1.
- Un patrn en la manometra esofgica que muestre
DESGLOSE PRIORIZADO
DE DIGESTIVO Y CIRUGA
GENERAL
ndice de temas:
3. Trastornos motores del esfago.
4. Enfermedades inflamatorias del esfago.
6. Tumores esofgicos.
9. Gastritis: aguda y crnica. Formas especiales.
10. Ulcera pptica y por AINEs.
12. Tumores gstricos benignos.
13. Fisiologa intestinal. Absorcin.
14. Diarrea.
15. Malabsorcin.
16. Enfermedad inflamatoria intestinal.
17. Enfermedad diverticular.
18. Abdomen agudo.
22. Obstruccin intestinal.
24. Enfermedades vasculares intestinales.
25. Aneurismas arterias esplcnicas (viscerales).
Angiodisplasia.
27. Poliposis y cncer hereditario de clon.
28. Tumores malignos del intestino grueso.
30. Estudio del paciente con enfermedad
hepatobiliar.
32. Hepatitis vricas.
35. Hepatopata alcohlica.
36. Cirrosis.
37. Complicaciones de la cirrosis.
38. Colestasis crnicas.
39. Enfermedades hepticas de causa metablica
y cardaca.
41. Tumores hepatobiliares.
43. Enfermedades de la vescula biliar y conductos
biliares.
44. Pancreatitis aguda.
45. Pancreatitis crnica.
46. Tumores del pncreas exocrino.
47. Cicatrizacin.
48. Complicaciones postoperatorias generales.
51. Manejo inicial del politraumatizado.
52. Traumatismos torcicos.
53. Traumatismos abdominales.
Tema 3. Trastornos motores del
esfago.
192.- Qu actuacin posee MENOR utilidad en el
tratamiento de la acalasia de esfago?:
1)Dilatacin neumtica.
2)Cardiomiotoma quirrgica.
3)Inyeccin intraesfinteriana de toxina botulnica.
4)Tratamiento endoscpico con Argon.
5)Tratamiento farmacolgico con antagonistas del
Calcio.
MIR 2003-2004 RC: 4
un aumento de la presin basal del esfnter esofgico
inferior (EEI) junto a una disminucin o ausencia de su
relajacin con la deglucin es sugerente de:
1)Espasmo esofgico difuso.
2)Acalasia.
3)Esclerodermia con afectacin esofgica.
4)Enfermedad por reflujo gastroesofgico.
5)Divertculo de Zencker.
MIR 2000-2001F RC: 2
159.- Indique cul de las siguientes afirmaciones
sobre la acalasia es FALSA:
1)Existe degeneracin y disminucin de las clulas
ganglionares del plexo de Auerbach.
2)La presentacin clnica tpica es la disfagia para
lquidos y slidos.
3)En la manometra esofgica el esfnter esofgico
inferior se relaja completamente en respuesta a la
deglucin.
4)Se debe realizar endoscopia para descartar la
presencia de lesiones orgnicas esofgicas.
5)El tratamiento quirrgico actualmente utilizado es la
miotoma de Heller.
MIR 1999-2000 RC: 3
48.- Varn de 70 aos que consulta por disfagia
progresiva que se acompaa, tres meses despus de
su inicio, de regurgitacin alimenticia postingesta.
Refiere prdida de 10 kg de peso. En relacin con
estos datos, seale cul de las siguientes afirmaciones
NO es correcta:
1)Ha de indicarse una endoscopia oral para descartar
el cncer de esfago.
2)Si en la endoscopia se encuentra un esfago dilatado
y sin peristaltismo, est excluido el cncer porque se
trata de una acalasia.
3)Si en la endoscopia no se ha encontrado tumor, debe
indicarse una manometra esofgica porque podra
tratarse de un trastorno motor primario.
4)La manometra normal excluye el diagnstico de
acalasia.
5)Puede ser muy difcil excluir malignidad porque los
tumores que simulan acalasia se encuentran en la
profundidad de la pared.
MIR 1998-1999 RC: 2
52.- Seale en cul de las siguientes enfermedades la
manometra esofgica estacionaria constituye la prueba
diagnstica definitiva:
1)Enfermedad por reflujo gastroesofgico.
2)Achalasia.
3)Esfago de Barrett.
4)Enfermedad esofgica por custicos.
5)Divertculo epifrnico.
MIR 1998-1999 RC: 2
56.- Cul de los siguientes constituye el tratamiento
ms efectivo y seguro a largo plazo en los pacientes
con achalasia?:
1)Esofagomiotoma.
1
2)Nitroglicerina sublingual antes de las comidas.
3)Agentes bloqueantes de los canales del calcio.
4)Dilatacin neumtica.
5)Dilatacin hidrulica.
MIR 1998-1999 RC: 1
7.- Cul de las siguientes exploraciones tiene ms
rentabilidad diagnstica en la acalasia?:
1)El estudio radiogrfico con bario del esfago.
2)La endoscopia digestiva alta.
3)El test de Bernstein.
4)La manometra esofgica.
5)La pHmetra ambulatoria de 24 horas.
MIR 1997-1998 RC: 4
21.- Un paciente de 32 aos exhibe una historia de
disfagia, de varios aos de evolucin, que ha
progresado en las ltimas semanas hasta tener
dificultades, no diarias, para ingerir lquidos. Describe
tambin episodios aislados de regurgitacin no cida
de alimentos y ha tenido, al ao pasado, dos episodios
de neumona. La exploracin que ms probablemente
har el diagnstico correcto ser:
1)Endoscopia digestiva alta.
2)Radiologa esofagogstrica con bario.
3)Estudio de vaciamiento esofgico con radioistopos.
4)Manometra esofgica.
5)pHmetra de 24 horas.
MIR 1997-1998 RC: 4
Tema 4. Enfermedades
inflamatorias del esfago.
1.- Un paciente de 45 aos de edad es diagnosticado
de esfago de Barret largo (segmento de 6 cm) y sigue
tratamiento con inhibidores de la bomba de protones
(IBP) a dosis estndar. Cul de las siguientes
afirmaciones es cierta?:
1)En su seguimiento se realizar endoscopia slo si
persisten los sntomas.
2)Mientras se mantenga el tratamiento continuo con
IBP se elimina el riesgo de cncer.
3)Se debe asegurar un control adecuado de la
secrecin cida con dosis altas de IBP o
preferiblemente ajustando la dosis mediante pHmetra.
4)El seguimiento slo es necesario si existe displasia
de alto grado.
5)La inhibicin adecuada de la secrecin cida logra la
regresin del epitelio metaplsico.
MIR 2004-2005 RC: 3
3.- Un hombre de 50 aos de edad acude a consulta
por presentar, desde hace 8-10 aos, sntomas de
dispepsia y pirosis. Le realizamos una esofagoscopia
que muestra una hernia de hiato y un tramo distal del
esfago de unos 8 cm, de un color enrojecido. Se
toman biopsias de esta zona, que son informadas como
epitelio columnar glandular con displasia severa. En
relacin con la estrategia para la prevencin del
adenocarcinoma esofgico invasivo, indique cul de las
siguientes respuestas es la correcta:
1)El tratamiento indefinido con dos dosis diarias de
omeprazol nos permitir garantizar la prevencin.
2)La funduplicacin esofgica laparoscpica, al
prevenir el reflujo, previne el cncer.
3)La nica estrategia preventiva segura, reconocida en
la actualidad, es la esofaguectoma.
4)La mejor prevencin del carcinoma invasivo, es un
seguimiento endoscpico peridico, cada 12-18 meses,
procediendo a la ciruga cuando se desarrolle un
carcinoma.
5)La ablacin endoscpica, por medio de
procedimientos trmicos o fotoqumicos, es el
procedimiento de eleccin.
MIR 2002-2003 RC: 3
2.- Un paciente de 45 aos es diagnosticado por
endoscopia de esofagitis por reflujo tras aquejar pirosis
y regurgitacin casi diaria en los ltimos dos meses. El
endoscopista ha practicado un test para el diagnstico
del Helicobacter pylorii en una biopsia antral, que ha
dado resultado positivo. Cul sera, entre los
siguientes, el tratamiento ms adecuado?:
1)Un inhibidor de la bomba de protones administrado a
dosis estndar una vez al da.
2)Un antagonista H2 a dosis doble administrado en dos
dosis al da.
3)Cualquier antisecretor asociado a tratamiento
antibitico para erradicar la infeccin por Helicobacter
pylorii.
4)La asociacin de un antagonista H2 con un
procintico.
5)Funduplicatura por va laparoscpica.
MIR 2001-2002 RC: 1
2.- Tras realizar una endoscopia digestiva a un
paciente de 51 aos, se nos informa que el diagnstico
de sospecha es "esfago de Barrett". Cul es, entre
las siguientes, la conducta ms adecuada?:
1)El paciente debe ser remitido al servicio de Ciruga
para realizar un funduplicatura.
2)La indicacin correcta es la esofaguectoma.
3)Lo ms adecuado, para tener seguridad diagnstica
completa, es esperar al resultado de la biopsia antes de
tomar decisiones.
4)Debemos pautar tratamiento mdico con omeprazol
de por vida y no aconsejar ms revisiones.
5)Siendo la posibilidad de hemorragias muy alta,
intentaremos nueva endoscopia y una inyeccin
esclerosante de la lesin.
MIR 2000-2001F RC: 3
1.- Un enfermo de 45 aos, bebedor de 60 grs. de
alcohol diarios, desde hace 6 meses aqueja disfagia
para slidos, odinofagia, sialorrea y anemia ferropnica.
En la endoscopia se ha encontrado una estenosis
esofgica de 9 cms. por encima del cardias y en la
biopsia epitelio columnar displsico. Cul es el
diagnstico de presuncin?:
1)Anillo de Shatzki.
2)Sndrorme de Plummer-Vinson.
3)Cncer esofgico.
4)Esofagitis grado II.
2
5)Esfago de Barrett.
MIR 2000-2001 RC: 5
2.- A una paciente de 42 aos, que refera tener
pirosis desde haca cuatro, se le realiz una
endoscopia digestiva alta en la que no se observ
ninguna lesin esofgica, gstrica, ni duodenal. Cul
de las siguientes afirmaciones, respecto a este cuadro,
es FALSA?:
1)Hasta en el 40% de los pacientes que refieren pirosis
no hay signos de esofagitis.
2)Hay una mala correlacin entre la intensidad de los
sntomas y la magnitud de las lesiones endoscpicas.
3)Si existen dudas del origen de los sntomas, lo mejor
es realizar una manometra esofgica.
4)La pHmetra esofgica de 24 horas podra ser til
para establecer la relacin temporal entre el reflujo y los
sntomas.
5)La clnica es fundamental para establecer el
diagnstico.
MIR 1999-2000F RC: 3
14.- Cul de los siguientes hechos reduce la presin
del esfnter esofgico inferior?:
1)Dieta grasa.
2)Administracin de acetilcolina.
3)Dieta proteica.
4)Existencia de reflujo duodenogstrico.
5)Dieta sin gluten.
MIR 1999-2000F RC: 1
164.- Paciente de 68 aos que consulta por pirosis,
disfagia leve ocasional y episodios compatibles con
regurgitacin nocturna desde hace 2 semanas. Refiere
desde hace unos 3 aos temporadas anteriores de
pirosis y regurgitacin. La endoscopia alta practicada
demuestra una esofagitis erosiva grave. Qu
tratamiento farmacolgico, entre los siguientes, es el
ms adecuado?:
1)Inhibidores de la bomba de protones.
2)Antagonistas de los receptores H2.
3)Sucralfato.
4)Tratamiento combinado con anti-H2 y sucralfato.
5)Procinticos y anticidos pautados y a demanda.
MIR 1999-2000 RC: 1
3.- El reflujo gastroesofgico puede relacionarse con
cualquiera de las entidades siguientes EXCEPTO una.
Selela:
1)Fibrosis pulmonar.
2)Broncoespasmo.
3)Neumona recurrente.
4)Sinusitis.
5)Laringotraquetis.
MIR 1998-1999F RC: 4
54.- Respecto a la enfermedad por reflujo
gastroesofgico seale, de las siguientes afirmaciones,
cul es la correcta:
1)El estudio esofagogastroduodenal baritado ayuda a
cuantificar mejor la enfermedad.
2)La manometra esofgica estacionaria no ofrece
informacin pronstica cuando hay dao fisiolgico.
3)La indicacin para tratamiento quirrgico son los
sntomas que impiden al paciente hacer una vida
normal.
4)La disfuncin del esfnter esofgico inferior con
esofagitis es indicacin de ciruga inmediata.
5)El objetivo de la funduplicatura es impedir la disfagia.
MIR 1998-1999 RC: 3
144.- Varn de 42 aos, obeso reciente, no fumador,
con asma desde hace 1 ao, que empeora despus de
las comidas y se despierta por las noches con tos
irritativa. Sigue tratamiento con broncodilatadores y
prednisona. Cul sera la mejor prueba diagnstica
para aclarar el cuadro?:
1)Endoscopia bronquial.
2)Pruebas de provocacin con alergenos.
3)pH esofgico durante 24 horas.
4)Eco doppler de venas de piernas.
5)Radiografa esofagogastroduodenal.
MIR 1997-1998 RC: 3
21.- Cul de las siguientes medidas NO forma parte
del primer paso del tratamiento del reflujo
gastroesofgico?:
1)Elevar la cabecera de la cama.
2)Evitar el tabaco y el alcohol.
3)Evitar el chocolate.
4)Reducir las grasas de la dieta.
5)Administrar ranitidina, 150 mg cada 12 horas.
MIR 1996-1997F RC: 5
117.- En un enfermo diagnosticado hace ocho aos de
hernia hiatal y esofagitis con esfago de Barrett,
mantenido hasta el momento con tratamiento mdico,
se detecta en la ltima exploracin displasia severa.
Cul ser, de las propuestas, la conducta a seguir?:
1)Reforzar el tratamiento mdico aumentando las dosis
de omeprazol.
2)Repetir el estudio histolgico y citolgico.
3)Nutricin parenteral, omeprazol intravenoso y
alcalinos por va oral.
4)Reparacin quirrgica de la hernia y
esofagofunduplastia.
5)Reseccin esofgica y reconstruccin.
MIR 1995-1996F RC: 5
70.- En un paciente con esofagitis secundaria a reflujo
gastroesofgico, cul de las siguientes medicaciones
deber evitarse?:
1)Teofilinas.
2)Cisapride.
3)Domperidona.
4)Furosemida.
5)Sucralfato.
MIR 1995-1996 RC: 1
Tema 6. Tumores esofgicos.
3
3.- Acude a consulta un paciente de 72 aos por
presentar disfagia para slidos y lquidos, desde hace 4
meses. Adems, aqueja adelgazamiento de 8 Kg. En el
estudio radiolgico con contraste se observa un
esfago ligeramente dilatado que se estrecha en su
parte distal. Cul de los siguientes debe ser el
prximo paso?:
1)Iniciar el tratamiento con un inhibidor de la bomba de
protones para mejorar la esofagitis.
2)Realizar una manometra esofgica para confirmar la
existencia de una acalasia.
3)Comenzar un tratamiento con un frmaco procintico
para mejorar la motilidad del esfago.
4)Indicar la realizacin de una endoscopia digestiva
para descartar la existencia de patologa orgnica del
esfago.
5)Hacer una tomografa axial computerizada para
descartar una compresin torcica.
MIR 1999-2000F RC: 4
67.- Enfermo de 48 aos con disfagia para lquidos
desde hace dos meses, diagnosticado por
esofagoscopia y biopsia de carcinoma epidermoide a
nivel de tercio medio torcico, con TC abdmino-
torcico sin signos de extensin tumoral. A qu
prueba habra de ser sometido para confirmar la
resecabilidad tumoral?:
1)Gammagrafa sea.
2)Trnsito baritado esfago-gstrico.
3)Ecografa endoesofgica.
4)Gammagrafa heptica y pulmonar.
5)Traqueobroncoscopia.
MIR 1995-1996 RC: 5
83.- Respecto del cncer de esfago, qu afirmacin
es FALSA?:
1)La principal localizacin es a nivel del tercio medio
del esfago.
2)La aparicin de disfagia para slidos es generalmente
un sntoma precoz de la enfermedad.
3)Puede ser secundario a achalasia.
4)Es ms frecuente en los fumadores.
5)Su incidencia est aumentada en pacientes con
enfermedad celaca.
MIR 1995-1996 RC: 2
Tema 9. Gastritis: aguda y
crnica. Formas especiales.
187.- Mujer de 58 aos, sin hbitos txicos ni
antecedentes patolgicos de inters, que desde hace
dos meses refiere astenia franca y ningn sntoma
digestivo.Toma ibuprofeno de forma ocasional por
dolores lumbares inespecficos. La analtica revela Hb 9
g/dL, Hematocrito 29%, VCM 79 fl y Ferritina 14 mg/dL.
Cul de las entidades que a continuacin se
mencionan NO debe incluirse en el diagnstico
diferencial de este caso?:
1)Lesiones agudas o crnicas de la mucosa
gastrointestinal secundarias al consumo de AINE.
2)Cncer colorrectal.
3)Angiodisplasia de colon.
4)Gastrititis atrfica.
5)Ulcera gstrica en hernia parahiatal.
MIR 2003-2004 RC: 4
3.- De los siguientes, seale el que se considera factor
etiolgico de la gastritis tipo B (no autoinmune):
1)Hipersecrecin de cido.
2)Hipersecrecin de gastrina pancretica.
3)Tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos.
4)Estado de uremia.
5)Infeccin por Helicobacter pylori.
MIR 2000-2001F RC: 5
2.- Cul de las caractersticas o manifestaciones
clnicas siguientes NO es propia de la gastritis tipo A:
1)Metaplasia intestinal.
2)Hiperplasia de clulas enterocromafines.
3)Anticuerpos antifactor intrnseco.
4)Hipergastrinemia.
5)Hiperclorhidria.
MIR 2000-2001 RC: 5
66.- En cul de las siguientes situaciones NO existe
una hipergastrinemia asociada a hipersecrecin
gstrica?:
1)Insuficiencia renal.
2)Sndrome de Zollinger-Ellison.
3)Hiperplasia de las clulas G.
4)Anemia perniciosa.
5)Estenosis pilrica secundaria a ulcus duodenal.
MIR 1995-1996 RC: 4
Tema 10. Ulcera pptica y por
AINEs.
3.- Paciente de 68 aos, operado hace 15 aos de
una lcera gastroduodenal con vagotoma troncal y que
consulta por diarrea crnica. Tras el estudio se llega a
la conclusin de que es debida a la ciruga previa. De
las siguientes respuestas, cul es la correcta?:
1)Es una complicacin muy rara, menor del 1%.
2)Suele preceder a las comidas.
3)La loperamida no sirve como tratamiento.
4)Suele ser debido a un trastorno de la motilidad.
5)Est causada por sobrecrecimiento bacteriano.
MIR 2004-2005 RC: 4
234.- De las siguientes enfermedades, cul es la que
con mayor frecuencia produce ulceraciones mltiples
en las primeras porciones (duodeno-yeyuno) del
intestino delgado?:
1)Atiinflamatorios no-esteroideos (AINES).
2)Enfermedad de Crohn.
3)Tuberculosis intestinal.
4)Ingesta de sustancias custicas.
5)Infeccin por Yersinia.
MIR 2004-2005 RC: 1
4

1.- En el tratamiento de las complicaciones del ulcus
pptico, seale, entre las siguientes la afirmacin
INCORRECTA:
1)El tratamiento no quirrgico de la perforacin puede
estar indicado en ocasiones.
2)Las indicaciones quirrgicas estn cambiando como
consecuencia del descubrimiento del papel
etiopatognico del Helicobacter Pylori.
3)La ingestin de frmacos antiinflamatorios no
esteroideos guarda estrecha relacin con la perforacin
en muchas ocasiones.
4)Hoy en da, gracias al tratamiento mdico ms eficaz,
slo un 10% de pacientes con obstruccin pilrica por
ulcus necesitan tratamiento quirrgico.
5)La embolizacin angiogrfica puede estar indicada
excepcionalmente en la hemorragia por ulcus duodenal.
MIR 2002-2003 RC: 4
11.- Cul es el principal factor responsable de la no
cicatrizacin de una lcera pptica?:
1)Estrs.
2)Infeccin por Helicobacter pylori.
3)Consumo de alcohol.
4)No abandono del hbito tabquico.
5)Determinados hbitos dietticos.
MIR 2002-2003 RC: 4
3.- En qu pacientes NO es necesario realizar la
profilaxis de la gastropata por antiinflamatorios no
esteroideos?:
1)Pacientes de edad avanzada.
2)Antecedentes previos de lcera.
3)Antecedentes previos de sintomatologa digestiva en
relacin con el consumo de antiinflamatorios no
esteroideos.
4)Tratamiento concomitante con corticoides o
anticoagulantes.
5)Cualquier paciente hospitalizado, con independencia
de su situacin clnica.
MIR 2001-2002 RC: 5
258.- Cul de los siguientes antiulcerosos produce
quelacin de otros medicamentos, impidiendo su
absorcin de forma significativa?:
1)Cimetidina.
2)Ratinidina.
3)Misoprostol.
4)Tetraciclina.
5)Sucralfato.
MIR 2001-2002 RC: 5
9.- En relacin a un paciente diagnosticado de una
lcera duodenal no complicada mediante endoscopia,
sealar la respuesta FALSA:
1)Se debe investigar si est infectado por Helicobacter
pylori y en caso positivo trata la infeccin.
2)Si se trata la infeccin por Helicobacter pylori una vez
confirmada la erradicacin es recomendable mantener
un tratamiento con antisecretores gstricos a dosis
bajas para evitar una recidiva ulcerosa.
3)Durante la endoscopia no es necesario biopsiar sus
bordes para descartar malignidad.
4)El riesgo de recidiva ulcerosa si se logra la
erradicacin de Helicobacter pylori es menor de 20%.
5)Las pruebas serolgicas son poco fiables para
confirmar la erradicacin de Helicobacter pylori.
MIR 2000-2001F RC: 2
222.- Cul de los siguientes frmacos utilizables en
el tratamiento de la lcera pptica, debe administrarse
con precaucin, por su potencial abortivo en las
mujeres frtiles?:
1)Hidrxido de aluminio.
2)Ranitidina.
3)Trisilicato de magnesio.
4)Misoprostol.
5)Omeprazol.
MIR 2000-2001F RC: 4
253.- Seale la respuesta FALSA:
1)Omeprazol es componente habitual de la triple
terapia de erradicacin de Helicobacter pylori.
2)Los antagonistas de receptores H2 son tiles en el
tratamiento de la lcera gstrica.
3)Sucralfato se administra tras las comidas, ya que se
inactiva por accin del cido clorhdrico.
4)Misoprostol est indicado en el tratamiento de
pacientes de lcera pptica que precisan tomar
antiinflamatorios no esteroideos de forma prolongada.
5)El tratamiento con omeprazol incrementa la secrecin
de gastrina.
MIR 2000-2001F RC: 3
3.- Seale la respuesta verdadera:
1)La curacin de las lceras gstricas precisa
generalmente de confirmacin endoscpica.
2)El estudio gastroduodenal baritado tiene la misma
sensibilidad que la visin endoscpica en la deteccin
de las lceras del fundus gstrico.
3)La visin endoscpica de un vaso sanguneo en el
fondo de una lcera, si ya no sangra no aumenta las
posibilidades de resangrado.
4)El test del aliento, no es til cuando se quiere
demostrar erradicacin de Helicobacter Pylori.
5)Un paciente joven que presenta dispepsia por vez
primera en su vida debe ser siempre sometido a
endoscopia diagnstica antes de proponer ningn
tratamiento.
MIR 2000-2001 RC: 1
4.- Qu factores NO se han implicado en la recidiva
de la lcera pptica?:
1)Persistencia de la infeccin por Helicobacter Pylori.
2)Consumo de antiinflamatorios no esteroideos.
3)Hbito enlico.
4)Hbito tabquico.
5)Drogadiccin.
MIR 2000-2001 RC: 5
5.- Seale cul de las siguientes afirmaciones es
correcta respecto a la administracin de
antiinflamatorios no esteroideos (AINEs):
5

1)Su administracin junto con corticoides no aumenta el
riesgo de lesiones gastroduodenales.
2)La edad no influye en el riesgo de desarrollar lesiones
digestivas.
3)Es preferible la administracin rectal, ya que su
efecto lesivo es fundamentalmente local.
4)El acmulo de prostaglandinas en la mucosa gstrica
o duodenal es el mecanismo patognico ms
importante de las erosiones gastroduodenales
inducidas por ellos.
5)Hasta en el 15-30% de los pacientes que los toman
de forma crnica se demuestran lceras gstricas y/o
duodenales en la endoscopia digestiva alta.
MIR 1999-2000F RC: 5
162.- Paciente que ingresa por hemorragia digestiva
alta. No hay antecedentes de consumo de AINE. La
endoscopia revela lcera gstrica en incisura angularis
con un punto de hematina y mnimos restos de sangre
oscura en el estmago. Se realizan biopsias del
margen de la lcera y una biopsia antral para prueba
rpida de ureasa con resultado positivo. Cul de las
siguientes actitudes es la ms correcta?:
1)Esclerosis endoscpica de la lcera seguida de
tratamiento con omeprazol, 20 mg/da durante 28 das.
2)Esclerosis endoscpica de la lcera seguida de
tratamiento triple anti-Helicobacter pylori durante 7 das.
3)Omeprazol 20 mg/da durante 1 mes.
4)Ranitidina 150 mg/da inicialmente y tratamiento triple
anti-Helicobacter pylori si la histologa confirma la
presencia del germen.
5)Tratamiento triple anti-Helicobacter pylori durante 7
das, seguido de un antisecretor hasta que se confirme
la erradicacin del germen.
MIR 1999-2000 RC: 5
11.- Un ejecutivo de una gran empresa, de 40 aos y
sin antecedentes de inters, acude al servicio de
urgencias por presentar un dolor brusco y de gran
intensidad, localizado en el epigastrio que ha
comenzado una hora antes y no cede. A la exploracin,
el paciente est plido, sudoroso, hipotenso, con
respiracin superficial; el abdomen contracturado es
muy doloroso a la palpacin superficial, mostrando
desaparicin de la matidez heptica a la percusin.
Cul de los siguientes es el diagnstico ms
probable?:
1)Apendicitis aguda.
2)Pancreatitis aguda.
3)Perforacin gstrica.
4)Colecistitis aguda.
5)Isquemia mesentrica.
MIR 1998-1999F RC: 3
14.- Ante un paciente con el diagnstico clnico de
sospecha de abdomen agudo por perforacin de lcera
pptica, cul es la prueba diagnstica que suele
confirmar el diagnstico en un 60-80% de los casos y a
la que es necesario recurrir en primer lugar?:
1)TC de trax y abdomen con ingesta de gastrografn.
2)Ecografa del piso abdominal superior en
bipedestacin y/o decbito supino.
3)RM de trax y abdomen con ingesta de material de
contraste.
4)Radiografa antero-posterior simple de trax y
abdomen en bipedestacin.
5)Gammagrafa abdominal con ingesta de suero salino
marcado con Tc99m.
MIR 1998-1999F RC: 4
41.- Repetidos estudios recientes han probado que el
95% de los ulcerosos duodenales, no tomadores de
AINEs, ni portadores del sndrome de Zollinger-Ellison
(Z-E), estn infectados por Helicobacter pylori (HP)
que, entre los sanos, la proporcin de infectados
aumenta con la edad, hasta ser alrededor del 60% a los
setenta aos y que, con tratamiento antibitico correcto,
se erradica el germen en alrededor del 90% de los
ulcerosos. Como consecuencia de lo anterior, seale,
entre los siguientes, el planteamiento ms eficiente
ante un varn de 35 aos, no tomador de AINEs, con
historia de diez aos de dolores epigstricos ritmados,
que acude a su consulta por un nuevo brote doloroso,
sin complicaciones y al que se encuentra un bulbo
duodenal deformado, con nicho, a Rx:
1)Hacer gastroscopia para confirmar el diagnstico y
tomar biopsia para demostrar HP, como prueba de
ureasa, antes de iniciar tratamiento erradicador.
2)Hacer gastroscopia y biopsia para confirmar el
diagnstico y demostrar el HP, con cultivo y
antibiograma, para elegir el tratamiento erradicador.
3)Iniciar tratamiento con omeprazol + claritromicina +
amoxicilina, por ejemplo, y no hacer ms estudios,
salvo falta de respuesta o recada.
4)Iniciar tratamiento sintomtico con bloqueadores H2 y
hacer una prueba de aliento para HP, antes de iniciar el
tratamiento erradicador.
5)Medir secrecin gstrica basal y con estmulo
histamnico mximo y gastrina en sangre, antes de
tratar, para descartar un Z-E.
MIR 1998-1999 RC: 3
55.- Un varn de 48 aos sin antecedentes digestivos
de inters, tratado con AINEs, es intervenido con
carcter urgente por hemorragia digestiva alta
provocada por una lcera gstrica solitaria en el fundus
del estmago. Cul de los tratamientos siguientes es
el ms adecuado?:
1)Sutura de la lcera, vagotoma y piloroplastia.
2)Sutura de la lcera, antrectoma y Billroth I.
3)Biopsias mltiples y cierre de la lcera.
4)Escisin en cua y biopsia, vagotoma y piloroplastia.
5)Vagotoma, antrectoma y Billroth I.
MIR 1998-1999 RC: 3
238.- Varn de 20 aos que presenta abdomen agudo
por perforacin de lcera duodenal de hace 3 horas, sin
antecedentes de lcera. El tratamiento de eleccin
sera:
1)Aspiracin, sueros y antibiticos.
2)Laparotoma y cierre simple de la perforacin.
3)Gastrectoma Billroth II.
4)Vagotoma troncular y piloroplastia.
5)Vagotoma troncular y gastroenterostoma.
MIR 1997-1998F RC: 2
6

242.- Todos los datos siguientes son tiles para el
diagnstico precoz de lcera gastroduodenal perforada
EXCEPTO uno. Selelo:
1)Dolor en pualada.
2)Distensin abdominal marcada.
3)Neumoperitoneo.
4)Disminucin de la matidez heptica.
5)Facies de angustia y ansiedad.
MIR 1997-1998F RC: 2
250.- En un varn de 80 aos, diabtico, con
hemorragia digestiva por ulcus duodenal que, tras la
transfusin de 10 unidades de sangre, presenta
hemorragia activa no controlable endoscpicamente, el
tratamiento ms adecuado, de los siguientes, sera:
1)Infusin i.v. de somatostatina.
2)Embolizacin de la arteria coronaria estomquica.
3)Inyeccin intraarterial de vasopresina.
4)Vagotoma gstrica proximal o vagotoma de clulas
oxnticas.
5)Sutura hemosttica y vagotoma troncular ms
piloroplastia.
MIR 1997-1998F RC: 5
20.- Cul de estos sntomas postciruga de ulcus
pptico se relaciona ms especialmente con la
gastrectoma parcial con anastomosis tipo Polya?:
1)Diarrea.
2)Sndrome de vaciamiento rpido ("dumping precoz").
3)Ulcera pptica postoperatoria.
4)Hemorragia.
5)Hiperacidez.
MIR 1997-1998 RC: 2
241.- Un varn de 35 aos tiene historia de dolor
ulceroso tpico por temporadas, desde hace 15 aos.
Hace 2 aos se demostr nicho bulbar a rayos X.
Acude con otro brote desde hace 21 das, no ha
vomitado ni mostrado melenas. La exploracin es
normal. Cul es la actitud ms eficiente?:
1)Hacer gastroscopia y, slo si tiene ulcus duodenal,
tratarle con bloqueadores H2.
2)Iniciar un ciclo con omeprazol + amoxicilina +
claritromicina y slo estudiarle si no responde o
recidiva.
3)Hacer prueba del aliento para ureasa y tratarle slo si
sta es positiva.
4)Hacer gastroscopia y biopsia para determinacin de
ureasa y slo tratarle con omeprazol + amoxicilina +
claritromicina, si hay ulcus doudenal y H. pylori (+).
5)Tratarle con bloqueadores H2 durante 6 semanas y,
si responde, no hacer nada ms.
MIR 1997-1998 RC: 2
3.- Una de las afirmaciones que sigue, relativas al
sndrome de "dumping", NO es correcta. Selela:
1)Para que se produzca es preciso que el mecanismo
antropilrico est destruido o haya un cortocircuito del
mismo.
2)El vaciamiento brusco, al distender el intestino,
provoca un reflejo que estimula la motilidad.
3)Para que haya sntomas es preciso que haya
hiperglucemia inicial e hipoglucemia reactiva.
4)El paso de lquido desde el espacio vascular a la luz
intestinal, debido a la hiperosmolalidad del quimo, es un
factor que influye en el cuadro clnico.
5)La liberacin de ciertas substancias vasoactivas que
se produce como consecuencia de la distensin
intestinal es responsable de parte de los sntomas.
MIR 1996-1997F RC: 3
4.- Un paciente de 45 aos es enviado a urgencias
refiriendo que ha tenido dos vmitos hemticos
abundantes en su domicilio. Durante la toma de la
historia se presenta otro vmito abundante de sangre
roja. Su pulso es de 120 lpm y la TA de 90/60 mmHg.
Cul es la primera medida a tomar?:
1)Establecer cul es el proceso responsable mediante
endoscopia.
2)Reponer la volemia.
3)Instaurar tratamiento emprico con omeprazol i.v.
4)Indicar operacin de entrada.
5)Instaurar tratamiento con somatostatina.
MIR 1996-1997F RC: 2
17.- El "sndrome de asa aferente" es una
complicacin de una de las intervenciones siguientes:
1)Vagotoma y piloroplastia.
2)Gastrectoma tipo Billroth I.
3)Gastrectoma tipo Billroth II.
4)Gastrectoma total y esofagoyeyunostoma en Y de
Roux.
5)Vagotoma gstrica proximal.
MIR 1996-1997F RC: 3
93.- En un paciente de 50 aos, intervenido de
urgencia por una perforacin ulcerosa duodenal, debe
realizarse una operacin antiulcerosa definitiva si se
suman las siguientes circunstancias, EXCEPTO:
1)Evidencia en la historia familiar de enfermedad
ulcerosa duodenal.
2)Evidencia, en la historia clnica y/o en la exploracin
anatmica operatoria, de que la lcera es crnica.
3)Estado hemodinmico estable en el acto operatorio,
sin episodio de shock en el perodo preoperatorio.
4)Inexistencia de enfermedad asociada que suponga
riesgo vital.
5)Transcurso de menos de 48 horas desde el episodio
perforativo.
MIR 1996-1997 RC: 1
99.- Seale cul de las siguientes afirmaciones NO
corresponde al ulcus duodenal perforado:
1)Suele manifestarse con dolor epigstrico brusco.
2)Se acompaa habitualmente de contractura
abdominal.
3)La presencia de alteraciones analticas bioqumicas y
sanguneas es fundamental para el diagnstico.
4)La radiologa torcica y/o abdominal suelen descubrir
una imagen area subdiafragmtica.
5)Es de indicacin quirrgica.
7
 MIR 1996-1997 RC: 3
128.- Cul de las siguientes sustancias presenta un
mximo poder neutralizante sobre la secrecin cida
del estmago?:
1)Sales de bismuto.
2)Sucralfato.
3)Hidrxido de magnesio.
4)Hidrxido de aluminio.
5)Carbonato clcico.
MIR 1996-1997 RC: 5
125.- Una enferma de 51 aos fue operada hace 5 por
ulcus duodenal practicando gastrectoma 2/3 con
anastomosis gastro-yeyunal trmino-lateral (Billroth II).
Se ha mantenido asintomtica hasta hace un ao en
que se detecta lcera de la boca anastomtica. El
tratamiento mdico correcto hace desaparecer los
sntomas, pero la lesin de carcter benigno
permanece sin modificar. Cul de las propuestas ser
la actitud a considerar?:
1)Mantener el tratamiento mdico dos aos ms con
control endoscpico peridico.
2)Realizar vagotoma troncular bilateral.
3)Seccionar el extremo yeyunal aferente e implantarlo
en el asa eferente a 45 cm de la anastomosis para
evitar reflujo biliar.
4)Practicar vagotoma selectiva.
5)Reseccin de la anastomosis gastro-yeyunal con la
ulceracin, realizando nueva reconstruccin.
MIR 1995-1996F RC: 2
254.- La exploracin complementaria ms adecuada
para el diagnstico de la perforacin ulcerosa duodenal
es:
1)Radiografa simple de abdomen en posiciones
adecuadas.
2)Trnsito con gastrografn en pequea cantidad.
3)Endoscopia alta, insuflando poco aire, de urgencia.
4)Ecografa abdominal.
5)Tomografa axial computerizada.
MIR 1995-1996F RC: 1
84.- Un enfermo de 26 aos diagnosticado a los 20 de
lcera de 2 porcin duodenal, cara posterior,
terebrante en pncreas, se ha mantenido en
tratamiento mdico-diettico de forma correcta hasta
hace 24 horas en que sufri una hemorragia digestiva
por sangrado arterial del fondo ulceroso escasamente
afectado por la medicacin. El episodio hemorrgico se
ha repetido en dos ocasiones, requeriendo transfundir 6
unidades de concentrado de hemates y otros fludos
para mantener hemodinmicamente estable al
paciente. Cul ser de las propuestas la mejor opcin
teraputica?:
1)Dieta absoluta y administracin de omeprazol
intravenoso.
2)Administracin de omeprazol intravenoso y
escleroterapia del vaso sangrante y del fondo ulceroso.
3)Vagotoma troncular, asociada a piloroplastia y
ligadura transfixiante del vaso sangrante.
4)Gastrectoma 2/3, exclusin duodenal y gastro-
yeyunostoma (Billroth II).
5)Vagotoma troncular asociada a ligadura de la arteria
gastroduodenal.
MIR 1995-1996 RC: 3
Tema 12. Tumores gstricos
benignos.
180.- En un paciente de 66 aos, diabtico no
insulinodependiente, al que se le ha realizado una
endoscopia, se ha detectado una lesin extensa en el
cuerpo gstrico. La biopsia viene informada como
adenocarcinoma de tipo intestinal. Cul de las
siguientes afirmaciones es ms correcta?:
1)Unos valores de CEA, CA 19.9 y CA 72.4 en el rango
de la normalidad nos excluyen la presencia de
enfermedad diseminada.
2)Es obligatorio realizar un trnsito gastrointestinal para
verificar la extensin.
3)El siguiente paso es la realizacin de ecografa y TAC
abdominal plvico.
4)Solicitaremos una ecografa endoscpica para
descartar la presencia de metstasis hepticas y
pancreticas.
5)La laparoscopia sera la indicacin inmediata que
ayudara a evitar una laparotoma innecesaria.
MIR 2003-2004 RC: 3
18.- Respecto al carcinoma gstrico seala la FALSA:
1)Ha aumentado su incidencia global en los ltimos
aos en los pases occidentales.
2)La anemia perniciosa es un factor predisponente.
3)Despus de gastrectoma subtotal por enfermedad
benigna aumenta el riesgo de padecer cncer gstrico.
4)La colonizacin por Helicobacter pylori es un factor
de riesgo.
5)Ha aumentado la incidencia de los tumores del
cardias.
MIR 2000-2001F RC: 1
18.- De entre las siguientes afirmaciones sobre el
carcinoma gstrico precoz, seale cul es FALSA:
1)Operado tiene buen pronstico, con supervivencia
hasta del 95% de los casos a los cinco aos.
2)No sobrepasa la submucosa.
3)No tiene capacidad para producir metstasis
ganglionares linfticas.
4)Existe una clara correlacin entre la profundidad de la
invasin del tumor y la tasa de supervivencia.
5)La endoscopia permite distinguir varias modalidades
morfolgicas de esta entidad.
MIR 1998-1999F RC: 3
243.- Cul de las siguientes entidades NO se asocia
con mayor riesgo de cncer gstrico que el de la
poblacin general?:
1)Gastrectoma por ulcus.
2)Reflujo duodenogstrico.
3)Enfermedad de Menetrier.
8
4)Anemia perniciosa.
5)Achalasia.
MIR 1997-1998F RC: 5
Tema 13. Fisiologa intestinal.
Absorcin.
250.- En relacin con los mecanismos de absorcin
intestinal, una de las siguientes respuestas en
INCORRECTA:
1)La absorcin de hierro tiene lugar en la parte ms
proximal del intestino delgado.
2)La absorcin de vitamina B12 requiere una sustancia
segregada en las clulas parietales del estmago.
3)La absorcin adecuada de calcio requiere la
presencia de vitamina D.
4)Los cidos grasos de cadena media requieren la
liplisis pancretica.
5)La lactosa se hidroliza completamente en el borde en
cepillo (luminal) del enterocito.
MIR 2004-2005 RC: 4
11.- Los enfermos de Crohn que han sufrido una
amputacin de 50 cm de leon estn abocados a
padecer:
1)Sndrome de sobrecrecimiento bacteriano.
2)Sndrome de Dumping.
3)Anemia megaloblstica.
4)Diarrea de tipo osmtico.
5)Creatorrea.
MIR 1999-2000F RC: 3
Tema 14. Diarrea.
193.- Un paciente de 78 aos de edad, previamente
sano, que vive en una Residencia de Ancianos bastante
masificada y con insuficientes recursos higinicos,
padece un cuadro diarrico desde hace 6 semanas.
Refiere molestias abdominales tipo retortijn, febrcula
ocasional y 4-6 deposiciones diarias, alguna de ellas
nocturna, con mucosidad y, en ocasiones, con hebras
de sangre. Entre los diagnsticos que se enumeran a
continuacin seleccione el que le parece MENOS
probable:
1)Cncer de colon.
2)Infeccin por Clostridium Difficile.
3)Enfermedad de Crohn.
4)Colitis isqumica.
5)Salmonelosis.
MIR 2003-2004 RC: 5
252.- La diarrea por dficit de lactasa es:
1)Una manifestacin del sndrome de Dumping.
2)Una diarrea de tipo secretor.
3)Una manifestacin del sndrome del intestino corto.
4)Una diarrea de tipo osmtico.
5)Una manifestacin del sndrome de sobrecrecimiento
bacteriano.
MIR 2000-2001F RC: 4
38.- Un paciente de 83 aos acude a Urgencias tras
cuatro das de diarrea y vmitos con intolerancia total.
Presenta signos clnicos de deshidratacin y el examen
del laboratorio muestra Glu 110 mg/dl, creatinina 2,8
mg/dl, Na 126 mEq/l, K 3,5 mEq/l y Na en orina 8
mEq/l. De los siguientes, el tratamiento ms correcto es
administrar:
1)Suero salino al 0,9% i.v. para corregir la
hipernatremia en 24 horas.
2)Suero salino al 2% i.v. para corregir la hipernatremia
en 24-48 horas.
3)Suero salino al 0,45% i.v. y suero glucosado al 5%
para corregir la hipernatremia en 24-72 horas.
4)Antibiticos y dieta astringente.
5)Loperamida y dieta astringente.
MIR 1998-1999 RC:
15.- Una de las situaciones siguientes NO es una
causa de diarrea osmtica. Selela:
1)Hipertensin portal con hipoalbuminemia severa.
2)Ingesta de anticidos con Mg(OH)2.
3)Deficiencia de disacaridasas intestinales.
4)Sndrome del intestino corto.
5)Isquemia intestinal crnica.
MIR 1997-1998 RC: 1
61.- Cuatro horas despus de acudir a un banquete,
25 personas inician sbitamente un cuadro de nuseas,
vmitos y dolores abdominales. Cul de los siguientes
agentes es el causante ms probable de estos
sntomas?:
1)Estafilococo productor de enterotoxina.
2)Clostridium botulinum.
3)Escherichia coli enterotxico.
4)Clostridium perfringens.
5)Salmonella typhimurium.
MIR 1997-1998 RC: 1
2.- En cul de los siguientes tipos de diarrea el
mecanismo de produccin es la disminucin del tiempo
de contacto del quimo intestinal con las paredes
intestinales?:
1)Secretora.
2)Exudativa.
3)Por trastorno de la motilidad.
4)Por alteracin anatmica.
5)Osmtica.
MIR 1996-1997F RC: 3
Tema 15. Malabsorcin.
4.- Paciente de 23 aos diagnosticado de enfermedad
celaca y sometido a dieta sin gluten. Tras ello recuper
peso pero sigui con dos a tres deposiciones al da de
heces blandas. Las grasas en heces eran de 10 g/da.
Los anticuerpos antiendomisio tipo IgA persistan
positivos tras dos aos de tratamiento. La causa ms
9
probable de esta insuficiente respuesta al tratamiento
es:
1)Intolerancia a la lactosa.
2)Linfoma intestinal.
3)Esprue colgeno.
4)Esprue refractario.
5)Incumplimiento de la dieta sin gluten.
MIR 2004-2005 RC: 5
195.- Paciente de 38 aos, con fenmeno de Raynaud
y esclerodactilia, presenta diarrea de heces pastosas,
en nmero de 2-3 deposiciones/da, prdida de 7 kg de
peso, anemia con volumen corpuscular medio de 112 fl,
vitamina B12 en sangre, 70 pg/ml (normal, 200-900
pg/ml), cido flico srico, 18 ng/ml (normal, 6-20
ng/ml), grasas en heces, 13 g/da. La prueba con mayor
sensibilidad, especfica y sencilla para el diagnstico
del sndrome digestivo que padece este enfermo es:
1)Anticuerpos antiendomisio tipo IgA.
2)Prueba del aliento con 14C-D-xilosa.
3)Determinacin de la lactasa en la mucosa intestinal.
4)Prueba del aclaramiento de la a1-antitripsina en
heces.
5)Tincin con PAS de la biopsia intestinal.
MIR 2003-2004 RC: 3
5.- En relacin a un paciente adulto diagnosticado de
enteropata por gluten, seale la respuesta FALSA:
1)No es infrecuente una disminucin de la liberacin de
hormonas pancreatotrpicas (colecistoquinina y
secretina).
2)Si cumple una dieta libre en gluten tendr un 80% de
posibilidades de mejora clnica.
3)Es necesario estudiar a sus hermanos pues la
incidencia de la enfermedad en ellos es mayor que la
de la poblacin general.
4)Es aconsejable realizar la prueba de sobrecarga con
gluten por va oral para asegurar el diagnstico.
5)La determinacin aislada de anticuerpos antigliadina
y antiendomisio tiene mayor especifidad y sensibilidad
que la determinacin aislada de anticuerpos
antirreticulina.
MIR 2000-2001 RC: 4
6.- Una paciente de 58 aos acude a la consulta por
diarrea de 3 meses de evolucin, con dolores clicos
abdominales, sndrome anmico y edemas en
miembros inferiores. Fue diagnosticada de enfermedad
celaca hace 15 aos mediante biopsia intestinal,
realizando dieta sin gluten durante 3 meses. Cul de
las siguientes afirmaciones es correcta?:
1)La paciente posiblemente no padeca una
enfermedad celaca.
2)La nueva instauracin de una dieta sin gluten
mejorar el cuadro clnico.
3)La determinacin en suero de anticuerpos
antigliadina nos ayudar a conocer si la enfermedad
est en actividad.
4)Es necesario descartar la presencia de un linfoma
intestinal.
5)Es necesario descartar la existencia de una
enfermedad de Whipple.
MIR 1999-2000F RC: 4
239.- Los anticuerpos antigliadina y antiendomisio son
especficos de la enfermedad celaca, especialmente si
son de la clase:
1)IgG.
2)IgM.
3)IgA.
4)IgD.
5)IgE.
MIR 1999-2000F RC: 3
2.- Enferma de 45 aos con historia, en los ltimos 8-
10, de diarrea de 6-7 deposiciones diarias, blandas, con
restos alimentarios que no flotan en el agua, nocturnas
y diurnas, sin ningn otro producto patolgico y con
flatulencia y distensin abdominal que ceden con la
defecacin. Prdida importante de peso sin anorexia.
Anemia por deficiencia combinada de hierro, vitamina
B12 y cido flico que no fue corregida con tratamiento
sustitutivo oral. Ingresa por cuadro de dolor-parestesias
en pantorrillas y dolor con agarrotamiento en dedos de
las manos. En la exploracin fsica tiene Chvostek y
Trousseau positivos. La TC y la ecografa abdominal
son normales. Cul de las siguientes pruebas sera la
ms especfica para llegar al diagnstico etiolgico?:
1)Cuantificacin de grasas en heces.
2)Determinacin de anticuerpos antiendomisio IgA.
3)Trnsito baritado gastrointestinal.
4)Estudio de la funcin pancretica exocrina mediante
prueba de la secretina.
5)Biopsia intestinal.
MIR 1998-1999F RC: 2
42.- Una mujer de 35 aos, ms bien obesa, acude a
la consulta por sensacin de contractura de los
msculos periorales, especialmente cuando
hiperventila, desde hace unos cuatro meses.
Ultimamente, espasmos de las manos. No tiene historia
de hipermenorrea, polimenorrea, ni ninguna otra
prdida de sangre. Hace una deposicin al da.
Preguntada por el aspecto de sus heces, afirma que
"son como toda la vida". Tan slo tuvo un embarazo y
un parto normales hace nueve aos. Su padre padeci
de clicos nefrticos y su madre de litiasis biliar. La
exploracin muestra discreta palidez, obesidad
discreta, signos de Trousseau y de Chvosteck positivos,
resto normal. Las heces de 24 horas pesan 300 g. La
analtica muestra Hb 10,1 g/dl, Hto 32%, VCM 70 3,
sideremia 20 microg/dl, transferrina 450 microg/dl,
saturacin 13%, ferritina 3 ng/dl, creatininemia 1 mg/dl,
calcemia 7,5 mg/dl, albuminemia 4 g/dl y globulinas
normales. Funcin heptica normal. Resto no relevante.
Cul de las siguientes pruebas le conducira ms
directamente al diagnstico?:
1)Hemorragias ocultas en heces y radiologa del tubo
digestivo con bario.
2)Determinacin de hormona paratiroidea en sangre y
calciuria de 24 horas.
3)Estudio de absorcin de hierro con radioistopos.
4)Determinacin de anticuerpos antiendomisio en
plasma.
10
5)Prueba de secretina y TC abdominal para estudiar
pncreas.
MIR 1998-1999 RC: 4
229.- Mujer de 37 aos, con historia de 2 aos de
diarrea de 2-4 deposiciones diarias voluminosas,
blandas a lquidas, sin componentes anormales,
asociadas a flatulencia excesiva y acompaada de
molestias abdominales difusas. Refiere, de ese tiempo,
prdida progresiva de fuerza y adelgazamiento de unos
12 kg. Datos de laboratorio relevantes: hemoglobina 10
g/dl, VCM 72 fl, sideremia 30 mg/dl y albmina 2,8 g/dl.
Grasa en heces 13 g/da (normal < o = 5 g/da). D-
xilosa anormal. Radiologa (trnsito intestinal), escasa
dilatacin de asas yeyunales con pliegues
moderadamente engrosados. Su diagnstico ser:
1)Pancreatitis crnica idioptica.
2)Enfermedad celaca del adulto.
3)Intestino irritable.
4)Isquemia intestinal crnica.
5)Linfangiectasia intestinal congnita.
MIR 1997-1998F RC: 2
1.- Cul de las siguientes NO es causa de
sobrecrecimiento bacteriano intestinal?:
1)Enteritis regional estenosante.
2)Gastrectoma subtotal tipo Billroth II.
3)Colon irritable.
4)Esclerodermia.
5)Fstula gastroclica.
MIR 1996-1997F RC: 3
123.- Cul de los siguientes cereales puede ser
tomado libremente por los pacientes con enfermedad
celaca?:
1)Avena.
2)Trigo.
3)Centeno
4)Soja.
5)Cebada.
MIR 1995-1996F RC: 4
130.- Ante una mujer de 60 aos con antecedentes de
un cuadro de malnutricin en la infancia, que presenta
una diarrea crnica a lo largo de 4 aos con
esteatorrea, anemia ferropnica y adelgazamiento
progresivo, la causa ms probable de su diarrea es:
1)Enfermedad celaca.
2)Enfermedad de Crohn.
3)Amiloidosis.
4)Colitis ulcerosa.
5)Tumor maligno de ciego.
MIR 1995-1996F RC: 1
71.- En todos los siguientes procesos EXCEPTO uno,
hay sobrecrecimiento bacteriano intestinal. Selelo:
1)Estenosis intestinales mltiples por bridas.
2)Fstula gastrointestinal.
3)Hipertiroidismo con diarrea motora.
4)Divertculos mltiples en intestino delgado.
5)Esclerodermia.
MIR 1995-1996 RC: 3
79.- Indique cul de los siguientes hallazgos es el ms
til como indicador de malabsorcin por
sobrecrecimiento bacteriano:
1)Esteatorrea.
2)Macrocitosis.
3)Disminucin de niveles de B12, no corregibles con
factor intrnseco.
4)Incremento en la eliminacin pulmonar de cidos
biliares marcados con C14.
5)Test D-xilosa patolgico.
MIR 1995-1996 RC: 4
Tema 16. Enfermedad
inflamatoria intestinal.
6.- Una paciente de 24 aos presenta diarrea con
emisin de moco y sangre, y dolor abdominal, sin que
existan antecedentes epidemiolgicos de inters. Qu
diagnstico sera, entre los siguientes, el ms probable
y qu exploracin realizara para confirmarlo?:
1)Diverticulosis y enema opaco.
2)Angiodisplasia del colon y arteriografa.
3)Enfermedad inflamatoria intestinal y colonoscopia.
4)Divertculo de Meckel y gammagrafa con 99Tc
pertecnetato.
5)Adenoma velloso rectal y rectoscopia.
MIR 2004-2005 RC: 3
7.- Seale cul de los siguientes frmacos puede ser
eficaz como alternativa a la colectoma en el
tratamiento de un paciente con colitis ulcerosa severa,
refractaria a tratamiento con esteroides a dosis altas:
1)Ciclosporina.
2)Azatioprina.
3)Metotrexate.
4)Infliximab.
5)Talidomida.
MIR 2004-2005 RC: 1
183.- Uno de los siguientes datos clnicos NO es
sugerente del sndrome de colon irritable:
1)Presencia de moco en las heces.
2)Dolor recurrente en hipogastrio.
3)Alternancia de diarrea/estreimiento.
4)Diarrea nocturno.
5)Tenesmo rectal.
MIR 2003-2004 RC: 4
185.- Una mujer de 55 aos diagnosticada de
proctocolitis ulcerosa (con pancolitis) hace 17 aos. En
la ltima Colonoscopia realizada de revisin se
observa: desaparicin de las haustras, con prdida del
patrn vascular, pseudoplipos dispersos y a nivel de
sigma un rea de disminucin de la luz con estenosis
que se biopsia. El estudio histolgico muestra displasia
severa de alto grado. Indique cul de las siguientes
respuestas es la actitud ms adecuada:
11

1)Tratamiento con corticoides y valorar respueta a los 3
meses.
2)Tratamiento con inmunosupresores e Infliximab y
repetir biopsia al mes.
3)Tratamiento con inmunosupresores y realizar
hemicolectoma izquierda.
4)Reseccin con colectoma total.
5)Pan-proctocolectoma con leo-anastomosis con
reservorio.
MIR 2003-2004 RC: 5
6.- En cul de las siguientes situaciones, iniciara un
tratamiento con anticuerpos monoclonales contra el
factor de necrosis tumoral, en un paciente con
enfermedad inflamatoria intestinal?:
1)Brote severo de colitis ulcerosa con probable
megacolon txico.
2)Enfermedad de Crohn con poliartritis severa como
manifestacin extraintestinal de la enfermedad.
3)Colitis ulcerosa que no ha respondido a tratamiento
con esteroides y ciclosporina.
4)Brote inicial de enfermedad de Crohn que no ha
recibido ningn tratamiento.
5)Enfermedad de Crohn con fstulas que no ha
respondido a esteroides y Azatioprina.
MIR 2002-2003 RC: 5
16.- Qu infeccin intestinal, entre las siguientes,
puede confundirse con un brote de enfermedad
inflamatoria intestinal, por la similitud de hallazgos
clnicos, endoscpicos e incluso en los datos
histopatolgicos en la biopsia de colon:
1)Mycobacterium avium-complex.
2)Clostridium difficile.
3)Absceso amebiano.
4)Clera.
5)Campylobacter yeyuni.
MIR 2002-2003 RC: 5
4.- Los pacientes con enfermedad inflamatoria
intestinal presentan frecuentemente diversas
manifestaciones extraintestinales. Algunas de ellas
siguen un curso paralelo a la actividad de la
enfermedad intestinal. Entre stas figura:
1)La espondilitis anquilopoytica.
2)La sacroiletis.
3)El eritema nodoso.
4)La colangitis esclerosante primaria.
5)El pioderma gangrenoso.
MIR 2001-2002 RC: 3
5.- En un paciente de 28 aos con una colitis ulcerosa
intensamente activa que no responde a 7 das de
corticosteroides por va endovenosa y que no presenta
signos de peritonismo, cul de las siguientes
aseveraciones es cierta?:
1)La colectoma inmediata es el nico tratamiento
eficaz.
2)La ciclosporina intravenosa puede inducir una
remisin y evitar la colectoma.
3)La colostoma de descompresin es con frecuencia
segura y eficaz.
4)La azatioprina por va oral puede inducir remisin
precoz y evitar la colectoma.
5)Se debe continuar durante 21 das ms con dosis
mayores de corticosteroides y nutricin parenteral.
MIR 2001-2002 RC: 2
10.- Un paciente con antecedentes de colitis ulcerosa
estable, acude a Urgencias por fiebre, diarrea intensa
con rectorragia y dolor abdominal. La recto
sigmoidoscopia demuestra lceras y exudado purulento
y hemorrgico. El enema muestra afectacin severa de
todo el colon. Se inicia tratamiento con esteroides y
antibiticos. 48 horas despus el paciente presenta
hipotensin, taquicardia e intenso dolor abdominal. Se
realiza placa de abdomen que muestra dilatacin de 6
cm del colon. Cul sera la impresin diagnstica y el
tratamiento adecuado?:
1)Se trata de una colitis pseudomembranosa asociada.
Medidas de soporte y tratamiento con metronidazol o
vancomicina.
2)Se trata de una perforacin de colon. Tratamiento
quirrgico con colectoma urgente.
3)Brote muy severo de colitis ulcerosa. Medidas de
soporte, intensificacin de tratamiento esteroideo y
antibiticos de amplio espectro.
4)Se trata de un megacolon txico. Tratamiento
intensivo y colectoma si no mejora en 24 horas.
5)Se trata de una sobreinfeccin por Salmonella
enteritidis. Tratamiento intensivo y aadir ciprofloxacino.
MIR 2000-2001F RC: 4
11.- En algunos casos, resulta imposible distinguir
entre colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn. Todos los
datos expuestos, EXCEPTO uno, son ms
caractersticos de la enfermedad de Crohn que de la
colitis ulcerosa. Selelo:
1)Afectacin segmentaria.
2)Presencia de granulomas.
3)Sangrado rectal.
4)Fstulas perianales.
5)Afectacin de los ganglios y grasa mesentrica.
MIR 2000-2001F RC: 3
12.- Una paciente de 22 aos con 3 brotes previos de
colitis ulcerosa con buena respuesta a esteroides y 5-
ASA; actualmente asintomtica y en tratamiento con 5-
ASA, le solicita consejo para quedarse embarazada.
Indique al respecto, entre las siguientes, la respuesta
correcta:
1)Debe desaconsejarse el embarazo, ya que produce
exacerbaciones severas de la enfermedad.
2)No se puede utilizar 5-ASA por sus efectos
teratognicos.
3)El embarazo produce "efecto protector" sobre los
brotes, observndose una disminucin
estadsticamente significativa de los mismos durante la
gestacin.
4)No existe asociacin entre gestacin y
exacerbaciones de la colitis ulcerosa.
12
5)La mitad de las pacientes embarazadas sufrirn un
brote de colitis, aunque puede utilizarse 5-ASA y
esteroides con seguridad.
MIR 2000-2001F RC: 5
15.- Paciente de 60 aos de edad, bebedor de 60 g de
alcohol al da, que consulta por padecer desde hace 3
das un dolor epigstrico que cede al ventosear, dolores
articulares, 4-6 deposiciones diarreicas al da sin
sangre visible, fiebre de 38C y aftas bucales y anemia
microctica. Cul, entre los siguientes, el diagnstico
ms adecuado?:
1)Pancreatitis crnica.
2)Enfermedad de Crohn.
3)Colitis pseudomembranosa.
4)Hepatitis alcohlica.
5)Cncer de colon derecho.
MIR 2000-2001F RC: 2
7.- Los pacientes con enfermedad inflamatoria
intestinal, tienen mayor incidencia de cncer de colon
qe la poblacin ganeral. En relacin a ello, seale la
respuesta INCORRECTA:
1)El riesgo acumulativo de padecer un tumor es mayor
despus de los 10 aos de enfermedad.
2)Es ms frecuente en pacientes con pancolitis que en
pacientes con proctitis.
3)La incidencia es similar en pacientes con colitis
ulcerosa y con enfermedad de Crohn.
4)Es ms frecuente la presencia de tumores mltiples y
con mayor grado de malignidad.
5)Se recomienda realizar colonoscopias para deteccin
selectiva con un intervalo de al menos 2 aos en
pacientes con enfermedad de larga evolucin.
MIR 2000-2001 RC: 3
8.- Existen mltiples frmacos para el tratamiento
mdico de la enfermedad inflamatoria intestinal que
pueden utilizarse de forma combinada. De las
siguientes respuestas seale la INCORRECTA:
1)Algunos inmunosupresores como la Azatioprina y el
Metotrexato permiten reducir la dosis de esteroides.
2)Los esteroides a dosis bajas, son tiles para prevenir
las recidivas de enfermedad.
3)El Metronidazol es til en el tratamiento de las fstulas
perianales asociadas a la enfermedad de Crohn.
4)Los preparados de 5-ASA, administrados de forma
crnica son eficaces para disminuir la frecuencia de
recidivas.
5)Los esteroides tpicos, en forma de enema o
espuma, son eficaces en el tratamiento de pacientes
con proctitis leve.
MIR 2000-2001 RC: 2
4.- Una paciente de 36 aos acude a consulta porque,
desde hace 5, padece episodios recurrentes de dolor
en la parte inferior del abdomen junto con cambios en
el hbito deposicional: periodos de estreimiento y
periodos de diarrea. Los resultados de los anlisis de
sangre y de la colonoscopia son normales. Qu
actitud de las siguientes tomara?:
1)Investigar Helicobacter pylori para descartar
enfermedad ulcerosa.
2)Solicitar una colangiografa endoscpica para
descartar coledocolitiasis.
3)No realizar ms exploraciones y tranquilizar a la
paciente ya que posiblemente padece un sndrome del
intestino irritable.
4)Solicitar una TC para descartar cncer de pncreas.
5)No hacer nada porque la paciente no padece ninguna
patologa orgnica.
MIR 1999-2000F RC: 3
21.- Un hombre de 43 aos con colitis ulcerosa de 10
aos de evolucin, ingresa en el hospital por
deposiciones muy sanguinolentas y frecuentes,
distensin abdominal, vientre doloroso, nuseas y
fiebre de 39C. A la exploracin fsica se objetiva mal
estado general, timpanismo y deshidratacin. En la
analtica de urgencia existe anemia y leucocitosis con
desviacin izquierda. Qu exploracin diagnstica,
entre las siguientes, debe realizar en primer lugar?:
1)Enema opaco.
2)Radiografa simple de abdomen.
3)Ecografa abdominal.
4)Rectosigmoidoscopia.
5)TC.
MIR 1999-2000F RC: 2
174.- Seale cul de las siguientes entidades clnicas
NO se asocia a enfermedad inflamatoria intestinal:
1)Nefrolitiasis.
2)Pioderma gangrenoso.
3)Esteatosis heptica.
4)Anemia hemoltica Coombs (+).
5)Retinitis.
MIR 1999-2000 RC: 5
175.- Seale cul de las siguientes caractersticas NO
es propia de la enfermedad de Crohn:
1)Afectacin continua del colon.
2)Presencia de inflamacin transmural.
3)Presencia de fisuras.
4)Presencia de fstulas.
5)Aspecto endoscpico de la mucosa en empedrado.
MIR 1999-2000 RC: 1
7.- De los siguientes frmacos todos, EXCEPTO uno,
se utilizan en el tratamiento de la enfermedad de
Crohn. Selelo:
1)Prednisona.
2)Azatioprina.
3)Mesalacina.
4)Metronidazol.
5)Cloroquina.
MIR 1998-1999F RC: 5
47.- En relacin con el seguimiento mediante
colonoscopia de los enfermos de colitis ulcerosa y el
riesgo mayor de aparicin de un carcinoma colo-rectal
en ellos, seale cul de las siguientes afirmaciones es
correcta:
13
1)Antes de las colonoscopias debe investigarse la
presencia de sangre oculta en heces, pues es un dato
que ayudar al diagnstico de degeneracin
neoplsica.
2)Las revisiones colonoscpicas pueden limitarse al
colon izquierdo porque en esta localizacin donde
aparecen la gran mayora de los tumores.
3)La presencia de displasia confirmada por dos
patlogos expertos es suficiente para indicar una
proctocolectoma total.
4)Las biopsias se tomarn nicamente en las zonas
donde se observen reas con datos macroscpicos de
tumor.
5)Una proctocolectoma total slo debe indicarse
cuando el endoscopista/patlogo hayan encontrado un
tumor maligno.
MIR 1998-1999 RC: 3
232.- Respecto a la colitis de Crohn, indique la
afirmacin correcta:
1)Se caracteriza por afectacin segmentaria del
intestino.
2)Casi siempre afecta al anorrecto.
3)Se cura definitivamente con la reseccin completa del
intestino afecto.
4)No se asocia con un aumento de la incidencia del
cncer de colon.
5)Son infrecuentes la presencia de fstula y abscesos
perianales.
MIR 1997-1998F RC: 1
241.- Cul de los siguientes sntomas es el de ms
frecuente presentacin en el curso de una colitis
ulcerosa?:
1)Fiebre.
2)Masa abdominal palpable.
3)Megacolon txico.
4)Rectorragia.
5)Dolor abdominal.
MIR 1997-1998F RC: 4
247.- Cul de los siguientes sntomas es el ms
frecuente y especfico en una enfermedad de Crohn del
leon terminal?:
1)Rectorragia.
2)Dolor.
3)Fiebre.
4)Mal estado general.
5)Diarrea.
MIR 1997-1998F RC:
1.- Varn de 30 aos con historia, desde los 18, de
colitis ulcerosa que ha permanecido inactiva en los
ltimos 5 aos sin medicacin. Desde varios meses
antes de la consulta actual, aqueja prurito y ha
desarrollado ictericia indolora en los ltimos 7 das.
Examen fsico: hepatomegalia y coloracin ictrica de
piel y mucosas sin otros hallazgos. Laboratorio:
bilirrubina total y fosfatasa alcalina elevadas con
transaminasas normales; serologa para hepatitis A y C
negativas. HBsAg negativo y anticuerpos anti-HBc y
anti-HBs positivos. El diagnstico ms probable es:
1)Obstruccin biliar litisica.
2)Colangitis esclerosante.
3)Cirrosis biliar primaria.
4)Adenocarcinoma de cabeza de pncreas.
5)Hepatitis crnica por virus B.
MIR 1997-1998 RC: 2
6.- Las siguientes son manifestaciones clnicas
comunes a la colitis ulcerosa y la enfermedad de
Crohn, excepto una que NO se observa en la CU no
complicada. Selela:
1)Diarrea.
2)Hemorragias rectales.
3)Dolor abdominal.
4)Masa abdominal palpable.
5)Estenosis.
MIR 1997-1998 RC: 4
16.- Estudios de seguimiento a largo plazo han
demostrado que los siguientes hechos son factores de
riesgo de malignizacin en la colitis ulcerosa,
EXCEPTO uno. Selelo:
1)Inicio de la enfermedad en edad juvenil.
2)Forma clnica continua, sin intervalos inactivos.
3)Aparicin de pseudoplipos en la endoscopia.
4)Afectacin de todo el colon.
5)Evolucin de ms de 10 aos.
MIR 1997-1998 RC: 3
84.- Seale qu afirmacin de la siguientes es
INCORRECTA, respecto al sndrome del intestino
irritable:
1)Es la enfermedad digestiva ms frecuente en la
prctica general.
2)Puede cursar con estreimiento o con diarrea.
3)Puede encontrarse, a la palpacin abdominal, una
banda vertical dolorosa que "salta" bajo los dedos.
4)Es muy til insistir al enfermo, desde el principio, que
su proceso es de origen psicoemocional.
5)La fibra diettica puede ser til en su tratamiento.
MIR 1996-1997 RC: 4
74.- Cul es el tratamiento de eleccin en el caso de
un megacolon txico que no responde al tratamiento
conservador hallndose el enfermo en situacin de
gravedad manifiesta?:
1)Alimentacin parenteral total.
2)Amputacin rectal con ileostoma.
3)Empleo de corticoides a mayor dosis.
4)Colectoma total con ileostoma y fstula mucosa
suprapbica.
5)Dilatacin anal bajo anestesia.
MIR 1995-1996 RC: 4
81.- Cul de las siguientes afirmaciones sobre la
ciruga en la enfermedad de Crohn es FALSA?:
1)Cuanto mayor es la reseccin intestinal menos
frecuente es la recidiva.
2)La fstula interna o externa es indicacin de ciruga.
3)El retraso del crecimiento en nios enfermos es una
indicacin quirrgica.
14
4)Los enfermos pueden precisar varias intervenciones
a lo largo de su enfermedad.
5)El fracaso del tratamiento mdico es indicacin de
ciruga.
MIR 1995-1996 RC: 1
Tema 17. Enfermedad
diverticular.
177.- Cul de las siguientes afirmaciones es
verdadera con respecto a la diverticulitis perforada
localizada?:
1)Suele asentar en el ciego.
2)La edad de presentacin ms frecuente es entre la
segunda y la quinta dcada de la vida.
3)La prueba diagnstica ms adecuada es la
Tomografa Axial Computerizada de abdomen.
4)El tratamiento de eleccin es la coelectoma subtotal.
5)Requiere revisiones semestrales por el alto ndice de
malignizacin de los divertculos residuales.
MIR 2003-2004 RC: 3
12.- Una paciente de 83 aos, con antecedentes de
hipertensin arterial, es diagnosticada en el Servicio de
Urgencias de un primer episodio de diverticulitis aguda,
sin sntomas ni signos de peritonitis generalizada, y con
un estudio de imagen que demuestra la presencia de
una absceso en la pelvis en contacto con la pared
abdominal, de 5 cm. de dimetro. La mejor actitud ante
esta paciente ser:
1)Alta a domicilio con tratamiento antibitico por va oral
(ciprofloxacino y metronidazol).
2)Ingreso para realizar una proctocolectoma urgente.
3)Ingreso para drenaje percutneo y tratamiento
antibitico intravenoso.
4)Ingreso, dieta absoluta, lquidos i.v.. cefalosporina de
tercera generacin i.v.
5)Ingreso, colostoma de descarga y drenaje quirrgico
del absceso.
MIR 2002-2003 RC: 3
255.- Respecto a la diverticulosis colnica, los
siguientes asertos son ciertos, EXCEPTO uno.
Selelo:
1)Su incidencia aumenta con la edad.
2)Son ms frecuentes en colon distal.
3)Su incidencia es ms baja en los pases menos
desarrollados.
4)Unicamente deben ser intervenidos los pacientes con
rectorragias masivas.
5)La mayora de los pacientes se encuentran
asintomticos.
MIR 1996-1997F RC: 4
Tema 18. Abdomen agudo.
16.- En una radiografa de abdomen en supino se ve
el ligamento falciforme. Cul es el diagnstico ms
probable?:
1)Ascitis.
2)Perforacin intestinal.
3)Peritonitis.
4)Oclusin intestinal.
5)Ileo paraltico.
MIR 2004-2005 RC: 2
17.- En la valoracin en el servicio de urgencias
hospitalario de un paciente con dolor abdominal agudo,
cul de las siguientes afirmaciones es
INCORRECTA?:
1)El inicio, la localizacin y severidad de dolor son
tiles en el diagnstico diferencial.
2)La palpacin es el aspecto ms importante de la
exploracin fsica.
3)El recuento de leucocitos puede ser normal en
procesos inflamatorios abdominales como la
apendicitis.
4)La ecografa es una prueba de imagen til y cada vez
ms utilizada en la valoracin del dolor abdominal.
5)No debe administrarse medicacin analgsica hasta
que el cirujano valore al paciente porque puede
oscurecer el diagnstico.
MIR 2004-2005 RC: 5
10.- Un hombre de 28 aos de edad es trado por la
polica al Servicio de Urgencias desde el aeropuerto
con sospecha de portar drogas ilcitas empaquetadas
en abdomen ("body packer"). A su llegada a Urgencias,
el paciente se encuentra asintomtico y la exploracin
fsica normal. La radiografa de abdomen demuestra
incontables cuerpos extraos caractersticos en
intestino delgado y grueso. A las pocas horas de
observacin custodiada, comienza con agitacin. El
paciente aparece sudoroso con TA 215/130 mmHg,
pulso arterial 130 l/min. regular y rtmico, 28
respiraciones/min, y temperatura 39,5C. Cul de las
siguientes acciones es la ms adecuada en este
momento?:
1)Enfriamiento rpido por medios fsicos,
benzodiazepinas y neurolpticos por va intravenosa.
2)Enfriamiento rpido por medios fsicos,
benzodiazepinas y nitroprusiano por va intravenosa.
3)Enfriamiento rpido por mediofsicosos,
benzodiazepinas y colocar sonda nasogstrica para
administrar carbn activado.
4)Enfriamiento rpido por medios fsicos,
benzodiazepinas y endoscopia inmediata para
extraccin de la droga.
5)Enfriamiento rpido por medios fsicos,
benzodiazepinas y consulta inmediata a ciruga para
laparotoma y extraccin de la droga.
MIR 2002-2003 RC: 5
16.- Un paciente de 70 aos de edad, en tratamiento
con esteroides por artrosis, acude a Urgencias por un
cuadro de dolor abdominal de instauracin brusca en
epigastrio irradiado a fosa ilaca derecha e leo
paraltico, presentando a la exploracin clnica
abdomen en "tabla". El examen de la sangre muestra
leucocitosis y las pruebas de imagen no son
concluyentes. Cul sera la actitud teraputica ms
adecuada?:
15
1)Colocacin de sonda nasogstrica, sueros y
antibiticos.
2)Alimentacin parenteral, omeprazol i.v., antibiticos.
3)Ciruga abdominal accediendo por incisin de
McBurney.
4)Ciruga abdominal accediendo por laparotoma
media.
5)Apendicectoma laparoscpica.
MIR 2001-2002 RC: 4
18.- En cul de los siguientes casos la laparoscopia
puede ofrecer ms ventajas que la laparotoma
convencional en el manejo de un abdomen agudo?:
1)Nios con clnica tpica de apendicitis aguda no
perforada.
2)Mujeres en edad frtil con dudas entre apendicitis y
anexitis.
3)Jvenes con peritonitis de origen no claro.
4)Adultos con plastrn apendicular.
5)Ancianos con sepsis severa por colecistitis aguda.
MIR 2001-2002 RC: 2
251.- En la exploracin abdominal de una turista
sueca de 21 aos de edad que acudi a Urgencias por
dolor abdominal, encontramos dolor selectivo a la
palpacin superficial en fosa ilaca derecha con
maniobra de rebote claramente positiva. Qu
debemos pensar en primer lugar?:
1)Hay que llamar al cirujano para que la opere de
apendicitis perforada.
2)Puede ser un folculo ovrico roto o un embarazo
extrauterino.
3)Tiene irritacin peritoneal a nivel del punto doloroso.
4)Es preciso realizar un tacto rectal.
5)Hay que hacer ecografa abdominal y hemograma.
MIR 2001-2002 RC: 3
Tema 22. Obstruccin
intestinal.
17.- Enfermo de 50 aos que acude al Servicio de
Urgencias por dolor abdominal difuso y progresivo,
distensin, borborigmos y vmitos ocasionales en las
ltimas 48 horas. Apendicectoma a los 14 aos. En la
exploracin hay fiebre (38,5C), distensin abdominal
con ruidos intestinales aumentados y ocasionalmente
en "espita", sensibilidad a la palpitacin abdominal sin
defensa ni signo del rebote. En la analtica hay
leucocitosis con neutrofilia; Na 133 mEq/l; CO3H de 14
mEq/l. En la placa simple de abdomen hecha en
bipedestacin, hay dilatacin de las asas del delgado
con niveles y edema de la pared, sin prcticamente gas
en el colon, Cul sera la conducta a seguir?:
1)Aspiracin nasogstrica ms antibiticos de amplio
espectro.
2)Enema opaco para descartar vlvulo del sigma.
3)Laparotoma urgente.
4)Colonoscopia descompresiva.
5)Arteriografa mesentrica.
MIR 2002-2003 RC: 3
13.- Cul, entre los siguientes, es el tratamiento ms
adecuado de la obstruccin intestinal no quirrgica en
la fase terminal de la enfermedad?:
1)Sonda nasogstrica, aspiracin continua,
sueroterapia intravenosa.
2)Administracin de vitaminas grupo B y laxantes.
3)Alimentacin parenteral total.
4)Administracin por va subcutnea de: morfina,
buscapina y haloperidol las 24 horas.
5)Dieta absoluta y sueros por va subcutnea.
MIR 2000-2001F RC: 4
19.- Cul es la causa ms frecuente de obstruccin
del intestino delgado en un paciente adulto sin
intervenciones abdominales previas?
1)Ileo biliar.
2)Cncer de colon.
3)Tumoracin estenosante del intestino.
4)Incarceracin del intestino delgado en orificio
herniario.
5)Cuerpos extraos.
MIR 2000-2001F RC: 4
16.- Ante un caso clnico con el diagnstico de
sospecha de obstruccin intestinal, cul es la
exploracin complementaria a la que hay que recurrir
para confirmar el diagnstico?
1)TC de abdomen en decbito lateral o supino.
2)Ecografa abdominal en bipedestacin y/o decbito
supino.
3)RM de abdomen en decbito lateral o supino.
4)Radiografa simple de abdomen en bipedestacin.
5)Gammagrafa abdominal con ingesta de suero salino
marcado con Tc99m.
MIR 1998-1999F RC: 4
Tema 24. Enfermedades
vasculares intestinales.
21.- Un varn de 50 aos, cardipata conocido, en
fibrilacin auricular crnica, acude al Servicio de
Urgencias refiriendo dolor centroabdominal intenso y
continuo, irradiado a epigastrio, y de comienzo brusco
hace unas 2 horas. A la exploracin el paciente est
estable y con sensacin de mucho dolor abdominal,
aunque el abdomen aparece blando y depresible, sin
signos de irritacin peritoneal. La exploracin
radiolgica simple de trax y abdomen es normal.
Seale, entre las siguientes, la afirmacin correcta:
1)La localizacin y caractersticas del dolor permiten
descartar una isquemia miocrdica.
2)La exploracin abdominal normal permite descartar
un abdomen agudo quirrgico.
3)Se debe administrar analgesia y ver evolucin en
unas horas.
4)Se debe realizar una arteriografa mesentrica
urgente para descartar una embolia mesentrica.
5)Lo ms probable es que se trate de un dolor
abdominal inespecfico y sin consecuencias adversas.
16
 MIR 2004-2005 RC: 4
18.- Un paciente de 72 aos con fibrilacin auricular
crnica acude al Servicio de Urgencias por un cuadro
brusco de intenso dolor abdominal en regin
periumbilical progresiva. En la arteriografa selectiva se
observa una obstruccin redondeada de la arteria
mesentrica superior distal a la salida de la arteria
clica media. El tratamiento fundamental ser:
1)Quirrgico: embolectomia y/o reseccin del intestino
no viable.
2)Quirrgico: derivacin mesentrico-mesentrica con
injerto de vena safena sin reseccin intestinal.
3)Mdico: bolos de vasopresina por va sistmica.
4)Mdico: perfusin continua de glucagn por va
arterial.
5)Quirrgico: reimplantacin de la arteria mesentrica
inferior.
MIR 2000-2001 RC: 1
173.- Seale cul de las siguientes es la causa ms
frecuente de isquemia mesentrica aguda:
1)Bajo gasto cardaco.
2)Trombosis arterial.
3)Trombosis venosa.
4)Embolia arterial.
5)Tromboangetis obliterante.
MIR 1999-2000 RC: 4
59.- El diagnstico de certeza de embolia mesentrica
se hace por:
1)Eco Doppler color aorto-mesentrico.
2)Rx abdomen en bipedestacin + gasometra arterial.
3)Arteriografa en 2 proyecciones (AP y lateral).
4)Endoscopia + gasometra arterial.
5)Eco-doppler + Rx simple abdomen.
MIR 1996-1997F RC: 3
Tema 25. Aneurismas arterias
esplcnicas (viscerales).
Angiodisplasia.
255.- Todas las enfermedades siguientes, EXCEPTO
una, se han relacionado con un agente infeccioso.
Selela:
1)Angiodisplasia de colon.
2)Sarcoma de Kaposi del inmunodeprimido.
3)Linfoma MALT gstrico.
4)Ulcera pptica.
5)Linfoma asociado a inmunodepresin.
MIR 1999-2000F RC: 1
169.- Acude a Urgencias un hombre de 71 aos
refiriendo la presencia de sangre en heces hace 48
horas; en las dos ltimas deposiciones no haba
sangre. Se realiza una colonoscopia hasta ciego que
demuestra la presencia de una lesin sugerente de
angiodisplasia en el colon descendente. Cul de las
siguientes afirmaciones es correcta?:
1)La localizacin de la lesin es la tpica.
2)El paciente es demasiado anciano para tener una
angiodisplasia.
3)El tratamiento debe ser quirrgico, con reseccin de
la zona enferma.
4)En algunos de estos pacientes el tratamiento con
estrgenos y progestgenos puede ser til en la
prevencin de la recidiva hemorrgica.
5)El tratamiento endoscpico de la hemorragia est
contraindicado.
MIR 1999-2000 RC: 4
91.- Cul de las siguientes afirmaciones, relativas a
la angiodisplasia del colon, es INCORRECTA?:
1)Es causa del 20 al 25% de las hemorragias digestivas
bajas en mayores de 60 aos.
2)Puede ser secundaria a estenosis artica.
3)El diagnstico slo se hace mediante arteriografa.
4)En ocasiones, la hemorragia requiere la reseccin del
segmento del colon afecto.
5)Es ms frecuente en el ciego y colon ascendente.
MIR 1996-1997 RC:
Tema 27. Poliposis y cncer
hereditario de clon.
14.- Cuando en el curso de una colonoscopia en un
paciente aparentemente sano se objetiva un plipo,
qu es lo ms adecuado?:
1)Biopsiar el plipo.
2)Tomar una citologa exfoliativa.
3)Resecarlo con asa de polipectoma.
4)Citarlo al cabo de unos das para resecarlo.
5)Aconsejarle una intervencin quirrgica.
MIR 2000-2001F RC: 3
9.- Los programas de seguimiento asiduo de los
pacientes para detectar el desarrollo de adenomas
colorrectales y extirparlos reducen la incidencia de
cncer colorrectal. Los adenocarcinomas colorrectales
nacen sobre plipos (adenomas) y la extirpacin de
stos es seguida de estudio histolgico. Cul de las
siguientes descripciones histolgicas de una pieza de
polipectoma constituye un adenocarcinoma infiltrante?:
1)Glndulas tubulares revestidas por epitelio neoplsico
(displsico) sin invasin de la submucosa.
2)Plipo hiperplsico con diferenciacin hacia clulas
caliciformes o absortivas.
3)Infiltracin carcinomatosa del tallo submucoso del
plipo.
4)Displasia intensa en zonas de cambio neoplsico
claro limitadas a la mucosa.
5)El epitelio adenomatoso se extiende al tallo
alcanzando regiones adyacentes de la mucosa.
MIR 2000-2001 RC: 3
229.- El hallazgo en el colon de un paciente de 65
aos, de lesiones polipoides, ssiles, mltiples y
homogneas con un dimetro de 3 a 5 mm. y ms
17
abundantes en regin recto-sigmoidea, nos debe hacer
pensar como primera posibilidad diagnstica en:
1)Plipos adenomatosos.
2)Plipos hiperplsicos.
3)Plipos hamartomatosos.
4)Plipos inflamatorios.
5)Adenomas vellosos.
MIR 2000-2001 RC:
158.- Paciente de 75 aos, sin antecedentes clnicos
de inters, que consulta por un episodio de
hematoquecia reciente. La colonoscopia total
demuestra un plipo nico pediculado, de unos 25 mm
de dimetro, en sigma con una ulceracin en su
cspide. Qu actitud de las siguientes es ms
adecuada?:
1)Seguimiento cada 6 meses e intervencin quirrgica
si aumenta de tamao.
2)Indicar intervencin quirrgica.
3)Biopsia endoscpica del plipo y decidir segn
resultado.
4)Realizar polipectoma endoscpica y estudio
anatomopatolgico del plipo.
5)Fotocoagulacin completa endoscpica con lser del
plipo.
MIR 1999-2000 RC: 4
161.- Un enfermo de 14 aos presenta dientes
supernumerarios, un osteoma en la mandbula, algunos
fibromas y plipos en colon. Qu tratamiento de los
siguientes se debe prescribir?:
1)Colectoma total.
2)Quimioterapia.
3)Radioterapia.
4)Terapia gnica.
5)Reconstruccin ortopdica.
MIR 1999-2000 RC: 1
166.- En cual de las siguientes poliposis es ms
frecuente la aparicin de un cncer de colon?:
1)Sndrome de Peutz-Jeghers.
2)Poliposis adenomatosa familiar.
3)Sndrome del Cronkhite-Canada.
4)Poliposis juvenil.
5)Poliposis hiperplsica.
MIR 1999-2000 RC: 2
20.- En cul de las siguientes poliposis es ms
frecuente la aparicin de un cncer de colon?:
1)Sndrome de Peutz-Jeghers.
2)Poliposis colnica familiar.
3)Sndrome dc Cronkhite-Canada.
4)Poliposis juvenil.
5)Poliposis hiperplsica.
MIR 1998-1999F RC: 2
245.- Cul es el diagnstico anatomopatolgico ms 251.- En relacin con las metstasis hepticas
probable de una pieza de colectoma perteneciente a
una persona en la cuarta dcada de la vida, que tiene
ms de 100 plipos y un adenocarcinoma?:
1)Sndrome de Peutz-Jeghers.
2)Plipos hiperplsicos.
3)Plipos inflamatorios mltiples.
4)Plipos juveniles.
5)Poliposis colnica familiar.
MIR 1997-1998 RC: 5
127.- Un enfermo de 62 aos padece trastornos del
hbito intestinal caracterizados por estreimiento,
heces acintadas y tenesmo, sin hemorragia. El tacto
rectal demuestra a 4 cm una tumoracin blanda,
vegetante, no ulcerada, de unos 5 cm de dimetro; el
dedo no sale manchado de sangre. La biopsia
endoscpica revela displasia grave. Cul ser el
planteamiento ms correcto?:
1)Pensar en leiomiosarcoma de recto, y tratar con
radioterapia y excisin.
2)Pensar en adenoma velloso, y practicar reseccin
transanal.
3)Practicar nueva biopsia endoscpica dos meses ms
tarde.
4)Practicar reseccin parcial y biopsia en profundidad
para asegurar el diagnstico.
5)Practicar amputacin abdominoperineal.
MIR 1995-1996F RC: 2
Tema 28. Tumores malignos
del intestino grueso.
19.- El pronstico de un cncer de colon se relaciona
con las siguientes circunstancias EXCEPTO:
1)Elevacin preoperatorio de CEA.
2)Tamao tumoral.
3)Diferenciacin histolgica.
4)Tumor perforado.
5)Infiltracin grasa periclica.
MIR 2004-2005 RC:
196.- Paciente de 55 aos de edad que fue
intervenido de un tumor de colon sigmoide. Se trataba
de un adenocarcinoma de 3 cm. que invada la pared
de colon sobrepasando la muscular; tambin
presentaba un ganglio epiclico metastatizado (Asher-
Coller B2). Cul de las opciones teraputicas que a
continuacin se mencionan es la ms eficaz en este
caso?:
1)Bastara con el tratamiento quirrgico realizado.
2)Radioterapia coadyuvante.
3)Realizar quimioterapia postoperatoria (5-Fluorouracilo
y Acido flico).
4)Asociar 5-Fluorouracilo y Radioterapia.
5)El tratamiento coadyuvante ms eficaz sera
levimasol.
MIR 2003-2004 RC: 3
procedentes de carcinoma colo-rectal, seale, de las
siguientes afirmaciones, cul es la ms correcta:
18
1)La ciruga est contraindicada cuando se aprecia ms
de 1 lesin metastsica.
2)La afectacin microscpica del margen de reseccin
no influye en el pronstico siempre que se realice
quimioterapia postoperatoria.
3)La supervivencia a los 5 aos despus de un
tratamiento quirrgico radical es del 30-50%.
4)Se ha demostrado que la crioterapia consigue
resultados mejores a los de la reseccin.
5)La presencia de determinadas mutaciones genticas
en las clulas tumorales permite, en la actualidad,
seleccionar a los pacientes que ms se pueden
beneficiar de la ciruga.
MIR 2003-2004 RC: 3
19.- Paciente de 72 aos, que como nico tratamiento
toma antidiabticos orales, presenta anemia
ferropnica crnica, con hemorragias ocultas positivas.
Cual es el mtodo diagnstico ms indicado para
localizar la lesin sangrante?:
1)Trnsito gastroduodenal.
2)Gammagrafa con hemates marcados.
3)Trnsito intestinal.
4)Colonoscopia total.
5)Panendoscopia oral.
MIR 2002-2003 RC: 4
7.- En relacin a la prevencin primaria y deteccin
precoz de cncer de colon en pacientes asintomticos,
seale la respuesta INCORRECTA:
1)El uso regular de aspirina reduce el riesgo de
padecer cncer de colon.
2)La deteccin de un adenoma de colon obliga a la
extirpacin endoscpica.
3)No se ha demostrado que la dieta rica en fibra y los
antioxidantes reduzcan el riesgo de padecer cncer de
colon.
4)Ms del 80% de pacientes asintomticos con prueba
positiva para sangre oculta en heces padecen cncer
de colon.
5)Se aconseja una colonoscopia cada 3-5 aos en
pacientes mayores de 50 aos, como mtodo de
deteccin precoz.
MIR 2001-2002 RC: 4
17.- En un paciente de 70 aos se ha detectado por
colonoscopia una tumoracin en colon descendente,
estenosante y con resultado histolgico de
adenocarcinoma moderadamente diferenciado. Las
pruebas complementarias no demuestan diseminacin
del proceso neoplsico. Cul debera ser el
tratamiento a plantear?:
1)Quimioterapia con 5-fluoracilo y levamisol.
2)Reseccin quirrgica y tratamiento quimioterpico
segn resultado del estudio.
3)Radioterapia combinada con quimioterapia y posterior
reseccin quirrgica.
4)Reseccin quirrgica y tratamiento radioterpico
complementario.
5)Practicar reseccin quirrgica slo en caso de existir
signos clnicos de oclusin intestinal.
MIR 2001-2002 RC: 2
20.- Ante un paciente de 70 aos con alteraciones del
trnsito intestinal, prdida de 5 kg. de peso en los dos
ltimos meses y rectorragias, la exploracin de eleccin
es:
1)Gastroscopia.
2)TC abdominal.
3)Prueba de sangre oculta en heces.
4)Colonoscopia.
5)Arteriografa selectiva.
MIR 2000-2001F RC: 4
235.- A un paciente se le ha realizado una
polipectoma endoscpica de un plipo pediculado de
sigma menor de 2 cm. La biopsia ha sido de carcinoma
limitado a la cabeza del plipo. Indique la conducta
correcta a seguir:
1)Reseccin segmentaria del colon afecto.
2)Vigilancia peridica radiolgica.
3)Reseccin local de la base regional.
4)Vigilancia peridica endoscpica.
5)Hemicolectoma ms linfadenectoma.
MIR 1997-1998F RC: 4
95.- NO est indicada una colonoscopia en un
paciente:
1)Con anemia ferropnica de causa no explicada con
enema opaco normal.
2)Con pancolitis ulcerosa de diez aos de evolucin
para descartar cncer o displasia.
3)Operado de cncer de colon, sin evidencia de
metstasis, a quien se revisa un ao despus.
4)Joven con episodios de dolor clico abdominal desde
hace diez aos, en cuyo enema opaco se ha visto un
aumento de haustracin.
5)Con un plipo neoplsico tratable para buscar otro
tumor.
MIR 1996-1997 RC: 4
119.- La determinacin preoperatoria del antgeno
carcinoembriognico (CEA) en el cncer de colon es
importante para:
1)Localizacin del tumor.
2)Determinacin del estadio.
3)Determinacin del pronstico.
4)Seguimiento postoperatorio.
5)Prediccin de buena respuesta a la quimioterapia.
MIR 1995-1996F RC: 4
134.- Un enfermo de 60 aos con antecedentes de
trastornos del hbito intestinal en los ltimos tres
meses, ingresa por distensin abdominal, sensacin
nauseosa y vmitos de carcter entrico. La radiologa
abdominal (simple, bipedestacin) demuestra
abundantes imgenes hidroareas en arcos de bveda
y tubos de rgano con extrema dilatacin (haustras) en
colon derecho y transverso, sin evidencia de colon
descendente ni recto. Cul de los propuestos ser el
diagnstico y en caso de confirmarse, el tratamiento
ms correcto?:
1)Perforacin de divertculo sigmoideo con absceso
paraclico. Reseccin sigmoidea y colostoma.
19
2)Obstruccin intestinal por bridas.Laparotoma y
liberacin del segmento afectado.
3)Neoplasia de ngulo colo-heptico. Reseccin
segmentaria y anastomosis coloclica.
4)Carcinoma de ngulo colo-esplnico. Colectoma
subtotal y anastomosis ileoclica (sobre colon
descendente).
5)Carcinoma de ngulo colo-esplnico. Cecostoma de
descarga.
MIR 1995-1996F RC: 4
69.- Cul es la ciruga de eleccin en el tratamiento
del cncer de recto situado a 3 cm de las mrgenes del
ano con infiltracin de la totalidad de la pared rectal?:
1)La colostoma izquierda.
2)La hemicolectoma izquierda.
3)La amputacin abdominoperineal con colostoma
ilaca.
4)La reseccin endoscpica.
5)La reseccin rectal con conservacin del esfnter.
MIR 1995-1996 RC: 3
Tema 30. Estudio del paciente
con enfermedad hepatobiliar
8.- Paciente varn de 30 aos afecto de una artritis
reumatoide y una colestasis moderada asintomtica de
aos de evolucin, acude al hospital por una
hemorragia digestiva por varices esofgicas. La
analtica a su ingreso muestra nicamente una discreta
colestasis, siendo la bilirrubina, transaminasas, pruebas
de coagulacin, alfafetoprotena, y antgeno
carcinoembrionario normales. Como parte del estudio
diagnstico se realiza: ecografa abdominal (hgado
nodular de bordes abollonados, vena porta dilatada
permeable), biopsia heptica (ausencia de fibrosis o
ndulos de regeneracin, hepatocitos normales
dispuestos en trabculas de 2-3 clulas). Frente a este
cuadro clnico el diagnstico ms probable es:
1)Cavernomatosis portal.
2)Cirrosis heptica.
3)Metstasis hepticas de una carcinoma de colon.
4)Hipertensin portal idioptica.
5)Hiperplasia nodular regenerativa.
MIR 2000-2001F RC: 5
12.- Un enfermo de 45 aos sufre una elevacin de
los niveles sanguneos de fosfatasa alcalina hasta 3
veces la cifra normal. Qu prueba diagnstica le
recomendara a continuacin para aclarar el origen de
su alteracin enzimtica?:
1)Ecografa hepatobiliar.
2)Radiografa de crneo.
3)Colangiografa endoscpica retrgrada.
4)Radiografa de huesos largos.
5)Determinacin de gamma glutamil transpeptidasa.
MIR 1999-2000F RC: 5
240.- Un paciente de 36 aos, diagnosticado
previamente de colitis ulcerosa, ingresa por presentar
ictericia y prurito sin dolor abdominal. La exploracin
fsica muestra ictericia como nico dato reseable. En
la analtica destaca una GOT (AST) de 102 UI/l (N <25),
una GPT (ALT) de 88 UI/l (N <23), una fosfatasa
alcalina de 1180 UI/l (N <170) y una GGT de 856 UI/l (N
<75). La ecografa abdominal muestra dilatacin de la
va biliar intra y extraheptica, la vescula biliar no
contiene material litisico. Cul sera la prueba que
solicitara a continuacin?:
1)Biopsia heptica.
2)TC abdominal.
3)Colangiografa transparietoheptica.
4)Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica.
5)Laparoscopia.
MIR 1997-1998F RC: 4
254.- Una paciente acude a la consulta por un anlisis
en el que destaca elevacin de la fosfatasa alcalina y
de la gammaglutamiltranspeptidasa. Usted debe
enfocar su estudio hacia una:
1)Mola hidatiforme.
2)Enfermedad de Paget.
3)Enfermedad hepatobiliar.
4)Hiperfosfatasia familiar.
5)Osteomalacia.
MIR 1997-1998 RC: 3
12.- La exploracin inicial con mejor cociente
coste/eficacia en el diagnstico diferencial de una
ictericia de origen oscuro es:
1)Colangiografa percutnea transparietoheptica.
2)TC abdominal.
3)Ecografa abdominal.
4)Gammagrafa biliar con radioistopos.
5)Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica.
MIR 1996-1997F RC: 3
101.- En cul de las siguientes situaciones considera
que est indicada una colangiopancreatografa
retrgrada endoscpica?:
1)Paciente con un episodio de pancreatitis aguda para
establecer diagnstico etiolgico cuanto antes.
2)Paciente de 15 aos con ictericia indolora de diez
das, heces normales y anticuerpos antivirus A IgM
positivos.
3)Paciente de 40 aos anictrico, con episodios de
dolor en hipocondrio derecho, con informe ecogrfico
de "parnquima heptico homogneo, sin dilatacin de
vas biliares".
4)Paciente abstemio, con episodios repetidos de
pancreatitis aguda, en el que la ecografa no mostr
litiasis vesicular.
5)Paciente alcohlico que, tras ingerir gran cantidad de
alcohol, desarrolla dolor en hipocondrio derecho,
ictericia marcada y elevacin de transaminasas ocho
veces por encima de lo normal.
MIR 1996-1997 RC: 4
Tema 32. Hepatitis vricas.
20
5.- Paciente de 25 aos adicto a drogas por va
parenteral que acude al hospital por presentar astenia,
ictericia y elevacin de trasaminasas superior de 20
veces los valores normales, siendo diagnosticado de
hepatitis. Se realiza un estudio serolgico para virus
con los siguientes resultados: anticuerpos anti virus C:
positivo. Ig M anti core del virus B: negativo, Antgeno
HBs positivo; ADN del virus B negativo. Ig M antivirus D
positivo, Ig G anti citomegalovirus: positivo, Ig M anti
virus A: negativo. Cul de los diagnsticos que a frecuente en Espaa.
continuacin se mencionan es el ms probable?:
1)Hepatitis aguda A sobre un paciente con hepatitis C.
2)Hepatitis aguda B sobre un paciente con hepatitis C.
3)Hepatitis aguda C en un portador de virus B.
4)Hepatitis aguda CMV en un paciente portador de
virus C y B.
5)Hepatitis aguda por sobreinfeccin delta en un
paciente con hepatitis B y C.
MIR 2002-2003 RC: 5
12.- A qu grupos de riesgo afecta
fundamentalmente la infeccin aguda por el virus D?:
1)Portadores crnicos del virus B.
2)Personas con alta promiscuidad sexual.
3)Deficientes mentales.
4)Drogadictos y hemoflicos.
5)Personal sanitario de laboratorio y banco de sangre.
MIR 2001-2002 RC:
7.- El tratamiento de la hepatitis C crnica se basa en
la administracin de interfern alfa, pero no todos los
pacientes responden al tratamiento. Indique cul de los
siguientes patrones se asocia ms estrechamente a
una respuesta favorable:
1)Genotipo 3, viremia baja, ausencia de cirrosis.
2)Genotipo 1b, viremia elevada, ausencia de cirrosis.
3)Genotipo 2, viremia elevada, presencia de cirrosis.
4)Genotipo 1b, viremia baja, ausencia de cirrosis.
5)Genotipo 1b, viremia baja, presencia de cirrosis.
MIR 2000-2001F RC: 1
1.- Seale cul de las manifestaciones siguientes NO
se relaciona con la positividad del HbsAg:
1)Urticaria.
2)Panarteritis nodosa.
3)Crioglobulinemia.
4)Cirrosis biliar primaria.
5)Hepatocarcinoma.
MIR 1999-2000F RC: 4
13.- En relacin con la infeccin por el virus de la
hepatitis C, cul de las siguientes afirmaciones es
FALSA?:
1)La determinacin de los anticuerpos anti-VHC en
donantes ha eliminado casi por completo el riesgo de
adquirir una hepatitis postransfusional por VHC.
2)Entre el 60-70% de los adictos a drogas por va
parenteral son anti-VHC positivo.
3)Para el diagnstico de hepatitis C en sujetos
inmunodeprimidos se requiere la determinacin del
RNA-VHC.
4)El 70% de las hepatitis agudas C evolucionan
espontneamente a la curacin.
5)No existe una vacuna frente al virus de la hepatitis C.
MIR 1999-2000F RC: 4
122.- Acerca de la hepatitis virales, cul de las
afirmaciones siguientes es correcta?:
1)La hepatitis por virus de hepatitis B es la ms
2)El virus de Epstein-Barr no se incluye en el
diagnstico diferencial.
3)La presencia de rash y poliartritis orienta el
diagnstico hacia hepatitis B.
4)La hepatitis delta ocurre en pacientes infectados por
virus de la hepatitis C.
5)La presencia de antgeno de superficie de la hepatitis
B (AgHBs), es diagnstico de hepatitis B aguda.
MIR 1999-2000F RC: 3
160.- Paciente de 29 aos con datos histolgicos de
hepatitis crnica en la biopsia heptica y los datos
analticos siguientes: GOT y GPT dos veces por encima
del lmite alto de la normalidad, bilirrubina 0,2 mg/dL;
serologa virus de la hepatitis B: HBsAg (-), HBsAc (+),
HBcAc (+). Anticuerpos anti virus C (+); ceruloplasmina
y Cu+ srico normales. Cul es, entre las siguientes,
la causa ms probable de la hepatitis crnica?:
1)Infeccin por el virus de la hepatitis C.
2)Infeccin por el virus de la hepatitis B.
3)Enfermedad de Wilson.
4)Hemocromatosis.
5)Dficit de alfa 1 antitripsina.
MIR 1999-2000 RC: 1
163.- El estudio analtico y serolgico de un enfermo
con astenia e ictericia aporta los siguientes datos:
GOT>30 veces el lmite de lo normal, GPT>40 veces el
lmite de lo normal, bilirrubina total 6,7 mg/dL, HBsAg
(+), HBeAg (+), anticuerpos IgM frente al core de virus
positivos, anticuerpos antivirus delta (-). Cul es, entre
los siguientes, el diagnstico ms probable?:
1)Hepatitis aguda por virus B.
2)Hepatitis crnica por virus B agudizada por virus
delta.
3)Hepatitis aguda por virus C en portador de virus B.
4)Hepatitis aguda por virus B y C.
5)Hepatitis aguda por virus B y D (coinfeccin).
MIR 1999-2000 RC: 1
168.- Seale cul de las siguientes respuestas es
correcta en relacin con el virus de la hepatitis B (VHB):
1)La positividad de los anticuerpos anti-HBs indica
inmunizacin frente al VHB.
2)La presencia del HBsAg es diagnstica de hepatitis
aguda B.
3)La presencia simultnea de anticuerpos anti-HBc de
tipo Ig M y de HBsAg es diagnstica de portador sano
del VHB.
4)La aparicin de anticuerpos anti-HBe indica elevada
infectividad.
5)Los sujetos con anti-HBc positivo deben vacunarse
frente al VHB.
21
 MIR 1999-2000 RC: 1
4.- A un varn de 45 aos asintomtico se le
encuentran, en un examen de empresa, elevaciones de
ambas transaminasas tres veces por encima de lo
normal. Refiere que, hace 25 aos y hasta hace 20, us
herona parenteral, pero no ha vuelto a emplearla. La
exploracin clnica es normal. Pensando en una
hepatitis B crnica, solicita marcadores y encuentra:
anti-HBc positivo, anti-HBs positivo, HBsAg negativo,
anti-HBe positivo y HBeAg negativo. Qu hara usted
a continuacin y por qu?:
1)Proponer tratamiento con alfa-interfern, puesto que
el paciente es portador de una hepatitis B crnica y
rene criterios para dicho tratamiento.
2)Solicitar anti-VIH porque es un drogadicto antiguo y
los cambios hepticos probablemente sean por
infeccin por VIH.
3)Solicitar anti-VHC, pues el paciente est inmunizado
contra el VHB y los cambios hepticos probablemente
sean por VHC.
4)No preocuparse ms, pues lo ms probable es que
los datos obtenidos sean falsos positivos del
laboratorio.
5)Proponer una biopsia heptica, pues no es correcto
iniciar el tratamiento con alfa-interfern sin hacer dicha
prueba.
MIR 1998-1999F RC: 3
237.- El marcador serolgico que mejor define la
existencia de una hepatitis aguda por el virus B es:
1)Antgeno de superficie (AgHBs).
2)Antgeno del core (AgHBc).
3)Anticuerpo contra el antgeno e (AgHBe).
4)Anticuerpo contra el antgeno del core de clase IgM
(anti-HBc-IgM).
5)Anti-HBc total.
MIR 1997-1998F RC: 4
239.- Una mujer de 29 aos, VIH positiva, adicta a la
herona por va intravenosa, presenta astenia intensa
de dos semanas de evolucin. Se le objetivan unas
transaminasas con valores seis veces superiores al
lmite alto de la normalidad. HBsAg positivo, IgM anti-
HBc negativo y anti-HD positivo. Ante este patrn
serolgico, cul es su diagnstico?:
1)Hepatitis D crnica.
2)Hepatitis B aguda.
3)Coinfeccin por el VHB y VHD.
4)Portador de VHB y VHC.
5)Sobreinfeccin por VHD en un portador de HBsAg.
MIR 1997-1998F RC: 5
259.- Seale cul de las siguientes afirmaciones es
ERRONEA:
1)Son susceptibles de vacunacin anti-hepatitis B todos
los individuos anti-HBs negativos en los que no se
detecta infeccin por el VHB.
2)El virus de la hepatitis delta puede transmitirse en las
embarazadas va fecal-oral.
3)La transmisin sexual del virus de la hepatitis C es
muy infrecuente.
4)El mejor mtodo para detectar infeccin activa por el
virus de la hepatitis C es determinar el ARN-VHC por
PCR.
5)La sobreinfeccin por el virus de la hepatitis delta
evoluciona a la cronicidad en casi el 90% de los
pacientes.
MIR 1997-1998F RC: 2
5.- Entre las siguientes afirmaciones, relativas a la
infeccin por el virus de la hepatitis delta (VHD) y su
inmunologa, seale la correcta:
1)El VHD puede infectar a los sujetos, antes, despus o
simultneamente con el virus de la hepatitis B (VHB).
2)El antgeno del VHD se detecta constantemente en el
suero de los infectados.
3)El anticuerpo anti-VHD, tipo IgM, aparece en suero
inmediatamente tras la infeccin.
4)Aunque la infeccin por VHD se haga crnica, nunca
aparecen en suero anticuerpos anti-VHD, tipo IgG.
5)El "core" del VHD se encapsula por un envoltorio de
HBsAg del virus de la hepatitis B y aparecen en suero
anticuerpos anti-VHD, tipo IgG.
MIR 1997-1998 RC: 5
80.- Un varn casado de 32 aos, asintomtico, acude
a donar sangre. En la analtica se encuentra:
transaminasas, bilirrubina, fosfatasa alcalina,
gammaglutamiltranspeptidasa, espectro proteico y
protrombina normales. Hematolgico normal. HbsAg
(+), HBeAg (-), anti-HBe (+). Cul de las siguientes
decisiones le parece ms adecuada?:
1)Hacer biopsia heptica para ver si tiene hepatitis
crnica.
2)Vacunarle contra el virus de la hepatitis B.
3)Hacer marcadores a su esposa y, si ha lugar,
vacunarla.
4)Hacer ecografa y determinacin de alfafetoprotena
para buscar un hepatocarcinoma asintomtico.
5)Iniciar tratamiento con interfern alfa, para curar su
hepatitis crnica.
MIR 1997-1998 RC:
11.- En relacin con la inmunizacin contra la hepatitis
B con vacuna, los siguientes asertos son ciertos,
EXCEPTO uno. Selelo:
1)Ms del 80% de los vacunados permanecen
protegidos durante, al menos, 4-5 aos.
2)El embarazo no contraindica la vacunacin.
3)Precisa siempre la determinacin previa de
marcadores en el sujeto a vacunar para evitar posibles
reacciones adversas.
4)La dosis de vacuna debe aumentarse en los
pacientes inmunodeprimidos.
5)Debe combinarse, en la profilaxis postexposicin
aguda, con la administracin de inmunoglobulina
especfica.
MIR 1996-1997F RC: 3
121.- Una persona no vacunada tiene un contacto
sexual con un paciente afecto de una hepatitis aguda B.
Cul es la primera medida que debe adoptarse?:
22
1)Observar al enfermo haciendo marcadores
repetidamente.
2)Poner la primera dosis de vacuna.
3)Poner dos dosis de vacuna en 1 semana.
4)Poner gammaglobulina hiperinmune inespecfica.
5)Poner gammaglobulina antihepatitis B.
MIR 1995-1996F RC: 5
124.- En un paciente con HBsAg positivo, antiHBs
negativo, antiHBc tipo IgM positivo, HBeAg positivo y
antiHBe negativo, estableceremos el diagnstico de:
1)Hepatitis aguda por virus A.
2)Infeccin aguda heptica por virus C.
3)Infeccin aguda por virus de la hepatitis B.
4)Portador crnico del virus de la hepatitis B.
5)Portador crnico del virus C.
MIR 1995-1996F RC: 3
136.- En cul de estos casos NO est indicado
vacunar contra la hepatitis B?:
1)Pareja de un individuo portador del HBsAg con
marcadores HB negativos.
2)Varn homosexual sin pareja estable con anti-HBc
negativo.
3)Adolescente con anti-HBc positivo.
4)Enfermera de laboratorio que no presentando
evidencia serolgica de marcador alguno de la hepatitis
B ha sufrido un pinchazo accidental con material
contaminado de un caso de hepatitis B.
5)Varn con insuficiencia renal en quien se prevee en
breve iniciar sesiones de hemodilisis.
MIR 1995-1996F RC: 3
Tema 35. Hepatopata
alcohlica.
11.- Muchacha de 26 aos hospitalizada por una
ictericia de instauracin reciente, asociada a dolor en
hipocondrio derecho. Se detecta hepatomegalia
sensible sin esplenomegalia. Hay telangiectasias
faciales. Reconoce antecedentes de promiscuidad
sexual pero no de consumo de droga intravenosa. Los
exmenes de laboratorio muestran bilirrubina 16 mg/dl,
AST 315 UI/l, ALT 110/UI/l, GGT 680 UI/l, fosfatasas
alcalinas 280 UI/l, protrombina 40%, triglicridos 600
mg/dl, colesterol 280 mg/dl. Una ecografa revel un
patrn hiperecognico del hgado. La serologa para
virus de la hepatitis A, B y C fue negativa. Cul es el
diagnstico ms probable?:
1)Hepatitis vrica.
2)Hepatitis txica.
3)Hepatitis alcohlica.
4)Hepatitis autoinmune.
5)Hepatitis por dislipemia.
MIR 2004-2005 RC: 3
184.- Cul de las siguientes respuestas NO es cierta
en la Hepatopata alcohlica?:
1)La a-glutamiltranspeptidasa srica es un marcador
biolgico, no exclusivo de consumo de etanol.
2)La relacin GOT:GPT es generalmente <1.
3)En la fase de cirrosis, existe un aumento en la
incidencia de Hepatocarcinoma.
4)Progresa ms rpidamente en las mujeres.
5)En las formas graves de hepatitis alcohlica, es
adecuado el tratamiento con corticoides.
MIR 2003-2004 RC: 2
15.- Paciente bebedor habitual de 120 g de etanol al
da. Recientemente ha iniciado un proceso de
separacin matrimonial y vive solo en un apartamento.
Es trado a urgencias confuso y agitado. Piel
seborreica, olor etlico del aliento, ictericia de
esclertica, hepatomegalia elstica y dolorosa a 5 cm.
No parece haber ascitis ni esplenomegalia. No hay
focalidad neurolgica y la TC craneal y la RX de trax
son normales. De todos estos hallazgos, cul es
MENOS probable en este paciente?:
1)AST 72 UI/I. ALT 215 UI/I.
2)Tiempo de protrombina 62% (INR=1.7).
3)17.000 leucocitos/mm3 con 78% de
polimorfonucleares.
4)Patrn ecogrfico "compatible" con esteatosis
heptica.
5)Creatincinasa (CK) total moderadamente elevada.
MIR 2000-2001 RC: 1
156.- El diagnstico de certeza de la hepatitis
alcohlica se basa en:
1)Datos clnicos.
2)Cociente AST/ALT superior a 1.
3)Gammaglutamil transpeptidasa >1000 U/L.
4)Biopsia heptica.
5)Ultrasonografa.
MIR 1999-2000 RC: 4
1.- En un paciente con transaminasas elevadas y un
cociente GOT/GPT superior a dos, cul sera el
diagnstico ms probable?:
1)Hepatitis vrica aguda.
2)Hepatitis txica.
3)Hepatitis alcohlica.
4)Hepatitis granulomatosa.
5)Hgado de estasis.
MIR 1998-1999F RC: 3
89.- Seale qu afirmacin de las siguientes, relativas
a la hepatopata inducida por alcohol, es correcta:
1)Un 10% de las cirrosis hepticas alcohlicas se
diagnostican inesperadamente en la laparotoma o
autopsia.
2)La presencia de cuerpos de Mallory en los
hepatocitos es especfica de la hepatitis alcohlica.
3)Ms del 60% de los alcohlicos desarrollan cirrosis
heptica.
4)El hgado graso alcohlico es un precursor constante
de la cirrosis alcohlica.
5)En los pacientes con hepatitis alcohlica, sin cirrosis
preexistente, es excepcional la presencia de ascitis,
edema, ditesis hemorrgica o encefalopata.
MIR 1996-1997 RC: 1
23

Tema 36. Cirrosis.
9.- Enfermo de 35 aos diagnosticado de hepatitis C
sin confirmacin histolgica que desde hace 4 aos no
ha realizado ninguna revisin mdica. Bebedor de
100g/da de alcohol desde hace ms de 15 aos.
Acude a la consulta por astenia moderada sin otra
manifestacin clnica. A la exploracin fsica aparecen
araas vasculares, circulacin colateral y
esplenomegalia. Las exploraciones complementarias
presentan los siguientes resultados: Hb 12 g/dL,
Leucocitos 3500/mm3, Plaquetas 76000/mm3, GOT 98
UI/l, GPT 45 UI/l, GGT 175 UI/l, urea 23 mg/dL, hierro
175 mcg/dL, Ferritina 2300 mcg/L, (lmite superior de
normalidad 370 mcg/L). Genotipo del virus C: Ib,
viremia VHC > 2,5 millones de copias (superior a
700000 UI) HBsAg positivo. Ig G anti CMV positiva.
Cul de las siguientes posibilidades etiolgicas podra
rechazar con la informacin disponible?:
1)Hepatitis C.
2)Hemocromatosis.
3)Hepatopata alcohlica.
4)Hepatitis B.
5)Hepatitis por CMV.
MIR 2004-2005 RC: 5
251.- Cul de estos parmetos NO se utiliza en la
clasificacin de Child-Pugh para graduar la severidad
de la hepatopata crnica?:
1)Encefalopata presente o previa.
2)Ascitis presente o previa.
3)Nivel de bilirrubina srica.
4)Nivel de albmina plasmtica.
5)Sangrado por varices presente o previo.
MIR 1999-2000F RC: 5
20.- Seale lo correcto en relacin con la cirrosis
heptica, en Europa y EE.UU.:
1)El factor etiolgico ms frecuente es el consumo
alcohlico seguido de la infeccin viral.
2)El factor etiolgico ms frecuente es la infeccin viral
seguido del consumo alcohlico.
3)En la mayora de los pacientes con cirrosis, la
etiologa no queda establecida.
4)La cirrosis es una enfermedad heptica crnica
terminal caracterizada por alteracin de la arquitectura
heptica, ndulos degenerativos y sin signos de
actividad inflamatoria.
5)La presencia de displasia hepatocitaria en los
ndulos degenerativos cirrticos no supone un dato
preocupante.
MIR 1997-1998F RC: 1
73.- La valoracin del grado de funcin hepatocelular
mediante la clasificacin de Child adjudica una
puntuacin de 3 a todos los hallazgos siguientes
EXCEPTO:
1)Presencia de varices esofgicas.
2)Encefalopata heptica III-IV.
3)Albmina menor de 3 g/dl.
4)Bilirrubina total mayor de 3 mg/dl.
5)Ascitis rebelde.
MIR 1995-1996 RC: 1
Tema 37. Complicaciones de la
cirrosis.
10.- Seale cul de las siguientes afirmaciones con
respecto a la cirrosis heptica es FALSA:
1)El consumo excesivo de alcohol y la hepatitis viral
son las causas de la cirrosis en el 90% de los casos.
2)La cirrosis heptica puede ser una enfermedad
asintomtica.
3)La esteatohepatitis no alcohlica puede ser causa de
cirrosis.
4)La presencia de ascitis no es un elemento pronstico
en pacientes con cirrosis.
5)El diagnstico de cirrosis implica la existencia de
fibrosis y ndulos de regeneracin.
MIR 2004-2005 RC: 4
191.- En enero de 2004 acude a nuestra consulta una
mujer de 62 aos, con una estenosis mitral en
fibrilacin auricular, en tratamiento con Digoxina y
Acenocumarol, entre cuyos antecedentes destaca una
histerectoma simple realizada en 1995 por metropata
hemorrgica. En el curso de la intervencin fue preciso
aplicarle una transfusin de sangre. Ahora viene por
presentar aumento progresivo del permetro abdominal
sin quebrantamiento del estado general. Entre los datos
de la exploracin fsica comprobamos un abdomen
distendido, no tenso, con oleada. El borde inferior
heptico se palpa a 3 cm del reborde costal. En
decbito supino, la percusin a nivel del mesogastrio es
mate, y en los flancos es timpnica, signos que no se
modifican al adoptar la paciente el decbito lateral. No
se aprecian edemas en miembros inferiores. Cul,
entre los siguientes, le parece el diagnstico ms
verosmil?:
1)Quiste simple de ovario.
2)Cirrosis heptica por virus C.
3)Infiltracin peritoneal por siembra carcinomatosa.
4)Insuficiencia ventricular derecha.
5)Hemorragia peritoneal en sbana por
sobredosificacin del anticoagulante oral.
MIR 2003-2004 RC: 1
7.- Hombre de 56 aos, bebedor de ms de 150 g. de
etanol al da, sin antecedentes conocidos de
hepatopata. Ingresa en Urgencias por hematesis
copiosa, aprecindose en la endoscopia varices
esofgicas de grado III que se esclerosan con xito. En
la exploracin se aprecia ascitis abundante y el olor del
aliento es claramente etlico. Aunque varias de las
medidas posibles a tomar que a continuacin se
mencionan, pueden ser necesarias o convenientes en
un momento dado, cules son especialmente
importantes desde el primer momento?:
1)Vitamina B12 + tiapride i.v.
2)Vitamina B1 + ciprofloxacino i.v.
3)Transfusin de hemates + vitamina L i.v.
24
4)Vitamina A + baln de Sengstaken.
5)Acido flico+ vasopresina i.v.
MIR 2002-2003 RC: 2
13.- Cul de las siguientes recomendaciones es
FALSA en relacin con el tratamiento de la peritonitis
bacteriana espontnea en un paciente cirrtico?:
1)El diagnstico se basa en la existencia de ms de
250 polimorfonucleares /mcrl en el lquido asctico.
2)El tratamiento de eleccin lo constituyen las
cefalosporinas de tercera generacin.
3)La administracin de albmina intravenosa previene
el desarrollo de insuficiencia renal.
4)El tratamiento antibitico debe mantenerse durante
15 das.
5)Una vez resuelta la infeccin, debe iniciarse
tratamiento profilctico con norfloxacino.
MIR 2002-2003 RC: 4
20.- Enfermo de 45 aos diagnosticado de cirrosis
heptica alcohlica sin historia de hemorragia previa y
sin consumo de alcohol desde hace un ao. Durante
una revisin se realiza una ecografa abdominal que no
detecta lesiones focales y una endoscopia en la que se
aprecian varices esofgicas de gran tamao con
manchas rojas. La radiografa de trax y el
electrocardiograma son normales. Cul es la medida
ms adecuada para la prevencin de un primer
episodio de hemorragia por varices?:
1)Escleroterapia endoscpica de varices esofgicas.
2)No es necesaria la prevencin por el escaso riesgo
de rotura de las varices.
3)Ligadura endoscpica con bandas elsticas de
varices esofgicas.
4)Administracin de betabloqueantes no
cardioselectivos (propranolol, nadolol).
5)Derivacin esplenorrenal distal selectiva de Warren.
MIR 2002-2003 RC: 4
9.- En el tratamiento inicial de la ascitis moderada del
cirrtico, es cierto que:
1)Debe indicarse restriccin de sodio y espironolactona
100 mg/da aumentando la dosis gradualmente si es
preciso.
2)El tratamiento de eleccin es la restriccin de lquidos
y el tratamiento con furosemida a dosis de 40 mg
diarios.
3) El tratamiento de eleccin es la restriccin de sodio y
lquidos, y la administracin de hidroclorotiazidas a
dosis progresivas.
4)El tratamiento inicial recomendado es la paracentesis
evacuadora total, con reposicin proporcional de
albmina.
5)El tratamiento inicial recomendado es la realizacin
de un TIPS o un shunt peritoneovenoso.
MIR 2001-2002 RC: 1
5.- Paciente cirrtico de larga evolucin que acude a
Urgencias por aumento del permetro abdominal y dolor
abdominal difuso. La paracentesis diagnstica da salida
a un lquido con 600 clulas/mm3 con 80% de
polimorfonucleares y 0,795 de protenas/dl. Cul de
estas medidas es la ms adecuada en esta situacin?:
1)Realizar una paracentesis evacuadora total con
reposicin del albmina.
2)Iniciar tratamiento con isoniacida, rifampicina,
piracinamida y etambutol a las dosis habituales.
3)Enviar una muestra de lquido asctico al laboratorio
de microbiologa y no iniciar tratamiento hasta conocer
el resultado.
4)Incrementar significativamente la dosis de diurticos
que tomaba el paciente.
5)Iniciar de inmediato tratamiento con cefotaxima a
dosis de 2 g i.v. cada 6 u 8 horas.
MIR 2000-2001F RC: 5
13.- Cul es el diagnstico endoscpico ms
frecuente en un paciente con cirrosis heptica y
hemorragia digestiva alta?:
1)Lesiones agudas de la mucosa gstrica.
2)Varices esofago-gstricas.
3)Ulcera duodenal.
4)Erosin aguda del esfago distal (Sndrome Mallory-
Weiss).
5)Gastropata de hipertensin portal.
MIR 2000-2001 RC: 2
20.- Varn de 62 aos con antecedente de cirrosis
heptica asociada a hepatitis por VHC. En los meses
previos a su ingreso actual presentaba ascitis y
alteraciones en los anlisis sanguneos, destacando:
albmina 2,3 g/dl., actividad de protrombina del 40%,
bilirrubina 4,8 mg/dl; AST 143 UI/I; ALT 230 UI/I. Acude
al Servicio de Urgencias por hematemesis. La
panendoscopia oral demuestra la existencia de varices
esofgicas grado II/IV, sin hemorragia activa. Cul,
entre las siguientes sera la mejor opcin teraputica?:
1)Esclerosis de las varices y derivacin esplenorenal
posterior.
2)Derivacin porto-cava urgente.
3)Esclerosis de las varices y trasplante heptico.
4)Devascularizacin esofago-gstrica tipo Sugiura.
5)Colocacin de bandas esofgicas y seguimiento con
beta-bloqueantes.
MIR 2000-2001 RC: 3
110.- Seale, entre las siguientes, la afirmacin
INCORRECTA referente al tratamiento farmacolgico
del sangrado agudo por varices esofgicas:
1)La somatostatina y el octretido son ms efectivos
que el placebo para controlar la hemorragia.
2)La somatostatina y el octretido tienen menos efectos
colaterales que la vasopresina.
3)No hay constancia clara de que la somatostatina o el
octretido aumenten la supervivencia.
4)Hay constancia de que la vasopresina aumenta la
supervivencia a pesar de los efectos colaterales.
5)La somatostatina y el octretido parecen de eleccin
en el tratamiento inicial de la hemorragia.
MIR 1999-2000 RC: 4
157.- Enfermo de 51 aos con cirrosis heptica por
virus C, en estadio funcional B-8 de la clasificacin de
Child-Pugh, sin antecedentes de hemorragia digestiva
alta. La endoscopia peroral demostr varices
25
esofgicas de gran tamao con "signos rojos" en su
superficie. Cul de las siguientes medidas es ms
adecuada para prevenir el primer episodio hemorrgico
por varices esofgicas?:
1)Escleroterapia endoscpica de las varices.
2)Administracin de calcioantagonistas.
3)Prescribir bloqueadores beta no selectivos.
4)Derivacin portocava profilctica.
5)Ninguna. No est probado que ninguna de las
medidas anteriores sea eficaz.
MIR 1999-2000 RC: 3
245.- Entre las siguientes afirmaciones, respecto a la
reduccin del riesgo de sangrado y de la mortalidad,
mediante el uso de beta bloqueantes en la profilaxis
primaria del sangrado por varices esofgicas, seale de
cul hay evidencia cientfica:
1)Hay diferencia significativa en la mortalidad a favor de
los tratados.
2)Hay diferencia significativa en el riesgo de sangrado a
favor de los no tratados.
3)Hay diferencia significativa en el riesgo de sangrado a
favor de los tratados.
4)No hay diferencias significativas, en ninguno de los
dos parmetros, entre tratados y no tratados.
5)Hay diferencias significativas en ambos parmetros a
favor de los tratados.
MIR 1999-2000 RC:
39.- Qu afirmacin de las siguientes es cierta
respecto a la peritonitis espontnea del cirrtico?:
1)Ms de la mitad de los casos no tienen ascitis cuando
se inicia el cuadro.
2)Slo el cultivo positivo del lquido peritoneal permite
un diagnstico cierto.
3)Aunque no se trate es un proceso leve reversible
espontneamente.
4)La mayor parte de las veces su causante es el
Streptococcus pneumoniae.
5)Una proporcin significativa de los casos cursa sin
fiebre.
MIR 1998-1999 RC: 5
190.- Cul es la razn por la que el tratamiento de
una presunta peritonitis primaria en un cirrtico deba
hacerse inicialmente con una cefalosporina de tercera
generacin?:
1)Los agentes etiolgicos implicados son
enterobacterias y cocos grampositivos.
2)El 10% de los casos se producen por Escherichia
coli.
3)Los agentes etiolgicos implicados son
Staphylococcus aureus y Escherichia coli.
4)El 80% de los casos se producen por cocos
gramnegativos.
5)Es preciso cubrir la Pseudomonas aeruginosa.
MIR 1997-1998F RC: 1
170.- Cules son los microorganismos ms
frecuentes involucrados en la peritonitis bacteriana
aguda espontnea del paciente cirrtico?:
1)Streptococcus viridans.
2)Staphylococcus epidermidis.
3)Bacilos gramnegativos.
4)Cocos grampositivos.
5)Anaerobios.
MIR 1997-1998 RC: 3
126.- Cul es la diferencia entre la infusin de
vasopresina y nitroglicerina intravenosas y de infusin
de vasopresina sola en el tratamiento de la hemorragia
por varices esofgicas?:
1)La asociacin reduce los efectos colaterales de la
administracin de vasopresina sola.
2)El efecto teraputico de la vasopresina se reduce por
la nitroglicerina.
3)Permite aumentar la dosis y concentracin de la
vasopresina.
4)La asociacin no tiene ninguna ventaja.
5)Slo est indicada la asociacin en pacientes con
coronariopata comprobada.
MIR 1995-1996F RC: 1
129.- Una enferma de 37 aos, diagnosticada de
hepatopata crnica (HCV+), con hipertensin portal,
includa por sus caractersticas en el grupo A de Child,
ha sufrido cinco episodios de hematemesis (los dos
ltimos requirieron reposicin con 5 unidades de
concentrado de hemates), a pesar de hallarse en
programa de escleroterapia peridica. En la ltima
endoscopia se encontraron lceras superficiales en
antro. Cul de las propuestas sera la teraputica
indicada?:
1)Continuar con escleroterapia esofagofndica.
2)Potenciar el tratamiento con la administracin de
omeprazol y betabloqueantes.
3)Realizar derivacin porto-sistmica intraheptica con
prtesis transyugular (TIPS).
4)Derivacin espleno-renal distal selectiva.
5)Trasplante heptico ortotpico.
MIR 1995-1996F RC: 4
135.- Una enferma de 21 aos con antecedentes de
onfalitis neonatorum ha presentado 7 episodios de
hemorragia por varices fndicas con buena respuesta
al tratamiento mdico y a la escleroterapia. La enferma
rechaza continuar con la escleroterapia y desea un
tratamiento definitivo. Qu opcin de las siguientes es
la ms correcta?:
1)Desconexin cigos-portal.
2)Transeccin esofgica.
3)Derivacin porto-cava.
4)Shunt porto-sistmico intraheptico transyugular
(TIPS).
5)Derivacin espleno-renal selectiva.
MIR 1995-1996F RC: 5
82.- En relacin al tratamiento quirrgico de la
hemorragia por varices esfago-gstricas, cul de las
siguientes intervenciones realiza una descomprensin
selectiva de las varices, manteniendo parte del flujo
portal?:
1)La anastomosis porto-cava trmino-lateral.
26
2)La anastomosis espleno-renal distal tipo Warren.
3)La anastomosis porto-cava.
4)La anastomosis mesentrico-cava en H.
5)La transeccin esofgica y desconexin cigo-portal.
MIR 1995-1996 RC: 2
Tema 38. Colestasis crnicas.
2.- Una mujer de 36 aos acude a consulta porque en
un chequeo de empresa le han encontrado una cifra de
fosfatasa alcalina de sangre elevada 5 veces el valor
normal. Le realizamos un perfil bioqumico heptico
completo, que es normal en el resto de los parmetros
y un estudio inmunolgico que muestra anticuerpos
antimitocondriales tipo 2M positivos. Se realiza una
biopsia heptica que evidencia infiltracin inflamatoria
alrededor de los conductos biliares. Cul es la
indicacin farmacolgica ms adecuada?:
1)Acido ursodeoxiclico.
2)Esteroides.
3)Metrotexato.
4)Pecicilamina.
5)Ningn frmaco en la situacin actual.
MIR 2002-2003 RC: 5
12.- Paciente de 29 aos de edad, tratado por una
colitis ulcerosa desde hace 2 aos y sin episodios de
descompensacin en los ltimos 6 meses. Refiere un
dolor sordo en hipocon drio derecho y astenia en el
ltimo mes. La exploracin fsica no demuestra ninguna
alteracin significativa, y en los estudios
complementarios se observa una bilirrubinemia total de
1.2 mg/dl (bilirrubina directa 0.7 mg/dl), aspartato
aminotransferasa 89 UI/I (N=40 UI/I), alanino amino-
transferasa 101 UI/I (N=40 UI7I), fosfatasa alcalina
1124 UI/I, (N=320 UI/I), gamma glutamiltransferasa 345
UI7I, albuminemia 38 g/l. y tasa de protrombina 100%.
Negatividad de los anticuerpos mitocondriales. Seale
cul de las siguientes enfermedades padece con mayor
probabilidad:
1)Fase inicial de una cirrosis biliar primaria.
2)Hepatitis autoinmune.
3)Metstasis heptica de un adenocarcinoma de colon.
4)Colangitis esclerosante primaria.
5)Coledocolitiasis.
MIR 2000-2001 RC: 4
8.- La cirrosis biliar primaria se asocia a:
1)Anticuerpos antimitocondriales en alrededor del 50%
de los casos.
2)Ttulos elevados de anticuerpos antinucleares en ms
del 90% de los casos.
3)Sndrome de CREST (calcinosis, Raynaud, esclerosis
cutnea y telangiectasias).
4)Anticuerpos tipo IgG contra la protena E5.
5)Respuesta clnica favorable al tratamiento con
esteroides.
MIR 1999-2000F RC: 3
96.- Seale qu afirmacin de las siguientes, relativas
a la cirrosis biliar primaria, es correcta:
1)El sntoma ms precoz suele ser ictericia de
instauracin lenta.
2)El colesterol suele estar bajo.
3)Anatomopatolgicamente, en las fases iniciales, slo
se encuentra colangitis destructiva no supurativa
crnica.
4)Es excepcional que los enfermos asintomticos tenga
anticuerpos antimitocondriales sricos a ttulo > 1:40.
5)Se asocia a "sndrome seco" en menos del 10% de
los casos.
MIR 1996-1997 RC: 3
Tema 39. Enfermedades
hepticas de causa metablica y
cardaca.
194.- Paciente de 45 aos con antecedentes etlicos,
cuyo padre falleci por enfermedad heptica no
alcohlica. Consulta por dolores articulares,
encontrndose en la exploracin: hepatomegalia,
prdida del vello corporal y atrofia testicular. Entre los
datos analticos destaca: glucosa basal 180 mgs/dl,
GOT y GTP 3 veces por encima de los valores
normales de referencia; HbsAg negativo; Anti-HVC
negativo; Fe srico 210 mcgr/dl (normal: 105 +/- 40).
Qu determinacin confirmara probablemente el
diagnstico?:
1)Anticuerpos anti LKM.
2)La tasa de Uroporfirina en orina.
3)Los niveles sricos de ferritina.
4)La alfa-fetoprotena en plasma.
5)La ceruloplasmina.
MIR 2003-2004 RC: 3
124.- Cul de las cuestiones NO es cierta, en
relacin con la hemocromatosis hereditaria HFE?:
1)El gen mutante se encuentra en el cromosoma 6p.
2)Es un trastorno que puede cursar con patrn de
herencia autosmico recesivo.
3)Es ms frecuente en las poblaciones del sur de Italia
que en las del norte de Europa.
4)La expresin clnica de la enfermedad es ms
frecuente en el varn que en la mujer.
5)La mutacin ms frecuente encontrada es una
homocigota C282Y.
MIR 2002-2003 RC: 3
10.- El diagnstico de hemocromatosis hereditaria
puede realizarse con seguridad mediante:
1)Determinacin de niveles de ferritina sricos.
2)El hallazgo de cirrosis heptica, diabetes e
hiperpigmentacin cutnea.
3)Tipificacin HLA.
4)Estudio morfolgico de la biopsia heptica.
5)El hallazgo de sustitucin homocigota Cys282Tyr en
el gen HFE.
MIR 1999-2000F RC: 5
27
260.- De las siguientes afirmaciones referentes a la
hemocromatosis idioptica, seale cul es
INCORRECTA:
1)Es una enfermedad hereditaria, cuyo locus est en el
cromosoma 6.
2)Es una causa bien definida de artropata.
3)La resonancia magntica heptica es una tcnica til
para su diagnstico.
4)Una vez desarrollado el dao heptico, existe una
incidencia elevada de hepatocarcinoma.
5)Una de las pautas de tratamiento es la deferroxamina
por va oral, para quelar el Fe e impedir su absorcin.
MIR 1998-1999 RC: 5
233.- Cul de las siguientes pruebas es la ms til y
sencilla para la deteccin selectiva de la
hemocromatosis?:
1)Determinacin de hierro urinario.
2)Determinacin de ferritina en familiares de pacientes
diagnosticados.
3)Biopsia heptica.
4)Determinacin combinada de ferritina y saturacin de
transferrina.
5)Determinacin de sideremia.
MIR 1997-1998F RC: 4
91.- Para diagnosticar una sobrecarga de hierro, cul
de los siguientes procedimientos tendra mayor
sensibilidad y especificidad?:
1)La excrecin urinaria de hierro en respuesta a una
dosis de prueba con desferrioxamina.
2)Determinar la concentracin srica de ferritina.
3)La tincin del hierro en un aspirado medular.
4)La cuantificacin del hierro en una muestra de biopsia
heptica.
5)Determinar la concentracin srica de hierro y la
saturacin de la transferrina.
MIR 1997-1998 RC: 4
116.- Paciente de 45 aos con antecedentes etlicos
cuyo padre falleci por enfermedad heptica no etlica.
Consulta por dolores articulares, encontrndose en la
exploracin hepatomegalia, prdida del vello corporal y
atrofia testicular. En la analtica destaca: glucosa basal
180 mg/dl, GOT y GPT 3 veces por encima de lo
normal, HBsAg negativo, Anti-HBc negativo, Anti-HCV
negativo, Fe srico 210 microg/dl. (N: 105 +/- 40
mcg/dl). Qu determinacin le confirmara
probablemente el diagnstico?:
1)Cupremia.
2)Porfirinas en orina.
3)Niveles sricos de ferritina.
4)Alfafetoprotena en plasma.
5)Alfa-1-antitripsina en plasma.
MIR 1995-1996F RC: 3
77.- Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA
en la hemocromatosis primaria?:
1)Los pacientes varones pueden presentar atrofia
testicular.
2)Si hay afectacin cardiaca, las arritmias ms
frecuentes son la taquicardia paroxstica y las
extrasstoles supraventriculares.
3)El tratamiento con sangras previene el desarrollo de
hepatocarcinomas, aunque se inicie con enfermedad
heptica bien establecida.
4)Se asocia al antgeno de histocompatibilidad HLA-
B14.
5)Cuando se asocia una condrocalcinosis, se afectan
fundamentalmente las rodillas.
MIR 1995-1996 RC: 3
Tema 41. Tumores
hepatobiliares.
20.- Un paciente de 55 aos refiere plenitud post-
prandial progresiva desde hace 3 semanas. En la
actualidad intolerancia a la ingesta con vmitos de
carcter alimentario. La exploracin endoscpica
muestra restos alimenticios en cavidad gstrica y una
gran ulceracin (unos 3 cms de dimetro) en la porcin
distal prxima a la segunda rodilla duodenal. El estudio
anatomo-patolgico demostr adenocarcinoma. Refiera
de las opciones teraputicas siguientes, cul es la ms
correcta:
1)El tratamiento consiste en duodenopancreatectoma
ceflica.
2)El tratamiento del carcinoma duodenal es paliativo,
por lo que debe realizarse gastroyeyunostoma
posterior, retroclica, inframesoclica.
3)Se debe realizar reseccin segmentaria con
anastomosis duodenal trmino-terminal.
4)Se practicar instalacin de prtesis autoexpandible
con radioterapia y quimioterapia sistmica.
5)Teniendo en cuenta la frecuente afectacin ampular
(ampula de Vater), se realizar derivacin biliar y a
continuacin gastroyeyunostoma.
MIR 2004-2005 RC: 1
22.- Paciente de 50 aos con antecedentes de cirrosis
heptica por virus C de la hepatitis con antecedentes
de ascitis controlada con diurticos. En una ecografa
rutinaria se describe la presencia de una lesin
ocupante de espacio de 4,5 cm. de dimetro en el
segmento VIII. Se realiza una puncin aspiracin con
aguja fina cuyo resultado es compatible con carcinoma
hepatocelular. Los anlisis muestran un valor de
bilirrubina de 2,5 mg/dl, creatinina 0,8 mg/dL, INR de
1,9 y alfafetoprotena de 40 UI/L. Se realizar una
endoscopia que demuestra la presencia de varices
esofgicas de pequeo tamao. La medicin del
gradiente de presin venosa heptica refleja un valor
de 14mmHg. Seale cul de las siguientes es la actitud
de tratamiento ms correcta:
1)Actitud expectante con repeticin cada 3 meses de
ecografa para la valoracin del crecimiento de la
lesin.
2)Segmentectoma con amplio margen de seguridad.
3)Tratamiento paliativo por la excesiva extensin de la
enfermedad tumoral.
28
4)Tratamiento exclusivo mediante embolizacin 16.- Ante un paciente con caractersticas
transarterial en sesiones repetidas de acuerdo a la clnicobiolgicas de ictericia obstructiva de evolucin
reduccin del tamao tumoral. intermitente y sangre oculta en heces positiva. Cul
5)Trasplante heptico si el paciente no presenta de entre los siguientes, es el diagnstico ms
contraindicaciones para su realizacin. probable?:
MIR 2004-2005 RC: 5
1)Colecistitis crnica.
179.- En relacin a los factores etiolgicos y 2)Litiasis vesicular.
manifestaciones clnicas del carcinoma hepatocelular 3)Carcinoma pancretico.
las siguientes afirmaciones son correctas EXCEPTO: 4)Ampuloma.
5)Colangiocarcinoma intraheptico.
1)Asienta sobre una hepatopata crnica en el 90% de MIR 2000-2001 RC: 4
los casos y se ha descrito la implantacin tumoral sobre
cirrosis de cualquier etiologa. 9.- Seale a cul de las siguientes enfermedades NO
2)Es ms frecuente en el sexo masculino y edad se asocia el hepatocarcinoma:
superior a 50 aos.
3)En menos del 10% de los casos la primera 1)Enfermedad de Wilson (degeneracin
manifestacin es un hemoperitoneo secundario a la hepatolenticular).
rotura del tumor a cavidad peritoneal. 2)Hemocromatosis.
4)La aflatoxina es un potente hepatocarcingeno 3)Cirrosis por virus de la hepatitis B.
producido por Aspergilus flavus y parasiticus. 4)Administracin de andrgenos.
5)La determinacin de niveles de alfafetoprotena se 5)Ingesta de aflatoxina.
utiliza como screening en la poblacin para el MIR 1999-2000F RC:
diagnstico precoz de tumores de pequeo tamao.
MIR 2003-2004 RC: 5 9.- Cul de los siguientes tumores malignos del
hgado es el ms frecuente en los pases
18.- Enfermo de 58 aos, con historia de hepatitis por desarrollados?:
el virus C en fase de cirrosis heptica, con episodios
previos de ascitis actualmente compensada y varices 1)Colangiocarcinoma.
esofgicas de gran tamao. En una ecografa de 2)Hepatocarcinoma.
seguimiento, se demuestra la presencia de una lesin 3)Metstasis de cncer de estmago.
focal de 3 cm. de dimetro de lbulo heptico derecho 4)Metstasis de cncer de pncreas.
que se confirma mediante tomografa computerizada. El 5)Metstasis de cncer de colon.
valor de la alfafetoprotena es normal. Se realiza una MIR 1998-1999F RC: 5
puncin diagnstica que es compatible con carcinoma
hepatocelular, Cul de la siguientes afirmaciones es 245.- Ante un hepatocarcinoma sobre hgado cirrtico,
INCORRECTA?: todos los factores descritos son indicativos de
irresecabilidad EXCEPTO:
1)La embolizacin transarterial no es un procedimiento
de eleccin en este caso porque se reserva para 1)Afectacin bilobar.
tumores no subsidiarios de tratamiento con intencin 2)Afectacin metastsica peritoneal.
curativa. 3)Ictericia.
2)La reseccin quirrgica del tumor se ve dificultada por 4)Ascitis.
la presencia de hipertensin portal. 5)Dimetro de la tumoracin >2 cm.
3)No es recomendable el trasplante heptico, porque el MIR 1997-1998F RC: 5
tamao de este tumor incrementa las posibilidades de
recidiva tumoral postrasplante. 4.- En la cirrosis heptica, cul sera la exploracin
4)El tratamiento percutneo con radiofrecuencia o inicial de eleccin, entre las siguientes, para el
alcoholizacin del tumor es un procedimiento diagnstico precoz del hepatocarcinoma?:
teraputico til.
5)El valor normal de la alfafetoprotena no excluye el 1)Niveles de fosfatasa alcalina.
diagnstico de carcinoma hepatocelular. 2)TC abdominal.
MIR 2002-2003 RC: 3 3)Gammagrafa heptica.
4)Ecografa abdominal.
10.- Una de las siguientes enfermedades crnicas del 5)Angiografa heptica.
hgado se asocia a carcinoma hepatocelular con menor MIR 1997-1998 RC: 4
frecuencia que las otras:
8.- En los grupos de alto riesgo de presentar tumores
1)Hepatitis autoinmune de tipo I. hepticos, la exploracin ms eficiente para detectarlos
2)Cirrosis por el virus de la hepatitis C. es la determinacin peridica de alfa fetoprotena,
3)Infeccin crnica por virus de la hepatitis B. asociada a:
4)Cirrosis por hemocromatosis.
5)Cirrosis alcohlica. 1)Gammagrafa heptica con radioistopos.
MIR 2001-2002 RC: 1 2)Ecografa abdominal.
3)TC abdominal.
4)Arteriografa heptica selectiva.
29
5)Resonancia magntica .
MIR 1996-1997F RC: 2
Tema 43. Enfermedades de la
vescula biliar y conductos
biliares.
21.- A un paciente de 70 aos, colecistectomizado,
con ictericia de 48 horas de evolucin, Bilirrubina total
de 8 mg/dl y Bilirrubina directa de 6 mg/dl, fosfatasa
alcalina 620 UI/L, fiebre de 39C y leucocitosis mayor
de 20.000 con desviacin izda., se le realiza ecografa
abdominal siendo informada como coledocolitiasis. El
tratamiento inicial debe ser:
1)Reposicin hidroelectroltica y antibioterapia
nicamente, posponiendo cualquier otro proceder a la
desaparicin de los sntomas y signos de la infeccin.
2)Reposicin hidroelectroltica, antibioterapia y
laparotoma urgente.
3)Reposicin hidroelectroltica, antibioterapia y
corticosteroides.
4)Reposicin hidroelectroltica, antibioterapia y litotricia.
5)Reposicin hidroelectroltica, antibioterapia y
esfinterotoma + drenaje biliar mediante colangiografa
retrgrada endoscpica.
MIR 2000-2001F RC: 5
14.- Ante un cuadro de fiebre elevada en agujas, con
escalofros, ictericia intensa y dolor en hipocondrio
derecho, en un paciente colecistectomizado 6 meses
antes, en cul de las siguientes posibilidades pensara
en primer lugar?:
1)Estenosis tumoral de la va biliar.
2)Coledocolitiasis residual.
3)Lesin yatrgena de la va biliar.
4)Colangitis esclerosante.
5)Odditis.
MIR 1997-1998 RC: 2
76.- En relacin con la coldoco-duodenostoma, diga
qu afirmacin es cierta:
1)Evita la colangitis ascendente.
2)Hace innecesaria la colecistectoma en la colelitiasis.
3)Est especialmente indicada en el megacoldoco del
anciano.
4)Debe asociarse la instalacin de prtesis
transanastomtica.
5)Se utiliza preferentemente en la colangitis
esclerosante.
MIR 1995-1996 RC: 3
Tema 44. Pancreatitis aguda.
14.- Cul es la primera medida teraputica a adoptar
en la pancreatitis aguda?:
1)Aspiracin nasogstrica.
2)Dieta absoluta.
3)Antibioticoterapia de amplio espectro.
4)Administracin de somatostatina.
5)Administracin de inhibidores de la bomba de
protones.
MIR 2004-2005 RC: 2
182.- Un hombre de 45 aos acude a Urgencias
porque lleva 6 horas con dolor abdominal continuo con
exacerbaciones localizado en epigastrio e hipocondrio
derecho, junto con naseas y dos episodios de vmitos
alimentariobiliosos. No es bebedor habitual. En los
ltimos meses ha tenido molestias similares pero ms
ligeras y tansitorias, que no pone en relacin con
ningn factor desencadenante. Exploracin: obesidad,
dolor a la palpacin profunda bajo reborde costal
derecho, signo de Murphy negativo. Ruidos intestinales
disminuidos. Analtica: AST (GTP) 183 u.i./l y
amilasemia 390 u.i./l, Bilirrubina Total de 2,4 mgr. resto
normal. Ecografa: colelitiasis mltiple sin signos de
colecistitis, coldoco dilatado (14 mm de dimetro)
hasta su porcin distal donde hay una imagen de 1,5
mm. bien delimitada que deja sombra acstica. Cul
sera su actitud?:
1)Tratamiento conservador hasta que se resuelva la
pancreatitis.
2)Laparotoma con colecistectoma y exploracin del
coldoco.
3)Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica
(CPRE) con papilotoma para tratar de extraer el
clculo y posteriormente colecistectoma programada.
4)Acido ursodesoxiclico a dosis de 300 mg/8 horas por
va oral.
5)Litotricia biliar con ondas de choque.
MIR 2003-2004 RC: 3
4.- Hombre de 48 aos que acude a Urgencias por
dolor abdominal y vmitos. Los datos analticos iniciales
son: GOT: 80 U/I. GTP 54 U/I. Leucocitos 21.800/mm3.
Amilasa 4.500 U/I. Ecografa abdominal: edema
pancretico con presencia de lquido peripancretico.
Se inicia tratamiento con fluidoterapia y analgsicos.
Seale cul de los siguientes frmacos aadira al
tratamiento, en primer lugar, para mejorar el pronstico
de este caso:
1)Metilprednisolona.
2)Antiinflamatorios no esteroideos.
3)Omeprazol.
4)Imipenem.
5)Inhibidores de la secrecin pancretica.
MIR 2002-2003 RC: 4
14.- Cul de los siguientes hechos es el nico cuya
presencia NO implica una menor probabilidad de
supervivencia durante un ataque de pancreatitis
aguda?:
1)Hiperbilirrubinemia.
2)Hipoalbuminemia.
3)Hipocalcemia.
4)Hipoxemia.
5)Lquido peritoneal sanguinolento.
MIR 2001-2002 RC: 1
30
6.- Un paciente con un seudoquiste pancretico de 3
cm. como consecuencia de una pancreatitis aguda
sufre un descenso del hematocrito y en la exploracin
llama la atencin aumento de tamao del quiste y un
soplo en el rea esplnica. Cul sera el diagnstico
ms probable?:
1)Diseccin del quiste hacia el bazo y rotura del mismo.
2)Rotura en cavidad peritoneal.
3)Formacin de un seudoaneurisma por erosin de la
artera esplnica.
4)Rotura del quiste en vscera hueca.
5)Compresin de la vena esplnica.
MIR 2000-2001F RC: 1
23.- En un paciente diagnosticado de pancreatitis
aguda, a los dos das de su evolucin, cul de los
siguientes datos carece de valor para pronosticar su
carcter severo?:
1)Obesidad.
2)Valores de amilasa y/o lipasa srica elevados ms de
10 veces el lmite normal.
3)Tener unos valores de protena C reactiva srica
superiores a 120 mg/dl.
4)Presentar una puntuacin APACHE II (Acute
Physiology and Chronic Health Evaluation) superior a 8.
5)Presentar positivos 3 ms criterios de Ransom.
MIR 2000-2001F RC: 2
172.- Enferma de 62 aos con diabetes mellitus tipo II
ingresa por dolor en hemiabdomen superior e
hiperamilasemia siendo diagnosticada de pancreatitis
aguda. El estudio realizado no demuestra etiologa de
la misma. A las 3 semanas de evolucin de la
enfermedad, encontrndose asintomtica, la ecografa
abdominal evidencia una coleccin lquida, bien
delimitada, de unos 35 x 30 mm de dimetro, con
caractersticas inequvocas de pseudoquiste
pancretico. Qu conducta de las siguientes es ms
adecuada?:
1)Intervencin quirrgica.
2)Drenaje percutneo de la coleccin lquida.
3)Actitud expectante y seguir la evolucin clnica en
espera de la resolucin espontnea.
4)Puncin-aspiracin percutnea dirigida por ecografa
para el anlisis del lquido de la coleccin.
5)Drenaje endoscpico del pseudoquiste.
MIR 1999-2000 RC: 3
6.- Una paciente ingresa con el cuadro clnico de
pancreatitis aguda severa. La ecografa y TC abdominal
demuestran la existencia de coledocolitiasis y gran
necrosis pancretica. Cul de estas opciones
teraputicas es la ms conveniente?:
1)Acido ursodesoxiclico.
2)Litotricia por ultrasonidos.
3)Colangiopancreatografa retrgrada con papilotoma
endoscpica.
4)Metronidazol intravenoso.
5)Perfusin de inhibidores de la calicrena.
MIR 1998-1999F RC: 3
259.- Cul de los siguientes NO es uno de los
llamados criterios de Ransom modificados para
predecir un mal pronstico en el seno de una
pancreatitis aguda?:
1)Edad superior a los 55 aos.
2)Leucocitosis >15.000/mm3.
3)Calcemia <8 mg/dl.
4)Amilasemia >5.000 UI/l.
5)PaO2 < 60 mmHg.
MIR 1998-1999F RC: 4
43.- Seale, entre las siguientes, la afirmacin
correcta respecto a la pancreatitis secundaria a litiasis
biliar:
1)Es excepcional que el clculo responsable se elimine
espontneamente y con ella ceda el cuadro.
2)En enfermos con pancreatitis severa no debe hacerse
colecistectoma en las primeras 48 horas.
3)En pacientes con pancreatitis leve es preferible hacer
colecistectoma en las primeras 48 horas.
4)No existe indicacin de colecistectoma tras el primer
episodio de pancreatitis leve.
5)El haber practicado una colecistectoma previa
permite excluir la etiologa biliar de un episodio de
pancreatitis.
MIR 1998-1999 RC: 2
53.- Un paciente de 62 aos con etilismo crnico
ingresa por pancreatitis aguda, evolucionando
favorablemente. Tres semanas despus de su ingreso,
se realiza una ecografa aprecindose una coleccin de
3 cm de dimetro, qustica, en contacto con la pared
posterior del estmago. Entre las siguientes, cul es la
actitud inmediata ms correcta?:
1)Drenaje por va percutnea.
2)Tratamiento quirrgico del pseudoquiste.
3)Drenaje endoscpico de la coleccin.
4)Seguimiento con ecografas seriadas.
5)Papilotoma por va endoscpica.
MIR 1998-1999 RC: 4
251.- Varn de 55 aos, ingresado tres das antes con
un episodio tpico de pancreatitis aguda, en el que la
ecografa inicial mostr vescula biliar y vas normales.
Con reposo digestivo, analgsicos no opiceos,
rehidratacin y sonda nasogstrica exclusivamente,
est evolucionando bien. Al cuarto da, desarrolla
ictericia indolora, sin otra manifestacin. En la analtica
las transaminasas estn tres veces por encima del
lmite alto de lo normal y la fosfatasa alcalina y la
gammaglutamil transpeptidasa estn ocho veces por
encima de lo normal. Seale la conducta que le
parezca ms correcta, entre las siguientes:
1)Pedir marcadores virales para descartar una hepatitis
aguda, pues puede tratarse de una pancreatitis
causada por el virus B o el virus C.
2)Hacer cuanto antes una colangiopancreatografa
retrgrada endoscpica (CPRE) porque, no obstante la
negatividad de la ecografa inicial, lo ms probable es
que haya un clculo en coldoco.
31
3)Observar la evolucin, pues lo ms probable es que
el cuadro aadido sea compresin del coldoco por
edema y es reversible casi siempre.
4)Iniciar tratamiento con aprotinin, porque se trata de
una complicacin de la pancreatitis aguda que se
beneficia de este tratamiento.
5)Iniciar tratamiento con somatostatina, porque se trata
de una complicacin de la pancreatitis aguda que se
beneficia de este tratamiento.
MIR 1996-1997 RC: 3
252.- En pacientes con pancreatitis aguda grave el
lavado peritoneal durante 2-4 das:
1)Disminuye la aparicin de distress respiratorio.
2)Aparentemente no influye en la aparicin de infeccin
pancretica tarda y no mejora el pronstico.
3)Es un mtodo til para reponer el volumen
intravascular.
4)Solamente est indicada cuando aparece fracaso
renal.
5)Mejora la funcin cardio-vascular.
MIR 1995-1996F RC: 2
Tema 45. Pancreatitis crnica.
188.- Cul de las siguientes pruebas diagnsticas es
ms precisa para el diagnstico precoz de la
pancreatitis crnica?:
1)Prueba de estimulacin combinada con secretina y
colectistoquinina.
2)Ecografa abdominal.
3)Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica.
4)Quimotripsina fecal.
5)Colangiopancreatografa por resonancia magntica.
MIR 2003-2004 RC: 1
190.- En la pancreatitis crnica que exige tratamiento
quirrgico por la intensidad del dolor y el deterioro
general hay un parmetro decisivo a la hora de elegir
entre una tcnica derivativa o una tcnica de reseccin
glandular. Cul es?:
1)Dimetro del conducto de Wirsung y del coldoco.
2)Tamao global del pncreas.
3)Antigedad de la enfermedad.
4)Existencia de diabetes.
5)Peso del paciente.
MIR 2003-2004 RC: 1
251.- Cul de las siguientes afirmaciones NO es
cierta en relacin con la pancreatitis crnica?:
1)El alcohol constituye la primera causa.
2)El sntoma ms frecuente es el dolor.
3)La diabetes mellitus es una complicacin frecuente y
precoz.
4)El tratamiento es inicialmente mdico y la ciruga slo
est indicada en caso de determinadas complicaciones.
5)La radiografa simple de abdomen es de gran utilidad
pues permite identificar calcificaciones en el rea
pancretica.
MIR 2002-2003 RC: 3
13.- En la pancreatitis crnica, en relacin con la
esteatorrea y su tratamiento, seale cul de las
siguientes cuestiones es FALSA:
1)Es necesario el estudio de las heces para confirmar
la presencia de esteatorrea.
2)La esteatorrea aparece cuando las enzimas
pancreticas segregadas en el duodeno constituyen
menos del 10% de la reserva exocrina normal.
3)La esteatorrea debe tratarse con pancreatina
protegida contra el pH cido, conteniendo 30.000 UI de
lipasa o ms en cada comida principal.
4)La esteatorrea frecuentemente se acompaa de
diabetes mellitus secundaria.
5)La esteatorrea se inicia simultneamente con las
crisis agudas de pancreatitis o de dolor.
MIR 2001-2002 RC: 5
10.- Seale, entre las reseadas, cul es
habitualmente la primera manifestacin de la
pancreatitis crnica etlica:
1)Aparicin de calcificaciones intrapancreticas.
2)Un episodio de pancreatitis aguda.
3)Aparicin de diarrea con esteatorrea.
4)Aparicin de diabetes Mellitus.
5)Aparicin de pseudoquistes pancreticos.
MIR 2000-2001 RC: 2
11.- En relacin con la pancreatitis crnica. Cul de
las siguientes afirmaciones es FALSA?:
1)El sntoma ms frecuente es el dolor.
2)El consumo de alcohol es el factor etiopatognico
ms importante en nuestro medio.
3)El diagnstico se basa en la identificacin de
alteraciones morfolgicas del pncreas.
4)El tratamiento de la pancreatitis crnica debe ser
inicialmente quirrgico.
5)La presencia de esteatorrea traduce la destruccin de
ms del 90% del pncreas.
MIR 2000-2001 RC: 4
8.- Varn de 60 aos, bebedor de ms de 100 g/da de
alcohol desde los 20 aos, con cuadros recurrentes de
dolor posprandial intenso en piso abdominal superior
derecho, desde hace 10 aos. Durante estos episodios,
la determinacin de enzimas pancreticas en sangre
son normales. La TC abdominal muestra
microcalcificaciones en la porcin ceflica del pncreas
sin otros hallazgos. La pancreatografa retrgrada
endoscpica muestra estenosis del conducto de
Wirsung a nivel cfalo-corporal. El enfermo ha dejado el
alcohol hace 3 aos y est en tratamiento con
reemplazamiento enzimtico, alcalinos y 60 mg de
sulfato mrfico al da. Cul de los propuestos sera el
tratamiento ms adecuado?:
1)Aumentar al doble el tratamiento analgsico.
2)Disminuir la ingesta de grasas y protenas.
3)Aumentar la dosis de enzimas pancreticas,
suspendiendo la alcalinizacin del medio intestinal.
4)Dilatacin por va endoscpica e instalacin de
prtesis en el conducto de Wirsung.
32
5)Duodenopancreatectoma ceflica con preservacin
pilrica.
MIR 1998-1999F RC: 5
40.- Un alcohlico de 52 aos viene presentando
desde hace cuatro episodios repetidos, con frecuencia
creciente, de dolor epigstrico e irradiado a espalda;
ltimamente, el dolor es diario, inmediatamente tras la
ingesta. Ha perdido unos diez kilos de peso en cuatro
aos. Seala que sus heces son muy abundantes,
grasientas, espumosas y flotan sobre el agua. En una
placa se ven calcificaciones anmalas en el abdomen
superior. Qu prueba hara, a continuacin, para
completar el diagnstico?:
1)Una determinacin de grasa fecal.
2)No hara ninguna prueba ms.
3)Una prueba secretoria con secretina.
4)Una colangiopancreatografa endoscpica.
5)Una TC de abdomen alto.
MIR 1998-1999 RC: 2
2.- Paciente de 35 aos, con antecedentes de ingesta
alcohlica importante y crisis comiciales tratadas con
fenitona. Ingresa por la aparicin hace 10 das de
fiebre y lesiones nodulares eritematoviolceas
dolorosas en extremidades inferiores, con signos
inflamatorios en rodillas y tobillos y dolores seos sin
localizacin precisa en huesos largos. Exploracin
fsica: esplenomegalia moderada sin otros hallazgos
anormales. Rx simple de abdomen: calcificaciones en
el rea pancretica. El diagnstico ms probable es:
1)Eritema nodoso secundario a frmacos.
2)Eritema nodoso en enfermedad intestinal inflamatoria
crnica.
3)Sndrome de Still del adulto.
4)Sndrome de necrosis grasa (subcutnea y de
mdula sea) como expresin de pancreatitis crnica.
5)Forma cutnea de PAN (panarteritis nodosa).
MIR 1997-1998 RC: 4
18.- Varn de 45 aos, bebedor importante desde los
20, que acude al servicio de urgencias por dolor
epigstrico continuo irradiado a ambos hipocondrios y
espalda que empeora con la ingesta, nuseas y
vmitos. En la radiografa simple de abdomen se
observan microcalcificaciones en el rea pancretica.
Qu prueba de las siguientes est indicada para
confirmar el diagnstico de pancreatitis crnica?:
1)TC de abdomen.
2)Determinacin de grasas en heces.
3)Prueba de la secretina.
4)Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica.
5)Ninguna.
MIR 1997-1998 RC: 5
72.- Un enfermo diagnosticado de pancreatitis crnica
hace 10 aos padece dolor continuo con
exacerbaciones postingesta y vmitos de retencin. La
TC abdominal muestra tumoracin ceflica de 8x9 cm,
sin evidencia de conductos pancreticos a este nivel,
con dilatacin ductal distal y coldoco de 12 mm. Cul
sera de los siguientes el tratamiento de eleccin?:
1)Esplacnicectoma qumica (alcoholizacin de n.
esplcnicos).
2)Esplacnicectoma quirrgica y gastro-yeyunostoma
ltero-lateral.
3)Duodenopancreatectoma ceflica con preservacin
pilrica.
4)Duodenopancreatectoma ceflica con antrectoma y
gastro-yeyunostoma.
5)Triple derivacin: coldoco-duodenostoma, gastro-
yeyunostoma y Wirsung-yeyunostoma.
MIR 1995-1996 RC:
Tema 46. Tumores del pncreas
exocrino.
16.- Seale cul es la tcnica quirrgica indicada, en
un paciente con adenocarcinoma ductal de pncreas,
situado en la cabeza pancretica y potencialmente
resecable:
1)Duodenopancreatectoma ceflica.
2)Pancreatoyeyunostoma lateral.
3)Reseccin corporo-caudal del pncreas.
4)Gastroyeyunostoma.
5)Doble derivacin biliar y gstrica.
MIR 2000-2001F RC: 1
17.- Ante la palpacin de una vescula distendida e
indolora en un paciente ictrico y con sndrome
constitucional asociado, qu diagnstico, de los
siguientes, hay que sospechar en primer lugar?:
1)Carcinoma vesicular.
2)Coledocolitiasis.
3)Clico heptico simple.
4)Carcinoma de cabeza de pncreas.
5)Colecistitis crnica.
MIR 1999-2000F RC: 4
231.- Seale lo correcto respecto al carcinoma de
pncreas:
1)Afecta preferentemente a mujeres.
2)Responde a la radioterapia en un 30-40% de los
casos.
3)Es muy quimiosensible.
4)Cuando presenta dolor es habitualmente inoperable.
5)Los marcadores tumorales son muy tiles en el
diagnstico.
MIR 1997-1998F RC: 4
19.- La duodenopancreatectoma puede estar indicada
en los siguientes procesos, EXCEPTO en uno.
Selelo:
1)Tumores de ampolla de Vater.
2)Tumores duodenales.
3)Tumores de la cabeza del pncreas.
4)Pancreatitis crnica localizada en la cabeza del
pncreas.
5)Tumores primitivos del retroperitoneo.
MIR 1997-1998 RC: 5
33
120.- Un enfermo con ictericia progresiva, indolora
(bilirrubina total 8 mg/dl) es diagnosticado de masa
periampular con PAAF positiva para clulas malignas.
El estudio de extensin es negativo. Cul debe ser la
opcin teraputica ms aconsejable de las siguientes?:
1)Drenaje externo, nutricin parenteral y continuar el
estudio.
2)Instalacin de prtesis expansora transtumoral.
3)Duodenopancreatectoma total.
4)Duodenopancreatectoma ceflica.
5)Derivacin biliodigestiva.
MIR 1995-1996F RC: 4
133.- Cul de las siguientes medidas preoperatorias
es la ms importante a realizar en un paciente
severamente ictrico, por cncer de pncreas
posiblemente resecable, en vistas a una mejor
evolucin postoperatoria?:
1)Descompresin biliar preoperatoria.
2)Nutricin adecuada preoperatoria.
3)Tratamiento antibitico preoperatorio.
4)Profilaxis antitrombtica preoperatoria.
5)Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica
(CPRE).
MIR 1995-1996F RC: 1
Tema 47. Cicatrizacin.
17.- Un varn de 76 aos tiene una lcera por presin
en zona sacra estadio III de 5 x 6 cm., que se desarroll
en el postoperatorio de una fractura de cadera.
Actualmente est realizando rehabilitacin fsica con
buena evolucin siendo capaz de caminar 50 m con
ayuda de un andador. El fondo de la lcera est
cubierto de tejido necrtico, seco y oscuro. La piel que
rodea la herida es normal, el exudado es mnimo y no
tiene mal olor. Cul de los siguientes es el paso ms
apropiado en el tratamiento de este paciente?:
1)Cubrir la herida con gasas con povidona iodada.
2)Colocar un colchn de aire en la cama.
3)Terapia de estimulacin elctrica.
4)Desbridamiento enzimtico.
5)Mantener la herida descubierta.
MIR 2000-2001 RC: 4
92.- La sutura diferida primaria de las heridas es
aquella que se realiza:
1)Entre las 6 y las 12 horas.
2)Entre las 12 y las 24 horas.
3)Entre el 1 y 2 da.
4)Entre el 2 y 3 da.
5)Entre el 3 y 5 da.
MIR 1996-1997 RC: 5
259.- Con respecto al tratamiento quirrgico de las
heridas, seale cul de las siguientes opciones se
considera como FALSA:
1)Si existe seguridad de que la herida no est infectada
despus de la escisin, se procede a su sutura.
2)Cuando el tratamiento se ha demorado ms de 24
horas, en zonas muy vascularizadas, puede realizase
una sutura primaria pues no hay riesgo de infeccin.
3)En el cierre de la herida, la sutura primaria es la que
aporta mejores resultados al desarrollar una
cicatrizacin por primera intencin.
4)En las heridas infectadas se encuentra
contraindicada la escisin ya que favorece la difusin
de los grmenes al eliminar la barrera fibrino
leucocitaria perifrica.
5)Ante una herida sospechosa, si despus de una
estrecha vigilancia no hay signo alguno de infeccin,
puede efectuarse un cierre quirrgico ms tardo que
corresponde a la sutura primaria diferida.
MIR 1995-1996 RC:
Tema 48. Complicaciones
postoperatorias generales.
113.- Un paciente presenta un cuadro compatible con
abdomen agudo quirrgico. Se le practica una
laparotoma exploradora con carcter urgente, sin
encontrar nada patolgico. Desde el punto de vista del
riesgo de infeccin, esta intervencin se considera:
1)Limpia.
2)Limpia-contaminada.
3)Contaminada.
4)Sucia.
5)Infectada.
MIR 1998-1999 RC: 1
10.- Cul de las siguientes intervenciones quirrgicas
debe ser considerada como ciruga limpia desde el
punto de vista de la infeccin?:
1)Esofaguectoma.
2)Gastrectoma.
3)Mastectoma.
4)Apendicectoma.
5)Reseccin de intestino delgado.
MIR 1996-1997F RC: 3
7.- Un paciente presenta fiebre y escalofros al quinto
da postoperatorio. La evaluacin clnica revela la
presencia de una incisin postoperatoria con eritema,
dolorimiento, induracin y exudado purulento. Qu
microorganismo es ms probable que se asle en la
herida, entre los siguientes?:
1)Pseudomonas aeruginosa.
2)Enterococcus faecalis.
3)Escherichia coli.
4)Staphylococus aureus.
5)Bacteroides fragilis.
MIR 1996-1997 RC: 4
Tema 51. Manejo inicial del
politraumatizado.
34
94.- A la sala de Urgencias llega un politraumatizado
con mltiples costillas derechas fracturadas que se
presenta en coma medianamente reactivo con discreta
anisocoria pupilar, hipotensin arterial muy severa,
grave compromiso respiratorio con murmullo vesicular
inaudible en hemitrax derecho y abdomen
contracturado a la palpacin. Indique, entre los
siguientes, cul es el procedimiento asistencial MENOS
prioritario:
1)Radiografa de trax.
2)Intubacin traqueal.
3)Puncin-lavado intraperitoneal.
4)Tomografa axial computerizada (TC) craneal.
5)Drenaje pleural derecho.
MIR 2001-2002 RC: 4
90.- A la Urgencia es trado un hombre de 80 aos
atropellado. Respira adecuadamente y no presenta
sintomatologa torcica ni heridas sangrantes, est
consciente y orientado y sus TC craneal y abdominal
son normales. Con radiologa simple se la diagnostica
de fractura conminuta bilateral de ambas mesetas
tibiales, fractura subtrocantrea de fmur derecho y
fractura de ramas ilio-isquiopubianas izquierdas. Tras
esta evaluacin diagnstica, que se prolonga durante 2
horas, inicia un cuadro de frialdad, sudoracin, palidez,
hipotensin y taquicardia. La actitud ms correcta ser:
1)Perfusin inmediata de cristaloides y expansores del
plasma seguida de ciruga inmediata del fmur.
2)Inmovilizacin de fracturas mediante frulas y
tracciones.
3)Reposicin de volemia y estabilizacin inmediata de
las fracturas.
4)Laparotoma exploradora, valoracin de lesiones
urinarias y ciruga de las fracturas.
5)Perfusin inmediata de cristaloides y expansores del
plasma, y reposicin con concentrados de hemates en
cuanto se disponga de ellos.
MIR 2000-2001F RC: 3
87.- Mujer de 40 aos que sufre accidente de trfico, y
en la sala de Urgencias es diagnosticada de fractura de
7, 8 y 9 arcos costales izquierdos, neumotrax
izquierdo con desviacin mediastnica, hemoperitoneo y
fractura abierta de tibia derecha. Seale el orden a
seguir en el tratamiento de la enferma:
1)Tubo de drenaje torcico, laparotoma, tratamiento de
la fractura.
2)Laparotoma, tubo de drenaje torcico, tratamiento de
la fractura.
3)Inmovilizacin de la extremidad afecta, tubo de
drenaje torcico, laparotoma.
4)Ingreso en UCI para monitorizacin, gasometra
arterial e intubacin si procede.
5)Intubacin orotraqueal en urgencias y posterior
laparotoma.
MIR 2000-2001 RC: 1
99.- Un albail de 25 aos es trado a Urgencias tras
precipitarse desde un andamio a 6 metros de altura
(cada en bipedestacin). Tras exploracin fsica y
radiologa simple detalladas se le diagnostica un
pequeo aplastamiento de la cuarta vrtebra lumbar y
fracturas conminutas bilaterales de ambas
extremidades distales de la tibia. Tras dos horas de
proceso diagnstico inicia un cuadro de palidez,
sudoracin y frialdad cutnea, hipotensin y
bradicardia. Cul de los siguientes diagnsticos debe
sospecharse en primer lugar?:
1)Shock hipovolmico por hemorragia interna
secundaria a desgarro de pedculo visceral.
2)Shock hipovolmico secundario a sangrado de las
fracturas.
3)Shock hipovolmico por leo paraltico secundario a la
fractura vertebral.
4)Shock neurognico por dolor.
5)Sndrome de embolia grasa.
MIR 1999-2000F RC: 4
108.- Al servicio de urgencias traen un paciente
politraumatizado inconsciente por un accidente de
trfico. Su cara est aplastada y su boca y nariz llenas
de sangre. Presenta obvia deformidad y crepitacin de
dos extremidades y sangra pulstil y abundantemente
por la cara medial del brazo. El orden de las primeras
actuaciones debe ser:
1)Inmovilizacin de fracturas de extremidades seguido
de TC craneal y facial.
2)Diagnstico de lesiones intracraneales seguido de
osteosntesis de fracturas de extremidades.
3)Control del sangrado arterial seguido de diagnstico
de lesiones intracraneales.
4)Control del sangrado arterial seguido de
inmovilizacin de las extremidades.
5)Asegurar va area permeable seguido de control del
sangrado arterial.
MIR 1998-1999F RC: 5
99.- Un adolescente es apualado y golpeado en una
reyerta callejera. Est inconsciente, presenta 3 heridas
por las que entra y sale aire en hemitrax izquierdo y 2
heridas incisas en cara anterior y medial de muslo
derecho por las que sangra pulstil y abundantemente.
Cul de las propuestas es la actitud a adoptar de
forma inmediata antes de la llegada al hospital?:
1)Taponamiento parcial de las heridas torcicas
seguido de compresin de las heridas de extremidades
y traslado.
2)Traslado inmediato a un centro hospitalario,
intubndolo durante el transporte y perfundiendo
lquidos a presin.
3)Control del sangrado arterial seguido de exploracin
neurolgica detallada y despus intubacin y traslado.
4)Control del sangrado arterial seguido de colocacin
de tubo de Guedel y ventilacin con Amb y traslado.
5)Taponamiento completo de las heridas torcicas,
traslado y perfusin de lquidos a presin durante el
traslado.
MIR 1998-1999 RC: 1
6.- Varn de 18 aos, que es trasladado a Urgencias
tras sufrir accidente de trfico en moto. El paciente
ingresa consciente y orientado, estable
hemodinmicamente y con contusiones mltiples.
Radiolgicamente se objetiva fractura supracondlea de
hmero derecho. La exploracin abdominal es normal.
35
Hb y Hto dentro de los lmites normales. Destaca 2)Traqueobronquial.
microhematuria (100 hemates por campo) en el 3)Esofgica.
sedimento de orina. Qu actitud tomara en 4)Cardaca.
urgencias?: 5)De los grandes vasos.
MIR 1998-1999 RC: 5
1)Mantener al paciente en observacin.
2)Realizar TC abdominal. 145.- La mscara equimtica, que es frecuente en la
3)Realizar urografa i.v. asfixia traumtica, est causada por:
4)Realizar ecografa renal y vesical.
5)Realizar renograma isotpico. 1)Ruptura bronquial.
MIR 1997-1998F RC: 2)Contusin del pulmn.
3)Neumotrax a tensin.
111.- Cul es la medida urgente prioritaria en el 4)Compresin aguda de la vena cava superior.
paciente con politraumatismo?: 5)Enfisema mediastnico.
MIR 1997-1998 RC: 4
1)Control del choque y la hemorragia.
2)Valoracin neurolgica. 22.- Cul es el mtodo teraputico ms utilizado en
3)Establecer una va area efectiva. el volet traumtico sin distrs respiratorio?:
4)Tratamiento del taponamiento cardaco.
5)Valoracin de las lesiones penetrantes de la pared 1)La analgesia por bloqueo o epidural.
abdominal. 2)La traccin esqueltica.
MIR 1996-1997 RC: 3 3)El vendaje con esparadrapo.
4)La estabilizacin mecnica externa.
257.- Paciente politraumatizado que, tras ser 5)La estabilizacin quirrgica interna.
debidamente valorado en el servicio de urgencia, MIR 1996-1997F RC: 1
presenta las lesiones que a continuacin se relacionan.
Seale cul de ellas requiere asistencia prioritaria: 175.- La rotura traumtica de aorta ocurre con ms
frecuencia:
1)Neumotrax a tensin.
2)Conmocin cerebral. 1)Entre el origen de la arteria subclavia izquierda y el
3)Perforacin de vscera hueca abdominal. ligamento arterioso.
4)Fractura abierta de fmur. 2)En la raz de aorta, distal a las coronarias.
5)Herida incisocontusa en antebrazo derecho. 3)En la aorta descendente.
MIR 1995-1996F RC: 1 4)Antes de la salida de los troncos supraarticos.
5)Entre tronco braquioceflico derecho y arteria
63.- En un paciente politraumatizado las prioridades cartida izquierda.
teraputicas ante sus diversas lesiones deben ser: MIR 1996-1997 RC: 1

1)Mantener la va area permeable. 243.- Varn de 24 aos que ha ingresado en

2)Controlar una hemorragia externa. urgencias 3 horas antes por haber sufrido un grave
3)Inmovilizar una fractura abierta. traumatismo en el hemitrax derecho. En las
4)Cerrar heridas torcicas. radiografas se aprecian fracturas costales mltiples en
5)Perfundir lquidos para prevenir el shock. este hemitrax, y es evidente el movimiento paradjico
MIR 1995-1996 RC: 1 de la pared costal derecha a la inspiracin; la situacin
hemodinmica es aceptable. En la gasometra arterial
hay hipoxia e hipercapnia acusadas, que han
empeorado desde el ingreso, a pesar de estarse
Tema 52. Traumatismos aplicando oxigenoterapia con mascarilla, con una FiO2
torcicos. de 0,5. Cul de estas medidas teraputicas indicara
inmediatamente?:
63.- El lugar ms frecuente donde se produce rotura
de la aorta en un paciente que ha sufrido un 1)Toracotoma exploradora, para determinar si hay
traumatismo por deceleracin es: lesiones pulmonares asociadas.
2)Colocar 2 tubos de aspiracin en el hemitrax
1)La aorta abdominal distal. derecho.
2)El itsmo artico. 3)Intubacin endotraqueal y ventilacin mecnica con
3)La aorta ascendente. presin positiva.
4)El cayado artico. 4)Vendaje compresivo, que inmovilice el hemitrax
5)La aorta yuxtarrenal. derecho.
MIR 1998-1999F RC: 2 5)Aumentar la FiO2 a 0,7.
MIR 1995-1996 RC: 3
12.- Cuando en un traumatismo torcico se descubre
radiolgicamente un ensanchamiento del mediastino
superior, ha de pensarse en una posible lesin: Tema 53. Traumatismos
1)Pulmonar. abdominales.
36
 253.- Paciente de 30 aos que ingresa a causa de un
180.- Un paciente de 24 aos de edad sufre un traumatismo abdominal cerrado. En la exploracin se
accidente de circulacin con traumatismo plvico e aprecia discreta palidez de piel y mucosas,
importante hemorragia retroperitoneal. Es intervenido auscultacin pulmonar normal, taquicardia de 120 lpm.
en situacin de shock hemodinmico con TA de 60/30 Discreta distensin abdominal y matidez en flancos y el
mmhg. Tras la reparacin quirrgica de ruptura de aorta Hto, que era prcticamente normal al ingreso,
abdominal, permanece con aspiracin nasogstrica y disminuye a 30% a las tres horas. En la Rx de trax se
evoluciona sin problemas durante tres das con TA de objetiva fractura de las costillas 10-11 izquierdas. La
110/80. Al cuarto da la diuresis disminuye y una causa ms probable de la anemizacin en este
analtica sangunea demuestra una urea de 169 mg% paciente es:
con creatinina de 2.7 mg/dl. Los valores en orina son:
osmolaridd 650 mosm/l, sodio 10 meq/l, relacin urea 1)Traumatismo renal con hemorragia retroperitoneal.
orina/urea plasma: 18, relacin creatinina en 2)Rotura de hgado con hemoperitoneo.
orina/creatinina en plasma 70. La conducta ms 3)Rotura de bazo con hemoperitoneo.
adecuada ser: 4)Rotura de mesos con hemoperitoneo.
5)Traumatismo pancretico con pancreatitis traumtica.
1)Ecografa abdominal inmediata para descartar MIR 1995-1996F RC: 3
uropata obstructiva por hematoma retroperitoneal.
2)Aumentar el aporte lquido i.v. a 5 l/da, incluyendo
transfusin de hemates concentrados si fuera preciso.
3)Arteriografa renal para descartar obstruccin arterial
renal.
4)Pautar Manitol y fusosemida para que la diuresis
retorne a la normalidad.
5)Hasta que se aclare el diagnstico, lo primero es
iniciar hemodilisis.
MIR 2002-2003 RC: 2

182.- Un nio de 12 aos acude a Urgencias

Peditricas y refiere que se ha cado de su bicicleta
golpeando el manillar sobre su abdomen. La
exploracin abdominal demuestra dolor periumbilical
sin defensa muscular. La analtica muestra ligera
anemia y ligero aumento de la bilirrubina, sin otras
alteraciones. Cul debe ser la conducta a seguir con
el enfermo?:

1)Reposo en cama y dieta lquida.

2)Sonda nasogstrica y alimentacin intravenosa.
3)Reposo y dieta pobre en grasas.
4)Laparotoma exploradora.
5)Trnsito baritado.
MIR 2001-2002 RC: 2

10.- Cul es la complicacin tarda ms frecuente en

pacientes operados por traumatismo heptico?:

1)Malnutricin.
2)Fstula biliar.
3)Ictericia.
4)Sepsis.
5)Hemobilia.
MIR 1997-1998 RC:

102.- Cul de los siguientes es el rgano ms

frecuentemente afectado en los traumatismos
abdominales?:

1)Intestino delgado.
2)Hgado.
3)Rin.
4)Bazo.
5)Pncreas.
MIR 1996-1997 RC: 4

37