Guía Del Cuidado y Atención de La Salud Niños de 0 A 2 Anos 6 Mese

Gua para la atencin y cuidado de la salud de ninos y ninas de 0 a 6 anos 20J0
J
2
Provincia del Neuquen
Subsecretaria de Salud Pblica
GUApara la atencin
y cuidado de la salud
de nios y nias de 0 a 6 aos
Versin preliminar Prohibida su reproduccin
Ao 20J0
3
Purticipuron en lu conjeccin Je estu Cuu:
Zona Metropolitana: Araceli Cardenas, Marisa Castilla, Patricia Parga, lederico lushimi
lospital Neuqun: Graciela Garca, Sergio Schartzman
lospital leller: Silia Araneo
lospital B. Roldan: Carmen Bertolino
lospital Zapala: Carola Chaez
lospital Centenario: Mara Victoria Dirube
lospital Chos Malal: Mara Ins Vulcano
lospital San Martn de los Andes: Manolo Jurczuk, Adriana Rodrguez
lospital Andacollo: Lila Sylestre Begnis
AgruJecimientos:
A las autoridades de la Subsecretara de Salud que nos coniaron esta tarea y nos dieron su apoyo: Beatriz
\inicki, Gabriela La Valle, Viiana lerrera, Marcela Pose.
A los companeros que aportaron sus saberes: Gabriela Bastida, Mnica Belli, Mara Pa Borghero, Alejandra
Buiareich, Oelia lerrarese, Mara Llena lerreira, Mnica Garbe, Mnica Gatti, Miriam Giani, Susana
Gonzalez, Guillermo de loyos, Alejandra Mercado, Adriana Montemurro, Mirta Pacn, Martn Sapag, Anala
Villalba, Irene \ietig.
4
DeJicumos estu Cuu
. toao. to. vivo. , viva., qve aa a aa vo. bacev .evtir
qve toao to qve vo. e.foravo., arevaevo., , bacevo. rate ta eva;
. vve.tra. favitia.,
or ta. bora. qve ae;avo. ae e.tar , covartir cov etta.;
. vve.tro.,a. covavero.,a. ae traba;o,
qve vo. ceaierov et tievo vece.ario ara bacer o.ibte e.ta tarea.
S
Qu ninoZu queremos uyuJur u ser y u crecerr
Q|RMO Q| ^^O,. sea vv .v;eto avtvovo, tibre, cov covfiava ev . vi.vo , ev .v
evtorvo, ev .v. roia. covetevcia. ara ev.ar , etaborar e.trategia. a .v viret ara ta re.otvciv ae
ob.tacvto., robteva. , covfticto., vv .er abierto , .ev.ibte, covvvicaao , .otiaario.
|^ PRO1.CO^1. D | PROPO D.RROO. No acordamos con un modelo
de .v;eto .v;etaao, a.iro, obeaievte , aeevaievte ae ta avtoriaaa, .ovetiao at recovocivievto
ervavevte aet otro, tevero.o aet ca.tigo , avbetavte aet revio, covetitiro, eiti.ta.
M,rtba Cboter
6
Indice
Introduccin
Pautas generales sobre las visitas
Calendario de Visitas
Visita Prenatal
Preparando la vuelta a casa
Visita de los 7-J0 dias
Visita del mes
Visita de los 2 meses
Visita de los J2 meses
Visita de los JS meses
Visita de los 2J meses
Visita de los 2 aos
Visita de los 2 aos y medio
Visita de los 3 aos
Visita de los 4 aos
Visita de los S aos
Visita de los 6 aos
Bibliografia
Anexos
Anexo I Crecimiento
Anexo II Alimentacin
Anexo III Desarrollo
Anexo IV Lactancia Materna
Anexo V Vacunas en el menor de 6 aos
Anexo VI Salud bucal
Anexo VII Oftalmologia
Anexo VIII Hipertensin arterial
Anexo IX Deteccin de hipoacusias
Anexo X Ll nio con discapacidad, un nio sano
Anexo XI Control de esfinteres
Anexo XII Sueo seguro
Anexo XIII Los limites
Anexo XIV Cuidemos a nuestros nios/as
Anexo XV Herramientas subjetivas que protegen
Anexo XVI Grilla desarrollo
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Introduccin
,Porque actualizar la Norma:
Desde que en 1989 se puso en igencia la Norma de Control del Menor de 6 anos ha corrido mucha agua bajo
el puente. Lstamos en otro siglo y aunque no pasaron tantos anos hemos sido testigos de cambios dramaticos
que aectaron todos los aspectos de nuestra ida.
Sin mencionar los progresos tecnolgicos y su inluencia en la ida diaria y la medicina, simplemente
atenindonos a nuestro campo -la salud de los ninos y ninas-, podemos decir que ha cambiado la
epidemiologa, hay otros problemas prealentes, la situacin actual de la inancia esta mas que nunca aectada
por una uerte problematica social, son cada ez mas comunes las conormaciones amiliares no tradicionales.
Pero tambin cambiamos nosotros, tenemos otro paradigma de salud, hemos adquirido otra mirada, otro
enoque desde el cual abordar los problemas. Quiza por eso amos a proponer otro nombre para este
conjunto de recomendaciones, no ya mas Norma de Control`, que suena rgido, encorsetado, autoritario, sino
una Gua, que nos a a orientar en la tarea de acompanar a las amilias en la crianza de sus ninos.
Los programas en el area materno inantil, entre ellos la ieja Norma de Control, lograron a tras de los anos
notables mejoras en los indicadores. Pero hoy ya no podemos conormarnos con haber bajado la mortalidad
inantil o la desnutricin. Nuestra ninez tiene otros problemas, algunos nueos, propios de esta poca, otros ya
estaban antes y no los eamos ,o no los queramos er,. Ll maltrato, el abuso, el trabajo inantil, el abandono,
las adicciones, la marginalidad, el racaso escolar, los trastornos de conducta y alimentarios, la obesidad, etc.,
son problemas que tenemos que aprender a detectar y enrentar.
Proponemos adoptar una nuea ptica desde la cual el nino o la nina ya no debe ser considerado,a un
apndice de sus cuidadores, sino un sujeto de derecho, y no slo el derecho a la salud, sino tambin el derecho
a la identidad, a completar exitosamente el proceso de humanizacin en el seno de una amilia, al maximo
desarrollo de su potencialidad sica, intelectual, social y espiritual. Lstos derechos estan proclamados en la
Constitucin Nacional y en la Ley Proincial 2302. Ll Lstado debe ser garante de esos derechos y nosotros
como equipo de salud debemos igilar que se cumplan en la practica.
Ll nino y la nina son entonces los destinatarios de nuestras acciones, y esto no slo debe declamarse, sino que
debemos predicar con el ejemplo. Cuando hablamos con un nino o una nina, lo,a llamamos por su nombre, le
explicamos lo que amos a hacer, lo,a hacemos partcipe de la isita, estamos dando un mensaje muy
importante a l,ella y su amilia: Sos una persona, tens identidad, tens derecho a ser tratado,a con respeto
y me interesa que te sientas respetado,a`.
Por el contrario, si durante la consulta slo nos dirigimos a la madre como si el nino o la nina no existiera, si
quitamos al nino,a sus ropas, lo,a exhibimos desnudo y lo,a tocamos sin pedirle permiso, el mensaje
entonces es "no sos importante, no me importa lo que sientas, no tens derecho siquiera a tener pudor, tu
cuerpo no te pertenece, cualquier grande puede enir y tocarte".
1odas las acciones de preencin son undamentales en la atencin primaria, y creemos que este simple
cambio de actitud puede ser un granito de arena para preenir el abuso, el abandono y otras ormas de
iolencia contra la ninez.
Queremos realorizar las actiidades de promocin y preencin como una herramienta undamental del
equipo de salud, de bajo costo y con una tremenda capacidad de impacto en la calidad de ida. Ln esta poca
de espectaculares aances tcnicos, el simple acto de escuchar y a eces aconsejar mantiene todaa un poder
inigualable como aliado de la Salud. \ tambin es nuestra aspiracin que all donde haya equipos de salud se
siga aanzando ,para quienes ya lo ienen haciendo, o se inicie ,para quienes an no lo han transitado, el
camino de la inter y la transdisciplina. Lste es un camino que no siempre es acil, pero cuando podemos
andarlo juntos emos que nos enriquece, nos sostiene, y nos permite abordajes alternatios a los complejos
problemas de salud.
Lsta gua esta dirigida al equipo de Salud que tiene a su cargo la ormidable tarea de acompanar a las amilias
en el proceso de criar a sus hijos e hijas en libertad. Pretende aportar lineamientos tcnicos, en un marco
conceptual de aanzada, para su aplicacin en todos los eectores y de esta manera garantizar el mejor niel de
calidad de atencin y cuidados para todos los ninos y ninas de la Proincia de Neuqun.
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Pautas Generales sobre las Visitas
La isita de salud, ocupa un lugar especial en la deteccin y preencin de situaciones de riesgo y constituye una herramienta
undamental en la preencin e interencin temprana, al estar dirigida de manera regular y sistematica a toda la poblacin
inantil.
Lamentablemente la resolucin de lo urgente`, la sobrecarga de trabajo o el modelo de atencin aprendido
,tradicionalmente biologista,, no nos dejan muchas oportunidades para la obseracin del nino o la nina y el dialogo con la
amilia. Los controles de salud` se han transormado en un tramite, el cual se limita generalmente a la superisin del
esquema de inmunizaciones, el control del crecimiento, la identiicacin de algunas pautas basicas de desarrollo consideradas
normales para la edad, y a dar inormacin acerca de preencin de lesiones. Son muchas las eces en que las diicultades y
dudas de la amilia respecto de la crianza, el desarrollo y los problemas de nculo con los ninos y ninas no son abordados.
Debemos tratar de orecer -a pesar de las limitaciones que podamos sentir que nos impone el sistema- una atencin de la
salud inantil que aya mas alla del tramite` reerido, dialogando e interactuando con la amilia sobre los temas que interesan
a la crianza. Aunque nuestra palabra como equipo de salud es respetada cuando hablamos de enermedades o de la
recuperacin de la salud, las amilias en general no nos reconocen como reerentes para los temas relacionados con la crianza,
recurriendo a amiliares y amigos e incluso a los medios masios de comunicacin. 1enemos el desao de ,y tambin las
herramientas para, acercarnos a las amilias con un enoque dierente, para ayudarlas a resoler aquellas situaciones que a
diario se le plantean.
Puntos importuntes u tener en cuentu
1, Generar un ambiente de respeto y conianza en la relacin con la amilia:
Saludar cordialmente a la madre, orecerle un lugar para sentarse. Si el padre u otras personas de la amilia se hallan
presentes initarlos a ingresar al consultorio. Ln esta gua el concepto de lamilia sera un grupo de personas, organizadas de
dierentes maneras, comprometidas en una trama incular, que pueden coniir o no en el mismo espacio, que se siren de
soporte para el desempeno de diersas unciones de sostn y cuidado, estableciendo dierentes relaciones: madre, padre, tos,
abuelos, hermanos mayores, amigos, ecinos, entre otros, con o sin lazos sanguneos`.
2, 1ener en cuenta al nino,a como sujeto y protagonista de la consulta:
Lo primero es reconocer al nino y la nina como seres que sienten, obseran y comprenden si se les proporciona la
oportunidad de hacerlo. Sujetos actios con capacidad de expresar su agrado o desagrado, su satisaccin o su
malestar.
Presentarnos al nino o nina con nuestro nombre y proesin.
Llamar al nino o la nina por su nombre. Lscuchar que cosas tiene para decirnos, er qu hace, cmo se siente
durante la consulta.
Solicitar la participacin del nino,a cualquiera sea su edad. Se le hace participar cuando se lo mira, se le habla, se le
dice lo que se le esta por hacer: Voy a tocar y leantar tu cabeza para poder medirla`, y comentar sus reacciones por
el gesto de tu cara parece que no te gusta, pero no alta mucho para terminar`. A medida que a creciendo
continuamos comentando lo que le hacemos y lo que a l,ella le interesa: Por ejemplo, si cuando lo estamos pesando
mira atento la balanza e intenta tocarla esta es la balanza que nos permite conocer cuanto pesas`. Si el nino,a es an
mayor establecemos una conersacin acerca del momento particular de la isita o alguna pregunta que realice el,la
nino,a, o su mama: tu mama pregunta sobre los alimentos mas adecuados,.`
La explicacin erbal se acompana con la presentacin del objeto` que a a ser utilizado: esta es una balanza en la
que amos a colocarte para poder pesarte`. este es un elemento que amos a usar para mirarte el odo`. Mostramos
el objeto y si es posible permitimos que lo toque.
Lsperamos del nino,a una cooperacin antes de actuar, obserando atentamente sus gestos. Si esto se repite, en las
sucesias atenciones, esta cooperacin que amos solicitando, se conierte en oluntaria.
.te catvto .vgerivo. teerto ev grvo, ara fovevtar ta ai.cv.iv evtre toao. to. vievbro. aet eqvio qve articiav
aet cviaaao ae ta .atva ae vivo. , viva., reri.avao crticavevte vve.tra. roia. actitvae. , creevcia..
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Lsta manera de actuar no aumenta el tiempo de nuestra actiidad, por el contrario contribuye a eliminar los
momentos en el que los ninos y las ninas se oponen, retrasando la atencin. Contribuye a una adecuada calidad de
atencin, a lograr una colaboracin mutua entre los intereses y deseos del nino,a y del adulto. Constituye un
momento en el que le presentamos a la mama o adulto cuidador una manera respetuosa de relacionarnos con el
nino,a y de brindar los cuidados. Recordar siempre que como equipo de salud estamos dando un ejemplo ,alorado
por la amilia, en la orma de dirigirnos al nino,a, en la manera de sostenerlo para pesarlo, al abordar su cuerpo para
reisarlo, anticipando, pidiendo permiso, respetando su pudor.
3, Cuidar los aspectos comunicacionales de la relacin:
Usar un lenguaje sencillo y claro, coloquial pero respetuoso. Llamar a la madre por su nombre, no decirle mama`,
mamita` o gordita`.
Recordar el por aor` y gracias`.
Saber preguntar: Las preguntas cerradas, que se contestan por s` o por no`, son mas adecuadas para la atencin de
urgencias. Aqu es preerible usar preguntas abiertas, que aunque insumen mas tiempo nos an a brindar mayor
inormacin. lacer una sola pregunta por ez. No inducir las respuestas.
Saber escuchar: Aprender a esperar los tiempos de los otros. Poner atencin a lo que la madre o cuidador,a dice es
una manera de demostrar inters en el nino y en su salud. Lstar alerta para detectar motios de consulta no
explicitados.
Prestar atencin al lenguaje gestual ,al de la amilia y al nuestro,: no hay que olidar que la obseracin es mutua, los
pacientes tambin nos leen`, no solamente ealan los conocimientos o contenidos que poseemos, sino que al
mismo tiempo ealan el modo, las ormas en que nos expresamos. Mediante el lenguaje corporal se pueden sacar
conclusiones ciertas acerca del estado anmico de las personas, de la premura y del inters genuino que se pone en la
interaccin.
Litar las intererencias ,ruido`, en la comunicacin ,celulares, gente que entra o sale intempestiamente, otros,
4, Obserar.
La obseracin desde que la amilia entra al consultorio nos brinda aliosa inormacin. ,Qu amos teniendo en cuenta en
la dinamica de la isita ,Quin,es traen al pequeno,a, si es un beb ,Cmo lo sostienen, ,Cmo esta el nino,a ,Viene
durmiendo, tranquilo, llorando, se niega a entrar, ,Cmo lo colocan en la camilla, ,Cmo lo desisten, ,lay intercambio
de miradas, anticipacin por parte del adulto de lo que le an a hacer al nino,a, ,Cmo reacciona ante lo que le estan
haciendo
5, Identiicar las necesidades de la amilia.
Mostrar RLSPL1O por la amilia y ese,a nino,a en particular, realorizando los saberes de la amilia que aorecen el
desarrollo y el cuidado de los ninos. VALORAR lo que S PULDLN hacer. 1ener presente que, si se senalan los logros y
aspectos positios de la amilia, los padres se sentiran reconocidos y estaran mas dispuestos a escuchar las sugerencias del
Lquipo de Salud.
6, PROPONLR -no imponer- aquellos cambios en las pautas de crianza que se consideren necesarios.
1ratar de ser claros con las recomendaciones, explicando undamentos y entajas.
Indagar la opinin de la amilia y posibles problemas, barreras o diicultades que puedan tener para cumplir alguna
recomendacin.
Si no hay un acuerdo o existen barreras importantes, presentar otras alternatias para que puedan seleccionar otra
opcin mas adecuada.
Veriicar si se comprendieron las recomendaciones.
, Ll espacio sico debe estar adecuado para la atencin de ninos y ninas. A eces esto no es acil de
modiicar, pero ale la pena pensar si es actible realizar aunque sea pequenas mejoras con los recursos
disponibles.
Ambiente sico limpio, iluminado, priado y con una temperatura agradable. Ll mobiliario no debe impedir la
circulacin cmoda tanto del personal de salud como del o los adultos cuidadores, ni tampoco imponer una barrera
sica o una relacin asimtrica entre las partes.
Ver que no haya elementos peligrosos al alcance de los ninos y ninas ,material contaminado, agujas, enchues, etc,. La
balanza y el pedimetro deben estar en un lugar irme y seguro. Ls clae que puedan desplazarse en un espacio seguro
para tranquilidad de los adultos y para dar como mensaje la importancia de acondicionar, asegurar los espacios del
propio hogar y otros ambitos cotidianos donde ninos y ninas se desenuelen.
J0
Preparar, en la medida de las posibilidades, un espacio con una colchoneta, alombra o manta en el suelo, y solicitar a
la madre o cuidador que ubique all a su beb en posicin decbito dorsal o la posicin que domine. Una ez all
poner al alcance del nino o la nina algunos objetos sencillos para que pueda jugar. De esta manera la madre podra
sentirse mas libre para conersar, y el mdico y la enermera podran obserar la actiidad autnoma del nino o la nina.
Para los chicos y chicas mas grandes se pueden tener a mano juguetes adecuados ,er Anexo de Juego, o papel y
lapices.
El exumen jsico Jel nino y lu ninu
La posicin espacial del nino,a en reerencia a la camilla tendra que ser ealuada paulatinamente. No es raro obserar que
algunos ninos o ninas pequenas,os al ser acostados en la camilla en decbito dorsal experimentan una uerte sensacin de
temor rente a la situacin. Algunas maniobras ,inspeccin, auscultacin, podran realizarse en posiciones que no generen esa
angustia ,de pie en la camilla, o en brazos de su cuidador,. Se recomienda realizar el examen sico desde la oportunidad de
abordaje respetando la actiidad espontanea del nino o la nina, y no necesariamente siguiendo el orden que impone el rigor
semiolgico tradicional.
Ll examen sico debera realizarse en un ambito de priacidad. Ln el caso de los mas pequenos,as, la madre o el cuidador
que lo,a acompana ayudara a quitarle la ropa, incluso esto puede realizarse por etapas, sin desnudarlo,a completamente al
inicio. Lspecialmente al examinar el area genital, debemos explicarle al nino o a la nina la importancia de que el examen sea
completo, pero que esa parte de su cuerpo es personal y priada, que slo puede ser examinada por el mdico,a en presencia
de su cuidador,a, pero que no debe descubrirse ante cualquier otra persona que se lo pida, y que aunque sea un adulto, tiene
el derecho de decir NO`, de igual modo que cuando alguien quisiera tocar sus partes priadas. Aproechamos as la
oportunidad de la consulta para transmitir al nino o nina pautas para su proteccin contra el abuso sexual.
Acercu Jel Sostn
Durante los primeros meses de ida es muy importante la manera de tomar al beb, sostenerlo y dejarlo sobre una supericie.
Al leantar al beb de la balanza o camilla el adulto debe sostener la cabeza con una mano y deslizar la otra bajo la cabeza y
espalda, sosteniendo as cabeza y tronco en un mismo bloque.
Un buen sostn brinda una sensacin de tranquilidad y seguridad mientras que un sostn inadecuado produce moimientos
desordenados y masios, desajustes tnicos y sensacin de inseguridad. Luego de desestido es coneniente cubrir,
undamentalmente, la cintura peliana del beb con una sabanita o panal de tela liiana. Lsto contribuye a neutralizar las
sensaciones corporales de prdida, disconort e inseguridad. Luego trasladarlo, enuelto con esta sabanita o panal a la balanza
o pedimetro, eitando que su cuerpo apoye directamente sobre el metal o madera. Colocar al beb muy despacio en el
centro del platillo, cuidando que no quede parte del cuerpo uera. lay que eitar sentarlo,a si todaa no se sienta por s
mismo.
A los ninos,as mas grandes se los puede pesar con ropa interior, por que pueden tener ergenza ante un adulto
desconocido y tienen derecho a que se respete su intimidad y pudor.
JJ
CuiJuJos JesugruJubles
lay algunas practicas que hay que realizar en la atencin de los,as ninos,as que les pueden ocasionar molestias o dolor
,nebulizarlos, acunarlos, pesarlos en la balanza ra, limpiarles una herida o quemadura,. No importa si es un nino grande o
un beb, lA\ QUL DLCIRLLS LA VLRDAD SILMPRL. La erdad y el respeto son alores indispensables para una
crianza y desarrollo saludables.
Debemos explicarle al nino y al adulto que lo acompana qu es lo que amos a hacer, por qu lo haremos y decirle que es
una pequena molestia, que le a a doler pero que en un ratito se pasa y que es muy importante sentirse en ese momento
acompanado por quien lo cuida y lo quiere.`.,Por qu es importante esto Porque en la ida real pasan cosas lindas, alegres
y otras que son eas, tristes o dolorosas. Si uno esta acompanado por alguien que lo quiere, esos momentos dolorosos se
pasan` mejor.
Si enganamos al beb, distrayndolo con un juguete, lo estamos conundiendo porque, a eces, ese objeto le da placer y otras
dolor: termina desconiando. Ls igual si le decimos no duele`, cuando sabemos positiamente que pinchar la piel es
doloroso, aunque sea una astilla o una picadura de insecto. Le estamos mintiendo. \ a nadie le gusta ser enganado, ,Por qu
hacerlo al nino,a
Lo que NO hay que hacer:
Mentirle ,la acuna no duele`,
Incitarlo con un juguete para que se distraiga y no se d cuenta que lo amos a pinchar.
Llegir por l,ella un juguete. La curiosidad del beb nos mostrara su propia iniciatia y su propio impulso
cognoscitio!
Decirle No seas llorn,llorona` o los arones no lloran`. 1odos tenemos derecho a expresar nuestros
sentimientos.
El equipo Je SuluJ
Para traba;ar ev atevciv rivaria , ara traba;ar ev ta covvviaaa e. vece.ario bacerto ev eqvio, e. vv traba;o qve vo .e veae bacer .oto. t
traba;o ev iv.titvciv o ev covvviaaa reqviere vv eqvio ae traba;o: reqviere rario. o;o. ara virar et robteva, , reqviere rario. brao. ara
covtever.e , ev.ar ;vvto.. vtovce., et traba;o ev eqvio e. vv voaeto ara ev.ar to. ai.tivto. voao. ae ivterrevciv, qve e. vece.ario .o.tever.
;ragvevto ae vva covferevcia ae teva ae ta .taea .obre 1raba;o ev qvio, avo 2000)
Se considera equipo de salud a todos los grupos ormados con un objetio comn que es la preencin, promocin y
atencin del proceso de salud-enermedad-atencin. La nocin de equipo precede al conocimiento sobre las caractersticas
de las personas indiiduales que lo componen.
La practica de un equipo es un redescubrimiento cotidiano de las posibilidades del trabajo, reelaborando sucesiamente
tareas e interrelaciones personales.
La presente gua es, desde su gnesis y elaboracin, una oportunidad de reconstruccin de los equipos de salud para abordar
las actuales y complejas situaciones de salud con una mirada mas amplia.
Lsta permitira la consolidacin de espacios de relexin crtica y de atencin centrada en las personas y la comunidad, con
un trabajo que recorra desde la multi, inter y transdisciplina a aor de una ninez eliz y saludable que propicie la ormacin
de ciudadanos,as sujetos,as de derecho.
Por consiguiente se considera necesario que luego de cada isita, los,las participantes del equipo aorezcan y construyan
espacios de intercambio y comunicacin a in de lograr una atencin integradora-integral de los,las ninos,as que asisten y
de su grupo amiliar. O mejor an, lograr en cada isita la atencin conjunta ,enermera y mdico, agente sanitario y
mdico,. Lsta co-disciplina no solamente enriquece al equipo de salud sino que tambin eita que el nino o la nina tenga que
ser desestido,a y uelto,a a estir mas de una ez.
Ln caso de situaciones de riesgo o de necesidad se buscara la participacin actia de otras disciplinas que ayuden a buscar en
conjunto soluciones para los problemas planteados. Se considera importante tener un registro de estos encuentros a in de
ealuar el seguimiento y abordaje de los,las ninos,as y su contexto amiliar.
Ln cada eector se programaran reuniones de equipo con una periodicidad no inerior a una por mes. Ln estas reuniones se
analizara la marcha del programa, se discutira cmo mejorar los indicadores locales de salud inantil, se propondran
soluciones a los problemas que ayan surgiendo, o se trataran casos puntuales.
J2
Ademas de estas reuniones de equipo para mirar hacia adentro` es undamental la apertura hacia y con la comunidad. Se
pueden idear en orma creatia actiidades que propicien la participacin de otros actores sociales, estas actiidades pueden
serir para tratar temas de salud u otros problemas relacionados que preocupen a la comunidad. Como ejemplo el equipo de
salud podra organizar o sumarse a reuniones ecinales, grupos de apoyo a la lactancia, talleres de crianza, juegos, debates,
actiidades en la sala de espera, colocacin de posters o aiches en lugares pblicos, programas en radios locales, etc.,. Lstas
actiidades estaran condicionadas por las modalidades de cada eector, pero son una importante oportunidad de trabajo
interdisciplinario e intersectorial.
Se considera que para la proesin de Lnermera, la gua representa una oportunidad de crecimiento y desarrollo de la
disciplina. Su rol pasa de la dependencia o de ser una mera actiidad de apoyo a la disciplina mdica` a un rol
preponderante y participatio en el cuidado y atencin de los ninos y ninas en su proceso de salud.
Lnermera se ubica en espectro del conocimiento en general, pero es a la ez un conocimiento particular sobre los seres
humanos, compartiendo algunos aspectos de su comprensin con otras disciplinas.
Se considera que el arte del cuidado es la utilizacin creadora y esttica de la ciencia de enermera. Se maniiesta en la
relacin interpersonal y en la utilizacin de diersas tcnicas y procedimientos, donde se inculan la relexin, la integracin
de creencias y alores, el analisis, la aplicacin del conocimiento, el juicio crtico y la intuicin que permiten crear el cuidado.
Lnermera establece una relacin interpersonal de ayuda con otra existencia, dierente a ella, es una experiencia personal,
donde se inolucra y se construyen distintas subjetiidades: la de la,el enermera,o y la persona o sujeto,a que actia esta
experiencia`
1
.
Lnermera proporciona a el,la sujeto,a, -en este caso a los ninos,as y su grupo amiliar-la oportunidad de obserar su
propia experiencia, reconociendo, desde una perspectia adecuada y adaptada, las potencialidades y estrategias de
arontamiento del proceso de salud-enermedad y el autocuidado.
2
La gran diersiicacin de los procedimientos en Lnermera se considera, se relaciona hoy, con la complejizacin del
proceso de salud-enermedad-atencin y con la creciente demanda de sericios de salud no slo en cuanto a problemas o
situaciones de ndole biomdica, sino con experiencias resultantes de los cambios psicosociales, econmicos que las
personas y amilias ien.
Ln muchos lugares de la proincia cobra una importancia releante el rol del agente sanitario, participando en las isitas y la
atencin de los ninos y ninas. Como una parte de sus competencias e incumbencias el agente sanitario realiza algunas de las
actiidades de enermera, especialmente todo lo concerniente a promocin y preencin. Ll agente sanitario articula el saber
popular con el conocimiento ormal, y por su mismo origen comunitario es quien tiene la llae` para acilitar la llegada del
resto del equipo al seno de las comunidades.
Ll equipo de salud necesariamente estara abierto a la inclusin de nueas disciplinas ,psicomotricistas, especialistas en
atencin temprana, que puedan aportar otras miradas desde una teora y practica proesional especica.
t eqvio tieve ta caaciaaa ae .o.teverve , .o.tever.e ev ta aeci.iv, ev ta ave.ta, va. facitvevte qve .i e.tvriera .oto. |v eqvio ve ervite ir
regvtavao vi retaciv cov ta reatiaaa qve ro, cov.trv,evao ae voao tat qve e.o qve e.to, bacievao ve ra,a trav.forvavao. i to qve bago, vo ve
trav.forva, vo trav.forva a vaaie; veae .er etegavte, bervo.o, veae gavar revio. ev to. covgre.o., ero to ivortavte e. qve ve trav.forve: qve
ra,a creavaove, voaificavaove, cve.tiovavaove. Y vv eqvio ervite e.o va. facitvevte. |v eqvio aovae vvo veaa e.tar cov covfiava, ve
ervite ao,arve, ir acetavao to. cavbio. , vo vorir ev et ivtevto. ;teva ae ta .taea)
Cardenas, Maria Araceli: Filosofia en Enfermeria o Filosofia de Enfermeria? Ponencia en el Congreso Patagonico de Medicina,
Jornada Patagonica de EnIermeria. A.U.E.N., Neuquen, Julio 2008.
Cardenas, Maria Araceli: Cuidado Enfermero para la salud de la Mufer. 'Acompaando desde la Atencion Primaria. Centro de Salud
San Lorenzo Norte, Universidad Nacional del Comahue, Neuquen, Mayo 2009.
J3
Calendario de visitas
Acti. de Lnermera Mdico Visita Odontolgica
Consulta Prenatal
X X
Visita de los -10 das
X X
Visita del mes
X X
X X
X
X X
X X X
X X X
Visita del ano
X X
X X X
X X
X
Visita de los 2 anos
X X X
Visita de los 2 anos y medio
X X X
X X X
Visita de los 3 anos y medio
X X
X X X
X X X
X X X
J4
La visita prenatal
Ls una instancia muy importante para todas las amilias que esperan un hijo o una hija, incluso para las que esperan adoptar,
que nos brindara la oportunidad para acciones preentias y anticipatorias. Ls importante la presencia de ambos padres,
tambin seran bienenidos otros integrantes del grupo amiliar ,tener en cuenta otras coniguraciones amiliares,. Se sugiere
realizarla durante la segunda mitad del embarazo.
Ejes Je lu uisitu:
Iniciar la relacin del equipo de salud con la amilia, conocer a la amilia nuclear y extensa, estableciendo un
nculo de conianza, acompanandola en la asuncin de nueos roles.
Orientar sobre el embarazo y el desarrollo del beb, promoiendo habitos saludables desde su cuidado intratero,
durante y tras el parto.
Reasegurar a la madre y a su ncleo amiliar en su capacidad de crianza.
Promoer la lactancia materna.
Detectar riesgos bio-psico-sociales.
Purticipuntes:
Lnermera, mdico pediatra o mdico general, agente sanitario, mdico gineclogo, psiclogo, asistente social, otros
miembros del equipo de salud ,a deinir segn eector,.
Sugerencius puru el Jesurrollo Je lu entreuistu:
Resulta importante obserar si iene la madre sola, o quien la acompana, su interaccin, la orma de reerirse al beb.
Lxisten algunas preguntas que pueden usarse como disparadoras, por ejemplo:
,Cmo a el embarazo
,Cmo se estan preparando para la llegada del beb ,1iene un lugar preparado para recibirlo en casa ,Dnde
dormira
,lan pensado un nombre para l o ella
,Quin los acompanara ,a la mama y al nino, durante el parto,nacimiento
,1ienen otros ninos ,Les hablaron del embarazo ,Cmo reaccionaron ,Quin los cuidara cuando nazca el beb
,Siempre iieron aqu ,Dnde ie su amilia extensa ,Qu piensa la amilia
,Cmo cree que la llegada del beb modiicara sus idas
,lay algo de su historia que podra inluenciar en la salud del nino
,Pensaron cmo an a alimentar al beb
La escucha actia de las cuestiones que plantea la amilia los ayudara a coniar en su propia intuicin y su habilidad para
tomar decisiones.
Ls importante, brindar espacio para que los padres expresen sus preocupaciones, dudas e inquietudes sobre el trabajo de
parto, el nacimiento y el nueo beb.
La decisin de dar el pecho suele deinirse en el perodo prenatal, siendo este espacio importante para dar inormacin y
motiar a la amilia. Asesorando cmo prepararse, planteando entajas, enatizando la importancia de la lactancia
materna exclusia los primeros seis meses de ida, desmitiicando alsas creencias, y undamentalmente, reasegurando el
apoyo que el equipo de salud les seguira brindando durante y despus del parto.
Una actitud empatica, sin juzgar, ayudara a encarar situaciones diciles y acilitara que la amilia se anime a plantearlas, an
en entreistas uturas.
JS
Ajustes psicolgicos Jurunte el emburuzo:
Ll apego con el beb ,deinido como el lazo aectio con otra persona, que tiende a mantenerlas juntas en el espacio y
perdura en el tiempo,, podra estar aectado en algunas amilias, lo que redundara en un inadecuado cuidado de ese nino.
Ls importante pesquisar algunos actores de riesgo que pueden aectar el apego:
Lmbarazo no deseado.
Lmbarazo producto de iolacin o de abuso sexual.
lallecimiento o enermedad seera de hijo,a anterior.
Antecedentes de inertilidad o prdida de embarazos.
Conlictos de pareja o con otros amiliares reerentes ,ej abuelos,.
Duelo por allecimiento de un ser querido.
listoria de depresin o enermedad mental seera.
Lstrs inanciero, prdida de trabajo.
Mudanza reciente, alta de amigos, y de red social continente.
Ausencia de modelos amiliares. listoria de abandono. Reisar su propia historia de crianza.
Adicciones ,alcohol, medicamentos, otras drogas,.
Inmadurez o diicultad para asumir el nueo rol.
Si no se hace reerencia al padre del beb, sera adecuado planear una entreista indiidual para indagar acerca de la
paternidad, conocer con qu ayuda cuenta la madre para asumir la crianza de ese nino,a. \ especialmente, en
madres jenes, inestigar situaciones de posible abuso sexual. Ll hallazgo del mismo nos obliga a encarar acciones
de proteccin ,interencin de la justicia, para la embarazada si uera menor de edad, brindandole ademas
asistencia desde distintas disciplinas ,psicologa, sericio social, y tratando de contenerla. Ln algunas situaciones,
sera necesario conocer si tiene deseo de criar al nino,a y estar abiertos a que la madre plantee la posibilidad de
entregarlo,a en adopcin, para apoyar objetiamente su decisin, sin intererir en la misma.
Ls til, a partir de la composicin del grupo amiliar y de su red, obserar la distribucin de los roles y er como se estan
ajustando al embarazo.
Cmo es el beb intruteror
Compartir con la amilia las capacidades del beb antes que nazca les permitira comprenderlo y comunicarse mejor con l.
Lmpezar a hablar del beb y al beb como sujeto, contando que ya al 5
o
mes realiza ajustes posicionales de acuerdo a la
actiidad materna, que desde los primeros meses desarrolla sus sentidos respondiendo a luz, olores, sonidos, por lo que a
reconociendo la oz de sus padres y hermanos, y grabara todos estos recuerdos en su memoria.
Anumnesis JirigiJu:
Antecedente de prdida de embarazo, inertilidad, parto pretrmino o amenaza de parto pretrmino. Interalo
intergensico corto ,menor de 18 meses,.
listoria amiliar de muerte perinatal o muerte sbita.
Ldad de la madre 15 o 35 anos.
Complicaciones en el embarazo: inecciones, hemorragias, hipertensin, etc.
Lcograa patolgica, crecimiento anormal. Lmbarazo mltiple.
Lxposicin ocupacional o ambiental. Condiciones habitacionales. Mascotas.
Lxposicin a tabaco, alcohol, drogas, prescriptas e ilcitas.
Dieta materna especialmente si es altamente restringida.
Poco aumento de peso durante el embarazo.
Lnermedad tiroidea, diabetes, patologas crnicas en la madre.
lepatitis B o lIV.
Lnermedades amiliares: hipoacusia, anemia, luxacin congnita de caderas, cardiopatas, malormaciones
congnitas, retardo mental, etc.
Composicin del grupo amiliar. Actiidad laboral.
Alimentacin de los otros hijos. Lactancia preia. Lxperiencias
Antecedentes de depresin o alguna enermedad psicolgica
J6
Promocin Je hbitos suluJubles:
Recomendaciones sobre como acostar al beb. ,er Anexo de sueno seguro,. Asegurarse de que la cuna sea segura, con
barrotes con separacin menor a los 6,5cm. y colchn bien adaptado. Litar colocar repisas o estantes sobre la misma.
Inormar sobre la importancia de un ambiente libre de humo de tabaco.
Inormar sobre la importancia de llear siempre al nino en el asiento trasero del auto.
Apoyar a la madre y su ncleo amiliar para que asistan a las charlas prenatales de preparacin para el parto. Promoer la
lactancia materna. Preparacin del pecho.
Inormar sobre los recursos para apoyar el amamantamiento, por ejemplo, grupos de apoyo, consultorio o consejera de
lactancia, material de olletera, segn disponibilidad en cada eector.
Promocin Je reluciones jumiliures suluJubles:
Si el padre esta disponible, estimular su participacin en el embarazo y parto,nacimiento.
Preparar a los hermanos mayores para la llegada del beb. Los padres deben reasegurarles su amor y su lugar en la amilia.
Lxplicar que algunas conductas demandantes o regresias son signos positios de su sensibilidad al embarazo.
Anticipar que la madre en muchas oportunidades se sentira cansada, sobreexigida o triste. lomentar el apoyo amiliar,
contenindola, acilitando su descanso, autoestima, la importancia del rol de cada uno.
Lstimular el contacto precoz con el recin nacido.
Algunos consejos puru el puerperio:
Conersar sobre esta etapa y sus diicultades puede ayudar a los padres.
La madre esta aprendiendo a conocer a su beb a la ez que se recupera del estrs sico y emocional del trabajo de parto y
de su cambio de estado corporal y existencial. La amilia se a ajustando al nueo integrante.
Para el beb, el nacimiento es una experiencia desestructurante, de conusin y desintegracin, en la que aparecen
sbitamente cambios de temperatura, luz, sonidos y le aparece el registro de la uerza de graedad.
Ll reencuentro rapido con el cuerpo de la madre le restituye la unidad y baja la angustia. Por esto es tan importante poner en
contacto al beb con su madre apenas nace, esto acilitara el apego.
La madre, por su parte puede estar cansada, dolorida, con gran conmocin emocional. Necesita ir conociendo a su hijo y
encontrando su propia manera de ser madre. Ls un proceso de ajustes y allas.
Ll entorno debe propiciar y cuidar este nculo, generando conianza para que pueda decodiicar las necesidades y los
sentimientos de su hijo.
Ln la ida intrauterina el beb esta en un espacio limitado, a temperatura constante, Durante el parto recibe numerosos
impactos, la madre sera quien, tras el nacimiento, uncionara como enoltura que sostiene y uniica, tanto corporal como
emocionalmente.
Ll beb percibira cmo se le brinda este sostn. La manipulacin debe ser suae y segura.
1ransmitirle a la amilia estas pautas les ayudara a adquirir seguridad.
Ls coneniente que ayan pensando un espacio para que duerma el nino. Se recomienda que sea acostado en decbito
dorsal sobre un colchn irme y que sea anidado` en un espacio calido, no demasiado amplio, esto le permitira
moimientos espontaneos de los cuatro miembros, la coordinacin progresia de sus manos y un mejor contacto con el
entorno. Ademas constituye una pauta de preencin de muerte sbita.
Si la madre es cuidada` por su entorno podra estar plenamente disponible para dedicarse a los momentos de atencin al
beb. Para amamantar debe estar cmoda, relajada, alineando su mirada con la del nino. Anticipar al nino lo que se le a a
hacer: cambiarlo, banarlo, acostarlo, hablandole junto a la mirada y a un sostn irme, le ayudara a tomar conciencia de s
mismo y posteriormente de su entorno.
Se conoce que la personalidad del nino se estructura por la seguridad del apego, basandose en un nculo estable y continuo
con un adulto, generalmente la madre, por ello el equipo de salud debe ortalecer este nculo temprano ,Ver Anexo de
Vnculo,.
Cierre Je lu entreuistu:
Preguntar si quedaron dudas.
Orecer disponibilidad para un nueo encuentro si la amilia lo necesitara.
J7
Obseruuciones:
Lsta consulta debera programarse de acuerdo a las actiidades de cada centro de salud, participando de la misma el equipo
que luego continuara con la asistencia del beb. Aunque algunos aspectos podran realizarse como una actiidad grupal,
articulandose con los grupos de embarazadas, sera coneniente en algn momento orecer un espacio indiidual que
permita un intercambio priado, ya que cada dada o trada es nica e irrepetible y tiene sus propias necesidades.
J8
Preparando la vuelta a casa
,desde la internacin conjunta,
La educacin para la salud se inicia desde el perodo perinatal, e incluso antes, capacitando a los padres y la amilia con
reuniones durante el embarazo, brindando apoyo en el trabajo de parto y cuidando a los recin nacidos sanos en Internacin
Conjunta. Mientras dura la estada de la madre y su recin nacido,a en el lospital, el equipo de salud tiene una oportunidad
inalorable para actuar:
Brindando consejos de puericultura.
Apoyando al amamantamiento.
Comunicando conceptos de preencin.
Detectando problemas clnicos, sociales y,o psicolgicos.
Promoiendo la participacin amiliar.
lortaleciendo el nculo madre-hijo,a y el de la dada con el resto de la amilia.
Criterios para el alta desde la Internacin Conjunta
Ls deseable que el alta se eecte despus de las 48 hs. Ln casos de alta precoz, entre 24-48 hs, deberan cumplirse estos
requisitos:
Lolucin del embarazo, parto y puerperio, sin complicaciones.
Parto aginal.
Serologa materna actualizada y negatia.
RN1,PALG sin actores de riesgo.
Normalidad del examen sico.
Capacidad de alimentarse con pecho exclusio, con buena coordinacin succin-deglucin ,constatado por
obseracin,.
Madre capacitada en el cuidado de su hijo,a, respecto a un adecuado uncionamiento de lactancia, signos de
alarma, pautas de sueno seguro.
Madre no-primigesta.
Criterio de citacin a las isitas
Si no se detectan actores de riesgo se podra citar para una primer isita a los -10 das de ida.
Se podra realizar una citacin a control precoz ,a las 24-48 hs del alta, cuando a criterio del,la mdico,a que otorga el alta
existan actores de riesgo como:
Ictericia.
Peso limtroe y,o descenso de peso inadecuado.
Diicultades en el amamantamiento.
Diicultades en el nculo madre-hijo,a o en la relacin dada,amilia.
Otros.
Al momento del alta, se debe reerir a la amilia al Centro de Salud mas cercano a su domicilio. Se inicia as, la primera
consulta a la semana de ida, si se trata de un RN sin antecedentes de riesgo. Para mejorar la reerencia y contrarreerencia,
todo tipo de recomendaciones deberan ser incluidas en orma escrita en la Libreta de Salud.
Ln aquellos casos de RN con algn riesgo en particular, se sugiere reerir al nino en orma personalizada, contactandose con
el centro correspondiente, sea lospital de rea o Centro de Salud, y especiicando los controles a seguir:
Control de peso.
Ictericia.
Situaciones sociales y,o psicolgicas que ameriten un seguimiento especial.
Asesora y acompanamiento para la lactancia.
J9
As tambin, se debera dejar constancia escrita de procedimientos a realizar, controles o tratamientos que hayan quedado
pendientes.
Antes del alta constatar que se hayan lleado a cabo las pesquisas neonatales:
Pesquisa Inectolgica materna: Silis, Chagas, 1oxoplasmosis, lIV segn protocolo proincial ,al alta deben estar
los resultados registrados en la libreta de salud del,la recin nacido,a,
Pesquisa Lndocrino-metablica: lipotiroidismo, lenilcetonuria, Lnermedad libroqustica del Pancreas,
liperplasia Suprarrenal Congnita ,todas stas se realizan actualmente y esta planeado introducir galactosemia y
dicit de biotinidasa,. Los resultados de esta pesquisa deben solicitarse en la isita de los -10 das.
lipoacusia ,Otoemisiones acsticas,.
Pesquisa de alteraciones del ojo ,relejo rojo y relejo luminoso,.
Displasia del desarrollo de la cadera ,Ortolani, ecograa si hubiera indicacin,.
Atresia de as biliares ,en proyecto,.
Para optimizar los resultados es necesaria la integracin de todo el Sistema de Salud, la regionalizacin de los recursos y la
centralizacin de los medios diagnsticos y teraputicos de alta complejidad.
20
J visita post-natal (7 a J0 dias)
Lnfermeria* y medico
ConsiJeruciones importuntes:
La oportunidad de esta primera isita podra ariar de acuerdo al criterio del mdico que da el alta conjunta desde el
hospital, y tambin segn la necesidad de la madre o cuidador. Podra eectuarse tan pronto como a las 48 hs. del
alta y no mas alla del 15 da de ida.
Si la primera isita ue muy precoz se recomienda otra isita adicional antes del mes.
Si existiesen actores de riesgo o mal progreso de peso se podran acordar isitas adicionales antes del mes cuantas
eces sea necesario hasta alcanzar los objetios ,ejes, de la isita.
Ls importante que desde los eectores se brinden acilidades para la accesibilidad.
Ejes Je lu uisitu:
Laluar la eolucin del beb: examen sico, crecimiento y desarrollo
Obserar el nculo madre - hijo,a, la adaptacin del beb y de la amilia.
Promoer la lactancia materna, ealuando tcnica y diicultades.
Reasegurar a la madre en su capacidad de crianza.
Orientar sobre el cuidado general y el entorno que necesita el nino,a.
Lstimular a la madre para que realice su propio control de salud.
Lstablecer un nculo de contencin y conianza entre la amilia y el equipo de salud.
El beb en estu etupu:
1ras el nacimiento sigue un perodo de adaptacin y ajuste para toda la amilia. Lste es un perodo ulnerable y clae para el
nino.
La amilia a construyendo la percepcin del beb real, que a eces no coincidira con el que haban imaginado.
Ll nino o la nina comienza a interactuar con su entorno, aprende y se a adaptando a su amilia, que tendra que ir
entendiendo las senales que emita para poder responder a sus necesidades sicas y psicolgicas. Ll estilo de esta interaccin
estara inluenciado por las caractersticas socioculturales del medio en el que ien.
Ll beb sure al nacer un cambio brusco, pierde su enoltura`. Lsta angustia puede ser mitigada cuando el adulto unciona
como enoltura protectora que sostiene y cohesiona, sica y emocionalmente.
Las maneras de sostener y moer al beb son captadas por l y si son adecuadas, an generando una sensacin de
uniicacin y seguridad interior.
La relacin con la madre ,tambin podra ser un cuidador adulto signiicatio, aparece como el primer actor de importancia
undamental en la ormacin de la personalidad del nino,a. La madre orece los cimientos para la construccin de la salud
mental. Ll personaje materno` es indispensable, pues nuestra propia ida se desprende y depende del mismo.
Lstos atributos de la uncin materna le permiten al nino,a construir su yo, dado que la mirada materna constituye un
espejo para el beb.
La funcin materna es un continente eectio y aectio de las sensaciones del lactante.
1ransorma el hambre en satisaccin, el dolor en placer, la soledad en compana y el desamparo originario en tranquilidad.
Posibilita la discriminacin entre el mundo interno y el mundo externo. La funcin paterna sostiene y apoya.
Desde que nace el beb e, escucha, percibe olores, reconoce la oz de la madre, le atraen los rostros, duer me la mayor parte
del tiempo y el llanto es una de sus ormas de comunicacin.
Entreuistu:
Ls importante presentarse o oler a presentarse si no nos conocemos preiamente con algn miembro de la amilia,
procurar orecerles un espacio priado con lugar para que puedan sentarse.
1ener en cuenta al nino,a como protagonista de la consulta. Dirigirnos a la madre y al padre por su nombre, de igual modo
que cuando hablamos del o al beb.
2J
Realizar una sola pregunta por ez, usando un lenguaje sencillo y no induciendo las respuestas ,realizar peguntas abiertas,.
1omarse tiempo para escuchar.
Litar reerirse al nino durante la consulta de orma negatia: no nombrarlo como llorn`, ago`. Resaltar lo positio
acilita el apego y el deinirlo como sujeto y no como objeto a a ayudar a ortalecer su identidad en la amilia.
Datos a recabar:
Antecedentes familiares:
aquellos que signiiquen riesgos para la salud del nino,a. Coneccionar un amiliograma o
sociogenograma, ampliando datos, eentos amiliares, etc.
Historia intercurrente:
cmo se estan adaptando la amilia y el nino o la nina.
cmo en al beb y cmo se sienten.
cmo estuo el beb.
si tienen dudas, si existe alguna preocupacin respecto de la salud del beb.
Nutricin:
Lactancia: caractersticas, recuencia y duracin de las mamadas, dudas o diicultades.
si lo en satisecho.
problemas en las mamas o pezones.
si no toma el pecho o le han incorporado algn complemento, aeriguar el motio, tipo de leche,
preparacin, olumen, y recuencia. Indagar si en la madre y la amilia hay Inters y motiacin para
recobrar o sostener la lactancia.
Hbitos evacuatorios:
nmero y caractersticas de las deposiciones.
si moja arios panales por da ,diuresis,.
caractersticas del chorro miccional en el arn.
Sueo:
dnde y cmo duerme el beb.
cmo concilia el sueno y cmo lo calman cuando llora.
Situacin medio ambiental y familiar:
condiciones habitacionales ,tipo de iienda, nmero de ambientes, proisin de agua, eliminacin de
excretas, caleaccin, entilacin, condiciones de seguridad general,.
composicin y dinamica del ncleo amiliar coniiente ,coniencia multigeneracional,.
estado anmico de la madre, ayuda y contencin con que cuenta.
atender a sntomas y signos de depresin puerperal.
presencia del padre, ,conien, trabaja, colabora en la crianza
hermanos: edades, adaptacin, diicultades en su crianza.
si hay otros coniientes.
habitos o adicciones: tabaco, alcohol, otras adicciones en la amilia.
conlictos amiliares. ,lay situaciones de Violencia sica o psquica
habitos amiliares saludables: recreacin, salidas, paseos, deportes.
riesgos ambientales: txicos, contaminacin, hipotermia, electrocucin, incendio ,recordar conexiones
elctricas clandestinas, material de casillas,, transito, inundaciones ,segn situacin de iienda,.
presencia de mascotas, si estan desparasitadas, si tienen contacto con el beb.
Euuluucin objetiuu:
Ll beb debe ser examinado desnudo, con una aproximacin respetuosa, en un ambiente calido, sobre una supericie irme,
cuidando la intimidad ,puerta cerrada, cortina, desde el primer contacto, e incluyendo la palabra: explicar al nino y a la
madre en qu consistira la reisacin. Ll examen debe ser completo. Ls importante estar atento al modo en que la madre lo
sostiene e interacta con el nino, tambin obserar como lo hacen otros amiliares que concurran a la consulta ,padre,
abuela,, tambin como interactan entre s. Mirar cmo lo calman, lo miran, lo sostienen, lo nombran y le hablan ,er Anexo
de Vnculo,
Lxamen fisico: Obtener el Peso, longitud corporal y permetro cealico, marcando las medidas en las graicas de la
libreta ,er anexo Crecimiento,.
Realizar examen sico completo, prestando especial atencin a la presencia de:
Ictericia.
Cordn umbilical ,ineccin, granuloma,.
22
Muguet bucal.
lematomas del esternocleidomastoideo ,tortcolis,.
Relejo de ojo rojo ausente ,er anexo ealuacin de la isin,.
Soplos cardiacos, pulsos emorales dbiles o ausentes.
Masas abdominales, hernias, chorro miccional dbil.
Laluacin de caderas ,maniobra de Ortolani, y pies.
Senos drmicos.
Signos de maltrato o abandono.
Lxamen de genitales: lipospadias, epispadias, testculos no palpables, hidrocele, hernias inguinales,
genitales ambiguos.
Desarrollo psicomotor: ,er Anexo Desarrollo Inantil,
Laluar el tono muscular.
Laluar relejos arcaicos. Simetra del relejo de Moro.
Obserar si desplaza sus ojos hacia la luz suae o los cierra si es intensa.
Laluar relejo ccleo-palpebral.
Valorar postura: en lexin, con la cabeza hacia uno de los lados ,relejo tnico-cerical asimtrico,, con las manos
cerradas o semi-abiertas, si se lo toma presenta prensin palmar releja.
Son signos de alerta en el desarrollo si el bebe presenta:
lipo o hipertona marcada.
Asimetra en los moimientos del tronco o los miembros.
liperextensin de nuca, opisttonos.
Inclusin permanente del pulgar.
Ausencia de prensin palmar o plantar.
Llanto permanente.
Alteraciones en la coordinacin respiracin-succin-deglucin.
Valoracin del vinculo: Obserar si existe sincrona entre el beb y la mama. Si las maniobras para estir y desestir al
nino son suaes, seguras, lentas, si se acompanan de palabras, miradas, gestos. Lstar atento a la presencia de .igvo. ae ai.fvvciv
rivcvtar:
lalta de contacto isual madre-hijo.
Diicultad para lograr posicin conortable.
Imposibilidad de calmar al beb.
Nino,a que no crece bien aunque no se detecte patologa organica.
La mama se muestra apatica hacia el beb o usa en orma reiterada caliicatios negatios al reerirse a l,ella.
Madre angustiada. La madre no se ocupa del beb o delega su atencin. Se la nota de humor depresio, muy
atigada, tiene llanto incontrolable sin motio aparente, muestra apata hacia el nino,a ,estos pueden ser signos de
depresin puerperal,cuadros psicticos,.
Recuerde que el hallazgo de un signo de alerta no signiica necesariamente un desarrollo anormal:
puede tratarse de una ariacin de la normalidad, de alteraciones transitorias o de problemas del
entorno. Pero siempre requiere una aloracin mas exhaustia y seguimiento adecuado.
23
Pesquisus:
Cerciorarse de que se hayan realizado los rastreos ,hipotiroidismo, enilcetonuria, ibrosis qustica, hiperplasia suprarrenal
congnita,
Solicitar otoemisiones acsticas ,donde estn disponibles, si no ueron realizadas antes.
Inmunizuciones:
Controlar que haya recibido la acunacin ,hepatitis B al nacer y BCG antes del alta,
KecomenJuciones:
Pautas generales de cuidado:
Litar el sobreabrigo del nino,a. Recordar a los padres no guiarse para arroparlo,a por la temperatura de las
manos o pies, es normal que estn ros y an cianticos por mala circulacin distal.
Pautas de higiene del cordn. Adertir que puede ocurrir un lee sangrado tras su cada. Desaconsejar el uso de
ajas para preenir la hernia umbilical.
ligiene de la zona del panal ,usar aceite de cocina u leo calcareo,. Lxplicar la crisis genital ,ingurgitacin
mamaria, lujo mucoso o sanguinolento uloaginal,.
Pautas sobre el bano, en lo posible que sea diario, luego de la cada del cordn. Colocar poca agua en la banera del
beb o laatorio, sostenerlo sobre el brazo, dejando que las nalgas se deslicen hacia el ondo de la banera, la cabeza
apoyada en el antebrazo mientras la misma mano sostiene irmemente la axila, dejando la otra mano libre para la
higiene. Usar jabn neutro.
Recomendar el decbito dorsal como la posicin de mayor equilibrio, que le permite moimientos de los cuatro
miembros y la isin de los adultos que se acercan. No ponerlo en posturas que no domina por s mismo.
Desaconsejar las mochilas, los bebesit` o mecedoras donde el nino queda encorado o con la cabeza
bamboleante.
Sugerir que ayan generando en orma paulatina una rutina de horarios, ya que esto ayudara a ordenar las
actiidades del nino o nina y la organizacin de la amilia.
Alimentacin: (ver Anexo lactancia materna)
Lstimular la lactancia materna, ya que es el alimento basico y undamental, es especica, responde a las necesidades
del lactante, aporta deensas, disponible en cualquier tiempo y circunstancia, y ademas ortalece el nculo madre -
hijo. A lo largo de las consultas pediatricas debe sostenerse la promocin de la lactancia materna, ya que pueden
surgir situaciones de crisis de la lactancia` que pueden ser resueltas con apoyo y acompanamiento a las madres.
Lxplicar que la produccin lactea se regula a tras de la succin y el aciamiento de la mama.
Respecto al incremento de peso considerar que ocurre un descenso isiolgico del mismo ,hasta 10, durante la 1
semana de ida, y que la recuperacin de peso de nacimiento puede demorar hasta 2 a 3 semanas.
La mayora de los ninos y ninas maman de 8 a 12 eces en 24 horas. Si se constata que moja arios panales
podemos presumir que la hidratacin del beb es adecuada, de igual manera que si presenta arias deposiciones
diarias, podemos presumir un adecuado aporte de leche materna.
Lstimular el eructo tras la toma de cada pecho.
Lxplicar que los clicos son normales, que no dependen de la dieta materna, y que no deben tratarse con
medicacin casera o armacos.
Ls ideal obserar la tcnica de amamantamiento, especialmente si existe peso estacionario o la madre reiere
diicultades. Obserar: alineacin calo corporal, cuerpos enrentados y cercanos, boca abierta, labio inerior
eertido, inclusin de la mayor parte de la arola en su boca, succin audible, postura de la madre. Lsta es una
oportunidad para ayudar, apoyar y contener a la madre y al grupo amiliar.
Recomendar que la madre descanse, que busque una posicin cmoda para amamantar, que utilice el sistema de
libre demanda.
Litar el uso de chupete, por lo menos hasta el mes de ida.
No dar de tomar ningn otro lquido ,agua, jugos, inusiones,.
Lxplicar las caractersticas del relujo gastro-esoagico isiolgico que se maniestara como regurgitaciones,
normales durante los primeros meses.
24
Ln caso de que no haya buen progreso ponderal puede ser necesario realizar controles de peso mas recuentes.
Ante diicultades en la lactancia existen reerentes a quienes consultar dentro del sistema de salud o grupos de
apoyo ,er Anexo lactancia materna,
Indicar itaminas y minerales: Vitaminas A, C, D y llor 0,3 ml, da que aportan 2.500 U de Vitamina A, 25
mg,d de Vitamina C, 500 U,d de Vitamina D y 0,25 mg de llor. Lxplicar breemente la importancia y unciones
biolgicas de las itaminas.
Lxplicar la recuencia de deposiciones ,relejo gastro-clico, y las caractersticas de color y consistencia ,amarillo
intenso, blandas grumosas o semilquidas, explosias,
Sueo:
Recomendar pautas de sueno seguro ,er Anexo,.
Por razones econmicas, culturales, inculares y practicas el colecho esta ampliamente diundido en nuestras
comunidades. Si bien es cmodo y reconortante para la mama que amamanta dormir con su beb en contacto
estrecho, se ha demostrado riesgo de aplastamiento o soocacin -particularmente en esta etapa- cuando la madre
y,o la pareja son muy obesos, consumen alcohol en exceso, psicoarmacos u otras sustancias psicoactias, o estan
excesiamente cansados. Ll colecho tambin esta asociado con muerte sbita si los padres son umadores, aunque
no umen en la cama ni en presencia del beb. Ln cualquiera de los casos mencionados arriba se recomienda
eitarlo. Si analizamos otros aspectos cabe mencionar que existen estudios que muestran que el colecho puede
intererir en el proceso de indiiduacin y autonoma del nino o de la nina, en su desarrollo psicosexual y en la
representacin mental del yo corporal. Por otro lado, ciertamente desconocemos cmo y en qu momento el
colecho puede tener alguna relacin con el abuso sexual inantil.
Dada la controersia existente al respecto y hasta tanto se disponga de eidencia concluyente, se recomienda una
actitud cauta, analizando cada caso en particular, teniendo en cuenta las pautas amiliares, pero sobre todo
relexionando con ellos acerca de riesgos y beneicios de esta practica. Si por razones de uerza mayor o por
decisin de la amilia el beb dormira en la misma cama, se deberan tener algunas precauciones:
Ll colchn debe ser irme y parejo y estar limpio.
No se debe dejar que el beb se acalore ,la mejor temperatura ambiente para el beb es entre 16
y 18 grados centgrados,.
No se le debe poner demasiada ropa al beb ni cubrirle la cabeza.
Asegurarse de que el beb no se pueda caer de la cama o atascarse entre el colchn y la pared.
Asegurarse de que la pareja sepa que el beb tambin esta en la cama si no se acuestan al mismo
tiempo.
Se sugiere cohabitacin hasta el 6 mes de ida, la cuna situada cerca de la cama de la madre, si es de tamano
grande se pueden colocar toallas o sabanas arrolladas debajo de la sabana, achicando el espacio para que el beb se
sienta contenido.
Ls importante generar rutinas que aorezcan el registro de tiempo y espacio para dormir, utilizar luz tenue durante
las mamadas nocturnas. Ln estos primeros das de ida los periodos de sueno del beb no deben exceder las 4 a 6
horas.
Si el beb duerme en cuna, es aconsejable colocarlo en la misma cuando an esta despierto, anticipandole que es
momento de dormir, acompanandolo y hablandole suaemente hasta que concilie el sueno. Lsto ayudara a que el
beb reconozca su cuna como su espacio para dormir.
Desarrollo y Comportamiento:
Lxplicar que el llanto del nino,a es una orma de expresar alguna necesidad, no siempre hambre, es importante
tratar de consolarlo, hablandole, acunandolo suaemente, en ocasiones puede llorar por clicos y debemos
encontrar una posicin que lo conorte. Si el beb esta placido, orientar sobre el sostn adecuado al acostarlo,
leantarlo y otros cuidados cotidianos. Ls preciso que la manipulacin sea suae pero a la ez segura, sosteniendo
el tronco y la cabeza de manera solidaria.
2S
Ln tanto pasan los das la madre a conocindolo y a descubriendo cual es su reclamo.
Ll nino o la nina emite senales: reacciones tnico-posturales, sonrisas, llantos, pataleos. Si se responde a su
demanda con la mirada, con gestos y palabras, el beb producira nueas expresiones. lablarle anticipando lo que
se le a a hacer ,te oy a cambiar`, amos a banarte`,. Lstos momentos de cuidados corporales se transorman
en ormas de interactuar y de obseracin: mirar al beb` para tratar de entenderlo,a.
Relaciones familiares y sociales:
Litar la sobreexigencia materna. Cuidar a la madre`, propiciando su descanso, pero sin que inadan su rol,
omentar su autoestima, a a acilitarle su disposicin para los momentos del cuidado del beb.
Indicar y acilitar la consulta para el control mdico de la madre. Orecer asesoramiento sobre
planiicacin amiliar, explicando que el amamantamiento no es 100 eicaz como mtodo anticonceptio.
Lxplicar la coneniencia de un interalo intergensico protector para la madre y que permita acompanar al hijo,a
actual en su proceso de indiiduacin y autonoma.
Lstimular la participacin del padre en el cuidado del beb. Integrar al resto de la amilia ,hermanitos,as, otros
coniientes, en el cuidado del beb: que se sientan parte
Promoer comunicacin amiliar y contacto con la amilia ampliada. Laluar rol, creencias y actitudes de las
abuelas, quienes suelen ser el mejor apoyo, y a eces presentar obstaculos en uncin de sus propias experiencias
,Lj. Amamantamiento s mamadera,.
Recordar dedicarles tiempo tambin a los otros hijos.
Pautas de alarma:
Lxplicar que deben consultar si el beb tiene iebre, hipotermia, rechazo del alimento, presenta diicultad
respiratoria, tos, mitos persistentes, palidez o cambios de color, somnolencia, temblores no habituales o marcada
irritabilidad.
Preuencin Je lesiones:
Ls undamental transmitir la idea de que los ninos y ninas deber permanecer y transitar en ambientes seguros y protegidos,
desde su nacimiento e incluso antes. Un ambiente seguro para los nios/as es seguro tambien para los adultos. La
seguridad no a en desmedro de la libertad, al contrario: un espacio protegido es un ambito seguro donde los ninos,as
pueden moerse y explorar paulatinamente sus lmites. Ll primer espacio seguro que hay que orecer es el hogar. Ls donde
los ninos,as permaneceran mas tiempo al menos hasta la edad escolar. La superisin parental es undamental, pero no es
materialmente posible - y mucho menos deseable- ejercerla en orma directa las 24 horas del da en un ambito con mltiples
amenazas. Por lo tanto los mensajes deberan ir dirigidos a la modiicacin positia del contexto hogareno y limitar la
superisin directa para aquellas ocasiones que lo ameritan: el bano, el cambiado de panales, el traslado, etc.
Por otra parte, si bien existen recomendaciones generales aplicables a la gran mayora de los casos, el,la MLDICO,a debe
conocer la epidemiologa local y el ambito e historia amiliar para seleccionar y orientar las interenciones y eitar as sugerir
interenciones uera de contexto u omitir aquellas importantes.
Pautas de sueno seguro ,er anexo,
La cuna debe ser de material atxico, sin astillas ni bordes ilosos, los barrotes de la cuna no deben estar separados
por mas de 6 cm. Ll colchn debe ser irme, la altura de los barrotes sobre el colchn debe ser de 0 a 80 cm. Si
tiene ruedas, debe contar con los renos correspondientes. No usar almohadas. Veriicar la estabilidad de la cuna o
moiss, no ubicarlas debajo de estantes o cuadros u otros objetos pesados. Coniene explicar el por qu de cada
una de estas sugerencias, pues para muchos padres pueden carecer de sentido
No dejar objetos o juguetes en la cuna, con los cuales el beb pueda lastimarse o que mas adelante, pueda llearse a
la boca.
Lxplicar que las caidas de altura son principal mecanismo de traumatismo grae ,undamentalmente de craneo,
en los lactantes en nuestra proincia. Lstas cadas suelen producirse en el hogar en actiidades cotidianas cuando se
lo cambia al bebe y se lo deja slo por momentos en una mesa, la cama, cambiador, etc. Ls en estos momentos
donde no puede dejarse slo al bebe. 1ambin se producen cadas al colocar a los bebs en sillitas o mecedoras
inestables que en algn momento se derrumban..
Tampoco puede dejarse al nio/a al cuidado de hermanos/as pequeos/as, sobre todo en situaciones
especiales como el bao. Sin embargo es deseable ir integrandolos a las actiidades para reorzar las pautas de
autocuidado y cuidado mutuo. Que colaboren, pero no hacerlos responsables. Lnsenarles, por ejemplo, que no le
pongan comida u objetos en la boca, que no les acerquen o dejen a solas con las mascotas de la casa, etc.
26
Las quemaduras mas recuentes en los lactantes ocurren con lquidos calientes y tambin se producen en el hogar
en situaciones cotidianas como cocinar, cebar mate, o beber lquidos calientes con el beb en brazos. Adertir a la
amilia sobre estas situaciones
Controlar la temperatura del agua antes del bano.
Litar la exposicin solar directa.
Cuidar la seguridad en los medios de caleaccin: reisin peridica de la instalacin y los arteactos a gas. Apagar
braseros, estuas de kerosene, hornallas o el horno de la cocina antes de irse a dormir. Mantener los ambientes
entilados si hay arteactos con llama sin salida al exterior.
No utilizar t, yuyos, ni ninguna medicacin sin indicacin mdica. La mama que amamanta debe consultar antes
de ingerir alguna medicacin.
No aplicar compresas sobre la piel ,alcohol, inagre, productos alcanorados,
Litar la exposicin al humo de tabaco.
1ener siempre a mano los nmeros de telono de urgencias, del lospital, y eentualmente o del centro de
Intoxicaciones.
Cuando se trasladan en auto, el nino debe iajar en la parte de atras en una silla de transporte adecuada. lasta que
presente buen sostn cealico un adulto debe iajar a su lado para garantizar la permeabilidad de la a area.
Dejar espacio para que la amilia plantee dudas o inquietudes.
Si se ha detectado algn problema, acordar estrategias para resolerlo.
Senalar los aspectos positios del nino y la amilia.
Registrar en la libreta y icha todos los datos obtenidos.
Prxima isita: al mes de edad. lacilitar turno anticipado.
27
Visita del mes
Lnfermeria y medico
Ejes Je lu uisitu:
Laluar el crecimiento y desarrollo del nino o la nina.
Promoer la lactancia materna.
Reasegurar a la madre en su capacidad para atender al beb.
Laluar el nculo madre-hijo,a.
Detectar riesgo bio-psico-social.
El nino y lu ninu Je un mes:
Al mes de ida el nino o la nina ha aumentado de peso, talla y PC. Ln general duerme 16 a 20 horas diarias, y durante la
igilia ya ija la mirada en un rostro, sigue un objeto con sus ojos, responde a las oces de sus padres y se calma al ser
alzado,a en brazos.
Los amiliares se han ido adaptando a la nuea situacin. Los padres interpretan ahora mejor el llanto del nino o la nina y
lo,a reconortan hablandole, sonrindole, tocandole, alzandole. Son recuentes los clicos, por lo cual hay que adertirles a
los padres que pueden estar presentes los primeros meses de ida y orientarlos sobre cmo calmarlos.
Entreuistu:
Ls importante presentarse si no nos conocemos preiamente con la amilia, procurar orecerles un espacio priado con
lugar para que puedan sentarse.
1ener en cuenta al nino como sujeto y protagonista de la consulta. Dirigirnos a la madre y al padre por su nombre, de igual
modo que cuando hablamos del beb o al beb.
Realizar una sola pregunta por ez, usando un lenguaje sencillo y no induciendo las respuestas ,preeriblemente hacer
preguntas abiertas,. 1omarse tiempo para escuchar.
acilita el apego, y deinirlo como sujeto y no como objeto a a ayudar a ortalecer su identidad en la amilia.
Datos a recabar:
aquellos que signiiquen riesgos para la salud del nino o la nina.
cmo se estan adaptando la amilia y el beb.
cmo estuo el nino,a.
si tienen dudas, si existe alguna preocupacin respecto de la salud del beb o cmo cuidarlo,a.
Nutricin:
lactancia, recuencia y duracin de las mamadas.
si en al beb satisecho,a.
si toma bien de ambos pechos, si hay problemas en las mamas o pezones, o cualquier diicultad o dudas
con la tcnica.
si no toma el pecho o le han incorporado algn complemento: tipo de leche, preparacin, olumen, y
recuencia. Aeriguar el motio y las posibilidades de superar obstaculos para sostener o recobrar la
lactancia
28
Sueo:
posicin para dormir.
horas diarias de sueno. Nmero de eces que se despierta de noche, y si se alimenta y uele a dormir.
Desarrollo y comportamiento:
temperamento del beb ,tranquilo,a, demandante,.
habitos de succin ,dedo, chupete,.
excretas, caleaccin,
composicin y dinamica del ncleo amiliar coniiente ,coniencia multigeneracional,. Indagar sobre el
nculo madre - hijo, situaciones que puedan aectar al mismo ,er entreista prenatal,
estado anmico de la madre, ayuda y contencin con que cuenta. Atender a signos y sntomas de depresin
puerperal.
,cmo se sostiene econmicamente el hogar ,Reciben ayuda externa
en caso que la mama tenga planeado trabajar o estudiar, preguntar si se ha asesorado sobre cmo
continuar con la lactancia natural.
hermanos: edades, adaptacin a la nuea situacin, diicultades en su crianza.
existencia de situaciones conlictias, iolencia sica y,o psquica.
riesgo de exposicin a txicos ambientales.
presencia de mascotas, si estan desparasitadas, si tienen contacto con el beb.
Euuluucin objetiuu:
Lxaminar al beb desnudo, con una aproximacin respetuosa, sobre una supericie lisa y irme, en un ambiente templado,
silencioso y bien iluminado, cuidando la intimidad ,puerta cerrada, cortina,, e incluyendo la palabra: explicar al nino,a y a la
madre en qu consistira la reisacin. Lxaminarlo,a preerentemente en el perodo entre mamadas ,ya que el hambre lo
excita y la saciedad lo relaja,. Dejar para el inal las maniobras que puedan proocar llanto ,Moro, Ortolani,.
Obserar cmo interactan los padres entre s y con el beb, cmo lo nombran, si le demuestran aecto. Si exi ste desde la
madre obseracin, suaidad, seguridad, y desde el beb: mirada, ocalizaciones.
Obserar tambin si es posible la lactancia, pues permite por un lado corregir errores de tcnica, y por otro ealuar el
nculo madre-hijo,a.
29
Comentar los hallazgos a medida que se lo reisa, eitando comentarios adersos y reorzando los aspectos positios.
libreta ,er Anexo Crecimiento,.
Ictericia
Candidiasis ,muguet, oral
Obstruccin del conducto lagrimal ,epiora,
Relejo rojo ausente
Soplos cardacos
Pulsos emorales dbiles o ausentes
Masas abdominales
Dermatitis en area del panal
Chorro miccional dbil
lernias
Semiologa de caderas
1estculos no palpables
Alteraciones en los pies
Signos de negligencia o maltrato
Desarrollo psicomotor: ,er Anexo,
Vnculo y Socializacin: mira a la cara, presta atencin a las oces conocidas, cesa el llanto cuando le hablan y lo
alzan. Puede aparecer la sonrisa social. Se deja banar y estir en orma relajada.
Motricidad Autnoma: mantiene postura en lexin, presenta moimientos espontaneos simtricos de los
miembros ,se estira, patalea,, relejo tnico-cerical asimtrico, Moro completo y simtrico, manos semiabiertas ,se
an abriendo ligeramente cada ez con mayor recuencia,, prensin palmar releja. Apoyo, enderezamiento y
marcha releja.
Coordinacin y Juego: ija la mirada en algo que le llama la atencin.
Lenguaje y Comunicacin: esta alerta al sonido y responde parpadeando, llorando, sobresaltandose, girando la
cabeza o callandose.
Son signos Je ulertu en el Jesurrollo si el beb presenta:
lipotona o hipertona acentuadas.
Ausencia de ijacin ocular.
30
Asimetra en los moimientos del tronco o los miembros.
liperextensin de nuca, opisttonos.
Ausencia de prensin palmar o plantar.
Ausencia de respuesta a sonidos.
Llanto permanente o marcada irritabilidad.
Valoracin del vinculo: Obserar si existe sincrona entre el beb y la mama. Si las maniobras para estir y desestir al
nino son suaes, seguras, lentas, si se acompanan de palabras, miradas, gestos. Lstar atento a la presencia de .igvo. ae ai.fvvciv
rivcvtar:
lalta de contacto isual madre-hijo.
Diicultad para lograr una posicin conortable.
Imposibilidad de calmar al beb.
Nino,a que no crece bien aunque no se detecte patologa organica.
La mama se muestra apatica hacia el beb o usa en orma reiterada caliicatios negatios al reerirse a l,ella.
Madre muy triste.
Pesquisus:
Cerciorarse de que se hayan realizado los rastreos ,hipotiroidismo, enilcetonuria, ibrosis qustica, hiperplasia suprarrenal
congnita,.
Solicitar otoemisiones acsticas donde estn disponibles si no ueron realizadas antes.
Inmunizuciones:
Controlar que haya recibido la acunacin ,hepatitis B al nacer y BCG antes del alta,.
KecomenJuciones:
Abrigar al beb en orma similar a los ninos mayores y adultos.
Litar el sobrecalentamiento.
Bano diario o arias eces por semana con temperatura no mayor a 3.
3J
Usar jabn neutro.
Limpiar area del panal con agua tibia, aceite de cocina o linimento oleocalcareo.
Vestirlo con ropa holgada que permita libertad de moimientos.
Litar correr prepucio hacia atras.
Litar contacto con personas con presuntas enermedades inectocontagiosas.
Alimentacin: (ver Anexo lactancia materna)
Promoer la lactancia materna, ya que es el alimento basico y undamental, es especica, responde a las necesidades
del lactante, aporta deensas, disponible en cualquier tiempo y circunstancia, y ademas ortalece el nculo madre-
hijo. A lo largo de las consultas pediatricas debe sostenerse la promocin de la lactancia materna, ya que pueden
surgir situaciones de crisis de la lactancia` que pueden ser resueltas con apoyo y acompanamiento a las madres.
Ln caso de regreso materno al trabajo o estudio, explicar mtodos de extraccin y conseracin de leche humana.
Si no es posible la lactancia exclusia: inormar tipo de rmula y modo de preparacin de biberones ,rer .veo
.tivevtaciv,
lacilitar el eructo luego de la misma.
No administrar agua ni inusiones.
No usar miel ni azcar en el chupete.
Lstimular el aporte materno adecuado de nutrientes y lquidos, y el descanso
Ante diicultades en la lactancia existen reerentes a quienes consultar dentro del sistema de salud o grupos de
apoyo ,er anexo lactancia materna,
Indicar itaminas y minerales: Vitaminas A, C, D y llor 0,3 ml, da que aportan 2.500 U de Vitamina A, 25 mg,d
de Vitamina C, 500 U,d de Vitamina D y 0,25 mg de llor. Lxplicar breemente la importancia y unciones
Lxcretas:
Lxplicar que la recuencia de las deposiciones ara desde arias eces al da a una cada algunos das ,pueden pasar
arios das sin eacuar,, siempre que la consistencia sea grumosa o blanda cremosa y logre eacuar sin esuerzo
importante.
Sueo:
y,o la pareja son muy obesos, consumen alcohol en exceso, psicoarmacos u otras sustancias psicoactias, o estan
no umen en la cama ni en presencia del beb. Ln cualquiera de los casos mencionados arriba se debera
recomendar la eitacin del colecho. Si analizamos otros aspectos cabe mencionar que existen estudios que
muestran que el colecho puede intererir en el proceso de indiiduacin y autonoma del nino o de la nina, en su
desarrollo psicosexual y en la representacin mental del yo corporal. Por otro lado, ciertamente desconocemos
cmo y en qu momento el colecho puede tener alguna relacin con el abuso sexual inantil.
32
tiempo.
Ls recomendable la cohabitacin hasta los 6 meses de ida. Si el beb duerme en cuna, es aconsejable colocarlo en
la misma cuando an esta despierto, anticipandole que es momento de dormir, acompanandolo y hablandole
suaemente hasta que concilie el sueno. Lsto ayudara a que el beb reconozca su cuna como su espacio para
dormir.
Colocarlo,a en decbito dorsal. No ponerlo,a en posturas que no domina ,bebesit`, aparatos donde el nino,a
queda colgando con la cabeza cada,.
Litar los moimientos bruscos.
Aconsejar el contacto corporal, con juegos y caricias. 1ambin es importante que el adulto aprenda a decodiicar las
senales que emite el beb y responda a stas. Anticiparle con la mirada, gestos y palabras lo que se le a a hacer ,te
oy a cambiar`, amos a banarte`,. Le gusta que lo,a miren de rente, le hablen, le canten.
Aunque le llaman la atencin las luces y colores, desaconsejar que lo,a pongan a mirar el teleisor o cuelguen
miles sobre la cuna, no son estmulos adecuados para esta edad.
Atender el llanto del beb: Las senales que emite el beb con su llanto estan destinadas a buscar cuidados ajustados
del entorno. Lxplicar que cuando el nino o la nina llora hay que ealuar si tiene hambre o si hay que cambiarle los
panales, y que cuando es espertino o nocturno puede deberse a clicos. Ln este caso, aclarar a los padres que son
habituales durante el primer trimestre y orientar sobre mtodos para calmarlos.
Orientar en esperar a que el nino requiera al adulto, no tratar de satisacer las necesidades antes de que aparezcan.
Salud bucal:
Si usa chupete, proscribir endulzarlo con miel o azcar.
Litar que se duerma con el bibern en la boca.
Litar la sobre-exigencia materna. Cuidar a la madre`, propiciando su descanso, pero sin que inadan su rol,
omentar su autoestima, esto a a acilitarle su disposicin para los momentos del cuidado del beb.
Lstimular la participacin del padre en el cuidado del beb.
Indicar y acilitar la consulta para el control mdico de la madre.
Recordar a los padres que al reiniciar las relaciones sexuales se recomienda utilizar, y estan disponibles, mtodos
contraceptios si no desean un nueo embarazo. Lxplicar la coneniencia de un perodo intergensico adecuado.
Integrar al resto de la amilia ,hermanitos,as, otros coniientes, en el cuidado del beb: que se sientan parte.
abuelas, quienes suelen ser el mejor apoyo, pero a eces presentan obstaculos en uncin de sus propias
experiencias ,Lj. Amamantamiento s mamadera,
33
Pautas de alarma:
Lxplicar que deben consultar si el beb tiene iebre, rechazo del alimento, presenta diicultad respiratoria, tos,
mitos persistentes, palidez o cambios de color, somnolencia, temblores no habituales o marcada irritabilidad.
desde su nacimiento e incluso antes. Un ambiente seguro para los nios/as es seguro tambien para los adultos. Ll
primer espacio seguro que hay que orecer es el hogar. Por lo tanto los mensajes deberan ir dirigidos a la modiicacin
positia del ambiente hogareno.
Siempre colocar al beb en decbito supino, sobre una supericie irme, en un colchn relatiamente duro, con los
pies contactando con el borde de la cuna y con los brazos por encima de las mantas, eitando el sobreabrigo.
La separacin de los barrotes de la cuna no debe ser mayor de 6 cm. Retirar juguetes u otros objetos en la misma.
Litar ubicarla debajo de cuadros pesados o estantes.
Litar dejarlo solo en camas o cambiadores. Lxplicar que las caidas de altura son principal mecanismo de
traumatismo grae ,undamentalmente de craneo, en los lactantes en nuestra proincia
Litar el uso de cadenas ni cintas alrededor del cuello.
Dejar al beb en lugar seguro mientras se cocina o se toman lquidos calientes, para no tenerlo en brazos.
Litar dejar el beb al cuidado de nino,as pequeno,as.
Las mascotas de la casa tienen que estar a distancia segura del beb y nunca a solas con l,ella.
Antes de banarlo controlar la temperatura del agua.
Para transportarlo en auto, llearlo, en el asiento trasero, en la sillita adecuada mirando hacia atras para proteger al
columna cerical, en lo posible acompanado por un adulto hasta que presente sostn cealico.
Litar exposicin al humo del tabaco.
Indicar medidas adecuadas para preenir la intoxicacin por monxido de carbono.
Recordar que el bebe no requiere ni puede ingerir medicacin, alimentos, bebidas, o inusiones sin prescripcin
mdica.
Intoxicaciones.
Injormucin Je prximos uuunces
Anticipar que el nino comenzara a moerse mas, que a a ocalizar, que a a sonrer en respuesta a la mirada. 1ambin aisar
que los perodos de igilia pueden extenderse, al igual que los estadios nocturnos de sueno.
34
Senalar los aspectos positios del nino o la nina y su amilia.
Prxima isita: a los 2 meses de edad. lacilitar turno anticipado.
3S
Lnfermeria y medico
Ejes Je lu uisitu:
Laluar el crecimiento y desarrollo del nino o nina.
Continuar promoiendo la lactancia materna.
Reairmar pautas de cuidado del beb.
Detectar riesgo bio-psico-social.
Preenir enermedades inectocontagiosas.
Promoer el control de salud materno y la planiicacin amiliar.
El nino y lu ninu Je 2 meses:
A los 2 meses de ida el beb se muestra muy interesado cuando se le habla cara a cara, y sigue el rostro humano si ste se
desplaza. Aparece la .ovri.a .ociat, descripta por Spitz como el primer organizador del desarrollo aectio del nino,a, y que es
un hito clae para el aianzamiento del nculo con los padres.
Ll beb participa actiamente de la interaccin con su madre y otros amiliares a tras del llanto y otras senales`, que los
mismos aprenden a decodiicar.
Ln este perodo la lactancia ya se ha aianzado. Las madres que regresan al trabajo deben planiicar cmo se alimentara y
quin quedara al cuidado del nino.
Los perodos de sueno son ariables, pero suelen tener estados de igilia y perodos nocturnos de sueno mas prolongados.
Entreuistu:
1ener en cuenta al nino,a como sujeto y protagonista de la consulta. Dirigirnos a la madre y al padre por su nombre, de
igual modo que cuando hablamos del beb o al beb.
Realizar una sola pregunta por ez, usando un lenguaje sencillo y no induciendo las respuestas ,preeriblemente hacer
preguntas abiertas,. 1omarse tiempo para escuchar.
Datos a recabar:
aquellos que signiiquen riesgos para la salud del nino o la nina.
cmo se estan adaptando la amilia y el beb.
cmo estuo el nino o la nina.
si tienen dudas, si existe alguna preocupacin respecto de la salud del beb o cmo cuidarlo,a.
Nutricin:
lactancia, recuencia y duracin de las mamadas.
si en al beb satisecho.
si toma bien de ambos pechos, problemas en las mamas o pezones, diicultades o dudas con la tcnica.
si no toma el pecho o le han incorporado algn complemento, aeriguar el motio, tipo de leche,
preparacin, olumen, y recuencia.
,es regurgitador,a ,tiene clicos ,cmo se los calman
,esta recibiendo las itaminas
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Sueo:
horas diarias de sueno. Nmero de eces que se despierta de noche, y si se alimenta y uele a dormir.
temperamento del beb ,tranquilo, demandante,.
si tiene habitos de succin ,dedo, chupete,.
,se conecta cuando le hablan, sonre, mira, hace muecas o emite sonidos
,abre las manos cuando esta despierto,a
excretas, caleaccin,.
composicin y dinamica del ncleo amiliar coniiente ,coniencia multigeneracional,. Indagar sobre el
nculo madre - hijo, situaciones que puedan aectar al mismo ,er entreista prenatal,.
estado anmico de la madre, ayuda y contencin con que cuenta.
si la mama planea retomar el trabajo o estudio: ,Quin quedara a cargo del nino ,Concurrira a jardn
maternal,Se han asesorado sobre cmo continuar con la lactancia exclusia
,cmo se sostiene econmicamente el hogar ,Reciben ayuda externa
hermanos: edades, adaptacin a la nuea situacin, diicultades en su crianza.
presencia de mascotas, si tienen contacto con el beb.
si estan los padres usando algn mtodo anticonceptio, o si se han asesorado sobre planiicacin amiliar.
Euuluucin objetiuu:
Lxaminar al beb desnudo, con una aproximacin respetuosa, sobre una supericie lisa y irme, en un ambiente templado,
silencioso y bien iluminado, cuidando la intimidad, preerentemente en el perodo entre mamadas ,ya que el hambre lo excita
y la saciedad lo relaja,. Dejar para el inal las maniobras que puedan proocar llanto.
Obserar la interaccin entre los padres, y entre ellos y el beb, para ealuar el nculo. Si es posible, tambin obserar la
lactancia.
37
Lxamen fisico: Obtener el Peso, longitud corporal y permetro cealico, marcando las medidas en las graicas de la libreta
,er anexo,.
Obstruccin del conducto lagrimal ,epiora,
Relejo rojo ausente
Mala alineacin ocular
1ortcolis
Soplos cardacos
Pulsos emorales dbiles o ausentes
Masas abdominales
lernias
Dermatitis en area del panal
Diicultad en la abduccin de caderas
Genitales: usin de labios menores, himen imperorado, testculos no palpables, hernias inguinoescrotales, escroto
hiperpigmentado
Deormidades de los pies
Vnculo y Socializacin: presenta .ovri.a .ociat, lo cual constituye un hecho signiicatio para los padres, que los llena
de satisaccin. Se comunica a tras de moimientos corporales y gestos. Se deja banar y estir en orma relajada.
Motricidad Autnoma: presenta manos semiabiertas en perodo de igilia. Persisten relejos arcaicos ,prensin
palmoplantar, Moro, tnico cerical asimtrico,.
Coordinacin y Juego: sigue el desplazamiento de un objeto hasta la lnea media y puede mirar su mano que pas
inoluntariamente por delante de sus ojos.
Lenguaje y Comunicacin: presta atencin a los sonidos, especialmente a la oz de su madre, y le responde. Gorjea,
balbucea. Comienza a orientar su cuerpo para acomodarlo a las uentes de sonido.
Son signos de alerta en el desarrollo si el beb presenta:
Ausencia de sonrisa social.
No ija ni sigue con la mirada.
No abre las manos en perodo de igilia.
38
Valoracin del vinculo: Obserar si existe dialogo` entre el beb y la mama o cuidador,a: habilidad para estirlo y
desestirlo, maniobras suaes, seguras, lentas, si lo acompana de palabras, gestos, la orma de sostenerlo y calmarlo, si el
beb esta atento, distendido, si se miran, si la madre se mantiene cerca del beb cuando se lo reisa.
Senales de alerta en la relacin incular:
Imposibilidad por parte de la mama de calmar al beb.
Indierencia de la madre hacia el nino,a.
lalta de contacto isual con la madre, mirada perdida del beb.
1ensiones o moimientos bruscos durante la estimenta.
Inmunizuciones:
Corroborar que tenga el esquema completo a la echa.
Se deben aplicar:
Primera dosis de abiv.
Primera dosis de Pevtaratevte ;DP1-.vtiaevob,tv.-.vtieatit. )
Si no hubiera Pevtaratevte, administrar primera dosis de Cvaarvte , .egunda dosis de .vtieatiti. .
Adertir sobre la posibilidad de iebre o molestias locales, especialmente por el componente DP1.
Considerar la existencia de acuna antipoliomieltica inactiada, anticoqueluche acelular y anti-neumocccica conjugada en
situaciones especiales. ,Ver Anexo,
KecomenJuciones:
Abrigar en orma similar a los ninos mayores y adultos.
Litar el sobrecalentamiento.
Bano diario o arias eces por semana con temperatura no mayor a 3.
Usar jabn neutro.
Limpiar el area del panal con agua tibia, aceite de cocina o linimento oleocalcareo.
Vestirlo con ropa holgada que permita la libertad de moimientos.
Litar correr el prepucio para atras.
Litar el contacto con personas con presuntas enermedades inectocontagiosas.
39
Alimentacin:
Mantener la lactancia materna, con sistema de libre demanda.
Ln caso de regreso materno al trabajo o estudio explicar mtodos de extraccin, conseracin y transporte de
leche humana.
Si no es posible la lactancia exclusia inormar el tipo de rmula que puede recibir el nino y el modo de
preparacin ,rer .veo .tivevtaciv).
Recordar que no es necesario darle agua y que no deben orecerles otros lquidos ,inusiones, jugos,.
No usar azcar ni miel en el chupete.
Proscribir la posicin acostada durante la alimentacin con bibern
lacilitar el eructo luego de cada mamada.
Indicar itaminas y minerales: Vitaminas A, C, D y llor 0,3 ml, da que aportan 2.500 U de Vitamina A, 25 mg,d
de Vitamina C, 500 U,d de Vitamina D y 0,25 mg de llor. Lxplicar breemente la importancia y unciones
Sueo:
y,o pareja son muy obesos, consumen alcohol en exceso, psicoarmacos u otras sustancias psicoactias, o estan
no umen en la cama ni en presencia del beb. Ln cualquiera de los casos mencionados arriba se debera
recomendar la eitacin del colecho. Si analizamos otros aspectos cabe mencionar que algunos autores senalan que
el colecho puede intererir en el proceso de indiiduacin y autonoma del nino o de la nina, y que, por otro lado,
ciertamente desconocemos cmo y en qu momento el colecho puede tener alguna relacin con el abuso sexual
inantil.
tiempo.
Se sugiere cohabitacin hasta los 6 meses de ida.
Si el beb duerme en cuna, es aconsejable colocarlo en la misma cuando an esta despierto, anticipandole que es
momento de dormir, acompanandolo y hablandole suaemente. Lsto ayudara a que el beb reconozca su cuna
como su espacio para dormir.
40
Colocarlo,a de espaldas. No ponerlo,a en posturas que no domina ,sentarlo en bebesit`, aparatos donde el
nino,a queda colgando con la cabeza cada,.
Promoer el contacto corporal piel a piel, las caricias y las demostraciones de aecto.
Responder a sus intentos de comunicacin. lablarle y cantarle durante los momentos de cuidado. Respetar sus
momentos de tranquilidad.
Aclarar a los cuidadores que el llanto espertino puede deberse a exceso de estmulos o a clicos. Ln este caso
inormarles que son recuentes en el primer trimestre y las ormas de calmarlos.
Orientar en esperar a que el nino o la nina requiera al adulto, no tratar de satisacer las necesidades antes de que
aparezcan.
Salud bucal:
Ll uso del chupete no debe ser sistematico, sino slo en aquellos ninos,as que tienen gran necesidad de succin. Si
lo usa, proscribir endulzarlo con miel o azcar.
Litar que se duerma con el bibern en la boca.
Litar la sobre exigencia materna.
Lstimular la participacin del padre en el cuidado del beb.
Integrar al resto de la amilia ,hermanitos,as, otros coniientes, en el cuidado del beb: que se sientan parte.
Recordar a los padres que, si han reiniciado las relaciones sexuales, estan disponibles mtodos contraceptios si no
desean un nueo embarazo. Lxplicar la coneniencia de un perodo intergensico adecuado
abuelas, quienes suelen ser el mejor apoyo, pero a eces presentan obstaculos en uncin de sus propias
experiencias ,ej.: amamantamiento s. bibern,.
Pautas de alarma:
Lxplicar que deben consultar si el beb tiene iebre, rechazo del alimento, presenta diicultad respiratoria, tos,
mitos persistentes, palidez o cambios de color, somnolencia, temblores no habituales o marcada irritabilidad.
desde su nacimiento e incluso antes. Un ambiente seguro para los nios/as es seguro tambien para los adultos. Ll
primer espacio seguro que hay que orecer es el hogar. Por lo tanto los mensajes deberan ir dirigidos a la modiicacin
positia del ambiente hogareno.
Siempre colocar al beb en decbito supino, sobre una supericie irme, en un colchn relatiamente duro, con los
pies contactando con el borde de la cuna y con los brazos por encima de las mantas, eitando el sobreabrigo.
La separacin de los barrotes de la cuna no debe ser mayor de 6 cm. Retirar juguetes u otros objetos en la misma.
Litar ubicarla debajo de cuadros pesados o estantes.
traumatismo grae ,undamentalmente de craneo, en los lactantes en nuestra proincia
Litar el uso de cadenas ni cintas alrededor del cuello.
4J
Dejar al beb en lugar seguro mientras se cocina o se toman lquidos calientes, para no tenerlo en brazos.
Las mascotas de la casa tienen que estar a distancia segura del beb y nunca a solas con l,ella.
Antes de banarlo controlar la temperatura del agua.
Para transportarlo en auto, llearlo, en el asiento trasero, en la sillita adecuada mirando hacia atras para proteger al
columna cerical, en lo posible acompanado por un adulto hasta que presente sostn cealico.
Litar exposicin al humo del tabaco.
Indicar medidas adecuadas para preenir la intoxicacin por monxido de carbono.
Recordar que el bebe no requiere ni puede ingerir medicacin, alimentos, bebidas, o inusiones sin prescripcin
mdica.
Intoxicaciones.
Injormucin Je prximos uuunces:
Anticipar que el nino a a estar mas actio y mas interesado en los objetos del entorno, y que los perodos de igilia an a
prolongarse.
Senalar los aspectos positios del nino,a y la amilia.
Prxima isita: al tercer mes de edad. lacilitar turno anticipado.
42
Lnfermeria o agente sanitario
Ejes Je lu uisitu:
Laluar el crecimiento y desarrollo.
Laluar el nculo madre-hijo,a y su entorno amiliar.
Laluar la alimentacin, reorzar y mantener la lactancia materna exclusia.
Controlar esquema de acunas.
Preenir las lesiones no intencionales.
Ln esta etapa de la ida el nino,a incrementa la comunicacin con el medio respondiendo a los estmulos isuales y
auditios en orma actia, la obseracin de estas respuestas nos permite ealuar su desarrollo global.
A los 3 meses algunas madres deberan regresar al trabajo, siendo importante poder captar la sensacin de angustia por la que
esta transitando la amilia, por lo que el equipo de salud debe acompanar dicho proceso transmitiendo tranquilidad a la
misma y restando posibles culpas que puede surir la madre, brindando apoyo para continuar con alimentacin con leche
materna y asesoramiento en cuanto a dnde y con quin quedara el beb.
Entreuistu:
Datos a recabar:
Cmo en al beb y cmo se sienten.
Cmo estuo el nino,a desde la ltima isita.
Si tienen dudas, si existe alguna preocupacin respecto de la salud del beb o cmo cuidarlo.
Nutricin:
Lactancia, recuencia y duracin de las mamadas.
Si en al beb satisecho.
Si toma bien de ambos pechos, problemas en las mamas o pezones, diicultades o dudas con la tcnica.
Si no toma el pecho o le han incorporado algn complemento, aeriguar el motio, tipo de leche,
preparacin, olumen, y recuencia.
,Ls regurgitador,a ,tiene clicos ,cmo se los calman
,Lsta recibiendo las itaminas
Nmero y caractersticas de las deposiciones.
Si moja arios panales por da ,diuresis,.
Sueo:
Dnde y cmo duerme el beb.
Posicin para dormir.
Cmo concilia el sueno y cmo lo calman cuando llora.
loras diarias de sueno. Nmero de eces que se despierta de noche, y si se alimenta y uele a dormir.
43
1emperamento del beb ,tranquilo,a, demandante,
Si tiene habitos de succin ,dedo, chupete,.
,Responde con muecas, sonrisas o moimientos de sus miembros a los dierentes estmulos
,Disruta el bano
,Responde a objetos miles y de colores
,Abre las manos cuando esta despierto
Condiciones habitacionales ,tipo de iienda, nmero de ambientes, proisin de agua, eliminacin de
,Cmo se sostiene econmicamente el hogar ,Reciben ayuda externa
Planes maternos de regreso al trabajo o estudio: ,Quin quedara a cargo del nino ,Concurrira a jardn
maternal ,Se han asesorado sobre cmo continuar con la lactancia exclusia
Presencia del padre, ,conien, trabaja, colabora en la crianza
Presencia de mascotas, si tienen contacto con el beb
labitos amiliares saludables: recreacin, salidas, paseos, deportes.
Si estan los padres usando algn mtodo anticonceptio, o si se han asesorado sobre planiicacin
amiliar.
Euuluucin objetiuu:
Obserar al nino,a sin ropas, con una aproximacin respetuosa, sobre una supericie lisa y irme, en un ambiente templado,
silencioso y bien iluminado, cuidando la intimidad.
Obserar la interaccin entre los padres, y entre ellos y el nino,a, para ealuar el nculo. Si es posible, tambin obserar la
lactancia.
Valoracin del Crecimiento: Obtener el Peso, longitud corporal y permetro cealico, marcando las medidas en las
graicas de la libreta ,er Anexo de Crecimiento,.
Lxamen fisico: Prestar e.eciat atevciv a la presencia de:
Mala alineacin ocular.
Malormaciones.
Coloracin anormal de piel o mucosas.
Signos de negligencia o maltrato.
44
Valoracin del Desarrollo psicomotor: ,er Anexo,
Vnculo y Socializacin: responde a la oz y al rostro del obserador con moimientos corporales,
sonrisas y carcajadas. Se deja estir y banar y empieza a cooperar.
Motricidad Autnoma: relejo de Moro presente pero disminuido con respecto a isitas anteriores.
Presin palmar: disminucin de intensidad. Comienza con posicin en lnea media, ya tiene sostn cealico bastante
irme. Gira de costado.
Coordinacin y Juego: Sigue el desplazamiento de un objeto dentro de su campo isual. Las manos se
conierten en objeto de exploracin, las mira, las junta, las aleja o acerca, juega, se las llea a la boca.
Lenguaje y Comunicacin: orienta atencin hacia los sonidos y las oces ,especialmente de su madre,.
Lmite sonidos, grita y llora. Vocalizacin prolongada.
Son signos Je ulertu del desarrollo si el beb presenta:
Ausencia de sonrisa social.
No responde a la oz de la madre.
No ija ni sigue con la mirada.
lipo o hipertona.
No puede mantener las manos abiertas.
Irritable en orma permanente.
Valoracin del vinculo: Obserar si existe dialogo` entre el beb y la mama o cuidador,a: habilidad para estirlo y
desestirlo, maniobras suaes, seguras, lentas, si lo acompana de palabras, gestos, la orma de sostenerlo, si el beb esta
atento, distendido, si se miran, si la madre se mantiene cerca del beb cuando se lo reisa.
evate. ae aterta ev ta retaciv rivcvtar:
Imposibilidad de calmar al beb por parte del cuidador,a.
Madre apatica o indierente.
lalta de contacto isual del beb con la madre, mirada perdida.
1ensiones o moimientos bruscos durante la estimenta.
Recuerde que el hallazgo de un signo de alerta no signiica necesariamente un desarrollo
anormal: puede tratarse de una ariacin de la normalidad, de alteraciones transitorias o de
problemas del entorno. Pero siempre requiere aloracin mas exhaustia y seguimiento
adecuado.
4S
Inmunizuciones:
Controlar y completar si es necesario el esquema de acunas ,debe haber recibido en la isita del 2 mes la 1' dosis de Sabin
y 1' de Pentaalente,. Anticipar a la madre que las prximas dosis de acunas seran al 4 mes de ida.
KecomenJuciones:
lablar de la coneniencia de establecer una rutina en las actiidades de la amilia que aorezca el cuidado, sueno y
otros habitos del nino.
1ransmitir a la amilia que en esta etapa las personas son mas importantes para el desarrollo del nino que los
objetos y juguetes.
Litar contacto con personas enermas.
Buscar un espacio seguro dentro de la casa donde se pueda dejar al beb sobre una manta o alombra para que
pueda moerse en libertad.
Alimentacin:
Reairmar a la madre la eectiidad de su lactancia mostrandole la cura de crecimiento.
Continuar con pecho exclusio y reiterar que es todo lo que necesita, que el aporte de lquidos es el correcto an en
los das mas calurosos del erano ,NO orecer inusiones, jugos ni agua,.
Apoyar la extraccin y almacenamiento de Leche Materna en madres que trabajan.
Ln este mes se puede producir una crisis de lactancia por el aumento de los requerimientos del nino, por lo que
debera prenderlo al pecho con mayor recuencia para aumentar la produccin de leche.
Si no es posible el amamantamiento por dierentes actores, utilizar leche de rmula ,er anexo,. Siempre`
brindar palabras de apoyo y quitar culpas` si no se ha podido continuar con lactancia materna.
Recordar el aporte de itaminas hasta el ano de ida ,ACD y llor 0,3 ml por da,
Salud Bucal:
Desaconsejar el uso sistematico del chupete. Si ya lo usa, no llearlo a la boca del adulto ,a eces las mamas lo
hacen para limpiarlo`, pues pueden trasmitir grmenes cariognicos, ni tampoco endulzarlo con azcar o miel.
Si por algn motio tiene alimentacin complementaria aconsejar el uso correcto del bibern ,no usarlo como
chupete ni orecer otros lquidos azucarados,
Litar que se duerma con el pecho o bibern en la boca.
Ls undamental insistir en transmitir la idea de que los ninos y ninas, deber permanecer y transitar en ambientes seguros
y protegidos, desde su nacimiento e incluso antes. Un ambiente seguro para los nios/as es seguro tambien para
los adultos. Ll primer espacio seguro que hay que orecer es el hogar. Por lo tanto los mensajes deberan ir dirigidos a
la modiicacin positia del ambiente hogareno.
Por otra parte, si bien existen recomendaciones generales aplicables a la gran mayora de los casos, el personal de
enermera debe conocer la epidemiologa local y el ambito e historia amiliar para seleccionar y orientar las
interenciones y eitar as sugerir interenciones uera de contexto u omitir aquellas importantes.
Litar dejarlo al nino o nina solo,a en camas o cambiadores. Lxplicar que las caidas de altura son principal
mecanismo de traumatismo grae ,undamentalmente de craneo, en los lactantes en nuestra proincia.
Posicin boca arriba para dormir.
Litar cadenitas y cintas sujetadoras en el cuello, al igual que alileres de gancho o ropa con broches de metal.
Litar objetos pequenos que pueda aspirarse ,recordar que se lleara todo a la boca,.
Dejar al beb en lugar seguro mientras se cocina o se toman lquidos calientes, para no tenerlo en brazos
No umar dentro de la casa.
46
Controlar la temperatura del agua del bano ,ideal 30-32,.
Litar exponer al sol, no usar protectores solares ,recin se podra hacer despus del 6 mes de ida,
Litar el sobre abrigo o el calor excesio del ambiente.
Mantener las mascotas de la casa a distancia segura, y nunca dejarlos a solas con el nino o nina.
Ln caso de que la madre comience a trabajar, asegurarse al elegir el cuidador,a que se trate de un adulto
responsable, aectio y emocionalmente equilibrado.
Preenir sobre intoxicacin con monxido de carbono.
No dejarlo solo en sillitas y mecedoras.
Recordar que el beb no requiere ni puede ingerir medicacin, alimentos, bebidas, o inusiones sin prescripcin
mdica. 1ampoco hay que aplicar compresas con alcohol o pomadas alcanoradas sobre la piel.
No dar miel.
Utilizar sillita de transporte adecuada para el beb cuando se lo traslade en auto, colocado siempre en el asiento
trasero y mirando hacia atras. No es seguro iajar en moto ni en bicicleta.
1ener siempre a mano los nmeros de telono de urgencias y del lospital.
Ls undamental el RLGIS1RO de los datos mas releantes recabados en la entreista y la ealuacin, tanto en la
libreta de salud como en la icha de control.
Prxima isita: al cuarto mes de edad. lacilitar turno anticipado.
Sugerir que traigan anotadas para la prxima consulta las dudas que ayan surgiendo.
Deriuur ul mJico en los siguientes cusos:
Se debe deriar al mdico, sin esperar a la prxima isita, a los ninos o ninas en quienes se haya detectado:
Signos eidentes de maltrato o negligencia.
Peso estacionario o descenso de peso.
Signos de alerta en las pautas de desarrollo.
Signos de alerta en el nculo madre hijo.
Lnermedad aguda.
47
Lnfermeria y medico
Ejes Je lu uisitu:
Seguir acompanando y asesorando a la amilia en el proceso de crianza.
Laluar la alimentacin, reorzar y mantener la lactancia materna exclusia.
Controlar y continuar con el plan de inmunizaciones.
Preencin de lesiones no intencionales.
Lsta edad es una delicia para la amilia y para el equipo de salud, el beb nos inita a jugar con l o ella en una relacin
placentera. Ls muy sociable, responde con sonrisas y muecas cuando se le habla, se interesa en las personas y en el medio, a
eces deja de mamar para mirar curioso,a alrededor. Lmpieza a explorar los objetos con su boca.
Entreuistu:
Ls importante presentarse o oler a presentarse si no nos conocemos preiamente con algn miembro de la amilia, y
Datos a recabar:
aquellos que signiiquen riesgos para la salud del nino o nina.
cmo estuo el nino o nina desde la ltima isita, si tuo alguna consulta por problemas de salud.
Nutricin:
si la madre ha retornado al trabajo o estudio, cmo inluy esta situacin en la amilia y cmo se
organizaron para el cuidado del beb.
,contina tomando pecho exclusio Ritmo de mamadas en relacin al horario de trabajo materno.
Lactancia mixta o artiicial: aeriguar causa de la incorporacin. lorma de preparacin. 1ipo de leche,
recuencia y tcnicas de higiene.
si ingiere otros lquidos ,agua, t, jugos, medicamentos,.
si necesita alimentarse para conciliar el sueno.
,le han dado semislidos
,esta recibiendo las itaminas
lrecuencia y caractersticas de las deposiciones.
si moja arios panales por da ,diuresis,
Sueo:
horas diarias de sueno. ,se despierta de noche para alimentarse
48
,cmo es el temperamento del beb ,tranquilo,a, demandante,
,tiene habitos de succin ,dedo, chupete,
,le gusta conersar` ,se re a carcajadas, da gritos
,le gusta que le hagan cosquillas ,disruta del bano
,intenta rolar ,se ha cado alguna ez
,intenta tomar con las manos los objetos que le interesan
composicin y dinamica del ncleo amiliar coniiente ,coniencia multigeneracional,.
,Quin cuida al nino cuando la mama sale ,Concurre a jardn maternal ,Se han asesorado sobre cmo
continuar con la lactancia exclusia
presencia del padre: ,conien, trabaja, colabora en la crianza
hermanos: edades, adaptacin, diicultades en su crianza.
presencia de mascotas, si tienen contacto con el beb.
si estan los padres usando algn mtodo anticonceptio, o si se han asesorado sobre planiicacin amiliar.
Euuluucin objetiuu:
Ll beb debe ser examinado desnudo, con una aproximacin respetuosa, en un ambiente calido, sobre una supericie irme,
cuidando la intimidad ,puerta cerrada, cortina, e incluyendo la palabra: explicar al nino y a la madre en qu consistira la
reisacin. Ll examen debe ser completo. Ls importante estar atento al modo en que la madre lo sostiene e interacta con el
nino o la nina, tambin obserar como lo hacen otros amiliares que concurran a la consulta ,padre, abuela,.
libreta ,er anexo,.
Prestar especial atencin a la presencia de:
Mala alineacin ocular.
Asimetras craneales. lontanela anterior cerrada.
Soplos cardacos.
Masas abdominales, organomegalia ,recordar que el hgado se puede palpar por debajo del reborde costal y a eces
se puede palpar el polo del bazo,.
49
lernias.
Palidez de piel y mucosas.
Diicultad en la abduccin de caderas.
Genitales: usin de labios menores, himen imperorado, testculos no palpables, hernias inguinoescrotales.
Deormidades de los pies.
Vnculo y Socializacin: disruta el contacto social, aunque tiene preerencia por sus padres. Comienza a
cooperar con el bano y el estido si se le permite. Chapotea en el agua.
Motricidad Autnoma: han desaparecido la mayora de los relejos arcaicos, pasa desde la posicin boca
arriba a la de costado. Puede tomarse los pies y jugar con ellos.
Coordinacin y Juego: junta las manos en la lnea media, se las llea a la boca. Lstando boca arriba ya
alinea cabeza, tronco y miembros. Mantiene sus manos semiabiertas la mayor parte del tiempo. Se ha incrementado
el moimiento de los ojos, que sera acompanado por la cabeza y el tronco. Aumenta la actiidad y la ejercitacin de
todo el cuerpo. 1oma objetos oluntariamente con una mano.
Lenguaje y Comunicacin: reacciona actiamente cuando se le habla: sonre, gorjea, balbucea, da gritos y
carcajadas. Vocalizacin prolongada. Gira la cabeza hacia oces conocidas.
Son signos Je ulertu en el desarrollo si el nino,a:
No sonre o no busca el contacto isual.
No muestra inters en el medio o las personas.
No reacciona a los sonidos.
No sostiene irme su cabeza.
Persistencia de la postura tnico-cerical asimtrica.
Inclusin permanente de los pulgares.
Valoracin del vinculo: Obserar cmo se conecta el beb con los cuidadores, si hay buen dialogo`, cmo lo
desisten y lo isten durante el examen, cmo son las maniobras para tomar al beb, si son suaes o bruscas, si an
acompanadas de palabras o gestos, cmo esta el beb, si esta atento y tranquilo o esta tenso.
Deben llamar la atencin los siguientes signos de alerta:
Indierencia de los cuidadores hacia el beb.
Se reieren reiteradamente al beb con caliicatios negatios ,malo,a, manoso,a, llorn,a,
Incapacidad de la mama o cuidador para contener y tranquilizar al beb.
No hay contacto isual con el beb, la mama esta como perdida.
Moimientos bruscos o agresios al estirlo,a.
S0
Inmunizuciones:
Corroborar que el esquema est completo a la echa. Se deben aplicar:
Segunda dosis de abiv.
Segunda dosis de Pevtaratevte o Cvaarvte.
Adertir sobre la posibilidad de iebre o molestias locales, especialmente por el componente ertv..i..
Considerar la existencia de acuna antipoliomieltica inactiada, anticoqueluche acelular y anti-neumocccica conjugada en
situaciones especiales. ,Ver anexo,
KecomenJuciones:
Abrigarlo,a en orma similar a los ninos mayores y adultos, con ropa holgada que permita la libertad de
moimientos.
lablar de la coneniencia de establecer una rutina en las actiidades de la amilia que aorezca el cuidado, sueno y
otros habitos del nino,a.
1ransmitir a la amilia que en esta etapa las personas son mas importantes para el desarrollo del nino,a que los
objetos y juguetes. La presencia del adulto debe ser respetuosa, sin interrumpir los momentos en que el nino o la
nina esta tranquilo,a o se entretiene jugando solo,a.
Comentar que el nino o la nina a a comenzar a rolar, y esto puede proocar cadas si se lo,a deja sobre supericies
eleadas ,cama, mesa,.
Ls aconsejable colocarlo,a en el suelo, sobre una manta, boca arriba y con los objetos de su inters a su alrededor
,panuelos pequenos de algodn, objetos liianos aciles de asir y que no se desplacen, cubos, etc,. ,Ver Anexo de
Juegos,.
Lleara a la boca todo lo que tenga en sus manos, por lo que hay que controlar qu objetos quedan a su alcance.
Lstos deben estar limpios, ser atxicos, y no desarmarse en partes ni ser tan pequenos que quepan en su boca
,riesgo de ingestin o aspiracin,.
Alimentacin:
Indicar continuar con alimentacin a pecho.
Apoyar la extraccin y almacenamiento de LM en madres que trabajan.
Utilizar leche de ormula o LV al 10 si la lactancia materna no es posible.
Litar la incorporacin del bibern si no lo reciba desde antes. Si por algn motio es necesario agregar
un complemento de leche se le puede orecer con cucharita o asito.
No indicar semislidos hasta el sexto mes, explicar que la incorporacin precoz de otros alimentos no
orece ningn beneicio y se corre el riesgo de diarreas o de alergias.
Continuar con aporte de itaminas y minerales hasta el ano.
Indicar complemento de lierro para preencin de anemia carencial, en orma de Sulato lerroso a 1
mg.,Kg.,da hasta el ano de ida. ,0,3 ml~ ,5 mg de hierro,.
Salud bucal:
Desaconsejar el uso sistematico del chupete. Si ya lo usa, no llearlo a la boca del adulto ,a eces las mamas lo
hacen para limpiarlo`, pues pueden trasmitir grmenes cariognicos, ni tampoco untarlo con azcar o miel.
Litar que se duerma con el pecho o el bibern en la boca.
Recordar que a los 6 meses el nino asistira a su primer control odontolgico ,er guas de Odontologa,.
SJ
lablar de la erupcin de las primeras piezas, aclarando que la edad es ariable en cada nino.
Ls undamental insistir en transmitir la idea de que los ninos y ninas, deber permanecer y transitar en ambientes seguros
y protegidos, desde su nacimiento e incluso antes. Un ambiente seguro para los nios/as es seguro tambien para
los adultos. Ll primer espacio seguro que hay que orecer es el hogar. Por lo tanto los mensajes deberan ir dirigidos a
la modiicacin positia del ambiente hogareno.
Por otra parte, si bien existen recomendaciones generales aplicables a la gran mayora de los casos, hay que conocer la
epidemiologa local y el ambito e historia amiliar para seleccionar y orientar las interenciones y eitar as sugerir
Por ejemplo ir aeriguando si existen y,o estan preistas medidas de seguridad en balcones, escaleras, piletas, para
cuando empiece a desplazarse.
traumatismo grae ,undamentalmente de craneo, en los lactantes en nuestra proincia.
Posicin boca arriba para dormir.
Litar cadenitas y cintas sujetadoras en el cuello, al igual que alileres de gancho o ropa con broches de metal.
Litar objetos pequenos que pueda aspirarse ,recordar que se lleara todo a la boca,. 1ampoco utilizar
recipientes de polos o talcos para distraer al beb.
Dejar al beb en lugar seguro mientras se cocina o se toman lquidos calientes, para no tenerlo,a en brazos.
Mantener las mascotas de la casa a distancia segura del beb, y nunca dejarlas a solas con l o ella.
No umar dentro de la casa.
Controlar la temperatura del agua del bano ,ideal 30-32,.
Litar exponer al sol, no usar protectores solares ,recin se podra hacer despus del 6 mes de ida,
Litar el sobre abrigo o el calor excesio del ambiente.
Ln caso de que la madre comience a trabajar, asegurarse al elegir el cuidador,a que se trate de una persona adulta
responsable, aectia y emocionalmente equilibrada.
Alertar sobre la calidad de los juguetes ,materiales atxicos, que no sean aciles de romper y adecuados para cada
edad,.
Preenir sobre intoxicacin con monxido de carbono. Considerar la interencin desde otono a primaera y en
determinadas zonas de la cordillera, todo el ano.
Las sillitas y mecedoras pueden tener escasa estabilidad o dispositios poco iables. Se precisa superisin directa
si se los ubica en los mismos.
Recordar que el beb no requiere ni puede ingerir medicacin, alimentos, bebidas, inusiones sin prescripcin
mdica. 1ampoco hay que aplicar compresas con alcohol o pomadas alcanoradas sobre la piel.
No dar miel.
Utilizar sillita de transporte adecuada para el beb cuando se lo traslade en auto, colocado siempre en el asiento
trasero y mirando hacia atras. No es seguro iajar en moto ni en bicicleta.
Lxplicar los riesgos del uso de andadores, hamacas, sillitas din don`, bebesit` y mochilas para eitar su compra.
Si concurre a un jardn maternal, instar a aeriguar las condiciones de sanidad y seguridad del lugar: personal
suiciente e idneo, medidas de proteccin y preencin, preparacin para primeros auxilios.
Intoxicaciones.
Senalar los aspectos positios del nino y la amilia, enatizar los logros adquirido.
Recordar que es undamental el RLGIS1RO de los datos mas releantes recabados en la entreista y la ealuacin,
tanto en la libreta de salud como en la icha de control.
Initar a la prxima isita: al sexto mes de edad. lacilitar turno anticipado.
S2
Lnfermeria y medico
Ejes Je lu uisitu:
Controlar el crecimiento y desarrollo del,la nino,a
Promoer la continuidad de la lactancia materna y asesorar sobre el inicio de la alimentacin complementaria.
Completar esquema de acunas.
Detectar actores de riesgo.
Preencin de lesiones no intencionales.
Ll nino y la nina en esta edad se caracterizan por su sociabilidad y simpata, mostrandose expresios y atentos. Comienza a
pronunciar slabas y preiere permanecer con los que son amiliares y conocidos. Incrementa su moilidad por lo que esta
mas expuesto,a a lesiones como la aspiracin de cuerpos extranos por llearse las cosas a la boca, tambin a quemaduras y a
cadas. Intenta tomar objetos con las manos usando los dedos y la palma. Se llea los objetos a la boca y los pasa de una
mano a la otra. Vocaliza, da gritos, usa consonantes como pa-pa` o ma-ma`, comienza a imitar las oces, sigue con la
mirada, sonre a todos, a eces con carcajadas y se molesta si los rostros amiliares desaparecen de su campo isual
mostrando ansiedad ante los extranos.
Entreuistu:
Ls importante presentarse o oler a presentarse si no nos conocemos preiamente con algn miembro de la amilia, y
Datos a recabar:
Antecedentes familiares de importancia
Aquellos que puedan aectar la salud del beb.
Historia intercurrente
Preguntar si desde el ltimo control ha habido alguna lesin, enermedad o diicultad con el nino,a.
Si requiri internacin o recibi alguna medicacin.
Si hubo alguna situacin amiliar que pueda aectar la conducta del nino,a.
S3
Nutricin
Preguntar si toma pecho exclusio o si ha incorporado por alguna razn otro tipo de leche, cmo la
prepara, el motio de su incorporacin y cuanto le da. Lnatizar acerca de la necesidad de mantener
la lactancia materna.
Si comenz a comer semislidos ,papilla,, qu come y cmo lo prepara. Aeriguar cmo acept el
beb las papillas y si hay alguna preocupacin acerca de la alimentacin.
Si toma otro tipo de lquidos en el bibern, si le dan inusiones y de qu tipo.
Si toma las itaminas y el hierro.
Hbitos evacuatorios
Nmero y las caractersticas de las deposiciones.
Sueo
Cmo es el ritmo de sueno durante el da y la noche, si hay colecho o cohabitacin, dnde duerme,
cual es su posicin para dormir, si concilia el sueno acilmente o necesita recibir alimento para
dormir.
Si llora en la noche y cual es la actitud de los cuidadores en estas circunstancias.
Desarrollo y Comportamiento
Si les preocupa algo reerente a su desarrollo y conducta, si les parece que el beb oye y e bien.
Cmo es su da, si lo llean al jardn maternal, de ser as, como ue su adaptacin, caractersticas del
jardn, cmo es el trato, cuantos ninos concurren y aspectos de seguridad.
Si notaron que tiene preerencia por la igura materna y desconoce a los extranos, o si llora cuando
lo dejan solo ,angustia del octao mes`,.
Si usa chupete o se chupa el dedo.
Si hay acuerdo entre los padres acerca de las pautas de crianza.
Situacin socio-ambiental y familiar
Caractersticas de la iienda, cuantas habitaciones, si tienen bano instalado, si tienen agua de red o
tienen agua no potable que requiera algn tratamiento para su consumo.
Si el lugar donde ien es seguro. Si hay escaleras, si tienen proteccin al igual que las entanas o
balcones. Si cerca de la casa hay espacios de agua ,arroyos o piletas,, y qu medidas de cuidado
toman. Si hay riesgo de exposicin a txicos o enenos.
Si hay mascotas en la casa y qu contacto tienen con el beb. Si hay armas de uego, dnde y cmo
las guardan.
Cmo esta la amilia, cada uno de los integrantes, cmo esta cada uno indiidualmente y cmo es la
relacin interpersonal. Cmo es la actitud del hermano,a o los hermanos,as ,celos,.
Si el papa tiene trabajo estable, quines trabajan, si la mama tambin tiene que salir a trabajar. loras
que esta trabajando, en esas horas quin cuida al bebe
Qu papel juegan los abuelos en la crianza.
S4
Mtodo de planiicacin amiliar, si esta utilizando alguno, si ha consultado al mdico o no, de no ser
as sugerir la consulta.
Si utilizan tratamientos caseros, medicaciones olclricas y quin lo administra.
Si hay adicciones ,alcohol, cigarrillo, u otras drogas,. Si hay iolencia sica, erbal, psicolgica.
Euuluucin objetiuu:
Ll beb debe ser examinado en un ambiente silencioso, templado, con buena iluminacin, sobre una manta suae y en una
supericie lisa y irme, creando un clima de conianza para no generar temor. 1eniendo al bebe desnudo hacer la
aproximacin con respeto, cuidando la intimidad ,puertas cerradas o cortinas,, y hablandole al beb de lo que se le a a
hacer durante el examen. Lsto transmite a los padres la importancia de respetar al beb como persona y como dueno de su
cuerpo, por pequeno que sea.
Preerentemente hacer el examen cuando est sin hambre ni sueno, entre mamadas, y dejando las maniobras dolorosas o
molestas para el inal. Obserar cmo se comporta el beb en la consulta, la interaccin de los papas entre s y con el beb:
miradas, maniestaciones de aecto, cmo lo sostienen, se comunican, cmo lo nombran. Lxplicar los hallazgos a medida
que se realiza el examen. 1ener cuidado al realizar comentarios adersos o que generen preocupacin.
Lxamen fisico: Obtener el peso, talla y permetro cealico, marcando las medidas en las graicas de la libreta ,er Anexo
de Crecimiento,.
Prestar especial atencin a:
Palidez
Lstrabismo
lernias
Pulsos emorales ausentes o dbiles
Alteracin del chorro miccional
Criptorquidia
lusin de labios menores
Abduccin limitada de caderas
lipertona en las extremidades
Laluar ademas isin y audicin. Si no se realiz nunca prueba de otoemisiones acsticas solicitarlo en este
momento.
Desarrollo psicomotor: ,er Anexo de Desarrollo,
Vnculo y Socializacin: Muestra ansiedad ante la presencia de extranos, se angustia en la separacin y se alegra
y sonre con los amiliares y conocidos. Coopera con el bano y el estido. Chapotea en el agua.
SS
Motricidad Autnoma: Gira boca abajo, pasando de la posicin dorsal a la entral y de esa postura
nueamente a la dorsal. Algunos ninos,as se desplazan reptando. Se toma los pies y los llea a la boca.
Coordinacin y Juego: Manipula un objeto, lo pasa de una mano a otra. Juega a las escondidas.
Lenguaje y Comunicacin: Pronuncia bislabos, emite sonidos para comunicarse, balbucea interactuando con
otros y se interesa en emitir sonidos nueos.
Son .igvo. ae aterta en el desarrollo si el nino,a:
1iene poco inters en la interaccin social o eita el contacto isual.
1iende a permanecer acostado, no intenta rolar, presenta excesia hipotona o hipertona.
Sonre y ocaliza poco. No balbucea.
Mantiene las manos unidas en la lnea media, sin interesarse en tocar objetos o personas que se le acerquen.
Lxcesio rocking` ,se acuna a s mismo, balanceo de autoestimulacin,
Valoracin del vinculo: Obserar cmo se conecta el beb con los cuidadores, si hay buen dialogo`, cmo lo
desisten y lo isten durante el examen ,se le da tiempo para que coopere,, cmo son las maniobras para tomar al beb, si
son suaes o bruscas, si an acompanadas de palabras o gestos, cmo esta el beb, si esta atento y tranquilo o esta tenso.
Indierencia de los cuidadores hacia el beb, le hablan poco.
Se reieren reiteradamente al beb con caliicatios negatios ,malo,a, manoso,a, llorn,a,.
No hay contacto isual con el beb, la mama esta como perdida.
Moimientos bruscos o agresios al estirlo.
Inmunizuciones:
Controlar y completar si hiciera alta el esquema de acunas. Se deben indicar:
3' Dosis de la Pentaalente
3' Dosis de la Sabin
Si no hubiera pentaalente disponible puede usarse la Cuadruple mas antihepatitis B.
Considerar la existencia de las acunas antipoliomieltica inactiada, anticoqueluche acelular, anti-neumocccica conjugada y
antigripal en situaciones clnicas o epidemiolgicas especiales. ,Ver Anexo,
Recordar que pueden presentarse iebre o reacciones locales especialmente con la acuna cuadruple o pentaalente.
problemas del entorno. Pero siempre requiere una aloracin mas exhaustia y seguimiento
adecuado.
S6
KecomenJuciones:
Abrigar de manera similar al adulto o nino,a grande, eitando el abrigo excesio del beb o las prendas
ajustadas.
Ambiente libre de humo de tabaco.
Mantener la higiene del beb, de ser posible, con un bano diario.
Alimentacin:
Continuar con la alimentacin a pecho a libre demanda y de no ser posible, usar leche de aca entera ,al
12,5, u otra rmula ,Ver Anexo alimentacin,. Continuar con itaminas ACD con llor, como as tambin
el hierro ,1 mg. por kg. por da de sulato erroso,.
Recomendar el inicio de la alimentacin complementaria, incorporando una papilla al da, oertando
alimentos nueos cada 3 4 das. 1ener en cuenta la disponibilidad en el hogar y la comunidad, as como las
costumbres amiliares. ,Ver Anexo de Alimentacin,. Puede ser til entregar a la amilia algn material
impreso ,olletos,.
Ls coneniente que las primeras papillas las reciba sentado,a en la alda, bien sostenido,a`, como una
transicin entre tomar el pecho y comer sentado a la mesa.
Orecer lquidos ,agua segura, en un aso.
Asesorar sobre la conseracin, manipulacin y preparacin de los alimentos.
Sueo:
Recomendar una rutina antes de ir a dormir ,el bano, una cancin de cuna o lectura de algn libro,. Si el beb
duerme en cuna, es aconsejable colocarlo en la misma cuando an esta despierto, anticipandole que es
momento de dormir, acompanandolo y hablandole suaemente. Lsto ayudara a que el beb reconozca su
cuna como su espacio para dormir.
A esta edad es esperable que duerma toda la noche, haya dormido o no la siesta. Si se despierta de noche,
eitar alimentarlo,a o leantarlo,a en brazos para conciliar el sueno, porque todo lo que hagan para que se
duerma es lo que l,ella a a reclamar para oler a dormirse en lo subsiguiente.
Desaconsejar el colecho y la cohabitacin. De no ser esto posible, buscar alternatias para la demarcacin de
espacios propios.
Acostarlo,a en posicin boca arriba.
lomentar el lenguaje por medio de canciones y conersando con l,ella.
Lstimular su iniciatia dejandolo,a en una manta sobre el piso para que pueda libremente expresar en
moimientos sus deseos de explorarse a s mismo,a y al entorno.
Juegos adecuados para esta edad: objetos de dierentes colores y texturas que pueda manipular, golpear,
morder, chupar. 1ambin disruta de jugar a las escondidas, a producir sonidos y que le contesten.
S7
Lleara a la boca todo lo que tenga en sus manos, por lo que hay que controlar qu objetos quedan a su
alcance. Lstos deben estar limpios, ser atxicos, y no desarmarse en partes ni ser tan pequenos que quepan en
su boca ,riesgo de ingestin o aspiracin,.
Salud bucal:
Ll uso de chupete no debe ser sistematico salo en bebs con gran necesidad de succin, desaconsejar el uso
de azcar o miel en el mismo. No llear el chupete a la boca de los adultos ,algunas mamas lo hacen para
limpiarlo`,, ya que trasmiten lora bucal cariognica.
Litar que se duerma tomando la mamadera o prendido al pecho.
Con la erupcin dentaria se debe iniciar la higiene, explicar la tcnica.
Visita al Odontlogo ,er Anexo de odontologa,.
Promoer la comunicacin intraamiliar y la buena salud sica y mental de los integrantes. Litar que los
conlictos y problemas laborales aecten la ida de la amilia. Buscar y generar espacios de interaccin amiliar.
laorecer el contacto con al amilia extendida.
Litar la sobre-exigencia de la mama y estimular la participacin actia del papa en el cuidado del beb.
Sugerir la dedicacin de tiempo en el cuidado de los otros hijos si hubiera. Recordar a los papas que deben
tomarse tiempo para ellos como pareja y para cada uno de ellos como indiiduos aoreciendo su realizacin
como personas.
Lstimular la participacin en las reuniones y charlas sobre salud as como la creacin de programas barriales
para mejorar la calidad de ida del ecindario.
Orecer asesoramiento sobre planiicacin amiliar. Recordar a la mama que si esta tomando pldoras de slo
progestageno ,las habitualmente usadas durante la lactancia, es recomendable cambiar a las de tipo
combinado ,con estrgenos, y,o usar otro tipo de mtodos contraceptios no hormonales.
Pautas de alarma:
Charlar con los cuidadores explicando que deben realizar consulta al hospital o al centro de salud cercano
cuando el nino,a tenga iebre, rechazo de la alimentacin, diicultad para respirar, tos, mitos persistentes,
diarrea prousa, palidez o cambios de color, somnolencia, temblores o irritabilidad.
Continuar transmitiendo la idea de que los ninos y ninas, deber permanecer y transitar en ambientes seguros y protegidos.
Los mensajes principales deberan ir dirigidos a la modiicacin positia del ambiente hogareno. Conocer la epidemiologa
local y el ambito e historia amiliar nos permitira seleccionar y orientar las interenciones.
La superisin por parte de los adultos responsables es clae en la preencin de las lesiones. Lsta responsabilidad no se
puede delegar en ninos o ninas pequeno,as o en personas sin capacidades sicas adecuadas o emocionalmente inestables.
1ener siempre a mano telonos de urgencias o del lospital o del centro de Intoxicaciones.
Ir preparando la seguridad de la iienda AN1LS que el nino comience a desplazarse. Poner proteccin en
escaleras, entanas, balcones y piletas.
Proteger los cables y equipos elctricos para no exponer al contacto con los ninos, sugerir la instalacin de un
disyuntor en la casa.
S8
Proteger al nino,a de estuas, caleactores, cocinas, hornos.
Realizar el mantenimiento de los caleactores y hacer control peridico del tiraje as como proscribir el uso de
braseros.
Litar que el nino juegue o est en la cocina en horario de preparacin de la comida.
No tener al beb en brazos mientras se ingieren bebidas calientes o se cocina.
Adertir que el beb cuando se incorpore sera capaz de tirar de manteles, lamparas, u otros elementos que pueden
caerle encima.
No dejar al alcance de los ninos,as objetos pequenos, monedas, pilas redondas de reloj, tornillos, as como bolsas
de plastico, globos, otros.
Guardar los medicamentos que se utilizan en la casa lejos del alcance de los ninos,as y de necesitar administrarlos
eriicar dosis y echa de encimiento de los mismos.
Se desaconseja el uso de andador.
Litar la exposicin al sol en horarios de riesgo ,sombra corta, y ademas usar protectores solares y gorrito.
Promoer un ambiente libre de humo de tabaco.
No tener enenos ni productos txicos en la casa y de ser as guardarlos bajo llae. No guardar productos txicos
en enases de bebidas que se toman en la mesa amiliar.
No dejar que las mascotas ,espec. perros, puedan tener acceso al beb.
Si iaja en auto, el beb debe iajar en el asiento trasero en la sillita correspondiente.
Nunca dejar solo al beb sentado en la banadera dado que con muy poco de agua puede ahogarse si se cae o
desliza.
Ll nino,a en los prximos meses puede comenzar a ponerse de pie, apoyado en los muebles o en las paredes desplazarse
dentro de la casa con riesgos de surir cadas o lesiones.
Cierre Je lu uisitu:
Lnatizar los logros del beb en estos meses, expresando palabras de estmulo a los cuidadores.
Generar un espacio para la ormulacin de preguntas y eacuar dudas.
Si se han detectado problemas plantear estrategias para su resolucin.
Registrar en la icha y libreta de salud toda la inormacin.
Initar a la amilia para la prxima isita a los 9 meses, en lo posible dar turno anticipado.
S9
Lnfermeria y medico
Ejes Je lu uisitu:
Laluar el crecimiento y desarrollo del nino,a.
Promoer la continuidad de la lactancia materna.
Laluar la alimentacin complementaria.
Detectar actores de riesgo.
Preenir las lesiones no intencionales.
Ll nino,a de esta edad eidencia sus progresos y logros de una manera mas acil, dado que interacta con mas luidez con el
medio que lo rodea. lay un gran desarrollo en el lenguaje receptio, al igual que las capacidades de socializacin. Se
caracteriza porque puede acilmente expresar sus gustos y disgustos, desconocer a los extranos, tiene temor a la oscuridad y
se muestra claramente aectuoso con las personas a las que conoce apegandose a ellas ante la presencia de desconocidos.
Llora ante algo que le genera disgusto o descontento y trata de manejar la situacin por ese medio. Sus aances en la
motricidad le permiten moerse con mas acilidad en bsqueda de creciente independencia as como los logros en la
motricidad ina nos indican el desarrollo cognitio que ha alcanzado el beb. Gatea, logra ponerse de pie con sostn y puede
desplazarse apoyado a los muebles. Inicia prensin con la mano haciendo pinza. Responde al no`, silabea, dice mama o
papa, reconoce su nombre, juguetes y personas conocidas. Juega a las escondidas, busca un juguete y lo da, aplaude con las
manos y se deleita atendiendo una meloda.
Entreuistu:
La misma se realizara en un lugar tranquilo comenzando con un saludo respetuoso a los papas o al adulto responsable que
trae al nino,a a la isita. Ll propsito de la misma es establecer un espacio de conianza para charlar y eacuar dudas e
inquietudes. Con un lenguaje sencillo, utilizando preguntas abiertas para no inducir las respuestas, escuchar atentamente a la
mama, preguntar acerca de lo ocurrido desde la ultima consulta y si hubo o no algn inconeniente o alguna enermedad en
los ltimos meses.
lablar de la salud y bienestar de los integrantes de la amilia, dudas que surgieron en el encuentro anterior y temas a tratar
en este encuentro.
Antecedentes familiares de importancia
Lnermedades cardioasculares, hipertensin arterial, trastornos isuales, problemas con el
colesterol, enermedades pulmonares, otros.
Si han tenido alguna diicultad con el nino,a, si suri alguna lesin o enermedad, si requiri
consultas por guardia o recibi alguna medicacin desde la ltima isita.
Si hubo alguna situacin amiliar que pueda aectar la conducta del nino o la nina.
60
Nutricin
Preguntar si se sigue alimentando a pecho. De ser as, preguntar cmo se sienten amamantando,
cuanto tiempo tiene pensado dar de mamar.
Si no toma leche materna, qu leche toma, recuencia y olumen de la misma, si es con bibern o
aso, modo de preparacin de la leche. Qu otros lquidos ingiere.
Respecto a la alimentacin semislida, cuantas comidas le orece por da, horarios, tipos de alimentos
que ha incorporado, si come bien, si en la dieta hay carne, hueos, erduras y ruta, qu aceptacin
tuieron. Si se incorpor a la mesa amiliar o come solo y si lo dejan comer con la mano.
Si recibe suplemento de itaminas y hierro.
Hbitos evacuatorios
Aeriguar el nmero y las caractersticas de las deposiciones.
Sueo
Cmo es el ritmo de sueno durante el da y la noche, si hay colecho o cohabitacin, dnde duerme, si
concilia el sueno acilmente o necesita recibir alimento para dormir.
Si llora en la noche y cual es la actitud de los papas en estas circunstancias.
Desarrollo y Comportamiento
Preguntar si les parece que el nino o nina oye y e bien. 1ambin si les preocupa algo en cuanto a su
conducta o desarrollo.
Preguntar cmo es su da habitual, su comportamiento, su temperamento, cmo se desplaza, si gatea
o no, si intenta pararse con apoyo.
Cmo se comunica con los que estan con l,ella, si dice ma-ma o pa-pa u otras slabas, si entiende el
NO`, si responde a su nombre.
Situacin socio - familiar y ambiental
Actualizar la inormacin acerca de la situacin amiliar en este momento, cmo estan todos los
integrantes, cual es la situacin econmica, si tienen trabajo estable, si ambos estan trabajando o solo
el papa o solo la mama, si lo hace la mama cuantas horas esta trabajando uera de la casa, quin se
ocupa del beb, qu papel juegan los abuelos u otros amiliares en la crianza, si lo llean a un jardn
maternal, cuantas horas, y cmo es la seguridad dentro del mismo.
Preguntar sobre el uso de medicacin casera, ingesta de inusiones, si hay adicciones y de qu tipo, si
hay algn tipo de iolencia en el hogar.
Euuluucin objetiuu:
Lxaminar al beb desnudo,a, con una aproximacin respetuosa, sobre una supericie lisa y irme, en un ambiente templado,
silencioso y bien iluminado, cuidando la intimidad ,puertas cerradas o cortinas,. 1ener en cuenta que a esta edad los bebs ya
pueden resistirse a ser examinados en la consulta. Muchas eces es coneniente realizar el examen en los brazos del adulto
que lo acompana. Uno debe comenzar con las maniobras menos desagradables, obserando al beb en el consultorio, su
comportamiento, la interaccin con los padres y de ellos entre s. Interactuar con el beb explicando lo que se le a a
eectuar, que se lo a a pesar, medir y examinar igual que en la isita anterior.
6J
Lxamen fisico: Obtener el Peso, talla y permetro cealico, marcando las medidas en las graicas de la libreta ,er anexo,.
Ll examen debe ser completo.
Poner nasis en detectar y consignar:
Palidez
Lstrabismo
Lrupcin de los primeros dientes
lernias
Pulsos emorales ausentes o dbiles
Alteracin del chorro miccional
Criptorquidia
Alteracin en la longitud de los miembros
Masas abdominales
lipertona en las extremidades
Considerar la determinacin de lematocrito y,o lemoglobina en aquellos ninos,as:
Que no recibieron suplementos adecuados de lierro.
lijos de madres anmicas.
Con antecedentes de internaciones o extracciones sanguneas arias.
Alimentados con leche de aca entera en los primeros 6 meses de ida
Con antecedentes de prematurez.
Desarrollo psicomotor: ,er Anexo de Desarrollo,
Vnculo y Socializacin: Ante un extrano reacciona con seriedad y temor. Coopera con el bano y el
estido. Pone o saca los brazos y,o piernas en la ropa. Chapotea en el agua.
Motricidad Autnoma: Ll nino,a se desplaza reptando o gateando. Se sienta solo,a por s mismo,a.
Puede arrodillarse o intentar pararse para luego desplazarse unos pasos si esta airmado en ambas manos en los
muebles o la pared de la casa.
Coordinacin y Juego: Ln esta etapa descubre la permanencia de los objetos, si el objeto esta oculto o
tapado puede destaparlo y tomar el mismo despus de estar uera de su campo isual. Juega a las escondidas.
Manipula un objeto. Realiza moimientos de pinza al comer lleandose los alimentos a la boca o apoyando la cara
cubital de la mano para tomar un objeto.
Lenguaje y Comunicacin: imita gestos como saludar con las manos o aplaudir. Lntiende palabras como
el no` o chau`.Usa protoimperatios ,senala para pedir, y protodeclaratios ,senala para mostrar,.
62
Son signos Je ulertu si el beb:
No balbucea ningn tipo de slabas.
No se mantiene sentado.
No presenta pinza radial inerior.
Lita el contacto isual.
1iende a permanecer acostado, no rola ni adopta posturas intermedias hacia la sedestacin.
Valoracin del vinculo: Obserar cmo se conecta el beb con los cuidadores, si hay buen dialogo, cmo lo desisten
y lo isten durante el examen, cmo son las maniobras para tomar al beb, si son suaes o bruscas, si an acompanadas de
palabras o gestos, cmo esta el beb, si esta atento y tranquilo o si esta tenso.
Indierencia de los cuidadores hacia el beb o iceersa.
Se reieren reiteradamente al beb con caliicatios negatios ,malo,a, manoso,a, llorn,a, maricn,a,
Moimientos bruscos y agresios al tratarlo.
Inmunizuciones:
Controlar y completar si hiciera alta el esquema de acunas.
Inormar a la amilia sobre acunas uera del calendario oicial para el ano de ida.
KecomenJuciones:
Abrigar de manera similar al adulto o nino,a grande, eitando el abrigo excesio del beb o las prendas ajustadas.
Recuerde que el hallazgo de un signo de alerta no signiica necesariamente un
desarrollo anormal: puede tratarse de una ariacin de la normalidad, de
alteraciones transitorias o de problemas del entorno. Pero siempre requiere
aloracin mas exhaustia y seguimiento adecuado.
63
Alimentacin:
Recomendar seguir con la lactancia materna. Si usa otras leches recomendar la preparacin correcta ,Ver Anexo,
Orecer hortalizas, carne de aca, pollo y otras carnes, hueo, cereales con o sin gluten, pastas, aceite y rutas. No
usar de manera sistematica productos elaborados con leche entera como postres comerciales y otros de mucha
promocin mediatica.
Suplementar con aporte de itamina D, sulato erroso, lor y dieta rica en A y C.
Para el aporte de lquidos, utilizar agua segura, desaconsejando el uso de bebidas gaseosas, inusiones de cualquier
tipo ,t, mate, y jugos.
laorecer la degustacin de ariedad de alimentos permitiendo el uso del tacto para la experiencia de conocimiento
de los mismos. Orecer los alimentos en trozos de tamano creciente ,picado, no molido,.
No usar miel ni dulces caseros hasta despus del ano.
Para las carnes realizar la coccin prounda, en especial la carne picada utilizada para elaborar hamburguesas.
Sueo:
Recomendar una rutina antes de ir a dormir ,el bano, una cancin de cuna, un cuento, o un libro acorde a la edad,.
Debe acostarse en su cuna para que se acostumbre a dormir solo. Cuando sea posible recomendar que el beb
duerma en habitacin separada de los papas.
Ls esperable a esta edad que duerma toda la noche, haya dormido o no la siesta. Si se despierta de noche, eitar
alimentarlo,a o leantarlo,a en brazos sistematicamente para conciliar el sueno, porque todo lo que hagan para
que se duerma es lo que a a reclamar para oler a dormirse en adelante. Puede bastar con hablarle o acariciarlo,a
para que sienta la cercana del cuidador.
No es coneniente el colecho. Procurar que el nino,a duerma solo. Algunos ninos,as adoptan un objeto
transicional.
Litar que se acueste con el bibern o tomando el pecho como un habito para conciliar el sueno.
Seguir y mantener una rutina en los horarios de comida y cuando a dormir.
lablarle con un lenguaje correcto ,no como beb, durante la conersacin, lectura de cuentos o de canciones.
Lxpresarle aecto y palabras de aprobacin.
Promoer su iniciatia dejandolo en una manta en el piso para que pueda expresar en moimientos sus deseos de
explorarse a s mismo y al entorno.
Cuando se pone muy reoltoso,a recordar que no lo hace por "malo,a", sino simplemente por curioso,a.
1ratar siempre al nino,a con respeto, estimular sus conductas positias, resaltar sus logros y su autocontrol.
Cuando se deba marcar lmites usar consignas simples, claras y brees. tal cosa no se hace`, dije No y es No`, lo
que hiciste no me gusta`, lo que hiciste esta mal`.
Lxplicar de manera muy sencilla, siempre de acuerdo al niel de comprensin del nino,a, el porqu se le niega algo
o se le exige determinada conducta.
64
Los lmites deben ser irmes, pero sin recurrir a la iolencia sica o erbal. Si justamente queremos ensenarle a
controlar sus impulsos es muy importante el ejemplo que le damos. Mantener la calma y el control de la situacin.
Usar un corralito en algunos momentos del da puede ser til y brinda seguridad. Ll corralito debe cumplir con
algunas caractersticas para no ser un elemento que interiera con el desarrollo ,Ver Anexo Desarrollo Inantil,.
Ls bueno y recomendable jugar con el nino,a. Juegos adecuados para la edad: jugar a las escondidas` ocultando y
reelando algn objeto o persona. Poner msica para cantar y bailar. Pelota liiana tamano tenis. Objetos de
dierentes colores y texturas para golpear y hacer sonar. Objetos para meter y sacar de una caja.
Salud bucal:
Si usa chupete, desaconsejar el uso de azcar o miel en el mismo. No llear el chupete a la boca de los adultos
,algunas mamas lo hacen para limpiarlo`,, ya que trasmiten lora bucal cariognica.
Litar que se duerma tomando la mamadera o prendido al pecho.
Con la erupcin dentaria iniciar la higiene ,er Anexo de odontologa,.
Promoer la comunicacin intraamiliar y la buena salud sica y mental de los integrantes. Litar que los conlictos
y problemas laborales aecten las relaciones de la amilia. Buscar y generar espacios de interaccin amiliar.
laorecer el contacto con la amilia extendida.
Lstimular la participacin actia del papa en el cuidado del beb. 1ratar de que pasen tiempo a solas con cada hijo
buscando momentos de juego. Recordar a los papas que deben tomarse tiempo para ellos como pareja y para cada
uno de ellos como indiiduos aoreciendo su realizacin como personas.
Lstimular la participacin en las reuniones y charlas sobre salud as como la creacin de programas barriales para
mejorar la salud del ecindario.
Pautas de alarma:
Charlar con los papas ,sobre todo si son primerizos, explicando que deben realizar consulta al hospital o al centro
de salud cercano cuando el beb tenga iebre, rechazo de la alimentacin, diicultad para respirar, tos, mitos
persistentes, diarrea prousa, palidez o cambios de color, somnolencia, temblores o irritabilidad.
Continuar transmitiendo la idea de que los ninos y ninas, deber permanecer y transitar en ambientes seguros y protegidos.
Los mensajes principales deberan ir dirigidos a la modiicacin positia del ambiente hogareno. Conocer la epidemiologa
local y el ambito e historia amiliar nos permitira seleccionar y orientar las interenciones.
puede delegar en ninos o ninas pequeno,as o en personas sin capacidades sicas adecuadas o emocionalmente inestables.
Poner proteccin en escaleras, entanas, balcones y piletas.
Se debe adertir sobre los riesgos de usar andador.
6S
Proteger los enchues. No dejar enchuados los equipos elctricos y cables prolongadores que estn dentro del
alcance del nino. Sugerir la instalacin de un disyuntor en la casa.
Proteger al nino,a de estuas, caleactores, cocinas, hornos.
Realizar el mantenimiento de los caleactores y hacer control peridico del tiraje as como proscribir el uso de
braseros.
Desaconsejar que el nino juegue o est en la cocina en horario de preparacin de la comida.
Usar para la preparacin de la comida las hornallas de atras con los mangos de ollas y sartenes sin sobresalir.
No dejar al alcance de los ninos,as objetos pequenos, monedas, pilas redondas de reloj, tornillos, as como bolsas
de plastico, globos, otros.
Guardar los medicamentos que se utilizan en la casa lejos del alcance de los ninos,as y en caso de necesitar
administrarlos eriicar las dosis y echa de igencia de los mismos.
Litar la exposicin al sol en horarios de riesgo y ademas usar protectores solares.
1ener cuidado con las mascotas en la casa, no dejar al beb a solas con ellas.
Si iaja en automil, el beb debe iajar en el asiento trasero en la sillita correspondiente.
Nunca dejar solo al beb en la banadera dado que puede deslizarse y an con muy poca agua puede ahogarse.
Ll nino,a en los prximos meses comenzara a desplazarse sin ayuda dentro de la casa.
Inicia una etapa donde muchas cosas comenzara a hacerlas solo con cierta independencia de los adultos. Ll desao es
proeerle un ambiente de seguridad sin impedir sus logros y descubrimientos.
Lnatizar los logros del beb en estos meses, expresando palabras de estmulo a sus cuidadores.
Generar un espacio para la ormulacin de preguntas y eacuar dudas respecto al beb.
Si se han detectado problemas plantear estrategias para su resolucin.
Registrar en la icha y libreta de salud toda la inormacin.
Initar a la amilia para la prxima isita a los 12 meses, en lo posible dar turno anticipado.
66
Lnfermeria y medico
Ejes Je lu uisitu:
Superisar el crecimiento y desarrollo del nino o nina.
Laluar la calidad de la alimentacin, introducir nueos alimentos e incorporar al nino o nina a la mesa
amiliar.
Continuar con la lactancia materna.
Obserar la relacin de los padres con el nino o la nina.
Indicar las acunas del calendario nacional, comentar sobre las acunas optatias existentes.
Preenir lesiones no intencionales en el hogar.
Cuando el nino,a tiene 12 meses, la consulta orece la posibilidad de obserar los aances en los desplazamientos y el
desarrollo motor en general, mirando esta area del desarrollo en el contexto mas amplio de la integracin con otras
areas, y su importancia para la amilia. Ll rango de edad normal para la adquisicin de la marcha es muy amplio, por lo
que la edad de la deambulacin independiente no es un marcador diagnstico.
La primera ez que un nino o nina se para sin apoyo y da sus primeros pasos independientes son hitos en el desarrollo
de la personalidad: es algo que se hace solo y con mucho alor.
La moilidad alcanzada lo expone a mayores riesgos. Ls uncin de los padres orecerle un entorno seguro para
explorar.
Ll nino de 12 meses dice sus primeras palabras con sentido, reconoce objetos cotidianos, usa la pinza digital superior, y
puede entregar un objeto ante una orden erbal. Ls desconiado con los extranos, y generalmente llora durante su
examen.
Entreuistu:
Ls importante presentarse si no nos conocemos preiamente con algn miembro de la amilia, procurar orecerles un
espacio priado con lugar para que puedan sentarse.
1ener en cuenta al nino como sujeto y protagonista de la consulta. Dirigirnos a la madre y al padre por su nombre, de igual
modo que cuando hablamos del beb o al beb.
Realizar una sola pregunta por ez, usando un lenguaje sencillo y no induciendo las respuestas. 1omarse tiempo para
escuchar, tratar de hacer preguntas abiertas.
Datos a recabar:
Antecedentes familiares
Lnermedades cardioasculares, hipertensin arterial, trastornos isuales, problemas con el colesterol,
enermedades pulmonares, otros.
Cmo se encuentran los integrantes de la amilia y el nino o la nina desde la ltima isita.
Si surgieron situaciones que signiiquen riesgos para la salud del nino,a, o tuieron dudas o
inquietudes desde la ltima consulta.
Nutricin
Si toma pecho y cuantas mamadas por da.
Si toma otra leche, olumen y preparacin de la misma.
Cuantas comidas slidas recibe al da y qu tipo de alimentos le gustan.
Si intenta alimentarse por s mismo,a y si se le permite manipular el alimento. Si utiliza taza o bibern.
67
Si come cosas que no sea comida: arena, tierra.,habito de pica,
Suplementos itamnicos: si los recibi regularmente en el ltimo trimestre.
Sueo
Cmo es el ritmo de sueno durante el da y la noche, si hay colecho o cohabitacin, dnde duerme, cual es
su posicin para dormir, si concilia el sueno acilmente o necesita recibir alimento para dormir.
Si llora en la noche y cual es la actitud de los papas en estas circunstancias.
Cmo es la situacin amiliar en este momento, cmo estan todos los integrantes, cual es la situacin
econmica, si tienen trabajo estable.
Si la mama trabaja uera del hogar, cuantas horas esta uera de la casa, quin se ocupa del beb, qu papel
juegan los abuelos u otros amiliares en la crianza.
Si concurre a un jardn maternal, cuantas horas, y cmo es la seguridad dentro del mismo.
Preguntar sobre el uso de medicacin casera, ingesta de inusiones, si hay adicciones y de qu tipo, si hay
algn tipo de iolencia en el hogar.
Si se han preisto medidas de seguridad en el hogar, considerando que este nino comienza a desplazarse y
explorar.
Si tienen mascotas en el hogar, y su relacin con el nino.
Desarrollo y comportamiento
Preguntar si les parece que el nino oye y e bien. 1ambin si les preocupa algo en cuanto a su conducta o
desarrollo.
Preguntar cmo es su da habitual, su comportamiento, su temperamento, cmo se desplaza, si gatea o no,
si se para con apoyo o camina.
Cmo se comunica con los que estan con l, cmo pide las cosas, si dice mama o papa, si entiende el
NO`. Si responde a su nombre, si entiende nombres de los amiliares u objetos conocidos.
Euuluucin objetiuu:
Lxaminar al nino,a desnudo,a, con una aproximacin respetuosa, sobre una supericie lisa y irme, en un ambiente
templado, silencioso y bien iluminado, cuidando la intimidad ,puertas cerradas o cortinas,. 1ener en cuenta que a esta edad
los ninos,as ya pueden resistirse a ser examinados en la consulta. Muchas eces es coneniente empezar el examen en los
brazos del adulto que lo acompana. Uno debe comenzar con las maniobras menos desagradables, obserando al nino,a en
el consultorio, su comportamiento, la interaccin con los padres y de ellos entre s. Dirigirse al nino,a por su nombre y
anticiparle las maniobras que se le an a eectuar, nombrando las partes del cuerpo a medida que se lo,a examina.
de Crecimiento,.
Palidez de piel y mucosas
Semiologa de la marcha y tono muscular
Lstrabismo
68
Masas abdominales.
1estculos no descendidos, imosis.
lusin de labios menores.
Relacin con su cuidador, y con los extranos.
Desarrollo psicomotor: ,er Anexo Desarrollo,
Vnculo y Socializacin: reconoce objetos cotidianos, hace ajustes personales a la ropa, pone o saca los brazos y,o
pierna en la ropa. Puede sacarse alguna ropa. Bebe solo del aso
Motricidad Autnoma: Se incorpora de rodillas ,se arrodilla,, se pone de pie con apoyo, puede dar algunos pasos
sin sujetarse
Coordinacin y Juego: usa pinza superior ,pulgar e ndice,. Manipula arios objetos. Construye con objetos ,apila al
menos tres objetos,. Garabatea espontaneamente.
Lenguaje y Comunicacin: dice papa -mama con signiicado. Dice dos palabras distintas a papa o mama.
No tiene pinza digital superior.
No esta atento,a a la comunicacin cuando se le habla ni mantiene contacto ocular sostenido con el adulto.
No balbucea ni emite palabras o ragmentos de palabras.
No responde a su nombre.
No busca un objeto escondido.
Dicil de consolar, eita el contacto sico al ser alzado.
Lxcesio rocking` ,se acuna a s mismo,a,
Inmunizuciones:
Indicar 1riple Viral y lepatitis A.
Inormar a los padres sobre las acunas uera del calendario oicial y considerar su aplicacin en situaciones clnicas o
epidemiolgicas especiales. ,Ver Anexo,
.
adecuado.
Dada la alta prevalencia de anemia se recomienda solicitar Hematocrito y Hemoglobina a todos
los nios/as, salvo aquellos/as a quienes (por tener factores de riesgo agregados) ya se les realiz
tal determinacin al noveno mes.
69
KecomenJuciones:
Alimentacin:
Si toma pecho, alentar su continuacin hasta los 2 anos, eitando que interiera con las comidas principales.
Ls recomendable desalentar el uso de la succin del pecho materno como parte de un consuelo no-especico ,dar
el pecho para calmar una rabieta o para que se duerma,
Ll nino ya puede participar de la mesa amiliar. Debe recibir una dieta ariada, con hortalizas, carnes, pastas,
cereales, hueo y lacteos. Ademas del pecho, habitualmente realiza las 2 comidas principales y una colacin. Si no
toma pecho, se sugieren 3 lactadas en el da.
Desaconsejar las gaseosas, los jugos artiiciales y las golosinas.
Suplemento de lierro medicinal: continuar administrandolo hasta los 18 meses. ,Ver Anexo Alimentacin,
Suplementos itamnicos: se suspenden si el nino los recibi adecuadamente a lo largo de su primer ano, excepto
en los prematuros, a los que se continan hasta cumplir los 12 meses de edad corregida.
Sueo:
Recomendar una rutina antes de ir a dormir ,la higiene dental, una cancin de cuna, un cuento, o un libro acorde a
la edad,. Debe acostarse en su cuna para que se acostumbre a dormir solo,a. Litar que se duerma con mamadera
o tomando el pecho como un habito para conciliar el sueno.
que lo alimenten o lo leanten en brazos sistematicamente para conciliar el sueno, porque todo lo que hagan para
que se duerma es lo que a a reclamar para oler a dormirse en adelante. Puede bastar con hablarle o
acariciarlo,a, para que sienta la cercana del cuidador.
No es coneniente el colecho. Cuando sea posible recomendar que el nino o la nina duerma en habitacin
separada de los papas. De no ser posible buscar otras alternatias para demarcar espacios propios para los adultos y
para los ninos.
Algunos ninos adoptan un objeto transicional ,como munecos, ositos, sabanas, otros,.
Cuando se pone muy reoltoso,a recordar que no lo hace por "malo,a", sino simplemente por curioso,a.
70
La crianza es un trabajo de equipo, debe haber acuerdo entre quienes cuidan al nino,a en relacin con la puesta de
lmites y las consecuencias si stos se transgreden.
1ratar siempre al nino,a con respeto, estimular sus conductas positias, resaltar sus logros y su autocontrol.
Cuando se deba marcar lmites usar consignas simples, claras y brees. tal cosa no se hace`, dije No y es No`, lo
que hiciste no me gusta`, lo que hiciste esta mal`.
Lxplicar de manera muy sencilla, siempre de acuerdo al niel de comprensin del nino,a, el porqu se le niega algo
o se le exige determinada conducta.
Los lmites deben ser irmes, pero sin recurrir a la iolencia sica o erbal. Si justamente queremos ensenarle a
controlar sus impulsos es muy importante el ejemplo que le damos. Mantener la calma y el control de la situacin.
Recordar a los padres que el control de esnteres se lograra alrededor de los 2 anos, que no deben apurarlo, ya que
recin a esa edad se completa la mielinizacin de las as eerentes neriosas.
Los ninos a los 12 meses necesitan practicar, en un ambiente acilitador y aectuoso, sus nacientes habilidades: le
gusta explorar con sus dedos, como antes exploraba con su boca. As, jugara con la taza, con la cuchara golpeara el
plato o una olla y obtendra placer en el sonido que obtiene. Ll hecho de que estos objetos no se rompan hace que
pierda el temor a sus impulsos destructios y los pueda ir controlando poco a poco.
Juegos adecuados a esta edad: La pelota ya es objeto de inters en esta etapa y seguira sindolo por mucho tiempo.
1ambin juegan con piezas de construccin, baldes, palas de plastico y arena o tierra. Juegos imitatios con las
manos, ojos, y boca ,hacer morisquetas,, palmoteos en dierentes partes del cuerpo, hacerse chiquititos, etc.
Caminar tomados de la mano o empujando un objeto, utilizar juguetes de arrastre y pelotas para realizar dierentes
acciones, etc. Actiidades con elementos que motien a los ninos a realizar acciones como poner y sacar, con cajas,
canastos, juegos de emboque, etc. 1ambin, juegos imitatios: con munecas, cunitas, cucharas, cocina, etc.
Acompanar las acciones de canciones, sonidos, onomatopeyas, rases, mostrarles imagenes mientras se les habla o
relata un cuento-poesa-rima.
Salud bucal:
Recomendar el laado de dientes luego de la alimentacin nocturna, no requiere pasta, solo cepillado.
Si usa chupete, tratar de discontinuar el habito. Lxplicar a los padres el eecto negatio que tiene sobre la
conormacin de las arcadas dentarias.
puede delegar en ninos o ninas pequeno,as o personas sin capacidades sicas adecuadas o emocionalmente inestables.
Los ninos y ninas deben permanecer y transitar en ambientes seguros. Recordar que estos ninos y ninas ya deambulan y
rapidamente quieren explorar otros territorios, por lo que habra que considerar modiicaciones adicionales y extender la
superisin estrecha uera del ambito protegido del hogar. Conocer la epidemiologa local nos permite orientar las
recomendaciones.
Proteger los enchues de electricidad, eitar dejar arteactos enchuados, en lo posible instalar un disyuntor. Si
existiesen conexiones inormales que sean seguras.
Ln la cocina utilizar las hornallas traseras. No dejar los mangos de sartn asomando hacia adelante. Asegurarse que
la cocina est ija. 1ener cuidado al transportar lquidos calientes. Al tomar mate no dejar la paa al alcance del
nino.
No dejar de noche el horno prendido para calentar la casa. No dormir con uego encendido ,braseros, elas,. Si
usan brasero, pantallas de gas o estuas de kerosene el ambiente debe estar entilado.
Litar los alimentos que pueden producir asixia o aspiracin ,manes, nueces, caramelos duros, pochoclo, semillas,
7J
carozos, uas enteras, aceitunas,.
No dejarlo jugar con globos desinlados o bolsas de polietileno ,riesgo de asixia,
No dejar a su alcance elementos punzo cortantes. No permitirle jugar con herramientas de erdad.
eriicar dosis y echa de igencia de los mismos.
Litar la exposicin al sol en horarios de riesgo ,sombra corta, y ademas usar protectores solares.
1ener cuidado con las mascotas en la casa, no dejar al nino,a a solas con ellas.
Si iaja en automil, el beb debe iajar en el asiento trasero en la sillita correspondiente. Ln bicicleta debe ir en
una sillita que proteja sus pies. No debe iajar en moto.
Nunca dejar solo al beb en la banadera o pileta inlable dado que si se cae o desliza puede ahogarse aunque haya
poca agua.
1ener a mano el telono de algn centro de intoxicaciones y emergencias.
1rasmitir las medidas de preencin a las personas que cuidan al nino,a.
Comentar el estado general del nino y elicitar a los padres o cuidadores por sus logros.
Remarcar los aspectos positios obserados y plantear estrategias si se detect algn problema.
Si cuenta con material escrito, entregar a los padres.
Aclarar si qued alguna duda o pregunta pendiente.
Initar a la amilia a la prxima isita a los 15 meses. Dar turno anticipado si es posible.
72
Visita de los JS meses
Lnfermeria y medico
Ejes Je lu uisitu:
Superisar el crecimiento y desarrollo del nino o la nina.
Laluar la calidad de la alimentacin.
Continuar con la lactancia materna.
Obserar la relacin entre el nino o nina y sus cuidadores.
Preenir lesiones no intencionales en el hogar.
Ll nino o la nina de 15 meses esta dejando de ser un beb y comienza a maniestar ideas y deseos propios. Ls un,a
explorador,a nato,a, adquiere una curiosidad ininita por todo lo que hay a su alrededor sin presentar temor alguno. Sus
deseos se conierten rapidamente en acto, sin conciencia de lmite o peligro.
La locomocin adquiere un gran impacto en su ida cotidiana, le permitira llegar a casi todos los lugares, abrir puertas y
buscar objetos. 1iene la capacidad de andar todo el da hasta que el cansancio lo ence.
Otro aspecto de su personalidad es el deseo de independencia que se maniestara como las primeras luchas por el poder con
sus padres. Conocera con especial intensidad una emocin: la rustracin, que surgira undamentalmente cuando no se
satisagan sus deseos, y as tendra sus primeros berrinches.
A esta edad es recomendable el empleo de lmites consistentes y la utilizacin de medidas que proporcionen un ambiente
seguro, permitindole al mismo tiempo independencia para la adquisicin de nueas habilidades.
Entreuistu:
Ls importante presentarse si no nos conocemos preiamente con algn miembro de la amilia, procurar orecerles un espacio
priado con lugar para que puedan sentarse. 1ener en cuenta al nino,a como sujeto y protagonista de la consulta. Dirigirnos a
la madre y al padre por su nombre, de igual modo que cuando hablamos del o al nino,a.
escuchar, tratar de hacer preguntas abiertas
Datos a recabar:
Lnermedades cardioasculares, hipertensin arterial, trastornos isuales, enermedades metablicas,
pulmonares, reumaticas, etc.
Cmo se encuentran los integrantes de la amilia y el nino o nina desde la ltima isita.
Si surgieron situaciones que signiiquen riesgos para la salud del nino, o tuieron dudas o inquietudes desde
la ltima consulta.
Nutricin:
Si toma pecho, cuantas mamadas hace por da.
Cmo se siente la mama con respecto a la lactancia, qu expectatias tiene en cuanto a la duracin de la
misma.
Si toma otro tipo de leche, olumen y orma de preparacin.
Cuantas comidas slidas recibe al da y qu ariedad y tipo de alimentos se le orecen.
Si es muy selectio,a, si intenta comer por s mismo,a y si se le permite manipular el alimento.
Si utiliza la cuchara o tenedor.
Si bebe en taza o bibern.
Si come cosas que no sean comida: arena, tierra, papel.,habito de pica,
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Hbitos evacuatorios
Sueo:
Dnde y con quin duerme.
Si concilia el sueno por s solo, si se duerme con el pecho o el bibern.
Si se despierta por la noche, qu hacen los padres para dormirlo o calmarlo.
Cmo es la situacin amiliar en este momento, cmo estan todos los integrantes, cual es la situacin
econmica, si tienen trabajo estable.
Si la mama trabaja uera del hogar, cuantas horas esta uera de la casa, quin se ocupa del beb, qu
papel juegan los abuelos u otros amiliares en la crianza.
Si concurre a un jardn maternal, cuantas horas, y cmo se adapt.
Si se han modiicado las condiciones de seguridad en el hogar, para adecuarlas a este nino mas inquieto y
explorador.
Lxistencia de situaciones conlictias, iolencia sica y,o psquica.
Riesgo de exposicin a txicos ambientales.
Presencia de mascotas, si tienen contacto con el nino,a.
Euuluucin objetiuu:
Lxaminar al nino,a desnudo,a, con una aproximacin respetuosa, sobre una supericie lisa y irme, en un ambiente templado,
silencioso y bien iluminado, cuidando la intimidad ,puertas cerradas o cortinas,. 1ener en cuenta que a esta edad los ninos,as
se resisten a ser examinados en la consulta. Muchas eces es coneniente empezar el examen en los brazos del adulto que lo
acompana. Uno debe comenzar con las maniobras menos desagradables, obserando al nino,a en el consultorio, su
comportamiento, la interaccin con los padres y de ellos entre s. Dirigirse al nino,a por su nombre y anticiparle las maniobras
que se le an a eectuar, nombrando las partes del cuerpo a medida que se lo,a examina.
Lxamen fisico: Obtener el Peso, longitud corporal y permetro cealico, marcando las medidas en las graicas de la libreta
e interpretando las curas ,er Anexo Crecimiento,. Ll examen sico debe ser completo, prestando e.eciat atevciv a la
presencia de:
Alteraciones de la marcha y tono muscular
Lstrabismo
Masas abdominales.
1estculos no descendidos, imosis.
lusin de labios menores.
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Vnculo y Socializacin: Abraza a los padres. Se saca alguna ropa. Bebe solo del aso y come con cuchara.
Motricidad Autnoma: continua con el gateo, se arrodilla, se sienta. Puede ponerse de pie con apoyo, dar pasos sin
sujetarse hasta lograr caminar solo. Ls capaz de subir las escaleras apoyando los dos pies en un escaln.
Coordinacin y Juego: Manipula arios objetos. Construye con objetos ,apila al menos tres objetos del mismo
tipo,. Garabatea espontaneamente.
Lenguaje y Comunicacin: Utiliza dos palabras distintas de papa o mama. Lmplea palabra rase
,protoconersacin, es decir, utiliza una o dos palabras para expresar una rase, ej:`papa` para decir ah iene
papa`, mama eche` por mama, quiero tomar leche`,. Senala dos partes del cuerpo. Comprende rdenes simples
,dame, toma,.
Son signos Je ulertu en el Jesurrollo si el nino o la nina:
No se sienta por s misma,o.
No se pone de pie con apoyo.
No dice papa o mama con signiicado.
No establece contacto ocular sostenido ni atencin conjunta.
No inicia el juego espontaneamente.
Inmunizuciones:
Controlar y completar si hiciera alta el esquema de acunas.
KecomenJuciones:
Alimentacin:
Si toma pecho, alentar su continuacin hasta los 2 anos, eitando que interiera con las comidas principales.
Ls recomendable desalentar el uso de la succin del pecho materno como parte de un consuelo no-especico
,darle el pecho para calmar una rabieta o para que se duerma,
adecuado.
7S
Ll nino ya debe participar de la mesa amiliar. Debe recibir una dieta ariada, con hortalizas, carnes, pastas,
cereales, hueo y lacteos. Ademas del pecho, habitualmente realiza las 2 comidas principales y una colacin. Si no
toma pecho, se sugieren 3 lactadas en el da.
Suplemento de lierro medicinal: continuar administrandolo hasta los 18 meses. ,Ver Anexo Alimentacin,
Desaconsejar las gaseosas, los jugos artiiciales y las golosinas.
Sueo:
Recomendar una rutina antes de ir a dormir ,la higiene dental, una cancin de cuna, un cuento, o un libro acorde a
la edad,. Debe acostarse en su cuna para que se acostumbre a dormir solo,a. Litar que se duerma con mamadera
o tomando el pecho como un habito para conciliar el sueno.
que lo alimenten o lo leanten en brazos sistematicamente para conciliar el sueno, porque todo lo que hagan para
que se duerma es lo que a a reclamar para oler a dormirse en adelante. Puede bastar con hablarle o
acariciarlo,a, para que sienta la cercana del cuidador.
No es coneniente el colecho. Cuando sea posible recomendar que el beb duerma en habitacin separada de los
papas. De no ser posible buscar otras alternatias para demarcar espacios propios para los adultos y para los ninos.
Algunos ninos adoptan un objeto transicional ,como munecos, ositos, sabanas, otros,.
Cuando se pone muy reoltoso,a recordar que no lo hace por "malo,a", sino simplemente por curioso,a. La
puesta de lmites debe ser clara, coherente, irme y compartida. Pegar para ensenar es negatio y nocio porque
uno ensena a pegar. La correccin debe ser con rases simples y reiteradas. Por ejemplo, si se decide que debe
aprender a estar alejado,a de la cocina debe decirle "NO" irmemente y alejarlo,a del lugar. ,Ver Anexo de
Lmites,.
Recordar a los padres que el control de esnteres se lograra alrededor de los 2 anos, que no deben apurarlo, ya que
recin a esa edad se completa la mielinizacin de las as eerentes neriosas.
Los ninos a los 12 meses necesitan practicar, en un ambiente acilitador y aectuoso, sus nacientes habilidades: le
gusta explorar con sus dedos, como antes exploraba con su boca. As, jugara con la taza, con la cuchara golpeara el
plato o una olla y obtendra placer en el sonido que obtiene. Ll hecho de que estos objetos no se rompan hace que
pierda el temor a sus impulsos destructios y los pueda ir controlando poco a poco.
Juegos adecuados a esta edad: La pelota ya es objeto de inters en esta etapa y seguira sindolo por mucho tiempo.
1ambin juegan con piezas de construccin, baldes, palas de plastico y arena o tierra. Juegos imitatios con las
manos, ojos, y boca ,hacer morisquetas,, palmoteos en dierentes partes del cuerpo, hacerse chiquititos, etc.
Caminar tomados de la mano o empujando un objeto, utilizar juguetes de arrastre y pelotas para realizar dierentes
acciones, etc. Actiidades con elementos que motien a los ninos a realizar acciones como: poner, sacar, con cajas,
canastos, juegos de emboque, etc. 1ambin, juegos imitatios: con munecas, cunitas, cucharas, cocina, etc.
Acompanar las acciones de canciones, sonidos, onomatopeyas, rases, mostrarles imagenes mientras se les habla o
relata un cuento-poesa-rima.
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Salud bucal:
Recomendar el laado de dientes luego de la alimentacin nocturna, no requiere pasta, solo cepillado.
Si usa chupete, tratar de discontinuar el habito. Lxplicar a los padres el eecto negatio que tiene sobre la
conormacin de las arcadas dentarias.
Control por odontlogo ,Ver Anexo Odontologa,
puede delegar en ninos o ninas pequeno,as o personas sin capacidades sicas adecuadas o emocionalmente inestables.
Los ninos y ninas deben permanecer y transitar en ambientes seguros. Recordar que estos ninos y ninas ya deambulan y
rapidamente quieren explorar otros territorios, por lo que habra que considerar modiicaciones adicionales y extender la
superisin estrecha uera del ambito protegido del hogar. Conocer la epidemiologa local nos permite orientar las
recomendaciones.
nino.
eriicar dosis y echa de igencia de los mismos.
Litar la exposicin al sol en horarios de riesgo ,sombra corta, y ademas usar protectores solares.
1ener cuidado con las mascotas en la casa, no dejar al nino,a a solas con ellas.
Si iaja en automil, el beb debe iajar en el asiento trasero en la sillita correspondiente. Ln bicicleta debe ir en
una sillita que proteja sus pies. No debe iajar en moto.
Nunca dejar solo al beb en la banadera o pileta inlable dado que si se cae o desliza puede ahogarse aunque haya
poca agua.
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Comentar el estado general del nino y elicitar a los padres o cuidadores por sus logros.
Remarcar los aspectos positios obserados y plantear estrategias si se detect algn problema.
Si cuenta con material escrito, entregar a los padres.
Aclarar si qued alguna duda o pregunta pendiente.
Initar a la amilia a la prxima isita a los 18 meses. Dar turno anticipado si es posible.
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Lnfermeria y medico
Ejes Je lu uisitu:
Laluar el crecimiento y desarrollo del nino o nina.
Laluar caractersticas e interacciones del grupo amiliar, especialmente en esta etapa de berrinches` y necesidad
de lmites.
Preguntar y escuchar sobre la alimentacin del nino o nina.
Indicar acunas del calendario, explicar la importancia de las mismas.
Realizar preencin de lesiones no intencionales
Ln esta etapa el nino,a tiene muchas contradicciones, reclama independencia pero rapidamente se aerra a sus cuidadores
ante situaciones nueas o personas extranas. Su desarrollo neurolgico le permite interpretar el concepto de eleccin, pero a
su ez su inmadura estructura emocional le diiculta tolerar las rustraciones. Comprende el signiicado del NO` y lo utiliza.
Lsto le ayuda a reairmarse y a relacionarse con el mundo, surgen los berrinches y la seduccin.
Ll nino o la nina de 18 meses requieren de paciencia y limites consistentes. Muchas eces sus ansias de autodeterminacin
generan algunos problemas durante la alimentacin o a la hora de dormir. La conducta en esta etapa suele ser rustrante para
los padres, quienes deben conocer que ciertas regresiones son recuentes.
Entreuistu:
lugar para que puedan sentarse. 1ener en cuenta al nino,a como sujeto,a y protagonista de la consulta. Dirigirnos a la
madre y al padre o cuidadores por su nombre, de igual modo que cuando hablamos del o al nino,a.
Datos a recabar:
Aquellos que sean de releancia para la salud del nino o la nina, si no ueron registrados anteriormente.
Cmo estuo el nino desde la ltima isita, si tuo alguna enermedad o lesin, si requiri consultas por
guardia.
Si tienen dudas, si surgi alguna preocupacin respecto de la salud del nino o cmo cuidarlo
Nutricin:
Si se alimenta con pecho, nmero de mamadas al da, si tienen pensado seguir amamantando.
Si toma otra leche, olumen y orma de preparacin. Si la toma en taza o bibern.
Cuantas comidas se le orece por da, en qu horario y qu tipo de alimentos y bebidas consume
habitualmente. Si come ariado o es muy selectio,a.
Preguntar si come golosinas, si come otras cosas que no sean comida ,tierra, arena, etc.,
Si aisa si se hizo pis o caca.
Preguntar qu expectatias y ansiedades tienen los padres con respecto al control de esnteres.
Sueo:
Cuantas horas de sueno hace ,nocturno y siesta,.
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Si concilia el sueno por s solo,a, si tiene despertares nocturnos y qu hacen para oler a dormirlo,a.
Si se pasa a la cama de los padres u otro coniiente.
Comportamiento y desarrollo:
Cmo es un da habitual.
Cmo podran deinir la personalidad del nino o nina en el ltimo tiempo.
Cmo se desplaza.
Cmo se comunica y expresa sus deseos.
Si entiende nombre de amiliares y objetos, partes del cuerpo, rdenes simples.
Cmo juega habitualmente, y si imita tareas domsticas.
Si tiene algn objeto transicional para jugar o dormir.
Cmo acepta las normas amiliares.
Si tiene berrinches y cmo le ponen lmites. ,lay acuerdo amiliar sobre la puesta de lmites ,1ienen
diicultades ,Alguna ez le pegaron
Cmo se relaciona con los amiliares y con otros ninos.
Si tiene excesio temor al separarse de alguno de sus padres.
Composicin y dinamica del ncleo amiliar coniiente ,coniencia multigeneracional,.
Si hubo cambios en la estructura o dinamica amiliar.
Si trabaja el padre, la madre o ambos. Si tienen trabajo estable y cuantas horas trabajan.
,quin ayuda en el cuidado del nino Si concurre a Jardn Maternal u otro ambito uera de su casa.
Adicciones: tabaco, alcohol, otras adicciones en la amilia.
Presencia de mascotas, si tienen contacto con el nino.
Preguntar si han pensado en tener otro hijo, si han tenido o si necesitan asesoramiento sobre planiicacin
amiliar.
Euuluucin objetiuu:
Los ninos y ninas de esta edad continan oreciendo gran resistencia en el consultorio. Se puede simular un examen al
cuidador o a un muneco para tranquilizarlos. Ls bueno darles la opcin de comenzar el examen en brazos de su cuidador.
Coniene comenzar con las maniobras menos molestas.
Lxaminar al nino,a desnudo,a, con una aproximacin respetuosa, sobre una supericie lisa y irme, en un ambiente
80
templado, silencioso y bien iluminado, cuidando la intimidad ,puertas y cortinas cerradas,.
Obserar la interaccin entre los padres, y entre ellos y el nino o nina, para ealuar el nculo.
libreta ,er anexo,. Laluar subjetiamente audicin y isin.
Realizar examen sico completo, prestando e.eciat atevciv a la presencia de:
Alteraciones de la marcha
Lstrabismo
Soplos cardiacos
Masas abdominales
Pulsos emorales
lernias
limosis ,ealuar con cirujano solo si presenta alteracin en la miccin, inecciones urinarias, balanitis,
Ln este periodo alcanza mejor coordinacin y agilidad. Necesita espacios para moerse y jugar. La adquisicin del lenguaje
es una nuea orma del nino para comunicarse. lay que escuchar con atencin todas las cosas que tiene que decir.
Vnculo y Socializacin: Abraza a los padres. Se saca alguna ropa. Bebe solo del aso y come solo con cuchara.
Imita tareas cotidianas. Acude al llamado del cuidador.
Motricidad Autnoma: Puede caminar solo. Sube escalera con apoyo de los dos pies en un escaln. Se agacha y
leanta sin sostn.
Coordinacin y Juego: Manipula arios objetos. Construye con objetos ,apila al menos tres objetos del mismo
tipo,. Garabatea espontaneamente. Inicia con juegos de arrastre y ya tiene un esbozo del juego simblico ,beber
de una taza aca, acunar a una muneca,.
Lenguaje y Comunicacin: 1iene un ocabulario de entre y 10 palabras. Reconoce partes del cuerpo. Nombra
iguras. Utiliza palabra rase ,protoconersacin, es decir, utiliza una o dos palabras para expresar una rase,
ej:`papa` para decir ah iene papa`, mama eche` por mama, quiero tomar leche`,. Comprende rdenes
simples ,dame, toma,.
No se sienta por s misma,o.
No se pone de pie con apoyo.
No dice dos palabras distintas a papa o mama.
No inicia el juego espontaneamente.
No manipula arios objetos.
adecuado.
8J
Inmunizuciones:
Administrar primer reuerzo de cuadruple y Sabin.
Inormar sobre acunas que no estn en el calendario. Considerar la existencia de acuna antigripal, aricela, rotairus,
antipoliomieltica inactiada, anticoqueluche acelular y anti-neumocccica conjugada en situaciones clnicas o
epidemiolgicas especiales. ,Ver Anexo,
KecomenJuciones:
Alimentacin:
Aconsejar lactancia materna hasta los 2 anos, eitando que interiera con las comidas principales.
Debe hacer 4 comidas diarias.
Asegurar el aporte de 500 cc de leche entera o deriados ,yogur o postres preerentemente caseros, en desayuno y
merienda.
Desaconsejar el bibern.
Reorzar acerca de dieta ariada. Carnes y hueos deben ser bien cocidos. Litar el exceso de sal, azcar y
alimentos con alto contenido de grasas.
Comer en amilia ,los momentos en que se pueda,. lacer de las comidas un momento placentero. Litar
distractores ,1V, otros,, omentar el dialogo.
Dejar que coma solo, bajo la superisin del adulto, sin orzarlo ni premiarlo. Permitir que utilice aso y utensilios
por s mismo.
Litar comidas uera de horario, eitar ingesta de gaseosas y jugos industrializados, usar agua segura para calmar la
sed.
1ener en cuenta que puede comer bien un da y poco al siguiente.
Sueo:
Propiciar una rutina al acostarse ,cepillado de dientes, lectura o narracin de cuentos, etc,.
Que se duerma por s solo,a, no succionando pecho ni bibern. Respetarle si ha adoptado un objeto transicional.
No es coneniente el colecho. Cuando sea posible recomendar que el nino duerma en habitacin separada de los
papas. De no ser esto posible buscar otras alternatias para demarcar espacios propios para los adultos y para los
ninos.
Aconsejar sobre manejo adecuado de despertares nocturnos.
Control de esfinteres:
Si bien cada nino,a tiene su propio ritmo, por lo general a esta edad, los ninos,as no suelen estar maduros para el
control de esnteres y no es coneniente apurarlos ni orzarlos. Algunos indicadores directos para obserar en el
nino son: le empieza a molestar el panal cuando esta sucio, comienza a aisar despus que se hizo pis o caca, si esta
desnudo se mira mientras hace sus necesidades.
Abordar el tema con el nino en orma casual, sin exigencias.
Promoer su autonoma y curiosidad, permitindole explorar su entorno con superisin.
Ayudarlo,a a estirse, pero dejando que haga por s mismo,a cuanto pueda.
lomentar su lenguaje con cuentos, canciones, rimas, nombrando los objetos, etc. Orecerle libros con paginas de
cartn, dibujos sencillos y coloridos.
Orecerle papel y lapices para garabatos. Dejarlo pintar con los dedos.
Proeerle elementos para jugar: recomendar juegos para armar y desarmar, de encastre, juegos con agua, trasasar
lquidos, juego con utensilios de cocina y objetos de uso cotidiano no peligrosos. Le gusta meter y sacar cosas de
cajas o cajones, jugar con masa, con palita y balde, autitos y camiones, munecos, instrumentos musicales de
percusin, pelota.
Darle oportunidad para que obsere a otros ninos y ninas. No esperar que comparta un juguete y juegue
cooperatiamente con otros pares. Ls esperable que sea egocntrico,a y le cueste compartir.
Lstimularlo,a y no desalorizarlo,a.
laorecer la expresin de sentimientos ,alegra, rabia, rustraciones, miedos,
82
Recordar que los berrinches y el llanto son normales y no debe responderse con castigos sicos ni erbales,
tampoco humillarlo.
Acordar entre los padres y otros cuidadores los lmites a impartir. Los lmites implican ensenanza y cuidado, no
castigo.
Recordar a los padres que deben tener en cuenta que el nino,a los esta mirando y escuchando`. Lnsenar con el
ejemplo.
Ll castigo fisico o verbal debe ser proscripto.
Salud bucal:
Recordar que entre los 10 y 16 meses aparecen los primeros molares, entre los 16 y 20 m los caninos, y entre los 20
y los 30 los segundos molares ,con una amplia lexibilidad,
Recomendar cepillado despus de las comidas.
Desaconsejar uso de biberones y chupetes.
Restringir consumo excesio de azcares.
y problemas laborales aecten las relaciones de la amilia. Buscar y generar espacios de recreacin e interaccin
amiliar. laorecer el contacto con la amilia extendida.
Lstimular la participacin actia del papa en el cuidado del nino. 1ratar de que pasen tiempo a solas con cada hijo
buscando momentos de juego. Recordar a los papas que deben tomarse tiempo para ellos como pareja y para cada
uno de ellos como indiiduos aoreciendo su realizacin como personas.
Ln la medida que crece y se desarrolla, el,la nino,a a explorando a tras de sus juegos nueos ambitos y elementos, a
superando los tropiezos, adquiriendo experiencia y autonoma y ajustando los margenes de seguridad. Lste proceso es
gradual y esta aectado por mltiples ariables, entre las cuales se destaca el medio sico y el contexto amiliar. lay una
dierencia undamental entre los riesgos que los ninos y ninas deben eitar por completo ,txicos, electricidad, y aquellos a
los que puede exponerse en orma progresia. Ll rol parental es esencial para establecerla. 1anto el celo excesio de los
adultos que no les permiten experimentar y por tanto, conocer y superar el riesgo, como la alta de cuidados que los deja
librados a sus recursos limitados, resultan perniciosos.
Intoxicaciones: mantener uera del alcance de los ninos remedios y sustancias txicas ,cosmticos, pilas, solentes,
pegamentos, bebidas alcohlicas,. No usar enases de gaseosas para guardar productos txicos. Cerrar el gas con
llae de paso.
Quemaduras: cocinar en hornallas posteriores, mangos que no sobresalgan de la cocina. Proteger estuas. No
manipular lquidos calientes cerca de los ninos. Litar la exposicin solar cuando la sombra del cuerpo es mas corta
que la propia altura ,generalmente entre las 10 y las 1 hs. en erano,.
Cadas: No dejar al nino solo en un sitio alto. Litar camas cuchetas. Usar protectores de escaleras, entanas,
terrazas.
Llectrocucin: proteger enchues. Colocar disyuntores si es posible.
Ahogamiento por asixia: eitar juguetes pequenos o que se desarmen, no ingerir alimentos que puedan aspirarse
,man, aceitunas, etc.,. Litar que corran o jueguen mientras comen. No dejar bolsas de nylon o globos desinlados
al alcance de los ninos.
Asixia por inmersin: eitar que se bane solo en piletas, recipientes, arroyos, ros, etc. Siempre deben estar bajo
la supervisin de un adulto (esta es la medida ms eficaz). Vigilarlos si la iienda esta cerca de zanjas o
canales.
leridas: no acercarse a animales domsticos si estan comiendo o amamantando a su cra. No acercarse a animales
desconocidos. No dejar al nino solo con el perro de la casa sin la superisin de un adulto.
No dejar al alcance de los ninos elementos cortantes, punzantes, herramientas, armas de uego.
83
Accidentes iales: no dejarlos solos en la ereda. Viajar en los asientos traseros de los ehculos en sillas seguras.
Ln bicicleta usar sillita que proteja del pie de bicicleta`. Se desaconseja trasladarlo en moto o ciclomotor.
Aclarar si hubieran quedado dudas o inquietudes.
Senalar los aspectos positios del nino o nina y su amilia.
Initar a la prxima isita a los 21 meses de edad. lacilitar turno anticipado
84
Visita de los 2J meses
Ejes Je lu uisitu:
Valorar el estado nutricional, inmunizaciones, crecimiento y desarrollo del nino,a.
Laluar caractersticas e interacciones del grupo amiliar.
Valorar la conducta alimentaria del nino o la nina y la amilia.
Realizar preencin de lesiones no intencionales.
Durante la segunda parte del segundo ano de edad, al saber mas sobre su entorno y sobre s mismo como ser nico, el
nino,a esta en permanente crecimiento hacia la independencia a pesar que an se puede esconder detras de las piernas de
sus padres cuando esta ante extranos. Ls una etapa de uerte personalismo donde a consolidando la construccin de su \o.
Son normales las actitudes de oposicin, negatiismo, imitacin del adulto y seduccin.
Busca constantemente los lmites aceptables de sus conductas. Los padres tienen la responsabilidad de asumir una actitud de
liderazgo ensenandole cuales son los lmites, as como tambin alorar las conductas adecuadas con el in de mejorar su
autoestima e independencia.
Muchos ninos y ninas descubren el poder de morder y golpear a esta edad. Lstos comportamientos generalmente ocurren
cuando el nino o la nina se siente rustrado,a en alguna actiidad en la que pierde el control. Aunque este comportamiento
debe ser corregido, ste disminuira a medida que el nino,a aprenda a utilizar las palabras para expresar sus sentimientos.
Entreuistu:
Ls importante presentarse o oler a presentarse si no nos conocemos preiamente con algn miembro de la amilia.
Procurar orecerles un espacio priado con lugar para que puedan sentarse. 1ener en cuenta al nino,a como sujeto,a y
protagonista de la consulta, llamarlo,a por su nombre. Dirigirnos a la madre y al padre tambin por sus nombres, de igual
modo que cuando hablamos del nino,a.
escuchar, tratar de hacer preguntas abiertas. Litar comentarios que impliquen juicios de alor, esto creara sentimientos de
culpa o intererira negatiamente en la comunicacin.
Datos a recabar:
Aquellos que sean de releancia para la salud del nino,a, si no ueron registrados anteriormente.
Cmo estuo el nino,a desde la ltima isita, si requiri alguna consulta mdica o recibi medicacin.
Si tienen dudas, si surgi alguna preocupacin respecto de la salud del nino,a o cmo cuidarlo,a.
Nutricin:
Si se alimenta con pecho, recuencia de las mamadas, si la mama tiene pensado seguir amamantando.
Uso de bibern y recuencia del mismo, preguntar si solo toma leche o tambin alguna otra bebida.
Cuantas comidas se le orece por da, en qu horario y qu tipo de alimentos y bebidas consume
habitualmente.
Si come golosinas, si come otras cosas que no sean comida ,tierra, arena, etc.,
Si aisa si se hizo pis o caca.
Preguntar qu expectatias y ansiedades tienen con respecto al control de esnteres.
Sueo:
8S
Cuantas horas de sueno ,nocturno y siesta,
Si concilia el sueno por s solo, si tiene despertares nocturnos y qu hacen para oler a dormirlo,a.
Si se pasa a la cama de los padres u otro coniiente.
Cmo es un da habitual.
Cmo podran deinir la personalidad del nino,a en el ltimo tiempo.
Cmo se desplaza.
Cmo se comunica y expresa sus deseos.
Si entiende nombre de amiliares y objetos, partes del cuerpo, rdenes simples.
Cmo juega habitualmente, y si imita tareas domsticas.
Si tiene algn objeto para jugar o dormir.
Cmo acepta las normas amiliares.
Si tiene berrinches y cmo le ponen lmites. ,lay acuerdo amiliar sobre la puesta de lmites ,lan tenido
problemas con esto ,Alguna ez le han pegado
Cmo se relaciona con los amiliares y con otros ninos
Si tiene excesio temor al separarse de alguno de sus padres.
Composicin y dinamica del ncleo amiliar coniiente ,coniencia multigeneracional,.
Si hubo cambios en la estructura o dinamica amiliar.
Si trabaja el padre, la madre o ambos. Si tienen trabajo estable y cuantas horas trabajan.
,Quin ayuda en el cuidado del nino Si concurre a Jardn Maternal u otro ambito uera de su casa.
Adicciones: tabaco, alcohol, otras adicciones en la amilia.
Presencia de mascotas, si tienen contacto con el nino
Preguntar si han pensado en tener otro hijo, si han tenido o si necesitan asesoramiento sobre planiicacin
amiliar.
86
Euuluucin objetiuu:
Los ninos y ninas de esta edad continan oreciendo gran resistencia en el consultorio. Se puede usar inicialmente algn
muneco para anticiparse en lo que se a a realizar. Ls bueno darles la opcin de comenzar el examen en brazos de su
cuidador con procedimientos suaes, comenzando desde los menos molestos y terminando con los mas inasios.
Obserar al nino,a desnudo,a, con una aproximacin respetuosa, sobre una supericie lisa y irme, en un ambiente
templado, silencioso y bien iluminado, cuidando la intimidad.
Obserar la interaccin entre los padres, y entre ellos y el nino,a, para ealuar el nculo.
Valoracin del Crecimiento: Obtener el Peso, longitud corporal y permetro cealico, marcando las medidas en las
graicas de la libreta ,er Anexo de Crecimiento,.
Valoracin fisica: Prestar e.eciat atevciv a la presencia de:
Alteraciones de la marcha.
Lstrabismo ,desiacin de los ojos,.
Indicadores de negligencia, descuido o maltrato.
Integridad de piel y tegumentos.
Valoracin del Desarrollo ,er anexo,
Vnculo y Socializacin: Se saca alguna ropa. Bebe solo del aso y come solo con cuchara. Imitan tareas
cotidianas. Acude al llamado del cuidador. Puede obserarse inters y practica de control de esnteres.
Motricidad Autnoma: Camina solo. Sube escalera con apoyo de los dos pies en un escaln. Se agacha y leanta sin
sostn. Corre pero tiene diicultad para desacelerar o modiicar la direccin de la trayectoria. Puede subir escalera
de a un pie.
Coordinacin y Juego: Construye con objetos ,apila al menos tres objetos del mismo tipo,. Garabatea
espontaneamente. Realiza juegos de arrastre y juego simblico ,bebe de una taza aca, acuna a una muneca,
Lenguaje y Comunicacin: tiene un ocabulario de 20 palabras. Reconoce partes del cuerpo. Nombra iguras.
Utiliza palabra rase ,protoconersacin, es decir, utiliza una o dos palabras para expresar una rase, ej:`papa` para
decir ah iene papa`, mama eche` por mama, quiero tomar leche`,.
No camina solo.
No dice palabra rase ,protoconersacin,.
No senala dos partes del cuerpo.
No manipula arios objetos.
No garabatea espontaneamente.
adecuado.
87
Inmunizuciones:
Superisar el carnet de acunaciones y completar esquema en caso de ser necesario.
KecomenJuciones:
Alimentacin:
Apoyar lactancia materna hasta los 2 anos, eitando que interiera con las comidas principales.
Recomendar que reciba 4 comidas diarias.
Asegurar el aporte de 500 cc de leche entera o deriados ,yogur o postres preerentemente caseros, en desayuno y
merienda. Desaconsejar las inusiones por su bajo alor nutritio y su intererencia con la absorcin del hierro.
Reorzar acerca de dieta ariada. Litar el exceso de sal y azcar.
Comer en amilia ,los momentos en que se pueda,. lacer de las comidas un momento placentero. Litar
distractores ,1V, otros,, omentar el dialogo.
Dejar que coma solo,a, bajo la superisin del adulto, sin orzar ni premiar.
Permitirle que utilice aso y utensilios por s mismo,a, desaconsejar el bibern.
Litar comidas uera de horario, eitar ingesta de gaseosas y jugos industrializados, usar agua segura para calmar la
sed.
1ener en cuenta que puede comer bien un da y poco al siguiente.
Sueo:
Propiciar una rutina al acostarse ,cepillado de dientes, lectura o narracin de cuentos, etc.,.
Que se duerma por s solo, no succionando pecho ni bibern. Puede usar un objeto transicional si lo requiere.
ninos..
Si bien cada nino,a tiene su propio ritmo, por lo general a esta edad, los ninos,as no suelen estar maduros para el
control de esnteres y no es coneniente apurarlos ni orzarlos. Algunos indicadores directos para obserar en el
nino son: le empieza a molestar el panal cuando esta sucio, comienza a aisar despus que se hizo pis o caca, si esta
desnudo se mira mientras hace sus necesidades.
Abordar el tema de orma casual, prestar demasiada atencin al asunto slo lograra aumentar la ansiedad de los
padres y la rustracin en el nino, retrasando el aprendizaje.
Ayudarlo a estirse, pero dejando que haga por s mismo,a cuanto pueda.
Promoer su lenguaje con cuentos, rimas, nombrando objetos, etc. Orecerle libros con paginas de cartn, dibujos
sencillos y coloridos.
Orecerle papel y crayones para garabatos. Dejarlo pintar con los dedos.
Promoer el juego: recomendar juegos para construir y destruir, juegos con agua, trasasar, juego con masa y
utensilios de cocina, palita y balde para llenar con tierra. Pelota, autos o carritos, munecos. Puede jugar con una
ariedad de objetos de uso cotidiano no peligrosos.
Darle oportunidad para que interacte con otros ninos. No esperar que comparta un juguete y juegue
cooperatiamente con otros pares. Ls esperable que sea egocntrico y no quiera compartir.
Valorizar sus cosas positias, eitar humillarlo o aergonzarlo.
laorecer la expresin de sentimientos ,alegra, rabia, rustraciones, miedos,
Recordar que los berrinches y el llanto son normales y no debe responderse con castigos sicos ni erbales.
castigo.
88
Ls importante abordar la cuestin de lmites con mtodos que excluyan la iolencia. Cuando se dice No`, hay que
sostenerlo con conencimiento y acordarlo entre las iguras parentales para no incurrir en mensajes contradictorios.
,er anexo sobre Limites,
Recordar a los padres que deben tener en cuenta que el nino o la nina los esta mirando y escuchando`. Lnsenar
con el ejemplo es lo mas importante.
Salud bucal:
Recordar que entre los 10 y 16 meses aparecen los primeros molares, entre los 16 y 20 m los caninos, y entre
los 20 y los 30 los segundos molares ,con una amplia lexibilidad,
Recomendar cepillado despus de las comidas.
Desaconsejar uso de biberones y chupetes.
Restringir consumo excesio de azcares.
Buscar y generar espacios de recreacin e interaccin amiliar. laorecer el contacto con la amilia extendida.
Lstimular la participacin actia del papa en el cuidado del nino,a. 1ratar de que pasen tiempo a solas con cada
hijo buscando momentos de juego. Recordar a los papas que deben tomarse tiempo para ellos como pareja y para
cada uno de ellos como indiiduos aoreciendo su realizacin como personas.
adultos, que no les permiten experimentar y por tanto, conocer y superar los riesgos, como la alta de cuidados que los deja
librados a sus recursos limitados, resultan perniciosos. Prestar especial atencin a:
llae de paso.
Cadas: No dejar al nino o la nina solo,a en un sitio alto. Litar camas cuchetas. Usar protectores de escaleras,
entanas, terrazas.
al alcance de los ninos,as.
la supervisin de un adulto (esta es la medida ms eficaz). Vigilarlos si la iienda esta cerca de zanjas o
canales.
desconocidos. No dejar al nino,a solo,a con el perro de la casa sin la superisin de un adulto.
No dejar a su alcance elementos cortantes, punzantes, herramientas, armas de uego.
Accidentes iales: Nunca dejarlos solos,as en la ereda. Viajar en los asientos traseros de los ehculos en sillas
seguras. Ln bicicleta usar sillita que proteja del pie de bicicleta`. Se desaconseja trasladarlo,a en moto o
ciclomotor.
89
Ln este periodo alcanza mejor coordinacin y agilidad. Necesita espacio para jugar y explorar. La adquisicin del lenguaje es
una nuea orma del nino para comunicarse. lay que escuchar con atencin todas las cosas que tiene que decir.
Deriuur ul mJico en los siguientes cusos:
Se debe deriar al mdico, sin esperar a la prxima isita, a los ninos,as en que se haya detectado:
Signos eidentes o sospecha de maltrato o negligencia.
Peso estacionario o descenso de peso.
No cumple con las pautas de desarrollo.
Lnermedad aguda.
Si se ha detectado algn problema, acordar estrategias interconsultando con el Lquipo de Salud.
Senalar los aspectos positios y las potencialidades del nino y la amilia.
Initar a la prxima isita a los 24 meses de edad. lacilitar turno anticipado en lo posible.
90
Visita de los 2 aos
Lnfermeria y medico
Ejes Je lu uisitu:
Colaborar en la construccin de la subjetiidad de la nina o del nino.
Detectar riesgo bio-psico-social amiliar.
Preenir lesiones no intencionales.
El nino y lu ninu Je 2 unos:
Los ninos y ninas de 2 anos de edad suelen participar actiamente de la isita al Lquipo de Salud. Puede pensarse este
momento ital como el cierre de una etapa de sus idas abrindose otra. Lmpieza a quedar atras el beb` para dar cabida al
nino,a`. Ls bastante mas independiente, tolera la separacin del cuidador por perodos mayores. Comienza a modular sus
emociones por inluencia sociocultural, aunque pueden persistir los berrinches. Imita las conductas de los demas para
agradar. Los ninos y ninas de 2 anos empiezan a entender que, no solo son sujetos nicos e indiiduales separados de sus
cuidadores, sino que son sujetos con ideas propias. Deender sus ideas contribuye a construir su propio mundo y gustaran
de initar a los demas al mismo. Persuadir al Otro desde la seduccin o contestar No` ante las propuestas ajenas entraran
en la escena generando una reolucin en la amilia.
Dar la bienenida, saludarlos, sonrerles, hablarles y enunciar su nombre seran las bases para generar inters y poner en
releancia al principal sujeto,a de nuestro sericio. Lsta sera la orma de colaborar en la construccin de su subjetiidad
conjuntamente con su amilia.
Entreuistu:
madre, el padre o el amiliar que acompane por su nombre, de igual modo que cuando hablamos con la nina o el nino.
Pregvvtarevo. acerca ae:
Consignar aquellos que signiiquen riesgo para la salud del nino,a, si no ueron recabados
anteriormente.
Cmo estuo el nino o la nina desde la ltima isita.
Si tuieron que consultar por alguna enermedad del nino, si recibi medicacin o requiri internacin. Si
tuo alguna lesin originada en el hogar o en otras circunstancias.
Si tienen dudas, si existe alguna preocupacin respecto de la salud de la nina o del nino o cmo
cuidarlo,a.
Nutricin:
Si toma o no pecho. Si an lo hace qu caractersticas tiene.
Cuantas comidas recibe al da y qu tipo de alimentos le gustan.
Si recibe lacteos, carnes rojas y blancas, cereales, legumbres, rutas y erduras.
Si consume jugos artiiciales y,o gaseosas.
Si se le permite manipular el alimento. Si utiliza taza, bibern o asitos con tapa y pico ertedor.
Si come cosas que no sean comida: arena, tierra.,habito de pica,
9J
Caractersticas del chorro miccional en el arn.
Sueo:
Dnde y con quin duerme el nino o la nina.
Cmo concilia el sueno, si tiene despertares nocturnos y en qu modo lo hace y cual es la respuesta
de la amilia. loras diarias de sueno.
Situacin medioambiental y familiar:
Condiciones habitacionales ,tipo de iienda, nmero de ambientes, proisin de sericios,
eliminacin de excretas, caleaccin,.
Composicin y dinamica del ncleo amiliar coniiente ,pesquisar si existe coniencia
multigeneracional,.
Lstado anmico de la persona que cuida al nino,a principalmente, ayuda y contencin con que
cuenta.
Presencia del padre ,Conie, trabaja, colabora en la crianza
Otros ninos coniientes: edades, parentesco, diicultades en la crianza conjunta.
labitos y presencia de adicciones: tabaco, alcohol, drogas lcitas e ilcitas.
labitos saludables: recreacin, deportes, actiidades compartidas.
Lxistencia de situaciones conlictias ,crisis amiliares como mudanzas, nacimiento de un hermano,
allecimientos, separacin de los padres,, iolencia sica y,o psquica.
Presencia de mascotas, interrelacin con el nino o nina.
Cmo se llea a cabo la planiicacin amiliar, si hacen anticoncepcin o si tienen planeado un nueo
embarazo.
Euuluucin objetiuu:
Lxplicar al nino,a qu se le a a hacer y cmo se lo a a reisar. Lentualmente hacerlo primero con un muneco. Pedir al
cuidador que aya quitando las ropas al nino,a en orma paulatina. Lxaminar al nino,a desnudo,a, con una aproximacin
respetuosa, sobre una supericie lisa, irme y cmoda, en un ambiente templado, silencioso y bien iluminado. Respetar la
intimidad del nino,a cuidando de no exponer su cuerpo a la ista de extranos ,puertas y cortinas cerradas,. Durante el
examen dirigirse al nino,a por su nombre y anticipar las maniobras nombrando las partes del cuerpo ,Juani, amos a er
tus pies`, Paula, te oy a tocar la panza`,.
Obserar la interaccin entre los que concurren para alorar el nculo.
de Crecimiento,. Ll examen debe ser completo. Laluar subjetiamente audicin y isin. Prestar especial atencin a:
lontanela anterior presente.
Lstrabismo ,puntos luminosos en posicin anmala,
Queilitis, lengua depapilada, estomatitis ,signos de hipoitaminosis por sndromes malabsortios,, renillo lingual
corto.
Caries y alteraciones bucales por uso excesio de bibern y chupete, paladar ojial ,succin del pulgar,.
1umoraciones del cuello ,quiste tirogloso, hipertroia tiroidea,
Adenomegalias
Soplos cardacos, ritmos irregulares o asimtricos.
Alineacin de la columna alterada ,escapulas asimtricas,
Visceromegalias o tumoraciones abdominales.
Chorro miccional alterado, meato urinario obstruido por imosis o sinequia de labios menores. Recoraar qve ta
vaviobra .eviotgica ae retracciv aet revcio a. covo .v bigieve aove.tica vo .e recovievaav ba.ta tvego ae to. 2 avo..
llujo ular ,cuerpo extrano, uloaginitis por exceso de laado, oxiuriasis o abuso,
1estculos no descendidos.
lematomas, quemaduras u otros signos de maltrato como dolor costal respiratorio o a la palpacin.
Pulsos asimtricos, pulsos emorales dbiles o ausentes ,coartacin,, tensin arterial patolgica segn edad, sexo y
talla.
92
Vnculo y Socializacin: Se pone y saca alguna ropa. Come solo con cuchara. Se laa las manos. Imita tareas
cotidianas. Acude al llamado del cuidador. Puede obserarse inters y practica de control de esnteres.
Motricidad Autnoma: Corre pero tiene an cierta diicultad para desacelerar o modiicar la direccin de la
trayectoria. Puede subir escalera de a un pie. 1repa supericies horizontales de baja altura.
Coordinacin y Juego: Realiza juegos de arrastre y juego simblico ,imita acciones de un adulto, , ej: limpia, da de
comer, habla por telono, etc., o utiliza un objeto que represente lo que esta ausente, ej: simula que la masa de
modelado es comida,.
Lenguaje y Comunicacin: tiene un ocabulario de mas de 20 palabras. Utiliza rase de dos palabras ,sustantio -
erbo,.
No sube escaleras, no patea una pelota, no camina con soltura. No dibuja garabatos, no construye con objetos.
No utiliza rases de dos palabras, no sigue rdenes simples, no senala una parte del cuerpo.
No dice einte palabras.
No realiza juego simblico con un juguete ,ejemplo: muneca,.
Algunas consideraciones sobre Sueo
Los ninos y las ninas de 2 anos comienzan a tener caractersticas propias de su patrn de sueno: suelen dormir entre 12 y 13
horas diarias, de las cuales se reparten en una siesta de 1 hora y 11 a 12 horas de sueno nocturno. Si bien la mayora logra el
sueno nocturno continuo, no es raro encontrar alguno de los siguientes enmenos dentro de los 1rastornos del sueno-
igilia:
Disomnias: Resistencia a dormirse o temor a dormirse solo. La negacin, rabietas, ritos de despedida
excesia, luz prendida seran los signos cardinales.
Parasomnias: Las pesadillas, terrores nocturnos y el bruxismo seran los prealentes.
Con respecto a la resistencia a dormirse o temor a dormirse solo, algunos autores lo reieren con una maniestacin
esperable para este grupo etario.
Sera releante entender que el colecho en esta edad puede jugar un papel importante en la gnesis del trastorno del sueno-
igilia, no as la cohabitacin. Se podra relexionar junto a la amilia acerca de l y disenar conjuntamente una estrategia
adecuada a cada grupo amiliar.
Inmunizuciones:
Inormar sobre acunas que no estn en el calendario. Considerar la existencia de acuna antigripal, aricela, rotairus, y
anti-neumocccica en situaciones clnicas o epidemiolgicas especiales. ,Ver Anexo Vacunas,.
adecuado.
93
KecomenJuciones:
Ln este momento de la isita sera bueno dar el espacio para que surjan inquietudes o comentarios propios de la amilia. Las
recomendaciones se basaran en estrategias de promocin y preencin de la salud. Algunos de los temas a tener en cuenta
seran:
Alimentacin:
Ll nino,a puede participar de la comensalidad domstica en orma regular, recibiendo la comida preparada para el
grupo amiliar. S se recomendara eitar alimentos pequenos y duros que puedan obstruir la a area del nino.
Puede manejar tenedor y cuchara reserando el cuchillo para mas adelante.
Los alimentos deberan ser cortados para lograr bocados aciles de pinchar con el tenedor y de masticar.
Generar un momento de encuentro eitando distracciones como el teleisor e initando a compartir la mesa.
Los caprichos o berrinches pueden maniestarse tambin en el momento de la comida. Sera preciso mencionar
este aspecto del desarrollo de los ninos y ninas de dos anos ya que es recuente escuchar la nena no me come`,
me lo hace a propsito a m, con el padre no lo hace`, no come nada de nada`. 1ampoco es raro que aparezcan
castigos, reprimendas, penitencias, sermones y erdaderas luchas en el medio de la mesa tornandose el disrute`
de la comensalidad en un erdadero desnutrir` amiliar. La comida sera un derecho. Se debe respetar el hambre o
saciedad del,la nino,a, ensenando a tras de ello a respetar los signos internos de su propio cuerpo dejando de
lado las presiones externas.
Lliminar las compensaciones alimentarias.
Desalentar el uso de la succin del pecho materno como parte de un consuelo no-especico ,Dar el pecho para
calmar una rabieta o para que se duerma,.
Sueo:
ninos.
Laluar si el nino,a ha alcanzado las pautas de desarrollo y conductuales necesarias para iniciar el aprendizaje ,Ver
Anexo sobre Control de Lsnteres,.
Proeer y permitirle jugar con agua, tierra o barro, esto colabora con el aprendizaje del control. lamiliarizarse con
sustitutos de las excretas corporales ayuda a ejercitar y elaborar ansiedades ligadas al dominio y al desprendimiento.
Si el nino o la nina no progresa en el control, se debe esperar un par de meses, respetando sus tiempos sin
presionarlo,a.
Permitir que se ista solo,a todo lo que pueda.
Promoer el juego: recomendar juegos para armar y desarmar, juegos de encastre, juegos con agua, trasasar
lquidos, juego con masa y utensilios de cocina, palita y balde para llenar con tierra. Pelota, autos o carritos,
munecos. Instrumentos musicales sencillos.
Darle oportunidad para que interacte con otros ninos,as. Lnsenarle a compartir.
laorecer la expresin de sentimientos ,alegra, rabia, rustraciones, miedos,.
castigo.
Aconsejar sobre mtodos no iolentos de lmites ,por ej. usar el rincn` por periodos cortos de 1-2 min, Utilizar
el no` sostenido y con conencimiento. ,er Anexo sobre Limites,
94
Recordar a los padres que el nino,a imita las conductas que e a su alrededor. Lnsenar con el ejemplo es lo mas
importante.
Salud bucal
Cepillado horizontal con pasta dental luorada maniobrado por el propio nino,a y superisado,completado por el
cuidador,a tratando de accionar suaemente sobre la unin entre diente y enca. ,Ver Norma de Odontologa,
Moderar la ingesta de lidrato de Carbono, especialmente dulces, conituras, copetn, bebidas azucaradas o de pl
bajo como las bebidas carbonatadas.
Desalentar uertemente el uso de chupetes y biberones.
Visita a Odontologa y eriicar el acceso al lor. Se initara a realizarla, en lo posible con turno acilitado por
Odontologa y anticipado. Ls recomendable planiicar dicha estrategia en orma conjunta para que, en lo posible, el
nino o la nina pueda ser ealuado,a el mismo da.
Recordar a los papas que deben tomarse tiempo para ellos como pareja y para cada uno de ellos como indiiduos
aoreciendo su realizacin como personas.
Segn las destrezas adquiridas, los ninos y las ninas se encontraran en riesgo de padecer dierentes tipos de accidentes. Las
estrategias de preencin tendran que instrumentarse antes de proocado el dano y necesitara de la concientizacin amiliar.
Uno de los puntos a tratar sera la idea que la amilia tiene sobre la conciencia del nino y de la nina sobre riesgos. Muchos
conan en que sus ninos saben que eso no debe ser tocado` o no se puede acercar` por lo que exponen la noxa delante
de ellos como si uese una proocacin. lay una dierencia undamental entre los riesgos que los ninos y ninas deben eitar
por completo ,txicos, electricidad, y aquellos a los que puede exponerse en orma progresia. Ll rol parental es esencial
para establecerla. 1anto el celo excesio de los adultos, que no les permiten experimentar y por tanto, conocer y superar los
riesgos, como la alta de cuidados que los deja librados a sus recursos limitados, resultan perniciosos. Ln esta etapa los ninos
y ninas desean y necesitan deambular por nueos lugares, conocer nueos territorios. Mas alla del permanente celo por
mantener los ambitos cotidianos ,el hogar, guarderas, etc, en condiciones de seguridad, la obseracin y superisin por los
adultos es irremplazable sobre todo en ambitos desconocidos y,o complejos ,casas ajenas, la a pblica, etc,. No deben
quedar al cuidado de hermanos,as pequenos,as.
llae de paso.
Cadas: Litar camas cuchetas. Colocar proteccin en entanas altas, balcones, terrazas.
la supervisin de un adulto (esta es la medida ms eficaz). La atraccin por el agua es irresistible para la gran
mayora de ninos y ninas de esta edad. La deambulacin cada ez mas irme les permite alejarse sin temor ni
9S
conocimiento de eentuales riesgos. Si la iienda esta cerca de zanjas o canales hay que poner barreras
inranqueables para ellos ,cercos, paredes,. Lxtremar las precauciones cuando se hallen de paseo o isita en lugares
donde existan espejos de agua, aunque parezcan pequenos como uentes, piletines, pozos, etc.
No dejar al alcance de los ninos elementos cortantes, punzantes, herramientas, armas de uego.
A los ninos y ninas les suele gustar jugar en la ereda o estar con hermanos,as mayores que ocupan esos espacios.
Las calles con poco transito ehicular suelen ser una initacin a organizar juegos callejeros. lay que insistir que
no se los puede dejar solos en la ereda ni al cuidado de hermanos,as pequenos,as y,o distrados en otras
actiidades. Viajar en los asientos traseros de los ehculos en sillas seguras. Ln bicicleta usar sillita que proteja del
pie de bicicleta`. No se recomienda trasladarlo en moto o ciclomotor ya que la exposicin es muy alta.
Sera recomendable mencionar algunas de las caractersticas de la siguiente isita. Ln ese momento se ealuara la progresin
del control esinteriano y cmo se desarroll la dinamica incular amiliar ante un nino o nina que ahora maniiesta sus
ideas.
Lsta inormacin anticipada contribuira en motiar la concurrencia a la isita de los 2 anos y 6 meses y serira de
herramienta para disminuir la desercin al programa que tpicamente se obsera a partir de la edad reerida.
Si se ha detectado algn problema, acordar estrategias interconsultando con el Lquipo de Salud.
Senalar los aspectos positios y las potencialidades del nino,a y la amilia.
Initar a la prxima isita a los 2 anos y medio de edad. lacilitar turno anticipado en lo posible.
96
Visita de los 2 aos y 6 meses
Lnfermeria y medico
Ejes Je lu uisitu:
Colaborar en la construccin de la subjetiidad de la nina o del nino.
Detectar riesgo bio-psico-social amiliar.
El nino y lu ninu Je 2 unos y 6 meses:
Los ninos y ninas de 2 anos y 6 meses se encuentran en pleno despliegue de las habilidades aprendidas en los ltimos meses.
lan consolidado junto a sus amilias el comprender mejor al mundo y operar sobre l.
Darles la bienenida, saludandolos, llamandolos por su nombre y preguntandoles cmo les esta yendo sera la puerta de
entrada para percibir cmo aianz sus nueas destrezas.
Ll objetio general que gue esta isita sera ealuar cmo se constituye la salud de los ninos y las ninas de 2 anos y 6 meses
de edad desde una perspectia que los integre como sujetos,as biopsicosociales.
Entreuistu:
madre, el padre o el amiliar que acompane por su nombre, de igual modo que cuando hablamos con la nina o el nino.
Pregvvtarevo. acerca ae:
Consignar aquellos que signiiquen riesgo para la salud del nino,a, si no ueron recabados
anteriormente.
Cmo estuo el nino o la nina desde la ltima isita.
Si tuieron que consultar por alguna enermedad del nino, si recibi medicacin o requiri internacin. Si
tuo alguna lesin.
Si tienen dudas, si existe alguna preocupacin respecto de la salud de la nina o del nino o cmo
cuidarlo,a.
Nutricin:
Si toma o no pecho. Si an lo hace qu caractersticas tiene.
Cuantas comidas recibe al da y qu tipo de alimentos le gustan.
Si recibe lacteos, carnes rojas y blancas, cereales, legumbres, rutas y erduras.
Si consume jugos artiiciales y,o gaseosas.
Si se le permite manipular el alimento. Si utiliza taza, bibern o asitos con tapa y pico ertedor.
Si come cosas que no sean comida: arena, tierra.,habito de pica,
Caractersticas del chorro miccional en el arn.
Sueo:
Dnde y con quin duerme el nino o la nina.
Cmo concilia el sueno, si tiene despertares nocturnos y en qu modo lo hace y cual es la respuesta
de la amilia. loras diarias de sueno.
Situacin medioambiental y familiar:
Condiciones habitacionales ,tipo de iienda, nmero de ambientes, proisin de sericios,
eliminacin de excretas, caleaccin,.
97
Composicin y dinamica del ncleo amiliar coniiente ,pesquisar si existe coniencia
multigeneracional,.
Lstado anmico de la persona que cuida al nino,a principalmente, ayuda y contencin con que
cuenta.
Presencia del padre ,Conie, trabaja, colabora en la crianza
Otros ninos coniientes: edades, parentesco, diicultades en la crianza conjunta.
labitos y presencia de adicciones: tabaco, alcohol, drogas lcitas e ilcitas.
labitos saludables: recreacin, deportes, actiidades compartidas.
Lxistencia de situaciones conlictias ,crisis amiliares como mudanzas, nacimiento de un hermano,
allecimientos, separacin de los padres,, iolencia sica y,o psquica.
Presencia de mascotas, interrelacin con el nino o nina.
Cmo se llea a cabo la planiicacin amiliar, si hacen anticoncepcin o si tienen planeado un nueo
embarazo.
Euuluucin objetiuu:
Lxplicar al nino,a qu se le a a hacer y cmo se lo a a reisar. Lentualmente hacerlo primero con un muneco. Pedir al
cuidador que ayude al nino,a a quitarse las ropas al nino,a en orma paulatina. Lxaminar al nino,a desnudo,a, con una
aproximacin respetuosa, sobre una supericie lisa, irme y cmoda, en un ambiente templado, silencioso y bien iluminado.
Respetar la intimidad del nino,a cuidando de no exponer su cuerpo a la ista de extranos ,puertas y cortinas cerradas,.
Durante el examen dirigirse al nino,a por su nombre y anticipar las maniobras nombrando las partes del cuerpo ,Juani,
amos a er tus pies`, Paula, te oy a tocar la panza`,.
Obserar la interaccin entre los que concurren para ealuar el nculo.
de Crecimiento,. Se recomienda realizar el examen sico desde la oportunidad de abordaje, tratando de que sea completo
aunque no siga el orden semiolgico tradicional. Laluar subjetiamente audicin y isin. Prestar especial atencin a:
Lctoparasitosis.
Adenomegalias persistentes.
Lstrabismo ,puntos luminosos en posicin anmala,, conjuntias palidas.
Queilitis, lengua depapilada o estomatitis como signo de hipoitaminosis por sndromes malabsortios,, renillo
lingual corto.
Caries y alteraciones bucales por uso excesio de bibern y chupete, paladar ojial ,succin del pulgar,.
1umoraciones del cuello ,quiste tirogloso, hipertroia tiroidea,.
Onicoagia ,estrs,, alteraciones de las aneras.
lematomas y otros signos de maltrato como quemaduras, alopecia por traccin.
Alineacin de la columna alterada ,escapulas asimtricas,.
Alineacin de miembros ineriores ,recordar que a esta edad es normal el genu algo,
Visceromegalias o tumoraciones abdominales.
Chorro miccional alterado, imosis. Adherencias balano-prepuciales. Sinequia de labios menores. llujo ular
,cuerpo extrano, uloaginitis por exceso de laado, oxiuriasis o abuso,.
Desarrollo psicomotor: ,Ver Anexo de Desarrollo,
Vnculo y Socializacin: Se laa las manos. Se pone alguna ropa, se desabotona. Se calza los zapatos. Se laa los
dientes. Contina con dominio del control de esnteres. Aparecen las crisis de oposicin ,dice a todo que no,.
Posesiidad de los objetos ,lo mo es mo,.
Motricidad Autnoma: Disruta del desplazarse. Corre. Sube escalera de a un pie. 1repa supericies horizontales de
baja altura. Salta sobre los dos pies.
98
Coordinacin y Juego: Realiza juegos de arrastre y juego simblico ,imita acciones de un adulto, , ej: limpia, da de
comer, habla por telono, etc., o utiliza un objeto que represente lo que esta ausente, ej:.simula que la masa de
modelado es comida,.
Lenguaje y Comunicacin: 1iene un ocabulario de mas de 20 palabras. Utiliza rase de dos palabras ,sustantio -
erbo,. Realiza dos acciones solicitadas de una ez. Usa pronombres yo, mo`.
No trepa.
No tiene juego simblico.
No dice rases de dos palabras.
No acude al llamado del obserador.
Lvaluacin de los aspectos vinculares:
Parte de las principales maniestaciones en esta etapa seran:
Negatiismo ,todo es No`,.
Oposicionismo ,contradecir, ignorar o directamente hacer lo contrario a lo solicitado,.
Seduccin,berrinche ,herramientas para persuadir al Otro y conseguir lo que se propone,.
1ransitiismo ,querer lo que tiene el Otro,.
Sera importante explorar cmo perciben los cuidadores estas conductas ya que, conundir un hito maduratio isiolgico
con una caracterizacin tica ,ser malo`, hacer dano a propsito`, o ser un demonio desobediente`, podra ser la
dierencia entre dialogar, negociar, poner y sostener lmites, y sacar las manas` con escarmientos sicos, penitencias
desmesuradas, demonizar y,o humillar a la nina o al nino.
Algunas consideraciones sobre Sueo
Los ninos y las ninas de 2 anos comienzan a tener caractersticas propias de su patrn de sueno: suelen dormir entre 12 y 13
horas diarias, de las cuales se reparten en una siesta de 1 hora y 11 a 12 horas de sueno nocturno. Si bien la mayora logra el
sueno nocturno continuo, no es raro encontrar alguno de los siguientes enmenos dentro de los 1rastornos del sueno-
igilia:
Disomnias: Resistencia a dormirse o temor a dormirse solo. La negacin, rabietas, ritos de despedida
excesia, luz prendida seran los signos cardinales.
Parasomnias: Las pesadillas, terrores nocturnos y el bruxismo seran los prealentes.
Con respecto a la resistencia a dormirse o temor a dormirse solo, algunos autores lo reieren con una maniestacin
esperable para este grupo etario.
Sera releante entender que el colecho juega un papel importante en la gnesis del trastorno del sueno-igilia, no as la
cohabitacin. Se podra relexionar junto a la amilia acerca de l y disenar conjuntamente una estrategia adecuada a cada
grupo amiliar.
Inmunizuciones:
Inormar sobre acunas que no estn en el calendario. Considerar la existencia de acuna antigripal, aricela, y anti-
neumocccica en situaciones clnicas o epidemiolgicas especiales. ,Ver Anexo Vacunas,.
adecuado.
99
KecomenJuciones:
Ln este momento de la isita sera bueno dar el espacio para que surjan inquietudes o comentarios propios de la amilia. Las
recomendaciones se basaran en estrategias de promocin y preencin de la salud. Algunos de los temas a tener en cuenta
seran:
Alimentacin:
Ll nino,a puede participar de la comensalidad domstica en orma regular, recibiendo la comida preparada para el
grupo amiliar. S se recomendara eitar alimentos pequenos y duros que puedan obstruir la a area del nino.
Puede manejar tenedor y cuchara reserando el cuchillo para mas adelante.
Los alimentos deberan ser cortados para lograr bocados aciles de pinchar con el tenedor y de masticar.
Generar un momento de encuentro eitando distracciones como el teleisor e initando a compartir la mesa.
Ll negatiismo puede maniestarse tambin en el momento de la comida. Sera preciso mencionar ste aspecto del
desarrollo de los ninos y ninas de 2 anos ya que es recuente escuchar la nena no me come`, me lo hace a
propsito a m, con el padre no lo hace`, no come nada de nada`. 1ampoco es raro que aparezcan castigos,
reprimendas, penitencias, sermones y erdaderas luchas en el medio de la mesa tornandose el disrute` de la
comensalidad en un erdadero desnutrir` amiliar. La comida sera un derecho. Se debe respetar el hambre o
saciedad del,la nino,a, ensenando a tras de ello a respetar los signos internos de su propio cuerpo dejando de
lado las presiones externas.
Lliminar las compensaciones alimentarias.
Desalentar el uso de la succin del pecho materno como parte de un consuelo no-especico ,Dar el pecho para
calmar una rabieta o para que se duerma,.
Sueo:
ninos.
presionarlo,a.
Permitir que se ista solo,a todo lo que pueda.
Promoer el juego: recomendar juegos para armar y desarmar, juegos de encastre, juegos con agua, trasasar
lquidos, juego con masa y utensilios de cocina, palita y balde para llenar con tierra. Pelota, autos o carritos,
munecos. Instrumentos musicales sencillos.
Darle oportunidad para que interacte con otros ninos. Lnsenarle a compartir.
laorecer la expresin de sentimientos ,alegra, rabia, rustraciones, miedos,.
castigo.
Aconsejar sobre mtodos no iolentos de lmites ,por ej. usar el rincn` por periodos cortos de 1-2 min, Utilizar
el no` sostenido y con conencimiento. ,er Anexo sobre Limites,
Recordar a los padres que el nino,a imita las conductas que e a su alrededor. Lnsenar con el ejemplo es lo mas
importante.
J00
Salud bucal
Cepillado horizontal con pasta dental luorada maniobrado por el propio nino,a y superisado,completado por el
cuidador,a tratando de accionar suaemente sobre la unin entre diente y enca. ,Ver Norma de Odontologa,
Moderar la ingesta de lidrato de Carbono, especialmente dulces, conituras, copetn, bebidas azucaradas o de pl
bajo como las bebidas carbonatadas.
Desalentar uertemente el uso de chupetes y biberones.
Visita a Odontologa y eriicar el acceso al lor. Se initara a realizarla, en lo posible con turno acilitado por
Odontologa y anticipado. Ls recomendable planiicar dicha estrategia en orma conjunta para que, en lo posible, el
nino o la nina pueda ser ealuado,a el mismo da.
Recordar a los papas que deben tomarse tiempo para ellos como pareja y para cada uno de ellos como indiiduos
aoreciendo su realizacin como personas.
Segn las destrezas adquiridas, los ninos y las ninas se encontraran en riesgo de padecer dierentes tipos de accidentes. Las
estrategias de preencin tendran que instrumentarse antes de proocado el dano y necesitara de la concientizacin amiliar.
Uno de los puntos a tratar sera la idea que la amilia tiene sobre la conciencia del nino y de la nina sobre riesgos. Muchos
conan en que sus ninos saben que eso no debe ser tocado` o no se puede acercar` por lo que exponen la noxa delante
de ellos como si uese una proocacin.
adultos, que no les permiten experimentar y por tanto, conocer y superar los riesgos, como la alta de cuidados que los deja
librados a sus recursos limitados, resultan perniciosos. Ln esta etapa los ninos y ninas desean y necesitan deambular por
nueos lugares, conocer nueos territorios. Mas alla del permanente celo por mantener los ambitos cotidianos ,el hogar,
guarderas, etc, en condiciones de seguridad, la obseracin y superisin por los adultos es irremplazable sobre todo en
ambitos desconocidos y,o complejos ,casas ajenas, la a pblica, etc,. No deben quedar al cuidado de hermanos,as
pequenos,as.
llae de paso.
Cadas: Litar camas cuchetas. Colocar proteccin en entanas altas, balcones, terrazas.
J0J
Asixia por inmersin: eitar que se bane solo,a en piletas, recipientes, arroyos, ros, etc. Siempre deben estar
bajo la supervisin de un adulto (esta es la medida ms eficaz). La atraccin por el agua es irresistible para la
gran mayora de ninos y ninas de esta edad. La deambulacin cada ez mas irme les permite alejarse sin temor ni
conocimiento de eentuales riesgos. Si la iienda esta cerca de zanjas o canales hay que poner barreras
inranqueables para ellos ,cercos, paredes,. Lxtremar las precauciones cuando se hallen de paseo o isita en lugares
donde existan espejos de agua, aunque parezcan pequenos como uentes, piletines, pozos, etc
Dejar uera del alcance de los ninos y ninas elementos cortantes, punzantes, herramientas, armas de uego.
A los ninos y ninas les suele gustar jugar en la ereda o estar con hermanos,as mayores que ocupan esos espacios.
Las calles con poco transito ehicular suelen ser una initacin a organizar juegos callejeros. lay que insistir que
no se los puede dejar solos en la ereda ni al cuidado de hermanos,as pequenos,as y,o distrados en otras
actiidades. Viajar en los asientos traseros de los ehculos en sillas seguras. Ln bicicleta usar sillita que proteja del
pie de bicicleta`. No se recomienda trasladarlo en moto o ciclomotor ya que la exposicin es muy alta.
Sera recomendable mencionar algunas de las caractersticas de la siguiente isita. Ln ese momento se ealuara la progresin
del control esinteriano, y cmo se desarroll la dinamica incular amiliar ante un nino o nina con despliegue de su locuela y
la maniestacin de sus ideas.
Lsta inormacin anticipada contribuira en motiar la concurrencia a la isita de los 3 anos y serira de herramienta para
disminuir la desercin al programa que tpicamente se obsera a partir de la edad reerida.
\a cerrando la isita, se resumira lo acontecido con reuerzos positios y el saludo de despedida recordando que se los
espera de isita nueamente cuando el nino o la nina tenga 3 anos, tratando de orecerles el turno anticipadamente. Registrar
en orma sucinta todo lo actuado en la Libreta de Salud` y icha de control.
J02
Visita de los 3 aos
Lnfermeria y medico
Objetiuos:
Laluar el desarrollo psicomotor y los progresos en el area del lenguaje.
Reorzar las medidas de preencin de lesiones.
Laluar el crecimiento.
Acompanar a la amilia en el proceso de indiiduacin y socializacin que marcan esta etapa.
El nino y lu ninu Je 3 unos
la logrado independencia en muchas actiidades cotidianas ,comer, estirse, asearse,, pero an necesita superisin y
lmites. Le gusta conersar y hacer gala de su ocabulario. 1iene sentido del humor y quiere agradar a los adultos.
Demuestra inters y entusiasmo para tocar instrumentos como la pandereta, el tambor o el acorden. Su agilidad es
tremenda. Puede realizar dos actiidades al mismo tiempo. Juega con la pelota mientras corre, toma helado, sube escaleras,
come y habla por el telono. 1iene conciencia de su indiidualidad, y es egocntrico. Va incorporando pautas de conducta
por exigencias sociales, aprende lo que esta bien y lo que esta mal. Se a deiniendo claramente su personalidad.
Entreuistu:
Ls importante presentarse si no nos conocemos preiamente con la amilia o an oler a presentarse, procurar orecerles
un espacio priado con lugar para que puedan sentarse. Se puede preguntar algunas cosas al nino obserando al mismo
tiempo si es tmido o desenuelto, su niel de comprensin, ocabulario, y claridad del lenguaje.
Ljemplos: ,Cvo te ttava.. Cvavto. avo. teve.. 1a. at ;arav. Cov qviev te gv.ta ;vgar.
Desde el momento en que entra la amilia obserar la relacin de los padres con el nino o sus hermanos, si se reieren a l
con trminos carinosos o despectios, cmo le ponen lmites, etc.
Datos a recabar:
Aquellos que signiiquen riesgos para la salud del nino, si no ueron registrados anteriormente.
Cmo estuo el nino,a desde la ltima isita.
Si tuo algn problema de salud, si necesit concurrir a la consulta, o recibi alguna medicacin.
Nutricin:
,Lsta comiendo bien, tiene buen apetito
,Cuantas comidas principales y colaciones hace
,Come ariado ,carnes, cereales, rutas, erduras,
,1oma leche ,Consume otros lacteos
,1oma jugos o gaseosas ,Con qu recuencia
,Consume comida chatarra`
,Come muchas golosinas ,Cmo las obtiene
Sueo:
,Dnde y con quin duerme
,1iene cama cucheta Ln caso airmatio, ,sta tiene baranda
J03
,Se pasa de cama
,1iene un horario ijo para dormirse ,Duerme siesta
,Cmo es un da habitual del nino
,Cmo describen su temperamento ,Ls tranquilo, inquieto ,Ls obediente, desaiante ,Cmo responde
a los lmites
,Lstan preocupados por algn aspecto de su conducta ,1iene rabietas muy recuentes ,Cmo las
manejan
,A qu le gusta jugar ,1iene algn juguete aorito
,Cmo se relaciona en el juego con otros ninos
,Mira tele, usa la computadora, ideojuegos o telono celular ,Ln qu horarios
,Le gusta que le cuenten historias o le lean cuentos
,Va a algn jardn o guardera ,Se adapt bien ,Va contento o no quiere ir ,Qu cuenta la seno ,Le
cuesta separarse de los padres
,Sabe ponerse alguna ropa solo ,Sabe laarse las manos ,Usa cubiertos para comer solo
,Le ayudan a laarse los dientes ,Cuantas eces al da
,Dej ya los panales ,Controla esnteres de da y de noche Si tiene escapes nocturnos de orina ,qu
hacen los padres ,recordar que todaa es normal a esta edad,
,Dierencia nenas de nenes ,Se toca los genitales con recuencia ,Lo retan o castigan por eso ,Qu
nombre dan a los genitales en la casa
Composicin y dinamica del ncleo amiliar coniiente ,coniencia multigeneracional,. ,lubo cambios
importantes en la situacin amiliar que puedan aectar al nino
,Cmo se llea con los hermanos ,Ls celoso ,Se agreden entre ellos ,Cmo reacciona la amilia ante
ello
,Cmo es la situacin econmica amiliar ,De qu se ocupa cada uno
,Quin cuida al nino cuando los adultos trabajan ,Queda solo en algn momento o bajo el cuidado de
hermanos menores de edad
,Cuantas horas estan los padres uera de casa ,Dedican tiempo a jugar con el nino ,Ll nino disruta
jugar con los padres
,lay acuerdo entre los padres o cuidadores, en general, en la puesta de lmites ,Cmo le expresan su
disgusto cuando se porta mal ,Le pegan
,luma alguien en la casa ,Consumen alcohol u otras drogas ,Ven esto como un problema ,lan
intentado tratamiento o buscado alguna ayuda
,lay situaciones de iolencia sica o erbal en la casa ,Lsta presente el nino,a
J04
,1ienen perros en la casa ,Lstan desparasitados ,1ienen otros animales ,Qu contacto tienen con el
nino
Euuluucin objetiuu:
Ll examen sico debe ser completo respetando el pudor del nino,a. Debe hacerse a puertas cerradas o con biombo para no
exponer el cuerpo del nino a la mirada de extranos. Lxplicar al nino que se lo a a reisar, anticipando las maniobras y
nombrando las partes del cuerpo ,te oy a mirar los dientes`, te oy a tocar la panza`,. Retirar la estimenta por etapas
,no desnudarlo de entrada, y pedirle permiso para examinar sus genitales. Recin en ese momento la mama o cuidador
ayudara a retirar la ropa interior o panal, y se lo olera a colocar tan pronto haya concluido el examen de la zona genital.
Lxplicar al nino,a que usted puede mirar o palpar sus genitales porque esta realizando un examen de salud y lo acompana su
cuidador,a, pero que nadie debe hacerlo en otras circunstancias.
Lxamen fisico:
Se obtendran Peso y longitud corporal, marcando las medidas en las graicas de la libreta ,er anexo,. 1omar tensin arterial
con mango adecuado ,er anexo 1A,.
Problemas dentales.
Lstrabismo.
Masas abdominales.
Pulsos emorales, soplos cardacos.
Alineacin de la columna y de los miembros.
Genitales: usin de labios menores, himen imperorado, lujo aginal, testculos no descendidos, hernias
inguinoescrotales, imosis.
Signos de negligencia, maltrato, abuso sexual.
Desarrollo psicomotor: ,er anexo,
Vnculo y Socializacin: Se adapta al medio extraamiliar ,ej: jardn de inantes,. Se pone alguna ropa, se
desabotona. Se calza los zapatos. Se laa los dientes. Control de esnteres diurno. Aparecen las crisis de
oposicin ,dice a todo que no,. Posesiidad de los objetos ,lo mo es mo,.
Motricidad Autnoma: Disruta del desplazarse. Corre. Sube escalera de a un pie. Salta sobre los dos pies. Juega a
girar.
Coordinacin y Juego: Juega entre los demas ninos, pero no interacta. No modiica ni inluye en la actiidad de
ellos, es el juego paralelo`. Copia un crculo.
Lenguaje y Comunicacin: Realiza dos acciones solicitadas de una ez. Usa pronombres yo, mo`. Usa rases de
tres palabras. Puede mantener un dialogo con un adulto.
J0S
Son .igvo. ae aterta en el desarrollo si el nino o la nina:
No salta con ambos pies, no corre coordinadamente.
No usa plurales, no reconoce ni nombra los objetos comunes, no hace preguntas por qu`.
No utiliza el yo` o mo`.
No responde a su nombre, no emplea rases de tres palabras.
Lsta en constante moimiento y no puede centrarse en una actiidad por un perodo bree.
No tiene control diurno de esnteres.
Valoracin de los aspectos vinculares:
Parte de las principales maniestaciones en esta etapa seran:
Negatiismo ,todo es No`,
Oposicionismo ,contradecir, ignorar o incluso hacer lo contrario a lo solicitado,
Seduccin,berrinche ,herramientas para persuadir a un Otro y conseguir lo que se propone,
1ransitiismo ,querer lo que tiene el Otro, e Imitacin ,hacer lo que hace el otro,
Algunas amilias ien la situacin del No` con erdadero escandalo: el escandalo sera que el nino o nina no obedezca. Ls
recuente escuchar durante la isita dierentes ormas de caliicar la conducta de los ninos y las ninas de sta edad: este
chico es un manoso`, esta pibita es una zorra`, se porta mal, es de terror`. Sera importante explorar cmo perciben los
cuidadores dichas conductas ya que, conundir un hito maduratio isiolgico con una caracterizacin tica ,ser malo`,
hacer dano a propsito`, o ser un demonio`, podra ser la dierencia entre dialogar, negociar, poner y sostener lmites, y
sacar las manas` con escarmientos sicos, penitencias desmesuradas, demonizar y,o humillar a la nina o al nino.
Inmunizuciones
Inormar sobre acunas que no estn en el calendario. Considerar la existencia de acuna antigripal, segunda dosis de
lepatitis A, aricela, rotairus, y anti-neumocccica de 23 serotipos en situaciones clnicas o epidemiolgicas especiales.
,Ver Anexo Vacunas,.
KecomenJuciones:
Alimentacin:
Dieta balanceada, rica en uentes de hierro y protenas.
Leche 2 asos por da y otros lacteos.
lomentar el consumo de rutas y erduras.
Litar el exceso de sal y azcar.
Litar el t y otras inusiones.
Calmar la sed con agua, no con jugos o gaseosas.
Litar el picoteo` uera de las comidas, no mas de 2 colaciones por da.
Llegir alimentos ariados y econmicos ,de estacin,.
Lstablecer en lo posible horarios regulares para las 4 comidas principales, que coma por s mismo y usando
cubiertos compartiendo la mesa con la amilia.
lomentar el dialogo en la mesa, eitar distracciones como el 1V.
Cuidar la higiene en la conseracin, preparacin y manipulacin de los alimentos.
adecuado.
J06
Sueo:
Propiciar rutina al acostarse, cepillado de dientes, lectura de cuentos.
Que se duerma por si solo,a, no succionando pecho ni bibern. Puede o no usar algn objeto transicional para
dormir.
ninos.
lelicitarlo,a por sus logros.
Dar alor a la conducta del nino,a, maniestandole cuales de sus comportamientos estan bien` o estan mal`
segn las reglas que la amilia le propone. Caliicar la accin y no al nino ,Ljemplo: es su conducta la que puede
estar mal y no es el nino el malo`,.
Poner lmites en orma clara y consistente, sin recurrir a la iolencia erbal ni castigos sicos. Cada ez que se le
dice NO` explicarle el porqu, cuales son los riesgos o consecuencias de eso que quera hacer y no se le deja.
Lxplicar a los padres que es esperable para la edad que tenga actitudes desaiantes ,contina con el negatiismo y
las crisis de oposicin, o quiera er hasta dnde puede orzar los lmites.
Se puede hacer tratos con l,ella. Lnsenarle a esperar ,no pretender siempre la satisaccin inmediata, esto tambin
es alido para los adultos,.
Litar las humillaciones o hacerle bromas delante de otras personas.
No amenazarlo con rases tales como no te quiero mas` o mira que te dejo` como mecanismo de extorsin o
negociacin cuando el nino se porta mal`. No hacer comentarios despectios de gnero ,no llores como un
maricn`,.
Ls normal que explore sus genitales o pregunte sobre las dierencias sexuales o el origen de los ninos. Se le debe
explicar en trminos muy sencillos sin extenderse mas alla de lo que el nino quiera saber. No limitarse al proceso
isiolgico de la reproduccin meramente sino incluir tambin la aectiidad. 1ambin es alido preguntarle al
nino,a qu piensa.
Se le debe explicar que su cuerpo le es propio y que hay partes que no deben ser tocadas por nadie. Conersar con
la amilia sobre pautas de pudor.
Recordar que el lenguaje puede no ser del todo luido, puede trabarse y an tartamudear. Lsto es esperable a esta
edad y es transitorio. No se le debe remarcar ni llamarle la atencin.
Promoer los juegos creatios y la actiidad sica en un ambiente seguro.
Limitar la 1V a una o dos horas por da y con superisin.
Juegos adecuados para esta edad: pelota, triciclo, munecos, cubos, rompecabezas sencillos, lapices, masa o
plastilina, tierra,arena, cajas donde guardar cosas, recipientes y agua.
presionarlo,a.
Salud bucal:
Recomendar cepillado dental superisado por un adulto.
Litar o restringir los alimentos cariognicos.
Control odontolgico. Aplicacin de lluoruros. ,er anexo Salud Bucal,
Lxplicar que los celos y conlictos son esperables entre hermanos, pero que deben resolerse sin iolencia. No
tomar parte los padres por alguno en especial. 1ratar de pasar tiempo a solas con cada uno de los hermanos en
actiidades que disruten los ninos y los adultos ,juegos, paseos, deportes,.
J07
lomentar el dialogo en la amilia.
Desarrollar redes extra hogarenas ,con la amilia extensa, instituciones barriales, culturales, deportias o religiosas,
Ll nino es cada ez mas autnomo y su mundo se expande mas alla de su casa. Recordar que a esta edad tiene un uerte
inters en explorar el entorno e imitar las actiidades de los adultos, juntamente con una nocin nula del peligro. Debe
quedar claro que la responsabilidad de los adultos es indelegable. No puede ser trasladada al propio nino o nina o a sus
hermanos,as mayores. Ningn nino o nina puede quedarse solo,a en su casa ni por poco tiempo.
Litar en lo posible las camas cucheta, si la usa debe tener baranda.
Ll teleisor y otros elementos peligrosos deben estar en un lugar seguro donde no puedan caerse o olcarse.
Repasar la seguridad del hogar: ,Ln la casa o alrededores hay pozos o escaleras de donde pueda caerse ,Cmo
estan protegidos Si es un departamento, ,estan bien protegidas todas las entanas y balcones
Si tienen piscina debe tener una cerca perimetral y estar cerrada con candado. No debe estar solo ni un instante en
la pileta de lona, sin importar la cantidad de agua que tenga ,un nino puede ahogarse en pocos centmetros de
agua,. No dejar en la pileta juguetes u objetos llamatios que puedan atraer al nino.
Litar que el nino tenga acceso acil a la calle. No debe jugar en la ereda si no hay un adulto igilando. Lnsenarle
que no debe correr tras una pelota o mascota hacia a la calle o donde circulan ehculos. Lxtremar los cuidados
cuando se camina con l por la calle o por estacionamientos.
nino.
carozos, uas enteras, aceitunas,
Siempre debe estar con un adulto si se bana o esta cerca de lugares abiertos con agua ,ros, lagos, canales, zanjas,.
Ls coneniente entrar al agua con zapatillas para eitar resbalones o cortes con idrios o latas. Se debe ser muy
respetuoso de las aguas con corriente, son peligrosas incluso para adultos que sepan nadar.
Ln erano colocar protector solar y cuidar la exposicin durante las horas de riesgo.
Nunca dejar al nino o nina jugar con la mascota sin superisin. Lnsenarle a no molestar al perro cuando come,
duerme o amamanta su cra. No dejar al perro subirse a la cama ni comer en la mesa. Nunca tocar o acercarse a
perros que no conoce.
No dejar medicamentos, enenos, productos de limpieza y causticos al alcance del nino. No usar enases de
gaseosas para guardar sustancias txicas.
Los agroqumicos deben guardarse en sus enases originales, bien cerrados y guardados en lugares edados al nino.
Los enases acos deben desecharse con cuidado y no dejarlos donde puedan tener contacto con personas.
Cuando se umiga alejar a los ninos del lugar por 24 - 48 horas.
No permitir que el nino o la nina manipule pirotecnia ni que se encuentre cerca del adulto que la use. Desalentar el
uso general de la pirotecnia en manos no proesionales. Litar que use soros o encendedores.
Si la amilia tiene armas de uego en la casa deben guardarse descargadas, uera del alcance del nino y con las
municiones en otro lugar. Pero hay que adertir los riesgos y recomendar no tenerlas si no se trata de casos de
actiidad laboral de los padres ,policas, gendarmes, etc,
Viajar en asientos traseros de los ehculos con cinturn de seguridad, tener en cuenta que algunos ninos,as an
requieren el uso de butaca. Usar casco y asientos adecuados para bicicleta. No se aconseja llear a los ninos,as en
motocicletas
Lnsenarle a no seguir a extranos, aunque lo llamen. No colocarle ropas con su nombre impreso.
J08
Por ltimo:
1rasmitir las medidas de preencin a la persona que cuida al nino.
Ln el jardn o guardera charlar con el personal y otros padres sobre cmo hacer mas seguro el ambiente e
implementar medidas de preencin.
Signos Je ulertu puru el equipo Je suluJ:
Conductas agresias o auto-agresias.
Lstimulacin genital excesia, actitudes sexuales inapropiadas para la edad.
Negatia o temor a quedarse a solas con alguna persona.
Signos de maltrato o negligencia. listoria de lesiones reiteradas.
Cierre Je lu uisitu
Senalar los aspectos positios del nino o nina y la amilia.
Initar para la prxima isita a los 3 anos y medio.
J09
Ejes Je lu uisitu:
Valorar el crecimiento y desarrollo.
Detectar alteraciones que ameriten ealuacin mdica.
Identiicar actores de riesgo y de proteccin de salud.
Reorzar las medidas de preencin primaria.
Entreuistu:
Ls importante presentarse si no nos conocemos preiamente con la amilia o representarse, procurar orecerles un espacio
priado con lugar para que puedan sentarse. Se puede preguntar algunas cosas al nino obserando al mismo tiempo si es
tmido o desenuelto, su niel de comprensin, ocabulario, y claridad del lenguaje.
Ljemplos: ,Cvo te ttava.. Cvavto. avo. teve.. 1a. at ;arav. Cov qviev ;vga..
Desde el momento en que entra la amilia obsere la relacin de los padres con el nino o sus hermanos, si se reieren a l
Datos a recabar:
aquellos que signiiquen riesgos para la salud del nino
cmo estuo el nino,a desde la ltima isita.
si tuo algn problema de salud, si necesit concurrir a la consulta, o recibi alguna medicacin.
Nutricin:
,Come ariado ,carnes, cereales, rutas, erduras, ,Usa los cubiertos
Sueo:
,1iene cama cucheta Ln caso airmatio, ,sta tiene baranda
,Se pasa de cama
,Cmo describen su temperamento ,Ls tranquilo o inquieto ,Ls obediente o desaiante ,Cmo
responde a los lmites
JJ0
,Lstan preocupados por algn aspecto de su conducta ,1iene rabietas muy recuentes ,Cmo las
manejan
,Juega con otros ninos
,Mira tele, usa la computadora, ideojuegos o telono celular,Ln qu horarios
,Va a algn jardn o guardera ,Se adapt bien ,Va contento o no quiere ir ,Qu cuenta la seno ,Le
cuesta separarse de los padres
,Sabe ponerse alguna ropa solo ,Sabe laarse las manos ,Usa cubiertos para comer solo
,Se cepilla los dientes ,Cuantas eces al da ,Lo superisan
,Dej ya los panales ,Controla esnteres de da y de noche Si tiene escapes nocturnos de orina ,qu
hacen los padres ,recordar que todaa es normal a esta edad,
,Dierencia nenas de nenes ,Se toca los genitales con recuencia ,Lo retan o castigan por eso ,Qu
nombre dan a los genitales en la casa
composicin y dinamica del ncleo amiliar coniiente ,coniencia multigeneracional,. ,lubo cambios
ello
,lay situaciones de iolencia sica o erbal en la casa ,Lsta presente el nino,a
nino
Euuluucin objetiuu:
La aloracin sica debe ser completa respetando el pudor del nino,a. Debe hacerse a puertas cerradas o con biombo para
no exponer el cuerpo del nino a la mirada de extranos. Lxplicar al nino que se lo a a obserar y medir, anticipar las
maniobras y nombrarle las partes del cuerpo. Que el cuidador,a colabore en el desestirse del nino,a ,no desestirlo de
entrada,. Aproechar la oportunidad para relexionar a cerca del abordaje a su propio cuerpo y el respeto que ste merece.
JJJ
Valoracin de los datos antropometricos
Se obtendran peso y longitud corporal registrando las medidas en las graicas de la libreta. Interpretar lo recabado ,er
Anexo de crecimiento,. 1omar tensin arterial con mango adecuado ,Ver anexo,
Prestar especial atencin a la presencia de:
Lctoparasitosis ,piojos, sarna,.
Problemas dentales.
Lstrabismo.
Integridad de tegumentos: lesiones.
Vnculo y Socializacin: Se adapta al medio extraamiliar ,ej: jardn de inantes,. Puede persistir en la crisis de
oposicin ,dice a todo que no,. Posesiidad de los objetos ,lo mo es mo,.
Motricidad Autnoma: Disruta del desplazarse. Sube escalera de a un pie. Salta sobre los dos pies. Juega a girar.
Coordinacin y Juego: Juega entre los demas ninos, pero no interacta. No modiica ni inluye en la actiidad de
ellos, es el juego paralelo`. Copia un crculo.
Lenguaje y Comunicacin: Realiza dos acciones solicitadas de una ez. Dice su nombre completo. Usa rases de
tres palabras. Puede mantener un dialogo con un adulto. labla con precisin. Pregunta ,por qu
No corre.
No juega en paralelo con otros ninos o ninas.
No emplea rases de tres palabras, no usa plurales.
No usa pronombres apropiadamente.
No se pone o se quita alguna prenda por s mismo,a.
No controla esnteres de da.
Inmunizuciones:
Superisar el esquema de acunas y completarlo si uera necesario.
adecuado.
JJ2
KecomenJuciones:
Alimentacin:
Dieta balanceada, rica en uentes de hierro y protenas.
Leche 2 asos por da y,u otros lacteos.
Litar el t y otras inusiones.
Lstimular horarios regulares para las 4 comidas principales, que coma por s mismo y usando cubiertos
compartiendo la mesa con la amilia.
lomentar el dialogo en la mesa, eitar distracciones como el 1V.
Sueo:
Propiciar una rutina al acostarse, cepillado de dientes, lectura de cuentos.
Que se duerma por si solo,a, no succionando pecho ni bibern. Puede o no usar algn objeto transicional para
dormir.
Desaconsejar el colecho. Cuando sea posible recomendar que el nino duerma en habitacin separada de los papas.
De no ser esto posible buscar otras alternatias para demarcar espacios propios para los adultos y para los ninos.
lelicitarlo,a por sus logros.
segn las reglas que la amilia le propone. Caliicar la accin y no al nino,a ,Ljemplo: es su conducta la que puede
estar mal y no es el nino o nina el malo` o la mala`,.
Poner lmites en orma clara y consistente, sin recurrir a la iolencia erbal ni castigos sicos. Cada ez que se le
dice NO` explicarle el porqu, cuales son los riesgos o consecuencias de eso que quera hacer y no se le deja.
Lxplicar a los padres que es esperable para la edad que tenga actitudes desaiantes o quiera er hasta donde puede
orzar los lmites.
Se puede hacer tratos con l,ella. Lnsenarle a esperar ,no pretender siempre la satisaccin inmediata, esto tambin
es alido para los adultos,.
No amenazarlo con rases tales como no te quiero mas` o mira que te dejo` como mecanismo de extorsin o
negociacin cuando el nino,a se porta mal`. No hacer comentarios despectios de gnero ,no llores como un
maricn`,.
nino,a qu piensa.
JJ3
Recordar que el lenguaje puede no ser del todo luido, puede trabarse y an tartamudear. Lsto es esperable a esta
edad y es transitorio. No se le debe remarcar ni llamarle la atencin, y mucho menos burlarse.
Promoer los juegos creatios y la actiidad sica en un ambiente seguro.
Limitar la 1V a una o dos horas por da y con superisin.
Juegos adecuados para esta edad: pelota, triciclo, munecos, cubos, autitos, munecos, ajilla de juguete,
rompecabezas sencillos, lapices, masa o plastilina, tierra,arena, cajas donde guardar cosas, recipientes y agua.
Si el nino o nina no progresa en el control, se lo,a debe esperar y no castigar.
Salud bucal:
Recomendar cepillado dental superisado por un adulto despus de las comidas principales y despus de ingerir
dulces.
Control odontolgico si no lo tuo en la isita de los 3 anos o si tiene caries ,er anexo Salud Bucal,.
Desarrollar redes extra hogarenas ,con la amilia extensa, instituciones barriales, culturales, deportias o religiosas,.
Ll nino o nina es cada ez mas autnomo,a y su mundo se expande mas alla de su casa. Recordar que a esta edad tiene un
uerte inters en explorar el entorno e imitar las actiidades de los adultos, juntamente con una nocin nula del peligro.
Debe estar bajo superisin casi constante. No debe quedar solo,a o bajo el cuidado de hermanos pequenos. No delegar al
nino,a la responsabilidad de su propio cuidado. Ls el adulto quien tendra que buscar los resguardos necesarios de las
situaciones que generen peligros en lo cotidiano.
Repasar la seguridad del hogar:,Ln la casa o alrededores hay pozos o escaleras de donde pueda caerse ,Cmo
nino.
JJ4
No dejarlo jugar con globos desinlados o bolsas de polietileno ,riesgo de asixia,.
Nunca dejar al nino o nina jugar con la mascota sin superisin. Lnsenarle a no molestar al perro cuando come,
No permitir que el nino o nina manipule pirotecnia ni que se encuentre cerca del adulto que la use. Desalentar el
uso general de la pirotecnia en manos no proesionales. Litar que use soros o encendedores.
Si la amilia tienen armas en la casa deben guardarse descargadas, uera del alcance del nino y con las municiones
en otro lugar.
Viajar en asientos traseros de los ehculos con cinturn de seguridad, tener en cuenta que algunos ninos,as aun
motocicletas
Lnsenarle a no seguir a extranos, aunque lo llamen por su nombre. No colocarle ropas con su nombre impreso.
Por ltimo:
CunJo consultur con el Equipo Je SuluJr (signos de alarma)
1alla por debajo del percentilo 3 o descenso de la cura.
Peso estacionario o Indice de Masa Corporal ,IMC, por encima del percentilo 9 o por debajo del percentilo 3.
No cumple con las pautas de desarrollo psicomotor.
Presenta golpes o lesiones sospechosas de maltrato.
Se obser un trato iolento de los padres hacia el nino,a o los hermanos.
Se obseran signos de negligencia o abandono.
Conductas agresias o auto-agresias. Negatia o temor a quedarse a solas con alguna persona.
Conductas sexuales inapropiadas para la edad.
lamilias en situacin de crisis que tengan diicultades para resolerlas.
Cierre Je lu uisitu
Senalar los aspectos positios del nino o nina y la amilia.
Initar para la prxima isita a los 4 anos.
JJS
Visita de los 4 aos
Lnfermeria y medico
Ejes Je lu uisitu:
Laluar el desarrollo psicomotor y descartar dicit sensoriales, ya que el nino o nina esta iniciando su
escolarizacin.
Reorzar las medidas de preencin de lesiones.
Laluar el crecimiento y la calidad de la alimentacin.
Ll nino o nina de esta edad tiene una gran energa, que despliega en nueas y ariadas destrezas motoras. Ls impulsio,a y
todaa no sabe medir los riesgos, aunque quiera hacernos creer que puede cuidarse solo,a. Ls mas sociable, le interesa
hablar con otros ninos y con los adultos para hacer alarde de su lenguaje y sus habilidades, sobre las que suele antasear.
Acepta los lmites y ha incorporado pautas de comportamiento social.
Entreuistu:
Ls importante presentarse si no nos conocemos preiamente con la amilia o representarse, procurar orecerles un espacio
priado con lugar para que puedan sentarse. Se puede preguntar algunas cosas al nino obserando al mismo tiempo si es
tmido o desenuelto, su niel de comprensin, ocabulario, y claridad del lenguaje.
Ljemplos: ,Cvo te ttava.. Cvavto. avo. teve.. 1e gv.ta ir at ;arav. Cov qviev ;vga..
Desde el momento en que entra la amilia obsere la relacin de los padres con el nino o sus hermanos, si se reieren a l
Datos a recabar:
aquellos que signiiquen riesgos para la salud del nino,a si no ueron registrados anteriormente.
,Cmo estuo el nino,a desde la ltima isita
Si tuo algn problema de salud, si necesit concurrir a la consulta, o recibi alguna medicacin.
Nutricin:
,Come ariado ,carnes, cereales, rutas, erduras,
Sueo:
,1iene cama cucheta Ln caso airmatio ,Lsta tiene baranda
,Se pasa de cama
JJ6
,Cmo describen su temperamento
,Cmo responde a los lmites
,Lstan preocupados por algn aspecto de su conducta ,1iene rabietas ,Cmo las manejan
,Cmo se relaciona en el juego con otros ninos
,Mira tele, usa la computadora, ideojuegos o telono celular ,Ln qu horarios
,Va a algn jardn ,Se adapt bien ,Va contento o no quiere ir ,Qu cuenta la seno` ,Le cuesta
separarse de los cuidadores
,Se cepilla los dientes ,Cuantas eces al da
,1iene escapes nocturnos de orina ,qu hacen los padres ,recordar que todaa es posible hasta los 6
anos,
,Se toca los genitales con recuencia ,Lo retan o castigan por eso ,Qu nombre dan a los genitales en la
casa
excretas, caleaccin, entilacin,
esto
,lay situaciones de iolencia sica o erbal en la casa ,Lsta presente el nino,a en estas ocasiones
nino
JJ7
Euuluucin objetiuu:
Ll examen sico debe ser completo respetando el pudor del nino,a. Debe hacerse a puertas cerradas o con biombo para no
exponer el cuerpo del nino,a a la mirada de extranos. Lxplicar al nino,a que se lo,a a a reisar, anticipar cada maniobra
nombrando las partes del cuerpo ,te oy a mirar los dientes`, te oy a tocar la panza`,. Retirar la estimenta por etapas
,no desnudarlo,a de entrada, y pedirle permiso para examinar sus genitales. Recin en ese momento la mama o cuidador
ayudara a retirar la ropa interior y se la olera a colocar tan pronto haya concluido el examen de la zona genital.
Aproechar la oportunidad para hablar sobre pudor y preencin de abuso. Lxplicar al nino,a que usted puede mirar o
palpar sus genitales porque esta realizando un examen de salud y lo acompana su cuidador,a, pero que nadie debe hacerlo
en otras circunstancias.
Lxamen fisico:
Se obtendran peso y longitud corporal, marcando las medidas en las graicas de la libreta ,er Anexo,. 1omar tensin arterial
con mango adecuado.
Problemas dentales, malaoclusin, respiracin bucal.
Lstrabismo.
Masas abdominales.
Pulsos emorales, soplos cardacos.
Genitales: usin de labios menores, himen imperorado, testculos no descendidos, hernias inguinoescrotales,
imosis.
Laluar isin ,optotipo con dibujos o con la letra L` de Snellen,,er Anexo,
Laluar audicin ,test de 1ato,.
Vnculo y Socializacin: Se adapta al medio extraamiliar ,ej: jardn de inantes,. Colabora con tareas del hogar.
Puede compartir cosas.
Motricidad Autnoma: Salta sobre los dos pies y puede saltar en un pie. Juega a girar. Corre cambiando de
direccin y combina moimientos. 1repa por un plano inclinado o ertical.
Coordinacin y Juego: Copia un crculo. Participa con otros ninos en juegos con distribucin de roles, sin la
direccin de un adulto ,debe alertarnos si siempre representa un mismo rol, con incapacidad para alternar en
distintas actiidades o roles,. Realiza juegos de seriacin y clasiicacin: el nino es capaz de reunir objetos
semejantes y clasiicarlos por orma, color, etc. Posteriormente lo hara por tamano ,de mayor a menor o iceersa,.
Recorta con tijerita.
Lenguaje y Comunicacin: Puede mantener un dialogo con un adulto. labla con precisin. Pregunta ,por qu
Responde a una pregunta hipottica ,,qu hacs si tens ro`,
JJ8
No disruta jugar con otros ninos.
No aumenta su ocabulario ni introduce oraciones y preguntas ,cmo-por qu,.
No salta sobre ambos pies.
No dice su nombre completo.
No copia un crculo.
Inmunizuciones:
Superisar el carnet de acunaciones y completar esquema en caso de ser necesario. Considerar acunas no obligatorias
,neumococo, gripe, aricela, 2' dosis de hepatitis A, en situaciones clnicas o epidemiolgicas especiales.
KecomenJuciones:
Alimentacin:
Dieta balanceada, rica en hierro y protenas.
Leche 2 asos por da y otros lacteos.
Litar el t, ca y mate.
Contraindicado conidarle bebidas alcohlicas.
lomentar horarios regulares para las 4 comidas principales, que coma por s mismo y usando cubiertos,
Sueo:
Litar el colecho. Lxplicar sobre la importancia de generar espacios propios del nino.
Puede tener pesadillas o terrores nocturnos.
Ls coneniente que se acueste a un horario ijo, con una rutina que incluya un cuento narrado o ledo.
adecuado.
JJ9
Alentarlo,a por sus logros.
segn las reglas que la amilia le propone. Caliicar la accin y no al nino ,Ljemplo: es su conducta la que puede
estar mal y no es el nino el malo`,.
Poner lmites en orma clara y irme, sin recurrir a la iolencia erbal ni castigos sicos. Cada ez que se le dice
NO` explicarle el porqu, cuales son los riesgos o consecuencias de eso que quera hacer y no se le deja.
Se puede hacer tratos con l,ella, y ensenarle que los mismos deben cumplirse ,dar siempre el ejemplo,. 1ratar que
aprenda a esperar ,no pretender siempre la satisaccin inmediata,.
Asignarle tareas sencillas de la casa y responsabilizarlo,a de ordenar sus cosas.
Inculcarle normas de higiene ,banarse, cepillar los dientes, aseo de manos antes de comer y despus de ir al bano,.
Lnsenarle a controlar sus miedos y a resoler los conlictos sin iolencia. Ln esto es muy importante el ejemplo de
la amilia.
No amenazarlo,a con rases tales como no te quiero mas` o mira que te dejo` como mecanismo de extorsin o
negociacin cuando el nino o nina se porta mal`.
No hacer comentarios despectios de gnero ,no llores como maricn,a`,.
nino,a qu piensa.
lomentar los juegos creatios y la actiidad sica al aire libre en un ambiente seguro. Limitar la 1V a 1 2 horas
por da y con superisin.
Juegos adecuados para esta edad: papel y lapices, pelota, triciclo, munecos que representen gente o animales,
rompecabezas sencillos, acuarela y pinceles, masa, juegos de saln, instrumentos musicales, autitos, bicicleta con
rueditas, ajilla de juguete.
Salud bucal:
Recomendar cepillado dental superisado por un adulto.
Control por Odontologa. Aplicacin de lluoruros. ,er anexo Salud Bucal,
Incentiar al nino,a a que cuente sus actiidades escolares y que hable de sus companeros, escucharlo,a siempre
con atencin y respeto.
lomentar que tenga amigos y pase tiempo con ellos uera del ambito del jardn.
Reconocer y aceptar la diersidad de las personas.
Desarrollar redes extra-hogarenas ,con la amilia extensa, instituciones barriales, culturales, deportias o religiosas,
Ln esta edad sigue siendo impulsio,a y todaa no sabe medir los riesgos, aunque pretenda que puede cuidarse por s
mismo,a. 1iene un uerte inters en explorar el entorno e imitar las actiidades de los adultos. Debe estar bajo superisin
casi constante. No debe quedar solo o bajo el cuidado de hermanos pequenos. No delegar al nino,a la responsabilidad de su
propio cuidado. Ls el adulto quien debe buscar los resguardos necesarios de las situaciones que generen peligros en lo
cotidiano.
J20
nino.
La ensenanza de natacin debe hacerse en pileta y por personal capacitado. Aunque el nino sepa nadar, a esta edad
no debe estar sin superisin en la pileta.
Nunca dejar al nino jugar con la mascota sin superisin. Lnsenarle a no molestar al perro cuando come, duerme o
amamanta su cra. No dejar al perro subirse a la cama ni comer en la mesa. Nunca tocar o acercarse a perros que
no conoce.
No permitir que el nino manipule pirotecnia ni que se encuentre cerca del adulto que la use. Desalentar el uso
general de la pirotecnia en manos no proesionales. Litar que use soros o encendedores.
Si la amilia tienen armas en la casa deben guardarse descargadas, uera del alcance del nino y con las municiones
en otro lugar.
Viajar en asientos traseros de los ehculos con cinturn de seguridad, tener en cuenta que algunos ninos,as aun
motocicletas
Ls bueno que aprenda su nombre y apellido y la direccin de su casa.
Signos Je ulertu puru el equipo Je suluJ:
Conductas agresias o auto agresias.
Lstimulacin genital excesia, actitudes sexuales inapropiadas para la edad.
Negatia o temor a quedarse a solas con alguna persona.
Signos de maltrato o negligencia. listoria de accidentes reiterados.
J2J
Initar para la prxima isita a los 5 anos.
J22
Visita de los S aos
Lnfermeria y medico
Ejes Je lu uisitu:
Laluar la adaptacin al medio extraamiliar ,escolarizacin,
Pautas alimentarias.
Salud bucal.
Preencin de lesiones dentro y uera del hogar.
Ll nino y la nina de 5 anos han desarrollado precisin en su actiidad motriz, agilidad, equilibrio y gracilidad, explora el
mundo sico y social. Ls mas dueno de s mismo y se relaciona con el entorno de manera adaptada.
Aprenden a colaborar, compartir y coniir con los otros. 1iene mayor capacidad de atencin y de control de sus impulsos,
por lo que puede er y escuchar los detalles y obedecer reglas.
1iene un amplio desarrollo de su lenguaje, con mayor posibilidad de alejarse del hogar, tiene mayor independencia.
Ls la etapa de comienzo del preescolar, las capacidades adquiridas lo ayudaran a la adaptacin en el jardn. Ls capaz de
desarrollar un juego asociatio y juego de roles, puede tener amigos.
Adquiere el sentido del orden y constancia en sus actiidades, colabora con su aseo y las actiidades de la casa.
La nocin de peligro no es completa y debe ser superisada por un adulto.
Van progresando el sentido de ergenza, de pudor, de lo permitido y lo prohibido.
Entreuistu:
Ls importante que se realice en un lugar calido, acogedor, sin interrupciones, y permitir el acceso de toda la amilia que
asiste a la isita. Presentarnos si no nos conocemos preiamente con algn miembro de la amilia. Llamar a los padres,
cuidadores y al nino,a por su nombre. Incluir al nino,a en la entreista, adaptando el interrogatorio a su capacidad de
comunicacin, usando en lo posible preguntas abiertas para no inducir las respuestas, tomarse tiempo para escuchar.
Dar lugar para que realicen preguntas, sugerencias a lo largo de toda la isita.
Preguntar al nino o la nina:
,Cmo te llamas, cuantos anos tens, dnde is
,Cmo andan las cosas en casa, en la escuela
Preguntar a los padres y,o cuidadores:
,Cmo en al nino,a, cmo esta la amilia
,Qu dudas tuieron desde la ltima consulta
Actualizar los datos reerentes a:
Aquellos que conlleen riesgo para la salud del nino,a ,Ln. Cardioascular, l1A, Obesidad,
Sedentarismo, lipercolesterolemia, Muerte Sbita, 1ubercolosis,.
,lubo algn problema de salud, internacin, traumatismo, desde la ltima consulta
Si tienen dudas, si surgi alguna preocupacin respecto de la salud del nino o cmo cuidarlo.
Nutricin:
,Cuantas comidas hace ,Recibe colaciones, tiene apetito, consume leche y otros lacteos, come erduras y
rutas, carnes, cereales ,Picotea entre comidas
,Come comida chatarra` con recuencia
,Qu bebidas ingiere ,Usa aso, mamadera, chupete
J23
,Se come en amilia, se dialoga o mira 1V durante las comidas
Indagar acerca del ritmo eacuatorio, constipacin, encopresis, enuresis, nicturia.
Sueo:
Cuantas horas de sueno hace ,nocturno y siesta,.
,Dnde duerme ,Con quin Si se pasa de cama ,cmo lo resuelen
,1iene trastornos del sueno ,Cmo lo resuelen con la amilia
,Usa cuchetas, tiene barandas
Salud bucal:
,Se laa los dientes a diario ,Quin se encarga de superisarlo
,Asiste a los controles odontolgicos
,Cmo describen la personalidad del nino
,Cmo reacciona ante los lmites, quin pone los lmites ,Cmo lo hacen
,Colabora en las actiidades de la casa ,Ordena sus juguetes
,Cmo es un da habitual en su ida
,Puede prestar atencin a un cuento o una pelcula ,1ermina las cosas que comienza
,Cuales son sus juegos y pasatiempos preeridos
,1odos le entienden cuando habla
,Se iste y se bana solo,a
,Pregunta sobre la dierencia entre sexos y el origen de los ninos
,Pregunta el signiicado de las palabras
,Mira teleisin ,Juega con computadora o ideojuegos ,Cuanto tiempo y qu tipo de programas
,Vienen amigos del barrio o colegio a jugar a su casa ,Le gusta jugar y compartir con otros ninos, respeta
las consignas del juego
,Cmo es su Jardn ,Quin lo llea ,Cmo se comporta ,Cmo se siente ,Le cost adaptarse al
Jardn ,Sabe el nombre de la maestra
en la amilia
,Cmo se relaciona con sus hermanos
Si tienen trabajo los padres ,Cuantas horas ,Con quin queda el nino,a
,Comparten juegos o salidas con el nino
,lay consumo de tabaco, alcohol, medicamentos, drogas
Presencia de mascotas, si tienen contacto con el nino.
,lay armas de uego en la casa ,Cmo estan guardadas
Euuluucin objetiuu:
Generar un ambiente conortable para el nino,a. Ir anticipando al nino,a las maniobras a medida que se realiza el
examen sico, nombrando las partes del cuerpo. Realizar el examen con el nino,a en ropa interior, con una
aproximacin respetuosa, cuidando su intimidad ,puertas y cortinas cerradas,, en ambiente templado, silencioso y bien
iluminado.
Solicitar al nino,a su colaboracin, pedir al nino,a que se desista, recordandole que lo debe hacer siempre que estn
J24
presentes sus padres. La mama o cuidador ayudara al nino,a a retirar la ropa interior slo el tiempo indispensable para
examinar los genitales, luego oler a colocarla. Se podra aproechar la ocasin para reorzar pautas sobre el cuidado del
propio cuerpo y preencin del abuso sexual y maltrato.
Obserar el comportamiento del nino durante la consulta, la interrelacin con sus padres y hermanos y cmo le ponen
lmites.
Lxamen fisico: Obtener el peso y la talla y reerirlo a las curas para edad y sexo en la libreta de salud. Calcular el ndice
de masa corporal ,Ver Anexo de Crecimiento,. Valorar la tensin arterial para edad y sexo. Realizar un examen sico
completo, prestando especial atencin a:
Laluacin agudeza isual con optotipos de Snellen.
Laluacin auditia, lenguaje ,dislalia,.
Caries dentales, mordida anmala, respiracin bucal, cierre labial, posicin lingual.
lipertroia amigdalina.
Alteraciones de la columna, miembros o de la marcha.
Masas abdominales, hernias.
limosis, testculos no descendidos, usin de labios menores.
Signos de maltrato o iolencia ,Ljemplo: hematomas en torso, rostro, borde cubital del antebrazo,.
Desarrollo psicomotor: ,Ver Anexo,
Vnculo y Socializacin: Se adapta al medio extraamiliar ,ej: jardn de inantes,. Colabora con tareas del hogar.
Puede compartir cosas. 1iene sentido del tiempo ,ayer, manana,. Se interesa por saber cmo nacen los bebs.
Motricidad Autnoma: Salta en un pie. Corre cambiando de direccin y combina moimientos. 1repa por un plano
inclinado o ertical. Puede dar oltereta-rol.
Coordinacin y Juego: Participa con otros ninos en juegos con distribucin de roles, tambin juegos cooperatios y
de reglas, sin la direccin de un adulto. Debe alertarnos si siempre representa un mismo rol, con incapacidad para
alternar en distintas actiidades o roles. Realiza juegos de seriacin y clasiicacin: es capaz de reunir objetos
semejantes y clasiicarlos por orma, color, etc. Posteriormente lo hara por tamano ,de mayor a menor o iceersa,.
Recorta. Copia graismos. Reconoce nociones de espacio ,arriba-abajo, atras-adelante,. Se iste y desiste solo,a.
Lenguaje y Comunicacin: Puede mantener un dialogo con un adulto. labla con precisin. Responde a una
pregunta hipottica ,,qu hacs si tens ro`,. Reconoce analogas opuestas ,ej:la sopa esta caliente, el helado
esta.`, el papa es grande, el nene es.`,
No dibuja una igura humana.
No logra saltar ni trepar.
No posee lenguaje espontaneo luido, ni logra mantener un dialogo.
No comprende consignas.
Inmunizuciones: Superisar y completar el esquema de acunaciones. Aplicar DP1, SRP y OPV a los 5 anos, antes
del ingreso escolar. Veriicar que hayan transcurrido al menos 3 anos y medio de la ltima dosis de cuadruple o pentaalente
aplicada.
Considerar acunas no obligatorias en situaciones clnicas o epidemiolgicas especiales ,er anexo Vacunas,
adecuado.
J2S
KecomenJuciones:
Alimentacin:
Dieta balanceada, rica en hierro y protenas.
Leche o yogur 2 asos por da.
Ls recuente a esta edad lapsos temporales de prdida de inters por algunos alimentos.
Moderar el uso de azcar, grasa y aceite ,recordar que entre los 5 y anos es un momento posible de instalacin de
obesidad,
Litar el t, ca y mate.
Contraindicado conidarle bebidas alcohlicas.
Desalentar el consumo de golosinas.
Calmar la sed con agua, no con jugos artiiciales o gaseosas.
lomentar horarios regulares para las 4 comidas principales, que coma por s mismo y usando cubiertos
Alentar sus logros.
Poner lmites en orma clara y irme, sin recurrir a la iolencia erbal ni castigos sicos. Se puede hacer tratos con
l,ella y ensenarle que los mismos deben cumplirse ,dar siempre el ejemplo,. 1ratar que aprenda a esperar ,no
pretender siempre la satisaccin inmediata,.
Asignarle tareas sencillas de la casa y responsabilizarlo,a de ordenar sus cosas.
Inculcarle normas de higiene ,banarse, cepillar los dientes, aseo de manos antes de comer y despus de ir al bano,.
Lnsenarle a expresar sus miedos y a resoler los conlictos sin iolencia. Ln esto es muy importante el ejemplo de
la amilia.
No hacer comentarios despectios de gnero ,no llores como maricn,a`,.
Se le debe explicar que su cuerpo le es propio y que hay partes que no deben ser exhibidas ni tocadas por nadie.
Conersar con la amilia sobre pautas de pudor. Contestar las preguntas acerca de la sexualidad y la maternidad en
trminos muy sencillos sin extenderse mas alla de lo que el nino quiera saber. No limitarse al proceso isiolgico de
la reproduccin meramente sino incluir tambin la aectiidad. 1ambin es alido preguntarle al nino,a qu piensa.
lomentar los juegos creatios y la actiidad sica al aire libre en un ambiente seguro. Limitar la 1V, computadora o
juegos electrnicos a no mas de 2 horas diarias y con superisin.
Promoer el inters por la lectura, acilitarle libros con ilustraciones y textos sencillos. Contarle o leerle narraciones,
historias.
Orecer para jugar objetos simples, accesibles, sencillos que aorezcan la creatiidad como los elementos de uso
cotidiano de la casa, con los que pueda armar, agrupar, disrazarse. Destinar estos materiales para el juego
exclusiamente. No encasillar los juegos segn gnero ,er anexo Desarrollo,.
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Salud bucal:
Recomendar cepillado dental despus de las comidas.
Control por Odontologa. Aplicacin de lluoruros. ,er anexo Salud Bucal,
Incentiar al nino,a a que cuente sus actiidades escolares y que hable de sus companeros, escucharlo,a siempre
con atencin y respeto.
lomentar que tenga amigos y pase tiempo con ellos uera del ambito del jardn.
Reconocer y aceptar la diersidad de las personas. Lsto se aprende con el ejemplo.
Desarrollar redes extra-hogarenas ,con la amilia extensa, instituciones barriales, culturales, deportias o religiosas,
Se preienen mediante una acuna: LA LDUCACIN ,OMS,.
Ll nino,a de cinco anos todaa no sabe medir los riesgos, aunque pretenda que puede cuidarse por s mismo,a. Aunque
parezca que pueda desempenarse bien en ciertas circunstancias ,en la pileta, en la ereda o en soledad en la casa,, los
ninos,as no estan preparados para resoler los problemas que se pudieran presentar, aunque estos sean de resolucin acil
para los adultos. Por lo tanto, no se le debe delegar al nino,a la responsabilidad de su propio cuidado, ni a hermanos,as
pequeno,as, quienes tampoco pueden arontar situaciones de emergencia. Deben estar bajo superisin directa en todos
aquellos lugares cuyas condiciones de seguridad no podemos atestiguar y en los que los sucesos que ponen en peligro la ida
o la salud ocurren de modo repentino: la a pblica, los espejos de agua, los lugares altos, cercanas del uego, etc. Recordar
que hay riesgos que los ninos y ninas deben eitar por completo ,txicos, electricidad, y otros a los que puede exponerse en
orma progresia ,transitar por la ereda, andar en bicicleta, Ll rol parental es esencial para establecer las dierencias y el
grado de apoyo y acompanamiento que requieren estas ltimas.
1ener en cuenta que slo el conocimiento de la epidemiologa local y el ambito e historia amiliar permite seleccionar y
priorizar las interenciones.
A esta edad los ninos y ninas aumentan signiicatiamente su exposicin al transito ehicular, ya sea por el
comienzo de actiidades escolares, aumento de su ida social, sus necesidades e inquietudes, etc. Lxtremar los
cuidados cuando se trasladan por la a pblica. No deben jugar en la ereda ni andar en bicicleta o triciclo en la a
pblica si no hay un adulto igilando. Impedir que tengan acceso a la calle por su cuenta, establecer barreras si es
necesario. Lducar acerca del transito y sus riesgos, pero no permitirles tomar decisiones en ese ambito o hacerlo
con superisin directa en lugares determinados.
Viajar en asientos traseros de los ehculos con cinturn de seguridad. A esta edad suelen precisar un eleador de
asiento o adaptador del cinturn en lugar de la butaca. Acostumbrar a que usen el casco al comenzar a andar en
bicicleta. No se recomienda llear a los ninos,as en motocicletas ni cuatriciclos.
nino.
No dejarlo,a jugar con globos desinlados o bolsas de polietileno ,riesgo de asixia,
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Ls coneniente entrar al agua con calzado para eitar resbalones o cortes con idrios o latas. Se debe ser muy
Nunca dejar al nino,a jugar con la mascota sin superisin. Lnsenarle a no molestar al perro cuando come,
No permitir que el nino,a manipule pirotecnia ni que se encuentre cerca del adulto que la use. Desalentar el uso
municiones en otro lugar. Pero hay que adertir los riesgos y recomendar no tenerlas si no se trata de casos de
actiidad laboral de los padres ,policas, gendarmes, etc,
1ener a mano el telono de emergencias ,101,10,, centro de salud y,o algn centro de intoxicaciones
Repasar problemas detectados y elaborar estrategias de solucin.
Preguntar sobre dudas que hayan quedado.
Registrar lo actuado en la Libreta de salud y icha.
Initar a la prxima isita de los 6 anos.
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Visita de los 6 aos
Lnfermeria y medico
Ejes Je lu uisitu:
Laluar su adaptacin en la escuela.
Superisar la inmunizacin.
laorecer la actiidad sica.
Coneccionar certiicados de salud y de aptitud sica.
El nino y lu ninu Je 6 unos
A esta edad atraiesa un proceso eolutio con grandes cambios sicos y psicolgicos, es menos impulsio,a y mas
inquisitio,a. Le gusta ser querido,a y elogiado,a, le cuesta perder y aceptar crticas.
Lmpieza a acceder a nueos campos de accin, sobre todo uera de su casa. Debe adaptarse y compatibilizar dos mundos: el
de su casa y el de la escuela.
Se inicia la escuela primaria y las exigencias ya son otras. Los ninos y ninas deben aprender a incorporar los tiempos del
estudio. Ll mundo de las reglas se uele mucho mas presente. Ls necesario ir respetando los tiempos de adaptacin de
cada nino o nina, ya que no es acil para todos por igual, y depende de la madurez y estabilidad emocional ademas de la
capacidad intelectual del nino. Comienzan a aianzarse las capacidades de lectura, escritura, operaciones matematicas,
comienza a esbozarse el pensamiento lgico matematico. Comienzan a aparecer la diisin entre los nenes y las nenas, que
ya no juegan en grupo con la misma acilidad. Aparece mas claramente el registro de que el otro sexo es dierente, y
comienza la etapa de indierencia o latencia.
Le preocupa la muerte. 1iene conciencia de la posible muerte de seres queridos y lo relaciona con enermedad, ejez,
remedios, hospital.
Entreuistu
Ls importante que se realice en un lugar calido, acogedor, sin interrupciones y permitir el acceso de toda la amilia que asiste
a la isita. Presentarnos si no nos conocemos preiamente con algn miembro de la amilia. Llamar a los padres, cuidadores
y al nino,a por su nombre. Incluir al nino,a en la entreista, usando en lo posible preguntas abiertas para no inducir las
respuestas. 1omarse tiempo para escuchar.
Dar lugar para que realicen preguntas y sugerencias a lo largo de toda la isita.
Preguntar al nino o nina:
Cvo avaav tv. co.a. ev ca.a. , ev ta e.cveta.
Cvo e.ta.. a, atgo qve ve qviera. covtar.
. qve ;vga..
Preguntar a los padres:
,Qu dudas tienen acerca del nino,a
,Cmo lo en al nino,a
,Cmo se encuentra la amilia
1emas que consideren tratar durante la isita.
Datos a recabar:
Antecedentes familiares
Actualice sobre patologas que puedan tener releancia sobre el crecimiento y desarrollo del nino,a.
Lnermedades, internaciones, accidentes, lesiones no intencionales desde la ltima isita.
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Medicamentos utilizados, reacciones adersas a ellos.
Cambios en la organizacin amiliar ,mudanzas, nueas mascotas, cambios de trabajo, separacin de los
padres, nueos integrantes, prdidas, allecimientos,.
,Qu actiidades realiza en un da habitual ,Qu le gusta hacer
,Cmo es su personalidad ,Qu cosas lo,la enojan
,Qu actiidades recreatias y deportias realiza uera de la escuela ,Sabe nadar ,Usa bicicleta
,Se bana solo,a, con qu recuencia labitos de higiene bucal.
,Colabora en las tareas de la casa
,Cuantas horas mira la teleisin ,Cuales son sus programas aoritos
,Cuantas horas esta en la computadora o jueguitos electrnicos
,Se queda a dormir en la casa de algn amiliar o companero,a de la escuela
Hbitos alimentarios:
,Cuantas comidas hace ,Recibe colaciones, tiene apetito, consume leche y otros lacteos, come erduras y
rutas, carnes, cereales ,Picotea entre comidas
,Come comida chatarra` con recuencia
,Qu bebidas ingiere ,Usa aso, mamadera, chupete
,Se come en amilia, se dialoga o mira 1V durante las comidas
Pregunte sobre ritmo eacuatorio, encopresis, enuresis, nicturia.
,Va al bano en el colegio o en lugares pblicos
Sueo:
,Cuantas horas duerme ,Dnde y con quin
,1iene pesadillas, sonambulismo, bruxismo
,Usa cama cucheta ,1iene baranda
Salud bucal
,Qu habitos de higiene tiene
,la concurrido a control odontolgico
,lan erupcionado dientes permanentes
Lscolaridad:
,Concurre a la escuela ,A cual ,Por qu
,Se ha adaptado, le gusta ir, cmo le a en la escuela
,Cmo y con quin a a la escuela
Rendimiento escolar, acilidades o diicultades con algunas areas. ,Cmo es la conducta en la escuela
,Ls cuidadoso,a con sus tiles y elementos escolares
,1iene amigos entre los companeros ,labla de ellos en casa
labitos de lectura, si le gusta que le lean libros, si sabe leer.
,1iene rutina para hacer las tareas,Quin lo ayuda,La organizacin amiliar contempla estos habitos
Relacin de los padres con la escuela y con los docentes.
,Qu actiidades extraescolares desarrolla ,Quin las ha elegido ,Ln qu horarios
,1iene adecuada relacin con los docentes u otros adultos
Situacin medio-ambiental y familiar:
Actualice sobre las caractersticas de la iienda, nmero de habitaciones, bano instalado, excretas, proisin
de agua.
Si tienen trabajo los padres, cuantas horas, a cargo de quin queda el nino,a cuando no estan los padres.
,Comparten juegos o salidas con el,la nino,a
,lay en la casa consumo de tabaco, alcohol, medicamentos, drogas
Seguridad del barrio donde ien.
,Vien cerca de espacios abiertos con agua ,Qu precauciones toman
Riesgo de exposicin a txicos ,abricas, monxido de carbono, tabaco, alcohol, medicamentos,
plaguicidas,.
,lay armas de uego en la casa, dnde se guardan
,1ienen mascotas
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Euuluucin objetiuu:
Generar un ambiente conortable para el nino,a. Ir anticipando al nino,a las maniobras a medida que se realiza el
examen sico, nombrando las partes del cuerpo. Realizar el examen con el nino,a en ropa interior, con una
aproximacin respetuosa, cuidando su intimidad ,puertas y cortinas cerradas,, en ambiente templado, silencioso y bien
iluminado.
Solicitar al nino,a su colaboracin, pedir al nino,a que se desista, recordandole que lo debe hacer siempre que estn
presentes sus padres. La mama o cuidador ayudara al nino,a a retirar la ropa interior slo el tiempo indispensable para
examinar los genitales, luego oler a colocarla. Se podra aproechar la ocasin para reorzar pautas sobre el cuidado del
propio cuerpo y preencin del abuso sexual y maltrato.
Obserar el comportamiento del nino durante la consulta, la interrelacin con sus padres y hermanos y cmo le ponen
lmites.
Lxamen fisico: Obtener el peso y la talla y reerirlo a las curas para edad y sexo en la libreta de salud. Calcular el ndice
de masa corporal ,Ver Anexo de Crecimiento,. 1omar la tensin arterial y alorarla para edad y sexo.
Ll examen sico debe ser completo. Prestar especial atencin a:
Caries, mala oclusin dentaria.
Respiracin bucal, hipertroia adenoidea y amigdalina.
Dislalia.
Alteraciones de la postura, de la marcha. Lscoliosis. Genu algo, pie plano.
limosis, testculos no descendidos. lusin de labios menores, himen imperorado.
Masas abdominales, hernias.
Pesquisa isual y auditio ,er anexos ,. Lstrabismo y orias.
Indicadores sicos de maltrato, abuso o negligencia.
Desarrollo psicomotor: ,Ver Anexo,
Vnculo y Socializacin: Colabora con tareas del hogar. Puede compartir. 1iene sentido del tiempo ,ayer, manana,.
1iene deseos y gustos deinidos. Regula su atencin y comportamiento.
Motricidad Autnoma: Salta en un pie. Juega a girar. Corre cambiando de direccin y combina moimientos. 1repa
por un plano inclinado o ertical. Puede dar oltereta-rol. Se interesa por actiidades deportias.
Coordinacin y Juego: Participa con otros ninos en juegos con distribucin de roles, tambin juegos cooperatios y
de reglas, sin la direccin de un adulto. Se iste y desiste solo. Puede dibujar una igura humana completa.
Lenguaje y Comunicacin: Puede mantener un dialogo con un adulto. Ll lenguaje es claro y luido. Responde a una
pregunta hipottica ,,qu hacs si tens ro`,. Reconoce analogas opuestas ,ej:la sopa esta caliente, el helado
esta.`, el papa es grande, el nene es.` ,
Son signos Je ulertu en el Jesurrollo si el nino o nina:
No se adapta al medio extraamiliar.
No puede participar en juegos reglados.
No mantiene un dialogo luido.
No se iste y desiste solo,a.
No dibuja una igura humana completa.
Inmunizuciones
Superisar y completar los esquemas de acunas.
Inormar y considerar la aplicacin de acunas no obligatorias en situaciones clnicas o epidemiolgicas especiales. ,Ver
J3J
anexo de Inmunizaciones,
KecomenJuciones
Alimentacin:
Las recomendaciones deben hacerse dentro del contexto cultural y econmico de la amilia.
Recordar los beneicios del laado de las manos.
laorecer la comida en amilia, como momento agradable y adecuado para la conersacin.
Sugerir cuatro comidas diarias y dos colaciones nutritias ,si es necesario,. Comer cereales, rutas, erduras, carne,
lacteos ,er anexo,
Respetar los horarios de las comidas.
Moderar el uso de azcar, grasa y aceite ,recordar que entre los 5 y anos es un momento posible de instalacin de
obesidad,
Litar la monotona de la dieta, el ambiente hostil o de tensin a la hora de comer.
Litar comidas chatarras, bebidas azucaradas y exceso de sal.
Salud bucal:
Citar a control odontolgico ,er Norma de Odontologa,
Litar exceso de alimentos azucarados, especialmente caramelos.
Promoer los habitos higinicos ,cepillado habitual, hilo dental,
Indicar el uso de lor ,topicaciones, crema dental con lor ,
Recomendar el control odontolgico peridico.
Sueo, reposo y descanso:
Respetar los horarios de sueno, recomendar de 8 a 10 horas de sueno nocturno.
Sugerir espacio indiidual para dormir.
Se desaconseja la instalacin de 1V y computadora en la habitacin de los ninos para aorecer la superisin
parental.
lomentar el juego en grupo y cooperatios con otros ninos, centrandose en lo recreatio y lo ldico y no en lo
competitio.
Brindar oportunidades para la actiidad sica y el deporte.
Recomendar el aprendizaje de natacin.
Promoer el habito de la lectura.
Limitar a no mas de 1 a 2 horas por da la teleisin, computadora, jueguitos, etc. Seleccionar los programas mas
conenientes.
Lducacin sexual:
1rabajar contenidos acerca de la identidad y perspectia de gnero.
Respetar su priacidad y el pudor de su cuerpo.
Las dudas deben ser aclaradas con lenguaje adecuado a su entendimiento.
Preencin del abuso sexual inantil. Medidas de proteccin ,er anexo lerramientas subjetias que protegen.`,
Lscolaridad:
Proeer las condiciones necesarias ,tiempo, espacio, materiales, para realizar las tareas.
Acompanar al nino,a en su proceso de aprendizaje. lablar sobre su experiencia cotidiana.
Conersar peridicamente con la maestra acerca del desempeno y la actitud hacia el aprendizaje, la conducta, la
adaptacin a normas de disciplinas, la integracin al grupo y la relacin con sus companeros.
Recordar que la conducta de los ninos se construye sobre la que obsera y ie en el seno de su amilia.
J32
Lnsenar a respetar los derechos de los demas. Reconocer y aceptar la diersidad de las personas. Lsto se aprende
con el ejemplo.
Aprender a compartir y a ser solidario.
laorecer las amistades con otros ninos, compartiendo juegos.
Lnsenar a respetar las normas de uncionamiento de colegios, instituciones y actiidades extra-escolares.
Lxplicar que el elogio y la aprobacin de conductas son muy estimulantes y que las crticas no deben ser iolentas
sino constructias.
lomentar el dialogo en la amilia incentiando al nino,a a que cuente sus actiidades escolares y que hable de sus
companeros, escucharlo,a siempre con atencin y respeto.
Preuencin Je lesiones
A esta edad muchos ninos,as pretenden que pueden desenolerse por s solos, y muchos padres lo creen pues los han
educado sobre los peligros` Aunque parezca que puedan desempenarse bien en ciertas circunstancias ,en la pileta, en la
ereda o en soledad en la casa,, los ninos,as no estan preparados para resoler los problemas que se pudieran presentar,
aunque estos sean de resolucin acil para los adultos. Por lo tanto, no se le debe delegar al nino,a la responsabilidad de su
propio cuidado, ni a hermanos,as pequeno,as, quienes tampoco pueden arontar situaciones de emergencia. . Deben estar
bajo superisin directa en todos aquellos lugares cuyas condiciones de seguridad no podemos atestiguar y en los que los
sucesos que ponen en peligro la ida o la salud ocurren de modo repentino: la a pblica, los espejos de agua, los lugares
altos, cercanas del uego, etc. Recordar que hay riesgos que los ninos y ninas deben eitar por completo ,txicos,
electricidad, y otros a los que puede exponerse en orma progresia. ,1ransitar por la ereda, andar en bicicleta, Ll rol
parental es esencial para establecer las dierencias y el grado de apoyo y acompanamiento que requieren estas ltimas.
1ener en cuenta que slo el conocimiento de la epidemiologa local y el ambito e historia amiliar permite seleccionar,
orientar y priorizar las interenciones. Los lugares donde las lesiones pueden ocurrir se amplan bastante: hogar, a pblica,
escuela, espacios de recreacin, lo cual eidencia la necesidad de ampliar las actiidades de preencin a niel comunitario.
A esta edad los ninos y ninas aumentan signiicatiamente su exposicin al transito ehicular, ya sea por el
comienzo de actiidades escolares, aumento de su ida social, sus necesidades e inquietudes, etc. Lxtremar los
cuidados cuando se trasladan por la a pblica. No deben jugar en la ereda ni andar en bicicleta o triciclo en la a
pblica si no hay un adulto igilando. Impedir que tengan acceso a la calle por su cuenta, establecer barreras si es
necesario. Lducar acerca del transito y sus riesgos, pero no permitirles tomar decisiones en ese ambito o hacerlo
con superisin directa en lugares determinados
Viajar en asientos traseros de los ehculos con cinturn de seguridad. A esta edad suelen precisar un eleador de
asiento o adaptador del cinturn en lugar de la butaca. Acostumbrar a que usen el casco al comenzar a andar en
bicicleta. No se recomienda llear a los ninos,as en motocicletas ni cuatriciclos
nino.
No dejarlo,a jugar con globos desinlados o bolsas de polietileno ,riesgo de asixia,
Ls coneniente entrar al agua con calzado para eitar resbalones o cortes con idrios o latas. Se debe ser muy
J33
Nunca dejar al nino,a jugar con la mascota sin superisin. Lnsenarle a no molestar al perro cuando come,
No dejar medicamentos, enenos, productos de limpieza y causticos al alcance del nino,a. No usar enases de
No permitir que el nino,a manipule pirotecnia ni que se encuentre cerca del adulto que la use. Desalentar el uso
municiones en otro lugar. Pero hay que adertir los riesgos a los padres y recomendarles no tenerlas sobre todo si
no se trata de casos de actiidad laboral ,policas, gendarmes, etc,
1ener a mano el telono de emergencias ,101,10,, centro de salud y,o algn centro de intoxicaciones
Kesumen y cierre
lortalecer los logros obtenidos y alentar a la amilia.
Repasar problemas detectados y acordar estrategias de solucin.
Realizar Certiicados de Salud y de Aptitud lsica.
Aclarar dudas que hayan quedado a los padres.
Initar a la amilia a continuar con isitas peridicas de salud con recuencia anual.
J34
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desarrollo inantil. Direccin Nacional de Salud Materno Inantil, Ministerio de Salud y Ambiente de la Nacin, Buenos Aires, 2005.
J3S

Guía Del Cuidado y Atención de La Salud Niños de 0 A 2 Anos 6 Mese

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Gua para la atencin y cuidado de la salud de ninos y ninas de 0 a 6 anos 20J0

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