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múscul
o
esquel
ético
del
equino
Godoy P. Adolfo
AUTOR(ES)
Clínica y Cirugía del Equino Fac. Ciencias Veterinarias y Pecuarias. Universidad
de Chile.
[ I. Generalidades ]
TUTOCAINA 1,4
NEOCAINA 1,4
PANTESINA 2
HOSTACAINA 2
(BUTANILICAINA)
LIDOCAINA (Xilocaína,
Cloidocaína, Dimecaína)
2
MEPIVACAINA (Carbocaína) 2
PANTOCAINA 5
COCAINA 5
RAVOCAINA 10
PERCAINA (Cincocaína) 20
Dichas propiedades no siempre son posible reunirlas en una sola droga, por
ejemplo la RAVOCAINA y PERCAINA, son anestésicos varias veces más
potentes que la PROCAINA, sin embargo son más tóxicas que ésta; lo cual
hace que muchas veces, dependiendo de la zona anatómica a infiltrar, como
del efecto clínico deseado, se prefiera anestesias de menor potencia, pero al
mismo tiempo de menor toxicidad, mayor poder de penetración en los
tejidos, mayor duración de su efecto, etc.[6].
Considerando, por una parte los efectos beneficiosos de la droga y por otra,
los efectos colaterales no deseables, se debe elegir buscando un equilibrio
en toda su acción. En base a esto, y de acuerdo a los fármacos disponibles
en Medicina Veterinaria, son recomendables por su inocuidad y eficiencia en
el diagnóstico de afecciones claudicógenas e intervenciones quirúrgicas
menores, anestésicos locales como: Lidocaína 2%, Butanilicaína 2%,
Procaína 2%, etc.
El anestésico local, como base libre, difunde de la zona que se inyecta a los
tejidos vecinos, siendo absorvidos por el torrente sanguíneo, la posterior vía
de metabolización dependerá de la estructura química de la droga usada.
Así, los anestésicos locales del tipo ester, por ejemplo Procaína (Novocaína)
se hidroliza por acción de colinesterasas plasmáticas, siendo sus
metabolitos sustancias inactivas. Aquellos anestésicos locales del tipo
amida, por ejemplo Lidocaína, (Dimecaína) sufren un proceso más complejo
y diverso de metabolización, a nivel del tejido hepático primero por actividad
microsomal y posteriormente por acción de enzimas del tipo
carboxilesterasas del ergastoplasma. Así, sólo un 5 a 15% de la Lidocaína
aparece sin modificarse a nivel de orina.[6].
Uno de los agentes físicos descritos como capaz de lograr analgesia al ser
aplicados directamente sobre la piel o mucosas, es el frío, lo cual se logra a
través de sustancias como, cloruro de etilo, éter, etc.; este método
anestésico tiene el inconveniente de producir un efecto muy fugaz y
superficial, dado el carácter volátil de las sustancias usadas, además la
aplicación indiscriminada en forma repetida, puede inducir necrosis de piel o
mucosas[ 2, 6, 9]. Su aplicación, se reserva sólo para pequeñas maniobras
quirúrgicas tales como incisión o punción de áreas reducidas.
Al inyectar una solución anestésica en una cavidad sinovial, ésta debe ser
previamente drenada del exceso de líquido que exista, para evitar de esta
manera una dilusión innecesaria de la droga, la cual le resta efectividad al
anestésico. Además, la cantidad de solución a introducir debe ser el mínimo
posible, ya que la inyección de grandes volúmenes, produce una alta
presión interna que hace que parte de la solución escape por el agujero de
puntura, infiltrando tejidos periarticulares o tendíneos, llevando de esta
manera a una confusión diagnóstica con respecto a la localización del dolor.
Por esta razón se prefiere aplicar soluciones anestésicas de mayor
concentración, pero de menor volumen, por ejemplo en una cavidad articular
como tarso, es suficiente 100 mg. de Procaína para lograr una hora de
anestesia, esto se obtiene con 3 - 4 cc de una solución al 4-5%, o bien con
igual volumen de Lidocaína al 2%, o Butanilicaína al 2%[ 15]. Esto
corresponde a cantidades mínimas necesarias, pero evidentemente, de un
punto de vista práctico las cantidades pueden ser levemente mayores, sin
producir problemas de interpretación posterior del resultado.
TÉCNICA: Para abordar esta sinovial, se debe sujetar al animal con puro, desinfectar
y depilar el área ubicada en la parte caudal del pie entre los bulbos y aplicar con una
aguja de 0.5cms. de largo y 25 G, uno a dos centímetros cúbicos de una solución
anestésica justo en el centro de la fosa de los talones, subcutáneamente, con el
objeto de evitar que el animal se mueva en el momento de la punción. (Figura 2)
Figura 2: Infiltración subcutánea de
piel.[1]
TÉCNICA: Esta articulación generalmente se aborda a través del saco volar, ubicado
en el centro del triángulo formado por la cara posterior del metacarpiano, la cara
anterior del suspensor del nudo y vértice del hueso sesamoideo como base del
triángulo, a este nivel se introduce una aguja de 3 cms. de largo y 21 G en forma
perpendicular al miembro el cual debe encontrarse apoyado en el terreno, previa
depilación y desinfección del área.[2,1] (Figura 1, c).
La cápsula articular en su parte fibrosa se considera como una sola, común a las tres
articulaciones, se inserta en el borde de las caras articulares del radio proximalmente
y en el metacarpo distalmente. Su cara profunda toma inserción en los huesos
carpianos y en los ligamentos pequeños. La membrana sinovial forma tres sacos que
corresponden a las tres articulaciones. El saco radiocarpiano engloba la articulación
del hueso accesorio y también las formadas entre los huesos proximales del carpo
hasta los ligamentos interóseos. El saco intercarpiano, se encuentra entre los huesos
de las dos filas del carpo, entre el tercer y cuarto carpiano comunica con el saco
carpometacarpiano, este último es el más pequeño de los tres y engloba la
articulación carpometacarpiana y también las porciones inferiores entre los huesos
distales del carpo y las articulaciones intermetacarpianas.[10,13]
ANATOMÍA: Esta articulación se encuentra formada por el extremo distal del húmero
y los extremos proximales del radio y cúbito[13].
INDICACIÓN: Sinovotis.
TÉCNICA: Por palpación se ubica a nivel de la cara medial del tarso a unos
10 a 12 cms. de la cima del calcáneo el tendón del músculo flexor digital
profundo, del grueso de un pulgar. La inyección de 10 a 15 cc de Lidocaína
al 2% se realiza oblicuamente de arriba abajo o de abajo arriba en el borde
posterior o plantar del tendón y a lo largo del mismo, hasta observar salida
de sinovia.[2] (Figura 13, d)
Este nervio desciende junto a la arteria humeral por la cara medial del
miembro anterior y junto con dar inervación a músculos del brazo y espalda
da origen a una rama que se anastomosa al Nervio Mediano. Luego se
dirige de carpo hacia abajo por la cara craneal del metacarpo hasta la
articulación metacarpo falángica formando el Nervio Antibraquial Cutáneo
Medial (Figura 18,a). Este nervio da enervación a las regiones del
metacarpo, metacarpo falángica, y falanges en sus partes superficiales
dorsales y es responsable a lo menos en parte de la sensibilidad a nivel de
Tendones Extensores. [13]
NERVIO CUBITAL
NERVIO MEDIANO
INTERPRETACIÓN:
INTERPRETACIÓN:
INTERPRETACIÓN:
TÉCNICA: Esta constituye una anestesia del tipo infiltración, sin embargo,
se utiliza en el diagnóstico clínico en forma secuencia) junto a las anestesias
de conducción.
INTERPRETACIÓN:
INTERPRETACIÓN:
a) Bloqueo Positivo, la cojera desaparece. Significa que el dolor se
encuentra en las estructuras inervadas por los Nervios Metacarpales
Palmar Lateral y Medial. Se suele atribuir a desmitis de la inserción
proximal del ligamento suspensor del nudo o bien a compromiso del
ligamento frenador del carpo. Este bloqueo es complementario a los
anteriormente descritos.
El Nervio Tibial a nivel del tercio distal de la pierna da origen a dos ramas,
el Nervio Plantar Lateral y el Nervio Plantar Medial los cuales son
responsables de la inervación del miembro posterior hasta su extremidad
distal (Figura 23) siguiendo igual trayectoria y ramificación que las descritas
para los Nervios Palmares del miembro anterior.
INTERPRETACIÓN:
[ Bibliografía seleccionada ]