FUNDACIN AFIMl m e s
de tema d
Terapia miofuncional y
alimentacin en nios con
sndrome de Down
Mara del Castillo Prez,
Logopeda de Cedown (Asociacin Sndrome de Down, Jerez).
s frecuente que nios con Sndrome de
E
Down (SD) presenten dificultades en ali-
mentacin y deglucin, as como pro-
blemas de produccin de lenguaje. Es
decir, existe una especie de problemti-
ca relacionada con la funcin de la mus-
culatura orofacial y farngea. Se hace evidente por
tanto, que aunque estas dificultades se producen de-
bido a la hipotona, protusin lingual, etc. entre otros
factores presentes en el SD, los hbitos de la vida
diaria del nio (tipo de alimentacin, posturas adopta-
das a la hora de comer) juegan un papel funda-
mental en la aparicin y permanencia de esta proble-
mtica. Es por ello que los profesionales debemos
orientar a los padres para que no se sientan solos
ante dichas dificultades, buscando de igual manera
su implicacin constante en el tratamiento para que
desde el principio el nio consiga
tantos objetivos como puedan ser
esperables. Existe una relacin
prxica
Terapia miofuncional y
sistema estomatogntico. entre masticacin,
Concepto y funcin. deglucin y
Entendemos por terapia miofun- habla
cional como un sistema teraputico
de intervencin que constituye una
serie de tcnicas y procedimientos que se utilizan para
reeducar y establecer no slo un equilibrio muscular oro-
facial, sino hbitos y funciones alteradas, as como la
creacin de nuevos patrones de conducta oral con el fin
de conseguir una rehabilitacin funcional en la resolu-
cin de trastornos bucofaciales as como la mejora de la
esttica facial del nio.
Los problemas ms frecuentes en los que se centra la
terapia miofuncional son:
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A nivel respiratorio: respiracin bucal, respiracin in-
vertida, hipotona diafragmtica, etc.
A nivel masticatorio y deglutorio: deglucin atpica,
deglucin con interposicin lingual, pereza masticatoria,
movimientos compensatorios, etc.
Malos hbitos: succin digital, labial, succin de me-
jillas, uso excesivo de chupete, etc.
A nivel articulatorio: dislalias y discriminacin au-
ditiva.
A nivel postural: asimetras posturales, hombros
adelantados, columna vertebral no rectilnea, etc.
Tonicidad y movilidad de la musculatura facial: hipo-
tona labial, lingual (protusin lingual), bruxismo, etc.
Por otro lado, la terapia miofuncional tambin se en-
carga de la valoracin de estructuras blandas como: len-
gua macroglsica, frenillo sublingual, disfuncin velar,
paladar duro (ojival), etc.
El sistema estomatogmtico se de-
fine como una entidad funcional inte-
grada por un conjunto de rganos y
tejidos que funcionan de manera in-
terdependiente y relacionadas entre
s.
El sistema estomatogntico consta
de una serie de estructuras como:
huesos, maxilar, mandbula, articulaciones, dientes,
msculos y ligamentos, lengua, labios, espacios orgni-
cos, mucosas, glndulas, vasos y nervios. Todas ellas
actan en conjunto bajo el control del sistema nervioso
para desempear las funciones estomatognticas como
son: respiracin, succin, masticacin, deglucin y ha-
bla. Mientras las funciones de respiracin, succin y de-
glucin son innatas, inicialmente controladas de forma
refleja, la masticacin es una funcin aprendida y depen-
diente de innumerables factores, como son la respiracin
nasal o bucal, tipo de alimento, herencia, amamanta-
miento, postura, etc. De ah, la importancia de que la
masticacin deba ser atendida desde temprana edad:
entre el primer y segundo ao (si no ha sido posible an-
tes) siendo el logopeda quin aconseje sobre las pau-
tas a seguir.
Aplicaciones de la terapia miofuncional.
Campos de actuacin del logopeda.
La terapia miofuncional es un tipo de intervencin que
tiene como finalidad el conseguir un equilibrio muscular
orofacial, que permita realizar correctamente patrones
neuromusculares de comportamiento adecuados. La te-
rapia miofuncional se emplea tanto en nios como en
adolescentes y adultos que presentan disfuncin en el
sistema orofacial, bien de forma aislada o con otros pro-
blemas de carcter variado (mdicos, cognitivos, con-
ductuales, etc.). Por todo ello es fundamental la coordi-
nacin de todos los profesionales y personas implicadas
en la terapia (nio, familia y profesionales de diferentes
mbitos) para que sta sea efectiva. En los casos de dis-
funcin de la ATM y bruxismo (muy frecuente en nios
con SD), ser especialmente importante la compenetra-
cin de diferentes profesionales (fisioterapeuta, psiclo-
go, logopeda, ortodoncista), para que el tratamiento sea
eficaz.
De forma especfica es fundamental mencionar la la-
bor del logopeda dentro del tratamiento miofuncional. Su
funcin es prevenir, evaluar, diagnosticar, educar y reha-
bilitar las alteraciones funcionales relacionadas con el
sistema orofacial presentes en patologas de ndole muy
diversa (fsicas, neurolgicas, genticas, adquiridas) y
como ya se ha mencionado anteriormente, en personas
de todas las edades.
La interfuncionalidad oral.
Existen factores orgnicos estructurales (a los que
tambin se les puede denominar primarios) que frecuen-
temente condicionan o desencadenan unas alteraciones
que podramos llamar secundarias en la alimentacin,
masticacin, deglucin, respiracin y por ende, el habla
y la comunicacin. Se puede considerar por tanto, que
existe una relacin prxica entre masticacin, deglucin
y habla, es decir, los msculos y los rganos encargados
de la produccin de los fonemas (lengua, labios, dientes,
velo de paladar, etc.) son los mismos que los que reali-
zan las funciones orofaciales de respiracin, succin, sa-
livacin, soplo, etc.
Se deduce por tanto, que la alteracin de las funcio-
nes reflejo-vegetativas (respiracin, deglucin, mastica-
cin y succin) al ser funciones prelingsticas (preparan
los mecanismos del lenguaje articulado), pueden afectar
a la articulacin de los sonidos. De esta forma, ensen-
dole a un nio a respirar bien y tomar el alimento correc-
tamente, se le estar preparando para hablar, y si estas
funciones se desarrollan dentro de unos patrones co-
rrectos, van han influir beneficiando no solo a la defini-
cin de formas de arcadas dentarias, sino a la mmica
expresiva y a la articulacin.
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Terapia miofuncional y alimentacin
en nios con sndrome de Down

Los diferentes patrones motores de las funciones an- xias masticatorias y deglutorias maduran, en su mayora
tes citadas, se combinan, se adaptan, se reordenan para de forma ms lenta, aunque acordes al resto de activi-
concretar esta funcin de tan alta especializacin: la arti- dad motora y similares al nio no afectado, en el orden
culacin de los sonidos del lenguaje. Como ya se ha co- de aparicin, sin seguir patrones muy diferentes como
mentado anteriormente, la fonoarticulacin tiene su base ocurre en la parlisis cerebral infantil.
fisiolgica en las praxias alimentarias y toda desviacin Algunos autores han observado, que los varones pa-
de la normalidad del patrn motor deglutorio durante los recen tener respuestas motoras ms maduras que las
primeros aos de vida, podr imprimir en la articulacin nias, tanto en movimientos relacionados con la masti-
lingstica modalidades atpicas. Esas modalidades pos- cacin como la deglucin. Tambin existen numerosos
turales pueden o no manifestarse en distorsiones fonti- casos de nios tanto con retraso psicomotor o intelec-
cas, pero una vez instalada la malposicin, su incidencia tual (entre ellos los SD), as como sin ningn tipo de re-
deformante se sumar a la de otras traso, con llamativos antecedentes
disfunciones. de no masticacin, pereza masti-
Es oportuno sealar que la altera- La terapia catoria o rechazo a los alimentos
cin de una funcin no implica nece- miofuncional es un slidos con alteraciones fonolgi-
sariamente la alteracin de otras de- tipo de intervencin cas del habla. Por otro lado, se es-
pendientes de los mismos efectores, tablece una relacin entre la DATP
ya que existen dislalias sin alteracin
que tiene como (deglucin atpica) y cierto tipo de
notoria de las praxias vegetativas y finalidad el conseguir trastornos fonolgicos como son
existen alteraciones orofaciales sin un equilibrrio muscular las llamadas dislalias orgnicas. En
manifestacin a nivel fontico. orofacial general, se vern afectados aque-
llos fonemas que requieran mayor
Caractersticas orofaciales destreza lingual, sobre todo de ele-
en el sndrome de Down. La masticacin debe vacin y vibracin del pice lingual.
En el SD coinciden una serie de ser atendida desde La terapia miofuncional en per-
circunstancias, en las que el dficit temprana edad, entre sonas con SD presenta a menudo
miofuncional se hace evidente y a unos tiempos de intervencin que
veces intrnseco al propio sndrome,
el primer y segund do se ven determinados por:
entre ellas se destacan: ao y el logopeda
aconseja sobre las grado de afectacin cognitiva
Protusin lingual con o sin ma- pautas que hay que la alteracin lingstica que se
croglosia: dificulta la oclusin labial y presenta en los distintos mdulos
por tanto, el control para la deglucin
seguir del lenguaje: pragmtico, fonolgi-
de la saliva, as como la correcta co, morfosintctico y lxico
apertura y cierre bucal para ingerir el alimento. el tipo de malformaciones orales congnitas o adqui-
Hipotona labial: dificulta la recogida de la comida al ridas
administrarla con cuchara y la oclusin de los labios al- los malos hbitos orales y su persistencia en el tiempo
rededor de la tetina o pezn. nivel de salud general
Hipotona lingual: dificulta la masticacin al verse nivel de atencin socio- familiar
comprometida la movilizacin del bolo alimenticio en el
interior de la cavidad bucal. Teniendo en cuenta estas circunstancias, sera intere-
Hipotona orofarngea: dificulta la deglucin de saliva sante recomendar la intervencin miofuncional a un lo-
y de alimentos lquidos o slidos. gopeda experto en este tema. De esta forma ser mucho
Configuracin orofacial: paladar ojival, implantacin ms fcil la coordinacin con el mdico O.R.L. con pa-
dentaria retrasada y alterada, lengua escrotal, forma del dres y si es el caso, con el ortodoncista y el maxilofa-
crneo mesoceflico, forma de cara braquifacial, perfil cial. Los nios, y a menudo el entorno familiar, se impli-
anterio-posterior tipo recto, hipotonicidad muscular. can y motivan ms si las pautas se dan de manera se-
Respiracin: respiracin oral por hipertrofia amigda- cuenciada y ordenada, de tal for ma que, en cada
lar y/o hipertrofia adenoidea. momento se les ir pidiendo que realicen cambios o
ejercicios de forma concreta y pautada en el tiempo, es
En el caso de nios con SD, parece ser que las pra- importante facilitarles pocos ejercicios sencillos e irlos

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cambiando con cierta frecuencia. La edad de inicio de la
terapia miofuncional variar de un sujeto a otro, sin em-
bargo aunque se retrase hacia los 6-7 aos esta inter-
vencin, siempre ser necesario un ataque contundente
sobre los malos hbitos, sobre todo los respiratorios, de-
glutorios y de succin digital. Por ltimo, es funcin del
logopeda informar al entorno familiar y escolar que la te-
rapia miofuncional y la rehabilitacin ortopdica, no com-
pensan nicamente la parte esttica facial, sino que son
una parte importante y necesaria para mejorar la parte
formal de la expresin oral. Por ello, no debera ser una
opcin, sino una parte indispensable en el tratamiento
de estas personas.
Para que la rehabilitacin se lleve a cabo con xito, es
importante que cada nio reconozca qu es lo que hace
mal y porqu, ayudndole a su vez a que interiorice
aquellas nuevas adquisiciones, que se le vayan facilitan-
do mediante la ejercitacin de determinados ejercicios
orofaciales como son:
Praxias linguales (movilidad y propiocepcin)
Praxias de tensin con pushing (o contrarresis-
tencia)
Ejercicios posturales
Praxias labiales: de tensin, de movilidad
Praxias velares: de movilidad y tonicidad
Ejercicios de ventilacin nasal: normas de higiene
Ejercicios de deglucin: formacin del bolo, tragar,
control de la saliva (alimentos lquidos, pastosos, etc.)
Estos ejercicios se pueden llevar a cabo con ayudas
sonoras (emitiendo determinados sonidos para hacer
ms presin y ayudar a la interiorizacin de la coloca-
cin de la lengua) o mediante tensin (ayuda a mante-
ner la postura y a que el msculo trabaje ms).
Dificultades ms frecuentes en la
alimentacin de nios con SD.
En ocasiones, las dificultades que encuentran los pa-
dres con respecto a la alimentacin de sus hijos hacen
que dejen pasar el tiempo esperando la maduracin de
la musculatura para que el nio pueda comer mejor y
nos encontramos con nios mayores alimentndose con
purs. Hay que entender que, cuando aparecen proble-
mas relacionados con la comida del nio, esto hace que
en ocasiones ese momento se viva con verdadera an-
gustia, tanto los nios, como los padres que no saben
cmo actuar. Por eso es necesario hacerles comprender
que una musculatura que no trabaja se debilita, que si
ya exista en el momento de la introduccin de slido,
una dificultad, sta va a ser mayor con el paso del tiem-
po, de esta forma, tendremos que luchar contra esa hi-
potona o problema previo y adems con la debilidad
que ha acarreado la falta de ejercicio muscular a ese ni-
vel, as como los malos hbitos que ha adquirido en
ese tiempo. El nio debe aprender a comer adecuada-
mente y cuanto ms retrasemos el momento, ms difi-
cultades vamos a encontrar. Es por esta razn, que los
profesionales insistimos en que los padres deben iniciar
los hbitos correctos lo antes posible para no encontrar
ms barreras de las necesarias.
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ac deleg a
Terapia miofuncional y alimentacin
en nios con sndrome de Down

Alimentacin en lactantes. vimiento, que posteriormente formarn parte de la activi-

Se aconseja si es posible, la alimentacin materna dad motora voluntaria.
por el mayor esfuerzo que supone para el nio y por lo
tanto, el mayor trabajo muscular que va a realizar. Si la NIOS MAYORES: Consiste en hacer al nio beber y
alimentacin es con bibern se debe regular el flujo, pa- soplar en caita, soplar con material diverso: pomperos,
ra que el nio se esfuerce en la succin, elegir un bibe- velas, pelotas. Estimular el cierre labial mediante manio-
rn con una tetina proporcional a la boca del nio y bras intraorales. Adems de la estimulacin intraoral,
siempre que se vaya a iniciar la alimentacin, corregir, si tambin se debe trabajar la activacin de los msculos
la hay, la protusin lingual mediante presin en el punto mediante maniobras manuales o mecnicas donde se
de deglucin para, una vez la lengua est retrada, em- incluyen aspectos motores tales como la presin, el des-
pezar la ingestin de alimento. Este punto de estmulo lizamiento, la vibracin y el contacto. Aplicar todas las
frena la succin por lo que, una vez conseguido el objeti- maniobras, siguiendo la direccin de las fibras muscula-
vo, iremos disminuyendo el gra- res y prestando especial atencin a
do de presin. Es especialmente puntos o zonas motoras tales como:
importante colocar siempre al ni- Para que la orbicular de los labios, paranasales,
o con flexin de cuello para fa- rehabilitacin se lleve caninos, zigomticos mayor y menor,
cilitar que trague sin falsas vas. risorio, buccinador, borla del mentn.
a cabo con xito es En los casos en los que se pueda
Alimentacin variada. importante que cada contar con la colaboracin de nio, se
Cuando vayamos a comer nio reconozca qu es puede aprovechar dicha capacidad,
con cuchara, es igualmente ne- lo
o que hace mal y para solicitar durante el desarrollo de
cesario corregir previamente la los ejercicios una contraccin muscu-
protusin lingual y una vez que
porqu lar activa, y en algunos casos contra-
la lengua est dentro, iniciar la rresistencia de los grupos musculares
alimentacin. Se ofrecer poca El nio debe aprender estimulados, lo que aumentar la
cantidad y situada en la punta a comer efectividad del tratamiento. Adems
de la cuchara, colocndola sobre este tipo de trabajo se puede comple-
la lengua y forzando en la salida,
adecuadamente y mentar con la imitacin de gestos y la
el labio superior para que recoja cuanto ms realizacin de praxias bucofonatorias.
el contenido. Esperaremos al retrasemos el
cierre de la boca y a la deglucin momentto, ms EL PAPEL DE LA FAMILIA: La la-
antes de ofrecer la siguiente cu- bor de la familia es fundamental para
charada. En este momento de la
dificultades vamos a que la terapia miofuncional pueda te-
introduccin del slido, es impor- encontrar ner el xito esperado, especialmente
tante ser especialmente exigente con la poblacin infantil. Ser la fami-
en la adquisicin de un hbito lia, la que proporcione al logopeda in-
correcto. Vamos a fomentar igualmente desde el inicio, el formacin sobre los antecedentes de desarrollo, caracte-
movimiento de masticacin y el movimiento en hlice de rsticas cognitivas y personales del nio as como refor-
la lengua que lo acompaa. Una vez encontrada la reac- zadores, tanto materiales como sociales, que resultarn
cin de masticacin que buscbamos, podemos iniciar fundamentales para realizar el anlisis funcional y la pla-
este trabajo con otros alimentos. nificacin de una intervencin lo ms motivante posible
para el nio, que le ayude a completar el tratamiento. De
Protocolo general de tratamiento: todo esto se concluye, que el nio y su familia deben ad-
(pautas de M. Le Metayr y Castillo quirir un compromiso serio y estable durante todo el tra-
Morales). tamiento logopdico, siendo conscientes de que la ver-
RECIN NACIDOS: Consiste en trabajar basndose dadera terapia no se realiza durante las sesiones, sino
en los reflejos primitivos. El inters de este tipo de traba- fuera de las mismas, en casa y durante la vida cotidiana.
jo reside en provocar en el nio un movimiento, que aun
siendo reflejo, es activo, lo que implica trabajo muscular Al igual que con el nio, para el logopeda es impor-
y por tanto un fortalecimiento de los grupos musculares tante saber si los padres conocen realmente el motivo
implicados y refuerzo de determinados patrones de mo- por el que han acudido a l y que expectativas tienen

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respecto al tratamiento. Es fundamental que sean cons-
cientes de la necesidad de que adquieran un compromi-
so serio con la terapia para que los resultados sean rpi-
dos y buenos. Para ello, deben seguir todas las indica-
ciones dadas por el logopeda, manteniendo una actitud
lo ms objetiva posible respecto al trabajo que se realiza
fuera de las sesiones, tanto por parte del nio, como de
ellos mismos, ya que en caso contrario, las recidivas o
alteraciones en la evolucin esperable, pueden ser atri-
buidas a causas errneas, que obliguen a cambiar el tipo
de intervencin (tanto logopdica como ortodncica)
perjudicando finalmente al propio nio.
A continuacin se detallan algunas orientaciones ti-
les y prcticas que pueden ayudar a los padres a traba-
jar en casa:
Concienciar de la importancia de la postura y la res-
piracin nasal, insistiendo en el hecho de que sonarse
la nariz constituye un hbito higinico diario al igual que
el cepillado de dientes.
Promover la autonoma del nio siempre que sea
posible.
Evitar corregirle directamente (cuando permanece
con la boca abierta)
Reforzarle cuando responda correctamente y se
responsabilice de su tratamiento
Intentar que los momentos de trabajo conjunto (al
realizar las praxias en el espejo o darle un masaje) se-
an momentos de interaccin positivos y no de situacio-
nes que acabe en discusin como puede suceder en
ocasiones.
Conclusin
La finalidad de la estimulacin orofacial no
es slo la consecucin de un adecuado des-
arrollo lingstico, sino tambin de unos hbi-
tos de alimentacin sanos y correctos, que
permitan tanto al nio como a sus padres dis-
frutar de la comida, haciendo de ese momen-
to en la mesa algo ms que un mero acto
alimenticio, un acto social entre padres - hijo,
que puede vivirse de forma placentera y nor-
malizada.
Referencias bibliogrficas:
- Mario F. Brancal, Logopedia creativa en
personas con Sndrome de Down. Lenguaje y
deficiencia intelectual. Edit. Lebn.
- Mnica Bartuilli (coord.), Pedro J. Cabre-
ra, M. Carmen Perian, Gua tcnica de inter-
vencin logopdica. Terapia miofuncional.
Editorial Sntesis
Otras referencias:
- Silvia Lpez Castellote, Bases terico-
prcticas de la terapia miofuncional. Aplica-
cin en personas con Sndrome de Down.
Encuentro de profesionales (febrero 2007,
Mlaga).
- Mara del Mar Caravaca Prez, M. Gua-
dalupe de Santos, Buenas prcticas. Revista
Sndrome de Down 23: 114- 119, 2006.
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