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Microbiología médica, 27e

CAPÍTULO 12: Bacilos grampositivos aerobios no esporulantes: Corynebacterium,
Listeria, Erysipelothrix, Nocardia y patógenos relacionados

ERYSIPELOTHRIX RHUSIOPATHIAE
Erysipelothrix rhusiopathiae es un bacilo grampositivo que produce pequeñas colonias transparentes de aspecto brillante. Puede ser hemolítico α en
agar con sangre. En las tinciones de Gram, a veces muestran aspecto gramnegativo porque se decolora con facilidad. Las bacterias pueden aparecer
en forma individual, en cadenas cortas, distribuidas al azar o en filamentos largos no ramificantes. La morfología de la colonia y el aspecto en la
tinción de Gram varían dependiendo del medio de crecimiento, la temperatura de incubación y el pH. Erysipelothrix no produce catalasa, oxidasa ni
indol. Cuando se cultiva Erysipelothrix en agar con hierro y triple glúcido (TSI, triple sugar iron), se produce sulfuro de hidrógeno (H2S), y hace que el
TSI adopte un color negro.

E. rhusiopathiae debe diferenciarse de L. monocytogenes, Trueperella y A. haemolyticum, pero estas tres especies son hemolíticas β y no producen
H2S cuando se cultivan en medio de TSI. Es más difícil diferenciar E. rhusiopathiae de lactobacilos aerotolerantes; los dos pueden ser hemolíticos α. No
producen catalasa y son resistentes a la vancomicina (80% de los lactobacilos). Además, algunas cepas de lactobacilos producen H2S de una forma
muy parecida a E. rhusiopathiae.

E. rhusiopathiae se distribuye en animales de tierra y mar en todo el mundo, lo que comprende diversos vertebrados e invertebrados. Es causa de
enfermedad en cerdos domésticos, pavos, patos y ovejas, pero no en peces. Las repercusiones más importantes aparecen en los cerdos, en los que
produce erisipela. En el ser humano, la erisipela se origina por estreptococos hemolíticos β del grupo A y es muy diferente de la erisipela porcina. Las
personas adquieren la infección por E. rhusiopathiae por la inoculación directa de animales o productos animales. Las personas con máximo riesgo
son pescadores, personas que manipulan pescado, trabajadores de rastros, carniceros y otras personas que tienen contacto con productos animales.

La infección por E. rhusiopathiae más frecuente en el ser humano se denomina erisipeloide. Por lo general ocurre en los dedos por la inoculación
directa en el lugar de una herida o una abrasión (y se ha denominado “dedo de foca” y “dedo de ballena”). Después de la incubación de dos a siete
días, ocurre dolor (que llega a ser intenso) y edema. La lesión está elevada, bien circunscrita y es de color violáceo. No suele haber pus en el lugar de la
infección, lo que ayuda a distinguirla de las infecciones cutáneas estafilocócicas y estreptocócicas. La erisipeloide puede resolverse después de tres a
cuatro semanas o con más rapidez mediante antibioticoterapia. Las formas clínicas adicionales de la infección (ambas poco comunes) son una forma
cutánea difusa y la bacteriemia con o sin endocarditis. También se ha informado artritis séptica. Erysipelothrix es muy susceptible a la penicilina G, el
fármaco de elección para las infecciones graves. El microorganismo es intrínsecamente resistente a la vancomicina.

Verificación de conceptos

Tanto L. monocytogenes como E. rhusiopathiae están distribuidas ampliamente en la naturaleza y generan enfermedades importantes en el ser
humano.

L. monocytogenes suele transmitirse por el consumo de alimentos preparados contaminados, como carnes frías o frutas y vegetales.

Una vez ingerido, el microorganismo manipula su propia fagocitosis a través de diversos tipos de células y puede vivir dentro de otras células,
además de diseminarse, provocando bacteriemia y meningitis en los pacientes con una inmunidad celular deficiente.

Erysipelothrix por lo general se adquiere por inoculación directa a partir de una fuente contaminada como escamas de pescado, lo que resulta en
erisipeloide, que es una variedad nodular de celulitis.

E. rhusiopathiae es singular entre los bacilos grampositivos en el sentido de que produce H2S en la prueba con TSI.

Ambos patógenos son susceptibles a la penicilina, el tratamiento de elección.
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ACTINOMYCETES AEROBIOS COMPLEJOS
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Los actinomycetes aerobios (no deben confundirse con el género Actinomyces) forman un grupo grande y diverso de bacilos grampositivos con una
 Erysipelothrix por lo general se adquiere por inoculación directa a partir de una fuente contaminada como escamas de pescado, lo que resulta en
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erisipeloide, que es una variedad nodular de celulitis.

E. rhusiopathiae es singular entre los bacilos grampositivos en el sentido de que produce H2S en la prueba con TSI.

Ambos patógenos son susceptibles a la penicilina, el tratamiento de elección.

ACTINOMYCETES AEROBIOS COMPLEJOS

Los actinomycetes aerobios (no deben confundirse con el género Actinomyces) forman un grupo grande y diverso de bacilos grampositivos con una
tendencia a formar cadenas o filamentos. Incluyen las corinebaterias comentadas al comienzo del capítulo y múltiples géneros más complejos como
Streptomyces saprofítico y el Mycobacterium de importancia clínica (capítulo 23). A medida que crecen los bacilos, las células se mantienen unidas tras
la división para formar cadenas alargadas de bacterias (1 µm de amplitud) con ramas ocasionales. La magnitud de este proceso varía en diferentes
taxones. Es rudimentaria en algunos actinomicetos, las cadenas son cortas, se rompen y se separan después de la formación; otras presentan sustrato
extenso o filamentos aeriales (o ambos); o se fragmentan en formas cocobacilares. Los miembros de actinomicetos aerobios pueden clasificarse
basándose en la tinción acidorresistente. Las micobacterias son microorganismos acidorresistentes verdaderamente positivos; los géneros
débilmente positivos comprenden Nocardia, Rhodococcus y algunos otros de importancia clínica. Streptomyces y Actinomadura, dos compuestos que
producen micetomas actinomicóticos, son negativos para la tinción acidorresistente.

Rhodococcus equi parece ser un bacilo después de algunas horas de incubación en caldo, pero con la incubación adicional se convierte en una forma
cocoide. Esta especie de Rhodococcus a menudo también produce colonias pigmentadas después de 24 h de incubación que van desde el color rosa
salmón hasta el rojo. Los microorganismos por lo general son débilmente acidorresistentes positivos cuando se tiñen por el método de Kinyoun
modificado. R. equi a veces produce infecciones como neumonía necrosante en pacientes inmunodeprimidos con inmunidad anómala mediada por
células (p. ej., pacientes con VIH o sometidos a trasplante de órganos). R. equi está presente en la tierra y en excremento de herbívoros. El
microorganismo es una causa esporádica de enfermedad en ganado vacuno, corderos y cerdos, y puede ser causa de infecciones pulmonares graves
en potros. Otras especies del género diverso Rhodococcus están presentes en el medio ambiente pero raras veces producen enfermedad en el ser
humano.

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