias, p o o ió de la la ta ia
ate a. Ju to o ot as edidas, estas a pañas ha log ado u a dis i u ió
i po ta te e la o talidad i fa il, del o de de u % e la úli a dé ada. La
uesió es, ¿ ué su ede o los iños ue a tes o ía a tes de los años,
ue aho a so e i e ? Mu hos de estos iños llega a los años o et aso e su
e i ie to lo gitudi al, lo ue lla a os DCI stu i g .

Pe o, si e e e u a ie te do de la dispo i ilidad de alo ías e la dieta o es

li ita te, o hasta es a u da te, estos iños ga a á fá il e te u e eso de peso,
lo ue ausa á u au e to de la ela ió peso-estatu a, ue ha itual e te se ide
po el í di e de asa o po al IMC . Este iño o déi it de estatu a e eso de
peso es u a de las o se ue ias ás d a ái as de la t a si ió ut i io al. Las
o se ue ias a la go plazo de esta o i a ió lla ada do le a ga e ié se
o ie za a e te de . Es la o ue el iño o et aso del e i ie to e eso
de peso o situ e u desaío pa a los p og a as ue us a p e e i la o esidad
e el o te to de po eza, e o u idades do de aú la su ut i ió es u
p o le a de i po ta ia.

Resumen del autor: Papel de la a i idad ísi a e iños adoles e tes e la

p e e ió de las e fe edades ó i as ela io adas o la ut i ió

E iños adoles e tes, los estudios ue uiliza edidas o jei as de la a i idad

ísi a, uest a ue u i el ele ado de a i idad ísi a, pa i ula e te la de
i te sidad ode ada o i te sa, se aso ia o u e o o te ido de g asa total
a i el a do i al e iños adoles e tes. Ta ié se ha o se ado e disi tos
estudios ue la p á i a de a i idad ísi a edu e el iesgo de e fe edades
ela io adas o la ut i ió la o talidad ge e al , e pa i ula , de
e fe edades a dio as ula es. “i e a go, la p opo ió de iños adoles e tes
ue u ple las e o e da io es i utos al día de a i idad ísi a ode ada
o i te sa , es es asa, espe ial e te e las seño itas. Ello puede se de ido a ue
las opo tu idades pa a ealiza a i idad ísi a ha dis i uido , po el o t a io,
la posi ilidad de dedi a ie po ealiza do o du tas sede ta ias ha au e tado
u ho e los úli os años.

EFFECT OF SCALE UP OF INTERVENTIONS ON DEATHS IN CHILDREN

YOUNGER THAN 5 YEARS
Management of SAM
Preventive zinc supplementation
Promotion of breast feeding
Interventions

Appropriate complementary feeding

Management of MAM
Periconceptual folic acid supplementation or fortification
Maternal balanced energy protein supplementation
Maternal multiple micronutrient supplementation
Vitamin A supplementation
Maternal calcium supplementation

0 50000 100000 150000 200000 250000 300000 350000 400000

Number of deaths of children <5 years averted

Error bars are rangers. Promoon and use of lodized sait not modelled for mortality effect. SAM = severe acute
malnutrion. MAM = MODERATE am.

EVIDENCIAS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE POLÍTICAS Y PROGRAMAS

93
 Nutrición del escolar, adolescente y adulto: la doble carga de la malnutrición.
Sesión 5: Situación actual y perspectivas futuras

Prevención de desnutrición
y obesidad en escolares
y adolescentes: una
D . Luis Mo e o Az a perspectiva global
G upo GENUD
U i e sidad de )a agoza, España

U o de los p o le as ue os p eo upa es la
al ut i ió espe ial e te la ó i a. El
ú e o espe ial de The La et dedi ado a la
salud ate o i fa il i fo a ue a i el glo al está
dis i u e do la al ut i ió ó i a o el déi it de
“i e a go, o sola e te de e ha e se i te e
ue ejo e la al ut i ió ó i a si o ta ié
ela io adas o la ut i ió , tales o o los suple
de zi o la p o o ió de la la ta ia ate a
e ue t a e t e los fa to es ue dis i u e
io es
ot as
e tos
ue se
ás la
talla, o o es el aso ta ié e los países de A é i a o talidad , espe ial e te e iños e o es de años
Lai a Pe ú. po se u a po la ió u ul e a le.

no data
< 10 %
10 % - 15 %
15 % - 20 %
20 % - 25 %
25 % - 30 %
> 30 %
IOTF
CDC
K-H
Other
WHO

➂➃➄➅➆➄➇ ➈➉➊➋➌➉➍ ➎➏➐➋➉➑➍ ➒➓➊➋ns (eds.): Epidemiology of overweight and obesity in children and adolescents. Springer, New York 2011

91 Evidence-based interventions for improvement of maternal and child nutrition: what can be done and at what cost? Bhutta, Zuliqar
A et al. The Lancet, 2013:382,452 - 77. http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(13)60996-4

CURSO INTERNACIONAL NUTRICIÓN TEMPRANA, SALUD Y DESARROLLO INTEGRAL

94
P eo upa ue la o esidad esté au e ta do de fo a de IDEFIC“ , se e o t ó ue los países o a o
d a ái a e la a o ía de los países egio es del p e ale ia de so epeso o esidad e la po la ió
u do . “i añadi os los po e tajes de so epeso, e o de años so los del su : Italia, Chip e España,
os lle a a if as e t e % de po la ió i fa il países o u a dieta edite á ea o side ada o o
afe tada po so epeso de o esidad. u a de las ás saluda les del u do. Po el o t a io,
países del o te del este o o Esto ia, “ue ia
Estos datos oi ide o los ue pu li a os e u Bélgi a ie e p e ale ias e o es .
li o so e la epide iologia de so epeso o esidad .
‘e ogi os e u apa la p e ale ia de so epeso Todo esto a se ha epeido e a ias o asio es: ha ue
o esidad e iños p ees ola es o i fo a ió o side a lo o u a pe spe i a del i lo ital, he os
de p á i a e te todos los países del u do. E oído ha la de los p i e os días del efe to de
A é i a Lai a espe ial e te e Pe ú. Los datos e la ut i ió pe i atal, po eje plo e el desa ollo del
ese o e to ost a a p e ale ias u ele adas. tejido adiposo. Te e os ue te e e ue ta ot os
La pu li a ió e oge datos de las te de ias ue se fa to es ue a a i lui o o la ge éi a, o e tada
esta a p odu ie do e o esidad e os ue Pe ú po el D . Gil, los fa to es epige éi os e puesto
pasó de asi % a asi %, o se a os ta ié ue po el D . Ma í ez, ot os del edio a ie te
e ot os países o o Pa agua do la o su p e ale ia ue so i po ta tes ue los o oz a os po ue
de a %. pote ial e te los pod e os odii a pa a p e e i
la o esidad.
“e t ata de u p o le a ue está afe ta do ás a la
i fa ia e disi tos países eu opeos. E el a o

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL DESARROLLO DE OBESIDAD A LO LARGO DE LA INFANCIA

Boys
35.0
30.0
over - fat
25.0
Body fat %

20.0 normal - fat

15.0
10.0
5.0
0.0
Birth 2mo 4mo 6mo 12mo 24mo 4y 6y 8y 10y 12y 14y 16y 18y

Intrauterine Early postnatal nutrition Adiposity rebo un Pubert

nutrition

Early pprogramming Sedentarism

Physical activity and fitness
Energy and macronutrient intake
Dietary patterns
Social and cultural aspects
Affective and personal aspects

Genotype Generic predisposition

92 Maternal and child undernutrition and overweight in low-income and middle-income countries Black, Robert E et al. The Lancet,
2013:382, 427 – 51. http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(13)60937-X
93 Moreno, Pigeot, Ahrens (eds.): Epidemiology of overweight and obesity in children and adolescents. Springer, New York 2011.
94 Identiication and prevention of dietary and lifestyle induced health effects in Children and infants.
http://www.ideicsstudy.eu/Ideics/language?lan=Sp
95 Prevalence of overweight and obesity in European children below the age of 10. W Ahrens. International Journal of Obesity (2014)
38, S99–S107; http://dx.doi.org/10.1038/ijo.2014.140

EVIDENCIAS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE POLÍTICAS Y PROGRAMAS

95
 Nutrición del escolar, adolescente y adulto: la doble carga de la malnutrición.
Sesión 5: Situación actual y perspectivas futuras

Italy 123 1274 545 482

Cyprus 344 1909 442 247

Spain 126 1087 231 95

Hungary 528 2081 349 201

Germany 221 1612 258 103

Estonia 263 1507 217 80

Sweden 223 1400 160 41

Belgium 332 1797 168 55

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

Thin Normal weight Overweight Obese

Ade ás de esos p i e os días ha ot o pe iodo íi o, La a o ía de i te e io es ha sido de o ta du a ió .

ap o i ada e te a los seis años ua do se p odu e
u fe ó e o o o ido o o e ote de la adiposidad
(adiposity rebound , ue ua do se p odu e a esa edad
o es de u ha i te sidad, da luga a u iño o
u a a idad de g asa o al, si e a go ua do se
p odu e de fo a p e oz a los o años suele se ás
i te so da luga poste io e te al a ú ulo de u a
a idad e esi a de g asa o po al. O u e e a o es
uje es de a e a u se eja te, i luso u po o
ás a ada e las uje es96.
La o esidad es u p o le a u o pli ado, si
alo a os todos los fa to es ha disi tos e a is os
ue puede i lui e su desa ollo. La iología hu a a:
la ge éi a, la epige éi a, ás dií il de odii a ;
te e os fa to es ela io ados a la i gesta de ali e tos
i luido po fa to es so iales de la p odu ió .
Te e os la falta de a i idad ísi a, fa to es e ológi os
e todo ello a a i lui los fa to es e ológi os.
Fo alizados e el o su o de ali e tos e ela ió
o la p e e ió de o esidad i fa il, ha e isio es
siste ái as ue uest a e ge e al ue so os
apa es de odii a los o po ta ie tos, ta to e
ali e ta ió o o e a i idad ísi a, pe o he os
sido e os ei a es e ua to a la odii a ió de
la o posi ió o po al ue a lo ejo es lo ue os
i te esa ás.
De e ía ha e se i te e io es ás soste i les.
Lo ue es álido e Eu opa o e Estados U idos o
e esa ia e te lo es e A é i a Lai a. De e os
i te ta , e la edida de lo posi le, o side a la
e ide ia ue e iste a i el lo al o i te ta p odu i la.
E iste u a e isió siste ái a ue alo ó la efe i idad
de las i te e io es edu ai as ealizadas e A é i a
Lai a e la p e e ió del so epeso la o esidad e
iños de edad es ola de a años, ue es p e isa e te
el g upo ue os i te esa e esta sesió . Los auto es
o lu e o ue: las i te e io es ealizadas e el
ámbito escolar, que combinan la nutrición adecuada
la p o o ió de la p á i a de a i idad ísi a so
efe i as e la p e e ió del so epeso la o esidad
i fa il e es ola es lai oa e i a os, au ue de e
i o po a se i te e io es e el a ie te fa ilia
pa a pe ii u a o daje i teg al, aso iado a a o es
respuestas sobre el cambio de comportamiento de los
escolares .
“ie p e ue ha le os de a i idades p e e i as o
a i idades de p o o ió de la salud ha ue te e
e ue ta el o te to políi o o de políi as ue te ga
la egió . El Pla de A ió pa a la P e e ió de la
O esidad e la Niñez la Adoles e ia de la OP“/
OM“, se ajusta pe fe ta e te a este te a. Pla tea
lí eas de a ió est atégi as, o o la ate ió p i a ia

96 Obesity Prevention in Children. Moreno L.A. et al. En: Shamir R, Turck D, Phillip M (eds): Nutrition and Growth. World Rev Nutr Diet.
Basel, Karger. 2013, vol 106, pp 119–126 http://dx.doi.org/10.1159/000342560
97 Revisión: Efectividad de las intervenciones educativas realizadas en América Latina para la prevención del sobrepeso y obesidad
infantil en niños escolares de 6 a 17 años: una revisión sistemática. Mancipe Navarrete J. et Al. Nutr Hosp. 2015;31(1):102-114
http://dx.doi.org/10.3305/nh.2015.31.1.8146
98 Ver en: http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_download&gid=25675&Itemid=270&lang=es

CURSO INTERNACIONAL NUTRICIÓN TEMPRANA, SALUD Y DESARROLLO INTEGRAL

96
de salud, la p o o ió de la la ta ia ate a, la
ali e ta ió saluda le, el ejo a ie to del e to o
o espe to a la ut i ió la a i idad ísi a e
los esta le i ie tos es ola es, políi as is ales,
egla e ta ió de pu li idad, ei uetado de ali e tos,
edidas ulise to iales i al e te la igila ia
epide iológi a, la i esiga ió la e alua ió .
E ela ió a la ate ió p i a ia, u hito fue u
i fo e ue e a gó ha e u os años la Casa Bla a
so e la o esidad i fa il, ue de a e a taja te
e o ie da ue: Todos los médicos de atención
p i a ia de e ía alo a el í di e de asa o po al
en las consultas del niño y del adolescente sano”.
Ade ás i di a este epo te ue: Todos los padres y
uidado es de e ía e i i ui a ia e te o sejos
so e ut i ió a i idad ísi a po sus p o eedo es
de cuidados en salud . “o dos ta eas ue la a e te
se de e ha e e la ate ió p i a ia au ua do e
u has o asio es o se ha e. De e ía os e faiza
ue los édi os ot os p ofesio ales de la salud lle e
a a o estas edidas.

1. IDENTIFICATION 2. ASSESSMENT 3. PREVENTION

Calculate and plot BMI
at every well child visit Medical Rsk Behavior Risk AŽtudes

Child history & Sedentary Paente / family

exam me Family and Target behavior counseling
th th paent
BMI 5 - 84 Child growth Eang Idenfy problem Review any risk (eg DM)
percenle Parental obesity Physical concern and behaviors if no Use paent - directed
Family history acvity movaon problem bahaviors, techniques to encourage
praise current pracce bahavior change (see
algorithm table)

Child history &

exam Sedentary
Child growth me Family and (No evidence of health risk)
BMI 85th - 94th Parental obesity Eang paent
percenle Family history Physical concern and (Evidence of health risk)
Laboratory, ass acvity movaon
needed Intervenon for Treatment
(Advance through stages based on age and BMI)

Stage 1 Prevenon Primary care office

Child history & Plus
Sedentary
exam me Family and
BMI ≥ 95th Child growth Eang paent
percenle Parental obesity Physical concern and
Family history movaon
Stage 2 Structured Primary care office
acvity Weight Management with support
Laboratory

Stage 3 Comprehensive Pediatric weight

Muldisciplinary management center
Intervenon
UNIVERSAL ASSESSMENT OF OBESITY
AND STEPS TO PREVENTION Stage 4 Terary Care
Intervenon (select Terary care center
DM indicate diabetes mellitus paents)

Esto lo o i a la A ade ia A e i a a de Pediat ía99 azu a adas, esi ula el o su o de a idades

ajo el is o e saje de e os de ha e esas
edidas lasii a a los iños. “i los iños p ese ta
so epeso u o esidad te d e os ue ha e u a se ie
de est ategias ue a e la lí ea de t ata ie to del
p o le a ue a e iste. “i el í di e de asa o po al
o al te d e os ue da o ie ta ió ge e al
e ut i ió a i idad ísi a: li ita las e idas
e o e dadas de f utas e du as, edu i el ie po
de pa talla , o su i dia ia e te el desa u o,
li ita las o idas fue a de asa, espe ial e te e los
estau a tes de o idas ápidas, esi ula la o ida
o la fa ilia, toda la fa ilia o ie do ju tos li ita
el ta año de las po io es.

99 Expert Committee Recommendations Regarding the Prevention, Assessment, and Treatment of Child and Adolescent Overweight
and Obesity: Summary Report. PEDIATRICS Vol. 120 No. Supplement 4 December 1, 2007, pp S164 -S192.
http://dx.doi.org/10.1542/peds.2007-2329C
100 Referido a no ver TV antes de los 2 años de edad y después menos de 2 horas al día.

EVIDENCIAS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE POLÍTICAS Y PROGRAMAS

97
 Nutrición del escolar, adolescente y adulto: la doble carga de la malnutrición.
Sesión 5: Situación actual y perspectivas futuras

“o e sajes ue todos o o e os ie ue se Datos de u estudio e adoles e tes e Eu opa del

epite e disi tas est ategias, e disi tos á itos,
esta os e la ate ió p i a ia, de e ía os te e
la os u os p oto olos de a tua ió . E p i e luga
la alo a ió : edi el peso la talla al ula el
í di e de asa o po al ue a pe ii lasii a ;
ade ás, ealiza ta ié u a alo a ió -au ue sea
ási a-, so e el o su o de algu os ali e tos si o
ta ié de la tele isió , ot os o po ta ie tos ue
pote ial e te está ela io ados o el desa ollo
de o esidad. Esta le e pautas de a tua ió , so e
algu os o po ta ie tos dia ios ue pa ez a
espe ial e te ele a tes e ada aso.
E esa is a lí ea de a ió est atégi a se e io a
la p o o ió de la la ta ia ate a la ali e ta ió
saluda le. La “o iedad Eu opea de Gast oe te ología
Nut i ió Pediát i a e ogió e u estudio las disi tas
e isio es siste ái as hasta ese o e to dispo i les
alo a o la aso ia ió e t e la ta ia ate a
desa ollo de o esidad . Todas las fue tes llega a
a la o lusió ue la la ta ia ate a p otege del
desa ollo de la o esidad. “igue sie do u te a de
de ate po ue o se t ata o de estudios e sa os. No
es éi o ha e e sa os lí i os pa a o lui si la to a
de la ta ia ate a u ot os ipos de ali e ta ió
o lle a a la o esidad, pe o los estudios o se a io ales
pa e e i di a ue esto es así.
I depe die te e te ue o sea os apa es de
eli i a todas las a ia les de o fusió , e ual uie
aso es u ue i di ado ue los esilos de ida
a desa olla po la fa ilia a a pe ii e ita o
dis i ui la f e ue ia de este p o le a. Ot o te a
a de te al ue ta ié se ha dedi ado u ha
ate ió e los úli os años es el o su o de azu a es.
El do u e to Guideli e: Suga s i take fo adults a d
children102 Di e t iz: I gesta de azú a es pa a adultos
iños , de la OM“ pu li ado e e io a ue,
ta to e adultos o o e iños la i gesta de azú a es
libres103 de e ía se i fe io al % de la i gesta total
de energía.
p o e to HELENA, e el ual se alo ó la i gesta de
alo ías ue p o e ía de las e idas azu a adas ,
o lu ó ue los adoles e tes eu opeos o su e
u p o edio de l/día de e idas, la a o
p opo ió de o su ido es la a idad de lí uidos
ás g a de p o e ie te del agua. Las e idas
p opo io a . kJ/día, de los uales el , %,
, % , % p o ie e de e idas azu a adas, le he
azu a ada jugo de f utas, espe i a e te.
“e t ata de ha la ás de ut ie tes, de ali e tos
de pat o es de ali e ta ió . No esta os o ie do
solo hid atos de a o o, azú a , g asas o p oteí as; o
solo esta os o ie do ali e tos, esta os o ie do
platos p epa ados u a iados a lo la go del día a lo
la go de las se a as.
Po e pe ie ia, pode os o side a ue la dieta
edite á ea es u a de las ejo es, lógi a e te
espe a ía os ue fue a la ue se o su e e los países
edite á eos. Pe o las osas e olu io a a ia .
E u estudio o se a os ue los iños de a años
o u pat ó si ila a la dieta edite á ea so los
“ue os, u i ados e el o te de Eu opa ie t as ue
Chip e se apa ta ás de esta dieta . “e o se ó ue
i depe die te e te del país, ta to e el a álisis
t a s e sal o o e el a álisis lo gitudi al, la dieta
Medite á ea glo al e te p otege del desa ollo
de o esidad. E A é i a Lai a de e ía os adopta
pat o es de ali e ta ió t adi io ales e ui ale tes.

101 Breast-feeding: A Commentary by the ESPGHAN Committee on Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr, Vol. 49, No. 1, July 2009.
http://www.acp.it/wp-content/uploads/j_pediatr_gastro_nutr.pdf
102 Disponible en inglés en http://who.int/nutrition/publications/guidelines/sugars_intake/en/ y en español la nota informativa:
http://who.int/nutrition/publications/guidelines/sugar_intake_information_note_es.pdf?ua=1
103 Nota: Estos incluyen los monosacáridos y los disacáridos añadidos a los alimentos por los fabricantes, los cocineros o los consumidores,
así como los azúcares presentes de forma natural en la miel, los jarabes, los jugos de fruta y los concentrados de jugo de fruta. Los
azúcares libres se diferencian de los azúcares intrínsecos que se encuentran en las frutas y las verduras enteras frescas.
104 Beverage consumption among European adolescents in the HELENA study. Duffey KJ, et al. Eur J Clin Nutr. 2012; 66(2): 244–252.
http://dx.doi.org/10.1038/ejcn.2011.166
105 Mediterranean diet, overweight and body composition in children from eight European countries: Cross-sectional and prospective
results from the IDEFICS study. Tognon, G. et al. Nutrition, Metabolism and Cardiovascular Diseases, Volume 24, Issue 2, 205 – 213.
http://dx.doi.org/10.1016/j.numecd.2013.04.013

CURSO INTERNACIONAL NUTRICIÓN TEMPRANA, SALUD Y DESARROLLO INTEGRAL

98
 El o ité de Nut i ió de la “o iedad Eu opa hizo u a se ie de e o e da io es
ha e u año ue a ás o e os e la lí ea ue p opo ía ta ié la A ade ia
A e i a a de Pediat ía:

• Ni gú ut ie te de a e a i di idual, se ha ide ii ado la a e te o o ausa te

del desa ollo del so epeso-o esidad.

• Las e idas azu a adas apo ta u a a idad sig ii ai a de e e gía. “e de e ía

p o o io a el o su o de agua o o la p i ipal fue te de lí uidos pa a iños.

• Los iños de e ía to a al e os uat o o idas, i lu e do el desa u o todos

los días. “e de e ía p o o e las o idas o toda la fa ilia.

• “e de e ía e ita la o ida ápida, o po io es de ali e tos g a des ele ada

de sidad e e géi a.

• “e de e ía p o o e las op io es de ali e tos saluda les pa a las to as e t e

o idas.

• Las po io es de ali e tos de e ía se ade uadas pa a la edad el ta año del

iño.

La úli a lí ea de a ió est atégi a ue ue ía o e ta La OM“ de Eu opa ha esta le ido ha e u os años u

ha e efe e ia a la igila ia, a la ali e ta ió a la
e alua ió . E p i e luga e ua to a la igila ia
la OM“ ha he ho u g a esfue zo po te e siste as
de igila ia -i i ial e te apli ados a la des ut i ió
e los iños ás pe ueños-, pe o ue igual e te
se puede uiliza pa a el so epeso la o esidad
a plia lo al g upo de es ola es adoles e tes.
siste a de igila ia de la o esidad ue ada país
es li e de apli a , ada ez ás los países eu opeos
se está adhi ie do, lo ha dado luga a algu as
pu li a io es. E la ás e ie te se o i a ue los
países del su de Eu opa ie e u a ele ada p e ale ia
de so epeso o esidad si lo o pa a os o el esto
de egio es e ese o i e te.

MODELO DE PROMOCIÓN DE LA SALUD

PHASE 5 PHASE 4 PHASE 3 PHASE 2 PHASE 1

Administrave Educaonal Behavioural and Epidemiological Social
and policy and ecological environmental assessment assessment
assessment assessment assessment

Predisposing
HEALTH factors
PROMOTION

Behaviour
Health Reinforcing and
educaon factors lifestyle
Quality
Health of life
Health
regulaon Enabling
organizaon Environment
factors

PHASE 6 PHASE 7 PHASE 8 PHASE 9

Implementaon Process Impact Outcome
evaluaon evaluaon evaluaon

106 Role of dietary factors and food habits in the development of childhood obesity a commentary by the ESPGHAN Committee on
Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2011 Jun;52(6):662-9

EVIDENCIAS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE POLÍTICAS Y PROGRAMAS

99
 Nutrición del escolar, adolescente y adulto: la doble carga de la malnutrición.
Sesión 5: Situación actual y perspectivas futuras

NUTRICIÓN ACTIVIDAD FÍSICA CONTROL ESTRÉS

Aumentar consumo de agua Reducir el empo Pasar más empo juntos

dedicado a ver TV

Aumentar consumo diario Aumentar acvidad sica Tiempo adecuado de sueño

frutas y verduras

E p og a as de p o o ió de la salud pa a p e e i la esilos de ida de la po la ió e pa alelo el edio

o esidad ha ue asa se e la ejo e ide ia, ésta
os di e ue de e os te e u odelo de a tua ió
ue os guie e esos p og a as. U o de los ás
uilizados es el odelo P‘ECEDE-P‘OCEED ua do
ue e os ha e p o o ió de la salud.
I lu e a i idades edu ai as pe o ta ié ha ue
a tua a i el de las políi as de la ad i ist a ió , de
tal a e a ue odii ue os u a se ie de fa to es ue
al i al a a o du i a odii a los o po ta ie tos
a ie te ue los odea. Te e os ue e o e u a
se ie de fase, las fases a o siste e la alo a ió .
De e os o o e u ie la po la ió e la ue
esta os t a aja do desde el pu to de ista so ial,
epide iológi o, de los o po ta ie tos del edio
a ie te, de la ultu a, del siste a edu ai o, de la
ad i ist a ió , de las políi as. Co o e u ie a la
po la ió o la ue esta os t a aja do. A pa i de
ese o e to pode os pasa a diseña e i ple e ta
a i idades e alua ió .

Bebidas

Comer y
snacking

Conducta Acvidad
sedentaria sica

107 Nota: siglas en inglés PROCEDE: predisposing, reinforcing, and enabling causes in educational diagnosis and evaluation y
PROCEED: Policy, Regulatory, and Organizational Constructs in Educational and Environmental Development

CURSO INTERNACIONAL NUTRICIÓN TEMPRANA, SALUD Y DESARROLLO INTEGRAL

100
Po eje plo, e España aho a is o ha ie tos de
p og a as de p o o ió de la salud pa a dis i ui
la o esidad pe o u a i o ía ealiza a i idades de
e alua ió . “i a os a i ple e ta u p og a a
de e os ealiza la e alua ió desde el p o eso, de
su i pa to de sus o se ue ias. Dos eje plos
u e es de e pe ie ias ue he os te ido so
p og a a i a iados po la Co isió Eu opea. U o
de ellos se lla a To Bo -“tud , ie e po as ota
u a gu o. El estudio se ealizó e España, Bélgi a,
Ale a ia, Polo ia, Bulga ia G e ia. ‘e lutó asi
iños, dos te ios o espo de al g upo de ate ió
u te io al g upo o t ol. U p i e aspe to es
ide ii a a uellos o po ta ie tos dia a, a uellos
ue ue e os odii a e ellos asa la e ide ia,
ta ié e la e pe ie ia de a uellas pe so as ue
pa i ipa e el p o e to e la a epta ilidad ultu al
del á ito e el ual se t a aja.
E To Bo elegi os o po ta ie tos:
• o su o de agua,
• o idas e t e o idas saluda les
• dis i ui o po ta ie tos sede ta ios
• au e to de la a i idad ísi a.
Los p oto olos de i te e ió se de e ealiza de
a e a siste ái a: ide ii a los dete i a tes
de esos o po ta ie tos ue se ag upa e
a itudes, o o i ie tos, p efe e ias, há itos
ta ié te ie do e ue ta la i lue ia so ial. E
fu ió de esos dete i a tes pa a ada u o de los
o po ta ie tos ide ii a étodos de t a ajo a
i el es ola , tales o o est ategias pa a lle a a a o
esos étodos, po eje plo: ha e e pe i e tos o los
iños, usa ue tos, la as ota, ha e a i idades de
pe ep ió se so ial, ot os. Lo i po ta te es ide ii a
esos dete i a tes de a e a siste aizada us a
a uellos étodos est ategias ue pueda se ás
ei a es.
Ot o o po e te i po ta te es la o u idad. “e sa e
ue los odelos e ológi os ue ealiza i te e io es
a i el del edio a ie te so los ás ei a es.
Desa olla os ot o estudio i a iado po la Co isió
108 Effect of Childhood Obesity Prevention Programs on Blood Pressure. A Systematic Review and Meta-Analysis. Li Cai et Al. Circulation.
2014; 129: 1832-1839. http://circ.ahajournals.org/content/129/18/1832.full
EVIDENCIAS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE POLÍTICAS Y PROGRAMAS
Eu opea, e el a o del estudio IDEFIC“ e o ho países
eu opeos so e u a i te e ió o u ita ia. Hu o
u a o u idad o t ol u a o u idad i te e ió ,
sepa adas geog ái a e te. “e les siguió po dos años
pa a alo a la efe i idad e fu ió al í di e de asa
o po al la p e ale ia de o esidad.
El estudio e lutó ás de iños. “e dei ió los
o po ta ie tos dia a: au e ta el o su o de
agua, au e ta el o su o dia io de f utas e du as,
edu i el ie po dedi ado a e tele isió , au e ta
la a i idad ísi a lo ás o edoso fue el apítulo de
o t ol del est és i te ta do ue los iños pasa a ás
ie po ju to a su fa ilia, espe ial e te a las ho a de
la o ida du a te el ie po li e ga a iza do u
ie po ade uado de sueño, po ue la falta de sueño
ta ié se ha aso iado o el desa ollo de so epeso
o esidad. Lo i po ta te de este estudio e a ue ha ía
u o po e te es ola u si ila al ue ha ía os
isto a te io e te u o po e te o u ita io. Fue
u t a ajo o plejo o la o u idad: o u sos de
o i a, a e as de o ie ta ió , juegos t adi io ales e
España.
La o esidad po sí is a es u p o le a i po ta te
po ue se aso ia a ulitud de o pli a io es ue
afe ta p á i a e te todos los ó ga os siste as
i luso e la edad i fa il. “egu a e te do de ie e
efe to ás pe judi ial, a edio la go plazo, es e
el siste a a dio as ula . Los esultados de u eta
a álisis so e i te e io es pa a p e e i la o esidad
i fa il de ost ó ue so glo al e te apa es de
dis i ui la te sió a te ial, sistóli a diastóli a en
esta po la ió .
101
 Nutrición del escolar, adolescente y adulto: la doble carga de la malnutrición.
Sesión 5: Situación actual y perspectivas futuras
Nutrición y prevención
de enfermedades
crónicas en el adulto
Dr. Benjamín Caballero
Bloo e g S hool of Pu li
Health, Joh s Hopki s
U i e sit . USA
eite o lo ue is olegas a ha e io ado
R e p eso i ag ade i ie to po la i ita ió del
MIN“A de la FINUT. Quie es esta os e el edio
a adé i o de i esiga ió , es u i po ta te e el
elejo de uest o t a ajo uest o esfue zo, ta to e el
e t e a ie to del pe so al ue a a esta e o ta to
o uest os lie tes ue es la po la ió e esitada ,
ha e el a io. “i ustedes, si el t a ajo de u ha
ge te e la ge e a ió de o o i ie tos ueda ía
u a ío eal e te o ie e ha e de p odu i el
a io ue, e dei ii a es lo ue us a os. Mu has
g a ias po la opo tu idad.
El o epto de la do le a ga toda ía gua da
i e idu e e ua to a sus a a te ísi as
dei i io es. Po lo e os ha e años o ás esta os
ha la do de la e e ge ia del p o le a de o esidad.
“e ha e o plejo po ue i ide e po la io es ue
ie e su ut i ió . “e ha la de la do le a ga de su
so e ut i ió lo ue es i o e to. Ha ue e ita la
pala a sobre nutrición , po ue o esta os ha la do
de e eso de ita i as, i e ales. E ge e al, lo ue
ue e os de i es e eso de peso, e eso de g asa
o po al po e i a de las o as a epta les. Po
su ut i ió ue e os de i ta ié déi it de peso
e el adulto e el iño, et aso e el e i ie to,
p i ipal e te de talla. Este úli o se puede aso ia
o e eso de peso.
“i ie aú o e iste u a dei i ió oi ial, se ha
fo ado u g upo de t a ajo pa a dei i el sig ii ado
de do le a ga. E la ús ueda de lite atu a, lo ue a
a e o t a so u hos a í ulos al espe to. Algu os
eje plos: A e e gi g dou le u de of disease: the
p e ale e of i di iduals ith a dio as ula disease
and cancer”, So ioe o o i i e ualiies i p e atu e
o talit i Colo ia, – : The dou le u de
of o - o u i a le diseases a d i ju ies o The
dou le u de of dia etes a d tu e ulosis - pu li
health i pli aio s”. El té i o o ie e copy right se
puede usa pa a ual uie situa ió e do de ha ás
de u a e fe edad.
CURSO INTERNACIONAL NUTRICIÓN TEMPRANA, SALUD Y DESARROLLO INTEGRAL
102
Toda ía o te e os siste aizada u a idea la a
pe o sa e os lo ue ue e os de i e té i os de
ut i ió . Lo he dei ido e t es á eas: la a ga a i el
egio al o geog ái a, es de i u á ea do de oe iste
ge te o déi it ut i io al ge te ue ie e e eso
de peso, iños o adultos. Ha u hos eje plos po ue
toda ía ha u ha su ut i ió e el u do po ue
esta os e fase de t a si ió e u hos países e
ías de desa ollo. La o esidad a es u p o le a
e A é i a Lai a, se e ue t a egio es do de
p edo i a la po eza, la su ut i ió , las dei ie ias
ut i io ales ot as e do de p edo i a la o esidad.
E algu as egio es se t aslapa se puede e o t a
las dos situa io es.
El segu do i el es u ho ás i po ta te, a i el del
hoga , e u a is a asa se puede e o t a pe so as
o déi it ut i io al ot as o e eso de peso.
Niños o DCI adultos - la ad e, el uidado del iño,
ot o fa ilia del is o hoga -, ie e so epeso.
Este fe ó e o ie e ue e o la di á i a fa ilia , la
dist i u ió i t afa ilia de ali e tos, ue ep ese ta
u desaío pa a ual uie p og a a ue te ga el hoga
o o u idad de i te e ió , po ue es u hoga
hete ogé eo.
El te e ipo de do le a ga es a i el del i di iduo.
Típi a e te e iños ue ha pasado los años de edad
ue fue o des ut idos: ó i os o ajo peso al a e .
THE DOUBLE BURDEN IN NUTRITION
Regional / naonal
Coexistence of undernutrion and overweight in the
populaon of a defined area
All adults / women / children
Household
Coexistence of a stunted child and an overweight
mother / adult at the same household
Individual
A stunted child with excess body weight
Estas dei ie ias después de ie tos años so dií iles
de e upe a , los iños ie e lí ites o ológi os pa a
e upe a la estatu a, lo ue lla a os catch up. A
pa i de ie ta edad si u o ali e ta de ás a u iño
des ut ido p o a le e te lo ue ha á es ue ga e peso
u po a estatu a, este iño te d á et aso po de al
ua do llegue a la p e adoles e ia o adoles e ia
esta á e puesto a u a ie te o esogé i o o alto
iesgo de ga a e eso de peso. Te i a á sie do u
iño o u et aso e estatu a o e eso de peso.
Estos t es aspe tos está ep ese tados e uest os
países, la i po ta ia p og a ái a ue ie e ada
u o a ia. A í o side a ió , la do le a ga a i el

STUNTING (HAZ <-2) OVERWEIGHT (BAZ >2)

Guatemala (DHS 1998)
Timor-Leste (DHS 2009)
India (DHS 2005)
Madagascar (DHS 2005)
Laos (MICS 2006)
Niger (DHS 2006)
Nepal (DHS 2011)
Malawi (DHS 2010)
Peru (DHS 2004)
Bangladesh (DHS 2007)
Rwanda (DHS 2010)
Chad (DHS 2004)
Nigeria (DHS 2008)
Somalia (MICS 2006)
Cameroon (MICS 2006)
Mozambique (MICS 2006)
Honduras (DHS 2005)
Benin (DHS 2006)
Cambodia (DHS 2010)
Central African Republic (MICS 2006)
Ethiopia (DHS 2011)
Ginea Bissau (MICS 2006)
Tanzania (DHS 2010)
Zambia (DHS 2007)
Burkina Faso (MICS 2006)
Cóte d´ Ivoire (MICS 2006)
Democratic Republic of the Congo (DHS 2007)
Bolivia (DHS 2008)
Lesotho (DHS 2009)
Guinea (DHS 2005)
Mali (DHS 2006)
Kenya (DHS 2008)
Liberia (DHS 2007)
Uganda (DHS 2006)
Nicaragua (DHS 2001)
Gabon (DHS 2000)
Haiti (DHS 2005)
Tajikistan (MICS 2005)
Namibia (DHS 2006)
Belize (MICS 2006)
Sáo Tomé and Príncipe (DHS 2008)
Togo (MICS 2006)
Congo (Brazzaville) (DHS 2005)
Swaziland (DHS 2006)
The Gambia (MICS 2005)
Syria (MICS 2006)
Morocco (DHS 2003)
Zimbabwe (DHS 2010)
Senegal (DHS 2010)
Sierra Leone (DHS 2008)
Mauritania (MICS 2007)
Ghana (DHS 2008)
Azerbaijan (DHS 2006)
Mongolia (MICS 2005)
Guyana (DHS 2009)
Turkey (DHS 2003)
Egypt (DHS 2008)
Vanuatu (MICS 2007)
Palestinians and Lebanon (MICS 2006)
Albania (DHS 2008)
Armenia (DHS 2010)
Georgia (MICS 2005)
Maldives (DHS 2009)
Uzbekistan (MICS 2006)
Kazakhstan (MICS 2006)
Thailand (MICS 2005)
Colombia (DHS 2010)
Bosnia and Herzegovina (MICS 2006)
Jordan (DHS 2007)
Suriname (MICS 2006)
Dominican Republic (DHS 2007)
Macedonia (MICS 2005)
Moldova (DHS 2005)
Montenegro (MICS 2005) Lower wealth quinle
Serbia (MICS 2005) Higher wealth quinle
Belarus (MICS 2005)
Brazil (DHS 2006)

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 0 10 20 30 40 50

Prevalence (%)

EVIDENCIAS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE POLÍTICAS Y PROGRAMAS

103
 Nutrición del escolar, adolescente y adulto: la doble carga de la malnutrición.
Sesión 5: Situación actual y perspectivas futuras

del hoga es la ás i po ta te desde el pu to de ista Co o se uest a e la pu li a ió de The La et ,

de p og a as pa a o ai po eza /o su ut i ió . ua do los países so o de ados segú las p e ale ias
A i el egio al, los apas de dist i u ió de las de DCI e e o es de años po ui iles de i ueza
p e ale ias de déi it de e eso de peso e uje es la dist i u ió es u la a, e los ui iles ás po es
adultas se t aslapa . Co ta os o u ho ás ha á las p e ale ia de DCI se á a o es. Este
datos e uje es e edad ep odu i a ue datos de la pat ó o se u ple o las p e ale ias de so epeso
po la ió ge e al de ido a ue histó i a e te u has BA)> BMI-fo -age z-s o es . Estas p e ale ias está
de las e uestas sigue el odelo DH“ Demographic o i adas de a e a disi ta. Ha países e do de
Health Su e s P og a ue sólo estudia uje es e ha t aslape de iños ue ie e e eso de peso iños
edad ep odu i a iños e o es de años. ue ie e déi it ut i io al.

(A) PREVALENCE OF UNDERWEIGHT (BMI < 18.5 KG/M2 AND (B) OVERWEIGHT (BMI ≥ 25.0 KG/M2) AMONG
WOMEN AGED 20-49 IN 57 LOW - TO MIDDLE - INCOME COUNTRIES
A B

Underweight (%) Overweight (%)

<5.0 <5.0
25.0 10.0
50.0 15.0
≥ 70.0 ≥ 20.0

Este fe ó e o se t ata de u a t a si ió . Pode os

BMI < 18.5 kg m-2 BMI ≥ 25 kg m-2
o se a po las estadísi as a io ales de B asil en
ue la dife e ia de las p e ale ias de déi it 50
45
de peso e uje es de los est atos so ioe o ó i o
ajo alto e a posii a p edo i a a el ajo peso 40 38
e el est ato ajo , pe o está dife e ia e a egai a
30
e ua to o esidad los est atos ajos o ta a o 30
BMI (kg m-2)

e o o esidad . 24

Años después , la dife e ia de ajo peso e t e 20 17

est atos se a ie e pe o o u ió u a io e el 12
se ido de la dife e ia de la o esidad, el est ato 10
9
so ioe o ó i o ajo ue ta o a o p e ale ia de 5
o esidad e uje es.
0
2000 2004 2007 2011
El déi it de peso o se ha supe ado total e te, es
u a t a si ió ue ha pasado e u hos países do de Figure 1 Trend of nutrional status of Bangladeshi womwn from
histó i a e te la o esidad es u a e fe edad de los reproducve age.

109 Global Burden of Double Malnutrition: Has Anyone Seen It? Daniel J. Corsi et Al. PLoS One. 2011; 6(9): e25120.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3182195/
110 Maternal and child undernutrition and overweight in low-income and middle-income countries Black, Robert E et al. The Lancet,
2013:382, 427 – 51. http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(13)60937-X
111 The burden of disease from undernutrition and overnutrition in countries undergoing rapid nutrition transition: A view from Brazil.
Monteiro C, Conde W, Popkin B. American Journal of Public Health: March 2004, Vol. 94, No. 3, pp. 433-434.
http://dx.doi.org/10.2105/AJPH.94.3.433

CURSO INTERNACIONAL NUTRICIÓN TEMPRANA, SALUD Y DESARROLLO INTEGRAL

104
 i os, de la alta lase e o ó i a la su ut i ió e a
e fe edad de los po es a edida ue el desa ollo
e o ó i o a a zó, los i eles so io e o ó i os ajos COEXISTENCE OF MATERIAL UNDER-AND
OVERWEIGHT
tu ie o a eso a ás alo ías -pe o o e esa ia e te
a alidad de ali e tos de i o ut ie tes-, ue 80
supe a a la su ut i ió e los iños pe o si sui ie te
AFR
pa a ga a ás peso. Egypt
EAP
Jordan ECA
Ot o fe ó e o ue e os e Ba gladesh , o o

Maternal overweight (BMI > 25)

60 LAC
uest a ue se t ata de u fe ó e o u dial-, es la MNA
edu ió p og esi a del ajo peso e uje es IMC SAR
< . kg/ el au e to de la p e ale ia de uje es Mauritania
o so epeso u o esidad IMC > kg/ . Esto a 40
a ia do a ia e egio es del is o país, o
dife e tes elo idades de i te sidad a ia au e Gabon
la is a o u idad o dife e te i te sidad. ‘esulta Zimbabwe
20
disi tas p e ale ias de so e a ga. “i e os la Yemen
oe iste ia e t e déi it e eso de peso e uje es, India
e á ue ha u a ie ta u a ue i di a ue e el
edio de esta dist i u ió de países ha algu os ue Bangladesh
0
puede te e de los dos p o le as pe o e ge e al, 0 10 20 30 40 50
la u a sugie e ue ua do ha e eso de peso o o
p o le a p edo i a te ha e os déi it de peso. Ha
Maternal underweight (BMI < 1.5)
ie ta lógi a e ue oe iste a os p o le as pe o o
lo ha e de fo a ho ogé ea si o ue p o a le e te
es t a sito io pe o ue puede du a u hos años.

Ot o pu to de i te és es la do le a ga a i el del hoga : U o de los p i e os estudios ue ha lla ado la ate ió

ad e o uidado del iño o e eso de peso iño so e la do le a ga a i el del hoga fue lle ado a a o
o des ut i ió . Esto pe siste po ue toda ía te e os po el g upo del D . Popki . El estudio sugi ió ue el
u hos iños o des ut i ió e el u do, el % de i pa to p i ipal de la do le a ga esta ía e los países
los iños illo es ie e DCI. La oe iste ia de de i g eso i te edio, ue e los países po es, e estos
so epeso ate o IMC > kg/ ajo peso i fa il úli os p edo i a a a plia e te la su ut i ió , e
<- ) P/E ue a e te, ua do ha ás uje es o los países i os la o esidad e el edio esta a estos
e eso de peso ie de a ha e e os iños o déi it países ue esta a a as p e ale ia de do le a ga.
de peso i e e sa, este fe ó e o p o a le e te es
u a t a si ió ha ia algo dife e te.

PREVALENCE OF THE HOUSEHOLD DOUBLE BURDEN IN LATIN

AMERICA COUNTRIES (CHILD <5 STUNTED AND MOTHER OW/OB)
25

20
20

15
%
13.1
10
8.4
5 6.3
5.1
2.7
0
GUATEMALA ECUADOR MÉXICO URUGUAY COLOMBIA BRAZIL

112 Nutrition transition in Bangladesh: is the country ready for this double burden. Hossain Khan y Hayder Talukder. Special Issue:
Program and Policy Options for Preventing Obesity in the Low, Middle, and Transitional Income Countries. November 2013 Volume
14, Issue Supplement S2 Pages 1–168. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/obr.2013.14.issue-s2/issuetoc
113 The dual burden household and the nutrition transition paradox. C M Doak, L S Adair, M Bentley, C Monteiro and B M Popkin.
International Journal of Obesity (2005) 29, 129–136. http://dx.doi.org/10.1038/sj.ijo.0802824

EVIDENCIAS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE POLÍTICAS Y PROGRAMAS

105
 Nutrición del escolar, adolescente y adulto: la doble carga de la malnutrición.
Sesión 5: Situación actual y perspectivas futuras

E A é i a lai a o te e os datos de todos los países

pa a e lo a i el del hoga po ue e uie e u t a ajo COEXISTENCE OF MATERNAL OVERWEIGHT
espe ial. Te e os estadísi as ue u año edi os a AND CHILD UNDERWEIGHT
los adultos ot o año edi os a los iños, u o puede 80
ha e la aso ia ió pe o o a i el del hoga . Tie e
AFR
ue ide ii a se el hoga de t o a las pe so as, su Egypt
EAP
ela ió e t e u os ot os o todas las e uestas lo Jordan

Maternal overweight (BMI > 25)

ECA
ie e . No ha e u hos eses u a pu li a ió del D . 60
LAC
Jua ‘i e a uest a ue e algu os países de A é i a MNA
Lai a la p e ale ia de iños o et aso ó i o del Guatemala SAR
e i ie to ad es o e eso de peso es a ia le .
40
La do le a ga ás alta está e Guate ala pe o Mauritania
a ía e A é i a Lai a e t e % %. E a ios de
estos países el po e taje es sui ie te o o pa a se
o side ado. 20
Yemen
A pesa ue o ha u a dei i ió la a de la do le
a ga ha algu os datos o fa to es o o el edu ai o
ue sugie e ue se t ata de u fa to iigado de la 0
do le a ga. “ig ii a, tal ez, ue las posi ilidades 0 15 30 45 60
de ut i ió ás ade uada del iño ejo a o la
Child underweight (-2 Z W/A)
edu a ió de la ad e . Esta ela ió lo o o e os
de u hos o te tos pe o e el aso de la do le a ga
esulta ta ié u i po ta te. el í di e de asa o po al o o la i u fe e ia de
i tu a, o so u p e isas ua do edi os iños
El te e o aso, la do le a ga a i el del i di iduo, u o des ut i ió ó i a. E ellos puede p ese ta
iño o DCI e eso de peso. Desde el pu to de ista alte a io es e i di ado es de iesgo a dio as ula
iológi o es i po ta te po ue el iño ue ie e déi it o o t igli é idos, p esió a te ial, pe il lipídi o,
de peso ie e u eta olis o lige a e te dife e te a i u fe e ias de i tu a ue so o ales del pu to
u o ue o ie e déi it de peso i depe die te e te de ista de los está da es. Esta o i a ió au ue
de su í di e de asa o po al. Cua do se t ata de e eso o u f e ue te es i po ta te po ue es fa to de
de g asa o po al las espuestas ta ié so dife e tes. o fusió ua do se us a ide ii a iños o iesgo
Las edidas ue usa os pa a dei i la o esidad, ta to de o esidad.

La DCI está e dis i u ió e asi todas las á eas del
u do, esta es u a ue a oi ia pe o la o esidad
sigue e au e to, e A é i a Lai a. Esta o i a ió
es u fa to de t a si ió ha ia ot o e uili io futu o, la
azó p i ipal de este iesgo de iño o DCI e eso
de peso, lo o se a os e la siguie te g ái a p odu ida
po el D . Vi to a su g upo : los iños ue a e , e
toda esta t a e to ia de los p i e os eses de ida
p ese ta déi it e talla/edad, u déi it u e o e
peso/edad e peso/estatu a es ás o e os o al.
De a e a ue estos iños ue so eha ilitadas o ue
e t a e p og a as de eha ilita ió pa a ha e les
e upe a la estatu a, si o so e itosos e té i o de
e upe a ió de estatu a p odu i á au e to de peso/
talla, de í di e e asa o po al o de algú ot o ipo de
i di ado ue ida e eso de peso. El iño ue a e
o et aso de e i ie to i t aute i o, o ajo peso
al a e o ue suf e et aso de e i ie to de ido a
e fe edades agudas du a te los p i e os días
está e iesgo de ga a e eso de peso si es t atado e
fo a u e é gi a o o ade uada.
Esta situa ió o es fá il, ha e años t a ajé e el
INCAP ua do la eha ilita ió o sisía e dieta
hipe aló i a o ita i as, i e ales, todo lo ue se
o o e o o ut ie tes ese iales, o fue fá il ue los
iños ga a a estatu a si ga a peso, u a o posi ió
o po al ade uada. Hasta ho sigue sie do u desaío
i po ta te odula la e upe a ió ut i io al del
iño o et aso e el e i ie to pa a ue o se

114 Introduction to the double burden of undernutrition and excess weight in Latin America- Rivera J et Al. Am J Clin Nutr December 2014
vol. 100 no. 6 1613S-1616S
115 Maternal Education Mitigates the Negative Effects of Higher Income on the Double Burden of Child Stunting and Maternal Overweight
in Rural Mexico. Leroy J et Al. J. Nutr. May 1, 2014 vol. 144 no. 5 765-770
116 Worldwide Timing of Growth Faltering: Revisiting Implications for Interventions. Victora C. PEDIATRICS Vol. 125 No. 3 March 1, 2010
pp. e473 -e480. http://dx.doi.org/10.1542/peds.2009-1519

CURSO INTERNACIONAL NUTRICIÓN TEMPRANA, SALUD Y DESARROLLO INTEGRAL

106
 GROWTH PATTERN OF 0 - 6 YR. -OLD CHILDREN IN 54 DEVELOPING COUNTRIES

1 Weight for age (WAZ)

0,75 Weight for length (WZH)
0,5 Height for age (HAZ)
0,25
0
Z - scores (WHO)

-0,25
-0,5
-0,75
-1
-1,25
-1,5
-1,75
-2
1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 55 58
Age (months)

uel a o eso, i luso e o di io es o t oladas de
a ejo lí i o. Po supuesto, ese iño ás adela te
esta á e puesto al u do o esogé i o e te io ,
do de o ha o t ol es asi segu o ue a a ga a
p i ipal e te e eso de peso po ue la ofe ta a a
se p i ipal e te de alo ías o e esa ia e te de
ut ie tes ese iales.
La p e ale ia de la do le a ga a i el i di idual e
A é i a Lai a es elai a e te aja. U eje plo es
Guate ala ue ie e u ha DCI ie e e os de %
de iños des ut idos ó i os o esos. El fe ó e o o
ata a p i ipal e te al iño o DCI si o e ge e al
a la po la ió pediát i a p i ipal e te a iños
ue está ejo ut idos. Eso e u país e do de
toda ía ha a dei ie ia ut i io al, e ot os países el
po e taje es ás alto, pe o ta ié so países do de
ha e os DCI. Po ta to, u o puede i fe i ue o o
p o le a de salud pú li a o es ta g a de o o la
do le a ga a i el del hoga .
“i e a go, u a p eo upa ió es ue el iño o
DCI o solo ie e iesgo de se eha ilitado e e eso
ga a e eso de peso si o ha ot os iesgos, po
eje plo, e u estudio de u a oho te e I dia, los
iños ue se e upe a ut i io al e te te i a a
o p esió a te ial e el ui il supe io , e upe a se
ut i io al e te au e o di io es u o t oladas
puede te e o se ue ias ad e sas, ta to e la
fu ió de la i suli a, o o e la p esió a te ial
ot as fu io es . La eha ilita ió de iños e á eas
o edios o esogé i os es u desaío.
Po el segui ie to de u a oho te de años o ás
de , pe so as e ua to a la estatu a el peso e
ela ió a la edad la apa i ió de dia etes ipo o
o, se o se ó ue el déi it de estatu a e upe ado o
i ide egai a e te e el iesgo de dia etes e la ida
adulta. Po el o t a io, el déi it de peso e upe ado
i pa tó e ás pe so as ue te i a o dia etes.
No se t ata sola e te de la o esidad du a te los años
de la i fa ia o la adoles e ia si o u iesgo a la go
plazo de o t ae u a e fe edad ó i a.
E esu e , los datos dispo i les o i a la
oe iste ia de la su ut i ió e eso de peso e la
a o ía de los países de i g esos edios, la p e ale ia
de do le a ga a i el de hoga e A é i a Lai a
os ila a e t e %, e u os países o sui ie te
ag itud o o pa a se o side ada e los p og a as,
la p e ale ia de e eso de peso e iños o et aso
de e i ie to es elai a e te aja au e países
o o Guate ala.
La do le a ga e el hoga de e se o side ada pa a
ali a los p og a as de edu ió de po eza, ha
datos de p og a as o o el P og a a Opo tu idades
e Mé i o- a aíz de u estudio pu li ado e el i situto
Na io al de “alud Pú li a-, ue la ga a ia e esi a
de peso e la Mad e. La di á i a de dist i u ió de
ali e tos po p og a as ue t ata de o ai la
po eza a t a és de ejo a la ali e ta ió e el hoga
de e se uidadosa.
La p e e ió de la su ut i ió te p a a sigue sie do
u a g a p io idad pa a e ita la do le a ga. Algu os
fa to es se aso ia a la do le a ga fa ilia : i el de
i g eso la edu a ió , so tal ez los ás i po ta tes.
De e os ei a los étodos de i te p eta ió de los
hallazgos, so e todo a t opo ét i os, e los iños ue
ie e et aso e el e i ie to ade ás p ese ta
e eso de peso, de g asa o po al. I te p eta los
iesgos a dio eta óli os.

117 Newborn size, and childhood growth, and cardiovascular disease risk factors at the age of 6 years; The Pune Maternal Nutrition
Study. Joglekar C V et Al. International Journal of Obesity (2007) 31, 1534–1544; http://dx.doi.org/10.1038/sj.ijo.0803679

EVIDENCIAS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE POLÍTICAS Y PROGRAMAS

107
 Nutrición del escolar, adolescente y adulto: la doble carga de la malnutrición.
Sesión 5: Situación actual y perspectivas futuras

Papel de la actividad física

en niños y adolescentes en la
prevención de enfermedades
D . Luis Mo e o Az a
crónicas relacionadas con la
G upo GENUD
U i e sidad de )a agoza, España
nutrición

“ i ue e os p e e i las e fe edades
ó i as o o el á e , las e fe edades,
e e o as ula es o las a dio as ula es, de e os
i te ta dis i ui la f e ue ia la i te sidad de los
disi tos fa to es de iesgo o o la hipe te sió , las
Cada ez esta os ás o e idos ue es dií il ha la
de ut i ió ali e ta ió si ha la de a i idad ísi a,
ue es el ot o lado de la ala za e e géi a. Cua do
ha e os a i idad ísi a la g a a o ía de ese gasto
e e géi o lo ealiza os pa a ha e las a i idades de
o e t a io es ele adas de oleste ol, las a o alías la ida dia ia: os desplaza os al t a ajo, al olegio
e el eta olis o de la glu osa po supuesto la ha e os disi tos o i ie tos de la ida dia ia, pe o
o esidad . Pa a ello de e os a tua so e u a se ie algu as pe so as ha e a i idad ísi a pa a ejo a su
de fa to es, o o la ali e ta ió los ela io ados a salud: sale a a i a , sale a o e , a al gi asio,
la a i idad ísi a. e ot os asos ha e a i idad ísi a pa a ejo a su
o di ió ísi a: ha e depo te ode ado o i te so.
Cua do os efe i os a o esidad te e os dos g a des
o po e tes ue o side a : la i gesta de ali e tos Aspe tos ue de e os o side a ua do ha le os de
el gasto de e e gía . El o po e te ás i po ta te a i idad ísi a so su i te sidad, si es lige a, ode ada
de gasto de e e gía, es el gasto e e géi o e eposo o i te sa; su du a ió , si so u os i utos o so a ias
pe o ese es ás dií il de odii a , el o po e te ho as; la f e ue ia, todos los días o espo ádi a; su
ás fá il de odii a es el de la a i idad ísi a ue o i uidad e el ie po.
ep ese ta e t e el el % del gasto e e géi o
total segú los i di iduos sea e os o ás a i os
espe i a e te.
ACTIVIDAD FÍSICA

ACTIVIDAD FÍSICA VIDA

DIARIA >95%

Acvidad sica para

mejora de la salud
<5%
Acvidad sica para
mejorar el fitness
<1%
Intensidad

Duración

Frecuencia
Connuidad

118 Cecchini M, Sassi F, Lauer JA, Lee YY, Guajardo-Baron V, Chisholm D. Tackling of Unhealthy Diets, Physical Inactivity, and Obesity:
Health Effects and Cost-effectiveness. Lancet. 2010; 376(9754):1775–1784. 10.1016/S0140-6736(10)61514-0
119 Population-based prevention of obesity: the need for comprehensive promotion of healthful eating, physical activity, and energy
balance: a scientiic statement from American Heart Association Council on Epidemiology and Prevention, Interdisciplinary Committee
for Prevention (Formerly the Expert panel on population and prevention science). Kumanyika S et Al. Circulation. 2008; 118:428-64.
http://dx.doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.108.189702

CURSO INTERNACIONAL NUTRICIÓN TEMPRANA, SALUD Y DESARROLLO INTEGRAL

108

Pode os alo a la a i idad ísi a de disi tas
a e as, algu os étodos so u p e isos pe o po o
fa i les e los estudios epide iológi os o o el uso
de isotopos esta les o la alo i et ía e ha ita ió .
Ha étodos e os p e isos pe o ás fa i les pa a
estudios epide iológi os o o so los uesio a ios,
los se so es de o i ie to o a ele ó et os.
VENTAJA DE LOS ACELERÓMETROS
Individuos de cualquier sexo, edad, tamaño y
capacidad se pueden valorar de la misma manera.
El procedimiento es sencillo.
Se puede valorar la acvidad y la inacvidad.

No hay que realizar traducciones, no influye en el

E iste disi tos ipos de uesio a ios, u o de los ás
uilizados es el IPAQ (I te aio al Ph si al A i it
Quesio ai e), se desa olló pa a o ito iza ió
de la po la ió o le pode os pedi ás de lo ue
eal e te os puede da o o edi gasto e e géi o
ligado a a i idad ísi a pe o sí puede se i pa a alo a
a i idad ísi a o o o po ta ie to o disi tos
o po e tes de esa a i idad ísi a. IPAQ se desa olló
e adultos e uat o do i ios: t a ajo, t a spo te,
hoga ie po li e, o al e te se ha e e fo a
de e t e ista pe o ta ié se puede ha e e auto
efe ido, los i di iduos epo ta la a i idad ísi a de
los siete úli os días.
Los a ele ó et os o los se so es de o i ie to ie e
u a se ie de e tajas. “e sitúa e la i tu a pode os
o te e i fo a ió de ho as, du a te a ios días.
Pode os o se a u i di iduo ue espo ádi a e te
du a te u os i utos ha ealizado a i idad ísi a
ode ada, es u a pe so a, po lo e os ese día, po o
a i a. Ot o i di iduo ue hizo a i idad ísi a ode ada,
espo ádi a e te, pe o ue du a te u a ho a ealizó
a i idad ísi a i te sa e i luso u i te sa, eje i io
siste aizado. Cu plió o la e o e da ió de
i utos al día de a i idad ísi a ode ada o i te sa
pa a es ola es, adoles e tes o adultos.
E A é i a Lai a ha po a i fo a ió al espe to,
de e ía os i te ta o te e la e los p ó i os años.
U estudio ealizado e Eu opa e o t ó ue el
u pli ie to de la e o e da ió de a i idad ísi a
e iños de a años fue sólo u plida e t e el %
Chip e % Ale a ia “ue ia de las iñas ie t as
ue la situa ió fue u po o ejo e los a o es, e t e
% Italia ás del % Ale a ia, “ue ia Bélgi a .
Queda u g a t a ajo po e o e pa a i te ta ue
los iños eu opeos sea ás a i os.
nivel socio-económico ni las tradiciones culturales
locales.
Se pueden hacer comparaciones entre países.
Bajo costo.
E ot o estudio o adoles e tes, pudi os o se a
ue e los países del e t o del o te de Eu opa se
ha e ás a i idad ísi a ode ada i te sa ue e los
del su , es a o e los iños e os e las iñas .
Esto es i po ta te po ue se aso ia a u a o
ie po sede ta io e los países del su ua do se
o pa a o los países del o te, au ue los ie pos
de sede ta is o so ás si ila es e t e a os se os.
El u pli ie to de las e o e da io es de a i idad
ísi a se aso ia o u a a o o e o o e t a ió
de g asa o po al. U estudio lasii ó a los adoles e tes
e los ue u ple las e o e da io es o o. O se ó
ue los p i e os ie e e o po e taje de g asa
o po al alo ada po disi tos étodos e o
a ú ulo de g asa a do i al .
Lo ue e dade a e te o igi a la o esidad es
p e isa e te lo o t a io, la i a i idad ísi a o
el sede ta is o. Pode os o side a ue e iste
u o i uo desde el sueño, los o po ta ie tos
sede ta ios, la a i idad ísi a lige a, la a i idad ísi a
ode ada el eje i io o la a i idad ísi a i te sa
se á i po ta te o side a ada u o de estos aspe tos.
No a os a ha la del sueño, au ue es u fa to
i po ta te, a os a ha la de los o po ta ie tos
sede ta ios.

120 International physical activity questionnaire: 12-country reliability and validity. Craig CL et Al. Med Sci Sports Exerc. 2003
Aug;35(8):1381-95.
121 Objectively measured physical activity in European children: the IDEFICS study. Konstabel K et Al. International Journal of Obesity
(2014) 38, S135–S143; http://dx.doi.org/10.1038/ijo.2014.144
122 Objectively measured physical activity and sedentary time in European adolescents-the HELENA study. Ruiz J et Al. Am J Epidemiol.
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123 Association of objectively assessed physical activity with total and central body fat in Spanish adolescents. The HELENA Study.
Moliner-Urdiales D et Al. Int J Obes (Lond) 2009; 33: 1126-1135. http://www.helenastudy.com/iles/Moliner-Urdiales-IJO-2009.pdf

EVIDENCIAS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE POLÍTICAS Y PROGRAMAS

109
 Nutrición del escolar, adolescente y adulto: la doble carga de la malnutrición.
Sesión 5: Situación actual y perspectivas futuras

17
16
P = 0.013 MODERATE AND VIGOROUS PHYSICAL ACTIVITY
15
14

% grasa (DXA) 13
12
P = 0.005 P = 0.006
1100
11 1600
1000 1500
10 900 1400
9 1300
800 1200
8 700 1100
1000
600 900
17 P = 0.025 500 800
700
16 400 600
300 500
15
400
14 200 300

13
% grasa (BodPod) 12
11
1600
P = 0.010 P = 0.202
10 80
1500
9 1400 78
1300 76
8 1200
74
1100
1000 72
110 P = 0.004 900 70
800
105 700 68
100 600 66
500
95 400 64
62
Suma 4 pliegues 90 300

85
80 <60 min >=60 min <60 min >=60 min
75
70
65

<60 min >=60 min Grasa abdominal (R3) Cintura

E u estudio de a i idad ísi a, i di iduos ue u ple
las e o e da io es de i utos de a i idad ísi a
ode ada o i te sa, apa te de ellos u g upo ape as
se ue e a lo la go del día ause ia de o i ie to
o los lla ados couch potato el ot o está ealiza do
a i idad ísi a ode ada o lige a a lo la go del día. Esto
úli o añade gasto de e e gía i po ta te.
No sola e te de e os edi la i a i idad ísi a si o
los o po ta ie tos sede ta ios ue está lle a do a
a o las pe so as ue está i a i as, po ue o todos
ellos so igual de egai os. Ha disi tos étodos
o o la o se a ió di e ta pe o o pode os o se a
a los iños adoles e tes du a te ho as, pod ía os
g a a e ideo pe o luego te d e os ue e los. Ot o
étodo so los uesio a ios, los dia ios los epo tes
de pad es. U estudio esu e de datos de la OM“ e
el a o del estudio H“BC Health Beha iou i “ hool-
Aged Child e su e e adoles e tes e o t ó ue
ha países, so etodo del este de Eu opa, do de ha
o su o ele ado de tele isió ás de uat o ho as
ua do la e o e da ió es e os de dos ho as al día
de a i idades de pa talla , o su e ás tele isió
los iños los alu os de est atos so ioe o ó i os
ajos.
E Eu opa se alo ó el ie po total ue los iños de a
años pasa e f e te de u a pa talla. O se a os ue
es a ia le e t e países, el ie po dedi ado a a i idades
de pa talla es a o e los iños de ás edad - años
o pa ado o los iños ás pe ueños - años ,
ta ié es a o e los a o es ue e las uje es .
Este o su o es toda ía ás oto io e los adoles e tes
o de e e t aña po ue los adoles e tes de las á eas
u a as de Eu opa e asi u % ie e ás de t es
apa atos de tele isió e su hoga , ala a ue ás del
% de las hi as ás del % de los hi os ie e u
apa ato de tele isió e su ha ita ió .
El fa to de iesgo ás i po ta te pa a o u pli las
e o e da io es de o su o de pa talla es te e
u apa ato de tele isió o o sola de juegos e la
ha ita ió . Este es u e saje u la o de salud
pú li a: las fa ilias de e ía e ita ue los iños los
adoles e tes tu ie a u apa ato de tele isió o de
juegos e su ha ita ió . “upo go, e el á ito u a o
de los países lai oa e i a os es posi le ue se
ep oduz a esta situa ió . E pa alelo al au e to de la
p e ale ia de o esidad he os isto u a dis i u ió
de la p ofu didad de las pa tallas, lógi a e te esto o
es la ausa de la o esidad pe o u a de las ausas es el
ie po ue los iños pasa e f e te a estas pa tallas.

124 The evolving deinition of “sedentary” Exerc Sport. Pate RR, O’Neill JR, Lobelo F Sci Rev. 2008; 36(4):173–8.
125 Television viewing behavior and associations with food habits in different countries. Vereecken, C.A.et Al. Public Health Nutr. 2006;
9: 244–250. http://dx.doi.org/10.1079/PHN2005847
126 Physical activity and sedentary behaviour in European children: the IDEFICS study. Santaliestra-PasíasA et al. PublHealth Nutr2014;
17: 2295-2306
127 Sedentary patterns and media availability in European adolescents: The HELENA study.Rey-López JP et al. Prev Med 2010; 51:
50-55. http://www.helenastudy.com/iles/Rey-Lopez-PrevMed-2010.pdf

CURSO INTERNACIONAL NUTRICIÓN TEMPRANA, SALUD Y DESARROLLO INTEGRAL

110
 BINARY LOGISTIC REGRESSION ANALYSES PREDICTING TV VIEWING >2 H/DAY (THE
HELENA STUDY, EUROPE 2007)

VARIABLE OR 95% CI P

WC ≥ 90th 1.11 0.94 - 1.32 0.21

TG ≥ 110 mg / dL 0.78 0.65 - 0.92 0.00

HDL - C ≤ 40 mg / dL 2.66 2.23 - 3.18 <0.00

FG ≥ 110 mg / dL 0.57 0.48 . 0.68 <0.00

BO ≥ 90 th 1.92 1.61 - 2.28 <0.00

➔→➣↔sted OR by socioeconomic status (FAS, Family Afluence Scale).

E disi tas e isio es siste ái as, u a ealizada ua do ha e os p og a as pa a au e ta la a i idad

ha e algu os años pudi os o se a ue e estudios ísi a sí so os ei a es desde el pu to de ista de
t a s e sales o o e lo gitudi ales, es espe ial e te au e ta el ie po . Estas p e isas se tu ie o e
el ie po de tele isió el ue se aso ia a la apa i ió ue ta e los estudios To Bo e IDEFIC“, esi ula os
de o esidad u ho e os ot os o po ta ie tos la a i idad ísi a e la ida dia ia.
sede ta ios o o po eje plo el uso de ideo juegos o
el uso de o putado as. P o a le e te la tele isió
es el o po ta ie to sede ta io ás pe judi ial. EVOLUTION OF EXCESS BMI DURING THE TRIAL
PERIOD AND THE POST-TRIAL FOLLOW-UP
E t e las e pli a io es de este o po ta ie to
sede ta io pe judi ial es su aso ia ió o pat o es de 2.25
ali e ta ió . E u estudio e adoles e tes pudi os p < 0.01
o se a el ie po dedi ado a e la tele isió a la
Excess - BMI (kg/m-2)

2.00
se a a po ho as, lo lasii a os e < ho as, -
ho as > ho as alo a os el o su o de e idas
azu a adas. E los a o es el o su o fue de 1.75
ililit os al día o e os de ho as de tele isió
a ililit os ua do fue ás de uat o ho as. Lo 1.50
is o o u ió e uje es, de a ililit o .

Es u i po ta te alo a los pat o es de 1.25

ali e ta ió , ua do he os alo ado la ela ió
e t e los o po ta ie tos sede ta ios los disi tos
pat o es de ali e ta ió pi oteos o s aki g , asada
e egetales, desa u o saluda le o s ie te e te
los o po ta ie tos sede ta ios esta a
aso iados posii a e te a los o po ta ie tos
ali e ta ios e os saluda les egai a e te a los
o po ta ie tos ali e ta ios ás saluda les . “e
aso ia e los adoles e tes ue los ás sede ta ios
ie e pat o es de ali e ta ió e os sa os.
La e ide ia so e la a i idad ísi a el sede ta is o
e ua to a la p e e ió de la o esidad os di e ue
0 1 2 3 4 5 6
Baseline Mid-trial End-of-trial Follow-up
E u estudio e el a o de HELENA uiliza os
u o putado pa a ha e u a alo a ió del i el
de a i idad ísi a ue te ía los adoles e tes, e
ase a esa i fo a ió se ha ía u a i te e ió
pe so alizada de e sajes i di iduales pa a ue el
adoles e te pudie a odii a sus o po ta ie tos
e ela ió o la a i idad ísi a. Pudi os o se a e
u estudio piloto ue el g upo de i te e ió au e tó
su a i idad ísi a espe to al g upo o t ol. Este úli o
sólo e i ía u a i te e ió t adi io al o ha las e

128 Sedentary behaviour and obesity development in children and adolescents.Rey-López JP et al. Nutr Metab Cardiovas Dis 2008; 18:
242-251)
129 Food consumption and screen-based sedentary behaviors in European adolescents: the HELENA study. Santaliestra-Pasías AM et
al. . Arch Pediatr Adolesc Med 2012; 166: 1010-1020
130 Increased sedentary behaviour is associated with unhealthy dietary patterns in European adolescents participating in the HELENA
study. A M Santaliestra-Pasías et Al. European Journal of Clinical Nutrition 68, 300-308 (March 2014)
http://dx.doi.org/10.1038/ejcn.2013.170
131 Effectiveness of intervention on physical activity of children: systematic review and meta-analysis of controlled trials with objectively
measured outcomes (EarlyBird 54). Metcalf B et Al. BMJ 2012; 345: e5888. http://dx.doi.org/10.1136/bmj.e5888

EVIDENCIAS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE POLÍTICAS Y PROGRAMAS

111
 Nutrición del escolar, adolescente y adulto: la doble carga de la malnutrición.
Sesión 5: Situación actual y perspectivas futuras

el aula. I te e ió a t a és de u edio, e i te et después, se pudo o se a ue el efe to o seguido e

pod ía se ás ei az ue la i te e ió t adi io al .
Ot o estudio de a i idades egladas o iños
adoles e tes e España, del D . Ma í ez Viz aí o, es u
e sa o lí i o aleato io po o glo e ados pusie o de
a iiesto ue ua do se o side a a la g asa o po al
po pliegue del t í eps po e taje de g asa o po al se
eía u efe to posii o de la i te e ió o a i idad
ísi a . Cua do esta os ha la do de a i idad ísi a
el í di e de asa o po al o es u ue i di ado
po ue au e ta o sola e te o g asa o po al si o
ua do au e ta la asa ag a o la asa us ula .
Po el o t a io, ua do dis i u e el í di e de asa
o po al puede se de ido a las dos azo es.
Ot o estudio ue se lle ó a a o e F a ia puso de
a iiesto u efe to posii o e t e el í di e de asa
o po al la a i idad ísi a. La i te e ió du ó
uat o años pe o se hizo u a ue a alo a ió dos años
el g upo de i te e ió se a te ía dos años después
de a a ada la i te e ió . U aspe to i po ta te
de este estudio fue ue el efe to e a espe ial e te
a ado e a uellos ue eía ás la tele isió . Esto
ale ta ue de e os o side a la o i a ió de
disi tos o po ta ie tos o solo a i idad ísi a:
sede ta is o, ali e ta ió , et .
“i o side a os ue este eta a álisis e el ual se
alo ó el efe to de las i te e io es pa a odii a
los o po ta ie tos sede ta ios so e el í di e de
asa o po al ue o se ó ue estas i te e io es
e a ei a es ú i a e te ua do se o i a a o
ot as i te e io es ela io adas o la a i idad ísi a
la ali e ta ió . U o de los e sajes i po ta tes
es ue t ata de o i a i te e io es ue t a aje
e : ali e ta ió , a i idad ísi a dis i u ió de
o po ta ie tos sede ta ios.

¡DISMINUIR!
Conductas
sedentarias
TV, consolas, etc.
Tiempo sentado.

3 días / semana
Fuerza y flexibilidad
Flexiones o barras.
Ejercicios pilométricos (saltos).
Artes marciales.
Danza.
5-7 días / semana

Act. recrea vas (≥ 30) Act. aeróbicas y/o

Carreras de relevos. de compe ción (≥ 30)
Juegos deporvos. Futbol.
Juegos tradicionales. Balonmano.
Baloncesto.

¡TODOS LOS DÍAS!

Tiempo libre y de juego Ac vidades co dianas
Correr. Usar escaleras en lugar de
Jugar en la calle. ascensor.
Columpiarse. Ir al colegio andando y/o bici
Dar volteretas. (si la distancia lo permite).

132 Evaluation of a computer-tailored physical activity intervention in adolescents in six European countries: the Activ-O-Meter in the HELENA
intervention study. De Bourdeaudhuij I et Al. J Adolesc Health 2010; 46: 458-466. http://dx.doi.org/10.1016/j.jadohealth.2009.10.006
133 Assessment of an after-school physical activity program to prevent obesity among 9- to 10-year-old children: a cluster randomized
trial. Martínez Vizcaíno V et Al. Int J Obes (Lond). 2008; 32:12-22. http://dx.doi.org/10.1038/sj.ijo.0803738
134 A socio-ecological approach promoting physical activity and limiting sedentary behavior in adolescence showed weight beneits
maintained 2.5 years after intervention. Simon C. International Journal of Obesity (2014) 38, 936–943;
http://dx.doi.org/doi:10.1038/ijo.2014.23
135 Which type of sedentary behaviour intervention is more effective at reducing body mass index in children? A meta-analytic review. Y.
Liao et Al. Obesity Reviews 15, (3) 159–168. http://dx.doi.org/10.1111/obr.12112

CURSO INTERNACIONAL NUTRICIÓN TEMPRANA, SALUD Y DESARROLLO INTEGRAL

112
 Es i po ta te e o da , a los p ofesio ales de la salud, ue la e o e da ió
de a i idad ísi a e los iños adoles e tes está asada e e ide ia
ie íi a. E u a í ulo de ha e algu os años , se pla tea a ue la
e o e da ió de a i idad ísi a debe ser de 60 minutos al día, moderada
o i te sa, ue sea di e ida de se posi le se eali e a t a és de u a
a iedad de a i idades. No i te ta epei , o i sie p e a o e , o es i
sie p e al gi asio si o te e u a se ie de a i idades di e sii adas. De
a e a se eja te la Aso ia ió Española de Pediat ía, ta ié ha dado
e o e da io es ue oi ide o las a e i a as. Te e os algu os
a í ulos ue ha ijado ue ese i el es el ópi o, al ededo de los
i utos uizás u po uito ás.

Igual ue e el aso de la ali e ta ió , pode os esta le e u a pi á ide de

la a i idad ísi a, desde luego los iños todos los días de e ía de ealiza
a i idades de ie po li e, de e ía juga , o e se, i al olegio de se
posi le a i a do, su i las es ale as, ot as a i idades siste aizadas
o e os f e ue ia desde luego ha ía ue dis i ui a esos i eles de
u á i o dos ho as al día de ie po total de pa talla dis i ui o o
de ía, esas o du tas sede ta ias. Nuest os iños, ue esto se apli a e los
á itos u a os e A é i a lai a, o puede es apa a la te ología, o
pode os p ohi i est i ta e te a uest os iños ue o ea la tele isió ,
o les pode os ega ue use u os elula es, po lo e os a pa i de
ie ta edad, po esa azó eo ue de e os i te ta da u paso ás.

La te ología os ha ogido u po o a o t apié eo ue de e os se

posii os uiliza la a uest o fa o , segu o ue te e os esos tele iso es,
ta p ofu dos ue eía os a tes, gua dados e algú siio, po supuesto
ue o lo a os a ha e , pe o sí de e os i te ta a aliza las i uietudes
de uest os hijos po eje plo po la le tu a. Co o de ía, o a os a
p ohi i los elula es, si segui os uiliza do la piza a, segu a e te a
todos os gusta, a os a apta su ate ió , pe o uie di e ue o a os
a apta ás, a t a és p e isa e te de esos ue os i st u e tos, desde
luego eo ue de e os i te ta uiliza las te ologías a uest o fa o
segu a e te ese es el desaío ue te e os pa a los p ó i os años.

136 Evidence based physical activity for school-age youth. Strong WB et Al. J Pediatr. 2005 Jun;146(6):732-7.
http://dx.doi.org/10.1016/j.jpeds.2005.01.055

EVIDENCIAS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE POLÍTICAS Y PROGRAMAS

113
 Sesión 6
Perspectivas y retos de la
nutrición en el siglo XXI
 Sesión 6

Perspectivas y retos de la nutrición

en el siglo XXI

Moderadora:
Ma ía Vi gi ia Casillo, Di e to a Ge e al CENAN-INS

D . Be ja í Ca alle o ha sido u a o fe e ia e t ao di a ia pa a todos, lo

feli ita os le ag ade e os la i fo a ió . Nos ha he ho e uest a ealidad o o
país e uest a egió , sola e te puedo ag ega de i ue el pa o a a u dial
ha a iado, uest as i te e io es esta a o ie tadas a u t ata ie to de déi it
ut i io al, o e fo ue sólo de e upe a ió , o de p e e ió . A tual e te los
p o le as ela io ados a la al ut i ió po e eso ha a iado, o o ha a iado
el apa epide iológi o u dial sus efe tos e la apa i ió ada ez ás te p a a
de las e fe edades o t a s isi les ue e estos días he os podido o o e ás,
g a ias al o o i ie to e i ido de uest os e t ao di a ios e posito es.

E este a o, uáles so las pe spe i as de la ut i ió e el país e el “iglo XXI.

Esta os a uí ep ese ta tes de i situ io es pú li as p i adas, o la espo sa ilidad
de desa olla i esiga io es ue espo da a las a a te ísi as e esidades de
uest o país. Co o e io ó el D . Ca alle o, u a le ió a te e sie p e p ese te,
es ue el a a e so io e o ó i o, de e te e u e fo ue i te ultu al de e uidad.
Nuest o eto, es deli ea a io es si ulta eas ue pe ita al a za los o jei os
e la edu ió de la DCI ue al is o ie po p io i e el o t ol del so epeso
la o esidad esta lu ha es de ada u o de osot os a uí eu idos e este u so
i te a io al. Mu has g a ias D . Ca alle o. G a ias a todos.

Resumen del autor:

La ut i ió o es u a dis ipli a, es u a isió . Tales so las pala as del g a

ut i io ista edu ado Jea Ma e . Pa a u pli su isió , la ie ia de la ut i ió
apela a u g a ú e o de dis ipli as: io uí i a iología ole ula , lí i a édi a,
isiología, psi ología de la o du ta, ag i ultu a, epide iología... pod ía os segui
o ta do. La ut i ió , po lo ta to, ie e su desi o atado al esto de las dis ipli as
del ueha e ie íi o.

“i e a go, se pod ía p opo e ue las pe spe i as de la ut i ió a edia o

la go plazo se ela io a ás o su isió ue o el futu o de las di e sas
dis ipli as ue la o po e . Po eje plo, sa e os ue al e os de las ausas
de e fe edad a i el glo al está ela io adas o dieta, al ohol o ta a o, todos
fa to es odii a les. Ta ié e iste o se so e ue los o o i ie tos a tuales,
au ue i o pletos, so sui ie tes pa a o ta est ategias efe i as de p e e ió
pa a edu i esos fa to es de iesgo. El o ola io es ue, si edi os el é ito de la
ut i ió asado e su efe i idad pa a ejo a la alidad de ida, sus posi ilidades de
é ito depe de á ás de de isio es políi as de la soste i ilidad de p og a as ue
del a a e ie íi o e ge e al. Este e fo ue ge e a si duda u pu to de te sió
o t o e sia ue e e e ie dis ui se.

116
 Conferencia magistral:
Perspectivas y retos de la
Nutrición en el Siglo XXI
Dr. Benjamín Caballero
Bloo e g S hool of Pu li
Health, Joh s Hopki s
U i e sit . USA
Co fe e ia Magist al so e el futu o de la
Nut i ió , es u po o i i ida te ie ta e te
el ítulo , lo de agist al po ue o esto
a ostu ado a eso lo de p ede i el futu o u ho
e os.
E pe e os e to es o u a f ase a e a de p ede i
el futu o del pseudo ilósofo Yog Be a, u e jugado
de éis ol de los Estados U idos, u fa oso po
las f ases e ói as ue di e o o yo no dije todo lo
que dije , di e ta ié El futu o a o es lo ue e a
antes”137. Ade ás de g a ioso ie e algo de ie to e
el se ido ue, dé adas at ás p ede i el futu o e a u
p i ilegio de u os po os isio a ios po ue eal e te
ha ía ue i agi a lo ue i a a e i e disi tas á eas,
dis ipli as o e la ida del se hu a o. Aho a toda ía
e esita os isio a ios pe o te e os algo ue se
lla a e i glés Big Data, datos, e o e a idad de
datos desde los años u te e os la apa idad
- ua li itada ue sea-, de a aliza los, i teg a los o
edu i los e o de ado es o la e olu ió del i o
p o esado . E to es, aho a p ede i el futu o es
u eje i io u po o ás al al a e de ge te o ú ,
o o o u ot os, ue si sa e usa u o de ado
sa e dó de us a los datos, puede da se el lujo de
i te ta , da pe spe i a, o asado e e ide ia tal
ez pe o al e os de i fo a ió .
Co este ite io o a ha la de la ut i ió desde el
pu to de ista ue o oz o, o ia e te de e te e
e ue ta ue toda i a e a ha sido a adé i a de
i esiga ió , o he he ho ot a osa, o ia e te es u a
pe spe i a sesgada, ie e ue e o los ele e tos
137 Nota: The future ain’t what it used to be
EVIDENCIAS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE POLÍTICAS Y PROGRAMAS
ue a ejo e esta á ea. Vo a segui o u a segu da
f ase, tal ez u po o ás se ia, ue es de Jea Ma e ,
u fa oso ut i io ista ue llegó a se p eside te de
la U i e sidad de Tuts e Bosto , u o de los g a des
líde es de la ut i ió del siglo pasado ue dijo: la
nutrición no es una disciplina, es una misión . C eo
ue u hos de los e pe tos e ut i ió o de a uellos
dedi ados a la a e a, a o da os ue la ut i ió es
de asiado o pleja ulidis ipli a ia pa a se u a
sola dis ipli a. Tie e o o o jei os ejo a la salud
de la po la ió , ejo a las o di io es de iesgo de
e fe edad ue se aso ia o dieta, estado ut i io al,
i o ut ie tes, todo lo ue a sa e os.
Nos adhe i os e ge e al a este o epto pe o es u
o epto p o le ái o, po ue po eje plo e Estados
U idos e iste ás de p og a as de ut i ió
de post g ado, e u i e sidades, i situtos, ot os,
la a o ía de ellos of e e aest ías o do to ados,
la ge te ue uie e ha e u post g ado, aest ía,
do to ado, o a a ap e de ó o ha e u a isió ,
a a ap e de u a dis ipli a. Quie e se io uí i o
ut i io al, uie e se epide iólogo ut i io al, uie e
des u i algo. De odo ue, a pesa ue esta os de
a ue do e ue el o jei o est atégi o de la ut i ió
se asa e u a isió , ta ié es ie to ue de algu a
fo a te e os ue da le u o te ido dis ipli a io
si o esta os e gaña do a la ge te, di ie do te o a
da u do to ado e algo difuso e el ue ap e de ás
u po uito de todo ada e p ofu didad . “a e os
ue el do to ado es todo a e a de p ofu didad
fo aliza ió .
117
 Sesión 6: Perspectivas y retos de la nutrición en el Siglo XXI

Esta f ase a t ae e sí u a ate ió ue es eal, ás i esiga ió o ie tada po ue si se apli a o o

de e os a epta la e las a a te ísi as del estudio es ot o p o le a. Pe o o ie tada e el se ido e ue
la apli a ió de la ut i ió e la ida eal. U o puede osot os us a os ge e a o o i ie to ue ie e u
t ata de esol e esta ate ió , este o li to o lo p opósito, ás o e os dei ido, esto se ía lo ue
ue algu os lla a i esiga ió apli ada. Me gusta esta os ha ie do a á e estos dos días:

• ¿Cuáles so los p o le as p io ita ios a esol e ue ie e ue e o la ut i ió

e uest a egió , e uest o país, e uest a o u idad?

• ¿Qué e ide ias ie íi as a e iste ? ¿ ué e ide ias de e os ge e a ? Esta os

de a ue do ue o pode os si ple e te to a de isio es asadas e opi io es o
e te de ias políi as si o ue ie e ue se asadas e e ide ia ie íi a.

• ¿Qué i esiga ió se e uie e pa a u a i ple e ta ió e itosa? “e ha e io ado

ue el o o i ie to ie íi o, la e ide ia ie íi a es e ue ida pa a log a ue u a
i ple e ta ió te ga i pa to po la io al. Este es el uello de otella, el pu to ás
íi o. Ha ada ez ás p ese ia de u a ie ia lla ada e i glés i ple e taio
science ue ie e ue e o t ata de o lui los ele e tos igu osos té i os,
ie íi os pa a ue la i ple e ta ió te ga u a o ha e de é ito.

E este o te to, p i e o se t ata de dei i uáles E , los países o ás e u sos ie e e os

so los p o le as de la egió , o del país, uáles so
los p o le as ela io ados o la ut i ió , esto es
lo ue he os estado ha ie do a e ho , t ata de
dei i estos p o le as. B e e e te o a pu tualiza
algu os de ellos, ue tal ez sea epeii os pe o eo
ue es i po ta te o side a los, so e todo desde
u pu to de ista ás ge e al: ¿Qué ipo de u do
es el ue esta os aho a e ela ió a la ut i ió ?
Los g ái os ge e ados e u e osos a í ulos e The
La et so e los Glo al DALY ue o pa a los años
– años ue o so u hos e el u so
de la hu a idad-, o los países egio es, desde los
ás i os hasta los e os i os . Los años de alidad
hu a a pe didos po ue te e e de los años
pe didos po dis apa idad e a a ja , ge te ue o
ue e pe o ue está e fe a ue po lo ta to o
puede i da su apa idad p odu i a, su alidad de
ida, la feli idad, su ida so ial, po ue ie e algú
p o le a, e fe edad ó i a, dis apa idad ísi a,
dia etes, ot os.
ue te ás dis apa idad, lo ue ale a de i ue
la ge te se ue e e os pe o so e i e o algu a
e fe edad ó i a. El a io o u ido e es ue
los países de A é i a Lai a ha ajado las ue tes
po ta to ha su ido las e fe edades ó i as.
He os p og esado e e ita ue la ge te se ue a
eso ha e ue ada ez te ga os ás pe so as o
dole ias ó i as ue e uie e uidado, t ata ie tos
po e fe edades ue se puede o t ola hasta
ie to pu to pe o de po ida. Luego, te e os el g upo
de países ás po es e do de o ha ha ido u ho
a io. El p og eso e años de edu i la a ga
de o talidad e los países po es ha sido asta te
odesto. El a io ás i po ta te e este pe iodo ha
sido e uest os países.

138 Nota: Disability-Adjusted Life Year (DALY). En español, Años de Vida Potencialmente Perdidos: Es la medida de toda la carga de
enfermedad expresada como el número de años perdidos por mala salud, discapacidad o muerte prematura si hubiesen cumplido
con la esperanza de vida del país o región.
139 Disability-adjusted life years (DALYs) for 291 diseases and injuries in 21 regions, 1990–2010: a systematic analysis for the Global
Burden of Disease Study 2010. Murray et Al. The Lancet, 2012 (380), p2197–2223. http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(12)61689-4

CURSO INTERNACIONAL NUTRICIÓN TEMPRANA, SALUD Y DESARROLLO INTEGRAL

118
 GLOBAL DALYs,
1990 2010
100

80
Daily (%)

60

40

20

or str pe

ra tin st e
or str pe

ra tin st e
ste m pe

ste m pe

Af ean Ce ast ca
Af ean Ce ast ca
at m sia

te ub ah n A ia

he en m sia

at m sia

M me ia

te ub ah n A ia
Ca le E a
he en m sia

M me ia
Ca le E a

su ah an rica
ha A a
nA a
ca

su ah an rica
ha A a
nA a
ca
ut me a

ut me a

a a ti ral ia

rib ast
ut an
e N Au Euro c

W ra b a ce a
La l E ica

a a ti ral ia

rib ast
ut an
W ra b a ce a

e N Au Euro c

La l E ica
Eu ica

Eu ica
fi

fi

id ric

Sa an ric
ra fric
id ric

Sa an ric
ra fric
So in A eric

So in A eric
nt La Ea rop

nt La Ea rop

nt su Sah O Asi
nt su Sah O Asi
nd n A As

nd n A As

es l s -S ra an
es l s -S ra an
ric La nt As

ric La nt As
he ri
he ri

fri

fri
rn ci

rn ci

So be
So be
Ea tin A uro

Ea tin A uro
lL A A

ut C th A ala

lL A A
ut C th A ala
rn tra er

rn tra er
rn er

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rn -S ar f
b- ar Af

rn -S ar f
b- ar Af
te Pa

te Pa

h
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d
d
es ia

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W As

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e

e
m

m
Ce ical

Ce al
Ce tern ub-

Ce tern ub-
co

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m

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-in

-in
p

s s

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rth nd
rth nd
co

co
Tro

Tro
Ea rn

Ea rn
gh

gh

No A
No A
-in

-in
So

So
he

he
Hi

Hi
gh

gh
ut

ut
Hi

Hi
So

So
YLL YLD

Espe íi a e te e uest a egió , do de las su di ide Esta os e u pe iodo e ue las dole ias ie e
segú lo ha e el Ba o Mu dial algu as estadísi as ue e o e po e se ó i a e te a o di io es
de la OM“: países a di os, países de a é i a e t al, e ológi as de las uales, la ali e ta ió es u a de las
del o o su B asil, o o algo sui ie te e te g a de fu da e tales po ue lo ha e os todos los días, t es
dife e te o o pa a te e su p opia atego ía. E o uat o e es al día. E t e los fa to es de iesgo de
esos is os años el au e to de la e pe tai a de e fe edades ás i po ta tes e A é i a Lai a
ida ha sido u g a de ás o e os u ifo e e t e – u i po ta te de a eja po ue e ua to a la
las egio es. Es ás o e os lo is o ue eía os isió de la ut i ió te e os ue te e ué fa to es
e el eje plo a te io , la ge te i e ás, e ez de de iesgo e iste a á te e os osot os algo ue e -,
o i se i e ás pe o la alidad de ida de esos años ha fa to es ue ie e ue e o la ut i ió . Po
e t a puede esta o p o eidos po e fe edades eje plo, e u a egió el p i e fa to es í di e de
ó i as. asa o po al alto, e ot as está la glu e ia alta ue
ie e ue e i di e ta e te e pa te o la dieta.
LIFE EXPECTANCY P esió a te ial ue pod ía os at i ui lo e pa te a la
i gesta de sodio, algu os di e ta e te ela io ados
MALE FEMALE a la i gesta, o o el o su o i sui ie te de f utas
REGION
1990 2010 1990 2010 ot os ut ie tes, e eso o su o de a e alta e te
p o esada, dieta de po os egetales, oleste ol alto,
Andean 66.5 73.9 70.2 77.0 ot os ue so di e ta e te dietéi os.
Central 67.8 71.7 74.5 78.2

Southern 69.1 73.3 76.3 79-9

Brazil 65.4 70.5 73.1 77.7

140 A comparative risk assessment of burden of disease and injury attributable to 67 risk factors and risk factor clusters in 21 regions,
1990–2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010- Lim SS et Al. Lancet 2012; 380: 2224–60.
http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(12)61766-8

EVIDENCIAS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE POLÍTICAS Y PROGRAMAS

119
 Sesión 6: Perspectivas y retos de la nutrición en el Siglo XXI

TOP 10 RISK FACTORS FOR DISEASE IN LATIN AMERICA, 2010

ANDEAN CENTRAL SOUTH TROPICAL

1 Alcohol Alcohol High BMI Alcohol

2 High BP High BMI High BP High BP

3 High BMI High blood gluc. Tobacco High BMI

4 Iron deficiency High BP Alcohol Tobacco

5 Tobacco Tobacco High blood gluc. High blood gluc.

6 High blood gluc. Low PA Diet < fruits Diet < fruits

7 Indoor air poll. Diet < fruits Low PA Diet > proc meat

8 Low PA Diet < nuts + seeds Diet < nuts + seeds Diet < nuts + seeds

9 < breaseeding Diet > proc meat High cholesterol Diet > sodium

10 Diet < fruits High cholesterol Diet < vegs Diet < nuts + seeds

Este pa o a a da ue ta ue g a pa te de los iesgos Most a datos de p esió a te ial, a pa i de datos de la

ie e ue e o ut i ió , dieta e i di e ta e te o
i a i idad ísi a. No he i luido al ohol po sus efe tos
fa a ológi os, pe o o ol ide os ue el al ohol es u
a o ut ie te ue ie e Kilo alo ías po g a o. “i
o ta al ohol ta a o, ue es ta ié asta te alto
e la a o ía de las egio es, e os ue te e os u
a plio a po de i te e ió e ut i ió si es ue
ue e os edu i estos fa to es de iesgo la isió de
uest a dis ipli a e los p ó i os , , años.
OM“ , de No tea é i a ue es e ge e al uest o
pa adig a de e fe edades ó i as, de o esidad,
de u ha hipe te sió , e ela ió a uest os países
e os ue esta os peo e i a i idad ísi a estos
p o le as e io ados. Cie ta e te es u p o le a
e Estados U idos pe o e os ue de a ue do a esta
estadísi a de la OM“ es asta te p o le ái o ta ié
e uest a egió , au o ás i te sidad.

MEAN SUSTOLIC BLOOD PRESSURE, PREVALENCE OF INSUFFICIENT

AGES 2525+ MALES PHYSICAL ACTIVITY

<20
20 - 29.9
<120 30 - 39.9
120 - 124.9 40 - 49.9
125 - 129.9 50 - 50.9
≥130 ≥60
Data not available Data not available
Not applicable Not applicable

CURSO INTERNACIONAL NUTRICIÓN TEMPRANA, SALUD Y DESARROLLO INTEGRAL

120
Co o o ola io, o o a lo e io ó a e el seño
Mi ist o de “alud ot os olegas, la e ide ia ie íi a
es e esa ia pa a u pli la isió e este o te to.
E iste o o a de i ue al %, ha po supuesto
u ho ue i esiga , ha u ho ue ei a e
uest os étodos de edi el i pa to, de e alua , de
la alidad de i ple e ta ió , de e alua el p o eso
de i ple e ta ió , pe o e ealidad u hos de
estos ele e tos e iste . Po eje plo, pa a edu i el
o su o de g asas satu adas, edu i el o su o de
sodio, el azo a ie to ie íi o de po ué esto es
i po ta te, a e iste. La apa idad de i ple e ta lo
e teo ía, e té i os de étodos, e iste.
E to es ha dos uesio es: ¿ uál es e to es, la isió
ie íi a de la ut i ió e el futu o? si te e os ue
dedi a la ut i ió a ha e u a ie ia est i ta e te
de i ple e ta ió o te e os ue o e t a todos
uest os esfue zos e log a ue la g a a o ía de la
po la ió te ga a eso al e ei io de p og a as de
p e e ió . La ealidad es ue o, o o a se ost ó
a e e algu as ot as p ese ta io es, ha u ho
toda ía po ha e e ut i ió , todo el fe ó e o de
la i lue ia de la dieta los ut ie tes e la e p esió
ge éi a, epige éi a so fe ó e os u i po ta tes
ue e esita de e de se estudiados. No po ue los
e esite os tal ez aña a pa a u p og a a a io al
de p e e ió pe o si lo a os a e esita e algú
o e to e el futu o, de odo ue pa a esos jó e es
ue e t a e p og a as de post g ado e ut i ió ,
estos o po e tes ie íi os - ue tal ez sea e os
p io ita ios o o ase pa a algu o de los p og a as
ue se desp e de de estas estadísi as-, a a se u
i po ta tes de e os i lui los.
Nue a e te ot a ate ió e el futu o de la ut i ió :
¿ ó o e oge los a a es de la ie ia ási a e
i ple e ta los e el o te to de ejo a uest os
o o i ie tos de ut i ió ? pe o al is o ie po
espo de a las de a das de u a isió ta o ia ta
la a e u has ot as á eas. E este se ido, el ol de la
edu a ió supe io es fu da e tal - o o les de ía i
isió esta sesgada po lo ue hago-, po ue sea ta to
pa a la apli a ió de los o o i ie tos a e iste tes
o o pa a la ge e a ió de ue os o o i ie tos
ue a a e esita ás adela te su p ese ia es
fu da e tal.
La i situ ió Ti es High Edu aio de Lo d es pu li ó
ha e po o el a ki g de las ejo es u i e sidades
del u do ge e ó ie ta o e sa ió po ue u
ho e, u as opi io es a todos os i te esa segui ,
141 http://www.timeshighereducation.co.uk/world-university-rankings/
EVIDENCIAS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE POLÍTICAS Y PROGRAMAS
Bill Gates, e io ó es i ió u a í ulo e u o de
los pe iódi os de Estados U idos ue e las p i e as
o ha ía i gu a de A é i a Lai a, la p i e a ue
está después de las p i e as es la U i e sidad de
“ao Paulo. El a ki g sólo po io édi a, sólo té i as,
puede desglosa lo de disi tas a e as asado e
esta lasii a ió eal e te es p eo upa te. Au ue
es ue o ue Bill Gates se i te ese po la edu a ió
supe io . Yo de ía ha ue as alas oi ias, la ue a
es ue Gates se i te esa e la edu a ió supe io e
A é i a Lai a, la ala oi ia es ue se i te esa e
la edu a ió e A é i a Lai a po ue eal e te
osot os te e os ue po e las pautas del ipo de
edu a ió ue e esita os.
Estos a ki g so a e es uesio ados, i hospital salió
el ejo hospital de los Estados U idos po du a te
años seguidos ha e dos años sali os segu dos.
I ediata e te e peza os a uesio a los ite ios,
los años a te io es po ía os el a u io u
o te tos. De a e a ue sie p e o todos a a esta
o fo es, a í e pa e ió ue los ite ios ue está
des itos so asta tes azo a les. Pe o el pu to es ue
es u ite io de la edu a ió supe io o ide tal de
países desa ollados. U a uesió ue o ia e te o
o puedo espo de , pe o ue es u pu to ue segu o
u ha ge te de uest as egió está pe sa do: ¿ ué
ipo de edu a ió e esita os osot os?, ¿ uál es el
é fasis de uest a edu a ió supe io ?, ¿es el is o
ue el de los países desa ollados? De fa to pa e e ue
sí, po ue osot os a da os a uest os jó e es a
estudia pa a allá u hos de los ite ios edu ai os
so t a sfe idos ua do u hos de estos olegas
uel e se t a sfo a e líde es a adé i os de
edu a ió supe io . Pe o o esto segu o eal e te
si todos estos ite ios so los ás úiles pa a uest a
egió .
Eso es u pu to la e pa a la ut i ió po ue e
uest a egió se ha o ido po etapas u a plias
sie p e o ie ta depe de ia e i lue ia de países
desa ollados. ‘e o da á los años , , , ua do
u a g a i lue ia e a de la Es uela Clí i a de Ped o
Es ude o e A ge i a e a po los des u i ie tos de
ut ie tes ese iales, la o posi ió u detallada de
la dieta, et . Luego pasó a u a i lue ia ada ez ás
de po la io al, ue ha sido posii a, aho a esta os
e la fase de o deja os i lue ia de a e a si ple
pasi a uest a age da de i esiga ió de edu a ió
e ut i ió si o to a la a i a e te.
121
 Sesión 6: Perspectivas y retos de la nutrición en el Siglo XXI

Na io al de “alud. Algu os países o ie e i gu o

REGIONAL ORIGIN OF PUBLICATIONS IN THREE
a io al, ie e egio ales o datos ag egados, algu os
SCIENTIFIC IOURNALS - 2003 - 2010
países o o B asil, Mé i o o Chile ie e a álisis
80 lo gitudi ales ue pe ite e alua ió del p og eso
74
o o de las o di io es de ut i ió de la po la ió .
70
Es de i ue desde este pu to de ista p ag ái o
60 USA ta ié os ueda asta te po ha e .
53 South Amer.
50
Aú ás ala a te del odelo del o te es ua do
% 40 e os el ipo de p odu ió ie íi a. U eje i io ue
30 hi e a pa i de u a ús ueda e Pu Med de U ited
“tates Naio al Li a of Medi i e do de está todas
24
20 los journals i de ados, elegí los té i os p e e ió
10 (p e e io t ata ie to treatment or therapy
0
0.9 0.3 0.9 e los ítulos. El ú e o de a í ulos e fo ados e
NEJM JAMA Lancet te apias o t ata ie tos es u supe io ada año
au e ta e o pa a ió a los de p e e ió ue so
u os po año.
Po ue u ite io ípi o de é ito e ual uie a a de
la ie ia es la pu li a ió , e to es sa e os la f ase Este es u a álisis u u do si ple pe o elejo de
Public For Pages, ue es u dog a e Estados U idos la te de ia eal e el ipo de i esiga ió ta to e
u hos ot os países. Co ese ite io o a da os u ut i ió o o e ot as a as, e té i os del odelo
ie . “i to a os t es Jou als: Ne E gla d Jou al t adi io al de países desa ollados de i esiga ió . Los
of Medi i e, Jou al A e i a Medi al Asso iaio a í ulos e fo ados e t ata ie to está i pulsados
The La et, e os el po e taje de pu li a io es o solo po u a ilosoía de u a la e fe edad e ez
p o e ie tes de “uda é i a de los Estados U idos, de p e e i la, si o po el g a peso de los la o ato ios
es u o t aste o io, o so p e de te. fa a éui os. No ha u has d ogas p e e i as e
a io ha u hísi as d ogas u ai as, las pate tes
“i este es u ite io álido, i luso pa a osot os, e pi a ue as d ogas de e se eadas este es u
te e os u p o le a se io u ho po ha e . fa to u i po ta te e la p odu ió ie íi a. Po
Nue a e te ¿es este u ite io álido? “i o lo es o o ot a pa te, e u hos países desa ollados pe o so e
total e te te e os ue us a ot o íte , o pode os todo e Estados U idos, u a ue a pa te de la edi i a
si ple e te de i o o o he oído eso del ‘at ‘a e es p i ada, de odo ue la i lue ia de t ata ie to,
o os i te esa , ue esta os e ot a osa . ¿E e té i o de ga a ia de di e o es u ho a o ue
ué ot a osa ó o puedes edi alidad al is o la p e e ió .
i el ue este ipo de estadísi a ide o ese ot o
ite io, esa ot a a ia le ue juzga uest o e fo ue
dis ipli a io? NUMBER OF PUBLICATIONS PER YEAR
(PubMed titles)
U ite io pod ía se la p ese ia de datos. A e se
dis uió asta te la i po ta ia de te e i fo a ió 100000
90000
de la po la ió so e la ue ue e os i lui o 80000
p og a as. E ese se ido, ua do u estudio a alizó 70000
las fue tes de i fo a ió de datos de o ilidad 60000
50000
o talidad i fa il e el u do, se o se ó ue 40000
fue o i sui ie tes. Va ios países e A é i a Lai a 30000
ie e dei ie ia de datos. “i i a os las e uestas 20000
a io ales ep ese tai as o o estado ut i io al 10000
0
de la po la ió , i gesta dietéi a, e á ue ha po os 2010 2011 2012 2013 2014
países de A é i a lai a ue ie e datos a io ales
se iales, lo gitudi ales pa a e te de ia, t a e to ia. “Prevention” “Treatment (therapy)”
Mi país A ge i a, ie e u o desde , la E uesta

142 Gaps in policy-relevant information on burden of disease in children: a systematic review. Rudan I et Al. Lancet 2005; 365: 2031–40.
http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(05)66697-4
143 PubMed es un motor de búsqueda de libre acceso a la base de datos MEDLINE de citaciones y resúmenes de artículos de
investigación biomédica. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed

CURSO INTERNACIONAL NUTRICIÓN TEMPRANA, SALUD Y DESARROLLO INTEGRAL

122
“e ha e io ado e este u so i te a io al a e a i a ia ás i esiga io es e Chile po ue está e la
del ol p e e i o del pediat a, la isita al pediat a lista de países i os. Co o o te to, el i g eso edio
ie ta e te el o te to e ue eso o u e es u e Estados U idos e esta es ala es U“$ , ,e
dife e te e disi tos países. E Estados U idos el “uiza es U“$ , , e A a ia “audita U“$ , de
pediat a de ual uie hospital - ue la a o ía so a e a ue, U“$ , o es e a ta e te i o pe o es
p i ados-, ie e u os i utos pa a i te a tua o su la di isió usada. Cua do u o e estas dife e ias e t e
pa ie te pa a el o t ol del iño sa o, e esos i utos i g esos, ual uie o side a ió de la i esiga ió
es u dií il i t odu i e sajes de p e e ió . apli a ió ie e ue se elai izada.
He os he ho u estudio ue se a a pu li a a e a
de este fe ó e o de i t odu i p e e ió e la GLOBAL WEALTH SHARE
p á i a pediát i a. E to es, te e os ue desa olla Africa
ue os e fo ues pa a log a ue el siste a de salud China
India
e el o te to de uest os países se pueda usa o o Other Asia
p e e ió .

U fa to es el di e o, los e u sos ó o se apli a .

Ca e dei i ejo f ases ue usa os o o países de
i g esos edios , países de i g esos ajos edios .
Rich Asia North America
Cada ez se usa ás e la lite atu a eo ue es úil e
el se ido ue a tes les de ía os países e desa ollo,
países del te e u do, países po es, países i os
el Ba o Mu dial ha e u os años hizo esta lasii a ió LAC
ue la a tualiza todos los años e el es de a o. Esta
lasii a ió e t a á e ige ia oi ial e te e u as Europe
se a as, do de el G oss Naio al I o e i g eso
pe ápita di ide a los países segú sus i g esos. Nos
i te esa desde el pu to de ista de las e fe edades
ó i as de o esidades los países del edio, o los
low o high income ajo o alto i g eso , si o todos Dev. Economics Research Instute, United Naons, 2009
los middle income edia o i g eso , ue está su
di ididos e lower middle income i g eso edio ajo IMPACT OF GDP GROWTH ON UNDERWEIGHT
higher middle income i g eso edio alto . PREVALENCE DATA FROM 121 SURVEYS
IN 36 LMI COUNTRIES
➸➞➯➛➜➤➛➺➟➦➥
4
15 High
Average annual change in underweight

r= 0.041
14 p = 0.712
prevalence (percentage points)

$ 12,746
13
2
12
11
GNI (thousand U$D)

10
Higher Middle 0
9
8
7
6 -2
5 $ 4,125
4
3 Lower Middle
-4
2 $ 1,045 -10 0 10 20 30
1
0 Low ↕➙➛➜➝➞➟➛ ➝➞➞➠➝➡ ➟➜➢➤➥➦ ➜➝➥➛ ➢➧ ➨➩➫ ➭➛➜ ➦➛➝➯ ➲➳➵

E A é i a Lai a todos los países está e el edio
e epto Chile, U ugua este año Pue to ‘i o. No sé
si es u p i ilegio e este o te to se país i o po ue
si el i g eso e Chile o U ugua es UD$ , sig ii a
ue o es elegi le pa a p og a as. Ha fu da io es
o o la ue pa i ipo e el o sejo di e i o ue a o
Ot a a e a de ost a la i ueza e el u do es
o los i di ado es de las Na io es U idas, ue
ost ó o o se dist i u e la i ueza po egio es,
el o espo die te a A é i a Lai a el Ca i e LAC
po sus siglas e i glés es u a fa ió pe ueña.
Esta dist i u ió i lu e i ueza p i ada po lo ue
e esita os ás illo a ios e la egió .

EVIDENCIAS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE POLÍTICAS Y PROGRAMAS

123
 Sesión 6: Perspectivas y retos de la nutrición en el Siglo XXI

LIFE EXPECTANCY AND GDP

(Purchasing power, adjusted US$)

LIFE EXPECTANCY
AT BIRTH GDP
Japan 82.2 27967
Sweden 80.2 26750
Switzerland 80.5 30552
Spain 79.5 22391
France 79.5 27677
UK 78.4 27147
Costa Rica 78.4 9606
USA 77.4 37562
Cuba 77.3 5400
Cuba 77.3 5400
Sri Lanka 74.0 3778
Russia 65.3 9230
India 63.3 2892
Kenya 47.2 1037
Swaziland 32.5 4726

The US$ is taken as the standard, and purchasing power in each country
adjusted to it. Source: Human Development Report 2005.34

➻➼➽➾➚ ➪➶ ➹➘➴➚ ➚➷➬➚➮➱➼✃➮❐ ➼✃❒ ❮❰Ï ➘✃ ➬ÐÑchasing power parity

US$ in 2003

“egú datos e ie tes e la lista de países po e ot as á eas. Ot o eje plo es la pu li a ió ue

e pe tai a de ida - Japó ie e años “ azila d uest a ue el e i ie to del P odu to B uto I te o
ie e . -, es a ia le o ha u ha ela ió o la p e ale ia de ajo peso e iños o ie e i gu a
el p odu to uto, pa i ula e te si ustedes e ue ela ió , i gu a o ela ió si ple. Tie e ue e
Costa ‘i a, Estado U idos Cu a ie e p á i a e te o la de isió de apli a ese p og eso e o ó i o e
la is a e pe tai a de ida el p odu to uto pe u á ea espe íi a ela io ada o ut i ió salud, es
ápita o pleta e te dife e te. u a le ió la e.

El pu to es ue ua do esta os fo aliza do la El ot o pu to e té i os de i a la isió de la ut i ió

i esiga ió de a da do los e u sos ue e esita
la i esiga ió e ut i ió , te e os ue o side a
ue e t e las li ita io es eales de se países de
desa ollo i te edio está la de isió políi a. Po ue
e estos países la e pe tai a de ida es f uto de
de isio es políi as o del di e o e sí. Lo is o se
apli a a o talidad i fa il a u hos i di ado es de
los uales los Estado U idos a pesa de se el líde e
gasto pe ápita o está i e ota e te a la a eza e
té i os de la estadísi a.
Lo ue he os dis uido a e ua do he os es u hado
a los seño es del MIN“A es u i po ta te po ue e
dei ii a la de isió políi a de olo a fo dos e ie tas
á eas es lo ue a a odii a la t a e to ia e ut i ió
es la desigualdad so io e o ó i a. El p o le a es ue
la desigualdad a edida ue el p odu to uto ot os
i di ado es ha ido ejo a do e u hos países,
ie ta e te o e todos, la desigualdad ta ié ha
ido au e ta do. Esta situa ió ea u p o le a
e t a po ue desde el pu to de ista de i te e ió
afe ta la posi ilidad de a eso a las po la io es ás
e luidas, o es sola e te ue ha ge te ás po e
ás i a ue la dista ia es ada ez ás g a de
si o ue a edida ue la dista ia se ag a da la
ge te es ás ás po e, algu o de estos g upos a
a te e dii ultades de a ede a la i te e ió ue
p opo ga os au ue la i te e ió sea e ele te. De
odo ue esa es ot a o side a ió de peso.

144 Association between economic growth and early childhood undernutrition: evidence from 121 Demographic and Health Surveys from
36 low-income and middle-income countries. Vollmer, S, et Al. Lancet Glob Health. 2014; 2: e225–e234.
http://dx.doi.org/10.1016/S2214-109X(14)70025-7

CURSO INTERNACIONAL NUTRICIÓN TEMPRANA, SALUD Y DESARROLLO INTEGRAL

124
 INEQUALITY AND STUNTING TRENDS IN 3 COUNTRIES
100
Wealth quinles
90 Q1: poorest 20% Q2 Q3 Q4 Q5: richest 20%
80
Sturting prevalence (%)

70

60

50

40

30

20

10
0
1996 1999 2004 2007 1996 2006 2003 2008

Bangladesh Brazil Nigeria

Datos a e a del a io e DCI la desigualdad u a í ulo u i te esa te o o la dispa idad del

e o ó i a se o se ó e u estudio Ba gladesh, e ei io . G ai ado e u a u a de dist i u ió
B asil Nige ia. E Nige ia o hu o a ios e so e los e ei ios ue ue e os ge e a e la
, e Ba gladesh hu o p og esos pues ada ez po la ió pe o ue puede e as a a efe tos ad e sos
a dis i u e do la DCI o o e B asil. “i e a go, e u g upo de la po la ió o ag a a u a situa ió .
las p e ale ias de DCI e t e el ui il ás po e el Quie es esta a e a o iesgo a la de e ha
ás i o ha a te ido g a dista ia e Ba gladesh después de la i te e ió o se ha deslazado a la
Nige ia pe o o e B asil, e do de la dispa idad ha zo a del e ei io, si e a go la i te e ió ejo ó
dis i uido, he ho ue o o u e espo tá ea e te, el estado de los ue te ía e o es iesgos, es de i a
ie e ue se po la i te e ió su a e a de los o ta po es, ue puede te e ás edu a ió , ás
i ple e ta la. a eso, ue uie es puede esta e os alejados de la
fue tes del e ei io.
La dispa idad puede ag a a se t as la i te e ió
esto ha sido dei ido po F ohli h ha e u os años e

“BENEFIT DISPARITY”
POTENTIAL INCREASE IN THE VARIATION OF RISK FOLLOWING
A POPULATION - APPROACH INTERVENTION

Aer the intervenon Before the intervenon

Concentraon Concentraon
of benefits of risks

Level of risk exposure

Mean effect

Las flechas representan el desplazamiento de la curva después de una intervención en la población.

Los círculos indican que la variación en el riesgo es más notoria.

145 Transcending the Known in Public Health Practice. The Inequality Paradox: The Population Approach and Vulnerable Populations.
Frohlich K and Potvin L. Am J Public Health. 2008; 98(2): 216–221 http://dx.doi.org/10.2105/AJPH.2007.114777

EVIDENCIAS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE POLÍTICAS Y PROGRAMAS

125
 Sesión 6: Perspectivas y retos de la nutrición en el Siglo XXI
“ola e te o u a ide ii a ió , o u i te e ió ,
u pu tual a estos p o le as a os a e ita esto.
Ot o ele e to ue la i esiga ió de ut i ió e el
futu o ie e ue ha e es: ¿ ó o ide ii a a estas
pe so as? ¿ ó o e alua o sólo el i pa to ó o
e alua el p o le a ue puede ge e a el te e
a eso o la i te e ió ? Te e os ta ié algu as
e tajas e uest a egió , o pa ada o países
desa ollados. Lo o pa o o países do de i o ha e
u hos, o o los Estado U idos. E uest os países
e ge e al el ali e to es o side ado u de e ho
hu a o fu da e tal, ha o situ io es o o la de
E uado ue ie e el de e ho a u a ali e ta ió sa a
soste i le, u o di e ue o, es u papel , la o pe o,
ha ot a o situ ió de u país ue pe a e e á si
o a do de ga a iza el de e ho a po ta a as
pe o o ga a iza el de e ho a ali e ta se. E to es si
ie e algo ue e eo ue ual uie a ue ha iajado
e A é i a lai a se ha dado ue ta ue la ge te está
a ostu ada a ue la ali e ta ió es u de e ho, tal
ez lo ha e os u pasi a e te espe a os ue el
go ie o os de todo, pe o lo ie to es ue el alo de
la ali e ta ió a á es i po ta te.
Lo ot o es la t adi ió de u a salud pú li a e t alizada
ue o ia e te ie e e tajas des e tajas pe o
ua do se ha la a de algu as edidas e o e dadas
po la Casa Bla a, a e a ue todos los pediat as
de e edi al iño. Eso es u a ilusió e los Estados
U idos, po ue o ha u siste a e t alizado, los
estados so i depe die tes, ha hospitales p i ados,
ha p á i as i di iduales es u dií il esta le e
u a e o e da ió a io al ue i pa te e la
ge te, e epto algo u se e o o o la a u a ió
o ligato ia, pe o i luso e ello o es así: los otes de
sa a pió o u e ua do el Estado lo a ela o puede
pe ii a los pad es ega se a a u a a los iños
o o o u e e ie tos estados.
Lo ie to es ue es u dií il te e políi as ue te ga
u i pa to a io al e los Estados U idos, ie e datos
a io ales po el CDC Ce te s fo Disease Co t ol
a d P e e io el NCH“ Naio al Ce te Health
“taisi s , pe o i idi o políi as e salud es u ho
ás dií il. Te e ie ta histo ia de des e t aliza ió o
es alo desde el pu to de ista de i te e io es.
El Estado o o ode ado de desigualdad ta ié ,
esta os a ostu ados a ue igile e ite ue ha a
desigualdades ta t e e das, ie t as ue la lu ha
políi a e Estados U idos e este o e to es edu i
su ta año u ho del esfue zo del pa ido epu li a o,
po eje plo es t ata de edu i el ta año del Estado,
lo ue lla a Sta e the east ata de ha e a la
esia . La esia sie do el Estado o tá dole el di e o,
o tá dole los p og a as, edu i el ta año del Estado.
CURSO INTERNACIONAL NUTRICIÓN TEMPRANA, SALUD Y DESARROLLO INTEGRAL
126
Algu a de las ases a te e e ue ta pa a el futu o,
espe ial e te e ut i ió pe o ta ié se puede
apli a e ot as dis ipli as es la oope a ió egio al
ue e iste e á eas e o ó i as e ot as á eas.
Nosot os los ie íi os te e os ue e te de ada
ez ás la ut i ió . E ese se ido o ga is os
uli a io ales o o la OP“/OM“ ot os ie e
ue p o o e a ue dos egio ales, o si ple e te
ola o a ió si o o o se di e e i glés partnership o
aso ia io es, ue es disi to. Todos pode os ola o a
o todos, pe o partnership es ua do o a i e i e
i tú as a i e i e í, a os a te e e u sos ísi os,
hu a os, i a ie os ue so i te depe die tes e t e
osot os ue espo de a esa age da o ú ue
he os t azado.
El li e i te a io de i fo a ió es u a li ita io es
ás i po ta te pa a países e desa ollo, toda ía
esta os lu ha do po te e a eso a i fo a ió , o
solo jou als si o i fo a ió ápida, el u do de la
ie ia a a ia do día a día te e os ue te e u a
o e ió i po ta te. “e está ha ie do osas e este
aspe to pe o eo ue es u i po ta te p esio a lo
o sta te e te, pasa del brain drain” al brain gain
de la Fuga de Ce e os a Ga a Ce e os ha algu as
i i iai as i te esa tes, la o di ió ás i po ta te es
te e u a age da de lo ue e esita os po ue ha
u hos p ofeso es ie íi os ue está dispuestos
a pasa ie po o osot os e ez de osot os i
pa a allá. Ha old Va us, p e io o el de Medi i a
e , fue di e to de la Naio al I situtes of Health
NIH . Po u ie po la zó la i i iai a Glo al “ ie e
Co p, asada e los Cue pos de Paz, ue us a i a ia
p o o e ue ie íi os de ual uie dis ipli a
e ga a t a aja e los p o le as e los países del
u do, pe o espe ial e te de A é i a lai a po ue
está e a ade ás u hos de los p o le as so
si ila es.
BASES
Agenda regional de necesidades de invesgación y
capacitación en nutrición.
Libre de intercambio de información (open access).
Asociación (partnership) nacional y regional.
Pasar de “brain drain” a “brain gain” (e.g.Global
Science Corps).
Formación gerencial y de liderazgo.
Connuidad.
Pa a ue esto fu io e ha ue dei i uest a age da,
ue es lo ue e esita os si ha u a age ia
i te a io al ue i a ia la e ida de p ofeso es
jó e es de i el edio hasta estudia tes do to ales
a t a aja po ás de u a se a a o dos, seis eses u
año, se ía u a fo a u efe i a del pu to de ista
i a ie o de e po e a uest os jó e es a dis ipli as
di e sas tal o o se da e países desa ollados.
Ne esita os u ho ás fo a ió ge e ial de
lide azgo e uest os ie íi os, po ue adie da
di e o si o lo sa e os ad i ist a , lo da á u a
ez después o lo da á u a ás. Co Jai e
Mi a da, di e to de C‘ÓNICA“ Ce t o de E ele ia
de E fe edades C ó i as, ot os fui os pa te de
u a ed glo al i a iada po HELENA H pa a p e e i
e fe edades ó i as. Joh Hopki s t a ajó o u
g upo e Guate ala o el g upo de Jai e. U a de
las a a te ísi as de este g a HELENA H, de u hos
illo es de dóla es pa a o ho e t os u diales e a
ue el % del di e o te ía ue i al país e desa ollo,
o a la u i e sidad, e to es o esta a u feliz po
Joh Hopki s ue solo e die a el % pe o lo eal
es ue o ligó a Guate ala, a Pe ú a los e t os ue
e i ía la i a ia ió a dis ipli a se ge e ial e te,
a o ga iza se del pu to de ista éi o pa a o du i
sus e pe i e tos, la ap o a ió éi a, la supe isió
e te a, fa to es ási os u i e sales. Mu hos países e
i situ io es o está lo sui ie te e te desa ollados,
es lo ue te e os ue i pulsa .
DE LA EVIDENCIA AL IMPACTO
Evidencia Implementación Efecto
Cienfica
Agricultura.
Regulación del mercado.
Crecimiento económico.
Conducta individual y social.
Equidad y juscia.
La o i uidad, a e es el es o o ás dií il de ido a
uest as pe ulia idades políi as, o o de ía ta ié ue
Jai e, si los Mi ist os de “alud o los P eside tes fue a
isotopos su ida edia se ía u aja, se ia eses, dos
años, uat o años a lo su o. Te e os ue e ó o da
o i uidad a t a és de los pa idos políi os, te de ias
políi as go ie os, a o da est atégi a e te ue
ha a i i iai as e edu a ió , de i te e ió ue o
depe da de i gú olo políi o si o del Estado, de la
po la ió ue la po la ió lo e esite.
EVIDENCIAS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE POLÍTICAS Y PROGRAMAS
Fi al e te, este es el a i o pa a la ut i ió pa a
u has ot as ie ias ue ue e os apli a , ge e a os
e ide ia ie íi a, la i ple e ta os ge e a os
u i pa to ue ejo a de la alidad de ida, ejo a
de la e pe tai a de ida. U o de los p o le as e la
ut i ió es ue el a i o de la e ide ia al efe to es
u la go o plejo algu os de los ele e tos ue
i te ie e , po eje plo: ue e os a ia las pautas
de ali e ta ió : te e os ue a ia la políi a
de ag i ultu a, ué ali e tos p odu i os, uáles
su sidia os, uáles est i gi os, la egula ió del
e ado, pu li idad, p o o ió de ie tos ali e tos,
el e i ie to e o ó i o o o t asfo do ese ial de
te e los e u sos sui ie tes, la o du ta i di idual
so ial ue a ia los sa e os ue es u dií il,
ha t adi io es ue so posii as ta ié egai as,
ha i lue ias egai as e la pu li idad o e las
ostu es, ue ha á ue a ia a i el po la io al.
“a e os ue es u dií il po supuesto o a os
a log a u a eal ejo a de alidad de ida si o
ejo a os la e uidad la jusi ia, si o edu i os esa
e ha e o ó i a so ial o edu i os las i jusi ias
ue a e es so ta e ide tes e uest a so iedad. El
desaío de la ut i ió es segui t a aja do e uest a
dis ipli a o la i a e la isió i al, pe o ta ié
esta ale ta a uest o e to o sea os ie íi os,
sea os a adé i os, te e la o ie ia ue esta os
e u u do e el ue te e os algu a espo sa ilidad
todo lo ue haga os fue a de uest a p ofesió
ta ié a a te e u i pa to e la ut i ió , e lo
ue es uest o o jei o ás espe íi o.
Co o u eje plo asta te o o ido, la o talidad po
sa a pió e los úli os años o e zó a aja
d a ái a e te pe o el pu to es ue la i u iza ió
o e zó e los años pe o la o talidad e pezó
a aja u ho a tes po ot os fe ó e os: higie e,
sa ea ie to, edu a ió , o o i ie to de t a s isió ,
ue o fue o po el g a des u i ie to ie íi o
del i us de la a u a, si o ue fue o edidas,
algu as pe ueñas ot as ás g a des, de salud pú li a
de o u idad, todas esas ot as edidas ue ie e u
i pa to ta g a de.
127
 Sesión 6: Perspectivas y retos de la nutrición en el Siglo XXI

Ot o eje plo de tu e ulosis o u ió o la u a isió a ie ta de todo el o te to e el ue i i os,

ui iote apia, la BCG o o diag ósi o, o o i ie to de todos los ele e tos ue ta ié a a i lui e
del o te to e ológi o, ejo a del a ejo de los asos, uest a isió o se aje os a ellos si o ta ié
la t a s isió ó o p e e i la t a s isió de la ha e os de ellos, es pa te de uest a o liga ió o o
e fe edad, e pezó a aja . Mie t as te e os los ut i io istas.
ojos ijos e la isió de la ut i ió de e os te e

CASE FATALY RATES FOR MEASLES, 1850 - 1970 CASE FATALY RATES FOR TB, 1850 - 1970
4000
1200 M. Tuberculosis
3500
discovered
1000
Death rate per million

3000
800 2500
Chemotherapy
600
Immunizaon 2000
begins B.C.G
1500
400
1000
200 500
0 0
1850 1870 1890 1910 1930 1950 1970 1850 1870 1890 1910 1930 1950 1970

CURSO INTERNACIONAL NUTRICIÓN TEMPRANA, SALUD Y DESARROLLO INTEGRAL

128
 Agenda Perú 2021:
La Mejora de la nutrición como
estrategia para el desarrollo nacional
 Agenda Perú 2021:
La Mejora de la nutrición como estrategia
para el desarrollo nacional

Moderada:
D a. A iela Lu a Flo ez - Vi e i ist a de Políi as E olu ió So ial MIDIS

Panelistas:
• S . Fede i o A
illas Lafe t- Mesa de Co e ta ió pa a la Lu ha Co t a la
Po eza MCLCP

• Dr. Manuel Peña Escobar-Representante de la OPS/OMS en el Perú

• D . Pe Mi a a Leó - Vi e i ist o de Salud Pú li a MINSA

• Li . F a is o Du le Cu a - Vi e i ist o de Co st u ió Sa ea ie to
MVCS

• D a. Delia Haustei a Gi ho e - Rep ese ta te po la I i iai a o t a la

Des ut i ió I fa il IDI

130
D a. A iela Lu a Flo ez
Es u i po ta te el a o daje a los dete i a tes pa a
la salud. El agua la i ie da so dete i a tes la e
e ese se ido le da os la ie e ida a F a is o
Du le del Mi iste io de Vi ie da “a ea ie to
uie se á i itado e todas las siguie tes eu io es de
este esilo, po ue ee os ue la dete i a te ue
a eja el se to Vi ie da es u i po ta te.
La lógi a de la esa se á si ple, ada pa i ipa te ie e
i utos, o a a a el ie po. Que e os dis ui
a e a de ó o o ué ha e pa a o st ui u a age da.
Allí e o t a os a ios pila es. El pila de la políi a: ué
políi a de e ía os desa olla , ué políi a pú li a,
se to ial, i te se to ial, i te gu e a e tal ue os
ga a i e te e u i pa to a o e la edu ió de la
DCI la a e ia. El te a de la o ai idad la políi a
ue a i ule i te gu e a e tal e te está ligado
a las i te e io es a la fo a de ope a ió e las
egio es.
Fede i o A illas Lafe t
Quisie a e peza e p esa do i ag ade i ie to po la
i ita ió , pe o e espe ial i saludo e o o i ie to
po las ás de il pe so as ue está a á eu idas,
ha estado e p esa do o su p ese ia, a e ho , u
o p o iso ue o es de aho a si o ue ie e de at ás,
o u p o le a de alta p io idad e la salud pú li a
a io al o o es la a e ia la DCI. La p ese ia de
ustedes os da la fue za la e pa a esol e el p o le a
del país. Es u p o le a a iguo eo ue el p i e
ele e to pa a e f e ta lo es te e esa apa idad. Ho
esta os a uí ás de pe so as, pe o det ás de
ada u o e o o e os ue ha , , , pe so as
ás t a aja do o ustedes.
Te e os u a fue za hu a a alii ada, apa itada e
todo el país o p o eida o u te a, i sisto, de
p i e a p io idad e la políi a pú li a a io al desde
el espa io de la Mesa de Co e ta ió pa a la Lu ha
Co t a la Po eza, éste ha sido es u te a e t al e
el o p o iso de la Mesa, e eie o a u e a is o
de pa i ipa ió del Estado de la so iedad i il. He os
oi idido ue edu i la DCI, la a e ia e o e el país
es posi le, o es u sueño, pe o e esita os o ga iza
uest os esfue zos, uest as a i idades, uest as
i te e io es pa a ha e lo ealidad.
El segu do ele e to a te e e ue ta es ue o
de e os dese ha lo ue he os a a zado o o país
EVIDENCIAS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE POLÍTICAS Y PROGRAMAS
El segu do pila se ía, ¿ ué i te e io es de e os
t a aja se to ial e te o ulise to ial e te pa a
i ula t a aja i te e io es efe i as pe o ue
ta ié pe ita i ula los i eles de gesió lo al,
egio al a io al?
El te e pila es todo lo ela io ado al p esupuesto, ué
e a is os, ué edidas ee uest os pa elistas
ue de e t a aja se pa a ejo a la alidad del
gasto, ta to e la p og a a ió o o e la eje u ió
p esupuestal so etodo e las eglas de asig a ió
p esupuestal. El p esupuesto o es u te a de di e o,
es u te a de eglas de asig a ió p esupuestal, ua do
u país uie e de i o a aposta po el p esupuesto,
o al e te po e di e o, pe o ás i po ta te es la
egla de asig a ió p esupuestal a ue ueda g a ada
e la le de p esupuesto.
E esu e , ha la e os de la políi a, de oo di a ió
i te gu e a e tal, de las i te e io es del
p esupuesto.
e este p o eso. Esa idea ue ada ez ol e os a
e peza o es a a za . “i o e o o e os lo ue he os
o st uido o o país, o o so iedad e estos , ,
años o lo alo a os, si o e o o e os, los
a ie tos pa a p ofu diza los pa a o egi los o a os
a a a za . Allí te e os u desaío, u e o siste ái o
e la políi a pú li a del Pe ú ha sido ue ada ez ue
ha u a io de auto idad, todo uel e a e peza .
No esta os pa a eso eo e uest os o i ie tos
de a eza ue te e os a ue do o se so. He os
e ido o st u e do políi a pú li a e u a di e ió
se t ata de p ofu diza los a ie tos.
¿Cuáles so los ele e tos la e de esos a ie tos
efe idos a la o st u ió de políi as pú li as?
P i e o, e o o e os ue esta os e f e ta do u
te a de de e hos, ue ada iño, ada iña ue a e
e el Pe ú, ie e el de e ho de desa olla ple a e te
sus apa idades ue la DCI la a e ia ue te e os
ho os está di ie do ue ese de e ho o está sie do
ade uada e te ga a izado pa a todos los iños
las iñas ue algu os de ellos está ás e puestos
a ese iesgo; po ta to de e os te e est ategias de
i te e ió ade uadas a esos di e sos o te tos e
los uales i e . La políi a pú li a de e espo de a
u e fo ue de de e hos e las o di io es espe íi as
e las ue los iños iñas a e e e . No es lo
is o i te e i e Li a, ue e la a azo ia pe ua a,
131
 La Mejora de la nutrición como estrategia para
Agenda Perú 2021:
el desarrollo nacional
o e la se a ía, o e el alipla o. Cada egió pla tea
situa io es o di io es espe íi as ue e uie e
est ategias ade uadas. E to es, el e fo ue de
de e hos, de la a o o u e fo ue te ito ial so
ele e tos la e e la dei i ió de la políi a.
Es i po ta te ta ié e o o e ue, a uí
e o t a os ge te o di e sa e e ía. Vie e
ge te del se to pú li o pe o ta ié de la so iedad
i il de t o del se to pú li o del go ie o a io al
pe o ta ié de los go ie os egio ales go ie os
lo ales. E to es, ga a iza ese de e ho o es ta ea
del MIN“A sola e te, es ta ea de todos los se to es
i eles de go ie o la Mesa p ete de e p esa lo. La
ta ea po dela te, supo e ue te e os ue oo di a
uest as i te e io es o dife e tes a to es, lo ual
es pa te del ap e dizaje.
Pa a oo di a las a io es te e os ue ha la el
is o le guaje ahí e pieza los p o le as. “ie p e
digo ue ha el “í d o e de la To e de Ba el, es de i ,
todas las pe so as di e ue ue ía al a za el ielo
el asigo de Dios fue ue pa a ue o llegue al ielo
ada u o e pie e a ha la u le guaje dife e te
si todos ha la u le guaje dife e te o log a os el
is o o jei o. C eo ue ese es u p o le a susta i o
e el país, todos de la a os ue ue e os al a za
el ielo, es de i , e adi a la des ut i ió ó i a
lle a la a e ia a e o o e esa ia e te esta os
ha la do el is o le guaje. E to es ada u o ha la
su le guaje, el édi o, la ut i io ista, la e fe e a, el
so iólogo, el fu io a io pú li o ue ie e ue e o
la pla ii a ió el p esupuesto.
E los úli os años p og esi a e te he os ido
o st u e do e el país, u le guaje o ú . De e hos
si supuesto o fu io a, eso lo sa e os todos.
Ai a os el e fo ue de de e hos pe o el le guaje del
D a. Delia Haustei a Gi ho e - I i iai a o t a la Des ut i ió C ó i a I fa il
Quie o ag ade e la opo tu idad de pa i ipa e esta
esa edo da. Ve go e ep ese ta ió de la I i iai a
Co t a la Des ut i ió C ó i a I fa il pe o ta ié
ep ese to a P is a, aña a u pli os años
t a aja do e la te ái a de la DCI, e he e o t ado
o a iguas a igas ha sido i te esa te e lo ue
ada u a de ellas está ha ie do.
T ata do de espo de las t es p egu tas ue se ha
esta le ido pa a esta esa, e p i e luga eo ue
esta os llega do a u o e to e el país - algo ue
he os isto todos e esta o fe e ia ta i te esa te
del Mi iste io de “alud-, es ue esta os e u a
CURSO INTERNACIONAL NUTRICIÓN TEMPRANA, SALUD Y DESARROLLO INTEGRAL
132
p esupuesto el le guaje de de e hos ie e kiló et os
de dista ia. ¿Quié a da, el p esupuesto o los
de e hos? El p esupuesto. U a de las osas ue he os
o st uido o o país es a e a los dos le guajes, pe o
todos los a to es o te e os aú el a ejo ade uado
del is o le guaje, ue es u desaío de o to plazo.
Ne esita os ue el le guaje del p esupuesto el de los
de e hos a a e ga zados o u a ejo po igual,
e el go ie o a io al, egio al lo al.
Po ahí a la ta ea, he os a a zado o o país o el
PP‘, o p og a as p esupuestales est atégi os ue
te e os ue o t asta o la ealidad, pa a ap e de
e la ealidad dó de te e os é ito dó de f a asa os.
“a e os ue lo ue fu io a ie e u as zo as o
e esa ia e te fu io a e ot as. Te e os ue i
ge e a do ese o o i ie to ese ap e dizaje pa a ue
uest as est ategias de i te e ió sea ade uadas
e ese p o eso de e os esta o p o eidos o esa
ta ea.
Desde la e pe ie ia de la Mesa a eso lla a os el
segui ie to o e tado po ue te e os el is o
o jei o los a to es del Estado la so iedad i il,
el fu io a io pú li o, el a adé i o, el líde de la
o ga iza ió so ial o el e uipo té i o de p o o ió
de la o u idad, todos ue e os e adi a la
des ut i ió ó i a la a e ia. Desde este pu to
de ista, o pa i os el is o o jei o lo ha e os
desde dife e tes u i a io es. El ap e dizaje es de
a i ula la asig a ió de e u sos, i su os, ate iales
de apa ita ió , o o i ie to, pa a te e u a e eta
e itosa, pa a i te e i e ada lo alidad. He os
a a zado pe o te e os ue p ofu diza e ese p o eso
pa a log a el é ito ue o o país pode os al a za . Es
posi le edu i ás la DCI aja la a e ia a e o. E
ese o p o iso esta os todos. Mu has g a ias.
t a si ió e el Pe ú, te e os ta to el p o le a de DCI
e iños o o el p o le a de so epeso o esidad e
g a des hasta aho a u ho de lo ue he os he ho ha
sido t ata de ate de el p o le a desde los dife e tes
se to es del go ie o. C eo ue ada ez ás se ha e
i po ta te la edu a ió a las pe so as, a los hi os e
el olegio, de ó o es ue ie e ue uida su salud,
ó o es ue ie e ue uida su ali e ta ió , ó o
es ue ie e ue uida su higie e.
Du a te estos años, o o P is a ási a e te lo
ue he os he ho ha sido edu a a a ás, a ejo a
las p a i as del uidado de su salud, de ali e ta ió
ade uada de higie e, el a ejo de agua. C eo ue es
ás fá il p o a le e te ás ei az, t a aja o los
iños, es ás fá il e seña ie , de a a ue ue i a
o egi alos ap e dizajes e los adultos. Me pa e e
ue de ié a os ela o a u a políi a t a aja o el
Mi iste io de Edu a ió , e o ju to o los de ás
se to es. No se t ata de edu a a los hi os e ue los
a i oá idos tal, o ue el a ohid ato tal o los á idos
g asos tal. Lo ue te e os ue ha e es u a edu a ió
pa a la ida, lo ue se e esita, lo p á i o, la fo a
e ue de e os uida os, po ue o a a ha e
p esupuesto ue al a e pa a esol e todo.
‘espe to a la a i ula ió e t e los i eles de go ie o,
les lla a os a i ula ió e i al, ei ié do os al
i el e t al, i el egio al, i el p o i ial, i el
dist ital, e sus la a i ula ió e t e los se to es, ue
lla a os la a i ula ió ho izo tal. Co asta te
f e ue ia se es u ha, so e todo e el i el e t al,
ue las auto idades di e si pues, porque eso es
responsabilidad de las regiones , si pues, porque no
ejecutaron su presupuesto regional , si pues, porque
el p eside te egio al o aho a go e ado , o hizo la
distribución de tal o cual insumo . “i pues, pe o so os u
país ue ie e años de p o eso de des e t aliza ió .
Ha e o o u año tu i os la opo tu idad de isita
“e egal justa e te po el te a de DCI ellos ie e
ás de años de des e t aliza ió . Cada auto idad es
o sie te p a i a la espo sa ilidad de su te ito io.
Nosot os, aú o he os te i ado de ap e de ,
ha u hos go ie os egio ales ue ie e se ias
dii ultades pa a u pli o los li ea ie tos, las
políi as, las di e i as del i el e t al. Es e esa io
a uda ás a ada go ie o egio al.
Dr. Manuel Peña Escobar - Representante de la OPS/OMS Perú
Yo o a juga a uí u papel dual, p i e o po el ho o de
ha e te ido la oo di a ió de E pe tos e Nut i ió
del Pe ú po u lado, po ot o o o ‘ep ese ta te de
la OP“ / OM“, e el ual esto o o ei ide te a ue
estu e años, e el pe iodo del al .
He sido tesigo ade ás tu e el ho o de pa i ipa
e la g a edu ió de la p e ale ia de DCI, de la
aja talla de í dole ut i io al ue ha o u ido e Pe ú
hasta el o e to. Pe ú Guate ala o pa ía el
la e ta le e o d de te e las a o es p e ale ias
de iños e o es de años o aja talla pa a la edad
de las egio es de las A é i as.
Yo e ue do ue uiliza do los pat o es de NCH“
o espo día, e esa etapa de % ue poste io e te
al ajusta los pa a el pat ó de OM“ esta a al ededo
EVIDENCIAS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE POLÍTICAS Y PROGRAMAS
El ie es pasado ha te i ado u a se ie de eu io es
egio ales p o o idas po u e uipo ulise to ial
e el ue está el MIDI“, ue lide a a ios i iste ios
i olu ados o el te a de DCI. C eo ue es u paso
su a e te i po ta te, espe o ue u hos de los
ue está pa i ipa do de esta o fe e ia ha a
pa i ipado e sus egio es de estas eu io es po ue
e esita os ue a i el e t al se o p e da lo
di e so ue es el país, lo i po ta te ue es to a e
o side a ió las a a te ísi as de ada te ito io, o
sola e te pa a da las políi as si o ta ié pa a su
apli a ió espe a os ue e la eu ió de a o,
o todas las egio es, se lle e esta di e sidad de
i fo a ió ue se ha ido ge e a do e ada u a de las
egio es, pa a ue ta ié a uí al i el e t al, todos
e te da os la i po ta ia de ade ua las políi as, los
li ea ie tos todos los p o edi ie tos a ada luga .
Fi al e te, so e el p esupuesto. Te e os u a g a
di e sidad de fue tes de i a ia ie to, ada u a o
sus li ea ie tos, egula io es, esto se puede a uí ,
esto o se puede allá , a á o e al a za pa a esto ,
te go ue sa a fo dos de ot o lado , es o plejo.
Es ie to ue el p esupuesto po esultados ha sido
u a efo a u i po ta te ue ha a udado po lo
e os e el te a de ut i ió a ejo a la a idad
de p esupuesto, pe o eo ue te e os ue i a
o u po o ás de uidado o o es ue el e uipo
de pla ea ie to p esupuesto de ada te ito io
está ha ie do agia pa a ate de las e esidades
u pli o oto ga le los de e hos a todos los iños,
iñas, ad es, e ge e al a todos los iudada os. A uí
e uedo. Mu has g a ias.
de %. He os isto o o hu o u a edu ió g adual
o di ía eal e te d a ái a de esta a ia le ta
o pli ada. “ólo B asil Pe ú ha te ido esultados
ta d a ái os e lo posii o e la edu ió
A uí o hu o u a a a ági a, hu o a ias a as
ági as. P i e o el e fo ue de los dete i a tes, ósea,
ua do se ha la a de des ut i ió la eía os solo
o o u p o le a ali e ta io aislado, os li ita a e
la apa idad e el efe to de las i te e io es al
je a uiza estas dete i a tes i os ó o el te a
de la edu a ió de las uje es, el ol de la uje e
esta edu ió e a u ial, los fa to es a ie tales,
de a ie te ísi o, so etodo el sa ea ie to, el te a
del agua, so ta ié i po ta tes, e el aso del alto
a di o esta a el o po e te de la alidad de ai e la
i lue ia ue podía te e e dete i adas i ie das,
133
 La Mejora de la nutrición como estrategia para
Agenda Perú 2021:
el desarrollo nacional
ue te ía u a edu ió del espa io p odu to del
f io e t ao di a io. E to es el e fo ue dete i a te
pe iió justa e te i te e i so e estos fa to es de
a e a si ultá ea.
El segu do g a i g edie te ha sido la ulise to ialidad,
pe o o u lide azgo a io al. La ulise to ialidad es
u té i o ue puede se u sloga pe o ha ue te e
uidado, se e esita u lide azgo, o di ía u o sup a
se to ial pa a o o a po supuesto o el lide azgo,
o el ol e to del Mi iste io de “alud pe o ta ié
de los se to es ag i ultu a, edu a ió , i ie da, edio
a ie te, po solo e io a algu os, ue fue u ial.
El te e o fue apli a u e fo ue de u so de ida, o o
u a i te e ió i po ta te po ue ha etapas íi as
ue ha sido pla teado a á, ue desde la o ep ió
i luso o di ía a tes, e el p e gesta io al, ie e u
fa to fu da e tal pa a ue las i te e io es sea
o u e fo ue p e e i o eal e te ei az.
El ot o, es ue es la e esidad de las pa i ipa io es
de los di e sos i eles de go e a za, o solo es
el p o le a a io al si o la e esidad ue a a a
i te e i los i eles egio ales, u i ipales los
líde es lo ales. “i o se i o po a el desa ollo hu a o
o o u a eta eal e te políi a, eal e te el é ito
o puede espe a se o o de e ía se .
El ot o te a ue es fu da e tal, es el o ito eo
la e alua ió , te e os ue o ito ea , ide ii a
e alua e lo posi le el i pa to, o solo desde el
pu to de ista ope a io al de las i te e io es, si o
el i pa to ue ie e - o o u ie señalo el Do to
Ca alle o ho ua do te e os u o o i ie to ó o
de odii a lo pa a ue se pueda i ple e ta esa
i ple e ta ió ge e e u efe to e la po la ió . Esa
es la ese ia del t a ajo uest o, o eo ue esu e
uáles fue o las p e isas ue to a o ue fue o
ta i po ta tes e este esultado e el ue Pe ú, e
este o e to esté e a de %, de ha e lo edu ido
de u a a e a ta sig ii ai a.
Ta ié uie o efe i e a algo e ue la OM“
la OP“ ta ié está i olu adas. El te a, es u
o st uo de t es a ezas, digo u o st uo po ue
ie e u ue po ú i o ue es la po eza do de toda ía
p e ale e las i i uidades, las desigualdades. Ese
o st uo ie e la DCI, a ue la des ut i ió aguda
p á i a e te se ha edu ido solo e iste olso es
u pu tuales, la a e ia el so epeso la o esidad.
Que se i te p ete ue el so epeso o esidad o so la
a ípoda de la des ut i ió , es ue el so epeso se está
i stala do e la po la ió po e u has e es e os
e la is a asa, fa ilias o so epeso o esidad,
o a e ia a su ez o u a aja talla hasta e el
is o i di iduo. O u e o o u fe ó e o ue o
CURSO INTERNACIONAL NUTRICIÓN TEMPRANA, SALUD Y DESARROLLO INTEGRAL
134
solo está e el Pe ú, está p á i a e te e todas las
egio es e g a pa te del u do.
Ha ue te e u e fo ue est atégi o u ho ás
o plejo, es u e fo ue est atégi o ue o solo
po la t adi ió de a o da las p e e io es a i el
se u da io, la pe so a ue suf e el p o le a uie e
e ita la ue te te p a a, ue la alidad de ida
sea ejo , si o ta ié el e fo ue de la p e isió
primaria, ue a p o o ie do esilos de ida, i di a do
el o po e te edu ai o. Pe o do de el g a eto se
esta le e es: ¿Qué ha e os o el edio a ie te?
ue es el ue p o ue e o du tas fa o a les si
e iste las o di io es o ta ié p o ue e o du tas
desfa o a les si o ha u siste a de egula ió e
do de el go ie o ie e la o liga ió de a o da .
A tes de esta o upa do este a go de la ep ese ta ió
de OP“ estu e t a aja do e el Co ité de E pe tos de la
OM“ ue justa e te te i a a u a eu ió e Ciudad
del Ca o. El g a eto fue pla tea le a los Mi ist os
-po soli itud e la Asa lea Mu dial de la “alud-,
u pla u dial de o esidad so etodo e fo ado e
a uellos fa to es ue está li ita do el desa ollo
está u aso iados a lo ue se ha pla teado a uí:
al a io e los pat o es ali e ta ios e segu do
luga , a la edu ió ta d a ái a de la a i idad ísi a
siste ái a e la po la ió .
“i e os las estadísi as, alta e te esi ula te e
el aso del Pe ú, ue pod ía os de i ue so os
u eje plo pa a la egió , e la edu ió de la
ut i ió , e os ta ié u a te de ia ala a te
del i e e to de so epeso la o esidad a o de a
la i fo a ió dispo i le e t e los años
, e la po la ió de e o de años p á i a e te
ha u a p opo ió de so epeso o esidad de u %.
‘eal e te es u a situa ió ue se está ate die do
ue de a e a si ultá ea o todas las ot as
i te e io es ue ha so i p es i di les.
E este aso u o de los ele e tos fu da e tales
a io ales, es el de e ho hu a o. Ha u a se ie de
ele e tos ue está i o po ados e la De la a ió
U i e sal de De e hos Hu a os, pe o el ás
i po ta te es el de e ho a la ida ua do ha la os
de este de e ho, está i plí ito el De e ho al A eso
a la “alud, a la o e tu a u i e sal ue es u o de las
p io idades del país está el De e ho a la Ali e ta ió
e t e ot os fa to es, po e i a del de e ho a la
pu li idad del de e ho a i adi de dispo i ilidad de
ali e tos ult a p o esados.
P e isa e te, ue ía os señala esto a ue está
e pli a do ue e los úli os t es de e ios so fa to es
asi ausales o su a e tes a esta g a epide ia
pa de ia del so epeso la o esidad. No solo eso,
si o ue i luso i di iduos o o esos iños ada ez
de a e a ás te p a a está e hi ie do hígados
g asos ot as e p esio es de e fe edades ó i as
o ue p e ede a las e fe edades ó i as p odu to
de u a disto sió de u pat ó e age ado del o su o
del azú a , pa i ula e te la f u tuosa, o o se ha
señalado a á, ade ás de las g asas t a s, las g asas
satu adas u ala e e e géi o posii o ue a su ez
oi ide o u a edu ió de u ala e e esa io de
ut ie tes ese iales.
Este es u o de los ele e tos ue el Pe ú está a o da do
o u ha se iedad. C ee os ue la e iste ia de u a
le de Ali e ta ió “aluda le, fue u ele e to ue
Li . F a is o Du le Cu a - Vi e i ist o de Co st u ió
De o ag ade e po la defe e ia de esta i ita ió .
E ealidad ua do ha e u año el i ist o de i
se to os pidió i o po a os o u ha fue za e la
est ategia I lui pa a C e e os dijo: es u a políi a
de go ie o hasta aho a ie e t es patas, está MIDI“,
“alud, Edu a ió e esita os u i olu a ie to u
o p o iso u ho ás i po ta te del se to . “o e
ese ap e dizaje uisie a e a a lo ue he os estado
ha ie do e el úli o año, desde osas ta se illas
o o e isa do te tos es ola es e do de se e seña
a iños u ales a la a se las a os pa a u a ade uada
p a i a sa ita ia la p egu ta es ¿ese olegio ie e
ade uada disposi ió de agua pota le? Estas p egu tas
os lle a o a osas u has ás p ofu das.
U a p i e a e a e isa la e ide ia ie íi a. Po ue
e el Pe ú -algo ue ustedes ha á podido o stata
lo o oz o po ue ha e años fui ge e te e G‘ADE-,
de esta aja o ela ió e t e lo a ió del agua
dis i u ió de e fe edades dia ei as aguda.
Mie t as la o sta te u i e sal es de u a alísi a
o ela ió a uí e el Pe ú, so etodo e á eas u ales,
la o ela ió es u aja. “u ge e to es la siguie te
p egu ta, po ue det ás está el diseño de las políi as
de ó o u o ie e u a o i pa to e la DCI. I luso
asos e do de olo a os agua e o di io es aptas
pa a o su o hu a o se su e el i di ado de
e fe edades dia ei as agudas, e ue a pa te e las
á eas u ales. O ede e a u a su alidad e el egist o
de i fo a ió , asta a e es ue a ie al p o oto
de salud o al e fe e o o al ue está e a gado de la
posta. U o egist a ie , el ot o egist a al alte a
todo el siste a estadísi o.
E el Pe ú, pa i ula e te desde el lado de sa ea ie to
ha dos u dos, el u a o e do de la go e a za
está o e t ada e e p esas p estado as de agua
sa ea ie to u os siste as está olapsados. Las
EVIDENCIAS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE POLÍTICAS Y PROGRAMAS
t a sfo ó u a isió a i el de la es uela. P i e o los
pa á et os, ue pe ite u a edu a ió u ha ás
ade uada, pe o la edu a ió o lo es todo, ha ue
ge e a a ios e el a ie te, ue pe ita ue esa
edu a ió sea i o po ada, o esilos o di io es de
ida ade uadas. C ee os ue el te a de la edu a ió
su ada al á ito es ola , al á ito de la egula ió de
pu li idad, so ele e tos u iales es u a lu ha e
la ual p á i a e te todos los países está t ata do
de a o da ee os ue es u a a e a efe i a
ei az de e f e ta los p o le as ut i io ales ue so
los dete i a tes ás íi os del desa ollo hu a o,
Mu has G a ias.
Sa ea ie to
iudades del Pe ú ás i po ta tes ue al e ga a
los dos te ios de la po la ió del país está ajo ese
siste a de go e a za EP““ así de o i adas. Pe o
el u do u al es ot a histo ia. E el u do u al ha
, si o ás o te e os total e te ua ii ada .
Te e os ala i fo a ió espe to a los i eles de
lo a ió , la p esta ió de los se i ios de agua pota le
es pa te de u a dato ue he os e pezado a
o egi o o e uipo.
Desde i pu to de ista, éste es el esfue zo ás
i po ta te de a i ula ió i te se to ial de los úli os
ie pos. Este esfue zo si o se e oge a i el de los
u i ipios, de los dist itos, o los age tes té i os
u i ipales, ue sea u a liga ió al FED Fo do
de Esí ulo al Dese peño de Log os ‘esultados
“o iales , se ía i ia le o st ui la i fo a ió . ¿Po
ué digo esto po ué es i po ta te? si log áse os
ge e a u i e i o o e to pa a ue se egist e la
i fo a ió a i el de los u i ipios, so e todo e
a uellos ue está e el á ito de i te e ió del
FONIE e o pe sá a os a a uellos dist itos ue
so apa es de e ii i fo a ió de i os, ¿ ó o
so ó o está los siste as de lo a ió e el país?,
ha ía os a a zado u ho.
E los úli os eses he os log ado desa olla u a
platafo a de i fo a ió u g upo ue asisió al
Te e Cu so de Agua “a ea ie to ue p o ue e
todos los años el i iste io, se ha puesto a ha e ese
apeo a alida la i fo a ió e Ce o de Pas o,
u a egió ue ie e zo as de alitud u altas o las
o u idades ue está a , , o , et os
de altu a las fue tes de agua está so e los ,
et os. Hasta ahí he os t epado u a po u a, he os
he ho u a ido esta os olo a do la i fo a ió
e la platafo a.
135
 La Mejora de la nutrición como estrategia para
Agenda Perú 2021:
el desarrollo nacional
Lo segu do, e alia za ta ié o el MIDI“ o de solu io es pa a e te de los siste as de agua
MIN“A, he os t a sfe ido o ju ta e te o sa ea ie to e u a po la ió ipo Li a do de ha
FONCODE“, illo es de soles pa a epote ia
ejo a todos los siste as de lo a ió e á eas
u ales. E ealidad es po a la a idad, la de a da
de e de se u ho ás alta, Po úli o, e este te a
p esupuestal, ue eo ue es u o de las osas ás
o plejas, osot os hi i os u estudio e el Mi iste io
o i el de p ofu diza ió so e lo ue te ía os ue
i e i e agua sa ea ie to pa a u i e saliza el
se i io e el país, pusi os u año hipotéi o,
ue es el año e ue la ‘epu li a del Pe ú u ple
años, diji os: si e el uisié a os ha e ue se
u i e saliza a el se i io de agua sa ea ie to, ¿ uál
se ía la i e sió ue ha ía ue olo a hasta ese
año? el esultado es i pa ta te, la if a se ía de ,
illo es de soles. No es u te a de dis u so, es
u te a total e te té i o, fue u estudio i a iado
o ju ta e te o el g upo AGUA ue i teg a el BID, el
Ba o Mu dial, el AECID, CO“UDE, U“AID. Te e os esa
ua ii a ió , uá to es lo u a o, lo u al, te e os
esi ado ta ié , uá to es agua uá to es siste as
de sa ea ie to te e os ta ié esi ados ipo
D . Pe Mi a a Leó - Viceministro de Salud Pública
La p i e a p egu ta so e ¿ ué políi as pú li as,
est atégi as efe i as, se to iales e i te se to iales
de e ía p io iza se?, la p i e a po supuesto, a tua
so e dete i a tes los dete i a tes sig ii a
agua sa ea ie to e p i e luga , i e sio es e
a ie tes saluda les ue da u a idea o sola e te
del t a ajo de agua sa ea ie to, ue po supuesto
so i po ta tes, si o ta ié o o las fa ilias las
o u idades o ga izadas puede i i u a ultu a
de paz de desa ollo, edu a ió po supuesto u a
edu a ió ue de e lle a ade ás al eje i io de
de e ho. Edu a ió e de e ho i po ta te po ue
o sola e te esta os ha la do de o o e , esta os
ha la do de u eje i io do de todos ha e os
desa olla os iudada ía, es justo e esa edida
do de osot os pode os te e o u idades
o ga izada e te pueda a i ula se o su so iedad
i il su estado, o ha ot a a e a.
El ot o aspe to u ial, ie e ue e o el esfue zo
po da segu idad ali e ta ia. Esta os ha la do
e este espa io ue ha ás pa a ada esfue zo ue
osot os haga os desde uest as i situ io es,
te ga os o e tu a alidad e las p esta io es.
No es sui ie te la o e tu a te e os ue e t ega
p esta io es de alidad e todos los i eles. Cua do
ha la os de agua es agua lo ada, ua do ha la os
de o t oles p e atales es ue sea i teg ales,
ua do ha la os de C‘ED es ue o o ita las
CURSO INTERNACIONAL NUTRICIÓN TEMPRANA, SALUD Y DESARROLLO INTEGRAL
136
u illó de po lado es ue ho o a ede a agua
pota le sa ea ie to.
Es dife e te olo a se i ios e las o u idades
afe tadas po el de a e de pet óleo, e las ue as
del Ma añó , Tig es, Co ie tes Pastaza las
solu io es so dife e tes, algu as o a o o e o
osto. Eso es pa te del a i o ee os ue po lo
e os he os t a ajado e la o st u ió de esta
i fo a ió . Po uli o o lu o, si alguie ha he ho
la di isió de los , illo es, di á ue al año
e esita os u os , illo es, si di ide eso e t e
el se to o ju ta e te o los go ie os egio ales
lo ales pode os a eja t es il ui ie tos illo es,
ha u déi it a ual. La est ategia e la a tualidad
del i iste io es ó o at ae di e o al año pa a
a ele a ese p o eso, eso es u po o el t a ajo e el
ual esta os i se tos e el diseño la a ele a ió de
las i e sio es pa a u i e saliza este se i io e el ás
o to plazo. G a ias.
a u as, i el peso, i la talla, e ot os aspe tos po
supuesto. La fo aliza ió o o pa te del p o eso de
la u i e saliza ió , o pode os o e i u eje i io
de la iudada ía ua do o esta os o i ie do
ue el eje i io ie e ue se ple o pa a todos los
iudada os, pe o te e os ue pasa ta ié po u
eje i io e do de fo aliza uest as i te e io es
espe ial e te pa a las po la io es ás ul e a les. La
pa i ipa ió de la so iedad i il, i dispe sa le, po ue
te e os ue ha e u eje i io de la t a spa e ia.
Ho , i dispe sa le ás ue u a, e los go ie os
a io al, egio al, lo ales o la dispo i ilidad de
e u sos ue puede se efe i a e te li itados pe o
ue so de algu a a e a a u da tes e esita se
di e io ados ap opiada e te a los o jei os so iales
o u es, la t a spa e ia es u eje i io u de e ,
u a e ige ia iudada a, po supuesto. E to es, e
ese i el de la pa i ipa ió de la so iedad i il su
igila ia.
Desa olla a io es asadas e e ide ias, si
i p o isa ió , o o tu de ia e las i te e io es
asadas e i fo a ió . Cada paso de e esta fu dado
e el o o i ie to. Po supuesto, ha á u has osas
ue as ue e sa a pe o u has de las osas se ha
e sa ado a e el u do ha ue ide ii a a uellos
ele e tos ue os ha e e itosos. Pe ú ha te ido
é itos otu dos, % de edu ió de la des ut i ió
ó i a e años es u eje plo pa a el u do
te e os ue e o o e lo te e os ue ap e de de
uest as is as o u idades así o o ap e de de
ot os países.
Las políi as te d á ue se o sola e te a uellas
ue se i di a al o epto del fe ó e o ue esta os
i ie do a ata a . E este aso so e la des ut i ió ,
te d á ue se fu dadas e ele e tos ue os
pe ita e e o o país. Me eie o a ue o es
posi le pe sa e u a políi a de des ut i ió o de
edu ió de des ut i ió si o está fu dada e
políi as de gé e o e i te ultu alidad. “i ustedes
oltea a e ada u a de las a as de los ue está
se tados a uí, a o ita ia e te so las uje es ese
es el espa io ue osot os te e os ue o st ui e el
país, el lide azgo ue ie e ue se o solidado.
E este espa io ta ié , el ali ea ie to de las políi as
del i a ia ie to, de la eje u ió de la gesió , ue
pe ita ue osot os eje za os la p ote ió so ial,
o o tu de ia pa a ue log e os ue el esfue zo
del go ie o lo al, p esta do se i ios, p eo upá dose
po sus iudada os sea el is o ue se eje e e todo
el país de a e a t a s e sal, e esita os ue este
eje i io ade ás sea o i uo. No puede se ue se
o pa de go ie o lo al e go ie o lo al, de go ie o
a io al e go ie o a io al. Los ap e dizajes ue
he os te ido o o país e este ie po e té i os
de la políi a e o ó i a ie e ue e se elejados
e la políi a so ial. Políi a so ial es desa ollo, es
salud, es edu a ió , o puede o pe se e i los
i te gu e a e tales, si o ha o i uidad el
esfue zo sup e o del país pa a edu i la des ut i ió
si ple e te se ha á dete ido, se esta a á .
Este espa io de e se i pa a ade ás o o a u
espa io de a i ula ió e t e las fue zas de la políi a
la so iedad pa a ue poda os o du i esta eje u ió
de la gesió de u a a e a a i ulada, e peza do
po asa, po ue o pode os te e se i ios de salud
ate a se i ios de salud i fa il, o se i teg a
o e i os al iño desde su a i ie to hasta ue
u pla años hasta ue sea adoles e te, la iña
ue te e os ue e ita ue se e a a e po ue de
lo o t a io la des ut i ió el i lo de la po eza
o i ua á . Los e a is os ue de e ía os te e
pa a desa olla los se to es ue i ule de a e a
ás efe i a la gesió lo al pasa po : e p i e luga ,
ue haga os u eje i io de p og a as o ju tos ,
políi as saluda les lo ales, o pa i ipa ió
iudada a, ue sea i pulsados, ue sea a i ulados
e ese espa io ue a i ule ta ié el esfue zo
o ito eo el segui ie to gu e a e tal de los
p o esos de los esultados. No sola e te e fo a os
e esultados es sui ie tes, si osot os o esta os
lle a do la ue ta de ada sol ue se gasta, de ada
EVIDENCIAS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE POLÍTICAS Y PROGRAMAS
sol ue se i ie te es p o a le ue osot os este os
te ie do la ilusió ue u go ie o a io al ue ha e el
esfue zo de la p odu ió , de la asig a ió de e u sos
pueda e se e ado po el al gasto, el dispe dio.
Vigila ia iudada a po lo ta to, es u a de las
p i ipales ás fue tes he a ie tas e este i el,
uest os o pañe os ue está e la MCLCP, la
so iedad i il o ga izada, las age ias de oope a ió ,
este espa io de go ie o es el espa io del eje i io
iudada o. La i lusió es eso, o ha ot a osa.
E to es, e ese espa io es ue eo ue u o de los
aspe tos itales se á el o se so, o st uido o
pa i ipa ió iudada a, asá dose e esultados ue
espe a os e el edia o el o to plazo, el sueño de la
edu ió de la des ut i ió o es u sueño ue e pezó
aho a, e pezó ha e u ho lo he os a ele ado e
disi tos espa ios del go ie o, e disi tos luga es se
o eta á e algú o e to.
A e es suf i os de o ta isió , de ue e ue las
osas salga de u día pa a ot o o puede se , ha
o i uidad e las políi as, ha o siste ia e el
t a ajo, e to es log a e os etas, de ot a a e a es
o pli ado.
¿Qué e a is os de e os te e pa a el eje i io
p esupuestal ue os pe ita el u pli ie to de
etas sa ita ias?: etas de la go plazo, pla ea ie to,
tal ez o la go, edia o si uie e pa a ue os sue e
ás p o to, alidad, o ple e ta iedad de la políi a
de la eje u ió , edu a ió , i f aest u tu a, salud, so
ele e tos la e.
Quie o e a ese pu to de des ut i ió pa a
t aslada les u a p egu ta a todos, segu a e te todos
la iudada ía e ge e al ada u o de osot os pod á
esta de a ue do e ue la eta de la edu ió de la
DCI la a e ia es u a eta a a i iada a io al e te,
¿alguie está e o t a?: adie, ¿ so e la o esidad
el so epeso? pe o si te e os oposito es, e to es
la p egu ta es ¿pode os lle a u a uzada adela te
pa a edu i so epeso o esidad? “i, po supuesto
el pu to es ue, t as las le io es ue os deja la
lu ha o t a la DCI la a e ia, e ue el Estado ali eó
sus políi as, su i a ia ie to, la egula ió , las
i te e io es, la pa i ipa ió lo al, es a soluta e te
posi le ue ese eje i io de ap e dizaje ho os
deje t azado el a i o ue te e os ue segui pa a
lle a adela te este esfue zo sup e o pa a ta ié
edu i las e fe edades o t a s isi les, a futu o. El
ap e dizaje di e te e políi as, te e egula ió , te e
espo sa ilidad iudada ía, a u ula o o i ie to
edu a ió e de e hos e igi o sola e te al Estado
si o ta ié a la fo a o o os o po ta os o o
iudada os uest a ela ió o las e p esas. Pa a
137
 La Mejora de la nutrición como estrategia para
Agenda Perú 2021:
el desarrollo nacional
ue po u a a ió siste ái a i te gu e a e tal,
fu dado e u a edu a ió e salud, poda os se
iudada os ple os ue log e os posi io a os so e
a uellos ue os i po e el des o o i ie to, de u a
situa ió e t e las o u i a io es e algu os asos
os do i a uest a e talidad uest a edu a ió
o o o su ido es. Bie edu ados ie ut idos o
Recuento de la moderadora
Efe i a e te, es u te a de de e hos, de de e hos
iudada os es u te a de desa ollo hu a o de e
se u a políi a de Estado, ue a lo es o el te a de la
DCI, de la al ut i ió , el te a de la ut i ió .
Todos los e posito es ha t a ajado u ho el te a
de e te e u e fo ue ás i teg al, de i lo de ida, de
gé e o, i te ultu alidad, e fo ue de dete i a tes de
la salud. Cual uie p o le a a ás alla de u se to ,
sie p e es ulise to ial. El Estado ie e ue ap e de
a t a aja ulise to ial e te.
El ot o te a ue he os t a ajado u ho e el país
ue te e os ue e apitaliza , es el te a de políi as
asadas e e ide ias. Ade ás te e os siste as de
fo aliza ió ue os pe ite o ie ta a los p og a as
so iales. Po eje plo, las if as de edu ió de la DCI
e el á ito JUNTO“ ha te ido u a edu ió u ho
a o ue e el á ito u al e el á ito u a o.
El ot o pu to ue ue ía esalta e a el te a de la
o e tu a la alidad, e u hos i di ado es te e os
la o e tu a u alta pe o te e os i di ado es
aislados, ua do u o e t a a los i di ado es i teg ados
la o e tu a aja. La o e tu a ue de e ía os us a
es la o e tu a i teg ada, pe o ta ié la alidad
es u i po ta te. U eje plo o eto es el ue
pla tea F a is o, el agua lo ada. Esta os e t ega do
u a p esta ió ue es agua e las o u idades u ales
ua do u o a a edi el lo o, o ha lo o. Te e os
if as e el FED esta os t a aja do fue te e te o
salud o i ie da pa a ejo a la p opo ió de
hoga es o a eso a agua lo ada ue e la a o pa te
del país es de o %. Ha ue ha e i te e io es ue
a las ha pla teado
El úli o pu to es el te a o u ita io, ha ue t a aja
fue te e te o las ad es, o los iños el te a de
edu a ió eo ue pa a la p ó i a esa edo da ha
ue i lui a á al se to edu a ió , ue es la ga e te
desde salud e la ado ue o solo se t ata de la
u i ula, ta ié se t ata de los hoga es, po ue e
uest os iños la a o pa te de la edu a ió ue
CURSO INTERNACIONAL NUTRICIÓN TEMPRANA, SALUD Y DESARROLLO INTEGRAL
138
se t ata sola e te de u a lu ha o t a la des ut i ió
se t ata de u a lu ha o t a la al ut i ió . E este
espa io ho , ag adez o po ue os pe ite a i ula
la fo a o o osot os pode os e fo a os de la
ut i ió da el paso o ligado pa a supe a el eto de
la o esidad el so epeso, G a ias.
e i e es e los hoga es. A e es osot os pe sa os
e la es uela de i os a ue ellos le e señe .
No sola e te, la asa es fu da e tal el te a de la
u í ula es u i po ta te.
U te a úli o o e o , es el te a del p esupuesto
ue ta ié lo ha e a ado a ios e posito es. Ha
u a egla de asig a ió p esupuestal de i e i os
p esupuestales. E el Estado o os a i ula os po ue
de i os a os a a i ula os , eso o fu io a. Ha
ue a i ula os po e a is os he os eado e t e
todos, po ue a á está u hos de los i olu ados.
E el FED, ue es u fo do ue a i ula po el ual
o he a te ido eu io es e el MIDI“, do de ha
e ido histó i a e te la Di e ió ‘egio al de “alud,
la Di e ió ‘egio al de Edu a ió , Di e ió ‘egio al
de Vi ie da ha e ido a t a aja a de i , ue o
a úde e ue o o a log a i i di ado , ué hago
pa a eso?. Co o pla tea a Delia, ha e dos o t es días
he os te i ado talle es e todas las egio es e
este ole i o, he ho po este ole i o ue esta a á
e la esa, e todas las egio es pa a dis ui uat o
i di ado es, des ut i ió ó i a, a e ia, a eso al
agua sa ea ie to a eso a la edu a ió i i ial, e
u a lógi a ulise to ial e u a lógi a de a i ula ió
i te gu e a e tal, i te se to ial ho izo tal e i al
pe o ta ié u a lógi a de alia za o la so iedad i il.
Co la so iedad i il o todos los a to es el de
a o a os a ha e u e e to a io al e u a lógi a
de e di ió de ue tas. Nosot os i a os o o
go ie o o AMPE Aso ia ió de Mu i ipalidades del
Pe ú ‘EMU‘PE ‘ed de Mu i ipalidades U a as
‘u ales del Pe ú e o tu e de las uat o etas:
% de ut i ió , % a e ia % las dos etas.
Ho esta os ha ie do u a e isió , he os a a zado
e algu as, e ot as o ta to, el siguie te año ha e os
la úli a, po lo e os de uest a gesió , e e os
ó o a i a os esta os e ue a i o es u
pla e e a á a ás de , pe so as i te esadas e
el te a de la ut i ió .
“o os u ejé ito ue pode os t a aja esto segu a
ue los i di ado es a a ejo a , pe o el i di ado
de des ut i ió ó i a segui os edu ie do pe a e te e te. Cua do
u o sale del país se da ue ta ó o os i a . “o os u eje plo a i el
u dial de edu ió de DCI de uest a ue te e os la fue za e esa ia,
p odu to del t a ajo uest o. Te e os la fue za e esa ia todas las
apa idades pa a edu i la a e ia, el so epeso, la o esidad ual uie
ot o. Feli ito a los ie os de la esa, ag adez o a los e posito es eo
ue es i po ta te de i ue salud ha te ido la sa idu ía de a i ula os
e u a esa ost a ue o sola e te e la esa si o e la ida eal
esta os a i ulados. Mu has g a ias.

EVIDENCIAS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE POLÍTICAS Y PROGRAMAS

139
Clausura
 Clausura

D . Á gel Gil He á dez

P eside te de FINUT, España

ale la pe a esalta algu os aspe tos e ela ió o este Cu so I te a io al de

V Nut i ió Te p a a, Salud Desa ollo I teg al, E ide ias pa a la I ple e ta ió

de Políi as P og a as. Co o les de ía, la FINUT su ge o o u deseo de la
U ió I te a io al de “o iedades de Nut i ió IUN“, po sus siglas e i glés pa a
o t i ui a la fo a ió de jó e es i esigado es, de jó e es p ofesio ales, i ulados
o la ut i ió la ali e ta ió e el o te to de I e oa é i a u pa i ula e te
de A é i a Lai a.

Lo ue i a a se u pe ueño u so pa a a pe so as, diseñado i i ial e te po

la do to a Nell )a aleta o, se ha o e ido e lo ue ustedes is os ha podido
o p o a e estos dos días, a u ho ás allá de ese pe ueño u so. El esta le i ie to
e este país ue el Estado Pe ua o e pa i ula el Mi iste io de “alud, pe o ta ié
ot os i iste ios o o el MIDI“, está eal e te o p o eidos o la edu a ió o
la salud. Eso u ple a u ho ás allá de todas las e pe tai as.

A e , ha la do o el i ist o, tu e la opo tu idad de de i le ue uizás o de ié a os

deja este i i io de u a a i idad o ju ta, e t e la FINUT MIN“A, si o ue de e os
i ás allá e las op io es ue e los p ó i os años poda os ha e eu io es,
p o a le e te u ho ás espe íi as, pe o ue efe i a e te o t i u a a la
edu a ió a la fo a ió de todos osot os. Po ue al i al, todos ap e de os de
uest os se eja tes.

Yo, e este o te to, uisie a de i les ue esta aña a si i ás lejos, le he al a zado

al seño Mi ist o de “alud, u a p opuesta de o e io pa a ue, efe i a e te se
esta lez a ue u o p o iso ue la FINUT el MIN“A o t i u a a esa edu a ió de
los p ofesio ales, ue e el fo do es la ase pa a la ge e a ió de la edu a ió de los
de ás.

Ha u o p o iso ue he os esta le ido o el Mi iste io, po supuesto, ue a os

a ge e a u as o lusio es detalladas de este e e to ue se fa ilita a a todos los
asiste tes. O ia e te esta le e las o lusio es de ada u o de los e e tos, de la
esa edo da, de los de ates ue a uí ha ha ido, se ía p olijo o es el o e to, a os
a ha e u a e e o ia de lausu a o ta, pe o o uisie a esalta algo i po ta te. Las
eu io es de este ipo ie e su peso, su alo , o ta to po las pe so as ue ie e
a ha la si o po las pe so as ue está es u ha do ue i al e te a a se los
e epto es, ue i al e te a a se los ue i ple e te las políi as los p og a as.
Los go ie os puede diseña , puede o t i ui o sus est ategias, puede o t i ui
o el apo te e o ó i o, o el esta le i ie to de p og a as pe o los a to es i ales
so ustedes, todos los ue esta os a uí, ua do os ela io a os eal e te o las
o u idades, o las egio es, o los go ie os lo ales. Esto eo ue es u o de los
aspe tos ele a tes ue ha ue eseña .

142
El a eso a la i ie da o o a uí se ha o e tado, el a eso a la edu a ió , el
a eso a la salud, es algo ue a í e sue a u ho ua do po p i e a ez llegué a
A é i a Lai a al o ie zo de los años . Ha pasado asta tes años, e ue do ue
el p ofeso Fe a do Mo ke e g, e to es e Chile, u g a a igo ío e de ía,
Á gel, e la i ple e ta ió pa a t ata de e adi a o dis i ui la des ut i ió
ó i a ha ele e tos ási os ue o o ho se ha di ho a uí está ela io ados
o los de e hos fu da e tales de las pe so as, el de e ho a la ida, el de e ho a la
ali e ta ió , el de e ho a la salud, el de e ho a se pe so as, el de e ho a e plota
todas uest as apa idades ge éi as. Cua do u iño ie e a e ia, ua do u
iño ie e des ut i ió ó i a si ple e te le esta os o ta do la posi ilidad de
su desa ollo. Ese es el o p o iso glo al ue eo os u e a todos ue os ha
u ido a uí du a te estos dos días, al MIN“A, a la FINUT a todos ustedes.

“i ple e te uie o de i les, g a ias a todos, g a ias po esta a uí, g a ias po

o pa i estas ideas segu o ue o a a ueda allí es o didas si o ue al e os
i o p o iso o o p eside te de la Fu da ió I e oa e i a a de Nut i ió
así se lo ha é sa e al o sejo de la p opia IUN“ es ue apo te os ás ideas,
apo te os lo ue osot os pode os e la edida de lo posi le, ue es a e a la
e ide ia ie íi a pa a ue los estados pueda o t i ui a la i ple e ta ió de
las políi as de los p og a as, así ue u has g a ias a todos espe o ue os
ea os u p o to.

D . Pe Mi a a Leó
Vi e i ist o de “alud Pú li a, MIN“A Pe ú

llegado el o e to i al de este u so a tes ue ag ade e le a uest os

A po e tes, ag ade e a todos ada u o de ustedes ue ha estado p ese tes

e o e del pue lo pe ua o, de la iudada ía, los i ito a ha e u a
o o ato ia pa a pe sisi e el t a ajo i te so ue e uie e la lu ha o t a la
al ut i ió , espe ial esfue zo e o lui la eta ue te e os, de la lu ha o t a
la des ut i ió ó i a i fa il la a e ia.

I ita a ue este esfue zo sea ta ié de a i ula ió o uest a so iedad i il,

o la a ade ia, uie o e io a espe íi a e te o o pa te de uest o p o eso
histó i o, este t a ajo ue te d ía os ue lle a adela te, o i ua lle a do
adela te o uest as i situ io es e la so iedad i il. Au ue segu a e te
pod ía ol ida e de u hos, e io a é a la MCLCP, a la I i iai a Co t a la
Des ut i ió las ás e ie tes, I e sió po la I fa ia, ue esta os t ata do de
a i ula este esfue zo pa a lle a adela te u a uzada i po ta te a la a ade ia
la oope a ió e te a, o la sapie ia, la a u ula ió de o o i ie to la
e pe ie ia.

Esto es lo ue e el país t ata os de o e t a , o se t ata de u esfue zo solita io,

es u esfue zo ue e oge los é itos u diales po eso, o e t a do lo ejo
de todo ello, so os apa es de lle a adela te u a eta de e e gadu a histó i a.
C eo o, ap e de e os los pe ua os uest a p opia le ió ue las osas so
a soluta e te posi le ua do ha de isió , olu tad esfue zo. Nos ha to ado
épo as dií iles las he os e o tado te e os u esfue zo sup e o aho a
ta ié ue es u a eta a io al.

EVIDENCIAS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE POLÍTICAS Y PROGRAMAS

143
 Clausura

E este espa io os to a a i a algu as o lusio es, lo p i e o es ue a lo la go

de este u so, he os epasado u ho o o i ie to e ide ias. “e ha a alizado
la situa ió de la DCI, la a e ia, el so epeso, la o esidad su ela ió o la
salud el desa ollo, he os podido aii a el o p o iso del Estado Pe ua o
la so iedad e su o ju to e este o ate, pe o ade ás ta ié e la de isió
de la i ple e ta ió de las políi as pú li as, ue o a e e esa ia e te del
pe sa ie to de fu io a ios, a e de u p o eso histó i o ue se a gesta do e
ada pue lo, e ada p o oto , e ada go ie o lo al ue se o p o ete, ese es
el espa io e do de la políi a pú li a, a e se desa olla. No ha i gú p o eso
ue sea aje o a esto, ha u a gesta ió o u ita ia e ealidad.

Eso os di ta ue ada ez ue u pue lo e la a po agua, po desagüe, po

edu a ió , ue a tes hasta aho a es lo ue g ita ue pode os es u ha e
dife e tes a has e la os e su o e to, es u e la o i al e te po los
dete i a tes, po las espo sa ilidad de los go ie os po ue el pue lo espe a
eal e te ue se u pla, u a ealidad de aho a pa a los go ie os e el futu o
es lu ha o t a los dete i a tes, de esol e los. “e o e t a aho a e el esfue zo
de log a ue los días de u iño ue a e sea o o ados o salud. Eso ha
sido de u has a e as lo ue he os e t aído de ada u a de las o fe e ias
ue se ha di tado ue este e e to, e ot a o lusió ha podido o t i ui al
fo tale i ie to al o e i ie to de ue las políi as pú li as ie e ue asa se
ada ez ás e e ide ias ue ie e ue se soste idas, o ha ot a a e a
ue o sea estos dos ele e tos, el ele e to o i uo el ue os pe ii á
log a esultados.

“e ha o se suado ta ié , o o esultado de este u so ue los pa i ipa tes, se

a oi ados, ue el esfue zo ie e ue se o i uado ue ie e ue se lle ado
al té i o de las etas e ada espa io do de osot os os e o t e os, desde
uest o t a ajo, e los se i ios de salud, e los se i ios de edu a ió , e espa ios
de desa ollo, go ie os lo ales, e la A ade ia, do de os to ue desa olla os,
e las o ga iza io es de la so iedad i il, o u a eta ue ho apli a ue a e te
a este o ate o t a la al ut i ió .

Más allá de esto, po este eje i io ple o de iudada os o de e hos o de e es

o o p o isos, si estas o lusio es p o a le e te e ueda o tas po ue
esto segu o ue e la e te de ada u o apa e e á u a ue a o lusió , eo
ue ha u o se so o ú es ue, opo tu idades o o ésta do de ost a os
u a a i o de o o i ie tos, pe o ta ié u a a i ula ió de olu tades
de disi tos ele e tos e el go ie o, la so iedad i il, las o ga iza io es o
gu e a e tales, la a ade ia, las age ias de oope a ió a io al e i te a io al
pa a e u o se so g a de a o paña u a uzada ue es iudada a. No es del
go ie o, es la lu ha de los pe ua os po log a u a ejo alidad de ida u
futu o de feli idad. Co estas pala as i ales, uie o de la a lausu ado el Cu so
I te a io al de Nut i ió Te p a a “alud Desa ollo I teg al, Mu has G a ias.

CURSO INTERNACIONAL NUTRICIÓN TEMPRANA, SALUD Y DESARROLLO INTEGRAL

144
 Anexo 1
Información de los Expositores
 Anexo N°1
Información de los expositores

ÁNGEL GIL HERNÁNDE) ESPAÑA

• P eside te de la Fu da ió I e oa e i a a de Nut i ió - FINUT.

• Cated ái o del Depa ta e to de Bio uí i a Biología Mole ula de la U i e sidad

de G a ada desde .

• Ha sido Di e to de la Fu da ió E p esa U i e sidad de G a ada – .

• Ha sido Di e to de I+D de Pule a – Di e to de I+D de A ot

- .

• Auto de ás de a í ulos ie íi os edito del T atado de Nut i ió

olú e es .

• ‘e o o ido i te a io al e te o o u a auto idad e el a po de la ali e ta ió

la ut i ió , espe ial e te e el á ea de io uí i a ut i io al. “u e pe ie ia
se e ie de desde el estudio de la o posi ió de ali e tos al eta olis o de
a o ut ie tes o puestos ioa i os de los ali e tos sus efe tos so e la
salud.

• A tual e te estudia algu os de los dete i a tes ge éi os i pli ados e el

desa ollo te p a o de la o esidad del sí d o e eta óli o e la i fa ia.

• Ga ado del P e io de la Age ia Española de “egu idad Ali e ta ia Nut i ió del

Mi iste io de “alud español po su t a e to ia ie íi a.

LYNNETTE M. NEUFELD CANADÁ

• P eside te del Co ité Di e i o del Fo o de Mi o ut ie tes – . _ Maest ía

e Cie ias, I te a io al de Nut i ió , Co ell U i e sit – EE.UU. . _
Do to ado de Filosoía, I te a io al de Nut i ió , Co ell U i e sit –
EE.UU. .

• Di e to a de la Di isió de Epide iología Nut i io al del I situto Na io al de “alud

Pú li a, Mé i o – .

• P ofeso Asiste te Adju to e el Depa ta e to de “alud I te a io al, Es uela ‘olli s

de “alud Pú li a de la U i e sidad de E o .

• Di igió u estudio de i
esiga ió o o pa te de la tesis de aest ía e la sie a u al
de Guate ala ue i esiga la aso ia ió e t e la o ta i a ió del ai e i te io la
o e t a ió de he oglo i a e uje es adultas - .

• Mie o del Co sejo de la “o iedad A e i a a de Nut i ió , e t e ot as u has

a i idades glo ales.

146
REYNALDO MARTORELL EE.UU.

• Do to e A t opología Biológi a.

• O upa la áted a ‘o e t W. Wood uf de Nut i ió I te a io al, Depa ta e to

de “alud Glo al, U i e sidad de E o e Atla ta, EE.UU.

• Fue p ofeso de ut i ió e Co ell “ta fo d U i e sit , EE.UU.

• Elegido ie o del I situto de Medi i a de la A ade ia Na io al de Cie ias

EEUU .

• Ga ado del p e io Ca los “li e “alud a la T a e to ia e I esiga ió del

p e io Gopala de la “o iedad de Nut i ió de la I dia.

• Ga ado del p e io e Nut i ió I te a io al de Kellog s la “o iedad

A e i a a pa a la Nut i ió , e t e ot os.

• Es ie o de la ju ta di e i a de la “ i sha I te aio al Nut iio

Fou daio de Helle Kelle I te aio al.

BENJAMÍN CABALLERO ARGENTINA

• P ofeso de “alud I te a io al de “alud Mate o I fa il, Fa ultad

Bloo e g de “alud Pú li a, EE.UU.

• Di e to fu dado del Ce t o de Nut i ió Hu a a de la U i e sidad Joh s

Hopki s, e Bali o e, EE.UU.

• P ofeso de Pediat ía, Fa ultad de Medi i a, U i e sidad Joh s Hopki s,

Bali o e. Ma la d, EE.UU.

• Tie e ás de años de e pe ie ia o o p ofeso , i esigado líde e

el á ito de la salud ut i ió i fa il.

• O tu o su MD de la U i e sidad de Bue os Ai es su do to ado e

egula ió eu oe do i a del MIT, e Ca idge - Massa husets.

EVIDENCIAS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE POLÍTICAS Y PROGRAMAS

147
 Anexo 1: Información de los Expositores

ALFREDO MARTÍNE) HERNÁNDE) ESPAÑA

• P eside te Ele to de la I te aio al U io of Nut iio al “ ie es – IUN“ pe íodo

– .

• Cated ái o de Nut i ió B o atología, Depa ta e to de Cie ias de la

Ali e ta ió , Fisiología To i ología, U i e sidad de Na a a, Pa plo a, España.
• Ha sido o-Di e to del I situto de Ali e tos Cie ias de la Nut i ió desde
, España.

• “us p i ipales i te eses de i esiga ió está e el o t ol ut i io al del

eta olis o; la uiliza ió ut i io al de los ali e tos fu io ales; la e alua ió
del estado ut i io al e dife e tes po la io es; la ut i ió la i u idad.

• Ha sido “e eta io de la Fede a ió Eu opea de “o iedades de Nut i ió desde el

año .

• P eside te de la Fede a ió Española de Nut i ió , Ali e ta ió Dieistas desde

.

• Es auto de u e osas pu li a io es es u o ado i itado popula e las

o fe e ias i te a io ales españoles

LUIS MORENO ESPAÑA

• P eside te de la “o iedad Española de Nut i ió “EÑ .

• Cated ái o de la U i e sidad de )a agoza. A tual e te es oo di ado del g upo

de i esiga ió GENUD G o th, E e ise, Nut iio a d De elop e t de la
U i e sidad de )a agoza.

• Do to e Medi i a Ci ugía po la is a u i e sidad.

• Ha sido ie o del Co ité de Nut i ió de la “o iedad Eu opea de

Gast oe te ología Nut i ió Pediát i a E“PGHAN a tual e te es P eside te
del I situto Da o e España.

• Cue ta o Diplo ado e Nut i ió Hu a a, Dietéi a Dietéi a Te apéui a

e “alud Pú li a “alud Co u ita ia a as e la U i e sidad de Na
F a ia .

• Maste e Ali e ta ió Dietote apia e el iño e el adoles e te e la

U i e sidad de )a agoza.

• P ofeso Visita te de E ele ia e la U i e sidad de “ao Paulo B asil .

• Ha o te ido p e ios de i esiga ió de á ito a io al e el a po de la

ut i ió i fa il, o esidad a te ios le osis.

• Ha pa i ipado e la ealiza ió de u e osos p o e tos de i esiga ió

i a iados po el Mi iste io de “a idad la U ió Eu opea HELENA, IDEFIC“,
EU‘‘ECCA, ENE‘GY, To Bo , iFa il , Feel Dia etes .

• Es auto de ás de a í ulos e e istas ie íi as de ás de apítulos

de li os.

CURSO INTERNACIONAL NUTRICIÓN TEMPRANA, SALUD Y DESARROLLO INTEGRAL

148
MIGUEL ARREDONDO CHILE

• A tual e te es Di e to de la U idad de Nut i ió Hu a a del INTA, Chile.

• E , O ie e el g ado de Magiste e Cie ias Biológi as, e la Fa ultad de

Medi i a de la U i e sidad de Chile.

• E , o ie e el g ado de Do to e Cie ias, e la U i e sidad de Chile

• Auto de u e osas pu li a io es, i te a io ales a io ales ,

p i ipal e te e el eta olis o egula ió i t a elula del hie o o e.

• ‘ealiza do e ia e la U i e sidad de Chile, p i ipal e te e Postg ado:

Magiste e Nut i ió Do to ado e Nut i ió Ali e tos e el p og a a
de Espe ializa ió e e fe edades ó i as o t a s isi les de o ige
ut i io al.

• Ha pa i ipado o o p ofeso i itado de la U i e sidad Na io al de Asu ió ,

Pa agua , U i e sidad Ma o de ‘eal Po ii ia “a F a is o Xa ie de
Chu uisa a, Boli ia U i e sidad Ma o de “a “i ó , Boli ia.

NELLY )AVALETA PERÚ

• Es i esigado a itula e el I situto de I esiga ió Nut i io al e Li a,

Pe ú.

• Es ie o del Co ité Na io al de E pe tos e Nut i ió del MIN“A.

• Cue ta o ás de pu li a io es e e istas espe ializadas e a e ias

ut i io ales, i te e io es pa a o egi las dei ie ias de i o ut ie tes
o é fasis e hie o, zi , á ido fóli o, al io o e; i te e io es pa a
ejo a la ut i ió salud de la uje du a te la gesta ió la ta ia, la
ut i ió e la etapa fetal su ela ió o el e i ie to, o ilidad, desa ollo
i fa il el apital hu a o. Ha ealizado estudios de iodispo i ilidad de
hie o zi , ali e tos fo ii ados.

• Ha sido P eside ta de la “o iedad Pe ua a de Nut i ió es ie o de la

“o iedad A e i a a de Nut i ió , “o iedad Lai oa e i a a de Nut i ió de
la “o iedad Lai oa e i a a de I esiga io es Pediát i as.

• Ha te ido e o o i ie tos del I situto Na io al de “alud de los Estados U idos

: ejo es pu li a io es de I esiga ió e Nut i ió Bi liog aía
A ual de los A a es ás sig ii ai os e I esiga io es o “uple e tos
Nut i io ales NIH, .

• Ha te ido e o o i ie to del I situto Na io al de “alud de los Estados U idos

NIH : ejo es pu li a io es de I esiga ió e Nut i ió Bi liog aía
A ual de los A a es ás sig ii ai os e I esiga io es o “uple e tos
Nut i io ales NIH, .

• Ha sido Be a ia del Go ie o “ue o I situto “ue o – .

• “e g aduó o o édi o i uja o e la U i e sidad Na io al de T ujillo, Pe ú.

Tie e u a Maest ía e Cie ias po pa te de la U i e sidad de Uppsala, “ue ia,
o espe ializa ió e Nut i ió .

EVIDENCIAS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE POLÍTICAS Y PROGRAMAS

149
 Anexo 1: Información de los Expositores

LORENA ALCÁ)AR VALDIVIA PERÚ

• PhD e E o o ía - Washi gto U i e sit , EE.UU.

• Li e iada e E o o ía de la U i e sidad del Pa íi o o Maest ías e

E o o ía Políi a e I te a io al del Kiel I situte of Wo ld E o o i s e
E o o ía de Washi gto U i e sit , EE.UU.

• Es Vo al e I esigado a P i ipal del G upo de A álisis pa a el Desa ollo

G‘ADE .

• Ha sido Vi e-P eside ta del O ga is o “upe iso de la I e sió e la

I f aest u tu a de T a spo te de uso Pú li o O“IT‘AN .

• Di e to a de I esiga io es del I situto Apo o.

• P ofeso a e I esigado a de la U i e sidad del Pa íi o.

• E o o ista del Ba o Mu dial.

• I esigado a Visita te e B ooki gs I situio .

• Aseso a del Mi iste io de E o o ía Fi a zas e te as de Políi a “o ial.

CURSO INTERNACIONAL NUTRICIÓN TEMPRANA, SALUD Y DESARROLLO INTEGRAL

150
 Anexo 2
Programa
 Anexo 2: Programa

Día 21 de Abril

8.00 – 9:00 : Registro de Participantes

Primera Sesión
9:00 Inauguración:
Dr. Ernesto Gozzer Infante Director Instituto Nacional de Salud Ministerio de Salud del Perú
Dr. Ángel Gil Hernández - Fundación Iberoamericana de Nutrición (FINUT)
Dr. Aníbal Velásquez Valdivia - Ministro de Salud del Perú

9:30-10:15 Situación nutricional del Perú y la estrategia nacional de nutrición y alimentación.

Dr. Percy Minaya León - Viceministro de Salud Pública del Perú

10:15-10.45 Pausa Saludable

Segunda Sesión:
10:45 -13:00 “Nutrición temprana y efectos sobre la salud”
Moderadores:
Dra. Nora Reyes, Directora DGSP MINSA - Dr. Ernesto Gozzer, Director INS
La importancia de la nutrición en los primeros 1000 días de vida. Nuevas evidencias
Dr. Reynaldo Martorell - Universidad de Emory, Atlanta, USA
Susceptibilidad genética al síndrome metabólico temprano en la infancia y sus
consecuencias en la adolescencia y en la vida adulta
Dr. Ángel Gil - Universidad de Granada, España.
Epigenética de la desnutrición y la obesidad.
Dr. José Alfredo Martínez - Universidad de Navarra, España.

13:00 - 14:15: Almuerzo

Tercera Sesión:
14:15-16:00: Anemia y deficiencia de micronutrientes en niños.
Moderadores:
Adrián Díaz, OPS/OMS – Luis Miguel León, MINSA
Biomarcadores de anemia y de otras deficiencias de micronutrientes
Dr. Miguel Arredondo - INTA- Universidad de Chile.
Manejo Integral de las anemias nutricionales en el niño.
Dra. Nelly Zavaleta - Instituto de Investigación Nutricional. Perú

Revisión sistemática y recomendaciones de la OMS para los suplementos

de hierro y micronutrientes en niños menores de 3 años.
Dra. Lynnette Neufeld - Alianza Global por la Nutrición (GAIN). Suiza

16:00-16:30 Pausa saludable

Cuarta Sesión

16:30-17:00 Conferencia: Políticas y estrategias intersectoriales e intergubernamentales

para combatir la desnutrición y favorecer el desarrollo infantil temprano
Dra. Ariela Luna Flórez -Viceministra de Políticas y Evaluación Social MIDIS
17:00-18:30: Desnutrición crónica y desarrollo infantil. ¿Dónde estamos y adónde vamos?

CURSO INTERNACIONAL NUTRICIÓN TEMPRANA, SALUD Y DESARROLLO INTEGRAL

152
Moderadores:
Olga Isaza, UNICEF – Walter Vílchez, CARE Perú
La desnutrición crónica en la niñez y sus efectos en el adulto
Dr. Reynaldo Martorell - Universidad de Emory, Atlanta, USA
Papel de los ácidos grasos en el desarrollo del infante y del escolar. ¿Qué sabemos?
Dr. Ángel Gil, Universidad de Granada, España
Factores asociados a la disminución de la desnutrición crónica en el Perú 2007-2013
Dra. Lorena Alcázar, GRADE. INS-CENAN MINSA, Perú

Día 22 de Abril 2015

Quinta sesión: Nutrición del escolar, adolescente y adulto

8:30-10:00 “La doble carga de la malnutrición. Situación actual y perspectivas futuras”

Moderadores:
Dr. Jaime Miranda, Universidad Cayetano Heredia – Dr. Edwin Peñaherrera, DGPS MINSA
Prevención de desnutrición y obesidad en escolares y adolescentes: Una perspectiva global
Dr. Luis Moreno - Universidad de Zaragoza, España.
Papel de la actividad física en niños y adolescentes en la prevención de enfermedades
crónicas relacionadas con la nutrición.
Dr. Luis Moreno - Universidad de Zaragoza, España
Nutrición y prevención de enfermedades crónicas en el adulto
Dr. Benjamín Caballero - Bloomberg School of Public Health, Johns Hopkins University. USA

10:00-10:30 Pausa saludable

Sexta Sesión

10:30-11:00
Conferencia Magistral: Perspectivas y retos de la nutrición en el siglo XXI
Moderadora:
María Virginia Castillo, Directora General CENAN-INS
Dr. Benjamín Caballero - Bloomberg School of Public Health, Johns Hopkins University. USA

11:00-12:30
Mesa redonda: “Agenda Perú 2021: La Mejora de la nutrición como estrategia para el
desarrollo nacional”
Moderadora:
Dra. Ariela Luna Florez Viceministra de Políticas y Evaluación Social, MIDIS
Participantes:
Sr. Federico Arnillas Lafert - Mesa de Concertación de Lucha Contra la Pobreza
Dr. Manuel Peña Escobar - Representante de la OPS / OMS en el Perú
Dr. Percy Minaya León - Viceministro de Salud Pública
Lic. Francisco Dumler Cuya - Viceministro de Construcción y Saneamiento
Dr. Delia Haustein Van Ginhoven - Representante de la Iniciativa contra la Desnutrición Infantil

Clausura

Dr. Ángel Gil Hernández - Presidente de FINUT, España

Dr. Percy Minaya León - Viceministro de Salud Pública-Ministerio de Salud del Perú

EVIDENCIAS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE POLÍTICAS Y PROGRAMAS

153
 Anexo 3
Memoria Visual
 Anexo 3: Memoria Visual

CURSO INTERNACIONAL NUTRICIÓN TEMPRANA, SALUD Y DESARROLLO INTEGRAL

156
EVIDENCIAS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE POLÍTICAS Y PROGRAMAS
157
 Anexo 3: Memoria Visual

CURSO INTERNACIONAL NUTRICIÓN TEMPRANA, SALUD Y DESARROLLO INTEGRAL

158
EVIDENCIAS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE POLÍTICAS Y PROGRAMAS
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 Anexo 3: Memoria Visual

CURSO INTERNACIONAL NUTRICIÓN TEMPRANA, SALUD Y DESARROLLO INTEGRAL

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EVIDENCIAS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE POLÍTICAS Y PROGRAMAS
161
 Anexo 3: Memoria Visual

CURSO INTERNACIONAL NUTRICIÓN TEMPRANA, SALUD Y DESARROLLO INTEGRAL

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EVIDENCIAS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE POLÍTICAS Y PROGRAMAS
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 Anexo 3: Memoria Visual

CURSO INTERNACIONAL NUTRICIÓN TEMPRANA, SALUD Y DESARROLLO INTEGRAL

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EVIDENCIAS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE POLÍTICAS Y PROGRAMAS
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 Anexo 3: Memoria Visual

CURSO INTERNACIONAL NUTRICIÓN TEMPRANA, SALUD Y DESARROLLO INTEGRAL

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EVIDENCIAS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE POLÍTICAS Y PROGRAMAS
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 Anexo 3: Memoria Visual

CURSO INTERNACIONAL NUTRICIÓN TEMPRANA, SALUD Y DESARROLLO INTEGRAL

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EVIDENCIAS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE POLÍTICAS Y PROGRAMAS
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 Anexo 3: Memoria Visual

CURSO INTERNACIONAL NUTRICIÓN TEMPRANA, SALUD Y DESARROLLO INTEGRAL

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EVIDENCIAS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE POLÍTICAS Y PROGRAMAS
171
 Anexo 3: Memoria Visual

CURSO INTERNACIONAL NUTRICIÓN TEMPRANA, SALUD Y DESARROLLO INTEGRAL

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