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Interpretación de resultados
• El uso de la velocidad de sedimentación globular Las diversas situaciones clínicas y patológicas pueden con-
(VSG) como un test de cribado en personas dicionar una modificación de los valores de VSG se resumen
asintomáticas está limitado por su poca en la tabla I. Tanto la VSG como la viscosidad plasmática han
sensibilidad y especificidad. demostrado ser pruebas satisfactorias para la monitorización
de la respuesta aguda a la enfermedad después de las prime-
• Ante una cifra elevada sin explicación clínica, el ras 24 h. Durante las primeras 24 h de un proceso inflamato-
test debe repetirse antes de iniciar una exhaustiva rio, la proteína C reactiva (PCR) es el mejor indicador de la
búsqueda de enfermedad oculta. respuesta aguda. En la tabla II se resumen las ventajas y los
inconvenientes de cada uno de los reactantes de fase aguda
• La mayoría de las elevaciones de VSG sin habitualmente utilizados en asistencia primaria.
explicación acaban por no asociarse a ningún
hallazgo específico. Aumentos no explicables sin
detección de enfermedad ocurre en el 3% de los Utilidad de la VSG
casos.
Como la VSG es un método indirecto de estimar la concentra-
• La VSG está indicada en el diagnóstico y ción de las proteínas en fase aguda, puede ser de utilidad có-
monitorización de la arteritis de la temporal y la mo ayuda diagnóstica y para el control evolutivo de una enfer-
polimialgia reumática, aunque un valor normal medad.
no excluye su existencia. Es de muy poca utilidad en individuos asintomáticos y en
pacientes con enfermedad incierta no confirmada, ya que ésta
• La elevación extrema de la VSG (> 100 mm/h) es muy inespecífica y no nos permite determinar la enferme-
habitualmente se relaciona con una infección, dad causante de la clínica.
proceso maligno o la arteritis de la temporal. En el caso de tratarse de una neoplasia existente puede ser
de utilidad en la predicción de la recaída de la enfermedad da-
do que se correlaciona de forma importante con la carga tu-
moral, especialmente si su valor persiste elevado después del
tratamiento quimioterápico o no asume valores normales en 6
¿Qué es la VSG? meses después de éste. Así, cuanto peor es el estadio de la en-
fermedad, mayor número de pacientes tienen una VSG eleva-
La velocidad de sedimentación globular (VSG) es uno de los da (el 63% en estadio I y el 100% en estadio IV, en pacientes
reactantes de fase aguda que indica la presencia y la intensi- sin tratamiento). Tras iniciar el tratamiento médico, la VSG re-
dad de un proceso inflamatorio. Nunca es diagnóstico de una duce sus valores y sólo se objetiva elevada en el 21% de pa-
enfermedad específica. Depende de la agregabilidad entre he- cientes. Su determinación no debe utilizarse como único dato
matíes, cosa que ocurre cuando hay un aumento de la concen- para iniciar un tratamiento agresivo.
tración plasmática de proteínas asimétricas. Por tanto, en ge- La VSG elevada en pacientes diagnosticados de enfermedad
neral, su aumento indica una elevación del fibrinógeno o de maligna es un dato de sospecha de metástasis, es más probable
otras proteínas asimétricas. cuanto más aumenta la VSG y su probabilidad se reduce con el
Sus valores vienen definidos mediante el método Wester- descenso de ésta. En un estudio llevado a cabo en pacientes
gren, aunque existe otro método, como el Wintrobe, menos con neoplasia, todos aquellos en que el valor de la VSG excedía
preciso. En general, la normalidad de la VSG puede determi- de 100 mm/h tenían metástasis, aunque su normalidad no ex-
narse mediante la siguiente fórmula: cluía su existencia. En cambio, en individuos con neoplasia y
baja sospecha de metástasis, una VSG menor de 10 mm/h redu-
Varones: VSG = edad (años)/2. Mujeres: VSG = (edad + cía la probabilidad pretest de metástasis del 32 al 12% para las
10)/2. metástasis óseas y del 48% al 22% para las hepáticas.
Factores que aumentan la VSG Factores que disminuyen la VSG Factores sin efecto clínico significativo
o efecto cuestionable
VSG Barata, rápida, simple de realizar Afectada por diferentes factores, incluyendo la anemia y alteraciones del tamaño
de los glóbulos rojos, poco sensible para ser usada como prueba de cribado
Proteína C reactiva Rápida respuesta a la inflamación Amplio rango de valores de referencia, cara, el proceso por lotes puede demorar el resultado
Viscosidad plasmática No se afecta por la anemia ni por Cara, no muy asequible, dificultad en la realización
el tamaño de los glóbulos rojos
La elevación de la VSG se correlaciona con mal pronóstico en dad a menos del 1%. A pesar de ello, si persiste la sospecha,
neoplasias como la enfermedad de Hodgkin, el carcinoma gástri- deberá llevarse a cabo la biopsia arterial o una prueba empíri-
co, el cáncer de células renales, la leucemia linfática crónica, el ca con tratamiento corticoide.
cáncer de mama y colorrectal así como el carcinoma de próstata. En definitiva, la VSG nos ayuda a decidir cuándo practicar
al enfermo una biopsia temporal dado que cuando hay
sospecha de arteritis de la temporal, una VSG normal no ex-
Arteritis de la temporal cluye definitivamente el diagnóstico y deberá practicarse una
y polimialgia reumática biopsia o prueba con corticoides. Varios autores han recomen-
dado el descenso de la VSG tras el inicio del tratamiento corti-
La elevación de la VSG es uno de los criterios que se recogen coideo como criterio diagnóstico de la polimialgia reumática
para el diagnóstico de polimialgia reumática. Sólo en el 20% (aunque debe considerarse que la artritis reumatoide también
de las polimialgias reumáticas diagnosticadas se halla una VSG actúa disminuyendo la VSG tras iniciar el tratamiento).
normal o medianamente elevada y fundamentalmente en el Tanto en la arteritis como en la polimialgia, el descenso de
inicio de la enfermedad. la VSG y la mejora clínica van en el mismo sentido durante la
La arteritis de la temporal casi siempre se asocia a un au- evolución de la enfermedad, aunque en la arteritis, la VSG tar-
mento importante de la VSG. Suelen ser valores superiores a da un tiempo en descender y puede quedar en el rango alto de
60 mm/h (el 99% tienen valores superiores a 30 mm/h). Ante la normalidad. De igual forma, un rebrote de la enfermedad no
la sospecha de que un paciente presente arteritis de la tempo- se sigue de forma inmediata de la alteración de la VSG, y ésta
ral, un valor entre 20 y 60 mm/h disminuye la posibilidad del tarda un tiempo en modificarse
diagnóstico, y un valor mayor de 60 mm/h lo refuerza. Por tan- Por todo lo anterior la determinación de la VSG como único
to, cuando exista sospecha clínica de arteritis de la temporal dato, no es un criterio para modificar el tratamiento y debe estar
(claudicación mandibular, anormalidad en el pulso de la arte- complementado en todo momento por la clínica del paciente.
ria temporal, cefalea reciente, etc.) concomitantemente con
una VSG mayor de 60 mm/h, este aumento se atribuirá a la en-
fermedad y será oportuno iniciar un tratamiento corticoide. Si Déficit de hierro frente a anemia
la sospecha es intermedia, un valor de 60 mm/h obligará a des- por enfermedades crónicas
cartar otro tipo de enfermedades antes de iniciar un trata-
miento corticoide. Cuando la sospecha clínica de arteritis de De difícil valoración cuando ya existe de base una enfermedad
la temporal es baja, un resultado normal reduce la probabili- maligna, inflamación o infección crónica. Ambas situaciones
cursan con recuentos de reticulocitos bajos y no hay diferen- Tabla III. Pruebas básicas a realizar a un paciente
cias definitivas en la determinación de hierro plasmático, ferri- asintomático con una VSG superior a 100 mm/h
tina o saturación de la transferrina. El diagnóstico definitivo
se consigue mediante la determinación de hierro medular en PPD