ADAPTACION NEONATAL

Los primeros minutos de vida presentan retos biológicos al recién nacido, que podrían influir radicalmente el resto
de su existencia en caso de no ser superados en forma adecuada.

Hay numerosas condiciones maternas, placentarias y fetales pueden comprometer al feto e interferir con la
transición fisiológica a la vida extrauterina, a veces ocurren dificultades luego de una gestación, trabajo de parto y
parto sin complicaciones aparentes. De hecho, una cuarta parte de los pacientes que ingresan a las Unidades de
Cuidado Intensivo Neonatal son hijos de madres que fueron clasificadas como de bajo riesgo durante el control
prenatal. Por esta razón todos los neonatos deberían ser considerados pacientes de recuperación, como si
hubiesen salido de una intervención, y deben ser vigilados hasta estar seguros que la adaptación neonatal se ha
llevado a cabo en forma exitosa.

Cambios fisiológicos en adaptación neonatal:

1. Respiratorios

El trabajo de parto y el nacimiento producen una asfixia fetal transitoria que estimula quimiorreceptores
periféricos y centrales; la estimulación táctil y térmica; y el incremento de la presión arterial sistémica
como resultado del pinzamiento del cordón umbilical, son estímulos suficientes como para iniciar y
mantener la respiración en forma vigorosa.

 Capacidad residual funcional: Las primeras respiraciones deben facilitar el aclaramiento del
líquido pulmonar y establecer una capacidad residual funcional. El gas comienza a entrar a los
pulmones a presiones bajas, usualmente menores de -5 centímetros de agua. Se generan
presiones espiratorias muy altas, que exceden la presión inspiratoria. Esta presión espiratoria,
probablemente generada contra la glotis cerrada, ayuda al aclaramiento del líquido pulmonar y
lleva a una distribución más uniforme del aire a través de los pulmones.

 La expansión de los pulmones es un estímulo para la liberación de surfactante, el cual reduce la

tensión superficial alveolar creada por el establecimiento de la interfase aire-líquido, incrementa
la distensibilidad y ayuda a desarrollar una capacidad residual funcional estable. En forma
simultánea, el acto de la ventilación por sí mismo disminuye la resistencia vascular pulmonar. La
ventilación con aire lleva a una caída en la PCO2 y un incremento en el pH y en la PO2, y causa
también una caída en la resistencia vascular pulmonar. El aclaramiento del líquido pulmonar fetal
y el establecimiento de la capacidad residual funcional facilitan la ventilación.

2. Circulación fetal

El retorno venoso de la placenta entra a la aurícula derecha proveniente del ductus venoso y la vena cava inferior
para unirse con el retorno venoso de la parte inferior del cuerpo. La sangre en la aurícula derecha es dirigida a
través del foramen oval fluye hacia el ventrículo derecho. Los patrones de flujo dentro de la aurícula derecha, se
hacen de manera que el 50% de la sangre oxigenada que retorna de la placenta sea desviado hacia la aurícula
izquierda, mientras que la sangre desaturada de la vena cava superior es dirigida preferencialmente es dirigida
preferencialmente hacia el ventrículo derecho.

La sangre de la aurícula izquierda luego entra al ventrículo izquierdo para ser bombeada predominantemente hacia
la cabeza y las extremidades superiores. Así, el gasto ventricular izquierdo tiene un contenido más alto de oxígeno
que el gasto ventricular derecho, lo cual origina mayor entrega de oxígeno al cerebro. Esto provee el oxígeno
suficiente para llenar las demandas metabólicas del cerebro en desarrollo.
El ventrículo derecho es responsable de la perfusión de la parte inferior del cuerpo y, principalmente, de la
placenta. Aunque la presión ventricular derecha está a niveles sistémicos, la postcarga ventricular derecha
permanece más baja que la del ventrículo izquierdo debido a la presencia de la baja impedancia de la placenta.

Finalmente, el ductus arterioso provee una comunicación directa entre la arteria pulmonar y la aorta, que permite
el paso libre de sangre de la arteria pulmonar principal hacia la aorta descendente.

3. Cambios hemodinámicos

Al nacimiento, ocurren grandes cambios en la hemodinámica como consecuencia de la transición de la

vida intrauterina a la extrauterina. Dichos cambios incluyen: (1) aireación pulmonar con aumento del flujo
sanguíneo pulmonar y disminución de la impedancia vascular, (2) aumento de la PO2 y del contenido
sanguíneo de oxígeno, y (3) remoción de la placenta de baja impedancia y alta capacitancia del circuito
cardiovascular.

Con el nacimiento de la cabeza, el líquido de la orofaringe y vías aéreas superiores es desplazado,

comienza la aireación de las vías respiratorias, la expansión de los pulmones y la la ventilación. Muchos de
los cambios en la hemodinámica cardiovascular notados al nacimiento son el efecto directo de la
expansión pulmonar, con en incremento del flujo sanguíneo pulmonar y de la PaO2. La aireación pulmonar
crea una interfase gas-líquido dentro de los alvéolos que disminuye significativamente la presión sobre los
capilares pulmonares, y permite aún más la expansión pulmonar y disminuye la impedancia vascular
pulmonar. El inflamiento estimula los receptores de estiramiento pulmonar, y produce vasodilatación
refleja de los lechos vasculares periféricos.

A medida que el oxígeno entra a los alvéolos e incrementa el pH y la PO2 de la sangre y subsecuentemente
de los tejidos endotelial y perivascular pulmonares, disminuye el tono vasomotor pulmonar.

Con los eventos relacionados con el nacimiento (ventilación, oxigenación y pinzamiento del cordón) ocurre
una disminución progresiva en el gasto ventricular derecho, un aumento progresivo en el gasto ventricular
izquierdo, una disminución en el flujo de la aurícula derecha hacia la izquierda a través del foramen ovale,
un incremento del flujo sanguíneo pulmonar y un cambio en el flujo sanguíneo a través del ductus
arterioso; con la expansión pulmonar y el incremento en el flujo sanguíneo pulmonar, el flujo ductal de la
arteria pulmonar a la aorta disminuye pero todavía persiste un flujo neto de derecha a izquierda. Con la
oxigenación subsiguiente el flujo se torna de izquierda a derecha. El aumento del flujo sanguíneo
pulmonar es seguido por un incremento en el flujo venoso pulmonar con una elevación en la presión de la
aurícula izquierda, y cierre del foramen ovale.

4. Cambios térmicos

Adaptación térmica: Los mecanismos de producción de calor por parte de la grasa parda en caso de estrés
por frío no existen en la vida fetal. No se conoce la razón exacta para que esto ocurra. Se ha sugerido que
algún requerimiento esencial no está presente in útero, o que existe un inhibidor que suprime la lipólisis
en la grasa parda.

Al nacimiento, el bebé pierde calor rápidamente a una tasa de 0,2 a 1 grado centígrado por minuto, que
depende del grado de madurez y de las condiciones ambientales. Aún si el consumo de oxígeno de un niño
homeotérmico se incrementa hasta el máximo posible, el calor que se produce es todavía dos a tres veces
menor que la tasa de pérdida. Las consecuencias de este balance negativo dependen de varios factores,
incluso la condición general del bebé al nacimiento. El enfriamiento puede resultar en acidosis metabólica,
hipoxemia, hipoglicemia, y en casos graves, en hipertensión pulmonar transitoria (Figura 1).
 Figura 1. Respuestas al estrés térmico al nacimiento.

El mecanismo más eficaz de respuesta a la exposición al frío durante el nacimiento es la termogénesis

mediada por los adipocitos de la grasa parda (termogénesis no asociada a escalofríos), la cual se activa una
vez se pinza el cordón umbilical. Los principales depósitos de grasa parda se encuentran a nivel axilar,
mediastinal, interescapular y perirrenal. Los adipocitos de grasa parda están inervados en forma especial,
tienen numerosos receptores de membrana para adrenalina y noradrenalina, y están equipados con
abundantes mitocondrias para hidrolizar y re-esterificar triglicéridos y para oxidar ácidos grasos libres. La
principal diferencia entre la grasa parda y la grasa blanca es que la primera puede expresar la proteína
termogenina, mientras que la segunda no lo hace en forma rutinaria. Cuando la termogenina, cuyo gen de
expresión se encuentra en el cromosoma 4, es introducida a la membrana interna de la mitocondria, le
confiere una serie de propiedades únicas, incluyendo un alto índice respiratorio en ausencia de A.D.P., una
alta conductividad de protones y de ion cloro, que hace más eficiente la producción de calor.

5. Cambios metabólicos

 Metabolismo de la glucosa en el feto: La glucosa es el combustible principal para el feto, y

representa el 80% del consumo energético. El 20% restante es aportado por lactato, aminoácidos
y ácidos grasos libres. La glucosa es transportada de la madre hacia el feto a través de un
gradiente de concentración mediado por un transportador. En gestaciones normales, la
concentración de glucosa plasmática del feto es aproximadamente el 70 a 80% de la materna.

El
feto es completamente dependiente de la madre en cuanto al aporte continuo de glucosa se
refiere. Este es importante para el metabolismo energético y para la síntesis de otros substratos
metabólicos. El hígado fetal contiene todas las enzimas requeridas para la síntesis y degradación
 del glucógeno. El contenido hepático de glucógeno es bajo al inicio de la gestación, un
incremento lento y continuo ocurre entre la 15 y 20 semanas, y al final de la gestación se observa
una acumulación rápida. El feto también tiene las enzimas hepáticas involucradas en la
gluconeogénesis, aunque sus niveles son inferiores a los del adulto. La capacidad gluconeogénica
no es expresada in útero bajo circunstancias normales. Se ha demostrado que el feto no produce
glucosa y su única fuente es la materna. Por lo tanto, fluctuaciones en el nivel de glicemia
materna son reflejados en forma paralela en el feto. Sin embargo, si la hipoglicemia materna es
prolongada, el feto comienza la producción de glucosa.

 Metabolismo de la glucosa después del nacimiento: Al nacimiento, como consecuencia del

pinzamento del cordón umbilical, cesa en forma súbita el aporte de glucosa y otros nutrientes, y
el recién nacido tiene que movilizar sus depósitos con el fin de llenar los requerimientos
energéticos. Simultáneamente al pinzamiento del cordón, ocurre un aumento agudo en los
niveles circulantes de adrenalina, noradrenalina y glucagón, y una caída en los niveles de insulina.
Estas hormonas movilizan el glucógeno hepático y estimulan la gluconeogénesis, manteniendo la
concentración de glucosa plasmática.

La concentración de glucosa en la vena umbilical es aproximadamente el 80% de la glicemia

materna. Luego del nacimiento, desciende en todos los niños, y alcanza el valor más bajo a los 30
a 90 minutos de vida. Posteriormente, en los recién nacidos a término saludables, las
concentraciones se elevan y se mantienen entre 40 a 80 mg/dL. Los valores de glucosa plasmática
en prematuros y niños pequeños para la edad gestacional son algo más bajos.

En promedio, el neonato produce glucosa a una tasa de 4 a 6 mg/kg/minuto. A medida que el

niño crece, la tasa de producción disminuye y en la adolescencia alcanza los valores del adulto.

ADAPTACIÓN NEONATAL EXITOSA

En resumen, una transición exitosa del estado fetal al neonatal es caracterizada por:

1. Pérdida del líquido pulmonar fetal.

2. Establecimiento del patrón respiratorio continuo.
3. Secreción de surfactante.
4. Establecimiento de la capacidad residual funcional.
5. Caída en la resistencia vascular pulmonar.
6. Incremento en la presión sistémica después de remover la placenta de baja resistencia del circuito
sistémico.
7. Cierre de dos cortocircuitos (el ductus arterioso y el foramen ovale).
8. Incremento en el flujo sanguíneo de la arteria pulmonar.
9. Inicio de la termogénesis por parte de la grasa parda (termogénesis no asociada a escalofríos).
10. Movilización del glucógeno hepático e inicio de la gluconeogénesis.

En la mayoría de circunstancias, el grado leve de la asfixia asociada con el trabajo de parto no es lo suficiente como
para interferir con este proceso. Sin embargo, la transición puede ser alterada significativamente por una variedad
de eventos ante e intraparto resultando en depresión cardiorrespiratoria, asfixia o ambos.

Características clínicas del período de transición

Para detectar desórdenes en la adaptación neonatal deben conocerse las características normales del período
transicional. Durante el trabajo de parto y el nacimiento hay una serie de estímulos sensoriales al feto que influyen
su adaptación al ambiente extrauterino. Dichos eventos resultan en una descarga simpática que se refleja en
cambios en la frecuencia cardiaca, color, respiración, actividad motora, función gastrointestinal y temperatura del
bebé.

Se describen tres fases consecutivas en el período de transición: primer período de reactividad, intervalo de reposo
segundo período de reactividad.

1. Primer período de reactividad.

Dura de 15 a 30 minutos y se inicia con cambios de predominio simpático. Durante los últimos estados del
trabajo de parto, la frecuencia cardiaca fetal fluctúa normalmente, con un cierto grado de variabilidad,
alrededor de 120 a 140 latidos por minuto. Después del nacimiento hay un incremento rápido de la
frecuencia cardiaca en el rango de 160 a 180 por minuto, que dura 10 a 15 minutos, y luego ocurre una
caída gradual hacia los 30 minutos de vida entre 100 a 160 latidos por minuto.

Durante los primeros 15 minutos de vida las respiraciones son irregulares; la frecuencia respiratoria varía
entre 60 a 80 por minuto. Pueden encontrarse estertores a la auscultación, quejido, aleteo nasal,
retracciones y períodos breves de apnea. El recién nacido se observa alerta y su comportamiento es
marcado por reacciones de sobresalto, movimientos gustatorios, temblores, llanto y movimientos
cefálicos de un lado a otro. Este comportamiento exploratorio característico es acompañado por una
disminución en la temperatura corporal y un aumento generalizado en la actividad motora con incremento
en el tono muscular.

Las manifestaciones gastrointestinales de este período inicial de reactividad incluyen la aparición de

sonidos intestinales, el paso de meconio y la producción de saliva, como resultado de descargas
parasimpáticas.

En recién nacidos a término que han tenido un trabajo de parto o nacimiento anormales, o presentan
patologías, y en prematuros normales, el primer período de reactividad dura más de 30 minutos.

2. Intervalo de reposo.

Dura entre 60 a 100 minutos y se caracteriza por una disminución marcada en la actividad motora o por
sueño; la frecuencia cardiaca cae al rango de 100 a 120 latidos por minuto, la frecuencia respiratoria
desciende, aunque en ocasiones puede permanecer acelerada pero sin dificultad respiratoria. El
peristaltismo intestinal a veces es marcado.

3. Segundo período de reactividad.

Dura de 10 minutos a varias horas, usualmente durante las primeras 6 horas de vida. Se caracteriza por la
presencia de los fenómenos descritos en el primer período de reactividad pero más llamativos. Se observa
taquicardia, taquipnea, cambios en el tono muscular, color, producción de moco, tendencia a náuseas y
vómito, y aparición de respuestas a estímulos exógenos o endógenos. Con frecuencia se expulsa meconio.
A medida que concluye este período, el recién nacido aparenta una mayor estabilidad.

Factores que afectan la adaptación neonatal.

Un recién nacido puede estar comprometido debido a problemas iniciados in útero con la madre, la placenta, o el
mismo feto (tabla 2). Un evento iniciado in útero puede extenderse al período neonatal, y se altera la transición
normal. Un proceso asfíctico también puede ser originado postnatalmente; el niño parece bien hasta que requiere
respirar por sí mismo.

Las causas maternas de compromiso fetal pueden estar relacionadas con el flujo sanguíneo uterino disminuido que
altera el transporte de oxígeno a la placenta. Lo anterior puede resultar de hipotensión materna, anestesia
regional, trastornos hipertensivos del embarazo, o contracciones uterinas anormales.

Problemas placentarios tales como infartos, desprendimiento prematuro, edema o cambios inflamatorios, pueden
afectar el intercambio gaseoso. El feto también puede estar comprometido debido a problemas relacionados con
compresión del cordón umbilical, como en casos de nudos del cordón, prolapso del cordón, o presentación de
nalgas con compresión del cordón durante el nacimiento.

Un neonato puede no respirar luego del nacimiento debido a un número de problemas, entre los que están la
depresión del sistema nervioso central inducida por medicamentos, anomalías o lesiones del sistema nervioso
central, lesión de la medula espinal, obstrucción mecánica de las vías aéreas, deformidades, inmadurez, neumonía
o anomalías congénitas.

Finalmente, existen algunas circunstancias en las cuales el niño puede iniciar en forma normal sus respiraciones,
pero posteriormente disminuirlas o detenerlas al poco tiempo del nacimiento, como en casos de depresión
inducida por medicamentos, hernia diafragmática congénita y neumotórax espontáneo.

Tabla 2. FACTORES QUE ALTERAN LA ADAPTACIÓN NEONATAL

Factores anteparto Factores intraparto Factores postparto
Diabetes materna Cesárea urgente Hipotermia
Hipertensión inducida por el embarazo Presentación anormal Apnea
Hipertensión arterial crónica Macrosomía Bradicardia
Anemia o isoinmunización Microsomía Dificultad respiratoria
Hemorragias del segundo o tercer Trabajo de parto prematuro Hipoperfusión
trimestre Trabajo de parto precipitado Anemia
Infección materna Trabajo de parto prolongado Hemorragia a través del
Corioamnionitis Ruptura de membranas >24 horas cordón
Polihidramnios Líquido amniótico teñido de Anomalía congénita
Oligohidramnios meconio Infección
Muerte fetal o neonatal previa Patrones de frecuencia cardiaca Prematurez
Embarazo postérmino fetal anormales Trauma obstétrico
Embarazo múltiple Anestesia general
Medicamentos (litio, magnesio, Narcóticos 4 horas antes del parto
bloqueadores adrenérgicos) Prolapso del cordón
Abuso materno de drogas Abruptio de placenta
Actividad fetal disminuida Placenta previa
Malformación fetal Parto instrumentado
Hábito de fumar
Ausencia de control prenatal
Edad materna <16 o >35 años
Anomalía uterina o cervical

Adaptación neonatal anormal.

El recién nacido que ha presentado una transición anormal a la vida extrauterina clínicamente presenta los signos y
síntomas enumerados en la tabla 3.

Tabla 3. Signos y síntomas de la adaptación neonatal anormal.

Persistencia durante más de 45 minutos de:
- Taquipnea
- Retracciones
- Quejido
- Estertores crepitantes
- Aleteo nasal
-
Cianosis.

- Requerimiento prolongado de oxígeno
- Episodios de apnea y bradicardia
- Palidez

marcada persistente 
- Inestabilidad térmica
- Presión arterial inestable
- Llenado
capilar lento
- Comportamiento neurológico anormal
- Secreciones orales excesivas 
-
Episodios de ahogo

CUIDADOS DEL RECIEN NACIDO DURANTE LA ADAPTACIÓN NEONATAL

1. Secar al recién nacido el liquido amniótico: Se debe recibir y secar al recién nacido con una compresa
estéril y tibia, para prevenir la perdida de calor por evaporación. Este secado se puede realizar sobre el
tórax de la madre, favoreciendo el contacto piel a piel. Frotar: espalda, planta de los pies, tronco,
extremidades y cabeza, sin dejar ningún rastro de humedad en la piel del bebe. El recién nacido debe
iniciar la respiración espontánea Con el contacto piel a piel los bebes pueden establecer ese vinculo
afectivo y contenedor con su mamá. En el caso en que no se pueda pasar al recién nacido a la madre, se
debe colocar en una lámpara de calor temporalmente, PRECAUCIÓN: graduar la temperatura, y colocar
respectivos sensores al recién nacido.

2. El contacto piel a piel entre madre e hijo contribuye a:

 Incrementar el sueño profundo favoreciendo la maduración del SNC.
 Disminuir la actividad motora y muscular, favoreciendo el ahorro energético.
 Reducir el llanto del bebe, aumentando la interacción y disminuyendo el estrés del bebe y la angustia de
la madre.
 Incrementar el peso al producirse un ahorro energético.

3. Limpieza de las vías aéreas La boca y las fosas nasales del recién nacido: solo se realiza si hay secreciones
que obstruyan la vía aérea, ya sea manualmente (pera de goma) o por aspiración utilizando una sonda de
calibre 8 o 10 F. la aspiración debe ser suave y que la presión del aspirador no exceda los 100 mmHg, en
decúbito lateral. Esta no debe durar mas de 10 segundos.

4. Estimular al recién nacido: Tanto el secado como la succión estimulan al recién nacido. Los métodos
seguros y apropiados para proporcionar estimulación táctil incluyen: Palmotear o dar golpecitos en las
plantas de los pies y Frotar suavemente la espalda, tronco o extremidades.

5. Pinzamiento del cordón umbilical: hacerlo inmediatamente, si hay una indicación especifica. Se debe
realizar al 2 - 3 minuto. Verificar aspecto del cordón, inserción y numero de vasos (2 arterias y 1 vena). la
banda de caucho y –o la pinza de ligadura debe quedar a 1 cm de la piel del abdomen para evitar
granulomas umbilicales.
6. Cuidados con el cordón umbilical: Mantener la zona limpia y seca, pañal hacia abajo, destapando el
muñon, aplicar un antiséptico para el muñón umbilical, debe quedar expuesto al aire. Los mas
recomendados son:
•Alcohol 70%
•Clorhexidina alcohólica 0.5%
•Clorhexidina acuosa 1%.
Colocar solución una vez al día con aplicador o copito y limpiar toda la zona de alrededor del muñón del
cordón umbilical del bebé, debe sanar y caerse para cuando el bebé tenga 5 -8 días.

7. Muestra de sangre del cordón umbilical: Se toma una muestra de sangre del extremo placentario del
cordón. Estas muestras se realizan para el tamizaje de hipotiroidismo congénito, TSH neonatal y
hemoclasificación y otros.

8. Profilaxis ocular: evita las infecciones oculares gonocócicas o por clamidias en el recién nacido El recién
nacido adquiere esta infección al pasar por el canal de parto y tener contacto con secreciones maternas
infectadas . El tratamiento precoz consiste en administrar antibioticoterapia en la primera hora post parto:
Eritromicina al 0.5%: 1 gota en cada ojo.

9. Profilaxis de enfermedad hemorrágica: El recién nacido no puede sintetizar la vitamina K, ya que para su
síntesis interfiere la flora intestinal y el intestino del recién nacido esta estéril y aun no ha desarrollado su
propia flora intestinal. Se administra 1 mg de vitamina K, IM APLICAR EN LA CARA ANTERO LATERAL DEL
MUSLO DERECHO.
10. Medidas antropométricas Se debe tomar y registrar (en la historia clínica del recién nacido), las
mediciones basales para ayudar a valorar el progreso del neonato. Esta evaluación antropométrica se usa
para determinar los patrones de crecimiento, detección de riesgos de morbi-mortalidad y deterioro del
estado nutricional. Permite la toma de decisiones oportunas y convenientes de acuerdo a lo encontrado.
Peso y talla y Circunferencias.

11. En la HC deben quedar registrados: Huellas plantares , Sexo del recién nacido, Huella del pulgar derecho
materno Diligenciar las manillas de identificación materna y el recién nacido (letra clara, legible y todos los
datos que exige) Colocarla en el miembro superior derecho, explicando a los padres la importancia de las
manillas y el porque no retirarlas.

12. APGAR Facilitar la unificación de los criterios de actuación entre profesionales. La evaluación se realiza al
minuto y a los 5 minutos; continuara cada 5 minutos hasta que se obtenga una buena adaptación.

13. Silverman: Se utiliza para la valoración de la dificultad respiratoria en neonatología -un valor superior a 3
significa que hay una discreta dificultad respiratoria - un valor entre 3 y 5 significa que hay una dificultad
respiratoria moderada - un valor superior a 5 significa que la dificultad respiratoria es grave. - Un valor
superior a 7 necesita de una asistencia a la ventilación.

14. Examen clínico: debe realizarse al nacimiento durante la adaptación neonatal, determininando adaptación
neurológica, respiratoria, cardiovascular, permebilidad deL ano, permeabilidad de fosas nasales, sexo,
malformaciones mayores. Y antes del egreso un examen completo.
15. VACUNAs DOSIS No. DE DOSIS: BCG y Antihepatitis B.
16. Realizar aseo general y vestir adecuadamente. En este proceso no es indicado remover el vérmix caseoso •
Alojar junto con la madre y apoyar la lactancia materna exclusiva a libre demanda, sin que excedan tres
horas de intervalo. •Después de comer, el niño o la niña debe colocarse en decúbito lateral derecho,
evitando la posición prona • Controlar los signos vitales •Mantener a temperatura adecuada (36,.5 a
37,5°C) y con poca luz • Vigilar estado del muñón umbilical • Verificar presencia de deposiciones y orina •
valorar en casos de vómito o sialorrea, o ante la presencia de otros signos que puedan indicar anormalidad
• Vigilar condiciones higiénicas y del vestido.
 17. Educación a los padres del cuidado en casa para el RN En el post-parto inmediato la mayoría de las
mujeres todavía están elaborando la experiencia del parto y no pueden asimilar muchos datos nuevos Los
cuidados y técnicas apropiados de enfermería. La demostración es una técnica de enseñanza mucho mas
poderosa que una conferencia..

18. Alimentación : No se debe esperar a mas de tres horas para alimentarlo entre toma y toma. La lactancia
materna debe ser exclusiva hasta los 6 meses y complementaria hasta los 2 años.

19. Baño del bebe: Alistar los elementos necesarios, Comprobar primero la t° del agua con el dorso de la mano
Toalla • sostener firmemente al bebe, ropa (tibia) , Jabón neutro ,Secar muy bien teniendo espacial en los
pliegues como axilas y vida cuello, Baño corto 3 minutos (evitar perdida de calor) •Realizar limpieza del
cordón, vigilar signos de infección o sangrado •Humectar la piel masajeando suavemente ya que esto lo
relaja •Colocar crema protectora en región peri anal y colocar pañal •Vestir y abrigar al bebe.

20. Cambio de ropa: Los recién nacidos no tienen la capacidad de regular la temperatura corporal por lo que
es necesario abrigarlos Recomendaciones: La ropa debe ser cómoda, No ajustada , Evitar ropa que suelten
mota o pelusas. Lavar la ropa del bebe con un jabón neutro , La cantidad de ropa que debe tener el bebe
es de acuerdo al clima en el que esta.

21. Cambio del pañal Materiales: limpiar muy bien la bolsa testicular entre los muslos y las nalgas Se puede
aplicar una pequeña cantidad de crema protectora Coloca un pañal que no quede muy ajustado, realizar el
cambio cada 3 horas o según necesidad Valorar las características de las deposiciones: las primeras
deposiciones son verdes (meconio), luego se vuelven amarillas grumosas y son frecuentes. Cada vez que
comen hacen deposición.

22. Visitas Recomendar a la madre que las personas que vayan a visitar al bebe se laven las manos con agua y
jabón, Evitar contacto con personas resfriadas o con enfermedades infectocontagiosas Evitar que besen al
bebe en los labios Si la madre esta resfriada recomendar protegerse con tapabocas.

23. Reposo y sueño Se aconseja para dormir la posición decúbito lateral y cabeza elevada a 30° Informarle que
el bebe duerme la mayor parte del tiempo y se despierta cuando tiene hambre o alguna molestia Brindar
un amiente agradable para dormir con poco ruido, adecuada temperatura y poca luz Despertar al recién
nacido cada 3 horas para alimentarlo

24. Extracción de gases: Para reducir regurgitación se recomienda hacer eructar al bebe durante y después de
la alimentación. Llanto: Revisar las posibles causas ya que es su único medio de comunicación: Hambre
Calor o frió Gases Cansancio Cambio de pañal

BIBLIOGRAFÍA:

American Heart Association/American Academy of Pediatrics: Textbook of Neonatal Resuscitation. Dallas, 2000.

Arango F. Tópicos recientes en termorregulación neonatal. Revista UCIN – Sociedad Colombiana de Neonatología
2001;1:23-32.

Baumgart S. Thermal regulation in the fetus and newborn. In Spitzer AR (ed): Intensive Care of the Fetus and
Neonate. Mosby Year Book, 1996:401-16.

Baumgart S. Temperature regulation of the premature infant. In Schaffer and Avery (eds): Diseases of the Newborn.
Sixth edition. W. B. Saunders, 1991:255-9
Bland RD. Formation of fetal lung liquid and its removal near birth. In Polin RA, Fox WW (eds): Fetal and Neonatal
Physiology. W.B. Sauders, 1992:782-9.

D´Harlingue AE, Durand DJ. Recognition, stabilization and transport of the high-risk newborn. In Klaus MH, Fanaroff
AA (eds): Care of the High-Risk Neonate. Fourth edition. WB Saunders, 1993:62-85.

Kalhan SC, Saker F. Disorders of carbohydrate metabolism. In Fanaroff AA, Martin RJ (eds): Neonatal-Perinatal
Medicine. Sixth edition. Mosby Year Book, 1997:1439-63.

Klaus MH, Martin RJ, Fanaroff AA. The physical environment. In Klaus MH, Fanaroff AA (eds): Care of the High-Risk
Neonate. Fourth edition. WB Saunders, 1993:114-29.

McGowan JE. Neonatal hypoglycemia. NeoReviews 1999;e6-e15.

Mercer JS, Skovgaard RL. Neonatal transitional physiology: A new paradigm. J Perinat Neonat Nurs 2002;15:56-75.

Nedergaard J, Cannon B. Brown adipose tissue: development and function. In Polin RA, Fox WW (eds): Fetal and
Neonatal Physiology. W.B. Sauders, 1992:314-25.

Perlstein PH. Physical environment. In Fanaroff AA, Martin RJ (eds): Neonatal-Perinatal Medicine. Sixth edition.
Mosby Year Book, 1997:481-501.

Power GG. Fetal thermoregulation: animal and human. In Polin RA, Fox WW (eds): Fetal and Neonatal Physiology.
W.B. Sauders, 1992:477-83.

Rigatto H. Control of breathing in fetal life and onset and control of breathing in the neonate. In Polin RA, Fox WW
(eds): Fetal and Neonatal Physiology. W.B. Sauders, 1992:790-801.

Serwer GA. Postnatal circulatory adjustments.
In Polin RA, Fox WW (eds): Fetal and Neonatal Physiology. W.B. Sauders, 1992:710-21.

http://www.minproteccionsocial.gov.co/Norma Técnica para la Atención del Recién Nacido

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/framing.html
ESTRATEGIA AIEPI.