EXAMENES DE LABORATORIO

Los exámenes de laboratorio pueden servir para realizar diagnostico

presuntivo de algunas enfermedades así como para control de otras. Acá
tenemos una serie de exámenes que podrían solicitarse en la consulta
odontológica y que se constituyen en una “rutina mínima” a realizar a los
pacientes.

De forma rutinaria podría solicitarse:

Hematología completa con plaquetas

Brb. Total y Fraccionada. Transaminasas

Proteínas Totales y fraccionadas

Urea y Creatinina

Glicemia, Triglicéridos, Colesterol

Tiempos de coagulación: Pt y Ptt

Serología para HIV y VDRL

Examen de Orinas y de Heces.

En la hematología completa se evalúan los niveles de Hemoglobina (Hb) y de

Hematocrito (Hto), el Contaje y la Formula Blanca y el Contaje de Plaquetas.

La evaluación de los niveles de Hemoglobina en los pacientes pediátricos,

debe hacerse tomando en cuenta la edad del paciente. Así tenemos:

Rn: 15 – 22 gr/dl
Lactante: 10 – 12 gr/dl
 Pre escolar y
Escolar: 12 – 14 gr/dl

Adolescente
Femenino: 12 – 14 gr/dl

Adolescente
Masculino: 15 -16 gr/dl

Todo valor que se encuentre por debajo de esos y de acuerdo a la edad se

considera Anemia.

Existen muchos tipos de Anemia:

1.- Anemias por aumento de las pérdidas, como heridas y lesiones

vasculares, por parasitosis intestinal.

2.- Anemias por deficiencia de hierro, de ácido fólico.

3.- Anemias por aumento de la destrucción periférica: Drepanocitosis,

Ovalocitosis, Intoxicaciones, Envenenamientos, etc.

4.- Anemias por infiltración medular: leucemias, causas oncológicas.

Todo lo que se encuentre por encima de esos valores, en referencia a la

edad se considera Policitemia, esta es más frecuente en recién nacidos y
pacientes adultos fumadores. Algunos pacientes cardiópatas pueden
presentarla como respuesta a una hipoxemia severa.

El contaje blanco puede ser indicativo de infección y en algunos casos de

enfermedad maligna (leucemias). El valor normal de los glóbulos blancos es
de 5.500 a 10.500 cel. /mmm 3. Todo valor por encima de ello se considera
Leucocitosis. La causa más común de leucocitosis leves a moderadas
(11.000 a 18.000 cel. /mm3) son las infecciones bacterianas o virales.
Algunas leucocitosis severas más de 20.000 cel. /mm3 se denominan
reacción leucemoide y pueden deberse a Leucemias.

Valores por debajo de 5.000 cel. /mm3 se consideran Leucopenia. La

leucopenia puede deberse a infecciones virales (Citomegalovirus, Epstein
Barr, Dengue, etc.). La infección bacteriana severa conocida como sepsis
también puede ser causa de Leucopenia. Las Leucemias y los estados post
Quimioterapia también son una causa de leucopenia severa (<1000 cel. /
mm3).

Los glóbulos blancos se presentan en varias formas: Cayados, Neutrófilos o

Segmentados, Eosinòfilos, Basófilos, Linfocitos y Monocitos. Se reportan en
lo que se conoce como Formula Blanca o Formula Leucocitaria.
En condiciones normales el predominio debe ser siempre de los Neutrófilos o
Segmentados (50 - 60%), seguidos de los Linfocitos (30 - 45%) y por último
los Monocitos y los Eosinòfilos con (1 – 5% c/u).

Las infecciones virales aumentan el número de linfocitos mientras que las

infecciones bacterianas aumentan el número de segmentados o neutrófilos.

Los monocitos pueden elevarse en algunas infecciones virales como la

mononucleosis aguda (Monocitosis), por Citomegalovirus y Epstein Barr. Los
Eosinòfilos aumentan en los pacientes con alergias y en las parasitosis
intestinal por Áscaris Lumbricoides en una reacción conocida como
Eosinofilia.

El número de Plaquetas se encuentra en condiciones normales entre

150.000 y 450.000 cel. /mm3. Todo valor por debajo de 150.000 se considera
Trombocitopenia. Todo valor por encima de 500.000 se considera
Trombocitosis. La Trombocitopenia puede deberse a un aumento de la
destrucción de las plaquetas o a un déficit de la producción. En pediatría las
causas más frecuentes son la Enfermedades Purpúricas del tipo de la
Purpura Trombocitopenica Autoinmune o la purpura Trombocitopenica
idiopática (PTI). Las infecciones virales como el Dengue también pueden
producir trombocitopenia, al igual que la infiltración de la medula por
enfermedades malignas.

Las Trombocitosis son enfermedades que cursan con un aumentado

número de plaquetas. Por lo general por encima de 500.000. Este número de
plaquetas aumentadas puede producir hiperviscosidad sanguínea y además
estas plaquetas por lo general no son funcionales. Algunos pacientes en una
fase temprana de las infecciones pueden cursar con una Trombocitosis leve
transitoria. Ante ambas situaciones, con valores persistentemente altos o
bajos, el paciente debe ser enviado para su estudio por un Hematólogo antes
de realizar un procedimiento odontológico invasivo.

El funcionamiento hepático puede evaluarse de forma rápida y efectiva,

utilizando la Bilirrubina Total y Fraccionada. Sus valores normales
son:

Bilirrubina Total: 0.3 a 1.2 mg/dl

Bilirrubina Indirecta: 0.1 a 0.9 mg/dl

Bilirrubina Directa: 0.2 a 0.9 mg/dl

Sus valores se elevan en ciertas patologías Hepáticas y en algunas extra

hepáticas. La bilirrubina indirecta aumenta con la destrucción aumentada de
los glóbulos rojos. Se aumenta en anemias hemolíticas como la
drepanocitosis y la isoinmunizacion materno fetal por ABO.

La bilirrubina directa se aumenta en procesos obstructivos de las vías biliares

tales como litiasis vesicular. Las infecciones hepáticas tales como la hepatitis
aumentan ambos niveles de bilirrubina.

Otro examen que puede evaluar la función hepática son las

Transaminasas. Pueden solicitarse las transaminasa glutámico
oxalacetica (TGO) o la transaminasa glutámico pirúvica (TGP). Ambas
pueden estar elevadas en traumatismos hepáticos, intoxicaciones,
infecciones virales y tumores hepáticos.

Las Proteínas Totales y Fraccionadas son otro examen a pedir para

evaluar el funcionalismo del hígado. La albumina puede disminuir en
pacientes con problemas renales como los pacientes con Síndrome Nefrótico
y Síndrome Nefrítico y en pacientes desnutridos. Las globulinas son parte de
las defensas del organismo. Están disminuidas en los pacientes desnutridos
y en algunos tipos de inmunodeficiencia.

Los valores de Urea y Creatinina son reflejo del funcionalismo renal,

aunque se alteran de forma tardía. Para un diagnóstico precoz de
alteraciones renales, se prefiere la depuración de creatinina en 24 horas.

La urea y la creatinina aumentan ante todo problema de insuficiencia renal y

reflejan el nivel de filtración glomerular. Todo paciente con elevación de la
urea y creatinina debe ser referido a un pediatra o Nefrólogo Infantil para su
evaluación y Tratamiento.

La Glicemia es un examen importante para descartar un problema

metabólico como la Diabetes Mellitus. Su valor normal es de 70 a 110 mg/dl.
Todo valor por encima de 110 debe ser repetido en condiciones de ayuna
absoluta. Si persiste la elevación el paciente debe ser referido a un Médico
Pediatra o Endocrinólogo para completar el estudio.

Los Triglicéridos y el Colesterol se pueden elevar en pacientes con

síndrome nefrótico y en pacientes obesos.

Todo paciente que haya recibido transfusiones sanguíneas en varias

oportunidades se le debe solicitar las pruebas de VRDL, Anti-Core VHB

y HIV, por el riesgo de haberse contaminado. Aunque las transfusiones

sanguíneas se hacen con serología negativa, algunos pacientes podrían
estar infectados y estar en fase de “ventana inmunológica” (con serología
negativa) y transmitir la infección.

Los tiempos de Coagulación Pt y Ptt se piden de forma rutinaria para

evaluar la coagulación del paciente. Un paciente con alguno de los factores
de coagulación alterados puede presentar sangrado importante ante un
procedimiento invasivo. Los pacientes con Hemofilia, Enfermedad de Von
Willebrand, Hipocalcemia severa etc. Presentan alteración de los tiempos de
coagulación.

La evaluación del Pt se hace comparando entre el valor de Pt de un grupo

Control considerado como “normal o sano” dividiendo el valor del paciente
entre el valor del “control” la relación debe estar entre 0.8 y 1.2

El Ptt se evalúa haciendo una resta (diferencia) entre el valor del paciente y
el control. La diferencia debe ser +6 o -6 el valor del control. Todo con una
diferencia mayor de 1.2 y un Ptt con una diferencia mayor de 6 seg del
control debe repetirse en un laboratorio confiable. Y si los valores persisten
prolongados, debe ser remitido a un hematólogo para su estudio.

El Examen de Orinas es una prueba no invasiva, económica y fácil de

realizar. Su interpretación tiene tres fases: un examen Físico donde se puede
evaluar el olor, color, reacción, Ph, densidad y aspecto. En condiciones
normales el olor debe ser sui generis, el color de transparente a amarillo
claro, la reacción acida, el Ph alrededor de 7, la densidad urinaria de 1010 a
1020 y el aspecto normal.

El Examen Químico implica una serie de parámetros que deben ser todos
negativos (-). La presencia de trazas o positivos (+) se considera anormal o
patológico. Mientras más cruces mayor daño. Podemos apreciar Proteínas
(+) Proteinuria en los pacientes con patología renal, como Síndrome Nefrítico
y Síndrome nefrótico; si el paciente tiene un cuadro febril también pueden
haber trazas de proteínas en la orina. Pueden aparecer hemoglobina (+)
Hemoglobinuria en: diversas patologías renales, infección urinaria, cálculos
renales y en patologías hematológicas como trombocitopenias por diversas
causas como las infecciosas. La glucosa (+) Glucosuria aparece cuando la
glicemia es mayor de 180 mgs/dl. Esto sucede por lo general en pacientes
Diabéticos. Los cuerpos cetónicos (+) Cetonuria aparecen en los pacientes
Diabéticos, en grado similar a la Glucosuria; los pacientes con ayuno
prolongado presentan elevados los cuerpos cetónicos en la sangre y
aparecen también en orinas, por lo general solos sin otro hallazgo. Los
nitritos son un producto de la degradación del ácido úrico, por las bacterias
presentes en la orina en especial la E. coli. Por lo tanto su presencia es
indicativa de infección en la orina. La bilirrubina al igual que los otros
parámetros químicos debe ser negativos en una orina normal. Su presencia
es indicativa de problemas hepáticos como la Hepatitis; o algunas causas pre
hepáticas de hiperbilirrubinemia como las anemias hemolíticas.

El examen microscópico acompaña por lo general a las alteraciones del

examen químico. En las infecciones urinarias se observan bacterias,
leucocitos y acúmulos leucocitarios. Los cristales se observan en la orina de
personas que están tomando medicamentos o con cálculos renales. Las
levaduras se observan en las infecciones por hongos.

El Examen de heces se pide en pediatría en busca de parásitos,

infecciones o sangre. La toma del examen de heces debe ser hecha de
forma adecuada. La presencia de parásitos permite identificarlos y colocar un
tratamiento adecuado. Las infecciones pueden ser también identificadas en
las heces y más específicamente se hace un coprocultivo. La presencia de
sangre en las heces puede ser por infecciones, parásitos traumatismos o
intolerancia alimentaria.
BIBLIOGRAFIA

1.- Interpretación del hemograma. Ana Becker. Disponible en:

http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/
interprethemog.html

2.- Aplicaciones clínicas del hemograma de Schilling. GACETA MEDICA DE

MEXICO Vol. 103 Nº2

3.- Interpretación del hemograma de Schilling. Guinea, José. Disponible en:

http://www.avpap.org/documentos/gasteiz12/HPhemogPed.pdf

4.- Como interpretar los exámenes de laboratorio:

http://www.fmed.uba.ar/depto/bioqhum/TP%20%2014%20Bioquimica
%20Clinica-Sangre%20y%20orina.pdf

5.- Compendio de Puericultura y Pediatría. Universidad Central de

Venezuela. Ediciones de la Biblioteca. Tomo I.

6.- Pediatría Fundamental. Universidad Central de Venezuela. Editorial

DINSINLIMED.