Instrumentacin en

cnducts curvs
Anatoma Radicular, un reto en la endodoncia
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Instrumentacin
en cnducts
curvs
Anatoma Radicular, un reto en la endodoncia

Instrumentacin en conductos curvos

PRESENTACIN DE CASO CLNICO EN
ENDODONCIA

CLNCA : INTERNADO ESTOMATOLGICO

INTERNOS : PAREDES RUZ MARA

DELGADO VILLAR MAURICIO

CICLO : 2017-II

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2017
 INTRODUCCIN

La preparacin durante el tratamiento endodntico consiste en la correcta

limpieza y conformacin del sistema de conductos radiculares, y que conserve
siempre su forma original. Al finalizar la preparacin, se debe obtener un
conducto con conicidad uniforme y con un tope apical, que permita un selle
hermtico al momento de la obturacin. Se debe tener en cuenta la dificultad
para lograr resultados satisfactorios sobre todo en conductos curvos y
calcificados debido a la complejidad de stos. Las tcnicas implementadas y
el instrumental adecuado para la preparacin de conductos, han sido muchos
con el fin de minimizar los errores durante la preparacin. No obstante, ninguna
tcnica ni instrumental por s solo resulta ideal en la prevencin de estos
errores; es necesario el cumplimiento de algunos principios bsicos durante la
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preparacin de estos conductos, tales como la correcta preparacin coronal,

el uso continuo de irrigantes y agentes quelantes, el mantenimiento de la
permeabilidad, el limado anticurvatura y la doble conicidad. La incorreccin de
estos principios conlleva a errores, los cuales dificultan el xito del tratamiento
endodntico. Los avances de la ciencia y el advenimiento de los instrumentos
de nquel-titanio, han logrado facilitar el tratamiento de endodoncia, tanto que
ya no es considerado como anteriormente se le atribua que era un
procedimiento difcil, lo importante predecir la orientacin y anatoma del
conducto antes de emplear tcnicas o instrumentales, ya que un error en ellas
nos llevar al fracaso del tratamiento.

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 INSTRUMENTACIN EN CONDUCTOS CURVOS

1. Anatoma de canino sup.:

El canino superior es el diente ms largo de la arcada dental humana;

alcanza longitudes muchas veces inusuales en ocasiones superiores a
30mm. Esas medidas determinan la realizacin de una odontometria
cuidadosa. Con relativa frecuencia su porcin apical posee una curvatura
hacia distal, y a veces en sentido vestbulodistal.(1)

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2. Apertura Coronara:

El punto de eleccin esta situado en la cmara palatina o lingual,

aproximadamente a 2mm del cngulo, en direccin al borde incisal. Se
recomienda hacer la penetracin con un fresa redonda #2, con una
inclinacin de 45.(1)

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 3. Instrumentacin del Tercio Cervical:

1. Reduccin en la formacin de escalones, transportaciones, fractura de

instrumentos debido a la disminucin en la tensin del instrumento dentro
del conducto.
2. Proporciona un mejor control sobre la parte activa de la lima,
disminuyendo la tensin en el instrumento y posibilitando una accin ms
directa sobre las paredes del conducto.
3. Permite una mejor insercin de la aguja de irrigante y, por lo tanto, de la
solucin irrigante.
4. Favorece el reflujo de la sustancia qumica, lo que permite la remocin
del contenido dentro del conducto.
5. Supera la influencia de la curvatura apical debido al acceso ms directo,
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facilitando la preparacin de conductos curvos indiferente del tipo de

instrumento utilizado. Mejora la visin del conducto.
6. Facilita la insercin de medicamentos intraconductos y las maniobras de
obturacin.
7. Elimina interferencias dentinales en los dos tercios coronales del
conducto, permitiendo que la instrumentacin apical sea realizada de
manera rpida y eficiente.(2)

4. Tcnica de Instrumentacin:

Los principios en la preparacin de conductos curvos sirven como base para

la instrumentacin de conductos rectos. Se destaca la necesidad de obtener
una preparacin cnica en mltiples planos, con disminucin de dimetro
en sentido apical, a manera de lograr una correcta adaptacin del material
de obturacin. Es necesario destacar que la tcnica seleccionada debe
lograr una adaptacin del instrumento al conducto y no la adaptacin del
conducto al instrumento. Durante la instrumentacin del conducto, la
transportacin puede controlarse cuando se conocen y dominan los
4 instrumentos endodnticos, utilizndolos adecuadamente y siguiendo una
correcta tcnica de preparacin.(3)
 Cuando se manejan conductos curvos y estrechos, la rotacin de
instrumentos produce menos transportacin apical que el movimiento de
limado por impulsin traccin. Sin embargo, el movimiento rotatorio deja
espacios sin preparar, por lo que es importante aumentar la eficacia de la
irrigacin.(4)

La longitud nominal del instrumento es otro factor importante que considerar.

Debe seleccionarse el instrumento que presenta la longitud nominal ms
prxima a la longitud de trabajo para exploracin. Por ltimo, el tercio final
del instrumento debe curvarse discretamente. Esa pequea alteracin
morfolgica tiene resultados prcticos elocuentes; la rotacin del
instrumento determinar un movimiento de traslacin en su extremo, lo cual
posibilita, en muchas oportunidades, superar pequeos obstculos situados

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en las paredes del conducto y permite que el instrumento penetre con mayor
facilidad en conductos curvos.(1)

4.1.Conformacin por la Tcnica Escalonada:

La tcnica escalonada es el procedimiento de eleccin para la
conformacin de los conductos curvos, por ofrecer los mejores
resultados con los menores riesgos de accidentes. Es una
tcnicatpicamente apicocoronal y su ejecucin se basa en la reduccin
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gradual y progresiva de la longitud de trabajo para la conformcacin, a
medida que los instrumentos aumentan el calibre. Ese retroceso permite
establecer o mantener la conicidad del conducto radicular, con el menor
 dimetro en la porcin apical y el mayor en el tercio coronario. Hay una
adecuacin de la conformacinde la forma anatmica del conducto: la
conformacin respeta la anatoma.(1)
La conformacin del conducto radicular por esta tcnica se desarrolla
en 2 fases: la primera tiene por objetivo conformar la porcin apical del
conducto y formar el stop p matriz apical; la segunda por fin modelar los
tercios medio y cervical. Como esta tcnica se usa la mayora de veces
para la conformar conductos curvos, requiere el empleo de limas K. (1)
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5. Irrigacin con Hipoclorito de Sodio:

El proceso de instrumentacin debe ser asistido por una irrigacin
abundante con hipoclorito de sodio, ya que por sus propiedades es el
irrigante ms utilizado a nivel mundial. La interaccin entre los factores
fsico-qumicos y antimicrobianos de la solucin irrigante con los factores
mecnicos involucrados en la instrumentacin permite la correcta limpieza
y desinfeccin del sistema de conductos radiculares.(5)

Los principales objetivos de las soluciones irrigantes, son:

1. Facilitar la accin del instrumento endodntico, manteniendo las
paredes dentinarias hidratadas.
2. Controlar una posible infeccin, reduciendo la cantidad de bacterias
existentes dentro del conducto.
3. Neutralizar el contenido presente en las infecciones endodnticas.
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 4. Eliminar los detritos presentes dentro del conducto, evitando de
esta forma la obstruccin de la porcin apical y la consecuente
prdida de longitud de trabajo.
En resumen, los irrigantes tienen como objetivo la limpieza,
desinfeccin y lubricacin del conducto, por lo que deben ser
indispensablemente utilizados en la preparacin de todo tipo de
conducto.

6. Empleo de Soluciones Quelantes (EDTA):

El uso de quelantes est indicado en la Odontologa para la remocin del

barrillo dentinario que suele obstruir los tbulos dentinarios. La efectividad
de estos compuestos depende ms del tiempo de aplicacin que de un
producto especfico, y su accin disminuye a medida que se va acercando

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hacia el foramen apical. El uso de soluciones quelantes con cido
etilendiaminotetractico (EDTA) evita muchas frustraciones relacionadas
con la instrumentacin y conformacin del conducto radicular. El objetivo de
un quelante consiste en proporcionar lubricacin, emulsin y mantenimiento
y suspensin de residuos. Estos facilitan el deslizamiento de la lima y su
paso suave por las calcificaciones, disminuyendo el riesgo de fractura de la
lima.(2)

Los agentes quelantes deben ser utilizados durante perodos breves, debido
a que su uso prolongado puede ablandar la dentina, y predisponer
iatrogenias.

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 CASO CLNICO

Paciente de 49 aos de edad, sexo femenino, llega a la clnica de la

Universidad San Martn de Porres Filial Norte, cita encaminada a la
rehabilitacin oral (conforme la autorizacin del paciente previo
consentimiento informado).

Paciente con antecedente de Artrosis en la cadera, por lo cual est bajo

medicacin (Metotrexato), ha sido operada y actualmente se encuentra
controlada.

Al examen clnico intraoral se observ perdida del sector posterior en ambos

maxilares y vestibularizacin de las piezas anteriores del maxilar superior,
cambio de coloracin en las pzas 1.2 y 1.1, desgaste incisal en las piezas
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inferiores, distalizacin de la pieza 2.3 y perdida de dimensin vertical.

Con fines protticos se indic realizar tratamiento de conducto de la pieza

2.3 de 26mm de longitud, para la prxima elaboracin de un espigo tapa.

1. Radiogrficamente se observa una pulpa sana con una curvatura en el

tercio apical hacia mesial, que inicialmente fue explorada con una lima
de primera srie n15 e irrigado con abundante hipoclorito de sodio.
2. Se realizo la apertura cameral con una fresa redonda #2 y se dio paso a
la preparacin cervical con la fresa Endo Z para facilitar el acceso de las
limas.
3. Se precurvo la lima de tipo K n15 para realizar la conductometria a
25mm como longitud de trabajo
4. Inmediatamente se deposit EDTA en el interior del conducto radicular
por alrededor de 5 minutos.
5. Se inicia la preparacin del conducto con la tcnica escalonada,
utilizando las limas de tipo K de 31 mm de longitud precurvando todas
las limas hasta llegar a la lima n50 que fue la lima memoria, irrigando

8 con 2ml de hipoclorito de sodio al 1% entre cada lima.

 6. Comienza el retroceso disminuyendo 1 mm de longitud entre lima y
lima hasta llegar a lima n80 e irrigando con 2ml de hipoclorito de
sodio en cada lima.
7. Luego se realiz la conometra con un cono de gutapercha n50 que
tambin fue pre curvado para que pueda ingresar con facilidad en el
tercio apical ya preparado.
8. Se realiz la obturacin del conducto y se tom la rx de calidad de
obturacin.
9. Por ltimo coloco como material provisional COLTOSOL y se tom la
radiografa final, mostrando un tratamiento de conductos exitoso

CONCLUSIONES

1. Una buena preparacin del tercio cervical facilitara el tratamiento

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endodntico.
2. La tcnica de retroceso es la indicada para el tratamiento de conductos
curvos.
3. Las limas de tipo K son las indicadas para el tratamieto de conductos
curvos.
4. Las Limas deben adaptarse a la anatoma del conducto y no el conducto
a las limas.
5. Las soluciones quelantes como el EDTA facilitaran la instrumentacin
intraconducto.
6. La constante irrigacin con hipoclorito de sodio eliminara todos los restos
de barro dentinario evitando acortamientos de la longitud de trabajo.
7. El xito en el manejo de conductos curvos depende del seguimiento de
los principios bsicos antes mencionados.

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 REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1. Soares IJ. Goldberg F., Endodoncia Tcnicas y Fundamentos, 1ra edicin,

Argentina, Ed. Mdica Panamericana S.A., 2003,pag 35-95

2. Lopez KS. Salgado RC. Caballero AD., Preparacin de canales curvos y

calcificados, Rev. De la Facultad de Ciencias de la Salud, 2011, Vol 8(1),
pag 66-73

3. Nguy D, Sedgley C. The influence of canal curvature on the mechanical

efficacy of root canal irrigation in vitro using real-time imaging of
bioluminescent bacteria. J Endod. 2006 Nov;32(11):1077-80.

4. Abou-Rass M, Frank AL, Glick DH. The anticurvature filing method to

prepare the curved root canal. J Am Dent Assoc. 1980 Nov;101(5):792-4.
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5. Mohammadi Z. Sodium hypochlorite in endodontics: an update review. Int

Dent J. 2008 Dec;58(6):329-41.

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 ANEXOS

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