ALGORITMO DE LA COLEDOCOLITIASIS

INTRODUCCIN

La coledocolitiasis es una entidad clsica en la patologa digestiva bilio-pancretica. Las primeras

es finterotomas biliares endoscpicas realizadas mediante CPRE en 1973 tenan como objetivo
extraer clculos coledocianos

(1, 2). Para el diagnstico bsico inicial de la coledocolitiasis se emplean los sntomas clnicos,
hallazgos en la exploracin fsica (como la ictericia), la determinacin de las enzimas hepticas y la
ecografa abdominal transcutnea, autntico fonendoscopio del sistema hepatobiliar

(3). La ultrasonografa endoscpica (USE) y la colangiopancreatografa por resonancia magntica

(CPRM) son pruebas prcticamente definitivas para el diagnstico de coledocolitiasis, aunque la
USE es superior a la CPRM para clculos de tamao muy pequeo (4).

ALGORITMO DIAGNSTICO-TERAPUTICO DE LA COLEDOCOLITIASIS Y

SITUACIONES CLNICAS CONCRETAS (figura 1)

El tratamiento de eleccin de la coledocolitiasis en la gran mayora de los

pacientes es la CPRE con esfinterotoma biliar (CPRE-EB). Si los clculos no
pueden extraerse por su gran tamao (10), la dilatacin de la esfinterotoma en el
mismo acto endoscpico o en otro posterior, es un procedimiento cada vez ms
utilizado que consigue tasas de limpieza coledociana completa cercanas al 100%
(11). La tasa de pancreatitis aguda tras la dilatacin de la esfinterotoma no parece
ser una complicacin frecuente de esta tcnica y, por lo tanto, es distinto a la
dilatacin de la papila intacta, sin esfinterotoma previa (12).

Analizando en primer lugar la probabilidad o riesgo de presentar coledocolitiasis

(tabla 1), pueden tomarse decisiones diagnsticas y teraputicas. Estas se
resumen en la necesidad de realizar antes de la CPRE otras pruebas
diagnsticas: USE CPRM.

Por otro lado, en las siguientes situaciones clnicas no es preciso demostrar la

presencia de coledocolitiasis previa a la CPRE-EB:

1) En las primeras 72 horas de pancreatitis agudas biliares graves (13).

2) En pacientes con alto riesgo quirrgico para la colecistectoma y con

antecedentes de pancreatitis agudas biliares, para prevenir nuevos episodios (14).

3) En casos de colangitis agudas (15).

CONCLUSIONES

Se ha presentado aqu un esquema sencillo y simplificado para valorar la

probabilidad de coledocolitiasis. De todos modos, al ser la litiasis coledociana una
patologa muy frecuente y por la necesidad quirrgica de conocer si estn
presentes antes de una colecistectoma, se han desarrollado mltiples ndices de
probabilidad basados en pruebas no invasivas (16), aunque, de forma global, el
resultado y la toma de decisiones son similares al algoritmo descrito aqu.
En el momento actual, la realizacin de la USE o de la CPRM estn limitadas por
su disponibilidad y su coste. Pero, en el futuro, si por ejemplo, la utilizacin de la
USE radial se generaliza (17), tal como ha ocurrido con la gastroscopia y la
ecografa transcutnea para el estudio de la dispepsia, los algoritmos para el
diagnstico de coledocolitiasis pueden simplificarse mucho.
Bibliografa

Www.aeed.org/miembros/protvb3.htm