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DESARROLLO DE CASO CLCINO GRUPO C

DATOS DEL CASO:


Paciente 49 aos, sexo masculino.
Historia familiar hipertensin arterial (HTA)
Con cifras elevadas, promedio de 150/100 mmHg.
Exmenes complementarios normales.
No lesin de rganos blancos.
Prescribe: Captopril 25 mg c/8hrs y control a los 15 das.
1. Cmo se absorbe y se distribuye el frmaco prescrito? Cmo se biotransforma? hay
metabolitos activos? cmo se excreta?
-Alimentos: Los alimentos pueden reducir la biodisponibilidad oral un 25-55%, en
funcin de que se administrase una dosis nica o varias dosis respectivamente de
captopril. Esta disminucin de la absorcin no parece tener importancia clnica
significativa,
aunque
los
datos
disponibles
son
contradictorios.
- Distribucin: Presenta una baja unin a protenas plasmticas (25-30%). El captopril
presenta una gran distribucin, y atraviesa la barrera placentaria, aunque no parece
acceder
al
sistema
nervioso
central
en
cantidades
significativas.
- Metabolismo: El captopril se metaboliza rpida y parcialmente en el hgado,
formndose
metabolitos
disulfurados
inactivos.
- Excrecin: El captopril se elimina fundamentalmente en orina (95%) a las 24 horas,
en forma de captopril inalterado (40-50%) y metabolitos. La eliminacin tiene lugar
fundamentalmente por secrecin tubular activa. Su semivida de eliminacin es de unas
2-3 horas, mientras que las de sus metabolitos rondan las 9-12 horas. Al igual que el
resto de todos los IECA y como consecuencia de la prolongada unin a la ECA, presenta
una fase de eliminacin prolongada de pequeas cantidades de captopril, con una
semivida superior a 24 horas, pero que no da lugar a acumulacin del frmaco.
2. Si el paciente tuviera insuficiencia heptica o renal, se modificar el clearance?
Si tuviera insuficiencia heptica no se modifica la farmacocintica del captopril. Sin
embargo, en la insuficiencia renal tendramos que disminuir la dosis del frmaco.
3. Si se administra con otro medicamentos o alimentos en forma conjunta se modificara
la farmacocintica?
El efecto hipotensor se ve aumentado con medicamentos del tipo de diurticos,
inhibidores de calcio, beta-bloqueadores adrenrgicos, vasodilatadores, liberadores de
renina, bloqueadores ganglionares barbitricos, alcohol, narcticos, fenfluramina y
diazxido.

Se observa disminucin del efecto hipotensor con AINEs, colestiramina. Los


medicamentos ahorradores de potasio slo se deben administrar con precaucin,
debido a que pueden presentar un aumento de potasio srico.
Con la administracin concomitante de corticosteroides, ACTH y ketanserina, puede
ocasionarse hipocaliemia y deficiencias de otros electrlitos. Con el tratamiento
concomitante de CAPTOPRIL y/o tiazidas se ha observado elevacin de la
concentracin de litio srico. La indometacina puede disminuir el efecto
antihipertensivo del CAPTOPRIL sobre todo en pacientes con renina baja.
Litio: Se ha reportado aumento del litio srico y sntomas de toxicidad en pacientes que
reciben tratamiento concomitante con inhibidores de la ECA. Administrar con
precaucin. Si se utiliza diurtico, aumenta toxicidad del litio.
4. Cul es la accin farmacolgica del frmaco administrado al paciente?
El captopril es un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) que
acta bloqueando la protena peptidasa del centro activo de la misma, adems de esto
se considera que el captopril es un vasodilatador venoso y arterial, y es capaz de
disminuir la resistencia vascular sistmica.
5. Cul es mecanismo de accin del frmaco y cmo actuara en el presente problema de
salud?
Evita la conversin de Angiotensina 1 en Angiotensina II por medio de inhibicin
ECA.
Atenua la elevacin de a presin arterial, producida por la administracin exgena
de Angiotensina I.
6. Qu efectos adversos puede causar el frmaco administrado al paciente?
Angioedema: Se ha reportado angioedema en las extremidades, cara, labios,
membranas mucosas, lengua, glositis o laringe en pacientes tratados con IECA,
incluyendo al CAPTOPRIL. Si el angioedema involucra a la lengua, la glositis y la
laringe, puede ocurrir obstruccin de las vas areas y sta puede resultar fatal. Se
debe instituir rpidamente tratamiento de urgencia incluyendo, aunque no
necesariamente, la administracin subcutnea de adrenalina 1:1000.
Reacciones anafilactoides: Las observaciones clnicas han demostrado la asociacin
entre las reacciones de hipersensibilidad durante hemodilisis, con membranas de alto
flujo en pacientes que reciban CAPTOPRIL. Por tanto, se debe prestar especial
atencin en estos pacientes, y sobre todo en aquellos que hayan tenido reacciones
similares.
Enfermedades vasculares del colgeno (esclerodermia, lupus eritematoso
sistmico): Aumenta el riesgo de aparicin de neutropenia o agranulocitosis,
especialmente en pacientes con insuficiencia renal grave. Monitorizar.
Hiperpotasemia: Los ECA pueden producir hiperpotasemia por lo que se evitar el
tratamiento conjunto con suplementos de potasio o diurticos ahorradores de potasio.
Proteinuria: En los pacientes que recibieron CAPTOPRIL se encontr proteinuria
mayor de 1 g por da en 0.7% de los pacientes. Cerca del 90% tenan evidencia de

enfermedad renal previa, o recibieron dosis relativamente altas de CAPTOPRIL, o bien,


ambas circunstancias.
En la quinta parte de los pacientes con proteinuria se observ sndrome nefrtico. En
la mayora de los casos, la proteinuria desapareci en un periodo de 6 meses con o sin
CAPTOPRIL.
En los pacientes con proteinuria, los parmetros de funcin renal como el nitrgeno
ureico y la creatinina, rara vez se alteraron.
Hipotensin: Rara vez se ha observado hipotensin excesiva en pacientes
hipertensos, pero es una posible consecuencia del uso del CAPTOPRIL en individuos
depletados de sal/volumen, en pacientes con insuficiencia cardiaca o en dilisis renal.
En la insuficiencia cardiaca, o cuando la presin arterial era normal o baja;
aproximadamente la mitad de los pacientes present disminucin transitoria mayor
de 20% de la presin sangunea media.
Esta hipotensin transitoria es ms frecuente que ocurra despus de alguna de las
primeras dosis y, por lo general, es bien tolerada y no produce sntomas, o nicamente
mareo leve, aunque en raras ocasiones se ha asociado con arritmias o trastornos de la
conduccin.
Debido a la potencial cada de la presin arterial en estos pacientes, el tratamiento se
debe iniciar bajo estrecha vigilancia mdica.
La hipotensin por s misma no es una razn para la suspensin del tratamiento. Este
efecto se estabiliza en una o dos semanas, y por lo general regresa a los niveles previos
al tratamiento en cerca de dos meses sin reduccin de la eficacia teraputica.
Hipertensin: Algunos pacientes con alteracin renal, en particular aqullos con
estenosis arterial severa, han desarrollado elevaciones de urea y creatinina srica
despus de la reduccin de la presin sangunea con CAPTOPRIL.
Insuficiencia cardiaca: Aproximadamente 20% de los pacientes desarrollan
elevaciones estables de urea y creatinina srica mayores de 20% por arriba de lo
normal o de la basal, durante el tratamiento a largo plazo con CAPTOPRIL.
Hipercaliemia: En algunos pacientes tratados con CAPTOPRIL se han observado
elevaciones de potasio srico. Cuando se utilizan IECA, los pacientes en riesgo de
desarrollar hipercaliemia son aqullos con insuficiencia renal; diabetes mellitus y los
que recibieron de manera conjunta diurticos ahorradores de potasio.
Tos: Con el uso de IECA se ha reportado tos. En forma caracterstica, la tos no es
productiva, es persistente y desaparece despus de suspender el tratamiento.
Estenosis valvular: Con bases tericas, se piensa que los pacientes con estenosis
artica pueden estar en riesgo de disminucin de la perfusin coronaria cuando son
tratados con vasodilatadores, debido a que desarrollan disminucin de la poscarga.
Ciruga/anestesia: En pacientes en quienes se realiza una ciruga mayor o durante la
anestesia con agentes que producen hipotensin, CAPTOPRIL bloquea la formacin de
angiotensina II, secundaria a la liberacin compensadora de renina.