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DIARREA AGUDA

I. NOMBRE Y CODIGO: Cdigo CIE 10: AO9.X

II. DEFINICIN.-.Es el aumento del volumen de las heces, con disminucin

en la consistencia y aumento en la frecuencia en relacin a lo habitual.
El nmero de deposiciones vara segn la dieta y la edad, pero en
general se define la diarrea como tres o ms deposiciones lquidas o
blandas por da.

Etiologa:
1) Viral: es la mayor causa de diarrea aguda
Rota virus
Norwalk
Adenovirus enterico
Calicivirus
2) Bacteriana:
Salmonella
Escherichia Coli
Shiguella
Campylobacter
Clostridium
Yersinia
Vibrio Clera
3) Infecciones parasitarias:
Giardia lamblia
Entamoeba histolytica
4) Otras causas menos comunes:
Diarrea asociada a antibiticos
Intoxicacin alimentara
Sobrealimentacin en neonatos

Fisiopatologa:
Diarrea Secretoria: Bacterias con capacidad de adherirse el epitelio sin
invadirlo. Producen Entero toxina.
Se unen a adenilciclasa activando el AMP cclico ( V. Cholerae) o la
Guanilciclasa y provocan estimulacin del GPPc(ECET)
Estimulan mecanismo secretor de cloro y actan inhibiendo la
reabsorcin de Na y Cl. Ello produce aumento en la luz intestinal de
agua y electrolitos ocasionando diarrea y acidosis.

Diarrea Enteroinvasiva (ECEI, Sisella) invaden clulas epiteliales de la

mucosa intestinal.

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Y provocan inflamacin de la lmina propia, con formacin de micro

vellosidades y ulceraciones de la mucosa, lesiones en el colon distal y
porcin final del intestino delgado. Hay inhibicin de la absorcin de agua,
electrolitos y glucosa. Producen diarrea inflamatoria, con moco, con
sangre y con presencia de leucocitos en heces.

Citopatico: propio de los virus (Rota virus). El patgeno coloniza las

vellosidades u ocasiona su Destruccin y reemplazo acelerado por
enterocitos inmaduros que migran desde las criptas. Estas son ms
secretorias que absortivas y tienen capacidad disminuida de absorcin de
sodio y actividada lactasica. Provocan diarrea acuosa tipo osmtica y
secretoria.

Epidemiologa:
Constituye un gran problema de salud pblica en la mayora de los pases
en desarrollo, siendo causa importante de morbimortalidad en la infancia.
La OMS estima 1300 millones de episodios de diarrea en nios menores
de 5 aos cada ao y 4 millones de muerte por diarrea aguda
relacionados con deshidratacin.
En el Per afecta al 15% de nios menores de cinco aos, presentando
entre 4 a 5 episodios de diarrea por ao, siendo la segunda causa de
morbilidad atendida por consulta externa en este grupo de edad
contribuyendo a mantener altas tasas de desnutricin.
En el ao 2008 en nuestra institucin se reportaron 2900 casos de diarrea
aguda en menores de 5 aos, correspondiendo al 50% del total
reportado.

III. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS:

Lactancia Artificial
Falta de educacin sanitaria de la poblacin
Inmunodeficiencias, HIV
Malnutricin
Falta de adecuados servicio de agua, desage y uso de agua
contaminada.
Condiciones de vida con hacinamiento (cuna, guarderas, hogares).
Historia de viaje o exposicin a ciertos animales.
Instruccin escolar limitada de la madre y cuidadores de nios

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IV. CUADRO CLNICO:

Diarrea. La prdida de fluidos a travs de las heces puede variar desde

5 ml/kg/d (aproximadamente
Normal) a ms de 200 ml/kg/d.
Signos y sntomas de deshidratacin.
Vmitos.
Fiebre.
Alteracin del estado del sensorio.
Dolor abdominal.
Distensin abdominal.
Convulsiones.
Oliguria/anuria.
Historia Clnica:
Evaluar el inicio, la frecuencia, cantidad y carcter de las deposiciones
y los vmitos.
Ingesta oral, incluyendo lactancia humana, otros fluidos y comidas.
Gasto urinario.
Peso anterior al evento.
Sntomas asociados, incluyendo fiebre o cambios en el estado mental.
Antecedentes personales, patolgicos (enfermedades subyacentes,
HIV)
Uso de medicacin.
Historia social relevante.
Examen Fsico:
Peso
Funciones Vitales (FR, FC, T, PA)
Signos de deshidratacin (ver tabla).
Presencia de edemas.
Presencia y calidad de ruidos hidroareos.
Estado neurolgico.

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V. DIAGNOSTICO:
Clasificacin
Por su etiologa:

Diarrea Infecciosa: Ocasionada por entero patgeno, que lesiona el

enterocito desde el lumen intestinal. Transmisin es fecal oral.
Diarrea no infecciosa: mala absorcin, tumorales, inflamatoria,
medicamentosa, endocrinos.
Por las caractersticas:

Acuosa, deposiciones liquidas o sueltas,

riesgo: deshidratacin, acidosis e hipokalemia.
Causas: virus (Rota virus) , bacterias (entero toxinas) y parsitos
(Giardia)
Disentera: evacuaciones tienen moco y sangre. Producida por
bacterias (mediada por citosina, y con capacidad invasiva), y
parsitos (Entamo Eva histolytica).

Por su duracin:

Aguda: menor de 14 das.

Persistente: de 14 mas dias La causa fundamental es la mala
absorcin debida a los trastornos trficos de la mucosa y los
enterocitos.

Criterios Diagnsticos
Epidemiolgicos: Criterios antes mencionados
Evaluar el estado de hidratacin.

Diagnostico Diferencial:
Fibrosis Qustica
Sndrome de mal absorcin intestinal
Enfermedad celiaca
Apendicitis Aguda
Enteropata perdedora de protenas
Linfangiectasia intestinal
Colon irritable
HIV
Acrodermatitis enteroptica
Intususcepcin
Vlvulo
Intoxicacin Alimentara
Enfermedad Inflamatoria intestinal

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Alergia a protena de leche de vaca o soya

VI. EXAMENES AUXILIARES:

Reaccin inflamatoria en heces: Presencia de leucocitos fecales,

indica infeccin entero- invasiva.
Lacto ferina fecal, altamente sensible como marcador de PMN.
Ph fecal de 5.5 o menos o sustancias reductoras (+), indica mal
absorcin de carbohidratos, secundaria diarrea viral. Si es > o igual a
8 de sugiere clera.
Parasitolgico en heces
Coprocultivo: solo si hay sospecha de cuadro entero invasivo.

VII. MANEJO:
Medidas generales:

1. Se recomienda continuar la dieta usual para prevenir o limitar la

deshidratacin. La dieta normal es ms efectiva que las dietas
restringidas o aquellas progresivas; habindose demostrado en
numerosos ensayos una reduccin en la duracin de la diarrea.

2. La mayora de pacientes no desarrollan intolerancia a la lactosa

clnicamente importante; por lo cual no es necesario suspender la
lactancia materna. Las frmulas libres de lactosa deben usarse en
pacientes con intolerancia a la lactosa demostrada.

3. Las sales de rehidratacin oral (SRO) deben ser usadas en casa para
reponer prdidas. El cocimiento de arroz tambin puede ser usado
con este fin. Los lquidos claros no son sustitutos de las SRO.

4. Si el nio est vomitando, sin signos de deshidratacin puede ser

manejado ambulatoriamente, no necesariamente deben ir a la unidad
de rehidratacin oral. Este nio podra tolerar alimentos en pequeas
cantidades y frecuentemente en casa.

PLAN A
Manejo ambulatorio del nio con diarrea aguda pero sin
deshidratacin
1. Aumentar la ingesta de lquidos adecuados para prevenir la
deshidratacin.

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Lquidos caseros(infusiones de manzanilla, limn, agua de coco, sopa

de zanahoria,etc).

2. Dar suficiente alimento para prevenir desnutricin:

Continuar lactancia materna
Si no lacta, continuar con su leche habitual
En mayores de 6 meses que reciben ablactancia, con su dieta corriente

3. Reconocer los signos de alarma (ensear a la familia)

Algunos signos de deshidratacin
Deposiciones liquidas y abundantes
Vmitos a repeticin
Presencia de sangre en las heces
Fiebre.

4. Educar en medidas de prevencin para evitar nuevos episodios de diarrea

PLAN B
Manejo del paciente con diarrea aguda y deshidratacin

1. Rehabilitar administrando SRO en un periodo de 4 horas (en forma continua

con taza o cuchara), 50-100 ml/Kg. de peso en 4 horas

2. Evaluar c/2h.Despus de 4h de tratamiento si no hay signos de

deshidratacin pasar al Plan A. Si continua con deshidratacin repetir el Plan B
por 2 horas.

Si cambio a deshidratacin severa pasar al Plan C

PLAN C
Manejo del nio con diarrea y deshidratacin grave

1. En caso de shock iniciar la administracin endovenosa de solucin

salina al 9 por mil-20 ml/Kg hasta por 2 veces luego continuar con
solucin polielectrolitica (SPE)

2. En caso de diarrea grave sin shock iniciar la administracin de SPE: 100

ml/Kg. En 3 horas
1era hora: 50 ml/Kg.
2da hora: 25 ml/Kg.
3era hora: 25 ml/Kg.

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3. Iniciar TRO precozmente .Requisito que el paciente este consciente, lo

cual generalmente ocurre entre la 1era y 2da hora de iniciada la terapia
endovenosa .Si tolera la va oral pasar al Plan B.

4. Si no es posible va oral, se pasa a la fase de mantenimiento una vez

incluida la reposicin del dficit previo.Se repone las perdidas actuales mas
los requerimientos bsales de agua electrolitos se calculan en base al
requerimiento calrico.

Criterios de alta- seguimiento

Ausencia de signos de deshidratacin.
Volumen de inesta oral mayor que las perdidas de heces.
Diuresis normal : en adultos : 40ml / hr , nios : 20ml / kg / dia o >de 12
ml /m2 de sc / hr.
Porcentaje de peso rtecuperado
Si el flujo de diarrea es mayor de 400 ml / hr en adultos y de 15 ml / kg / hr ,
observar por riesgo de alto flujo de perdidas.

Tratamiento Farmacologico :
No hay necesidad de antidiarreicos, antiemeticos, caolin y pectina, fibra ,
pueden complicar el manejo del cuadro.

Terapia especfica segn etiologia:

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ETIOLOGIA FARMACO ALTERNATIVA

Vidrio Cholerae Furazolidona 5-7 mg/Kg/d Cotrimoxazol 10 mg/Kg/ dia

4 dosis x 5 das en 2 dosis x por 5 das

Shiguella Furazolidona 5-7 mg/Kg/d Acido Nalidixico 50 mg/Kg./d

4 dosis x 5 das 4 dosis x 5 das.
Ceftriaxona 50-75 mg/Kg./d
1 dosis x 5 das.

Giardia Lamblia Metronidazol15 mg/Kg/d Tinidazol(dosis nica) 50 mg

5 ( dias )
Entamoeba Metronidazol 30 mg/kg / d Tinidazol (dosis nica) 50 mg.
Histolytica 10 dias

Campylobacter Eritromicina 30-50 mg/kg/dia

4 dosis x 7 dias

Salmonella Typhy CAF 50 mg/kg/dia

4 dosis x 7 dias 30ml/Kg/dia 2 dosis x 5 dias

Criterios de Hospitalizacin
- No respuesta a hidratacin rpida.
- Flujo de heces > 10 ml/Kg/h
- Deshidratacin severa
- Sodio srico mayor de 150 mEq/L.
Criterios de Alta
- Mejora en la ganancia de peso de acuerdo al ingreso
- No requerir fluidos endovenosos
- Ingesta oral o mayor que las prdidas
- Adecuada capacitacin de los familiares

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- Posibilidad de seguimiento a travs de consultorio externo.

Otros
- Antidiarreicos y antiemticos no estn recomendados para el uso en
nios con DAI.
- El uso de Prebiticos (Lactobacillus GG) ha demostrado reducir la
duracin de la diarrea por rota virus.

Prevencin
Para evitar prximos cuadros de diarrea se debe educar, poniendo
nfasis en:
Adecuada nutricin
Higiene de manos
Uso de agua segura
Preparacin higinica de los alimentos
Manejo de excretas
Se debe mencionar que la evaluacin nutricional y la bsqueda de
factores de riesgo son dos puntos importantes para la prevencin de
nuevos cuadros de diarrea.

VIII. COMPLICACIONES:
Deshidratacin
Alteraciones electrolticas
Alteraciones cido-base
Compromiso sistmico de la infeccin
Insuficiencia renal

IX. REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA:

El paciente con complicaciones que requiera un manejo de mayor
complejidad (UCI peditrica, Nefrologa peditrica, Neurologa peditrica)
debe ser referido.
La contrarreferencia se debe dar al final del tratamiento al centro de
salud correspondiente, con indicaciones y resumen de historia.

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X. FLUXOGRAMA / ALGORITMO:

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