Resumen de MOF adulto e infanto juvenil

Adulto:

Deglucin: Proceso fisiolgico ordenado que incluye una secuencia de movimiento altamente
integrados que trasportan la comida y el liquido desde la boca hasta el estmago. A nivel
cerebral es controlado por el ncleo del tracto solitario que coordina el movimiento, el ncleo
ambiguo modula y transmite las rdenes motoras, corteza cerebral como el rea pre motora,
nsula, corteza temporal, los ganglios basales, el tlamo y el cerebelo. La deglucin tiene cinco
etapas y la disfagia ocurrir cuando se altera el correcto proceso en cualquiera de estas etapas.
As tendremos la disfagia mecnica y la neurognica. Esta ltima se refiere a que la causa es de
origen neurolgico, como en una disfagia por ACV, por ELA, por alguna demencia, etc. La
disfagia mecnica es por una falla en la indemnidad de los OFAS, por ejemplo, en un cncer
oral, en tumores, quemaduras, etc.

La etapa preparatoria oral primaria, donde actan los estmulos visuales, olfativos, visuales,
tambin se genera la saliva. En el Alzheimer generalmente se ve afectada esta etapa por que
da agnosia de los alimentos y no saben lo que tienen en frente.

En la preparatoria oral secundaria, se producen los movimientos rotatorios y laterales de la

lengua y el abombamiento del paladar blando. Es importante evaluar que exista indemnidad
estructural y funcional de los OFAS para que no se produzca una disfagia mecnica o
neurognica.

La etapa oral se inicia cuando la el dorso lingual se mueve hacia arriba y atrs, esto se genera
gracias a la accin de los nervios XII, VII, y X, y la lengua produce una cavidad central. Es
necesario que para que no ocurra una disfagia, exista una musculatura labial intacta, una
buena movilidad de la lengua y una musculatura oral intacta. Por lo que una lesin flcida o
espstica podran afectar. Esta etapa tambin se ve aefctada en TEC, debido a un reducido
control lingual, un reducido cierre labial, velofarngeo, elevacin larngea etc. En la Esclerosis
Multiple tambin se afecta el control lingual, pero depender del grado de la enfermedad asi
como tambin se afecta el cierre larngeo, reflejo larngeo, contraccin farngea, etc.

La etapa farngea ocurre cuando el bolo alimenticio toca los pilares anteriores del istmo de las
fauce y se cierra el velo del paladar gracias a la accin del nervio X y IX. Se produce adems la
elevacin de la laringe gracias a los nervios XII, X, IX, XI. En el parkinson se produce el rolling,
dnde existe un movimiento repetitivo del bolo anterior a posterior sin llegar a tocar el istmo.
Finalmente se produce el cierre de los esfnteres gracias al nervio X. Son tres esfnteres: la
epiglotis y pliegues aritenoepiglticos, las bandas ventriculares y las cuerdas vocales. Existen
disfagias que se producen post deglucin, cuando al pedirle al paciente que realice
movimientos liberadores (que mueva cabeza para abajo o para los lados) se suelte alimento
que qued atrapado en bandas ventriculares y se produce penetracin u aspiracin.
Penetracin es cuando toca cuerdas vocales, aspiracin cuando llega a sistema respiratorio. En
pacientes con ACV en Bulbo se veaefctada esta etapa por que no se desencadena el reflejo
farngeo. Cuando el ACV es en la pretuberancia, se produce retardo o ausencia del reflejo
farngeo y reducida elevacin larngea. Si existe un ACV en hemisferio izquierdo anterior,
puede que exista una apraxia de la deglucin y un retardo del reflejo farngeo. Cuando el ACV
es poscentral generalemente no se producen alteraciones en la deglucin. Al tragar lquido la
laringe se mueve menos que con slidos, bolo de mayor tamao hace durar ms el reflejo de la
deglucin.

La etapa esofgica es involuntaria, se inicia con la relajacin del esfnter esofgico superior y a
peristalsis del esfago. El esfnter superior requiere de cierta tonicidad para su
funcionamiento, por lo que cualquier enfermedad que afecte la primera motoneurona como
un ACV por ejemplo, afectar el cierre de este esfnter. Una forma de recuperar su
funcionamiento son los ejercicios de Shaker. Grados de la disfagia. Normal: masticacin y
deglucin segura, eficiente en todas las consistencias de los alimentos. Leve: masticacin y
deglucin eficiente en la mayora de los alimentos. Ocasionalmente puede presentar dificultad.
Requiere del uso de tcnicas especficas para lograr una deglucin satisfactoria.
Moderada: deglucin aceptable con dieta blanda, pero puede tener dificultad con lquidos y
slidos. Requiere supervisin y tratamiento. Moderada severa: paciente cuya ingesta oral no
es exitosa. Requiere supervisin constante y asistencia. Slo puede alimentarse con terapista.
Severa: la nutricin del paciente es por mtodo alternativo. No ingiere alimento por boca.

Disartria: Alteracin del habla causada por parlisis, debilidad o incoordinacin de la

musculatura del habla, de origen neurolgico. Se afectan los 5 procesos motores bsicos:
Respiracin, Fonacin, Articulacin, Resonancia, Prosodia, Existen 6 tipos de disatrias; flccida,
espstica, atxica, mixtas (espstica/flccida, espstica/atxica), discinticas.

La disartria flcida se produce por afectacin de la segunda motoneurona, existir

hipotonicidad, hiporeflexia, atrofia, fasciculaciones, debilidad y limitacin de movimiento.
Existir por ende alteracin en lengua, labios, mandbula, velo. Generalmente la miastenia
gravis, presenta una disartria flccida. Existir tambin capacidad vital reducida, inspiracin
audible, voz soplada, imprecisin y distorsin consonntica, hipernasalidad, frases cortas y
monotonalidad.

En la disartria espstica existir alteracin de la primera motoneurona, cuando la lesin es

bilateral de habla de disatria pseudobulbar. Existir hipertonicidad, hiperreflexia, debilidad,
limitacin de movimientos, reflejos patolgicos, alteracin en msculos de la lengua,
mandbula, labios, voz forzada y estrangulada, imprecisin y distorsin consonntica,
hipernasalidad y excesivo y parejo acento prosdico.

En la disatria atxica, existir hipotonicidad, ataxia, perdida del equilibrio, dismetra asinergias,
disdiadococinesias, afectando OFAS, generando una voz spera con variaciones de volumen,
quiebres articulatorios, fonemas prolongados, distorsin e imprecisin consonntica.

En la disatria espstica, flcida el dao es en primer y segunda motoneurona. ELA es la

enfermedad mas comn de este tipo de disartria. Puede haber hiperreflexia, espasticidad,
debilidad muscular, fuerza, tono, amplitud de los movimientos de los OFAS.
La disartria espstica atxica, es por lesin en primera motoneurona y cerebelo. La esclerosis
mltiple es la enfermedad ms comn. Puede existir nistagmo, debilidad muscular,
incoordinacin voz aspera y estrangulada, hipernasalidad.

Disatria hipocintica es caracterstica de enfermedad de Parkinson, debido a lesiones en los

ganglios basales. Puede existir bradicinesia, hipocinesia, rigidez, temblor de reposo, demencia,
facies de cara, postura encorvada. En OFAS puede haber debilidad, rigidez, lentitud de
movimiento, reduccin de movimientos, voz spera, jadeos.

En la disartria hipercintica, producto de lesiones extrapiramidales puede existir temblor

regular, voz spera forzada o estrangulada, alteracin de volumen quiebres de voz. Solo afecta
a la fonacin.

Apraxia del habla. Trastorno del habla de origen neurolgico que afecta la capacidad de
planear o programar los comandos sensoiomotores que resultan en los movimientos
articulatorios y prosdicos del habla normal. No afecta los msculos, y puede coexistir con
disartria o afasia.