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CTO Medicina C/ Nez de Balboa, 115 28006 Madrid Tfno.: 91782 43 30 / Fax: 91 782 43 43 Pginas web: www.cto-medi.es e-mail: secretaria@cto-medi.es
DG- CG
Tema 3. Trastornos motores
del esfago.
192. Qu actuacin posee MENOR utilidad en el trata-
miento de la acalasia de esfago?:
1) Dilatacin neumtica.
2) Cardiomiotoma quirrgica.
3) Inyeccin intraesfinteriana de toxina botulni-
ca.
4) Tratamiento endoscpico con Argon.
5) Tratamiento farmacolgico con antagonistas del
Calcio.
MIR 2003-2004 RC: 4
1. En relacin con la patologa motora del esfago, una
de las siguientes afirmaciones es FALSA:
1) En la peristalsis sintomtica se aprecian ondas
peristlticas de gran amplitud.
2) En la acalasia se aprecia aperistalsis del cuerpo
esofgico.
3) El espasmo difuso cursa con ondas simultneas
en ms de un 10% de las degluciones lquidas.
4) En la esclerodermia se afecta por igual todo el
esfago.
5) En la acalasia la presin basal del cuerpo esof-
gico suele estar elevada.
MIR 2001-2002 RC: 4
1. Un patrn en la manometra esofgica que mues-
tre un aumento de la presin basal del esfnter eso-
fgico inferior (EEI) junto a una disminucin o
ausencia de su relajacin con la deglucin es suge-
rente de:
1) Espasmo esofgico difuso.
2) Acalasia.
3) Esclerodermia con afectacin esofgica.
4) Enfermedad por reflujo gastroesofgico.
5) Divertculo de Zencker.
MIR 2000-2001F RC: 2
159. Indique cul de las siguientes afirmaciones sobre
la acalasia es FALSA:
1) Existe degeneracin y disminucin de las clu-
las ganglionares del plexo de Auerbach.
2) La presentacin clnica tpica es la disfagia para
lquidos y slidos.
3) En la manometra esofgica el esfnter esofgi-
co inferior se relaja completamente en respues-
ta a la deglucin.
4) Se debe realizar endoscopia para descartar la
presencia de lesiones orgnicas esofgicas.
5) El tratamiento quirrgico actualmente utiliza-
do es la miotoma de Heller.
MIR 1999-2000 RC: 3
48. Varn de 70 aos que consulta por disfagia progre-
siva que se acompaa, tres meses despus de su
inicio, de regurgitacin alimenticia postingesta.
Refiere prdida de 10 kg de peso. En relacin con
estos datos, seale cul de las siguientes afirma-
ciones NO es correcta:
1) Ha de indicarse una endoscopia oral para des-
cartar el cncer de esfago.
2) Si en la endoscopia se encuentra un esfago
dilatado y sin peristaltismo, est excluido el cn-
cer porque se trata de una acalasia.
3) Si en la endoscopia no se ha encontrado tumor,
debe indicarse una manometra esofgica por-
que podra tratarse de un trastorno motor pri-
mario.
4) La manometra normal excluye el diagnstico
de acalasia.
5) Puede ser muy difcil excluir malignidad porque
los tumores que simulan acalasia se encuentran
en la profundidad de la pared.
MIR 1998-1999 RC: 2
52. Seale en cul de las siguientes enfermedades la
manometra esofgica estacionaria constituye la
prueba diagnstica definitiva:
1) Enfermedad por reflujo gastroesofgico.
2) Achalasia.
3) Esfago de Barrett.
4) Enfermedad esofgica por custicos.
5) Divertculo epifrnico.
MIR 1998-1999 RC: 2
56. Cul de los siguientes constituye el tratamiento
ms efectivo y seguro a largo plazo en los pacientes
con achalasia?:
1) Esofagomiotoma.
2) Nitroglicerina sublingual antes de las comidas.
3) Agentes bloqueantes de los canales del calcio.
4) Dilatacin neumtica.
5) Dilatacin hidrulica.
MIR 1998-1999 RC: 1
7. Cul de las siguientes exploraciones tiene ms
rentabilidad diagnstica en la acalasia?:
1) El estudio radiogrfico con bario del esfago.
2) La endoscopia digestiva alta.
3) El test de Bernstein.
4) La manometra esofgica.
5) La pHmetra ambulatoria de 24 horas.
MIR 1997-1998 RC: 4
21. Un paciente de 32 aos exhibe una historia de dis-
fagia, de varios aos de evolucin, que ha progre-
sado en las ltimas semanas hasta tener dificulta-
des, no diarias, para ingerir lquidos. Describe tam-
bin episodios aislados de regurgitacin no cida
de alimentos y ha tenido, al ao pasado, dos episo-
dios de neumona. La exploracin que ms proba-
blemente har el diagnstico correcto ser:
1) Endoscopia digestiva alta.
2) Radiologa esofagogstrica con bario.
3) Estudio de vaciamiento esofgico con radiois-
topos.
4) Manometra esofgica.
5) pHmetra de 24 horas.
MIR 1997-1998 RC: 4
78. En el espasmo esofgico difuso es FALSO que:
1) Se acompaa de dolor retroesternal.
2) En la manometra esofgica pueden visualizar-
se contracciones repetitivas y simultneas del
tercio inferior esofgico.
3) Existe una hipertona del esfnter esofgico in-
ferior en reposo.
4) Los anticolinrgicos tienen un efecto terapu-
tico limitado.
5) Se desencadenan cuadros de dolor por la inges-
ta de alimentos fros.
MIR 1995-1996 RC: 3
Tema 4. Enfermedades
inflamatorias del esfago.
1. Un paciente de 45 aos de edad es diagnosticado de
esfago de Barret largo (segmento de 6 cm) y sigue
tratamiento con inhibidores de la bomba de proto-
nes (IBP) a dosis estndar. Cul de las siguientes
afirmaciones es cierta?:
1) En su seguimiento se realizar endoscopia slo
si persisten los sntomas.
2) Mientras se mantenga el tratamiento continuo
con IBP se elimina el riesgo de cncer.
3) Se debe asegurar un control adecuado de la se-
crecin cida con dosis altas de IBP o preferible-
mente ajustando la dosis mediante pHmetra.
4) El seguimiento slo es necesario si existe dis-
plasia de alto grado.
5) La inhibicin adecuada de la secrecin cida
logra la regresin del epitelio metaplsico.
MIR 2004-2005 RC: 3
3. Un hombre de 50 aos de edad acude a consulta por
presentar, desde hace 8-10 aos, sntomas de dis-
pepsia y pirosis. Le realizamos una esofagoscopia
que muestra una hernia de hiato y un tramo distal
del esfago de unos 8 cm, de un color enrojecido. Se
toman biopsias de esta zona, que son informadas
como epitelio columnar glandular con displasia
severa. En relacin con la estrategia para la pre-
vencin del adenocarcinoma esofgico invasivo,
indique cul de las siguientes respuestas es la co-
rrecta:
1) El tratamiento indefinido con dos dosis diarias
de omeprazol nos permitir garantizar la pre-
vencin.
2) La funduplicacin esofgica laparoscpica, al
prevenir el reflujo, previne el cncer.
3) La nica estrategia preventiva segura, recono-
cida en la actualidad, es la esofaguectoma.
4) La mejor prevencin del carcinoma invasivo,
es un seguimiento endoscpico peridico, cada
12-18 meses, procediendo a la ciruga cuando se
desarrolle un carcinoma.
5) La ablacin endoscpica, por medio de procedi-
mientos trmicos o fotoqumicos, es el procedi-
miento de eleccin.
MIR 2002-2003 RC: 3
136. Un paciente de 50 aos, diagnosticado de enferme-
dad por reflujo gastroesofgico (ERGE), y que se
controlaba aceptablemente con ranitidina, acude a
su consulta por exarbacin de la sintomatologa.
En el interrogatorio, Vd. descubre que desde hace
tres meses viene tomando otra serie de medicamen-
tos por enfermedades asociadas de aparicin re-
ciente. Cul de los siguientes frmacos es el que
con mayor probabilidad ha contribuido a incremen-
tar los sntomas de la ERGE?:
1) Fluoxentina.
2) Hidroclorotiacida.
3) Propanol.
4) Nifedipino.
5) Acenocumarol.
MIR 2002-2003 RC: 4
2. Un paciente de 45 aos es diagnosticado por endos-
copia de esofagitis por reflujo tras aquejar pirosis y
regurgitacin casi diaria en los ltimos dos meses.
El endoscopista ha practicado un test para el diag-
nstico del Helicobacter pylorii en una biopsia an-
tral, que ha dado resultado positivo. Cul sera,
entre los siguientes, el tratamiento ms adecua-
do?:
1) Un inhibidor de la bomba de protones adminis-
trado a dosis estndar una vez al da.
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DG- CG
2) Un antagonista H2 a dosis doble administrado
en dos dosis al da.
3) Cualquier antisecretor asociado a tratamiento
antibitico para erradicar la infeccin por Heli-
cobacter pylorii.
4) La asociacin de un antagonista H2 con un pro-
cintico.
5) Funduplicatura por va laparoscpica.
MIR 2001-2002 RC: 1
184. Un nio de 3 aos ingiere accidentalmente sosa
custica por va oral. Trasladado a un Servicio de
Urgencias, se le realiza un lavado gstrico y se en-
va a su domicilio. A los 10 das comienza con disfa-
gia y dolor esofgico. Se le realiza un trnsito con
bario y se demuestra una estenosis en tercio infe-
rior de esfago. Elija, entre las siguientes, la actua-
cin ms conveniente:
1) Endoscopia y dilatacin neumtica de la este-
nosis.
2) Tratamiento mdico con espasmolticos y glu-
cagn.
3) Gastrostoma de alimentacin.
4) pH-metra esofgica.
5) Dieta lquida y esperar evolucin.
MIR 2001-2002 RC: 1
2. Tras realizar una endoscopia digestiva a un pacien-
te de 51 aos, se nos informa que el diagnstico de
sospecha es esfago de Barrett. Cul es, entre las
siguientes, la conducta ms adecuada?:
1) El paciente debe ser remitido al servicio de Ci-
ruga para realizar un funduplicatura.
2) La indicacin correcta es la esofaguectoma.
3) Lo ms adecuado, para tener seguridad diagns-
tica completa, es esperar al resultado de la biop-
sia antes de tomar decisiones.
4) Debemos pautar tratamiento mdico con ome-
prazol de por vida y no aconsejar ms revisio-
nes.
5) Siendo la posibilidad de hemorragias muy alta,
intentaremos nueva endoscopia y una inyec-
cin esclerosante de la lesin.
MIR 2000-2001F RC: 3
1. Un enfermo de 45 aos, bebedor de 60 grs. de alco-
hol diarios, desde hace 6 meses aqueja disfagia para
slidos, odinofagia, sialorrea y anemia ferropni-
ca. En la endoscopia se ha encontrado una esteno-
sis esofgica de 9 cms. por encima del cardias y en la
biopsia epitelio columnar displsico. Cul es el
diagnstico de presuncin?:
1) Anillo de Shatzki.
2) Sndrorme de Plummer-Vinson.
3) Cncer esofgico.
4) Esofagitis grado II.
5) Esfago de Barrett.
MIR 2000-2001 RC: 5
2. A una paciente de 42 aos, que refera tener pirosis
desde haca cuatro, se le realiz una endoscopia
digestiva alta en la que no se observ ninguna le-
sin esofgica, gstrica, ni duodenal. Cul de las
siguientes afirmaciones, respecto a este cuadro, es
FALSA?:
1) Hasta en el 40% de los pacientes que refieren
pirosis no hay signos de esofagitis.
2) Hay una mala correlacin entre la intensidad
de los sntomas y la magnitud de las lesiones
endoscpicas.
3) Si existen dudas del origen de los sntomas, lo
mejor es realizar una manometra esofgica.
4) La pHmetra esofgica de 24 horas podra ser
til para establecer la relacin temporal entre
el reflujo y los sntomas.
5) La clnica es fundamental para establecer el
diagnstico.
MIR 1999-2000F RC: 3
14. Cul de los siguientes hechos reduce la presin
del esfnter esofgico inferior?:
1) Dieta grasa.
2) Administracin de acetilcolina.
3) Dieta proteica.
4) Existencia de reflujo duodenogstrico.
5) Dieta sin gluten.
MIR 1999-2000F RC: 1
164. Paciente de 68 aos que consulta por pirosis, disfa-
gia leve ocasional y episodios compatibles con re-
gurgitacin nocturna desde hace 2 semanas. Re-
fiere desde hace unos 3 aos temporadas anterio-
res de pirosis y regurgitacin. La endoscopia alta
practicada demuestra una esofagitis erosiva grave.
Qu tratamiento farmacolgico, entre los siguien-
tes, es el ms adecuado?:
1) Inhibidores de la bomba de protones.
2) Antagonistas de los receptores H2.
3) Sucralfato.
4) Tratamiento combinado con anti-H2 y sucral-
fato.
5) Procinticos y anticidos pautados y a deman-
da.
MIR 1999-2000 RC: 1
3. El reflujo gastroesofgico puede relacionarse con
cualquiera de las entidades siguientes EXCEPTO
una. Selela:
1) Fibrosis pulmonar.
2) Broncoespasmo.
3) Neumona recurrente.
4) Sinusitis.
5) Laringotraquetis.
MIR 1998-1999F RC: 4
54. Respecto a la enfermedad por reflujo gastroesof-
gico seale, de las siguientes afirmaciones, cul es
la correcta:
1) El estudio esofagogastroduodenal baritado ayu-
da a cuantificar mejor la enfermedad.
2) La manometra esofgica estacionaria no ofre-
ce informacin pronstica cuando hay dao fi-
siolgico.
3) La indicacin para tratamiento quirrgico son
los sntomas que impiden al paciente hacer una
vida normal.
4) La disfuncin del esfnter esofgico inferior con
esofagitis es indicacin de ciruga inmediata.
5) El objetivo de la funduplicatura es impedir la
disfagia.
MIR 1998-1999 RC: 3
144. Varn de 42 aos, obeso reciente, no fumador, con
asma desde hace 1 ao, que empeora despus de las
comidas y se despierta por las noches con tos irri-
tativa. Sigue tratamiento con broncodilatadores y
prednisona. Cul sera la mejor prueba diagnsti-
ca para aclarar el cuadro?:
1) Endoscopia bronquial.
2) Pruebas de provocacin con alergenos.
3) pH esofgico durante 24 horas.
4) Eco doppler de venas de piernas.
5) Radiografa esofagogastroduodenal.
MIR 1997-1998 RC: 3
14. Un individuo acude a un servicio de urgencias in-
mediatamente despus de haber sufrido un trau-
matismo qumico. Segn la sustancia causante,
estara indicado un lavado inicial con agua a pre-
sin en todas las circunstancias EXCEPTO en:
1) Sosa custica.
2) Acido clorhdrico.
3) Oxido de calcio.
4) Acido ntrico.
5) Acido sulfrico.
MIR 1996-1997F RC: 3
21. Cul de las siguientes medidas NO forma parte del
primer paso del tratamiento del reflujo gastroeso-
fgico?:
1) Elevar la cabecera de la cama.
2) Evitar el tabaco y el alcohol.
3) Evitar el chocolate.
4) Reducir las grasas de la dieta.
5) Administrar ranitidina, 150 mg cada 12 horas.
MIR 1996-1997F RC: 5
117. En un enfermo diagnosticado hace ocho aos de
hernia hiatal y esofagitis con esfago de Barrett,
mantenido hasta el momento con tratamiento m-
dico, se detecta en la ltima exploracin displasia
severa. Cul ser, de las propuestas, la conducta a
seguir?:
1) Reforzar el tratamiento mdico aumentando las
dosis de omeprazol.
2) Repetir el estudio histolgico y citolgico.
3) Nutricin parenteral, omeprazol intravenoso y
alcalinos por va oral.
4) Reparacin quirrgica de la hernia y esofago-
funduplastia.
5) Reseccin esofgica y reconstruccin.
MIR 1995-1996F RC: 5
70. En un paciente con esofagitis secundaria a reflujo
gastroesofgico, cul de las siguientes medicacio-
nes deber evitarse?:
1) Teofilinas.
2) Cisapride.
3) Domperidona.
4) Furosemida.
5) Sucralfato.
MIR 1995-1996 RC: 1
Tema 5. Otros trastornos
esofgicos.
18. Seale la afirmacin FALSA acerca del sndrome de
Mallory-Weiss:
1) El diagnstico se hace mediante endoscopia.
2) El estudio radiolgico ayuda poco al diagnsti-
co, en general.
3) Los lavados con suero salino helado pueden ser
tiles.
4) La sonda de Sengstaken puede facilitar la he-
mostasia en alguna ocasin.
5) La ciruga ser necesaria en un 25% de los ca-
sos.
MIR 1999-2000F RC: 5
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DG- CG
170. La presentacin brusca de disfagia, dolor torcico,
tos paroxstica e hipersalivacin tras la ingesta en
un anciano, sugiere:
1) Aspiracin alimentaria.
2) Divertculo de Zenker.
3) Impactacin esofgica de cuerpo extrao.
4) Fstula traqueoesofgica.
5) Esofagitis grado III.
MIR 1999-2000 RC: 3
150. Seale cul sera, de las siguientes, la primera op-
cin diagnstica a considerar en un paciente que
presenta, durante la ingesta, disfagia severa o afa-
gia que mejora con la regurgitacin espontnea o
provocada de alimentos ingeridos:
1) Tumor de orofaringe.
2) Tumor de hipofaringe.
3) Divertculo faringo-esofgico.
4) Esclerosis lateral amiotrfica.
5) Laringocele.
MIR 1998-1999 RC: 3
228. Un varn de 32 aos es llevado a Urgencias tras
una ingesta copiosa de leja concentrada con fines
autolticos. Aqueja dolor epigstrico, hematemesis
de sangre roja y se objetiva neumoperitoneo en el
estudio radiolgico. Cul es, entre las actuaciones
propuestas, la que debe realizarse en primer lu-
gar?:
1) Laparotoma urgente.
2) TC abdominal.
3) TC torcica.
4) Panendoscopia oral urgente.
5) Administracin de agua albuminosa fra.
MIR 1997-1998F RC: 1
12. Varn de 61 aos que consulta por dolor retroes-
ternal intenso de 6 horas de evolucin, con disnea,
cianosis, hipotensin y signos clnicos de shock. La
radiografa simple de trax muestra hidroneumo-
trax izquierdo y neumomediastino. El lquido pleu-
ral aspirado tiene alta concentracin de amilasa. El
diagnstico ms probable es:
1) Fstula broncopulmonar por cuerpo extrao.
2) Rotura espontnea de esfago.
3) Pancreatitis aguda necrtico-hemorrgica con
complicacin torcica.
4) Neumotrax por rotura de bulla infectada.
5) Perforacin de lcera gstrica de cara posterior,
con complicacin torcica.
MIR 1997-1998 RC: 2
20. En uno de los siguientes supuestos NO est indica-
da una esfago-gastroduodenoscopia. Selelo:
1) En un enfermo diagnosticado de hernia del hia-
to, en una revisin rutinaria anual, para ver si
ha aumentado la herniacin.
2) En un paciente de 50 aos con molestias diges-
tivas altas y prdida de 10 kilos de peso en dos
meses, con estudio radiolgico informado como
normal.
3) En un paciente de 50 aos con disfagia para s-
lidos desde hace dos meses, sin historia previa
de molestias digestivas.
4) En un paciente con artritis reumatoide, al que se
planea tratar con antiinflamatorios no esteroi-
deos y tiene historia anterior de hematemesis.
5) En un paciente con dolor epigstrico ritmado,
en el que el radilogo ha encontrado una lcera
en incisura angular, de caracteres radiolgicos
benignos.
MIR 1996-1997F RC: 1
Tema 6. Tumores esofgicos.
3. Acude a consulta un paciente de 72 aos por pre-
sentar disfagia para slidos y lquidos, desde hace 4
meses. Adems, aqueja adelgazamiento de 8 Kg. En
el estudio radiolgico con contraste se observa un
esfago ligeramente dilatado que se estrecha en su
parte distal. Cul de los siguientes debe ser el prxi-
mo paso?:
1) Iniciar el tratamiento con un inhibidor de la
bomba de protones para mejorar la esofagitis.
2) Realizar una manometra esofgica para con-
firmar la existencia de una acalasia.
3) Comenzar un tratamiento con un frmaco proci-
ntico para mejorar la motilidad del esfago.
4) Indicar la realizacin de una endoscopia diges-
tiva para descartar la existencia de patologa
orgnica del esfago.
5) Hacer una tomografa axial computerizada para
descartar una compresin torcica.
MIR 1999-2000F RC: 4
67. Enfermo de 48 aos con disfagia para lquidos des-
de hace dos meses, diagnosticado por esofagosco-
pia y biopsia de carcinoma epidermoide a nivel de
tercio medio torcico, con TC abdmino-torcico sin
signos de extensin tumoral. A qu prueba habra
de ser sometido para confirmar la resecabilidad
tumoral?:
1) Gammagrafa sea.
2) Trnsito baritado esfago-gstrico.
3) Ecografa endoesofgica.
4) Gammagrafa heptica y pulmonar.
5) Traqueobroncoscopia.
MIR 1995-1996 RC: 5
83. Respecto del cncer de esfago, qu afirmacin es
FALSA?:
1) La principal localizacin es a nivel del tercio
medio del esfago.
2) La aparicin de disfagia para slidos es gene-
ralmente un sntoma precoz de la enfermedad.
3) Puede ser secundario a achalasia.
4) Es ms frecuente en los fumadores.
5) Su incidencia est aumentada en pacientes con
enfermedad celaca.
MIR 1995-1996 RC: 2
Tema 7. Regulacin de la
secrecin cida y
pepsinas. Defensa
de la mucosa gstrica.
211. La secrecin del cido en la clula parietal gstrica
se lleva a cabo por una ATPasa especfica que in-
tercambia hidrogeniones (H+) del citosol por:
1) C1-.
2) HCO3-.
3) AMP ciclco.
4) Na+.
5) K+.
MIR 2000-2001F RC: 5
6. Son propios de la infestacin por Giardia Intestina-
lis o Giardia Lamblia las siguientes caractersticas,
EXCEPTO una:
1) Puede producir gastroenteritis agudas.
2) Puede producir diarreas prolongadas con malab-
sorcin y prdida de peso.
3) Con frecuencia hay que recurrir al examen del
aspirado yeyunal para el diagnstico.
4) Es causa frecuente de vulvovaginitis por su mi-
gracin anovulvar.
5) Puede eliminarse con Metronidazol oral.
MIR 2000-2001 RC: 4
226. La secrecin cida gstrica es inhibida por la:
1) Gastrina.
2) Enterogastrona.
3) Acetilcolina.
4) Distensin gstrica.
5) Histamina.
MIR 1999-2000F RC: 2
227. Cuando aumenta la secrecin de jugo gstrico des-
de 0,5 mL/min hasta 3 mL/min, en sujetos jvenes
sanos, se observa que:
1) Aumenta la concentracin de hidrogeniones y
la de cloro.
2) Aumenta la concentracin de hidrogeniones y
disminuye la de cloro.
3) No se modifica la concentracin de hidrogenio-
nes ni la de cloro.
4) Aumenta la concentracin de sodio y la de pota-
sio.
5) Aumenta la concentracin de cloro, sodio y po-
tasio.
MIR 1999-2000F RC: 1
217. En condiciones normales el ingreso de 600 ml de
lquido en el estmago provoca un aumento de pre-
sin intragstrica de unos 12 cm de H2O. Despus
de una vagotoma es de esperar que el ingreso del
mismo volumen de lquido provoque una de las
reacciones siguientes. Seale cul:
1) Un aumento igual de la presin.
2) Un aumento menor de la presin.
3) No aumentar la presin.
4) Un aumento mayor de la presin.
5) Una disminucin de la presin.
MIR 1998-1999 RC: 4
169. Una de las siguientes sustancias es segregada, en
la especie humana, por las glndulas presentes en
la regin del cuerpo del estmago:
1) Tripsingeno.
2) Amilasa.
3) Secretina.
4) Colecistoquinina.
5) Factor intrnseco.
MIR 1997-1998F RC: 5
233. Seale qu afirmacin de las siguientes es cierta
respecto al cido clorhdrico segregado por las c-
lulas oxnticas de las glndulas del estmago:
1) Solubiliza la grasa de la dieta.
2) Es esencial para que contine, en el estmago,
la accin de la amilasa segregada por las gln-
dulas salivales.
3) Convierte el tripsingeno en tripsina.
4) Acta como bactericida.
5) Es esencial para la absorcin de la vitamina B12.
MIR 1996-1997F RC: 4
41. Uno de los siguientes estmulos o sustancias inhi-
be la secrecin de HCl en el estmago. Selelo:
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DG- CG
1) La acetilcolina.
2) Los inhibidores de la bomba de protones de las
clulas oxnticas.
3) La gastrina.
4) La distensin gstrica.
5) La estimulacin histaminrgica.
MIR 1996-1997 RC: 2
Tema 8. Infeccin por
Helicobacter pylori.
251. Seale la respuesta FALSA en relacin con el H.
Pylori:
1) Es, junto con el consumo de AINEs, el factor etio-
lgico de la mayora de las lceras gstricas y
duodenales.
2) La prueba de deteccin ms sensible y especfi-
ca es la serologa.
3) No parace tener un papel esencial en la enfer-
medad por reflujo gastroesofgico.
4) La erradicacin del H. Pylori en pacientes con
ulcus pptico se asocia a una drstica reduccin
de recadas ulcerosas, en comparacin con el
tratamiento antisecretor..
5) No se recomiendan terapias erradicadoras de 2
frmacos por tener tasas de xito inferiores al
80%.
MIR 2004-2005 RC: 2
198. Hombre de 45 aos de edad diagnosticado de lcera
pptica duodenal a los 25 aos, y que presenta re-
agudizaciones estacionales que trata con Ranitidi-
na. Coincidiendo con una fase aguda se realiza
endoscopia oral que demuestra una lcera bulbar
en cara posterior, de 1 cm, de dimetro. La prueba
de ureasa antral es positiva. Cul, entre los si-
guientes, le parece el tratamiento ms convenien-
te?:
1) Clavulnico + Ciprofloxacino + Bismuto Coloi-
dal durante 7 das.
2) Ciprofloxacino + Bismuto Coloidal + Pantopra-
zol durante 10 das.
3) Amoxicilina + Bismuto Coloidal + Omeprazol
durante 20 das.
4) Metronidazol + Claritromicina + Pantoprazol
durante 20 das.
5) Lansoprazol + Bismuto Coloidal + Cefotaxina
durante 7 das.
MIR 2003-2004 RC: 4
45. Sobre la infeccin por Helicobacter pylori (HP),
seale cul de las siguientes afirmaciones es
FALSA:
1) La infeccin por HP se asocia a la mayor parte de
las lceras ppticas.
2) La prevalencia de la infeccin se relaciona con
factores socioeconmicos.
3) La presencia de HP en la mucosa duodenal es
imprescindible para provocar la lesin ulcero-
sa.
4) En los enfermos ulcerosos duodenales curar la
infeccin supone reducir drsticamente la po-
sibilidad de recurrencia de la lcera.
5) Ms del 80% de las gastritis antrales crnicas
estn originadas por la infeccin de HP.
MIR 1998-1999 RC: 3
19. Seale cul de las siguientes pautas es MENOS efi-
caz que las restantes en el tratamiento de erradica-
cin del Helicobacter pylori:
1) Amoxicilina + claritromicina + omeprazol, 14
das.
2) Claritromicina + omeprazol, 14 das.
3) Claritromicina + metronidazol + omeprazol, 7
das.
4) Amoxicilina + claritromicina + subsalicilato de
Bismuto + omeprazol, 14 das.
5) Tetraciclina + claritromicina + subsalicilato de
Bismuto + omeprazol, 14 das.
MIR 1996-1997F RC: 2
122. Cul de las siguientes afirmaciones respecto al
Helicobacter pylori es FALSA?:
1) Puede localizarse en el bulbo duodenal si existe
metaplasia gstrica.
2) En los pacientes sin tratamiento la infeccin
puede persistir durante aos.
3) Es una bacteria gramnegativa, productora de
ureasa.
4) En los pacientes con lcera duodenal, se aisla a
nivel antral en una proporcin inferior al 50%
de los casos.
5) Su colonizacin puede detectarse midiendo el
CO2 espirado (prueba del aliento).
MIR 1995-1996F RC: 4
68. Una de las siguientes afirmaciones referente al
Helicobacter pylori es FALSA, selela:
1) En pacientes con lcera duodenal no secunda-
ria a gastrinoma ni a AINES, se encuentra en
mucosa gstrica en ms del 80% de los casos.
2) Es excepcional encontrarlo en personas que no
padecen enfermedades gstricas.
3) La erradicacin disminuye muy significativa-
mente las recidivas ulcerosas.
4) Las sales de bismuto son tiles para su erradica-
cin.
5) La presencia de cido en el estmago le hace
menos vulnerable al tratamiento antibitico.
MIR 1995-1996 RC: 2
Tema 9. Gastritis: aguda y crnica.
Formas especiales.
187. Mujer de 58 aos, sin hbitos txicos ni anteceden-
tes patolgicos de inters, que desde hace dos me-
ses refiere astenia franca y ningn sntoma diges-
tivo. Toma ibuprofeno de forma ocasional por dolo-
res lumbares inespecficos. La analtica revela Hb 9
g/dL, Hematocrito 29%, VCM79 fl y Ferritina 14 mg/
dL. Cul de las entidades que a continuacin se
mencionan NO debe incluirse en el diagnstico
diferencial de este caso?:
1) Lesiones agudas o crnicas de la mucosa gastro-
intestinal secundarias al consumo de AINE.
2) Cncer colorrectal.
3) Angiodisplasia de colon.
4) Gastrititis atrfica.
5) Ulcera gstrica en hernia parahiatal.
MIR 2003-2004 RC: 4
3. De los siguientes, seale el que se considera factor
etiolgico de la gastritis tipo B (no autoinmune):
1) Hipersecrecin de cido.
2) Hipersecrecin de gastrina pancretica.
3) Tratamiento con antiinflamatorios no esteroi-
deos.
4) Estado de uremia.
5) Infeccin por Helicobacter pylori. .
MIR 2000-2001F RC: 5
2. Cul de las caractersticas o manifestaciones cl-
nicas siguientes NO es propia de la gastritis tipo A:
1) Metaplasia intestinal.
2) Hiperplasia de clulas enterocromafines.
3) Anticuerpos antifactor intrnseco.
4) Hipergastrinemia.
5) Hiperclorhidria.
MIR 2000-2001 RC: 5
18. Un varn de 55 aos, normalmente alimentado,
consulta por una historia de 3 a 4 meses de dolor
abdominal alto poco intenso, que no cede con la
ingesta ni con alcalinos, vmitos de repeticin e
hinchazn de piernas que ha aumentado y se ha
hecho generalizada. A la exploracin destaca ana-
sarca, con presin venosa central normal, no hay
hepatoesplenomegalia ni circulacin colateral ab-
dominal. Las protenas totales sricas son de 4,5 g/
l, con 2 g/l de albmina, con funcin heptica nor-
mal, incluida protrombina del 100% y la orina no
tiene componentes anormales. En el estudio con
bario del estmago, el radilogo encuentra pliegues
engrosados como edematosos. Qu afirmacin
de las siguientes le parece INCORRECTA?:
1) Lo ms probable es que se trate de una cirrosis
heptica compensada, que no ha dado otras
manifestaciones.
2) Probablemente sus edemas sean por prdida
digestiva de protenas.
3) Probablemente tenga hipoclorhidria en el jugo
gstrico.
4) La gastroscopia con biopsia es fundamental para
el diagnstico.
5) La neoformacin gstrica maligna no es el pri-
mer proceso a considerar.
MIR 1996-1997F RC: 1
66. En cul de las siguientes situaciones NO existe
una hipergastrinemia asociada a hipersecrecin
gstrica?:
1) Insuficiencia renal.
2) Sndrome de Zollinger-Ellison.
3) Hiperplasia de las clulas G.
4) Anemia perniciosa.
5) Estenosis pilrica secundaria a ulcus duodenal.
MIR 1995-1996 RC: 4
Tema 10. Ulcera pptica
y por AINEs.
3. Paciente de 68 aos, operado hace 15 aos de una
lcera gastroduodenal con vagotoma troncal y que
consulta por diarrea crnica. Tras el estudio se lle-
ga a la conclusin de que es debida a la ciruga pre-
via. De las siguientes respuestas, cul es la correc-
ta?:
1) Es una complicacin muy rara, menor del 1%.
2) Suele preceder a las comidas.
3) La loperamida no sirve como tratamiento.
4) Suele ser debido a un trastorno de la motilidad.
5) Est causada por sobrecrecimiento bacteriano.
MIR 2004-2005 RC: 4
8. Una mujer de 81 aos acude por astenia franca
durante el ltimo mes. La analtica revela una ane-
mia microctica y ferropnica (hemoglobina 10g/
dL, hematocrito 29%, VCM 71 fl, sideremia 15 mg/
dL). Es hipertensa por lo cual recibe un inhibidor
del enzima convertidor de la angiotensina y pade-
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DG- CG
ce dolores osteomusculares generalizados atribui-
dos a artrosis que ella trata de forma espontnea
con cido acetilsaliclico. No refiere molestias di-
gestivas, su hbito deposicional es normal y nunca
ha visto sangre en las deposiciones. Una prueba de
sangre oculta en heces da resultado positivo. Usted
indica una endoscopia digestiva alta y una colo-
noscopia total que no muestra lesin alguna. Cul
sera la conducta ms adecuada?:
1) Indicar una exploracin del intestino delgado
con cpsula endoscpica.
2) Indicar una arteriografa selectiva de tronco
celaco y ambas mesentricas para descartar an-
giodisplasia.
3) Indicar una gammagrafa con Pertecnetato de
Tc99 para descartar divertculo de Meckel.
4) Limitarse a dar tratamiento con hierro oral.
5) Prohibir el uso de cido acetilsaliclico u otros
AINEs, dar hierro oral y repetir la analtica en
un plazo de 2 meses.
MIR 2004-2005 RC: 5
234. De las siguientes enfermedades, cul es la que con
mayor frecuencia produce ulceraciones mltiples
en las primeras porciones (duodeno-yeyuno) del
intestino delgado?:
1) Atiinflamatorios no-esteroideos (AINES).
2) Enfermedad de Crohn.
3) Tuberculosis intestinal.
4) Ingesta de sustancias custicas.
5) Infeccin por Yersinia.
MIR 2004-2005 RC: 1
1. En el tratamiento de las complicaciones del ulcus
pptico, seale, entre las siguientes la afirmacin
INCORRECTA:
1) El tratamiento no quirrgico de la perforacin
puede estar indicado en ocasiones.
2) Las indicaciones quirrgicas estn cambiando
como consecuencia del descubrimiento del pa-
pel etiopatognico del Helicobacter Pylori.
3) La ingestin de frmacos antiinflamatorios no
esteroideos guarda estrecha relacin con la per-
foracin en muchas ocasiones.
4) Hoy en da, gracias al tratamiento mdico ms
eficaz, slo un 10% de pacientes con obstruccin
pilrica por ulcus necesitan tratamiento quirr-
gico.
5) La embolizacin angiogrfica puede estar indi-
cada excepcionalmente en la hemorragia por
ulcus duodenal.
MIR 2002-2003 RC: 4
11. Cul es el principal factor responsable de la no
cicatrizacin de una lcera pptica?:
1) Estrs.
2) Infeccin por Helicobacter pylori.
3) Consumo de alcohol.
4) No abandono del hbito tabquico.
5) Determinados hbitos dietticos.
MIR 2002-2003 RC: 4
3. En qu pacientes NO es necesario realizar la pro-
filaxis de la gastropata por antiinflamatorios no
esteroideos?:
1) Pacientes de edad avanzada.
2) Antecedentes previos de lcera.
3) Antecedentes previos de sintomatologa diges-
tiva en relacin con el consumo de antiinfla-
matorios no esteroideos.
4) Tratamiento concomitante con corticoides o
anticoagulantes.
5) Cualquier paciente hospitalizado, con indepen-
dencia de su situacin clnica.
MIR 2001-2002 RC: 5
258. Cul de los siguientes antiulcerosos produce que-
lacin de otros medicamentos, impidiendo su ab-
sorcin de forma significativa?:
1) Cimetidina.
2) Ratinidina.
3) Misoprostol.
4) Tetraciclina.
5) Sucralfato.
MIR 2001-2002 RC: 5
9. En relacin a un paciente diagnosticado de una
lcera duodenal no complicada mediante endos-
copia, sealar la respuesta FALSA:
1) Se debe investigar si est infectado por Helico-
bacter pylori y en caso positivo trata la infec-
cin.
2) Si se trata la infeccin por Helicobacter pylori
una vez confirmada la erradicacin es recomen-
dable mantener un tratamiento con antisecre-
tores gstricos a dosis bajas para evitar una re-
cidiva ulcerosa.
3) Durante la endoscopia no es necesario biopsiar
sus bordes para descartar malignidad.
4) El riesgo de recidiva ulcerosa si se logra la erra-
dicacin de Helicobacter pylori es menor de
20%.
5) Las pruebas serolgicas son poco fiables para
confirmar la erradicacin de Helicobacter py-
lori.
MIR 2000-2001F RC: 2
222. Cul de los siguientes frmacos utilizables en el
tratamiento de la lcera pptica, debe administrar-
se con precaucin, por su potencial abortivo en las
mujeres frtiles?:
1) Hidrxido de aluminio.
2) Ranitidina.
3) Trisilicato de magnesio.
4) Misoprostol.
5) Omeprazol.
MIR 2000-2001F RC: 4
253. Seale la respuesta FALSA:
1) Omeprazol es componente habitual de la triple
terapia de erradicacin de Helicobacter pylori.
2) Los antagonistas de receptores H2 son tiles en
el tratamiento de la lcera gstrica.
3) Sucralfato se administra tras las comidas, ya que
se inactiva por accin del cido clorhdrico.
4) Misoprostol est indicado en el tratamiento de
pacientes de lcera pptica que precisan tomar
antiinflamatorios no esteroideos de forma pro-
longada.
5) El tratamiento con omeprazol incrementa la
secrecin de gastrina.
MIR 2000-2001F RC: 3
3. Seale la respuesta verdadera:
1) La curacin de las lceras gstricas precisa ge-
neralmente de confirmacin endoscpica.
2) El estudio gastroduodenal baritado tiene la mis-
ma sensibilidad que la visin endoscpica en la
deteccin de las lceras del fundus gstrico.
3) La visin endoscpica de un vaso sanguneo en
el fondo de una lcera, si ya no sangra no au-
menta las posibilidades de resangrado.
4) El test del aliento, no es til cuando se quiere
demostrar erradicacin de Helicobacter Pylori.
5) Un paciente joven que presenta dispepsia por
vez primera en su vida debe ser siempre some-
tido a endoscopia diagnstica antes de propo-
ner ningn tratamiento.
MIR 2000-2001 RC: 1
4. Qu factores NO se han implicado en la recidiva
de la lcera pptica?:
1) Persistencia de la infeccin por Helicobacter
Pylori.
2) Consumo de antiinflamatorios no esteroideos.
3) Hbito enlico.
4) Hbito tabquico.
5) Drogadiccin.
MIR 2000-2001 RC: 5
5. Seale cul de las siguientes afirmaciones es co-
rrecta respecto a la administracin de antiinflama-
torios no esteroideos (AINEs):
1) Su administracin junto con corticoides no au-
menta el riesgo de lesiones gastroduodenales.
2) La edad no influye en el riesgo de desarrollar
lesiones digestivas.
3) Es preferible la administracin rectal, ya que su
efecto lesivo es fundamentalmente local.
4) El acmulo de prostaglandinas en la mucosa
gstrica o duodenal es el mecanismo patogni-
co ms importante de las erosiones gastroduo-
denales inducidas por ellos.
5) Hasta en el 15-30% de los pacientes que los to-
man de forma crnica se demuestran lceras
gstricas y/o duodenales en la endoscopia di-
gestiva alta.
MIR 1999-2000F RC: 5
19. En un paciente de 50 aos se encuentra un nicho
ulceroso en curvadura menor gstrica, con aspecto
radiolgico benigno, al practicar un estudio barita-
do para esclarecer un cuadro de dispepsia inespe-
cfica. Entre las siguientes opciones, qu es obli-
gado hacer?:
1) Endoscopia para ver el aspecto de la lesin, sin
biopsia.
2) Endoscopia con toma de biopsias y su estudio
histolgico.
3) Estudio radiogrfico baritado con doble contras-
te.
4) Estudio de la secrecin gstrica con pentagas-
trina.
5) Operar al paciente y estudiar histolgicamente
la pieza.
MIR 1999-2000F RC: 2
20. Cul de las siguientes pruebas es ms adecuada
para diagnosticar la causa de un cuadro de mele-
nas de repeticin sin otra sintomatologa?:
1) Colonoscopia total.
2) Estudio radiolgico con doble contraste de es-
fago, estmago y duodeno.
3) Enema opaco.
4) Arteriografa mesentrica.
5) Panendoscopia oral.
MIR 1999-2000F RC: 5
162. Paciente que ingresa por hemorragia digestiva alta.
No hay antecedentes de consumo de AINE. La en-
doscopia revela lcera gstrica en incisura angu-
laris con un punto de hematina y mnimos restos
de sangre oscura en el estmago. Se realizan biop-
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sias del margen de la lcera y una biopsia antral
para prueba rpida de ureasa con resultado positi-
vo. Cul de las siguientes actitudes es la ms co-
rrecta?:
1) Esclerosis endoscpica de la lcera seguida de
tratamiento con omeprazol, 20 mg/da durante
28 das.
2) Esclerosis endoscpica de la lcera seguida de
tratamiento triple anti-Helicobacter pylori du-
rante 7 das.
3) Omeprazol 20 mg/da durante 1 mes.
4) Ranitidina 150 mg/da inicialmente y trata-
miento triple anti-Helicobacter pylori si la his-
tologa confirma la presencia del germen.
5) Tratamiento triple anti-Helicobacter pylori
durante 7 das, seguido de un antisecretor hasta
que se confirme la erradicacin del germen.
MIR 1999-2000 RC: 5
11. Un ejecutivo de una gran empresa, de 40 aos y sin
antecedentes de inters, acude al servicio de ur-
gencias por presentar un dolor brusco y de gran
intensidad, localizado en el epigastrio que ha co-
menzado una hora antes y no cede. A la explora-
cin, el paciente est plido, sudoroso, hipotenso,
con respiracin superficial; el abdomen contractu-
rado es muy doloroso a la palpacin superficial,
mostrando desaparicin de la matidez heptica a la
percusin. Cul de los siguientes es el diagnstico
ms probable?:
1) Apendicitis aguda.
2) Pancreatitis aguda.
3) Perforacin gstrica.
4) Colecistitis aguda.
5) Isquemia mesentrica.
MIR 1998-1999F RC: 3
14. Ante un paciente con el diagnstico clnico de sos-
pecha de abdomen agudo por perforacin de lcera
pptica, cul es la prueba diagnstica que suele
confirmar el diagnstico en un 60-80% de los casos
y a la que es necesario recurrir en primer lugar?:
1) TC de trax y abdomen con ingesta de gastro-
grafn.
2) Ecografa del piso abdominal superior en bipe-
destacin y/o decbito supino.
3) RM de trax y abdomen con ingesta de material
de contraste.
4) Radiografa antero-posterior simple de trax y
abdomen en bipedestacin.
5) Gammagrafa abdominal con ingesta de suero
salino marcado con Tc99m.
MIR 1998-1999F RC: 4
41. Repetidos estudios recientes han probado que el
95% de los ulcerosos duodenales, no tomadores de
AINEs, ni portadores del sndrome de Zollinger-
Ellison (Z-E), estn infectados por Helicobacter
pylori (HP) que, entre los sanos, la proporcin de
infectados aumenta con la edad, hasta ser alrede-
dor del 60% a los setenta aos y que, con tratamien-
to antibitico correcto, se erradica el germen en
alrededor del 90% de los ulcerosos. Como conse-
cuencia de lo anterior, seale, entre los siguientes,
el planteamiento ms eficiente ante un varn de
35 aos, no tomador de AINEs, con historia de diez
aos de dolores epigstricos ritmados, que acude a
su consulta por un nuevo brote doloroso, sin com-
plicaciones y al que se encuentra un bulbo duode-
nal deformado, con nicho, a Rx:
1) Hacer gastroscopia para confirmar el diagns-
tico y tomar biopsia para demostrar HP, como
prueba de ureasa, antes de iniciar tratamiento
erradicador.
2) Hacer gastroscopia y biopsia para confirmar el
diagnstico y demostrar el HP, con cultivo y
antibiograma, para elegir el tratamiento erra-
dicador.
3) Iniciar tratamiento con omeprazol + claritromi-
cina + amoxicilina, por ejemplo, y no hacer ms
estudios, salvo falta de respuesta o recada.
4) Iniciar tratamiento sintomtico con bloqueado-
res H2 y hacer una prueba de aliento para HP,
antes de iniciar el tratamiento erradicador.
5) Medir secrecin gstrica basal y con estmulo
histamnico mximo y gastrina en sangre, an-
tes de tratar, para descartar un Z-E.
MIR 1998-1999 RC: 3
55. Un varn de 48 aos sin antecedentes digestivos de
inters, tratado con AINEs, es intervenido con ca-
rcter urgente por hemorragia digestiva alta pro-
vocada por una lcera gstrica solitaria en el fun-
dus del estmago. Cul de los tratamientos si-
guientes es el ms adecuado?:
1) Sutura de la lcera, vagotoma y piloroplastia.
2) Sutura de la lcera, antrectoma y Billroth I.
3) Biopsias mltiples y cierre de la lcera.
4) Escisin en cua y biopsia, vagotoma y piloro-
plastia.
5) Vagotoma, antrectoma y Billroth I.
MIR 1998-1999 RC: 3
238. Varn de 20 aos que presenta abdomen agudo por
perforacin de lcera duodenal de hace 3 horas,
sin antecedentes de lcera. El tratamiento de elec-
cin sera:
1) Aspiracin, sueros y antibiticos.
2) Laparotoma y cierre simple de la perforacin.
3) Gastrectoma Billroth II.
4) Vagotoma troncular y piloroplastia.
5) Vagotoma troncular y gastroenterostoma.
MIR 1997-1998F RC: 2
242. Todos los datos siguientes son tiles para el diag-
nstico precoz de lcera gastroduodenal perforada
EXCEPTO uno. Selelo:
1) Dolor en pualada.
2) Distensin abdominal marcada.
3) Neumoperitoneo.
4) Disminucin de la matidez heptica.
5) Facies de angustia y ansiedad.
MIR 1997-1998F RC: 2
250. En un varn de 80 aos, diabtico, con hemorragia
digestiva por ulcus duodenal que, tras la transfu-
sin de 10 unidades de sangre, presenta hemorra-
gia activa no controlable endoscpicamente, el tra-
tamiento ms adecuado, de los siguientes, sera:
1) Infusin i.v. de somatostatina.
2) Embolizacin de la arteria coronaria estom-
quica.
3) Inyeccin intraarterial de vasopresina.
4) Vagotoma gstrica proximal o vagotoma de
clulas oxnticas.
5) Sutura hemosttica y vagotoma troncular ms
piloroplastia.
MIR 1997-1998F RC: 5
20. Cul de estos sntomas postciruga de ulcus ppti-
co se relaciona ms especialmente con la gastrec-
toma parcial con anastomosis tipo Polya?:
1) Diarrea.
2) Sndrome de vaciamiento rpido (dumping
precoz).
3) Ulcera pptica postoperatoria.
4) Hemorragia.
5) Hiperacidez.
MIR 1997-1998 RC: 2
241. Un varn de 35 aos tiene historia de dolor ulcero-
so tpico por temporadas, desde hace 15 aos. Hace
2 aos se demostr nicho bulbar a rayos X. Acude
con otro brote desde hace 21 das, no ha vomitado ni
mostrado melenas. La exploracin es normal. Cul
es la actitud ms eficiente?:
1) Hacer gastroscopia y, slo si tiene ulcus duode-
nal, tratarle con bloqueadores H2.
2) Iniciar un ciclo con omeprazol + amoxicilina +
claritromicina y slo estudiarle si no responde
o recidiva.
3) Hacer prueba del aliento para ureasa y tratarle
slo si sta es positiva.
4) Hacer gastroscopia y biopsia para determina-
cin de ureasa y slo tratarle con omeprazol +
amoxicilina + claritromicina, si hay ulcus doude-
nal y H. pylori (+).
5) Tratarle con bloqueadores H2 durante 6 sema-
nas y, si responde, no hacer nada ms.
MIR 1997-1998 RC: 2
3. Una de las afirmaciones que sigue, relativas al sn-
drome de dumping, NO es correcta. Selela:
1) Para que se produzca es preciso que el mecanis-
mo antropilrico est destruido o haya un corto-
circuito del mismo.
2) El vaciamiento brusco, al distender el intestino,
provoca un reflejo que estimula la motilidad.
3) Para que haya sntomas es preciso que haya hi-
perglucemia inicial e hipoglucemia reactiva.
4) El paso de lquido desde el espacio vascular a la
luz intestinal, debido a la hiperosmolalidad del
quimo, es un factor que influye en el cuadro cl-
nico.
5) La liberacin de ciertas substancias vasoactivas
que se produce como consecuencia de la disten-
sin intestinal es responsable de parte de los
sntomas.
MIR 1996-1997F RC: 3
4. Un paciente de 45 aos es enviado a urgencias re-
firiendo que ha tenido dos vmitos hemticos abun-
dantes en su domicilio. Durante la toma de la his-
toria se presenta otro vmito abundante de sangre
roja. Su pulso es de 120 lpm y la TA de 90/60 mmHg.
Cul es la primera medida a tomar?:
1) Establecer cul es el proceso responsable me-
diante endoscopia.
2) Reponer la volemia.
3) Instaurar tratamiento emprico con omeprazol
i.v.
4) Indicar operacin de entrada.
5) Instaurar tratamiento con somatostatina.
MIR 1996-1997F RC: 2
15. En un paciente en la cincuentena, debe estable-
cerse una indicacin quirrgica electiva para el
tratamiento de una lcera gstrica, en las siguien-
tes circunstancias, EXCEPTO cuando hay:
1) Ausencia de curacin endoscpica de la lcera
pasadas 12 semanas de tratamiento mdico.
2) Falta de respuesta positiva al tratamiento m-
dico en una lcera gstrica recidivada.
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DG- CG
3) Nueva recidiva de la lcera gstrica despus de
dos respuestas positivas a sendos tratamientos
mdicos.
4) Imposibilidad de descartar que se trate de un
adenocarcinoma gstrico.
5) Una lcera gstrica de tipo III (prepilrica).
MIR 1996-1997F RC: 5
17. El sndrome de asa aferente es una complicacin
de una de las intervenciones siguientes:
1) Vagotoma y piloroplastia.
2) Gastrectoma tipo Billroth I.
3) Gastrectoma tipo Billroth II.
4) Gastrectoma total y esofagoyeyunostoma en Y
de Roux.
5) Vagotoma gstrica proximal.
MIR 1996-1997F RC: 3
93. En un paciente de 50 aos, intervenido de urgen-
cia por una perforacin ulcerosa duodenal, debe
realizarse una operacin antiulcerosa definitiva si
se suman las siguientes circunstancias, EXCEPTO:
1) Evidencia en la historia familiar de enferme-
dad ulcerosa duodenal.
2) Evidencia, en la historia clnica y/o en la explo-
racin anatmica operatoria, de que la lcera es
crnica.
3) Estado hemodinmico estable en el acto opera-
torio, sin episodio de shock en el perodo preo-
peratorio.
4) Inexistencia de enfermedad asociada que supon-
ga riesgo vital.
5) Transcurso de menos de 48 horas desde el epi-
sodio perforativo.
MIR 1996-1997 RC: 1
99. Seale cul de las siguientes afirmaciones NO co-
rresponde al ulcus duodenal perforado:
1) Suele manifestarse con dolor epigstrico brus-
co.
2) Se acompaa habitualmente de contractura ab-
dominal.
3) La presencia de alteraciones analticas bioqu-
micas y sanguneas es fundamental para el diag-
nstico.
4) La radiologa torcica y/o abdominal suelen
descubrir una imagen area subdiafragmtica.
5) Es de indicacin quirrgica.
MIR 1996-1997 RC: 3
128. Cul de las siguientes sustancias presenta un
mximo poder neutralizante sobre la secrecin
cida del estmago?:
1) Sales de bismuto.
2) Sucralfato.
3) Hidrxido de magnesio.
4) Hidrxido de aluminio.
5) Carbonato clcico.
MIR 1996-1997 RC: 5
125. Una enferma de 51 aos fue operada hace 5 por
ulcus duodenal practicando gastrectoma 2/3 con
anastomosis gastro-yeyunal trmino-lateral
(Billroth II). Se ha mantenido asintomtica hasta
hace un ao en que se detecta lcera de la boca
anastomtica. El tratamiento mdico correcto hace
desaparecer los sntomas, pero la lesin de carcter
benigno permanece sin modificar. Cul de las pro-
puestas ser la actitud a considerar?:
1) Mantener el tratamiento mdico dos aos ms
con control endoscpico peridico.
2) Realizar vagotoma troncular bilateral.
3) Seccionar el extremo yeyunal aferente e im-
plantarlo en el asa eferente a 45 cm de la anas-
tomosis para evitar reflujo biliar.
4) Practicar vagotoma selectiva.
5) Reseccin de la anastomosis gastro-yeyunal con
la ulceracin, realizando nueva reconstruccin.
MIR 1995-1996F RC: 2
254. La exploracin complementaria ms adecuada para
el diagnstico de la perforacin ulcerosa duodenal
es:
1) Radiografa simple de abdomen en posiciones
adecuadas.
2) Trnsito con gastrografn en pequea cantidad.
3) Endoscopia alta, insuflando poco aire, de urgen-
cia.
4) Ecografa abdominal.
5) Tomografa axial computerizada.
MIR 1995-1996F RC: 1
84. Un enfermo de 26 aos diagnosticado a los 20 de
lcera de 2 porcin duodenal, cara posterior, tere-
brante en pncreas, se ha mantenido en tratamiento
mdico-diettico de forma correcta hasta hace 24
horas en que sufri una hemorragia digestiva por
sangrado arterial del fondo ulceroso escasamente
afectado por la medicacin. El episodio hemorrgi-
co se ha repetido en dos ocasiones, requeriendo
transfundir 6 unidades de concentrado de hemat-
es y otros fludos para mantener hemodinmica-
mente estable al paciente. Cul ser de las pro-
puestas la mejor opcin teraputica?:
1) Dieta absoluta y administracin de omeprazol
intravenoso.
2) Administracin de omeprazol intravenoso y
escleroterapia del vaso sangrante y del fondo
ulceroso.
3) Vagotoma troncular, asociada a piloroplastia y
ligadura transfixiante del vaso sangrante.
4) Gastrectoma 2/3, exclusin duodenal y gastro-
yeyunostoma (Billroth II).
5) Vagotoma troncular asociada a ligadura de la
arteria gastroduodenal.
MIR 1995-1996 RC: 3
Tema 11. Sndrome de
Zollinger-Ellison.
80. Un enfermo de 38 aos diagnosticado de sndrome
de Zollinger-Ellison fue intervenido en tres oca-
siones por lcera gastroduodenal recidivante, prac-
ticando en la ltima gastrectoma subtotal con gas-
tro-yeyunostoma y vagotoma. En tratamiento con
omeprazol y antagonista-H2 durante los ltimos
tres aos por lcera de boca anastomtica sin re-
sultado, se le ha demostrado una lesin ocupante
de espacio, hipervascular, en la cola del pncreas.
Qu opcin teraputica de las siguientes debera
proponerse?:
1) Reseccin de la lesin pancretica y del rema-
nente gstrico.
2) Reseccin de la lesin pancretica.
3) Reseccin del remanente gstrico y reconstruc-
cin.
4) Extirpacin de la lcera y anastomosis gastro-
yeyunal.
5) Mantener tratamiento con omeprazol asociado
a quimioterapia.
MIR 1995-1996 RC: 1
Tema 12. Tumores gstricos
benignos.
2. Sealar en relacin con el linfoma gstrico prima-
rio, cul es la respuesta acertada:
1) El linfoma gstrico primario es de peor prons-
tico que el adenocarcinoma.
2) El tratamiento antibitico de erradicacin de
Helicobacter Pylori provoca la regresin de un
pequeo porcentaje (15%) de los linfomas
MALT.
3) Los pacientes que responden a la antibiotera-
pia en linfoma MALT deben controlarse me-
diante endoscopia peridica, debido al desco-
nocimiento de si se elimina el clon neoplsico o
simplemente se suprime de forma temporal.
4) La reseccin gstrica asociada a quimioterapia
permite supervivencias de 80 a 90% a los cinco
aos en pacientes con linfoma de alto grado
localizados.
5) El linfoma gstrico primario es una forma in-
frecuente de presentacin extraganglionar de
linfoma.
MIR 2004-2005 RC: 3
180. En un paciente de 66 aos, diabtico no insulino-
dependiente, al que se le ha realizado una endos-
copia, se ha detectado una lesin extensa en el cuer-
po gstrico. La biopsia viene informada como ade-
nocarcinoma de tipo intestinal. Cul de las si-
guientes afirmaciones es ms correcta?:
1) Unos valores de CEA, CA 19.9 y CA 72.4 en el
rango de la normalidad nos excluyen la presen-
cia de enfermedad diseminada.
2) Es obligatorio realizar un trnsito gastrointes-
tinal para verificar la extensin.
3) El siguiente paso es la realizacin de ecografa
y TAC abdominal plvico.
4) Solicitaremos una ecografa endoscpica para
descartar la presencia de metstasis hepticas y
pancreticas.
5) La laparoscopia sera la indicacin inmediata
que ayudara a evitar una laparotoma innece-
saria.
MIR 2003-2004 RC: 3
18. Respecto al carcinoma gstrico seala la FALSA:
1) Ha aumentado su incidencia global en los lti-
mos aos en los pases occidentales.
2) La anemia perniciosa es un factor predisponen-
te.
3) Despus de gastrectoma subtotal por enferme-
dad benigna aumenta el riesgo de padecer cn-
cer gstrico.
4) La colonizacin por Helicobacter pylori es un
factor de riesgo.
5) Ha aumentado la incidencia de los tumores del
cardias.
MIR 2000-2001F RC: 1
171. La operacin quirrgica que establece una comu-
nicacin entre la luz gstrica y la superficie cut-
nea abdominal recibe el nombre de:
1) Gastrotoma.
2) Gastrostoma.
3) Gastrectoma.
4) Gastropexia.
5) Gastrorrafia.
MIR 1999-2000 RC: 2
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DG- CG
18. De entre las siguientes afirmaciones sobre el car-
cinoma gstrico precoz, seale cul es FALSA:
1) Operado tiene buen pronstico, con superviven-
cia hasta del 95% de los casos a los cinco aos.
2) No sobrepasa la submucosa.
3) No tiene capacidad para producir metstasis
ganglionares linfticas.
4) Existe una clara correlacin entre la profundi-
dad de la invasin del tumor y la tasa de super-
vivencia.
5) La endoscopia permite distinguir varias moda-
lidades morfolgicas de esta entidad.
MIR 1998-1999F RC: 3
243. Cul de las siguientes entidades NO se asocia con
mayor riesgo de cncer gstrico que el de la pobla-
cin general?:
1) Gastrectoma por ulcus.
2) Reflujo duodenogstrico.
3) Enfermedad de Menetrier.
4) Anemia perniciosa.
5) Achalasia.
MIR 1997-1998F RC: 5
13. Respecto a los tumores benignos del estmago es
FALSO que:
1) Los lipomas son lesiones asintomticas de la
submucosa.
2) Los lipomas no requieren de biopsia ni de extir-
paci.
3) La gastritis hipertrfica puede acompaarse de
lesiones polipoideas inflamatorias.
4) Los leiomiomas estn a menudo en el msculo
liso de la pared.
5) Los plipos adenomatosos son los ms frecuen-
tes.
MIR 1997-1998 RC: 5
Tema 13. Fisiologa intestinal.
Absorcin.
250. En relacin con los mecanismos de absorcin in-
testinal, una de las siguientes respuestas en INCO-
RRECTA:
1) La absorcin de hierro tiene lugar en la parte
ms proximal del intestino delgado.
2) La absorcin de vitamina B12 requiere una sus-
tancia segregada en las clulas parietales del
estmago.
3) La absorcin adecuada de calcio requiere la pre-
sencia de vitamina D.
4) Los cidos grasos de cadena media requieren la
liplisis pancretica.
5) La lactosa se hidroliza completamente en el
borde en cepillo (luminal) del enterocito.
MIR 2004-2005 RC: 4
224. Cul de las siguientes es una funcin fisiolgica
importante de los cidos biliares?:
1) La conjugacin con sustancias txicas para per-
mitir su excrecin.
2) Permitir la excrecin de los productos del frac-
cionamiento de la hemoglobina.
3) Facilitar la absorcin de la vitamina B12.
4) Facilitar la absorcin de la grasa de la dieta.
5) Mantenmer el pH adecuado en el intestino.
MIR 2001-2002 RC: 4
249. Slo una de las siguientes afirmaciones es correc-
ta, selela:
1) La absorcin intestinal de calcio en un indivi-
duo sano requiere la presencia de vitamina D.
2) En el borde luminal, en cepillo, del intestino
delgado, la absorcin de sodio nicamente se
realiza asociada a la de glucosa.
3) El lugar principal de la absorcin del hierro es el
yeyuno.
4) Las sales biliares son absorbidas preferente-
mente en el colon.
5) El proceso de digestin y absorcin de la vitami-
na B12 puede realizarse en ausencia del pn-
creas.
MIR 2000-2001 RC: 1
11. Los enfermos de Crohn que han sufrido una ampu-
tacin de 50 cm de leon estn abocados a padecer:
1) Sndrome de sobrecrecimiento bacteriano.
2) Sndrome de Dumping.
3) Anemia megaloblstica.
4) Diarrea de tipo osmtico.
5) Creatorrea.
MIR 1999-2000F RC: 3
47. La absorcin de una de las sustancias siguientes en
el intestino humano NO ocurre en el lugar en que
se indica. Selela:
1) Vitamina B12 en el intestino delgado distal
(leon).
2) Hierro en el intestino delgado proximal.
3) Carbohidratos en el intestino delgado proximal
y medio.
4) Acido flico en el intestino delgado distal (leon).
5) Sales biliares en el intestino delgado distal
(leon).
MIR 1996-1997 RC: 4
201. Las sales biliares se absorben mayoritariamente en:
1) Estmago.
2) Duodeno.
3) Yeyuno.
4) Ileon.
5) Colon.
MIR 1995-1996 RC: 4
Tema 14. Diarrea.
193. Un paciente de 78 aos de edad, previamente sano,
que vive en una Residencia de Ancianos bastante
masificada y con insuficientes recursos higinicos,
padece un cuadro diarrico desde hace 6 semanas.
Refiere molestias abdominales tipo retortijn, fe-
brcula ocasional y 4-6 deposiciones diarias, algu-
na de ellas nocturna, con mucosidad y, en ocasio-
nes, con hebras de sangre. Entre los diagnsticos
que se enumeran a continuacin seleccione el que
le parece MENOS probable:
1) Cncer de colon.
2) Infeccin por Clostridium Difficile.
3) Enfermedad de Crohn.
4) Colitis isqumica.
5) Salmonelosis.
MIR 2003-2004 RC: 5
252. La diarrea por dficit de lactasa es:
1) Una manifestacin del sndrome de Dumping.
2) Una diarrea de tipo secretor.
3) Una manifestacin del sndrome del intestino
corto.
4) Una diarrea de tipo osmtico.
5) Una manifestacin del sndrome de sobrecre-
cimiento bacteriano.
MIR 2000-2001F RC: 4
38. Un paciente de 83 aos acude a Urgencias tras cua-
tro das de diarrea y vmitos con intolerancia total.
Presenta signos clnicos de deshidratacin y el
examen del laboratorio muestra Glu 110 mg/dl,
creatinina 2,8 mg/dl, Na 126 mEq/l, K 3,5 mEq/l y
Na en orina 8 mEq/l. De los siguientes, el trata-
miento ms correcto es administrar:
1) Suero salino al 0,9% i.v. para corregir la hiper-
natremia en 24 horas.
2) Suero salino al 2% i.v. para corregir la hiperna-
tremia en 24-48 horas.
3) Suero salino al 0,45% i.v. y suero glucosado al
5% para corregir la hipernatremia en 24-72
horas.
4) Antibiticos y dieta astringente.
5) Loperamida y dieta astringente.
MIR 1998-1999 RC: ANU
15. Una de las situaciones siguientes NO es una causa
de diarrea osmtica. Selela:
1) Hipertensin portal con hipoalbuminemia se-
vera.
2) Ingesta de anticidos con Mg(OH)2.
3) Deficiencia de disacaridasas intestinales.
4) Sndrome del intestino corto.
5) Isquemia intestinal crnica.
MIR 1997-1998 RC: 1
61. Cuatro horas despus de acudir a un banquete, 25
personas inician sbitamente un cuadro de nu-
seas, vmitos y dolores abdominales. Cul de los
siguientes agentes es el causante ms probable de
estos sntomas?:
1) Estafilococo productor de enterotoxina.
2) Clostridium botulinum.
3) Escherichia coli enterotxico.
4) Clostridium perfringens.
5) Salmonella typhimurium.
MIR 1997-1998 RC: 1
2. En cul de los siguientes tipos de diarrea el meca-
nismo de produccin es la disminucin del tiempo
de contacto del quimo intestinal con las paredes
intestinales?:
1) Secretora.
2) Exudativa.
3) Por trastorno de la motilidad.
4) Por alteracin anatmica.
5) Osmtica.
MIR 1996-1997F RC: 3
Tema 15. Malabsorcin.
4. Paciente de 23 aos diagnosticado de enfermedad
celaca y sometido a dieta sin gluten. Tras ello re-
cuper peso pero sigui con dos a tres deposiciones
al da de heces blandas. Las grasas en heces eran de
10 g/da. Los anticuerpos antiendomisio tipo IgA
persistan positivos tras dos aos de tratamiento.
La causa ms probable de esta insuficiente respues-
ta al tratamiento es:
1) Intolerancia a la lactosa.
2) Linfoma intestinal.
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DG- CG
3) Esprue colgeno.
4) Esprue refractario.
5) Incumplimiento de la dieta sin gluten.
MIR 2004-2005 RC: 5
164. La malabsorcin puede acompaar a todos los cua-
dros que se expone EXCEPTO uno. Seale ste:
1) Fibrosis qustica.
2) Pncreas divisum.
3) Dficit severo de IgA.
4) Pancreatitis crnica.
5) Enfermedad celaca.
MIR 2003-2004 RC: 2
195. Paciente de 38 aos, con fenmeno de Raynaud y
esclerodactilia, presenta diarrea de heces pastosas,
en nmero de 2-3 deposiciones/da, prdida de 7 kg
de peso, anemia con volumen corpuscular medio
de 112 fl, vitamina B12 en sangre, 70 pg/ml (nor-
mal, 200-900 pg/ml), cido flico srico, 18 ng/ml
(normal, 6-20 ng/ml), grasas en heces, 13 g/da. La
prueba con mayor sensibilidad, especfica y senci-
lla para el diagnstico del sndrome digestivo que
padece este enfermo es:
1) Anticuerpos antiendomisio tipo IgA.
2) Prueba del aliento con 14C-D-xilosa.
3) Determinacin de la lactasa en la mucosa in-
testinal.
4) Prueba del aclaramiento de la a1-antitripsina
en heces.
5) Tincin con PAS de la biopsia intestinal.
MIR 2003-2004 RC: 3
14. Paciente de 60 aos que consulta por diarrea y pr-
dida de peso en los ltimos meses. Seis aos antes
se haba practicado un a gastrectoma 3/4 con va-
gotoma troncular. En unos anlisis recientes se
ha descubierto anemia. La sospecha clnica es de
posible sobrecrecimiento bacteriano intestinal.
Cul, entre la siguientes pruebas, le resultara
MENOS til para el diagnstico?:
1) Cuantificacin de grasas en heces.
2) Test de la D-xilosa.
3) Test de Schilling.
4) Cultivo selectivo de aspirado yeyunal.
5) Niveles sricos de vitamina B12 y cido flico.
MIR 2002-2003 RC: 2
5. En relacin a un paciente adulto diagnosticado de
enteropata por gluten, seale la respuesta FALSA:
1) No es infrecuente una disminucin de la libera-
cin de hormonas pancreatotrpicas (colecisto-
quinina y secretina).
2) Si cumple una dieta libre en gluten tendr un
80% de posibilidades de mejora clnica.
3) Es necesario estudiar a sus hermanos pues la
incidencia de la enfermedad en ellos es mayor
que la de la poblacin general.
4) Es aconsejable realizar la prueba de sobrecarga
con gluten por va oral para asegurar el diag-
nstico.
5) La determinacin aislada de anticuerpos anti-
gliadina y antiendomisio tiene mayor especifi-
dad y sensibilidad que la determinacin aislada
de anticuerpos antirreticulina.
MIR 2000-2001 RC: 4
6. Una paciente de 58 aos acude a la consulta por
diarrea de 3 meses de evolucin, con dolores cli-
cos abdominales, sndrome anmico y edemas en
miembros inferiores. Fue diagnosticada de enfer-
medad celaca hace 15 aos mediante biopsia in-
testinal, realizando dieta sin gluten durante 3 me-
ses. Cul de las siguientes afirmaciones es correc-
ta?:
1) La paciente posiblemente no padeca una en-
fermedad celaca.
2) La nueva instauracin de una dieta sin gluten
mejorar el cuadro clnico.
3) La determinacin en suero de anticuerpos anti-
gliadina nos ayudar a conocer si la enferme-
dad est en actividad.
4) Es necesario descartar la presencia de un linfo-
ma intestinal.
5) Es necesario descartar la existencia de una en-
fermedad de Whipple.
MIR 1999-2000F RC: 4
239. Los anticuerpos antigliadina y antiendomisio son
especficos de la enfermedad celaca, especialmen-
te si son de la clase:
1) IgG.
2) IgM.
3) IgA.
4) IgD.
5) IgE.
MIR 1999-2000F RC: 3
2. Enferma de 45 aos con historia, en los ltimos 8-
10, de diarrea de 6-7 deposiciones diarias, blandas,
con restos alimentarios que no flotan en el agua,
nocturnas y diurnas, sin ningn otro producto pa-
tolgico y con flatulencia y distensin abdominal
que ceden con la defecacin. Prdida importante
de peso sin anorexia. Anemia por deficiencia com-
binada de hierro, vitamina B12 y cido flico que
no fue corregida con tratamiento sustitutivo oral.
Ingresa por cuadro de dolor-parestesias en panto-
rrillas y dolor con agarrotamiento en dedos de las
manos. En la exploracin fsica tiene Chvostek y
Trousseau positivos. La TC y la ecografa abdomi-
nal son normales. Cul de las siguientes pruebas
sera la ms especfica para llegar al diagnstico
etiolgico?:
1) Cuantificacin de grasas en heces. .
2) Determinacin de anticuerpos antiendomisio
IgA.
3) Trnsito baritado gastrointestinal. .
4) Estudio de la funcin pancretica exocrina me-
diante prueba de la secretina.
5) Biopsia intestinal.
MIR 1998-1999F RC: 2
42. Una mujer de 35 aos, ms bien obesa, acude a la
consulta por sensacin de contractura de los ms-
culos periorales, especialmente cuando hiperven-
tila, desde hace unos cuatro meses. Ultimamente,
espasmos de las manos. No tiene historia de hiper-
menorrea, polimenorrea, ni ninguna otra prdida
de sangre. Hace una deposicin al da. Preguntada
por el aspecto de sus heces, afirma que son como
toda la vida. Tan slo tuvo un embarazo y un parto
normales hace nueve aos. Su padre padeci de
clicos nefrticos y su madre de litiasis biliar. La
exploracin muestra discreta palidez, obesidad dis-
creta, signos de Trousseau y de Chvosteck positi-
vos, resto normal. Las heces de 24 horas pesan 300
g. La analtica muestra Hb 10,1 g/dl, Hto 32%, VCM
70 3, sideremia 20 microg/dl, transferrina 450
microg/dl, saturacin 13%, ferritina 3 ng/dl, crea-
tininemia 1 mg/dl, calcemia 7,5 mg/dl, albumine-
mia 4 g/dl y globulinas normales. Funcin hepti-
ca normal. Resto no relevante. Cul de las siguien-
tes pruebas le conducira ms directamente al diag-
nstico?:
1) Hemorragias ocultas en heces y radiologa del
tubo digestivo con bario.
2) Determinacin de hormona paratiroidea en
sangre y calciuria de 24 horas.
3) Estudio de absorcin de hierro con radioisto-
pos.
4) Determinacin de anticuerpos antiendomisio
en plasma.
5) Prueba de secretina y TC abdominal para estu-
diar pncreas.
MIR 1998-1999 RC: 4
229. Mujer de 37 aos, con historia de 2 aos de diarrea
de 2-4 deposiciones diarias voluminosas, blandas a
lquidas, sin componentes anormales, asociadas a
flatulencia excesiva y acompaada de molestias
abdominales difusas. Refiere, de ese tiempo, prdi-
da progresiva de fuerza y adelgazamiento de unos
12 kg. Datos de laboratorio relevantes: hemoglobi-
na 10 g/dl, VCM 72 fl, sideremia 30 mg/dl y albmi-
na 2,8 g/dl. Grasa en heces 13 g/da (normal < o = 5
g/da). D-xilosa anormal. Radiologa (trnsito in-
testinal), escasa dilatacin de asas yeyunales con
pliegues moderadamente engrosados. Su diagns-
tico ser:
1) Pancreatitis crnica idioptica.
2) Enfermedad celaca del adulto.
3) Intestino irritable.
4) Isquemia intestinal crnica.
5) Linfangiectasia intestinal congnita.
MIR 1997-1998F RC: 2
8. Todas las causas de malabsorcin que se citan a
continuacin tienen como trasfondo el mecanismo
que se indica, EXCEPTO una de ellas. Selela:
1) En las hepatopatas crnicas, por disminucin
de la concentracin de sales biliares.
2) En la deficiencia de disacaridasas, por anoma-
las de la mucosa intestinal.
3) En el sobrecrecimiento bacteriano intestinal, por
la alteracin de la digestin.
4) En el espre tropical, por alteracin de la muco-
sa por infeccin.
5) En la insuficiencia pancretica exocrina, por la
alteracin de la digestin.
MIR 1997-1998 RC: ANU
1. Cul de las siguientes NO es causa de sobrecreci-
miento bacteriano intestinal?:
1) Enteritis regional estenosante.
2) Gastrectoma subtotal tipo Billroth II.
3) Colon irritable.
4) Esclerodermia.
5) Fstula gastroclica.
MIR 1996-1997F RC: 3
123. Cul de los siguientes cereales puede ser tomado
libremente por los pacientes con enfermedad cel-
aca?:
1) Avena.
2) Trigo.
3) Centen.
4) Soja.
5) Cebada.
MIR 1995-1996F RC: 4
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DG- CG
130. Ante una mujer de 60 aos con antecedentes de un
cuadro de malnutricin en la infancia, que presen-
ta una diarrea crnica a lo largo de 4 aos con este-
atorrea, anemia ferropnica y adelgazamiento pro-
gresivo, la causa ms probable de su diarrea es:
1) Enfermedad celaca.
2) Enfermedad de Crohn.
3) Amiloidosis.
4) Colitis ulcerosa.
5) Tumor maligno de ciego.
MIR 1995-1996F RC: 1
71. En todos los siguientes procesos EXCEPTO uno, hay
sobrecrecimiento bacteriano intestinal. Selelo:
1) Estenosis intestinales mltiples por bridas.
2) Fstula gastrointestinal.
3) Hipertiroidismo con diarrea motora.
4) Divertculos mltiples en intestino delgado.
5) Esclerodermia.
MIR 1995-1996 RC: 3
79. Indique cul de los siguientes hallazgos es el ms
til como indicador de malabsorcin por sobrecre-
cimiento bacteriano:
1) Esteatorrea.
2) Macrocitosis.
3) Disminucin de niveles de B12, no corregibles
con factor intrnseco.
4) Incremento en la eliminacin pulmonar de ci-
dos biliares marcados con C14.
5) Test D-xilosa patolgico.
MIR 1995-1996 RC: 4
Tema 16. Enfermedad
inflamatoria intestinal.
6. Una paciente de 24 aos presenta diarrea con emi-
sin de moco y sangre, y dolor abdominal, sin que
existan antecedentes epidemiolgicos de inters.
Qu diagnstico sera, entre los siguientes, el ms
probable y qu exploracin realizara para confir-
marlo?:
1) Diverticulosis y enema opaco.
2) Angiodisplasia del colon y arteriografa.
3) Enfermedad inflamatoria intestinal y colonos-
copia.
4) Divertculo de Meckel y gammagrafa con 99Tc
pertecnetato.
5) Adenoma velloso rectal y rectoscopia.
MIR 2004-2005 RC: 3
7. Seale cul de los siguientes frmacos puede ser
eficaz como alternativa a la colectoma en el trata-
miento de un paciente con colitis ulcerosa severa,
refractaria a tratamiento con esteroides a dosis al-
tas:
1) Ciclosporina.
2) Azatioprina.
3) Metotrexate.
4) Infliximab.
5) Talidomida.
MIR 2004-2005 RC: 1
183. Uno de los siguientes datos clnicos NO es suge-
rente del sndrome de colon irritable:
1) Presencia de moco en las heces.
2) Dolor recurrente en hipogastrio.
3) Alternancia de diarrea/estreimiento.
4) Diarrea nocturno.
5) Tenesmo rectal.
MIR 2003-2004 RC: 4
185. Una mujer de 55 aos diagnosticada de proctocoli-
tis ulcerosa (con pancolitis) hace 17 aos. En la l-
tima Colonoscopia realizada de revisin se obser-
va: desaparicin de las haustras, con prdida del
patrn vascular, pseudoplipos dispersos y a nivel
de sigma un rea de disminucin de la luz con es-
tenosis que se biopsia. El estudio histolgico mues-
tra displasia severa de alto grado. Indique cul de
las siguientes respuestas es la actitud ms adecua-
da:
1) Tratamiento con corticoides y valorar respueta
a los 3 meses.
2) Tratamiento con inmunosupresores e Inflixi-
mab y repetir biopsia al mes.
3) Tratamiento con inmunosupresores y realizar
hemicolectoma izquierda.
4) Reseccin con colectoma total.
5) Pan-proctocolectoma con leo-anastomosis con
reservorio.
MIR 2003-2004 RC: 5
6. En cul de las siguientes situaciones, iniciara un
tratamiento con anticuerpos monoclonales contra
el factor de necrosis tumoral, en un paciente con
enfermedad inflamatoria intestinal?:
1) Brote severo de colitis ulcerosa con probable
megacolon txico.
2) Enfermedad de Crohn con poliartritis severa
como manifestacin extraintestinal de la enfer-
medad.
3) Colitis ulcerosa que no ha respondido a trata-
miento con esteroides y ciclosporina.
4) Brote inicial de enfermedad de Crohn que no ha
recibido ningn tratamiento.
5) Enfermedad de Crohn con fstulas que no ha
respondido a esteroides y Azatioprina.
MIR 2002-2003 RC: 5
16. Qu infeccin intestinal, entre las siguientes,
puede confundirse con un brote de enfermedad
inflamatoria intestinal, por la similitud de hallaz-
gos clnicos, endoscpicos e incluso en los datos
histopatolgicos en la biopsia de colon:
1) Mycobacterium avium-complex.
2) Clostridium difficile.
3) Absceso amebiano.
4) Clera.
5) Campylobacter yeyuni.
MIR 2002-2003 RC: 5
4. Los pacientes con enfermedad inflamatoria intes-
tinal presentan frecuentemente diversas manifes-
taciones extraintestinales. Algunas de ellas siguen
un curso paralelo a la actividad de la enfermedad
intestinal. Entre stas figura:
1) La espondilitis anquilopoytica.
2) La sacroiletis.
3) El eritema nodoso.
4) La colangitis esclerosante primaria.
5) El pioderma gangrenoso.
MIR 2001-2002 RC: 3
5. En un paciente de 28 aos con una colitis ulcerosa
intensamente activa que no responde a 7 das de
corticosteroides por va endovenosa y que no pre-
senta signos de peritonismo, cul de las siguien-
tes aseveraciones es cierta?:
1) La colectoma inmediata es el nico tratamien-
to eficaz.
2) La ciclosporina intravenosa puede inducir una
remisin y evitar la colectoma.
3) La colostoma de descompresin es con frecuen-
cia segura y eficaz.
4) La azatioprina por va oral puede inducir remi-
sin precoz y evitar la colectoma.
5) Se debe continuar durante 21 das ms con dosis
mayores de corticosteroides y nutricin paren-
teral.
MIR 2001-2002 RC: 2
6. En relacin con la enfermedad inflamatoria intes-
tinal, cul de las siguientes afirmaciones es FAL-
SA?:
1) El consumo de tabaco aumenta el riesgo de pa-
decer colitis ulcerosa.
2) En un porcentaje elevado de pacientes con en-
fermedad de Crohn (10-20%) existen antece-
dentes familiares de enfermedad inflamatoria
intestinal.
3) La enfermedad de Crohn puede afectar todo el
tubo digestivo, desde la boca al ano.
4) El leo terminal es el segmento intestinal que se
afecta con mayor frecuencia en la enfermedad
de Crohn.
5) La artritis perifrica es la manifestacin extra-
intestinal ms frecuente en la enfermedad in-
flamatoria intestinal.
MIR 2001-2002 RC: 1
10. Un paciente con antecedentes de colitis ulcerosa
estable, acude a Urgencias por fiebre, diarrea in-
tensa con rectorragia y dolor abdominal. La recto
sigmoidoscopia demuestra lceras y exudado pu-
rulento y hemorrgico. El enema muestra afecta-
cin severa de todo el colon. Se inicia tratamiento
con esteroides y antibiticos. 48 horas despus el
paciente presenta hipotensin, taquicardia e inten-
so dolor abdominal. Se realiza placa de abdomen
que muestra dilatacin de 6 cm del colon. Cul sera
la impresin diagnstica y el tratamiento adecua-
do?:
1) Se trata de una colitis pseudomembranosa aso-
ciada. Medidas de soporte y tratamiento con
metronidazol o vancomicina.
2) Se trata de una perforacin de colon. Tratamien-
to quirrgico con colectoma urgente.
3) Brote muy severo de colitis ulcerosa. Medidas
de soporte, intensificacin de tratamiento este-
roideo y antibiticos de amplio espectro.
4) Se trata de un megacolon txico. Tratamiento
intensivo y colectoma si no mejora en 24 horas.
5) Se trata de una sobreinfeccin por Salmonella
enteritidis. Tratamiento intensivo y aadir ci-
profloxacino.
MIR 2000-2001F RC: 4
11. En algunos casos, resulta imposible distinguir en-
tre colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn. Todos
los datos expuestos, EXCEPTO uno, son ms carac-
tersticos de la enfermedad de Crohn que de la co-
litis ulcerosa. Selelo:
1) Afectacin segmentaria.
2) Presencia de granulomas.
3) Sangrado rectal.
4) Fstulas perianales.
5) Afectacin de los ganglios y grasa mesentrica.
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12. Una paciente de 22 aos con 3 brotes previos de
colitis ulcerosa con buena respuesta a esteroides y
5-ASA; actualmente asintomtica y en tratamiento
con 5-ASA, le solicita consejo para quedarse emba-
razada. Indique al respecto, entre las siguientes, la
respuesta correcta:
1) Debe desaconsejarse el embarazo, ya que pro-
duce exacerbaciones severas de la enfermedad.
2) No se puede utilizar 5-ASA por sus efectos tera-
tognicos.
3) El embarazo produce efecto protector sobre los
brotes, observndose una disminucin estads-
ticamente significativa de los mismos durante
la gestacin.
4) No existe asociacin entre gestacin y exacer-
baciones de la colitis ulcerosa.
5) La mitad de las pacientes embarazadas sufrirn
un brote de colitis, aunque puede utilizarse 5-
ASA y esteroides con seguridad.
MIR 2000-2001F RC: 5
15. Paciente de 60 aos de edad, bebedor de 60 g de
alcohol al da, que consulta por padecer desde hace
3 das un dolor epigstrico que cede al ventosear,
dolores articulares, 4-6 deposiciones diarreicas al
da sin sangre visible, fiebre de 38C y aftas bucales
y anemia microctica. Cul, entre los siguientes, el
diagnstico ms adecuado?:
1) Pancreatitis crnica.
2) Enfermedad de Crohn.
3) Colitis pseudomembranosa.
4) Hepatitis alcohlica.
5) Cncer de colon derecho.
MIR 2000-2001F RC: 2
7. Los pacientes con enfermedad inflamatoria intes-
tinal, tienen mayor incidencia de cncer de colon
qe la poblacin ganeral. En relacin a ello, seale
la respuesta INCORRECTA:
1) El riesgo acumulativo de padecer un tumor es
mayor despus de los 10 aos de enfermedad.
2) Es ms frecuente en pacientes con pancolitis que
en pacientes con proctitis.
3) La incidencia es similar en pacientes con colitis
ulcerosa y con enfermedad de Crohn.
4) Es ms frecuente la presencia de tumores ml-
tiples y con mayor grado de malignidad.
5) Se recomienda realizar colonoscopias para de-
teccin selectiva con un intervalo de al menos 2
aos en pacientes con enfermedad de larga
evolucin.
MIR 2000-2001 RC: 3
8. Existen mltiples frmacos para el tratamiento
mdico de la enfermedad inflamatoria intestinal
que pueden utilizarse de forma combinada. De las
siguientes respuestas seale la INCORRECTA:
1) Algunos inmunosupresores como la Azatiopri-
na y el Metotrexato permiten reducir la dosis de
esteroides.
2) Los esteroides a dosis bajas, son tiles para pre-
venir las recidivas de enfermedad.
3) El Metronidazol es til en el tratamiento de las
fstulas perianales asociadas a la enfermedad
de Crohn.
4) Los preparados de 5-ASA, administrados de for-
ma crnica son eficaces para disminuir la fre-
cuencia de recidivas.
5) Los esteroides tpicos, en forma de enema o
espuma, son eficaces en el tratamiento de pa-
cientes con proctitis leve.
MIR 2000-2001 RC: 2
4. Una paciente de 36 aos acude a consulta porque,
desde hace 5, padece episodios recurrentes de do-
lor en la parte inferior del abdomen junto con cam-
bios en el hbito deposicional: periodos de estrei-
miento y periodos de diarrea. Los resultados de los
anlisis de sangre y de la colonoscopia son norma-
les. Qu actitud de las siguientes tomara?:
1) Investigar Helicobacter pylori para descartar
enfermedad ulcerosa.
2) Solicitar una colangiografa endoscpica para
descartar coledocolitiasis.
3) No realizar ms exploraciones y tranquilizar a
la paciente ya que posiblemente padece un sn-
drome del intestino irritable.
4) Solicitar una TC para descartar cncer de pn-
creas.
5) No hacer nada porque la paciente no padece
ninguna patologa orgnica.
MIR 1999-2000F RC: 3
21. Un hombre de 43 aos con colitis ulcerosa de 10
aos de evolucin, ingresa en el hospital por depo-
siciones muy sanguinolentas y frecuentes, disten-
sin abdominal, vientre doloroso, nuseas y fiebre
de 39C. A la exploracin fsica se objetiva mal es-
tado general, timpanismo y deshidratacin. En la
analtica de urgencia existe anemia y leucocitosis
con desviacin izquierda. Qu exploracin diag-
nstica, entre las siguientes, debe realizar en pri-
mer lugar?:
1) Enema opaco.
2) Radiografa simple de abdomen.
3) Ecografa abdominal.
4) Rectosigmoidoscopia.
5) TC.
MIR 1999-2000F RC: 2
174. Seale cul de las siguientes entidades clnicas NO
se asocia a enfermedad inflamatoria intestinal:
1) Nefrolitiasis.
2) Pioderma gangrenoso.
3) Esteatosis heptica.
4) Anemia hemoltica Coombs (+).
5) Retinitis.
MIR 1999-2000 RC: 5
175. Seale cul de las siguientes caractersticas NO es
propia de la enfermedad de Crohn:
1) Afectacin continua del colon.
2) Presencia de inflamacin transmural.
3) Presencia de fisuras.
4) Presencia de fstulas.
5) Aspecto endoscpico de la mucosa en empedra-
do.
MIR 1999-2000 RC: 1
7. De los siguientes frmacos todos, EXCEPTO uno,
se utilizan en el tratamiento de la enfermedad de
Crohn. Selelo:
1) Prednisona.
2) Azatioprina.
3) Mesalacina.
4) Metronidazol.
5) Cloroquina.
MIR 1998-1999F RC: 5
47. En relacin con el seguimiento mediante colonos-
copia de los enfermos de colitis ulcerosa y el riesgo
mayor de aparicin de un carcinoma colo-rectal en
ellos, seale cul de las siguientes afirmaciones es
correcta:
1) Antes de las colonoscopias debe investigarse la
presencia de sangre oculta en heces, pues es un
dato que ayudar al diagnstico de degenera-
cin neoplsica.
2) Las revisiones colonoscpicas pueden limitar-
se al colon izquierdo porque en esta localiza-
cin donde aparecen la gran mayora de los tu-
mores.
3) La presencia de displasia confirmada por dos
patlogos expertos es suficiente para indicar una
proctocolectoma total.
4) Las biopsias se tomarn nicamente en las zo-
nas donde se observen reas con datos macros-
cpicos de tumor.
5) Una proctocolectoma total slo debe indicarse
cuando el endoscopista/patlogo hayan encon-
trado un tumor maligno.
MIR 1998-1999 RC: 3
232. Respecto a la colitis de Crohn, indique la afirma-
cin correcta:
1) Se caracteriza por afectacin segmentaria del
intestino.
2) Casi siempre afecta al anorrecto.
3) Se cura definitivamente con la reseccin com-
pleta del intestino afecto.
4) No se asocia con un aumento de la incidencia
del cncer de colon.
5) Son infrecuentes la presencia de fstula y abs-
cesos perianales.
MIR 1997-1998F RC: 1
241. Cul de los siguientes sntomas es el de ms fre-
cuente presentacin en el curso de una colitis ul-
cerosa?:
1) Fiebre.
2) Masa abdominal palpable.
3) Megacolon txico.
4) Rectorragia.
5) Dolor abdominal.
MIR 1997-1998F RC: 4
247. Cul de los siguientes sntomas es el ms frecuen-
te y especfico en una enfermedad de Crohn del
leon terminal?:
1) Rectorragia.
2) Dolor.
3) Fiebre.
4) Mal estado general.
5) Diarrea.
MIR 1997-1998F RC: ANU
1. Varn de 30 aos con historia, desde los 18, de coli-
tis ulcerosa que ha permanecido inactiva en los
ltimos 5 aos sin medicacin. Desde varios meses
antes de la consulta actual, aqueja prurito y ha
desarrollado ictericia indolora en los ltimos 7 das.
Examen fsico: hepatomegalia y coloracin ictrica
de piel y mucosas sin otros hallazgos. Laboratorio:
bilirrubina total y fosfatasa alcalina elevadas con
transaminasas normales; serologa para hepatitis
A y C negativas. HBsAg negativo y anticuerpos anti-
HBc y anti-HBs positivos. El diagnstico ms pro-
bable es:
1) Obstruccin biliar litisica.
2) Colangitis esclerosante.
3) Cirrosis biliar primaria.
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DG- CG
4) Adenocarcinoma de cabeza de pncreas.
5) Hepatitis crnica por virus B.
MIR 1997-1998 RC: 2
6. Las siguientes son manifestaciones clnicas comu-
nes a la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn,
excepto una que NO se observa en la CU no compli-
cada. Selela:
1) Diarrea.
2) Hemorragias rectales.
3) Dolor abdominal.
4) Masa abdominal palpable.
5) Estenosis.
MIR 1997-1998 RC: 4
16. Estudios de seguimiento a largo plazo han demos-
trado que los siguientes hechos son factores de ries-
go de malignizacin en la colitis ulcerosa, EXCEP-
TO uno. Selelo:
1) Inicio de la enfermedad en edad juvenil.
2) Forma clnica continua, sin intervalos inacti-
vos.
3) Aparicin de pseudoplipos en la endoscopia.
4) Afectacin de todo el colon.
5) Evolucin de ms de 10 aos.
MIR 1997-1998 RC: 3
84. Seale qu afirmacin de la siguientes es INCO-
RRECTA, respecto al sndrome del intestino irrita-
ble:
1) Es la enfermedad digestiva ms frecuente en la
prctica general.
2) Puede cursar con estreimiento o con diarrea.
3) Puede encontrarse, a la palpacin abdominal,
una banda vertical dolorosa que salta bajo los
dedos.
4) Es muy til insistir al enfermo, desde el princi-
pio, que su proceso es de origen psicoemocional.
5) La fibra diettica puede ser til en su tratamien-
to.
MIR 1996-1997 RC: 4
74. Cul es el tratamiento de eleccin en el caso de un
megacolon txico que no responde al tratamiento
conservador hallndose el enfermo en situacin
de gravedad manifiesta?:
1) Alimentacin parenteral total.
2) Amputacin rectal con ileostoma.
3) Empleo de corticoides a mayor dosis.
4) Colectoma total con ileostoma y fstula muco-
sa suprapbica.
5) Dilatacin anal bajo anestesia.
MIR 1995-1996 RC: 4
81. Cul de las siguientes afirmaciones sobre la ciru-
ga en la enfermedad de Crohn es FALSA?:
1) Cuanto mayor es la reseccin intestinal menos
frecuente es la recidiva.
2) La fstula interna o externa es indicacin de ci-
ruga.
3) El retraso del crecimiento en nios enfermos es
una indicacin quirrgica.
4) Los enfermos pueden precisar varias interven-
ciones a lo largo de su enfermedad.
5) El fracaso del tratamiento mdico es indicacin
de ciruga.
MIR 1995-1996 RC: 1
Tema 17. Enfermedad diverticular.
177. Cul de las siguientes afirmaciones es verdadera
con respecto a la diverticulitis perforada localiza-
da?:
1) Suele asentar en el ciego.
2) La edad de presentacin ms frecuente es entre
la segunda y la quinta dcada de la vida.
3) La prueba diagnstica ms adecuada es la To-
mografa Axial Computerizada de abdomen.
4) El tratamiento de eleccin es la coelectoma
subtotal.
5) Requiere revisiones semestrales por el alto n-
dice de malignizacin de los divertculos resi-
duales.
MIR 2003-2004 RC: 3
12. Una paciente de 83 aos, con antecedentes de hi-
pertensin arterial, es diagnosticada en el Servicio
de Urgencias de un primer episodio de diverticuli-
tis aguda, sin sntomas ni signos de peritonitis ge-
neralizada, y con un estudio de imagen que de-
muestra la presencia de una absceso en la pelvis en
contacto con la pared abdominal, de 5 cm. de dime-
tro. La mejor actitud ante esta paciente ser:
1) Alta a domicilio con tratamiento antibitico por
va oral (ciprofloxacino y metronidazol).
2) Ingreso para realizar una proctocolectoma ur-
gente.
3) Ingreso para drenaje percutneo y tratamiento
antibitico intravenoso.
4) Ingreso, dieta absoluta, lquidos i.v. cefalospori-
na de tercera generacin i.v.
5) Ingreso, colostoma de descarga y drenaje qui-
rrgico del absceso.
MIR 2002-2003 RC: 3
8. En relacin a la hemorragia digestiva por divert-
culos del colon, seale la respuesta FALSA:
1) El sangrado es habitualmente indoloro.
2) La hemorragia suele ceder espontneamente en
la mayora de los casos.
3) Es fecuente el sangrado oculto.
4) El tratamiento con vasopresina es eficaz para
detener la hemorragia.
5) En caso de sangrado persistente se debe reali-
zar reseccin segmentaria de la zona afectada.
MIR 2001-2002 RC: 3
7. Una paciente de 66 aos padece dolores abdomina-
les recurrentes desde hace 8. Desde hace 2 das se
queja de intenso dolor en fosa ilaca derecha que se
alivia parcialmente con la deposicin. No tiene fie-
bre, astenia, anorexia ni refiere adelgazamiento.
Los anlisis de sangre son normales. En el enema
opaco se observa la existencia de mltiples divert-
culos. Cul de las siguientes afirmaciones es ver-
dadera?:
1) Posiblemente la paciente tiene una diverticuli-
tis.
2) Es muy probable que el tratamiento termine
siendo la reseccin de la zona colnica con di-
vertculos.
3) Lo ms adecuado ser la instauracin de un tra-
tamiento antibitico.
4) La mayora de las inflamaciones diverticulares
se producen en el colon derecho.
5) En la mayor parte de los casos los divertculos de
colon son asintomticos.
MIR 1999-2000F RC: 5
255. Respecto a la diverticulosis colnica, los siguientes
asertos son ciertos, EXCEPTO uno. Selelo:
1) Su incidencia aumenta con la edad.
2) Son ms frecuentes en colon distal.
3) Su incidencia es ms baja en los pases menos
desarrollados.
4) Unicamente deben ser intervenidos los pacien-
tes con rectorragias masivas.
5) La mayora de los pacientes se encuentran asin-
tomticos.
MIR 1996-1997F RC: 4
Tema 18. Abdomen agudo.
16. En una radiografa de abdomen en supino se ve el
ligamento falciforme. Cul es el diagnstico ms
probable?:
1) Ascitis.
2) Perforacin intestinal.
3) Peritonitis.
4) Oclusin intestinal.
5) Ileo paraltico.
MIR 2004-2005 RC: 2
17. En la valoracin en el servicio de urgencias hospi-
talario de un paciente con dolor abdominal agudo,
cul de las siguientes afirmaciones es INCORREC-
TA?:
1) El inicio, la localizacin y severidad de dolor son
tiles en el diagnstico diferencial.
2) La palpacin es el aspecto ms importante de la
exploracin fsica.
3) El recuento de leucocitos puede ser normal en
procesos inflamatorios abdominales como la
apendicitis.
4) La ecografa es una prueba de imagen til y cada
vez ms utilizada en la valoracin del dolor ab-
dominal.
5) No debe administrarse medicacin analgsica
hasta que el cirujano valore al paciente porque
puede oscurecer el diagnstico.
MIR 2004-2005 RC: 5
10. Un hombre de 28 aos de edad es trado por la po-
lica al Servicio de Urgencias desde el aeropuerto
con sospecha de portar drogas ilcitas empaqueta-
das en abdomen (body packer). A su llegada a
Urgencias, el paciente se encuentra asintomtico y
la exploracin fsica normal. La radiografa de ab-
domen demuestra incontables cuerpos extraos
caractersticos en intestino delgado y grueso. A las
pocas horas de observacin custodiada, comienza
con agitacin. El paciente aparece sudoroso con TA
215/130 mmHg, pulso arterial 130 l/min. regular y
rtmico, 28 respiraciones/min, y temperatura
39,5C. Cul de las siguientes acciones es la ms
adecuada en este momento?:
1) Enfriamiento rpido por medios fsicos, ben-
zodiazepinas y neurolpticos por va intrave-
nosa.
2) Enfriamiento rpido por medios fsicos, benzo-
diazepinas y nitroprusiano por va intraveno-
sa.
3) Enfriamiento rpido por mediofsicosos, benzo-
diazepinas y colocar sonda nasogstrica para
administrar carbn activado.
4) Enfriamiento rpido por medios fsicos, benzo-
diazepinas y endoscopia inmediata para extrac-
cin de la droga.
5) Enfriamiento rpido por medios fsicos, benzo-
diazepinas y consulta inmediata a ciruga para
laparotoma y extraccin de la droga.
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DG- CG
16. Un paciente de 70 aos de edad, en tratamiento con
esteroides por artrosis, acude a Urgencias por un
cuadro de dolor abdominal de instauracin brusca
en epigastrio irradiado a fosa ilaca derecha e leo
paraltico, presentando a la exploracin clnica
abdomen en tabla. El examen de la sangre mues-
tra leucocitosis y las pruebas de imagen no son con-
cluyentes. Cul sera la actitud teraputica ms
adecuada?:
1) Colocacin de sonda nasogstrica, sueros y an-
tibiticos.
2) Alimentacin parenteral, omeprazol i.v., anti-
biticos.
3) Ciruga abdominal accediendo por incisin de
McBurney.
4) Ciruga abdominal accediendo por laparotoma
media.
5) Apendicectoma laparoscpica.
MIR 2001-2002 RC: 4
18. En cul de los siguientes casos la laparoscopia
puede ofrecer ms ventajas que la laparotoma con-
vencional en el manejo de un abdomen agudo?:
1) Nios con clnica tpica de apendicitis aguda no
perforada.
2) Mujeres en edad frtil con dudas entre apendi-
citis y anexitis.
3) Jvenes con peritonitis de origen no claro.
4) Adultos con plastrn apendicular.
5) Ancianos con sepsis severa por colecistitis agu-
da.
MIR 2001-2002 RC: 2
251. En la exploracin abdominal de una turista sueca
de 21 aos de edad que acudi a Urgencias por do-
lor abdominal, encontramos dolor selectivo a la
palpacin superficial en fosa ilaca derecha con
maniobra de rebote claramente positiva. Qu de-
bemos pensar en primer lugar?:
1) Hay que llamar al cirujano para que la opere de
apendicitis perforada.
2) Puede ser un folculo ovrico roto o un embara-
zo extrauterino.
3) Tiene irritacin peritoneal a nivel del punto
doloroso.
4) Es preciso realizar un tacto rectal.
5) Hay que hacer ecografa abdominal y hemogra-
ma.
MIR 2001-2002 RC: 3
Tema 19. Peritonitis.
19. Uno de los siguientes mecanismos patognicos NO
interviene en la peritonitis bacteriana primitiva.
Selelo:
1) Contigidad desde una infeccin pulmonar o
urinaria.
2) Diseminacin hematgena desde un foco extra-
abdominal.
3) Va canalicular ascendente a travs del aparato
genital femenino.
4) Traumatismo abdominal abierto.
5) Migracin transmural de las bacterias digesti-
vas endoluminales.
MIR 1998-1999F RC: 4
6. De los siguientes tipos de peritonitis, cul reviste
mayor gravedad?:
1) La consecutiva a perforacin gstrica.
2) La consecutiva a perforacin de vescula biliar.
3) La consecutiva a apendicitis aguda.
4) La consecutiva a perforacin de colon.
5) La consecutiva a perforacin de intestino del-
gado.
MIR 1996-1997F RC: 4
94. Seale qu afirmacin, entre las siguientes, relati-
vas a la peritonitis, es INCORRECTA:
1) Puede ser aguda, de causa bacteriana, en la per-
foracin del colon.
2) Es una complicacin relativamente frecuente en
la cirrosis con ascitis, sin desencadenante evi-
dente.
3) El Mycobacterium tuberculosis puede causar
peritonitis crnica.
4) En la mujer, puede haber peritonitis generali-
zada por Neisseria gonorrhoeae.
5) La que complica al lupus eritematoso generali-
zado suele ser por grmenes oportunistas, se-
cundaria al tratamiento.
MIR 1996-1997 RC: 5
211. Cul de las siguientes pautas antibiticas es la
MENOS adecuada para tratar la peritonitis apendi-
cular de la infancia?:
1) Gentamicina+metronidazol.
2) Gentamicina+clindamicina.
3) Gentamicina+ampicilina+clindamicina.
4) Cefoxitina.
5) Ampicilina+gentamicina.
MIR 1996-1997 RC: 5
Tema 20. Apendicitis aguda.
189. Cul de las siguientes afirmaciones respecto a la
valoracin del dolor abdominal agudo en el ancia-
no es cierta?:
1) Comparado con los jvenes, en los pacientes
ancianos son menos frecuentes problemas como
la apendicitis o colecistitis.
2) Para una misma causa de abdomen agudo, los
ancianos tienen el mismo pronstico que los
jvenes.
3) Comparado con los jvenes, los ancianos tie-
nen menos dolor y sensibilidad a la palpacin
abdominal pero es ms probable que tengan fie-
bre y leucocitosis.
4) En los ancianos, la forma atpica de presenta-
cin de la enfermedad y el retraso en el diag-
nstico conducen a una mayor mortalidad que
en los jvenes.
5) Ante un dolor abdominal agudo, generalmente
los ancianos piden asistencia mdica antes que
los jvenes.
MIR 2003-2004 RC: 4
8. Un chico de 18 aos de edad acude al Servicio de
Urgencias por dolor abdominal desde hace 4 a 6
horas, de comienzo periumbilical, y ahora localiza-
do en la fosa ilaca derecha. La temperatura es de
38C y el pulso arterial 100 l/min. En la explora-
cin fsica slo destaca el dolor a la palpacin en
fosa ilaca derecha. El recuento de leucocitos es de
15.000/mm3 con desviacin a la izquierda. Cul
de las siguientes acciones es la ms adecuada en
este momento?:
1) Laparotoma, ya que lo ms probable es una
apendicitis aguda.
2) Hacer una radiografa simple de abdomen.
3) Hacer una ecografa de abdomen ante la posibi-
lidad de enfermedad inflamatoria intestinal.
4) Hacer una tomografa axial computerizada (TAC)
de abdomen.
5) Repetir exploracin abdominal y hemograma en
12 horas o antes, si empeora.
MIR 2002-2003 RC: 1
189. Cul de las siguientes afirmaciones es verdadera
en relacin con la apendicitis aguda en el nio?:
1) Suele comenzar con dolor en fosa ilaca dere-
cha.
2) La ausencia de fiebre y la existencia de menos
de 10.000 leucocitos hacen bastante improbable
el diagnstico de apendicitis aguda.
3) El enema opaco es una exploracin de gran ayu-
da para establecer el diagnstico en el nio.
4) En el lactante la perforacin intestinal es muy
rara.
5) La ecografa abdominal diagnostica el 100% de
los casos de apendicitis aguda.
MIR 2000-2001F RC: 2
19. Un paciente con dolor abdominal en fosa ilaca
derecha de 5 das de evolucin y que presenta una
masa palpable, compatible con plastrn apendicu-
lar, es considerado candidato para una apendicec-
toma de intervalo (o demorada). Esta se realiza
normalmente:
1) A los tres meses del episodio de apendicitis.
2) A los 7 das de iniciarse los sntomas.
3) A la vez que el drenaje percutneo.
4) S el paciente desarrolla una peritonitis difusa.
5) Al ao.
MIR 2000-2001 RC: 1
12. Un hombre de 20 aos acude a urgencias por la
maana por dolor en fosa ilaca derecha (FID). Re-
fiere que ha tenido dolor periumbilical el da ante-
rior y que ha vomitado dos veces por la noche. En el
examen fsico est afebril y el abdomen presenta
dolor a la palpacin en FID; los sonidos intestinales
son normales. La analtica de sangre muestra
10.000 leucocitos/mm3 y la de orina 5-10 leucoci-
tos por campo. Seale lo ms apropiado, respecto a
la solicitud de consulta quirrgica:
1) Debe ordenarse inmediatamente.
2) Debe solicitarse si desarrolla fiebre.
3) Debe solicitarse si aparece sensibilidad de re-
bote.
4) Debe solicitarse si los leucocitos aumentan a
15.000/mm3.
5) No es necesaria.
MIR 1998-1999F RC: 1
248. Ante un dolor abdominal mal localizado, cul de
las siguientes manifestaciones NO apoyara la sos-
pecha diagnstica de apendicitis aguda?:
1) Sensacin de hambre.
2) Vmitos.
3) Agravamiento del dolor con la tos.
4) Polaquiuria.
5) Ganas de defecar o de expulsar gases.
MIR 1997-1998F RC: 1
100. Seale la nica afirmacin correcta, relativa a la
apendicitis, entre las siguientes:
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DG- CG
1) La incidencia descendi un 40% en Europa y USA
entre 1940 y 1960.
2) En su patogenia, la obstruccin de la luz es el
factor principal en un 90% de los casos.
3) Es mucho ms frecuente en las reas subdesa-
rrolladas que en Europa y USA.
4) Su cuadro clnico no se confunde prcticamente
nunca con el de la enfermedad de Crohn.
5) Existe una forma crnica que cursa con dolores
abdominales recurrentes y es de difcil diagns-
tico.
MIR 1996-1997 RC: 1
Tema 21. Ileos.
258. Paciente con dolor en piso abdominal superior de
forma constante y que irradia hacia la espalda, pre-
senta en los resultados de las pruebas complemen-
tarias se aprecia: Hemograma: Leucocitos 14.000.
Neutrfilos, 70%, resto normal. BQ: Amilasa 226.
Bilirrubina Total: 0,7; Directa: 0,3; Resto normal.
ECG: sin cambios sobre previos. Rx Trax: Derrame
pleural izquierdo sin consolidaciones parenquima-
tosa. Rx abdomen: Ileo de intestino delgado. Asas de
I. delgado moderadamente dilatadas con lquido en
su interior. A la vista del cuadro clnico y de los re-
sultados de las p. complementarias cul es su sos-
pecha diagnstica y actitud teraputica:
1) Clico biliar - Analgsicos y alta.
2) Neumona - Antibiticos y alta.
3) Pancreatitis aguda - Sueroterapia. Dieta abso-
luta. Repetir analtica. Ingreso en observacin.
4) Infarto agudo de miocardio - Nitritos. Ingreso.
5) Ulcus pptico perforado - Ciruga.
MIR 1997-1998F RC: 2
Tema 22. Obstruccin intestinal.
17. Enfermo de 50 aos que acude al Servicio de Ur-
gencias por dolor abdominal difuso y progresivo,
distensin, borborigmos y vmitos ocasionales en
las ltimas 48 horas. Apendicectoma a los 14 aos.
En la exploracin hay fiebre (38,5C), distensin
abdominal con ruidos intestinales aumentados y
ocasionalmente en espita, sensibilidad a la pal-
pitacin abdominal sin defensa ni signo del rebote.
En la analtica hay leucocitosis con neutrofilia; Na
133 mEq/l; CO3H de 14 mEq/l. En la placa simple de
abdomen hecha en bipedestacin, hay dilatacin
de las asas del delgado con niveles y edema de la
pared, sin prcticamente gas en el colon, Cul se-
ra la conducta a seguir?:
1) Aspiracin nasogstrica ms antibiticos de
amplio espectro.
2) Enema opaco para descartar vlvulo del sigma.
3) Laparotoma urgente.
4) Colonoscopia descompresiva.
5) Arteriografa mesentrica.
MIR 2002-2003 RC: 3
13. Cul, entre los siguientes, es el tratamiento ms
adecuado de la obstruccin intestinal no quirrgi-
ca en la fase terminal de la enfermedad?:
1) Sonda nasogstrica, aspiracin continua, sue-
roterapia intravenosa.
2) Administracin de vitaminas grupo B y laxan-
tes.
3) Alimentacin parenteral total.
4) Administracin por va subcutnea de: morfina,
buscapina y haloperidol las 24 horas.
5) Dieta absoluta y sueros por va subcutnea.
MIR 2000-2001F RC: 4
19. Cul es la causa ms frecuente de obstruccin del
intestino delgado en un paciente adulto sin inter-
venciones abdominales previas?
1) Ileo biliar.
2) Cncer de colon.
3) Tumoracin estenosante del intestino.
4) Incarceracin del intestino delgado en orificio
herniario.
5) Cuerpos extraos.
MIR 2000-2001F RC: 4
13. Ante un paciente que presenta dolor abdominal de
tipo clico, vmitos, distensin abdominal e inca-
pacidad para evacuar gases y heces, hay que pen-
sar como primer diagnstico en:
1) Pancreatitis aguda.
2) Obstruccin intestinal.
3) Colecistitis aguda.
4) Apendicitis aguda.
5) Diverticulitis aguda.
MIR 1998-1999F RC: 2
16. Ante un caso clnico con el diagnstico de sospecha
de obstruccin intestinal, cul es la exploracin
complementaria a la que hay que recurrir para
confirmar el diagnstico?
1) TC de abdomen en decbito lateral o supino.
2) Ecografa abdominal en bipedestacin y/o de-
cbito supino.
3) RM de abdomen en decbito lateral o supino.
4) Radiografa simple de abdomen en bipedesta-
cin.
5) Gammagrafa abdominal con ingesta de suero
salino marcado con Tc99m.
MIR 1998-1999F RC: 4
17. El tratamiento de la oclusin intestinal mecnica
completa es:
1) Ciruga urgente en todos los casos.
2) Colocacin de sonda de Miller-Abbott.
3) Ciruga slo si se demuestra que existe estran-
gulacin.
4) Ciruga urgente o diferida segn el tipo de oclu-
sin (simple o con estrangulacin).
5) Ciruga siempre diferida (72 horas mnimo),
para efectuar una correcta reposicin hidroe-
lectroltica.
MIR 1998-1999F RC: 4
46. Seale, del grupo de enfermedades que se relacio-
nan, en cul puede la pseudoobstruccin intesti-
nal crnica, formar parte, con mayor frecuencia, de
su sndrome paraneoplsico correspondiente:
1) Linfomas viscerales.
2) Carcinoma de ovario.
3) Carcinoma pulmonar de clulas pequeas.
4) Carcinoide diseminado.
5) Tumores pancreticos endocrinos.
MIR 1998-1999 RC: 3
Tema 23. Vlvulos de clon.
197. Hombre de 70 aos de edad con antecedentes de
demencia senil, estreimiento crnico y abuso de
laxantes que presenta nuseas y dolor abdominal.
A la exploracin el abdomen est distendido y dolo-
roso a la palpacin, sobre todo en el flanco izquier-
do, con percusin timpnica y ruidos metlicos.
En la radiografa de abdomen se aprecia gran dis-
tensin del colon, que se incurva produciendo una
imagen en grano de caf. El diagnstico ms pro-
bable en este paciente es:
1) Sndrome de Ogilvie.
2) Diverticulitis aguda.
3) Vlvulo de ciego.
4) Vlvulo de sigma.
5) Isquemia mesentrica.
MIR 2003-2004 RC: 4
Tema 24. Enfermedades
vasculares intestinales.
21. Un varn de 50 aos, cardipata conocido, en fibri-
lacin auricular crnica, acude al Servicio de Ur-
gencias refiriendo dolor centroabdominal intenso
y continuo, irradiado a epigastrio, y de comienzo
brusco hace unas 2 horas. A la exploracin el pa-
ciente est estable y con sensacin de mucho dolor
abdominal, aunque el abdomen aparece blando y
depresible, sin signos de irritacin peritoneal. La
exploracin radiolgica simple de trax y abdomen
es normal. Seale, entre las siguientes, la afirma-
cin correcta:
1) La localizacin y caractersticas del dolor per-
miten descartar una isquemia miocrdica.
2) La exploracin abdominal normal permite des-
cartar un abdomen agudo quirrgico.
3) Se debe administrar analgesia y ver evolucin
en unas horas.
4) Se debe realizar una arteriografa mesentrica
urgente para descartar una embolia mesent-
rica.
5) Lo ms probable es que se trate de un dolor ab-
dominal inespecfico y sin consecuencias adver-
sas.
MIR 2004-2005 RC: 4
18. Un paciente de 72 aos con fibrilacin auricular
crnica acude al Servicio de Urgencias por un cua-
dro brusco de intenso dolor abdominal en regin
periumbilical progresiva. En la arteriografa selec-
tiva se observa una obstruccin redondeada de la
arteria mesentrica superior distal a la salida de la
arteria clica media. El tratamiento fundamental
ser:
1) Quirrgico: embolectomia y/o reseccin del in-
testino no viable.
2) Quirrgico: derivacin mesentrico-mesent-
rica con injerto de vena safena sin reseccin
intestinal.
3) Mdico: bolos de vasopresina por va sistmica.
4) Mdico: perfusin continua de glucagn por va
arterial.
5) Quirrgico: reimplantacin de la arteria mesen-
trica inferior.
MIR 2000-2001 RC: 1
173. Seale cul de las siguientes es la causa ms fre-
cuente de isquemia mesentrica aguda:
1) Bajo gasto cardaco.
2) Trombosis arterial.
3) Trombosis venosa.
4) Embolia arterial.
5) Tromboangetis obliterante.
MIR 1999-2000 RC: 4
49. Una mujer de 85 aos ingres con insuficiencia
cardaca y diarrea sanguinolenta. La exploracin
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abdominal no mostraba signos de irritacin perito-
neal y haba ruidos. Un enema opaco mostr im-
genes en huella digital y la colonoscopia colitis
en colon izquierdo respetando la mucosa rectal.
Cul sera entre las siguientes la actuacin correc-
ta?:
1) Realizar arteriografa.
2) Practicar hemicolectoma izquierda.
3) Prescribir dieta absoluta, tratamiento de insufi-
ciencia cardaca y observacin.
4) Instaurar anticoagulacin con heparina.
5) Administrar enemas de hidrocortisona y 5-ASA
oral.
MIR 1998-1999 RC: 3
116. Cul de las siguientes es la manifestacin clnica
ms caracterstica asociada a la isquemia mesent-
rica crnica?:
1) Sndrome de malabsorcin intestinal.
2) Sangre oculta en heces.
3) Dolor abdominal postprandial.
4) Claudicacin intermitente en miembros infe-
riores.
5) Constipacin de comienzo reciente.
MIR 1997-1998 RC: 3
59. El diagnstico de certeza de embolia mesentrica
se hace por:
1) Eco Doppler color aorto-mesentrico.
2) Rx abdomen en bipedestacin + gasometra ar-
terial.
3) Arteriografa en 2 proyecciones (AP y lateral).
4) Endoscopia + gasometra arterial.
5) Eco-doppler + Rx simple abdomen.
MIR 1996-1997F RC: 3
98. Un varn de 75 aos, con antecedentes de cardio-
pata isqumica, consulta porque, desde hace 5
meses, tiene episodios de dolor abdominal que ini-
cialmente eran slo tras comidas muy copiosas y
ahora son casi todos los das, alrededor de media
hora tras el almuerzo. El dolor es periumbilical,
muy intenso, en ocasiones clico. Ha perdido diez
kilos de peso, pero admite que come muy poco por-
que eso le evita o disminuye el dolor. La explora-
cin general es normal. En el abdomen no hay
hallazgos patolgicos. Est delgado. Se palpan mal
los pulsos tibiales posteriores y pedios. Cul de las
siguientes exploraciones aportara una informa-
cin ms til para decidir la conducta a seguir?:
1) Trnsito baritado del intestino delgado con tc-
nica convencional.
2) Arteriografa mesentrica.
3) Trnsito baritado del intestino delgado con tc-
nica de enteroclisis.
4) Esofagogastroduodenoscopia.
5) Ecografa con Doppler del abdomen.
MIR 1996-1997 RC: 2
65. Todas las circunstancias expuestas se pueden dar
en la colitis isqumica EXCEPTO una. Selela:
1) Cursa frecuentemente con rectorragia.
2) Ciruga del colon previa.
3) Ciruga de la aorta previa.
4) Artritis reumatoide.
5) Se afecta frecuentemente el recto.
MIR 1995-1996 RC: 5
Tema 25. Aneurismas arterias
esplcnicas (viscerales).
Angiodisplasia.
255. Todas las enfermedades siguientes, EXCEPTO una,
se han relacionado con un agente infeccioso. Se-
lela:
1) Angiodisplasia de colon.
2) Sarcoma de Kaposi del inmunodeprimido.
3) Linfoma MALT gstrico.
4) Ulcera pptica.
5) Linfoma asociado a inmunodepresin.
MIR 1999-2000F RC: 1
169. Acude a Urgencias un hombre de 71 aos refirien-
do la presencia de sangre en heces hace 48 horas;
en las dos ltimas deposiciones no haba sangre. Se
realiza una colonoscopia hasta ciego que demues-
tra la presencia de una lesin sugerente de angio-
displasia en el colon descendente. Cul de las si-
guientes afirmaciones es correcta?:
1) La localizacin de la lesin es la tpica.
2) El paciente es demasiado anciano para tener
una angiodisplasia.
3) El tratamiento debe ser quirrgico, con resec-
cin de la zona enferma.
4) En algunos de estos pacientes el tratamiento con
estrgenos y progestgenos puede ser til en la
prevencin de la recidiva hemorrgica.
5) El tratamiento endoscpico de la hemorragia
est contraindicado.
MIR 1999-2000 RC: 4
91. Cul de las siguientes afirmaciones, relativas a la
angiodisplasia del colon, es INCORRECTA?:
1) Es causa del 20 al 25% de las hemorragias diges-
tivas bajas en mayores de 60 aos.
2) Puede ser secundaria a estenosis artica.
3) El diagnstico slo se hace mediante arteriogra-
fa.
4) En ocasiones, la hemorragia requiere la resec-
cin del segmento del colon afecto.
5) Es ms frecuente en el ciego y colon ascen-
dente.
MIR 1996-1997 RC: ANU
Tema 26. Tumores de
intestino delgado.
15. Una masa abominal, localizada en el epigastrio, de
10 cm. de dimeto, redondeada, dura, que no se
moviliza con la inspiracin profunda, que trasmite
el latido artico, nos permite afirmar con mayor
grado de probabilidad que:
1) Es una masa de origen gstrico que infiltra teji-
dos vecinos.
2) Es pancretica.
3) Se trata de un aneurisma artico.
4) Es retroperitoneal.
5) Se trata de un tumor maligno con toda probabi-
lidad, por lo que habramos de solicitar una TC
abdominal para confirmarlo.
MIR 2001-2002 RC: 4
82. Un varn de 45 aos sin antecedentes de inters
consulta por cansancio creciente en los ltimos 6
meses. Describe que, desde hace unos 8 meses, tie-
ne episodios aislados de dolor clico periumbilical,
con marcada distensin abdominal, que concluyen
con abundantes ruidos de tripas. Se presentan de
forma caprichosa y su duracin es variable. No ha
observado diarrea, cambios en la coloracin o con-
sistencia de las heces, fiebre, ni otras molestias. La
exploracin, fuera de la crisis, es normal, salvo pa-
lidez. La analtica muestra anemia microctica e
hipocroma, con 10,5 g/dl de Hb y sangre oculta en
heces positiva. Una colonoscopia completa se in-
forma como normal. Cul sera, entre los que se
citan, el paso siguiente ms adecuado?:
1) Hacer una esofagogastroduodenoscopia en bus-
ca de una lesin sangrante a ese nivel.
2) Repetir la colonoscopia, ya que la clnica sugie-
re lesin a ese nivel y la anterior puede no ha-
ber sido capaz de mostrarla.
3) Hacer una prueba isotpica con Tc 99m, pen-
sando en un divertculo de Meckel.
4) Hacer un estudio radiolgico mediante entero-
clisis en busca de un posible tumor del intestino
delgado.
5) Dar hierro oral al paciente y esperar hasta que
haya algn dato clnico localizador, pues es casi
seguro que se tratar de una lesin benigna.
MIR 1996-1997 RC: 4
Tema 27. Poliposis y cncer
hereditario de clon.
236. La malignizacin de un plipo del aparato digesti-
vo viene determinada por la invasin de las clulas
cancerosas en la:
1) Serosa.
2) Mucosa.
3) Muscular.
4) Base del pedculo.
5) Muscular de la mucosa.
MIR 2003-2004 RC: 5
15. A un paciente de 42 aos se le diagnstica un ade-
nocarcinoma de colon ascendente. Entre sus ante-
cedentes familiares destaca el padre fallecido por
una neoplasia de colon a los 52 aos, una hermana
diagnosticada de cncer de endometrio a los 39 aos,
y un hermano de 37 aos al que se le ha extirpado
un plipo colnico. A cul de las siguientes enti-
dades es ms probable que pertenezca este pacien-
te?:
1) Poliposis adenomatosa familiar.
2) Cncer colorrectal hereditario sin poliposis.
3) Sndrome de Peutz-Jeghers.
4) Cncer colorrectal asociado a enfermedad in-
flamatoria intestinal.
5) Sndrome de Turcot.
MIR 2002-2003 RC: 2
14. Cuando en el curso de una colonoscopia en un pa-
ciente aparentemente sano se objetiva un plipo,
qu es lo ms adecuado?:
1) Biopsiar el plipo.
2) Tomar una citologa exfoliativa.
3) Resecarlo con asa de polipectoma.
4) Citarlo al cabo de unos das para resecarlo.
5) Aconsejarle una intervencin quirrgica.
MIR 2000-2001F RC: 3
9. Los programas de seguimiento asiduo de los pacien-
tes para detectar el desarrollo de adenomas colo-
rrectales y extirparlos reducen la incidencia de
cncer colorrectal. Los adenocarcinomas colorrec-
tales nacen sobre plipos (adenomas) y la extirpa-
cin de stos es seguida de estudio histolgico.
Cul de las siguientes descripciones histolgicas
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DG- CG
de una pieza de polipectoma constituye un adeno-
carcinoma infiltrante?:
1) Glndulas tubulares revestidas por epitelio
neoplsico (displsico) sin invasin de la sub-
mucosa.
2) Plipo hiperplsico con diferenciacin hacia
clulas caliciformes o absortivas.
3) Infiltracin carcinomatosa del tallo submucoso
del plipo.
4) Displasia intensa en zonas de cambio neoplsi-
co claro limitadas a la mucosa.
5) El epitelio adenomatoso se extiende al tallo al-
canzando regiones adyacentes de la mucosa.
MIR 2000-2001 RC: 3
229. El hallazgo en el colon de un paciente de 65 aos,
de lesiones polipoides, ssiles, mltiples y homo-
gneas con un dimetro de 3 a 5 mm. y ms abun-
dantes en regin recto-sigmoidea, nos debe hacer
pensar como primera posibilidad diagnstica en:
1) Plipos adenomatosos.
2) Plipos hiperplsicos.
3) Plipos hamartomatosos.
4) Plipos inflamatorios.
5) Adenomas vellosos.
MIR 2000-2001 RC: ANU
158. Paciente de 75 aos, sin antecedentes clnicos de
inters, que consulta por un episodio de hemato-
quecia reciente. La colonoscopia total demuestra
un plipo nico pediculado, de unos 25 mm de di-
metro, en sigma con una ulceracin en su cspide.
Qu actitud de las siguientes es ms adecuada?:
1) Seguimiento cada 6 meses e intervencin qui-
rrgica si aumenta de tamao.
2) Indicar intervencin quirrgica.
3) Biopsia endoscpica del plipo y decidir segn
resultado.
4) Realizar polipectoma endoscpica y estudio
anatomopatolgico del plipo.
5) Fotocoagulacin completa endoscpica con l-
ser del plipo.
MIR 1999-2000 RC: 4
161. Un enfermo de 14 aos presenta dientes supernu-
merarios, un osteoma en la mandbula, algunos
fibromas y plipos en colon. Qu tratamiento de
los siguientes se debe prescribir?:
1) Colectoma total.
2) Quimioterapia.
3) Radioterapia.
4) Terapia gnica.
5) Reconstruccin ortopdica.
MIR 1999-2000 RC: 1
166. En cual de las siguientes poliposis es ms frecuente
la aparicin de un cncer de colon?:
1) Sndrome de Peutz-Jeghers.
2) Poliposis adenomatosa familiar.
3) Sndrome del Cronkhite-Canada.
4) Poliposis juvenil.
5) Poliposis hiperplsica.
MIR 1999-2000 RC: 2
20. En cul de las siguientes poliposis es ms frecuente
la aparicin de un cncer de colon?:
1) Sndrome de Peutz-Jeghers.
2) Poliposis colnica familiar.
3) Sndrome dc Cronkhite-Canada.
4) Poliposis juvenil.
5) Poliposis hiperplsica.
MIR 1998-1999F RC: 2
245. Cul es el diagnstico anatomopatolgico ms pro-
bable de una pieza de colectoma perteneciente a
una persona en la cuarta dcada de la vida, que tie-
ne ms de 100 plipos y un adenocarcinoma?:
1) Sndrome de Peutz-Jeghers.
2) Plipos hiperplsicos.
3) Plipos inflamatorios mltiples.
4) Plipos juveniles.
5) Poliposis colnica familiar.
MIR 1997-1998 RC: 5
127. Un enfermo de 62 aos padece trastornos del hbi-
to intestinal caracterizados por estreimiento, he-
ces acintadas y tenesmo, sin hemorragia. El tacto
rectal demuestra a 4 cm una tumoracin blanda,
vegetante, no ulcerada, de unos 5 cm de dimetro;
el dedo no sale manchado de sangre. La biopsia
endoscpica revela displasia grave. Cul ser el
planteamiento ms correcto?:
1) Pensar en leiomiosarcoma de recto, y tratar con
radioterapia y excisin.
2) Pensar en adenoma velloso, y practicar resec-
cin transanal.
3) Practicar nueva biopsia endoscpica dos meses
ms tarde.
4) Practicar reseccin parcial y biopsia en profun-
didad para asegurar el diagnstico.
5) Practicar amputacin abdominoperineal.
MIR 1995-1996F RC: 2
Tema 28. Tumores malignos
del intestino grueso.
19. El pronstico de un cncer de colon se relaciona
con las siguientes circunstancias EXCEPTO:
1) Elevacin preoperatorio de CEA.
2) Tamao tumoral.
3) Diferenciacin histolgica.
4) Tumor perforado.
5) Infiltracin grasa periclica.
MIR 2004-2005 RC: ANU
196. Paciente de 55 aos de edad que fue intervenido de
un tumor de colon sigmoide. Se trataba de un
adenocarcinoma de 3 cm. que invada la pared de
colon sobrepasando la muscular; tambin presen-
taba un ganglio epiclico metastatizado (Asher-
Coller B2). Cul de las opciones teraputicas que a
continuacin se mencionan es la ms eficaz en este
caso?:
1) Bastara con el tratamiento quirrgico realiza-
do.
2) Radioterapia coadyuvante.
3) Realizar quimioterapia postoperatoria (5-Fluo-
rouracilo y Acido flico).
4) Asociar 5-Fluorouracilo y Radioterapia.
5) El tratamiento coadyuvante ms eficaz sera
levimasol.
MIR 2003-2004 RC: 3
251. En relacin con las metstasis hepticas proceden-
tes de carcinoma colo-rectal, seale, de las siguien-
tes afirmaciones, cul es la ms correcta:
1) La ciruga est contraindicada cuando se apre-
cia ms de 1 lesin metastsica.
2) La afectacin microscpica del margen de re-
seccin no influye en el pronstico siempre que
se realice quimioterapia postoperatoria.
3) La supervivencia a los 5 aos despus de un tra-
tamiento quirrgico radical es del 30-50%.
4) Se ha demostrado que la crioterapia consigue
resultados mejores a los de la reseccin.
5) La presencia de determinadas mutaciones ge-
nticas en las clulas tumorales permite, en la
actualidad, seleccionar a los pacientes que ms
se pueden beneficiar de la ciruga.
MIR 2003-2004 RC: 3
19. Paciente de 72 aos, que como nico tratamiento
toma antidiabticos orales, presenta anemia ferro-
pnica crnica, con hemorragias ocultas positivas.
Cual es el mtodo diagnstico ms indicado para
localizar la lesin sangrante?:
1) Trnsito gastroduodenal.
2) Gammagrafa con hemates marcados.
3) Trnsito intestinal.
4) Colonoscopia total.
5) Panendoscopia oral.
MIR 2002-2003 RC: 4
7. En relacin a la prevencin primaria y deteccin
precoz de cncer de colon en pacientes asintomti-
cos, seale la respuesta INCORRECTA:
1) El uso regular de aspirina reduce el riesgo de
padecer cncer de colon.
2) La deteccin de un adenoma de colon obliga a la
extirpacin endoscpica.
3) No se ha demostrado que la dieta rica en fibra y
los antioxidantes reduzcan el riesgo de padecer
cncer de colon.
4) Ms del 80% de pacientes asintomticos con
prueba positiva para sangre oculta en heces
padecen cncer de colon.
5) Se aconseja una colonoscopia cada 3-5 aos en
pacientes mayores de 50 aos, como mtodo de
deteccin precoz.
MIR 2001-2002 RC: 4
17. En un paciente de 70 aos se ha detectado por colo-
noscopia una tumoracin en colon descendente,
estenosante y con resultado histolgico de adeno-
carcinoma moderadamente diferenciado. Las prue-
bas complementarias no demuestan diseminacin
del proceso neoplsico. Cul debera ser el trata-
miento a plantear?:
1) Quimioterapia con 5-fluoracilo y levamisol.
2) Reseccin quirrgica y tratamiento quimiote-
rpico segn resultado del estudio.
3) Radioterapia combinada con quimioterapia y
posterior reseccin quirrgica.
4) Reseccin quirrgica y tratamiento radioter-
pico complementario.
5) Practicar reseccin quirrgica slo en caso de
existir signos clnicos de oclusin intestinal.
MIR 2001-2002 RC: 2
20. Ante un paciente de 70 aos con alteraciones del
trnsito intestinal, prdida de 5 kg. de peso en los
dos ltimos meses y rectorragias, la exploracin de
eleccin es:
1) Gastroscopia.
2) TC abdominal.
3) Prueba de sangre oculta en heces.
4) Colonoscopia.
5) Arteriografa selectiva.
MIR 2000-2001F RC: 4
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DG- CG
235. A un paciente se le ha realizado una polipectoma
endoscpica de un plipo pediculado de sigma me-
nor de 2 cm. La biopsia ha sido de carcinoma limita-
do a la cabeza del plipo. Indique la conducta co-
rrecta a seguir:
1) Reseccin segmentaria del colon afecto.
2) Vigilancia peridica radiolgica.
3) Reseccin local de la base regional.
4) Vigilancia peridica endoscpica.
5) Hemicolectoma ms linfadenectoma.
MIR 1997-1998F RC: 4
95. NO est indicada una colonoscopia en un paciente:
1) Con anemia ferropnica de causa no explicada
con enema opaco normal.
2) Con pancolitis ulcerosa de diez aos de evolu-
cin para descartar cncer o displasia.
3) Operado de cncer de colon, sin evidencia de
metstasis, a quien se revisa un ao despus.
4) Joven con episodios de dolor clico abdominal
desde hace diez aos, en cuyo enema opaco se
ha visto un aumento de haustracin.
5) Con un plipo neoplsico tratable para buscar
otro tumor.
MIR 1996-1997 RC: 4
119. La determinacin preoperatoria del antgeno car-
cinoembriognico (CEA) en el cncer de colon es
importante para:
1) Localizacin del tumor.
2) Determinacin del estadio.
3) Determinacin del pronstico.
4) Seguimiento postoperatorio.
5) Prediccin de buena respuesta a la quimiotera-
pia.
MIR 1995-1996F RC: 4
134. Un enfermo de 60 aos con antecedentes de tras-
tornos del hbito intestinal en los ltimos tres
meses, ingresa por distensin abdominal, sensa-
cin nauseosa y vmitos de carcter entrico. La
radiologa abdominal (simple, bipedestacin) de-
muestra abundantes imgenes hidroareas en ar-
cos de bveda y tubos de rgano con extrema dila-
tacin (haustras) en colon derecho y transverso, sin
evidencia de colon descendente ni recto. Cul de
los propuestos ser el diagnstico y en caso de con-
firmarse, el tratamiento ms correcto?:
1) Perforacin de divertculo sigmoideo con abs-
ceso paraclico. Reseccin sigmoidea y colosto-
ma.
2) Obstruccin intestinal por bridas.Laparotoma
y liberacin del segmento afectado.
3) Neoplasia de ngulo colo-heptico. Reseccin
segmentaria y anastomosis coloclica.
4) Carcinoma de ngulo colo-esplnico. Colecto-
ma subtotal y anastomosis ileoclica (sobre
colon descendente).
5) Carcinoma de ngulo colo-esplnico. Cecosto-
ma de descarga.
MIR 1995-1996F RC: 4
69. Cul es la ciruga de eleccin en el tratamiento del
cncer de recto situado a 3 cm de las mrgenes del
ano con infiltracin de la totalidad de la pared rec-
tal?:
1) La colostoma izquierda.
2) La hemicolectoma izquierda.
3) La amputacin abdominoperineal con colosto-
ma ilaca.
4) La reseccin endoscpica.
5) La reseccin rectal con conservacin del esfn-
ter.
MIR 1995-1996 RC: 3
Tema 29. Patologa perianal.
5. En un paciente con metstasis pulmonares y sin
afectacin heptica por un carcinoma de origen
intestinal. Cul es la localizacin ms probable del
primario?:
1) Recto.
2) Sigma.
3) Angulo esplnico del colon.
4) Colon transverso.
5) Ciego.
MIR 2004-2005 RC: 1
Tema 30. Estudio del paciente con
enfermedad hepatobiliar.
8. Paciente varn de 30 aos afecto de una artritis
reumatoide y una colestasis moderada asintomti-
ca de aos de evolucin, acude al hospital por una
hemorragia digestiva por varices esofgicas. La
analtica a su ingreso muestra nicamente una
discreta colestasis, siendo la bilirrubina, transami-
nasas, pruebas de coagulacin, alfafetoprotena, y
antgeno carcinoembrionario normales. Como par-
te del estudio diagnstico se realiza: ecografa ab-
dominal (hgado nodular de bordes abollonados,
vena porta dilatada permeable), biopsia heptica
(ausencia de fibrosis o ndulos de regeneracin,
hepatocitos normales dispuestos en trabculas de
2-3 clulas). Frente a este cuadro clnico el diag-
nstico ms probable es:
1) Cavernomatosis portal.
2) Cirrosis heptica.
3) Metstasis hepticas de una carcinoma de co-
lon.
4) Hipertensin portal idioptica.
5) Hiperplasia nodular regenerativa.
MIR 2000-2001F RC: 5
12. Un enfermo de 45 aos sufre una elevacin de los
niveles sanguneos de fosfatasa alcalina hasta 3
veces la cifra normal. Qu prueba diagnstica le
recomendara a continuacin para aclarar el ori-
gen de su alteracin enzimtica?:
1) Ecografa hepatobiliar.
2) Radiografa de crneo.
3) Colangiografa endoscpica retrgrada.
4) Radiografa de huesos largos.
5) Determinacin de gamma glutamil transpepti-
dasa.
MIR 1999-2000F RC: 5
5. Cul de las siguientes situaciones es la indicacin
ms adecuada para solicitar una amoniemia?:
1) Un escolar asintomtico que dice haber ingeri-
do amonaco dos horas antes.
2) Un cirrtico conocido con ascitis y edemas que
ingresa por fiebre, aunque con sensorio normal.
3) Un cirrtico conocido, que ingresa por hemo-
rragia digestiva alta, que se choca poco despus.
4) Un paciente sin historia previa de hepatopata
que ingresa en coma, sin causa clara aparente.
5) Un cirrtico conocido, sometido a derivacin
porto-cava, en encefalopata, antes de tratarle
con paromomicina.
MIR 1998-1999F RC: 4
240. Un paciente de 36 aos, diagnosticado previamen-
te de colitis ulcerosa, ingresa por presentar icteri-
cia y prurito sin dolor abdominal. La exploracin
fsica muestra ictericia como nico dato reseable.
En la analtica destaca una GOT (AST) de 102 UI/l
(N<25), una GPT (ALT) de 88 UI/l (N<23), una fos-
fatasa alcalina de 1180 UI/l (N<170) y una GGT de
856 UI/l (N <75). La ecografa abdominal muestra
dilatacin de la va biliar intra y extraheptica, la
vescula biliar no contiene material litisico. Cul
sera la prueba que solicitara a continuacin?:
1) Biopsia heptica.
2) TC abdominal.
3) Colangiografa transparietoheptica.
4) Colangiopancreatografa retrgrada endosc-
pica.
5) Laparoscopia.
MIR 1997-1998F RC: 4
254. Una paciente acude a la consulta por un anlisis en
el que destaca elevacin de la fosfatasa alcalina y
de la gammaglutamiltranspeptidasa. Usted debe
enfocar su estudio hacia una:
1) Mola hidatiforme.
2) Enfermedad de Paget.
3) Enfermedad hepatobiliar.
4) Hiperfosfatasia familiar.
5) Osteomalacia.
MIR 1997-1998 RC: 3
12. La exploracin inicial con mejor cociente coste/efi-
cacia en el diagnstico diferencial de una ictericia
de origen oscuro es:
1) Colangiografa percutnea transparietohepti-
ca.
2) TC abdominal.
3) Ecografa abdominal.
4) Gammagrafa biliar con radioistopos.
5) Colangiopancreatografa retrgrada endosc-
pica.
MIR 1996-1997F RC: 3
87. Seale cul de los siguientes factores NO juega un
papel en la hipoglucemia que puede aparecer en la
insuficiencia hepatocelular:
1) Resistencia heptica a la insulina.
2) Disminucin de la neoglucognesis.
3) Disminucin del contenido heptico de gluc-
geno.
4) Ingesta oral deficiente.
5) Hiperinsulinemia secundaria a cortocircuito
portosistmico.
MIR 1996-1997 RC: 1
101. En cul de las siguientes situaciones considera que
est indicada una colangiopancreatografa retr-
grada endoscpica?:
1) Paciente con un episodio de pancreatitis aguda
para establecer diagnstico etiolgico cuanto
antes.
2) Paciente de 15 aos con ictericia indolora de diez
das, heces normales y anticuerpos antivirus A
IgM positivos.
3) Paciente de 40 aos anictrico, con episodios de
dolor en hipocondrio derecho, con informe eco-
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DG- CG
grfico de parnquima heptico homogneo,
sin dilatacin de vas biliares.
4) Paciente abstemio, con episodios repetidos de
pancreatitis aguda, en el que la ecografa no
mostr litiasis vesicular.
5) Paciente alcohlico que, tras ingerir gran can-
tidad de alcohol, desarrolla dolor en hipocon-
drio derecho, ictericia marcada y elevacin de
transaminasas ocho veces por encima de lo nor-
mal.
MIR 1996-1997 RC: 4
Tema 31. Alteraciones del
metabolismo de
la bilirrubina.
178. Ante un individuo de 25 aos, asintomtico y con
elevacin de la concentracin srica de bilirrubina
no conjugada (inferior a 5 mg/dl), ausencia de he-
mlisis y normalidad de la funcin heptica, cul
es el diagnstico ms probable?:
1) Hepatitis aguda por el virus de la hepatitis A.
2) Anemia falciforme.
3) Sndrome de Gilbert.
4) Coledocolitiasis.
5) Sndrome de Dubin-Johnson.
MIR 2003-2004 RC: 3
4. Varn de 29 aos, sexualmente activo (6 parejas en
los ltimos 18 meses), bebedor ocasional, no usa
drogas ni frmacos, slo paracetamol ocasional-
mente. Consulta porque ha tenido un cuadro gri-
pal durante el que se ha observado color amarillo
en los ojos, orinas algo oscuras mientras tuvo fie-
bre y heces normales. Se comprueba leve ictericia
escleral, resto de exploracin normal. Analtica
general y heptica normal salvo bilirrubina total
3,1 mg/dl (directa 0,7 mg/dl). Qu prueba tendr
entre las siguientes, probablemente mayor rendi-
miento diagnstico?:
1) Test de deteccin de VIH.
2) Test de ayuno.
3) Biopsia heptica.
4) Ultrasonografa heptica.
5) Concentracin de paracetamol en suero.
MIR 2000-2001F RC: 2
Tema 32. Hepatitis vricas.
5. Paciente de 25 aos adicto a drogas por va paren-
teral que acude al hospital por presentar astenia,
ictericia y elevacin de trasaminasas superior de
20 veces los valores normales, siendo diagnostica-
do de hepatitis. Se realiza un estudio serolgico para
virus con los siguientes resultados: anticuerpos anti
virus C: positivo. Ig M anti core del virus B: negati-
vo, Antgeno HBs positivo; ADNdel virus B negati-
vo. Ig M antivirus D positivo, Ig G anti citomegalo-
virus: positivo, Ig M anti virus A: negativo. Cul de
los diagnsticos que a continuacin se mencionan
es el ms probable?:
1) Hepatitis aguda A sobre un paciente con hepati-
tis C.
2) Hepatitis aguda B sobre un paciente con hepati-
tis C.
3) Hepatitis aguda C en un portador de virus B.
4) Hepatitis aguda CMV en un paciente portador
de virus C y B.
5) Hepatitis aguda por sobreinfeccin delta en un
paciente con hepatitis B y C.
MIR 2002-2003 RC: 5
12. A qu grupos de riesgo afecta fundamentalmente
la infeccin aguda por el virus D?:
1) Portadores crnicos del virus B.
2) Personas con alta promiscuidad sexual.
3) Deficientes mentales.
4) Drogadictos y hemoflicos.
5) Personal sanitario de laboratorio y banco de
sangre.
MIR 2001-2002 RC: ANU
7. El tratamiento de la hepatitis C crnica se basa en
la administracin de interfern alfa, pero no todos
los pacientes responden al tratamiento. Indique
cul de los siguientes patrones se asocia ms estre-
chamente a una respuesta favorable:
1) Genotipo 3, viremia baja, ausencia de cirrosis.
2) Genotipo 1b, viremia elevada, ausencia de ci-
rrosis.
3) Genotipo 2, viremia elevada, presencia de ci-
rrosis.
4) Genotipo 1b, viremia baja, ausencia de cirrosis.
5) Genotipo 1b, viremia baja, presencia de cirro-
sis.
MIR 2000-2001F RC: 1
1. Seale cul de las manifestaciones siguientes NO
se relaciona con la positividad del HbsAg:
1) Urticaria.
2) Panarteritis nodosa.
3) Crioglobulinemia.
4) Cirrosis biliar primaria.
5) Hepatocarcinoma.
MIR 1999-2000F RC: 4
13. En relacin con la infeccin por el virus de la hepa-
titis C, cul de las siguientes afirmaciones es FAL-
SA?:
1) La determinacin de los anticuerpos anti-VHC
en donantes ha eliminado casi por completo el
riesgo de adquirir una hepatitis postransfusio-
nal por VHC.
2) Entre el 60-70% de los adictos a drogas por va
parenteral son anti-VHC positivo.
3) Para el diagnstico de hepatitis C en sujetos in-
munodeprimidos se requiere la determinacin
del RNA-VHC.
4) El 70% de las hepatitis agudas C evolucionan
espontneamente a la curacin.
5) No existe una vacuna frente al virus de la hepa-
titis C.
MIR 1999-2000F RC: 4
122. Acerca de la hepatitis virales, cul de las afirma-
ciones siguientes es correcta?:
1) La hepatitis por virus de hepatitis B es la ms
frecuente en Espaa.
2) El virus de Epstein-Barr no se incluye en el diag-
nstico diferencial.
3) La presencia de rash y poliartritis orienta el diag-
nstico hacia hepatitis B.
4) La hepatitis delta ocurre en pacientes infecta-
dos por virus de la hepatitis C.
5) La presencia de antgeno de superficie de la
hepatitis B (AgHBs), es diagnstico de hepatitis
B aguda.
MIR 1999-2000F RC: 3
160. Paciente de 29 aos con datos histolgicos de hepa-
titis crnica en la biopsia heptica y los datos ana-
lticos siguientes: GOT y GPT dos veces por enci-
ma del lmite alto de la normalidad, bilirrubina 0,2
mg/dL; serologa virus de la hepatitis B: HBsAg (-),
HBsAc (+), HBcAc (+). Anticuerpos anti virus C (+);
ceruloplasmina y Cu+ srico normales. Cul es,
entre las siguientes, la causa ms probable de la
hepatitis crnica?:
1) Infeccin por el virus de la hepatitis C.
2) Infeccin por el virus de la hepatitis B.
3) Enfermedad de Wilson.
4) Hemocromatosis.
5) Dficit de alfa 1 antitripsina.
MIR 1999-2000 RC: 1
163. El estudio analtico y serolgico de un enfermo con
astenia e ictericia aporta los siguientes datos:
GOT>30 veces el lmite de lo normal, GPT>40 veces
el lmite de lo normal, bilirrubina total 6,7 mg/dL,
HBsAg (+), HBeAg (+), anticuerpos IgMfrente al core
de virus positivos, anticuerpos antivirus delta (-).
Cul es, entre los siguientes, el diagnstico ms
probable?:
1) Hepatitis aguda por virus B.
2) Hepatitis crnica por virus B agudizada por vi-
rus delta.
3) Hepatitis aguda por virus C en portador de virus
B.
4) Hepatitis aguda por virus B y C.
5) Hepatitis aguda por virus B y D (coinfeccin).
MIR 1999-2000 RC: 1
168. Seale cul de las siguientes respuestas es correc-
ta en relacin con el virus de la hepatitis B (VHB):
1) La positividad de los anticuerpos anti-HBs indi-
ca inmunizacin frente al VHB.
2) La presencia del HBsAg es diagnstica de hepa-
titis aguda B.
3) La presencia simultnea de anticuerpos anti-
HBc de tipo Ig M y de HBsAg es diagnstica de
portador sano del VHB.
4) La aparicin de anticuerpos anti-HBe indica
elevada infectividad.
5) Los sujetos con anti-HBc positivo deben vacu-
narse frente al VHB.
MIR 1999-2000 RC: 1
4. A un varn de 45 aos asintomtico se le encuen-
tran, en un examen de empresa, elevaciones de
ambas transaminasas tres veces por encima de lo
normal. Refiere que, hace 25 aos y hasta hace 20,
us herona parenteral, pero no ha vuelto a em-
plearla. La exploracin clnica es normal. Pensan-
do en una hepatitis B crnica, solicita marcadores y
encuentra: anti-HBc positivo, anti-HBs positivo,
HBsAg negativo, anti-HBe positivo y HBeAg nega-
tivo. Qu hara usted a continuacin y por qu?:
1) Proponer tratamiento con alfa-interfern,
puesto que el paciente es portador de una hepa-
titis B crnica y rene criterios para dicho trata-
miento.
2) Solicitar anti-VIH porque es un drogadicto anti-
guo y los cambios hepticos probablemente sean
por infeccin por VIH.
3) Solicitar anti-VHC, pues el paciente est inmu-
nizado contra el VHB y los cambios hepticos
probablemente sean por VHC.
4) No preocuparse ms, pues lo ms probable es
que los datos obtenidos sean falsos positivos del
laboratorio.
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DG- CG
5) Proponer una biopsia heptica, pues no es co-
rrecto iniciar el tratamiento con alfa-interfe-
rn sin hacer dicha prueba.
MIR 1998-1999F RC: 3
51. Seale qu afirmacin, entre las siguientes, es co-
rrecta respecto al tratamiento de las hepatitis vira-
les con interfern alfa:
1) Est indicado en todas las hepatitis agudas y cr-
nicas.
2) Puede ser eficaz en las hepatitis crnicas por sus
acciones antiproliferativa y antioxidante.
3) Inhibe la replicacin vrica y suprime la citlisis
a travs de sus efectos antivricos e inmunomo-
duladores.
4) Ocasiona aplasia medular reversible con fre-
cuencia.
5) Son excepcionales los efectos colaterales inde-
seables.
MIR 1998-1999 RC: 3
230. Seale lo correcto respecto a los enfermos con he-
patitis aguda por virus A:
1) No desarrollan una hepatitis crnica por VHA.
2) Slo el 2-5% de los casos evolucionan a la croni-
cidad.
3) Presentan mayor riesgo que la poblacin gene-
ral de desarrollo de un hepatocarcinoma.
4) Se pueden coinfectar por el virus delta.
5) Nunca sufren una hepatitis fulminante.
MIR 1997-1998F RC: 1
237. El marcador serolgico que mejor define la exis-
tencia de una hepatitis aguda por el virus B es:
1) Antgeno de superficie (AgHBs).
2) Antgeno del core (AgHBc).
3) Anticuerpo contra el antgeno e (AgHBe).
4) Anticuerpo contra el antgeno del core de clase
IgM (anti-HBc-IgM).
5) Anti-HBc total.
MIR 1997-1998F RC: 4
239. Una mujer de 29 aos, VIH positiva, adicta a la he-
rona por va intravenosa, presenta astenia inten-
sa de dos semanas de evolucin. Se le objetivan unas
transaminasas con valores seis veces superiores al
lmite alto de la normalidad. HBsAg positivo, IgM
anti-HBc negativo y anti-HD positivo. Ante este
patrn serolgico, cul es su diagnstico?:
1) Hepatitis D crnica.
2) Hepatitis B aguda.
3) Coinfeccin por el VHB y VHD.
4) Portador de VHB y VHC.
5) Sobreinfeccin por VHD en un portador de
HBsAg.
MIR 1997-1998F RC: 5
259. Seale cul de las siguientes afirmaciones es
ERRONEA:
1) Son susceptibles de vacunacin anti-hepatitis B
todos los individuos anti-HBs negativos en los
que no se detecta infeccin por el VHB.
2) El virus de la hepatitis delta puede transmitirse
en las embarazadas va fecal-oral.
3) La transmisin sexual del virus de la hepatitis C
es muy infrecuente.
4) El mejor mtodo para detectar infeccin activa
por el virus de la hepatitis C es determinar el
ARN-VHC por PCR.
5) La sobreinfeccin por el virus de la hepatitis
delta evoluciona a la cronicidad en casi el 90%
de los pacientes.
MIR 1997-1998F RC: 2
5. Entre las siguientes afirmaciones, relativas a la
infeccin por el virus de la hepatitis delta (VHD) y
su inmunologa, seale la correcta:
1) El VHD puede infectar a los sujetos, antes, des-
pus o simultneamente con el virus de la hepa-
titis B (VHB).
2) El antgeno del VHD se detecta constantemente
en el suero de los infectados.
3) El anticuerpo anti-VHD, tipo IgM, aparece en
suero inmediatamente tras la infeccin.
4) Aunque la infeccin por VHD se haga crnica,
nunca aparecen en suero anticuerpos anti-VHD,
tipo IgG.
5) El core del VHD se encapsula por un envolto-
rio de HBsAg del virus de la hepatitis B y apare-
cen en suero anticuerpos anti-VHD, tipo IgG.
MIR 1997-1998 RC: 5
80. Un varn casado de 32 aos, asintomtico, acude a
donar sangre. En la analtica se encuentra: trans-
aminasas, bilirrubina, fosfatasa alcalina, gamma-
glutamiltranspeptidasa, espectro proteico y pro-
trombina normales. Hematolgico normal. HbsAg
(+), HBeAg (-), anti-HBe (+). Cul de las siguientes
decisiones le parece ms adecuada?:
1) Hacer biopsia heptica para ver si tiene hepati-
tis crnica.
2) Vacunarle contra el virus de la hepatitis B.
3) Hacer marcadores a su esposa y, si ha lugar, va-
cunarla.
4) Hacer ecografa y determinacin de alfafetopro-
tena para buscar un hepatocarcinoma asinto-
mtico.
5) Iniciar tratamiento con interfern alfa, para
curar su hepatitis crnica.
MIR 1997-1998 RC: ANU
9. En una persona con clnica de hepatitis aguda que
presenta los siguientes marcadores: HBsAg +, IgM
antiHAV + y IgM antiHBc +, el diagnstico etiolgi-
co que estableceramos sera de:
1) Hepatitis por virus B.
2) Hepatitis por virus A.
3) Hepatitis aguda por virus A y B.
4) Hepatitis aguda por virus B en el seno de una
crnica por virus A.
5) Hepatitis aguda por virus A en el seno de una
crnica por virus B.
MIR 1996-1997F RC: 3
11. En relacin con la inmunizacin contra la hepati-
tis B con vacuna, los siguientes asertos son ciertos,
EXCEPTO uno. Selelo:
1) Ms del 80% de los vacunados permanecen pro-
tegidos durante, al menos, 4-5 aos.
2) El embarazo no contraindica la vacunacin.
3) Precisa siempre la determinacin previa de
marcadores en el sujeto a vacunar para evitar
posibles reacciones adversas.
4) La dosis de vacuna debe aumentarse en los pa-
cientes inmunodeprimidos.
5) Debe combinarse, en la profilaxis postexposi-
cin aguda, con la administracin de inmuno-
globulina especfica.
MIR 1996-1997F RC: 3
97. Qu afirmacin, entre las siguientes, relativa a los
datos de laboratorio de la hepatitis por virus A (HAV),
es correcta?:
1) La IgG anti-VHA permanece elevada de mane-
ra permanente tras la infeccin, independien-
temente de que haya habido clnica o no.
2) Las transaminasas se elevan, por lo general,
cuando han transcurrido dos meses de la infec-
cin y si permanecen elevadas a los seis meses,
indican evolucin a la cronicidad.
3) La elevacin de la IgG anti-VHA es el dato de
laboratorio ms precoz de que disponemos para
detectar la infeccin.
4) La aparicin de VHA en heces es un hecho rela-
tivamente tardo (despus de 10 semanas) y muy
inconstante.
5) La elevacin de la IgM anti-VHA es de poca uti-
lidad diagnstica por su inconstancia y la varia-
bilidad de su aparicin.
MIR 1996-1997 RC: 1
121. Una persona no vacunada tiene un contacto sexual
con un paciente afecto de una hepatitis aguda B.
Cul es la primera medida que debe adoptarse?:
1) Observar al enfermo haciendo marcadores re-
petidamente.
2) Poner la primera dosis de vacuna.
3) Poner dos dosis de vacuna en 1 semana.
4) Poner gammaglobulina hiperinmune inespec-
fica.
5) Poner gammaglobulina antihepatitis B.
MIR 1995-1996F RC: 5
124. En un paciente con HBsAg positivo, antiHBs nega-
tivo, antiHBc tipo IgM positivo, HBeAg positivo y
antiHBe negativo, estableceremos el diagnstico de:
1) Hepatitis aguda por virus A.
2) Infeccin aguda heptica por virus C.
3) Infeccin aguda por virus de la hepatitis B.
4) Portador crnico del virus de la hepatitis B.
5) Portador crnico del virus C.
MIR 1995-1996F RC: 3
136. En cul de estos casos NO est indicado vacunar
contra la hepatitis B?:
1) Pareja de un individuo portador del HBsAg con
marcadores HB negativos.
2) Varn homosexual sin pareja estable con anti-
HBc negativo.
3) Adolescente con anti-HBc positivo.
4) Enfermera de laboratorio que no presentando
evidencia serolgica de marcador alguno de la
hepatitis B ha sufrido un pinchazo accidental con
material contaminado de un caso de hepatitis B.
5) Varn con insuficiencia renal en quien se pre-
vee en breve iniciar sesiones de hemodilisis.
MIR 1995-1996F RC: 3
Tema 33. Frmacos e hgado.
50. En un paciente alcohlico sin evidencia alguna de
compromiso hemodinmico, que desarrolla insu-
ficiencia heptica aguda tras una semana de cefa-
lea inespecfica tratada con analgsicos comercia-
les, un valor de GPT (ALT) mayor de 8000 UI/l debe
sugerir:
1) Obstruccin completa de la va biliar principal.
2) Toxicidad por acetaminofen (paracetamol).
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DG- CG
3) Hepatitis isqumica aguda.
4) Ingesta accidental de metanol.
5) Hepatitis infecciosa aguda.
MIR 1998-1999 RC: 2
118. Mujer de 20 aos que con fines autolticos ingiere
5 horas antes 20 g de paracetamol. Es trada a ur-
gencias presentando un cuadro de nuseas y dolor
abdominal. Cul es su tratamiento especfico?:
1) Difenilhidantona i.v.
2) Manitol i.v. a dosis altas.
3) N-acetilcistena.
4) Oxifenacetina.
5) Dosis altas de furosemida.
MIR 1995-1996F RC: 3
Tema 34. Hepatitis crnica.
12. Enferma de 72 aos que consulta porque desde hace
al menos 5 aos tiene las transaminasas ligeramen-
te elevadas (nunca por encima de 100 UI/ml). Es
ligeramente obesa (ndice de masa corporal = 28) y
no se encuentra mal. No bebe alcohol, no toma me-
dicamentos de forma habitual, los marcadores de
virus de hepatitis B y C son negativos y la analtica
habitual es normal salvo AST (GOT) 82 UI/ml y ALT
(gpt) 107 UI/ml, con gammaglobulina de 1,8 g/dl e
IgG de 1700 mg/dl. Tiene anticuerpos antinuclea-
res positivos a 1/80 y anti-fibra lisa a 1/160. Cul
sera el siguiente paso?:
1) Recomendar que normalice su peso, porque con
ello es probable que lo hagan las alteraciones
analticas.
2) Indicar la prctica de una biopsia heptica.
3) Iniciar tratamiento con prednisona y azatiopri-
na.
4) Iniciar tratamiento con cido ursodesoxiclico.
5) Tranquilizar a la enferma por lo irrelevante de
su proceso.
MIR 2004-2005 RC: 2
260. El marcador morfolgico de la progresin de una
hepatitis crnica es:
1) La hepatitis de la interfase.
2) La esteatosis.
3) La densidad del infiltrado inflamatorio portal.
4) La necrosis lobulillar.
5) La destruccin ductal.
MIR 2003-2004 RC: 1
11. Una joven de 19 aos refiere que ha tenido episo-
dios de ictericia, fiebre, malestar general, artral-
gias y elevacin importante de transaminasas a lo
largo de los ltimos seis meses. No tomaba ningn
frmaco. Se encontr hipergammaglobulinemia.
Los marcadores de la hepatitis A, B y C son negati-
vos, al igual que los anticuerpos antinucleares. En
la biopsia heptica se encuentra necrosis en puen-
tes. Cul de las siguientes pruebas ser la mejor
para establecer el diagnstico?:
1) Determinacin de factor reumatoide.
2) Anticuerpos antimitocondriales.
3) Anticuerpos frente a antgenos microsomales
de hgado y rin.
4) Anticuerpos frente al virus de la hepatitis D.
5) Anticuerpos frente al virus de la hepatitis E.
MIR 2001-2002 RC: 3
Tema 35. Hepatopata alcohlica.
11. Muchacha de 26 aos hospitalizada por una icteri-
cia de instauracin reciente, asociada a dolor en
hipocondrio derecho. Se detecta hepatomegalia
sensible sin esplenomegalia. Hay telangiectasias
faciales. Reconoce antecedentes de promiscuidad
sexual pero no de consumo de droga intravenosa.
Los exmenes de laboratorio muestran bilirrubina
16 mg/dl, AST 315 UI/l, ALT 110/UI/l, GGT 680 UI/
l, fosfatasas alcalinas 280 UI/l, protrombina 40%,
triglicridos 600 mg/dl, colesterol 280 mg/dl. Una
ecografa revel un patrn hiperecognico del h-
gado. La serologa para virus de la hepatitis A, B y C
fue negativa. Cul es el diagnstico ms proba-
ble?:
1) Hepatitis vrica.
2) Hepatitis txica.
3) Hepatitis alcohlica.
4) Hepatitis autoinmune.
5) Hepatitis por dislipemia.
MIR 2004-2005 RC: 3
184. Cul de las siguientes respuestas NO es cierta en
la Hepatopata alcohlica?:
1) La a-glutamiltranspeptidasa srica es un mar-
cador biolgico, no exclusivo de consumo de eta-
nol.
2) La relacin GOT:GPT es generalmente <1.
3) En la fase de cirrosis, existe un aumento en la
incidencia de Hepatocarcinoma.
4) Progresa ms rpidamente en las mujeres.
5) En las formas graves de hepatitis alcohlica, es
adecuado el tratamiento con corticoides.
MIR 2003-2004 RC: 2
15. Paciente bebedor habitual de 120 g de etanol al da.
Recientemente ha iniciado un proceso de separa-
cin matrimonial y vive solo en un apartamento.
Es trado a urgencias confuso y agitado. Piel sebo-
rreica, olor etlico del aliento, ictericia de esclerti-
ca, hepatomegalia elstica y dolorosa a 5 cm. No
parece haber ascitis ni esplenomegalia. No hay fo-
calidad neurolgica y la TC craneal y la RX de trax
son normales. De todos estos hallazgos, cul es
MENOS probable en este paciente?:
1) AST 72 UI/I. ALT 215 UI/I.
2) Tiempo de protrombina 62% (INR=1.7).
3) 17.000 leucocitos/mm3 con 78% de polimorfo-
nucleares.
4) Patrn ecogrfico compatible con esteatosis
heptica.
5) Creatincinasa (CK) total moderadamente ele-
vada.
MIR 2000-2001 RC: 1
156. El diagnstico de certeza de la hepatitis alcohlica
se basa en:
1) Datos clnicos.
2) Cociente AST/ALT superior a 1.
3) Gammaglutamil transpeptidasa >1000 U/L.
4) Biopsia heptica.
5) Ultrasonografa.
MIR 1999-2000 RC: 4
1. En un paciente con transaminasas elevadas y un
cociente GOT/GPT superior a dos, cul sera el
diagnstico ms probable?:
1) Hepatitis vrica aguda.
2) Hepatitis txica.
3) Hepatitis alcohlica.
4) Hepatitis granulomatosa.
5) Hgado de estasis.
MIR 1998-1999F RC: 3
89. Seale qu afirmacin de las siguientes, relativas
a la hepatopata inducida por alcohol, es correcta:
1) Un 10% de las cirrosis hepticas alcohlicas se
diagnostican inesperadamente en la laparoto-
ma o autopsia.
2) La presencia de cuerpos de Mallory en los hepa-
tocitos es especfica de la hepatitis alcohlica.
3) Ms del 60% de los alcohlicos desarrollan ci-
rrosis heptica.
4) El hgado graso alcohlico es un precursor cons-
tante de la cirrosis alcohlica.
5) En los pacientes con hepatitis alcohlica, sin ci-
rrosis preexistente, es excepcional la presencia
de ascitis, edema, ditesis hemorrgica o ence-
falopata.
MIR 1996-1997 RC: 1
Tema 36. Cirrosis.
9. Enfermo de 35 aos diagnosticado de hepatitis C
sin confirmacin histolgica que desde hace 4 aos
no ha realizado ninguna revisin mdica. Bebedor
de 100g/da de alcohol desde hace ms de 15 aos.
Acude a la consulta por astenia moderada sin otra
manifestacin clnica. A la exploracin fsica apa-
recen araas vasculares, circulacin colateral y
esplenomegalia. Las exploraciones complementa-
rias presentan los siguientes resultados: Hb 12 g/
dL, Leucocitos 3500/mm3, Plaquetas 76000/mm3,
GOT 98 UI/l, GPT 45 UI/l, GGT 175 UI/l, urea 23
mg/dL, hierro 175 mcg/dL, Ferritina 2300 mcg/L,
(lmite superior de normalidad 370 mcg/L). Geno-
tipo del virus C: Ib, viremia VHC > 2,5 millones
de copias (superior a 700000 UI) HBsAg positivo. Ig
G anti CMV positiva. Cul de las siguientes
posibilidades etiolgicas podra rechazar con la
informacin disponible?:
1) Hepatitis C.
2) Hemocromatosis.
3) Hepatopata alcohlica.
4) Hepatitis B.
5) Hepatitis por CMV.
MIR 2004-2005 RC: 5
251. Cul de estos parmetos NO se utiliza en la clasi-
ficacin de Child-Pugh para graduar la severidad
de la hepatopata crnica?:
1) Encefalopata presente o previa.
2) Ascitis presente o previa.
3) Nivel de bilirrubina srica.
4) Nivel de albmina plasmtica.
5) Sangrado por varices presente o previo.
MIR 1999-2000F RC: 5
20. Seale lo correcto en relacin con la cirrosis hep-
tica, en Europa y EE.UU.:
1) El factor etiolgico ms frecuente es el consumo
alcohlico seguido de la infeccin viral.
2) El factor etiolgico ms frecuente es la infec-
cin viral seguido del consumo alcohlico.
3) En la mayora de los pacientes con cirrosis, la
etiologa no queda establecida.
4) La cirrosis es una enfermedad heptica crnica
terminal caracterizada por alteracin de la ar-
quitectura heptica, ndulos degenerativos y sin
signos de actividad inflamatoria.
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DG- CG
5) La presencia de displasia hepatocitaria en los
ndulos degenerativos cirrticos no supone un
dato preocupante.
MIR 1997-1998F RC: 1
73. La valoracin del grado de funcin hepatocelular
mediante la clasificacin de Child adjudica una
puntuacin de 3 a todos los hallazgos siguientes
EXCEPTO:
1) Presencia de varices esofgicas.
2) Encefalopata heptica III-IV.
3) Albmina menor de 3 g/dl.
4) Bilirrubina total mayor de 3 mg/dl.
5) Ascitis rebelde.
MIR 1995-1996 RC: 1
Tema 37. Complicaciones
de la cirrosis.
10. Seale cul de las siguientes afirmaciones con res-
pecto a la cirrosis heptica es FALSA:
1) El consumo excesivo de alcohol y la hepatitis viral
son las causas de la cirrosis en el 90% de los casos.
2) La cirrosis heptica puede ser una enfermedad
asintomtica.
3) La esteatohepatitis no alcohlica puede ser cau-
sa de cirrosis.
4) La presencia de ascitis no es un elemento pro-
nstico en pacientes con cirrosis.
5) El diagnstico de cirrosis implica la existencia
de fibrosis y ndulos de regeneracin.
MIR 2004-2005 RC: 4
181. Slo una de las siguientes caracteristicas es propia
del sndrome de Budd-Chiari:
1) La mayor parte de los casos son de origen con-
gnito.
2) No suele complicarse con hemorragia por rotu-
ra de varices.
3) Su frecuencia es elevada en sujetos anticoagu-
lados con dicumarnicos.
4) Es una complicacin frecuente en la cirrosis bi-
liar primaria.
5) Se acompaa de ascitis con alto contenido en
protenas (>3g/dl).
MIR 2003-2004 RC: 5
191. En enero de 2004 acude a nuestra consulta una
mujer de 62 aos, con una estenosis mitral en fibri-
lacin auricular, en tratamiento con Digoxina y
Acenocumarol, entre cuyos antecedentes destaca
una histerectoma simple realizada en 1995 por
metropata hemorrgica. En el curso de la inter-
vencin fue preciso aplicarle una transfusin de
sangre. Ahora viene por presentar aumento pro-
gresivo del permetro abdominal sin quebranta-
miento del estado general. Entre los datos de la
exploracin fsica comprobamos un abdomen dis-
tendido, no tenso, con oleada. El borde inferior he-
ptico se palpa a 3 cm del reborde costal. En decbi-
to supino, la percusin a nivel del mesogastrio es
mate, y en los flancos es timpnica, signos que no se
modifican al adoptar la paciente el decbito lateral.
No se aprecian edemas en miembros inferiores.
Cul, entre los siguientes, le parece el diagnstico
ms verosmil?:
1) Quiste simple de ovario.
2) Cirrosis heptica por virus C.
3) Infiltracin peritoneal por siembra carcinoma-
tosa.
4) Insuficiencia ventricular derecha.
5) Hemorragia peritoneal en sbana por sobredo-
sificacin del anticoagulante oral.
MIR 2003-2004 RC: 1
7. Hombre de 56 aos, bebedor de ms de 150 g. de
etanol al da, sin antecedentes conocidos de hepa-
topata. Ingresa en Urgencias por hematesis copio-
sa, aprecindose en la endoscopia varices esofgi-
cas de grado III que se esclerosan con xito. En la
exploracin se aprecia ascitis abundante y el olor
del aliento es claramente etlico. Aunque varias de
las medidas posibles a tomar que a continuacin se
mencionan, pueden ser necesarias o convenientes
en un momento dado, cules son especialmente
importantes desde el primer momento?:
1) Vitamina B12 + tiapride i.v.
2) Vitamina B1 + ciprofloxacino i.v.
3) Transfusin de hemates + vitamina L i.v.
4) Vitamina A + baln de Sengstaken.
5) Acido flico+ vasopresina i.v.
MIR 2002-2003 RC: 2
13. Cul de las siguientes recomendaciones es FALSA
en relacin con el tratamiento de la peritonitis bac-
teriana espontnea en un paciente cirrtico?:
1) El diagnstico se basa en la existencia de
ms de 250 polimorfonucleares /mcrl en el l-
quido asctico.
2) El tratamiento de eleccin lo constituyen las
cefalosporinas de tercera generacin.
3) La administracin de albmina intravenosa
previene el desarrollo de insuficiencia renal.
4) El tratamiento antibitico debe mantenerse
durante 15 das.
5) Una vez resuelta la infeccin, debe iniciarse
tratamiento profilctico con norfloxacino.
MIR 2002-2003 RC: 4
20. Enfermo de 45 aos diagnosticado de cirrosis he-
ptica alcohlica sin historia de hemorragia previa
y sin consumo de alcohol desde hace un ao. Du-
rante una revisin se realiza una ecografa abdo-
minal que no detecta lesiones focales y una endos-
copia en la que se aprecian varices esofgicas de
gran tamao con manchas rojas. La radiografa de
trax y el electrocardiograma son normales. Cul
es la medida ms adecuada para la prevencin de
un primer episodio de hemorragia por varices?:
1) Escleroterapia endoscpica de varices esofgi-
cas.
2) No es necesaria la prevencin por el escaso ries-
go de rotura de las varices.
3) Ligadura endoscpica con bandas elsticas de
varices esofgicas.
4) Administracin de betabloqueantes no cardio-
selectivos (propranolol, nadolol).
5) Derivacin esplenorrenal distal selectiva de
Warren.
MIR 2002-2003 RC: 4
9. En el tratamiento inicial de la ascitis moderada del
cirrtico, es cierto que:
1) Debe indicarse restriccin de sodio y espirono-
lactona 100 mg/da aumentando la dosis gra-
dualmente si es preciso.
2) El tratamiento de eleccin es la restriccin de
lquidos y el tratamiento con furosemida a dosis
de 40 mg diarios.
3) El tratamiento de eleccin es la restriccin de
sodio y lquidos, y la administracin de hidro-
clorotiazidas a dosis progresivas.
4) El tratamiento inicial recomendado es la para-
centesis evacuadora total, con reposicin pro-
porcional de albmina.
5) El tratamiento inicial recomendado es la reali-
zacin de un TIPS o un shunt peritoneovenoso.
MIR 2001-2002 RC: 1
5. Paciente cirrtico de larga evolucin que acude a
Urgencias por aumento del permetro abdominal y
dolor abdominal difuso. La paracentesis diagnsti-
ca da salida a un lquido con 600 clulas/mm3 con
80% de polimorfonucleares y 0,795 de protenas/
dl. Cul de estas medidas es la ms adecuada en
esta situacin?:
1) Realizar una paracentesis evacuadora total con
reposicin del albmina.
2) Iniciar tratamiento con isoniacida, rifampicina,
piracinamida y etambutol a las dosis habituales.
3) Enviar una muestra de lquido asctico al labo-
ratorio de microbiologa y no iniciar tratamien-
to hasta conocer el resultado.
4) Incrementar significativamente la dosis de diu-
rticos que tomaba el paciente.
5) Iniciar de inmediato tratamiento con cefotaxi-
ma a dosis de 2 g i.v. cada 6 u 8 horas.
MIR 2000-2001F RC: 5
13. Cul es el diagnstico endoscpico ms frecuente
en un paciente con cirrosis heptica y hemorragia
digestiva alta?:
1) Lesiones agudas de la mucosa gstrica.
2) Varices esofago-gstricas.
3) Ulcera duodenal.
4) Erosin aguda del esfago distal (Sndrome
Mallory-Weiss).
5) Gastropata de hipertensin portal.
MIR 2000-2001 RC: 2
20. Varn de 62 aos con antecedente de cirrosis hep-
tica asociada a hepatitis por VHC. En los meses pre-
vios a su ingreso actual presentaba ascitis y altera-
ciones en los anlisis sanguneos, destacando: al-
bmina 2,3 g/dl., actividad de protrombina del 40%,
bilirrubina 4,8 mg/dl; AST 143 UI/I; ALT 230 UI/I.
Acude al Servicio de Urgencias por hematemesis.
La panendoscopia oral demuestra la existencia de
varices esofgicas grado II/IV, sin hemorragia acti-
va. Cul, entre las siguientes sera la mejor opcin
teraputica?:
1) Esclerosis de las varices y derivacin espleno-
renal posterior.
2) Derivacin porto-cava urgente.
3) Esclerosis de las varices y trasplante heptico.
4) Devascularizacin esofago-gstrica tipo
Sugiura.
5) Colocacin de bandas esofgicas y seguimiento
con beta-bloqueantes.
MIR 2000-2001 RC: 3
110. Seale, entre las siguientes, la afirmacin INCO-
RRECTA referente al tratamiento farmacolgico del
sangrado agudo por varices esofgicas:
1) La somatostatina y el octretido son ms efecti-
vos que el placebo para controlar la hemorra-
gia.
2) La somatostatina y el octretido tienen menos
efectos colaterales que la vasopresina.
3) No hay constancia clara de que la somatostatina
o el octretido aumenten la supervivencia.
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DG- CG
4) Hay constancia de que la vasopresina aumenta
la supervivencia a pesar de los efectos colatera-
les.
5) La somatostatina y el octretido parecen de elec-
cin en el tratamiento inicial de la hemorragia.
MIR 1999-2000 RC: 4
157. Enfermo de 51 aos con cirrosis heptica por virus
C, en estadio funcional B-8 de la clasificacin de
Child-Pugh, sin antecedentes de hemorragia di-
gestiva alta. La endoscopia peroral demostr vari-
ces esofgicas de gran tamao con signos rojos
en su superficie. Cul de las siguientes medidas es
ms adecuada para prevenir el primer episodio
hemorrgico por varices esofgicas?:
1) Escleroterapia endoscpica de las varices.
2) Administracin de calcioantagonistas.
3) Prescribir bloqueadores beta no selectivos.
4) Derivacin portocava profilctica.
5) Ninguna. No est probado que ninguna de las
medidas anteriores sea eficaz.
MIR 1999-2000 RC: 3
245. Entre las siguientes afirmaciones, respecto a la
reduccin del riesgo de sangrado y de la mortali-
dad, mediante el uso de beta bloqueantes en la pro-
filaxis primaria del sangrado por varices esofgi-
cas, seale de cul hay evidencia cientfica:
1) Hay diferencia significativa en la mortalidad a
favor de los tratados.
2) Hay diferencia significativa en el riesgo de san-
grado a favor de los no tratados.
3) Hay diferencia significativa en el riesgo de san-
grado a favor de los tratados.
4) No hay diferencias significativas, en ninguno
de los dos parmetros, entre tratados y no trata-
dos.
5) Hay diferencias significativas en ambos par-
metros a favor de los tratados.
MIR 1999-2000 RC: ANU
255. Seale la asociacin correcta, entre las siguientes,
de causas y mecanismos fisiopatolgicos de hiper-
tensin portal:
1) Causa: trombosis portal. Mecanismo: postsinu-
soidal.
2) Causa: sndrome de Budd-Chiari. Mecanismo:
sinusoidal.
3) Causa: esquistosomiasis. Mecanismo: presinu-
soidal.
4) Causa: fibrosis qustica. Mecanismo: sinusoidal.
5) Causa: cirrosis alcohlica. Mecanismo: presinu-
soidal.
MIR 1998-1999F RC: 3
39. Qu afirmacin de las siguientes es cierta respec-
to a la peritonitis espontnea del cirrtico?:
1) Ms de la mitad de los casos no tienen ascitis
cuando se inicia el cuadro.
2) Slo el cultivo positivo del lquido peritoneal
permite un diagnstico cierto.
3) Aunque no se trate es un proceso leve reversi-
ble espontneamente.
4) La mayor parte de las veces su causante es el
Streptococcus pneumoniae.
5) Una proporcin significativa de los casos cursa
sin fiebre.
MIR 1998-1999 RC: 5
190. Cul es la razn por la que el tratamiento de una
presunta peritonitis primaria en un cirrtico deba
hacerse inicialmente con una cefalosporina de ter-
cera generacin?:
1) Los agentes etiolgicos implicados son entero-
bacterias y cocos grampositivos.
2) El 10% de los casos se producen por Escherichia
coli.
3) Los agentes etiolgicos implicados son Sta-
phylococcus aureus y Escherichia coli.
4) El 80% de los casos se producen por cocos gram-
negativos.
5) Es preciso cubrir la Pseudomonas aeruginosa.
MIR 1997-1998F RC: 1
3. Los medios eficaces para disminuir la hemorragia
por gastritis hipertensiva portal incluyen a todos
los siguientes, EXCEPTO:
1) Bloqueo adrenrgico beta.
2) Ciruga portal derivativa.
3) Antagonistas de la enzima de conversin de la
angiotensina I.
4) Cortocircuito portosistmico intraheptico
transyugular.
5) Trasplante heptico.
MIR 1997-1998 RC: 3
170. Cules son los microorganismos ms frecuentes
involucrados en la peritonitis bacteriana aguda
espontnea del paciente cirrtico?:
1) Streptococcus viridans.
2) Staphylococcus epidermidis.
3) Bacilos gramnegativos.
4) Cocos grampositivos.
5) Anaerobios.
MIR 1997-1998 RC: 3
16. Un paciente diagnosticado de cirrosis con descom-
pensacin hidrpica en tratamiento diurtico co-
mienza con deterioro progresivo de la funcin re-
nal y disminucin de la diuresis. Tras la supresin
de los diurticos presenta una concentracin de
sodio en orina <10 mEq/l; una relacin creatinina
orina/creatinina plasma >40; una excrecin frac-
cional de sodio <1 y sedimento de orina normal. Tras
una prueba de expansin de volumen con infusin
de coloides no se produce aumento de la diuresis ni
mejora en los niveles de creatinina srica. Ante
qu entidad nos encontramos?:
1) Insuficiencia renal prerrenal por hipovolemia.
2) Necrosis tubular aguda por hipovolemia.
3) Nefrotoxicidad por frmacos.
4) Sndrome hepatorrenal.
5) Insuficiencia renal postrenal.
MIR 1996-1997F RC: 4
126. Cul es la diferencia entre la infusin de vasopre-
sina y nitroglicerina intravenosas y de infusin de
vasopresina sola en el tratamiento de la hemorra-
gia por varices esofgicas?:
1) La asociacin reduce los efectos colaterales de
la administracin de vasopresina sola.
2) El efecto teraputico de la vasopresina se redu-
ce por la nitroglicerina.
3) Permite aumentar la dosis y concentracin de
la vasopresina.
4) La asociacin no tiene ninguna ventaja.
5) Slo est indicada la asociacin en pacientes con
coronariopata comprobada.
MIR 1995-1996F RC: 1
129. Una enferma de 37 aos, diagnosticada de hepato-
pata crnica (HCV+), con hipertensin portal, in-
cluda por sus caractersticas en el grupo A de Child,
ha sufrido cinco episodios de hematemesis (los dos
ltimos requirieron reposicin con 5 unidades de
concentrado de hemates), a pesar de hallarse en
programa de escleroterapia peridica. En la ltima
endoscopia se encontraron lceras superficiales en
antro. Cul de las propuestas sera la teraputica
indicada?:
1) Continuar con escleroterapia esofagofndica.
2) Potenciar el tratamiento con la administracin
de omeprazol y betabloqueantes.
3) Realizar derivacin porto-sistmica intrahep-
tica con prtesis transyugular (TIPS).
4) Derivacin espleno-renal distal selectiva.
5) Trasplante heptico ortotpico.
MIR 1995-1996F RC: 4
135. Una enferma de 21 aos con antecedentes de onfa-
litis neonatorum ha presentado 7 episodios de he-
morragia por varices fndicas con buena respues-
ta al tratamiento mdico y a la escleroterapia. La
enferma rechaza continuar con la escleroterapia y
desea un tratamiento definitivo. Qu opcin de las
siguientes es la ms correcta?:
1) Desconexin cigos-portal.
2) Transeccin esofgica.
3) Derivacin porto-cava.
4) Shunt porto-sistmico intraheptico transyugu-
lar (TIPS).
5) Derivacin espleno-renal selectiva.
MIR 1995-1996F RC: 5
82. En relacin al tratamiento quirrgico de la hemo-
rragia por varices esfago-gstricas, cul de las
siguientes intervenciones realiza una descompren-
sin selectiva de las varices, manteniendo parte del
flujo portal?:
1) La anastomosis porto-cava trmino-lateral.
2) La anastomosis espleno-renal distal tipo
Warren.
3) La anastomosis porto-cava.
4) La anastomosis mesentrico-cava en H.
5) La transeccin esofgica y desconexin cigo-
portal.
MIR 1995-1996 RC: 2
Tema 38. Colestasis crnicas.
2. Una mujer de 36 aos acude a consulta porque en
un chequeo de empresa le han encontrado una ci-
fra de fosfatasa alcalina de sangre elevada 5 veces
el valor normal. Le realizamos un perfil bioqumi-
co heptico completo, que es normal en el resto de
los parmetros y un estudio inmunolgico que
muestra anticuerpos antimitocondriales tipo 2M
positivos. Se realiza una biopsia heptica que evi-
dencia infiltracin inflamatoria alrededor de los
conductos biliares. Cul es la indicacin farmaco-
lgica ms adecuada?:
1) Acido ursodeoxiclico.
2) Esteroides.
3) Metrotexato.
4) Pecicilamina.
5) Ningn frmaco en la situacin actual.
MIR 2002-2003 RC: 5
12. Paciente de 29 aos de edad, tratado por una colitis
ulcerosa desde hace 2 aos y sin episodios de des-
compensacin en los ltimos 6 meses. Refiere un
dolor sordo en hipocon drio derecho y astenia en el
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DG- CG
ltimo mes. La exploracin fsica no demuestra
ninguna alteracin significativa, y en los estudios
complementarios se observa una bilirrubinemia
total de 1.2 mg/dl (bilirrubina directa 0.7 mg/dl),
aspartato aminotransferasa 89 UI/I (N=40 UI/I),
alanino amino-transferasa 101 UI/I (N=40 UI7I),
fosfatasa alcalina 1124 UI/I, (N=320 UI/I), gamma
glutamiltransferasa 345 UI7I, albuminemia 38 g/l.
y tasa de protrombina 100%. Negatividad de los
anticuerpos mitocondriales. Seale cul de las si-
guientes enfermedades padece con mayor proba-
bilidad:
1) Fase inicial de una cirrosis biliar primaria.
2) Hepatitis autoinmune.
3) Metstasis heptica de un adenocarcinoma de
colon.
4) Colangitis esclerosante primaria.
5) Coledocolitiasis.
MIR 2000-2001 RC: 4
8. La cirrosis biliar primaria se asocia a:
1) Anticuerpos antimitocondriales en alrededor
del 50% de los casos.
2) Ttulos elevados de anticuerpos antinucleares
en ms del 90% de los casos.
3) Sndrome de CREST (calcinosis, Raynaud, escle-
rosis cutnea y telangiectasias).
4) Anticuerpos tipo IgG contra la protena E5.
5) Respuesta clnica favorable al tratamiento con
esteroides.
MIR 1999-2000F RC: 3
96. Seale qu afirmacin de las siguientes, relativas
a la cirrosis biliar primaria, es correcta:
1) El sntoma ms precoz suele ser ictericia de ins-
tauracin lenta.
2) El colesterol suele estar bajo.
3) Anatomopatolgicamente, en las fases inicia-
les, slo se encuentra colangitis destructiva no
supurativa crnica.
4) Es excepcional que los enfermos asintomticos
tenga anticuerpos antimitocondriales sricos a
ttulo > 1:40.
5) Se asocia a sndrome seco en menos del 10%
de los casos.
MIR 1996-1997 RC: 3
Tema 39. Enfermedades hepticas
de causa metablica
y cardaca.
194. Paciente de 45 aos con antecedentes etlicos, cuyo
padre falleci por enfermedad heptica no alcoh-
lica. Consulta por dolores articulares, encontrn-
dose en la exploracin: hepatomegalia, prdida del
vello corporal y atrofia testicular. Entre los datos
analticos destaca: glucosa basal 180 mgs/dl, GOT y
GTP 3 veces por encima de los valores normales de
referencia; HbsAg negativo; Anti-HVC negativo; Fe
srico 210 mcgr/dl (normal: 105 +/- 40). Qu de-
terminacin confirmara probablemente el diag-
nstico?:
1) Anticuerpos anti LKM.
2) La tasa de Uroporfirina en orina.
3) Los niveles sricos de ferritina.
4) La alfa-fetoprotena en plasma.
5) La ceruloplasmina.
MIR 2003-2004 RC: 3
124. Cul de las cuestiones NO es cierta, en relacin
con la hemocromatosis hereditaria HFE?:
1) El gen mutante se encuentra en el cromosoma
6p.
2) Es un trastorno que puede cursar con patrn de
herencia autosmico recesivo.
3) Es ms frecuente en las poblaciones del sur de
Italia que en las del norte de Europa.
4) La expresin clnica de la enfermedad es ms
frecuente en el varn que en la mujer.
5) La mutacin ms frecuente encontrada es una
homocigota C282Y.
MIR 2002-2003 RC: 3
10. El diagnstico de hemocromatosis hereditaria pue-
de realizarse con seguridad mediante:
1) Determinacin de niveles de ferritina sricos.
2) El hallazgo de cirrosis heptica, diabetes e hi-
perpigmentacin cutnea.
3) Tipificacin HLA.
4) Estudio morfolgico de la biopsia heptica.
5) El hallazgo de sustitucin homocigota Cys282Tyr
en el gen HFE.
MIR 1999-2000F RC: 5
260. De las siguientes afirmaciones referentes a la he-
mocromatosis idioptica, seale cul es INCO-
RRECTA:
1) Es una enfermedad hereditaria, cuyo locus est
en el cromosoma 6.
2) Es una causa bien definida de artropata.
3) La resonancia magntica heptica es una tcni-
ca til para su diagnstico.
4) Una vez desarrollado el dao heptico, existe
una incidencia elevada de hepatocarcinoma.
5) Una de las pautas de tratamiento es la deferroxa-
mina por va oral, para quelar el Fe e impedir su
absorcin.
MIR 1998-1999 RC: 5
233. Cul de las siguientes pruebas es la ms til y sen-
cilla para la deteccin selectiva de la hemocroma-
tosis?:
1) Determinacin de hierro urinario.
2) Determinacin de ferritina en familiares de
pacientes diagnosticados.
3) Biopsia heptica.
4) Determinacin combinada de ferritina y satu-
racin de transferrina.
5) Determinacin de sideremia.
MIR 1997-1998F RC: 4
91. Para diagnosticar una sobrecarga de hierro, cul
de los siguientes procedimientos tendra mayor
sensibilidad y especificidad?:
1) La excrecin urinaria de hierro en respuesta a
una dosis de prueba con desferrioxamina.
2) Determinar la concentracin srica de ferriti-
na.
3) La tincin del hierro en un aspirado medular.
4) La cuantificacin del hierro en una muestra de
biopsia heptica.
5) Determinar la concentracin srica de hierro y
la saturacin de la transferrina.
MIR 1997-1998 RC: 4
85. Cul ser el diagnstico ms probable en un va-
rn con ortopnea, presin venosa yugular hasta el
ngulo de la mandbula, ictericia marcada y eleva-
cin de las transaminasas 4 veces por encima del
valor normal?:
1) Insuficiencia cardaca congestiva.
2) Insuficiencia heptica con estado circulatorio
hiperquintico.
3) Hepatitis colestsica severa por virus B.
4) Sndrome hepatorrenal por necrosis heptica
fulminante.
5) Colangitis en paciente con insuficiencia tricus-
pdea.
MIR 1996-1997 RC: 1
116. Paciente de 45 aos con antecedentes etlicos cuyo
padre falleci por enfermedad heptica no etlica.
Consulta por dolores articulares, encontrndose en
la exploracin hepatomegalia, prdida del vello
corporal y atrofia testicular. En la analtica destaca:
glucosa basal 180 mg/dl, GOT y GPT 3 veces por
encima de lo normal, HBsAg negativo, Anti-HBc
negativo, Anti-HCV negativo, Fe srico 210 microg/
dl. (N: 105 +/- 40 mcg/dl). Qu determinacin le
confirmara probablemente el diagnstico?:
1) Cupremia.
2) Porfirinas en orina.
3) Niveles sricos de ferritina.
4) Alfafetoprotena en plasma.
5) Alfa-1-antitripsina en plasma.
MIR 1995-1996F RC: 3
77. Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA en
la hemocromatosis primaria?:
1) Los pacientes varones pueden presentar atro-
fia testicular.
2) Si hay afectacin cardiaca, las arritmias ms fre-
cuentes son la taquicardia paroxstica y las ex-
trasstoles supraventriculares.
3) El tratamiento con sangras previene el desa-
rrollo de hepatocarcinomas, aunque se inicie
con enfermedad heptica bien establecida.
4) Se asocia al antgeno de histocompatibilidad
HLA-B14.
5) Cuando se asocia una condrocalcinosis, se afec-
tan fundamentalmente las rodillas.
MIR 1995-1996 RC: 3
Tema 40. Abscesos hepticos.
128. En relacin con el absceso pigeno heptico, cul
de las siguientes afirmaciones es la correcta?:
1) La mortalidad es superior al 40%.
2) El tratamiento es siempre la puncin-evacua-
cin percutnea.
3) Los microoganismos patgenos ms frecuente-
mente aislados en su interior son: Escherichia
coli, Klebsiella y grmenes anaerobios.
4) La etiologa ms frecuente es la infeccin de un
quiste hidatdico heptico.
5) La evacuacin quirrgica est contraindicada.
MIR 1995-1996F RC: 3
Tema 41. Tumores hepatobiliares.
20. Un paciente de 55 aos refiere plenitud post-pran-
dial progresiva desde hace 3 semanas. En la actua-
lidad intolerancia a la ingesta con vmitos de ca-
rcter alimentario. La exploracin endoscpica
muestra restos alimenticios en cavidad gstrica y
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una gran ulceracin (unos 3 cms de dimetro) en la
porcin distal prxima a la segunda rodilla duode-
nal. El estudio anatomo-patolgico demostr ade-
nocarcinoma. Refiera de las opciones teraputicas
siguientes, cul es la ms correcta:
1) El tratamiento consiste en duodenopancreatec-
toma ceflica.
2) El tratamiento del carcinoma duodenal es pa-
liativo, por lo que debe realizarse gastroyeyu-
nostoma posterior, retroclica, inframesocli-
ca.
3) Se debe realizar reseccin segmentaria con
anastomosis duodenal trmino-terminal.
4) Se practicar instalacin de prtesis autoexpan-
dible con radioterapia y quimioterapia sistmi-
ca.
5) Teniendo en cuenta la frecuente afectacin
ampular (ampula de Vater), se realizar deriva-
cin biliar y a continuacin gastroyeyunosto-
ma.
MIR 2004-2005 RC: 1
22. Paciente de 50 aos con antecedentes de cirrosis
heptica por virus C de la hepatitis con anteceden-
tes de ascitis controlada con diurticos. En una eco-
grafa rutinaria se describe la presencia de una
lesin ocupante de espacio de 4,5 cm. de dimetro
en el segmento VIII. Se realiza una puncin aspira-
cin con aguja fina cuyo resultado es compatible
con carcinoma hepatocelular. Los anlisis mues-
tran un valor de bilirrubina de 2,5 mg/dl, creatini-
na 0,8 mg/dL, INR de 1,9 y alfafetoprotena de 40 UI/
L. Se realizar una endoscopia que demuestra la
presencia de varices esofgicas de pequeo tama-
o. La medicin del gradiente de presin venosa
heptica refleja un valor de 14mmHg. Seale cul
de las siguientes es la actitud de tratamiento ms
correcta:
1) Actitud expectante con repeticin cada 3 meses
de ecografa para la valoracin del crecimiento
de la lesin.
2) Segmentectoma con amplio margen de seguri-
dad.
3) Tratamiento paliativo por la excesiva extensin
de la enfermedad tumoral.
4) Tratamiento exclusivo mediante embolizacin
transarterial en sesiones repetidas de acuerdo
a la reduccin del tamao tumoral.
5) Trasplante heptico si el paciente no presenta
contraindicaciones para su realizacin.
MIR 2004-2005 RC: 5
179. En relacin a los factores etiolgicos y manifesta-
ciones clnicas del carcinoma hepatocelular las si-
guientes afirmaciones son correctas EXCEPTO:
1) Asienta sobre una hepatopata crnica en el 90%
de los casos y se ha descrito la implantacin tu-
moral sobre cirrosis de cualquier etiologa.
2) Es ms frecuente en el sexo masculino y edad
superior a 50 aos.
3) En menos del 10% de los casos la primera mani-
festacin es un hemoperitoneo secundario a la
rotura del tumor a cavidad peritoneal.
4) La aflatoxina es un potente hepatocarcingeno
producido por Aspergilus flavus y parasiticus.
5) La determinacin de niveles de alfafetoprote-
na se utiliza como screening en la poblacin
para el diagnstico precoz de tumores de peque-
o tamao.
MIR 2003-2004 RC: 5
18. Enfermo de 58 aos, con historia de hepatitis por el
virus C en fase de cirrosis heptica, con episodios
previos de ascitis actualmente compensada y vari-
ces esofgicas de gran tamao. En una ecografa de
seguimiento, se demuestra la presencia de una le-
sin focal de 3 cm. de dimetro de lbulo heptico
derecho que se confirma mediante tomografa com-
puterizada. El valor de la alfafetoprotena es nor-
mal. Se realiza una puncin diagnstica que es com-
patible con carcinoma hepatocelular, Cul de la
siguientes afirmaciones es INCORRECTA?:
1) La embolizacin transarterial no es un procedi-
miento de eleccin en este caso porque se re-
serva para tumores no subsidiarios de trata-
miento con intencin curativa.
2) La reseccin quirrgica del tumor se ve dificul-
tada por la presencia de hipertensin portal.
3) No es recomendable el trasplante heptico, por-
que el tamao de este tumor incrementa las
posibilidades de recidiva tumoral postrasplan-
te.
4) El tratamiento percutneo con radiofrecuencia
o alcoholizacin del tumor es un procedimiento
teraputico til.
5) El valor normal de la alfafetoprotena no exclu-
ye el diagnstico de carcinoma hepatocelular.
MIR 2002-2003 RC: 3
10. Una de las siguientes enfermedades crnicas del
hgado se asocia a carcinoma hepatocelular con
menor frecuencia que las otras:
1) Hepatitis autoinmune de tipo I.
2) Cirrosis por el virus de la hepatitis C.
3) Infeccin crnica por virus de la hepatitis B.
4) Cirrosis por hemocromatosis.
5) Cirrosis alcohlica.
MIR 2001-2002 RC: 1
20. Seale cul de las siguientes respuestas es INCO-
RRECTA en relacin a los adenomas hepticos:
1) Resultan ms frecuentes en mujeres tratadas
durante varios aos con anticonceptivos ora-
les.
2) Se asocian a enfermedad por depsito de gluc-
geno (glucogenosis).
3) No existe riesgo de transformacin en carcino-
ma hepatocelular.
4) La hemorragia constituye una de sus complica-
ciones.
5) La mayora de los pacientes no presentan sn-
tomas y se diagnostican tras la realizacin de
una prueba de imagen heptica.
MIR 2001-2002 RC: 3
16. Ante un paciente con caractersticas clnicobiolgi-
cas de ictericia obstructiva de evolucin intermiten-
te y sangre oculta en heces positiva. Cul de entre
los siguientes, es el diagnstico ms probable?:
1) Colecistitis crnica.
2) Litiasis vesicular.
3) Carcinoma pancretico.
4) Ampuloma.
5) Colangiocarcinoma intraheptico.
MIR 2000-2001 RC: 4
9. Seale a cul de las siguientes enfermedades NO
se asocia el hepatocarcinoma:
1) Enfermedad de Wilson (degeneracin hepato-
lenticular).
2) Hemocromatosis.
3) Cirrosis por virus de la hepatitis B.
4) Administracin de andrgenos.
5) Ingesta de aflatoxina.
MIR 1999-2000F RC: ANU
9. Cul de los siguientes tumores malignos del hga-
do es el ms frecuente en los pases desarrollados?:
1) Colangiocarcinoma.
2) Hepatocarcinoma.
3) Metstasis de cncer de estmago.
4) Metstasis de cncer de pncreas.
5) Metstasis de cncer de colon.
MIR 1998-1999F RC: 5
245. Ante un hepatocarcinoma sobre hgado cirrtico,
todos los factores descritos son indicativos de irre-
secabilidad EXCEPTO:
1) Afectacin bilobar.
2) Afectacin metastsica peritoneal.
3) Ictericia.
4) Ascitis.
5) Dimetro de la tumoracin >2 cm.
MIR 1997-1998F RC: 5
4. En la cirrosis heptica, cul sera la exploracin
inicial de eleccin, entre las siguientes, para el diag-
nstico precoz del hepatocarcinoma?:
1) Niveles de fosfatasa alcalina.
2) TC abdominal.
3) Gammagrafa heptica.
4) Ecografa abdominal.
5) Angiografa heptica.
MIR 1997-1998 RC: 4
8. En los grupos de alto riesgo de presentar tumores
hepticos, la exploracin ms eficiente para detec-
tarlos es la determinacin peridica de alfa feto-
protena, asociada a:
1) Gammagrafa heptica con radioistopos.
2) Ecografa abdominal.
3) TC abdominal.
4) Arteriografa heptica selectiva.
5) Resonancia magntica .
MIR 1996-1997F RC: 2
Tema 42. Trasplante heptico.
19. En cul de las siguientes entidades NO est indi-
cado el trasplante heptico?:
1) Deficit de alfa-1-antitripsina.
2) Cirrosis biliar primaria.
3) Hepatoma.
4) Cirrosis alcohlica.
5) Colangiocarcinoma.
MIR 2001-2002 RC: 5
15. El trasplante heptico est CONTRAINDICADO en
pacientes con:
1) Hepatocarcinoma de 3 cm de dimetro.
2) Edad igual o superior a 65 aos.
3) Tuberculosis pulmonar en tratamiento desde
hace 3 semanas.
4) Trombosis de la vena porta.
5) Cirrosis por VHC con RNA-VHC positivo.
MIR 1999-2000F RC: 3
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DG- CG
Tema 43. Enfermedades de la
vescula biliar
y conductos biliares.
13. Paciente colecistectomizada hace 6 aos por coleli-
tiasis. Desde hace 6 meses presenta dolor clico en
flanco derecho a temporadas. En la analtica hay
valores de colestasis moderada. La ecografa abdo-
minal sugiere coledocolitiasis. Cul, entre las si-
guientes, es la prueba indicada para realizar en
primer lugar, en este caso?:
1) Tomografa computerizada abdominal con con-
traste i.v.
2) Colangiografa i.v.
3) Colangiografa retrgrada endoscpica.
4) Colangioresonancia magntica.
5) Colangiografa isotpica.
MIR 2004-2005 RC: 3
21. A un paciente de 70 aos, colecistectomizado, con
ictericia de 48 horas de evolucin, Bilirrubina total
de 8 mg/dl y Bilirrubina directa de 6 mg/dl, fosfata-
sa alcalina 620 UI/L, fiebre de 39C y leucocitosis
mayor de 20.000 con desviacin izda., se le realiza
ecografa abdominal siendo informada como cole-
docolitiasis. El tratamiento inicial debe ser:
1) Reposicin hidroelectroltica y antibioterapia
nicamente, posponiendo cualquier otro proce-
der a la desaparicin de los sntomas y signos de
la infeccin.
2) Reposicin hidroelectroltica, antibioterapia y
laparotoma urgente.
3) Reposicin hidroelectroltica, antibioterapia y
corticosteroides.
4) Reposicin hidroelectroltica, antibioterapia y
litotricia.
5) Reposicin hidroelectroltica, antibioterapia y
esfinterotoma + drenaje biliar mediante colan-
giografa retrgrada endoscpica.
MIR 2000-2001F RC: 5
167. Cul de los siguientes signos radiogrficos sugie-
re leo biliar?:
1) Niveles hidroareos en intestino delgado.
2) Borramiento de la lnea renopsoas.
3) Imagen en cuentas de rosario.
4) Imagen del colon cortado.
5) Aerobilia.
MIR 1999-2000 RC: 5
10. La asociacin de fiebre en picos, dolor en hipocon-
drio derecho e ictericia, conocida como trada de
Charcot es muy sugerente de:
1) Colangitis aguda.
2) Colangitis esclerosante primaria.
3) Colecistitis aguda.
4) Pancreatitis aguda.
5) Colelitiasis.
MIR 1998-1999F RC: 1
15. Cul es el procedimiento diagnstico de eleccin
en un paciente con sospecha de colelitiasis?:
1) Colecistografa oral.
2) Radiografa simple de abdomen.
3) Colangiografa intravenosa.
4) Gammagrafa hepato-biliar.
5) Ecografa abdominal.
MIR 1998-1999F RC: 5
244. Una paciente presenta un cuadro compatible con
colecistitis, pero en el hemograma presenta eosi-
nofilia intensa. Lo ms til sera averiguar si:
1) Tiene alergia alimentaria previa.
2) Usa drogas intravenosas.
3) Come berros.
4) Ha viajado a Escandinavia.
5) Tom paracetamol recientemente.
MIR 1997-1998F RC: ANU
14. Ante un cuadro de fiebre elevada en agujas, con
escalofros, ictericia intensa y dolor en hipocondrio
derecho, en un paciente colecistectomizado 6 me-
ses antes, en cul de las siguientes posibilidades
pensara en primer lugar?:
1) Estenosis tumoral de la va biliar.
2) Coledocolitiasis residual.
3) Lesin yatrgena de la va biliar.
4) Colangitis esclerosante.
5) Odditis.
MIR 1997-1998 RC: 2
7. Con una afectacin severa del leon terminal o tras
una reseccin amplia del mismo, una complicacin
previsible es:
1) Colelitiasis.
2) Malabsorcin de hidratos de carbono.
3) Anemia sideroblstica.
4) Disminucin de la absorcin de fsforo.
5) Alta frecuencia de linfoma intestinal.
MIR 1996-1997F RC: 1
75. La causa principal y ms frecuente de sndrome
postcolecistectoma (persistencia o reaparicin de
los sntomas previos, una vez extirpada la vescula
biliar) es:
1) Estenosis postquirrgica de la va biliar.
2) Coldocolitiasis residual.
3) Atribucin prequirrgica incorrecta de la sinto-
matologa a colelitiasis.
4) Sndrome del mun cstico.
5) Estenosis o disquinesia del esfnter de Oddi.
MIR 1995-1996 RC: 3
76. En relacin con la coldoco-duodenostoma, diga
qu afirmacin es cierta:
1) Evita la colangitis ascendente.
2) Hace innecesaria la colecistectoma en la cole-
litiasis.
3) Est especialmente indicada en el megacoldo-
co del anciano.
4) Debe asociarse la instalacin de prtesis tran-
sanastomtica.
5) Se utiliza preferentemente en la colangitis es-
clerosante.
MIR 1995-1996 RC: 3
Tema 44. Pancreatitis aguda.
14. Cul es la primera medida teraputica a adoptar
en la pancreatitis aguda?:
1) Aspiracin nasogstrica.
2) Dieta absoluta.
3) Antibioticoterapia de amplio espectro.
4) Administracin de somatostatina.
5) Administracin de inhibidores de la bomba de
protones.
MIR 2004-2005 RC: 2
15. Paciente con vmitos, niveles sricos de amilasa
aumentados y de lipasa normales. La amilasuria y
el aclaramiento de amilasa/aclaramiento de crea-
tinina estn disminuidos, ste ltimo es del 0,78.
Seale, entre los que se mencionan, el diagnstico
ms probable:
1) Pancreatitis aguda de ms de cinco das de dura-
cin.
2) Pancreatitis aguda en paciente con hipertrigli-
ceridemia.
3) Pancreatitis crnica.
4) Macroamilasemia.
5) Lesin de las glndulas salivares.
MIR 2004-2005 RC: 4
182. Un hombre de 45 aos acude a Urgencias porque
lleva 6 horas con dolor abdominal continuo con
exacerbaciones localizado en epigastrio e hipocon-
drio derecho, junto con naseas y dos episodios de
vmitos alimentariobiliosos. No es bebedor habi-
tual. En los ltimos meses ha tenido molestias si-
milares pero ms ligeras y tansitorias, que no pone
en relacin con ningn factor desencadenante.
Exploracin: obesidad, dolor a la palpacin profun-
da bajo reborde costal derecho, signo de Murphy
negativo. Ruidos intestinales disminuidos. Anal-
tica: AST (GTP) 183 u.i./l y amilasemia 390 u.i./l,
Bilirrubina Total de 2,4 mgr)resto
normal)Ecografa: colelitiasis mltiple sin signos
de colecistitis, coldoco dilatado (14 mm de dime-
tro. hasta su porcin distal donde hay una imagen
de 1,5 mm. bien delimitada que deja sombra acs-
tica. Cul sera su actitud?:
1) Tratamiento conservador hasta que se resuel-
va la pancreatitis.
2) Laparotoma con colecistectoma y exploracin
del coldoco.
3) Colangiopancreatografa retrgrada endosc-
pica (CPRE) con papilotoma para tratar de ex-
traer el clculo y posteriormente colecistecto-
ma programada.
4) Acido ursodesoxiclico a dosis de 300 mg/8 ho-
ras por va oral.
5) Litotricia biliar con ondas de choque.
MIR 2003-2004 RC: 3
186. Una mujer de 45 aos ha presentado varios episo-
dios de pancreatitis aguda documentada radiolgi-
camente con tomografa computarizada. No ingie-
re alcohol, ni est sometida a medicacin alguna,
no refiere antecedentes familiares de enfermedad
pancretica y las cifras de colesterol y triglicridos
siempre han sido normales. En el ltimo ingreso
exceptuando la hiperamilasemia y una leve alte-
racin de la bioqumica heptica, el resto de los
parmetros analticos fueron normales. La ecogra-
fa abdominal fue, como en las ocasiones previas,
normal. Cul, de las que se expresan a continua-
cin, cree que es la etiologa ms probable de la
pancreatitis aguda en esta paciente?:
1) Infecciones virales.
2) Vasculitis.
3) Insuficiencia renal.
4) Microlitiasis vesicular.
5) Hiperparatiroidismo.
MIR 2003-2004 RC: 4
4. Hombre de 48 aos que acude a Urgencias por do-
lor abdominal y vmitos. Los datos analticos ini-
ciales son: GOT: 80 U/I. GTP 54 U/I. Leucocitos
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DG- CG
21.800/mm3. Amilasa 4.500 U/I. Ecografa abdomi-
nal: edema pancretico con presencia de lquido
peripancretico. Se inicia tratamiento con fluido-
terapia y analgsicos. Seale cul de los siguientes
frmacos aadira al tratamiento, en primer lugar,
para mejorar el pronstico de este caso:
1) Metilprednisolona.
2) Antiinflamatorios no esteroideos.
3) Omeprazol.
4) Imipenem.
5) Inhibidores de la secrecin pancretica.
MIR 2002-2003 RC: 4
14. Cul de los siguientes hechos es el nico cuya
presencia NO implica una menor probabilidad de
supervivencia durante un ataque de pancreatitis
aguda?:
1) Hiperbilirrubinemia.
2) Hipoalbuminemia.
3) Hipocalcemia.
4) Hipoxemia.
5) Lquido peritoneal sanguinolento.
MIR 2001-2002 RC: 1
6. Un paciente con un seudoquiste pancretico de 3
cm. como consecuencia de una pancreatitis aguda
sufre un descenso del hematocrito y en la explora-
cin llama la atencin aumento de tamao del quis-
te y un soplo en el rea esplnica. Cul sera el
diagnstico ms probable?:
1) Diseccin del quiste hacia el bazo y rotura del
mismo.
2) Rotura en cavidad peritoneal.
3) Formacin de un seudoaneurisma por erosin
de la artera esplnica.
4) Rotura del quiste en vscera hueca.
5) Compresin de la vena esplnica.
MIR 2000-2001F RC: 1
22. En la pancreatitis aguda, en caso de duda diagns-
tica por su presentacin clnica atpica, con una si-
tuacin clnica de gravedad, donde el dolor abdo-
minal no es caracterstico o el aumento de amilasa
o lipasa srica ha constituido un hallazgo inespe-
rado, qu prueba diagnstica es la indicada en
primer lugar para confirmar o no este diagnstico?:
1) Ecografa abdominal.
2) Radiografa simple de abdomen, anteroposte-
rior y lateral.
3) Tomografa axial computerizada abdominal.
4) Colangiopancreatografa retrgrada endosc-
pica.
5) Resonancia nuclear magntica.
MIR 2000-2001F RC: 3
23. En un paciente diagnosticado de pancreatitis agu-
da, a los dos das de su evolucin, cul de los si-
guientes datos carece de valor para pronosticar su
carcter severo?:
1) Obesidad.
2) Valores de amilasa y/o lipasa srica elevados
ms de 10 veces el lmite normal.
3) Tener unos valores de protena C reactiva sri-
ca superiores a 120 mg/dl.
4) Presentar una puntuacin APACHE II (Acute
Physiology and Chronic Health Evaluation) su-
perior a 8.
5) Presentar positivos 3 ms criterios de Ransom.
MIR 2000-2001F RC: 2
172. Enferma de 62 aos con diabetes mellitus tipo II
ingresa por dolor en hemiabdomen superior e hi-
peramilasemia siendo diagnosticada de pancreati-
tis aguda. El estudio realizado no demuestra etio-
loga de la misma. A las 3 semanas de evolucin de
la enfermedad, encontrndose asintomtica, la eco-
grafa abdominal evidencia una coleccin lquida,
bien delimitada, de unos 35 x 30 mm de dimetro,
con caractersticas inequvocas de pseudoquiste
pancretico. Qu conducta de las siguientes es ms
adecuada?:
1) Intervencin quirrgica.
2) Drenaje percutneo de la coleccin lquida.
3) Actitud expectante y seguir la evolucin clnica
en espera de la resolucin espontnea.
4) Puncin-aspiracin percutnea dirigida por
ecografa para el anlisis del lquido de la colec-
cin.
5) Drenaje endoscpico del pseudoquiste.
MIR 1999-2000 RC: 3
6. Una paciente ingresa con el cuadro clnico de pan-
creatitis aguda severa. La ecografa y TC abdomi-
nal demuestran la existencia de coledocolitiasis y
gran necrosis pancretica. Cul de estas opciones
teraputicas es la ms conveniente?:
1) Acido ursodesoxiclico.
2) Litotricia por ultrasonidos.
3) Colangiopancreatografa retrgrada con papi-
lotoma endoscpica.
4) Metronidazol intravenoso.
5) Perfusin de inhibidores de la calicrena.
MIR 1998-1999F RC: 3
259. Cul de los siguientes NO es uno de los llamados
criterios de Ransom modificados para predecir un
mal pronstico en el seno de una pancreatitis agu-
da?:
1) Edad superior a los 55 aos.
2) Leucocitosis >15.000/mm3.
3) Calcemia <8 mg/dl.
4) Amilasemia >5.000 UI/l.
5) PaO2 < 60 mmHg.
MIR 1998-1999F RC: 4
43. Seale, entre las siguientes, la afirmacin correcta
respecto a la pancreatitis secundaria a litiasis bi-
liar:
1) Es excepcional que el clculo responsable se eli-
mine espontneamente y con ella ceda el cua-
dro.
2) En enfermos con pancreatitis severa no debe
hacerse colecistectoma en las primeras 48 ho-
ras.
3) En pacientes con pancreatitis leve es preferible
hacer colecistectoma en las primeras 48 horas.
4) No existe indicacin de colecistectoma tras el
primer episodio de pancreatitis leve.
5) El haber practicado una colecistectoma previa
permite excluir la etiologa biliar de un episodio
de pancreatitis.
MIR 1998-1999 RC: 2
53. Un paciente de 62 aos con etilismo crnico ingre-
sa por pancreatitis aguda, evolucionando favora-
blemente. Tres semanas despus de su ingreso, se
realiza una ecografa aprecindose una coleccin
de 3 cm de dimetro, qustica, en contacto con la
pared posterior del estmago. Entre las siguien-
tes, cul es la actitud inmediata ms correcta?:
1) Drenaje por va percutnea.
2) Tratamiento quirrgico del pseudoquiste.
3) Drenaje endoscpico de la coleccin.
4) Seguimiento con ecografas seriadas.
5) Papilotoma por va endoscpica.
MIR 1998-1999 RC: 4
88. En todos los cuadros clnicos que se citan, EXCEP-
TO en uno, los niveles sricos de amilasa pueden
elevarse hasta los mismos niveles que se alcanzan
en el curso de una pancreatitis aguda. Selelo:
1) Perforacin gstrica.
2) Perforacin yeyunal.
3) Pseudoobstruccin intestinal.
4) Infarto mesentrico.
5) Carcinoma de pncreas.
MIR 1996-1997 RC: 3
251. Varn de 55 aos, ingresado tres das antes con un
episodio tpico de pancreatitis aguda, en el que la
ecografa inicial mostr vescula biliar y vas nor-
males. Con reposo digestivo, analgsicos no opi-
ceos, rehidratacin y sonda nasogstrica exclusi-
vamente, est evolucionando bien. Al cuarto da,
desarrolla ictericia indolora, sin otra manifesta-
cin. En la analtica las transaminasas estn tres
veces por encima del lmite alto de lo normal y la
fosfatasa alcalina y la gammaglutamil transpepti-
dasa estn ocho veces por encima de lo normal.
Seale la conducta que le parezca ms correcta,
entre las siguientes:
1) Pedir marcadores virales para descartar una
hepatitis aguda, pues puede tratarse de una pan-
creatitis causada por el virus B o el virus C.
2) Hacer cuanto antes una colangiopancreatogra-
fa retrgrada endoscpica (CPRE) porque, no
obstante la negatividad de la ecografa inicial,
lo ms probable es que haya un clculo en col-
doco.
3) Observar la evolucin, pues lo ms probable es
que el cuadro aadido sea compresin del col-
doco por edema y es reversible casi siempre.
4) Iniciar tratamiento con aprotinin, porque se tra-
ta de una complicacin de la pancreatitis aguda
que se beneficia de este tratamiento.
5) Iniciar tratamiento con somatostatina, porque
se trata de una complicacin de la pancreatitis
aguda que se beneficia de este tratamiento.
MIR 1996-1997 RC: 3
132. Qu entidad sospechara Vd. en un joven que acu-
de por dolor abdominal, y presenta hiperamilase-
mia, hiponatremia y normoosmolaridad?:
1) Cetoacidosis diabtica.
2) Sndrome de abstinencia de narcticos con se-
crecin inadecuada de hormona antidiurtica.
3) Crisis addisoniana.
4) Pancreatitis en el seno de hiperlipoproteinemia
tipo IV.
5) Porfiria aguda intermitente con secrecin in-
adecuada de hormona antidiurtica.
MIR 1995-1996F RC: 4
252. En pacientes con pancreatitis aguda grave el lava-
do peritoneal durante 2-4 das:
1) Disminuye la aparicin de distress respirato-
rio.
2) Aparentemente no influye en la aparicin de
infeccin pancretica tarda y no mejora el pro-
nstico.
3) Es un mtodo til para reponer el volumen in-
travascular.
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DG- CG
4) Solamente est indicada cuando aparece fraca-
so renal.
5) Mejora la funcin cardio-vascular.
MIR 1995-1996F RC: 2
Tema 45. Pancreatitis crnica.
188. Cul de las siguientes pruebas diagnsticas es ms
precisa para el diagnstico precoz de la pancreatitis
crnica?:
1) Prueba de estimulacin combinada con secreti-
na y colectistoquinina.
2) Ecografa abdominal.
3) Colangiopancreatografa retrgrada endosc-
pica.
4) Quimotripsina fecal.
5) Colangiopancreatografa por resonancia mag-
ntica.
MIR 2003-2004 RC: 1
190. En la pancreatitis crnica que exige tratamiento
quirrgico por la intensidad del dolor y el deterioro
general hay un parmetro decisivo a la hora de
elegir entre una tcnica derivativa o una tcnica
de reseccin glandular. Cul es?:
1) Dimetro del conducto de Wirsung y del coldo-
co.
2) Tamao global del pncreas.
3) Antigedad de la enfermedad.
4) Existencia de diabetes.
5) Peso del paciente.
MIR 2003-2004 RC: 1
251. Cul de las siguientes afirmaciones NO es cierta
en relacin con la pancreatitis crnica?:
1) El alcohol constituye la primera causa.
2) El sntoma ms frecuente es el dolor.
3) La diabetes mellitus es una complicacin fre-
cuente y precoz.
4) El tratamiento es inicialmente mdico y la ciru-
ga slo est indicada en caso de determinadas
complicaciones.
5) La radiografa simple de abdomen es de gran
utilidad pues permite identificar calcificaciones
en el rea pancretica.
MIR 2002-2003 RC: 3
13. En la pancreatitis crnica, en relacin con la este-
atorrea y su tratamiento, seale cul de las siguien-
tes cuestiones es FALSA:
1) Es necesario el estudio de las heces para confir-
mar la presencia de esteatorrea.
2) La esteatorrea aparece cuando las enzimas pan-
creticas segregadas en el duodeno constituyen
menos del 10% de la reserva exocrina normal.
3) La esteatorrea debe tratarse con pancreatina
protegida contra el pH cido, conteniendo 30.000
UI de lipasa o ms en cada comida principal.
4) La esteatorrea frecuentemente se acompaa de
diabetes mellitus secundaria.
5) La esteatorrea se inicia simultneamente con
las crisis agudas de pancreatitis o de dolor.
MIR 2001-2002 RC: 5
10. Seale, entre las reseadas, cul es habitualmente
la primera manifestacin de la pancreatitis crnica
etlica:
1) Aparicin de calcificaciones intrapancreticas.
2) Un episodio de pancreatitis aguda.
3) Aparicin de diarrea con esteatorrea.
4) Aparicin de diabetes Mellitus.
5) Aparicin de pseudoquistes pancreticos.
MIR 2000-2001 RC: 2
11. En relacin con la pancreatitis crnica. Cul de
las siguientes afirmaciones es FALSA?:
1) El sntoma ms frecuente es el dolor.
2) El consumo de alcohol es el factor etiopatogni-
co ms importante en nuestro medio.
3) El diagnstico se basa en la identificacin de
alteraciones morfolgicas del pncreas.
4) El tratamiento de la pancreatitis crnica debe
ser inicialmente quirrgico.
5) La presencia de esteatorrea traduce la destruc-
cin de ms del 90% del pncreas.
MIR 2000-2001 RC: 4
8. Varn de 60 aos, bebedor de ms de 100 g/da de
alcohol desde los 20 aos, con cuadros recurrentes
de dolor posprandial intenso en piso abdominal
superior derecho, desde hace 10 aos. Durante es-
tos episodios, la determinacin de enzimas pan-
creticas en sangre son normales. La TC abdomi-
nal muestra microcalcificaciones en la porcin ce-
flica del pncreas sin otros hallazgos. La pancrea-
tografa retrgrada endoscpica muestra estenosis
del conducto de Wirsung a nivel cfalo-corporal. El
enfermo ha dejado el alcohol hace 3 aos y est en
tratamiento con reemplazamiento enzimtico, al-
calinos y 60 mg de sulfato mrfico al da. Cul de
los propuestos sera el tratamiento ms adecuado?:
1) Aumentar al doble el tratamiento analgsico.
2) Disminuir la ingesta de grasas y protenas.
3) Aumentar la dosis de enzimas pancreticas, sus-
pendiendo la alcalinizacin del medio intesti-
nal.
4) Dilatacin por va endoscpica e instalacin de
prtesis en el conducto de Wirsung.
5) Duodenopancreatectoma ceflica con preser-
vacin pilrica.
MIR 1998-1999F RC: 5
40. Un alcohlico de 52 aos viene presentando desde
hace cuatro episodios repetidos, con frecuencia cre-
ciente, de dolor epigstrico e irradiado a espalda;
ltimamente, el dolor es diario, inmediatamente
tras la ingesta. Ha perdido unos diez kilos de peso
en cuatro aos. Seala que sus heces son muy abun-
dantes, grasientas, espumosas y flotan sobre el
agua. En una placa se ven calcificaciones anma-
las en el abdomen superior. Qu prueba hara, a
continuacin, para completar el diagnstico?:
1) Una determinacin de grasa fecal.
2) No hara ninguna prueba ms.
3) Una prueba secretoria con secretina.
4) Una colangiopancreatografa endoscpica.
5) Una TC de abdomen alto.
MIR 1998-1999 RC: 2
2. Paciente de 35 aos, con antecedentes de ingesta
alcohlica importante y crisis comiciales tratadas
con fenitona. Ingresa por la aparicin hace 10 das
de fiebre y lesiones nodulares eritematoviolceas
dolorosas en extremidades inferiores, con signos
inflamatorios en rodillas y tobillos y dolores seos
sin localizacin precisa en huesos largos. Explora-
cin fsica: esplenomegalia moderada sin otros
hallazgos anormales. Rx simple de abdomen: calci-
ficaciones en el rea pancretica. El diagnstico
ms probable es:
1) Eritema nodoso secundario a frmacos.
2) Eritema nodoso en enfermedad intestinal in-
flamatoria crnica.
3) Sndrome de Still del adulto.
4) Sndrome de necrosis grasa (subcutnea y de
mdula sea) como expresin de pancreatitis
crnica.
5) Forma cutnea de PAN (panarteritis nodosa).
MIR 1997-1998 RC: 4
18. Varn de 45 aos, bebedor importante desde los 20,
que acude al servicio de urgencias por dolor epigs-
trico continuo irradiado a ambos hipocondrios y es-
palda que empeora con la ingesta, nuseas y vmi-
tos. En la radiografa simple de abdomen se obser-
van microcalcificaciones en el rea pancretica.
Qu prueba de las siguientes est indicada para
confirmar el diagnstico de pancreatitis crnica?:
1) TC de abdomen.
2) Determinacin de grasas en heces.
3) Prueba de la secretina.
4) Colangiopancreatografaretrgradaendoscpica.
5) Ninguna.
MIR 1997-1998 RC: 5
72. Un enfermo diagnosticado de pancreatitis crnica
hace 10 aos padece dolor continuo con exacerba-
ciones postingesta y vmitos de retencin. La TC
abdominal muestra tumoracin ceflica de 8x9 cm,
sin evidencia de conductos pancreticos a este nivel,
con dilatacin ductal distal y coldocode12 mm.Cul
sera de los siguientes el tratamiento de eleccin?:
1) Esplacnicectoma qumica (alcoholizacin de n.
esplcnicos).
2) Esplacnicectoma quirrgica y gastro-yeyunos-
toma ltero-lateral.
3) Duodenopancreatectoma ceflica con preser-
vacin pilrica.
4) Duodenopancreatectoma ceflica con antrec-
toma y gastro-yeyunostoma.
5) Triple derivacin: coldoco-duodenostoma,
gastro-yeyunostoma y Wirsung-yeyunostoma.
MIR 1995-1996 RC: ANU
Tema 46. Tumores del
pncreas exocrino.
16. Seale cul es la tcnica quirrgica indicada, en
un paciente con adenocarcinoma ductal de pn-
creas, situado en la cabeza pancretica y potencial-
mente resecable:
1) Duodenopancreatectoma ceflica.
2) Pancreatoyeyunostoma lateral.
3) Reseccin corporo-caudal del pncreas.
4) Gastroyeyunostoma.
5) Doble derivacin biliar y gstrica.
MIR 2000-2001F RC: 1
17. Ante la palpacin de una vescula distendida e in-
dolora en un paciente ictrico y con sndrome cons-
titucional asociado, qu diagnstico, de los siguien-
tes, hay que sospechar en primer lugar?:
1) Carcinoma vesicular.
2) Coledocolitiasis.
3) Clico heptico simple.
4) Carcinoma de cabeza de pncreas.
5) Colecistitis crnica.
MIR 1999-2000F RC: 4
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DG- CG
22. Un hombre de 50 aos con pancreatitis alcohlica
es intervenido quirrgicamente para tratamiento
de pseudoquiste a nivel de cola de pncreas. Al ex-
plorar la cavidad qustica aparece una lesin sos-
pechosa que se biopsia, revelando cistoadenocar-
cinoma. No se observaron ganglios linfticos. Cul,
de los enumerados, es el tratamiento ms apropia-
do?:
1) Drenaje externo.
2) Quistoyeyunostoma en Y de Roux.
3) Escisin radical.
4) Biopsia solamente.
5) Canulacin de la arteria heptica para infusin
de quimioterapia.
MIR 1999-2000F RC: 3
231. Seale lo correcto respecto al carcinoma de pn-
creas:
1) Afecta preferentemente a mujeres.
2) Responde a la radioterapia en un 30-40% de los
casos.
3) Es muy quimiosensible.
4) Cuando presenta dolor es habitualmente ino-
perable.
5) Los marcadores tumorales son muy tiles en el
diagnstico.
MIR 1997-1998F RC: 4
19. La duodenopancreatectoma puede estar indicada
en los siguientes procesos, EXCEPTO en uno. Se-
lelo:
1) Tumores de ampolla de Vater.
2) Tumores duodenales.
3) Tumores de la cabeza del pncreas.
4) Pancreatitis crnica localizada en la cabeza del
pncreas.
5) Tumores primitivos del retroperitoneo.
MIR 1997-1998 RC: 5
120. Un enfermo con ictericia progresiva, indolora (bi-
lirrubina total 8 mg/dl) es diagnosticado de masa
periampular con PAAF positiva para clulas malig-
nas. El estudio de extensin es negativo. Cul debe
ser la opcin teraputica ms aconsejable de las
siguientes?:
1) Drenaje externo, nutricin parenteral y conti-
nuar el estudio.
2) Instalacin de prtesis expansora transtumoral.
3) Duodenopancreatectoma total.
4) Duodenopancreatectoma ceflica.
5) Derivacin biliodigestiva.
MIR 1995-1996F RC: 4
133. Cul de las siguientes medidas preoperatorias es
la ms importante a realizar en un paciente seve-
ramente ictrico, por cncer de pncreas posible-
mente resecable, en vistas a una mejor evolucin
postoperatoria?:
1) Descompresin biliar preoperatoria.
2) Nutricin adecuada preoperatoria.
3) Tratamiento antibitico preoperatorio.
4) Profilaxis antitrombtica preoperatoria.
5) Colangiopancreatografa retrgrada endosc-
pica (CPRE).
MIR 1995-1996F RC: 1
Tema 47. Cicatrizacin.
17. Un varn de 76 aos tiene una lcera por presin
en zona sacra estadio III de 5 x 6 cm., que se desarro-
ll en el postoperatorio de una fractura de cadera.
Actualmente est realizando rehabilitacin fsica
con buena evolucin siendo capaz de caminar 50 m
con ayuda de un andador. El fondo de la lcera est
cubierto de tejido necrtico, seco y oscuro. La piel
que rodea la herida es normal, el exudado es mni-
mo y no tiene mal olor. Cul de los siguientes es el
paso ms apropiado en el tratamiento de este pa-
ciente?:
1) Cubrir la herida con gasas con povidona iodada.
2) Colocar un colchn de aire en la cama.
3) Terapia de estimulacin elctrica.
4) Desbridamiento enzimtico.
5) Mantener la herida descubierta.
MIR 2000-2001 RC: 4
92. La sutura diferida primaria de las heridas es aque-
lla que se realiza:
1) Entre las 6 y las 12 horas.
2) Entre las 12 y las 24 horas.
3) Entre el 1 y 2 da.
4) Entre el 2 y 3 da.
5) Entre el 3 y 5 da.
MIR 1996-1997 RC: 5
259. Con respecto al tratamiento quirrgico de las heri-
das, seale cul de las siguientes opciones se con-
sidera como FALSA:
1) Si existe seguridad de que la herida no est in-
fectada despus de la escisin, se procede a su
sutura.
2) Cuando el tratamiento se ha demorado ms de
24 horas, en zonas muy vascularizadas, puede
realizase una sutura primaria pues no hay ries-
go de infeccin.
3) En el cierre de la herida, la sutura primaria es la
que aporta mejores resultados al desarrollar una
cicatrizacin por primera intencin.
4) En las heridas infectadas se encuentra contra-
indicada la escisin ya que favorece la difusin
de los grmenes al eliminar la barrera fibrino
leucocitaria perifrica.
5) Ante una herida sospechosa, si despus de una
estrecha vigilancia no hay signo alguno de in-
feccin, puede efectuarse un cierre quirrgico
ms tardo que corresponde a la sutura primaria
diferida.
MIR 1995-1996 RC: ANU
Tema 48. Complicaciones
postoperatorias
generales.
16. Se opera a un paciente de 65 aos con diverticulitis
clica perforada, practicndoseuna hemicolectoma
izquierda ms esplenectoma por desgarro capsu-
lar. Al 6 da del postoperatorio presenta fiebre man-
tenida de 38C, ligero enrojecimiento facial y oligu-
ria a pesar de sueroterapia correcta. El da anterior
tuvo tres deposiciones escasas y diarreicas, con ab-
domen ligeramente distendido, no doloroso. TA 150/
85. Pulso: 85 lpm. En cul de los siguientes procesos
hay que pensar en primer lugar?:
1) Peritonitis aguda por contaminacin operato-
ria.
2) Endocarditis infecciosa secundaria a diverticu-
litis.
3) Sepsis postesplenectoma.
4) Infeccin profunda de la herida operatoria.
5) Dehiscencia anastomtica e iniciacin de sep-
sis.
MIR 1999-2000F RC: 5
113. Un paciente presenta un cuadro compatible con
abdomen agudo quirrgico. Se le practica una la-
parotoma exploradora con carcter urgente, sin
encontrar nada patolgico. Desde el punto de vista
del riesgo de infeccin, esta intervencin se consi-
dera:
1) Limpia.
2) Limpia-contaminada.
3) Contaminada.
4) Sucia.
5) Infectada.
MIR 1998-1999 RC: 1
10. Cul de las siguientes intervenciones quirrgi-
cas debe ser considerada como ciruga limpia desde
el punto de vista de la infeccin?:
1) Esofaguectoma.
2) Gastrectoma.
3) Mastectoma.
4) Apendicectoma.
5) Reseccin de intestino delgado.
MIR 1996-1997F RC: 3
7. Un paciente presenta fiebre y escalofros al quinto
da postoperatorio. La evaluacin clnica revela la
presencia de una incisin postoperatoria con eri-
tema, dolorimiento, induracin y exudado puru-
lento. Qu microorganismo es ms probable que
se asle en la herida, entre los siguientes?:
1) Pseudomonas aeruginosa.
2) Enterococcus faecalis.
3) Escherichia coli.
4) Staphylococus aureus.
5) Bacteroides fragilis.
MIR 1996-1997 RC: 4
155. Un paciente varn de 54 aos de edad es diagnos-
ticado de tumor maligno de colon sigmoideo. Los
estudios realizados no ponen en evidencia ningn
problema adicional y se decide la intervencin.
Cul sera la actitud correcta para hacer profilaxis
de infeccin puesto que el colon es un rgano con
contenido bacteriano abundante?:
1) Antibiticos que cubran enterobacterias gram-
negativas y anaerobios, y limpieza mecnica del
colon con polietilenglicol oral.
2) Enemas simples de agua jabonosa.
3) Irrigacin peritoneal de soluciones de antibi-
ticos anti gram-positivos.
4) Preparacin cuidadosa del campo quirrgico
solamente.
5) Enemas con soluciones de antibiticos anti
gram-negativos.
MIR 1995-1996 RC: 1
Tema 49. Quemaduras.
21. Un paciente adulto que ha sufrido un accidente labo-
ral acude al servicio de urgencias por presentar que-
maduras de primer grado en todo el miembro supe-
rior izquierdo, de segundo grado en la cara anterior
del tronco y de tercer grado en la cara anterior del
miembro inferior izquierdo. El mdico de guardia,
para valorar el pronstico vital del paciente y estable-
cer el tratamiento general ms adecuado, evala la
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DG- CG
superficie corporal quemada aplicando la regla de
los 9 o de Wallace. Cul sera el resultado?:
1) 9%.
2) 18%.
3) 27%.
4) 36%.
5) 45%.
MIR 1998-1999F RC: 4
Tema 50. Pared abdominal.
18. Un paciente de 68 aos consulta por dolor y abulta-
miento a nivel de pliegue inguinal derecho, apare-
cidos tras la realizacin de esfuerzo fsico. En la
exploracin en bipedestacin el pliegue inguinal
ha quedado substituido por una tumoracin obli-
cua, blanda, depresible que aumenta con la tos, lle-
gando a la base escrotal. En relacin con este cua-
dro clnico, refiera cul de las afirmaciones siguien-
tes es correcta:
1) Se trata de una hernia crural (hernia femoral),
debe ser intervenido mediante herniorrafia con
el msculo pectneo.
2) El diagnstico es hernia inguinal indirecta,
debe ser intervenido mediante hernioplastia de
Lichtenstein.
3) El enfermo padece una hernia inguinal oblicua
interna (directa) y debe ser tratado mediante
herniorrafia de McVay.
4) El diagnstico es varicocele y por el momento
no sugiere intervencin quirrgica.
5) El paciente padece un hidrocele con quiste del
cordn por lo que debe ser tratado con reseccin
parcial asociada a desinvaginacin de la vagi-
nal testicular.
MIR 2004-2005 RC: 2
198. La hernia inguinal del recin nacido:
1) Se debe a una debilidad de la pared posterior del
conducto inguinal.
2) Es ms frecuente en el sexo femenino.
3) Se debe a un dficit transitorio de la secrecin
de Gonadotrofinas entre la 10 y la 12 semana
de gestacin.
4) Se produce por la persistencia del conducto pe-
ritoneo vaginal (Processus vaginalis) durante
la vida postnatal.
5) Se asocia a un anormal desarrollo del Guberna-
culum testis.
MIR 2000-2001F RC: 4
23. De las siguientes definiciones slo una correspon-
de a la hernia incoercible. Selela:
1) Su contenido no puede introducirse en la cavi-
dad abdominal.
2) Su contenido se introduce espontneamente en
la cavidad abdominal cuando el paciente adop-
ta una posicin de decbito supino.
3) Su contenido reaparece inmediatamente des-
pus de ser reducido a la cavidad abdominal.
4) Aparece un cierto tiempo despus de haber sido
tratada quirrgicamente.
5) Su contenido muestra compromiso vascular.
MIR 1998-1999F RC: 3
246. Mujer de 54 aos que, desde hace 6 horas, presenta
vmitos intensos y dolor abdominal. En la explora-
cin clnica se aprecia tumoracin umbilical dolo-
rosa y en la radiologa simple, dilatacin de asas de
intestino delgado. Entre los siguientes, el diagns-
tico ms probable es:
1) Tumor de intestino delgado.
2) Invaginacin intestinal.
3) Hernia estrangulada.
4) Estenosis pilrica.
5) Neoplasia de colon transverso.
MIR 1997-1998F RC: 3
90. Uno de los siguientes datos es ms caracterstico de
la hernia inguinal directa que de la indirecta. Se-
lelo:
1) Aparicin en la infancia.
2) Forma alargada.
3) En la palpacin digital del conducto inguinal,
no se suele apreciar debilidad de la pared pos-
terior.
4) Las maniobras de reduccin son difciles.
5) Ausencia de progresin hacia escroto.
MIR 1996-1997 RC: 5
Tema 51. Manejo inicial del
politraumatizado.
94. A la sala de Urgencias llega un politraumatizado
con mltiples costillas derechas fracturadas que se
presenta en coma medianamente reactivo con dis-
creta anisocoria pupilar, hipotensin arterial muy
severa, grave compromiso respiratorio con murmu-
llo vesicular inaudible en hemitrax derecho y
abdomen contracturado a la palpacin. Indique,
entre los siguientes, cul es el procedimiento asis-
tencial MENOS prioritario:
1) Radiografa de trax.
2) Intubacin traqueal.
3) Puncin-lavado intraperitoneal.
4) Tomografa axial computerizada (TC) craneal.
5) Drenaje pleural derecho.
MIR 2001-2002 RC: 4
90. A la Urgencia es trado un hombre de 80 aos atro-
pellado. Respira adecuadamente y no presenta sin-
tomatologa torcica ni heridas sangrantes, est
consciente y orientado y sus TC craneal y abdomi-
nal son normales. Con radiologa simple se la diag-
nostica de fractura conminuta bilateral de ambas
mesetas tibiales, fractura subtrocantrea de fmur
derecho y fractura de ramas ilio-isquiopubianas
izquierdas. Tras esta evaluacin diagnstica, que
se prolonga durante 2 horas, inicia un cuadro de
frialdad, sudoracin, palidez, hipotensin y taqui-
cardia. La actitud ms correcta ser:
1) Perfusin inmediata de cristaloides y expanso-
res del plasma seguida de ciruga inmediata del
fmur.
2) Inmovilizacin de fracturas mediante frulas y
tracciones.
3) Reposicin de volemia y estabilizacin inme-
diata de las fracturas.
4) Laparotoma exploradora, valoracin de lesio-
nes urinarias y ciruga de las fracturas.
5) Perfusin inmediata de cristaloides y expanso-
res del plasma, y reposicin con concentrados
de hemates en cuanto se disponga de ellos.
MIR 2000-2001F RC: 3
87. Mujer de 40 aos que sufre accidente de trfico, y
en la sala de Urgencias es diagnosticada de fractu-
ra de 7, 8 y 9 arcos costales izquierdos, neumot-
rax izquierdo con desviacin mediastnica, hemo-
peritoneo y fractura abierta de tibia derecha. Sea-
le el orden a seguir en el tratamiento de la enfer-
ma:
1) Tubo de drenaje torcico, laparotoma, trata-
miento de la fractura.
2) Laparotoma, tubo de drenaje torcico, trata-
miento de la fractura.
3) Inmovilizacin de la extremidad afecta, tubo de
drenaje torcico, laparotoma.
4) Ingreso en UCI para monitorizacin, gasome-
tra arterial e intubacin si procede.
5) Intubacin orotraqueal en urgencias y posterior
laparotoma.
MIR 2000-2001 RC: 1
99. Un albail de 25 aos es trado a Urgencias tras
precipitarse desde un andamio a 6 metros de altura
(cada en bipedestacin). Tras exploracin fsica y
radiologa simple detalladas se le diagnostica un
pequeo aplastamiento de la cuarta vrtebra lum-
bar y fracturas conminutas bilaterales de ambas
extremidades distales de la tibia. Tras dos horas de
proceso diagnstico inicia un cuadro de palidez,
sudoracin y frialdad cutnea, hipotensin y bra-
dicardia. Cul de los siguientes diagnsticos debe
sospecharse en primer lugar?:
1) Shock hipovolmico por hemorragia interna
secundaria a desgarro de pedculo visceral.
2) Shock hipovolmico secundario a sangrado de
las fracturas.
3) Shock hipovolmico por leo paraltico secun-
dario a la fractura vertebral.
4) Shock neurognico por dolor.
5) Sndrome de embolia grasa.
MIR 1999-2000F RC: 4
108. Al servicio de urgencias traen un paciente politrau-
matizado inconsciente por un accidente de trfico.
Su cara est aplastada y su boca y nariz llenas de
sangre. Presenta obvia deformidad y crepitacin de
dos extremidades y sangra pulstil y abundante-
mente por la cara medial del brazo. El orden de las
primeras actuaciones debe ser:
1) Inmovilizacin de fracturas de extremidades
seguido de TC craneal y facial.
2) Diagnstico de lesiones intracraneales segui-
do de osteosntesis de fracturas de extremida-
des.
3) Control del sangrado arterial seguido de diag-
nstico de lesiones intracraneales.
4) Control del sangrado arterial seguido de inmo-
vilizacin de las extremidades.
5) Asegurar va area permeable seguido de con-
trol del sangrado arterial.
MIR 1998-1999F RC: 5
99. Un adolescente es apualado y golpeado en una
reyerta callejera. Est inconsciente, presenta 3
heridas por las que entra y sale aire en hemitrax
izquierdo y 2 heridas incisas en cara anterior y
medial de muslo derecho por las que sangra puls-
til y abundantemente. Cul de las propuestas es la
actitud a adoptar de forma inmediata antes de la
llegada al hospital?:
1) Taponamiento parcial de las heridas torcicas
seguido de compresin de las heridas de extre-
midades y traslado.
2) Traslado inmediato a un centro hospitalario,
intubndolo durante el transporte y perfundien-
do lquidos a presin.
3) Control del sangrado arterial seguido de explo-
racin neurolgica detallada y despus intuba-
cin y traslado.
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DG- CG
4) Control del sangrado arterial seguido de colo-
cacin de tubo de Guedel y ventilacin con Amb
y traslado.
5) Taponamiento completo de las heridas torci-
cas, traslado y perfusin de lquidos a presin
durante el traslado.
MIR 1998-1999 RC: 1
6. Varn de 18 aos, que es trasladado a Urgencias
tras sufrir accidente de trfico en moto. El paciente
ingresa consciente y orientado, estable hemodin-
micamente y con contusiones mltiples. Radiol-
gicamente se objetiva fractura supracondlea de
hmero derecho. La exploracin abdominal es nor-
mal. Hb y Hto dentro de los lmites normales. Des-
taca microhematuria (100 hemates por campo) en
el sedimento de orina. Qu actitud tomara en
urgencias?:
1) Mantener al paciente en observacin.
2) Realizar TC abdominal.
3) Realizar urografa i.v.
4) Realizar ecografa renal y vesical.
5) Realizar renograma isotpico.
MIR 1997-1998F RC: ANU
111. Cul es la medida urgente prioritaria en el paciente
con politraumatismo?:
1) Control del choque y la hemorragia.
2) Valoracin neurolgica.
3) Establecer una va area efectiva.
4) Tratamiento del taponamiento cardaco.
5) Valoracin de las lesiones penetrantes de la
pared abdominal.
MIR 1996-1997 RC: 3
257. Paciente politraumatizado que, tras ser debidamen-
te valorado en el servicio de urgencia, presenta las
lesiones que a continuacin se relacionan. Seale
cul de ellas requiere asistencia prioritaria:
1) Neumotrax a tensin.
2) Conmocin cerebral.
3) Perforacin de vscera hueca abdominal.
4) Fractura abierta de fmur.
5) Herida incisocontusa en antebrazo derecho.
MIR 1995-1996F RC: 1
63. En un paciente politraumatizado las prioridades
teraputicas ante sus diversas lesiones deben ser:
1) Mantener la va area permeable.
2) Controlar una hemorragia externa.
3) Inmovilizar una fractura abierta.
4) Cerrar heridas torcicas.
5) Perfundir lquidos para prevenir el shock.
MIR 1995-1996 RC: 1
Tema 52. Traumatismos torcicos.
164. Un joven sufre un traumatismo torcico por coli-
sin en accidente de trfico. Ingresa en el hospital
con un Glasgow de 13, dolorido en costado e hipo-
condrio izquierdo. Se palpa crepitacin en hemit-
rax izquierdo. La radiografa simple muestra frac-
turas de 6 a 10 costillas izquierdas unifocales, as
como neumotrax mayor del 30% y derrame pleu-
ral. El paciente permanece hemodinmicamente
estable, TA sistlica alrededor de 1110 mm de Hg.
La gasometra arterial con oxgeno es: PO2 75 mm
de Hg., CO2 25 mm de Hg y pH 7,45. Se coloca tubo de
trax obteniendo aire y 500 cc de lquido hemorr-
gico. Cul de las siguientes respuestas estimara
la ms correcta?:
1) Estara indicada toracotoma urgente, sin ms
pruebas.
2) Muy probablemente no requiera toracotoma en
ningn caso.
3) Antes de realizar una toracotoma urgente es
indispensable realizar un TAC de trax con con-
traste i.v. en embolada.
4) Es preciso realizar arteriografa antes de tomar
decisiones, ya que es posible un sangrado de
origen arterial cuya nica solucin es quirrgi-
ca, an en caso de estabilidad hemodinmica.
5) Antes de tomar cualquier medida hay que reali-
zar intubacin orotraqueal para estabilizacin
de volet costal.
MIR 2002-2003 RC: 2
63. El lugar ms frecuente donde se produce rotura de
la aorta en un paciente que ha sufrido un trauma-
tismo por deceleracin es:
1) La aorta abdominal distal.
2) El itsmo artico.
3) La aorta ascendente.
4) El cayado artico.
5) La aorta yuxtarrenal.
MIR 1998-1999F RC: 2
12. Cuando en un traumatismo torcico se descubre
radiolgicamente un ensanchamiento del medias-
tino superior, ha de pensarse en una posible le-
sin:
1) Pulmonar.
2) Traqueobronquial.
3) Esofgica.
4) Cardaca.
5) De los grandes vasos.
MIR 1998-1999 RC: 5
145. La mscara equimtica, que es frecuente en la as-
fixia traumtica, est causada por:
1) Ruptura bronquial.
2) Contusin del pulmn.
3) Neumotrax a tensin.
4) Compresin aguda de la vena cava superior.
5) Enfisema mediastnico.
MIR 1997-1998 RC: 4
22. Cul es el mtodo teraputico ms utilizado en el
volet traumtico sin distrs respiratorio?:
1) La analgesia por bloqueo o epidural.
2) La traccin esqueltica.
3) El vendaje con esparadrapo.
4) La estabilizacin mecnica externa.
5) La estabilizacin quirrgica interna.
MIR 1996-1997F RC: 1
175. La rotura traumtica de aorta ocurre con ms fre-
cuencia:
1) Entre el origen de la arteria subclavia izquierda
y el ligamento arterioso.
2) En la raz de aorta, distal a las coronarias.
3) En la aorta descendente.
4) Antes de la salida de los troncos supraarticos.
5) Entre tronco braquioceflico derecho y arteria
cartida izquierda.
MIR 1996-1997 RC: 1
243. Varn de 24 aos que ha ingresado en urgencias 3
horas antes por haber sufrido un grave traumatis-
mo en el hemitrax derecho. En las radiografas se
aprecian fracturas costales mltiples en este he-
mitrax, y es evidente el movimiento paradjico de
la pared costal derecha a la inspiracin; la situa-
cin hemodinmica es aceptable. En la gasometra
arterial hay hipoxia e hipercapnia acusadas, que
han empeorado desde el ingreso, a pesar de estarse
aplicando oxigenoterapia con mascarilla, con una
FiO2 de 0,5. Cul de estas medidas teraputicas
indicara inmediatamente?:
1) Toracotoma exploradora, para determinar si
hay lesiones pulmonares asociadas.
2) Colocar 2 tubos de aspiracin en el hemitrax
derecho.
3) Intubacin endotraqueal y ventilacin mecnica
con presin positiva.
4) Vendaje compresivo, que inmovilice el hemit-
rax derecho.
5) Aumentar la FiO2 a 0,7.
MIR 1995-1996 RC: 3
Tema 53. Traumatismos
abdominales.
180. Un paciente de 24 aos de edad sufre un accidente
de circulacin con traumatismo plvico e impor-
tante hemorragia retroperitoneal. Es intervenido
en situacin de shock hemodinmico con TA de 60/
30 mmhg. Tras la reparacin quirrgica de ruptura
de aorta abdominal, permanece con aspiracin
nasogstrica y evoluciona sin problemas durante
tres das con TA de 110/80. Al cuarto da la diuresis
disminuye y una analtica sangunea demuestra
una urea de 169 mg% con creatinina de 2.7 mg/dl.
Los valores en orina son: osmolaridd 650 mosm/l,
sodio 10 meq/l, relacin urea orina/urea plasma:
18, relacin creatinina en orina/creatinina en plas-
ma 70. La conducta ms adecuada ser:
1) Ecografa abdominal inmediata para descartar
uropata obstructiva por hematoma retroperi-
toneal.
2) Aumentar el aporte lquido i.v. a 5 l/da, inclu-
yendo transfusin de hemates concentrados si
fuera preciso.
3) Arteriografa renal para descartar obstruccin
arterial renal.
4) Pautar Manitol y fusosemida para que la diure-
sis retorne a la normalidad.
5) Hasta que se aclare el diagnstico, lo primero es
iniciar hemodilisis.
MIR 2002-2003 RC: 2
182. Un nio de 12 aos acude a Urgencias Peditricas
y refiere que se ha cado de su bicicleta golpeando
el manillar sobre su abdomen. La exploracin ab-
dominal demuestra dolor periumbilical sin defen-
sa muscular. La analtica muestra ligera anemia y
ligero aumento de la bilirrubina, sin otras altera-
ciones. Cul debe ser la conducta a seguir con el
enfermo?:
1) Reposo en cama y dieta lquida.
2) Sonda nasogstrica y alimentacin intraveno-
sa.
3) Reposo y dieta pobre en grasas.
4) Laparotoma exploradora.
5) Trnsito baritado.
MIR 2001-2002 RC: 2
44. Entre las siguientes asociaciones de datos clnicos
y porcentajes de volemia perdidos en una hemo-
rragia digestiva alta aguda, seale la INCORREC-
TA:
D
I
G
E
S
T
I
V
O

Y

C
I
R
U
G

A

G
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E
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-
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g
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3
1
CTO Medicina C/ Nez de Balboa, 115 28006 Madrid Tfno.: 91782 43 30 / Fax: 91 782 43 43 Pginas web: www.cto-medi.es e-mail: secretaria@cto-medi.es
DG- CG
1) Dato clnico: Signos vitales normales # % aprox
de volemia perdida <15.
2) Dato clnico: Hematocrito <30% # % aprox de
volemia perdida >20.
3) Dato clnico: Cada de TA >10 mmHg al ortosta-
tismo # % aprox de volemia perdida 20.
4) Dato clnico: Taquicardia en reposo # % aprox
de volemia perdida 25.
5) Dato clnico: TA sistlica >100 mmHg # % aprox
de volemia perdida >30.
MIR 1998-1999 RC: ANU
10. Cul es la complicacin tarda ms frecuente en
pacientes operados por traumatismo heptico?:
1) Malnutricin.
2) Fstula biliar.
3) Ictericia.
4) Sepsis.
5) Hemobilia.
MIR 1997-1998 RC: ANU
102. Cul de los siguientes es el rgano ms frecuente-
mente afectado en los traumatismos abdominales?:
1) Intestino delgado.
2) Hgado.
3) Rin.
4) Bazo.
5) Pncreas.
MIR 1996-1997 RC: 4
253. Paciente de 30 aos que ingresa a causa de un trau-
matismo abdominal cerrado. En la exploracin se
aprecia discreta palidez de piel y mucosas, auscul-
tacin pulmonar normal, taquicardia de 120 lpm.
Discreta distensin abdominal y matidez en flan-
cos y el Hto, que era prcticamente normal al in-
greso, disminuye a 30% a las tres horas. En la Rx de
trax se objetiva fractura de las costillas 10-11 iz-
quierdas. La causa ms probable de la anemizacin
en este paciente es:
1) Traumatismo renal con hemorragia retroperi-
toneal.
2) Rotura de hgado con hemoperitoneo.
3) Rotura de bazo con hemoperitoneo.
4) Rotura de mesos con hemoperitoneo.
5) Traumatismo pancretico con pancreatitis trau-
mtica.
MIR 1995-1996F RC: 3
Otros Temas.
249. Cul de los siguientes datos implica gravedad ini-
cial en una hemorragia digestiva alta?:
1) TA sistlica <100 mmHg y pulso >100 lpm.
2) Hemoglobina <10 g/dl y hematocrito <30%.
3) Ausencia de coloracin en los surcos palmares.
4) Volumen total de vmito >500 ml.
5) Ms de 500 ml de heces melnicas en la primera
deposicin.
MIR 1997-1998F RC: 1
9. El estreimiento puede estar en relacin con todos
los procesos siguientes, EXCEPTO:
1) Hipercalcemia.
2) Hiperpotasemia.
3) Hipotiroidismo.
4) Porfiria.
5) Intoxicacin por plomo.
MIR 1997-1998 RC: 2
17. Seale cul de las situaciones siguientes NO da
lugar a retraso de la evacuacin gstrica:
1) Vagotoma.
2) Infecciones virales.
3) Lesiones del tronco cerebral.
4) Taquifagia.
5) Insuficiencia pancretica.
MIR 1997-1998 RC: 5
13. Los siguientes procesos inflamatorios crnicos del
aparato digestivo se asocian con un riesgo signifi-
cativamente elevado de desarrollar cncer, EXCEP-
TO:
1) Colitis ulcerosa.
2) Enfermedad de Crohn.
3) Pancreatitis crnica.
4) Esfago de Barrett.
5) Ulcera gstrica con Helicobacter pylori.
MIR 1996-1997F RC: ANU
86. En un paciente con SIDA, cul de los siguientes
procesos agudos abdominales puede estar relacio-
nado con su enfermedad?:
1) Apendicitis aguda.
2) Colecistitis aguda.
3) Perforacin de intestino delgado.
4) Perforacin de lcera gstrica.
5) Diverticulitis aguda.
MIR 1996-1997 RC: ANU
131. Un hombre de 30 aos, alcanzado por una bala per-
dida en un tiroteo callejero, ingresa con una heri-
da con orificio de entrada en cara anterolateral del
cuello, entre el ngulo mandibular y borde infe-
rior del cricoides y sin orificio de salida. Se encuen-
tra hemodinmicamente estable. Cul es la con-
ducta teraputica apropiada?:
1) Exploracin quirrgica inmediata.
2) Aplazar la decisin hasta que pueda realizarse
una TC.
3) Realizar previamente a la intervencin una
esofagoscopia.
4) Solicitar la prctica de una angiografa cervical.
5) Mantener al paciente en observacin.
MIR 1995-1996F RC: 1