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Impedanciometra

Acstica
Pre Clnica rea Audiologa
30 Agosto de 2016

Alumnas: Daniela Melin B.


Cyntia Soto R.
Docente: Flgo. Ral Mayorga

Universidad Santo Toms


Escuela de Fonoaudiologa

Introduccin

Dentro de las mltiples pruebas audiolgicas, existe una llamada impedanciometra; la


cual bsicamente consiste en el estudio de la impedancia acstica, que corresponde a la
resistencia que el odo medio opone a la propagacin del sonido.
Permitir obtener informacin acerca de la presin del odo medio, la integridad y
movilidad de la membrana timpnica, as como tambin la continuidad de la cadena
osicular.
Para comenzar la prueba, el/la evaluador/a mirar dentro del conducto auditivo externo
para asegurarse de que exista una va despejada hacia el tmpano. Luego, se coloca un
dispositivo en el odo que cambia la presin del aire en ste y hace que el tmpano se
mueva de un lado a otro. Registrndose los resultados en grficas llamadas
timpanogramas.
Esta prueba es una exploracin habitual e indolora y la sensacin que causa en la
persona evaluada es como si tuviese una ocupacin del odo.
A continuacin se detallar en profundidad las caractersticas de la prueba, cada paso
para realizarla, la interpretacin de resultados, entre otros.

Fonoaudiologa UST Puerto Montt

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Impedanciometra Acstica
El sonido es un conjunto de ondas vibratorias que pueden viajar y atravesar el conducto
auditivo (1) y llegar al odo medio (2) hasta el odo interno (3). Entre las estructuras del
odo medio que participan en la transmisin del sonido encontramos la membrana
timpnica o tmpano, la trompa de Eustaquio y la cadena osicular: martillo, estribo y
yunque. En un sujeto con un odo sano, estas estructuras se articulan entre s, sin
presentar rigideces ni fricciones entre ellas.

Cuando esto no sucede y la estructura tmpano osicular est alterada se produce desde
un punto de vista fsico, una alteracin que se denomina impedancia acstica. ste
trmino, indica que existe una resistencia que se opone al paso del estmulo acstico.
La impedanciometra acstica,

tambin

conocida

como

test

de

impedancia

timpanometra, es una prueba audiolgica que permite medir de forma objetiva la


respuesta del odo medio al estmulo sonoro, tanto desde una perspectiva fisiolgica,
como neurovegetativa y neurofisiolgica. Se trata de una exploracin objetiva, por lo que
a diferencia de la audiometra no se precisa la participacin activa del paciente.

Permite entonces medir la impedancia de la estructura del odo medio, obtenindose


informacin sobre la presin existente en el odo medio, la integridad y movilidad del
tmpano y la continuidad de la cadena osicular, adems de los mecanismos reflejos
motores o neurovegetativos y el funcionamiento neurofisiolgico de las vas auditivas.

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Cmo se realiza una impedanciometra?


La medicin de las resistencias auditivas se realiza mediante un instrumento
especialmente diseado llamado impedancimetro, (fig. n 2), que tiene una sonda en la
apertura del conducto auditivo externo a travs de la cual se aplica un sonido de
frecuencia e intensidad variables (clsicamente es de 220 Hz), dirigido directamente hacia
el tmpano en donde la onda se refleja y llega de vuelta a un micrfono que recoge esta
seal para que el instrumento la mida y calcule con base en la energa reflejada
(rechazada) por el sistema tmpano osicular, cuanta energa sonora ha sido asimilada
(aceptada) por el mismo. Queda claro entonces que el instrumento mide la cantidad de
energa reflejada e infiere mediante clculos matemticos la energa aceptada, ya que se
conoce el valor de la energa acstica inicial aplicada en el canal auditivo externo del
sujeto. Por otra parte este instrumento tambin cuenta con un manmetro que va ubicada
dentro de la misma sonda la cual es capaz de generan cambios de presin que desplazan
el tmpano de su posicin normal. Se registran los valores de presin desde +200 hasta 400 milmetros de agua. En dicha sonda hay tambin un pequeo micrfono que registra
la intensidad del sonido reflejado por el tmpano.
El impedancimetro, cabe mencionar, es un instrumento delicado que debe ser calibrado
una vez al ao cuando menos, tanto en su generador de tonos como en su bomba de
presin.

Fig. n 2 Impedancimetro.

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Pruebas realizadas en el impedancimetro.


La impedanciometra acstica tiene su base en dos pruebas;
-

La timpanometra, con la que se analiza la movilidad del tmpano. Los datos


obtenidos durante la exploracin se representan mediante curvas que reflejan la
movilidad del tmpano en relacin a las variaciones de presin.

Estudio del reflejo estapedial; que consiste en evaluar la contraccin del msculo
del estribo ante un sonido fuerte como medida de proteccin del odo interno, lo
que provoca una disminucin de la movilidad de la cadena osicular, por lo tanto,
un aumento de la impedancia.

Pero sin embargo tambin se pueden obtener datos de otros exmenes no menos
importantes, como lo son el estudio del Umbral del reflejo estapedial, el estudio de la
fatiga del reflejo, el estudio de la funcin de la tuba auditiva y una prueba
especialmente diseada para los neonatos, que permite diferenciar una disyuncin
osicular mediante la estimulacin con alta frecuencia.

Todas estas pruebas mencionadas anteriormente se detallarn a continuacin.

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TIMPANOMETRA.

La Timpanometra es el estudio de las variaciones de la compliance en funcin de


alteraciones artificiales del sistema tmpano-oscicular. A travs de la modificacin de la
presin del aire en el conducto se somete al tmpano a presiones de aire variables,
positivas y negativas, medidas en decaPascales (daPa) o milmetros de agua (mmH2O)
(1 decapascal =1,02 mm H20) y se anotan las variaciones simultneas de la compliance
en ml o cm3.
La timpanometra se basa en el entendimiento de que, con funcin tubaria normal, la
presin en el odo medio se corresponde con la atmosfrica y por ende tambin con la del
conducto auditivo externo (CAE); por lo tanto, la diferencia de presiones delante y
detrs del tmpano, es normalmente, igual a cero.
El mximo de flexibilidad timpnica se obtiene cuando las presiones endo y exo
timpnicas estn equilibradas, es decir cuando la presin en el conducto auditivo externo
es igual a la presin existente en la caja timpnica.
Procedimiento.
El paciente tiene que estar sentado. Se ha de realizar una otoscopia por si existe alguna
contraindicacin para la realizacin de la prueba. Se describe al paciente brevemente en
qu consiste la prueba y se le indica que no haga movimiento con la boca y la cara y
sobre todo que no haga movimientos deglutorios durante la misma.
Tcnica.
Se coloca la sonda con una proteccin (oliva de caucho, silicona, plstico, etc.) en el
conducto auditivo externo, el tamao de la oliva debe ser el adecuado, traccionando
levemente del pabelln auricular hacia arriba y atrs, mientras se inserta la misma con
movimiento giratorio (en los nios pequeos se tracciona hacia abajo y afuera por la
forma de su conducto auditivo externo). La direccin de la sonda es hacia la localizacin
de la membrana timpnica, ya que si se dirige a la pared del conducto auditivo externo
puede quedar bloqueada e inducir a errores en los resultados. Cuando la sonda queda

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perfectamente adaptada al conducto auditivo externo se empieza la prueba. En la prueba


se utiliza tono sonda de 226 Hz (de mayor frecuencia en lactantes).
Valoracin de los Resultados.
El tmpanograma siempre va a demostrar solo 2 cosas:
-

La presin de aire del odo medio: Esta se representa por el punto de mnima
impedancia, mxima compliance.

La altura de la curva: representa la resistencia o impedancia que tiene el sistema.

Valores normativos.
Complacencia

Volumen del canal

Presin

Gradiente

Se plantea un rango

Los volmenes del

Debera encontrarse a

La literatura ha

de normalidad de

canal auditivo estn

nivel de la presin

reportado que el valor

espacio acstico

en el rango de los 0.30

atmosfrica, es decir,

normal es sobre 51-

equivalente de entre

a 1.00 cm3 en nios y

entre +50 y 100

114 daPa.

0,3 a 1,6 cc, sin

de 0.65 a 1.75 cm3 en

mmH2O. Se

variaciones

adultos.

considerarn como

esttica

significativas entre

valores normales en

ambos odos

nios aquellos
comprendidos entre
los + 50 hasta los -150
mm de H2O.

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Clasificacin de las curvas del Tmpanograma


El timpanograma es un eje de coordenadas. En las abscisas se sitan las cifras de
presiones de aire negativas y positivas y en las ordenadas se sitan los niveles de
compliancia, estando el 0 en la parte ms baja.
Se definen as, una serie de grficas o curvas tipo, denominadas generalmente, segn la
clasificacin alfabtica de Jerger (1970).
Clasificacin de Jerger (1970).
Curva tipo A: Una curva timpanomtrica tpica con
morfologa y compliance normal (0,3 hasta 1,6 cm3)
y centrado en 0 daPa (entre + 50 a -100 daPa). Est
asociada a normalidad del sistema tmpano-osicular,
aunque no nos indica cul es la audicin.

Curva Tipo As: Presentan un peak centrado de


muy dbil admitancia (inferior a 0,3 cm3). Esta curva
est relacionada con la rigidez del complejo T-O.
Corresponde a un tmpano rgido como en las
timpanoesclerosis,

secuelas

postotolticas,

adherencias o a un derrame viscoso en odo medio.


Curva Tipo Ad: presentan un gradiente de presin
muy intenso (las curvas denominadas de torre
Eiffel); estas curvas pueden traducir en la laxitud del
sistema tmpano-oscicular. Traduce una dehiscencia
en la cadena osicular (o simplemente un tmpano
flccido).

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Curva tipo B: Se caracteriza por el hecho de que


no poseen peak y su trazado se mantiene en una
altura

limitada,

bsicamente

con

una

forma

aplanada.
Generalmente traducen la presencia de lquido en
el odo medio, aunque cualquier proceso que anule
la cavidad area del odo medio la puede causar
(tumores, colesteatomas, etc.)

Curva tipo C: Se caracteriza por un peak con un


claro

desplazamiento

hacia

las

presiones

negativas. La amplitud puede ser normal o baja. Se


observa cuando existe una depresin persistente
en el odo medio. Se relaciona con un mal
funcionamiento tubrico.

Curva tipo Cs: Centrado en presiones negativas


con compliancia reducida. Indicativo de posible
disfuncin de la trompa de Eustaquio evolucionada
previa a la ocupacin de odo medio.

Tipo D: Morfologa con doble pico, la distancia entre


picos es inferior a 100 daPa. Indicativo de posible
tmpano monomrico o secuelas postotticas.

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Otras clasificaciones.

Clasificacin de Brooks:
Curva A: Normal
Curva B: Mala permeabilidad tubrica
Curva C: Otosclerosis
Curva D: Fractura de la cadena
osicular
Curva E: Otitis exudativa

Adems, en neonatos se observa tpicamente la curva W. Esta curva se puede mantener


hasta los 4 meses de edad.

Timpanometra de alta frecuencia (1000 Hz)

Existe evidencia de que la timpanometra con tonos de baja frecuencia (226 Hz) antes de
los 8 meses de edad puede dar como resultados falsos negativos, siendo insensible a la
presencia de fluido en el odo medio. En un principio se sugiri que esto se deba a la
flexibilidad en las paredes del conducto auditivo externo en los bebs y que esto poda
causar un falso pico y enmascarar la reduccin en la compliance del tmpano, pero
actualmente se trabaja sobre la hiptesis de un mecanismo dinmico ms complejo que
hace que se genere ese pico ante el uso de bajas frecuencias. Es por eso que se
recomienda que en nios menores de 7 meses (de edad corregida en caso de
prematurez) se utilice como tono de sonda a la frecuencia 1000 Hz.

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Debido a la gran variabilidad en la forma de los tmpanogramas no es posible aplicar la


clasificacin de Jerger a las timpanometras realizadas con altas frecuencias. Por esta
razn se utilizan dos criterios de clasificacin:

1. La presencia o ausencia de pico: normalidad ante la presencia de un pico o dos y


sospecha de efusin ante un trazado plano.

2. Los valores absolutos de compliance: los parmetros de normalidad variarn segn la


edad corregida-. Estos valores an necesitan ser contrastados y se siguen
realizando investigaciones al respecto pero inicialmente se ha establecido que valores
0.2-1.0 mmho son indicativos de efusin.
Implicaciones Clnicas.

La utilizacin de la Impedanciometra de alta frecuencia en los bebs de hasta 7 meses es


necesaria para descartar los falsos negativos.
Del timpanograma se obtiene la altura relativa de la curva, la compliance esttica y la
presin del punto de mxima complianza5-8, parmetros comnmente usados para este
propsito en nuestro pas. En Inglaterra y Estados Unidos se suman a esta batera de
evaluacin timpanomtrica los valores de gradiente y ancho del timpanograma,
parmetros que son un resumen de la forma del timpanograma y por lo tanto, permiten
entregar un diagnstico ms exacto de efusin intratimpnica en comparacin con otras
mediciones timpanomtricas9 y si bien estn normados en dichos pases, no han sido
estandarizados en nuestra poblacin infantil.

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Estudio del reflejo estapedial.


El reflejo acstico es el que se desencadena tras la llegada de estmulos sonoros de
fuerte intensidad al odo, condicionando contracciones reflejas de los msculos del
odo medio, fijando el sistema tmpano-oscicular y evitando lesiones vibratorias en la
transmisin sonora e incluso en la transmisin al laberinto. El reflejo va a limitar la
movilidad de la cadena, tensar la membrana timpnica y reducir la sensibilidad del
odo. Cada uno de los dos msculos insertados en la cadena oscicular (estribo y
martillo) desarrolla su propio reflejo defensivo.
Reflejo del msculo del estribo
El reflejo del msculo del estribo presenta una va aferente constituida por tres
neuronas y una va eferente constituida por una neurona;
-

Va aferente. La primera forma parte de las fibras del Nervio Coclear (Ganglio
de Corti), llega al ncleo Coclear Ventral, donde hace sinapsis con la segunda
neurona, pasa por el Cuerpo Trapezoide, finalizando en el Ncleo Olivar
Superior Medial homolateral y contralateral, y algunos axones pasan
directamente al Ncleo Motor del Facial.

Va eferente. La constituye una sola neurona que proviene del Ncleo Motor del
Nervio Facial, parte de ste en el acueducto de Falopio a nivel de su tercera
porcin, penetra en el canal de la pirmide e inerva al msculo que all se
inserta, el msculo del estribo.

El umbral del reflejo acstico del estribo se desencadena con diferente intensidad
segn las frecuencias, pero suele generarse a los 70 dB o ms sobre el umbral de
audicin.

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Reflejo del msculo del martillo


Posee una rama aferente anloga al reflejo acstico del estribo hasta la 2 neurona,
luego pasan por el cuerpo trapezoide pero no hay va directa al ncleo motor del V par
o trigmino.
El umbral del reflejo acstico del martillo precisa de 15 dB ms que su homlogo
estapedial para desencadenarse.
Procedimiento.

Despus de la realizacin del tmpanograma se realiza el estudio del reflejo acstico


tanto por va homolateral (incluyen los impedancimetros los tonos 500 Hz, 1000 Hz,
2000 Hz, 4000 Hz y Ruido Blanco) como contralateral (auricular que se coloca en el
odo contrario al que se introduce la sonda). Las intensidades de estimulacin suelen
iniciarse a 75-80 dB HL y van aumentando en pasos de 5 dB 10 dB, aunque tambin
se pueden realizar de forma automtica (segn modelo de impedancimetro).

El reflejo comienza a aparecer a los 3 meses de vida y las condiciones que debe tener
el estmulo para que se produzca el RA son:
Ser intenso: sobre 80 a 85 dB
Duracin superior a 200 mseg.
Ser de frecuencia idealmente bajo 2 Khz

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Morfologa del Refleo Acstico.

Se observa a continuacin distintas morfologas que se pueden obtener:

Fig. N1. Morfologa normal

Fig. N2. Desviacin positiva al inicio del reflejo

Fig. N3. Morfologa on-off desviacin positiva

Fig. N4. Morfologa on-last off desviacin

al inicio y al final del reflejo

positiva opuesta a la direccin del reflejo normal

Fig. N5. Ausente

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Umbral del reflejo acstico.


El umbral del reflejo acstico es aquel en el que la respuesta equivale al 10% de la
amplitud de la respuesta mxima. El umbral se encuentra entre 70-100 dB por encima
del umbral audiomtrico.
Test de Metz
Cuando la diferencia entre el umbral del reflejo acstico y el umbral tonal liminar en las
frecuencias exploradas (500, 1000, 2000 y 4000 Hz) es menor de 60 dB es compatible
con la existencia de reclutamiento en las hipoacusias neurosensoriales con afectacin
coclear, a esto se denomina test de Metz positivo, si es superior a 60 dB no existe
recruitment y a esto se denomina test de Metz Negativo.

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Prueba de funcin tubrica.

Es un examen que permite evaluar el desempeo de la trompa de Eustaquio (funcin


tubaria) a travs de cambios de presin generados en el canal auditivo externo para ver
cmo reacciona. Se realiza en casos de sospecha de disfuncin tubrica.
La funcin tubrica permite que el aire sea absorbido continuamente por los
microcapilares de la mucosa de la mastoides y del odo medio. Cuando la Trompa de
Eustaquio no funciona y no se establece la comunicacin entre el odo medio y la
nasofaringe, la absorcin de este aire forma una presin negativa en la mastoides y en el
odo medio que induce a un proceso irritativo y causa dilatacin microvascular y
exudacin de lquidos
Procedimiento
Para tmpano Indemne: Se realiza siempre y cuando, el tmpano se encuentre indemne
sin perforacin. Para comprobar el funcionamiento de la tuba auditiva se realizan variadas
pruebas, las ms conocidas son detalladas a continuacin.
Prueba de valsalva: Es una maniobra en la que se ingresa presin al odo medio (p +) se
debe tapar narinas y boca y tratar de expulsar el aire por lo odos, similar a sonarse la
nariz. Ocurrir un abombamiento del tmpano si lo miramos con otoscopio. Un
comportamiento normal de la membrana seria que esta maniobra provocara un
desplazamiento +20 daPa ante una timpanometra, si esto no ocurre podra indicar
disfuncin tubaria.
Prueba de Toynbee: Maniobra con la que se provoca la salida de aire desde el odo medio
a zonas de la nasofaringe, generando p (-) en su interior; por medio de degluciones
repetidas con las narinas tapadas. Al observar con otoscopio el tmpano se encuentra
retrado o succionado. Al igual que en la prueba anterior un comportamiento normal de la
Trompa de Eustaquio sera un desplazamiento -20daPa ante una timpanometra.

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Prueba de Williams: En primer lugar, se realiza un timpanograma de base y se determina


la p del pice, luego realizamos la maniobra de valsalva, en donde se deberan observar
p (+) al realizar un segundo timpanograma y por ltimo se realiza la maniobra de toynbee
en donde al hacer un tercer timpanograma este sale desplazado a p (-). Un buen
comportamiento de la Trompa de Eustaquio se ve reflejada en el desplazamiento de los
timpanogramas en alrededor a 50 daPa.
Prueba de Newman y Fager: Se realizan diferentes cambios de presin y varios
timpanogramas sucesivos, estos deberan ir variando. En primer lugar, se realiza una
timpanometra de base (T1), en donde el picese encontrar ubicado en 0 daPa
aproximadamente, como segundo paso se aplican +200 daPa y debe deglutir 10 veces,
por segunda vez se realiza un nuevo timpanograma (T2) y en ese caso el pice se
encontrar en las regiones de p (-). Luego aplicamos p 0 y se pide deglutir, al realizar
tercer timpanograma (T3) el pice se ubica cercano a 0 daPa, ms tarde aplico -200 daPa
y deglute 10 veces, al hacer un cuarto timpanograma (T4) se ve que el pice est hacia
valores (+), y por ltimo, se aplican p 0 y pido que degluta 10 veces, realizo por ltima
vez un timpanograma (T5) en donde el pice est cercano a 0. Lo que se espera en esta
prueba es que se generen los cambios observables en la ubicacin del pice en el
timpanograma, esto para ver si es capaz de compensar las presiones.
Para tmpano perforado.
Prueba de Deglucin area y lquida: Se realizan variaciones de p(+) y (-) y se observa si
la presin cambia espontneamente, inducida mediante deglucin en seco o mediante
deglucin en lquido. El procedimiento que se debe realizar es en primer lugar ejerciendo
presin +200daPa y observar si la p cede espontneamente, se realiza lo mismo con 200 daPa. Si p logra mantenerse (+200 daPa) se le indica al paciente que degluta 5
veces en seco, de esto se debe observar y registrar los cambios de p que ocurren
mediante la deglucin. Luego se aplican (-200daPa) y se realiza lo mismo, consignando
siempre los cambios de p que se provocan. Lo ideal es que el paciente logre equiparar p
a la quinta deglucin, indicando un buen funcionamiento dela trompa de Eustaquio, de no
ser as, indica lo contrario.

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Consignacin

Prueba de funcin tubaria (Maniobra

Prueba de Newman y Fager.

de Valsalva y Toynbee ms
timpanograma basal)

Funcin tubarica normal. Tmpano


integro.

Funcin tubarica normal. Tmpano


perforado.

Dentro de las pruebas se puede obtener resultados positivos y negativos. En el caso de


las pruebas para tmpano indemne, si no hay cambios de presiones reflejados en la curva
timpanometrica, la prueba es positiva, si no hay variaciones quiere decir que hay una
disfuncin tubaria y la prueba es negativa.
En el caso de la prueba para tmpano perforado, a medida que la persona va deglutiendo,
la presin debe aumentando o bajando hasta llegar a 0 daPa o lo ms cercano posible.

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Estudio de la fatiga del reflejo.


Para la determinacin del umbral del reflejo estapediano debe considerarse el umbral
auditivo del odo estimulado. La sonda que registra el cambio de impedancia producido
por el reflejo recoge la respuesta del odo indicador. En el reflejo ipsilateral se enva el
estmulo y se registra la respuesta en el mismo odo a travs de la sonda microfnica. En
el reflejo contralateral se enva el estmulo a un odo por el auricular y registra la
respuesta en el otro con la sonda microfnica.
Los umbrales contralaterales suelen ser mayores a los ipsitlaterales. Debe comenzarse a
una intensidad de 70 dB e ir subiendo en pasos de 5 dB hasta registrar el reflejo, segn el
mximo rendimiento del equipo y las manifestaciones de molesta del nio, cuidando de no
considerar como respuesta posibles artefactos producidos por sus movimientos. Todo
esto debe realizarse en el punto de mxima complacencia de la membrana timpnica, es
decir a la presin del odo medio.
Anlisis de los resultados obtenidos:
Audicin normal: Cuando el odo estimulado posee umbrales audiomtricos de 0 dB en
las frecuencias 500 a 4000 Hz, y el odo indicador presenta una timpanometra normal, el
reflejo se registra entre 70 y 100 dB sobre el umbral auditivo de cada una de dichas
frecuencias utilizadas a su vez como estmulo.
Anacusia del odo estimulado: en caso de cofosis del odo estimulado, el reflejo
estapediano est ausente.
Hipoacusia de conduccin del odo estimulado: la presencia o no del reflejo contralateral
depender exclusivamente del umbral audiomtrico del odo estimulado mientras que el
reflejo ipsilateral no aparecer ya que en los problemas de conduccin no puede
registrarse.
Hipoacusia neurosensorial del odo estimulado: en las prdidas auditivas de origen
coclear de menos de 60 dB existe un 90% de posibilidad de observar el reflejo acstico
cuando se estimula el odo afectado y el odo indicador presenta timpanometra normal.
Puede ocurrir que la diferencia entre el umbral audiomtrico y el umbral estapediano sea
menor de 70 dB, lo que es sinnimo de reclutamiento (fenmeno de Metz).

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Patologa retrococlear: en los casos de patologa retrococlear, por ejemplo un neurinoma


del acstico, se puede registrar una fatiga en el reflejo estapediano, fenmeno que se
estudia en las frecuencias de 500 y 1000 HZ e implica una disminucin en su amplitud
superior al 50% antes de los primeros 5 segundos. Esta prueba se conoce como test de
adaptacin auditiva o de Anderson.
Afeccin bulbar: en el caso de patologa bulbar, otros signos clnicos preceden a la
abolicin del reflejo estapediano. Es ms una confirmacin que un signo de alerta. La
comparacin entre la afeccin ipsi y contralateral permite definir si existen una o dos vas
afectadas.
Afeccin del nervio facial: en caso de parlisis facial, es posible explorar la integridad del
arco reflejo; la abolicin del reflejo ipsilateral respecto a la parlisis, permite hacer un
diagnstico topogrfico de la afeccin del nervio facial. La conservacin del reflejo
estapediano es un signo de benignidad. La recuperacin de este reflejo se hace siempre
antes de la recuperacin de otras ramas motoras del nervio.
Afeccin del msculo estapediano del odo efector: en los casos de otoesclerosis que han
sido intervenidas quirrgicamente, no existe reflejo estapediano debido a la seccin del
msculo del estribo.
Dis-sincrona auditiva en el odo estimulado: ausencia de reflejo Patologa del odo medio
efector: toda enfermedad del odo medio va a comprender una disminucin o en otros
casos una abolicin del reflejo estapediano. El estudio del timpanograma sobre el odo
efector es indispensable antes de interpretar una ausencia del reflejo estapediano.

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Conclusin

Si bien las pruebas impedanciomtricas no determinan umbral auditivo son una forma
rpida y efectiva de valorar la posible existencia de un componente conductivo por lo que
son de gran utilidad complementaria en el momento de efectuar pruebas audiomtricas y
corroborar umbrales por va sea. Su aplicacin en la audiologa peditrica es
imprescindible.

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Referencias
-

ngel, F., Casas, A., Gmez, O., Guzmn, A., Prez, M., Restrepo, C., Zuluaga, J.

(2006). Audiologa bsica. Bogot. Universidad Nacional de Colombia.


-

Ctedra impedanciometra, Audiologa II, (2015), UST, Puerto Montt.

Normalizacin de las pruebas audiolgicas (III): La impedanciometra [en-linea].

Auditio: Revista electrnica de audiologa. 1 Noviembre 2004, vol. 2 (3), pp. 51-55.
http://www.auditio.com/revista/pdf/vol2/3/020301.pdf
-

Impedanciometra: timpanometra y reflejo estapedial. Extrado el 26 de agosto de

2016 desde http://www.centroauditivo-valencia.es/2013/02/06/impedanciometr%C3%ADatimpanometr%C3%ADa-y-reflejo-estapedial/


-

Manuel Manrique Rodrguez y Jaime Marco Algarra . Audiologa, extrado el 27

de Agosto de 2016 desde:


http://seorl.net/PDF/ponencias%20oficiales/2014%20Audiolog%C3%ADa.pdf

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