1.

Mujer de 58 años, con antecedente de colecistectomía 10 años antes, que consultó por disfagia,
fundamentalmente a sólidos, de dos meses de evolución. Recibía tratamiento con antiácidos por dispepsia y
pirosis retroesternal habitual. En la exploración física se apreció obesidad de predominio abdominal y, en
los análisis, Hb de 11,2 con VCM 64. Aportaba un estudio baritado EED, realizado un mes antes, que
mostraba en la unión entre tercio medio y distal del esófago un área estenótica de 3 cm. Una endoscopia
demostró una lesión sugestiva de esófago de Barrett de 4 cm de diámetro y lesiones proximales sugestivas
de esofagitis erosiva severa. En relación con el diagnóstico final de la paciente, es correcto afirmar todo lo
siguiente, EXCEPTO:

1) El tratamiento con omeprazol debe iniciarse con 40 mg al día.

2) La cirugía antirreflujo está contraindicada.
3) La dilatación endoscópica será probablemente la solución terapéutica.
4) La periodicidad de las revisiones endoscópicas depende de los hallazgos histológicos.
5) La dispepsia pudiera deberse a un componente de esofagitis alcalina.

2. Un varón de 23 años consultó por presentar disfagia a sólidos y líquidos de 4 meses de evolución y en la
última semana un episodio mientras comía, de intensa tos y disnea que cedió en 1 ó 2 minutos. A la
exploración física destacaba debilidad muscular, de predominio en ambas cinturas. En la analítica se
observó elevación de CPK y en una Rx dilatación moderada del ventrículo izquierdo. Una
esofagogastroscopia no mostró alteraciones. Una manometría de tercio inferior del esófago fue informada
como normal, con respuesta del esfínter esofágico inferior sin alteraciones relevantes. En este caso es
correcto afirmar que:

1) Se trata de una enfermedad de Chagas.

2) La miotomía de Heller es la técnica quirúrgica más rentable.
3) Debe realizarse una nueva endoscopia para obtener biopsias de esófago inferior.
4) Es una disfagia faringoesofágica.
5) Los calcioantagonistas son el tratamiento de primera elección.

3. Mujer de 32 años, sin antecedentes de interés, que es trasladada a urgencias por ingesta accidental de sosa
cáustica 30 minutos antes. Describía intenso dolor faríngeo y torácico. A la EF destacaba : TA 75/45 mmHg,
115 lpm, palidez y sudoración con intenso enrojecimiento en paladar y orofaringe. ¿Cuál de las siguientes
medidas estaría contraindicada?:

1) Administrar antibióticos.
2) Neutralizar precozmente con acetazolamida o un ácido débil.
3) Analgesia intravenosa.
4) Radiografía de tórax urgente.
5) Expansión de volumen con salino fisiológico.

4. Una de las siguientes consideraciones acerca del divertículo de Zenker NO es correcta. Señálela:

1) Se manifiesta generalmente en adultos.

2) Surge en la zona de la hipofaringe.
3) El diagnóstico se hace con estudios baritados.
4) Se recomienda tratamiento conservador con medidas higiénico-dietéticas.
5) El riesgo de que se desarrolle un carcinoma de células escamosas está en torno a un 0,4%, en los divertículos
de larga evolución.

5. Un paciente de 32 años, ex fumador, consulta por pirosis de larga evolución y “disfagia súbita mientras
comía por la mañana. Tras maniobras de regurgitación voluntarias e ingesta de agua refiere que “no puede
tragar”. A la exploración física destaca sialorrea y ligera palidez de piel y mucosas sin dolor abdominal. A
continuación, ¿cuál sería la actitud más adecuada en el manejo de este paciente?:

1) Esomeprazol 40 mg al día y esofagoscopia para extracción de bolo alimentario impactado.

2) Omeprazol 20 mg al día y dilatación endoscópica inmediata.
3) Ranitidina 300 mg al día, y cisaprida 5 mg/12 horas tras esofagoscopia para extracción de bolo alimentario
impactado.
4) Omeprazol 40 mg al día y erradicar H. pylori, si test del aliento positivo.
5) Esofagoscopia para extracción de bolo alimentario impactado y biopsias de la estenosis, ya que lo más
probable es un origen neoplásico.
6. En un paciente con disfagia severa secundaria a un ictus, recomendaría de inmediato:

1) Fluconazol.
2) Sonda nasogástrica.
3) Gastrostomía.
4) Líquidos orales en forma de gel.
5) Dieta semisólida.

7. A un varón de 35 años, sin antecedentes, le aparece dispepsia tras la ingesta de 50 mg de indometacina, que
recibe tras una artritis traumática. Cree recomendable, además de retirar el fármaco, solicitar a
continuación:

1) Test del aliento para H. pylori.

2) Estudio baritado del esfínter esofágico distal.
3) Endoscopia oral.
4) Ninguna prueba diagnóstica.
5) Manometría esofágica.

8. Está indicado erradicar H. Pylori en todas las siguientes situaciones, EXCEPTO:

1) Gastritis crónica antral con displasia.

2) Ulcera gástrica secundaria a ingesta de Ibuprofeno.
3) Linfoma tipo MALT de bajo grado.
4) Ulcera duodenal.
5) Dispepsia ulcerosa refractaria.

9. Varón de 54 años, hipertenso, diabético, anticoagulado por fibrilación auricular y con

hipertransaminasemia de bajo rango, acude a usted tras traumatismo accidental. Presenta dolor articular
en tobillo izqdo. y edema maleolar a ese nivel. En urgencias refiere que le han prescrito diclofenaco y
paracetamol. ¿Cuál de las siguientes opciones le parece más eficiente?:

1) Añadir únicamente omeprazol.

2) No precisa añadir fármacos.
3) Cambiar la anticoagulación por clopidrogel.
4) Cambiar diclofenaco por celecoxib.
5) Añadir misoprostol 3 ó 4 veces al día y retirar el paarcetamol.

10. A un paciente con dispepsia refractaria al tratamiento con omeprazol se le realiza una gastroscopia en la
que se observan pliegues gástricos engrosados en fundus. ¿Cuál de entre los siguientes diagnósticos es el
MENOS probable?:

1) Tuberculosis.
2) Linfoma tipo MALT.
3) Carcinoma en anillo de sello .
4) Sífilis.
5) Gastritis tipo A.

11. En un paciente diagnosticado de enfermedad de Ménètrier, ¿cuál de estos datos NO esperaría encontrar?:

1) Pliegues gástricos engrosados en cuerpo.

2) Dilatación de glándulas.
3) Hipersecreción de ácido.
4) Hipoalbuminemia.
5) Dolor epigástrico.

12. Varón de 24 años, fumador de 10 cigarrillos al día, que consulta por úlceras gastroduodenales recurrentes,
pese a conseguir erradicar H.pylori. En el último mes describe diarrea y pérdida de 6 kg de peso. Se
encuentra en tratamiento con 80 mg diarios de omeprazol y antiácidos a demanda. Analíticamente destaca
una Hb de 11 g/dl. y albúmina de 2,2 g/l. Una ecografía y una TAC abdominales fueron normales. Una
colonoscopia no mostró alteraciones y las grasas fecales en 24 h. fueron de 12 g. ¿Cuál de las siguientes
medidas diagnósticas recomendaría a continuación?:
 1) Eco-endoscopia duodenal.
2) Gastrinemia basal y post-secretina i.v.
3) Prueba de D-Xilosa.
4) Gammagrafía con octreótide.
5) Anticuerpos antiendomisio tipo IgA.

13. Mujer de 35 años, ex-ADVP, que acude por presentar diarrea de 35 días de evolución con importante
astenia y artralgias. Refiere en los últimos años únicamente infecciones respiratorias frecuentes, febrícula y
diarrea ocasional y pérdida de 12 kg de peso en los últimos meses, pese a lo cual nunca ha acudido al
médico y se ha automedicado con diversos antibióticos. En la exploración física destaca la delgadez y
adenopatías laterocervicales, axilares e inguinales. En el examen de las heces no se observan parásitos y los
coprocultivos fueron negativos. La grasa en heces de 24 horas fue de 12 gramos al día. Los test de D-xilosa y
lactulosa-H* fueron negativos. Se realizó una biopsia intestinal, observándose atrofia vellositaria con
infiltado linfoplasmocitario y macrófagos con inclusiones PAS+ acido alcohol resistentes. ¿Cuál sería el
diagnóstico más probable?:

1) Sobrecrecimiento bacteriano.
2) Enfermedad de Whipple.
3) Hipogammaglobulinemia.
4) Infección por Cryptosporidium.
5) Infección por Mycobacterium avium-intracellulare.

14. Una paciente de 36 años consultó por perdida de peso sin anorexia de tres meses de evolución. Como
antecedente fue diagnosticada de una enfermedad de Crohn a los 14 años, con áreas estenóticas en yeyuno e
ileon proximal que provocaron episodios seudo-obstructivos que cedieron tras la resección quirúrgica de los
segmentos más afectados y que, junto al tratamiento inmunosupresor y antiinflamatorio, habían mantenido
en remisión la enfermedad en los últimos 6 años. En la analítica destacaba Hb 9,7 g/dl, VCM 107, y en heces
se comprobó una excreción de grasa de 14 g/ 24 h, sin observarse leucocitos fecales. Los ASCA y ANCA
fueron negativos. Los niveles de B12 fueron indetectables y el fólico sérico normal. Una colono-ileoscopia
fue normal y el estudio con bario resultó semejante al del último control de dos años antes, incluido un ileon
distal informado como norma. ¿Cuál de las siguientes pruebas sería de elección para el diagnóstico del
cuadro clínico de esta paciente?:

1) Manometría intestinal.
2) Prueba de la Xilosa con 13-C*.
3) Aclaramiento de alfa-1-antitripsina.
4) Biopsia intestinal.
5) Prueba terapéutica con colestiramina.

15. A un enfermo de 48 años, con una colitis crónica inespecífica, tanto desde el punto de vista endoscópico
como histológico, se le realizó un estudio inmunológico cuyo resultado fue: ASCA positivos y pANCA
negativos. Con estos datos, ¿cuál de los siguientes diagnósticos le parece más probable?:

1) Crohn.
2) Colitis ulcerosa.
3) Colitis indeterminada.
4) Colitis colágena.
5) Abuso de laxantes.

16. Varón de 35 años que consulta por cuadro de malestar abdominal con diarrea intermitente. En la analítica
se evidencia anemia ferropénica. Se realiza una endoscopia con biopsias distales duodenales, donde se
evidencia atrofia vellositaria con hiperplasia de criptas. Usted determina anticuerpos antiendomisio y
antitransglutaminasa de tipo IgA, cuyos niveles se encuentran elevados. Tras las realización de la dieta
pertinente, al año presenta mejoría de parámetros analíticos, inmunológicos y clínicos. Señale la afirmación
que considere correcta sobre la patología que usted sospecha:

1) Puede volver a su dieta normal, ya que es rara la recurrencia.

2) La aparición de una diabetes insulinodependiente debe hacernos dudar del diagnóstico.
3) No es precisa una segunda biopsia intestinal confirmatoria.
4) Hoy día se recomienda el tratamiento con corticoides en altas dosis para acelerar la mejoría.
5) Es característica su asociación a linfoma intestinal de células B.
17. La presencia de una biopsia con atrofia de las vellosidades, con infiltrado linfocitario y sin plasmáticas, en
un paciente de 14 años, con anticuerpos antitransglutamidasa negativos, permite establecer el diagnóstico
de probabilidad de:

1) Enfermedad celíaca.
2) Enteritis autoinmune.
3) Déficit de lactasa.
4) Hipogammaglobulinemia.
5) Esprue refractario.

18. En una paciente en la 28 semana de gestación y con un brote severo de pancolitis ulcerosa, ¿cuál de entre
las siguientes opciones terapéuticas le parece INCORRECTA?:

1) Corticoides intravenosos.
2) Nutrición parenteral, si presenta intolerancia oral.
3) Azatioprina en bolus intravenosos.
4) Mesalazina en enemas.
5) Evitar metronidazol, si se sospecha megacolon.

19. Señale cuál de las siguientes manifestaciones extraintestinales es más frecuente en la enfermedad de Crohn
que en la colitis ulcerosa:

1) Colangitis esclerosante.
2) Pioderma gangrenosum.
3) Litiasis biliar.
4) Colangiocarcinoma.
5) Artritis de grandes articulaciones.

20. Mujer de 36 años, diagnosticada de Enfermedad de Crohn, que acude por diarrea de 8 deposiciones al día,
fiebre de 38.2 ºC y salida de material purulento a través de orificios perianales. Solicita RMN, que
determina la existencia de una enfermedad perianal con fístulas complejas. Tras tratamiento con
metronidazol y 6-mercaptopurina, el paciente no mejora, por lo que se plantea iniciar tratamiento con
Infliximab. ¿Cuál de entre las siguientes opciones sería la actitud más adecuada?:

1) Iniciar tratamiento con corticoides antes de iniciar infliximab, dada la alta eficacia de los mismos para esta
situación.
2) Cambiar la 6-mercaptopurina por Azatioprina.
3) Resección quirúrgica, ya que la fístulas complejas son refractarias a infliximab.
4) Estudio Mantoux previo para descartar tuberculosis latente.
5) Iniciar leucocitoaferesis.

21. La presencia en el padre y tres hermanos de una familia de cáncer colorrectal antes de los 40 años sugiere
en primer lugar el diagnóstico de:

1) Poliposis familiar del colon.

2) Melanosis coli.
3) Cáncer colorrectal hereditario no asociado a poliposis.
4) Síndrome de Muir–Torre.
5) Poliposis hamartomatosa colorrectal hereditaria.

22. En relación con el riesgo para desarrollar cáncer de colon, es FALSO que:

1) En los pacientes con poliposis colónica adenomatosa, es del 100%.

2) En los pólipos adenomatosos, es independiente del tamaño del pólipo.
3) Es superior en los adenomas vellosos que en los tubulares.
4) Está aumentado en los pacientes con ureterosigmoidostomía.
5) El síndrome de Cowden no se asocia a un mayor riesgo de cáncer de colon.

23. Un paciente de 24 años, con colitis ulcerosa, en tratamiento con 5-ASA, ingresa por diarrea sanguinolenta,
de 7 días de evolución. En la exploración, se encuentra pálido, a 120 lpm, TA 70/50, Tª 38 ºC, con intenso
dolor y defensa a la palpación abdominal. No se ausculta peristaltismo intestinal. En la analítica: Hto 32%,
17.300 leucocitos, y en la radiografía simple de abdomen se aprecia una gran distensión del colon, con aire
 extraluminal. En una ecografía urgente se observa líquido libre peritoneal, sin masas ni adenopatías. La
actitud más adecuada consistiría en indicar tratamiento mediante:

1) Ciclosporina i.v.
2) Colectomía.
3) «Bolus» i.v. de esteroides.
4) «Bolus» i.v. de ciclofosfamida.
5) Sonda rectal y metronidazol i.v.

24. Señale la afirmación INCORRECTA sobre la colitis colágena:

1) El diagnóstico es histológico.
2) Es frecuente la pérdida de peso progresiva hasta la desnutrición grave.
3) No es frecuente la aparición de ulceraciones mucosas.
4) El uso de corticoides puede ser útil en el control de la enfermedad.
5) Es una patología que no predispone al cáncer.

25. Es cierto que, en la colitis isquémica subaguda:

1) La arteriografía es el método diagnóstico de elección.

2) El tratamiento es quirúrgico.
3) Afecta sobre todo a ciego.
4) Se precisan esteroides en dosis bajas durante 2-3 meses.
5) Habitualmente cede de forma espontánea.

26. Señale la INCORRECTA sobre las manifestaciones gastrointestinales de la diabetes mellitus:

1) La mayoría de estas manifestaciones están en relación con la neuropatía diabética.

2) Un gran número de enfermos tienen dificultades para el vaciamiento gástrico, que pueden aliviarse con el
uso de eritromicina.
3) Se produce diarrea sanguinolenta en un pequeño porcentaje de casos.
4) El tratamiento con antibióticos puede ser útil en algunos casos de diarrea.
5) Los enfermos pueden presentar, por distintos mecanismos, tanto diarrea como estreñimiento.

27. Mujer de 35 años, con antecedente de 15 años de evolución de episodios de 2-3 meses de duración de dolor
abdominal diario que alivia al defecar. Se acompaña de estreñimiento y, en los últimos 6 meses, de heces
fragmentadas y ricas en moco, motivo por el que acude a consulta. En los análisis: hemograma, bioquímica
y hormonas tiroideas son normales. Un enema opaco objetiva un luminograma reducido de forma uniforme
en todo el colon, sin áreas de estenosis y con algún divertículo. La ecografía abdominal fue normal. Con
estos datos, recomendaría de forma eficaz un tratamiento con:

1) Loperamida.
2) Gonasetrón.
3) Suplementos dietéticos ricos en proteína hidrolizada.
4) Espasmolíticos.
5) Alimentos exentos en lactosa.

28. Un varón de 17 años presenta ictericia leve durante un síndrome gripal. La exploración física fue normal,
salvo por la leve ictericia. Refería un episodio similar 6 meses antes, en relación con un gran esfuerzo; se le
realizó en aquel episodio una ecografía y un estudio bioquímico hepático, detectándose únicamente una
hiperbilirrubinemia indirecta de 2,8 mg/dl. En el episodio actual se han obtenido datos superponibles, y se
ha descartado un síndrome hemolítico. ¿Cuál de las siguientes consideraciones sería correcta?:

1) El fenobarbital acelerará la resolución de su ictericia, aunque no está indicado como tratamiento.

2) Hay un defecto en la excreción hepática de bilirrubina.
3) Se le debe recomendar que no haga ejercicio.
4) Estaría indicado hacerle una CPRE.
5) Lo más probable es que sea una colelitiasis.

29. Un paciente de 50 años acude a la Urgencia por aparición de ictericia súbita y presentar, desde hace 12
horas, dolor en el hipocondrio derecho y vómitos. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?:
 1) Probablemente presentará coluria y acolia.
2) Analíticamente, existirá aumento de fosfatasa alcalina, GGT y bilirrubina, sobre todo a expensas de su
fracción indirecta.
3) Lo más probable es que se trate sencillamente de una coledocolitiasis.
4) La primera exploración a realizar es una ecografía.
5) Si comienza con fiebre, habrá que pensar en una colangitis aguda por gérmenes Gram negativos e iniciar
antibioterapia.

30. Varón de 55 años, con antecedentes de consumo crónico de alcohol y hepatitis crónica C, acude por vómitos
de sangre roja y deposiciones melénicas. Al ingreso presenta TA 58/35 y 144 lpm. ¿Cuál de las siguientes
medidas debería EVITARSE?:

1) Ligadura endoscópica de las varices.

2) Esclerosis endoscópica de las varices.
3) Somatostatina i.v.
4) Iniciar betabloqueo y nitratos de inmediato para reducir la recidiva hemorrágica.
5) Ceftrixona i.v.

31. A un paciente ex-ADVP, con hipertransaminasemia persistente, se le realiza un estudio serológico que
demuestra: HBs Ag positivo, anti-HBs negativo, anti-HBc positivo, HBeAg negativo, anti-HBe positivo,
ADN-VHB negativo, anti-VHC positivo, ANA positivo a título 1/40. Lo más probable es que padezca una:

1) Sobreinfección VHC.
2) Hepatitis autoinmune tipo 2.
3) Hepatitis crónica C.
4) Hepatitis crónica delta.
5) Mutante precore.

32. Varón de 50 años, con antecedentes de hipertransaminasemia elevada de 3 años de evolución (cifras que
oscilan entre 150 y 200 u/L de GPT). Está asintomático y no hay historia de ingestión de tóxicos. Presenta
los siguientes marcadores víricos: HBsAg positivo, anti-HBs negativo, anti-HBc positivo, IgM anti-HBc
negativo, HBeAg negativo, anti-HBe positivo, ADN-VHB positivo, anticuerpos anti-VHC negativo,
anticuerpos anti-VHD negativo. Una biopsia hepática demuestra fibrosis muy evolucionada, sugestiva de
cirrosis hepática. La ecografía abdominal y una endoscopia alta son normales. ¿Cuál de estas
consideraciones es correcta?:

1) Es de elección la asociación de interferón – lamivudina.

2) Está contraindicado el tratamiento antiviral.
3) Se trata de una cepa no-mutante.
4) Debe incluirse en un protocolo de trasplante.
5) Debe solicitarse la cuantificación del DNA viral.

33. A un paciente de 40 años se le detecta en un chequeo rutinario HBsAg positivo. El resto de marcadores son:
anti-HBs negativo, anti-HBc positivo, HBeAg negativo, anti-HBe positivo. Está asintomático, y las
transaminasas son normales. ¿Qué tratamiento le ofrecería?:

1) Interferón alfa, 4 meses.

2) Corticoides.
3) Corticoides durante 6 semanas, y posteriormente administrar interferón, 4 meses.
4) Interferón, pero sólo si en la biopsia hepática se demuestra que hay cirrosis.
5) Le recomendaría revisiones periódicas y no le daría tratamiento.

34. Señale cuál de los siguientes factores NO es predictor de buena respuesta al tratamiento de la hepatitis
crónica por VHC con interferón y ribavirina:

1) Genotipo 2.
2) Niveles bajos de ALT.
3) Edad menor de 50 años.
4) Niveles bajos de carga viral.
5) Sexo femenino.
35. Mujer de 28 años, con antecedente de enfermedad de Graves y acné en tratamiento con retinoides, que
consultó por presentar desde hace 6 meses astenia intensa y elevación de las transaminasas. En la analítica
destacaba: GPT 165, GOT 124 e hipergammaglobulina policlonal. Los marcadores serológicos virales
fueron negativos. El estudio inmunológico mostró ANA negativos, anti-KLM positivo a título 1/1640, anti
AML negativo y P-ANCA positivos. Señale el diagnóstico más probable:

1) Hepatitis autoinmune tipo I.

2) Hepatitis autoinmune tipo 2.
3) Colangitis autoinmune.
4) Hepatitis autoimnune postretinoides.
5) Lupus inducido por fármacos.

36. Mujer de 34 años, en tratamiento con anticonceptivos orales, que acude por presentar dolor abdominal en
hipocondrio derecho, ictericia y ascitis. En la analítica destacaba: GOT 600 U/l, GPT 720 U/l, bilirrubina 6
mg/dl, con marcadores para virus de la hepatitis A, B y C negativos. En una ecografía presentaba
hipertrofia del lóbulo caudado y ascitis, no apreciándose venas suprahepáticas permeables. Una biopsia
hepática demostró necrosis hepatocitaria y estasis centrolobulillar. El diagnóstico final debió ser el de:

1) Amiloidosis.
2) Pericarditis constrictiva.
3) Síndrome de Budd-Chiari.
4) Hepatitis medicamentosa.
5) Hepatitis G.

37. En relación con la esteatosis hepática, es cierto todo lo siguiente, EXCEPTO:

1) Puede conducir a una cirrosis hepática.

2) Se asocia al síndrome metabólico.
3) El consumo de ácido valproico incrementa su riesgo.
4) La asociada a enfermedad celiaca es irreversible.
5) Suele cursar con hipertransaminasemia ligera y predominio de GOT.

38. En la biopsia hepática de un paciente alcohólico, es FALSO que:

1) En la hepatitis aguda se observa un infiltrado inflamatorio rico en neutrófilos.

2) Los nódulos de regeneración indican estadio cirrótico.
3) El hallazgo de hialina de Mallory es frecuente.
4) Suele observarse macroesteatosis.
5) La lesión fibrótica es fundamentalmente periportal.

39. Varón de 10 años, con retraso escolar, que presenta un cuadro de astenia intensa con elevación de
transaminasas y anemia hemolítica Coombs negativa. Señale la opción que considera correcta sobre la
patología que usted sospecha:

1) Existe una alta probabilidad de desarrollo en los próximos meses de un síndrome acinético rígido.
2) La existencia de anillo de Kayser-Fleischer nos confirma el diagnóstico.
3) La ceruloplasma sérica seguramente se encontrará elevada.
4) La existencia de glía tipo II de Alzheimer y células de Opalski en la biopsia son patognomónicas.
5) Es característica a nivel protuberancial la imagen de «cara de oso panda» en la RM.

40. Una mujer de 59 años, con cirrosis por virus C estadio C-10 de Child-Pugh, acude por aumento importante
de ictericia y aumento de perímetro abdominal. Refiere continuar con dieta sin sal, 80 mg de propranolol y
200 mg de espironolactona al día. En la exploración física: ascitis, edemas en tobillos y ganancia de 15 kg de
peso. En una paracentesis no se apreciaron leucocitos, albúmina 1,8 g/L, amilasa y triglicéridos normales;
con cultivo y citología tumoral negativos. En suero destacaba: GOT 135 UI/L GPT 70 UI/L, albúmina 3,2
g/l. Se realiza endoscopia oral donde se observan varices de pequeño tamaño. Estos datos son suficientes
para afirmar correctamente que:

1) Está indicada la perfusión de albúmina intraperitoneal.

2) Debe retirarse el propranolol ya que no precisa por tener varices de pequeño tamaño y poder empeorar la
ascitis.
3) Debe solicitarse alfafetoproteína.
 4) Debe iniciarse tratamiento oral con quinolonas de primera generación.
5) Debe colocarse un TIPS por ascitis refractaria.

41. Una mujer de 57 años, diagnosticada de cirrosis hepática por VHC en estadio C de Child-Pugh, acude por
aumento progresivo del perímetro abdominal. En la exploración se objetiva ascitis moderada. En la
analítica destacaba: bilirrubina 2,5 mg/dl, actividad de protrombina 40% , GOT 60, GPT 40, albúmina 3
g/dl. Se practicó una ecografía, en la que presentaba a nivel del lóbulo hepático derecho una lesión nodular
de 4 cm, que en la TC resultaba altamente sugestiva de hepatocarcinoma, circunstancia que se confirmó al
realizar la PAAF de la lesión. ¿Cuál sería la actitud terapéutica más adecuada?:

1) Resección quirúrgica.
2) Trasplante hepático.
3) Embolización arterial.
4) Ablación mediante radiofrecuencia.
5) Etanolización.

42. Un paciente con cirrosis idiopática presenta ascitis moderada, que no está a tensión. Inicia tratamiento con
40 mg de furosemida y 100 mg de espironolactona, además de una dieta hiposódica. Al séptimo día de
tratamiento, la exploración física es igual, ha perdido 300 g de peso y el sodio en orina de 24 h es de 20
mmol. ¿Qué haría?:

1) Aumentar dosis de diuréticos.

2) Paracentesis.
3) Continuar con el mismo tratamiento.
4) Proponerle un Shunt de LeVeen.
5) Proponerle la realización de un TIPS.

43. A un varón de 48 años, con cirrosis por hepatitis C y un episodio reciente de sangrado por varices
esofágicas, le recomendaría:

1) Nadolol.
2) Ligadura endoscópica periódica.
3) Colocar TIPS.
4) Propanolol y nitritos.
5) Abstinencia alcohólica y esperar evolución.

44. Señale la opción FALSA, en relación con la hemocromatosis primaria:

1) El patrón de herencia es autosómico recesivo.

2) Las flebotomías constituyen el tratamiento de elección de la enfermedad.
3) La ausencia de la mutación en el gen HFE permite descartar el diagnóstico.
4) Se debe sospechar, si el índice de saturación de transferrina y la ferritina están elevados.
5) Existe riesgo de desarrollar hepatocarcinoma.

45. Varón de 26 años, con antecedente de colangitis esclerosante, que consultó por presentar de forma súbita
escalofríos, fiebre y dolor en hipocondrio derecho, de 3 días de evolución. En la bioquímica destacaba GOT
140 UI/l, GPT 189 UI/l, FA 598 UI/l, GGT 172 UI/l, bilirrubina total 5,4 mg/dl. Aportaba una analítica de
10 días, antes realizada como control con: HBsAg -; HBeAg -; anti-HBc +; anti-HBe +; anti-HBs +; anti-
VHC -; IgM anti-VHA -; pANCA positivos. La ecografía fue similar a las realizadas previamente. De entre
las siguientes medidas, ¿cuál sería la más apropiada?:

1) Cuantificar las copias de ADN-VHB.

2) Solicitar anti-VHD.
3) Tratamiento con esteroides.
4) Pedir ANA y anti-LKM.
5) Tratamiento antibiótico.

46. Mujer de 49 años, que consulta por prurito e ictericia de 6 meses de evolución. Entre sus antecedentes
destacaba: pancreatitis aguda litiásica con posterior colecistectomía tres años antes; síndrome de Sjögren
con afectación oral y ocular de 10 años de evolución. No hábitos tóxicos. A la exploración destacaba ligero
tinte ictérico mucocutáneo, lesiones cutáneas de rascado , circulación colateral abdominal y esplenomegalia.
En la analítica destacaba: bilirrubina 4,2 mg/dL. Hb 12,1 mg/dL, GOT 72 U/L, GPT 75 U/L, F.A 1100 U/L,
 GGT 635 U/L. Albúmina 2,4 mg/dL. El estudio inmunológico resultó: ANA positivo (anti-Ro), AMA
positivo 1/320. La serología a virus VHC y VHB fueron negativas. En la ecografía abdominal se demostró
ascitis cuantiosa. Las siguientes actitudes diagnósticas y terapéuticas son adecuadas en el manejo de la
paciente, EXCEPTO:

1) Colangio-resonancia magnética.
2) Determinación de alfafetoproteína.
3) Panendoscopia oral.
4) Inicio de ciclofosfamida en bolus i.v.
5) Solicitar TSH.

47. Varón de 56 años, alcohólico, que ingresa por presentar dolor epigástrico que irradia a dorso, de dos días
de evolución, junto a náuseas y vómitos. En la analítica se demostró 8.200 leucocitos/mm 3, Hb 13,9 g/dl,
calcio 9,8 mg/dl, bilirrubina total 1,2 mg/dl, GOT 71 UI/l, GPT 54 UI/l, GGT 92 UI/l, amilasa 3.120 UI. En
la ecografía se observó agrandamiento del páncreas e imágenes compatibles con edema. Es correcto
afirmar que:

1) La analgesia puede realizarse con pentazocina.

2) Se trata probablemente de un cuadro de pancreatitis aguda grave.
3) El tratamiento debe incluir de forma precoz nutrición parenteral.
4) Debe solicitarse una TC, para confirmar el diagnóstico de pancreatitis aguda.
5) Se trata de una hepatitis alcohólica grave.

48. Son utilizados como criterios de gravedad en la pancreatitis aguda los siguientes, EXCEPTO:

1) Hipocalcemia.
2) Hipoxemia.
3) Trombocitosis.
4) Leucocitosis.
5) Elevación de LDH.

49. Varón de 38 años, alcohólico, que ingresó en el hospital por dolor abdominal y vómitos de dos días de
evolución. En la exploración física mostraba: TA 75/40 mmHg, 110 lpm, Tª 37,8ºC y dolor a la palpación en
hipocondrio izquierdo. En la analítica destacaba: 21.000 leucocitos, amilasa de 2.100 UI/l y creatinina de 1,8
mg/dl. En la radiografía de abdomen se observaron imágenes compatibles con íleo paralítico. Una TC
urgente con contraste demostró necrosis pancreática del 50% y líquido libre peritoneal. Ante esta situación,
usted recomendaría todas las siguientes medidas, EXCEPTO:

1) Profilaxis antibiótica.
2) Nutrición parenteral.
3) Ecografía diaria, para detectar aumento de la necrosis.
4) Necrosectomía, si se demuestra que existe infección tisular pancreática.
5) Benzodiacepinas i.v.

50. Son causa de pancreatitis aguda las siguientes, EXCEPTO:

1) Hipercalcemia.
2) Azatioprina.
3) Hipercolesterolemia.
4) CPRE.
5) Microlitiasis de bilirrubinato.

1. 2
2. 4
3. 2
4. 4
5. 1
6. 2
7. 4
8. 2
9. 1
 10. 5
11. 3
12. 2
13. 5
14. 2
15. 1
16. 3
17. 4
18. 3
19. 3
20. 4
21. 3
22. 2
23. 2
24. 2
25. 5
26. 3
27. 4
28. 1
29. 2
30. 4
31. 3
32. 5
33. 5
34. 2
35. 2
36. 3
37. 4
38. 5
39. 4
40. 3
41. 2
42. 1
43. 4
44. 3
45. 5
46. 4
47. 1
48. 3
49. 3
50. 3