HISTORIA PSICOLGICA CLNICA CONDUCTUAL COGNITIVA

I. DATOS DE FILIACIN:
1. Nombre y apellidos:
2. Edad
3. Lugar y fecha de nacimiento
4. Tiempo de residencia en lima
5. Estado civil
6. Grado de instruccin
7. Ocupacin
8. Lugar y fecha de la entrevista
9. Informante
: Diana Lpez Flores
: 13 aos
: Lima, 09 de Julio 2004
: 13 aos
: Soltera
: 2do secundaria
: Estudiante
: Santa Anita, 1 setiembre 2017
: Alicia Flores Torres (Madre)

II. PROBLEMA ACTUAL

1. Motivo de consulta
Determinacin de sntomas principales y secundarios (evaluacin
cognitiva, fisiologa, motora y emocional).
2. Desarrollo cronolgico de los sntomas: inicio, situacin, frecuencia,
intensidad, duracin, consecuencia ambientales.
3. Tratamiento psicolgico y/o psiquitricos recibidos anteriormente.
4. Opinin del paciente sobre su problema.

III. HISTORIA PERSONAL

1. Desarrollo inicial: embarazo, parto, lactancia y destete.
2. Desarrollo psicomotor: lenguaje motricidad, control de esfnteres.
3. Conductas inadecuadas de la infancia; rabietas, temores nocturnos,
tartamudeos, hbitos.
4. Actitudes de la familia frente al nio.
5. Educacin
a. Historia escolar
b. Otros estudios
6. Historia de trabajo
7. Informacin sobre el sexo
8. Historia sexual
9. Educacin religiosa
10. Relaciones interpersonales: desde adolescente hasta la actualidad
a. Amistades
b. Actitud frente al sexo opuesto
11. Historia marital
a. Cnyuge: datos de filiacin, caractersticas personales, relacin
entre cnyuges.
b. Hijos: datos de filiacin, caractersticas personales de cada uno
de ellos.
Relacin del paciente con sus hijos.
Relacin del cnyuge con sus hijos.
Relacin entre hermanos.
12. Enfermedades
IV. HISTORIA FAMILIAR
1. Padres:
Madre
Nombre:
Edad:
Grado de instruccin:
Ocupacin:
Religin:
Caractersticas personales:
Relacin de pacientes:

Padre
Nombre:
Edad:
Grado de instruccin:
Ocupacin:
Religin:
Caractersticas personales:
Relacin de pacientes:

2. Hermanos
1er hermano mayor
Nombre:
Edad:
Grado de instruccin:
Ocupacin:
Religin:
Caractersticas personales:
Relacin de pacientes:

2do hermano mayor

Nombre:
Edad:
Grado de instruccin:
Ocupacin:
Religin:
Caractersticas personales:
 Relacin de pacientes:

3er hermano mayor

Nombre:
Edad:
Grado de instruccin:
Ocupacin:
Religin:
Caractersticas personales:
Relacin de pacientes:

4to hermano mayor

Nombre:
Edad:
Grado de instruccin:
Ocupacin:
Religin:
Caractersticas personales:
Relacin de pacientes:
5to hermano mayor
Nombre:
Edad:
Grado de instruccin:
Ocupacin:
Religin:
Caractersticas personales:
Relacin de pacientes:

V. EVALUACIONES REALIZADAS
VI. ANALISIS FUNCIONAL DE LAS CONDUCTAS PROBLEMAS
VII. PROGRAMA DE TRATAMIENTO
1. Motivo de consulta
 Determinacin de sntomas principales y secundarios.

La madre manifiesta que su hija diana es muestra conductas agresiva

tanto en el hogar y en el colegio desde los 9 aos, ella muestra estas
conductas cuando sus hermanos la molestan (bromear), la cual ella no
soporta y los agrede con cualquier objeto que encuentra en ese
momento, en algunas ocasiones tomo un cuchillo, as como piedras,
esta conducta lo realiza cada vez que ellos la bromean.

Otras conductas que ha observado su madre, es que a veces no hace

caso a los llamados, cuando la madre necesita de su apoyo, no realiza
los labores del hogar, tutea a las personas mayores, y a veces a su
madre. Sin mostrar respeto a ellos.

Dentro de habitacin no limpia su cuarto, constantemente sus padres y

sus hermanos tienen que llamarle la atencin para que lo haga, a veces
la madre ya no sabe cmo decirle que tiene que hacer esa actividad.

Las veces que la llamamos la atencin, ella se pone a llorar pensando

que la voy a agredir, pero nunca la castigue fsicamente, ni su padre ni
sus hermanos.

En el colegio no pone atencin, durante las horas de clase, segn la

profesora ella manifiesta que se sienta en las carpetas de adelante, y
que a los 5 minutos empieza a conversar con sus compaeras de clase,
quienes se sientan a su costado, distrayndolas en las horas de clase.

Asimismo la profesora manifiesta que cuando deja un trabajo prctico, la

nia no lo termina y empieza a dibujar a personas, al terminar de dibujar
ella se acerca a la profesora para mostrarle y quiere su opinin respecto
a su dibujo.

Diana cuando se encuentra en casa cuando quiere ver su serie favorita,

y pide el control remoto a sus padres o a sus hermanos, lo hace de
manera equivocada usan palabras como dame, el control, y que si no
le hacen caso realiza ruidos incomodando a los padres o a las visitas.

2. Desarrollo cronolgico de los sntomas: inicio, situacin, frecuencia,

intensidad, duracin, consecuencias ambientales.

3. Tratamiento psicolgico y/o psiquitricos recibidos anteriormente.

La madre de diana manifiesto que llevo a su hija a la edad de 7 aos, al

departamento psicolgico del centro de ESSALUD, ubicado en el distrito
 de vitarte, debido a que ella observaba en su hija sntomas de depresin
y no ser muy sociable con otros nios de su edad. Despus de la
atencin la madre manifest que los resultados no fueron como ella
pensaba.

4. Opinin del paciente sobre su problema.

Diana manifiesta que no hace nada de malo, y que sus conductas lo
hace pero a veces mucho molestan sus compaeros de clases.

VIII. HISTORIA PERSONAL

1. Desarrollo inicial: embarazo, parto, lactancia y destete
2. Desarrollo psicomotor: lenguaje, motricidad, control de esfnteres.
3. Conductas inadecuadas de la infancia: rabietas, temores nocturno,
tartamudez, hbitos.
4. Actitudes de la familia frente al nio
5. Educacin
6. Relaciones interpersonales:
7. Historia marital
8. Enfermedades

IX. HISTORIA FAMILIAR

X. EVALUACIONES REALIZADAS
XI. ANLISIS FUNCIONAL DE LAS CONDUCTAS PROBLEMAS
XII. PROGRAMA DE TRATAMIENTO

TCNICAS DE EXTINCIN APLICADAS EN EL CASO DIANA.

Antes de recomendar esta tcnica para aplicacin al adolescente, se les debe
explicar a los padres y a la profesora se deber de conocer el tiempo de la
conducta inadecuada que muestra diana tanto en el colegio como en el hogar,
y que los padres debern de ser persistentes para que se vea los cambios en
diana.
En el hogar
En el hogar, diana tiene una conducta inapropiada al pedir el control remoto del
televisor, para ello sus padres o los hermano mayores, debern de aplicar la
tcnica de extincin de la siguiente manera, los padres que tengan el control
remoto no le entregaran ni harn caso al pedido de diana cuando pida el
control de la mala manera, para ello sus hermano que estn presente pedirn
el control a sus padres con palabras como: mam, por favor me podras, dar el
control remoto, gracias, a lo que los padres con una sonrisa entregaran el
control a sus hijos mayores, de esta manera ante esta conducta mostrara,
diana dejara de pedir de mala manera el control y lo har con buenos modales.
En la escuela
La profesora de Diana manifiesta que ella muestra conductas inadecuadas
dentro del aula, la cuales son distraer a sus compaeras durante la sesin de
clase e interrumpir a la profesora mostrndole sus dibujos, que no tiene nada
que ver con lo dictado en clases. Para ello la profesora aplicara la tcnica de
extincin en cuando diana presente estas conductas en el saln de clase.
Cuando diana distrae a sus compaeras de clase, lo que tendr que realizar la
profesora es conversar con sus amigas de diana para que ella no la hagan
caso durante la sesin de clase, diana al ver que sus compaeras no le presta
atencin ya no los distraer y empezara a estar atenta a las clases.
Asimismo durante los trabajos de practica dentro del aula, la profesora
atender solo a los alumnos que realicen la tarea y los felicitara, cuando diana
se acerque a la profesora para mostrarle los dibujos y no recibe esa felicitacin,
ella observara que otros reciben la felicitacin, por lo que diana empezara a
terminar su trabajo practico para la profesora le preste atencin.