MENINGOENCEFALITIS BACTERIANA

La meningoencefalitis bacteriana (MEB) es una enfermedad de distribución

universal que afecta individuos de todas las edades, pero especialmente a los
niños.
Se define como la inflamación de las meninges y el encéfalo, cuya etiología es
variable, en la que predominan los agentes infecciosos. Las causas más comunes
son las infecciones bacterianas y virales, que ocupan, en conjunto, alrededor del
90 % de los casos. Desde hace algunos años las bacterias que mayormente
producen MEB en la mayor parte del mundo son: Haemophilus influenzae,
Neisseria Meningitidis y Streptococcus pneumoniae. De estos agentes, es
Neisseria Meningitidis, de los serogrupos A, B y C, la que con mayor frecuencia
causa epidemias.1

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
Ante la sospecha clínica de meningoencefalitis bacteriana se debe realizar
analítica general, hemocultivos y punción lumbar. Si el paciente presenta
inestabilidad hemodinámica, signos de hipertensión intracraneal, trombopenia (<
50.000 plaquetas), alteraciones de la coagulación o infección en el lugar de
punción, se iniciará antibioterapia empírica, posponiendo la punción lumbar hasta
que el paciente se recupere.

1. ANALÍTICA SANGUÍNEA

a) Hemograma:

Descripción general

Un hemograma completo es un análisis de sangre que se usa para evaluar el

estado de salud general y detectar una amplia variedad de enfermedades, incluida
la anemia, las infecciones y la leucemia.

Un aumento o una disminución anormal en los recuentos de células, evidenciados

por el hemograma completo, podría indicar que posee una enfermedad no
diagnosticada que debe evaluarse en mayor profundidad.
Resultados

Los siguientes valores son los resultados normales de un hemograma completo en

adultos:
 Recuento de glóbulos rojos
-Hombre: 4,35-5,65 mil millones de células/l (4,35-5,65 mil millones de células/mcl)
-Mujer: 3,92-5,13 mil millones de células/l (3,92-5,13 millones de células/mcl)

 Hemoglobina
-Hombre: 13,2-16,6 gramos/dl (132-166 gramos/l)
-Mujer: 11,6-15 gramos/dl (116-150 gramos/l)

 Hematocrito
-Hombre: 38,3-48,6 por ciento
-Mujer: 35,5-44,9 por ciento

 Recuento de glóbulos blancos

3,4-9,6 mil millones de células/l (De 3400 a 9600 células/mcl)

 Recuento de plaquetas
-Hombre: 135-317 mil millones/l (135.000 to 317.000/mcl)
-Mujer: 157-371 mil millones/l (157.000 to 371.000/mcl)

Los resultados de las siguientes partes de un hemograma completo por encima o

por debajo de los valores normales podrían indicar un problema.

- Lo que podrían indicar los resultados en una meningoencefalitis bacteriana:

Leucocitosis con desviación a la izquierda y/o neutrofilia en las meningitis
bacterianas. En las meningitis víricas es posible cualquier recuento. Un
 recuento leucocitario normal o disminuido en un niño que impresione de
infección bacteriana suele constituir un signo de mal pronóstico.2

b) Reactantes de fase aguda:

 Proteína C reactiva (PCR):

Descripción general

El nivel de proteína C reactiva (PCR) aumenta cuando hay alguna inflamación en

el cuerpo. Los niveles de proteína C reactiva pueden determinarse con un sencillo
análisis de sangre.

La prueba de proteína C reactiva de alta sensibilidad (PCRas) es más sensible

que la prueba estándar (PCR). Eso significa que la prueba de alta sensibilidad
puede detectar pequeños aumentos dentro del intervalo normal de niveles de
PCR. La prueba de PCRas puede usarse para determinar el riesgo de desarrollar
una enfermedad de las arterias coronarias, una afección en la que las arterias del
corazón se estrechan.3

Resultados

La PCR (proteína C reactiva) se mide en miligramos por litro (mg/l). Normalmente,

los resultados de una prueba estándar de PCR se dan de la siguiente manera:

Normal: menos de 10 mg/l

Alto: igual o más de 10 mg/l

Nota: el intervalo de valores anormales puede variar según el laboratorio que haga
el análisis. Un valor alto en el resultado del análisis de PCR es signo de
inflamación aguda. Ese valor alto puede deberse a una infección grave, a una
lesión o a una enfermedad crónica. El médico recomendará hacer otras pruebas
para determinar la causa.

- Lo que podrían indicar los resultados en una meningoencefalitis bacteriana:

Su elevación se produce a las 6-8 horas de iniciado el proceso refleja los
 acontecimientos actuales. Siempre se debe valorar en función de la clínica
que presente el paciente.

 La PCT

Es un marcador serológico de inflamación y el aumento en el valor depende

directamente a la carga bacteriana o presencia de endotoxinas y se puede
cuantificar a las 3 – 4 horas del inicio de la meningitis bacteriana, tiene un pico a
las 12 horas y una vida media de 20 – 36 horas. Es útil para diferenciar meningitis
bacteriana de la no bacteriana, concentraciones mayores a 0.2 ng/ml posee 95%
de sensibilidad y un 97% de especificidad para meningitis bacteriana pero no
define la etiología específica. De igual manera sirve para valorar la respuesta al
tratamiento antibiótico al disminuir la concentración de la procalcitonica a las 12 –
24 horas.

 VSG

La VSG es una prueba sencilla, barata e inespecífica empleada desde hace

muchos años para contribuir al diagnóstico de enfermedades inflamatorias,
incluyendo infecciones, cáncer y enfermedades autoinmunes. La VSG es una
prueba inespecífica porque sus aumentos indican un probable proceso
inflamatorio, degenerativo o necrobiótico, pero no el sitio donde se está
desarrollando y mucho menos la causa, además de que otras causas diferentes a
la inflamación pueden llevar a un aumento de la VSG. Es por ello por lo que esta
prueba no se puede emplear aisladamente. La VSG constituye una medida
indirecta del grado de inflamación presente en el organismo. Mide la velocidad de
caída (sedimentación) de los eritrocitos en el plasma. Los resultados se expresan
como milímetros de plasma transparente que quedan en la parte superior de la
columna después de que haya transcurrido una hora. Normalmente, los glóbulos
rojos van cayendo lentamente, dejando poca cantidad de plasma transparente. El
hecho de que exista una concentración elevada de ciertas proteínas (Como el
fibrinógeno o las inmunoglobulinas) provoca que los eritrocitos caigan más
precipitadamente, debido a que se ve afectado el potencial Z (carga negativa) de
su membrana por la presencia de las cargas positivas de estas proteínas.4
 - Lo que podrían indicar los resultados en una meningoencefalitis bacteriana:
La VSG se eleva a las 24 horas de evolución y permanece elevado durante
más tiempo que el resto de marcadores a pesar de la resolución del cuadro.

c) Bioquímica: Solicitar un ionograma para detectar lo antes posible la presencia

de síndrome de secreción inadecuada de ADH .También se debe solicitar una
glucemia y valoración de creatinina sanguínea La glucosa sanguínea:

-Los métodos modernos para la determinación de glucosa en sangre son

enzimáticos y varían en cuanto a las enzimas utilizadas, estos pueden ser
automáticos o manuales. Las enzimas utilizadas puede ser: hexoquinasa, glucosa-
oxidasa, glucosa-deshidrogenasa.

Valores de referencia:

Por lo general los valores de referencia varan según el laboratorio; pero la mayoría
acepta un rango entre 4 y 6,4 mmol/L.5

 sirve para realizar la comparación con la glucosa en LCR, una relación

glucosa LCR/glucosa sangre < 0.4 es sugestiva de infección bacteriana

d) Estudio de coagulación: realizar estudio de coagulación completo si existe

púrpura u otros signos de coagulación intravascular diseminada (CID).

2. HEMOCULTIVO

Hemocultivos, son útiles para detectar germen y la susceptibilidad antibiótica

cuando los cultivos de LCR son negativos, no están disponibles o la punción
lumbar está contraindicada. Los hemocultivos son positivos en 50 a 80% de los
casos y varía según el microorganismo, un 40% a 60% en casos de meningitis por
N. meningitidis y en 75% en meningitis por S. pneumoniae. El rendimiento de los
hemocultivos disminuye un 20% en pacientes tratados con antibióticos
previamente a la toma de la muestra. Detecta bacteriemia en un 50-60% de los
casos no tratados previamente a su extracción.

1. Donatién N, Gonzales N, Et al. Meningoencefalitis bacteriana en población

menor de 18 años de edad. Revista Cubana de Pediatría. 2017; 89: 77-85
2. Chang D, Carranza A, Gutierrez Y. Diagnóstico y tratamiento de la
meningitis bacteriana aguda. Revista Médica Sinergia.2020; Vol 5 (6). e348.
Disponible en: http://revistamedicasinergia.com
3. Mayo Clinic. Pruebas y procedimientos. Mayo fundation for medical
education and research. Agosto 2021. Disponible en:
 https://www.mayoclinic.org/es-es/tests-procedures/c-reactive-protein-test/
about/pac-20385228
4. Vidal P, Juárez P. Manual de laboratorio de hematología. Universidad
nacional autónoma de México. México, 2020. p. 40-47.
5. Rodríguez C. exploración del metabolismo de los carbohidratos. En:
Laboratorio clínico. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2004. p. 100-
101.