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1.TRATAMIENTOQUIRRGICO

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DiplomadayGraduadaenLogopediayestudiantedePostgradodelaEscueladeFormacinSuperiorSAERA

El tratamiento ms frecuente de las otitis seromucosas es la colocacin de drenajes transtimpnicos por el Otorrinolaringlogo
mediantemiringotoma(aberturadeltmpano).Sufuncinnoesladedrenarellquidoseromucosocontenidoenelodomedio,
sinopermitirunamejorventilacindelacajadeltmpano.

Desdeeldasiguientealaintervencinenelhospital,elpacientepuedeproseguirconsuvidanormal.Enlosmesessiguientesa
laoperacinsonnecesariasconsultasregularesparaevaluarlanormalizacindelaaudicin,quedebehacerseenalgunashoras,

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@_AURISANA

ascomojuzgarlatoleranciadelosdrenajes.

Puedeexistirunacomplicacinimportante,laotorrea(setratanconantibiticos),queocurrecuandoseintroduceaguaenlacaja.

Eltinnitussueleserms

Porello,mientraslosdrenajessiganenlamembranatimpnicayseanpermeables,sedebenprohibirtotalmentelosbaosen
piscina,ademsdetomarprecaucionesenelaseocotidiano(lavadodecabeza).Sepuedenprotegerlosodosconalgodno

perceptibleporlanocheyel
entornoencalma.Eltictacdel

tapones.

relojoradioavolumenbajo,
ayudaaenmascararlo

Dom

2.OBJETIVOS

05ago

Losprincipalesobjetivosdelacolocacindedrenajestranstimpnicosson:

Insertar

VerenTwitter

EvitarlapersistenciadelainfeccinyelbloqueodelaTrompadeEustaquio(responsabledeanomalasmsomenosgraves:
disminucin de la audicin con sensacin de odo taponado, dolores auriculares, zumbidos, perforaciones timpnicas con
derrames,adhesionesdeltmpanoalfondodelacaja),aprendiendoasonarseyreeducandolarespiracin.

FavorecerlaaberturadelaTrompadeEustaquioconejerciciosdestinadosareforzarlamusculaturadelveloyconmaniobrasde
autoinsulfacin.

3.CARACTERSTICAS

Actualmentelosespecialistasrecurrencadavezmsalareeducacindelapermeabilidadtubricacuandolasotitisserosasde
repeticin estn provocadas por una disfuncin tubrica. Est dirigida principalmente a nios (59 aos) y adolescentes, pero
tambinaadultosqueseencuentrenensituacinprequirurgicadelodomedio.
Esunmtodopreventivoquepermitealniobeneficiarsedeunaaudicincorrectacorrecta,dndolelaposibilidaddeaccedera
lossonidos,yporlotantoallenguaje,as,evitalainstauracineventualdeunproblemadearticulacin,deunretrasodellenguaje
ydeundficitauditivoperceptivoquepodratenerrepercusionesduranteelaprendizajedellenguajeescrito.

NUESTRAESCUELA
EscuelaSuperiordeAudiologa
EscuelaSuperiordeOptometray
CienciasdelaVisin
EscuelaSuperiordePsicologay
Psicoterapia

4.REGLASDEHIGIENE

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Aprenderasonarse:Vaciarcadafosanasal,unadespusdelaotra.Hacersoplaralnioporlanarizconlafinalidaddeasegurar
lalimpieza.
Prohibirlaaspiracindemocosporlanariz,responsabledelapropulsindelmocohacialastrompasdeEustaquio,queadems
puedecausarunasobreinfeccin.
Instilacionesnasalesrepetidasconsuerofisiolgicooconcualquierotroproductopropuestoporelmdico,conelfinderealizar
unabuenahigienelocal.
Esaconsejableproporcionaralgunasexplicacionesanatmicasyfisiolgicassimplesalafamilia,paraquepuedancomprender
mejorlanecesidaddetalreeducacinyelcarcterindispensabledelasnormasdehigieneyayudenasuhijoenlosejerciciosen
casa.

5.TRATAMIENTO

5.1.Aprendizajedelarespiracinnasodiafragmtica:

Suelenpresentarinadecuadacoordinacinfonorrespiratoria,conpinzamientodelasaletasnasalesdurantelainspiracinouna
respiracinexclusivamentebucal.Porello,elobjetivodeltratamientoesaprenderelautomatismorespiratorioadaptadoalreposoy
alesfuerzo,individualizandoprimeroeltrabajodecadaparteimplicada,sincronizndoladespus.

Fasesdelareeducacindelarespiracin:

A.Respiracincostodiafragmtica
B.Trabajodelavlvulanasal
C.Sincronizacindeltrabajoentrelavlvulanasalyeldiafragma

5.2.Activacindelosmsculosperitubricosdelesfntervelofarngeo:

Los msculos peritubricos intervienen en la apertura de la trompa de Eustaquio, con el fin de restablecer sus funciones de
aireacinydrenaje.

Antes de empezar cualquier ejercicio hay que hacer observar al nio las diferentes partes de su cara (mejillas, nariz, labios,
mandbulaymentn)yelinteriordesuboca,mostrndoleyexplicndoleloqueson:paladar,velodelpaladar,campanilla,suelo
bucal,paraquepuedafamiliarizarseconestasreferenciasalrealizarlosejercicios,loscualesserndelantedelespejo.

A.EJERCICIOSLINGUALES:

Primero con la boca abierta y luego cerrada, con la mano del logopeda puesta sobre el hioides para control.
Protrusin/retropulsin,barridodelpaladarydelvelo...

B.EJERCICIOSDELVELO:

Utilizargualenguasparaproducirreflejodearcada
Iniciarunmovimientodebostezoconlabocagrandeyabierta
Levantaralmximolavula,"aspirando"aire(sensacindedespeguedelfondodelagarganta).
Emitiruna/a/,preferentementeconvozaguda
Pedirlequeinicieunmovimientodedeglucin,conlabocaabiertaylapuntadelalenguapegadaalpaladar,perosintragar.
Pediralnioqueinicieunmovimientodechasquidodelenguasobreelpaladar,sindejarcaerlalengua.
Cuando se ha comprendido la contraccin del velo, es necesario levantar la vula con la boca abierta y despus con la boca
cerrada.
Propiocepcindelpropioniodelacorrectaejecucindelmovimiento,poniendosumanosobreelhuesohioidesparacontrolarel
desplazamiento.
C.EJERCICIOSMANDIBULARES:

Protrusinyretropulsindelmentn
Abrirycerrarlaboca
Moverlamandbulainferioralternativamenteaderechayaizquierda
Movimientoderotacindelamandbulainferiordeizquierdaaderechaydearribaaabajo

D.EJERCICIOSLINGUOVELARES:
Pasarlalenguaporelpaladardurodedelantehaciaatrs,despuscontraccindelvelodelpaladar,primeroconlabocaabierta
ydespuscerrada.
Hacerunchasquidodelenguaincompletoyqueabramucholaboca,aspirandoelaireprofundamente.
Mientrasemitimosuna/a/cantadahacemosretrocederlalenguasobreelsuelobucallomximoposiblehaciaatrs.

E.EJERCICIOSLINGUOMANDIBULOVELARES:

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Puntadelalenguaapoyadaenlosalveolos,detrsdelosincisivosinferiores.Lamandbulaseproyectahaciadelanteyhacia
abajo.Despuscontraemoselvelodelpaladar,mantenindoloasduranteelprimertiempodeladeglucin(elevarlavula),lo
queprovocaunretrocesodelamandbula.
Con la punta de la lengua, estirada hacia fuera al mximo, recorrer los labios con movimiento de rotacin. Retroceder con la
lenguaplana,lomsadentroposible,sobreelsuelobucal.Recorrerelpaladarhastaelvelo.
Aadir ejercicios de articulacin de grupos consonnticos complejos aadiendo consonantes palatales y velares (/KT/, /KP,
/KS/...).

5.3.Maniobrasautoinsuflacin:

Todos los ejercicios anteriores, destinados a reforzar la musculatura peritubrica, se pueden realizar cuando hay una rino
faringitis,peronosepuedenrealizarmaniobrasdeautoinsuflacin,totalmentecontraindicadas,durantelaetapadeinflamacin.

Siemprehayqueesperaraquesesequecompletamentelarinofaringeparaseguirconestasmaniobras,quesonnecesarias,
puestoquelosejerciciostubricostonificanlosmsculosperitubricos,peronoabrenlatrompadeEustaquio.

Lasmaniobrasdeautoinsuflacinpermitenalpaciente:

TomarconcienciadesutrompadeEustaquioydelautilidaddelafuncintubrica
RestablecerlafuncindeaireacindelatrompadeEustaquio.
Elintersdeestasmaniobrasesrestablecerunapermeabilidadenlatrompa,yporconsiguienteunaaireacindelacajasin
intervencinquirrgica(sindrenajes).

A.MANIOBRADEVALSALVA:
Consisteenhacerunainspiracinforzadaydespusunaespiracinconlabocaynarizcerradas(pedirlealniodepincela
narizyquesopleporsta)loqueprovocaunasobrepresinenlarinofaringeyfuerzaalaireaentrarenelodomedioporlaT.de
Eustaquio.
Sensacindechasquidoenelodo,quesecorrespondeconlaaberturadelaT.deEustaquio.
Estaaperturatubricaespasiva,porquenohaycontraccinactivadelosm.peristafilinos.
CONTRAINDICADO: insistir cuando la presin de abertura tubrica es demasiado elevada, ya que se actuara contra el fin
buscado.

B.MANIOBRADEFRENZEL:
Setratadeenviarairehaciaelcavum,glotis,bocaynarizcerradasconunmovimientodembolodelabasedelalengua.
Enelmomentoenqueelpaciente,conunmovimientodembolodelalenguahaciaatrs(entonceselairedelarinofaringese
comprime),envaelairehaciaelcavum,elpacientesienteunligerochasquidoquecorrespondealaaberturadelatrompade
Eustaquio.
CONSEJOS:
>Estamaniobraesbastantedifcildehacercomprender,sobretodoalosniospequeos,porloqueseempleapoco.
>Sinembargopuedepermitirtambinunainyeccinesofgica,yportantosertilenelaprendizajedeleructoautomtico(en
laringectomizados).

C.MANIOBRADEMISURYA:
Aqulaaberturadelatrompaesactiva.
Labocaestcerradaylacavidadbucalsellenadeairehinchandolasmejillasalmximo.Lacavidadbucalestcerradadetrs
porlabasedelalenguaqueseapoyacontraelpaladar.Aslacavidadbucalseconvierteenunacavidadcerradabajopresin.

c.1.Secolocalapalmadelamanosobrelaboca,elpulgarreposasobreunamejillaylosotrosdedossobrelaotra.
c.2.Luegopinzaligeramentelanariz,locualtransformalanasofaringeenunacavidadcerradaeigualmentellenadeairebajo
presin,quecomunicaconelodomediomediantelaintervencindelaT.deEustaquio

c.3.Setratadetragarenelmomentoenquelamanoaprietalasmejillas.
ElairebajopresinespropulsadofcilmentehaciaelodomedioatravsdelaT.deEustaquiograciasaladeglucinqueha
colocadolatrompaenposicindeabertura.
Al igual que en las otras maniobras el sujeto debe sentir un pequeo chasquido en el odo, correspondiente a la abertura
tubrica.
Estamaniobraesmenosagresiva,perodifcildecomprenderporelnio.
Las maniobras de autoinsuflacin deben realizarse en las ltimas etapas del programa de reeducacin, despus de haber
desarrolladolamusculaturavelofarngeaparafacilitarlaaberturatubrica.

Convienerealizarlosejercicios3vecesalda.
Esaconsejablequelospadresasistanapartedelasesinparaobservarcmoserealizanlosejerciciosypuedancontrolarlosen
casa.Larepeticinalfinaldelasesinlepermitealniomemorizarloseintegrarlosmejor.
Cuandoelnioesmsmayor,particularmentecuandosetratadeunadolescente,podemosconvenirconllapresenciaonode
suspadres

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